RCHD (Respublikinis Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos sveikatos priežiūros plėtros centras)
Versija: Kazachstano Respublikos sveikatos ministerijos klinikiniai protokolai - 2013 m

Kitų nurodytų vietų ūminis miokardo infarktas (I21.2)

Kardiologija

Bendra informacija

Trumpas aprašymas

Patvirtinta posėdžio protokolu
Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos sveikatos priežiūros plėtros ekspertų komisija

Nr. 13, 2013 06 28

Ūminis širdies nepakankamumas (AHF)- AHF yra klinikinis sindromas, kuriam būdingas greitas simptomų, lemiančių sistolinės ir (arba) diastolinės širdies funkcijos pažeidimą, atsiradimas (sumažėjęs CO, nepakankama audinių perfuzija, padidėjęs slėgis plaučių kapiliaruose, sąstingis audiniuose).
Pirmoji AHF (de novo) yra skiriama pacientams, kuriems nėra žinoma širdies veiklos sutrikimų, taip pat ūminė ŠNF dekompensacija. Sparčiai vystantis AHF, priešingai nei palaipsniui didėjantys simptomai ir ūminė ŠKL dekompensacija, skysčių susilaikymo organizme požymių paprastai nėra (Europos kardiologų draugijos rekomendacijos ūminiam ir lėtiniam širdies nepakankamumui diagnozuoti ir gydyti). , 2012).

I. ĮVADINĖ DALIS

Protokolo pavadinimas:Ūminio širdies nepakankamumo diagnozavimo ir gydymo protokolas

Protokolo kodas:

TLK-10 kodai:

I50 - širdies nepakankamumas

I50.0 - stazinis širdies nepakankamumas

I50.1 - kairiojo skilvelio nepakankamumas

I50.9 - nepatikslintas širdies nepakankamumas

R57.0 - kardiogeninis šokas

I21.0 - ūminis priekinės miokardo sienos transmuralinis infarktas

I21.00 - Ūminis priekinės miokardo sienos transmuralinis infarktas su hipertenzija

I21.1 - Ūminis apatinės miokardo sienos transmuralinis infarktas

I21.10 - Ūminis apatinės miokardo sienos infarktas su hipertenzija

I21.2 - ūmus transmurinis miokardo infarktas kitose nurodytose vietose

I21.20 - Kitų nurodytų lokalizacijų ūmus transmuralinis miokardo infarktas su hipertenzija

I21.3 - ūmus transmurinis miokardo infarktas, nepatikslintas

I21.30 - Ūminis nepatikslintos lokalizacijos miokardo infarktas su hipertenzija

I21.4 - Ūminis subendokardo miokardo infarktas

I21.40 - Ūminis subendokardo miokardo infarktas su hipertenzija

I21.9 - ūminis miokardo infarktas, nepatikslintas

I21.90 - Ūminis miokardo infarktas, nepatikslintas hipertenzija

I22.0 - pasikartojantis priekinės miokardo sienos infarktas

I22.00 - pasikartojantis miokardo priekinės sienos infarktas su hipertenzija

I22.1 - apatinės miokardo sienos pasikartojantis infarktas

I22.10 - pasikartojantis apatinės miokardo sienos infarktas su hipertenzija

I22.8 - pasikartojantis kitos nurodytos vietos miokardo infarktas

I22.80 - pasikartojantis kitos nurodytos lokalizacijos miokardo infarktas su hipertenzija

I22.9 - kartotinis nenurodytos vietos miokardo infarktas

I22.90 - nenustatytos vietos pasikartojantis miokardo infarktas su hipertenzija

I23.0 - hemoperikardas kaip tiesioginė ūminio miokardo infarkto komplikacija

I23.00 - Hemoperikardas kaip artimiausia ūminio miokardo infarkto su hipertenzija komplikacija

I23.1 - Prieširdžių pertvaros defektas kaip dabartinė ūminio miokardo infarkto komplikacija

I23.10 - Prieširdžių pertvaros defektas kaip dabartinė ūminio miokardo infarkto su hipertenzija komplikacija

I23.2 - skilvelio pertvaros defektas kaip dabartinė ūminio miokardo infarkto komplikacija

I23.20 - skilvelio pertvaros defektas kaip dabartinė ūminio miokardo infarkto su hipertenzija komplikacija

I23.3 - Širdies sienos plyšimas be hemoperikardo kaip dabartinė ūminio miokardo infarkto komplikacija

I23.30 - Širdies sienos plyšimas be hemoperikardo kaip dabartinė ūminio miokardo infarkto su hipertenzija komplikacija

I23.4 - Tendinozinio sąnario plyšimas kaip dabartinė ūminio miokardo infarkto komplikacija

I23.40 - Tendinozinio sąnario plyšimas, kaip dabartinė ūminio miokardo infarkto su hipertenzija komplikacija.

I23.5 - papiliarinio raumens plyšimas kaip dabartinė ūminio miokardo infarkto komplikacija

I23.50 - papiliarinio raumens plyšimas kaip dabartinė ūminio miokardo infarkto su hipertenzija komplikacija

I23.6 - Atriumo, prieširdžių priedėlio ir skilvelio trombozė kaip dabartinė ūminio miokardo infarkto komplikacija

I23.60 - Ausies ausies ir širdies skilvelio prieširdžių trombozė kaip dabartinė ūminio miokardo infarkto su hipertenzija komplikacija

I23.8 - kitos dabartinės ūminio miokardo infarkto komplikacijos

I23.80 - Kitos dabartinės ūminio miokardo infarkto su hipertenzija komplikacijos

I24.1 - Dresslerio sindromas

I24.10 - Dresslerio sindromas su hipertenzija

I24.8 - kitos ūminės išeminės širdies ligos formos

I24.80 - Kitos ūminės koronarinės širdies ligos su hipertenzija formos

I24.9 - ūminė išeminė širdies liga, nepatikslinta

I24.90 - ūminė išeminė širdies liga, nepatikslinta

Protokole naudojamos santrumpos:

AH - arterinė hipertenzija

BP - kraujospūdis

APTT - aktyvuotas dalinis tromboplastino laikas

BAB - beta adrenoblokatoriai

VACP - vidinis aortos kontraindikatorius

PAWP - plaučių arterijos okliuzijos slėgis

AKF inhibitorius - angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitorius

Išeminė širdies liga

MI - miokardo infarktas

LV - kairysis skilvelis

LA - plaučių arterija

HF - širdies nepakankamumas

SV - širdies išeiga

SBP - sistolinis kraujospūdis

SI - širdies indeksas

CPAPD - spontaniškas kvėpavimas, turintis nuolatinį teigiamą slėgį

NVPD - neinvazinė ventiliacija, turinti teigiamą slėgį

IVS - tarpskilvelinė pertvara

TOK - minutinis kraujo apytakos tūris

CAG - karanaroangiografija

OPSS - bendras periferinių kraujagyslių pasipriešinimas

RV - dešinysis skilvelis

TC - širdies persodinimas

TLT - trombolizinė terapija

PE - plaučių embolija

CHF - lėtinis širdies nepakankamumas

HR - širdies ritmas

CVP - centrinis veninis slėgis

EKG - elektrokardiografija

EKS - širdies stimuliatorius

ECMO - ekstrakorporinis membranos deguonies deginimas

Echokardiografija - echokardiografija

NYHA - Niujorko širdies asociacija

CPAP - nuolatinis teigiamas kvėpavimo takų slėgis

NIPPV - neinvazinė teigiamo slėgio ventiliacija

Protokolo kūrimo data: 2013 m. Balandžio mėn.

Protokolo vartotojai: kardiologai, širdies chirurgai, anesteziologai-reanimatologai, terapeutai

Nėra pareiškimo dėl interesų konflikto: nėra.

1 lentelė. Išprovokuojantys veiksniai ir ūminio širdies nepakankamumo priežastys

klasifikacija

Klinikinė klasifikacija

Ūminis kraujotakos nepakankamumas gali pasireikšti viena iš šių sąlygų:

I. Ūminis dekompensuotas širdies nepakankamumas(de novo arba kaip ŠNF dekompensacija) su būdingais AHF nusiskundimais ir simptomais, kuris yra vidutinio sunkumo ir neatitinka kardiogeninio šoko, plaučių edemos ar hipertenzinės krizės kriterijų.

II. Hipertenzinis širdies nepakankamumas:ŠN skundai ir simptomai lydi padidėjusį kraujospūdį, kai santykinai išsilaiko KŠ funkcija. Šiuo atveju apie organų rentgenografiją krūtinė nėra plaučių edemos požymių.

III. Plaučių edema(patvirtina rentgeno nuotrauka krūtinėje) lydi sunkus kvėpavimo sutrikimas, ortopnėja, švokštimas plaučiuose, tuo tarpu kraujo deguonies prisotinimo lygis prieš gydymą paprastai yra mažesnis nei 90%.

IV. Kardiogeninis šokas- kraštutinis AHF pasireiškimas. Tai yra klinikinis sindromas, kai kartu sistolinis kraujospūdis sumažėja mažiau nei 90–100 mm Hg. yra sumažėjusio organų ir audinių perfuzijos požymių (šalta oda, oligoanurija, letargija ir letargija). Tuo pačiu sumažėja širdies indeksas (paprastai 2,2 l / min 1 m2) ir padidėja plaučių arterijos pleišto slėgis (> 18-20 mm Hg). Pastarasis skiria kardiogeninį šoką nuo panašios būklės, kuri atsiranda esant hipovolemijai. Pagrindinė kardiogeninio šoko patogenezės grandis yra širdies išmetimo sumažėjimas, kurio negalima kompensuoti periferine vazokonstrikcija, dėl kurios žymiai sumažėja kraujospūdis ir hipoperfuzija. Atitinkamai pagrindiniai gydymo tikslai yra optimizuoti širdies skilvelių užpildymo slėgį, normalizuoti kraujospūdį ir pašalinti priežastis, dėl kurių sumažėja širdies tūris.

V. ŠN su dideliu širdies išmetimu būdingas padidėjęs IOC, paprastai padidėjęs širdies susitraukimų dažnis (dėl aritmijų, tirotoksikozės, anemijos, Pageto ligos, jatrogeninių ir kitų mechanizmų), šiltos galūnės, plaučių perkrovos ir kartais sumažėjęs kraujospūdis (kaip ir esant septiniam šokui).

Vi. Dešiniojo skilvelio širdies nepakankamumas kuriam būdingas mažas širdies tūris dėl kasos nepakankamumo (miokardo pažeidimas ar didelė apkrova - PE ir kt.), padidėjus veniniam slėgiui kaklo venose, hepatomegalijai ir arterinei hipotenzijai.

T. Killip klasifikacija(1967) yra pagrįstas krūtinės ląstos rentgeno klinikinių požymių ir rezultatų įvertinimu.

Klasifikacija visų pirma naudojama širdies nepakankamumui, esant miokardo infarktui, tačiau gali būti taikoma de novo širdies nepakankamumui.

Yra keturi sunkumo etapai (klasės):

I etapas- nėra ŠN požymių;

II etapas- HF (drėgni rales apatinėje plaučių laukų pusėje, III tonas, venų hipertenzijos požymiai plaučiuose);

III etapas- sunkus širdies nepakankamumas (akivaizdi plaučių edema, šlapios rausvos, plintančios daugiau nei apatinė plaučių laukų pusė);

IV etapas- kardiogeninis šokas (SBP 90 mm Hg su periferinės vazokonstrikcijos požymiais: oligurija, cianozė, prakaitavimas).

J. S. Forresterio klasifikacija(1977) remiasi klinikinių požymių, apibūdinančių periferinės hipoperfuzijos sunkumą, plaučių perkrovos buvimu, sumažėjusiu širdies indeksu (PI) ≤ 2,2 l / min / m2 ir aukštas kraujo spaudimas plaučių arterijos pleištas (PAWP)> 18 mm Hg. Art.

Paskirkite normą (I grupė), plaučių edemą (II grupė), hipovoleminį ir kardiogeninį šoką (atitinkamai III ir IV grupė).

Stabilizavus būklę, pacientai yra veikiami HF funkcinės klasės pagal NYHA

2 lentelė. Niujorko širdies asociacijos (NYHA) klasifikacija.

Diagnostika

II. DIAGNOSTIKOS IR GYDYMO METODAI, METODAI IR PROCEDŪROS

Pagrindinių ir papildomų diagnostikos priemonių sąrašas

1 lentelė- pagrindinių ir papildomų diagnostikos priemonių sąrašas

Diagnostikos kriterijai

Skundai ir anamnezė:

Galimi skundai dėl dusulio / užspringimo, sauso kosulio, hemoptizės, mirties baimės. Vystantis plaučių edemai, atsiranda kosulys su putotomis skreplėmis, dažnai rožinės spalvos. Pacientas užima priverstinę sėdėjimo padėtį.

Medicininė apžiūra:

Fizinės apžiūros metu ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas širdies apčiuopai ir auskultacijai, siekiant nustatyti širdies garsų kokybę, III ir IV garsų buvimą, ūžesius ir jų pobūdį.

Svarbu sistemingai įvertinti periferinės cirkuliacijos būseną, temperatūrą oda, širdies skilvelių užpildymo laipsnis. RV užpildymo slėgį galima įvertinti naudojant veninį slėgį, išmatuotą viršutinėje tuščiojoje tuščioje venoje. Tačiau aiškinant rezultatą reikia būti atsargiems, nes padidėjęs centrinės venos slėgis (CVP) gali atsirasti dėl sutrikusio venų ir RV matomumo, jei pastarosios yra nepakankamai užpildytos. Padidėjusį KS užpildymo slėgį paprastai rodo drėgnų raiščių buvimas auskultuojant plaučius ir (arba) kraujo perpildymo plaučiuose požymiai atliekant krūtinės ląstos rentgenogramą. Tačiau greitai besikeičiančioje situacijoje kairės širdies užpildymo laipsnio klinikinis įvertinimas gali būti klaidingas.

2 lentelė- Klinikiniai ir hemodinaminiai požymiai esant skirtingoms AHF rūšims

Pastaba:* skirtumas tarp mažo CO sindromo ir kardiogeninio šoko yra subjektyvus; vertinant konkretų pacientą, šie klasifikavimo taškai gali sutapti.

Instrumentiniai tyrimai:

EKG

12 laidų EKG gali padėti nustatyti širdies ritmą ir kartais padėti išsiaiškinti AHF etiologiją.

6 lentelė. Dažniausi širdies nepakankamumo EKG pokyčiai.

Krūtinės ląstos rentgenograma

Krūtinės ląstos rentgeno spinduliai turėtų būti atliekami kuo anksčiau visiems pacientams, sergantiems AHF, kad būtų galima įvertinti širdies šešėlio dydį ir aiškumą bei plaučių perkrovos sunkumą. Šis diagnostinis testas naudojamas diagnozei patvirtinti ir gydymo efektyvumui įvertinti. Krūtinės ląstos rentgenograma gali atskirti kairiojo skilvelio nepakankamumą nuo uždegiminė liga plaučius. Svarbu nepamiršti, kad radiografiniai plaučių perkrovos įrodymai nėra tikslus padidėjusio plaučių kapiliarų slėgio atspindys. Jų gali nebūti PAWP iki 25 mm Hg. Art. ir jie pavėluotai reaguoja į palankius su gydymu susijusius hemodinamikos pokyčius (galima vėluoti iki 12 valandų).

Echokardiografija (EchoCG)

Echokardiografija yra būtina norint nustatyti struktūrinius ir funkcinius pokyčius, kuriais grindžiamas AHF. Jis naudojamas įvertinti ir stebėti vietinę ir bendrą širdies skilvelių funkciją, vožtuvų struktūrą ir funkciją, perikardo patologiją, miokardo infarkto mechanines komplikacijas ir širdies mases. SV galima įvertinti pagal aortos ar PA kontūrų judėjimo greitį. Atlikdami Doplerio tyrimą, nustatykite slėgį PA (išilgai tricuspidinės regurgitacijos srovės) ir stebėkite KS išankstinę apkrovą. Tačiau šių matavimų patikimumas AHF nebuvo patikrintas naudojant dešinės širdies kateterizaciją (4 lentelė).

4 lentelė- Tipiniai širdies nepakankamumu sergančių pacientų echokardiografijos būdu nustatyti sutrikimai

Svarbiausias hemodinaminis parametras yra LVEF, kuris atspindi LV miokardo susitraukimą. Kaip „vidutinį“ rodiklį galima rekomenduoti „normalų“ KSIF lygį 45%, apskaičiuotą pagal dviejų matmenų echokardiografijos metodą pagal Simpsoną.

Transezofaginė echokardiografija

Transezofaginė echokardiografija neturėtų būti laikoma įprasta diagnostikos metodas; paprastai jo griebiamasi tik tuo atveju, jei gaunamas nepakankamai aiškus vaizdas su prieiga prie transtorakalijos, komplikuotas vožtuvo pažeidimas, įtarimas dėl netinkamo protezo veikimo mitralinis vožtuvas, neįtraukti kairiojo prieširdžio priedėlio trombozės, turinčios didelę tromboembolijos riziką.

24 valandų EKG stebėjimas (Holterio stebėjimas)

Standartinis Holterio EKG stebėjimas turi diagnostinę reikšmę tik tuo atveju, jei yra simptomų, tikriausiai susijusių su aritmija (subjektyvūs pertraukimų pojūčiai, lydimi galvos svaigimo, alpimo, sinkopės istorijoje ir kt.).

Magnetinio rezonanso tomografija

Magnetinio rezonanso tomografija (MRT) yra tiksliausias metodas, maksimaliai atkuriantis skaičiavimus, kaip apskaičiuoti širdies tūrį, jos sienelių storį ir KS masę, šiame parametre pralenkiant echokardiografiją ir radioizotopų angiografiją (RIA). Be to, metodas leidžia nustatyti perikardo sustorėjimą, įvertinti miokardo nekrozės mastą, jos aprūpinimo krauju būklę ir jo veikimo ypatumus. Diagnostinė MRT yra pateisinama tik tais atvejais, kai nepakankamai išsamus kitų vaizdavimo būdų informacijos turinys.

Radioizotopų metodai

Radionuklidinė ventrikulografija laikoma labai tiksliu metodu nustatyti KSIF ir dažniausiai atliekama tiriant miokardo perfuziją, siekiant įvertinti jos gyvybingumą ir išemijos laipsnį.

Specialisto konsultacijos indikacijos:

1. Aritologo konsultacija - širdies ritmo sutrikimai (paroksizminė prieširdžių tachikardija, prieširdžių virpėjimas ir plazdėjimas, sergančio sinuso sindromas), kliniškai diagnozuoti, remiantis EKG ir CMECG duomenimis.

2. Konsultacija su neurologu - traukulių epizodų buvimas, parezės, hemiparezės ir kitų neurologinių sutrikimų buvimas.

3. Infekcinių ligų specialisto konsultacija - požymiai infekcinė liga(ryškūs katariniai reiškiniai, viduriavimas, vėmimas, bėrimas, kraujo biocheminių parametrų pokyčiai, teigiami intrauterinių infekcijų ELISA tyrimų rezultatai, hepatito žymenys).

4. ENT gydytojo konsultacija - kraujavimas iš nosies, viršutinės dalies požymiai kvėpavimo takai, tonzilitas, sinusitas.

5. Konsultacija su hematologu - anemijos, trombrocitozės, trombocitopenijos, krešėjimo sutrikimų, kitų hemostazės anomalijų buvimas.

