Žarnyno infekcijos  - Plati ligų grupė, laikoma labiausiai paplitusi pasaulyje. Žarnyno infekcijos sukėlėjai gali būti įvairūs mikroorganizmai:

• bakterijos (salmonelių, pirocianų lazdelės, Escherichia coli, Campylobacter, Vibrio cholerae ir tt);
• virusus (enterovirusus, adenovirusus, rotavirusus, reovirusus ir tt).

Inkubacinis laikotarpis  daugumai žarnyno infekcijų trunka nuo 6 iki 48 valandų. Patogenai, patekę į organizmą, dauginasi žarnyne, sutrikdo virškinimo procesą ir sukelia organo gleivinės sienelių uždegimą. Be to, patogenai išskiria toksiškas medžiagas, kurios nuodina organizmą. Klinikiniam vaizdui būdingi du pagrindiniai sindromai. Laikykite juos porobne.

Infekcinis toksinis sindromas

Jis trunka nuo kelių valandų iki dienų, pasireiškia kūno temperatūros padidėjimu iki 37 - 38 ºС ir daugiau (bet ne visada). Tuo pat metu dažnai pastebimi bendrojo intoksikacijos simptomai:

• bendras silpnumas;
• galvos skausmas;
• galvos svaigimas;
• pykinimas;
• vėmimas;
• kūno skausmai;
• odos bėrimas.

Žarnyno sindromas

Pagrindiniai šios sindromo apraiškos gali skirtis priklausomai nuo patogeno tipo:

1. Gastrito sindromas:

• nuolatinis pykinimas;
• vėmimas po valgymo ar gėrimo (net ir nedideliu kiekiu), kurį laiką palengvina;
• laisvos išmatos.

2. Gastroenterito sindromas:

• skausmas bambos srityje;
• vėmimas;
• dažnai pasitaikančios išmatos, virsta vandeninėmis, su gleivių ir nesmulkintų maisto likučių buvimu.

3. Enterito sindromas:

• dažnos ir gausios vandeninės išmatos.

4. Gastroenterokolito sindromas:

• nuolatinis pilvo skausmas;
• palaidi išmatos skausmingas pojūtis  dažnai yra kraujo ir gleivių;
• vėmimas.

5. Enterokolito sindromas:

• stiprus skausmas aplink pilvo perimetrą;
• dažnas išmatos;
• klaidingas noras išmatuoti.

6. Kolito sindromas:

• pilvo skausmas pilvo apačioje, paprastai kairėje;
• dažnas skausmingas žarnyno judėjimas su silpnu skysčiu, kuriame yra kraujo, gleivių;
• klaidingas noras išmatuoti.

Kaip gydyti suaugusiųjų žarnyno infekciją?

Vidutinės ir sunkios žarnyno infekcijos atveju, kartu su dideliu apsinuodijimu ir skysčių praradimu, pacientai hospitalizuojami. Rekomenduojama poilsio vieta, Pevzderu dieta. Gydymas narkotikais gali apimti:

Simptomai ir gydymas rotaviruso žarnyno infekcija

Nors rotaviruso infekcija  Tai laikoma vaikystės liga, taip pat yra suaugusiųjų infekcijos atvejų, kuriems pasireiškia nepaaiškinami simptomai arba yra visiškai besimptomis. Pripažinkite virškinimo trakto pažeidimų (pykinimo, vėmimo, viduriavimo) ir kvėpavimo takų simptomų (sloga, gerklės skausmas) patologiją. Rotaviruso infekcija gydoma dieta, naudojami rehidratacijos tirpalai, enterosorbentai, probiotikai.

Jei jūsų vaikas sukelia vėmimą ir viduriavimą, gali būti, kad jis turi žarnyno infekciją: vaikų simptomai ir gydymas yra sudėtingi, priklausomai nuo patogeno ir kūno reakcijos. Dvi pagrindinės veislės, į kurias suskirstyta liga, yra virusinė infekcija ir bakterinė infekcija, gydymas bus kitoks.

Kodėl vaikai serga

Vaikų kūnas nežino daug bakterijų, kurios gyvena visur: kūdikis gimsta „sterilus“, jis turi minimalų bakterijų rinkinį visam kūno funkcionavimui.

Per pirmąsias dienas - su motinos pienu, oru ir kitais būdais, kūdikis „sugeria“ naują buveinę kartu su daugeliu bakterijų, kurių daugelis yra būtinos gyvybiškai svarbiai veiklai.

Tačiau mūsų aplinkoje gyvena nepalankūs organizmai: pasaulis ir žmogaus kūnas yra užpildyti priešiškais virusais ir mikrobais, kurie sukelia sutrikimus.

Nepažįsta agresyvaus poveikio, vaiko kūnas negali įveikti imuniteto, kurį vaikas vis dar menkai išvysto, infekciją. Jis gauna imunitetą nuo motinos pieno, kuriame yra daug antikūnų nuo ligų ir infekcijų.

Žarnyno infekcijų priežastiniai veiksniai patenka į aplinką iš kūno vežėjų - gyvūnų ir žmonių.

Išėję iš jų, jie gyvena daugiausia žmonių atliekose, rezervuaruose, dirvožemyje ir kitose vietose, kuriose virusas ar bakterijos gali būti perduodamos per išmatą ir per burną (per purvinas rankas, patiekalus, maudytis nešvariuose rezervuaruose ir tt).

Todėl vaikų žarnyno infekcijų prevenciją sudaro asmeninė higiena ir paciento izoliacija.

Alexandrova J. A., pediatras, Minskas

Širdies infekcijų gydymo paradoksas visų pirma yra tas, kad griežta mityba, skysčių ir druskos nuostolių papildymas, plius laikas ir kantrybė yra beveik visada pakankamos išieškojimo sąlygos (numanoma, kad laikomasi higienos taisyklių).

Žarnyno infekcijos simptomai vaikams, akcentai

Žarnyno infekcija vaikams, jos pasireiškimo simptomai skiriasi dviem tipais:

• bakterinė žarnyno infekcija;
• virusinė žarnyno infekcija.

Pirmasis tipas yra mažiau paplitęs ir sunkesnis. Tačiau vaikų žarnyno virusinė infekcija dažniausiai veikia vaikų kūną.

Dažniausiai vadinamasis „fad“ žmonės, ty tokių ligų mini epidemijos, aptinkami šaltuoju žiemos sezonu.

Gydytojas gali nustatyti ligos sunkumą. Pavojinga liga arba įprasta „fad“ - išmokti po medicininių tyrimų.

Vaiko žarnyno infekcijos požymiai yra sunerimę dėl to, kad mikroelementų pasiūla yra maža ir, esant sunkiam viduriavimui, laikrodis tęsiasi. Papildykite skysčių nuostolius mineraliniu vandeniu ar kitu gėrimu. Yra būdas įsitikinti, kad organizme yra pakankamai skysčių - pažvelgti į šlapimo spalvą - jei jis yra lengvas, tuomet nėra dehidratacijos grėsmės.

Bakterinių žarnyno infekcijų sukėlėjai, priklausomai nuo jų rūšies, gali patekti į kūną skirtingais būdais - kai kurie plinta per vandenį, kiti per daržoves, kiti - per mėsą ar kiaušinius. Prisiminkite, koks blogas produktas, kurį vaikas valgė - ši informacija bus labai naudinga gydytojui.

Pirmaisiais gyvenimo metais vaikų viduriavimui ir nepriklausomai nuo amžiaus, gydytojui, reikia matyti gydytoją, nesant tendencijos gerėti per dieną.

Ūminė žarnyno infekcija vaikams, jos apraiškų simptomai aiškumui, mes pateikiame lentelės forma.

Diagnostika ir pirmieji žingsniai

Ką ieškoti: pagal medicinos praktiką prevenciniai tyrimai atliekami, pavyzdžiui, prieš apsilankymą darželis  - žarnyno mikrobų aptikimui.

Kartais sveiko žmogaus organizme yra tam tikrų bakterijų, kurios jam nepažeidžia. Jei nėra jokių simptomų, tačiau vaikas yra tam tikrų kenksmingų bakterijų nešėjas, jis neturi leidimo vaikų komandai, ir jis gydomas.

Nepriklausomai nuo žarnyno infekcijos tipo, vaikų inkubacinis laikotarpis yra 1-4 dienos.

Apsvarstykite išsamiai paplitusių žarnyno infekcijų, ty roto ir noroviruso, diagnozę.

Rotaviruso žarnyno infekcija vaikams nustatoma atsižvelgiant į vėmimo ir išmatų mėginių ėmimo greitą tyrimą - šis metodas yra greičiausias ir jei laboratorijoje yra įranga, rezultatai bus per valandą.

Jei spartus šios infekcijos tyrimas nesukėlė rezultatų, gydytojas atlieka gilesnę mikrobiologinę masės analizę pagal PCR tam tikriems tam tikrame regione užsikrėtusiems mikroorganizmams. Kraujas taip pat paimamas iš venų., kurio analizė atliekama RPHA metodu.

Kartais rotavirusas vadinamas dėl galimų gripo simptomų pasireiškimo - kosulys, sloga, raudona gerklė. Tokie simptomai gali pasireikšti prieš ligą, gali pasireikšti arba po. Jie nėra privalomi ligos draugai ir gali neatsispindėti. Nenustatykite šių simptomų nustatant ligą.

Zhilina A., B., pediatras, Maskva

Specifinio gydymo rotavirusu nėra.

Vienintelis požymis yra simptominis gydymas: viduriavimo gydymas rehidratacijos būdu, fermentai. Negalima priversti vaiko valgyti, jei nenori.

Rotaviruso žarnyno infekcija vaikams iki vienerių metų yra dažnas reiškinys, o šiame amžiuje kūdikis išmoko pasaulį lyžant nešvarius daiktus. Po 3-4 valandų po infekcijos pradeda jaustis blogai. Temperatūra pakyla ir prasideda dažnas regurgitacija. Efektyviai padedama prieš atvykstant pirmiesiems bandymams - suteikti vandens mažomis porcijomis.

Noroviruso žarnyno infekcija vaikams turi panašius simptomus su rotavirusu. Šios dvi ligos diagnozuojamos ir gydomos vienodai.

Vaiko žarnyno infekcijos temperatūra dažnai pakyla, tačiau nerekomenduojama jį sumažinti iki 38 ° C. ką daryti esant aukštai temperatūrai.

Gydymas ligoninėje ir namuose, 3 etapai

Žarnyno infekcijos simptomai ir gydymas vaikams apima priemones:

• sveikatos maisto produktai;
• patogenetinė ir simptominė terapija;
• etiotropinis gydymas.

Sveikatos maistas

Kaip maitinti žarnyno infekcijos vaiką, pirmas klausimas, kurį mamos prašo gydytojai. Tolesnė prognozė priklauso nuo mitybos.

Žarnyno infekcija ir simptomai vaikams iki vienerių metų apima daugybę bruožų - krūties pienas ir laktozės mišiniai nėra virškinami, atsiranda laipsniškas dehidratacija.

Visų pirma, aprūpinkite vaiką pakankamai švaraus geriamojo vandens - pora akinių per dieną.

Laistomi švirkštu be adatos: vanduo patenka į švirkštą ir po vieną lašą, be pernelyg didelių pastangų, vaikas savanoriškai nuryja vandenį. Padarykite nedidelius kelių gramų apsilankymus - kūdikis negeria daug karto.

Maistas bus sudarytas tik iš laktozės neturinčio mišinio - tai patikima galimybė greitai ir lengvai susidoroti su šia liga, nes virusas, sukeliantis vaikus žarnyno infekcijosJis dauginamas laktozės terpėje.

Po trečios ligos dienos, jei nėra pagerėjimo, pradėkite taikyti mišinius su didesniu baltymų kiekiu, kad atkurtumėte kūno stiprumą. Jaunesnių nei vienerių metų vaikų žarnyno infekciją visiškai kontroliuoja tik gydytojas.

Dieta žarnyno infekcijoms vaikams, meniu

Ką vaikas gali valgyti su žarnyno infekcija po metų: bet kokius kitus produktus, išskyrus pieno produktus, kurie sukelia fermentaciją (duona, obuoliai, vynuogės ir tt). Pirmenybė teikiama lengvam, lengvai virškinamam maistui su sausomis bifido ir pieno rūgšties bakterijomis, vitaminų kompleksais.

Ką duoti vaikui žarnyno infekcija? Pirmosiomis ligos dienomis nerekomenduojama nieko maitinti, galbūt vaikui nebus tokio noro. Pabandykite saugų maistą - ryžių košė ant vandens, virtos daržovės.

Dieta žarnyno infekcijoms vaikams:

• vištienos sultinys, vištienos kiaušinis;
• virtos paukštienos;
• krekeriai;
• džiovinti vaisiai - razinos, džiovinti abrikosai, gėrimų kompotai iš džiovintų vaisių;
• košės ant vandens;
• virtos daržovės;
• kai kurie vaisiai: bananai.

Dieta po žarnyno infekcijos vaikystėje apima fermentuotus pieno produktus ir grūdus piene ne anksčiau kaip vėmimas ir viduriavimas.

Kaip ilgai trunka žarnyno infekcija vaikams, labai priklauso nuo teisingo požiūrio. Nenustokite vėmimo ar vaistų nuo viduriavimo - tai pablogins ligą.

Liga paprastai trunka 4-7 dienas, po to atsigauna visiškai.. Jei nėra specialių gydytojo paskyrimų, padėkite vaikui palaikyti jo kūno funkcijas. Apie tai žr.

Osipova G. A., pediatras, Voronežas

Po pagerėjimo, nepradėkite maitinti vaiko gausiai.

Maistas yra nurodomas mažiausiu kiekiu - dieną ar du bado yra naudingesni už bet kokį maistą. Leidžiama: mažai riebalų varškės, ryžių ir avižinių.

Patogenetinė ir simptominė terapija: 5 priemonės kūdikio sveikatai

Įvairios pagalbinės medžiagos, kurios padeda organizmui susidoroti su šia liga:

1. Geriamojo rehidratavimo priemonės: Regidron, Oralit, Gastrolit. Dehidratavus kūną, labai sumažėja mineralų, kurie padeda atkurti mineralinius koncentratus. Kaip pakaitalas narkotikųkai kurie pediatrai (pvz., E. O. Komarovskis) pataria „Essentuki“ vaikams suteikti didelį druskingumo laipsnį.
2. Fermentų terapija: Mezim forte, Smekta, vaistai su veikliąja medžiaga "pankreatinas". Fermentai molekulinėje kompozicijoje yra panašūs į žmones, padeda skrandžio virškinimui, jie yra nekenksmingi.
3. Korekcija: Linkas, Normobact.
4. Antispazminiai vaistai: No-shpa ir kiti, pagrįsti drotaverinu.
5. Vitaminų terapija.

Žarnyno infekcija vaikams: gydymas namuose yra galimas atsižvelgiant į kūdikio saugumą  - suteikti savo kūnui skysčių ir druskų.

Jei dėl kokių nors priežasčių nėra skysčių papildymo namuose - eikite į ligoninę, pacientas lašelis.

Dėl vaikų žarnyno infekcijos, pediatras EO Komarovskis sako, kad yra du saugūs būdai, kaip išgydyti žarnyno infekciją - badauti ir gerti daug gripo. Bet koks vaistas sukels nepageidaujamą poveikį, parodo sorbentus.

  Tėvai atkreipia dėmesį į tai, kaip pradėti gydymą, jei yra vaiko.

Jei vaikas turi vėmimą ir viduriavimą, bet nėra karščiavimo, galite pasimokyti iš šio straipsnio.

Ką daryti, jei vaikas turi vėmimą ir karščiavimą, tačiau nėra viduriavimo? iš esmės simptomų, ir tada pradėti gydymą.

Kaip gydyti vaikų žarnyno infekciją? Skirtumas tarp virusinės žarnyno infekcijos ir bakterinės infekcijos taip pat yra tas, kad jei pirmasis yra praktiškai neveiksmingas ir savaime praeina, asmuo padeda organizmui kovoti su liga, tada bakterinė infekcija be vaistų ne visada praeina.

Norėdami išgydyti, taikykite antibiotikų terapiją.

Antibiotikų gydymas nėra naudojamas virusinėms infekcijoms - tai tik dar labiau susilpnins organizmą.

Etiotropinis gydymas

Sudėtyje yra:

• antibiotikai;
• chemoterapijos vaistai;
• specifiniai bakteriofagai;
• enterosorbentai;
• enteraliniai imunoglobulinai;
• laktoglobulinai.

Vaikų žarnyno infekcijų antibiotikai skiriami veikliosiomis medžiagomis: chinolono dariniu, nitrofuranu, nifuroksazidu.

Ne visose ūminėse žarnyno infekcijose vaikams reikia gydyti antibiotikais ir chemoterapija. Jums reikia konsultuotis su gydytoju, galbūt ne vienu, kad atliktumėte panašų kursą.

Atminkite, kad laboratorijoje diagnozuojama vaikų bakterinė žarnyno infekcija, atlikus keletą įvairių mikroorganizmų tyrimų.

Ne, net patyręs gydytojas nenustatys „akies“ tam tikros infekcijos buvimo vaikui.

Neduokite vaiko stiprių vaistų, kol nebus patvirtinta diagnozė.. Kartais gydytojai, norintys padėti, nelaukia tyrimų rezultatų ir paskiria sunkius vaistus. Tai daroma siekiant sutaupyti laiko ir kad liga neturėtų laiko vystytis.

Gerai pasverkite riziką, prieš suteikdami savo vaikui stiprų vaistų, turinčių keletą šalutinis poveikis.

Tačiau tam tikrais atvejais reikia skubios pagalbos. Turėtumėte skubiai kreiptis į savo gyvenamosios vietos medicinos skyrių, jei matote, kad:

• vaikas labiausiai kenčia nuo pilvo skausmo;
• vaikas negali gerti dėl vėmimo;
• neviršija „mažų“ daugiau nei 6 valandų;
• oda yra pilka, nuskendusios akys, vaiko liežuvis yra sausas;
• yra išmatose kraujas;
• nutraukus viduriavimą, padidėjo vėmimas, padidėjo karščiavimas ir skrandžio skausmas.

Rūpinkitės savo mažais.

I. Žarnyno simptomai

1. Viduriavimas. Pagal tikrą viduriavimą daug kartų per dieną skiriamas gausus neformuotas ar skystas išmatos.

Viduriavimas yra įvairus. Jų atsiradimo priežastis - žarnyno pasiskirstymas dėl motorinių nervų dirginimo, sumažėjęs vandens įsisavinimas, žarnyno turinio praskiedimas transudatu iš kraujo arba uždegiminis eksudatas. Šie veiksniai veikia atskirai arba vienu metu. Funkcinio dispepsijos atveju eksudacija nėra.

Kiekvienas iš šių veiksnių nebūtinai sukelia viduriavimą. Tokiu būdu, pasyviosios žarnos praėjimo paspartinimas gali lydėti jos sulėtėjimą storyje, dėl to padidėja vandens įsisavinimas ir išmatų išsipūtimas. Vandens ar eksudato išsiskyrimas į spazmines sutrumpintas žarnyno kilpas taip pat sukels ne viduriavimą, bet tik klaidingi norai išmatuoti.

2. Užkietėjimas.  Pagrindinis veiksnys, lemiantis išmatos pobūdį ir nuoseklumą, yra žarnyno motorinė funkcija, o bet kokie nukrypimai nuo normos yra kažkaip susiję su įvairiomis žarnyno diskinezijos formomis.

Vidurių užkietėjimas pasižymi vėlavimu išmatose ilgiau nei įprastas dienos laikotarpis, o išmatos yra visiškai neveikiančios arba yra nepakankamos, tik ištuštinus žarnyną. Nereikalaujama išnykti arba netgi pasikartoti, kelis kartus per dieną, be to, jis nebus visiškai išlaisvintas.

Išmatų su užkietėjimu vidurių užkietėjimas svyruoja nuo kietos iki vandeningos. Išmatų žvakės, kondensuotos iš ilgos vėlavimo žarnyno kilpose, ypač tiesiosios žarnos ampuloje, tampa tiesiogine vidurių užkietėjimo priežastimi. Kai kuriais atvejais pacientai yra priversti išpilti ampulę rankomis, minkyti ir išmatuoti išmatų daleles.

Vienas išmatų nuoseklumas dar neapibrėžia vidurių užkietėjimo. Šio sutrikimo esmė yra išmatų sulaikymas, neišsamus distalinio žarnyno valymas. Lėtos išmatos gali būti papildytos vienu ar kitu jos nuoseklumo pakeitimu. Taigi, delsinės storosios žarnos vėlavimas sukelia gausų vandens įsisavinimą, susidarant kietoms išmatoms arba „akmenims“. Kiaušinio uždelsimas susijęs su padidėjusiais fermentacijos procesais, išmatų praskiedimu ir dujų vystymu. Tokios tiflostazės pasekmė bus gausus skystų ir pastos fermentacijos masių sekimas, t. Y. Fermentacijos diarėjos būsena arba padidėjęs noras turėti žarnyno judėjimą, kai skystų išmatų išsiskyrimas iš spazminių sutrumpintų distalinių žarnyno kilpų, t.y. Šiuo atžvilgiu yra aišku, kad viduriavimas ir vidurių užkietėjimas lėtiniu kolitu yra keičiami.

Viduriavimas ir vidurių užkietėjimas yra dažniausias įvairių etiologijų kolito simptomas. Kėdės pašto uždelsimas neišvengiamai keičiasi su padidėjusiu skysčių išmatų išleidimu. Svarbu pabandyti nustatyti pagrindinį simptomą, kurio pagrindu kompensuojami funkciniai sutrikimai. Taigi, atsižvelgiant į ilgalaikio vidurių užkietėjimo foną, viduriavimas yra mechaninio ir cheminio žarnyno stemplės išmatų masės dirginimo rezultatas. Grįžtamasis ryšys taip pat bus aiškus, jei manysime, kad iš tuščios žarnos, išleistos tik iš turinio, impulsai defekacijos veiklai nustoja tekėti, ypač po to, kai kitas viduriavimas sukelia perėjimą prie griežtai taupančios dietos.

Taigi, viduriavimas ir užsikimšimas atsiranda kaip užburtas ratas. Jis gali būti sulaužytas tik naudojant išsamias medicinines priemones, daugiausia mitybos.

3. Klaidingas arba obstrukcinis, viduriavimas,  b e s i s k i r i a n t i s tuo, kad pakartotinai raginama išmatuoti su bet kokio nuoseklumo išmatomis: kietais gabalėliais avių išmatomis arba skystomis masėmis dėl eksudato, vandens ar fermentacijos produktų suskystinimo. Patys pacientai paprastai nesupranta dispepijos esmės, klaidingai aiškindami bet kokį padidėjimo potraukį kaip viduriavimą, o tokiais atvejais tai yra ypatingas vidurių užkietėjimas.

4. Klaidingi raginimai  gali būti viduriavimas ir vidurių užkietėjimas. Jos atsiranda dėl distalinio storosios žarnos motorinių nervų, dažniausiai sigmoidų arba tiesiosios žarnos, dirginimo, kuris jaučiamas arba kairiajame spenyje, arba išangėje. Modeliuojant normalų norą, jie nėra realizuojami dėl to, kad tiesiosios žarnos stulpelyje nėra išmatų. Neteisingus raginimus gali lydėti dujų, skysčių sekrecijos, gleivių ar kraujo išsiskyrimas (su prokitu) arba lieka tuščias.

5. Tenezmy  - klaidingas raginimas, bet privalomas gleivinių ir kruvinų filmų išleidimas (tarsi „spjaudantis“) ir daugiausia su skausminga kolika. Tenesmus yra ypač būdingas ūminis etapas  dizenterija. Kai gleivinės membranos kolitas, tenesmus lydi didelių gleivių plėvelių juostelių su kraujo venomis, kurias pacientai užima kaspinuočių (gleivinės kolikų, storosios žarnos gleivinės) segmentams.

