Kas yra kojų pirštų lūžis

Tokie lūžiai atsiranda gana dažnai. Taip yra dėl to, kad pirštų fališai yra mažiau apsaugoti nuo išorinių poveikių. Dažniausiai lūžius sukelia tiesioginė trauma, o santykinai retai - netiesioginė.

I ir II pirštų distaliniai phalanges dažniausiai susiduria su lūžiais. Šie pirštai, palyginti su kitais, yra žymiai ryškesni. Visiški fanekso lūžiai gali būti skersai, įstrižai, T formos arba smulkinti. Retai pastebėta nykščio distalinio falanso epifizės ašaros. Smulkus proksimalinio fanekso lūžis yra gana dažnas.

Pirštų phalanges lūžių simptomai

Esant pirštų pirštų lūžiams per pirmąsias valandas po sužeidimo, nustatomas didelis patinimas, skausmas lūžio lygyje palpacijos metu, taip pat sužeisto piršto ašinė apkrova ir pasyvus piršto judėjimas; mėlynės nustatomos ant šoninių ir nugaros paviršių, rečiau - ant padų pusės.

Daugeliu atvejų neįvyksta fragmentų, kurių pirštų liežuvėliai yra uždaryti, perkėlimas. Kartais ekstensoriaus trauka veda prie kampinio poslinkio, kuris yra atviras galui. Ypač ryškus poslinkis yra išreikštas artimiausiu nykščio fanksu. Skausmas ir šlubavimas ilgai laikosi. Siekiant sumažinti skausmą, pacientas paprastai palaiko kulną. Labai dažnai lūžis, kuris žaizdos metu buvo uždarytas, yra sudėtingas, nes taip pat pažeista ir nekrotizuota oda virš lūžio vietos. Nagų lova  dažnai sugadinta ir yra infekcijos vieta.

Pirštų phalanges lūžių diagnostika

Kojų pirštų lūžiai yra tiriami radiografiškai priekinėse ir šoninėse projekcijose. Norint išaiškinti fragmentų poslinkį, fotografuojama pusiau pusiau projekcija (įstrižai). Daugelis gydytojų praleidžia sesamoidinius kaulų lūžius. Tokių kaulų lūžiai, ypač pirmojo piršto lūžis, gali būti pripažįstami tik radiologiškai. Pastebimi pirmojo piršto sesamoidinio kaulo nuovargio lūžiai.

Kartais galima tikėtis, kad sesamoido kaulų lūžis tik po to, kai atsiranda kalcija, yra tikras. Dažnai susidaro klaidinga sąjunga. Manoma, kad sesamoidinis kaulas įgyja lobulinę struktūrą dėl perestroikos proceso atsiradimo nuovargio lūžių pavidalu.

Diferencinėje diagnozėje, kai skaitoma rentgenograma, reikia žinoti, kad metamazinių organų sąnario (dvipusis, trišalis) I zonoje išplitęs sesamoidinių kaulų plitimas yra dvigubas. Priešingai nei lūžiai, papildomi kaulai yra apvalios formos ir aiškūs kontūrai. Sezamoidinio kaulo lūžiai yra būdingi dantytam fragmentų paviršiui.

Pirštų pirštų lūžių gydymas

Paprastai pacientai, turintys pirštų phalanges lūžių, gydomi ambulatoriškai. Laikinos negalios trukmė yra nedidelė. Lūžus pirštų phalanges be poslinkio, į atitinkamą pirštą keliais sluoksniais dedamas lipnus pleistras. Gebėjimas dirbti su šiuo gydymo metodu atkuriamas po 2 savaičių. Turėtų būti laikoma neteisinga palikti tokius lūžius be imobilizacijos. Imobilizavimas gipso pluošto pagalba yra pernelyg didelis, sudėtingas, kai kuriais atvejais splash padidina skausmą ir padidina negalios trukmę.

Naudojant lipnią pleistrą, galite pradėti aktyvius sužeisto pirštų sąnarių judesius nuo pirmųjų dienų po sužeidimo, kuris turi teigiamą poveikį jo funkcijai ateityje. Paprastai 2-3-tą dieną tvarsnis gali susilpnėti, o tada vėl palaikomas lipnus tinkas.

Kelių lūžių atveju, imobilizavimas atliekamas su gipso „batų“ forma per 2-3 savaites. Esant pirmos pirštinės proksimalinio fankso lūžiui, gipso imobilizacija trunka iki 4 savaičių.

Kojų pirštų lūžių lūžių gydymas su fragmentų perkėlimu nesukelia jokių ypatingų sunkumų. Dažniausiai pašalinkite poslinkį išilgai pažeisto piršto ašies. Geriausias rezultatas užtikrinamas naudojant skeleto traukimą šiuo tikslu naudojant „Circass-Zadeh“ padangą. Su dideliu fragmentų poslinkiu, po rankinio padėties nustatoma skeleto traukos jėga, kurios pagalba jie siekia teisingo fragmentų padėties. Traukimas tęsiamas iki pirminio kalio (10–15 dienų) susidarymo. Toliau nustatyti gipsas  „batų“ forma, kad būtų visiškai išgydyta lūžis. Atidarius fragmentų su fiksavimu plonu Bogdanovo lazdeliu arba Kirchnerio kalbomis vaizdą galima parodyti, kai konservatyviu būdu neįmanoma pašalinti fragmentų poslinkio. Vidutinė negalios trukmė lūžių pirštų lūžiams su fragmentų perkėlimu yra 3-4 savaitės.

Kuris gydytojai turi būti konsultuojami, jei turite pirštų lūžių

• Traumatologas
• Chirurgas

Akcijos ir pasiūlymai

Medicinos naujienos

14.08.2017

Nuo 2017 m. Rugpjūčio 15 d. Iki rugsėjo 15 d. Madis klinikų tinkle galioja speciali kaina mokykloms ir darželiams.

