Kiekvienas žmogus nuo pat ankstyvo amžiaus kartais patiria skausmą viename ar kitu savo kūno tašku. Su įvairiais skausmais susiduriame visą gyvenimą. Ir kartais net nesuvokiame, kas tai yra - skausmas, kodėl tai kyla ir ką tai reiškia?

Kas yra skausmas

Įvairūs medicininiai enciklopedijos pateikia šį (arba labai panašų) skausmo apibrėžimą: „nemalonus pojūtis ar kančia, kurią sukelia tam tikrų nervų galūnių sudirginimas pažeistose ar jau pažeistose kūno audose“. Skausmo mechanizmai šiuo metu nėra visiškai suprantami, tačiau vienas dalykas yra aiškus gydytojams: skausmas yra signalas, kad mūsų kūnas suteikia tam tikrus pažeidimus, patologijas ar jų atsiradimo grėsmę.

Skausmo tipai ir priežastys

Skausmas gali būti labai skirtingas. Tiek medicinos literatūroje, tiek kasdieniuose pokalbiuose galima susidurti su daugybe skirtingų skausmo pobūdžio apibrėžčių: „pjovimas“, „pradurimas“, „pradurimas“, „skausmas“, „spaudimas“, „nuobodu“, „pulsuojantis“ ... Ir tai toli nuo pilno sąrašo. Tačiau tai yra gana subjektyvios skausmo savybės.

Mokslinė klasifikacija skausmą pirmiausia skirsto į dvi dideles grupes: ūmus ir lėtinis. Arba, kaip jie kartais vadinami, fiziologiniai ir patologiniai.

Ūmus arba fiziologinis skausmas - trumpalaikis, ir jo priežastis paprastai yra lengvai nustatoma. Ūmus skausmas paprastai yra aiškiai lokalizuotas tam tikroje kūno vietoje ir beveik iš karto po to, kai priežastis pašalinama. Pavyzdžiui, ūminis skausmas atsiranda sužeidimų ar įvairių ūmių ligų metu.

Lėtinis ar patologinis skausmas ilgai trukdo asmeniui, o jo priežastys ne visada akivaizdžios. Beveik visada lėtinis skausmas atsiranda dėl tam tikrų ilgalaikių patologinių procesų. Tačiau kartais labai sunku tiksliai nustatyti, kurios.

Pažymėtina, kad kai kuriais atvejais žmogus mano, kad skausmas apskritai nėra paveiktoje vietoje. Šiuo atveju jie sako apie atspindintį ar spinduliuojančią skausmą. Ypatingas paminėjimas nusipelno vadinamojo fantominio skausmo, kai žmogus jaučia jį trūkstame (amputuotame) ar paralyžiuotame krašte.

Taip pat išsiskiria psichogeninis skausmas, kurio priežastis yra ne organiniai pažeidimai, bet psichikos sutrikimai, stiprus emocinis kančias, rimtos psichologinės problemos: depresija, hipochondrija, nerimas, stresas ir kt. Dažnai jie atsiranda dėl pasiūlymo ar automatinio pasiūlymo (dažnai priverstinio). Psichogeninis skausmas visada yra lėtinis.

Bet, neatsižvelgiant į skausmo prigimtį, tai visada (išskyrus, galbūt, kai kuriuos fantomo atvejus) yra tam tikrų problemų kūno viduje signalas. Ir todėl jokiu būdu neturėtume ignoruoti net silpniausių skausmų. Skausmas yra viena iš pagrindinių mūsų gynybos sistemos sudedamųjų dalių. Padedamas organizmas mums sako: „manyje yra kažkas negerai, imtis neatidėliotinų priemonių!“ Tai taip pat taikoma psichogeniniams skausmams, tik šiuo atveju patologija turėtų būti ieškoma ne anatominėje ar fiziologinėje, bet psichinėje sferoje.