6. Skausmas žarnyne  yra dažnas simptomas žarnyno ligos  tiek organinės, tiek funkcinės. Skirtingai pilvo skausmas jie nesusiję su maistu, bet daugiausia su kėdėmis, atsirandančiais norint išmatuoti ar po jo. Skausmas gali atsirasti iš karto po išmatų, kartu su neužbaigto išsilaisvinimo jausmu arba pakartotiniu noru išmatuoti. Tik tuomet, kai po valgio atsiranda tranversionis skausmas dėl pilno skrandžio spaudimo dirginamam skersiniam dvitaškiui. Skausmo pobūdis skiriasi. Kai kuriais atvejais skrandyje yra kitimas, pilnumas, kitose - mėšlungis. Labiausiai būdinga žarnyno kolika, ypač skausminga, kai jie nėra lydimi žarnyno. Be pirmiau minėtų gleivinių kolikų su gleivių plėvelėmis, pasižyminčiomis vadinamuoju dujų koliku, atsiradusiu dėl padidėjusio dujų susidarymo ir atidėto išsiskyrimo.

Žarnyno skausmo mechanizmas siejamas su daugybe žarnyno kilpų tempimo taškų, jų pilvo viršelio, nervų galūnių sudirginimo žarnyno sienoje, įtampos ir siaurųjų žarnų žandikaulio susukimo, taip pat per jį plintančius nervus. Tuo pačiu metu skausmo stimulai yra perduodami iš visceralinių nervų ir plexus, perjungiant simpatines šakas prie nugaros stuburo šaknų, didėja centripetiniu būdu į smegenis ir po to centrifuguojasi į pilvo sieną. Skausmo dirginimas, atsirandantis iš distalinių žarnyno kilpų, yra tiesiogiai perduodamas nugaros smegenys  palei stuburo nervus.

Pagrindinį žarnyno skausmo vystymosi mechanizmo vaidmenį vaidina žarnyno judrumas: tonas, peristaltika, sūpynės judesiai, ištempimas ir žarnyno kilpų spazmai. Suintensyvus žarnyno segmento stenozinio peristaltikos skausmas žarnyno obstrukcijoje. Papildomas skausmas yra koliksas (apendikulinė kolika) arba yra susijęs su peritoniniu dirginimu (ūminis karščiavimas su karščiavimu ir hiperleukocitoze). Su kolitu skausmai priklauso nuo uždegimo žarnyno sienos ištempimo ir peristaltinių susitraukimų, tuo tarpu enterito - nuo odos nervų nervų sudirginimo. Dėl tiesiosios žarnos ligų ir. \\ T išangės  skausmas kyla tiesiogiai dėl analinių nervų dirginimo. Mesenterinis limfadenitas yra skausmas pastovus simptomaspriklausomai nuo odos nervų dirginimo ar jų uždegimo limfmazgių suspaudimo.

Pažymėtina, kad kai kuriais atvejais organinės žarnyno ligos, net ir pačios sunkiausios (vėžys), gali atsirasti ilgą laiką be jokių skausmų, todėl jas sunku atpažinti.

7. Proctodinija - skausmas tiesiosios žarnos ir išangės, jausmas "kaip sėdi ant awl." Jei šie nemalonūs pojūčiai yra susiję su nuovargio veiksmu, tada juos sukelia uždegiminis išangės procesas (sfinkteritas, prokitas, skilimas, hemorojus). Nepriklausomai nuo žarnyno judesių, panašūs pojūčiai gali būti tik funkcionalūs, atsiradę dėl skausmingos tiesiosios žarnos raumenų spazmo ir analinio nervo hiperestezijos.

8. Kalba.  Senieji gydytojai didelę reikšmę skyrė paciento liežuvio regėjimui, nes jis buvo „skrandžio veidrodis“. Teisingiau kalbėti apie „žarnyno veidrodį“, kurio būklė dažnai atsispindi liežuvio išvaizdoje. Paprastai visas liežuvio paviršius yra šlapias, tolygiai rausvos spalvossu ryškia papilla, kartais šiek tiek išklota prie šaknų. Patologiniai pokyčiai išreiškiami sausumu, pilkšvai geltonais arba rudais apnašais, giliomis vagomis, suteikiančiomis kalbai „geografinį žemėlapį“, įtrūkimų ir opų (su glossitu). Paprastai stora plokštelė stebima esant vidurių užkietėjimui, ilgai išmatuotam išmatose arba esant ūminiam žarnyno infekcijos laikotarpiui. Sausumas ir ruda spalva yra sunkios dehidratacijos po vėmimo ir viduriavimo požymis. Papilės atrofija su sprinteriu, pellagra ir dinstrofiniu kolitu primena Genterio kalbą Burmerio anemijos atveju. Kalbos būklė sparčiai kinta, tarnauja kaip vienas iš žarnyno ligų dinamikos rodiklių.

9. Pūtimas.  Žarnyno dujų (metano, azoto, vandenilio sulfido, anglies dioksido) kiekis suaugusiems žmonėms su mišriais maisto produktais pasiekia 1 l. Dujiniai produktai susidaro daugiausia augalų pluošto skilimo į žarnyno bakterijas metu. Pagrindiniai dujų susidarymo šaltiniai yra ankštiniai augalai, daržovės, kopūstai, grybai, duona, bulvės ir gyvūninės kilmės produktai - šviežias pienas. Dujų išmetimas per dieną su racionalia mityba vyksta apie 200 ml (matuojant garų vamzdeliu). Gausus pupelių suvartojimas, sojos, kaip pagrindinis baltymų šaltinis, padidėja iki 2600 ml, o padidėjęs peristaltika dar labiau padidėja. Atvirkščiai, lėtai peristaltika, dujų reabsorbcija į kraują didėja.

Dalis dujų absorbuojasi į kraują, likusi dalis išsiskiria per žarnyno judesius arba išnyksta savaime. Patologinį žarnyno išsiskyrimą gali sukelti padidėjęs dujų susidarymas, kai maisto produktuose yra daug traukiamųjų produktų, sutrikusi absorbcija dėl žarnyno gleivinės uždegimo (su enterokolitu) arba veninė perkrova. pilvo ertmė (su kraujotakos sutrikimais) ir, galiausiai, su mechaniniu ar spastiniu dujų išsiskyrimu.

Normaliomis sąlygomis tam tikro kiekio dujų buvimas palaiko žarnyno kilpų tonas ir judrumą. Perteklinis pūtimas sukelia būdingus sutrikimus: pilnatvės jausmas, pilvo pūtimas, aštrūs skausmai, dujų kolikos, diafragmos ir širdies dislokacijos, nervų ir kraujagyslių reakcijos galvos skausmo, galvos svaigimo ir netgi krūtinės anginos priepuolių pavidalu („gastro-širdies sindromas“).

Padidėjusi dujų absorbcija žarnyne sukelia labai nemalonų kvapo kvapą (fetor ex ore), kuris dažnai užima skausmingą obsesinį būseną dėl padidėjusio įtarumo. Tokie dalykai, dažniausiai išreikšti neuropatai, vengia visuomenės, pasmerkdami save vieniškais dėl pernelyg didelio baimės užteršti orą netinkamomis dujomis.

10. Peristaltinis nerimas, blaškymas,perebiranie žarnyne, susietą su žarnyno raumenų nervų dirginimu. Dauguma bendra priežastis  tarnauja kaip funkcinė neurozė. Tačiau tokie simptomai gali būti pradinė žarnyno obstrukcijos išraiška dėl stenozės, svaiginimo ar implantacijos. Stenozei būdinga periodinė izoliuotos žarnyno linijos įtampa (Valijos simptomas), kartais keičianti jo vietą, taip pat skysčio srovė, kertanti siaurą angą.

11. Pykinimas  - dažni įvairių žarnyno ligų simptomai: ūminis, enterokolitas, vidurių užkietėjimas, kirminų užkrėtimas. Pykinimo mechanizmas yra sudėtingas ir ne visada vienodas. Dažniausiai pykinimas yra plonųjų žarnų spazmo išraiška plica duodeno-jejunalis arba hernial cilpų srityje. Refleksinis skrandžio dirginimas, pasiektas pylorospazmas ir anti-peristaltinis, sukelia vėmimą ir rauginimą. Pastarasis dažnai turi supuvęs kvapas  iš žarnyno dujų.

Pykinimo ir vėmimo šaltinis dažnai aptinkamas tik tuo pačiu metu, kaip ir jos pagrindinių priežasčių, tokių kaip cholecistitas arba ūminis enterokolitas, atpažinimas ir išgydymas: kartu su pagrindine liga pašalinama pykinimas. Kartais paprasta valymo klizma yra pakankama pykinimui sumažinti.

12. Anoreksija.  Apetito sumažėjimas yra daugelio organų ir sistemų ligų arba bendros infekcijos simptomas. Šio sudėtingo besąlyginio reflekso pasikeitimas rodo, kad maisto centrai, kilę iš įvairių kūno dalių, dažnai yra užsikimšę arba slopinami. virškinimo trakto. Tuo pačiu metu pastarosios ligos (anacidinis gastritas, kolitas) gali pasireikšti esant normaliam apetitui. Anoreksija visada yra sunkinantis simptomas. Kai tai yra silpni maisto virškinimo ir absorbcijos procesai, maisto kiekis yra ribotas; kartais yra jausmas pasibjaurėjimo dėl maisto. Anoreksija gali būti sunkios indikacijos paplitusi liga, toksikozė ar neurozė. Apetito pasikeitimas gana dažnai yra subtilus dinamiškas ženklas, nurodantis, kad liga pasireiškia.

II Pakeitimai iš kitų sistemų

SkrandisSkrandžio sekrecinės funkcijos sumažinimas iki pilnos žandikaulio yra neįprasta įvairiose žarnyno ligose. Achilijos pasireiškia arba dėl atidėto žarnyno infekcijos pasekmės, arba kaip įprasta jo momentas. Abiem atvejais jis pablogina kolito eigą.

Dažniau pastebimas skrandžio rūgšties padidėjimas ir refleksinės kilmės išskyrimas pagal pirminį kolitą. Alkio skausmo ir pylorospazmo buvimas gali imituoti skrandžio opą. Atliekant sudėtingą gydymą, visada reikia atsižvelgti į skrandžio sekrecijos būklę.

Kepenų ir tulžies takai.  Kaip „vidinis filtras“, kepenų ir tulžies takų sistemos yra lengvai pažeistos bet kokia žarnyno infekcija ir invazija, dažniausiai su kolibaciloze, giardiaze, amebiaze, ascariasis, vidurių šiltine ir paratifu. Lengvais atvejais atvejis apsiriboja cholecistitu, sunkesniais atvejais atsiranda cholangitas ir hepatitas (su opiniu kolitu). Amoebinis kolitas sukelia kepenų abscesus. Todėl reikia, kad visos lėtinės žarnyno ligos ištirtų ne tik tulžies pigmentus šlapime ir kraujyje, bet ir dvylikapirštės žarnos turinį ir kepenų funkcijas. Be to, maisto virškinimo ir absorbcijos sutrikimai veikia tulžies ekskreciją ir kepenų metabolines funkcijas, kurios pablogina kolito eigą.

Kasa, kaip ir tulžies takas, dažnai yra žarnyno infekcijos įėjimo vartai. Žarnyno ligų atveju būtina ištirti dvylikapirštės žarnos fermentus, šlapimą ir kraujo diastazę bei tripsino kiekį išmatose. Kai atliekant koprologinius tyrimus reikia atsižvelgti į kasos nepakankamumo (riebalų, raumenų, jungiamojo audinio) simptomus, ypač su riebaliniu viduriavimu, verčiamas galvoti apie lėtinį pankreatitą.

Širdies ir kraujagyslių sistema. Glaudus ryšys tarp virškinimo ir širdies ir kraujagyslių sutrikimų pasireiškia daugeliu simptomų, kurie gali būti schematiškai suskirstyti į dvi grupes, priklausomai nuo vienos ar kitos sistemos ligos. Ypač svarbūs yra širdies ir kraujagyslių refleksiniai sutrikimai pirminėje žarnyno ligoje. Tai apima širdies perkėlimą dėl vidurių pūtimo ir vidurių užkietėjimo, dusulio, širdies plakimo ir širdies skausmo po valgymo. Nuolatinis viduriavimas sukelia dehidrataciją, hipotenziją ir netgi žlugimą. Ilgalaikis vidurių užkietėjimas gali sukelti kraujagyslių reakcijas galvos, šalčio galūnių pavidalu. Širdies ir kraujagyslių sistemai ypač sunku diastrofinė viduriavimas su endogeniniu avitaminoze, miokardo distrofija, hipoproteinemine edema.

Šlapimo takai.  Cistitas ir pyelitas gali prisijungti prie infekcinio kolito, ypač esant kolibacilozei ir dusuliui. Mažiau dažnas toksinis nefrozė, dažniausiai nepastovus. Ureminis viduriavimas dažnai pasireiškia esant sunkiam opiniam kolitui.

Nervų sistema  Visuose žarnyno sutrikimuose yra keletas nervų sistemos simptomų: galvos skausmas (vidurių užkietėjimas ir žarnyno intoksikacija), miego ir atminties sutrikimai, silpnumas, nuovargis, dirglumas ir darbo jėgos sumažėjimas. Dauguma autorių neigia fermentacijos ir puvimo procesų sujungimą su susijaudinimo ir depresijos pasikeitimu.

Refleksiniai, metaboliniai ir diseptiniai veiksniai yra susiję su neuro-žarnyno jungčių patogeneze. Nervų sistemos pažeidimai yra ypač ryškūs su antrine (endogenine) avitaminoze, ypač su vitamino B trūkumu. Sunkiausi nervų sistemos pažeidimai pastebimi pellagroidinio viduriavimo metu.

Šlapimas.  Diagnostika: Diagnostinis vaidmuo yra urobilino ir bilirubino vaidmuo šlapime (dalyvaujant kepenų ir tulžies takų traktui žarnyno patologijoje), rodantis (turint omenyje kolitų formas ir aukštą žarnyno obstrukciją). vienodus elementus  (kartu vartojant pirelocistitą), baltymus ir cilindrus (kai jade). Oligurija ir anurija gali pasireikšti po didelio viduriavimo, poliurijos - distrofinės būklės, pollakiurijos - žarnyno diskinezijose.

Kraujas Raudonųjų kraujo pokyčiai hipochrominės anemijos forma nėra dažni visų tipų sunkiu kolitu ir enteritu. Anemija, net ir pavojinga, gali būti pirmasis skrandžio ir žarnyno vėžio simptomas. Hemoraginė anemija apsunkina bet kokį kraujavimą iš žarnyno (su opiniu kolitu, hemorojus, vėžiu ir tt).

Biocheminiai rodikliai. Be to, svarbūs šie duomenys: liekamasis kraujo azotas (ureminio kolito atveju), kalcio kiekis kraujyje (sprue ir kitų riebalų viduriavimas), vitaminai A, B 1 ir C (antrinės avitaminozės atveju), protrombinas (hemoraginei diatezei ir gelta). ), plazmos baltymai (turintys dystrofinį kolitą ir vitaminų trūkumą).

Pagrindiniai funkciniai žarnyno sindromai

1. Žarnyno diskinezija

Žarnyno motorinės funkcijos sutrikimas lydi įvairias organines ligas (kolitą, navikus, obstrukciją), tačiau jis taip pat gali būti tik funkcionalus. Todėl šių diskinezijų patogenezės išaiškinimas yra labai svarbus kiekvienos žarnyno ligos atpažinimui.

Kaip nepriklausoma liga arba diskinezijos sindromas pasireiškia tik esant įprastam vidurių užkietėjimui. Tačiau jo reikšmė žarnyno patologijoje neapsiriboja tuo, nes ji dažniausiai apsunkina dažniausios žarnyno ligos eigą - lėtinį bet kokios etiologijos enterokolitą. Tuo pačiu metu diskinezija, kaip ankstyvoji arba tarpinė stadija, rengia keletą vėlesnių komplikacijų ir gali prisidėti prie sunkesnių ligų vystymosi: naudojant diskineziją, pvz., Funkcijų sutrikimų perėjimas į organines kančias ir atvirkščiai yra ypač ryškūs.

Diskinezijos priežastys yra žarnyno inervacijos sutrikimai, sutrikęs vegetacinės ir centrinės nervų sistemos koordinavimas, besąlyginių ir kondicionuotų refleksų iškraipymas. Ypatingą vietą užima refleksinė žarnyno diskinezija dėl kitų organų ligų, pvz., Cholecistito ir pepsinės opos. Tokiu atveju žarnyno spazmus palaiko viskoeleraliniai refleksai, atsirandantys iš patologinių dirginimo židinių (tulžies takų, gastroduodenalinės zonos).

Klinikinis žarnyno diskinezijos vaizdas sumažėja iki subjektyvių pilnatvės, grafiko, sunkumo pilvo, jausmų, netinkamo išsilaisvinimo po žarnyno judėjimo, žarnyno kolikos. Dyskinetinis vidurių užkietėjimas ir daugybė bendrų sutrikimų: galvos skausmas, šalčio galūnės, nuovargis ir nuovargis, negalia, depresija.

Įvairios žarnyno diskinezijos formos. Klaidingas viduriavimas su pakartotiniu skysčių trūkumu, atsirandančiu dėl vėlavimo storojoje žarnoje su dirginančia jos siena.

Įvairaus nuoseklumo išmatų paskirstymas:

  a) pirmą kartą išteptas, tada tankus; b) pirmasis išmatų kamštelis, tada pastos išmatos; c) greitas išmatų išsiveržimas, susijęs su padidėjusiu išsiskyrimu ar hiperkinezija; d) vidurių užkietėjimas (dažniau) arba dešinysis (rečiau).

2. Žarnyno dispepsija

Šis terminas paprastai reiškia žarnyno virškinimo funkcinius sutrikimus, nesusijusius su žarnyno organų ligomis. Pagal etiologinį principą juos suskirstžius į atskiras grupes, galime pasiūlyti tik darbo schemą, nes tarp funkcinių ir organinių sutrikimų atsiranda linija, taip pat todėl, kad funkciniai sutrikimai (sutrikimai) yra neatskiriama kiekvieno žarnyno ligos dalis. Nepaisant to, tokia darbo schema yra būtina siekiant suprasti individualių klinikinių formų etiologiją ir tinkamą gydymą.

Gastrogeninė dispepsija.  Virškinimo skrandžio fazės sutrikimai lengvai sukelia žarnyno fazės pažeidimus. Dažniausia tokių gastrogeninių sutrikimų forma yra achilinis viduriavimas, susijęs su skrandžio evakuacijos pagreitimu ir plonosios žarnos sudirginimu, turinčiu gausų, prastai paruoštą skrandžio turinį. Pradiniame dekompensuoto skrandžio achilo stadijoje viduriavimas greitai išgydomas druskos rūgštimi arba dirbtiniu skrandžio sultimis. Ateityje viduriavimas gali būti paremtas antriniu enterokolitu, kai gastrogeninis faktorius patogenezėje išnyksta į foną, suteikia kelią infekciniam-uždegiminiam faktoriui. Šie antriniai enterokolitai sukuria beveik tą patį vaizdą kaip ir paprastas gastrogeninis dispepsija (virškinamų augalų pluošto gausa ir menkai virškinami raumenų skaidulai), tačiau jiems reikia kitokio gydymo (žr. Žemiau). Scatologiškai jie skiriasi nuo dispepsijos gleivių buvimu.

Kasos dispepsija.  Šią viduriavimo formą apibūdina likerija, kreatorėja ir steatorėja, kurių vyrauja neutralus riebalų kiekis. Toli nutolusiose bylose išmatų masė turi didelį tūrį, riebią išvaizdą ir greitai sukietėja ore. Kasos achilijos atveju kasos dispepsija nėra privaloma. Gydymas sumažinamas iki dietos, ribojančios riebalus ir rupią mėsą, ir pankreatino paskyrimo su bizmutu, tananinu arba nuluptu kreida.

Kepenų dispepsija, tai yra, virškinimo pažeidimas dėl nepakankamo kepenų ar tulžies takų, gali paveikti skrandžio, žarnyno ar viso virškinimo trakto darbą. Kepenų dispepsijos skrandžio formoje yra diopeptinių simptomų, panašių į gastritą (sunkumas po valgymo, greitas sotumas, kartaus skonio burnoje, anoreksija, pykinimas, raugėjimas), ypač ryškus po riebaus maisto nurijimo. Žarnyno formoms, kurioms būdingas viduriavimas, pasireiškiantis anksti ryte („aliarmo“ simptomas) arba po riebaus maisto vartojimo. Riebalų netoleravimas susijęs su tulžies rūgščių trūkumu žarnyne, ypač su gelta. Išmatose vyrauja sūdyti riebalai ir riebalų rūgščių kristalai.

Kitais atvejais atsiranda vidurių užkietėjimas dėl žarnyno rūgščių stimuliuojančio poveikio trūkumo, taip pat dėl ​​refleksinio milžiniško spazmo. Užkietėjimas savo ruožtu toliau slopina tulžies patekimą į žarnyną (užburtas ratas).

Kepenų dispepsijos funkcinį ir refleksinį pobūdį sukelia pirminis kepenų arba tulžies takų pažeidimas. Patogenetinės terapijos, kuria siekiama taupyti ligonį, palankus poveikis ir kruopščiai stimuliuojant jo funkciją, taip pat skatinama diagnozuoti kepenų dispepsiją - choleretinius vaistus (Carlsbad druską su vidurių užkietėjimu, holosaką su viduriavimu), urotropiną, termines procedūras, dietą, ribojančią riebalus ir keptus maisto produktus.

Fermentacijos dispepsija atsiranda dėl pernelyg didelio angliavandenių vartojimo. Santykinis amilolitinių fermentų trūkumas lemia tai, kad pertekliniai angliavandeniai nėra virškinami arba suskaidomi tik iš dalies, susidarant gausiems fermentacijos produktams, daugiausia cecum ir kylančiam žarnyne. Fermentacijos procesai dar labiau sustiprinami esant skrandžio Achilijai, nes trūksta druskos rūgšties, kuri suskaido angliavandenių produktų (amilorexis) baltymų apvalkalą.

Klinikinis fermentacijos dispepsijos vaizdas yra sunkus tik ankstyvoje vaikystėje. Dažnai ši liga sukelia distrofiją. Suaugusiems žmonėms yra viduriavimas, išsiskiriantis putojančiais ekskrementais, pilvo pūtimu, silpnu skausmu. Išmatos yra labai rūgštingos, jose yra daug krakmolo grūdų, virškinamojo pluošto ir fermentacijos floros (mielės, klostridijos, spirilės), tačiau be gleivių ir kraujo mišinio, kaip yra fermentacijos kolito atveju. Žarnų kilpos smarkiai patinusios dujas, kartais spazias, bet šiek tiek skausmingos. Kepenų nuovargį padengia patinusi pakilusi žarna, padidėja diafragma. Širdis įgauna horizontalią padėtį, kuri gali sukelti dusulį, širdies plakimą ir nemalonius pojūčius širdies regione (ypač gulintį), kurie palengvinami sėdint ir vaikščiojant. Bendra mityba kenčia mažai, nes baltymų ir riebalų absorbcija plonosiose žarnose nėra sutrikdyta.

Ligos eiga paprastai yra gana palanki. Kai dieta, kurioje yra angliavandenių ir augalų pluošto apribojimas, greitai gerėja, o pradiniame etape - atsigavimas. Ilgai trunkančioms formoms būdingi recidyvai su menkiausiu dietos pažeidimu. Sunkinantis veiksnys yra skrandžio achilija, kuri sumažina aminoreksijos procesą. Žarnyno floros pokyčiai ir bendras organizmo susilpnėjimas atveria vartus į antrinę infekciją, dėl kurios lengvai atsiranda lėtinis enterokolitas, nuolat išsivystantis.