18.04.2017

Šiaurės Karolinos universiteto mokslininkai nustatė, kad imunodeficito virusas gali būti randamas ne tik kraujo ląstelėse (T ląstelėse), bet ir kituose kūno audiniuose. Ekspertai nustatė, kad virusas gali būti vadinamųjų makrofagų (ameba panašių ląstelių) viduje.

13.04.2017

Rusijos Federacijos Sveikatos apsaugos ministerija patvirtino vaisto Revolide (Eltrombopag) vartojimą vaikams. Naujas vaistas  Jis pasireiškia pacientams, sergantiems lėtine imuninės trombocitopenija (idiopatine trombocitopenine purpura, ITP), retąja kraujo sistemos liga, Sarcomos sudaro beveik 5% visų piktybinių navikų. Jiems būdingas aukštas agresyvumas, greitas plitimas hematogeniniu būdu ir polinkis į recidyvą po gydymo. Kai kurie sarcomai per daugelį metų vystosi, bet nieko nerodo ...

Virusai ne tik pakyla ore, bet taip pat gali patekti ant turėklų, sėdynių ir kitų paviršių, išlaikant jų veiklą. Todėl kelionėse ar viešose vietose pageidautina ne tik atmesti bendravimą su kitais žmonėmis, bet ir išvengti ...

Grįžimas į gerą viziją ir atsisveikinimas su akiniais ir kontaktiniais lęšiais amžinai yra daugelio žmonių svajonė. Dabar ją galima greitai ir saugiai padaryti realybe. Naujos lazerinio regėjimo korekcijos funkcijos visiškai atveria Femto-LASIK bekontaktinę techniką.

Kosmetiniai preparataiskirtos rūpintis mūsų oda ir plaukais, iš tikrųjų gali būti ne taip saugūs, kaip manome.

Daugiau kaip pusę pėdų kaulų atstovauja pirštų fanangai, ir, nors šie kaulai yra labai maži, jei jie yra pažeisti, gali kilti didelių sunkumų vaikščioti ir rimtų komplikacijų dėl vėlyvo ar netinkamo gydymo.

Šis pėdos pažeidimas nėra neįprasta, nes pirštai yra mažai apsaugoti nuo žalingų išorinių poveikių. Pažeidimus gali sukelti smūgiai, sunkūs daiktai, nukritę ant kojų, pernelyg didelės apkrovos. Taip pat yra patologinių lūžių - juos sukelia kai kurios ligos, dėl kurių stipriai sumažėja stiprumas. kaulinio audinio. Pavyzdžiui, tai atsitinka osteoporozei, navikams, osteomielitui, hiperparatiroidizmui.

Dažniausiai tai yra nykščio ir antrojo kojų lūžiai. Taip pat dažnai pasireiškia vadinamojo piršto pirštų ląstelių nuovargio lūžiai.

Klinikinis pasireiškimas

Pagrindiniai pirštų lūžių simptomai dažnai panašūs į kitų rūšių sužalojimų požymius šioje vietoje. Gali būti sunku nustatyti jo buvimą arba atskirti jį nuo mėlynės, bet visada turėtumėte tiksliai nustatyti tikslią diagnozę laiku. veiksmingas gydymas. Pirštų lūžių simptomai panašūs į lūžių požymius iš kitų vietų. Patikimumo laipsnis skiria santykinius ir absoliutus simptomus. Santykiai leidžia daryti prielaidą, kad pirštas yra sulaužytas, o absoliutus - patikimi lūžio požymiai.

Santykiniai simptomai

1. reikšmingas sutrūkusio piršto srities patinimas;
2. intensyvus skausmas žalos lygiu vaikščiojant, pasyviems judesiams, palpacijai, ašinei apkrovai;
3. sumušimai ant odos arba po nagų plokštelės;
4. disfunkcija.

Absoliutus simptomai

1. neįprastas pėdos judumas - jo buvimas toje vietoje, kur nėra sąnario;
2. kaulų fragmentų krepitas - tam tikras krekingas, girdimas ar jaučiamas dėl palpacijos;
3. kaulų fragmentų buvimas žaizdoje atviro lūžio atveju;
4. nenatūrali pirštų padėtis, kuri įvyko po sužeidimo.

Kai susidaro uždarojo tipo lūžiai, paprastai nepastebima fragmentiško poslinkio. Kartais pratęsimo raumenys sukelia kampų poslinkį. Dažniausiai pastebėtas poslinkis, jei yra priartėjusio didžiojo pirštų lūžis. Jei kaulai auga kartu šioje padėtyje, skausmas vaikščiojant lieka ilgą laiką. Siekiant palengvinti skausmą, pacientas linkęs pereiti ant kulno. Labai dažnai uždarytas lūžis tampa atviru, jei sužeidimo vietoje atsiranda pūlingos nekrotinės komplikacijos. Dažnai yra nagų dugno pažeidimas, kuris gali tapti infekcijos vartais.

Esant pirštų lūžimui, klinikinis vaizdas ne visada aiškus, ypač jei pirštas yra sulaužytas, nepažeidžiant fragmentų arba yra tik nedidelis kreko. Tokiais atvejais pacientas dažnai ignoruoja simptomus ir nežino lūžio buvimo. Todėl, jei pėdos sužalojote, būtina kuo greičiau kreiptis į gydytoją, kad būtų išvengta galimų komplikacijų.

Diagnostika

Patikimą diagnozę ir tikslią fangangalo pažeidimo lokalizaciją galima nustatyti tik rentgeno spinduliais dviejose projekcijose. Kartais turite fotografuoti įstrižai. Šis tyrimas leidžia tiksliai nustatyti 99% tikslumą. Radiografija dviejose projekcijose leidžia gydytojui tiksliai nustatyti, kuris pirštas yra sulaužytas, defekto lokalizacija ir kaulų fragmentų vieta, todėl gydytojas gali nuspręsti dėl gydymo taktikos.

