Sužalojimo mechanizmas pagrindinio fankso posūkyje:

Dažniausiai sužalojimo mechanizmas nagų raiščio tiesiai: suspaudimas, sutraiškymas.

Klinikiniai falankso lūžio simptomai:

• skausmas
• patinimas
• hemotomija

Falankso lūžio diagnostika:

Rentgeno spinduliai išaiškinti lūžio pobūdį: tuberosity atskyrimą, nagų fankso kūno perlą, nagų skaldos išilginį lūžį.

Nagų gumbų lūžio gydymas:

Į konservatyvus gydymas  Nagų fanekso lūžimas reiškia imobilizavimą su tinku, kuris yra išsidėstęs vidutiniškai pirštų lenkimo vietoje iki 3 savaičių. Per šį laikotarpį tikras fragmentų susiliejimas neįvyksta, bet išnyksta skausmo sindromasnenormalus fragmentų judėjimas dėl randų audinio susidarymo. Kaulų struktūros atkūrimas vyksta per 3–3,5 mėnesius. Esant atviram lūžiui, net ir su minkštuosius audinius, jis turėtų apsiriboti anestezija, tualeto žaizdomis, kraujavimo sustabdymu ir imobilizavimu. Po 2-3 dienų audiniuose pagerėja kraujo tekėjimas ir gali būti pasiektas geras rezultatas.

Požiūris į nagų plokštelę turi būti atsargus. Ypatingas dėmesys skiriamas restauravimui nagų lova. Net ir dezinfekuota plokštė turi būti pritvirtinta ir sumontuota 1-2 minkštais audiniais.

Vidutinių pirštų lūžių lūžiai

Sužalojimo mechanizmas pirštų vidurinių fangų posūkiuose:

Paprastai pirštų vidurinių fangų lūžio metu sužalojimo mechanizmas yra tiesus Lemiamasis veiksnys, lemiantis fragmentų perkėlimą, yra pirštų paviršiaus lankstymo kojų jėga.

Vidutinių pirštų lūžių lūžių diagnostika:

Rentgeno spinduliai  Tyrime nurodoma fragmentų diagnozė ir perkėlimo pobūdis.

Vidutinių pirštų lūžių lūžių gydymas:

Uždaryta padėtis - pirštų traukimas, tuo pačiu metu spaudžiant kaulų iškyšas. Laikyti pirštų fragmentus suteikia sąnarių vidutinio lankstumo padėtį. Imobilizavimas: aliuminio padanga, gipso plyšiai arba apvalus tinkas. Nestabilūs lūžiai nustatomi laikant vieną ar du stipinai. Pirmieji sukibimo požymiai atsiranda per 3-4 savaites. Randai imobilizuojami, o skausmas dingsta. 2–2,5 mėn. Susidaro sustingęs callusas. Pirštų sąnarių judėjimo apribojimas gali trukti iki 6–8 mėnesių.

Kai kuriais atvejais, esant atviriems ir smulkintiems lūžiams, taip pat intraartikuliniams lūžiams su dideliu mažų fragmentų skaičiumi, skeleto traukimas gali būti pasirinktas metodas.

Pagrindinių pirštų phalanges lūžiai

Susižalojimo mechanizmas pagrindinių pirštų pirštų ruože:

Žalos mechanizmas paprastai yra paprastas. Fragmentų poslinkis lemia kirminų ir tarpšakinių raumenų, kurie linkę suburti fragmentus, kryptį, todėl tipiškas poslinkis yra kampas, atviras galinei pusei. Pagrindiniai fonksai, esantys ¾ jų apskritimo, yra uždengiami įtemptu atveju, kurį sudaro sausgyslės. Pagrindinių pirštų fangų gydymą dažnai lydi judesių apribojimas dėl sausgyslių ir kalio susiliejimo.

Pagrindinių pirštų pirštų lūžių gydymas:

Uždaryta padėtis  atlikti traukos metodą. Jūs turite dėti daug pastangų, kad ištemptumėte fragmentus ir suderintumėte juos teisinga padėtimi. Yra žinoma, kad piršto ašies nuokrypis 5 ° kampu nulemia pirštų kryžiuką. Todėl svarbus poslinkio elementas yra sukimosi ir ašinių poslinkių pašalinimas. Geriausias būdas  fragmentų sulaikymas yra dviejų tarpusavyje susikertančių stipinų laikymas per lūžių liniją. Adatos pašalinamos po 3-4 savaičių, tolesnis imobilizavimas atliekamas su gipso liejimu, nenustatant nagų fanekso. Tai būtina siekiant išvengti sausgyslių sukibimo su aplinkiniais audiniais ir kaliu.

Literatūra: traumatologija ir ortopedija: / ed. V.V. Lashkovsky. - 2014 m.

Esant pirštų lūžiams, paveikta teritorija ilgai negali išgydyti. Netinkamai tvarkydamas ir apdorodamas pirštą gali prarasti savo formą ir lankstumą. Kokios yra pirštų lūžio priežastys, simptomai ir ką daryti?

Toe lūžio priežastys

Kojų sužalojimas ar sužalojimas (įstrigo pirštų) arba dėl sunkių daiktų, nukritusių ant pirštų, gali sukelti pirštų nelygumus. Pirštų vieta (pėdos priekyje) daro juos pažeidžiamiausia pėdų dalimi dėl lūžių ir traumų.