6. Nefrologo konsultacija - UTI duomenų prieinamumas, inkstų nepakankamumo požymiai, sumažėjęs šlapimo kiekis, proteinurija.

7. Konsultacija su pulmonologu - kartu esanti plaučių patologija, sumažėjusi plaučių funkcija.

8. Oftalmologo konsultacija - įprastas dugno tyrimas.

Laboratorinė diagnostika

Visais sunkiais AHF atvejais invazinis arterinio kraujo dujų įvertinimas apibrėžiant jį apibūdinančius parametrus (РO2, РCO2, pH, bazių trūkumas).
Pacientams, kuriems nėra labai mažas CO ir šokas su vazokonstrikcija, pulso oksimetrija ir galinio iškvėpimo CO2 matavimas yra alternatyva. Deguonies pasiūlos ir deguonies poreikio pusiausvyrą galima įvertinti pagal SvO2.
Sergant kardiogeniniu šoku ir ilgalaikiu mažos emisijos sindromu, rekomenduojama nustatyti mišrių POO2 veninis kraujas LA.

Lygiai BNP ir NT-proBNP kraujo plazmoje padidėja dėl jų išsiskyrimo iš širdies skilvelių, reaguojant į padidėjusį skilvelio sienelių stresą ir tūrio perkrovą. BNP lygį> 100 pg / ml ir NT-proBNP> 300 pg / ml buvo pasiūlyta naudoti patvirtinant ir (arba) atmetant ŠNF pacientams, patekusiems į skubios pagalbos skyrių su dusuliu.

Tuo pačiu metu pagyvenusiems pacientams šie rodikliai nebuvo pakankamai ištirti, o sparčiai vystantis AHF, jų kiekis kraujyje patekus į ligoninę gali išlikti normalus. Kitais atvejais įprastas BNP arba NT-proBNP kiekis leidžia labai tiksliai atmesti CH buvimą.
Jei BNP arba NT-proBNP koncentracija yra padidėjusi, būtina įsitikinti, kad nėra kitų ligų, įskaitant inkstų nepakankamumą ir septicemiją. Aukštas lygis BNP arba NT-proBNP rodo blogą prognozę.

Širdies troponinai yra svarbūs nustatant rizikos diagnozę ir stratifikaciją bei leidžiant atskirti PD STEMI nuo nestabilios krūtinės anginos. Troponinai yra specifiškesni ir jautresni už tradicinius kardiospecifinius fermentus, tokius kaip kreatino kinazė (CK), MB miokardo izofermentas (MB-CK) ir mioglobinas.

Padidėjęs širdies troponinas atspindi miokardo ląstelių pažeidimą, kuris PD ST ACS gali atsirasti dėl distalinės trombocitų trombų embolijos iš plokštelės plyšimo ar plyšimo vietos. Atitinkamai troponinas gali būti laikomas aktyvaus trombų susidarymo pakaitalu. Jei yra miokardo išemijos požymių (krūtinės skausmas, EKG anomalijos ar naujos sienos judesio anomalijos), padidėjęs troponino kiekis rodo MI. MI sergantiems pacientams pradinis troponino kiekio padidėjimas įvyksta per ~ 4 valandas nuo simptomų atsiradimo. Padidėjęs troponino lygis gali išlikti iki 2 savaičių dėl susitraukimo aparato proteolizės. Reikšmingų skirtumų tarp troponino T ir troponino I nėra.

Sveikų žmonių kraujyje net po pernelyg didelio fizinio krūvio troponino T lygis neviršija 0,2 - 0,5 ng / ml, todėl jo padidėjimas virš nurodytos ribos rodo širdies raumens pažeidimą.

Be to, pacientams, kuriems įtariamas širdies nepakankamumas, reguliariai atliekami šie laboratoriniai tyrimai: bendra analizė kraujas(nustatant hemoglobino kiekį, leukocitų ir trombocitų skaičių), elektrolitų kraujo tyrimas, serumo kreatinino lygio ir glomerulų filtracijos greičio (GFG), gliukozės kiekio kraujyje, kepenų fermentų, bendros šlapimo analizės nustatymas... Papildomos analizės atliekamos atsižvelgiant į konkretų klinikinį vaizdą (3 lentelė).

3 lentelė- Tipiški nukrypimai nuo laboratorinių parametrų normos pacientams, sergantiems širdies nepakankamumu

Diferencinė diagnozė

Diferencinė diagnozė

5 lentelė - Diferencinė diagnozėūminis širdies nepakankamumas sergant kitomis širdies ir ne širdies ligomis

Gydymas

Gydymo tikslai

tikslas skubus gydymas - greitas hemodinamikos stabilizavimasis ir simptomų (dusulys ir (arba) silpnumas) sumažėjimas. Hemodinaminių parametrų, visų pirma, SV ir VO, PAWP ir PP slėgio gerinimas.

6 lentelė- AHF gydymo tikslai

Gydymo taktika

Narkotikų gydymas

AHF yra gyvybei pavojinga būklė, todėl ją reikia skubiai gydyti. Toliau pateikiamos intervencijos, nurodytos daugumai pacientų, sergančių AHF. Kai kuriuos iš jų galima greitai atlikti bet kuriame gydymo įstaiga kiti yra prieinami tik ribotam pacientų skaičiui ir paprastai atliekami po pradinės klinikinės stabilizacijos.

1) AHF klinikinė situacija reikalauja skubių ir veiksmingų intervencijų ir gali gana greitai pasikeisti. Todėl, išskyrus retas išimtis (nitroglicerinas po liežuviu arba nitratai aerozolio pavidalu), vaistus reikia švirkšti į veną, o tai, palyginti su kitais metodais, suteikia greičiausią, visapusišką, nuspėjamą ir kontroliuojamą poveikį.

2) AHF laipsniškai blogina kraujo oksigenaciją plaučiuose, arterinę hipoksemiją ir periferinių audinių hipoksiją. Svarbiausia užduotis gydant AHF yra užtikrinti pakankamą audinių aprūpinimą deguonimi, kad būtų išvengta audinių disfunkcijos ir daugybinių organų nepakankamumo vystymosi. Tam nepaprastai svarbu išlaikyti sodrumą. kapiliarinis kraujas normos ribose (95–100%).

Deguonies terapija... Pacientams, sergantiems hipoksemija, turėtumėte įsitikinti, kad nėra sutrikęs kvėpavimo takų praeinamumas, tada deguonies terapiją reikia pradėti nuo padidėjusio O2 kiekio kvėpavimo mišinyje, kuris, jei reikia, padidėja. Pacientų, kuriems nėra hipoksemijos, padidėjusios O2 koncentracijos panaudojimo galimybės yra prieštaringos: šis požiūris gali būti pavojingas.

Kvėpavimo atrama be endotrachėjos intubacijos (neinvazinė ventiliacija)... Kvėpavimo palaikymui be trachėjos intubacijos daugiausia naudojami du režimai: savaiminis kvėpavimas su nuolatiniu teigiamu kvėpavimo takų slėgiu (CPAP). Naudojant DPPAD galima atkurti plaučių funkciją ir padidinti funkcinį liekamąjį tūrį. Tuo pačiu pagerėja plaučių atitiktis, sumažėja transdiafragminio slėgio gradientas ir sumažėja diafragmos aktyvumas. Visa tai sumažina darbą, susijusį su kvėpavimu, ir sumažina medžiagų apykaitos poreikius organizme. Neinvazinių metodų taikymas pacientams, sergantiems kardiogenine plaučių edema, pagerina arterinio kraujo pO2, sumažina AHF simptomus ir žymiai sumažina trachėjos intubacijos ir mechaninės ventiliacijos poreikį.

Kvėpavimo palaikymas su endotrachėjos intubacija.

Hipoksemijai gydyti neturėtų būti naudojama invazinė kvėpavimo pagalba (mechaninė ventiliacija su trachėjos intubacija), kurią galima pašalinti taikant deguonies terapiją ir neinvazinius vėdinimo metodus.

Mechaninės ventiliacijos su trachėjos intubacija indikacijos yra šios:

Kvėpavimo raumenų silpnumo požymiai - kvėpavimo dažnio sumažėjimas kartu su padidėjusia hiperkapnija ir sąmonės depresija;

Sunkus kvėpavimo sutrikimas (siekiant sumažinti kvėpavimo darbą);

Poreikis apsaugoti kvėpavimo takus nuo skrandžio turinio regurgitacijos;

Hiperkapnijos ir hipoksemijos pašalinimas nesąmoningiems pacientams po ilgesnio gaivinimo ar vaistų vartojimo;

Tracheobronchinio medžio sanitarijos poreikis, siekiant išvengti atelektazės ir bronchų obstrukcijos.

Skubios invazinės ventiliacijos poreikis gali atsirasti dėl plaučių edemos, susijusios su AKS.

3) būtina normalizuoti kraujospūdį ir pašalinti pažeidimus, galinčius sumažinti miokardo susitraukimą (hipoksija, miokardo išemija, hiper- arba hipoglikemija, elektrolitų sutrikimai, šalutiniai poveikiai ar narkotikų perdozavimas ir kt.). Pastaraisiais metais požiūris į ankstyvą specialių acidozės korekcijos priemonių (natrio bikarbonato ir kt.) Įvedimą buvo gana santūrus. Buvo suabejota sumažėjusiu atsaku į katecholaminus, esant metabolinei acidozei. Iš pradžių svarbiau palaikyti tinkamą plaučių alveolių ventiliaciją ir kuo greičiau atkurti tinkamą periferinio audinio perfuziją; gali prireikti tolesnių intervencijų, jei jos bus ilgai saugomos arterinė hipotenzija ir metabolinė acidozė. Norint sumažinti jatrogeninės alkalozės riziką, rekomenduojama vengti visiško pagrindo trūkumo ištaisymo.

4) Esant arterinei hipotenzijai, taip pat prieš paskiriant vazodilatatorius, reikia įsitikinti, kad nėra hipovolemijos. Hipovolemija lemia nepakankamą širdies kamerų užpildymą, o tai savaime yra širdies išmetimo sumažėjimo, arterinės hipotenzijos ir šoko priežastis. Ženklas, kad žemas kraujospūdis atsiranda dėl sutrikusios širdies pumpavimo funkcijos, o ne dėl nepakankamo užpildymo, yra pakankamas slėgis kairiajam skilveliui užpildyti (plaučių arterijos pleišto slėgis didesnis nei 18 mm Hg). Vertinant kairiojo skilvelio užpildymo tinkamumą realiomis klinikinėmis sąlygomis, dažniau reikia sutelkti dėmesį į netiesioginius rodiklius (fizinius plaučių perkrovos požymius, kaklo venų išsiplėtimo laipsnį, rentgeno duomenis), tačiau jie gana vėlai reaguoja į palankias hemodinaminiai pokyčiai, kuriuos sukelia gydymas. Pastarasis gali sukelti nereikalingų vaistų dozių vartojimą.

5) Vidinė aortos baliono kontrpulsacija (IBD) yra veiksminga priemonė kraujospūdžiui didinti, kairiojo skilvelio antkrūviui mažinti ir perfuzijos slėgiui vainikinėse arterijose padidinti. Tai pagerina kairiojo skilvelio susitraukimą ir sumažina miokardo išemiją.

Be to, IBD veiksmingas esant mitraliniam regurgitacijai ir skilvelio pertvaros defektams. Tai draudžiama aortos regurgitacijai, aortos disekacijai ir sunkiai periferinei aterosklerozei. Skirtingai nuo gydymo vaistais, jis nepadidina miokardo deguonies poreikio (kaip teigiami inotropiniai agentai), neslopina miokardo susitraukimo ir nemažina kraujospūdžio (kaip vaistai, vartojami miokardo išemijai pašalinti arba po apkrovos mažinti). Tuo pačiu metu tai yra laikina priemonė, leidžianti gauti laiko tais atvejais, kai įmanoma pašalinti išsivysčiusios būklės priežastis (žr. Žemiau). Laukiantiems pacientams chirurginė intervencija, gali prireikti kitų mechaninio atramos būdų (mechaninės priemonės apeiti kairįjį skilvelį ir kt.).

6) Svarbu pašalinti AHF priežastis, sukeliančias konkretų pacientą. Pašalinkite tachikardiją ar bradikardiją, jei jos sukelia ar sunkina AHF.

Esant ūmaus nuolatinio didelės epikardo vainikinės arterijos okliuzijos požymiams (nuolatinių ST segmento pakilimų atsiradimas ant EKG), būtina kuo greičiau atkurti jo praeinamumą. Yra įrodymų, kad sergant AHF, perkutaninė angioplastika / stentavimas (galbūt trombocitų glikoproteino IIb / IIIa receptorių blokatorių į veną įvedimo fone) arba vainikinių arterijų šuntavimo operacija (su atitinkama vainikinių arterijų liga) yra efektyvesnė nei trombolitinė terapija, ypač kardiogeninio šoko buvimas.

Esant išeminei širdies ligai, kai pagal EKG nėra pastebimų nuolatinės didelės epikardo vainikinės arterijos okliuzijos požymių (nestabili krūtinės angina, įskaitant poinfarktą, ūminis miokardo infarktas, kartu su ST segmento pakilimais EKG) , būtina kuo greičiau nuslopinti miokardo išemiją ir užkirsti kelią jos pasikartojimui. Tokių pacientų AHF simptomai yra maksimalaus galimo antitrombozinio gydymo indikacija (įskaitant acetilsalicilo rūgšties, klopidogrelio, heparino derinį ir, kai kuriais atvejais, į veną trombocitų glikoproteinų IIb / IIIa blokatorių infuziją) ir kuo greičiau atliekant koronarinę arteriją. angiografija, po kurios seka revaskuliarizacija (priklauso nuo vainikinių arterijų anatomijos - perkutaninės angioplastikos / stentavimo ar vainikinių arterijų šuntavimo operacijos). Šiuo atveju vainikinių arterijų angioplastika / stentavimas ankstyvosiose ligos stadijose turėtų būti atliekamas nenutraukiant gydymo aukščiau išvardytų vaistų deriniu. Kai įmanoma greitai atlikti vainikinių arterijų šuntavimo operaciją, klopidogrelio paskyrimą siūloma atidėti tol, kol bus gauti vainikinių arterijų angiografijos rezultatai; jei paaiškėja, kad pacientui reikia persodinti vainikinių arterijų šuntavimą, o operacija planuojama per artimiausias 5–7 dienas, vaisto skirti negalima. Jei koronarinės arterijos šuntavimo operaciją galima atlikti per 24 valandas, rekomenduojamas nefrakcionuotas heparinas, o ne mažos molekulinės masės heparinas.

Atlikite pilniausią miokardo revaskuliarizaciją pacientams, sergantiems lėtinėmis vainikinių arterijų ligos formomis (ypač veiksminga esant gyvybingam žiemos miego miokardui).

Atlikite chirurginę intrakardialinių hemodinamikos sutrikimų (vožtuvų defektų, prieširdžių ar skilvelių pertvaros defektų ir kt.) Korekciją; jei reikia, greitai pašalinkite širdies tamponadą.

Kai kuriems pacientams vienintelis galimas gydymas yra širdies persodinimas.

Tuo pačiu metu sudėtingos invazinės diagnostinės ir terapinės intervencijos nėra laikomos pateisinamomis pacientams, sergantiems gretutinėmis ligomis, kai AHF yra pagrįsta neatkuriama priežastimi, arba kai korekcinės intervencijos ar širdies transplantacija yra neįmanoma.

7) Pacientų, sergančių AHF, dieta (stabilizavus būseną).

Pagrindinės pozicijos yra šios:

I funkcinė klasė (FC) - nevalgykite sūraus maisto (apribokite druskos vartojimą iki 3 g NaCl per dieną);

II FC - nedėkite druskos į maistą (iki 1,5 g NaCl per dieną);

III FC - valgykite maistą su sumažintu druskos kiekiu ir virkite be druskos<1,0 г NaCl в день).

2. Ribojant druskos vartojimą, skysčių kiekio ribojimas yra aktualus tik ekstremaliomis situacijomis: esant dekompensuotam sunkiam lėtiniam širdies nepakankamumui, reikalaujančiam į veną skirti diuretikų. Normaliomis situacijomis nerekomenduojama vartoti daugiau nei 2 l per dieną skysčio (maksimalus skysčių suvartojimas yra 1,5 l / per dieną).

3. Maistas turi būti kaloringas, lengvai virškinamas, turintis pakankamą vitaminų ir baltymų kiekį.

4. NB! Svorio padidėjimas> 2 kg per 1-3 dienas gali reikšti skysčių susilaikymą ir padidėjusią dekompensacijos riziką!

5. Nutukimas ar antsvoris blogina paciento prognozes ir visais atvejais, kai kūno masės indeksas (KMI) yra didesnis nei 25 kg / m2, reikia specialių priemonių ir apriboti suvartojamų kalorijų kiekį.

8) Fizinio aktyvumo režimas lovoje

Fizinė reabilitacija draudžiama:

Aktyvus miokarditas;

Vožtuvų angų stenozė;

Cianoziniai apsigimimai;

Aukštų gradacijų ritmo pažeidimai;

Stenokardijos priepuoliai pacientams, kuriems yra maža išstūmimo frakcija (EF), kairysis skilvelis (KS).

Vaistai nuo lėtinio širdies nepakankamumo

Esminiai vaistai vartojamas ūminiam širdies nepakankamumui gydyti.

1) Teigiami inotropiniai agentai laikinai naudojami AHF, siekiant padidinti miokardo susitraukimą, o jų veikimą, kaip taisyklę, lydi miokardo deguonies poreikio padidėjimas.

Presoriniai (simpatomimetiniai) aminai(norepinefrinas, dopaminas ir, kiek mažiau, dobutaminas), be miokardo susitraukimo padidėjimo, gali sukelti periferinį kraujagyslių susitraukimą, kuris kartu su kraujospūdžio padidėjimu pablogina periferinių audinių deguonies prisotinimą.

Gydymas paprastai pradedamas mažomis dozėmis, kurios prireikus palaipsniui didinamos (titruojamos), kol pasiekiamas optimalus poveikis. Daugeliu atvejų dozei parinkti reikia invazinio hemodinamikos parametrų stebėjimo, nustatant širdies tūrį ir plaučių arterijos okliuzijos slėgį. Bendras šios grupės vaistų trūkumas yra gebėjimas sukelti ar sustiprinti tachikardiją (arba bradikardiją vartojant norepinefriną), širdies ritmo sutrikimai, miokardo išemija, taip pat pykinimas ir vėmimas. Šis poveikis priklauso nuo dozės ir dažnai užkerta kelią tolesnei dozės didinimui.

Norepinefrinas sukelia periferinę vazokonstrikciją (įskaitant celiakijos arterioles ir inkstų kraujagysles) dėl α-adrenerginių receptorių stimuliacijos. Šiuo atveju širdies tūris gali arba padidėti, arba sumažėti, priklausomai nuo pradinio periferinio kraujagyslių pasipriešinimo, kairiojo skilvelio funkcinės būklės ir reflekso įtakos, tarpininkaujant miego miego baroreceptoriams. Jis skirtas pacientams, sergantiems sunkia arterine hipotenzija (sistolinis kraujospūdis žemesnis nei 70 mm Hg) ir turintis mažą periferinių kraujagyslių atsparumą. Įprasta pradinė noradrenalino dozė yra 0,5–1 mcg / min. ateityje jis titruojamas tol, kol bus pasiektas efektas, o atsparaus smūgio atveju jis gali būti 8–30 μg / min.