Skausmas kaip įvairių ligų simptomas

Taigi, skausmas rodo kai kuriuos sutrikimus organizme. Kitaip tariant, tai yra tam tikrų ligų, patologinių sąlygų simptomas. Išsiaiškinkime, kokie yra skausmai tam tikruose mūsų kūno taškuose, kuriuose atsiranda ligos.

Skausmas yra svarbus adaptyvus kūno atsakas, turintis pavojaus signalą.

Tačiau, kai skausmas tampa lėtinis, jis praranda savo fiziologinę reikšmę ir gali būti laikomas patologiniu.

Skausmas yra integruota kūno funkcija, sutelkianti įvairias funkcines sistemas, apsaugančias nuo žalingo veiksnio poveikio. Tai pasireiškia vegetosomatinėmis reakcijomis ir pasižymi tam tikrais psichoemociniais pokyčiais.

Terminas "skausmas" turi keletą apibrėžimų:

- tai psicho-fiziologinė būklė, atsirandanti dėl stiprių ar destruktyvių stimulų, sukeliančių organinius ar funkcinius sutrikimus organizme;
   - Siaurąja prasme skausmas (dolor) yra subjektyvus pojūtis, atsirandantis dėl šių itin stiprių dirgiklių poveikio;
   - skausmas yra fiziologinis reiškinys, informuojantis apie kenksmingą poveikį, kuris kenkia arba gali kelti pavojų organizmui.
   Taigi skausmas yra ir prevencinė, ir gynybinė reakcija.

   Tarptautinė skausmo tyrimo asociacija pateikia tokį skausmo apibrėžimą (Merskey, Bogduk, 1994):

Skausmas yra nemalonus pojūtis ir emocinė patirtis, susijusi su faktiniu ir galimu audinių pažeidimu, arba tokia būklė, kurią apibūdina tokio pažeidimo žodžiai.

Skausmo reiškinys neapsiriboja vien organinių ar funkcinių sutrikimų buvimu jo vietoje, skausmas taip pat turi įtakos organizmo kaip individo aktyvumui. Mokslininkai daugelį metų aprašė nenuspėjamų nepageidaujamų skausmų nepageidaujamų fiziologinių ir psichologinių pasekmių skaičių.

Bet kurios vietos neišspręstos skausmo fiziologinės pasekmės gali apimti viską nuo virškinimo trakto ir kvėpavimo sistemos gedimo ir padidėjusių medžiagų apykaitos procesų, padidėjusio navikų ir metastazių augimo, sumažėjusio imuniteto ir pailgėjusio gydymo laiko, nemigos, padidėjusio kraujo krešėjimo, apetito praradimo ir apetito praradimo. darbo jėgos sumažėjimas.

Skausmo psichologinis poveikis gali pasireikšti kaip pyktis, dirglumas, baimės ir nerimo pojūtis, pasipiktinimas, nusivylimas, nusivylimas, depresija, vienatvė, susidomėjimo gyvenimu praradimas, sumažėjęs gebėjimas vykdyti šeimos pareigas, sumažėjęs seksualinis aktyvumas, kuris sukelia šeimos konfliktus ir netgi konfliktus prašymas dėl eutanazijos.

Psichologinis ir emocinis poveikis dažnai daro įtaką paciento subjektyviam atsakui, pervertindamas ar sumažindamas skausmo reikšmę.

Be to, paciento skausmo ir ligos savikontrolės laipsnis, psichosocialinės izoliacijos laipsnis, socialinės paramos kokybė ir galiausiai paciento žinios apie skausmo priežastis ir jos pasekmes gali būti svarbios skausmo psichologinių pasekmių sunkumui.

Gydytojas beveik visada turi susidurti su išsivysčiusiomis skausmo emocijų ir skausmingo elgesio apraiškomis. Tai reiškia, kad diagnozės ir gydymo efektyvumą lemia ne tik gebėjimas identifikuoti fizinės būklės etiopatogenetinius mechanizmus, pasireiškusius skausmu, ar kartu su juo, bet ir gebėjimas matyti už šių pasireiškimų ribojimo paciento įprastinio gyvenimo ribojimo problemas.