Ilgalaikiai judesiai, pvz., Kai kuriuose sporto renginiuose, gali nulaužti pirštą, kuris gali būti vadinamas stresu arba mikrokristaliais lūžio vietoje.

Jei pirštu skauda netoli nago, priežastys gali būti sisteminė kūno liga. Taigi, skausmą gali sukelti artrozė, artritas arba širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai. Žinoma, šiuo atveju mes kalbame diskomfortaskurie pasireiškia per pirštų nagų skiautelius (ar net kelis), o ne lokalizuotus uždegimo židinius.

Tokie skausmai taip pat dažnai gali atsirasti tiek pirštų, tiek rankų. Tačiau kraujagyslių ligoms labiau būdingas pirštų pralaimėjimas. Tokiu atveju ant jų esanti oda gali tapti balta arba gauti mėlyną atspalvį.

Cukrinis diabetas taip pat gali būti priežastis, kodėl skauda netoli rankos ar kojos. Tai gana dažnas sindromas žmonėms, kenčiantiems nuo šios ligos. Be to, tai gali lydėti deginimo pojūtis ir pakanka stiprus niežėjimas  pėdų, įtrūkimų ir uždegimų ant kojų ir rankų odos.

Užaugę nagai

Pirštų lūžis yra gana dažnas sužalojimas. Dauguma šių traumų atvejų yra trauminiai lūžiai, atsirandantys dėl įtemptų kojų, suspaudimo ir pataikymo į pirštus metu. Taip pat yra patologinių pirštų lūžių. Šiuo atveju lūžis yra tam tikrų ligų, kurios žymiai sumažina stiprumo lygį, neigiamų pasekmių rezultatas. kaulinio audinio: osteomielitas, osteoporozė, hiperparatiroidizmas ir kt. Pirštų pirštinės lūžis gali būti uždarytas ir atviras, be poslinkio arba su poslinkiu, pilnas ir neišsamus, taip pat lokalizuotas ant pagrindinio, nagų ar vidurinio fankso, arba tiesiog derinamas. Gamta sutvarkė pirštų struktūrą, kad ji galėtų lengvai įvykti. kaulų lūžis  vienu metu keliose vietose. Būtent žalos vieta tiesiogiai veikia šiuos ar kitus kaulo vientisumo pažeidimus. Fotografijos pirštų lūžis mus išgąsdina, bet ne visi atvejai kelia pavojų žmogaus organizmui.

Lūžio pirštų simptomai

Bruised toe simptomai

Bruised toe simptomai yra labai įvairūs ir yra labai nemalonūs. Yra keletas kontrastingumo laipsnių. Šviesos traumų atveju, sužeidžiamas poodinis audinys ir pati oda. Pacientai skundžiasi aštrūs skausmai  ir progresuojantis patinimas. Bendra būklė lieka nepakitusi. Sunkesniems sumušimams pastebimas kraujavimas. minkštųjų audinių  (hematoma) kartu su sutrikusi motorine funkcija. Panašus incidentas gali pakenkti nagų plokštelė  (skaitykite apie nagų mėlynės), kuris paprastai išnyksta ir atnaujinamas nauju viniu. Po kelių valandų skausmo sindromas palaipsniui mažėja ir patinimas auga. Jei odos ar poodinio audinio susižalojimo metu sužeidžiama, hematoma iš karto jaučiamas. Kai pacientas patiria sunkų pirštų pažeidimą, kuris pakenkia gilesniems odos sluoksniams, antroji ar trečioji diena bus matoma tik iš išorės. Ypač bjaurus mėlynė nykščiu  kojos, nes dėl visiško atsigavimo užima daug daugiau laiko.

Skaldytų pirštų ženklų intensyvumas
kojos tiesiogiai priklauso nuo to, kur įvyko lokalizacija
lūžis. Pavyzdžiui, yra ryškiausi lūžių simptomai
jei yra paveiktas pagrindinis faneksas. Yra atvejų, kai ne iš karto
pastebimas pirštų lūžio buvimas nuo antrosios iki penktojo.

Beveik visais atvejais, atsižvelgiant į tai
lūžio tipą, nukentėjusysis gali nesikreipti į kliniką pagalbos.
arba pasitarkite su gydytoju tik po to, kai pastebimas didelis padidėjimas.
skausmas, kuris užkerta kelią normaliam gyvenimui.

Pagrindinis pirštų lūžio bruožas
yra tai, kad ji yra ne tik didesnė už kitus, bet ir susideda iš dviejų \\ t
tuo pačiu metu ji yra daug didesnė apkrova vaikščiojant. Į
pagrindiniai tokio tipo lūžių simptomai yra gana stiprios sudėties
ir ryškus skausmas, pasireiškiantis žalos srityje.

Paciento pervežimas turi būti atliekamas įdėmiai arba sėdint, pakėlus koją. Norėdami tai padaryti, padėkite mažą pagalvę po šlaunies ir apatinės kojos. Pacientas pagerina venų nutekėjimą iš pažeistos kojos, todėl sumažėja minkštųjų audinių patinimas ir skausmo sumažėjimas.