Putridų dispepsija. Šio virškinimo sutrikimo atsiradimas yra susijęs su pernelyg dideliu maisto baltymų, daugiausia mėsos, tiekimu arba netinkamu jų virškinimu. Gausus nebaigtų baltymų skaidymo produktų (indolo, skatolio, triptofano, toksinų ir kt.) Gausus susidarymas sukelia nemažai diseptinių simptomų: galvos skausmas, angiospazmai su šaltais galūnėmis ir pleiskanojimas, hipochrominis anemija. Išmatos dažniausiai yra silpnos, skystos ar gumbos, drebučio kvapo, pilkšvai rudos, stipriai šarminės, gausios raumenų skaidulos ir jungiamojo audinio.

Chemijos ir žarnyno flopų iškraipymai šioje formoje yra sudėtingesni nei fermentuojant. Tokiais atvejais sunkiau normalizuoti bakterijų florą ir chemiją, naudojant kontrastinę (angliavandenių riebalų) dietą. Angliavandenių perteklius lengvai sukelia žarnyno kilpų sudirginimą ir išleidžia į žarnyno liumeną, pirmiausia vandeninę transudatą, o tada uždegiminį eksudatą, turintį daug baltymų. Dėl to sukuriamas užburtas ratas, palaipsniui plečiantis dreifuojantiems procesams ir diseptiniams simptomams.

Norint nutraukti šį užburtą ratą, būtina radikaliai sumažinti žarnyną nuo patologinių skilimo produktų ir tuo pat metu sterilizuoti juos vidurius laisvinančiais būdais ir trumpą gydymo sulfonamidais kursą (10,0 2-3 dienas). Taip pat rekomenduojama paskirti iškrovimo obuolių dietą.

Nervų dispepsija.  Ši žarnyno dispepsijos forma bus išsamiau aptarta skyriuje apie žarnyno neurozes. Jo savitas bruožas yra pažymėto kolito nebuvimas ir, svarbiausia, neurogeninių sutrikimų sutrikimas. Kai kuriais atvejais neurovizicinius ryšius sukelia gretimų organų (kepenų, \\ t tulžies pūslė, skrandis), kitose - centrinė nervų sistema, žievės ar subortikos centrų dirginimas. Pastaruoju atveju žarnyno disfunkcija yra viduriavimas, vidurių užkietėjimas, pilvo pūtimas, klaidingi troškimai, kolikos ir kt., Tiesiogiai susiję su neigiamomis emocijomis - baime, troškimu, obsesiniais mintimis, prisiminimais, „asociacijomis“ (sąlyginėmis refleksomis). Ypač būdingas greitas viduriavimas.

po obsesinių minčių ar baimės (vadinamosios lokių ligos). Staigus palaidų išmatų išsiskyrimas be jokių uždegiminių elementų mišinio atsiranda dėl ilgos peristaltinės bangos iš pylorus iki išangės, kuri apeina visus fiziologinius ileocecal vožtuvo ir storosios žarnos lenkimo stabdžius. Tokio viduriavimo priežastis yra arba aštrus emocinis patyrimas, arba sudėtingesnio pobūdžio sąlyginai refleksinis dirginimas, pavyzdžiui, panašios patirties prisiminimas, nepalankios išorinės sąlygos (buvimas aplinkoje, kuri neleidžia naudoti tualeto).

Teisingas nervų dispepsijos pobūdžio, taigi ir jų tikslingo gydymo, aiškinimas galimas tik atsižvelgiant į kortikosovizacinę patologiją.

Vidurinis viduriavimas

a) tulžies diarėja, atsirandanti dėl aštrių skausmų krizių ir smarkiai skatinančių išnykti, ir tamsiai geltonos arba žalios išmatos išleidimas su gausiais tulžies pigmentais. Lygiavertė šioms viduriavimui yra „trapios krizės“, turinčios gausų tulžies vėmimą iki kelių litrų (asmeninės pastabos). Krizių priežastys - viscerinė veninė refleksas dėl padidėjusio nervų susijaudinimo. - paslėptas cholecistitas. Galūnių išmatų atranka sukelia degimo pojūtį išangėje. b) Kolitui, po pietų noras išmatuoti atsiranda dėl skersinio žarnyno dirginimo pilno skrandžio pusėje. Išmatų prigimtis atitinka pradinę noro vietą, iš kurios kyla ilgos peristaltinės bangos, pasiekiančios tiesiąją žarną. Po pietų atsiradusio viduriavimo priežastis yra žarnyno ir bendrų nervų susijaudinimo padidėjimas.

3. distrofija

Skirtingai nuo ankstyvosios vaikystės distrofijos, kuri sukelia skausmingą viduriavimą, kuris yra neabejotinas nosologinis vienetas, suaugusiųjų distrofija yra tarpinis, praeinantis etapas ar komplikacija įvairių ligų  žarnyne, pvz., labai dažna sunkiojo kolito pasekmė. Čia mes laikome tik distrofijos vaidmenį kaip vieną iš žarnyno patologijos sindromų.

Dažni mitybos sutrikimai gali išsivystyti su bet kokia žarnyno liga, organine ir funkcine liga, kartu su maistu suvartojamų plonųjų žarnų pažeidimu. Rezorbcinių sutrikimų priežastys gali būti pagreitėjęs maisto patekimas ir plonosios žarnos sienos atrofija, atsižvelgiant į ilgalaikį uždegimą (su sunkiu enteritu), limfmazgių tuštinimu (su tuberkulioze ar vadinamuoju Whipple lipodistrofija), bet ne tokiomis sunkiomis ligomis staigus neurologinio pobūdžio plonųjų žarnų judėjimo pagreitis.

Dėl praradimo ar aštrių absorbcijos apribojimų plonosiose žarnose natūraliai kyla svarbiausių maistinių medžiagų trūkumas organizme, pirmiausia baltymai ir riebalai. Šis trūkumas yra neišvengiamas net tuo atveju, kai paspartintas perėjimas per plonąsias žarnas pasilieka storojoje žarnoje, kur po vandens absorbcijos jis sutirštėja. Hipoproteinemijos pasekmė yra "be baltymų" edema dėl onkotinio balanso pažeidimo. Tuo pačiu metu yra hipolipemija ir hipoglikemija, taip pat trūkumas būtini vitaminai  kraujyje ir audiniuose.

Išnaudojant viduriavimą, atsiranda dehidratacija ir kraujo sutirštėjimas, kuris keičia visus biocheminius parametrus jų didėjimo kryptimi: hemoglobino ir plazmos baltymų skaičius gali būti didesnis nei normalus, ir yrakotinė pusiausvyra. Tačiau ši „sausoji“ distrofijos forma veikia dar sunkiau nei edema, be baltymų, riebalų ir vitaminų trūkumo simptomų, dar vienas audinių dehidratacijos vaizdas su pokyčiais neuromuskulinėse funkcijose: traukuliai, paralyžius, dažnai depresinė psichozė ir daugkartinė avitaminozė, ypač pellagroidas. tipas

Visų virškinimo funkcijų slopinimas, svorio netekimas ir bendras trofizmo pažeidimas gali sukelti negrįžtamus nervų sistemos pokyčius. Staigus atsparumo sumažėjimas atveria duris į bet kokią infekciją (pneumoniją, dizenteriją, tuberkuliozę, eripius), nuo kurios pacientas gali mirti.

Laimei, šie sunkūs, negrįžtami atvejai įprastomis mitybos sąlygomis yra reta išimtis. Daug dažniau yra ištrintos, netinkamai išreikštos formos, kurios turi panašią patogenezės struktūrą. Čia svarbu tik pabrėžti, koks svarbus yra distrofinis veiksnys, apsunkinantis bet kokią žarnyno ligą, kuri turi įtakos ligos eigai. Ypač svarbu yra antrosios kartos atsiradusio distrofijos ir infekcijos santykis, dėl kurio atsiranda nauja ligos fazė arba net nauja liga, pavyzdžiui, bakterinė dizenterija, jungianti pirminę funkcinę dispepsiją ar distrofiją. Taigi, distrofija gali būti sąsaja tarp funkcinio ir organinio patologinio proceso etapo.

4. Žarnyno automatizavimas

Nors dauguma žarnyno intoksikacijos simptomų priklauso nuo kitų veiksnių - nervų, kraujagyslių, alerginių, infekcinių, tikrojo apsinuodijimo savarankiškai žarnyne nepakankamumas galimybė yra neabejotina. Taigi, su žarnyne veikiančiais procesais, susidaro daug toksinių produktų, daugiausia baltymų: toksinų (histamino ir kt.), Amoniako, fenolių (iš tirozino), indolo ir skatolio (iš triptofano), sulfidų ir vandenilio sulfido (iš cistino).

Fermentuojant, organinės rūgštys gali turėti žalingą poveikį:

  a) hemolizinis poveikis, b) dekalcifinis poveikis dėl padidėjusio kalcio druskų praradimo, c) padidėjęs acetono susidarymo rūgštis, d) oksalamija dėl angliarūgšties susidarymo iš angliavandenių su žarnyno lazdele (cecum).

Kai puvimo ir fermentacijos procesai paprastai vyksta keliais kenksmingais taškais. Gali būti išskirtas dyspepsija nuo fermentacijos, be koprologinių požymių, remiantis indikanurija, ypač ryškia duspepsija.

Taigi išvardyti funkciniai sindromai - diskinezija, dispepsija, distrofija ir intoksikacija - yra dažniausiai daugelio žarnyno ligų palydovai. Atskirai arba apibendrinant, šie sindromai apibūdina visos ligos klinikinį vaizdą ir nustato patogenetinio gydymo pasirinkimą.

Lėtinis enteritas ir enterokolitas

1. Lėtinis enteritas

Mes pradedame sistemingą žarnyno ligų su mažais žarnyno pažeidimais pateikimą, nes ligos dvylikapirštės žarnos opa  (skrandžio opa, duodenitas, divertikulitas ir kt.) yra glaudžiai susiję su skrandžio patologija ir turėtų būti atsižvelgiama aprašant pastarosios ligas.

Bendrosios plonosios žarnos patologijos sąlygos kyla iš šio žarnų vamzdžio segmento funkcinių savybių.

Variklio funkciją lemia dvi pasienio zonos: proksimaliai - siena su gastroduodenine zona (plica duodenojejunalis), distalinė - ileo-cecal vožtuvu. Abi šios pasienio teritorijos yra aktyvūs interoreceptoriai, gausių refleksinių jungčių šaltiniai. Taigi, skrandžio turinys, įeinantis į jejunumą, siunčia pirmąją peristaltinę bangą, kuri, kai nervų sistema yra pernešama, gali pasiekti anusą ir sukelti tiesioginį viduriavimą. Greitas skrandžio evakuavimas taip pat sukelia hipoglikemines reakcijas pagal pagreitintą angliavandenių absorbciją, taip pat lydi specialų „mažą žarnyno šoką“. Hipoglikemija ir šokas apsunkina daugelio įvairių organų ligas ir yra tiesiogiai susiję su viršutine plonosios žarnos dalimi.

Ne mažiau svarbu yra absorbcijos procesas, kurį lengvai sužlugdo minėto skyriaus pralaimėjimas. Akivaizdu, kad bet koks rimtas enteritas sukelia organizme reikalingų maistinių medžiagų trūkumo simptomus, priešingai nei kolitas, kai net sunkūs opiniai pažeidimai nekelia pavojaus absorbcijos procesams. Todėl perėjimas nuo storosios žarnos į uždegiminį procesą, ypač į jo viršutines dalis, visada yra rimta komplikacija.

Dėl išryškėjusio kasos fermentų pakeitimo vaidmens žarnyno sekrecijos sutrikimai vaidina mažesnį vaidmenį bendrojo virškinimo procese. Tačiau, esant difuziniam enteritui, pasireiškia tiek sekrecijos, tiek rezorbcijos procesai, taigi ir organizmo trofiškumas.

Uždegiminės ligos  plonosios žarnos retai randamos atskirai. Dažniau susiduriame su enterokolitu. Tačiau plonosios žarnos dalyvavimas pasireiškia labai skirtingais ženklais. Viršutinė žarnyno patologija, net ir su enterokolitu, sukelia ryškų įspūdį visam klinikiniam vaizdui. Tačiau kai kuriais atvejais klinikinis enteritas apsiriboja individualiais simptomais ir sudaro tik vieną bendros ligos komponentą.

Pavyzdžiui, giardous enterokolitas, mezenterinis limfadenitas. Plonosios žarnos dirginimą reguliariai lydi tokios ligos, kaip anacidinis gastritas, cholecistitas ir operuojamos skrandžio ligos.

Bet enteritas taip pat gali pasireikšti kaip nepriklausoma liga, dažniausiai viena iš šių dviejų formų.

1. Ejunal viduriavimas  netrukus po valgio (kaip achilinis ar giardic) skirtingas audringas troškimas išmatose. Išmatos yra žalsvos spalvos, skystos pastos konsistencija, gleivės, glaudžiai susimaišiusios su išmatomis, gausūs muilintų riebalų likučiai (kristalai, gabalėliai, riebalų rūgščių adatos). Riebalų gausa netgi gali suteikti išmatų spalvos išvaizdai. Ši forma apibūdinama kaip „muilinės dispepsija“ (Porges). Tipiška sąlyga yra aštrus bendras silpnumas, turintis karščio jausmą, rankų drebulį ir galvos svaigimą, iki pat žlugimo, atsirandantis iš karto po išmatų ir panašus į hipoglikeminę komą. Šio „mažo žarnos šoko“ mechanizmas paaiškinamas skirtingai. Kai kurie autoriai ją sieja su hipoglikemija dėl pagreitinto maisto pertraukos per plonąsias žarnas ir greitą angliavandenių absorbciją, kuri, su bendru nervų nestabilumu, sukelia šiuos simptomus. Kiti priskiria pagrindinį hiperemijos vaidmenį celiakinio nervo regione su refleksine hipotenzija. Šis paaiškinimas mums atrodo labiau tikėtinas, kai kalbama apie plonosios žarnos ligas, o hipoglikemija yra labiau būdinga daugeliui skrandžio sindromų, pvz., Su gleivine ir po skrandžio rezekcija.

2. Lėtinis enteritas  gali trukti daugelį metų. Ligos atsiradimas dažnai būna anamnastinis, susijęs su ankstyvuoju amžiumi. Kursas paprastai yra lengvas, ne progresyvus, tačiau yra linkęs pereiti prie enterokolito.

Priežastys

Lėtinės infekcijos atlieka svarbų vaidmenį, įskaitant tuberkuliozę, skrandžio ligas (anacidinį gastritą, būklę po skrandžio operacijų), lėtinį apsinuodijimą (švino), didelių ir riebaus maisto perkrovimą. Infekcija plonojoje žarnoje gali būti paremta bakterinės floros pokyčiu („dysbacterium“), kai sumažėja virškinimo trakto barjeras ir šarminė uždegiminių sekrecijų reakcija skatina bakterijų, kurios turi didesnį patogeninį poveikį, įvedimą ir vystymąsi. Šis faktas buvo įrodyta eksperimentiškai, naudojant žarnyno kasečių metodą.

Pagrindiniai simptomai

Nusivylimas ir perpylimas pilvo, pilvo pūtimo, skausmo po valgio pradžios, imituojant ankstyvą skausmą, kai skrandžio opos yra labai nutolusios. Nepakankamas dėmesys skiriamas vazomotorinio šoko požymiui po išmatų ar maisto. Galiausiai pastarosios priežastis yra mažųjų žarnų epitelio barjerinės funkcijos, kaip maisto absorbcijos ritmo reguliatoriaus, pažeidimas. Viduriavimas ilgą laiką gali nebūti. Perėjimo per plonąją žarną pagreitį kompensuoja lėtėjimas per plonąją žarną, kur išmatos turi laiko visiškai formuotis, o krakmolas ir pluoštas virškinami bakterijomis ir fermentais. Absorbcijos sutrikimai pasireiškia išmatose esančių gausių riebalų likučių, kurių su dideliu kiekiu riebalų yra šviesios spalvos. Ši steaorrhea turi būti skiriama nuo kitų panašių sutrikimų (su pankreatitu, mezenteryzės tuberkulioze, sprue).

Iš objektyvių simptomų pirmiausia turėtume atkreipti dėmesį į skausmingą odos hiperestezijos sritį tiesiosios žarnos pilvo raumenyse ir už kairės kairiosios stuburo linijos nuo paskutinio krūtinės iki pirmojo juosmens slankstelio (Porges). Skausmas, esantis į kairę nuo bambos, sutampa su plonosios žarnos opa. Regioninio ileito atveju skausmo taškas yra ileocekaliniame regione, infiltracijos vietoje. Mesenterinio limfadenito atveju skausmingos vietovės atitinka žandikaulio (Sternbergo simptomas) eigą.

Laboratoriniai simptomai

Tipiškas koprologinis vaizdas yra sumažintas iki dekoruotų išmatų, glaudžiai susimaišiusių su gleivėmis, žalsva arba šviesiai geltona spalva, su gausiu muilintų riebalų kiekiu. Skrandžio sekrecija dažnai sumažinama iki nulio. Funkciniai kepenų tyrimai sunkių hepatito komplikacijų atveju yra patologiniai. Šlapime yra aukštas indikatorių kiekis, kaip ir drebulys.

Radiografiškai pastebimas praėjimo per plonąją žarną paspartinimas: po 2-3 valandų baris patenka į storąją žarną. Kartais su fluoroskopija po 2-3 valandų baris yra skrandyje ir storojoje žarnoje, o plonosios žarnos yra tuščios. Kitais atvejais skystųjų žarnų kilpose yra skysčių, kurių virš jų yra dujų burbuliukai.

Komplikacijos.  Dažniausiai patologinis procesas pereina į storąją žarną, sukelia banališką enterokolito vaizdą. Absorbcijos procesų sutrikimai natūraliai sukelia distrofiją, avitaminozę ir anemiją. Žarnyno epitelio pažeidimas palaiko lėtinį apsinuodijimą, kuris sukelia daugybę toksiškų ir alerginiai simptomai: dilgėlinė, egzema, angioedema. Be to, liga gali būti sudėtinga cholecistitu, kepenų koliku, hipochromine anemija, glossitu, aftiniu stomatitu ir anafilaksiniu viduriavimu. Galimas ir sugadintas pilvo ertmės indas, atsirandantis tromboflebitinis splenomegalija. Kaip žinoma, pacientų, sergančių šia blužnies liga, istorija rodo, kad yra pilvo arba lėtinių žarnyno infekcijų trauma.

Skiriant enteritą su kitomis ligomis, reikia atmesti žarnyno tuberkuliozę, mezenterinę limfadenitą, lūžį ir lėtinį apendicitą.

Ūminį enteritą gali sukelti bet kokia žarnyno infekcija, galbūt virusas arba netgi paprastas vėsinimas, pagal literatūrą.

Gydymas  numato nedidelę porciją maistui, lėtą maistą ir atskirą tankų maistą ir skystį, kad sulėtėtų maisto išėmimas ir absorbcija. Draudžiama šiurkščiavilnių augalų pluoštų ir riebalų tūrio patiekalų. Mėsa rekomenduojama dideliais kiekiais (iki 200 g per dieną) smulkinta arba minkšta virtos formos. Kai vidurių užkietėjimas paskiria žaliąsias sultis, kompotą, jogurtą.

Pavyzdžio meniu . Pusryčiai: virti kiaušiniai, kakava ant vandens, džiovinta balta (arba pilka) duona ir sviestas. Pietūs: mėsos sultinys arba sriuba iš daržovių su ryžiais, mėsos kotletu, vištiena arba virtomis liesomis žuvimis su daržovių tyre, vaisių želė. Ankstyvos vakarienės: ryžių košės ant vandens su sviestu arba sūrio pyragais. Naktinė arbata, krekeriai, sausainiai.

Kai viduriavimas užpurškia džiovintas žoleles (ramunėlių, mėtų, krapų, dobilų) 1/4 puodelio 3-4 kartus per dieną.

Regioninis (galutinis) ileitas (Krono liga)

1932 m. Kronas, Gunzburgas ir Oppenheimeris pirmą kartą aprašė 13 sunkių enterito atvejų su viduriavimu, pilvo skausmu, išsekimu, anemija, karščiavimu, infiltracija ileo-cecal regione, komplikavo stenozė ir fistulė. Pusė pacientų po apendektomijos buvo randų. Vėliau panašūs pokyčiai (granulomos) buvo aprašyti storojoje žarnoje ir net skrandyje.

Patologinė anatomija.  Dažniausiai tai yra galinė ilealinė kilpa, iš kurios procesas tęsiasi artimiausioje kryptyje, retai caudaliniu būdu, perkeliant į storąją žarną, užfiksuojant žarnyno kilpas, turtingiausias limfinių elementų. Atitinkami segmentai yra sutirštinti, standūs, serozinė membrana yra padengta riebalais ir fibrinine susiformavimu. Greta esančių tinklinės edemos, sutirštėję, limfmazgiai padidėjo. Cecum procesas yra panardintas į sukibimą. Pažymėtos žarnyno perforacijos žarnyne, suformuojant fistules. Išsišakojusios žarnų kilpos, siena yra smarkiai sutirštėjusi, siaurėja liumenys, yra opos, nekrozė ir gleivinės hiperplazija. Histologiškai pažymėtas submucozinio sluoksnio limfinio audinio nespecifinis hiperplazija. Limfmazgiuose yra milžiniškos ląstelės be kazeozės ir Kocho bacilų. Šis lim-migranulomatinis procesas beveik nesiskiria nuo tuberkuliozės.

Buvo hipotezė, kad ši liga atsiranda dėl žarnyno tuberkuliozės pažeidimo su galvijų tipo bacilais, geru atsparumu makroorganizmui, limfmazgių obstrukcijai ir antrinei infekcijai. Taip pat buvo nurodytas anatominis panašumas su Becko sarkoidoze.

Eksperimentiškai buvo įrodyta, kad šunų žarnyne galima atkurti panašų procesą, įkvepiant į tinklinę ir limfmazgius dirginančias medžiagas (smulkų smėlį, talkas), prijungiant pieniškus būdus. Vėlesnės intraveninės bakterijos padidino proceso vystymąsi.

Etiologija ir patogenezė sumažėja iki nežinomos infekcijos ir limfinių indų užsikimšimo.

Dažniausiai pasireiškusių apendicito ir bakterijų dizenterijos požymių, taip pat prastos mitybos sąlygos.

Krono liga,  taip pat žinomas kaip regioninis ileitas, yra lėtinis žarnyno sienelių uždegimas, dažniausiai plonosios žarnos arba storosios žarnos galinė dalis. Uždegimas užfiksuoja giliuosius žarnyno sienos sluoksnius, gali atsirasti opos ir virsta. Išopos gali visiškai sunaikinti sieną, sukeldamos nenormalius eismus kitoms žarnyno dalims, kitiems organams, pvz. šlapimo pūslė arba odai. Giliai įtrūkimai taip pat gali išsivystyti išangės apačioje ir aplink ją. Uždegimas gali lemti žarnyno sienelės sutirštėjimą ir, galiausiai, visiškai žarnyno blokavimą. Krono ligos simptomai pasireiškia priepuolių pavidalu, kurie keičiasi su normalios gerovės laikotarpiais. Kai kuriems žmonėms yra tik vienas ar du išpuoliai, o tada atsigauna; kitose, traukuliai atsinaujina per visą gyvenimą.

Priežastys

Simptomai

Diagnostika

Gydymas

Ligą sukelia abscesai, perforacija, fistulės, stenozė.

Jau daugelį metų ciklinis, pasikartojantis viduriavimas, anemija, išsekimas, karščiavimas. Viduriavimas yra alergiškas, be tam tikrų maisto alergenų.