Nemažai darbo, įskaitant monografijas, skirta skausmo ir skausmo sindromų atsiradimo ir patogenezės priežasčių tyrimui.

Kaip mokslinis reiškinys, skausmas buvo tiriamas jau daugiau nei šimtą metų.

Yra fiziologinių ir patologinių skausmų.

Fiziologinis skausmas atsiranda skausmo receptorių suvokimo metu, jis būdingas trumpam ir tiesiogiai priklauso nuo žalingo faktoriaus stiprumo ir trukmės. Elgesio atsakas nutraukia ryšį su žalos šaltiniu.

Patologinis skausmas gali pasireikšti tiek receptorių, tiek nervų skaidulų atveju; jis siejamas su ilgalaikiu gijimu ir yra žalingesnis dėl galimo pavojaus, kad gali sutrikti normalus asmens psichologinis ir socialinis egzistavimas; elgesio reakcija šiuo atveju yra nerimo, depresijos, depresijos, kuri sunkina somatinę patologiją, atsiradimas. Patologinio skausmo pavyzdžiai: skausmas uždegimo, neuropatinio skausmo, deaferencinio skausmo, centrinio skausmo dėmesio centre.

Kiekvienas patologinio skausmo tipas turi klinikinių požymių, leidžiančių jam atpažinti jo priežastis, mechanizmus ir lokalizaciją.

Skausmo tipai

Pirmasis tipas  - ūminis skausmas, kurį sukelia audinių pažeidimas ir kuris mažėja gydant. Ūmus skausmas staiga prasideda, trumpas laikas, aiškus lokalizavimas pasireiškia, kai yra veikiami intensyvūs mechaniniai, terminiai ar cheminiai veiksniai. Tai gali sukelti infekcija, sužalojimas ar chirurgija, kuri trunka keletą valandų ar dienų, ir dažnai lydi tokie požymiai kaip greitas širdies susitraukimas, prakaitavimas, apgaulė ir nemiga.

Ūmus skausmas (arba nociceptinis) reiškia skausmą, kuris yra susijęs su nociceptorių aktyvavimu po audinių pažeidimo, atitinka audinių pažeidimo laipsnį ir žalingų veiksnių veikimo trukmę, o po to visiškai išnyksta po gydymo.

Antrasis tipas - lėtinis skausmas atsiranda dėl audinių ar nervų pluošto pažeidimo ar uždegimo, jis išlieka ar kartojasi praėjus keliems mėnesiams ar net po metų po gydymo, neturi apsauginės funkcijos ir sukelia paciento kentėjimą, o kartu su ūmaus skausmo požymiais nėra.

Netoleruojantis lėtinis skausmas turi neigiamą poveikį asmens psichologiniam, socialiniam ir dvasiniam gyvenimui.

Nuolat stimuliuojant skausmo receptorius, jų jautrumo slenkstis su laiku mažėja, o ne skausmo impulsai taip pat pradeda sukelti skausmą. Plėtra lėtinis skausmas  Mokslininkai siejasi su neišgydytu ūminiu skausmu, pabrėždami tinkamo gydymo poreikį.

Vėliau neapdorotas skausmas sukelia ne tik materialinę naštą pacientui ir jo šeimai, bet ir kelia didžiulius kaštus visuomenei ir sveikatos priežiūros sistemai, įskaitant ilgesnes ligonines, neįgalumą, pakartotinius apsilankymus ambulatorinėse klinikose (skubios pagalbos centrai). Lėtinis skausmas yra dažniausia ilgalaikės dalinės ar visiškos negalios priežastis.

Yra kelios skausmo klasifikacijos, viena iš jų, žr. Lentelę. 1.