Pacientams skiriami skausmą malšinantys vaistai yra privalomi bet kokio tipo kaulų lūžiams, įskaitant pirštų pažeidimus. Dažniausiai pacientui skiriami ne narkotiniai analgetikai (analgin, paracetamolis, pentalgin) ir vaistai nuo uždegimo (nimesil, ibuprofenas).

Pirštų lūžis imobilizuojamas tik esant įtariamam kaulų fragmentų perkėlimui. Kitose situacijose pirštų imobilizavimas nėra pagrįstas, nes šis manipuliavimas gali sukelti skausmą asmeniui.

Pažeistas pirštas yra atsargiai pritvirtintas prie padangos su tvarsčiais. Gydytojas gali naudoti kaip padangą lentą ar plokštes, kurios yra apvyniotos dviem audinio sluoksniais ir dedamos į kairę ir dešinę nuo piršto.

Jis gerai atpalaiduoja patinimą, sumažina hematomą ir skausmo pojūtis  šalta į koją. Šiuo tikslu gydytojas gali naudoti ledo pakuotę arba susmulkinto ledo maišelį.

Ledo pakuotę galima užtepti 10-15 minučių, o po to - 2-3 minutes.

Gydymas

Iš esmės kiekvienas asmuo gali suteikti pirmąją pagalbą. Pirmiausia jums reikia imobilizuoti pėdą, tai yra imobilizuoti.  Pašalinus batus, pažeistą galūnę turite prikabinti steriliu tvarsčiu, jei yra žaizda. Tai daroma siekiant išvengti infekcijos.

Tada jums reikia rasti bet kokį tvirtą objektą, kuris veiktų kaip padanga, ir prijunkite jį prie pėdos. Jums tereikia prisiminti, kad apipjaustant žaizdą, jūsų rankos turi būti švarios.

Tokių veiksmų rezultatas kaulų fragmentai dar kartą nepažeis, o skausmas turėtų būti sumažintas.

Lūžių gydymas priklausomai nuo jų tipo

Gydant pirštų lūžį, reikia atsižvelgti į jo vietą:

1. Taigi jei sužalojote faneksą  pirštu reikia anestezuoti. Jei pažeistas distalinis nagų faneksas, kaulai yra imobilizuoti. Norėdami tai padaryti, perforuokite nagą, pašalinkite sukauptą kraują iš jo, pritvirtinkite skaldytus fragmentus tinku ir prijunkite juos prie gretimų phalanges. Jei poodinė hematoma yra per didelė, reikia pašalinti nagą.
2. Vidutinės ir pagrindinės spalvos lūžiai  - gana dažnas reiškinys, nes šie pirštai yra mažai apsaugoti nuo išorinės įtakos. Jų gydymas paprastai atliekamas ambulatoriškai. Jei žala buvo be perstūmimo, tuomet paveiktoje zonoje maždaug dvi savaites naudojamas lipnus pleistras. Net neįmanoma palikti net nedidelio lūžio be imobilizacijos, nes jis gali išgydyti netinkamai.

Kaip diagnozuoti kojų lūžį

Traumatologas neabejotinai apklaustų nukentėjusįjį, kad paaiškintų, kaip buvo sužeistas pirštas. Tuo pačiu metu atliekamas pėdos patikrinimas, kuris leidžia nustatyti santykinius ir absoliutus lūžio požymius. Diagnozės tikslumą patvirtina rentgeno tyrimas. Vaizdas suteikia gydytojui kaulo fragmentų padėties vaizdą.

Gydytojas pasirenka gydymo taktiką, priklausomai nuo žalos pobūdžio. Atidarius lūžius kyla žaizdų infekcijos pavojus. Toks lūžis su netinkamu gydymu gali lydėti drėgmės, stabligės ir kitų problemų. Todėl nedelsiant atliekamos antibiotikų ir stabligės toksoidų injekcijos.

Volgogrado valstybinis medicinos universitetas

Traumatologijos katedra, chirurgijos ortopedija, traumatologijos ir ortopedijos kursai HFC

Esė apie temą:

"Traumų šepetys".

Baigta: 5 metų studentas

medicinos fakultetas

13 grupių Pavlenko A.V.

Volgogradas 2013

1. Šepečiu sugadinkite

1.1 Lūžių pagrindo šepečiai

1.2 Lūžio diaphysis šepetys

1.3 Metakarpinių kaulų lūžiai

1.4 Fraktalinio fanakso lūžis

2. Klinika

3. Gydymas

4. Pirštų lenkimo sausgyslių pažeidimas

5. Gesintuvo lenkimo sausgyslių pažeidimas

6. Pirštų sąnarių raiščių pažeidimas

7. Fizioterapija įvairiuose ambulatorinio reabilitacijos gydymo etapuose pacientams, turintiems kaulų lūžių.

8. Ginklų ir rankų sausgyslių ir nervų kombinuotų sužalojimų poveikio gydymas.

9. Nuorodos.

1. Šepečiu sugadinkite

Stebimi tiek izoliuoti, tiek kombinuoti kaulų, sausgyslių ir raumenų pažeidimai.