Objektyvus tyrimas atskleidžia ileumo infiltraciją ir galinę kilpą, bendrą išsekimą, edemą, dermatitą, anemiją, leukocitozę. Radiologiniai požymiai yra: „styginių simptomas“ suvaržytų kilpų srityje ir spenelių tipo įdubimo trūkumas.

Regioninis ileitas turi būti diferencijuojamas pagal žarnyno tuberkuliozę, limfogranulomatozę, leukemiją, lipodistrofiją, sarkomatą.

Gydymas sunkiais atvejais yra tik chirurginis (rezekcija, šuntavimo operacija, abscesų atvėrimas, fistulių susiuvimas). Konservatyvus gydymas  galima tik pradiniuose etapuose be distrofijos ir stenozės, kai uždegiminis procesas vis dar iš dalies grįžtamas. Gydymas yra toks pat, kaip ir lėtiniu opiniu kolitu: kraujo ir plazmos perpylimai, gera mityba, multivitaminai, šviežios mielės, didelės kalcio dozės.

Pellarga ir SPRU

Abi ligos, kuriose vienas iš sunkiausių simptomų yra silpninantis viduriavimas, laikomi beriberiais. Jei vitamino trūkumas nėra vienintelė viduriavimo priežastis, jis vis dar vaidina svarbų etiologinį vaidmenį.

Pellagra

Pellagros etiologijoje pagrindinį vaidmenį atlieka nikotino rūgšties trūkumas - egzogeninis, dėl nepakankamo maisto tiekimo arba endogeninio, dėl to, kad šis vitaminas yra prastai įsisavinamas arba sunaikintas. Tam tikrą vaidmenį vaidina vitaminų C ir B1 trūkumas.

Gerai žinoma simptomų triauna - viduriavimas, dermatitas ir demencija („trys D“) ne taip ryškiai kartojasi jokiais kitais klinikiniais sindromais. Tačiau visuose sunkiuose valgymo sutrikimuose yra atskiri tos pačios klinikinės nuotraukos elementai („pellagroid“).

Viduriavimas, prasidėjęs dėl beriberio, sukelia ligos progresavimą (pagal užburto rato mechanizmą). Vandenyje esančiose išmatose yra daug nesmulkintų maisto likučių. Žarnyno perėjimas per visą traktą paspartėjo. Odos pokyčiai  (hiperkeratozė, hiperemija su perėjimu prie rudos pigmentacijos, lupimasis, pūtimo pūslės), taip pat neuropsichiatriniai sutrikimai yra gilių distrofinių, dažnai negrįžtamų pokyčių rezultatas.

Efektyviausias gydomasis agentas yra nikotino rūgštis, kuri švirkščiama po oda arba į veną, 1–5 ml 1% tirpalu arba per burną į 0,05–0,1 g du ar tris kartus per dieną. Tuo pačiu būdu švirkščiamas taip pat ir askorbo rūgštis ir tiaminas 5–2 ml tirpaluose.

Sprue

Sprue liga yra žinoma dviem būdais: tropiniu ir endeminiu. Jis pasireiškia, kaip pellagra, su klinikinių simptomų trijomis: viduriavimu kartu su glossitu ir anemija. Briuselio raudona liežuvė su išlygintais papilėmis primena Genterio kalbą Birmerio anemijos atveju. Viduriavimą lydi steaorrhea - gausu visų riebalų frakcijų, daugiausia neutralių riebalų, sekrecija, kaip ir kasos nepakankamumas, bet be sinchroninės kreatorėjos.

Reguliarus riebalų išmatų išsiskyrimas yra aprašytas terminais „idioletinė steatorėja“, endeminė (ne tropinė), „balta viduriavimas“, Gerterio liga arba vaikiškos celiakija. Ši liga neturėtų būti painiojama su įvairiomis simptominės steatorėjos formomis, remiantis kasos liga arba lipodistrofija (pieno indai tuberkuliozė, mezentery - Whipple liga).

Patologiniai pokyčiai išreiškiami limfocitine ir plazmazitine plonųjų žarnų sienelių infiltracija, atrofija, rečiau gleivinės opa ir submuczano membranos fibrozė. Tie patys pokyčiai, mažiau ryškūs, taip pat pastebimi storojoje žarnoje. Antinksčių liaukose yra tam tikra atrofija ir lipidų kiekio sumažėjimas.

Kartu su esminėmis sprue formomis, yra pastebėti simptominiai, antriniai, remiantis mezenterijos ir Hirschsprungo ligos limfosarkoma.

Sprue patogenezė nėra visiškai suprantama ir, matyt, nėra tokia pati. Biocheminiai sutrikimai sumažinami iki riebalų absorbcijos ir fosforilinimo proceso, kuris atsiranda dalyvaujant antinksčių hormonams. Gali būti, kad svarbus vaidmuo tenka tulžies rūgšties sekrecijai kepenyse. Neseniai žinomas vaidmuo yra susijęs su folio rūgšties stoka. Taigi visas sindromas yra hormono-vitamino trūkumas. Tačiau kai kurie autoriai neužkerta kelio infekcijos vaidmeniui tuberkuliozės žalos, atsiradusios ankstyvojoje vaikystėje, smegenų ar vidurių šiltinės limfinėje sistemoje.

Pagrindinis etiologinis veiksnys yra maisto nepakankamumas, vienpusis, perteklinis angliavandenių maistas, kuris, ypač karštoje aplinkoje, prisideda prie fermentacijos dispepsijos vystymosi. Kartu kartu su endokrininiu nepakankamumu, ypač nėštumo ir žindymo laikotarpiu, yra svarbus vaidmuo.

Pasak kitų autorių, etiologijoje ir patogenezėje pagrindinį vaidmenį atlieka išorinio arba vidinio faktoriaus pilies trūkumas, taip pat žarnyno žarnyno absorbcijos gebėjimas po sunkių infekcijų (dizenterija, vidurių šiltinė, tuberkuliozė).

Fermentacija („dujų“) dispepsija šiems pacientams sukelia sutrikusią riebalų, kalcio, vitaminų ir antianeminių medžiagų absorbciją pažeistoje plonojoje žarnoje. Todėl lengva paaiškinti visus pagrindinius ligos simptomus: riebalinį viduriavimą, hipokalcemiją su osteoporoze, anemiją ir keletą avitaminozės (cheilozė, glossitas, hemeropija, polineiritas).

Simptomai

Visų pirma viduriavimas su pilkšvai geltonos spalvos ar skystos išmatos, rūgšties ar drebučio kvapo išsiskyrimu. Kalcyje yra 45–70% suvartotų riebalų (vietoj 6% normalaus absorbcijos), daugiausia riebalų rūgščių ir muilų pavidalu. Azoto šlakų paskirstymas nepadidėja. Reguliarus simptomas paūmėjimo laikotarpiu yra anemija, kurios pobūdis yra įvairus: paūmėjimo, hiperchrominio-makrocitinio, remisijos laikotarpiu hipochrominis. Esant sunkiam dehidratacijai, anemiją gali slėpti kraujo sutirštėjimas. Genetinis glossitas, stomatitas ir cheilozė yra reguliarūs beriberio požymiai. Beriberio (I. A. Kassirsky) ir funikulieriaus mielozės simptomai yra mažiau reguliarūs. Sunkus viduriavimas pasireiškia visų kitų vitaminų trūkumo simptomais.

Hipokalcemiją lydi osteoporozės simptomai ir raumenų spazmai, kurių kalcio kiekis yra normalus. Pagrindinis keitimasis paprastai būna padidintas. Nepaisant gausaus viduriavimo, yra poliurija su maža specifika. svėrimas šlapimas, atsparus pituitrinui ir adiurekrinui, t. y. nėra hipofizės, bet atsiranda dėl nepakankamos reabsorbcijos tubulėse. Sumažėja baltymų, likutinio azoto, cholesterolio ir cukraus kiekis kraujyje. Funkciniai kepenų tyrimai yra normalūs. Rektoskopiya nieko nerodo. Rentgeno tyrimas rodo plonųjų žarnų kontūrų sklandumą, nuolatinį bario sulaikymą atskirose jejunumo kilpose („manekeno simptomas“), reljefo dėmėjimą ir plunksną, kartais megakolono modelį. Matomas reljefas priklauso nuo nedidelių gleivinių gabalėlių susikaupimo plonosiose žarnose, o tai galima paaiškinti absorbcijos procesų pažeidimu.

Liga paprastai trunka daugelį metų. Pirmieji simptomai (viduriavimas, pilvo pūtimas) dažnai pastebimi nuo vaikystės. Moterys serga dažniau nei vyrai. Kursas visada yra ciklinis: ilgas paūmėjimas pakeičiamas daugiau ar mažiau šviesos intervalais, kai visi simptomai išnyksta, net steatorėja išnyksta mažai riebalų turinčios dietos fone. Anemija ne visiškai išnyksta, bet pasižymi hipochrominiu požymiu.

Ciklinis eiga yra būdingas simptomų pasikeitimui paūmėjimų ir remisijų laikotarpiu: remisijos pradžią gali lydėti glossitas, cheilozė ir kampinis stomatitas. Glossitis pastebimas 90% atvejų ir tarnauja kaip pereinamojo laikotarpio simptomas (nuo atkryčio iki remisijos ir atgal). Jis nėra išgydomas dietomis, nikotino rūgštimi ir riboflavinu, tačiau jis gali vykti spontaniškai arba kepenų terapijos metu. Anemija taip pat priklauso nuo dinaminių svyravimų, prasideda remisijos pradžia per makrocitinės anemijos fazes, gryna makrocitozė be anemijos ir perėjimas prie (raudonųjų kraujo normalizacija. Rezultatas dažnai yra aplazinė anemija.

Viena iš anemijos ir kacheksijos priežasčių yra natrio trūkumas ir, mažesniu mastu, chloridai dėl elektrolitų su išmatomis praradimo.

Diferencinės diagnozės atveju reikia atsižvelgti į daugybę susijusių ligų. Kasos pakitimai (sunkus pankreatitas, cistinė fibrozė) atsiranda esant normaliam azoto kiekiui išmatose, vyrauja neutrali riebalų koncentracija, padidėja šlapimo diastazė, akies skausmas ir svorio kritimas yra būdingi kasos vėžiui. plaučių istorija, plaučių pažeidimas ir bakterijų buvimas išmatose yra svarbūs, nes Addisono liga, odos pigmentacija, hipotenzija, po treniruotės stebimas lygus cukraus kreivė. Ru pasitaiko su nuolatiniu hiperchromu, Nojaus anemija, priešingu atveju sunku atskirti nuo endeminės sprūdės ir gali būti gydomi tais pačiais metodais.

Pellagra nesuteikia hiperchrominės anemijos net paūmėjimo laikotarpiu, tačiau jai būdingas būdingas dermatitas ir psichikos pokyčiai. Birmerio anemija atsiranda esant ryškesniam hemolizei, paprastai išmatuotoms išmatoms, nuolatinei skrandžio achilijai, be kacheksijos. Tarp nervų sistemos pokyčių dažniausiai pastebima funikulieriaus mielozė, o ne polineiritas.

Gydymas. Pirmoje vietoje yra mityba, kuria siekiama paveikti du pagrindinius virškinimo sutrikimus - steatoriją ir fermentuojančią dispepsiją.

Kai kurie autoriai šią problemą išsprendžia rekomenduodami griežtai apriboti angliavandenius ir padidinti riebalų pasiūlą, kuri turėtų kompensuoti jų praradimą su išmatomis (10–15 kiaušinių ir 50 g sviesto per dieną). Tačiau dauguma gydytojų nurodo kitą mitybos principą, kuris atrodo labiau pagrįstas: staigus riebalų apribojimas su šiek tiek sumažėjusiu angliavandenių kiekiu, kuris, kaip rodo patirtis, yra geriau toleruojamas mažai riebalų turinčio dietos fone. Iš angliavandenių produktai, kurių pluoštas yra laisvas (vaisiai, uogos), yra labiausiai matomi, o krakmolingi maisto produktai (duona, bulvės) yra riboti, o tai padidina fermentacijos procesus žarnyne. Pailgėjimo laikotarpiu cukrus yra labai ribotas. Siekiant kovoti su fermentacijos dispepsija ir hipoproteinemija, būtina padidinti baltymų kiekį iki 1,5-2 g 1 kg svorio. Kalcis yra skiriamas dideliais kiekiais, tiek rūgštinių pieno produktų, tiek kaip vaisto: 5% į veną. kalcio chloridas  ir viduje gliukonato ir kalcio karbonato. Siekiant padidinti jo absorbciją, parodyta 1 ml paratirokrininės injekcijos.

Poveikis anemijai pasiekiamas geležimi ir vitaminu B12. Kepenų preparatai yra veiksmingi tik vartojant parenterinį vaistą, priešingai nei Burmerio anemija, kai taip pat padeda vidiniai metodai. Beriberi gydymui reikalingi visi vitaminai.

Folio ir folino rūgšties (10–15 kartų veiksmingesnės už folio), taip pat vitamino B 12 poveikis buvo tiriamas daugiausia atogrąžų sprue. Buvo pastebėtas retikulocitozės padidėjimas ir kai kurių pacientų, gydytų remisijos laikotarpiu, raudonųjų kraujo kompozicijų padidėjimas. Folio rūgštis stiprina vitamino B 12 kraujodaros poveikį. Plazmos transfuzijos padeda normalizuoti kraujo baltymų kiekį. Parodyta pankreatino dozė iki 3,0 karto per parą. Kaip bendras stimuliatorius rekomenduojama naudoti kortikoskopiją ir ultravioletinę spinduliuotę.

Galima visiškai išgydyti eglės. Tačiau ilgalaikės remisijos leidžia ilgą laiką atkurti santykinį darbo pajėgumą. Pavyzdžiui, čia pateikiami atvejų istorijos fragmentai.

Tuberkuliozės vaidmuo sumažėjo iki antrinės sunkinančios aplinkybės, kuri yra sluoksniuota ant pagrindinio beriberio fono. Vitaminų trūkumo, distrofijos ir antrinės infekcijos veiksniai buvo glaudžiai susiję, todėl buvo sunku išskirti pagrindinį patogenezės ir etiologijos veiksnį, o tik dinamiškas stebėjimas leido išaiškinti atskirų šio kompleksinio valgymo sutrikimo elementų seką ir santykį.

Lėtinis enterokolitas

Ši žarnyno patologijos dalis kelia didžiausius sunkumus, susijusius su nomenklatūra ir klasifikacija. Terminai "kolitas" ir "enterokolitas" pirmiausia susiję su žarnyno uždegiminiais procesais, priešingai nei grynai funkcinės būklės.

Natūralu, kad linija tarp funkcinių ir organinių kančių kai kuriais atvejais gali išnykti, pavyzdžiui, jei funkcinis vidurių užkietėjimas yra sudėtingas. uždegiminių reakcijų  su „užrakinimo kolitu“. Taip pat suprantama, kad pagrindinio organinio proceso pagrindu veikia funkcinių sutrikimų grįžtamasis ryšys. Tačiau visose organinių ir funkcinių ligų artimoje aplinkoje jie gali būti tiriami atskirai, siekiant geriau suprasti žarnyno ligų patogenezę.

Kai kurių autorių bandymai atskirti dvi patogenines kolito grupes - užkrečiamąsias ir virškinimo traktas - plačiai nepripažįsta, nes pirmąją grupę galima laikyti dezenteriniu, po dysenteriniu kolitu, protozoju ir pan., O antroji grupe - žarnyno dispepsija ir distrofine enterokolitu.

Klinikiniu požiūriu plačiai vartojamas terminas „spazinis kolitas“ yra visiškai netinkamas. Pagal šią kaukę slypi įvairios valstybės: refleksinis kolospazmas tam tikrose ligose pilvo organai, vegetacinės reakcijos remiantis bendra neuroze, taip pat bet kokia kolito forma, lydima žarnyno spazmų. Kiekvienu atveju reikės išsamiai išnagrinėti etiologiją. Spastinio kolito diagnozavimas paprastai yra tik priverstinis visų rūšių nepaaiškinamų žarnyno ligų žymėjimas.

Daugelio žarnų ligų sindromai

Šie sindromai, nors ir nesusiję su specifine etiologija, suteikia tipišką ligos patogenetinį įspūdį ir padeda pasirinkti diferencijuotą terapiją.

Daug dėmesio nusipelno kolito priežasčių tyrimo. Dauguma lėtinio kolito išsivysto iš ūminių formų, o šis perėjimas vyksta tiesiogiai, be regimojo atsinaujinimo, arba nepastebimas, po tarpinio paslėpto akivaizdaus, klaidingo atkūrimo etapo. Pastarosios formos yra sunkiau atpažįstamos, jų etiologinės šaknys ilgą laiką gali likti paslėptos.

Tačiau yra ir tokių nepastebimų polinkių į laipsnišką, užsispyrusią kursą, kad susidaro pirminio lėtinio kolito įspūdis, kaip lėtinis apendicitas. Tai apima daugelį žarnyno lambliozės ir trichomonozės atvejų, o galbūt ir kitų lėtinių infekcijų atvejų, net bakterijų dizenterija, kai ligos pradžia nenustatyta anamnesticiškai, liga cikliškai tęsiasi kelis metus.

Lėtingumo priežastis dažnai yra įmanoma tiksliai nustatyti. Bakterijų dizenterijoje paprastai susideda iš vėlyvo atpažinimo, vėlyvo gydymo pradžios ir nepakankamo radikalizmo bei gydymo trukmės, naudojant per silpnas dozes, kurios prisideda prie sulfanilamido atsparių bakterijų padermių vystymosi. Kitais atvejais, pavyzdžiui, invazuojant į lamblia ir amoebas, stebimas šių pirmuonių encystizing, išnykęs iš žarnyno liumenų; jie paslėpti submucosa ar giliai kišenėse ir tampa nepasiekiami tam tikriems vaistams.

Galiausiai, kai kuriais atvejais pažeidimo chroniškumą palaiko silpnas atsparumas kūnui, avitaminozė, anemija ir distrofija, kuri ilgą laiką vėluoja kovoti su invazija ir trukdo atsigavimui. Infekcijos nestabilumas gali pasireikšti arba atsirasti dėl pačios ligos. Tokiais atvejais specifinis gydymas paprastai yra neveiksmingas ir turėtų būti pakeistas bendra stiprinančia įtaka makroorganizmui, pvz., Kraujo perpylimai, gliukozė su vitaminais, sustiprinta mityba, klimatinis gydymas.

Enterokolito patologija

Senasis kolito „paviršinis“ ir „gilus“ padalijimas (pagal kitą terminiją - sunkus, opinis, parietinis) neapima viso morfologinių pokyčių žarnyno sienoje enterokolito metu. Be to, morfologinė savybė ne visada yra ligos sunkumo rodiklis. Tik su sunkiausiais, negrįžtamais kolito formomis (amebiniu, tuberkulioze, dezenteriniu) mes sprendžiame visų žarnyno žarnų sluoksnių gilius pažeidimus iki pat skverbimosi ir perforuotos opos, fistulė, stenozė, retikulitas, granulė, į auglius panašūs infiltratai.

Ūminiuose ir subakutiniuose procesuose dažniausiai pasitaikantys uždegiminiai pokyčiai (edema, hiperemija, padidėjusi gleivių sekrecija, lengvas pažeidžiamumas ir kraujavimas). Uždegiminis eksudatas gali turėti leukocitų, plazmos ląstelių, eritrocitų, epitelio ląstelių, tirpių baltymų. Klinikinėmis sąlygomis šie uždegiminiai pokyčiai nustatomi naudojant laboratorinius ir stačiakampius tyrimus ir iš dalies pagal rentgeno spinduliavimo duomenis.

Su lėtiniai procesai  gilesni pažeidimai (sienos standumas, adhezijos sukibimai, stenozė ir žarnyno kilpų deformacijos) nustatomi gyvybiškai daugiausia radiologiškai. Šie diagnostikos metodai, naudojant visą gyvenimą, leidžia kartu su fiziniu pilvo patikrinimu sekti anatominių pokyčių dinamiką, kuri gydymo metu yra iš dalies grįžtama.

Šie autopsijos taip pat pasakoja apie daugybę morfologinių pokyčių žarnyno sienoje kolito metu. Kai kuriais atvejais anatominis procesas vyksta difuziškai, „pan kolito“ forma, dažnai plinta į plonąsias žarnas. Kitais atvejais tai yra įdėtos, židinio pobūdžio, lokalizuota tam tikrose žarnų vamzdelio dalyse. Specifinė topografija yra būdinga žarnyno tuberkuliozės infiltracinei-opinei formai, su jos mėgstamiausia lokalizacija cecum'e (naviko ileo-coecalis), turintį panašų į raumenų infiltraciją ir kazeino skaidymą. Regioninis ileitas sukelia panašius bruto morfologinius pokyčius galiniame ileume, tačiau nedalyvauja baciliarinis faktorius.

Kolito histologijai ir morfologijai būdinga išskirtinė įvairovė, citologinių variantų gausa (limfocitinių, plazmazitinių, retikulo-endotelinių elementų proliferacija pagal retikulocitozės tipą). Atskirai paveikia atskirus žarnyno sienos sluoksnius: nuo hipertrofinių ir polipinių pokyčių iki pilnos atrofijos, tada žarnyną paverčia plonu sieneliu, beveik visiškai išnyksta visi parenchiminiai elementai, analogiškai su atrofiniu gastritu. Skirtingai nuo skrandžio patologijos, kai lėtiniu gastritu pakaitiniai procesai pakyla arba yra derinami su degeneraciniu epitelio reorganizavimu, dominuoja kolitai. Pažymėtina, kad kai kuriais atvejais yra ryškus neatitikimas tarp degeneracijos klinikinio vaizdo ir anatominio proceso pobūdžio, kai vietoj laukiamo žarnyno sienelės retinimo randama gleivinės raukšlių hipertrofija ir patinimas. Taigi, 3 pacientui, kuris mirė nuo distrofinės enterokolito, skyriuje pasireiškė žarnyno sienelės hipertrofija, plečiant poodinio sluoksnio retikulinius elementus.

Pagrindinės enterokolito (katarrinės, folikulinės, difteritinės ir nekrotizuojančios opos) anatominės formos neišnaudoja morfologinių pokyčių žarnyno sienoje. Dėl tuberkuliozės amezijai, granulomų („amoeba“) susidarymui būdingas kaulinis skilimas, turintis piktybinių navikų, būdingų bakterijų dizenterijai.

Žarnyno opiniai procesai dažnai atspindi specifinę ligos etiologiją. Taigi, opos, susijusios su dizenterija, amebiaze, tuberkulioze, Hodžkino liga ir vėžiu, regioniniu ileitu ir opiniu kolitu, turi šio etiologinio faktoriaus morfologinį įspūdį. Tačiau yra ir neatitinkančių pokyčių, būdingų kiekvienam lėtiniam uždegiminis procesas.

Bakterijų dizenterijoje aprašyti trys morfologiniai etapai: katarrinė-difteritinė, opinė ir regeneracinė. Kaip ir visi žarnyno anatominiai procesai, ypač opiniai pažeidimai, periferinės autonominės nervų sistemos pokyčiai yra labai svarbūs.

Nėra jokių abejonių, kad nervų galūnių ir pluoštų (Auerbach, Meisner, Sun, aortos) pažeidimas vyksta ne tik opų formose, bet ir visose kitose sunkiose žarnyno ligose, o taip pat ir funkcinėje dispepsijoje, diskinezijose ir anatominėse anomalijose, tokiose kaip megakolonas ir doligosigma. , kuriame yra denervuotos distalinės gaubtinės dalies, paaiškinančios motorinius sutrikimus žarnyno kilpų išplėtimo metu.