1 lentelė. Lėtinių skausmų patofiziologinė klasifikacija

Skausmo klasifikacija

Somatiniai skausmai atsiranda, kai kūno odos pažeidimas ar stimuliavimas, taip pat gilesnių struktūrų pažeidimas - raumenys, sąnariai ir kaulai. Kaulų metastazės ir chirurgija yra dažniausios somatinių skausmų priežastys pacientams, sergantiems navikais. Somatiniai skausmai paprastai yra pastovūs ir gana aiškiai riboti; jis apibūdinamas kaip pulsuojantis skausmas, skausmas ir pan.

Visceralinis skausmas

Jis apibūdinamas kaip gilus, susiaurėjęs, apibendrintas ir spinduliuojantis į odą. Visceralinis skausmas paprastai yra pastovus, pacientui sunku nustatyti jo lokalizaciją. Neuropatinis (arba deaferencinis) skausmas atsiranda, kai nervų pažeidimas ar dirginimas.

Jis gali būti nuolatinis arba nestabilus, kartais šaudantis, ir paprastai yra apibūdinamas kaip aštrus, daužantis, pjaustantis, deginantis arba kaip nemalonus pojūtis. Apskritai, neuropatinis skausmas yra sunkiausias, palyginti su kitų tipų skausmais, sunkiau gydyti.

Klinikiniai skausmai

Ši klasifikacija gali būti naudinga pradiniam gydymui, tačiau toks skaidymas ateityje yra neįmanomas dėl glaudaus šių skausmų derinio.

Nocigeninis skausmas

Skausmas vidinių organų pažeidimo atveju yra greito susitraukimo, spazmo ar lygių raumenų tempimo rezultatas, nes patys raumenys nėra jautrūs karščiui, šalčiui ar skilimui.

Simpatinį inervaciją turinčių vidaus organų skausmas gali būti jaučiamas tam tikrose kūno paviršiaus vietose (Zakharyin-Ged zona) - tai atspindi skausmą. Garsiausi tokių skausmo pavyzdžiai yra skausmas dešinėje ir dešinėje kaklo pusėje su tulžies pūslės pažeidimu, apatinės nugaros dalies skausmu. šlapimo pūslė  ir galų gale kairėje pusėje ir kairėje pusėje krūtinės  su širdies liga. Šio reiškinio neuroanatominė bazė nėra gerai suprantama.

Galimas paaiškinimas yra tas, kad vidaus organų segmentinis inervavimas yra toks pat, kaip ir atokiuose kūno paviršiaus plotuose, tačiau tai nepaaiškina priežasties, kodėl skausmas atspindi organą į kūno paviršių.

Nocigeninis skausmo tipas yra terapiškai jautrus morfinui ir kitiems narkotiniams analgetikams.

Neurogeninis skausmas

Neurogeninis skausmas turi daug klinikinių formų.

Tai yra kai kurie periferinės nervų sistemos pažeidimai, tokie kaip postherpetic neuralgija, diabetinė neuropatija, periferinės nervo nepakankamos žalos, ypač mediana ir ulnar (refleksinė simpatinė distrofija), brachialinio plexo šakų atsiskyrimas.

Neurogeninį skausmą, kurį sukelia centrinės nervų sistemos pažeidimai, dažniausiai sukelia smegenų kraujagyslių katastrofa - tai žinoma pagal klasikinį „talaminio sindromo“ pavadinimą, nors tyrimai (Bowsher ir kt., 1984) rodo, kad daugeliu atvejų pažeidimai yra kitose srityse nei talamus.

Daug skausmų yra mišri ir kliniškai pasireiškia nocigeniniais ir neurogeniniais elementais. Pavyzdžiui, navikai sukelia audinių pažeidimus ir nervų suspaudimą; diabetu sergantiems nocigeniniams skausmams sukelia periferiniai kraujagyslių pažeidimai ir neurogeninis skausmas, atsirandantis dėl neuropatijos; su herniated diskais, kurie suspausto nervų šaknį, skausmo sindromas apima deginimo ir šaudymo neurogeninį elementą.