Riešo kaulų išsiskyrimas retai pastebimas. Dažniausiai pasitaiko rankų periluniniai išnirimai (dislokacijos linija eina distališkai nuo lunate kaulų), kartais kartu su scaphoid lūžiais. Nustatomas nedidelis rankos nukrypimas nuo alkūnės pusės; II, III ir IV, pirštai yra sulenkti, jų išplėtimas yra skausmingas. Ankstyvosiose stadijose galima sumažinti dislokaciją, vėliau nustatant gipso pluoštą. Esant dideliems receptams, sumažinimas atliekamas nedelsiant.

Dažnai yra pirmasis piršto metakarpofalangealinės sąnario poslinkis. Tuo pat metu perikuliniai audiniai dažnai pažeidžiami tarp sąnarių paviršių. Pažymėta sąnario deformacija ir pirštų lenkimas. Pilnas I piršto išstūmimas, pagrindinė faneksas yra stačiu kampu, lyginant su I metakarpiniu kraštu, su nepakankamu dislokavimu, šis kampas yra pasviręs (1 pav.).

Fig. 1 Galinis dislokavimas 1 pirštų šepetys

Vietos anestezijos metu atlikto dislokacijos mažinimas. Paspaudus pirštą, jis ištemptas ir tuo pačiu pernelyg išplėstas, o tada pirštas sulenkiamas delno kryptimi. Ant dilbio, rankos ir piršto uždėkite gipso plyšį, kuris yra lengvai sulenkiamas.

Riešo kaulų lūžiai retai pastebimi, dažniau nei kiti lūžis yra scaphoid, kuris atsiranda daugiausia nukritus ant ištemptos rankos (2 pav.). Nuo pirmosios riešo kaulų eilės ilgiausias yra kaulų formos kaulinis kaulas, turintis didžiausią dalį riešo sąnario formavime. Jo distalinis paviršius yra įgaubtas, prosimalnaya - išgaubtas.

2 pav. Rankos navikinio kaulo lūžis:

a- prieš gydymą;

6 - po

Klinikiniai požymiai, galintys įtarti lūžį, yra skausmingumas esant slėgiui navikinio kaulo projekcijos srityje ir pasyvių judesių riešo sąnario srityje, patinimas šios sąnario srityje. Diagnozė patvirtina rentgeno tyrimą. Pasibaigus navikinio kaulo ruožui gipsas, nustatydami riešą 3-6 mėnesius. Jei navikinio kaulo lūžis yra nevisiškas, nurodoma chirurginė intervencija. Kitų riešo kaulų lūžių atveju atliekamas panašus gydymas.

Metakarpinių kaulų lūžiai yra gana dažni, ypač pirmojo metakarpinio kaulo lūžis. Jis dažniausiai pasitaiko tarp metakarpinių kaulų lūžių ir dažniausiai vyrams. Susižalojimo mechanizmas yra tiesioginis smūgis su išlenktu pirmuoju pirštu ant kieto objekto.

Paskirti:

pagrindo lūžiai

pirmojo metakarpalinio kaulo diaphysis (vidurinė dalis) lūžiai.

Lūžio pagrindas

Pirmojo metakarpalo pagrindo lūžis yra intraartikulinis ir nepaprastas arba skersinis. Pacientas skundžiasi dėl lūžių srities skausmo.

Pirmasis pirštas yra sulenktas ir nuspaustas į delną. Paprastai žalos srityje yra ryškus patinimas ir patinimas. Bandant lūžį, skausmas smarkiai didėja, o fragmentai gali būti palipuojami „anatominėje snuffbox“ srityje. Jei mažas pirmojo metakarpinio kaulo trikampis fragmentas lieka vietoje, o kaulai nukreipiami į spindulį, toks lūžis vadinamas Bennetto lūžiu (3 pav.).

Fig. 3 Bennetto lūžis

Lūžis su dislokacija, bet suskaldytas, vadinamas Rolando lūžiu. Diagnozę paaiškina rentgeno spinduliai dviem projekcijomis. Labai svarbu tiksliai palyginti kaulų fragmentus, kurie turi būti atlikti kuo greičiau, ne vėliau kaip antrą dieną po lūžio. Vienkartinis fragmentų palyginimas atliekamas pagal vietinę anesteziją, jei jis sėkmingas, gipso liejimas atliekamas su privalomu pirmuoju pirštu įsilaužimu, kontroliuojant rentgeno spinduliuotę. Jei įvyksta pakartotinis perkėlimas, būtina nustatyti skeleto traukimą iki 3 savaičių arba atlikti chirurginį gydymą. Fragmentai 3 savaites tvirtinami vienu ar dviem stipinais. Po to adatos pašalinamos, o gipso liejimas paliekamas iki 5 savaičių. Tada paskirkite fizioterapiją ir fizinę terapiją.

Lūžio diaphysis šepetys

Difizės lūžis - pirmojo metakarpalinio kaulo kūnas yra retas, nes kaulas yra gana mobilus. Žalos mechanizmas paprastai yra tiesioginis smūgis į kaulą. Lūžis gali būti su nuokrypiu arba be jo. Pacientas yra susirūpinęs dėl skausmo traumų srityje, kurį dar labiau pablogina pirmosios piršto judėjimas ir pirmosios piršto apkrova.