Dopaminas stimuliuoja α- ir β-adrenerginius receptorius, taip pat dopaminerginius receptorius, esančius inkstų ir kraujagyslių induose. Jo poveikis priklauso nuo dozės. Suleidus į veną 2–4 μg / kg per minutę dozę, poveikis dopaminerginiams receptoriams daugiausia pasireiškia celiakijos arteriolių ir inkstų kraujagyslių išsiplėtimu. Dopaminas gali padėti padidinti diurezės greitį ir įveikti atsparumą diuretikams, kurį sukelia sumažėjusi inkstų perfuzija, taip pat gali veikti inkstų kanalėlius, stimuliuodama natriurezę. Tačiau, kaip pažymėta, pacientų, sergančių ūminio inkstų nepakankamumo oligurine stadija, glomerulų filtracija nepagerėja. Vartojant 5-10 μg / kg per minutę dozes, dopaminas daugiausia stimuliuoja 1-adrenerginius receptorius, o tai padidina širdies tūrį; taip pat pastebima venokonstrikcija. Vartojant 10-20 μg / kg per minutę dozes, vyrauja α-adrenerginių receptorių stimuliacija, dėl kurios atsiranda periferinė kraujagyslių susitraukimas (įskaitant celiakijos arterioles ir inkstų indus). Dopaminas, atskirai arba kartu su kitais presiniais aminais, vartojamas arterinei hipotenzijai pašalinti, miokardo susitraukimui didinti ir širdies susitraukimų dažniui didinti pacientams, kuriems reikalinga koreguoti bradikardija. Jei norint palaikyti kraujospūdį pacientui, kurio širdies skilvelių slėgis yra pakankamas, dopamino reikia didesniu nei 20 μg / kg / min greičiu, rekomenduojama pridėti norepinefrino.

Dobutaminas- sintetinis katecholaminas, stimuliuojantis daugiausia β-adrenerginius receptorius. Šiuo atveju pagerėja miokardo susitraukimas, padidėjus širdies tūriui ir sumažėjus širdies skilvelių užpildymo slėgiui. Dėl periferinių kraujagyslių atsparumo sumažėjimo kraujospūdis gali nepakisti. Kadangi gydymo dobutaminu tikslas yra normalizuoti širdies tūrį, norint nustatyti optimalią vaisto dozę, reikia stebėti šį rodiklį. Paprastai vartojamos 5-20 μg / kg per minutę dozės. Dobutaminą galima derinti su dopaminu; jis sugeba sumažinti plaučių kraujagyslių pasipriešinimą ir yra pasirinktas dešiniojo skilvelio nepakankamumo gydymas. Tuo pačiu metu tachifilaksija gali išsivystyti per 12 valandų nuo vaisto infuzijos pradžios.

Fosfodiesterazės III inhibitoriai(amrinonas, milrinonas) turi teigiamų inotropinių ir kraujagysles plečiančių savybių, daugiausia sukeliančių venodilataciją ir sumažėjusį plaučių kraujagyslių tonusą. Jie, be preso aminų, gali sustiprinti miokardo išemiją ir išprovokuoti skilvelių aritmijas. Norint optimaliai juos naudoti, reikia stebėti hemodinamikos parametrus; plaučių arterijos okliuzijos slėgis neturi būti žemesnis nei 16-18 mmHg. IV fosfodiesterazės III inhibitorių infuzija paprastai naudojama esant sunkiam širdies nepakankamumui ar kardiogeniniam šokui, kuris nepakankamai reaguoja į standartinį gydymą presoriniais aminais. Amrinonas dažnai sukelia trombocitopeniją, o jai greitai gali išsivystyti tachifilaksija. Neseniai įrodyta, kad milrinono vartojimas blogėjant lėtiniam širdies nepakankamumui nepagerina klinikinė eiga liga, tačiau kartu padidėja nuolatinės arterinės hipotenzijos, reikalaujančios gydymo, ir supraventrikulinės aritmijos dažnis.

Priemonės, kurios padidina kardiomiocitų susitraukiančių miofibrilų afinitetą kalciui... Vienintelis šios grupės vaistas, pasiekęs plačiai paplitusį etapą klinikinis naudojimas OCH yra levosimendanas. Jo teigiamas inotropinis poveikis nėra susijęs su pastebimu miokardo deguonies poreikio padidėjimu ir simpatinės įtakos miokardui padidėjimu. Kiti galimi veikimo mechanizmai yra selektyvus fosfodiesterazės III slopinimas, kalio kanalų aktyvinimas. Levosimendanas turi kraujagysles plečiantį ir anti išeminį poveikį; dėl to, kad yra ilgai veikiančio aktyvaus metabolito, poveikis išlieka tam tikrą laiką nutraukus vaisto vartojimą. Digoksinas yra ribotos vertės gydant AHF. Vaistas turi mažą terapinį plotį ir gali sukelti sunkias skilvelių aritmijas, ypač esant hipokalemijai. Jo savybė sulėtinti atrioventrikulinį laidumą naudojama siekiant sumažinti skilvelių susitraukimų dažnį pacientams, kuriems yra nuolatinis prieširdžių virpėjimas ar prieširdžių plazdėjimas.

2) Vazodilatatoriai sugeba greitai sumažinti prieš ir po apkrovos dėl venų ir arteriolių išsiplėtimo, dėl kurio sumažėja slėgis plaučių kapiliaruose, sumažėja periferinių kraujagyslių pasipriešinimas ir kraujospūdis. Jų negalima vartoti esant arterinei hipotenzijai.

Izosorbido dinitratas periferinis vazodilatatorius, turintis vyraujantį poveikį veninėms kraujagyslėms. Antianginalinė priemonė. Veikimo mechanizmas yra susijęs su veikliosios medžiagos azoto oksido išsiskyrimu kraujagyslių lygiuosiuose raumenyse. Azoto oksidas suaktyvina guanilato ciklazę ir padidina cGMP lygį, o tai galiausiai atpalaiduoja lygiuosius raumenis. Veikiami izosorbido dinitrato arteriolių ir prieškapilinių sfinkterių

Atsipalaidavęs mažiau nei didelės arterijos ir venos.
Izosorbido dinitrato veikimas daugiausia susijęs su miokardo deguonies poreikio sumažėjimu dėl sumažėjusios išankstinės apkrovos (periferinių venų išsiplėtimas ir kraujo pritekėjimo į dešinįjį prieširdį sumažėjimas) ir antrinės apkrovos (OPSS sumažėjimas), taip pat su tiesioginis vainikinių kraujagyslių išsiplėtimas. Skatina koronarinės kraujotakos persiskirstymą tose vietose, kuriose sumažėja kraujo tiekimas. Sumažina slėgį plaučių kraujotakoje.
Infuzija į veną paprastai prasideda nuo 10-20 mcg / min ir padidėja 5-10 mcg / min kas 5-10 minučių, kol bus pasiektas norimas hemodinaminis ar klinikinis poveikis. Mažos vaisto dozės (30–40 μg / min.) Daugiausia sukelia venodilataciją, didesnės dozės (150–500 μg / min.) Taip pat sukelia arteriolių išsiplėtimą. Išlaikant pastovią nitratų koncentraciją kraujyje ilgiau nei 16–24 valandas, jiems atsiranda tolerancija. Nitratai yra veiksmingi miokardo išemijai, su arterine hipertenzija susijusioms ekstremalioms situacijoms ar staziniam širdies nepakankamumui (įskaitant mitralinę ar aortos regurgitaciją). Juos vartojant, reikėtų vengti hipotenzijos (jos tikimybė padidėja esant hipovolemijai, mažesnei miokardo infarkto lokalizacijai, dešiniojo skilvelio nepakankamumui). Hipotenzija, kuri atsiranda vartojant nitratus, paprastai pašalinama į veną vartojant skysčius, bradikardijos ir hipotenzijos derinį su atropinu. Jie taip pat gali prisidėti prie tachikardijos, bradikardijos atsiradimo ar pablogėjimo, susilpnėjusių ventiliacijos ir perfuzijos santykių plaučiuose bei galvos skausmo.
Nitratai laikomi kontraindikuotinais esant sunkiam dešiniojo skilvelio susitraukimo sutrikimui, kai jo išsiskyrimas priklauso nuo išankstinės apkrovos, kai sistolinis kraujospūdis yra mažesnis nei 90 mm Hg, taip pat kai širdies susitraukimų dažnis yra mažesnis nei 50 dūžių. esant min. ar sunkiai tachikardijai.

Natrio nitroprussidas savo poveikiu arteriolėms ir venoms jis panašus į nitrogliceriną. Paprastai jis vartojamas 0,1-5 μg / kg per minutę dozėmis (kai kuriais atvejais iki 10 μg / kg per minutę) ir neturėtų būti veikiamas šviesos.

Jis naudojamas skubios pagalbos atvejams, atsirandantiems dėl sunkaus širdies nepakankamumo (ypač susijusio su aortos ar mitralinio regurgitacija) ir arterine hipertenzija. Yra įrodymų, kad simptominis veiksmingumas (bet ne rezultatas) padidėja gydant būkles, kurių širdies tūris yra mažas ir didelis periferinis atsparumas, nereaguojantis į dopaminą.
Natrio nitroprusidas neturėtų būti vartojamas esant nuolatinei miokardo išemijai, nes jis gali pakenkti kraujotakai tose vietose, kur tiekiama stenozinė epikardo vainikinė arterija. Sergant hipovolemija, natrio nitroprusidas, kaip ir nitratai, gali sukelti reikšmingą kraujospūdžio sumažėjimą esant refleksinei tachikardijai, todėl kairiojo skilvelio užpildymo slėgis turėtų būti ne mažesnis kaip 16-18 mm Hg.
Kiti šalutiniai reiškiniai yra hipoksemijos paūmėjimas sergant plaučių liga (dėl hipoksinio plaučių arteriolių susiaurėjimo pašalinimo), galvos skausmas, pykinimas, vėmimas ir pilvo spazmai. Esant kepenų ar inkstų nepakankamumui, taip pat įvedus natrio nitroprusido, kurio dozė didesnė kaip 3 μg / kg per minutę ilgiau nei 72 valandas, kraujyje galima kauptis cianidą arba tiocianatą. Apsinuodijimas cianidu pasireiškia metabolinės acidozės atsiradimu. Kai tiocianato koncentracija> 12 mg / dL, atsiranda letargija, hiperrefleksija ir traukuliai.

Gydymas yra nedelsiant nutraukus vaisto infuziją; sunkiais atvejais vartojamas natrio tiosulfatas.

3) morfinas- narkotinis analgetikas, kuris be nuskausminamojo, raminamojo poveikio ir padidėjusio makšties tonuso sukelia venodilataciją.

Jis laikomas pasirinkta priemone plaučių edemai malšinti ir krūtinės skausmui, susijusiam su miokardo išemija, pašalinti ir neišnyksta pakartotinai vartojant nitrogliceriną po liežuviu.
Į pagrindinį šalutiniai poveikiai apima bradikardiją, pykinimą ir vėmimą (pašalina atropinas), kvėpavimo slopinimą ir arterinės hipotenzijos atsiradimą ar pasunkėjimą pacientams, sergantiems hipovolemija (paprastai pašalinama pakeliant kojas ir leidžiant į veną skysčių).
Jis skiriamas į veną mažomis dozėmis (10 mg vaisto praskiedžiama mažiausiai 10 ml fiziologinio tirpalo, į veną švirkščiama apie 5 mg lėtai, tada, jei reikia, 2–4 mg bent 5 minučių intervalais, kol poveikis pasireikš. pasiekta).

4) Furosemidas- kilpinis diuretikas, turintis tiesioginį venodilatacinį poveikį. Pastarasis poveikis pasireiškia per pirmąsias 5 minutes po injekcijos į veną, o šlapimo išsiskyrimas padidėja vėliau.

Pradinė dozė yra 0,5-1 mg / kg IV. Jei reikia, įvadas paprastai kartojamas po 1–4 valandų.

5) Beta adrenoblokatoriai.
Šios grupės vaistus vartoti AHF, susijusius su sutrikusiu miokardo susitraukimu, vartoti draudžiama. Tuo pačiu metu, kai plaučių edema atsiranda subaorta ar izoliuota mitraline stenoze sergančiam pacientui ir yra susijusi su tachisistolijos atsiradimu, dažnai kartu su padidėjusiu kraujospūdžiu, beta adrenoblokatoriaus įvedimas padeda sumažinti ligos simptomai.
Rusijoje į veną galima vartoti tris vaistus - propranololį, metoprololį ir esmololį. Pirmieji du vartojami mažomis dozėmis intervalais, kurių pakanka ankstesnės dozės veiksmingumui ir saugumui įvertinti (kraujospūdžio pokyčiai, širdies susitraukimų dažnis, širdies ritmo laidumas, AHF pasireiškimai). Esmololio pusinės eliminacijos laikas yra labai trumpas (2–9 min.), Todėl ūmiems pacientams, turintiems didelę komplikacijų riziką, jo vartojimas yra pageidautinas.

6) Antikoaguliantai.

Antikoaguliantai skirti pacientams, sergantiems AKS, prieširdžių virpėjimu, dirbtiniais širdies vožtuvais, giliųjų venų tromboze apatinės galūnės ir TELA. Yra įrodymų, kad vartojant po oda mažos molekulinės masės heparinų (enoksaparino 40 mg 1 kartą per parą, dalteparino 5000 ME 1 kartą per parą), pacientams, hospitalizuotiems ūmine terapine liga, gali sumažėti apatinių galūnių giliųjų venų trombozės dažnis, t. . sunkus širdies nepakankamumas. Dideli tyrimai, lyginantys mažos molekulinės masės heparinų ir nefrakcionuoto heparino (5000 V s / c 2-3 kartus per dieną) profilaktinį efektyvumą, AHF nebuvo atlikti.

7) Fibrinolitinė terapija.

STEMI sergantiems pacientams, kuriems yra PCI galimybė, reikia mechaninės (kateterio) reperfuzijos (pirminės vainikinių arterijų intervencijos) per 60 minučių nuo pagalbos kreipimosi momento. Jei nėra pirminės PCI galimybės, kraujo tekėjimą nuo infarkto priklausomoje arterijoje galima pasiekti farmakologinės reperfuzijos (fibrinolizės) būdu per 30 minučių po pirmojo kontakto su pacientu.

Nepaisant riboto veiksmingumo ir didelės kraujavimo rizikos, fibrinolizė ikihospitalinėje stadijoje turėtų būti laikoma prioritetiniu gydymo metodu, jei yra visos sąlygos (apmokytas personalas, galintis EKG dekodavimas). Bolusinį vaistą (tenekteplazę) lengva vartoti ir jis turi geresnę prognostinę galimybę, turėdamas mažesnę kraujavimo riziką.

Jei nėra kontraindikacijų, būtina pradėti trombolizinę terapiją (TLT) šiomis sąlygomis:

Jei laikas nuo anginos priepuolio pradžios yra 4-6 valandos, bent jau neviršija 12 valandų;

EKG rodo ST segmento pakilimą> 0, l mV, bent 2 kartus iš eilės krūtinės veda arba 2 galūnių laiduose arba atsiranda naujas kairiosios paketo šakos blokas (LBBB).

Trombolizinių vaistų įvedimas yra pagrįstas tuo pačiu laikotarpiu EKG ženklai tikroji užpakalinė MI (didelės R bangos, esančios dešiniojoje priešakinėje laidoje V1-V2, ir ST segmento depresija laidose V1-V4 su T banga aukštyn).

Rekombinantinis audinių plazminogeno aktyvatorius (alteplazė)švirkščiamas į veną (vaistas preliminariai ištirpinamas 100-200 ml distiliuoto vandens arba 0,9% natrio chlorido tirpale) pagal „boliuso + infuzijos“ schemą. Vaisto dozė yra 1 mg / kg kūno svorio (bet ne daugiau kaip 100 mg): 15 mg švirkščiama kaip boliusas; paskesnė infuzija 0,75 mg / kg kūno svorio per 30 minučių (bet ne daugiau kaip 50 mg), po to 0,5 mg / kg (bet ne daugiau kaip 35 mg) per 60 minučių (bendra infuzijos trukmė - 1,5 valandos).

Streptokinazėšvirkščiama į veną 1 500 000 ME doze 30-60 minučių mažas kiekis 0,9% natrio chlorido tirpalas. Dažnai pastebimas hipotenzijos vystymasis, ūminės alerginės reakcijos. Jūs neturėtumėte vėl įvesti streptokinazės (patikrinti anamnezę), nes atsiranda antikūnų, kurie gali paveikti jos aktyvumą ir alerginių reakcijų išsivystymą iki anafilaksinio šoko.

„Tenekteplaza“ (metalizuoti)į veną 30 mg kūno svorio<60 кг, 35 мг при 60-70 кг, 40 мг при 70-80 кг; 45 мг при 80-90 кг и 50 мг при массе тела >90 kg, reikalinga dozė suleidžiama kaip boliusas per 5-10 sekundžių. Injekcijai galima naudoti anksčiau sumontuotą veninį kateterį, tačiau tik tuo atveju, jei jis užpildytas 0,9% natrio chlorido tirpalu, įvedus Metalize, jis turi būti gerai nuplautas (kad būtų užtikrintas visiškas ir savalaikis vaisto patekimas į kraujas). Metalese nesuderinamas su dekstrozės tirpalu, todėl jo negalima vartoti su lašintuvu, kuriame yra dekstrozės. Bet kuris kitas vaistai negalima įpilti į injekcinį tirpalą ar į infuzijos liniją. Atsižvelgiant į ilgesnį pusinės eliminacijos periodą iš organizmo, vaistas vartojamas kaip vienas boliusas, o tai ypač patogu gydyti prieš ligoninę.

Absoliučios kontraindikacijosį fibrinolitinę terapiją:

Anksčiau persikėlė hemoraginis insultas ar pažeidimas smegenų kraujotaka neaiškios kilmės.

Išeminis insultas patyrė per pastaruosius 6 mėnesius, išskyrus išeminį insultą, įvykusį per 3 valandas, kurį galima gydyti trombolitikais.

Naujausia didelė trauma / operacija / galvos trauma (per pastaruosius 3 mėnesius).

Smegenų navikas, pirminis arba metastazavęs.

Smegenų kraujagyslių struktūros pokyčiai, arterioveninių apsigimimų buvimas, arterijų aneurizmos.

Įtariama aortos disekuojanti aneurizma.

Virškinimo trakto kraujavimas už praėjusį mėnesį.

Kraujavimo ar hemoraginė diatezė(išskyrus menstruacijas).

Dūrimai tose vietose, kurios nėra suspaudžiamos (pvz., Kepenų biopsija, juosmens punkcija).

Santykinės kontraindikacijos fibrinolitinei terapijai:

Laikinas išemijos priepuolis per pastaruosius 6 mėnesius.

Ugniai atspari arterinė hipertenzija (sistolinis kraujospūdis ≥180 mm Hg ir (arba) diastolinis kraujospūdis ≥110 mm Hg).

Netiesioginių antikoaguliantų (varfarino) vartojimas (kuo didesnė INR, tuo didesnė kraujavimo rizika).

Nėštumo būsena arba per 1 savaitę po gimdymo.

Kepenų liga progresuojančioje stadijoje.

Pepsinės opos ar dvylikapirštės žarnos opos paūmėjimas.