Sezamoidų (papildomų) kaulų lūžių atpažinimas gali būti sunku. Jų buvimas gali būti nustatytas tik radiografiškai. Kartais sezamoidinio kaulo pažeidimas gali būti rastas tik tada, kai susidaro kalumas.

Komplikacijos

Pirštų lūžis gali sukelti rimtų pasekmių net tais atvejais, kai pati žala buvo palyginti nedidelė. Kai kurie sužeisti žmonės neskubėjo kreiptis medicininės pagalbos, nes jie nemano, kad žala yra reikšminga, ar nejaučia, kad pirštas yra sulaužytas, ir dėl to jie praranda laiką, tikėdamiesi sėkmingai išgydyti. Kartais atsigavimas yra sėkmingas, o kartais komplikacijos kelia daugiau nepatogumų nei pati žala.

Yra ankstyvų ir uždelstų komplikacijų. Pradžioje: atviri lūžiai, hematoma. Vėlyvos komplikacijos: lėtinis skausmas, artritas, osteomielitas, ankilozė (ribotas judumas), pirštų deformacija, klaidinga sąnarys (nesusijęs), kallusas.

Laiku ir tiksli diagnozė leis gydytojui kuo greičiau paskirti tinkamą gydymą, kuris užkirs kelią pavojingų pasekmiųakivaizdžiai nedidelė, bet rimta žala.

Gydymas

Jei yra įtarimas, kad pirštas yra sulaužytas, būtina nedelsiant kreiptis į gydytoją arba paskambinti greitosios pagalbos automobiliu. Norėdami sumažinti skausmą ir patinimą, galite įšalti į žalos vietą. Imobilizavimo tvarsčiai neturėtų būti gaminami atskirai, nes gali atsirasti papildomų traumų arba sukelti fragmentų perkėlimą.

Paprastai tokias traumas sergantiems pacientams ambulatoriškai gydo chirurgas. Gydymo taktika priklauso nuo to, kuris pirštas yra sulaužytas, kuriame faneksas, lūžių tipas, komplikacijų buvimas ir kitos aplinkybės. Esant komplikacijoms, būtina operacija. Kartais parodoma, kad yra atstumas ir skeletas. Imobilizavimas visada rekomenduojamas. Jos metodas priklauso nuo lūžio sunkumo ir vietos: tai gali būti tvarsčiai, pagaminti iš lipnios juostos, gipso skiedinio arba gipso, kaip „batų“. Gipso imobilizavimo trukmė glaudžiai susijusi su žalos sunkumu ir komplikacijų buvimu regeneracijos laikotarpiu. Laikinas negalėjimas gali trukti nuo dviejų iki keturių savaičių.

Lūžių atkūrimas - pagrindiniai metodai

Sparčiausiai gijimui ir geriausiam funkcijų atkūrimui, pašalinus gipso tvarsčius, yra nustatytos fizioterapinės procedūros ir terapiniai pratimai.

Pirštų lūžio simptomai Piršto fanekso lūžiai

V piršto proksimalinio fanekso lūžis. Vidutinio amžiaus žmogus pripažino, kad buvo sužalotas pėdomis. Jūsų nuomonė apie tiesioginę projekciją?

07/25/11 Atlikta radiografija

Geras naktis 2011-07-07 sumušė kairiojo kojos pirštą, lūžo su poslinkiu

V piršto proksimalinio fanekso lūžis.

Daugelio pagrindinio pirštų pagrindo ir antrojo kojų pirštinės galvos daugelio lūžių.

5 pav. Nagų skaldos lūžių variantai

Nuotraukos nuo birželio 22 d. Iki skląsčio pataisymo ir uždėjimo. Iš anksto dėkojame už atsakymą

... įvedę po sužeidimo dešinėje kojoje, anksčiau neprašė medicininės pagalbos. Aš labai u0026 embarrassedu0026 pirmojo piršto proksimalinis fanksas. Jūsų nuomonė?

... 2–5 metatarsalinių kaulų diafizės smulkintų lūžių laipsniai, 5 pirštų proksimalinio fanekso lūžis, ekstensoriaus sausgyslės plyšimas 4 dešinės kojos pirštai.

... 2–5 metatarsalinių kaulų diafizės smulkintų lūžių laipsniai, 5 pirštų proksimalinio fanekso lūžis, ekstensoriaus sausgyslės plyšimas 4 dešinės kojos pirštai.

Uždarytas dešinės kojos 5-ojo kojų pagrindinio fanekso lūžis. Imobilizacija - dvi savaitės, neįgalumas - iki mėnesio. Kalcio preparatai, multivitaminai.

Gerbiami, patyrę radiologai, pasakykite man, ar yra trauminis sužalojimas? Jaučiu, kad šiandien mane trauks traumatologas.

Priekinės dalies lūžiai ir lūžiai  pagal skirtingų šaltinių duomenis jie sudaro nuo 27,6 iki 62,6% visų šio lokalizavimo nuostolių. Tai apima pirštų ir metatarsalinių kaulų lūžių lūžius.

Kojų pirštų lūžiai  atsiranda gana dažnai, nes, būdami galinės pėdos dalies, pirštai yra mažiausiai apsaugoti nuo išorinių poveikių. Dažniausiai tokie sužalojimai atsiranda tiesioginio sužalojimo metu, rečiau - netiesioginiuose sužalojimuose (nukritę nuo aukščio, pataikyti į fiksuotą sunkų daiktą su pėdomis ir tt). Netiesioginis sužalojimo mechanizmas daugiausia vyksta sportininkams. I ir II kojų pirštų distaliniai fanksai, kurie yra daug ryškesni ir mažiausiai apsaugoti, yra labiausiai jautrūs lūžiams. Pirštų phalanges sužaloja labai įvairiai - nuo paprasto lūžio iki smulkių lūžių (4.1 pav.).