Gydymas. Jei nėra rentgeno spindulių šališkumo požymių, nuo piršto vidurio trečdalio iki pirštų pagrindo padengiamas tinkas, tačiau pirmas pirštas turi būti visiškai užfiksuotas vieną mėnesį. Paprastai fragmentų susikaupimas nėra pasiekiamas, nes nedidelė kaulo deformacija neturi įtakos jo funkcijai. Su dideliu fragmentų perkėlimu atliekamas tuo pačiu metu lyginamasis fragmentų palyginimas, po to padengiamas tinkas. Labai retai reikia kreiptis į chirurginį gydymą ir fragmentų fiksavimą naudojant stipinus.

Metakarpinių kaulų lūžis

Antrojo, trečiojo, ketvirtojo ir penktojo metakarpinių kaulų lūžiai yra mažiau paplitę. Jie atsiranda dėl tiesioginio sužalojimo rankoje ir rečiau, kai susiduria su kumščiu arba krenta ant kumščio. Dažnai yra ne vieno, bet kelių metakarpinių kaulų lūžiai. Fragmentų poslinkis gali būti nereikšmingas, nes metakarpiniai kaulai yra tarpusavyje pritvirtinti raiščiais ir raumenimis. Tačiau dažniau, ypač daugelio lūžių atveju, fragmentai išilgai išilgai kampo, atviro palmių ar rankos galui. Pacientas skundžiasi skausmu rankoje, delnuose, pablogindamas bandant išspausti šepetį į kumštį. Norint nustatyti lūžio vietą, pacientas ištraukiamas per pirštą su atitinkamo metakarpinio kaulo lūžiu, skausmas smarkiai padidėja. Diagnozę paaiškina rentgeno vaizdai (4 pav.).

Fig. 4 3 metakarpinių kaulų galvutės lūžis su nedideliu poslinkiu, dviem projekcijomis

Gydymas. Jei nenustatomas poslinkis, nuo viršutinio dilbio trečdalio iki pirštų pagrindo padengiamas tinkas, privalomas pilnas piršto sukibimas, atitinkantis metakarpo kaulą. Imobilizavimo terminas yra vienas mėnuo. Esant poslinkiui, rankiniu būdu atliekamas vienpakopis fragmentų palyginimas, po kurio vieną mėnesį užpildomas tinkas. Kartais fragmentai vis dar negali būti lyginami, šiuo atveju tai atliekama chirurginis gydymas  su fragmentų fiksavimu naudojant mezgimo adatas arba mini plokšteles.

Pirštų lūžis

Pirštų phalanges lūžis yra dažnesnis suaugusiems. Kalbant apie dažnumą, jis yra ant I vietos tarp kitų rankų lūžių. Pagal S. Bunnel statistiką (1956 m.), Tai sudaro 50% visų rankų lūžių, 5,4% visų skeleto lūžių. Yra atskiras vienos piršto ir kelių pirštų arba kelių piršto fangų ištraukimas. Pasak B.K-Babicho (1960), E.V. Usoltseva (1961 m.), 20–29% atvejų atsiranda daugybė lūžių, palyginti su visais pirštų phalanges lūžiais. Dėl tiesioginio sužalojimo. Dažniausiai pastebimas proksimalinių ir vidurinių fankalų lūžis, bent jau - distalinis.

Sugadintos rankos funkcijos atkūrimas, visų pirma, yra anatominių santykių atkūrimas, be kurio neįmanoma vėl judėti pirštais.

Dažniausiai traumų mechanizmas yra tiesioginis (smūgis į pirštus, rankų krūva sunkių daiktų). Phalanges lūžiai, ypač pagrindiniai, taip pat gali atsirasti netiesioginės žalos atveju - staigus pernelyg lenkimas, piršto sukimas.

Vinys dažniausiai sužeistas, pagrindinis faneksas yra retesnis ir dar rečiau. Dažniausiai pažeistas II pirštas, po to seka III, o po to - kiti. Dažnai vienu metu sužeisti keli pirštai.

Lūžiai gali būti periartikuliniai, intraartikuliniai ir diaphyseal. Nagų skaldos lūžiai paprastai smulkinami.

5 pav. Vidutinio trijų pirštų pagrindinės dalies lūžis, kai nugaros osteosintezė.

Iš phalangų dažniausiai pažeidžiamas nagas, tada proksimalinis ir vidurinis, dažniau be fragmentų perkėlimo. Esant nedideliems lūžiams, imobilizacija su gipso Longuet trunka 1-1 1/2 savaites, nagų skaldos lūžiai, nagai veikia kaip skilimas.

Fragmentų, susidariusių tempiant išilgai piršto ašies, perskirstymas, tuo pačiu suteikiant jam funkciškai naudingą padėtį. Imobilizavimas atliekamas su dviem gipso sluoksniais (palmių ir nugaros) nuo piršto galo iki viršutinės dilbio trečiosios dalies (1 pav.). Vartojant intraartikulinius lūžius, reikia trumpesnių laikotarpių (iki 2 savaičių), periartikulinės - iki 3 savaičių, o diafragmos lūžiai - iki 4-5 savaičių. Proksimalinio fanekso lūžiai auga greičiau nei viduryje esančių lūžių.

Fig. 1.Terapinis imobilizavimas rankų pirštų fangų lūžių atveju: a - tinkas; b - Böhler padanga; c - galinė modeliuojama padanga

Reabilitacija - 1-3 savaitės.