Infekcinis endokarditas.

Gaivinimo priemonių neveiksmingumas. Trauminis arba užsitęsęs (> 10 min.) Širdies ir plaučių gaivinimas.

Streptokinazės atveju - ankstesnis vartojimas (prieš 5 dienas ir iki vienerių ar daugiau metų) arba alerginė reakcija pas ją.

Sėkmingos fibrinolizės kriterijai yra ST segmento poslinkio sumažėjimas EKG daugiau nei 50% per 60–90 minučių (tai turi būti patvirtinta ligos istorijoje), tipiškų reperfuzinių aritmijų atsiradimas ir krūtinės skausmo išnykimas. .

AHF gydymo ypatumai, atsižvelgiant į dekompensacijos priežastį

Dekompensacijos priežasties pašalinimas yra esminis AHF gydymo ir jo pasikartojimo prevencijos komponentas. Ne širdies liga gali rimtai apsunkinti AHF eigą ir apsunkinti jos gydymą.

Išeminė širdies liga

Ji yra labiausiai dažna priežastis AHF, kurį gali parodyti kairiojo skilvelio nepakankamumas su mažu CO, kairio skilvelio nepakankamumas su kraujo sąstovio simptomais ir dešiniojo skilvelio nepakankamumas. Parodyta, kad visi pacientai, kuriems yra vainikinių arterijų ligos paūmėjimas, kuo greičiau atlieka CAG.

Laiku pakartotinai atliekant AMI su ST segmento pakilimais EKG, galima išvengti AHF arba pagerinti jo eigą. Pageidautina atlikti perkutaninę koronarinę intervenciją; jei reikia, pacientams, sergantiems kardiogeniniu šoku, skubus koronarinės arterijos šuntavimas yra pateisinamas. Jei invazinis gydymas nėra prieinamas arba užima daug laiko, reikia atlikti TLT. Skubi miokardo revaskuliarizacija taip pat nurodoma esant AHF, komplikuojančiam miokardo infarktą, be ST segmento padidėjimo EKG. taip pat NS esant sunkiai miokardo išemijai.

AHF atsiradimą išeminės širdies ligos paūmėjimo metu gali palengvinti refleksinės reakcijos, taip pat širdies ritmo ir laidumo sutrikimai. Todėl svarbu tiek tinkamai malšinti skausmą, tiek greitai pašalinti aritmijas, sukeliančias hemodinamikos sutrikimus.

Esant tikram kardiogeniniam šokui, laikiną stabilizavimą galima pasiekti palaikant tinkamą širdies kamerų užpildymą, VACP, vaistų inotropinę atramą ir mechaninę ventiliaciją. Dėl kairiojo skilvelio nepakankamumo su kraujo sąstovio simptomais ūmus gydymas yra tas pats kaip ir dėl kitų šio OCH varianto priežasčių. Kadangi inotropiniai agentai gali būti pavojingi, reikėtų aptarti UACP galimybę. Vėliau kartu su adekvačia miokardo revaskuliarizacija nurodomi β adrenoblokatoriai ir RAAS inhibitoriai.

Daugiau požiūrių į AHF gydymą, paūmėjus vainikinių arterijų ligai, aprašyta GFCF rekomendacijose miokardo infarktui gydyti su EK segmento ST segmento padidėjimu ir ACS be nuolatinio ST segmento EKG padidėjimo (kardiologija. - 2004.) -Nr. 4 (priedas). - p. 1-28).

Širdies vožtuvų aparato patologija

AHF gali sukelti širdies vožtuvų funkcijos sutrikimas paūmėjus vainikinių arterijų ligai (dažnai mitralinis nepakankamumas), ūminis kitos etiologijos mitralinis ar aortos nepakankamumas (endokarditas, trauma), aortos ar mitralo stenozė, dirbtinė vožtuvo trombozė, išardoma aortos aneurizma.

Sergant infekciniu endokarditu, širdies vožtuvų nepakankamumas yra pagrindinė AHF priežastis. Širdies disfunkcijos sunkumą gali sustiprinti miokarditas. Antibiotikai turėtų būti skiriami kartu su standartiniu AHF gydymu. Norėdami greitai diagnozuoti, nurodoma specialisto konsultacija.

Esant sunkiai ūminei mitralinei ar aortos regurgitacijai, reikalingas skubus chirurginis gydymas. Naudojant ilgalaikę mitralinę regurgitaciją kartu su sumažėjusiu PI ir maža išstūmimo frakcija, skubi operacija, kaip taisyklė, nepagerina prognozės. Šiais atvejais didelę reikšmę gali turėti išankstinį valstybės stabilizavimą VACP pagalba.

Dirbtinė širdies vožtuvo trombozė

Šių pacientų AHF dažnai būna mirtinas. Visiems pacientams, kuriems įtariama dirbtinė vožtuvo trombozė, turi būti atliekama krūtinės ląstos rentgenograma ir echokardiografija. Optimalus gydymas lieka neaiškus. Kairiojo širdies vožtuvo trombozės atveju operacija yra pasirinktas metodas. TLT naudojamas esant dešiniojo širdies vožtuvo trombozei ir tais atvejais, kai operacija yra susijusi su didele rizika.

TLT atveju naudojamas rekombinantinis audinių plazminogeno aktyvatoriaus inhibitorius (10 mg į veną srautu, po to 90 mg infuzija 90 minučių) ir streptokinazė (250 000–500 000 TV 20 minučių, po to - 1 000 000–1,5, 10 000). Įvedus trombolizinį vaistą, reikia pradėti į veną infuzuoti nefrakcionuotą hepariną tokia doze, kad APTT padidėtų 1,5–2 kartus, palyginti su laboratorijos normaliomis (kontrolinėmis) vertėmis. Alternatyva yra skirti urokinazę 4400 TV / (kg · h) be heparino 12 valandų arba 2000 TV / (kg · h) kartu su nefrakcionuotu heparinu 24 valandas.

TLT yra neveiksmingas, jei yra pluoštinio audinio peraugimas su mažais antrinės trombozės plotais. Pacientams, kuriems yra labai dideli ir (arba) mobilūs trombai, TLT yra susijęs su padidėjusia tromboembolinių komplikacijų ir insulto rizika. Šiais atvejais galimas chirurginis gydymas. Anksčiau, norint išaiškinti vožtuvo pažeidimo pobūdį, rodoma transezofaginė echokardiografija. Po TLT reikalinga pakartotinė echokardiografija. Reikėtų atsižvelgti į operacijos tikslingumą, jei TLT negali pašalinti sąkandžio.

Alternatyvus būdas yra skirti papildomas trombolizinio agento dozes. Nors mirtingumas skubios operacijos metu pacientams, kuriems yra FC III-IV hemodinaminis nestabilumas, pagal Niujorko širdies asociacijos (NYHA) klasifikaciją (plaučių edema, arterinė hipotenzija), TLT gali prarasti laiką ir dar labiau padidinti riziką chirurginio gydymo jos nesėkmės atveju. Neatsitiktinių tyrimų duomenimis, mažiau sunkiems pacientams ilgalaikis antitrombozinis ir (arba) TLT veiksmingumas gali būti ne mažesnis. chirurginis gydymas.

Išardoma aortos aneurizma

Išardomą aortos aneurizmą lydi AHF, esant HA, ūminei vožtuvų regurgitacijai, širdies tamponadui, miokardo išemijai. Jei įtariama išardoma aortos aneurizma, būtina skubiai pasikonsultuoti su chirurgu. Aortos vožtuvo morfologiją ir funkciją, taip pat skysčio buvimą perikarde geriausiai įvertinti atliekant transezofaginę echokardiografiją. Chirurgija dažniausiai atliekama dėl sveikatos.

Širdies tamponada

Širdies tamponada yra dekompensuota jo suspaudimo fazė, kurią sukelia skysčio kaupimasis perikarde. Naudojant „chirurginį“ tamponadą (kraujavimą), intraperikardinis slėgis susidaro greitai - nuo kelių minučių iki valandų, tuo tarpu naudojant „terapinį“ tamponadą (uždegimą) šis procesas trunka nuo kelių dienų iki savaičių. Hemodinamikos pažeidimas yra absoliuti perikardiocentezės indikacija. Pacientams, sergantiems hipovolemija, laikiną pagerėjimą galima pasiekti į veną vartojant skysčius, dėl ko padidėja širdies skilvelių užpildymo slėgis.

Dėl žaizdų, skilvelinės aneurizmos ar hemoperikardo plyšimo dėl aortos disekcijos, būtina pašalinti operaciją, kad būtų pašalintas kraujavimo šaltinis. Kai tik įmanoma, reikia pašalinti perikardo efuzijos priežastis.

AHF yra viena dažniausių hipertenzinių krizių komplikacijų.

Klinikiniai požymiai AHF sergant hipertenzine krize apima tik plaučių perkrovą, kuri gali būti nedidelė ar sunki, staiga pasireiškianti plaučių edema.

Pacientams, hospitalizuotiems su plaučių edema hipertenzinės krizės fone, reikšmingų KS sistolinės funkcijos pokyčių dažnai nerandama; daugiau nei pusė LVEF> 45%. Dažnai pastebimi diastoliniai sutrikimai, kurių metu miokardo relaksacijos procesai blogėja.

Ūminės plaučių edemos hipertenzijos fone gydymo tikslas yra sumažinti prieš ir po PK apkrovą, miokardo išemiją ir pašalinti hipoksemiją palaikant tinkamą ventiliaciją. Gydymą reikia pradėti nedelsiant tokia tvarka: deguonies terapija, PPA ar kiti neinvazinio plaučių vėdinimo būdai, jei reikia, mechaninė ventiliacija, dažniausiai trumpam, kartu su antihipertenzinių vaistų vartojimu į veną.

Antihipertenzinis gydymas turėtų sukelti pakankamai greitą, per kelias minutes SBP arba DBP sumažėjimą 30 mm Hg. Vėliau rodomas lėtesnis kraujospūdžio sumažėjimas iki verčių, kurios įvyko prieš hipertenzinę krizę, paprastai per kelias valandas. Jūs neturėtumėte bandyti sumažinti kraujospūdžio iki normalaus lygio, nes tai gali sumažinti organų perfuziją. Pradinį greitą kraujospūdžio sumažėjimą galima pasiekti skiriant šiuos vaistus atskirai arba kartu (išlaikant hipertenziją):

IV izosorbido dinitrato, nitroglicerino ar nitroprusido vartojimas;

IV injekcija iš kilpinių diuretikų, ypač pacientams, turintiems skysčių susilaikymą ir ilgą ŠKL istoriją;

Galbūt į veną leidžiamas ilgai veikiantis dihidropiridino darinys (nikardipinas). Tačiau turėdami hemodinaminį poveikį, panašų į nitratus, šios grupės vaistai gali sukelti hipersimpatotoniją (tachikardiją), padidinti kraujo manevrą plaučiuose (hipoksemiją), taip pat sukelti centrinės nervų sistemos komplikacijas.

Greitą kraujospūdžio sumažėjimą galima pasiekti vartojant kaptoprilį po liežuviu. Akivaizdu, kad jo vartojimas gali būti pateisinamas, jei neįmanoma skirti vaistų į veną, taip pat dėl ​​inhaliacinių nitratų formų neprieinamumo ar nepakankamo veiksmingumo.

β adrenoblokatorių negalima vartoti esant plaučių edemai, išskyrus atvejus, kai AHF derinamas su tachikardija pacientams, kuriems nėra rimto KS susitraukimo sutrikimo, pavyzdžiui, esant diastolinei ŠN, mitralinei stenozei. Hipertenzinę krizę su feochromocitoma galima pašalinti į veną vartojant 5-15 mg fentolamino, privalomai stebint kraujospūdį; pakartotinis įvedimas galimas po 1-2 valandų.

Inkstų nepakankamumas

Nežymūs ir vidutinio sunkumo inkstų funkcijos pokyčiai pacientams paprastai yra besimptomiai ir gerai toleruojami; nepaisant to, net šiek tiek padidėjęs kreatinino kiekis serume ir (arba) GFR sumažėjimas yra nepriklausomi, blogos AHF prognozės RF.

Esant ūminiam inkstų nepakankamumui, būtina diagnozuoti ir gydyti gretutinę patologiją: anemiją, elektrolitų sutrikimus ir metabolinę acidozę. Inkstų nepakankamumas turi įtakos ŠN efektyvumui, kuris apima digoksino, AKF inhibitorių, angiotenzino receptorių blokatorių, spironolaktono vartojimą. Kreatinino koncentracijos padidėjimas serume daugiau kaip 25–30% ir (arba) koncentracijos, viršijančios 3,5 mg / dL (266 μmol / L), pasiekimas yra santykinė kontraindikacija tęsti gydymą AKF inhibitoriais.

Vidutinio ir sunkaus laipsnio inkstų nepakankamumas [kreatinino kiekis serume didesnis nei 2,5-3 mg / dL (190-226 μmol / L)] yra susijęs su atsako į diuretikus sumažėjimu. Šiems pacientams dažnai reikia nuolat didinti kilpinių diuretikų dozę ir (arba) pridėti kitokio veikimo mechanizmo diuretiko. Tai savo ruožtu gali sukelti hipokalemiją ir dar didesnį GFR sumažėjimą. Išimtis yra torazemidas, farmakologinės savybės kuris praktiškai nepriklauso nuo sutrikusios inkstų funkcijos, nes vaistą kepenyse metabolizuoja 80 proc.

Pacientams, kuriems yra sunkus inkstų funkcijos sutrikimas ir atsparus skysčių susilaikymas, gali prireikti nuolatinės venovenerinės hemofiltracijos.

Derinys su inotropiniais vaistais padidina inkstų kraujotaką, pagerina inkstų funkciją, atkuria diuretikų veiksmingumą. Dėl hiponatremijos, acidozės ir nekontroliuojamo skysčių susilaikymo gali prireikti dializės. Pasirinkimas tarp peritoninės dializės, hemodializės ir ultrafiltracijos dažniausiai priklauso nuo ligoninės techninės įrangos ir kraujospūdžio vertės.

Plaučių ligos ir bronchų obstrukcija

Derinant OSI su broncho-obstrukciniu sindromu, būtina naudoti bronchus plečiančius vaistus. Nors šios grupės vaistai gali pagerinti širdies veiklą, jų negalima vartoti AHF gydyti.
Paprastai naudojamas albuterolis (0,5 ml 0,5% tirpalo 2,5 ml fiziologinio tirpalo per purkštuvą 20 minučių). Pirmąsias kelias valandas procedūrą galima kartoti kas valandą, o vėliau - pagal indikacijas.

Širdies ritmo sutrikimai

Širdies ritmo sutrikimai gali būti pagrindinė AHF priežastis pacientams, kuriems yra ir išsaugota, ir sutrikusi širdies veikla, taip pat apsunkinti jau išsivysčiusios AHF eigą. Norint išvengti ir sėkmingai pašalinti širdies ritmo sutrikimus, būtina palaikyti normalią kalio ir magnio koncentraciją kraujyje.

Bradiaritmijos

Gydymas paprastai pradedamas į veną švirkščiant 0,25–5 mg atropino, jei reikia, pakartotinai iki didžiausia dozė 2 mg. Pacientams, kuriems nėra miokardo išemijos, atrioventrikulinei disociacijai su retu skilvelio aktyvumu galima skirti 2-20 μg / min dozę į veną.

Mažas širdies ritmas prieširdžių virpėjime gali būti laikinai pašalintas į veną vartojant teofiliną 0,2-0,4 mg / (kg · h) greičiu, pirmiausia naudojant boliusą, po to infuzijos būdu. Jei nėra atsako į gydymą vaistais, reikia naudoti dirbtinį širdies stimuliatorių. Esant miokardo išemijai, ją reikia kuo greičiau pašalinti.

Supraventrikulinės tachiaritmijos

Prieširdžių virpėjimas ir prieširdžių plazdėjimas. Būtina stebėti širdies ritmą, ypač esant diastolinei miokardo disfunkcijai. Tačiau esant ribojančiam širdies nepakankamumui ar širdies tamponadui, greitai sumažėjus širdies ritmui, pacientų būklė gali staiga pablogėti.

Atsižvelgiant į klinikinę situaciją, galima palaikyti normosistolę su nuolatine aritmija arba atkurti ir palaikyti sinusinį ritmą. Jei ritmo sutrikimas yra paroksizminio pobūdžio, po būklės stabilizavimo reikia apsvarstyti medicininės ar elektrinės kardioversijos tikslingumą. Kai paroksizmo trukmė yra mažesnė nei 48 valandos, antikoaguliantų vartoti nereikia.

7 lentelė... - AHF aritmijų gydymas

Jei aritmija trunka ilgiau nei 48 valandas, prieš kardioversiją būtina vartoti antikoaguliantus ir palaikyti normosistolę mažiausiai tris savaites. Vaistai... Sunkesniais atvejais: esant arterinei hipotenzijai, ryškiam perpildymui plaučiuose, skubios elektrinės kardioversijos nurodoma įvedus gydomąją heparino dozę. Antikoaguliantų vartojimo trukmė po sėkmingos kardioversijos turėtų būti mažiausiai 4 savaitės. Pacientams, kuriems yra nuolatinis prieširdžių virpėjimas ir prieširdžių plazdėjimas, antikoaguliantų vartojimo tikslingumas priklauso nuo arterinės tromboembolijos rizikos laipsnio ir aptariamas atitinkamose rekomendacijose.

Siekiant sumažinti širdies ritmą ir išvengti aritmijos pasikartojimo, naudojami β blokatoriai. Taip pat reikėtų atsižvelgti į greitą skaitmeninimą, ypač kai prieširdžių virpėjimas yra antrinis nei AHF. Amiodaronas paprastai vartojamas vaistų sukeltai kardioversijai ir siekiant išvengti aritmijos pasikartojimo.

Pacientai, turintys mažą išstūmimo frakciją, neturėtų vartoti I klasės antiaritminių vaistų, verapamilio ir diltiazemo. Retais atvejais verapamilio skyrimo galimybė gali būti svarstoma pacientams, reikšmingai nesumažėjus KS susitraukimui kontroliuoti širdies ritmą ar pašalinti supraventrikulinės tachikardijos paroksizmą su siaurais QRS kompleksais.

Skilvelių aritmijos.

Dėl skilvelių virpėjimo ir nepertraukiamos skilvelių tachikardijos reikia nedelsiant EIT ir, jei reikia, palaikyti kvėpavimą.

Amiodaronas ir β blokatoriai gali užkirsti kelią jų pasikartojimui.

Pasikartojus sunkioms skilvelių aritmijoms ir hemodinaminiam nestabilumui, reikia nedelsiant atlikti CAG ir elektrofiziologinius tyrimus.

Kiti gydymo būdai:- kaip gydymo galimybė, pereinant prie CHF galinės stadijos, tai yra mechaninių pagalbinių prietaisų, palaikančių kairįjį skilvelį, implantavimas, taip pat širdies transplantacija (daugiau informacijos žr. CHF gydymas).

Chirurginė intervencija

1) Skubi koronarinė angiografija pacientus, kuriems yra sunki krūtinės angina, gilūs ar dinamiški EKG pokyčiai, sunkios aritmijos ar hemodinaminis nestabilumas, reikia kuo skubiau atlikti priėmimo metu ar vėliau. Šie pacientai sudaro 2-15% pacientų, kuriems diagnozuota AKS su PD ST.
Pacientams, kuriems yra didelė trombozės rizika ir didelė rizika susirgti miokardo infarktu, angiografiniai tyrimai turėtų būti atliekami nedelsiant. Ypač esant klinikiniams ŠN simptomams ar progresuojančiam hemodinaminiam nestabilumui (šokui) ir gyvybei pavojingoms širdies aritmijoms (VF-skilvelių virpėjimas, VT-skilvelių tachikardija) (8 lentelė).