Esant nepilnioms (dalinėms) fonangų lūžiams, kaulinio audinio gabalas dažnai būna mažo pleišto forma proksimalinės arba distalinės falankso srityje. Galima atskirti du vienos fanekso fragmentus tuo pačiu metu.

Visiški fanekso lūžiai gali būti skersai, įstrižai, T formos ir smulkinti. Nykščio distalinio falanso epifizė yra mažiau paplitusi. Smulkus proksimalinio fanekso lūžis yra gana dažnas.

Klinikinis vaizdas

Jei pirštų pirštų valandomis atsiranda pirštų fangų lūžių, nustatomas didelis patinimas, skausmas lūžio lygiu palpacijos metu, ašies apkrova sužeistam pirštui ir pasyviųjų judesių metu, sutrūkimai ant šoninių ir nugaros paviršių, retesni ant padų pusės.

Daugeliu atvejų neužfiksuota fragmentų su uždarais pirštų fališkais lūžis, tačiau kartais ekstensoriaus traukimas veda prie kampinio poslinkio fragmentų nuo užpakalinio kampo.

Fig. 4.1. Kojų pirštų lūžių tipai.
   a - fankekso fragmento atskyrimas; b - T formos lūžis; susmulkintas lūžis; d - skersiniai ir įstrižiniai lūžiai; d - pjūvių kampinis poslinkis, veikiant ekstensyviniam traukimui.

Ypač ryškus poslinkis yra išreikštas artimiausiu nykščio fanksu. Jei lūžis auga kartu šioje padėtyje, t.y. su kampiniu poslinkiu, skausmas ir silpnumas išlieka ilgai. Taupydamas pėdą, pacientas paprastai perkelia atramą į kulną. Pabrėžtina, kad labai dažnai lūžis, kuris, kaip manoma, buvo uždarytas žalos metu, yra sudėtingas, nes taip pat pažeista ir nekrotizuota oda virš lūžio vietos. Nagų dugnas dažnai yra pažeistas ir gali būti vartai į infekciją.

Radiodiagnostika

Kojų pirštų lūžių lūžių tyrimas atliekamas priekinėse ir šoninėse projekcijose. Siekiant išsiaiškinti fragmentų poslinkio kryptį ir laipsnį, buvo panaudota pusiau šoninė (įstrižinė) projekcija. Daugelis gydytojų vis dar nemano, kad galima sunaikinti sezamoidinius kaulus. Šiuos lūžius ir ypač nykščius galima atpažinti tik radiologiškai. Be įprastų rentgenogramų dviejose projekcijose, reikia nustatyti specialią pėdos krūvą pagal Zedgenidze, kad būtų galima nustatyti sezamoidinius kaulų lūžius: nuotraukos paimamos iš padų pusės paciento, esančio ant jo pilvo, padėtyje.

Kartais galima atpažinti sesamoidinio kaulo lūžį tik po to, kai pasirodo kalis, tačiau jis ne visada formuojasi ir tokiais atvejais susidaro klaidinga sąnarė. Kitaip tariant, kai kuriais atvejais sezamoidinio kaulo lūžis gali likti nepripažintas.

Diferencinėje diagnozėje, analizuojant rentgenogramas, reikia žinoti, kad pirmosios metatarsofalangealinės sąnario srityje gali atsirasti įgimtas sesamoidinių kaulų skilimas, o pusė atvejų yra dvišalis (bipartinis, trikampis skilimas). Nepažeisti kaulai turi apvalią formą ir aiškius kontūrus. Sezamoidinių kaulų lūžiai pasižymi dantytu fragmentų paviršiumi.

Gydymas

Pirštų phalanges lūžiai paprastai gydomi poliklininėmis sąlygomis, laikino negalios trukmė su jais yra maža.

Rekomenduojame distalinių phalangų lūžių gydymą be poslinkio taip. Į minkštųjų audinių  distaliniai phalanges švirkščiami 2-3 ml 2% novokaino tirpalo. Tai pašalina skausmą ir leidžia atlikti tolesnius veiksmus. Jei yra pogrupio kraujavimas (ir tai yra gana dažna), turėtumėte kvailai judėti nagų veleną proksimaliai ir ištuštinti hematomą. Tada sugadintas fonksas apdorojamas alkoholiniu alkoholio tirpalu ir sujungiamas su lipnia juosta keliais sluoksniais.

Tai pakanka sugadinti pažeistą pirštą. Imobilizavimas su gipso Longuet čia yra nereikalingas, sudėtingas ir kartais padidina skausmą ir padidina negalios trukmę. Naudojant klijų tinką, galite pradėti aktyvius judesius sužeisto piršto sąnaryje nuo pirmųjų dienų, o tai palankiai veikia jo funkcijas. 2-3 dieną susilpnintas tvarsnis tvirtinamas lipnia juosta.

Tuo atveju, kai pirštų vidurio ir proksimalinių fališų lūžiai (išskyrus nykščio) yra nesuderinami arba nedideli fragmentai, imobilizacija taip pat atliekama lipnia juosta. Imobilizavimas daugelio lūžių atveju atliekamas per 2-3 savaites „gipso“ formos tinką. Paspaudus nykščio proksimalinį fiksu, gipso imobilizavimas tęsiamas iki 4 savaičių.

Kojų pirštų lūžių lūžių gydymas su fragmentų perkėlimu nesukelia jokių ypatingų sunkumų. Kad pašalintumėte poslinkį, jie dažniausiai kreipiasi į pažeistą pirštą. Geriausius rezultatus užtikrina šiam tikslui mūsų konstrukcijos padangos skeleto traukos naudojimas („Cherkes-Zade“ padanga). Padidėjus fragmentams, po rankinio padėties nustatoma skeleto traukos jėga, kurios pagalba galima tinkamai išdėstyti stovinčius fragmentus.