Chirurginis gydymasparodytas metakarpinių kaulų lūžiuose ir fanganguose, kurių polinkis į antrinį poslinkį. Fragmentai lyginami ir tvirtinami adata perkutaniai (2 pav.). Imobilizavimas atliekamas su gipso Longuet ant palmių paviršiaus 4 savaites. Po 3-4 savaičių pašalinami stipinai. Farnangų intraartikuliniai ir periartikuliniai lūžiai su fragmentų perkėlimu yra naudojamas išsiblaškymo aparatas.

Fig. 2Pirštų ir raiščių pernešimas su pirštais: a - adatos (pasirinktys); b - išorinis aparatas

Pirštų sąnarių raiščių pažeidimas

Priežastys.Šoninių raiščių pažeidimai atsiranda dėl staigaus pirštų nukreipimo sąnario lygyje (smūgis, kritimas, „išjungimas“). Dažnai raiščiai yra iš dalies sulaužyti, visiškas plyšimas sukelia sąnario nestabilumą. Proksimalinių tarpfangalinių ir I metakarpofalangealinių sąnarių raiščiai yra daugiausia pažeisti.

Ženklai:sąnarių skausmas ir patinimas, judėjimo apribojimas, šoninis judumas. Nurodykite taško palpacijos pilvo zondo diagnozę arba rungtynių pabaigą. Siekiant išvengti kaulų fragmento atskyrimo, būtina atlikti rentgenogramas dviem projekcijomis. Kai pirmosios piršto piršto metakarpopalangealinės sąnarys išilginėja šlaunikaulio sąnarį, patinimas gali būti nereikšmingas. Yra skausmas, kai pirštu judate radialine kryptimi, mažinant sukibimo jėgą. Raiščių pažeidimas gali būti viršijamas arba atsieti nuo prikabinimo vietos prie proksimalinio fankso.

Gydymas.Vietinis aušinimas, piršto imobilizavimas pusiau sulenktoje padėtyje ant medvilninio marlės ritinio. Imituoto tinko griovelio uždėjimas ant pirštų delno į vidurinę dilbio trečiąją dalį. Jungtis lankstoma 150 ° kampu. UHF terapija skiriama kaip dekongestantas.

Imobilizacijos terminas - 10-14 dienų, tada - šviesos terminės procedūros ILFC.

Pirmo piršto imobilizavimas atliekamas nedidelio lenkimo ir alkūnės prispaudimo padėtyje 3-4 savaites. Esant visiškam raiščio plyšimui ar nuplėšimui, pasirodo ankstyvas chirurginis gydymas (siuvimas, plastikas) specializuotos medicinos įstaigos sąlygomis. Po operacijos - imobilizacija su gipso Longuet taip pat 3-4 savaites. Reabilitacija - 2-3 savaitės.

Neįgalumas atstatomas po 1–1 1/2 mėnesio.

Viršutinio lankstymo sausgyslių pažeidimas

Anatomijos ypatybės pateiktos Fig. 3

Fig. 3Nugaros aponeurozės struktūra: a - bendrojo extensoriaus sausgyslė; b - tarpkultūrinės raumenų sausgyslės; - širdies formos raumenų sausgyslė; d - spiraliniai pluoštai; d - retinaciniai raiščiai; e - trikampės virvės; W - centrinė juosta; h - šoninės juostos; ir - aponeurozės dalį prie proksimalinio fankso pagrindo; K - tarpinių ir kirminų raumenų sausgyslių medialinės juostelės; l - vidutinė aponeurozės dalis; m - tarpinių ir kirminų raumenų sausgyslių šoninės juostelės; n - aponeurozės šoninės dalys; o - paskutinė sausgyslių-aponeurotinio tempimo dalis; n - skersiniai mepristaliniai raiščiai; p - skersinė tinklinio raiščio dalis

Ekstensoriaus lenkimo sausgyslių ir rankų pažeidimas yra 0,6–0,8% visų šviežių sužalojimų. Nuo 9 iki 11,5% pacientų yra hospitalizuoti. Atvira žala yra 80,7%, uždaryta žala - 19,3%.

Atviro ekstensyvumo sausgyslių pažeidimo priežastys:

• įpjautos žaizdos (54,4%);
• užsikrėtusios žaizdos (23%);
• pažeistos žaizdos (19,5 %);
• šaudymo žaizdos ir terminiai pažeidimai (5%).

Uždarųjų ekstensyvumo sausgyslių traumų priežastys:

• trauminis - dėl netiesioginio sužalojimo mechanizmo;
• spontaniški - atsiranda dėl degeneracinių-stresinių sausgyslių pokyčių ir neįprasto streso.

Pirmojo piršto ilgojo extensoriaus poodinį sausgyslės plyšimą 1891 m. Apibūdino Sanderis, pavadintą „būgnininkų paralyžius“. Kariuomenės būgnininkų, turinčių ilgą apkrovą ant nugaros, padėtis gali sukelti lėtinį tendovaginitą, kuris sukelia sausgyslių degeneraciją ir dėl to jo spontanišką plyšimą. Kita priežastis, dėl kurios pailgėja pirmojo piršto ilgojo ekstensoriaus sausgyslė, yra mikrotromatizacija po radialinio kaulo lūžio tipiškoje vietoje.