8 lentelė- didelės trombozės rizikos ar didelės rizikos susirgti miokardo infarktu prognozuotojai, kurie yra skubios vainikinių arterijų angiografijos požymiai;


Pacientams, kuriems išlieka išemijos simptomai ir ST segmento depresijos simptomai priekinėje krūtinės ląstos dalyje (ypač kartu su troponino kiekio padidėjimu), kurie gali reikšti galimą užpakalinę transmuralinę išemiją, turėtų būti atliekama neatidėliotinė vainikinių arterijų angiografija (<2 ч).
Pacientams, kuriems yra nuolatinių simptomų arba registruotas troponino padidėjimas, nesant diagnostiškai reikšmingų EKG pokyčių, taip pat reikalinga skubi koronarinė angiografija, kad būtų galima nustatyti ūminę trombozinę okliuziją kairėje periferinėje arterijoje. Ypač tais atvejais, kai kitos klinikinės situacijos diferencinė diagnozė lieka neaiški.

2) Chirurginis gydymas... Kai kurioms pagrindinėms AHF sąlygoms skubi operacija gali pagerinti prognozę (9 lentelė). Chirurginiai gydymo metodai apima miokardo revaskuliarizaciją, širdies anatominių defektų koregavimą, įskaitant vožtuvų protezavimą ir rekonstravimą, mechanines laikinosios kraujotakos palaikymo priemones. Svarbiausias diagnostikos metodas nustatant operacijos indikacijas yra echokardiografija.

9 lentelė- Širdies liga sergant ūmiu širdies nepakankamumu, reikalaujanti chirurginės korekcijos

3) Širdies transplantacija.Širdies transplantacijos poreikis dažniausiai pasireiškia esant sunkiam ūminiam miokarditui, po gimdymo kardiomiopatijai ir plačiam MI, kurio prognozė yra bloga po revaskuliarizacijos.
Širdies persodinimas neįmanomas tol, kol paciento būklė nebus stabilizuota mechaninėmis kraujotakos palaikymo priemonėmis.

4) Mechaniniai kraujo apytakos palaikymo būdai. Laikinas mechaninis kraujotakos palaikymas skiriamas pacientams, sergantiems AHF ir nereaguojantiems į įprastą gydymą, kai įmanoma atkurti miokardo funkciją, nurodoma chirurginė esamų sutrikimų korekcija, žymiai pagerinant širdies funkciją ar širdies transplantaciją.

„Levitronix“ prietaisai- reiškia prietaisus, kurie teikia hemodinaminę paramą (nuo kelių dienų iki kelių mėnesių), minimaliai sužalojant ląstelių kraujo elementus. Be deguonies.
Vidinė aortos balionų kontruliacija (VACP)
Standartinis gydymo komponentas pacientams, sergantiems kardiogeniniu šoku ar sunkiu ūminiu LV nepakankamumu, šiais atvejais:
- greito atsako į skysčių skyrimą, gydymą vazodilatatoriais ir inotropinę atramą nebuvimas;
- sunki mitralinė regurgitacija ar tarpskilvelinės pertvaros plyšimas, siekiant stabilizuoti hemodinamiką, leidžiantis atlikti būtinas diagnostines ir terapines priemones;
- sunki miokardo išemija (ruošiantis CAG ir revaskularizacijai).

VACP gali žymiai pagerinti hemodinamiką, tačiau ji turėtų būti atliekama, kai įmanoma pašalinti AHF priežastį - miokardo revaskuliarizaciją, širdies vožtuvų pakeitimą ar širdies transplantaciją, arba jos apraiškos gali spontaniškai regresuoti - miokardo svaiginimas po AMI, atviros širdies operacijos, miokarditas.
VACP draudžiama vartoti aortos disekcijos, sunkaus aortos nepakankamumo, sunkios periferinių arterijų ligos, nepataisomų širdies nepakankamumo ir daugybinių organų nepakankamumo atvejais.

Ekstrakorporinis membranos deguonies oksidavimas
ECMO - mechaninių prietaisų naudojimas laikinai (nuo kelių dienų iki kelių mėnesių) palaikyti širdies ir (arba) plaučių funkciją (visą ar jos dalį) esant kardiopulmoniniam nepakankamumui, dėl kurio organų funkcija atstatoma arba jo pakeitimas
ECMO indikacija sergant suaugusiųjų širdies nepakankamumu - kardiogeninis šokas:
Nepakankama volemija nepakankama audinių perfuzija pasireiškia hipotenzija ir maža širdies apkrova
- Šokas išlieka, nepaisant to, kad vartojamas tūris, inotropai ir kraujagysles sutraukiantys vaistai, o prireikus - aortos baliono priešpulsavimas.

VAD pagalbinių prietaisų implantavimas:
Šių prietaisų naudojimas gydant sunkų širdies nepakankamumą svarstomas dviem aspektais. Pirmasis yra „tiltas“ į širdies transplantaciją, t.y. prietaisas naudojamas laikinai, kol pacientas laukia donoro širdies. Antrasis yra „tiltas į atsigavimą“, kai dirbtinio širdies skilvelio naudojimo dėka atstatoma širdies raumens funkcija.

5) ultrafiltravimas
Venovenozinė izoliuota ultrafiltracija kartais naudojama skysčių pašalinimui pacientams, turintiems širdies nepakankamumą, nors ji dažniausiai naudojama kaip atsarginė diuretikų atsparumo terapija.

Prevenciniai veiksmai:
Skubios kardiologijos pagrindas turėtų būti aktyvi skubių širdies ligų prevencija.
Yra trys skubių širdies ligų prevencijos sritys:
- pirminė širdies ir kraujagyslių ligų prevencija;
- antrinė esamų širdies ir kraujagyslių ligų prevencija;
- neatidėliotina prevencija, paūmėjus širdies ir kraujagyslių ligoms.

Avarinė prevencija- neatidėliotinų priemonių, skirtų užkirsti kelią skubiai kardiologinei būklei ar jos komplikacijoms, rinkinys.
Avarinė prevencija apima:
1) skubios priemonės užkirsti kelią kardiologinės pagalbos vystymuisi, smarkiai padidėjus jos atsiradimo rizikai (blogėjant širdies ir kraujagyslių ligų eigai, mažakraujystei, hipoksijai; prieš neišvengiamą didelį fizinį, emocinį ar hemodinaminį stresą, chirurginę intervenciją) ir pan.);
2) savipagalbos priemonių rinkinys, kurį pacientai, sergantys širdies ir kraujagyslių ligomis, naudoja ekstremalios situacijos atveju pagal anksčiau gydytojo parengtą individualią programą;
3) kuo ankstesnė ir minimali pakankama skubi medicinos pagalba;
4) papildomos priemonės, užkertančios kelią skubių širdies ligų komplikacijų vystymuisi.

Gydantis gydytojas gali parengti personalizuotas savipagalbos programas širdies ir kraujagyslių ligomis sergantiems pacientams.

Skubios širdies priežiūros pagrindas yra elementarus gydymo ir diagnostikos proceso organizavimas ir įranga, o svarbiausia - specialistai, turintys klinikinį mąstymą, praktinę patirtį ir atsidavimą.

Protokole aprašyti gydymo veiksmingumo ir diagnostikos bei gydymo metodų saugumo rodikliai
Pacientų, sergančių AHF, veiksmingumo kriterijai:
AHF gydymo veiksmingumo įvertinimas:
1. pasiekti simptominį pagerėjimą;
2. ilgalaikis pacientų išgyvenimas po ūminio širdies nepakankamumo;
3. gyvenimo trukmės padidėjimas.

Preparatai (veikliosios medžiagos), naudojami gydymui

Plaučių edema širdies nepakankamumo, hipertenzinės krizės fone

Lėtinio širdies nepakankamumo apraiškų (dekompensacijos) padidėjimas

Širdies vožtuvų ar kamerų vientisumo pažeidimas; širdies tamponada

Sunki miokardo hipertrofija (ypač esant subaortinei stenozei).

Padidėjęs slėgis plaučių kraujotakoje (plaučių embolija, ūminė plaučių liga ir kt.).

Tachija ar bradiaritmija.

Informacija

Šaltiniai ir literatūra

1. Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos Sveikatos priežiūros plėtros ekspertų komisijos posėdžių protokolai, 2013 m
   1. 1. Europos kardiologų draugijos ūminio ir lėtinio širdies nepakankamumo diagnostikos ir gydymo gairės, Eur Heart J 2012. 2. 2010 m. Amerikos širdies asociacijos gairių dėl CPR ir ūminių širdies ir kraujagyslių ligų apžvalga. 3. Žurnalas „Širdies ir kraujagyslių terapija ir profilaktika“ 2006; 5 (6), 1 priedas. 4. Ūminio širdies nepakankamumo gydymo principai Javelovas I.S. Rusijos Federacijos Sveikatos apsaugos ministerijos Aterosklerozės tyrimų fizikinės ir cheminės medicinos instituto centras, Maskvos žurnalas „Avarinių ligų medicina“ 2011 m. 1–2 (32–33) / Praktinės rekomendacijos. 5. Givertz M., Colucci W., Braunwald E. Širdies nepakankamumo klinikiniai aspektai: didelio išėjimo nepakankamumas; Plaučių edema // Širdies liga. Širdies ir kraujagyslių medicinos vadovėlis / Red. pateikė E. Braunwaldas, D. Zipesas, P. Libby. - 6-asis leidimas. - W.B. Saunders Co, 2001, 534-561. 6. Bristow M. Širdies nepakankamumo gydymas // Širdies liga. Širdies ir kraujagyslių medicinos vadovėlis / Red. pateikė E. Braunwaldas, D. Zipesas, P. Libby. - 6-asis leidimas. - W.B. Saunders Co - 635-651. 7. Cotter G., Moshkovitz Y., Milovanov O. ir kt. Ūminis širdies nepakankamumas: naujas požiūris į jo patogenezę ir gydymą // Eur. J. Širdis F. 2002. 4. 227–234. 8. Europos kardiologų draugijos ūmaus miokardo infarkto valdymo darbo grupė. Ūminio miokardo infarkto gydymas pacientams, kuriems nustatytas St segmento pakilimas // Eur. Širdis J. 2003. 24. 28–66. 9. 2000 m. Širdies ir plaučių gaivinimo bei skubios širdies ir kraujagyslių priežiūros gairės. Tarptautinis sutarimas mokslo srityje. Amerikos širdies asociacija bendradarbiaudama su Tarptautiniu reanimacijos ryšių komitetu (ILCOR) // Tiražas. 2000. 102, papild. I-1-I-384. 10. Menon V., Hochman J. Kardiogeninio šoko, komplikuojančio ūminį miokardo infarktą, valdymas // Širdis. - 2002. - 88. - 531-537. 1999 11 11 Atnaujintos ACC / AHA gairės pacientams, sergantiems ūminiu miokardo infarktu, valdyti. Amerikos kardiologijos kolegijos / Amerikos širdies asociacijos darbo grupės ataskaita apie praktikos gaires (Ūminio miokardo infarkto valdymo komitetas). Žiniatinklio versija. 12. Lee T. Širdies nepakankamumo valdymas. Gairės // Širdies liga. Širdies ir kraujagyslių medicinos vadovėlis / Red. pateikė E. Braunwaldas, D. Zipesas, P. Libby. - 6-asis leidimas. - W.B. Saunders Co, 2001. 652-658. 13. Braunwaldas E., Antmanas E., Beasley J. ir kt. Pacientų, sergančių nestabilia krūtinės angina ir ne ST segmento pakilimo miokardo infarktu, gydymo ACC / AHA gairių atnaujinimas: Amerikos kardiologijos koledžo / Amerikos širdies asociacijos darbo grupės ataskaita apie praktikos gaires (nestabilios krūtinės anginos pacientų valdymo komitetas) ). 2002 m., Http://www.acc.org/clinical/guidelines/unstable/unstable.pdf. 14. Europos kardiologijos draugijos ūminių koronarinių sindromų valdymo darbo grupė. Ūminių koronarinių sindromų gydymas pacientams, kuriems nėra nuolatinio ST segmento pakilimo // Eur. Širdis J. 2002. 23. 1809–40. 15. Richenbacher W., Pierce W. Širdies nepakankamumo gydymas: pagalbinė kraujotaka // Širdies liga. Širdies ir kraujagyslių medicinos vadovėlis / Red. pateikė E. Braunwaldas, D. Zipesas, P. Libby. - 6-asis leidimas. - W.B. Saunders Co, 2001. 600–614. 16. ACC / AHA gairių atnaujinimas pacientams, turintiems nestabilios krūtinės anginos ir ne ST segmento pakilimo miokardo infarktą, valdyti - 2002 m.: Santraukos straipsnis Amerikos kardiologijos koledžo / Amerikos širdies asociacijos darbo grupės ataskaita apie praktikos gaires ( Pacientų, sergančių nestabilia krūtinės angina, gydymas) // Tiražas. - 2002 m., Spalio 1 d. - 1893–1900 m. 17. Bristow M., Port D., Kelly R. Širdies nepakankamumo gydymas: farmakologiniai metodai // Širdies liga. Širdies ir kraujagyslių medicinos vadovėlis / Red. pateikė E. Braunwaldas, D. Zipesas, P. Libby. - 6-asis leidimas. - W.B. Saunders Co, 2001. 562–599. 18. Cuffe M., Califf R., Adams K. Jr. ir kt., dėl perspektyvaus intraveninio milrinono tyrimo dėl lėtinio širdies nepakankamumo paūmėjimų (OPTIME-CHF) tyrėjų rezultatų. Trumpalaikis intraveninis milrinonas ūminiam lėtinio širdies nepakankamumo paūmėjimui: atsitiktinių imčių kontroliuojamas tyrimas // JAMA. - 2002 m. - 287. - 1541–1547. 19. Moisejevas V., Poderis P., Andrejevas N. ir kt. RUSSLAN tyrimo tyrėjų vardu. Naujo kalcio sensibilizatoriaus levosimendano saugumas ir veiksmingumas pacientams, kuriems dėl ūmaus miokardo infarkto yra kairiojo skilvelio nepakankamumas. Atsitiktinių imčių, placebu kontroliuojamas, dvigubai aklas tyrimas (RUSSLAN) // Eur. Širdis J. 2002. 23. 2222–1932 m. 20. VMAC tyrėjų paskelbimo komitetas. Intraveninis nesiritidas ir nitroglicerinas dekompensuoto stazinio širdies nepakankamumo gydymui: atsitiktinių imčių kontroliuojamas tyrimas // JAMA. - 2002 m. - 287. - 1531–1540. 21. Darbo grupės ataskaita. Ūminės plaučių embolijos diagnozavimo ir valdymo gairės // Eur. Širdis J. - 2000. - 21. - 1301-1336. 22. Cotter G., Kaluski E., Blatt A. ir kt. L-NMMA (azoto oksido sintazės inhibitorius) yra veiksmingas gydant kardiogeninį šoką // Cirkuliacija. - 2000. - 101. -1358-1361. 23. ACC / AHA / ESC pacientų, sergančių prieširdžių virpėjimu, gydymo gairės. Amerikos kardiologijos koledžo / Amerikos širdies asociacijos darbo grupės ataskaita apie praktikos gaires ir Europos kardiologijos draugijos komiteto praktikos gairių ir politikos konferencijų ataskaita (komitetas, skirtas parengti prieširdžių virpėjimu sergančių pacientų valdymo gaires). Sukurta bendradarbiaujant su Šiaurės Amerikos širdies ir elektrofiziologijos draugija // Eur. Širdis J. 2001. 22. 1852–1923 m. 24. Europos reanimacijos patarimas. Gaivinimo gairės. - Leidimas, 1996. 25. Ansell J., Hirsh J., Dalen J. et al. Geriamojo antikoaguliantų terapijos valdymas // Krūtinė. - 2001. - 119. - 22S-38S.
   Savarankiškas gydymas gali padaryti nepataisomą žalą jūsų sveikatai.
2. „MedElement“ svetainėje ir mobiliose programose „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Ligos: terapeuto vadovas“ paskelbta informacija negali ir neturėtų pakeisti asmeninės konsultacijos su gydytoju. Jei turite kokių nors sveikatos sutrikimų ar simptomų, kurie jus jaudina, būtinai kreipkitės į sveikatos priežiūros paslaugų teikėją.
3. Vaistų pasirinkimas ir jų dozės turėtų būti aptartos su specialistu. Tik gydytojas gali paskirti reikiamą vaistą ir jo dozes, atsižvelgdamas į ligą ir paciento kūno būklę.
4. „MedElement“ svetainė ir mobiliosios programos „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Ligos: terapeuto vadovas“ yra išimtinai informacijos ir informaciniai šaltiniai. Šioje svetainėje skelbiama informacija neturėtų būti naudojama neteisėtiems gydytojo receptų pakeitimams.
5. „MedElement“ redaktoriai neatsako už jokią žalą sveikatai ar materialinę žalą, atsiradusią dėl šios svetainės naudojimo.

K ardialinės struktūros atlieka svarbiausią funkciją - pumpuoja kraują, užtikrina tinkamą dujų mainą ir audinių trofizmą. Išskyrus įprastą raumenų organo funkcinę veiklą, nekyla klausimų apie sveikatą ir tinkamą kūno būklę.

Ūminis širdies nepakankamumas yra staigus širdies sutrikimas, susilpnėjęs skilvelių aktyvumas ir nesugebėjimas aprūpinti organais ir sistemomis krauju.

Skirtingai nuo lėtinio tipo, šiam būdingas momentinis nukrypimas, organas dirba maždaug trečdaliu savo galimybių. Taigi ir paties miokardo, ir smegenų struktūrų (smegenų), ir kitų sistemų išemija (deguonies badas).

Skilvelių susitraukimo pažeidimas lemia mirtį 50–70% užregistruotų klinikinių situacijų... Norint atkurti gyvybiškai svarbią veiklą, vienu metu reikalinga kelių specialistų pagalba - tiek specializuoto, tiek reanimatologo.

Mes kalbame apie ekstremalią situaciją, nes kai tik atsiranda simptomų, turite iškviesti greitąją pagalbą.

Net spontaniško valstybės stabilizavimo atveju yra didelė sunkių neįgaliųjų pasekmių rizika: koronarinė širdies liga, proceso lėtumas. Tai jau yra tiesioginis kelias į uždelstą mirtį.

Patologinio proceso esmė slypi širdies struktūrų susitraukimo pažeidime. Vystymosi metu yra skilvelių darbo nuokrypis. Jų yra du.

Kairysis pumpuoja kraują dideliu ratu. Jis yra atsakingas už viso kūno aprūpinimą deguonimi ir maistinėmis medžiagomis.

Dešinysis veikia silpniau, mažu būdu gabena skystą jungiamąjį audinį. Dujų mainai daugiausia vyksta plaučių struktūrose.

Ūminio širdies nepakankamumo metu širdies struktūrų audinių susitraukimas sumažėja. Taigi neįmanoma tinkamai maitinti organizmą.