  Fig. 4.2. Kryžminis dešiniojo kojos pirštų proksimalinio fakso lūžis pacientui K.
   a - rentgenogramos, priimamos (viršuje) ir gydymo skeleto traukos metu (apačioje); b - piršto tempimas ant padangos Circassian-Zade; pasibaigus gydymui.

Traukimas tęsėsi, kol susidarė pirminė kaulų spurma (10-15 dienų). Ateityje uždėkite gipso „batų“ pavidalu, kad būtų visiškai išgydytas lūžis.

Pateikiame stebėjimą.
Liga. 02.22.87 darbo metu nukrito sunkiojo metalo raktas dešinėje kojoje. Maskvos 15-oje ligoninėje klinikiniu ir radiografiniu būdu nustatyta uždaroji dešiniosios kojos proksimalinės fanekso lūžis su fragmentų perkėlimu (4.2a pav.). Vietos anestezijos metu (10 ml 1% novokaino tirpalo) buvo atliktas rankinis fragmentų pakeitimas, o karkaso-Zadeh autobusui pritaikytas skeleto traukimas (4.2 pav., B). Ištraukus traukimą (po 15 dienų), fiksavimas buvo atliktas su lipnia juosta. Lūžis išaugo kartu (4.2 pav., C). Pacientas buvo ištirtas po 6 mėnesių: jokių skundų, o ne vaikščioti vaikščiojant.



Fig. 4.3. Metatarsalinių kaulų lūžių tipai ir - skersinis; b - įstrižai; c, d - pleišto formos.

Atviras fragmentų su fiksavimu plonu Bogdanovo lazdele arba Kirchnero kalbomis parodyta, kai neįmanoma konservatyviai pašalinti fragmentų poslinkį. Vidutinė neįgalumo trukmė dėl pirštų fališų lūžių su fragmentų perkėlimu 3-4 savaites. Metatarsalinių kaulų lūžiai sudaro 2,3% skeleto kaulų lūžių ir 27,8–45% pėdų kaulų lūžių, yra izoliuoti, daugkartiniai ir gali būti derinami su kitų pėdų kaulų lūžiais, dažnai pirštais.

Bazės lūžiai, diaphysis ir gimdos kaklelio kaulai. Lūžio linija gali būti pasvirusi, skersinė, pleišto formos ir pan. (4.3 pav.). Daugeliu atvejų lūžiai atsiranda dėl tiesioginio sužalojimo: sunkiojo daikto kritimas pėdos priekyje, pėdos nuleidimas po judančio automobilio rato. Yra atvejų, kai yra netiesioginis sužalojimo mechanizmas (nukritimas nuo aukščio, staigus pėdos nuleidimas). Metatarsinių kaulų lūžis atsiranda, kai trauminio objekto sukelta jėga, nukritusi ant kojų, viršija metatarsinių kaulų atsparumą.

Lūžio pobūdis ir skaldytų kaulų kaulų skaičius priklauso nuo trauminio objekto masės, jo greičio ir krypties tam tikroje pėdos dalyje. Esant didelei masei ir greičiui, pagal šlyties mechanizmą atsiranda lūžis, kurio plotis yra išstumtas, su mažesnėmis masėmis ir greičiais - lūžis išilgai lenkimo mechanizmo, kuriame fragmentų poslinkis yra nereikšmingas arba jo nėra.

Metatarsinių kaulų lūžis yra lygus retai. Tai atsitinka, kai trauminės jėgos poveikis nukrenta ant atraminio paviršiaus. Tokiais atvejais sužalojimo mechanizmas yra kaulų gniuždymas.

Kojų kaulų lūžių pobūdis netiesioginio sužalojimo metu priklauso nuo jo mechanizmo: lenkimo, atsiskyrimo, pleišto, sukimo. Daugeliu atvejų trauminė jėga yra savo kūno sunkumas.

Jei atrama nukrenta ant kojos galo, yra nugaros dalies kaulų lūžis - kulnas ir talus. Jei, nukritus, pėdos padėtis padėklų lenkimo padėtyje, atsiranda metatarsinių kaulų lūžis. Jų vientisumo pažeidimas įvyksta tuo metu, kai pirštai ir galvų kaulų galvutės nukreipia į atramą, o kūnas tęsia judėjimą inercija. Tokiais atvejais metatarsinių kaulų lūžiai gali atsirasti bet kokiu lygiu. Lūžio mechanizmas yra lenkimas. Taip pat reikia pažymėti, kad pėdos kritimo metu, kaip taisyklė, turi tendenciją lenkti, todėl dažnai atsiranda lūžių Lisfranko sąnaryje, ypač skiriasi. Matyt, tai taip pat yra sužalojimo mechanizmas dėl metatarsinių kaulų bazių lūžių.

Turime 181 metatarsinių kaulų lūžių. Tiesioginio smurto lūžis buvo gautas 58,5 proc., Netiesiogiai - 41,5 proc. Atvejų. Mūsų duomenimis, metatarsalinių kaulų lūžių lokalizacija priklauso nuo sužeidimo mechanizmo. Su tiesioginiu mechanizmu, I, III ir IV metatarsaliniai kaulai yra dažniau suskaidyti, o netiesioginiai lūžiai dažniau yra netiesioginiai, su IV ir V metatarsiniais kaulais.

Metatarsinių kaulų pagrindo lūžiai ir netiesioginis sužalojimo mechanizmas buvo dažnesni nei tiesioginio mechanizmo, atitinkamai 30,7 ir 17,9% atvejų. Šių kaulų diafiziniai lūžiai pasirodė daug dažniau, kai buvo tiesioginis sužalojimas, o ne netiesioginiai (atitinkamai 45,3 ir 29,3%).

Tipiškas V metatarso lūžio lokalizavimas yra jo pagrindas. Toks lūžis atsiranda labai dažnai ir yra staigaus sutrumpinto trumpo raumenų sausgyslės, susietos su kaulo pagrindu, rezultatas. Šie lūžiai dažnai diagnozuojami kaip tempimas. Visais atvejais, nuo anamnezės, jie išsiaiškina, ar sužeistas pėdos, nuleidę iš didesnio ar mažesnio aukščio, išlipo iš laiptų.