Psichogeninis skausmas

Jis yra sustiprintas isteriškomis asmenybėmis ir tiksliau atspindi ne steroidų tipo pacientų realybę. Yra žinoma, kad skirtingų etninių grupių žmonės skiriasi pooperacinio skausmo suvokimu.

Europos kilmės pacientams skausmas yra ne toks intensyvus, kaip ir amerikiečiai, ar ispanai. Jie taip pat turi mažą skausmo intensyvumą, palyginti su azijiečiais, nors šie skirtumai nėra labai reikšmingi (Faucett ir kt., 1994). Kai kurie žmonės yra atsparesni neurogeninio skausmo vystymuisi. Kadangi ši tendencija pasižymi minėtomis etninėmis ir kultūrinėmis savybėmis, ji atrodo būdinga. Todėl „skausmo genų“ paieškos ir išskyrimo tyrimų perspektyvos yra tokios patrauklios (Rappaport, 1996).

Bet kokia lėtinė liga ar liga, kurią lydi skausmas, paveikia asmenybės emocijas ir elgesį.

Skausmas dažnai sukelia nerimą ir įtampą, kurios patys padidina skausmo suvokimą. Tai paaiškina psichoterapijos svarbą kontroliuojant skausmą. Biofeedback, atsipalaidavimo treniruotės, elgesio terapija ir hipnozė, naudojamos kaip psichologinės intervencijos, yra naudingos kai kuriems patvariems, atspariems gydymo atvejams (Bonica, 1990, Wall, Melzack, 1994, Hart, Alden, 1994).

Gydymas yra veiksmingas, jei jame atsižvelgiama į psichologines ir kitas sistemas (aplinka, psichofiziologija, elgesio atsakas), galinčias turėti įtakos skausmo suvokimui (Cameron, 1982).

Diskusija apie psichologinį lėtinio skausmo veiksnį yra pagrįsta psichoanalizės teorija, nuo elgsenos, kognityvinių ir psichofiziologinių pozicijų (Gamsa, 1994).

G.I. Lysenko, V.I. Tkachenko

Skausmas I

Pacientų aprašyme jų pobūdis gali būti ūminis, nuobodu, pjaustymas, dygimas, deginimas, slegiantis (suspaustas), skausmingas, pulsuojantis. , kūno laikysena, tam tikri judesiai (pvz., kvėpavimas, vaikščiojimas), valgymas, išbėrimas ar šlapinimasis ir tt, kuris leidžia įtarti lokalizaciją ir skausmą sukeliančią patologiją. Diagnostinė vertė susijusi su emocinių reakcijų skausmu, pavyzdžiui, mirties baimės pojūtis, lydimas krūtinės B. su krūtinės angina, miokardo infarktas, plaučių tromboembolija.

Konkrečią diagnostinę orientaciją lemia skirtumas tarp somatoglia, t. Y. skausmai, kuriuos sukelia somatinių nervų skaidulų dirginimas ir vegetacija (sympatalgia), atsirandantys dėl jautrių vegetatyvinio inervacijos pluoštų. Somatalgia (nuolatinė ar paroksizminė) yra periferinių nervų ar šaknų inervacinėje zonoje ir paprastai nėra lydima vegetacinių sutrikimų, arba pastarieji (su labai stipriais skausmais) turi charakterį (bendras, padidėjęs kraujospūdis, padidėjęs širdies susitraukimų dažnis ir tt).