Diagnostikašviežios atviros traumos, atsirandančios dėl ekstensorių sausgyslių, nesukelia ypatingų sunkumų. Žaizdų lokalizavimas pirštų ir rankų nugaroje turėtų įspėti gydytoją, kuris ypatingą dėmesį skirs motorinės funkcijos tyrimui. Ekstremorinių sausgyslių pažeidimas, priklausomai nuo pažeidimo zonos, yra susijęs su būdingu veikimo sutrikimu (4 pav.).

Fig. 4

1-oji zona - distalinės tarpfangalinės sąnario zona iki viršutinės vidurinės fanksijos trečiosios dalies - piršto distalinio fankso išplėtimo funkcijos praradimas.

Gydymasoperatyvinis - ekstensorinis sausgyslių susiuvimas. Kai ekstensoriaus sausgyslė yra sugadinta jos prijungimo prie distalinio fango lygiu, naudojamas transoseksinis siūlas. Po operacijos distalinis falanksas yra pritvirtintas prailginimo padėtyje, kai adata laikoma per distalinę tarpfanganginę jungtį 5 savaites.

2-oji zona - vidurinio fanekso pagrindas, proksimalinė tarpfangalinė jungtis ir pagrindinė falanksas - antrojo – penktojo pirštų vidurinio fanekso išplėtimo funkcijos praradimas. Kai centrinis ekstensoriaus ryšys yra pažeistas, jo šoniniai ryšuliai yra perkeliami į palmių pusę ir pradeda atlaisvinti distalinį fangą, vidurinis phalange - lenkimo padėtis, o distalinis - išplėtimas.

Gydymasveikiantis - susiuvimas tarp ekstensorinio sausgyslės centrinio pluošto, atkuriant šoninių ryšulių sujungimą su centriniu. Kai visi trys ekstensorinio aparato sijos yra pažeisti, pirminis siūlas yra taikomas atskirai kiekvienam ryšiui atkurti.

Po operacijos - imobilizacija 4 savaites. Po to, kai siūlai dedami į sausgyslę ir užfiksuojami sukibimo laikotarpiui, išsivysto sąnarių ekstensyvus kontraktūras, dėl kurių reikia ilgai atkurti.

3-oji zona - metakarpopalangealinių sąnarių zona ir metacarpus - pagrindinio fankso išplėtimo funkcijos praradimas (5 pav.).

Fig. 5

Gydymasoperatyvinis - ekstensorinio sausgyslės susiuvimas, imobilizavimas su gipso Longuet nuo pirštų galų iki vidurinės dilbio trečdalio 4-5 savaites.

4-oji zona - zona nuo riešo sąnario iki sausgyslių perėjimo į raumenis ant dilbio - pirštų ir rankų išplėtimo funkcijos praradimas.

Gydymasveikia. Peržiūrint žaizdą, kad būtų galima mobilizuoti ekstensorių sausgysles prie riešo sąnario, būtina sumažinti riešo nugaros raištį ir pažeistų sausgyslių pluoštinius kanalus. Kiekviena sausgyslė yra siuvama atskirai. Riešo nugaros raištis atkuriama pailginant. Pluoštiniai kanalai neatkuria. 4 savaites gaminkite imobilizavimo tinką Longuet.

Diagnostika, klinikinis pristatymas ir šviežių uždarytų sužalojimų, susižalojusių lenktynėmis, intensyvumas.Tipiškose vietose - po pirmuoju pirmuoju pirmuoju pirmuoju riešo kanalo lygiu - subkutaninė (uždaryta) pirštų sausgyslių žala; trys phalangeal pirštai - distalinio ir proksimalinio tarpfangalinio sąnarių lygiu.

Kai šviežio pirmojo piršto ilgojo ekstensoriaus sausgyslės šviežia poodinė plyšio karpio sąnario lygyje, prarandama distalinio fanekso išplėtimo funkcija; Šių sąnarių stabilizavimo funkcija prarandama: pirštu nyksta ir praranda sukibimo funkciją.

Gydymasveikia. Efektyviausias II piršto extensoriaus sausgyslių perkėlimas į ekstensorių I.

Šviežių antrojo ir penktojo pirštų ekstensyvumo sausgyslių pėdsakų, atsiradusių distalinio falankso lygiu, atskyrimas ir distalinio tarpfanganginio sąnario lygiu, nyksta nagų fanekso funkcija. Dėl gilaus lankstymo sausgyslės, nagų faneksas yra priverstinio lenkimo padėtyje.

II-V pirštų ekstensorių sausgyslių šviežių poodinių plyšimų gydymas yra konservatyvus. Uždaroms sausgyslių sukibimui distalinis fanksas yra tvirtinamas 5 savaičių ilgio arba viršutinės padėties padėtyje su įvairiomis padangomis. arba fiksavimas atliekamas su Kirschner adata per distalinę tarpfanganginę jungtį.

Su šviežiais pleiskanos sausgyslių sušvirkštimais su kaulų fragmentu, turinčiu didelę diastazę, nurodomas chirurginis gydymas.