Pažymėtina, kad V metatarso pagrindo lūžis taip pat gali atsirasti dėl tiesioginio sužalojimo. Tiesioginis sužalojimo mechanizmas yra įmanomas su supinacija ir kojos pasukimu į vidų. Kartais šis lūžis derinamas su šoninės kulkšnies lūžiu. Turėtume nepamiršti apie savo individualaus vystymosi variantą, kuris gali būti pastebėtas suaugusiems ir dažnai interpretuojamas kaip lūžis. V metatarsinio kaulo, taip pat ir I, lūžis gali būti izoliuotas ir sujungtas su kitų pėdų kaulų lūžiais.

Klinikinis vaizdas

Klinikinis metatarsalinių kaulų lūžių lūžių vaizdas ne visada būdingas ir priklauso nuo sužalojimo pobūdžio, lūžio vietos, lūžių skaičiaus, reikšmingo fragmentų buvimo ar nebuvimo.

Vienos metatarsalio lūžis suteikia labai skirtingą klinikinį vaizdą, priklausomai nuo to, kuris metatarsinis kaulas yra sulaužytas. Įprasti simptomai yra deformacija ir krepitas; kaulų fragmentų judumas retai nustatomas. Metatarsinių kaulų lūžių edemos dydis taip pat priklauso nuo žalos sunkumo ir sulaužytų kaulų skaičiaus.

Santykinai nedidelis I ar II metatarsalinių kaulų sužalojimas ir lūžis išryškina silpną patinimą, daugiau ant kojų. V metatarsalinio kaulo pagrindo lūžyje yra nedidelis patinimas ant išorinio pėdos paviršiaus virš lūžių vietos, dažnai patinimas plinta į išorinį kulkšnies sąnario paviršių.

Kraujavimas metatarsinių kaulų lūžių atvejais yra gana dažnas ir paprastai yra lokalizuotas pėdos šoninėse pusėse. Jų dydis priklauso nuo minkštųjų audinių ir kaulų pažeidimo sunkumo ir masto.

Metatarsalinių kaulų lūžis dažnai pasireiškia dėl vietinių skausmų lūžio srityje. Yra skausmas ir kaimyniniai kaulai, daugiausia dėl minkštųjų audinių pažeidimo. Siekiant išsiaiškinti skausmo lokalizaciją, gydytojas švelniai apčiuopia su pirštu visus metatarsinius kaulus (4.4 pav., A). Paspaudus iš padų pusės į skaldytų kaulų galvą, pagal Jacobsoną (4.4 pav.) Galite atsispindėti atspindinčio skausmo požymiu.

Skausmas lūžio vietoje pažymimas slopinant sužeistą pirštą. Atspindėjusio skausmo simptomas aptinkamas lūžio vietoje ir tada, kai atitinkamo piršto metatarsų galva yra stumiama (stumti simptomas). Tačiau, jei šis požymis yra neteisingas, metatarsalinių kaulų lūžio požymiai gali būti aptikti. Taigi, kai liečiami pirštų distaliniai fanksai, skausmas lūžio vietoje negali būti pastebėtas, nes kojų pirštai lengvai sulenkiami arba nukreipiami į šonus ir impulsas neperduodamas į metatarsinius kaulus (išimtis). nykščiu). Norint aptikti skausmą šiuo simptomu, būtina užfiksuoti visą pirštą ir stumti metatarsalinio kaulo galvą (4.4 pav., C).



Fig. 4.4. Metastarsinio žalos vietos matavimo metodai.
ir - kiekvieno metatarsalinio kaulo vietinio sergamumo pirštu apibrėžimas; b - atspindėjusio skausmo nustatymas lūžio srityje, kai slėgis ant šoninio kaulo galvos ant padų pusės; c) atspindėto skausmo nustatymas lūžio vietoje, kai pirštu stumiamas metatarsalio galva.

Vieno metatarsinio kaulo lūžis be ryškaus poslinkio, patys pacientai gali atvykti į priėmimą, pakilę ant kulno, ant išorinio ar vidinio pėdos krašto. Konkretaus kojos skyriaus apkrova priklauso nuo to, ar metatarsalinis kaulas yra sulaužytas - iš išorės, ar iš vidaus. Daugybinių metatarsalinių kaulų lūžių, žymiai išstumiant fragmentus, yra ryškus pėdos, ypač atraminio kaulo, disfunkcija ir bandymas įsijungti net ant kulnų. aštrūs skausmai. Perkėlimas kulkšnies sąnaryje taip pat ribotas dėl atspindėjusio skausmo.

Vieno ar dviejų metatarsinių kaulų lūžiai nesukelia pėdos deformacijos. Tai galima paaiškinti tuo, kad likę nepažeisti metatarsaliniai kaulai veikia kaip imobilizuojantys miršta. Edema kaiščių kaulų lūžių atvejais kartais gali užtemdyti fragmentų, kurie kartais egzistuoja, poslinkį. Dėl tos pačios priežasties ne visada galima aptikti kaulų fragmentų patologinį judumą.

Švelnus fragmentų krepitus metatarsinių kaulų lūžių atveju dažnai aptinkamas pirštų galo tyrimas, tačiau ne visada įmanoma jį atgauti su ta pačia manipuliacija, nes po pirmojo tyrimo fragmentai dažnai perkeliami.

Kruopščiai surinkta istorija paaiškina sužalojimo mechanizmo ir lūžio galimybės klausimą. Tačiau, remiantis klinikiniu tyrimu, ne visada įmanoma nustatyti diagnozę, todėl būtina atlikti radiografiją.