To priežastys yra skirtingos: hormoniniai sutrikimai, kraujospūdžio šuolis kritinėse ribose, piktnaudžiavimas kava ar narkotikais („gatvinis“ heroinas yra ypač pavojingas).

Proceso vystymąsi lydi apibendrinta hipoksija ir organų ir sistemų simptomų masė.

klasifikacija

Patologinį procesą galima tipiškai apibūdinti. Tai yra ligą sukeliančio reiškinio lokalizacija. Atitinkamai jie kalba apie tokias formas:

• Ūminis kairiojo skilvelio širdies nepakankamumas. Dažniausias būklės tipas. Tai įvyksta 60-70% klinikinių situacijų. Tai lydi ryškus klinikinis vaizdas.

Visi audiniai, įskaitant smegenis ir pačią širdį, gauna mažiau deguonies ir maistinių medžiagų.

Pirmiausia kenčia širdis, viskas gali baigtis miokardo infarktu ir greita mirtimi.

Jei norite praleisti akimirką, tikriausiai svarbu pasveikti laiku teikiant pagalbą. Reabilitacijos laikotarpis trunka nuo 6 iki 12 mėnesių ir reikalauja visą gyvenimą trunkančios palaikomosios terapijos.

• Ūminis dešiniojo skilvelio nepakankamumas. Rečiau. Nustatyta 20-30% situacijų.

Ją lydi plaučių anomalijos, mažiau keičiasi dujų mainai. Pagalba yra tokia pat skubi, mirtingumas yra šiek tiek mažesnis.

Jei kairiojo skilvelio nepakankamumo fone mirtis įvyksta maždaug 30% atvejų, šis procesas mirtinai baigiasi 15% atvejų

• Dvišalis procesas. Jis dviburis. Gana retas atvejis. Dažnis - maždaug 10% visų užfiksuotų epizodų.

Pažymimi apibendrinti visų organų ir sistemų pažeidimai be galimybės pasveikti.

Mirtingumas yra maksimalus. Remiantis medicininiais skaičiavimais. Mirties tikimybė yra maždaug 95%. Gaivinimo priemonės neturės jokio poveikio.

Ūminio kairiojo skilvelio nepakankamumo priežastys

Tokio pobūdžio ligas sukeliančio proceso vystymosi veiksniai yra įvairūs. Tai daugiausia širdies momentai (maždaug 98% situacijų).

Tarp galimų patologijų:

• Trauminio pobūdžio chirurginės intervencijos. Net intervencija dėl apendicito tam tikromis sąlygomis gali turėti neigiamą poveikį. Paprastai procesas yra jatrogeninio pobūdžio. Neteisinga anestezija, pernelyg intensyvi operacijos sritis.
• Nudegina didelį kūno paviršių... Jie sukelia ūmius širdies darbo sutrikimus. Tai yra pagrindinė combustiologinių pacientų mirties priežastis. Atsigauti yra labai sunku, jei ne visiškai neįmanoma.
• Platus insultas. Paprastai hemoraginis. Ūmus smegenų kraujotakos pažeidimas daugelio funkciškai aktyvių neuronų ląstelių mirties fone.

Paprastai sutrinka širdies struktūrų susitraukimo reguliavimas. Tai ypač dažnai pastebima.

Insulto prevencija yra pagrindinis neurogeninio širdies nepakankamumo prevencijos metodas.

• Skydliaukės patologija. Veikiama sunkios tirotoksikozės, tai yra per didelės atitinkamo organo hormonų gamybos (hipertiroidizmas). Simptomų kompleksas yra maksimalus, labai problematiška nepastebėti šio reiškinio. Gydymas prižiūrint endokrinologui.

• Antinksčių problemos. Feochromocitoma, hipofizės navikai ir patys suporuoti organai sukelia kraujospūdžio padidėjimą ir sutrikdo normalų širdies ritmą.

Chaotiški signalai neleidžia širdies struktūroms tinkamai veikti. Gydymas yra greitas, radikalus.

Dažnas klinikinis variantas yra hiperkortizolis, kurį lydi antrinė Itsenko-Kušingo liga.

Tai pavojinga, rimta būklė, galbūt mirtina. Gyvenimo kokybė blogėja: kaulų ir raumenų bei kaulų sistemos sunaikinimas, nutukimas, haliucinaciniai sindromai - tai tik keletas galimų pasireiškimų.

• Bet kokio tipo anemija. Geležies trūkumas, megaloblastas, kitos veislės. Paprastai ilgalaikis dabartinis hemoglobino koncentracijos sumažėjimas kraujyje.

Negydomas sukelia širdies veiklos sutrikimus. Sveikimas atliekamas prižiūrint specializuotam gydytojui.

Norėdami pašalinti problemas, turite normalizuoti kraujodaros sistemos darbą. Tai galima padaryti tik taikant kompleksinius metodus: vaistus + vitaminus ir dietą.

• Piktybiniai navikiniai procesai. Navikai su metastazėmis išprovokuoja apibendrintą viso kūno disfunkciją. Kūnas apsinuodija, atsiranda bendras apsinuodijimas. Paliatyvi priežiūra, galimybė radikaliai paveikti būklę yra neįmanoma.
• Ūmus apsinuodijimas. Alkoholinis, narkotinis, apsinuodijimas sunkiųjų metalų druskomis, narkotikais, kitomis medžiagomis. Kaip terapijos dalis atliekama skubi detoksikacija, parenteralinis maistinių tirpalų užpilas.
• Kepenų nepakankamumas. Kaip ilgalaikio hepatito ar kepenų cirozės dalis. Terapinės priemonės prižiūrint gastroenterologui ar specializuotam gydytojui.
• Inkstų funkcijos sutrikimas. Tai veda prie prieš hormonų sintezės ir šlapimo filtravimo pažeidimo.
• ... Ūmus miokardo nuokrypis. Kontraktilumas krenta, susilpnėja kraujotaka.

• Trauminis širdies pažeidimas.Įskaitant mėlynes.
• Lėtinis nepakankamumas dekompensacijos fazėje. Neverta to atsinešti, pirmųjų simptomų atsiradimo stadijoje turite susisiekti su kardiologu.
• Įgimti ir įgyti širdies defektai. Pavyzdžiui . Jie niekaip nepasireiškia, net nepakankamumas atsiranda tyliai, be ryškių simptomų.

• ... Nuo pirmo karto tai įvyksta anksti, dažniau būna pavojingas recidyvas.
• Uždegiminiai miokardo pažeidimai. Infekcinio ar autoimuninio pobūdžio. Miokarditas, perikarditas.

• Širdies smūgis. Ūmus širdies raumens nepakankamas maitinimas. Pažeidimo mastas tiesiogiai sukelia disfunkcinius sutrikimus. Taip pat panašiai pasireiškia patologinės būklės atsinaujinimas.

• Įvairių rūšių aritmijos procesai. , .

Ūminio dešiniojo skilvelio širdies nepakankamumo priežastys

Šis tipas vystosi kiek rečiau. Formavimo veiksniai:

• Sunki bronchinė astma dekompensacijos fazėje. Sunku ištaisyti.
• Tromboembolija. Kraujagyslių užsikimšimas kraujo krešuliais.
• Miokardinis infarktas.
• Plaučių uždegimas. Ypač dvišaliai.
• Krūtinės trauma.
• Pleuritas.

Priežastys labai panašios. Turite tai greitai išsiaiškinti, nes nėra laiko atlikti išsamų tyrimą. Pagalba skubi, skubi. Intensyviosios terapijos skyriuje.

Simptomai

Proceso apraiškos vystosi greitai, per 5 minutes - 2 valandas. Itin retais atvejais galima laipsniškai didinti simptomus, tai suteikia šiek tiek laiko pagalvoti. Bet kokiu atveju reikia veikti greitai.

Kairysis skilvelis OCH

Ūminis kairiojo skilvelio širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumas pasireiškia trimis sindromais: astma, kardiogeniniu šoku ar plaučių edema.

Tarp būdingų taškų:

• Intensyvaus pobūdžio dusulys. Visiško poilsio būsenoje pacientas negali pritraukti oro. Atsiranda grėsminga būklė, kuri savaime yra kupina mirties.
• Panikos priepuolis. Pacientas tampa nerimastingas, baimingas. Variklio aktyvumas padidėja, o tai gali pabloginti būklės eigą.
• Sėdi kūno padėtis be galimybės atsigulti. Iškart blogėja.
• Kraujospūdžio sumažėjimas plačiame diapazone. Kardiogeninio šoko fone jis yra kritinis - maždaug nuo 70 iki 50. Šį reiškinį pirmiausia sustabdo vaistai, kurių pagrindas yra adrenalinas.
• Odos blyškumas.
• Hiperhidrozė arba per didelis prakaitavimas.
• Nazolabialinio trikampio cianozė. Mėlyni pirštai, pirštai, odos sluoksnis.
• Švokštimas plaučių struktūrose. Jų klausoma net ir be specialios įrangos.
• Sausas ar drėgnas kosulys, turintis mažai atsikosėjimą.
• Sąmonės debesys kardiogeninio šoko fone. Atsiranda per trumpą laiką. Pacientą sunku atsigauti po sinkopės. Koma yra įmanoma, supainioti ją su alpimu nėra sunku.
• Disurija. Visiškas šlapinimosi nebuvimas.

Paprastai sistemoje yra kairio plano ūminio širdies nepakankamumo simptomai. Viskas vienu metu. Juos sustabdyti yra labai sunku.

Dešiniojo skilvelio OCH

Pagrindiniai šio tipo nukrypimų reiškiniai yra susiję su kraujo sąstingiu sistemoje. Ūminio dešiniojo skilvelio širdies nepakankamumo požymiai yra šie:

• Silpnas dusulys. Nesiekia kritinių verčių, kai judesių dažnis siekia daugiau nei 25 per minutę.
• Odos cianozė.
• Dešinės pusės skausmas kepenų pažeidimo fone. Ypač jei procesas trunka ilgai.
• Diskomfortas krūtinėje. Spaudimas, traukimo pojūčiai, deginimas.
• Tachikardija, tačiau galimi ir kitokio tipo aritmijos.
• Kaklo venų patinimas.

Dešiniojo tipo ūminio trūkumo simptomai nutraukiami intensyvios terapijos metu, o tai leidžia geriau prognozuoti... Laiku hospitalizavus, išgyvenamumas siekia 50–70 proc.

Pirmosios pagalbos algoritmas

Nepaisant kvalifikacijos, turite kviesti greitąją pagalbą. Namuose galima nuveikti labai nedaug, reikalinga specialiai įrengta ligoninė.

Apytikslė veiklos schema yra tokia:

• Galite uždėti pacientą, įdėti pagalvę po nugara, galite keletą, sukurti ritinėlio išvaizdą. Svarbu, kad būtų palaikymas. Galūnės nuleidžiamos, kad būtų užtikrinta normali periferinė kraujotaka. Kita vertus, bus atkurta įprasta miokardo mityba, o tai sumažins plataus širdies priepuolio riziką.
• Nuimkite aptemptus apatinius drabužius arba atlaisvinkite marškinių ar kitų drabužių apykaklę.
• Užtikrinkite gryno oro srautą į kambarį. Atidarykite langą arba langą.
• Išmatuokite kraujospūdį ir širdies ritmą. Apie bet kokius nukrypimus reikia pranešti gydytojui. Bandyti patiems numušti rodiklius nėra prasmės, nes tai tik blogės.
• Jei yra plaučių edemos simptomų, leiskite pacientui įkvėpti etilo alkoholio garų. Tiks įprasta degtinė. Alkoholio savybės sulėtins patologinio proceso progresavimą.

Ateityje reikia nuraminti sunerimusį pacientą. Nieko daugiau negalima padaryti prieš atvykstant gydytojams.

Dėmesio:

Ikihospitalinėje stadijoje negalima skirti vaistų, galimas stiprus būklės pablogėjimas ir mirtis.

Diagnostika

Pacientus intensyviosios terapijos metu prižiūri kardiologai su skubios pagalbos gydytojais. Tyrimams skiriama labai mažai laiko, kiekviena minutė yra svarbi. Nepaisant to, turite atlikti minimalią veiklą. Bet pirmiausia iš dalies stabilizuokite paciento būklę.

Pavyzdinis veiksmų sąrašas:

• Elektrokardiografija. Profilio technika. Siekiama nustatyti funkcinius širdies sutrikimus. Net ir mažiausi nukrypimai bus pastebimi. Atsižvelgiant į būklės sunkumą, aritmiją nesunku nustatyti net nepatyrusiam gydytojui.
• Echokardiografija. Širdies struktūrų būklės įvertinimo ultragarsinis metodas. Rodo organinius organo sutrikimus. Skubios diagnostikos kontekste ji visų pirma atliekama kartu su EKG.
• Krūtinės ląstos rentgenograma.
• Deguonies prisotinimo nustatymas. Ūminio širdies nepakankamumo fone rodiklis smarkiai sumažės. Paprastai tai yra 97% ar daugiau.
• Skubus bendras kraujo tyrimas.

Visada yra įrodymų apie organinę patologiją. Tačiau pagrindinės priežasties pašalinimas yra antraeilis uždavinys. Pagrindinis dalykas yra stabilizuoti būklę. Tada galite kreiptis į gilesnę diagnozę.

Orientacinis veiklų sąrašas:

• Širdies ir širdies struktūrų, prireikus smegenų, antinksčių MRT / KT.
• Angiografija.
• Kraujo tekėjimo greičio matavimas ultragarso technika.
• Scintigrafija. Radioizotopų tyrimai.

Galima atlikti invazinius diagnostikos metodus. Priemonių kompleksą nustato gydytojai, remdamiesi tariamu patologiniu procesu. Apkrovos bandymai niekada neatliekami. Tai kupina širdies sustojimo ir mirties.

Skubus gydymas

Terapija yra griežtai vartojamas vaistas, daugeliu atvejų chirurginė pagalba nėra prasminga, bent jau pirmame etape. Iki valstybės stabilizavimo apie operaciją nėra kalbos.

Apytikslė kuravimo schema yra tokia:

• Skausmo malšinimas ir panikos priepuolio, nerimo sutrikimo malšinimas. Naudojamas Pentalgin, difenhidraminas. Intensyvaus sindromo kontekste galima vartoti narkotinius vaistus: Promedol, Morphine. Tai yra paskutinė išeitis, būklė gali pablogėti. Svarbu tiksli produkto dozė.
• Širdies veiklos, įskaitant skilvelio susitraukimą, atstatymas. Dopaminas. Skatina širdies veiklą. ... Iš esmės Digoksinas ir jo analogai. Arterinis slėgis nesikeičia naudojant šias lėšas, tačiau griežtai draudžiama juos naudoti esant patvirtintam širdies priepuoliui, tikėtinas mirtinas rezultatas.
• Tinkamas širdies iškrovimas. Būtina atkurti normalią kraujotaką ir užtikrinti širdies struktūrų aktyvumą bent jau minimaliu priimtinu lygiu. Neatidėliotini diuretikai, tokie kaip Furasemidas (Anaprilinas arba Karvedilolis), organiniai nitratai. Galima vartoti vaistus, kurių pagrindas yra fenobarbitalis (), taip pat raminamuosius vaistus (Diazepamas ir jo analogai).

Tai yra pagrindinės skubaus gydymo sritys, skirtos širdies veiklai atkurti ir stabilizuoti.

Palaikomoji terapija

Kaip palaikomosios terapijos dalis, rodomi šie vaistai:

• Intraveniniai kortikosteroidai. Prednizolonas arba deksametazonas. Ribotais kiekiais, ne daugiau kaip 3-4 savaites.
• Bronchus plečiantys vaistai (eufilinas ir kiti).
• Angioprotektoriai.
• Antitromboziniai vaistai. Atkuria reologines kraujo savybes. Aspirin Cardio yra tinkamas, jis yra geresnis atliekant šią modifikaciją. Klasikinė acetilsalicilo rūgšties forma turi daug šalutinių poveikių.

Galimos pasekmės

Galimos komplikacijos suprantamos be paaiškinimų. Dažniausios parinktys yra šios:

• ... Kritinis kraujospūdžio sumažėjimas, taip pat miokardo susitraukimas. Pasveikti beveik neįmanoma, o medicininė priežiūra retai būna veiksminga.

Mirtingumas artimas 100%. Net jei pacientas išeis iš skubios pagalbos, mirties tikimybė ateityje per ateinančius 2–3 metus bus didelė, galbūt ir mažesnė.

Tokie pacientai turėtų būti valdomi atidžiai ir dinamiškai prižiūrint. Kardiologas turėtų būti lankomas kas 3 mėnesius.

• Plaučių edema. Dėl dujų mainų ir venų nutekėjimo pažeidimo. Kvėpavimo takuose kaupiasi skystis. Susilpnėja kraujo apytaka, auga organizmo intoksikacijos reiškiniai. Tikėtina asfiksija su visišku plaučių veiklos neįmanoma.
• Miokardinis infarktas.Ūminiai kraujotakos sutrikimai širdies struktūrose. Dažnas reiškinys ilgalaikio ar ūmaus širdies nepakankamumo fone. Ši komplikacija labai padidina pagrindinio proceso mirtingumą, apie 30–40%.

• Insultas. Panašus reiškinys. Tai lydi nepakankama smegenų struktūrų mityba ir didelė neuronų mirtis.

Mirtį vainikuoja širdies nepakankamumas. Tai yra labiausiai tikėtinas rezultatas už kompetentingos pagalbos ribų.

Nuspėjami įvertinimai

Spėti sunku. Yra daug dalykų, kuriuos reikia apsvarstyti.

Neigiami veiksniai:

• Reikšmingas paciento amžius (50 m.).
• Arterinė hipertenzija, kitos somatinės širdies problemos.
• Endokrininės ar nervų sistemos patologija.
• Insultai ar širdies priepuoliai praeityje.
• Blogas atsakas į nuolatinį stacionarinį skubų gydymą.
• Terapijos poveikio trūkumas.
• Proceso atsinaujinimas.

Atvirkštiniai ženklai siejami su daugmaž normalia prognoze. Tiksliau sakant, pacientų išgyvenamumo mediana yra 3–5 metai.

Neturint medicininės priežiūros, tai yra apie 95% mirtingumas toje pačioje perspektyvoje arba mažiau. Trumpalaikiai reiškiniai, tokie kaip patologija nudegimų, plaučių nepakankamumo fone, pašalinami lengviau, jei nėra lydinčių komplikacijų, prognozė yra gera.

Gyvenimo trukmės neriboja ligos mastas.

Dėmesio:

Niekas iš anksto nenuspės rezultato. Norėdami tai padaryti, turite ištirti anamnezę ir ligos istoriją, pažvelgti į terapijos veiksmingumą ir bendrą paciento būklę.

Pagaliau

Ūminis širdies nepakankamumas yra reikšmingas kraujo išsiskyrimo intensyvumo sumažėjimas.

Pasveikimas yra mažai tikėtinas, išskyrus retus atvejus. Tik 10-15% pacientų gali išeiti iš valstybės be rimtų pasekmių. Likusieji tampa neįgalūs ir nuolat vartoja narkotikus. Tai taip pat įmanoma ir netgi gali būti mirtina.

AHF gali išsivystyti de novo, tai yra asmeniui, kuriam anamnezėje nebuvo širdies veiklos sutrikimų, arba kaip ūminė ŠNF dekompensacija.