Periferinės nervų sistemos pažeidimai geriausiai paaiškina trofinius, kraujagyslių ir motorinius sutrikimus visose kolito formose ir yra sąsaja tarp funkcinių ir organinių ligų.

Svarbūs yra limfinių kraujagyslių ir mezenterinių mazgų pažeidimai, kurie sukelia sunkius riebalų absorbcijos sutrikimus. Tai pasakytina apie įvairias mezenterinio limfadenito (tuberkuliozės ir kt.) Formas, vadinamąją žarnyno lipodistrofiją (Whipple liga), regioninį ileitą (Krono liga), celiakiją (Herterio liga) ir kt.

Ūmus viduriavimasdažnas vandeningų išmatų pašalinimas nėra liga, o pagrindinės ligos požymis. Kai maistas patenka per virškinimo sistemą, vanduo absorbuojamas per storosios žarnos sienas. Viduriavimas ir dehidratacija atsiranda, kai skystis nėra absorbuojamas, bet išlieka žarnyne ir išsiskiria su išmatomis. Nors viduriavimas paprastai išnyksta be gydymo dvi ar tris dienas, bet koks dehidratavimas, kurį sukelia jis, yra rimta problema (ypač kūdikiams ir pagyvenusiems žmonėms), todėl reikia greitai gydyti.

Priežastys

  . Apsinuodijimas maistu dėl įvairių priežasčių, įskaitant virusus ar bakterijas. . Virusinė infekcija  ne maisto kilmės. . Reakcija į tam tikrus maisto produktus (pvz., Citrusinius vaisius arba pupeles). . Daug dirbtinių saldiklių, kurie yra maisto produktuose, kramtomojoje gijoje ir kituose produktuose. . Alkoholiniai gėrimai. . Kai kurie vaistai, įskaitant vaistus nuo hipertenzijos, širdies ligų gydymui, kai kuriems antibiotikams. . Infekcinės ligos, pvz., Viduriavimas, dažnas keliautojams, vidurių šiltinė, amebiazė ir baciliarinė dizenterija (šigeliozė). . Emocinis stresas ir nerimas.

Simptomai

Diagnostika

  . Viduriavimas yra lengvai atpažįstamas būdingi bruožai. . Išmatų laboratorinė analizė gali būti atliekama esant nuolatiniam viduriavimui. . Kolonoskopija su tiesiosios žarnos biopsija gali padėti diagnozuoti viduriavimą, kurį sukelia virusai, bakterijos ar uždegimas.

Gydymas

  . Užkirsti kelią dehidratacijai (kuri yra ypač svarbi pagyvenusiems ir mažiems vaikams), kuriam reikia išgerti vieno arbatinio šaukštelio druskos ir keturių šaukštelių cukraus tirpalo viename litre vandens. Išmatuokite tiksliai, nes per daug druskos gali padidinti dehidrataciją. Jei viduriavimas tęsiasi, išgerkite 0,5 litrų tirpalo. . Negalima vartoti viduriavimo vaistų per pirmąsias kelias valandas (viduriavimas gali sumažinti jūsų organizmą nuo infekcijos nešėjų ar dirgiklių). Jei darbe ar kitose prievolėse reikalaujama naudoti vaistus nuo viduriavimo, naudokite jį, kuriame yra loperamido (pvz., Imodiumo) arba bismuto subsalicilato (Pepto-Bismol). . Atkūrimo metu sumažinkite pieno produktų, alkoholio ir daug mitybos skaidulų turinčių maisto produktų vartojimą (arba venkite). . Mažiems vaikams: nors viduriavimas išlieka, nenaudokite jų pieno. Vietoj to, duokite jiems elektrolitų tirpalą, kurį galite įsigyti vaistinėje. Jei per dvi dienas išnyksta viduriavimas, pradėkite vartoti pieną palaipsniui per 24 valandas. . Pasikonsultuokite su gydytoju, jei viduriavimas išlieka ilgiau nei 48 valandas arba kartu su galvos svaigimu, sunkūs spazmai, temperatūra virš 38,3 ° C arba kraujas išmatose. . Jei viduriavimas kartojasi, kreipkitės į gydytoją. . Dėmesio! Nedelsdami kreipkitės į gydytoją, jei jūsų mažas vaikas ar pagyvenęs žmogus turi dehidratacijos požymių.

Prevencija

  . Negalima valgyti maisto, jei manote, kad jis pablogėjo. . Venkite maisto produktų, kurie yra jautrūs. . Keliaujant į užsienį gerti tik butelius arba virintus vandenis.

Bakterijų dizenterija

Nepaisant seniai žinomų etiologijų, gerai ištirtų tipinių įvairių bakterijų tipų ir turtingos epidemiologinės patirties, bakterijų dizenterija ir toliau lieka gydytojų dėmesio centre. Šio intereso priežastys yra aiškios. Dizenterija vis dar yra sunkiausia išnaikinti infekcijas, nes kontaktinės infekcijos išlieka ištisus metus beveik visur. Visišką dizenterijos pašalinimą stabdo nuolatinis mažų židinių buvimas, daugiausia bakterijų nešėjų ir ekskrementų akivaizdoje - žmonės, kurie yra praktiškai sveiki, bet neseniai serga ar net visai nesveiki. Be to, pacientams, sergantiems ūminiu dizenterija, atpažinimas ir izoliavimas palengvina infekcijos ir epidemijos protrūkių plitimą, kuris yra daug sunkiau pašalinamas nei atsitiktiniai individualūs atvejai. Pavojingos epidemijos židiniai, be kita ko, palaikomi nesanitarinėmis sąlygomis, ypač per karštus metų mėnesius.

Pirmosiomis ligos dienomis teigiamas sėklų iš gleivinės ir kraujo išmatų pasiskirstymas pastebimas 85% atvejų, nuo gleivinių 18%, o nuo dizenterijos išmatų - tik 9%.

Bakterijų dizenterijayra potencialiai pavojinga ir labai lengvai perduodama infekcinė liga. Simptomai atsiranda po inkubacijos laikotarpio, trunkančio nuo vienos iki keturių dienų, ir paprastai po 10 dienų. Sunkiais atvejais liga gali trukti iki šešių savaičių, tačiau daugeliu atvejų liga yra lengva. Dizenterija dažniausiai pasireiškia nuo 1 iki 4 metų amžiaus vaikams. Tai dažna perpildytose vietovėse su prastomis sanitarinėmis sąlygomis ir dažnai pasireiškia kaip epidemijos; Siekiant sustabdyti ligos plitimą, sergantiems žmonėms epidemijos srityje jie yra izoliuoti ir karantine.

Simptomai

  . Iš pradžių vandeningas viduriavimas. Jis gali patekti į viduriavimą su gleivėmis ir krauju. . Įtempimas žarnyne, lydimas skausmo tiesiosios žarnos. . Pilvo skausmas; skausmas. . Pykinimas ir vėmimas. . Karščiavimas. . Greitas dehidratavimas ir svorio sumažėjimas (mažiems vaikams ir pagyvenusiems žmonėms yra ypač jautrūs dehidratacijai).

Gydymas

. Siekiant išvengti dehidratacijos, gali prireikti elektrolitų tirpalų (pvz., Natrio ir kalio). Sunkiais atvejais jie gali būti vartojami į veną. Prieš susitikdami su gydytoju, užkertant kelią dehidratacijai, naudokite sportinius gėrimus arba vieno arbatos druskos ir keturių šaukštelių cukraus tirpalo vienam litrui vandens. Svarbu tinkamai paruošti tirpalą, nes per daug druskos gali padidinti dehidrataciją. Gerkite pusę litro kas valandą, o viduriavimas išlieka.

. Negalima vartoti vaistinio preparato prieš vaistus, nebent gydytojas juos rekomendavo. Naudojant viduriavimą, organizmas atsikrato infekcinių medžiagų.

. Nors infekcinė liga  dažniausiai praeina savaime, riboja jo plitimą, dažnai suteikia antibiotikų. Vaistai turi būti vartojami per nustatytą laikotarpį.

. Norint užkirsti kelią ligos plitimui, būtina atskirti nuo kitų žmonių.

. Kai pastebėsite dizenterijos požymius, kreipkitės į gydytoją. Liga yra pavojinga ir labai greitai plinta, todėl kuo greičiau reikia kreiptis į gydytoją.

Prevencija

  . Norėdami išvengti infekcijos plitimo, plauti rankas dažnai su muilu ir šiltu vandeniu, ypač po žarnyno judėjimo ar prieš valgant. (Kadangi dizenterija yra inkubacinis laikotarpis iki keturių dienų, jūs galite būti ligos nešėjas nežinant.). Keliaujant į užsienį arba tose vietose, kuriose yra prastos sanitarinės sąlygos, išgerkite tik buteliuose arba virintuose vandenyse ar kituose buteliuose išpilstytuose gėrimuose, valgykite tik virtus maisto produktus, taip pat vaisius, kuriuos galite išvalyti.

Simptomai

Tipiška bakterinė dizenterija prasideda akutai, po trumpo, dažnai paslėpto bendro mirtingumo prodromo periodo (atitinkančio toksinų absorbcijos fazę žarnyne). Pradinis simptomas yra viduriavimas su palaidų išmatų išleidimu, o po to seka tenesmas su gleivinės ir kruvinų filmų išsiskyrimu ir pilvo skausmu. Tenesmus dažnis pasiekia 20–40 ar daugiau per dieną. Ligos sunkumą lemia aukšta temperatūra, tenesmo dažnis, bendra paciento būklė, ankstesnių ligų aktyvacija (maliarija, tuberkuliozė, paslėpti septiniai židiniai). Sunkinančio momento yra pacientų amžius: dizenterija yra ypač pavojinga ir suteikia didžiausią mirtingumą kūdikiams ir senatvėms.

Dezenterinio kolito viduriavimo patogenezė yra toksiška, panaši į malarinio kolito. Vėliau nedidelis žarnos pažeidimas paaiškinamas vietinio plonųjų žarnų gleivinės imunitetu.

Imunitetas nuo dizenterijos paprastai būna labai nestabilus ir tik retai trunka 2-3 metus. Vadinasi, atkryčių, atkryčių ir lėtinių ligos formų dažnis. Santykinis imunitetas vis dar atrodo, nes sveikiems žmonėms pastebima teigiama agliutinacijos reakcija, kurios diagnostinė vertė yra maža.

Visą ligos eigą galima suskirstyti į tris laikotarpius (neskaitant prodromo). Pirmuoju 2-3 dienų laikotarpiu būdingi ūminio distalinio storosios žarnos nervų galūnių sudirginimo simptomai su pirmųjų skystųjų išmatų išleidimu, o tada gleivių, kraujo ir pūlių plėvelės su aukšta temperatūra. Priklausomai nuo šio etapo sunkumo, pastebima nemažai įprastų toksinių simptomų (galvos skausmas, mieguistumas, nuovargis). Jis ypač ryškus užsikrėtus „Grigoriev-Shiga-Kruze“ strypais, sudarančiais endotoksinus. Plaučių ir netipinių atvejų metu tenesmas išnyksta per kelias valandas arba gali visiškai nebūti, todėl sunku diagnozuoti.

Antruoju laikotarpiu tenesmosis atsitraukia, temperatūra nukrenta, bendras apsinuodijimas išnyksta, skystas išmatos atsiranda dėl susilpnėjusio plonųjų žarnų pralaimėjimo ir pašalinus pirminį colo-spazmą, kuris lėtino išmatų išleidimą. Šis enterokolitas jau yra nedidelis, būdingas ir gali būti atidėtas 2-3 savaites. Sunkinanti akimirkos yra skrandžio achilija, kuri atsirado dysenterinės infekcijos pagrindu arba prieš tai. Šiuo laikotarpiu gali pasireikšti kepenų ir tulžies takų simptomai, kuriuos sukelia žarnyno infekcija. Dezenterinės bakterijos išmatose išnyksta pašalinus ūminius įvykius, tačiau jie gali atsilikti tol, kol gilus žarnyno raukšlių židinys atsigaus visiškai.

Trečiasis laikotarpis pasižymi ankstyvomis komplikacijomis, atsirandančiomis dėl pyelocistito, nefrozės, hepatito, polineirito, poliartrito ar artromalpijos, bendrosios distrofijos. Skydliaukės ir vidurinės smegenų dirginimas kartais sukelia tachikardiją ir prakaitavimą. Toksiškos įvairių organų ir sistemų reakcijos gali būti atidėtos daugelį mėnesių. Ypatingai užsispyręs yra postdizenterinis artritas ir neuritas, taip pat įprastiniai valgymo sutrikimai.

Sunkiomis formomis atsiranda dehidratacijos (pvz., Choleraino) simptomai, pasireiškiantys liežuvio ir odos sausumu, traukuliais, žlugimu, galūnių aušinimu, hipotenzija. Turėjome stebėti tikrą meningitą, kuris per kelias dienas nyko.

Pastaraisiais metais iš esmės pasikeitė dysenterinių ligų „režimas“. „Grigoriev-Shiga“ formos tapo labai retos, dažniausiai prarandamos „Sonne“ ir „Flekner“ formos. Klinikinis paveikslas, kuriame ne ankstesnės ūminės hemoraginės formos su tenesmu ir daugeliu opų dėl storosios žarnos gleivinės, bet švelnesnės, išnykusios ligos formos, daugiausiai dominuoja. Sunkios komplikacijos, ypač iš sąnarių ir nervų sistemos, yra daug rečiau.

Ūminio laikotarpio kraujyje neutrofilų stabdymas, kuris beveik nepastebimas per maistą plintančias infekcijas (salmoneliozė), yra pastoviausias. Dažnai yra šiek tiek padidėjusi leukocitozė (tai yra 12 000 - 15 000). Leukocitų skaičiaus padidėjimas iki 70 000 yra pastebimas tik toksiškos formos, dažnai tuo pačiu metu kaip ir eritrocitozė, dėl retikuloendotelio sudirginimo ir kraujo sustorėjimo. Stipresnė limfocitozė atsiranda rečiau. Toksiškos formos yra ne tik leukocitozė, bet ir kraujotakos distrofijos reiškiniai, žarnyno sienelės nekrozė ir bendroji sepsis iš antrinės pūlingos infekcijos.

Komplikacijos dizenterijos paveikia daug organų ir sistemų. Pažymėtas otitas, iridociklitas, poliartritas, pericolitas, mezenterinis limfadenitas, pankreatitas, rečiau miokarditas, encefalitas, paraplegija. Be to, yra komplikacijų dėl antrinės infekcijos bronchito, pneumonijos, pleuritas. Vaikai dažnai serga stomatitu, gingivitu, parotitu, pyelocistitu, nefritu. Remiantis pūlingomis ir anaerobinėmis infekcijomis, ypač po žarnyno perforacijos, galima sepsis.

Šiuo metu dėl savalaikės ir energingos terapijos šios komplikacijos tapo labai retos.

Daugeliui pacientų po dizenterijos atsiranda skrandžio achilija, dažniausiai trumpalaikė. Tačiau kai kuriais atvejais jį pakeičia nuolatinis rūgštinis rūgšties gastritas.

Diagnostika

. Dizenterija skiriasi nuo įprastos infekcinės viduriavimo, esant kraujui. . Būtina atlikti fizinį patikrinimą ir medicininę istoriją. . Išmatos imamos tyrimui mikroskopu ir bakterijų kultūros sėjimui, kad būtų patvirtinta disenterinė bacilija. . Norint rasti nenormalias jonų koncentracijas arba nustatyti anemiją, galima atlikti kraujo tyrimą.

Bakteriologinė diagnozė yra teigiama vidutiniškai tik 40–50% infekcijų atvejų, nepaisant techninių patobulinimų (Zagaras ir kt.), Ir dar rečiau lėtinėje dizenterijoje. Teigiamo atsako procentas didinamas tik tuo pačiu pacientu atlikus 3-5 pakartotinius tyrimus. Todėl visai teisinga apsvarstyti bet kokią ūminę žarnyno ligą, kuri atsiranda dėl epidemijos protrūkio, kaip dizenterijos, neatsižvelgiant į neigiamą išmatų analizę.

Natūralu, kad techniniai bakteriologinių tyrimų trūkumai (laboratorijų atokumas ir jų perkrova, netinkamas substrato paėmimas, aukštos kokybės medijų trūkumas ir kt.) Reikalauja paaiškinti klinikinę diagnozę. Tipiškais atvejais tai nėra sunku: ūminis pasireiškimas, temperatūros padidėjimas ir, svarbiausia, būdingas tenesmas su gleivinės kraujagyslių išsiskyrimu, yra gana tipiškas vaizdas, kuris beveik nerandamas ūminio skirtingo etiologinio kolito.

Tačiau šis ūminis etapas gali būti toks trumpas arba ištrintas, kad iki pirmojo apsilankymo pas gydytoją liga jaučiamas banališku enterokolitu, ypač jei liga yra susijusi su apsinuodijimu maistu.

Tokie atvejai dažnai sukelia diagnostines klaidas, kai pastebima ūminė dizenterija. Pradinio išmatų tyrimo metu šie pacientai neranda dizenterijos bakterijų, pacientai išgyvena „apsinuodijimo maistu“ diagnozę, tačiau šis ar toks dizenterijos bakterijų tipas jau aptinkamas antrinės hospitalizacijos metu.

Visa tai sukelia infekcinių ligų pacientams galimybę apsvarstyti kiekvieną ūminio enterokolito atvejį kaip dizenteriją ir reikalauti, kad tokie pacientai būtų specialiai atskirti ne tik nuo vasaros epidemijų, bet ir įprastomis sąlygomis ištisus metus. Toks griežtas požiūris pateisinamas epidemiologiniu požiūriu. Tačiau tai taip pat turi neigiamą poveikį: žinomas procentas pacientų, kurie nėra pacientai, patenka į infekcinių ligų vienetus, o tai neužkerta kelio kontaktinės nosokomos infekcijos rizikai. . Tai dažnai sukelia mažai sąmoningų gyventojų slėpti žarnyno ligą iš rajono gydytojo. Dar didesnė tokio vienpusio požiūrio į žarnyno ligų etiologiją pavojus kyla dėl to, kad tuo pačiu metu yra nemažai skirtingų kolitų, ypač pirmuonių ir salmonelių.

Kitas sunkinantis momentas yra karštas vasaros sezonas, turintis daug musių, kurios užneša infekcijas nuo nuotekų į žmones, užteršdamos maistą ir gėrimo šaltinius, o tai gali sukelti užterštumą dėl padidėjusio žaliavinio vandens ir šaltų gėrimų siuvimo ir produktų užteršimo dulkėtomis rankomis. Akivaizdu, kad kova su dizenterija sumažinama daugiausia dėl būsto ir maisto sanitarijos bei higienos - asmeninio ir masinio.

Visų pirma yra klinikinė diagnozė, atsižvelgiant į bendrą ligos vaizdą, kuris tipiškais ūminiais atvejais beveik neįmanoma maišyti su kita liga. Kai daugiau ištrynusių formų atsižvelgiama į epidemiologinę situaciją, ligų daugumą ribotų židinių, taip pat anamnezinius duomenis apie anksčiau patyrusią panašią ligą ir kontaktą su dizenterija. Be to, klinikoje yra paskutinis, lemiamas žodis labai dažnai, kai bakteriologinis tyrimas yra neigiamas.

Klinikinė diagnozė tvirtai pagrįsta tipišku ligos vaizdu: ūminiu pasireiškimu, galvos skausmu, karščiavimu, pilvo skausmu, tenesmu ir žarnyno išsiskyrimu. Lengvesnės formos atsiranda po banališko enterokolito, gastroenterito ar apsinuodijimo maistu. Yra gerai žinomas klinikinio vaizdo ir patogeno tipo paralelizmas. Taigi, „Sonne“ lazdelės suteikia greitesnį pasireiškimą su dideliu, bet trumpalaikiu karščiavimu, lengvu tenesmu ir gastroenterito simptomų dominavimu. Dententery Flexner tęsiasi kaip opinis kolitas su ilgesniu karščiavimu. Mes turime retesnes Grigoriev-Shiga formas; jie pasižymi sunkiu kursu ir ryškiu apsinuodijimu. Tačiau toks klinikinis ir bakteriologinis ryšys toli gražu nėra pastovus. Klinikinio vaizdo pobūdis ir sunkumas, taip pat mirtingumas yra susiję su kiekvienos epidemijos ypatumais.

Svarbus metodas yra išmatų masės arba žarnyno gleivių bakteriologinis tyrimas, atliekamas per rektoskopą. Virš jau minėtų sienų šis metodas, net ir ūmaus ligos stadijoje retai būna daugiau kaip 70% teigiamų rezultatų. 100% teigiami atsakymai galimi tik ketvirtojoje - penktojoje analizėje, o po to - visiškai pašalinami teisių gynimo priemonės. Pirma geriausia analizė suteikia 70%, antroji - iki 84% teigiamų atsakymų. Yra netgi pasiūlymas atlikti bandymų skaičių iki devynių. Akivaizdu, kad tokie reikalavimai priešpriešinės stadijos kovoje paprastai nėra įmanomi.

Didinant teigiamų išvadų dažnumą, yra svarbi: pagrindo, pakartotinių, gana dažnų analizių, laboratorijos artumo ir maistinių medžiagų terpės kokybės metodas. Vienas neigiamas atsakas neatmeta bakterijų užteršimo. Ankstyvasis tyrimo laikotarpis taip pat yra svarbus, nors bakterijos vis dar yra žarnyno liumenoje, jos nebuvo pašalintos ir uždarytos giliuose žarnyno židiniuose.

Bakteriologinio atsako tikslumas yra ypač svarbus ne tik epidemijos aukštyje, kai visi ūminio kolito atvejai praktiškai gali būti laikomi dysenteriniais, kaip ir sporadinių ligų atveju, taip pat bendru akutinių dizenterijos pacientų stebėjimų dinamika. Labai svarbu tiksliai įvertinti bakteriologinio atsigavimo momentą. Paprastai šį momentą lemia trys iš eilės neigiamos 5–7 dienų analizės. Čia ypač svarbus mokslinių tyrimų metodas, siekiant išvengti laiko praleidimo ligoninėje dėl neigiamų testų su teigiamais rezultatais. Maisto parduotuvių ir vaikų įstaigų darbuotojams buvo nustatytos net penkios neigiamos nuoseklios analizės.

Taigi, bakteriologinių tyrimų duomenys yra ypač svarbūs patvirtinant dizenterijos diagnozę, nustatant išleidimo iš ligoninės sąlygas ir išvengiant bakterijų, kurios yra naujų infekcijų šaltinis.

Serodiagnozė. Agglutinacijos reakcija („dezenterinė Vidal“) yra santykinė pagalba bakteriologiniams tyrimams. Remiantis literatūros duomenimis, tokia infekcija kaip „Sonne“ yra teigiama 6–10 ligos dieną 50% pacientų, 10–15 dieną - 96 % (E. M. Novgorodas). Remiantis kitais duomenimis (E. D. Ravich-Birger), agliutininai pasireiškia 62% dysenterinių pacientų serume antrą dieną, o 73% - 3-ame. Reakcija laikoma teigiama Flexner kultūros 1: 200, Shiga kultūroms 1: 100. E. E. Ravich-Birger teigimu, nusodinimo reakcija su hapenu suteikia iki 60% teigiamų rezultatų.

Koprologinė diagnozė yra nepatikima. Daugybės leukocitų buvimas išmatose nėra tipiškas dizenterijos koprogramai. Išmetimo išvaizda būdinga tik pradiniam tenesmo laikotarpiui. Vėliau enterokolito laikotarpiu su skystu ar gėlu išmatomis koprogramoje nebėra jokių būdingų savybių.