Radiodiagnostika

Metatarsinių kaulų radiografai atliekami tiesiomis, šoninėmis ir pusiau šoninėmis projekcijomis. Kai kuriais atvejais metatarsinio kaulo lūžis gali būti atpažįstamas tik pakartotinai atliekant radiografiją ir specialų pėdos klojimą. Dažniausiai per pirmąsias valandas po sužeidimo gautų rentgenogramų neįmanoma matyti lūžio, ir tik po 2 savaičių, o kartais 3-4 savaites, kartotiniais rentgeno spinduliais, tarpas tarp fragmentų tampa platus ir aiškiai matomas dėl kaulų fragmentų kraštų rezorbcijos.

Lūžių linija ir įtrūkimai gali būti skirtinguose kaulo lygiuose ir turi skirtingą kryptį. Viename iš mūsų pacientų, rentgenogramoje, lūžio linija visai nebuvo nustatyta. Tik po 2 savaičių buvo rastas lūžis, kurio linija buvo išplėsta, ir buvo pirminio kalio požymių. Rentgeno diagnostikos tyrimų analizė įtikina, kad vienintelis rentgeno tyrimas, kai sužalojama priekinė dalis, ne visada yra pakankama diagnozei nustatyti. Būtina atsižvelgti į klinikinius simptomus ir, jei yra įtarimų dėl lūžių, po 2 savaičių pasikartoti.

Metatarsinių kaulų pagrindo, ypač III ir IV, lūžių radiologinė diagnozė yra labai sunki, be didelių fragmentų perkėlimo. Sunkumai, atsiradę dėl to, kad pėdos vaizdas, pagamintas galinėje padėkloje, yra bazių šešėliai.

Atliekant diferencinę diagnostiką, reikia prisiminti, kad radiografuose gali būti papildomų kaulų, o ne juos laikyti lūžio požymiais.

Gydymas

Metatarsinių kaulų lūžiai be perstūmimo ar nedidelio fragmentų poslinkio yra apdorojami iškraunant galūnę, pritvirtinant jį giliu gipsu, nudažytu į kelio sąnarį. Jei yra daugybė metatarsinių kaulų lūžių, į šio padažo dalį įterpiame savo dizaino metalo pėdą. Fiksuojamo gipso dažymo laikas priklauso nuo lūžusių kaulų skaičiaus, lūžio vietos ir pobūdžio bei vidutiniškai 3-5 savaitės. Pašalinus gipso tvarstį, nustatyta fizinė terapija, masažas, plaukimas baseine. Trečiąją savaitę leidžiama pakrauti vienos ar dviejų kaulų lūžių ir 4-ąją savaitę, jei lūžiai yra daug. Pirmosiomis dienomis po gipso pašalinimo rekomenduojama pėdas tvirtai užklijuoti ir uždėti vidpadį į batus ir kartais naudoti ortopedinius batus.

Dideli sunkumai kyla gydant metatarsalinių kaulų lūžius su perkeltais fragmentais. Tokiais atvejais būtina sąlyga yra kruopštus fragmentų palyginimas. Likęs neišspręstas poslinkis, ypač didelis, sukelia skausmą, patinimą, pėdos deformaciją, statikos pažeidimą. Labiausiai paprastu būdu  fragmentų perskirstymas, kai metatarsalinių kaulų lūžiai yra nukreipti, yra ištaisyti juos rankiniu būdu išilgai ašies, esančios už pirštų, tuo pačiu metu spaudžiant fragmentus priešinga kryptimi.

Rankinio keitimo technika yra tokia.

Atsargiai apdorojus pažeistą pėdą šiltu vandeniu ir ant stalo ant nugaros esančio paciento muilo, atliekama anestezija (10 ml 1% novokaino tirpalo skyrimas į lūžių vietą). Jei anestezija yra nepakankama, nereikia tikėtis sėkmingo sumažinimo. Kad būtų patogiau papildyti fragmentus, kojos sulenktos kelio sąnario  stačiu kampu, kad kulnas atsiliktų nuo stalo krašto. Vienos rankos chirurgas ištraukia išilgai atitinkamo piršto ilgio. Šlaunies sąnario padėjėjas ir apatinė kojos trečioji dalis. Po 1-2 minučių, kai galima daryti prielaidą, kad fragmentai yra ištempti, chirurgas su antrojo piršto pirštu daro spaudimą perkeltam distaliniam fragmentui nuo nugaros ar padų paviršiaus (priklausomai nuo to, kokiu būdu jie yra perkelti) arba kryptimi, kuri yra priešinga kryptimi. Jei chirurgas turi manipuliuoti fragmentais abiejų rankų pirštais perstatymo metu, fragmentams ruožti reikia antrojo padėjėjo.

Siekiant pagerinti rankinio padėties efektyvumą, rekomenduojame dėvėti kilpas nuo kojų pirštų, atitinkančių skaldytus metatarsalinius kaulus, ir juos ištiesti. Fragmentų redukcijos rezultatai stebimi radiografiškai.




Fig. 4.5. Padangos, skirtos pirštų metatarsiniams kaulams ir pirštams gydyti.
   a - Yazykova padanga; b - padanga Lelevra; Khromovo padanga; 1 - gipsas; 2 - metalo maišytuvas, tinkavimas į tvarstį; 3 - šilko siūlas, laikomas per piršto galą, kuriam atliekamas traukimas.



Fig. 4.6. Slankioji padanga „Circassian-Zade“, skirta gydyti kojų kaulų lūžius ir pirštų phalanges su skeleto traukimu.
   a - bendras vaizdas; b - įvairių dydžių ir trijų žiedų rankenėlės.

Rankinis perskirstymas dažnai nepavyksta, ypač kai yra daugybė metatarsinių kaulų lūžių. Sumažinimo gedimai siejami su nepakankamu sukibimu ir sunkumais išlaikyti fragmentų išdėstymą perstatytoje padėtyje po traukos nutraukimo. Dėl to, naudojant tinką, dažnai atsiranda antrinis poslinkis. Jei fragmentų išdėstymas ir jų laikymas tinkamoje padėtyje, kad būtų galima gaminti naudojant skeleto traukimą, galima išvengti šių gedimų.