Šviežią ekstensorinio aparato centrinės dalies poodinį plyšimą proksimalinės tarpfangalinės sąnario lygiu lydi vidurinio fonekso, vidutinio edemos, pratęsimas. Tinkamai diagnozavus naujus atvejus, pirštas yra pritvirtintas vidurinio fankso pailgėjimo ir vidutinio distalinio lankstymo padėtyje. Šioje piršto padėtyje kirminai ir tarpiniai raumenys yra labiausiai atsipalaidavę, o šoniniai ryšuliai yra perkeliami į ekstensorinio aparato centrinį ryšį. Imobilizacija trunka 5 savaites. (6 pav.).

Fig. 6

Prostatos išsiplėtimo sausgyslių pažeidimas.Daugybę antrinių deformacijų, atsiradusių dėl lėtinių ekstensorinių sausgyslių sužalojimų, sukelia pirštų lenkimo ir išsiplėtimo aparato kompleksinio biomechanikos pažeidimas.

Pirmosios zonos pažeidimai atsiranda dviejų tipų pirštų deformacijose.

1. Jei ekstensoriaus sausgyslė visiškai pažeista distalinės tarpfangalinės sąnario lygiu, prarandama distalinio falanso išplėtimo funkcija. Dėl giliosios lenkimo sausgyslės įtempimo susidaro nuolatinis distalinio fanekso lenkimo kontraktūra. Ši deformacija vadinama „nykščiu plaktuku“. Panaši deformacija atsiranda tada, kai ekstensorinis sausgyslis yra atskiriamas distalinio fanekso fragmentu.

2. Kai ekstensorinis sausgyslė yra pažeista vidurinio fonkso lygiu, esančiu proksimaliam distaliniam tarpfangaliniam sąnariui, šoniniai ryšuliai, praradę kontaktą su viduriniu fankeksu, išsiskiria ir keičia palmių kryptį. Tuo pačiu metu prarandamas aktyvus distalinio falankso išplėtimas, jis užima lenkimo padėtį. Ryšium su šoninių pluoštų fiksavimo taško pažeidimu, laikui bėgant pradeda vyrauti centrinio pluošto, pratęsiančio vidurinį fonksą, funkcija. Pastarasis užima hiperextensioną. Ši deformacija vadinama „gulbės kaklu“.

Veikia lėtinės žalos, padarytos pirmojoje zonoje, gydymas. Svarbiausia sąlyga yra visiškas pasyviųjų judesių atkūrimas jungtyje.

Labiausiai paplitusi operacija yra randų dubliavimo su pjūviu arba jos nepjaustymas formavimas ir distalinės tarpfangalinės sąnario sujungimas su adata. Po 5 savaičių pašalinus adatą. po operacijos - reabilitacijos gydymo kursas. Lėtinėmis traumomis ir patvaria lenkimo kontraktūra, distalinės tarpfangalinės jungties artrodezė yra įmanoma funkcionaliai naudingoje padėtyje.

Lėtinės žarnos-aponeurotinės pailgėjimo 2-oje zonoje proksimalinės tarpfangalinės sąnarys lygiu lydi du pagrindiniai deformacijos tipai.

1. Sugadinus ekstensoriaus sausgyslės centrinį ryšį, prarandama vidurinio fankso išplėtimo funkcija. Šoniniai ryšuliai pagal kirmino raumenų įtampą yra perstumiami proksimalinėse ir palmių kryptyse, prisidedant prie vidurinio fanekso lankstymo ir disko distancijos piršto išplėtimo. Plokštyje, susidariusioje ekstensoriaus aponeurozėje, proksimalinio fonkso galas juda kaip mygtukas, nukreipiantis į kilpą.

Yra tipiška lenkimo hiperextensioninė įtampa, kuri gavo keletą pavadinimų: kilpos formos atotrūkis, mygtuko kilpos reiškinys, trigubas kontraktūra, Weinšteino dviguba kontraktūra.

2. Jei lėtai pažeidžiami visi trys sausgyslių ekstensyvumo aparato ryšuliai, atsiranda vidurinio fanekso lankstymas. Diskalinio fanekso išplėtimas nepasireiškia dėl šoninių ryšulių sugadinimo.

Lėtinio sausgyslių ekstensorinio aparato pažeidimo artimojo tarpfangalinio sąnario operacijos gydymas. Priešoperaciniu laikotarpiu, siekiant pašalinti kontraktūras ir atkurti pasyviųjų judesių tūrį, atliekamas reabilitacijos kursas.

Weinšteino operacija:mobilizavus šoninius ryšulius, sausgyslės-aponeurotinis tempimas sukelia jų konvergenciją ir susiuvimą šalia proksimalinės tarpfangalinės jungties. Tokiu atveju atsiranda pernelyg didelė šoninių sijų įtemptis, dėl kurios gali sumažėti pirštų lenkimas (7 pav.).

Fig. 7

Su lėtinėmis žaizdomis, atsirandančiomis dėl pirštų veikimo sutrikimų, nurodomas chirurginis gydymas. Metodo pasirinkimas chirurginis gydymas  priklauso nuo odos būklės, randų, deformacijų ir kontraktūrų. Vienas įprastas metodas yra prieskrandžio dvigubos sudėties formavimas.

Į pooperacinio laikotarpio  imobilizacija trunka 4-5 savaites, po to atlieka reabilitacijos gydymo kursą - ozokerito, lidazės elektroforezės, masažo, mankštos terapijos taikymą pirštams ir ranka.

Traumatologija ir ortopedija. N.V. Kornilovas