Rektoromanoskopija ūminiame dizenterijoje atskleidžia katarrinius pokyčius (edema, intensyvi hiperemija, lengvas pažeidžiamumas, kraujavimas iš gleivinės), gleivių ir pūlų kraujavimą, nedideles erozijas. Vėlesnėse stadijose, taip pat lėtinėje dizenterijoje pastebimos įvairių formų ir dydžių opos. Išopos formuojasi angiospastinių ir trofinių defektų ir sienos nekrozės vietose. Jų susidarymo mechanizmas daugiausia yra neurotrofinis, kaip ir pilkųjų gumbų arba periferinių simpatinių nervų pažeidimų atveju (eksperimentuojant su gyvūnais). Iš tiesiosios žarnos yra ypač dažnos ovalios opos su sutirštėjusiomis margomis ir periucerous hiperemija. Opų apačioje yra pūlingos-fibrininės arba gleivinės perdangos. Gilesnės opos aktyviai kraujavo ir yra uždengtos hemoraginiais krešuliais. Nekroziniai pokyčiai aplink opas lemia viso žarnyno sienelės infiltracinius sutirštėjimus, tačiau nekeičiant realių granulomų ir stenozių, būdingų amebiazei. Kai kuriais atvejais aprašyta sunkus iškrovimas  pūlingas iš tikrųjų pirorėjos, galintis sukelti pūlingas „dangtelius“ arba „mufus“ išmatose, o tai sukelia septicemijos būseną. Atsiradus opoms, avitaminozės ir distrofijos veiksnys vaidina svarbų vaidmenį, ypač lėtine dizenterija, kurios bendras maistingumas mažėja. Tokios opos po dysterinių stadijų neturi nieko būdingos ir nesiskiria nuo kitų formų. trofinės opos. Todėl labai sunku diferencijuoti distrofinį opinį kolitą nuo dysenterinės. Pastarųjų naudai turėtų kalbėti anamneziniai duomenys apie ūminius ūminius dizenterijas.

Tačiau tik banalūs proctosigmoidito (marmuro, hiperemijos, padidėjusio kraujagyslių, gleivinės patinimas, gleivinės patinimas) simptomai, būdingi ūminiam bet kurios etiologijos kolitui, netgi neužkrečiami (pvz., Hemoroidinis ar obstrukcinis prokitas). Todėl labai rizikinga sukurti dizenterijos diagnozę tik tokiais netiksliais požymiais.

Laiku diagnozuojant ūmines bakterines dizenterijas, galima anksti išskirti ir veiksmingai gydyti, lokalizuoti epidemiją ir užkirsti kelią lėtinių formų, komplikacijų ir bakterijų vystymuisi.

Diferencinė diagnostika

Amoebas ir aza - išmatos aviečių želė arba želatiniai gabalėliai, piltuvės opos tiesiosios žarnos gleivinėje ir, žinoma, judrios amoebos ar cistos išmatose yra būdingos. Būtina reguliariai tyrinėti šviežią šiltą išmatą, kad būtų išvengta kitų protozonų kolito formų. Kolitą, atsirandantį dėl maitinamųjų toksikofekcijų (hemoraginės formos), sunku atskirti nuo ūminių bakterijų dizenterijos. Tačiau netgi hemoraginės kolibacilozės ir salmoneliozės formos paprastai prasideda nuo pradinio gastroenterito, o ne sigmoidito, be dizenzijai būdingo tenesmo. Vaikams ūminis hemokolitas gali atsirasti dėl dvitaškio invaginacijos, vyresnio amžiaus žmonėms tenesmus su kraujavimu yra dažnas storosios žarnos vėžio simptomas.

Lėtinė dizenterija

Ūminės dizenterijos formos perkėlimas į lėtinius pokyčius keičia ligos „veidą“ taip, kad atrodo, kad nauja liga - naujas nosologinis vienetas. Visi ligos pokyčių požymiai ir savybės: kursas, klinika, rezultatai, reakcija į gydymą. Lėtinės formos kartu su susijusiu sveikų ir sergančių asmenų vežėju yra pagrindinis infekcijos išgyvenimo šaltinis ištisus metus ir jos sunkus pašalinimas.

Lėtinių formų dažnis priklauso nuo gydymo taktikos, susijusios su ūminiu laikotarpiu, ir pagal įvairius šaltinius sudaro nuo 25 iki 75% visų ūminių dizenterijos ligų. Lėtingumo priežastys daugiausia susijusios su vėlavimu ir nepakankamai energingu gydymu ūminiame etape. Tuo pat metu gali išsivystyti bakterijos, atsparios sulfanilamido vaistams, kurie patenka į hermetiškus židinius, žarnyno gleivinės gilumose.

Sunkinančios akimirkos yra susijusios ligos, ypač helmintozė ir pirmuonių infekcija. A. F. Bilibino teigimu, grynos lėtinės dizenterijos formos (be antrosios infekcijos dalyvavimo) randamos tik 20% atvejų. Pažymėtina, kad dėl intensyvaus antidizenterinio gydymo lėtinių atvejų skaičius pastaraisiais metais labai sumažėjo.

Lėtinės formos ypač dažnai pasireiškia pradžioje vaikystėje. Ligos trukmė iki vienerių metų yra 9% atvejų, nuo 1 metų iki 5 metų - 59%, per 5 metus - 32%. Lėtinis dizenterija pasižymi kintančiu tikruoju atkryčiu (su likusių bakterijų aktyvavimu) ir paūmėjimu dėl superinfekcijos ar maisto produktų klaidų. Šiuos variantus galima išskirti apibrėžiant serologinius žarnyno floros tipus.

Perėjimas prie lėtinės formos kai kuriais atvejais atsiranda beveik iš karto po ūminio etapo, kitose - dažniau, po tarpinio laikotarpio, kai yra akivaizdus atsigavimas. Visi kolito simptomai gali išnykti keletą savaičių ir netgi mėnesių (laikotarpis nėra tiksliai nustatytas), po kurio atsiranda recidyvas. Kai kuriais atvejais pasikartojimas kartoja ūminio dizenterijos vaizdą, o kitose - mažiau ryškiai, po banaliu enterokolitu.

Lėtinis dizenterija pasižymi mieguistumu, pasikartojančiu kursu, o paūmėjimai paprastai nėra susiję su dietos pažeidimu, tačiau kartais atsiranda nauja žarnyno infekcija, kartais tik su nervų dirginimu.

Lėtinės dizenterijos diagnozė yra daug sunkiau nei ūminės formos. Bakteriologinių duomenų dažnis neviršija 25-40%, nes sunku sėti bakterijas iš giliųjų žarnyno židinių. Kai ištrintos formos kartais padeda kritulių susidarymui reaguoti į hapteną.

Klinikinė diagnozė susiduria su tam tikrais sunkumais dėl ligos atvaizdo neryškumo. Tipiški dysenteriniai simptomai, būdingi jų pradinei formai, būdingi ūmiai formai, yra santykinai reti, o dažnumas yra mažesnis už banalinio enterokolito simptomus. Dėl diagnostinių abejonių kai kurie ekspertai mano, kad visi lėtinis viduriavimas yra sutrikęs. Progresyvi distrofija tariamai kalba apie konkrečią etiologiją. Tokie teiginiai, kaip mums atrodo, reikalauja labai atsargiai, nes panašių klinikinių formų yra kitokios, nei skilvelinės etiologijos (protozonai, salmoneliozė, tuberkuliozė). Dinstrofijos išsivystymas yra įmanomas bet kuriame dirvožemyje. Vienodo (dezenterinio) padėties nestabilumas yra akivaizdus net ir dėl to, kad gydymas dažnai yra neveiksmingas. Tik išsamus pacientų tyrimas, kruopštus anamnezinių ir diferencinių diagnostinių duomenų svėrimas gali suteikti aiškumo šiai sudėtingai problemai ir suteikti stiprią ginklą terapeutų rankoms.

Tai nepaneigia lėtinės dizenterijos paplitimo, kuris net daugelį metų po ligos pradžios gali būti tikslingai gydomas.

Dizenterijos gydymas

Labiausiai yra akutinė dizenterija, kai sulfanilamidai dar nebuvo naudojami veiksminga priemonė tarnauja kaip vidurių vidurių, ypač ricinos aliejaus, ankstyvoji dacha, skirta intensyviai evakuuoti visas žarnyno dalis. Vėliau buvo paskirtas bakteriofagas, po kurio sekė tannalbinas, bismutas ir kreida. Šiuo metu mes turime didelį kiekį sulfa narkotikų ir antibiotikų, kurie, naudojant ankstyvą ir energingą naudojimą, suteikia beveik šimtu procentų atsigavimo nuo ūminio dizenterijos. Rekomenduojama tuo pačiu metu naudoti du sulfonamidus, derinant vietinius veiksmus su rezorbuojančiais ir pasirenkant mažiausiai toksiškus vaistus. Pirma, yra uždin ir ftalazolas, o taip pat rezorbuojantis norsulfazolas ir sulfodimezinas. Dozavimas: 0,5 kiekvieno vaisto, per pirmas 2 dienas 6 kartus per dieną, 3-4 dieną - 4 kartus, 5-6 dieną - 2 kartus; iš viso 22,0—25,0.

Gera pagalba yra gramicidino klizma (50–100 ml 0,4% tirpalo kas antrą dieną), iš viso 6–10 kliūčių, taip pat eukalipto nuoviras, 15,0–300,0 šaukštai į vidų. Skausmingas tenesmas gali būti nuramintas su ramunėlių arba silpno mangano tirpalo mikrokristaliais.

Toksiškoms formoms dvigubos serumo injekcijos parodomos prieš Flexner-Sonne tipo dizenterijos bakterijas su Bezrek desensibilizacija. Kolapsas - kofeinas, kamparas, fiziologinio tirpalo infuzija su gliukoze.

Po pirmosios gydymo fazės, palengvinančios ūminį ligos periodą, atliekami dar du gydymo etapai. Antrasis etapas apsaugo nuo ankstyvo atkryčio. Antibiotikai skiriami kartu su sulfonamidais. Levomicetinas yra efektyviausias ir mažiausiai toksiškas, pradedant nuo 1,0, po to nuo 0,5 iki 5 ar šešis kartus per parą, iki 15,0–20,0 vienam kursui.

Trečiasis etapas užkerta kelią vėlyviems recidyvams ir atliekamas atsižvelgiant į praktinį atsigavimą. Efektyviausias šių dviejų antibiotikų derinys su sulginu, taip pat gydymo biomicinu kursas (10,0-15,0 vienkartinėmis 0,2 dozėmis).

Lėtinės dizenterijos metu sulfonamidai ir antibiotikai yra mažiau veiksmingi nei ūminiuose, turintys tik silpną bakteriostatinį poveikį antrinei žarnyno florai. Pagrindinis gydymo tikslas yra poveikis makroorganizmui, siekiant padidinti jo atsparumą ir susilpninti padidėjęs jautrumas. Mažiau veiksmingos yra fitoncidai, turintys klizma nuo česnako.

Dysentery komplikacijų gydymas. Labiausiai patvari infekcinė poliartritas, antra tik ilgalaikė fizioterapija (šiltos druskos, spygliuočių, radono ir jūros vonios, jonų galvanizacija, trumpųjų bangų diatherma ir tt). Neuromitozė rodo 5% tiamino chlorido (vitamino B 1, Dibazolio, 0,005) injekcijas. Taip pat labai veiksminga vietinė novokaino terapija po 0,25% raumenų ir sąnarių injekcijų po oda.

Griūties, distrofijos ir dehidratacijos gydymas atliekamas įprastais metodais.

Vaikams, sergantiems lėtine dizenterija, organizuojamos specialios sanatorijos, kuriose vyksta ilgos atkūrimo režimo kursai.

Dysentery dieta

Pagrindiniai dietos tikslai:

  1) kovoti su intoksikacija ir badu, 2) pagreitinti bakterijų ir toksinų pašalinimą iš organizmo, 3) mechaninį storosios žarnos šalinimą dėl opos pažeidimo.

Dietos terapijos kursas suskaidomas į keletą ciklų.

Pirmasis ciklaskarščiavimas ir ūminis žarnyno sudirginimas tenesmu: sultinys, iš gryno daržovių pagaminta sriuba, saldus arbata su citrina, dogrose infuzija, vaisių želė (išskyrus mėlynių ir juodųjų serbentų, todėl sunku atpažinti kraują išmatose).

Antrasis ciklas, 3-4 dienas po temperatūros normalizavimo, tenesmo nutraukimas: daržovių tyrė, balti krekeriai, švelniai virtos košės ant pieno per pusę vandens, žalios sultys (100-200 ml).

Trečiasis ciklas, po išmatų išmatos, bet esant viduriavimui su viduriavimu: garų pjaustyta mėsos ir žuvies patiekalai, pasenusi balta duona, tarkuoti varškės sūris, sūrio pyragai, raugintas pienas.

Ketvirtasis ciklas  pereinamasis į bendrą stalą, likusių enterokolito reiškinių laikotarpiu: pilnas, įvairus maistas mechaniškai švelniu pavidalu (daržovių sriubos, virtos mėsos ir žuvies gabalas, kompotai, kepinti obuoliai, kava su pienu).

Kalorijų lentelė padidėja nuo 1500 iki 3000 kalorijų. Trečiojo ir ketvirtojo ciklo su ilgai trunkančiu viduriavimu vyksta dvi obuolių dienos: 4 kartus per parą, 250 g šviežiai trintų žaliavinių obuolių be kitų maisto produktų.

Lėtine dizenterija, netgi labiau nei ūminiu laikotarpiu, būtina laikytis maistinės vertės principo, minimalios mechaninės atskirties. Svarbiausia dietos užduotis šiose dizenterijos formose yra padidinti organizmo apsaugą nuo ilgalaikio toksinektekcijos.

Atsižvelgiant į nuovargį ir ciklinį srauto pobūdį, dieta negali būti suvienyta; jis turi atitikti ligos stadiją. Aštrių paūmėjimų fazėje antrojo ar trečiojo ciklo metu skiriama mityba, kuri sparčiai plinta iki ketvirtojo ciklo. Užliejimo fazėje būtina pateikti visus įvairialypius preparatus atitinkančius produktus, gausius pilnaverčius baltymus (mėsą, žuvį, varškę, kefyrą) ir vitaminus žaliavinių sulčių, mielių patiekalų, sėlenų ekstrakto ir koncentratų pavidalu. Būtina apriboti tik šviežią pieną, aštrus prieskonius, ypač šiurkščius didelius patiekalus ir maistą, pavyzdžiui, šviežią juodą duoną, pjaustymą, raugintus kopūstus. Patartina paskirti nevalgius dienas (neapdorotus tarkuotus obuolius). Bet koks mechaninio išeikvojimo sugriežtinimas yra ne tik rodomas, bet ir žalingas.

Kartu su priemonėmis, kuriomis siekiama laiku atskirti pacientus, leidžiama hospitalizuoti namuose.

Ligoninės išleidimas turėtų būti atliktas išnykus. klinikinių apraiškųbet ne anksčiau kaip septintą dieną nuo ligos pradžios. Maisto įmonių, viešojo maitinimo tinklų, vandens telkinių, vaikų įstaigų, ligoninių, sanatorijų, taip pat vaikų įstaigas lankančių vaikų, ūmių žarnyno infekcijų patyrusių vaikų gali būti iškraunami po klinikinio atsigavimo ir po bent trijų neigiamų bakteriologinių tyrimų per intervalus 1-2 dienos.

Apsinuodijimas maistu

Žarnyno ligos, kurias sukelia tam tikrų kenksmingų medžiagų patekimas į maistą: bakterijos iš salmonelių grupės ir kokio, toksiškos medžiagos, susidariusios užsikrėtusiuose, užterštuose (užterštuose) ir sugadintuose produktuose, ir cheminiai nuodai yra sujungti į vieną bendrą grupę. Etiologinių veiksnių įvairovė šiais atvejais yra susijusi su vienu infekcijos mechanizmu tiesiogiai per maistą ir gėrimus.

Pagrindinė šios ligų grupės reikšmė yra sanitarinė ir higieninė. Bet taip pat kliniškai jie yra žinomi susidomėję, ypač jų retesnėse, netipiškose formose, kartais vartojamos ūminio apendicito, dizenterijos, vidurių šiltinės ar septinės būklės.

Maisto apsinuodijimo etiologija yra labai įvairi.

1. Dažniausiai pirmiausia užkrečiama salmonelių grupės bakterijomis. Iš 160 šios grupės tipų 15 yra patogeniški žmonėms. Tipai atliekami atliekant aglutininų absorbcijos ir reakcijų somatinių, lipnių ir virusinių antigenų tyrimus. Dažniausiai tai yra salmonelių paratifoidai A, B ir C, pelės vidurių šiltinė (Breslau), kiaulių cholera, Derbis, Thompson, Newport, enteritas (Gertner). Infekcija vyksta per mėsą (80% apsinuodijimo atvejų), ypač galvijų mėsą (50%), žuvį, pieną, kiaušinius, kiaušinių miltelius (daugiausia iš ančių kiaušinių), bulves, žirnius, pupeles. 2. Kokosų infekcijos. 3. Botulizmas. 4. Apsinuodijimai, bakteriniai (endotoksinai), maistas (alkaloidai, toksaminai, ptomainas) - iš sugedusių ar nuodingų produktų (grybų, pupelių, bulvių). 5. Cheminiai nuodai (sunkieji metalai, arsenas ir kt.). 6 Alerginės ligos. 7. Psichogeninė dispepsija klaidingai apsinuodijusi maistu.

Buvo aprašyti epideminio apsinuodijimo maistu atvejai, kai iš pacientų nosies ir išmatos, taip pat nuo rašymo (salotos, kumpis), kuris tapo apsinuodijimo šaltiniu, buvo išskirti iki 7 stafilokokų padermių.

Maisto keliamų ligų pavojus kyla ne tik dėl ligos sunkumo, bet daugiausia dėl tam tikrų vietinių židinių masinių protrūkių. Kartais atvejų skaičius pasiekia kelis šimtus, o ligos sunkumas gali priklausyti ne tik nuo patogeno virulentiškumo, bet ir nuo makroorganizmo savybių. Sunkiausia apsinuodijimo maistu vaikams, pagyvenusiems žmonėms ir ankstesnių ligų, pvz., Gastrito, hepatito, kolito ir psichoneurozės, apsinuodijimas maistu.

Būtina atsižvelgti į sezoniškumo elementą, vasaros karščio įtaką, muses gausą, lengvą produktų užteršimą nešvariomis rankomis, padidėjusį troškulį, geriamąjį iš užterštų šaltinių ir padidėjusį prakaitavimą. Karštu oru vaidina ir laikinai sumažina skrandžio rūgštingumą, sukelia atsparumą maisto infekcijoms. Neabejotinas faktas, kad karštuosius mėnesius smarkiai išaugo šios ligos, reikalauja ypač griežtos sanitarinės ir maisto kontrolės, o karštame sezone didėja asmeninė ir masinė higiena.

Simptomai

Dažniausiai reikia atkreipti dėmesį į dažniausias salmonelių grupės ligas. Tai apima šias formas.

1. Gastroenterokolitas banalus, turintis bendrų virškinimo trakto simptomų (vėmimas, viduriavimas, žarnyno kolika). Jei šie simptomai greitai atsiranda po apsinuodijimo, liga sparčiai išnyksta, bet greitai baigiasi, iš dalies dėl organizmo savireguliavimo mechanizmų (vėmimas ir viduriavimas). Ilgesniam inkubacijos laikotarpiui 12-24 val. Atsiranda toksiški simptomai (galvos skausmas, karščiavimas, širdies silpnumas), o liga vėluoja, nors ji vis dar išlieka visiškai gerybinė.

2. Pseudo diarėjaus kolitą ypač sunku atskirti nuo bakterijų dizenterijos epidemijos protrūkio fone, kai tik tuo atveju, jei enterokolitas, net ir be kraujo viduriavimo, turėtų būti laikomas tikra dizenterija. Trūkumas yra pernelyg nepatikimas ženklas. Maisto apsinuodijimo diagnozė tampa įmanoma, kai užsikrėsti iš tos pačios medžiagos. Sporadiniais atvejais dizenterijos diagnozė yra neatmetama, kai greitai išnyksta kraujavimas ir kartojami neigiami išmatų tyrimai.

3. Septinę formą su ilgai trunkančia karščiavimu ir sunkiu intoksikacija dažniausiai sukelia infekcija Salmonella suipestifer arba Cho-lerae suis.

4. Pseudo-vidurių šiltinės forma atsiranda užsikrėtus paratifoidu C ir atsiranda „miniatiūrinės“ vidurių šiltinės formos, turinti 8–10 dienų temperatūros kreivę, pilvo distiliaciją, koliką, neryškią viduriavimą ir padidintą blužnį.

Panašų enterokolitą gali sukelti keletas kitų bakterijų, ypač „Proteus bacillus“, „Escherichia coli“ ir pan.

Gydymas.  Be tokių išskirtinių atvejų, kai susigrąžinimas neįmanomas dėl negrįžtamų morfologinių parenchiminių organų ir nervų sistemos pokyčių, daugelis apsinuodijimų maistu yra gerai gydomi, siekiant greitai pašalinti infekciją iš organizmo. Aktualiausios priemonės yra skrandžio ir žarnyno plovimas, vidurių ir badaujančių dietų vartojimas. Simptomiškai nustatyta: eksitacinė, belladonna, gliukozė su insulinu (su kepenų dirginimu), nuo antrosios dienos sulfonamidų antidepresinė dozė, bet paprastai sumažinta norma (3-4 dienos). Laipsniškas mitybos išplėtimas atliekamas kontroliuojant likusį enterokolitą ir atsižvelgiant į poreikį užkirsti kelią vidurių užkietėjimui - dažnai pasitaikančioms tokios ligos pasekmėms.

Jau kurį laiką, iš šviežio pieno, riebalinių mėsos patiekalų, konservuotų maisto produktų, aštrų prieskonių ir užkandžių, neturėtų būti taikoma dieta. Esant skrandžio ahilijai, kepta ir gležna mėsa, riebaliniai maisto produktai ir padažai neįtraukiami. Likusių dispepsijos reiškinių, dažnai susijusių su gastritu, atveju mineraliniai vandenys (Essentuki, Slavyanovskaya) yra iš anksto įkaitinta 1/2 puodelio pusvalandį prieš valgį.

Prevencija.Mišios. prevencija apima priemones, skirtas sanitarinei ir higieninei maisto įmonių ir maisto parduotuvių kontrolei, įskaitant sistemingą darbuotojų medicininę ir bakteriologinę kontrolę. Asmeninė prevencija - tai maisto higienos taisyklių laikymasis (rankų plovimas prieš valgymą, žalių maisto produktų plovimas, maisto ruošimo švarumas, maisto šiukšlių šalinimas, kovojimas). Šios atsargumo priemonės ypač svarbios karštų metų mėnesių, kai apsinuodijimas maistu dažniau pasitaiko,

Botulizmas

Botulizmas yra pagrįstas apsinuodijimu Clostridium botufinum toksinu. Pirmieji atvejai buvo apibūdinti kartu su apsinuodijimu dešra, o vėliau - su mėsos, žuvies, daržovių ir vaisių konservais, daugiausia namuose, be rūgščių konservantų, kurie sunaikina bacilius ir jų šilumą stabilią sporas. Botulizmas laikomas pavojingiausia apsinuodijimo maistu forma, suteikiančia iki 70% mirčių. Laimei tai yra liga  Mes labai retai pasidarėme dėl aukšto sanitarijos ir maisto technologijos bei kontrolės. Ligos sunkumas priklauso ne tik nuo didelio infekcijos virulentiškumo, bet ir nuo inkubacijos laikotarpio trukmės (6-36, vidutiniškai 24 val.), Kurio metu toksinai turi laiko slopinti centrinės nervų sistemą. Ankstyvieji gastroenterito (vėmimo, viduriavimo) simptomai nėra būdingi botulizmui. Jie yra tik antrinės maisto infekcijos pasekmė. Specifiniai simptomai atsiranda staiga ir yra stebimi nervų ir kraujagyslių sistemose sunkios adinamijos, diplopijos, nistagmo, mydiazio pavidalu, lėtai reaguojant į šviesą, išorinių ir vidinių akių raumenų paralyžius. Tarp kulkšnies simptomų būdingas sunkumas kalbėti, ryti ir kvėpuoti. Seilių liaukos priespauda sukelia burnos džiūvimą, taip pat padidėja lipnios, storos gleivių sekrecijos. Skrandžio virškinimo vamzdžio lygiųjų raumenų paralyžius lėtina skrandžio, vidurių užkietėjimo ir vidurių pūtimo evakuaciją. Skrandžio paralyžius su vėlavimu valgyti maistą gali būti diagnostinis ženklas, nustatantis botulino toksinus maisto šiukšlėse.