Vegetalijoje paprastai laikomasi vegetacinių funkcijų sutrikimų, kurie dažnai būna vietiniai, kaip rodo periferinių kraujagyslių vietiniai spazmai, odos temperatūros pokyčiai, „žąsų“ oda, pablogėjęs prakaitavimas, trofiniai sutrikimai ir pan. Kartais vegetalija pasiekia priežastaliją (priežastis). ,   Dažnai su atspindinčiais skausmais, susijusiais su pasekmėmis (pasekmėmis), pasireiškiant skausmui Zacharyin-Ged zonose. Galbūt skausmo išvaizda vienoje kūno pusėje (), kuri ypač pastebima su talamo pralaimėjimu. Skirtingai diagnozuojant vidaus organų, kraujagyslių, kaulų ir sąnarių ligas, reikia atsižvelgti į didelį pasikartojimo dažnį, atsirandantį dėl skausmo atsiradimo tose vietovėse, kurios yra nutolusios nuo pažeisto organo. pavyzdžiui, miokardo infarkto atveju (miokardo infarktas) B. yra įmanoma ne tik krūtinkaulio regione su švitinimu kairė ranka, bet taip pat B. krūtinės ląstos stubure, B. apatinėje, kaktos dalyje dešinėje, pilvo (pilvo formos) ir pan. Su visais skausmingų pasekmių pasireiškimo būdais, bendra B. charakteristika padeda nustatyti būdingus ar netipinius bruožus bet kokiam procesui vidaus organų srityje. pavyzdžiui, aortos aneurizmos išskyrimas daugelyje B. savybių yra panašus į miokardo infarktą, tačiau B. pasiskirstymas palei stuburą su švitinimu kojoms, būdingas skilimo aneurizmui, nėra būdingas miokardo infarktui.

Paciento elgesys skausmingais paroxysms taip pat turi diagnostinę vertę. pavyzdžiui, miokardo infarkto atveju pacientas stengiasi meluoti, pacientas skubina su inkstų koliku, ima įvairias pozas, kurių nepastebima panašiai B. lokalizacijai pacientui, turinčiam juosmens radikulito.

Šlapimo pūslės vidaus organų ligų atveju jis atsiranda dėl kraujo tekėjimo sutrikimų (mezenterinių ar inkstų arterijų trombozės, pilvo aortos aterosklerozinės stenozės ir tt); vidaus organų lygiųjų raumenų spazmas (skrandis); tuščiavidurių organų sienelių tempimas (tulžies pūslė, inkstų dubuo, šlapimtakis); uždegiminio proceso plitimas vietovėse, kuriose yra jautri inervacija (į parietinę pleurą, pilvaplėvę ir tt). smegenų medžiaga nėra lydima B., ji atsiranda, kai membranų, venų sinusų, intrakranijinių kraujagyslių dirginimas. Patologinius procesus plaučiuose po B. pasiskirsto tik parietalinėje pleuroje. Stiprus B. atsiranda, kai širdies indų spazmas. B. stemplėje, skrandyje ir žarnyne dažnai būna, kai jų spazminė būklė arba tempimas. Patologiniai procesai kepenų, blužnies, inkstų parenchimoje nesukelia skausmo, nebent juos lydėtų ūminis šių organų kapsulės tempimas. Raumenų skausmas atsiranda dėl mėlynės, myozito, traukulių, arterinės kraujotakos sutrikimų (pastaraisiais atvejais B. vyksta kaip simpatinė). Su periosteumo ir kaulų procesų pralaimėjimu B. yra labai skausmingi.

Reikia nepamiršti, kad skausmas vidaus organų ligų atvejais gali išlikti ilgą laiką ir augti tik lavinoje panašiu būdu per nepagydomą proceso etapą (pvz. piktybiniai navikai). Išgydžius somatinę ligą, galimas nuolatinis skausmas dėl nervų kamienų pažeidimų, jų išeminių pokyčių, lipnumo proceso, preganglioninių vegetatyvinių inervacijų mazgų funkcinės būklės pokyčių ir psichogeninio skausmo fiksavimo.

Skausmo pašalinimas kaip vienas skausmingiausių ligos apraiškų atveju reiškia prioritetus, kuriuos gydytojas sprendžia gydymo taktikos nustatymo procese. Geriausias variantas yra pašalinti skausmo priežastį, pvz., Pašalinti svetimkūnį arba suspausti, išstumti dislokaciją ir tt Jei tai neįmanoma, pirmenybė teikiama tiems patogenezės ryšiams, su kuriais siejama skausmas, pavyzdžiui, šarminis vartojimas, siekiant sumažinti skausmą opos metu. dvylikapirštės žarnos opa, nitroglicerinas - su krūtinės angina, antispazminiai vaistai (žr. „Antispasmodics“) ir antikolinerginiai vaistai (žr. „Holoblokiruyuschie“ priemones) - su kepenų ir inkstų kolika ir pan. Dėl neveiksmingo ar neįmanomo priežastinio ir patogenetinio gydymo jie naudoja simptominį skausmo gydymą analgetikų (analgetikų) pagalba. ,   kurių poveikis gali būti padidintas tuo pat metu naudojant neuroleptinius preparatus (neuroleptikus) arba raminamuosius preparatus (raminamuosius) .   Tačiau, kai nenustatytas somatinės ligos pobūdis, ypač su neaiškiais pilvo skausmais, analgetikų vartojimas yra kontraindikuotinas dėl galimo klinikinio vaizdo pakeitimo, dėl kurio sunku diagnozuoti ligą, kurioje gali būti nurodyta skubi chirurginė intervencija (žr. Ūmus pilvas). . Su vietiniais skausmais, įskaitant. kai kurios neuralgijos atveju kartais patartina vietinė anestezija. .   Nuolatiniam skausmui skausmui pacientams, sergantiems lėtinėmis ligomis ir mažu analgetikų efektyvumu, naudojamas simptominis chirurginis B. - radikotomija, chordotomija, traktuotija ir kiti metodai.

  Bibliografija:  Waldman A.V. ir Ignatovas Yu.D. Pagrindiniai skausmo mechanizmai, L., 1976, bibliogr .; Grinshtein A.M. ir Popova N.A. Vegetatyviniai sindromai, M., 1971; Erokhina L.G. Veido skausmas, M., 1973; Kalyuzhny L.V. Skausmo jautrumo reguliavimo fiziologiniai mechanizmai, M., 1984, bibliogr .; Karpov V.D. nervų ligos, M., 1987; Kassil G.N. Skausmo mokslas, M., 1975; Kryzhanovsky G.N. Nervų sistemos patologijos determinantinės struktūros, M., 1980; Nordemar R. Nugaros skausmas. Su švedų kalba, M., 1988; Shtok V.N. , M., 1987, bibliogr.

Fig. 1. Projektuojamo skausmo atsiradimo schema. Nervų impulsai, kuriuos sukelia tiesioginė stimuliacija (rodoma rodykle), pasiekia atitinkamą smegenų žievės zoną palei afferentinius pluoštus spinotalaminiame trakte, sukelia skausmo pojūtį toje kūno dalyje, kurią paprastai sukelia nervų galūnių sudirginimas: 1 - kūno dalis su skausmu receptorių; 2 - skausmo pojūtis atitinkamų skausmo receptorių vietoje; 3 - smegenys; 4 - šoninis spinotelinis traktas; 5 - nugaros smegenys; 6 - afferentinis nervų pluoštas.

Fig. 2. Atspindėjusio skausmo atsiradimo schema. Viduje esantis skausmas patenka į nugaros smegenis, kurio atskiros struktūros yra sintetiškai susiliečiančios su spinotalaminio trakto nervų ląstelėmis, ant kurių nervų skaidulos įneša tam tikrą odos galo segmentą: 1 - oda; 2 - simpatinės nervų sistemos kamienas; 3 - galinis stuburas; 4 - šoninis spinotelinis traktas; 5 - nugaros smegenys; 6 - priekinis stuburas; 7 - vidinis organas; 8 - visceralinis nervas.