OCH priežastys:

1) sukeliantis greitą simptomų padidėjimą: ūminis koronarinis sindromas (miokardo infarktas arba nestabili krūtinės angina, sukelianti išemiją ir reikšmingos miokardo zonos disfunkciją, mechaninės ūminio koronarinio sindromo komplikacijos, dešiniojo skilvelio miokardo infarktas), hipertenzinė krizė, širdies ritmo ir laidumo sutrikimai, plaučių tromboembolijos arterijos, širdies tamponada, aortos disekcija, peripartinė kardiomiopatija, streso sukelta kardiomiopatija (takotsubo), chirurginės komplikacijos, įtempta pneumotoraksas;

2) sukelia lėtesnį simptomų padidėjimą: infekcijos (įskaitant miokarditą (išskyrus milžinišką ląstelę) ir infekcinį endokarditą), medžiagų apykaitos ir hormoniniai sutrikimai (pvz., Skydliaukės funkcijos sutrikimas, feochromocitoma, ketoacidozė sergant cukriniu diabetu), per didelis skysčių kiekis, didelis širdies tūris ( sunki infekcija, ypač sepsis, tirotoksinė krizė, anemija, arterioveninės fistulės, Pageto liga).

AHF paprastai išsivysto dėl esamo širdies pažeidimo. Galima nustatyti AHF variantus, atsižvelgiant į pagrindinę priežastį, ar išprovokuojančius veiksnius, pavyzdžiui, AHF sergant ūmine plaučių embolija, ūmine CHF dekompensacija.

Dažniausia priežastis, ypač vyresniame amžiuje, yra koronarinė širdies liga. Jaunesniems žmonėms dominuoja: išsiplėtusi kardiomiopatija, širdies aritmijos, įgimti ir įgyti širdies ydos, miokarditas.

KLINIKINĖ PAVEIKSLA IR GAMTINĖ SRAUTĖ

1. Subjektyvūs ir objektyvūs simptomai:

1) retrogradinis sąstingis:

a) sisteminėje kraujotakoje (dešiniojo skilvelio nepakankamumas) - periferinė edema (tešlos konsistencijos edema aplink kaulus ar kryžkaulio zoną; gali nespėti pasirodyti), kaklo venų išsiplėtimas ir palpacijos skausmas epigastriume (dėl kepenų) padidėjimas), kartais - transudatas serozinėse ertmėse (pleuros, pilvo, perikardo);

b) plaučių cirkuliacijoje (kairiojo skilvelio nepakankamumas → plaučių edema) - dusulys, greitas kvėpavimas ir dusulys sėdint, drėgnas pliūpsnis virš plaučių laukų

2) sumažėjęs širdies tūris (periferinė hipoperfuzija; jie reti, rodo blogesnę prognozę) - nuovargis, silpnumo jausmas, amentija, mieguistumas; oda yra blyški, šalta, drėgna, kartais periferinė cianozė, pulsinis siūlas, hipotenzija, oligurija;

3) pagrindinė liga, sukėlusi AHF.

Remiantis ESC (2016) rekomendacijomis, pacientų klasifikaciją rekomenduojama naudoti remiantis vadinamuoju. hemodinaminis profilis. Stagnacijos buvimas arba neįtraukimas (sąstingis = šlapias profilis, palyginti su be sąstingio = sausas profilis) ir periferinė hipoperfuzija(periferinė hipoperfuzija = šalčio profilis prieš teisingą periferinę perfuziją = šiltas profilis), visų pirma remiantis objektyviu tyrimu (kartais papildomai atliekant laboratorinius tyrimus), nustatoma 4 pagrindinių pacientų profilių diagnozė ir leidžiama plėtoti tolesnę taktiką (→). Dėmesio: hipoperfuzija nėra hipotenzijos sinonimas - daugumai pacientų kraujospūdis yra normos ribose arba padidėjęs.

2.19-2 pav. Pacientų, sergančių ūmiu širdies nepakankamumu, gydymo algoritmas, atsižvelgiant į klinikinį vaizdą ankstyvoje ligos stadijoje (remiantis 2016 m. ESC rekomendacijomis, modifikuotas)

2. OCH gali elgtis taip:

1) CHF paūmėjimas ar dekompensacija- kraujo stagnacijos simptomai sisteminėje ir plaučių kraujotakoje;

2) plaučių edema;

3) - subjektyvius ir objektyvius širdies nepakankamumo simptomus lydi aukštas kraujospūdis ir, kaip taisyklė, išlikusi kairiojo skilvelio sistolinė funkcija, padidėjusio simpatinės nervų sistemos tonuso požymiai, su tachikardija ir kraujagyslių spazmu; pacientas gali būti normovolemijos būsenoje arba tik šiek tiek persiurbęs, objektyvūs plaučių edemos simptomai dažnai pasireiškia be stagnacijos simptomų sisteminėje kraujotakoje;

4) kardiogeninis šokas- audinių hipoperfuzija dėl AHF, paprastai sistolinis kraujospūdis<90 мм рт. ст. или снижение среднего артериального давления на >30 mmHg Art., Anurija ar oligurija, dažnai - širdies ritmo sutrikimai; organų hipoperfuzijos ir plaučių edemos simptomai greitai vystosi;

5) izoliuotas dešiniojo skilvelio OCH - mažas išstūmimo sindromas be plaučių edemos, padidėjęs kaklo venų slėgis su kepenų padidėjimu ar be jo;

6) OCH ACS.

Remiantis subjektyviais ir objektyviais simptomais, taip pat papildomų tyrimų rezultatais.

Papildomi tyrimo metodai

1. EKG: paprastai būna pokyčių, kuriuos sukelia pagrindinė širdies liga, dažniau miokardo išemijos požymiai, ritmo sutrikimai ir laidumo sutrikimai.

2 ... RG krūtinė: be pagrindinės ligos simptomų, tai gali atskleisti plaučių kraujotakos sąstingį, skysčių pleuros ertmėse ir širdies kamerų padidėjimą.

3. Echokardiografija: nustato funkcinius sutrikimus (sistolinę ar diastolinę disfunkciją, vožtuvo disfunkciją) arba anatominius širdies pokyčius (pvz., miokardo infarkto mechanines komplikacijas).

4.  Krūtinės ląstos ultragarsas: leidžia vizualizuoti intersticinę plaučių edemą; Pilvo ultragarsas - atliekamas apatinės tuščiosios tuščiosios venos plotiui matuoti ir ascitui įvertinti.

5. Laboratoriniai tyrimai: privaloma - bendras kraujo tyrimas, kreatinino, karbamido, kalio ir natrio, gliukozės, širdies troponinų, kepenų fermentų aktyvumo kraujyje koncentracija, arterinio kraujo gazometrija (pacientams, kuriems yra lengva dusulys, jį galima pakeisti pulso oksimetrija, išskyrus šokas su labai mažu širdies pralaidumu ir periferiniu vazospazmu). Smegenų natriurezinio peptido (BNP / NT-proBNP) nustatymas padės diferencijuoti širdies (padidėjusios koncentracijos) ir ne širdies dusulio priežastis; atminkite, kad pacientams, kuriems sparčiai didėja plaučių edema ar ūminis mitralinis nepakankamumas, hospitalizavimo metu peptidų koncentracija vis tiek gali būti normos ribose. D-dimerio nustatymas - nurodoma pacientams, kuriems įtariama ūminė plaučių embolija.

6. Endomiokardo biopsija: rodmenys →.

Diagnostikos taktika

Tai turėtų būti greitai (ne ilgiau kaip per 120 minučių) nustatyti, ar AHF yra ligos, kuriai atlikti reikia specialių veiksmų, pasekmė: vainikinių arterijų angiografija ir galbūt. revaskuliarizacija AKS ar širdies operacijos atveju, esant miokardo plyšimui, aortos disekcijai, širdies navikui ar natūralaus ar dirbtinio vožtuvo disfunkcijai.

Diferencinė diagnozė

Nekardiogeninės plaučių edemos priežastys → (požymiai, padedantys atskirti nekardiogeninę plaučių edemą nuo kardiogeninės →), ūmus kvėpavimo nepakankamumas, intersticinė plaučių liga (su ūmine eiga) →.

Bendri principai

1.  Hospitalizacija intensyviosios terapijos skyriuje(bendrieji ar širdies) pacientai, kuriems nustatytas ≥ 1 kriterijus:

1) intubacijos poreikis;

2) SpO2<90 % несмотря на оксигенотерапию;

3) kvėpavimo dažnis> 25 / min;

4) širdies ritmas<40 или >130 / min;

5) sistolinis kraujospūdis<90 мм рт. ст.;

2. Skubios pagalbos tikslai: subjektyvių simptomų, visų pirma dusulio, kontrolė ir hemodinaminės būklės stabilizavimas.

3. Bendra AHF terapinės taktikos schema, atsižvelgiant į hipoperfuzijos ir (arba) sąstingio simptomų buvimą →.

4. Etiotropinis gydymas: taikoma kiekvienu atveju.

5. Kruopštus stebėjimas: kvėpavimas, širdies ritmas, EKG ir kraujospūdis. Tyrimą atlikite reguliariai (pvz., Kas 5-10 minučių), o nestabiliems pacientams - nuolat, kol stabilizuosis vaisto dozės ir paciento būklė. Jei nėra sunkaus kraujagyslių spazmo ir reikšmingos tachikardijos, patikimi kraujo spaudimo matavimai naudojant neinvazinius automatinius prietaisus. Esant AHF, reikia stebėti ritmą ir ST segmentą EKG, ypač jei tai sukelia ACS ar aritmija. Pacientams, gaunantiems deguonies, stebėkite SpO2 pulso oksimetru (pvz., Kas valandą), o geriausia - nuolat.

Kartais gali prireikti invazinio hemodinamikos stebėjimo, ypač esant stagnacijai ir hipoperfuzijai, taip pat nepatenkinamai reaguojant į farmakologinį gydymą, nes tai padeda pasirinkti tinkamą gydymą; tai galima padaryti su:

1) „Swan-Hans“ kateteris, įterptas į plaučių arteriją - matuoti slėgį viršutinėje tuščioje tuščioje venoje, dešiniojo prieširdžio, dešiniojo skilvelio ir plaučių arterijoje, pleišto slėgį plaučių kapiliaruose ir nustatyti širdies išmetimą →, kaip mišraus veninio kraujo aprūpinimas deguonimi;

2) kateteris, įkištas į centrinę veną - išmatuoti centrinio veninio slėgio (CVP) ir hemoglobino prisotinimą deguonimi veniniame kraujyje (SvO2) viršutinėje tuščiojoje tuščioje venoje arba dešiniajame prieširdyje;

3) kateteris, įkištas į periferinę arteriją (dažniausiai radialinę) nuolatos matuoti kraujospūdį.

4. Veiksmų algoritmas, priklausomai nuo AHF klinikinės formos

1) CHF paūmėjimas ar dekompensacija → vazodilatatoriai + kilpiniai diuretikai (pacientams, kurių inkstų funkcija sutrikusi arba kurie ilgą laiką vartoja diuretikus, apsvarstykite galimybę vartoti dideles diuretikų dozes); inotropiniai vaistai esant hipotenzijai ir organų hipoperfuzijos simptomams;

2) plaučių edema →;

2.19-3 pav. Veiksmų dėl ūminės plaučių edemos algoritmas (pagal 2016 m. ESC rekomendacijas, modifikuotas)

3) CHF su padidėjusiu kraujospūdžiu→ kraujagysles plečiantys vaistai (reikia atidžiai stebėti); mažos diuretikų dozės pacientams, kuriems yra hiperhidracija ar plaučių edema;

4) kardiogeninis šokas→ ;

5) izoliuotas dešiniojo skilvelio OCH→ palaikyti dešiniojo skilvelio išankstinės apkrovos lygį; jei įmanoma, venkite vazodilatatorių (opioidų, nitratų, AKF inhibitorių, ARB) ir diuretikų; kruopštus tirpalų infuzija (atidžiai stebint hemodinamikos parametrus) gali būti veiksminga, kartais - dopaminas mažomis dozėmis;

6) AHF, kuris vystėsi ACS→ atlikti echokardiografiją, kad būtų nustatyta AHF priežastis; STEMI ar NSTEMI atveju → koronarinė angiografija ir endovaskulinė intervencija; atsiradus mechaninėms šviežio miokardo infarkto komplikacijoms → skubios širdies operacijos.

Farmakologinis gydymas

1. Vazodilatatoriai: paprastai skirtas pacientams, kuriems yra hipoperfuzijos ir perkrovos simptomų, be hipotenzijos; vengti pacientams, sergantiems sistoliniu kraujospūdžiu<90 мм рт. ст. Уменьшают систолическое артериальное давление, давление наполнения левого и правого желудочков, а также периферическое сосудистое сопротивление; уменьшают одышку. Обязателен мониторинг артериального давления. Особенно осторожно назначайте пациентам с выраженным митральным или аортальным стенозом.

1) Nitroglicerinas IV - pirmas 10-20 mcg / min., Jei reikia, kas 3-5 minutes padidinamas 5-10 mcg / min. Iki didžiausios hemodinamiškai toleruojamos dozės (maks. 200 mcg / min.); galbūt p / o arba 400 mcg aerozoliuose kas 5-10 minučių; po 24–48 valandų didelės dozės vartojimo atsiranda tolerancija, todėl naudokite su pertraukomis. Jei sumažėja sistolinis kraujospūdis<90 мм рт. ст. → уменьшите дозу, а если давление продолжает снижаться - прекратите инфузию.

2) Natrio nitroprussidas i / v - pirmas 0,3 μg / kg / min, iki maks. 5 μg / kg / min; rekomenduojama pacientams, sergantiems sunkia AHF, sergantiems arterine hipertenzija ir AHF dėl mitralinio nepakankamumo. Negalima naudoti esant ūmiam širdies nepakankamumui, susijusiam su AKS, atsižvelgiant į pavogimo riziką; gydant ilgai, ypač pacientams, sergantiems sunkiu inkstų ar kepenų nepakankamumu, gali pasireikšti jo metabolitų - tiocianido ir cianido - toksinio poveikio simptomai (pilvo skausmas, sumišimas, traukuliai).

2. Diuretikai: skirti daugiausia pacientams, sergantiems AHF, turintiems per daug hidratacijos simptomų - perkrovą plaučių kraujotakoje ar periferinę edemą. Didelėmis dozėmis tai gali laikinai pabloginti inkstų funkciją. Diuretikų gydymo algoritmas pacientams, sergantiems AHF →, vaistai →. Vartojant diuretikus: kontroliuokite šlapimo išsiskyrimą (gali prireikti įdėti šlapimo kateterį) ir koreguokite dozę atsižvelgdami į klinikinį atsaką; apriboti natrio vartojimą, kontroliuoti kreatinino, kalio ir natrio koncentraciją serume kas 1-2 dienas, atsižvelgiant į šlapimo kiekį, ištaisyti kalio ir magnio nuostolius.

2.19-4 pav. Diuretikų gydymo pacientams, sergantiems AHF, algoritmas (pagal ESC 2008 rekomendacijas, modifikuotas)

3. Inotropiniai vaistai: parodyta daugiausia sergant ūmiu širdies nepakankamumu su periferine hipoperfuzija ir hipotenzija (sistolinis slėgis 90 mm Hg); nenaudokite įprastai, jei hipotenzija atsirado dėl hipovolemijos ar kitų grįžtamų priežasčių; stebėti EKG, atsižvelgiant į didelę tachikardijos, širdies raumens išemijos ir ritmo sutrikimų tikimybę. Preparatai ir dozavimas →.

4. Vazopresoriai: skirkite nuolatinę hipotenziją ir hipoperfuziją, nepaisant tinkamo drėkinimo. Preparatai ir dozavimas →.

Širdies nepakankamumas išsivysto, kai širdis nustoja normaliai veikti ir negali pumpuoti reikiamo kraujo kiekio. Atsižvelgiant į tai, kraujotaka blogėja visuose audiniuose ir organuose, todėl kūnas nebegali tinkamai veikti. Problema dažnai būna nesunki, tačiau kartais ji gali sukelti realią grėsmę gyvybei.

Širdies nepakankamumas - klasifikacija

Širdies nepakankamumas yra įvairių rūšių. Viena iš labiausiai paplitusių klasifikacijų yra ta, kuri priklauso nuo skilvelių funkcinių gebėjimų pokyčių. Šiuo atveju išskiriami šie CH tipai:

• kairiojo skilvelio;
• dešiniojo skilvelio;
• dvipusis.

Kodėl atsiranda širdies nepakankamumas?

Širdies nepakankamumo priežastys yra skirtingos. Labai dažnai ūminis ŠN išsivysto žmonėms, patyrusiems širdies priepuolį, miokarditą, sunkias aritmijas. Atsižvelgiant į tai, kraujo kiekis, patenkantis į arterinę sistemą, smarkiai sumažėja. Iš esmės ūminis širdies nepakankamumas yra labai panašus į kraujagyslių, todėl ekspertai dažnai tai vadina širdies žlugimu.

Lėtiniam ŠN būdingi patologiniai pokyčiai, kurie ilgą laiką vystosi širdyje, tačiau juos kompensuoja intensyvesnis darbas:

• padidėjusi širdies susitraukimo jėga;
• pagreitintas ritmas;
• žemas diastolės kraujospūdis.

Lėtinis širdies nepakankamumas vystosi atsižvelgiant į įvairius veiksnius, tokius kaip:

• širdies raumens pažeidimai;
• širdies ritmo sutrikimai;
• širdies vožtuvų pažeidimas;
• perikardo ligos.

Lėtinis širdies nepakankamumas

Dažniausia priežastis, kodėl pasireiškia stazinis širdies nepakankamumas, yra. Be to, prieš šią problemą dažnai būna:

• išemija;
• diabetas;

Kiti veiksniai, galintys išprovokuoti CHF:

• skydliaukės ligos, dėl kurių sumažėja jos funkcijos;
• endokrininių liaukų ligos;
• infiltraciniai negalavimai, kuriems būdinga naujų struktūrų atsiradimas organuose;
• netinkama mityba;
• antinksčių liga;
• amiloidozė;
• bendras kūno išeikvojimas;
• nutukimas;
• sausas, išsiskiriantis ar lipnus perikarditas;
• širdies blokada;
• įgimtos ir įgytos širdies ydos;
• prieširdžių virpėjimas;
• paskutinės stadijos inkstų nepakankamumas.

Ūminis širdies nepakankamumas

Visų rūšių problemos, susijusios su širdies ir kraujagyslių sistema, įskaitant kardiomiopatiją, miokardo infarktą, vainikinių kraujagyslių aterosklerozę, širdies ydas, širdies tamponadą, sukelia ūminį širdies nepakankamumą. Tarp dažniausiai pasitaikančių dešiniųjų širdies dalių gedimo atsiradimo priežasčių yra:

• pirminė plaučių hipertenzija;
• intersticiniai plaučių pažeidimai;
• lėtiniai obstrukciniai negalavimai.

Veiksniai, dėl kurių pacientams, kuriems yra kompensuojamas širdies nepakankamumas, vystosi ūminis širdies ir kraujagyslių nepakankamumas, yra šie:

• tachikardija;
• inkstų nepakankamumas;
• plaučių embolija;
• rūkymas;
• piktnaudžiavimas alkoholiu;
• ūminis koronarinis sindromas;
• infekcija, kurią lydi karščiavimas;
• nėštumas;
• per didelis skysčių ir druskos vartojimas;
• miokardo susitraukimo problemos;
• mažakraujystė;
• hipertirozė.