Pirmasis impulsas sulėtėja; toliau vysto tachikardiją, kuri kartu su subnormalia temperatūra priklauso būdingi simptomai  botulizmas Dažniausi simptomai yra apatija ir mieguistumas, kinta su nerimo, agitacijos ir nemiga. Sąmonė palaikoma iki mirties, atsirandanti dėl vazomotorinių centrų paralyžiaus, dažnai su motorinės afazijos simptomais. Terminalinis simptomas yra pneumonija. Pacientai miršta per pirmas 3-6 dienas, kartais per 48 valandas nuo ligos pradžios.

Atkūrimas yra lėtas, likutinė skeleto ir akių raumenų parezė gali trukti kelis mėnesius.

Su diferencine diagnoze turėtų būti pašalinta encefalito ir difterijos paralyžius. Kitos sunkios maistinės ligos pasižymi dideliu karščiavimu ir virškinamojo trakto simptomų paplitimu, palyginti su botulizmu, turinčiu tipišką triadą: ilgą latentinį laikotarpį, hipotermiją ir nervų simptomus. Apsinuodijimui mediena alkoholiui būdingas sąmonės netekimas, traukuliai, aklumas.

Tarp nuodingų produktų, kurie sukelia žarnyno pažeidimus, būtina atkreipti dėmesį į grybus (blyškius rupius, alkaloidus, raumenis), kai kurias žuvų rūšis (marinka), sudygusias bulves, turinčias nuodingą solaniną, kiaušinių miltelius, užkrėstus ančių salmonella. Visi šie produktai sukelia gastroenterokolitą. Baltųjų pupelių apsinuodijimas (favizmas) sukelia hemoglobinuriją, hemolizinę gelta, anuriją, azotemiją ir hemoraginį kolitą. Italijoje aprašyti mirtini apsinuodijimo vaikai su pupelių miltais atvejai, pridėti prie dešros kepenų.

Normalus karvės pienas gali sukelti lengvas gastroenteritas ne tik dėl individualaus netolerancijos, bet ir dėl visiškai sveikų žmonių, maitinančių pieną vėlyvojo melžimo metu, kai pienas tampa „sąlyginai žalingas“.

Apsinuodijimas su žiemojančiais grūdais sukelia sunkų septinį tonzilitą (toksiškos aleukijos).

Cheminiai nuodai

Tarp daugelio cheminių apsinuodijimų, kurie sudaro specialų toksikologijos objektą, paminėti tik keli su maistu susiję šaltiniai.

Varis.  Apsinuodijimo priežastis yra prastai užaugusių virtuvės reikmenų naudojimas, kuriuose iš kontakto su rūgštiniais ir riebiais maisto produktais susidaro nuodingi tirpiojo vario ir riebalų rūgščių junginiai. Be įprastų gastroenterito simptomų, kuriems būdingas troškulys, mėlyna-žalsvai vėmimas, deginimas stemplėje ir vėlyvieji rezorbcijos simptomai - drebulys, anurija, žlugimas.

CinkasPavojingas skystų šiltų maisto produktų naudojimas, gaminamas cinkuotuose puoduose ar cisternose (kulinarinės sanitarijos taisyklių pažeidimas). Simptomai yra tokie patys kaip ir apsinuodijimo variniais.

Švinas. Reikėtų nepamiršti daugiausia lėtinio intoksikacijos, atsižvelgiant į ilgalaikį blogai konservuotų patiekalų naudojimą. Simptomai: apetito praradimas, silpnumas, anemija, dantenų ratlankiai, stomatitas, švino kolika, vidurių užkietėjimas, raumenų parezė. Ūmus apsinuodijimas sukelia vėmimą su balta plėvele, kraujo viduriavimu.

Arsenas.  Reti apsinuodijimo atvejus sukelia valgymo konditerijos gaminiai ir alus, turintis arzeno užterštą melasą.

Apsinuodijimo atvejai apibūdinami, kai nuryjamas natrio fluoridas ir anabazino sulfatas, kuris naudojamas kaip insekticidas kovojant su virtuvės kenkėjais.

Šių apsinuodijimų prevencija susijusi su sanitarijos ir maisto tikrinimo sritimi. Atskiros ūminės ligos turėtų būti traktuojamos kaip bet koks ūminis gastroenteritas.

Maisto alergijos

Maisto alergijos apima sporadinius atvejus dėl individualaus padidėjusio jautrumo tam tikriems maisto produktams,

gana gerybinis, bet sukelia bendras ir vietines patologines reakcijas. Alerginės reakcijos iš dalies atsiranda virškinimo organuose (gastroenteritas, hepatocholecistitas), iš dalies kitose kūno sistemose (šaltkrėtis, karščiavimas, bėrimas, edema). Alergijos taip pat gali būti siejamos su pavieniais apsinuodijimo atvejais, kai daugelis žmonių gerai toleruoja produktus, tačiau sukelia reakcijas ypač jautriems asmenims.

Dauguma maisto alergenų priklauso baltymams, dažniausiai gyvūnams (pieno, žuvies, mėsos), likusiems - augaliniams produktams (tam tikroms uogų ir daržovių veislėms).

Pateikiame sąrašą (toli gražu neužbaigtų) produktų, kurie gali sukelti alerginės reakcijos  (pagal 500 maisto alergijos atvejų dažnį), remiantis odos testais (pagal Alvarezą).

Be to, yra 104 kiti maisto tipai, kurių naudojimą liga pasitaiko rečiau.

Tuberkulinė žarnyno liga

Mes atsižvelgiame į tris pagrindines tuberkuliozės žarnyno ligų klinikines formas: vadinamąją tuberkulotoksinę dispepsiją, mezenterinę limfadenitą ir opinę-infiltracinę tuberkuliozę. Visi jie turi bendrą infekcinę etiologiją, tačiau jie visiškai skiriasi. Jų patogenezė taip pat skiriasi: kai kuriais atvejais pirminis pažeidimas yra plaučiuose, iš kur jis plinta per limfinius kanalus į žarnyno sieną, kitose - limfmazgiuose, kuriuose nėra plaučių pažeidimų.

1. Tuberkulinė dispepsija

Vadinamieji žarnyno tuberkuliozės dispepsija labai dažnai stebimi asmenims, sergantiems plaučių tuberkulioze. Depepticinis sindromas susideda iš anoreksijos, skrandžio "diskomforto" diskomfortas  sunkumas, sprogimas, raugėjimas ir bendras negalavimas po valgio, pilvo pūtimas, taip pat polinkis į viduriavimą. Dažnai šie simptomai atsiranda dėl intensyvaus pacientų šėrimo sanatorijose (riebalų ir saldžių maisto produktų perteklius arba per didelis koumiss vartojimas). Iš skrandžio sekrecijos pusės yra subacidinė arba rūgštinė būsena, išmatose yra daug nesuvirstytų raumenų skaidulų, augalų pluošto, iš dalies riebalų frakcijų, be priedų su uždegiminiais elementais.

Depeptiniai reiškiniai yra gana paprasti, tačiau jie yra pavojingi pagrindiniam plaučių procesui, prisideda prie apetito ir maisto absorbcijos pablogėjimo ir taip sumažina organizmo apsaugą kovojant su infekcija.

Ankstyvas gydymas greitai mažina dispepsiją. Pirmoji sąlyga yra dietos sprendimas. Vietoj maisto pertekliaus nustatomas režimas, kuris yra pakankamas normaliam kūno svoriui palaikyti su fiziologinėmis baltymų ir angliavandenių normomis, kai kurių riebalų (40-50 g per dieną) apribojimas, taikant mechaniškai smulkinto maisto dalinius metodus. Be lengvos dietos, priskiriamas pankreatinas, adsorbentai (ramunėlių, krapų ir mėtų infuzija), mineralinis vanduo.

Nesant tinkamo gydymo, viduriavimas užtrunka ilgai, sukelia bendrą mitybą, o tai pablogina plaučių procesą ir dėl to pablogina kolito eigą. Pagrindinė sėkmės sąlyga - greičiausias apetito atsigavimas, kuris neįmanomas be laikino bendro kalorijų kiekio sumažinimo ir pernelyg didelių bei riebaus maisto pašalinimo.

Pthisiatricians gerai žino, kad toks laikinas kalorijų sumažinimas tarnauja ir geriausia priemonė  atsigavimas ir net svorio prieaugis.

2. Mesenterinis limfadenitas

Mezenterinis limfadenitas pasireiškia esant ypatingam klinikiniam vaizdui, kurio žinojimas padeda atpažinti tikrą sutrikimų, kurie dažnai laikomi kitomis ligomis, pobūdį ir priežastį: lėtinis apendicitas, kolitas, gastroptozė, saulės plexus neuralgija ir pan. Pacientų skundai yra sutelkti į pilvo ertmę. Dažniau 15–35 metų moterys serga, tačiau tarp pacientų, kuriems stebėjome, taip pat buvo vyrų nuo 20 iki 50 metų.

Pagrindinis simptomas yra skausmai bamba arba šoninėse pilvo dalyse, kurias sukelia vaikščiojimas, fizinis krūvis ir sunkus valgis. Pinkai nėra lydimi tenesmo ar noro išmatuoti, bet yra palengvinami gulint ir išleidus dujas. Skausmas nėra itin intensyvus, bet nuolatinis ir silpnina pacientą. Žarnyno ištuštinimas. atidėtas: išmatuota tanki tekstūra, ištuštinimas vyksta kas 2-3 dienas. Kartais viduriavimas užkerta kelią viduriavimui. Kūno temperatūra palaikoma ant subfebrilių figūrų, kartais pastebimas atšaldymas ir naktinis prakaitavimas. Dažniausiai tuberkuliozės ligos požymiai pacientui arba jo šeimos nariams. Reakcija Pirke yra ryškiai teigiama, kartais su akiline limfadenitu. Liga yra ilgalaikė ir vangi, o simptomai - visuotinis intoksikavimas. lengvos anemijos forma, galvos skausmas, nervų sutrikimai (padidėjęs jaudrumas, pakaitomis su letargija ir apatija, gebėjimas dirbti, mieguistumas, pakaitomis su nemiga). Bendras mityba ir svoris gali labai sumažėti.

Diagnozė yra pagrįsta kruopštaus klinikinio vaizdo ir anamnezės tyrimu, tačiau ypač kruopščiai tiriant pilvą. Nesant raumenų apsaugos ir peritoninės sudirginimo palpacijos metu, gerai lokalizuotos skausmingos sritys randamos dešiniajame apatiniame ir kairiajame pilvo viršutiniame kvadrante, t. Y. Palei plonųjų žarnų žandikaulį (Sternbergo simptomas). Skirtingai nuo tiflito ir apendicito, maksimalus skausmas yra medialiai lokalizuotas nuo cecum krašto, arčiau bambos, ir aukštyn ir į kairę nuo bambos. Kai kuriais atvejais, tankūs, užsikimšę limfmazgiai yra palpuojami, kartais labai dideli, dažniau žirnių arba raudonųjų riešutų dydžio. Skausmingumas didėja, kai stumdomasis palpavimas yra statmenas tinklinio šaknies šaknims dėl pastarojo poslinkio. Bet net ir be tankių limfmazgių, griežtai lokalizuotos skausmingos pilvo vietos turi diagnostinę vertę.

Galutinis diagnozės teisingumo patvirtinimas leidžia sėkmingai gydyti streptomiciną, PASK arba ftivazidą, esant švitinimui pilvo srityje su ultravioletiniais spinduliais ir sustiprinta mityba.

Tarp ligos komplikacijų ypač svarbi virškinimo trakto stenozė dėl tankių limfmazgių suspaudimo. Pylorus regiono suspaudimas leidžia lengvai diagnozuoti cikatricinį-opinį stenozę, o tokio mazgo paketo buvimas šlapimtakio regione siūlo inkstų liga, ypač esant tankiam šešėliui ant radiografo. Šios ligos gali būti ypač lengvai sumaišomos tais atvejais, kai abu procesai kinta vienas su kitu.

Reikėtų pabrėžti, kad maždaug 30% atvejų liga sukelia ne tuberkuliozės etiologijos mezadenitas. Skirtumai susiję su daugeliu taškų. Tam tikrų žarnyno infekcijų istorija ir dažnai esama chroniškai enterokolitas, kaip regioninio mezenterinio limfadenito priežastis, nenurodant plaučių tuberkuliozės ir neigiamai reaguojant į Pirke. Klinikiniame paveiksle vyrauja kolito simptomai kintančio viduriavimo ir vidurių užkietėjimo pavidalu. Skausminga yra pilvo pilpacija, o ne tik žarnyno zona, bet ir žarnyno traktas.

Tačiau, nepaisant šių reikšmingų skirtumų, pagrindinis vaidmuo patogenezėje (liga neužkrėsta kolitu, bet veikia mezenterinius limfmazgius. Tai atspindi mažas kolito gydymo veiksmingumas. Skausmas, žarnyno funkcijos sutrikimas ir bendri toksiški simptomai yra prastesni, tik intensyvus mezadenito gydymas, t. y. daugiausia dėl ultravioletinės spinduliuotės - dirbtinis arba, dar geriau, natūralus Krymo klimato stotyse. Pastaraisiais metais kai kuriais atvejais sėkmingai panaudojome naujausius vaistus nuo tuberkuliozės, x Tavęs ir buvo ne tikri konkretaus etiologijos ligos. Antibiotinis veiksmų streptomicino su ne tuberkuliozės infekcija yra žinoma, neatmetama.

Ne tuberkuliozės mezadenito gydymas leidžia gydytojui veikti pagal pirminį enterokolitą ir netiesiogiai dėl komplikuojančio mezadenito. Pagrindiniai gydymo elementai yra sulfa vaistai ir dieta su angliavandenių ir augalų pluošto apribojimu.

3. Vėžinė infiltracinė žarnyno tuberkuliozė

Ši sunki žarnyno tuberkuliozės pažeidimo forma prieš naujų specifinių vaistų atsiradimą buvo laikoma praktiškai nepagydoma. Dabar ši padėtis labai pasikeitė. Žarnyno išsivystymas vyksta praėjus 1-3 metams po proceso pradžios plaučiuose.

Bendrieji duomenys. Tuberkulioziniai žarnyno pažeidimai aptinkami 67–72 proc. Žmonių, kurie mirė nuo plaučių tuberkuliozės. Pagal kitus šaltinius šie skaičiai siekia 90% ar daugiau, o pagal histologinius tyrimus - 84%. Fibro-produktyvi tuberkuliozės forma sudaro 40%, fibrozinių - 72% žarnyno pažeidimų. Rubino teigimu, žarnyne plaunama plaučiuose iki gerklų - 2/3 atvejų žarnyne. 75% pacientų tuo pačiu metu pakenkė plaučius ir gerklę, taip pat patologiniame procese dalyvauja žarnynas.

Žarnyno procesas dažnai apsunkina plaučių tuberkuliozės eigą dėl plaučių iš žarnyno opų ir kaulingų limfmazgių infekcijos, atsirandančio dėl maistingumo, hematogeninio ir limfogeninio tuberkuliozinių bakterijų sklaidos portalo venoje ir krūtinės ląstelėje. Tačiau D. A. Manucharyan stebėjo tokius atvejus, kai plačios žarnyno opos nesunkina plaučių procesą. Be to, aprašyti pirminio tuberkuliozinio ileotiflita atvejai, kuriuose nėra plaučių pažeidimų. Šie duomenys patvirtinti mūsų duomenimis. Ypač rodo tuberkuliozės patogenezę - jos ryšį su bendru organizmo trofizmu. Infekciniai ir trofiniai veiksniai yra glaudžiai susiję, kaip matyti iš įvairių atvejų.

Abiem atvejais aiškiai parodytas kolito ir distrofijos susiejimas su plaučių tuberkuliozės aktyvavimu.

Klinikinis vaizdas iš pradžių nėra labai būdingas: viduriavimo ir vidurių užkietėjimo pokyčiai, skausmas ileo-cecal regione ir aplink bambą, žemos kokybės karščiavimas. Esant plaučių tuberkuliozei, šie simptomai įtariami galimu specifiniu žarnyno procesu; nesant plaučių tuberkuliozės (galima galvoti apie toksemiją remiantis mezadenitu. Žarnyno tuberkuliozės diagnozei, tuberkuliozės istorijai (tuberkuliozės indikacijai), yra labai svarbus tuberkuliozės lazdelių buvimas skrandyje ar išmatose ir skirtingo kolito etiologijos pašalinimas.

Žarnyno tuberkuliozė vystosi palaipsniui, pradedant nuo nedidelių klinikinių simptomų, dispepsijos ir gleivinės viduriavimo. Ateityje išsivysto opinis procesas su progresyviu apsinuodijimu ir miliarizacija. Kai kuriuose ankstesnių metų pacientuose, prieš vartojant antibiotikus, tokia proceso dinamika prilygo neišvengiamai mirtiniems rezultatams. Šiuo metu tokių atvejų mirtingumas nuolat mažėja.

Etiologijos sukūrimas susijęs su tam tikrais sunkumais; visų pirma būtina įrodyti tam tikrą procesą plaučiuose.

Diagnozė Dėl žarnyno tuberkuliozės, tuberkuliozės bakterijų buvimas išmatose nėra būtinas, pastovus ar net neįrodytas, nes bacilius galima nuryti su skrepliais. Kai kurie autoriai, pvz., D. A. Manucharyan, priskiria „Tribule“ bandymą tirpiems baltymams dekoruotose išmatose (būtina pašalinti greitesnę evakuaciją). Mūsų duomenimis, šis testas nėra konkretus. Guafono duomenys apie tariamai specifinę programą, kurioje yra grynų krakmolo ir pluošto, yra vienodai neįrodyti.

Chirurginė tuberkuliozė diagnozuojama tik remiantis nuolatiniu kraujo buvimu išmatose, aukšta temperatūra  ir plaučių procesas. Netgi tiesiosios žarnos gleivinėje aptinkamos opos, kurios yra matomos tiesiosios žarnos metu, nebūtinai atsiranda dėl dažno proceso lokalizacijos proksimalinėje dvitaškyje, nepasiekiamoje tiesiosios žarnos.

Kai radiodiagnostika yra svarbi:

  1) Stirlino simptomas - užpildymo trūkumas ileocekaliniame regione (pagal P. D. Tarnopolskaya „pusiau gedimas“); 2) haustraadijos nebuvimas tam tikroje storosios žarnos dalyje; 3) aklųjų ir kylančiųjų žarnų dydžio sutrumpinimas; 4) standus to paties segmento liumenų susiaurėjimas; 5) paradoksinis bario vėlavimas aklame paukštyje likusio segmento išleidimo metu.

Visi šie simptomai yra susiję su lokalizacijos procesu cecum, dažniausiai, bet ne vieninteliu. Pasak D. A. Manucharyan'o (suvestiniai duomenys), 92% atvejų paveikė ileocekalinį regioną, o mažosios žarnos - 70%, dvitaškis - 61%, priedėlis - 30%. Procesas paprastai prasideda nuo ileocekalinio regiono.

Plonosios žarnos radiografiniai požymiai yra mažiau būdingi ir pastovūs; jie virsta iki bario patekimo į cecum nuo 3-4 iki 7–8 valandų. Funkciniai radiologiniai simptomai taip pat nėra labai būdingi: spazmai, padidėjęs peristaltika, praėjimo paspartinimas, spastiniai defektai. Indikacijos opinis kolitas patognominis tuberkuliozei tik kartu su kitais šio infekcijos požymiais. Konkrečiau kalbama apie plonosios žarnos opų buvimą, ypač jei radiologinis tyrimas atskleidžia spazmų derinį su proksimalinių kilpų išplitimu, atskirų kilpų atjungimą ir jų kontūrų aiškumą. Pastoviausias simptomas yra ileocekalinių kontūrų deformacija. Ileocekalinės srities pokyčiai stazės, hiperperistalizės, ileumo galinės linijos liumenų pažeidimų pavidalu yra rentgeniniai ligos pavyzdžiai.

(Klinikinės žarnyno tuberkuliozės formos sunku įsitvirtinti tam tikroje klasifikacijoje. Bonafe schema, kuri išskiria latentines formas be virškinimo trakto simptomų, paslėptų formų pagal „atoninės dispepsijos“ užtvarą, skausmo sindromas (žarnyno kolikos), (retai pasireiškia kraujavimas iš vidurių ir viduriavimas) Visoms šioms formoms būdingas išsiliejimas.

Taip pat neįrodyta, kad Glan-Albrecht-Ashof yra anatominė klasifikacija. Jis grindžiamas prielaida, kad žarnyno procesas atspindi plaučių procesą (pluoštinę, opinę, infiltracinę, eksudacinę). Priešingai, dažniau stebima plaučių ir žarnyno procesų morfologinė disociacija.

D. A. Manucharyan pasiūlė klinikinę radiologinę klasifikaciją netoli Boyaaf schemos:

1) premorbid formos

2) netipinės formos (ankstyvos ir išsivysčiusios),

3) opinės formos (ankstyvos ir išsivysčiusios).

Žarnyno tuberkuliozės simptomai

1. Bendrieji simptomai  - emaciacija, karščiavimas karščiavimu per pirmąsias 2 valandas po valgymo iki 38 °, nervų sistemos depresija ir dirglumas. Šis pernelyg dirglumas yra ypač didelis fermentacijos dispepsijoje, dažnai pasitaikančioje žarnyno tuberkuliozėje.

Anemija, kuri kartais užmaskuota dėl sunkių prakaitavimo ir viduriavimo kraujo sustorėjimo, paprastai yra vėlyvas žarnyno tuberkuliozės simptomas.

2. Vietiniai simptomai.  Depeptiniai nusiskundimai, anoreksija, pykinimas, sunkumas po valgymo ypač būdingi žarnyno tuberkuliozei ramus pulmoninis procesas, kai tokių dispepsijos paūmėjimo laikotarpiai atsiranda dėl bendro apsinuodijimo. Apetito pokyčiai bangose, dažnai lygiagrečiai kūno temperatūros svyravimams. Pykinimas yra susijęs su bauinijos vožtuvo spazmu arba toksiška hepatopatija.

Skausmo sindromas klinikinio vaizdo centre. Skausmai skiriasi. Jie lokalizuojami skersinėje žarnyne arba yra dvišaliai (sigmoide ir cecum), dažnai priklausomi nuo skersinės žarnos dirginimo fermentuojančiais produktais iš aklųjų. Kai kuriais atvejais po pietų skausmas vyrauja dėl skersinės žarnos dirginimo, kitose - vėlai, 6-7 val. Po valgymo. Taip pat pastebima tikroji žarnyno kolika, atsiradusi dėl žarnyno įtampos (su mezadenitu) arba raumenų spazmai su stenozine peristaltika. Diagnostinius sunkumus sukelia pseudonetinis sindromas, kuris, esant plaučių tuberkuliozei, yra labai įtartinas dėl tuberkuliozės etiologijos. Tokiais atvejais skyriuje aptinkama ileocekalinė tuberkuliozė su sveikais procesais arba vietinis fibrozinis peritonitas. Ypač būdinga žarnyno tuberkuliozei yra užsispyręs pastovumas arba laipsniškas skausmo padidėjimas - priešingai nei kintamas skausmas pacientams, sergantiems plaučių tuberkulioze ir paprastu toksiniu dispepsija.

3. Objektyvūs simptomai.  Liežuvis paprastai lieka švarus. Yra vidurių pūtimas, dažnai lokalizuotas bamboje. Kėdės pobūdis yra įvairus: nuo normalaus iki viduriavimo diarėjaus pobūdžio. Tačiau kraujas išmatose yra rečiau nei opinis kolitas.

Paprastai sunkios plaučių tuberkuliozės viduriavimas siejamas su konkrečiu procesu, bet kitos etiologijos yra galimos (lėtinis enterokolitas, 12-13 ° / žarnyno amiloidozės atvejų). Remiantis tam tikra informacija, pacientams, sergantiems plaučių tuberkulioze, slaugos namuose, nespecifinė dispepsija pasireiškia 4-5 kartus dažniau nei konkretūs.

Nepaisant to, pacientams, sergantiems plaučių tuberkulioze, visų rūšių viduriavimas - nuolatinis ar kintantis vidurių užkietėjimas - visada įtariamas konkrečiu žarnyno pažeidimu. Kai kuriais atvejais yra būdingas vidurių užkietėjimas, susijęs su dujų vamzdžio, esančio blužnies kampe su diafragmos disfunkcija, buvimu. Pažymėtina, kad viduriavimo sunkumas nėra tiesiogiai susijęs su žarnyno opinio pažeidimo intensyvumu: viena gerklė gali sukelti sunkų viduriavimą, o esant normalioms išmatoms gali atsirasti daug opų.

Dėl šios priežasties žarnyno tuberkuliozės diagnozė dažnai nustatoma remiantis daugybe duomenų: anamneze, aktyviu plaučių procesu, išsekimo laipsniu, klinikiniais ir radiologiniais požymiais.

Gydymas. Nepaisant gydymo antibiotikais ir chemoterapiniais vaistais pažangos, žarnyno tuberkuliozė išlieka labai rimta liga, reikalaujanti ryžtingų sudėtingas gydymas. Gydymo sunkumai susiję ne tik su klinikinių simptomų įvairove. Ypač svarbu atsižvelgti į plaučių pažeidimo laipsnį ir į toksinę erzę sukeliančią distrofiją. Nurodant dietą, reikia atsižvelgti į vitaminų ir mineralinių druskų, susijusių su toksikofekcija tuberkulioze, baltymų trūkumą ir pabloginti distrofinę būseną. Taupymo principas neturėtų būti sumažintas iki mažo kaloringumo, nepakankamo režimo paskyrimo. Būtina apriboti tik angliavandenius, šiurkščius pluoštus, taip pat riebalus, ypač esant dažnai hepatopatijai. Baltymų dieta turėtų būti ne mažesnė kaip 100 g, jei įmanoma, 120–150 g per dieną, su tuo pačiu skaičiumi gyvūnų (mėsos, kiaušinių, varškės) ir augalinių baltymų (ankštinių augalų, avižinių dribsnių, pasenusios baltos duonos). Geriau iš riebalų sviestas, grietinės ir grietinėlės. Vitaminai žaliavinių sulčių pavidalu (100-150 ml per dieną), citrusiniai vaisiai, obuoliai, vynuogės, mielės. Būtina užtikrinti aukštą maisto skonio kokybę įvairiais prieskoniais (žaliais svogūnais, citrina, grietine, žaliavinėmis sultimis) ir gydyti anoreksiją, kuri yra pavojinga pacientui, naudojant įvairiausius patiekalus.

Mesenterinio limfadenito atveju mityba priklauso nuo žarnyno sutrikimų laipsnio ir formos. Taigi, esant skausmui, vidurių pūtimui ir vidurių užkietėjimui, tik tie produktai, kurie sukelia pilvo pūtimą (minkšta duona, šviežia pienas, kopūstai ir ankštiniai augalai), neįtraukiami. Būtina valgyti žalumynus, vaisius, kafyrą, klaberį, žaliavines sultis ir įprastą mėsos bei sviesto kiekį. Esant enterokolitui su viduriavimu, angliavandeniai, šiurkštus pluoštas ir riebalai, taip pat kepta kepta mėsa yra ypač ribotos, ypač skrandžio achilijoje.

Pilvo apšvitinimas su ultravioletiniais spinduliais, dirbtinis ir ypač klimato bei helioterapijos kursų Kryme forma, turi gerą analgetinį poveikį skausmui.

Neuralginiai skausmai, atsiradę dėl odos odos sudirginimo, dažnai pašalinami injekuojant 5% vitamino B1 tirpalą 1-2 ml į raumenis.

Pasirinkimo būdai įvairioms žarnyno tuberkuliozės formoms yra streptomicinas (200 000 vienetų, 2-3 kartus per dieną) ir ftivazidas (0,3-0,5 tris kartus per dieną). Švelnesniais ambulatoriniais atvejais galima sujungti vieną iš pirmiau minėtų vaistų su PASK (2,0 kartus per parą). Pastarasis vaistas turi būti atidžiai naudojamas dėl šalutinio poveikio kepenims ir žarnyne.

Specifinis gydymas turi būti atliekamas ilgą laiką, pakartotinių kursų forma kelis kartus per 1-2 metus. Kartais patartina atlikti sanatorinį gydymą vidurinėje juostoje arba pietinėje Krymo pakrantėje,

  tai vyksta gana dažnai ir yra viena dažniausių patologijų pasaulyje. Kiekvienas gali pasiimti šią ligą, nepriklausomai nuo amžiaus ir lyties.

Šią ligą sukelia įvairios bakterijos, patekusios į organizmą daugiausia per burną. Simptomai išsivysto labai greitai, pats asmuo labai serga. Jei nepradėsite gydymo laiku, yra mirties galimybė.

Gydymas priklauso nuo ligos sukėlėjo ir paciento amžiaus. Daugeliu atvejų gydymas antibiotikais skiriamas antibiotikais. skirtingų grupių. Kokie yra efektyviausi suaugusiųjų žarnyno infekcijų gydymo metodai?

Kas yra žarnyno infekcija?

Žarnyno infekcija yra ūminis infekcinis procesas, kurį sukelia įvairūs veiksniai:

Platus patogenų sąrašas daro infekciją labai dažnas. Be to, jie yra labai atsparūs aplinkai, atlaiko reikšmingus temperatūros rodiklius.

Prarijus bakterijos patenka į žarnyną ir jose vystosi. Inkubacinis laikotarpis trunka nuo 6 iki 2 dienų. Visą infekcijos procesą stebima 2 savaites, per kurį asmuo tampa infekcijos nešėja ir jau gali užkrėsti kitus be įtarimų.

Pagrindiniai infekcijos maršrutai:

• Per nešvarias rankas valgant maistą;
• Produktų, kuriems netaikomas terminis apdorojimas, naudojimas;
• Žaliavinis vanduo, pienas ir kiaušiniai;
• Termiškai neapdorota mėsa ir žuvis;
• Vandens patekimas į burną plaukant viešuose ar natūraliuose vandenyse;
• Naudoti bendrus rankšluosčius, patalynę, indus ir kitus namų apyvokos daiktus.

Žarnyno infekcija yra labai pavojingas procesas, kuris gali sukelti sunkių komplikacijų ir net mirtį.

Dažni žarnyno infekcijos simptomai suaugusiems

Infekcijos simptomai vystosi gana greitai. Per pirmas dvi dienas, kai bakterijos patenka į kūną, atsiranda šie simptomai:

• Padidėjusi kūno temperatūra, normos gali būti labai didelės;
• Pykinimas ir vėmimas;
• Galvos skausmas, skausmas, galvos svaigimas;
• Pilvo skausmas, lokalizacija skrandžio regione arba klajojimas;
• Ištuštinimo procesas sukelia didelį diskomfortą ir ūminį skausmą;
• Išmatose masė gali būti kraujo ir gleivių mišinys;
• Nerimas, letargija, silpnumas.

Reikia suprasti, kad simptomai priklauso nuo patogeno, todėl jie gali būti skirtingi. Tik karščiavimas, skausmas ir blogas jausmas laikomi bendrais. Siekiant nustatyti tikslią diagnozę ir pobūdį, būtina atlikti tikslią diagnozę.

Diagnostinės procedūros

Diagnostika numato, kad bus pradėta bendra apklausa ir kad būtų imtasi istorijos. Gydytojas turi išsiaiškinti, kad pacientas valgė dvi dienas, o tai padės nustatyti priežastį.

Labai svarbu, kad kitos patologijos, turinčios panašių simptomų, yra neįtrauktos, todėl daugelis tokių procedūrų atliekamos:

• Išmatų tyrimas (masių pobūdis leidžia nustatyti bakterijų pažeidimo tipą);
• Viruso nustatymo bandymas (paciento medžiagos - veninis kraujas);
• Išmatos ir vėmimas (kaip papildomas tyrimas);
• Kolonoskopija, rektoromanoskopija - instrumentiniai tyrimai.

Žarnyno infekcijos gydymas suaugusiems

Privaloma hospitalizacija yra būtina, jei suaugusiam pacientui diagnozuojama vidutinio sunkumo ir sunki infekcijos stadija. Gydymui būtina atskirti pacientą ir lovą.

Terapija apima šias priemones:

• Griežta mityba;
• Narkotikų gydymas.

Dieta suteikia taupią mitybą, būtina atsisakyti produktų, kurie stiprina žarnyno judrumą. Todėl su žarnyno infekcija dietoje turėtų būti tokie produktai:

• Skysti mažai riebalų turintys patiekalai: sriubos ir sultiniai;
• Vištienos ar kitos liesos mėsos, turite maitinti žemėje;
• Mažai riebalų turintys pieno produktai;
• Garintos jūros žuvys;
• Omletas;
• Grikiai, avižiniai arba soros košė;
• Stale balta duona, geriau krekerių pavidalu;
• Kepti obuoliai;
• Stipri arbata;

Visiškai būtina gydymo metu atsisakyti tokių produktų:

• Pienas;
• Konservai, druskingumas ir rūkyta mėsa;
• Prieskoniai, pagardai, česnakai;
• Daržovės ir vaisiai, turintys daug skaidulų;
• Visi riebalai ir kepti patiekalai;
• Alkoholiniai ir gazuoti gėrimai;
• Kava

Apskritai, mityba turėtų būti tokia, kad pacientas nuolat jaustųsi šiek tiek alkio. Po aktyvaus gydymo, grįžti į įprastą mitybą turėtų būti lėtas, per 2-3 savaites.

Žarnyno infekcijų gydymo raktas, žinoma, yra narkotikų gydymas. Jis apima tokius metodus:

• Skysčių balanso atstatymas organizme. Jei viduriavimas, per didelis vėmimas ir kiti apsinuodijimo simptomai, vandens lygis organizme smarkiai krenta. Jis turėtų būti papildytas, kad būtų išvengta dehidratacijos. Todėl pacientas turi gerti daug mažų dozių. Tam galite naudoti šiuos medicininius sprendimus: „Regidron“, „Enterodeza“.
• Antibakteriniai vaistai. Antibiotikų gydymas atliekamas 90% atvejų. Vaisto pasirinkimą atlieka gydytojas, priklausomai nuo patogeno. Gydymo kursas gali trukti nuo 3 dienų iki dviejų savaičių. Nepamirškite apie galimą antibiotikų poveikį organizmui.
• Gydymas, siekiant pagerinti žarnyną. Infekcija veikia mikroflorą ir veikia fermentų vystyme. Todėl, siekiant pagerinti virškinimo procesą, priskiriami probiotikai, fermentai;
• Priklausomai nuo akivaizdžių simptomų, jie gali skirti vaistus nuo vėmimo, antipiretikus, viduriavimą ir kitus.

Svarbu suprasti, kad žarnyno infekcija yra labai pavojinga liga, jei laikas neprasideda gydymo, yra rimtų patologinių procesų tikimybė. Be to, jūs neturėtumėte pabandyti susidoroti su savimi, savęs tvarkymas gali būti pavojingas sveikatai ir netgi gyvenimui.

Virškinimo trakto infekcijos klasifikuojamos pagal jų pirminę vietą, etiologiją ir klinikinį vaizdą. Tarp bakterinės etiologijos ligų yra išskirtos orocervikinio regiono infekcijos (šiame skyriuje neaptariami), skrandžio infekcijos   (gastritas, skrandžio opa ir dvylikapirštės žarnos opa), \\ t žarnyno infekcijos - ūminis viduriavimas   (enteritas ir enterokolitas).

Skrandžio infekcijos

Etiologija ir patogenezė

Pagrindinis skrandžio infekcijų sukėlėjas yra H.pyloriKai kuriais atvejais etiologinis agentas gali būti   H.heilmannii. H.pylori  didelę suaugusiųjų populiacijos dalį kolonizuoja skrandžio gleivinę. Dėl dar neįvykdytų priežasčių (padidėjęs atskirų mikroorganizmų padermių virulentiškumas, sumažėjęs šeimininko organizmo atsparumas, išorinės sąlygos), dalis infekuotų žmonių susidaro kliniškai ryškus vaizdas. Jos pagrindinės apraiškos yra:

• lėtinis gastritas (pangastritas arba antralis);
• pepsinė opa ir dvylikapirštės žarnos opa;
• skrandžio adenokarcinoma;
• skrandžio limfoma.

Svarbiausias dvylikapirštės žarnos opos patogenezės aspektas yra antrinio gastrito vystymasis, dėl kurio sumažėja somatostatino sekrecija - faktorius, slopinantis gastrino gamybą. Gastrino sąlygų hiperprodukcija aukšto lygio  rūgšties susidarymas. Rūgštys, patekusios į dvylikapirštę žarną, sukelia žarnyno epitelio metaplaziją ir, galiausiai, pepsinės opos susidarymą. Prieš skrandžio opos atsiradimą dažniausiai pasireiškia pangastritas.

Dabar buvo įtikinamai įrodyta, kad likvidavimas H.pylori  iš skrandžio gleivinės ne tik sukelia opos gijimo pagreitį, bet ir neleidžia jo pasikartojimui. Antimikrobinis gydymas, kuriuo siekiama likviduoti patogeną, parodomas esant tokioms patologinėms sąlygoms:

• skrandžio opa;
• dvylikapirštės žarnos opa;
• skrandžio limfoma.

Funkciniai sutrikimai (ne opa dyspepsija), refliukso ezofagitas, gydymo antibiotikais veiksmingumas nėra aiškiai patvirtintas.

Nepaisant jautrumo H.pylori in vitro  daugeliui klinikoje esančių AMP monoterapijos metu su visais žinomais vaistais, galima gauti tik nedidelį patogeno likvidavimo procentą, todėl reikėjo sukurti kombinuoto gydymo režimus. Anksčiau panaudoti dviejų AMP („dvigubo“ terapijos) deriniai nebuvo pakankamai veiksmingi.

Pirmosios eilutės terapija susideda iš trijų komponentų:

"Kvadroterapija" yra labai veiksminga, bet brangesnė, ir jos naudojimas yra susijęs su aukštesniu HP dažniu, palyginti su "triguba".

Gydymo veiksmingumas turi būti įvertintas kliniškai. Su visišku simptomų išnykimu papildomų metodų  tyrimų nėra. Išlaikant klinikinį vaizdą, būtina naudoti neinvazinius (kvėpavimo tyrimus su karbamidu, serologija) arba invazinę (ureazės testą, histologinį tyrimą, patogeno kultūros izoliavimą) metodus, skirtus gydymo veiksmingumui stebėti.

Pagrindinės eradikacijos terapijos neveiksmingumo priežastys yra nepakankamas pacientų kruopštumas (atitikimas) ir jų formavimas H.pylori  įgytas atsparumas stiprintuvui. Atsparumas metronidazolui yra labiausiai paplitęs, nes klaritromicino atsparumas yra rečiau. Amoksicilino atsparumas beveik nėra.

Empirinė terapija infekcijoms H.pylori  būtina planuoti, atsižvelgiant į vietos duomenis apie pasipriešinimo dažnumą. Atsparumas klaritromicinui susijęs su didele nepakankamumu, atsparumas metronidazolui yra mažiau svarbus.

Gydymo režimas po pirmojo ir antrojo gydymo kursų nesėkmės turi būti parenkamas atsižvelgiant į patogeno jautrumą konkrečiame paciente.

Deja, duomenys apie pasipriešinimo pasiskirstymo dažnumą tarp H.pylori  Rusijos teritorijoje yra labai ribotas, o tai neleidžia pasiūlyti patikimų rekomendacijų. Remiantis bendrais bruožais, kaip pirmosios eilės režimas gali būti rekomenduojamas IPP, amoksicilino ir klaritromicino derinys. Pakartotiniam kursui galite priskirti „kvadroterapiją“.

INTESTINĖS INFEKCIJOS

ACUTE DIARRHEA

Etiologija ir patogenezė

Žinomi šie fiziologiniai viduriavimo mechanizmai:

• padidėjusi elektrolitų sekrecija į žarnyno epitelį, sukeldama didelius skysčių nuostolius;
• sumažėja elektrolitų ir maistinių medžiagų absorbcija iš žarnyno liumenų, atsiradusių dėl didelės arba plonosios žarnos epitelio šepečio sienos pažeidimo;
• žarnyno turinio osmoliarumo padidėjimas dėl sacharolitinių fermentų ir laktozės netoleravimo trūkumo;
• žarnyno motorinio aktyvumo sutrikimas.

Du pirmieji viduriavimo mechanizmai yra infekcija. Etiologiniai viduriavimo agentai gali būti bakterijos, virusai ir pirmuonys. Eterijos, patogenezės ir klinikinės-laboratorinės nuotraukos apie viduriavimą dažniausiai yra tarpusavyje susijusios, o tai leidžia įrodyti empirinę terapiją didelėmis tikimybėmis prieš mikrobiologinį etiologijos nustatymą. Remiantis klinikiniais ir laboratoriniais duomenimis, išskiriamos kelios žarnyno infekcijų formos (2 lentelė).

2 lentelė. Žarnyno infekcijų klinikinės ir laboratorinės charakteristikos bei etiologija

"Vandeninis" viduriavimas .

Tiesioginė viduriavimo priežastis, kurią sukelia V. choleraeenterotoksinis ir enteropatogeninis E.colitaip pat kai kurie Salmonella yra enterotoksinų gamyba mikroorganizmuose, sukeliant elektrolitų ir skysčių išsiskyrimą į žarnyno liumeną. Šie mikroorganizmai sugeba prisirišti prie žarnyno epitelio, proliferacijos ir toksinų susidarymo žarnyne, bet invazija ir citotoksinis poveikis žarnyno epiteliui jiems nėra būdingi.

B.cereus, C.perfringensir S.aureus  sukelia viduriavimą dėl įvairių toksinų savybių. Toksinų susidarymas vyksta mikroorganizmų plitimo metu užterštame maiste, o mikroorganizmų proliferacija žarnyne nėra reikšminga.

Virusai ir G.lamblia  žarnyne, nesukeliant ryškaus vietinio uždegimo.

„Kraujo“ viduriavimas (dysenterijos tipo sindromas).

Priežastis sukelia viduriavimą, lydimas storosios ir distalinės plonosios žarnos gleivinės. Shigella  spp. entero-invazinis E.coli, V.parahaemolyticus  ir kai kurių salmonelių (dažniau S.enteritidis). Patologinių žarnų pokyčių priežastis yra Shiga citotoksinio toksino ir panašių toksinų gamyba, taip pat mikroorganizmų gebėjimas įsiveržti į epitelines ląsteles.

Enterohemoraginės padermės nusipelno ypatingo dėmesio. E.coli  (O157 serotipas: H7, rečiau nei kiti serotipai), gaminantis toksiną, panašų į Shiga toksiną, ir, be hemoraginio kolito, sukelia hemolizinį-ureminį sindromą.

Žarnyno pažeidimai, kuriuos sukelia Y.enterocolitica  ir C.jejuni, daugiausia susiję su šių mikroorganizmų invazinėmis savybėmis.

C.difficile  sukelia įvairaus sunkumo ligas nuo santykinai lengvo su antibiotikais susijusio viduriavimo iki gyvybei pavojingo pseudomembraninio kolito. Pseudomembraninį kolitą sukelia citotoksinus gaminančių mikroorganizmų padermės.

Iš paprasčiausių, dažniausiai pasitaikantis viduriavimo, sukeliančio uždegimo požymius, priežastis E.histolytica  (Amebic dizenterija).

Sisteminės žarnyno infekcijos apraiškos. Žarnyno patogenai, kurių pagrindinis virulentinis faktorius yra invazinis, gali prasiskverbti į žarnyno limfoidinį audinį ir daugintis šiuose lokusuose. Kai kuriais atvejais mikroorganizmai išeina už limfoidinio audinio ir bakteremijos vystymasis su atitinkamu klinikiniu vaizdu. Kaip retos komplikacijos, gali atsirasti neintestinių įvairių lokalizacijos infekcijų židinių.

Gebėjimas apibendrinti yra labiausiai būdingas Salmonella vidurių šiltinės paratifoidinei grupei.

„Keliautojų viduriavimas“.

Pagal „keliautojo viduriavimą“ aš turiu galvoje tris ar daugiau atvejų, kai per dieną pasikeitė nuolatinė gyvenamoji vieta. "Keliautojo viduriavimas" gali sukelti visus žinomus žarnyno patogenus, priklausomai nuo jų paplitimo atskiruose geografiniuose regionuose. Pavyzdžiui, žmonės, kurie buvo į Rusiją, dažnai apibūdinami su lengvu, vandeningu viduriavimu, kurį sukelia C. parvum.

Antimikrobinių medžiagų parinkimas

Antimikrobinio gydymo galimybė ir jo pobūdis visiškai priklauso nuo viduriavimo etiologijos ir atitinkamai viduriavimo sindromo savybių. Pradinis paciento tyrimas ir išmatų ištyrimas (kraujo ir gleivių buvimo įvertinimas) leidžia įvertinti galimą viduriavimo etiologiją su didelėmis tikimybėmis prieš bakteriologinio tyrimo rezultatus. Svarbi papildoma informacija gali būti teikiama paprasta mikroskopija išmatomis, nudažyta metileno mėlyna (padidinimas x 400), todėl galima įvertinti leukocitų buvimą.

Antibakterinis gydymas nenurodytas su „vandeniu“ viduriavimu, kurį sukelia bakterijos, gaminančios enterotoksinus, taip pat virusų ir pirmuonių. Tokiu atveju gydymo pagrindas yra patogenetinė terapija, kuria siekiama išlaikyti vandens ir elektrolitų pusiausvyrą (geriamojo ar parenterinio rehidratavimo). AMP rodomi tik su cholera, siekiant sumažinti bakterijų išskyrimo laikotarpį ir užkirsti kelią patogeno plitimui aplinkoje.

Viduriavimas su sunkiais uždegimo požymiais (kraujo, pūlio, gleivių ir leukocitų buvimas išmatose), lydimas karščiavimu, kurį dažniausiai sukelia patogenai (), kuriems etiotropinių vaistų vartojimas gali suteikti klinikinį ir bakteriologinį poveikį. Aktyvus in vitro  ir turi klinikinį veiksmingumą dysenterijos tipo sindromo atveju: fluorochinolonai; ko-trimoxazolas; ampicilinas; tetraciklinai; nalidiksino rūgštis.

Tačiau Rusijos teritorijoje, tarp pagrindinių priežasčių sukelia ūminį viduriavimą Shigella  spp., Salmonella  spp., enteroinvasive E.coliYra dažnas įgytos atsparumo co-trimoxazole spp. Ofloxacin AMP yra sutraukta.