Yra įvairių būdų skeleto traukimui metatarsalinių kaulų lūžių atveju. Dauguma jų yra pagrįsti tempimo su šilko siūlais arba viela, skirta distalinių fangų minkštiesiems audiniams (4.5 pav.). Šis išplėtimo metodas, ypač jei jis atliekamas ilgą laiką, kelia minkštųjų audinių išsiveržimo pavojų, šiurkščių randų susidarymą distalinių phalangų išplitimo ir nekrozės vietoje.

Skeleto traukos efektyvumą galima gerokai pagerinti naudojant slankiąją padangą „Circassian-Zade“ (4.6 pav.), Kuri leidžia tiesiogiai ištiesti ant distalinio fankso kaulo, naudojant specialius čiaupus. Tokios padangos pacientai lengvai traukia traukos jėgas, laisvai judina ramentus. Gydymo metodas, pašalinus skeleto traukimą, yra toks pat, kaip ir lūžių atveju.

Pateikiame stebėjimą.
L. pacientas, 44 metai, nukrito ir nukentėjo dešinėje kojoje ant kieto daikto. Apeliacinė įstaiga kreipėsi į gyvenamąją vietą, kur jis buvo išsiųstas į CITO.

Dešinės kojos rentgenogramoje (4.7 pav., A) buvo rastas smulkintas IV ir V metatarsinių kaulų lūžis su fragmentais. Vietos anestezijos metu (5 ml 2% novokaino tirpalo lūžio srityje) fragmentai buvo perskirstyti traukiant išilgai sužeistų pirštų ilgio ir spaudimą ant fragmentų priešinga kryptimi. Po to 3 ml 2% novokaino tirpalo buvo įšvirkščiamas į IV ir V pirštų distalinių kraštų regioną, o skeleto traukimas buvo naudojamas naudojant specialius čiaupus ir stumdomą mūsų dizaino padangą (4.7 pav., B). Padanga pritvirtinta prie pėdų su gipso tvarsčiais.



Fig. 4.7. Smulkus dešinės kojos IV ir V metatarsinių kaulų lūžis pacientui L.
   a - radiografai, kai jie priimami; b - skeleto traukimas ant padangos Circassian-Zade; pasibaigus gydymui.

Pacientas lengvai išgyveno sukibimą, antrą dieną jam buvo leista judėti su ramentais. Po 3 savaičių pašalintos padangos ir kapai. Kontrolinio radiografo metu pašalinamas IV ir V metatarsalinių kaulų fragmentų pasiskirstymas, nustatomas švelnus callusas. Įrengtas tinkas „įkrovos“ su įmontuotu metalo padėklu. Nuėmus jį (po 6 savaičių), buvo paskirtos fizioterapijos pratybos, masažas ir plaukimas baseine. Pacientas pradėjo dirbti po 2 mėnesių. Ištirtas po 2 metų (4.7 pav., C). Jokių skundų, nešiojami įprastiniai batai, dirbama tame pačiame darbe.

Jei yra daugybinių ir atvirų lūžių ir lūžių lūžių, kurių negalima sumažinti konservatyviais metodais, gydymas atitraukimu metatarsalinių kaulų periferinėse dalyse arba proksimaliniuose fonanguose yra gerai įrodytas. Šio metodo gydymui Yu.Yu.Kolontay et al. (1980) taikyti specialų įrenginį.

Konservatyvaus fragmentų susiejimo metodo neveiksmingumo ir nesugebėjimo taikyti papildomo židinio suslėgimo nukreipimo transoseksinio osteosintezės metodo atveju, reikia panaudoti fragmentų operacinį pritaikymą jų fiksavimu naudojant Bogdanovo metalo lazdą.

Oksozinės osteosintezės indikacijos: skersinės ir įstrižinės metatarsinių kaulų diafrizės lūžiai, kurių fragmentai yra nepakeičiami; kaulų lūžiai tuo pačiu metu keliose vietose.

Kontraindikacijos: metatarsalinių kaulų intraartikuliniai ir išilginiai lūžiai; lūžių kaklo ir galvos srityje. Viduje esančio fiksavimo su plokščiu metaliniu strypu Bogdanovo metodas yra toks. Intensyvios anestezijos metu su 0,5% novokaino tirpalu pėdos nugaroje yra išilginis pjūvis lygiagrečiai pažeistam kaului. Atskleisti lūžių vietą; fragmentai yra izoliuoti ir lyginami. Tada, skaldytų kaulų pagrinde, skylė gręžiama plonu gręžtuvu arba trikampiu kiaurymė, į jį įdėta metalo lazdelė, kuri per lūžių plokštumą patenka į antrojo fragmento kanalą. Užtikrindami, kad fragmentai būtų teisingai išdėstyti, jie užsikabina išorinę stiebo dalį su užtrauktukais ir šiek tiek sulenkia galą, paspauskite jį prieš kaulą ir siūti odą virš jos. Po operacijos minkštuosius audinius infiltruoja penicilino tirpalas, užtepamas „įkrovos“ tipo gipso sluoksnis, įdėjus specialų metalinį pėdą į padų dalį.

Pacientams, sergantiems metatarsalinių kaulų sužalojimais, paprastai nėra nuolatinės negalios net ir esant netinkamiems lūžiams. Išimtys yra lūžiai, kuriuose perkeltas fragmentas sudaro kampą, atvirą galui. Dėl šios priežasties pacientas negali pasilikti ant pado. Tikslus metatarsalinių kaulų fragmentų išdėstymas yra svarbus, kad būtų išsaugotos skersinės ir išilginės pėdos arkos, kurios atlieka svarbų vaidmenį jo funkcijoje.

Pėdų operacija
   D.I.Cherkes-Zade, Yu.F.Kamenev