Širdies nepakankamumas - simptomai

Supraskite, kad širdies nepakankamumas vyksta geriausia laiku. Tai padės laiku suteikti pacientui pagalbą ir netgi gali išgelbėti jo gyvybę. Pagrindiniai širdies nepakankamumo požymiai yra šie:

• galvos svaigimas;
• alpimas;
• pulso ir širdies ritmo pažeidimai;
• blyškumas;
• kojų patinimas;
• venų patinimas po oda;
• kosulys;
• dusulys;
• ascitas;
• nuovargis;
• silpnumas;
• depresija;
• miego sutrikimas;
• smarkiai padidėjęs kūno svoris;
• kepenų padidėjimas.

Širdies nepakankamumo laipsnis

Medicina išskiria keletą pagrindinių ŠN etapų:

1. Pradinis ar lengvas širdies nepakankamumas pasirodo kartu su dusuliu ir tachikardija, kurios atsiranda tik esant rimtam fiziniam krūviui. Kai kuriems pacientams gali sumažėti darbingumas.
2. Antrasis ryškus etapas yra padalintas į kelis laikotarpius. IIA būdingas dusulys, cianozė, protarpinis sausas kosulys ir nereguliarus širdies plakimas. Naudojant IIB, dusulys neišnyksta net esant ramybės būsenai. Tuo pačiu metu ryškėja cianozė, prie simptomo prisijungia apatinių galūnių edema, ascitas, oligurija, hidrotoraksas.
3. Širdies nepakankamumas III stadija vadinama distrofine arba galine. Tai sukelia hemodinaminius sutrikimus, negrįžtamus morfologinius organų pokyčius, tokius kaip kepenų cirozė, difuzinė pneumosklerozė ir staziniai inkstai. Pacientams sutrinka medžiagų apykaitos procesai, prasideda išsekimas. Tokiu atveju gydymas tampa neveiksmingas.

Dusulys su širdies nepakankamumu

Tai pasirodo, kai širdis pradeda nesugebėti įveikti streso. Kraujo srautas į plaučių sistemą sulėtėja ir pakyla kraujospūdis. Dėl to kraujagyslių šakose atsiranda spazmai, dėl kurių sutrinka dujų mainai ir pagreitėja kvėpavimo dažnis. Tai reiškia, kad širdies vožtuvų gedimas lemia tai, kad smegenys gauna hipoksijos signalą, ir tai priverčia kvėpavimo centrą dirbti aktyviau.

Širdies nepakankamumas kosulys

Tai yra dažnas šios diagnozės simptomas. Pagrindinė jo išvaizdos priežastis yra kairiojo širdies skilvelio gedimas. Specialistams nebus sunku atskirti širdies kosulį nuo įprasto. Jis vystosi daug ilgiau nei peršalimas. Kairiojo skilvelio koronarinis širdies nepakankamumas yra procesas, trunkantis kelis mėnesius. Tik ištikus širdies priepuoliams ar sunkiai apsinuodijus toksiniu būdu, širdies kosulys staiga atsiranda.

Pagrindinis skirtumas tarp šio ŠN simptomo nuo šalto kosulio spazmų yra tas, kad jo nelydi negalavimai, užgulta nosis ar galvos skausmai. Be to, kosulys, sukeliantis širdies nepakankamumą, išlieka sausas ir praeina be skreplių atskyrimo, tačiau progresuojant pagrindinei ligai, jis gali sustiprėti ir komplikuotis dėl tokių reiškinių:

• akrocianozė;
• skausmas širdies raumens srityje;
• galvos svaigimas;
• dusulys;
• kaklo venų patinimas;
• dažnas ir pastebimai sunkus kvėpavimas.

Patinimas su širdies nepakankamumu

Širdies nepakankamumu sergantys pacientai taip pat kartkartėmis susiduria su tokiu reiškiniu. Pagal vietą, kurioje yra edema, galite nustatyti ligos pobūdį. Pavyzdžiui, patinimas plaučiuose yra kairiojo skilvelio netinkamo veikimo požymis. Kojos su dešiniuoju širdies nepakankamumu patinsta. Pradiniuose etapuose problema pasireiškia tik dienos pabaigoje. Pablogėjus paciento būklei, edema tampa nuolatinė ir nebebus įmanoma susidoroti su įprastu poilsiu.

Širdies nepakankamumo diagnozavimo metodai

Norėdami nustatyti diagnozę, gydytojas turi atidžiai ištirti pacientą, surinkti anamnezę ir, jei reikia, atlikti papildomus tyrimus. Paprastai širdies nepakankamumas diagnozuojamas šiais metodais:

1. EKG. Elektrokardiograma rodo širdies raumens hipertrofiją ar deguonies badą, ritmo sutrikimus ir kitus patologinius pokyčius.
2. Apkrovos bandymai. Pacientas yra kviečiamas atlikti keletą fizinių užsiėmimų, iškart po to gydytojas išmatuoja pulsą ir įvertina širdies plakimą.
3. Širdies ultragarsas. Vienas iš efektyviausių ir populiariausių širdies nepakankamumo diagnozavimo metodų.

Širdies nepakankamumas - gydymas

Norint nesusidurti su komplikacijomis ir kuo greičiau sugrąžinti pacientą į normalų gyvenimą, patariama nedelsiant pradėti gydymą. Širdies nepakankamumo gydymas nėra lengvas procesas, jį atlikti turi specialistas, tačiau yra keletas niuansų, kuriuos paprasti žmonės turi žinoti, kad galėtų suteikti pirmąją pagalbą priepuolio pacientui.

Pirmoji pagalba esant ūmiam širdies nepakankamumui

Visi šie gydymo būdai priklauso nuo to, kaip laiku ir teisingai suteikiama pirmoji pagalba sergant širdies nepakankamumu.

Pagrindinis HF gydymo tikslas yra užkirsti kelią jo lėtiniam progresavimui. Visos taikytos terapinės priemonės taip pat turėtų padėti sumažinti hospitalizacijų ir mirčių skaičių. Be to, esant tokiai problemai kaip širdies nepakankamumas, rekomendacijos yra skirtos:

• jos apraiškų mažinimas;
• gerinti aukos gyvenimo kokybę;
• organų ir audinių apsauga nuo sunaikinimo.

Širdies nepakankamumo gydymas - vaistai

Visus reikalingus vaistus nuo širdies nepakankamumo turėtų paskirti specialistas, kuris realiai įvertins paciento sveikatos būklę ir jos perspektyvas. Daugeliu atvejų gydytojai kreipiasi pagalbos į:

• beta adrenoblokatoriai;
• antikoaguliantai;
• diuretikai;
• vitaminai.

Tarp populiariausių vaistų nuo širdies nepakankamumo yra šie:

• Pananginas;
• Atenolo;
• Asparkam;
• Dibikor;
• Magnerot;
• Nikotino rūgštis;
• Valocordin;
• Gudobelė;
• Akcupro;
• Egilok;
• Efoksas;
• Kozaar;
• Isoket;
• Dopegitas;
• Kudesanas;
• Raunatinas;
• Reniprilis;
• Remikor;
• Indapas;
• Lasix;
• Inspra;
• Arifonas;
• Verospilaktonas.

Širdies nepakankamumo gydymas liaudies gynimo priemonėmis

Alternatyvi medicina žino šimtus ar net tūkstančius veiksmingų receptų, kaip atkurti kraujagyslių sistemą sergant širdies nepakankamumu. Svarbiausia tik kreiptis į juos su specialisto pritarimu. Dažnai patys profesionalūs gydytojai noriai rekomenduoja liaudies receptus, tačiau juos reikėtų vartoti tik kartu su rimtais vaistais.

Širdies nepakankamumo prevencija

Kad ūminis širdies ir kraujagyslių nepakankamumas neišsivystytų ir negadintų gyvenimo, linkę į šią problemą žmonės:

1. Patartina atsisakyti žalingų įpročių, reguliariai mankštintis ir tinkamai maitintis.
2. Neperkraukite širdies stipriąja arbata ar kava.
3. Iš alkoholio geriausia teikti pirmenybę raudonam vynui nedideliais kiekiais.
4. Be to, svarbu apsisaugoti nuo streso ir emocinio streso bei reguliariai vartoti vitaminus.

Ūminis širdies nepakankamumas (AHF) yra nepaprastoji padėtis, kuri išsivysto staigiai pažeidžiant širdies pumpavimo funkciją.

Ūminė miokardo disfunkcija sukelia kraujotakos sutrikimus dideliuose ir mažuose apskritimuose, progresuojant patologinei būklei, išsivystant daugybiniam organų nepakankamumui, t. Y. Laipsniškai sutrinka visi organai ir sistemos.

Ūminis širdies nepakankamumas gali išsivystyti kaip širdies ligų komplikacija, kartais tai įvyksta staiga, be akivaizdžių prielaidų katastrofai. Tada sužinosite, kokie yra ūminio širdies nepakankamumo požymiai ir simptomai prieš mirtį.

SPF vystymosi veiksniai paprastai skirstomi į kelias grupes:

• Organiniai miokardo pažeidimai;
• Kitos širdies ir kraujagyslių patologijos;
• Ekstrakardinės ligos, tiesiogiai neveikiančios širdies ar kraujagyslių.

Sąraše vyrauja širdies raumens pažeidimai, ypač miokardo infarktas, kurio metu žūsta raumenų ląstelės. Kuo didesnis nekrozės židinio plotas, tuo didesnė rizika susirgti AHF ir sunkesnė jo eiga. , apkrautas OCH, - viena pavojingiausių būklių su didele paciento mirties tikimybe.

Uždegiminis miokardo pažeidimas - miokarditas taip pat gali sukelti AHF. Didelė rizika susirgti AHF yra ir širdies operacijų metu. ir naudojant dirbtines gyvybės palaikymo sistemas.

Ūminis širdies nepakankamumas yra viena iš grėsmingiausių daugelio kraujagyslių ir širdies ligų komplikacijų. Tarp jų:

• Lėtinis širdies nepakankamumas (mes kalbėjome apie jo vystymosi priežastis);
• , įgimtas ir įgytas;
• lemiantis kritinį širdies ritmo pagreitėjimą ar sulėtėjimą;
• Arterinė hipertenzija;
• Kardiomiopatija;
• Širdies tamponada;
• Kraujotakos sutrikimai plaučių kraujotakoje.

AHF dažnai vystosi traumos ar smegenų operacijos fone, kaip infekcinių ligų komplikacija, taip pat dėl ​​sunkaus ar lėtinio apsinuodijimo. Miokardo disfunkcijos tikimybė didėja sergant kai kuriomis endokrininėmis ligomis ir pažeidus inkstus.

Atitinkamai žmonės, turintys:

• Širdies ir kraujagyslių ligos;
• Kraujo krešėjimo sutrikimai;
• Inkstų liga;
• Diabetas;
• Alkoholis, tabakas, piktnaudžiavimas narkotikais, kenksmingos darbo sąlygos;
• Senyvo amžiaus.

OSN pranešėjai

Ūminis širdies nepakankamumas gali išsivystyti staiga. Kai kuriais atvejais AHF ir staigi koronarinė mirtis yra pirmieji besimptomės vainikinių arterijų ligos pasireiškimai.

Maždaug 75% AHF atvejų, likus 10–14 dienų iki nelaimės, atsiranda nerimo simptomai, kurie dažnai suvokiami kaip laikinas nedidelis būklės pablogėjimas. Gali būti:

• Padidėjęs nuovargis;
• Daugiausia širdies aritmijos;
• Bendras silpnumas;
• Veiklos pablogėjimas;
• Dusulys.

Galimi galvos svaigimo priepuoliai, sutrikusi judesių koordinacija.

Manifestacijos

Pagal pažeidimo lokalizaciją AHF gali būti dešiniojo skilvelio, kairiojo skilvelio arba bendras. Dešiniojo skilvelio funkcijos sutrikimo atveju vyrauja simptomai, rodantys sisteminės kraujotakos perkrovą:

• Puraus šalto prakaito išsiskyrimas;
• Akrocianozė, rečiau gelsvas odos atspalvis;
• Kaklo venų patinimas;
• Dusulys, nesusijęs su fizine veikla, kai būklė progresuoja, virsta smaugimu;
• , kraujospūdžio mažinimas, srieginis pulsas;
• Padidėjusios kepenys, skausmas dešiniajame hipochondrijoje;
• Apatinių galūnių patinimas;
• Ascitas (skysčio išsiskyrimas į pilvo ertmę).

Su kairiuoju skilveliu ūminiu širdies nepakankamumu, plaučių kraujotakoje atsiranda progresuojantis perkrovimas ir pasireiškia šiais simptomais:

• Dusulys, virstantis dusuliu;
• Blyškumas;
• Stiprus silpnumas;
• Tachikardija;
• Kosulys su putojančia rausva atsikosėjimu;
• Gurgiantis švokštimas plaučiuose.

Gulint gulint, paciento būklė blogėja, pacientas bando sėdėti, nuleisdamas kojas ant grindų. ŠKL būklę lydi mirties baimė.

Kuriant AOS, įprasta atskirti kelis etapus. Pirmtakų atsiradimas laike sutampa su pradiniu arba latentiniu etapu. Po fizinio ar emocinio streso atsiranda dusulys, atsiranda dusulys ir (arba) tachikardija. Ramybės būsenoje širdis veikia normaliai ir simptomai išnyksta.

Antrajai stadijai būdingas sunkus kraujotakos nepakankamumas abiejuose ratuose. A poskyryje nuo širdies nutolusiose kūno vietose pastebima blyški oda ir cianozė. Paprastai cianozė išsivysto pirmiausia ant pirštų galiukų, paskui ant rankų.

Yra sąstingio požymių, visų pirma, drėgnas pleiskanojimas plaučiuose, pacientą kamuoja sausas kosulys, galbūt hemoptizė.

Ant kojų atsiranda patinimas, kepenys šiek tiek padidėja... Simptomai, rodantys kraujo stagnaciją, padidėja vakare ir visiškai ar iš dalies išnyksta kitą rytą.

Širdies ritmo sutrikimai ir dusulys atsiranda dirbant.

B poskyryje pacientą jaudina skausmingas krūtinės skausmas, tachikardija ir dusulys nėra susiję su fizine ar emocine įtampa. Pacientas yra blyškus, cianozė užfiksuoja ne tik pirštų galiukus, bet ir ausis, nosį, tęsiasi iki nasolabialinio trikampio. Kojų patinimas nepraeina po naktinio poilsio, išplinta į apatinę kūno dalį.

Skysčio sankaupos formuojasi pleuros ir pilvo ertmėje. Dėl kraujo sąstingio vartų sistemoje kepenys yra labai padidėjusios ir suspaustos, skausmas jaučiamas dešinėje hipochondrijoje. Skysčių išsiskyrimo iš audinių pažeidimai sukelia sunkią oliguriją - nepakankamą šlapimo išsiskyrimą.

Trečiasis etapas yra distrofinis arba galutinis... Kraujo cirkuliacijos trūkumas sukelia daugybinį organų nepakankamumą, kurį lydi vis didesni negrįžtami paveiktų organų pokyčiai.

Išsivysto difuzinė pneumosklerozė, kepenų cirozė, stazinis inkstų sindromas. Nepavyksta gyvybiškai svarbių organų. Gydymas distrofiniame etape yra neveiksmingas, mirtis tampa neišvengiama.

Pirmoji pagalba

Kai atsiranda pirmieji širdies nepakankamumą rodantys simptomai, būtina:

• Sėdėkite auką patogioje padėtyje, pakelta nugara;
• Suteikti galimybę patekti į gryną orą, atsegti ar nuimti drabužius, kurie varžo kvėpavimą;
• Jei įmanoma, įdėkite rankas ir kojas į karštą vandenį;
• Iškvieskite greitąją pagalbą, nurodydami simptomus;
• jei jis nuleistas, duokite nitroglicerino tabletę;
• Praėjus 15–20 minučių nuo priepuolio pradžios, užmaukite žnyplę ant šlaunies, turniketo padėtis keičiama 20–40 minučių intervalais;
• Širdies sustojimo atveju turėtumėte pradėti daryti dirbtinį kvėpavimą, krūtinės spaudimą (jei turite įgūdžių atlikti).
• Kol auka sąmoninga, reikia su juo pasikalbėti ir nusiraminti.

Į įvykio vietą atvykę greitosios medicinos pagalbos gydytojai turi stabilizuoti paciento būklę. Norėdami tai padaryti, paleiskite:

• Deguonies terapija;
• Bronchų spazmo pašalinimas;
• Skausmo malšinimas;
• Slėgio stabilizavimas;
• Kvėpavimo efektyvumo gerinimas;
• Trombozinių komplikacijų prevencija;
• Edemos pašalinimas.

Visi šie veiksmai priklauso kvalifikuoto medicinos personalo kompetencijai; konkretūs vaistai parenkami individualiai, atsižvelgiant į paciento būklę.

Kas nutiks, jei signalai bus ignoruojami

Jei nekreipiate dėmesio į grėsmingus simptomus, patologinė būklė greitai progresuoja. Mirtina AHF stadija gali įvykti per kelias valandas ar net minutes.

Kuo daugiau laiko praeina nuo to momento, kai atsiranda pirmieji simptomai, tuo mažesnė tikimybė, kad pacientas išliks.

Beveik mirties būklė

Niekas nėra apsaugotas nuo staigios mirties dėl širdies sustojimo. Apie 25% atvejų tai atsitinka be matomų išankstinių sąlygų, pacientas nieko nejaučia. Visais kitais atvejais atsiranda vadinamieji prodrominiai simptomai ar pirmtakai, kurių išvaizda laike sutampa su latentiniu AHF vystymosi etapu.

Kokie yra priešmirtiniai simptomai esant ūmiam širdies ir kraujagyslių nepakankamumui? Pusėje atvejų prieš mirtį širdies srityje įvyksta ūmus skausmas, tachikardija.

Vystosi skilvelių virpėjimas, apsvaigimas, stiprus silpnumas... Tada prarandama sąmonė.

Prieš pat mirtį prasideda toniniai raumenų susitraukimai, kvėpavimas tampa dažnas ir sunkus, palaipsniui lėtėja, tampa traukuliu ir sustoja praėjus 3 minutėms nuo skilvelių virpėjimo pradžios.

Oda blyškėja, liečiant tampa šalta, įgauna pilkšvą atspalvį. Paciento vyzdžiai išsiplečia, miego arterijų impulsas nebesijaučia.

Prevencija

AHF prevencija yra ypač svarbi rizikos žmonėms. Asmenims, kenčiantiems nuo širdies ligų, du kartus per metus reikia atlikti profilaktinius kardiologo tyrimus ir laikytis gydytojo nurodymų.

Daugeliui pacientų skiriama visą gyvenimą trunkanti palaikomoji terapija.

Labai svarbu laikytis tikrai aktyvaus gyvenimo būdo., fizinis aktyvumas turėtų sukelti malonaus nuovargio jausmą.

Jei įmanoma, pašalinkite emocinį stresą.

Būtina visiškai peržiūrėti dietą, atsisakyti kepto, per aštraus, riebaus ir sūraus, bet kokios formos alkoholio ir tabako. Išsamesnes dietos rekomendacijas gali pateikti tik gydantis gydytojas, atsižvelgdamas į patirtų ligų ypatumus ir bendrą paciento būklę.

Naudingas vaizdo įrašas

Iš vaizdo įrašo sužinosite daug papildomos informacijos: