• Kuris gydytojas turi būti konsultuojamasi, jei turite hemoraginę insultą

Kas yra hemoraginis insultas

Hemoraginė insultas  - Tai yra kraujavimas smegenyse, atsirandantis dėl kraujagyslių plyšimo dėl aukšto kraujospūdžio. Iš lotynų kalbos išverstas insultas reiškia „insultą“, hemo šaknis reiškia kraują, todėl teisinga parašyti hemoraginę insultą, o ne hemoraginę insultą.

Hemoraginiu insultu aukštas kraujo spaudimas sukelia laivo plyšimą, nes arterijos sienelė yra nelygiai atskiedžiama (pavyzdžiui, gali būti priežastis arteriosklerozė). Kraujas, esant aukštam slėgiui, plečia smegenų audinį ir užpildo ertmę, todėl atsiranda kraujo navikas arba intracerebrinė hematoma. Toks kraujavimas dažnai atsiranda iki 40 metų.

Kas sukelia hemoraginę insultą

Dažniausios hemoraginės insulto priežastys yra hipertenzija, simptominė hipertenzija ir įgimtos kraujagyslių anomalijos, visų pirma smegenų kraujagyslių aneurizma. Galbūt hemoraginio insulto raida kraujo krešėjimo sutrikimų fone (hemofilija, trombolizikų perdozavimas).

Patogenezė (kas vyksta?) Per hemoraginę insultą

Hemoraginė insultas išsivysto dažniau dėl laivo plyšimo, kuris paprastai atsiranda, kai kraujospūdis pakyla ir sukelia hematomą. Dėl to atsiranda ryškus retinimas, modifikuoto indo sienos atskyrimas, milierinės aneurizmos, įgimtų aneurizmų ir kitų kraujagyslių anomalijų susidarymas, kraujagyslių pažeidimas. Kraujavimas dažniau pasitaiko, kai padidėja kraujagyslių sienelės pralaidumas. Kraujavimas yra vazomotorinių sutrikimų, ilgų kraujagyslių spazmų padarinys, dėl kurio kraujotaka joje sulėtėja, o vėliau - išsiplėtimas. Kai taip atsitinka, padidėja laivo sienelės pralaidumas, iš jo išsiskiria plazma ir kraujo kūneliai. Mažos perivaskulinės hemoragijos, susiliečiančios, sudaro mažas ar plačias hemoragines židinio vietas. Intrakranijiniai kraujavimai taip pat gali atsirasti dėl trauminio smegenų pažeidimo.

Patomorfologija. Hemoraginiais insultais gali būti kraujavimas, pvz., Hematoma ir hemoraginis mirkymas. Dažniau kraujo išeina iš arterijų, bet kartais atsiranda venų kraujavimas. Atskirą grupę sudaro kraujavimas dėl įgimtų aneurizmų plyšimo ir kitų smegenų kraujagyslių apsigimimų.

Hemoraginiai insultai dažniau pasireiškia ligomis, kurios pasireiškia kaip aukštas kraujospūdis, o tai sukelia būdingus smegenų kraujagyslių pokyčius ir jų pralaidumo pažeidimą - plazmos prisotinimą, nekrozę, mikroanurizmų susidarymą ir jų plyšimą. Hipertenzinės ligos metu subkortikinių mazgų ir talamus kraujagyslės patiria pačius sunkiausius pokyčius, kuriuos sukelia giliųjų šakų iš pagrindinio smegenų arterijos pagrindinio kamieno išleidimas beveik kampu. Todėl hematomos dažnai pasitaiko subkortikiniuose mazguose ir plinta į gretimą smegenų baltąją medžiagą. Didžiojo pusrutulio metu įprasta diferencijuoti šonines ir retesnes medialines hematomas, priklausomai nuo jų lokalizacijos vidinės kapsulės atžvilgiu. Tačiau taip pat galimos plačios, vadinamosios mišrios hematomos, sunaikinusios abiejų pusių vidines kapsulės ir smegenų struktūras. Retai hematomos randamos smegenyse, jų įprastinė lokalizacija yra tiltas ir smegenys. Hemoraginiai hemoraginio mirkymo tipai atsiranda dėl mažų indų diapedezės. Smegenų kraujavimų rezultatas gali būti gliomesoderminio rando arba cista susidarymas. Daugeliu atvejų didelės medialinės hemoragijos atveju kraujo skilimas į smegenų parenchiminių-maistingųjų kraujagyslių skilvelius yra daug mažesnis nei subarachnoidinėje erdvėje (parenchiminis-subarachnoidinis kraujavimas).

Hemoraginės insulto simptomai

Hemoraginė insultas paprastai būna staiga, dažniausiai nerimo, fizinio krūvio, nuovargio metu. Kartais prieš insultą „kraujo praplovimas“ į veidą, intensyvus galvos skausmas, daiktų matymas raudonoje šviesoje. Galvos smegenų insultas paprastai būna ūminis. Tai pasižymi aštriu galvos skausmu, vėmimu, padidėjusiu kvėpavimu, brady arba tachikardija, hemiplegija ar hemipareze, sąmonės sutrikimu (apsvaiginimo, siaubo ar komos). Koma gali išsivystyti pradiniame insulto etape, ir pacientas iš karto patenka į kritinę būklę.

Kvėpavimas yra triukšmingas; oda yra šalta, pulsas įtemptas, sulėtėjęs, dažniausiai aukštas kraujo spaudimas, dažnai žvilgsnis nukreipiamas į patologinį fokusą, kartais mokinys išsiplėtė kraujavimo, akių diferenciacijos, galimų akių obuolių judančių judesių pusėje; viršutinio akies voko, esančio priešais patologinį nidus, pusėje, burnos kampas nuleidžiamas, skruostas „plaukioja“, kai kvėpuoja, dažnai atsiranda hemiplegijos simptomų: sunki raumenų hipotenzija, pakilę rankos lašai, pvz., „blakstienų“, sumažėjęs sausgyslių ir odos refleksai, pasukti į kojos išorę. Dažnai pasireiškia simptomai.

Dažniausiai kraujavimas smegenų pusrutulyje yra sudėtingas dėl antrinio kamieno sindromo. Tai pasireiškia progresuojančiais kvėpavimo sutrikimais, širdies veikla, sąmonės pokyčiais, raumenų tono pokyčiais, tokiais kaip hormotonija (periodiniai toniniai spazmai su staigiu galūnių tono padidėjimu) ir dekerebracijos standumas, autonominiai sutrikimai.

Smegenų kamieno kraujavimui būdingi gyvybinių funkcijų sutrikimai, galvos smegenų branduolio ir galūnių parezės simptomai, kurie kartais pasireiškia kintančiais sindromais. Dažnai stebimas strabizmas, anizokorija, mydiazė, plaukiojantieji akies obuolio judesiai, nistagmas, rijimo sutrikimai, smegenų simptomai, dvišaliai piramidiniai refleksai. Tuo atveju, kai kraujavimas į tiltą, pastebima miozė, žvilgsnio parezė fokusavimo kryptimi (žvilgsnis nukreipiamas į paralyžiuotas galūnes).

Ankstyvas raumenų tono padidėjimas (hormetonija, decerebrinis sustingimas), žvilgsnio parezė ir pupelių reakcijų nebuvimas („Parino“ simptomas) atsiranda per smegenų kraujagysles per burną. Apatinėje kamieno dalyse lydi ankstyvas raumenų hipotonija ar atonija, bulbaro sindromo požymiai. Smegenų kraujavimas pasižymi ryškiu galvos svaigimu, mioze, nystagmu, Gertwig-Magendie simptomu (skirtingu strapmu vertikalioje plokštumoje), pakartotiniu vėmimu, stipriu kaklo ir kaklo skausmu, hipotenzija ar raumenų atonija, sparčiu intrakranijinės hipertenzijos augimu, galūnių pararezo nebuvimu, ataksija .

Kai parenchiminė skilvelio hemoragija greitai padidina sąmonės sutrikimų sunkumą, pablogėja gyvybinių funkcijų būklė, atsiranda dvišalių piramidinių refleksų, apsauginių refleksų, hormotonijos ir vegetatyviniai simptomai gilėja (išsivysto tremoras, šaltas prakaitas, atsiranda hipertermija).

Sunkiausios hemoraginės insulto komplikacijos yra smegenų edema, kraujo proveržis į smegenų skilvelius, smegenų kamieno suspaudimas ir poslinkis. Su didelėmis pusrutulio hemoragijomis, komplikuojamomis pradžioje prisijungus prie kraujo proveržio į skilvelius, koma iš karto išsivysto, slopina židinio simptomus ir greitai, po kelių valandų ir kartais iš karto tampa mirtina. Lygiai taip pat, mirties atvejis yra kraujavimas smegenų ir smegenų kamiene, kurį sukelia kraujo proveržis IV skiltyje. Mirtingumas hemoragijose smegenyse yra didelis ir svyruoja nuo 60 iki 90%.

Ribota šoninė pusrutulio hematoma, sąmonė paprastai nėra taip giliai sutrikdyta. Pirmiausia pacientų būklė stabilizuojasi ir pagerėja: sąmonė tampa aiški, mažėja vegetatyviniai sutrikimai, išnyksta antrinio kamieno sindromo simptomai, o židinio simptomai palaipsniui mažėja. Po ankstyvos raumenų hipertenzijos ir hipotenzijos (dažniausiai nuo 3-osios ligos savaitės) su Wernicke-Mann būdinga laikysena pradeda formuotis spazinis vėlyvojo hemipleginio hipertenzijos tipas (dilbio sąnario lankstymas, rankos ištyrimas ir lenkimas, pirštų lenkimas, klubo ir apatinės kojos pailgėjimas).

Subarachnoidinis kraujavimas. Dažniausiai tai įvyksta dėl smegenų bazės aneurizmos plyšimo, rečiau - su hipertenzija, smegenų kraujagyslių ateroskleroze ar kitomis kraujagyslių ligomis. Kai kuriems pacientams, prieš pradedant kraujavimą, pasireiškia migrenos priepuoliai ūmaus skausmo pavidalu fronto orbitos regione kartu su okulomotorinio nervo parezės požymiais. Kartais subarachnoidinių kraujavimų pirmtakas yra galvos svaigimas, „mirgėjimas“ akyse, triukšmas galvoje. Subarachnoidinio kraujavimo raida paprastai yra ūminė, be pirmtakų. Yra aštrus galvos skausmas („smūgis į galvos pusę“, „karšto skysčio pasiskirstymas galvoje“), kuris iš pradžių gali būti vietinis (kaktos, kaklo), tada tampa difuzinis. Dažnai skausmas pastebimas kaklo, tarpkultūriniame regione. Kartu su galvos skausmu, pykinimu, vėmimu, trumpalaikiu ar ilgalaikiu sąmonės sutrikimu, psichomotoriniu susijaudinimu. Galimi epilepsijos priepuoliai, greitai išsivysto meningaliniai simptomai (stangrūs kaklo raumenys, Kernig, Brudzinsky simptomai ir kt.), Fotofobija. Fokaliniai smegenų simptomai ne visuomet aptinkami pradiniame kraujavimo etape, bet, kai plyšsta bazinė arterinė aneurizma, galimi smegenų nervų požymiai, ypač okulomotorinis, kartais regos nervas ar optinis chiasmas. Padidėja kūno temperatūra. Gali būti kvėpavimo takų ir širdies ir kraujagyslių sutrikimų.

Hemoraginės insulto diagnostika

Siekiant išsiaiškinti įtariamo subarachnoidinio kraujavimo diagnozę po kelių valandų, paciento, esančio jo pusėje, padėtyje, kai kojos traukiamos į skrandį, atliekamas juosmens punkcija. Skystis (3–10 ml) turi būti švelniai švirkščiamas, nes užsikimšus švirkštui, jis greitai nepatenka. Su intrakranijiniu kraujavimu, ypač su subarachnoidiniu kraujavimu, smegenų skystis teka esant padidintam slėgiui, jis yra kruvinas. Siekiant išvengti atsitiktinio „keliaujančio“ kraujo buvimo joje, smegenų skystis surenkamas mažomis porcijomis į skirtingus mėgintuvėlius. Jei adatą sužeis epidurinės venos adata, kiekviename paskesniame mėgintuvėlyje jis tampa vis šviesesnis, o su subarachnoidiniu healizmu, jo spalva visuose mėgintuvėliuose bus vienoda.

Gautas skystis turi būti centrifuguojamas, o intrakranijinio kraujavimo atveju skystis virš kraujo ląstelių nuosėdų yra ksantochrominis. Nuo 3 dienos neutrofilų pleocitozė aptinkama. nuo 5-6 dienos padidėja limfocitų ir mononuklearių ląstelių skaičius. Pasikartojamos subarachnoidinės hemoragijos su smegenų smegenų aneurizmomis.

Laboratorinių ir funkcinių tyrimų duomenys. Kai hemoraginis insultas su oftalmoskopija kartais kraujavimas į akies tinklainę, aptinkami hipertenzinės retinopatijos požymiai. Tiriant smegenų skysčio skysčio priemaišų kraują. Kai angiografija gali nustatyti intracerebrinių kraujagyslių poslinkį arba vadinamąją avaskulinę zoną, smegenų kraujagyslių aneurizma. Apskaičiuota ir magnetinė rezonanso vizualizacija leidžia vizualizuoti padidėjusio audinio tankio zonos, esančios hemoraginio fokusavimo zonoje, buvimą smegenų kraujotakos insulto zonoje. Tuo pačiu metu galima nustatyti hematomos lokalizaciją ir dydį.

Hemoraginis insulto gydymas

Pirmoji ir svarbiausia taisyklė yra pradėti hemoraginio insulto gydymą kamieninėmis ląstelėmis. Atkūrimo terapija po insulto turėtų būti atliekama „greitosios medicinos pagalbos“ režimu - tai garantuoja paciento grįžimą į normalų gyvenimą ir „biologinį draudimą“. Štai kodėl jums reikia turėti tik savo kamieninių ląstelių banką!

Patirtis parodė, kad į veną švirkštos kamieninės ląstelės gali prasiskverbti į smegenis, pakeitus pažeistus neuronus (smegenų ląsteles) ten, kur atsirado hematoma, ir tokiu būdu gydant hemoraginę insultą.

Nesvarbu, ar asmuo patyrė mikrostroką ar didelę insultą, kamieninių ląstelių terapija gali jį grąžinti į normalų gyvenimą!

Be to, kamieninės ląstelės sintezuoja medžiagas, kurios aktyvuoja regeneracijos procesus, dėl kurių atsiranda naujų kraujagyslių ir nervų ląstelių, o tai reiškia, kad reikia atkurti smegenų funkcijas, o tai savo ruožtu pašalina neurologinius ligos simptomus.

Žodžiu, kamieninių ląstelių insulto gydymas yra vienas iš efektyviausių reabilitacijos metodų. Klinika padėjo daugeliui žmonių atsigauti. Ir tai yra pagrindiniai įrodymai, kad kamieninės ląstelės veiksmingai gydo išeminį insultą, hemoroidinį insultą ir jų pasekmes.

Tačiau ligos išgydyti visada sunkiau nei užkirsti kelią ligai. Jei jūsų planuose nėra hemoraginio insulto, prevencija turėtų būti viena - sukelti sveiką gyvenimo būdą ir, svarbiausia, vengti streso.

Ir jei jau turite širdies ir kraujagyslių ligas - hipertenzinę ligą, aterosklerozę - arba tik padidėjusį cholesterolio kiekį kraujyje, tiesiog reikia atlikti ląstelių terapijos kursą!

Gydymo insulto priemonės turėtų būti pradėtos kuo anksčiau, pageidautina „terapinio lango“ intervale - per pirmas 3-6 valandas nuo ligos atsiradimo. Paciento būklės tinkamumas ir intensyvumas daugiausia lemia tolesnį ligos eigą ir pasekmes. Intensyviosios terapijos skyriuje pacientai hospitalizuojami neurologinėje ar neurovaskulinėje ligoninėje, jei yra didelė insultas. Atsižvelgiant į didelį smegenų ir širdies kraujagyslių pažeidimų dažnumą, daugumai pacientų reikia konsultuotis su kardiologu. Jei įmanoma, reikia kuo greičiau išspręsti neurochirurginio gydymo poreikio ir galimybės klausimą. Pacientams ligoninėje netinkama giliai koma su gyvybinių funkcijų sutrikimais, sunkiomis organinėmis demencijomis, onkologinėmis ligomis, kurios nėra vėžinės.

Pacientams, sergantiems PNMK, reikia lovos poilsio iki ūminio laikotarpio pabaigos ir būklės stabilizavimo. Gydymas ligoninėje nurodomas ūminės hipertenzinės encefalopatijos, sunkios hipertenzinės krizės atveju, pakartotinai TIA. Goitalizacijos indikacija taip pat yra gydymo, kurį atlieka ambulatorinis gydymas, ir susijusių ligų, ypač išeminės širdies ligos, paūmėjimo nebuvimas.

Yra dvi pagrindinės gydymo kryptys: diferencijuojamos, priklausomai nuo insulto (hemoraginės ar išeminės) ir nediferencijuotos (bazinės) pobūdžio, siekiant išlaikyti gyvybines funkcijas ir koreguoti homeostazę.

Nediferencijuotas gydymas. Širdies ir kraujagyslių sistemos korekcija visų pirma siekiama kontroliuoti kraujo spaudimą. Skaičiai turi būti 15-25 mm Hg. Str. viršyti įprastą pacientui. Reikia vengti retai sumažinti kraujospūdį, kad išvengtumėte plėšimo sindromo atsiradimo. Antihipertenzinis gydymas apima beta blokatorių (anaprilino, atenololio), kalcio kanalų blokatorių (tiek trumpalaikio poveikio - nifedipino, tiek ilgai trunkančio amlodipino), diuretikų (furosemido), jei reikia, AKF inhibitorių (kaptoprilo, enalaprilio) vartojimą. Jei peroralinis vartojimas yra neįmanomas arba neveiksmingas, vaistai švirkščiami į veną kontroliuojant kraujospūdį. Plėtojant arterinę hipotenziją, skiriami kardiotoniniai preparatai (mezaton, cordiamin) ir, jei nėra poveikio, kortikosteroidų (hidrokortizono, deksametazono) intraveninis vartojimas. Esant įrodymams, koronarinės kraujotakos sutrikimai, ūminis širdies ritmo ir laidumo sutrikimas, širdies nepakankamumas.

Kvėpavimo funkcijos kontrolė apima burnos ir nosies tualeto kvėpavimo takų užtikrinimą, išskyrų šalinimą ir vėmimą iš viršutinių kvėpavimo takų siurbimu. Galimas intubavimas ir paciento pernešimas į dirbtinę plaučių ventiliaciją. Plėtojant plaučių edemą reikia įvesti širdies glikozidus (Korglikon, strophanthin), diuretikus. Sunkios insulto atveju, nuo pirmos dienos turėtų prasidėti plataus spektro antibiotikų (sintetinių penicilinų, cefalosporinų) įvedimas, kad būtų išvengta pneumonijos. Siekiant išvengti stagnacijos plaučiuose, būtina kuo greičiau pradėti aktyvią ir pasyvią kvėpavimo pratimus (įskaitant šonus iš vienos pusės į kitą).

Siekiant palaikyti homeostazę, būtina įvesti pakankamą kiekį fiziologinio tirpalo (2000–3000 ml per dieną 2–3 dozėmis): „Ringer-Locke“, izotoninį natrio chlorido tirpalą, 5% gliukozės tirpalą, tačiau būtina kontroliuoti diurezę ir išeinančio skysčio nuostolius. Atsižvelgiant į tai, kad pacientams, sergantiems insultu, dažnai atsiranda acidozė, pasireiškia 4-5% natrio bikarbonato tirpalo, 3,6% trinamino tirpalo (kontroliuojant KOS parametrus). Jei reikia, koreguojamas kalio ir chloro jonų kiekis kraujyje. Ūminiu insulto laikotarpiu pacientams turėtų būti skiriama daug vitaminų ir baltymų, mažai gliukozės ir gyvūnų riebalų. Sutrikus rijimui, maistas patenka per nazogastrinį mėgintuvėlį.

Kova su smegenų edema apima kortikosteroidų, pirmiausia deksazono (16-24 mg per parą, 4 vartojimo) arba prednizolono (60-90 mg per parą), naudojimą. Jų vartojimui kontraindikuotinos arterinės hipertenzijos, hemoraginės komplikacijos, sunkios cukrinio diabeto formos Glycerol peros taip pat yra vartojamas intraveniniam osmotinių diuretikų (15% manitolio tirpalo, reoglumano) arba saluretikų (furosemido) vartojimui.

Vegetacinių funkcijų kontrolė apima žarnyno aktyvumo reguliavimą (prireikus daug ląstelienos ir pieno rūgšties produktų, vidurius, valymo klizmas) ir šlapinimą. Jei reikia, atliekamas šlapimo pūslės kateterizavimas, urozeptikų paskyrimas siekiant išvengti šlapimo takų infekcijos. Nuo pirmos dienos reikia reguliariai gydyti odą antiseptiniais vaistais, kad būtų išvengta gleivinių, pageidautina naudoti funkcinius anti-decubitus čiužinius, hipertermijos atveju - antipiretinius preparatus.

Skirtingas vertinimas.Pagrindinės ūminių smegenų kraujotakos sutrikimų diferencijuoto gydymo kryptys yra tinkamos perfuzijos atstatymas išeminėje penumbros zonoje ir išeminio fokusavimo dydžio ribojimas, normalizuojant kraujo reologines ir koaguliacines savybes, apsaugant neuronus nuo žalingo išemijos poveikio ir stimuliuojantiems nervų audinio reparaciniams procesams.

Vienas iš efektyviausių gydymo metodų yra hemodilucija - vaistų, mažinančių hematokrito lygį (iki 30-35%), vartojimas. Šiuo tikslu naudojamas reopolyglukinas (reomacrodex), dienos tūris ir vartojimo greitis nustatomi tiek hematokrito, tiek kraujospūdžio ir širdies nepakankamumo požymių. Esant mažam kraujospūdžiui, galima naudoti poligliuciną arba izotoninius druskos tirpalus. Tuo pačiu metu į veną skiriami aminofilino, pentoksifilino (trentalio), nikergolino (sermiono) tirpalai. Nesant širdies aritmijos, naudojamas Vinpocetic (Cavinton). Stabilizavus paciento būklę, vaistų intraveninis vartojimas pakeičiamas peroraliniu būdu. Efektyviausias yra acetilsalicilo rūgštis (1-2 mg / kg kūno svorio), pageidautina naudoti vaisto formą. turintis minimalų neigiamą poveikį skrandžio gleivinei (trombas): pentoksifilinas, cinnarizinas, prodektinas (angininas).

Didėjanti smegenų arterijų trombozė, progresuojanti insulto eiga, kardiogeninė embolija, nurodomas antikoaguliantų vartojimas, o į veną skiriama 10–24 tūkst. Vienetų dozė arba po oda - 2,5 tūkst. Vienetų 4-6 kartus per dieną. Naudojant hepariną, būtina privaloma koagulogramos kontrolė ir kraujavimo laikas. Kontraindikacijos jo vartojimui, taip pat trombolizikai yra įvairių lokalizacijos (pepsinė opa, hemorojus) kraujavimo šaltinių buvimas, nuolatinis nesuvaldomas hipertenzija (sistolinis slėgis virš 180 mm Hg), sunkūs sąmonės sutrikimai. Plėtojant DIC, dėl sumažėjusio antitrombino III kiekio, nurodoma natūrali arba šviežia šaldyta kraujo plazma. Nutraukus heparino vartojimą, nustatomi netiesioginiai antikoaguliantai (fenilin, syncumar), stebint kraujo krešėjimo parametrus.

Nustatyta, kad trombolitiniai vaistai gali būti naudojami pirmosiomis ligos valandomis (urokinazė, streptazė, streptokinazė). Dėl didelės hemoraginių komplikacijų rizikos šiems vaistams intraveniniu būdu, efektyviausias būdas yra nukreipti trombolizę, kai vaistas yra tiesiogiai skiriamas rentgeno kontrolei į trombozės zoną. Galingas fibrinolitinis poveikis turi rekombinantinį audinių plazminogeno aktyvatorių, kurio įvedimas taip pat rekomenduojamas tik pirmosiomis ligos valandomis.

Sudėtingiems pacientams, sergantiems ūminiais smegenų kraujotakos sutrikimais, gydyti, pasireiškia vaistų, turinčių antitrombocitinį ir vazoaktyvų poveikį, vartojimas: kalcio kanalų blokatoriai (nimotopas, flunarizinas), vazobrala, tanakana. Angioprotektorių naudojimas yra pagrįstas: prodektinas (krūtinės angina). Šių vaistų vartojimas yra rekomenduojamas, einant per ūminę ligos fazę, taip pat pacientams, sergantiems TIA.

Siekiant užkirsti kelią kraujavimui išeminėje zonoje su dideliais širdies priepuoliais, dicinas (natrio etisilatas) vartojamas į veną arba į raumenis.

Ypač svarbu yra naudoti vaistus, kurie turi neurotrofinį ir neuroprotekcinį poveikį smegenų audiniui. Šiam tikslui naudojamas nootropilas (iki 10-12 g per dieną), glicinas (1 g per parą), apleginas (5,0 ml 200,0 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo į veną 1-2 kartus per dieną). (6–9 mg intranazaliai du kartus per parą), cerebrolizinas (10,0–20,0 ml į veną per parą). Šių vaistų vartojimas prisideda prie visapusiškesnio ir greitesnės funkcijos sutrikimų atkūrimo. Kai kuriais atvejais, ypač pasaulinės smegenų išemijos atveju, galima naudoti barbitūratus (natrio tiopentalius), siekiant sumažinti smegenų energijos poreikį išemijoje. Plačiai paplitęs šio metodo taikymas apsiriboja ryškiu kardiodepresiniu ir hipotenziniu vaisto poveikiu, kvėpavimo centro slopinimu. Tam tikras poveikis yra vaistų, kurie slopina lipidų peroksidacijos procesus: unitolio, vitamino E, aevit.

Diferencinis konservatyvus hemoraginio insulto gydymas. Pagrindinis dėmesys skiriamas kraujagyslių sienelės pralaidumo mažinimui ir susidariusio trombo lizės prevencijai. Epsilon-aminokaprono rūgštis naudojama fibrinolizei slopinti ir tromboplastino gamybai aktyvuoti. 3–5 dienas 1 ar 2 kartus per parą į veną skiriama 50,0–100,0 ml 5% vaisto tirpalo. Pradinėje dozėje 400–500 tūkst., Tepkite proteolitinių fermentų inhibitorius: trasilol (kontrykal, pasididžiavimas). Vienetai per dieną, tada - 100 tūkst. Efektyvus hemostatinis vaistas, turintis mažą trombozės riziką, yra dicinas (natrio etisilatas). Vazospazmo profilaktikai, apsunkinant subarachnoidinio kraujavimo eigą, pacientams skiriamas nimotop.

Chirurginis hemoraginio insulto gydymas. Hemoraginei insultui būdingų medialinių hematomų pašalinimas, lokalizuotas subkortikiniuose mazguose, vidinė kapsulė, talamus, paprastai, nepagerina pacientų būklės ir reikšmingai nekeičia prognozės. Tik retkarčiais pacientams, sergantiems santykinai jaunais, gali pasireikšti chirurginio gydymo požymiai, kuriems esant santykinai stabilizavus būklę, padidėja smegenų ir židinio simptomai. Priešingai, didžiųjų pusrutulių baltojoje medžiagoje lokalizuotų hematomų pašalinimas iš vidaus į vidinę kapsulę paprastai yra reikšmingas paciento būklės pagerėjimas ir dislokacijos simptomų regresija, todėl šių hematomų operacija turėtų būti laikoma visiškai įrodyta.

Pagrindinis chirurginio gydymo metodas intracerebrinėms hematomoms pašalinti yra kraniotomija. Kai hematoma yra išilgai išdėstyta ir išplitusi į smegenų salą, mažiausiai trauminis yra požiūris į hematomą per šoninę (sylvian) sulcus, o trepanning atliekamas frontotemporal regione. Hematomos, lokalizuotos regėjimo kalno srityje, gali būti pašalintos per pjūvis, esantis korpuso skydelyje. Su netipiniais kraujavimais chirurginė prieiga nustatoma pagal hematomos vietą smegenyse.

Insultas yra būklė, susijusi su sutrikusi smegenų aprūpinimu krauju. Hemoraginė insultas, viena iš arterijų yra plyšusi, kurią lydi kraujavimas.

Tuo pačiu metu gali susidaryti hematomos. Šio tipo insulto priežastis yra arterijų sienų patologija. Padidėja indų pralaidumas, jų endotelis tampa plonesnis, susidaro mikrokristalai.

Visa tai būdinga hipertenzijai. Hemoraginio insulto ir atsigavimo gydymas apima vaistų vartojimą arba chirurginę intervenciją. Ypatingą vaidmenį pacientui grįžus į įprastą gyvenimo būdą atlieka atkūrimo laikotarpis.

Hemoraginė insultas turi būdingą klinikinį vaizdą. Patologiją gali nustatyti šie simptomai:

• stiprus galvos skausmas;
• galvos svaigimas;
• pykinimas;
• vėmimas;
• neryškus matymas;
• sunku kvėpuoti;
• švokštimas;
• neaiški kalba;
• išsiplėtę mokiniai;
• odos paraudimas ant veido;
• venų pulsacija kakle.

Be šių simptomų gali pasireikšti šlapinimosi problemos. Kraujo spaudimo rodikliai paprastai didėja. Sunkiais atvejais galūnių paralyžius. Asmuo gali prarasti sąmonę. Simptomai greitai vystosi nuo kelių minučių iki valandos.

Jei įtariate, kad greitosios medicinos pagalbos darbuotojams reikalingas insultas.  Auka turi būti nuvežta į medicinos įstaigą. Bus atlikti papildomi tyrimai, kurie padės išsiaiškinti diagnozę, nustatyti insulto priežastį, lokalizaciją ir gautos hematomos tūrį.

Norėdami tai padaryti, naudokite:

• magnetinio rezonanso vaizdavimas;
• kompiuterinė tomografija;
• smegenų skysčio stuburo punkcija;
• smegenų angiografija;
• radiografija.

Šie metodai leidžia nustatyti net mažus vietinius pažeidimus.

Jų pagalba hemoraginis insultas gali būti skiriamas nuo išeminių ir kitų patologijų, pasireiškiančių antrine hemoragija.

Jūs galite atpažinti insultą, jei prašote asmens šypsotis, kalbėti ar pakelti rankas.

Atjungta kalba, sumažėjęs burnos kampas ir skirtingas galūnių judėjimo greitis rodo kraujavimą smegenyse. Būtina nedelsiant kreiptis į gydytoją.

Medicininė taktika

Pacientas, turintis hemoraginio insulto požymių, yra hospitalizuotas neurologiniame skyriuje. Gydytojas nustatys gydymo taktiką, atsižvelgdama į simptomų intensyvumą ir tyrimo rezultatus. Tai gali būti konservatyvi terapija arba chirurgija.

Geriausius rezultatus galima stebėti laiku pradėjus gydymą.

Jei nukentėjusysis į ligoninę patenka į pirmąjį insulto požymį, o per 4 valandas nuo atakos pradžios pradedamos medicininės priemonės, gydymo metodai bus gana konservatyvūs.

Atkūrimo laikotarpis šiuo atveju yra paprastesnis, o pacientas greitai grįžta į normalų gyvenimą.

Palanki prognozė priklausys nuo laiko, per kurį pacientui buvo suteikta pirmoji pagalba.

Kuo greičiau nustatomas hemoraginis insultas, tuo didesnė asmens tikimybė sėkmingai reabilituoti.

Dėl savalaikės medicininės priežiūros ir reabilitacijos stokos insultas žmogui gali kainuoti gyvenimą arba tapti neįgaliu. Šioje nuorodoje sužinosite, kokia yra žmonių, turinčių ataką, gyvenimo prognozė.

Terapinė veikla ligoninėje

Prieš atvykstant gydytojams, reikia atlikti keletą veiksmų, kurie prisidės prie veiksmingo kraujavimo aukos gydymo.

1. Asmuo, turintis hemoraginio insulto požymių, turėtų būti ant pagalvių. Pečiai, kaklas ir galva turi būti virš kūno lygio.
2. Būtina užtikrinti patalpos prieigą prie deguonies. Tai galima pasiekti atidarius langą arba langą.
3. Pacientui nereikėtų suvaržyti drabužių. Būtina pašalinti diržą arba diržą. Jei asmuo dėvi marškinėlį, tuomet reikia išjungti savo viršutinius mygtukus.
4. Jei įmanoma, reikia išmatuoti paciento kraujospūdį. Šie duomenys pateikiami greitosios medicinos pagalbos gydytojui ir medicinos darbuotojams atvykus į ligoninę.
5. Kai vėmimas nukentėjo galva turi būti pasukta į šoną, kad kvėpavimo takai liktų aiškūs.

Pirmieji skubūs veiksmai bus vykdomi transportuojant į medicinos įstaigą.  Jei reikia, naudokite dirbtinį kvėpavimą. Pacientui skiriami vaistai, palaikantys tinkamą kraujospūdį. Tai apima Hemiton ir Dibazol.

Taip pat naudojamos šios vaistų grupės:

• hemostatinis (dicinas);
• antikonvulsantai (levodopa);
• diuretikas (manitolis);
• raminamieji vaistai (Relanium).

Intensyviosios terapijos skyrių gydytojai atliks tolesnį paciento būklės stabilizavimą.

Reikia prisiminti, kad prieš greitosios medicinos pagalbos atvykimą pacientui, turinčiam insulto požymių, draudžiama sėdėti, stovėti ar judėti. Kūno padėtis turi būti griežtai horizontali, pakelta galva. Reikalinga visa taika.

Konservatyvi terapija - vaistai

Po bendros paciento būklės stabilizavimosi ir tyrimo rezultatų, gydytojas nuspręs dėl tolesnių gydymo metodų. Konservatyvus gydymas apima įvairių vaistų grupių, kurios pagreitins smegenų ląstelių regeneraciją, naudojimą, taip pat normalizuos visų kitų organų sistemų, paveiktų kraujavimą, darbą.

Svarbų vaidmenį po hemoraginio insulto vaidina normalių kraujospūdžio rodiklių palaikymas. Šiuo tikslu pacientui skiriami tokie vaistai kaip Esmolol, Labetalol, Hydralazine.

Šios medžiagos skiriamos į veną. Jų veikla siekiama pašalinti kraujavimą smegenyse. Svarbu užkirsti kelią staigiam slėgio kritimui.

Palaipsniui šie vaistai pakeičiami sisteminiais vaistais tablečių pavidalu. Tai gali būti Capoten arba Enalapril. Pacientai, kuriems hipotenzija buvo nustatyta gydant Dopaminą.

Širdies darbą normalizuoja beta blokatoriai, pvz., Bisaprol arba Atenolol. Būtina pašalinti arba užkirsti kelią smegenų patinimui. Šiuo tikslu naudojamas albumino tirpalas. Siekiant palaikyti homeostazę, naudojami diuretikai arba druskos užpilai.

Be to, pacientas turi gauti antibakterinių medžiagų, kad būtų išvengta infekcijų. Kai temperatūra pakyla, nustatomi antipiretiniai vaistai nuo paracetamolio.

Siekiant pagreitinti smegenų audinio regeneracijos procesą, gydytojas paskirs specialias medžiagas, kurios pagerina medžiagų apykaitą. Tai yra Mildronatas arba Emixipinas. Tokie vaistai kaip piracetamas, cerebrolizinas ar Actovegin turi apsauginį poveikį visai nervų sistemai.

Po hemoraginio insulto pacientui parodoma lova. Šiuo atveju lovos galvą reikia pakelti. Tai padės išvengti kraujo stazės.

Chirurginė terapija

Ne visada vaistų terapija duoda gerų rezultatų. Yra sąlygų, kuriomis gydytojas pasirenka operaciją. Operacija atliekama, jei diagnozuojama:

• smegenų kraujavimas;
• tūrio hematomos;
• aneurizmos plyšimas.

Operaciją atlieka neurokirurgas, nulupęs kaukolę. Intervencijos metu kraujas pašalinamas iš smegenų ertmių ir atstatoma pažeistos arterijos vientisumas.

Chirurginis gydymas gali sumažinti intrakranijinį spaudimą. Kai kuriais atvejais operacija gali būti vykdoma po tam tikro laiko. Tai pašalina visas paveiktas vietas. Tačiau dažnai operacija yra naudojama ekstremaliomis situacijomis, kad išgelbėtų paciento gyvenimą.

Atkūrimo terapija

Po to, kai paciento būklė vėl tampa normali, prasidės ilgas atkūrimo laikotarpis. Hemoraginis insultas turi rimtų pasekmių judėjimo, kalbos ir atminties sutrikimo pavidalu.

Pirmosios atkūrimo manipuliacijos turėtų būti atliekamos skyriuje, kuriame dalyvauja paciento ar medicinos personalo giminaičiai. Tai paprastai pasyvi gimnastika, kurią sudaro priverstinis pirštų lenkimas ir galūnės.

Kai pacientas gali judėti savarankiškai, jam reikės skirtingos fizioterapijos.

• elektroforezė;
• darsonvalizacija;
• hidroterapija;
• balneoterapija

Atkūrimo laikotarpiu naudinga atlikti gydomuosius pratimus vadovaujant instruktoriui. Taip pat naudinga masažas ir apaktūra. Šios manipuliacijos pagerina kraujotaką ir stiprina raumenis.

Kalbai atkurti gali reikėti logopedo. Psichologai dažnai susiduria su pacientais, kuriems buvo atliktas hemoraginis insultas. Ypač svarbu, kad pacientas prisitaikytų prie naujų jo egzistavimo sąlygų.

Yra specializuotos sanatorijos pacientams, sergantiems insultu. Tai puiki galimybė atkurti žmones, kurie gali patys judėti ir išlaikyti save.

Hemoraginis insultas yra rimta būklė, kai kuriais atvejais mirtinas. Prognozė bus kuo saugesnė, jei nukentėjusiam asmeniui laiku suteikiama kvalifikuota medicininė pagalba.

Vaizdo įrašas tema

Ši ligos forma skiriasi nuo išeminio insulto. Hemoraginė insultas paprastai staiga, po pietų, atsiranda fizinio ar emocinio streso metu, dažniau darbingo amžiaus žmonėms (nuo 45 iki 60 metų). Kai kuriais atvejais ligos vystymąsi lemia vis didėjantis galvos skausmas, kraujo skubėjimo jausmas, raudonos spalvos objektų vizija arba „kaip rūkas“. Tačiau dažniausiai ligos pradžia yra ūmaus, be pirmtakų.

Hemoraginio insulto simptomai

Ankstyvas ligos požymis yra staigus galvos skausmas („kaip smūgis“), pacientas susijaudina, krinta. Tuo pačiu metu pastebimas vėmimas ir psichomotorinis susijaudinimas. Tokio tipo insulto sąmonės sutrikimo gylis yra kitoks - nuo apsvaiginimo, stuporo iki komos. Daugeliui hemoraginio insulto pacientų, be smegenų, stebimi obstrukciniai (meninginiai) hemoraginio insulto simptomai, kurių sunkumas priklauso nuo insulto lokalizacijos.

Priklausomai nuo kraujavimo tipo, insulto simptomų pasireiškimo sunkumas dėl insulto skiriasi: esant subarachnoidiniam kraujavimui, jie gali vyrauti, o parenchiminis kraujavimas gali būti išreikštas labai švelniai arba nebuvimas.

Vegetatyviniai hemoraginio insulto požymiai

Ligai būdingas ankstyvas ryškus autonominis sutrikimas:

veido paraudimas,

prakaitavimas

kūno temperatūros svyravimai.

Kraujo spaudimas kraujagyslių insultas paprastai yra padidėjęs, pulsas - intensyvus. Kvėpavimas yra sutrikęs ir pasižymi savybėmis: jis gali būti dažnas, knarkimas, stertorinis ar periodinis, pvz., Cheyne-Stokes, su sunku įkvėpti ar iškvėpti, skirtingos amplitudės, retas.

Fokaliniai hemoraginio insulto pasireiškimai

Kartu su aukščiau minėtais ligos simptomais gali atsirasti židininių simptomų, kurių savybes lemia kraujavimas. Kai hemoragijos lokalizuojamos pusrutulio, hemiparezės ar hemiplegijos pusėje, esančioje priešingoje pusrutulyje, raumenų hipotonijoje ar ankstyvoje raumenų kontraktūroje, esančioje pažeistose galūnėse, hemihypestezija, taip pat akių paralyžius, kai akys traukiamos į pusę priešais paralyžiuotomis galūnėmis (pacientas žiūri į paveiktą pusrutulis “). Jei nustatomi lengvi sąmonės sutrikimai, galite rasti:

hemianopsija

afazija (su kairiojo pusrutulio pralaimėjimu),

anosognozija

ir autotopnosy (su dešiniojo pusrutulio pralaimėjimu).

Tokio tipo insulto simptomai pacientui koma

Nagrinėjant pacientą koma, neįmanoma susisiekti su juo, nėra reakcijos į dirginimą, todėl reikia apsvarstyti šiuos hemoraginio insulto simptomus:

vienašališkas mydriazė, kurią galima nustatyti patologinio fokusavimo pusėje, akių abstrakcijos link dėmesio;

buriavimo simptomas hemoraginiu insultu (burnos kampo sumažėjimas, kvėpavimo metu atsirandančių skruostų patinimas);

hemiplegijos simptomai hemoraginės insulto metu (pėdos paralyžiaus pusėje sukasi į išorę), pasyviai pakelta ranka patenka kaip plakti;

žymi hemoraginė insultas, pasižymintis raumenų hipotenzija ir sausgyslių ir odos refleksų sumažėjimu;

patologinių apsauginių ir piramidinių refleksų atsiradimas.

Antriniai hemoraginio insulto požymiai

Jei susidaro plačios intracerebrinės pusrutulio hemoragijos, jas dažnai komplikuoja antrinis kamieno sindromas:

sutrikusi sąmonė,

atsiranda okulomotorinių sutrikimų

mokinių reakcija į šviesą susilpnėja ir išnyksta,

išsivysto strabizmas

"Plūduriuojančios" arba akių obuolių švytuoklės judesiai, \\ t

gormetoniya,

smegenų nelankstumas

galimas gyvybinių funkcijų pažeidimas (laipsniškai pablogėja kvėpavimas, širdies veikla).

Antrinio kamieno sindromas gali pasireikšti iškart po hemoraginio insulto arba po kurio laiko.

Smegenų insulto simptomai smegenų kamiene

Dėl smegenų kamieno lokalizuoto insulto yra pradiniai kvėpavimo ir širdies sutrikimų požymiai, galvos smegenų branduolių pažeidimo simptomai, laidumo variklis ir jutimo sutrikimai. Su šia pažeidimo tema, hemoraginio insulto simptomai gali pasireikšti kaip kintantys sindromai, bulvarinis paralyžius.

Kai kuriais atvejais galvos smegenų kraujavimas gali pasireikšti tetrapareze arba tetraplegija. Labai dažnai pastebimi nistagmas, anizokorija, mydiazė, judesiai žvilgsniai ar „plūduriuojanti“ akių obuolių judesiai, sutrikęs rijimas, smegenų kraujagyslių insulto simptomai ir dvišalės patologinės piramidės refleksai.

Ligos simptomai, susiformavę smegenų tiltyje

Kai kraujavimas į smegenų tiltą nustatomi tokie hemoraginio insulto simptomai:

parezė, išvaizda, kurioje akys nukreiptos į centrą („pacientas žiūri į paralyžiuotas galūnes“).

Kraujavimas burnos smegenų kamieno regionuose pasižymi ankstyvu raumenų tonuso padidėjimu ir hormotonijos, dekerebracijos standumo plėtra; jei pažeistos caudalios dalys, pastebima ankstyvoji hipotonija arba atonija.

Smegenų smegenų insulto simptomai

Smegenų kraujavimas pasižymi sisteminiu galvos svaigimu ir aplinkinių objektų sukimosi jausmu, kaklo srityje galvos skausmu, kartais kaklo skausmu, nugaromis ir kartais kartojamu vėmimu. Gali išsivystyti kaklo raumenų standumas, difuzinė hipotenzija ar atonija, ataksija, nistagmas, skandalinė kalba. Kai kuriais atvejais hemoraginis insultas, lokalizuotas smegenyse, pastebimi okulomotoriniai sutrikimai: Hertwig-Majandi simptomas, Parino sindromas ir kt. Nustatyta, kad smegenų smegenų hemoragijos atveju židinio neurologiniai neurologiniai simptomai yra užmaskuoti žymiu smegenų simptomu.

Kraujo skilimas smegenų skilveliuose pasireiškia staigiu paciento būklės pablogėjimu:

augantys sąmonės sutrikimai

pažeidė gyvybines funkcijas

gormetoniya nustatoma didėjant sausgyslių ir patologinių refleksų buvimui,

juos apsunkina vegetaciniai hemoraginio insulto simptomai (atsiranda chillinis tremoras ir hipertermija, veikia šaltas prakaitas).

Hemoraginio insulto pirmtakai

Nustatyta, kad subarachnoidinis kraujavimas dažniau pasireiškia jauname amžiuje, kartais net vaikams. Tokio kraujavimo atsiradimas prisideda prie fizinio ir emocinio streso ar trauminio smegenų pažeidimo.

Kai kuriais atvejais klinikiniame paveiksle pažymėti hemoraginio insulto pirmtakų simptomai:

galvos skausmas (dažnai vietinis),

skausmas orbitoje,

„Mirgėjimas“ prieš akis

triukšmas galvoje,

gali būti galvos svaigimas.

Tačiau dažniausiai liga išsivysto be pirmtakų: yra aštri galvos skausmas („smūgis galvos gale“), pykinimas, vėmimas, kūno temperatūros padidėjimas iki 38–39,5 ° C, psichomotorinis susijaudinimas ir kartais sąmonės netekimas, kuris gali būti trumpalaikis arba ilgalaikis . Dažnai gali pasireikšti epilepsijos priepuoliai, meningalinis sindromas (bendras hiperestezija, fotofobija, standūs kaklo raumenys, Kernigo, Brudzinsky simptomai).

Fokaliniai neurologiniai ligos simptomai gali būti nedideli arba vidutinio sunkumo ir laikini. Kartais su subarachnoidiniu kraujavimu nustatomas galvos smegenų nervų pažeidimas, dažniausiai okulomotorinis ir vizualinis.

Kitokio hemoraginio insulto simptomai

Yra keletas ligos formų:

ryškiausias

ir subakute.

Ūminio hemoraginio insulto simptomai

Ūminėje ligos formoje, iškart po kraujavimo, smegenyse išsivysto komatinė būsena, didėja gyvybinių funkcijų sutrikimas ir per kelias valandas pasireiškia mirtinas rezultatas. Ši insulto forma stebima dideliais kraujavimais dideliuose pusrutuliuose, smegenų tiltyje ir smegenėlės, su proveržiu į smegenų skilvelius, o jaunimui - gyvybiškai svarbių medulio centrų pažeidimas.

Ūminio hemoraginio insulto simptomai

Ūminės formos klinikiniai simptomai didėja per kelias valandas, jei būtinos priemonės neatliekamos nedelsiant, mirtis. Tačiau, tinkamai gydant pacientą, jo būklės stabilizavimas ir gerinimas yra įmanomi, nors paprastai nėra visiško funkcijos atkūrimo. Ši hemoraginės insulto eigos forma dažniau stebima šoninėse pusrutulio hematomose.

Subakutinio hemoraginio insulto požymiai

Subakutinei ligos formai būdingas dar lėtesnis simptomų padidėjimas ir paprastai jį sukelia diapedeminis kraujavimas į baltąją smegenų medžiagą arba venų kraujavimą.

Senyvo amžiaus pacientams hemoraginio insulto eiga dažnai būna subakute. Šioje pacientų kategorijoje vyrauja hemoraginio insulto židinio simptomai, smegenų simptomai yra mažiau ryškūs, o vokai dažnai nėra. Tai siejama su amžiumi susijusiu smegenų tūrio sumažėjimu ir jo skilvelinės sistemos apimties padidėjimu, taip pat bendru organizmo reaktyvumo sumažėjimu.

Hemoraginio insulto gydymo ypatybės

Ligos gydymas apima ligoninės stadiją, intensyviosios terapijos skyriaus intensyviosios terapijos stadiją arba intensyviosios terapijos skyrių, gydymo stadiją neurologinėje ligoninėje, o po to ambulatorinę arba reabilitacinę ambulatorinę tarnybą, paskutinį etapą - gydymo etapą.

  Pirmoji pagalba hemoraginei insultui

Gydant ligą ligoninėje, prieš atvykstant į greitosios medicinos pagalbos gydytojus, būtina suteikti pacientui tokią pagalbą:

gydant hemoraginį insultą, pacientui būtina uždėti nugarą, jei įmanoma, galvos judėjimo;

atidarykite langą, kad į kambarį patektų grynas oras; būtina atsikratyti nepatogių drabužių, atsegti marškinių apykaklę, įtemptą diržą ar diržą;

pirmajame vėmimo požymyje būtina pasukti paciento galvą į šoną, kad vėmimas nepatektų į kvėpavimo takus, ir padėkite po apatiniu žandikauliu dėklo; Būtina stengtis kuo skubiau išvalyti vėmimo burną;

gydant hemoraginę insultą, svarbu įvertinti kraujospūdį, jei jis yra padidėjęs, kad būtų suteiktas vaistas, kurį pacientas paprastai vartoja tokiais atvejais; jei tokio vaisto nėra, nuleiskite paciento kojas į vidutiniškai karštą vandenį.

Hemoraginio insulto gydymo prehospitalinėje stadijoje ypatybės

Pirmajame - prieš ligoninę - ligos gydymo etape būtina užtikrinti visišką poilsį. Gydytojas turi teisingai įvertinti paciento būklės sunkumą ir užtikrinti ankstyvą hospitalizavimą specializuotame neurologijos skyriuje arba ligoninėje, kurioje yra globos arba intensyviosios terapijos skyrius ir intensyviosios terapijos skyrius. Tik esant specializuotai neurologinei ligoninei galima atlikti chirurginį gydymą ir specializuotą atgaivinimo priežiūrą. Namuose esančių pacientų hospitalizavimas yra ribotas: gilus koma, turinti sunkių gyvybinių funkcijų sutrikimų, pastebimi psichologiniai pokyčiai pacientams, kuriems įvyko pakartotiniai smegenų kraujotakos sutrikimai, taip pat lėtinės somatinės ir onkologinės ligos.

Pradinės hemoraginės insulto gydymo ypatybės

Pradiniame etape ligos gydymas yra nukreiptas į gyvybinių funkcijų normalizavimą (kvėpavimą, širdies ir kraujagyslių veiklą, homeostazę) ir papildo galimų komplikacijų - pneumonijos, tromboembolijos, gleivinės - prevencija.

Visų pirma, būtina užtikrinti kvėpavimo takų nuovargį - čiulpti gleivius, stumti žemyn į priekį, kai liežuvis žlunga. Jei pacientas po hemoraginio insulto būna sudėtingas ar komatiškas, nurodomas deguonies įkvėpimas per nosies kateterį.

Hemoraginio insulto gydymas pradiniu laikotarpiu paprastai atliekamas intensyviosios terapijos skyriuje, kur pacientas nuolat prižiūri gydytoją ir slaugytoją. Pacientas švirkščiamas palaikant širdies aktyvumą Strofantinas (0,5 ml 0,05% vandeninio tirpalo lėtai). Hemoraginis insultas gydomas diuretikais (Lasix, Uregitis). Taip pat nurodoma Euphylinum, slėgio mažinimo medžiaga (jei reikia).

Gydant hemoraginį insultą, į veną suleidžiamas 5% gliukozės tirpalas, Reopoliglukin. Naudokite šiuo atveju ir gliukokortikoidų hormonus. Kiekvieną rytą ryte, slaugytoja daro paciento burnos ertmės tualetą, stebi šlapimo pūslės ištuštinimą. Jei reikia, pacientas praleidžia kateterizaciją.

Siekiant užkirsti kelią gleivinėms pacientams, sergantiems hemoraginio insulto simptomais, patrinti nugarą ir sėdmenis kamparo alkoholiu, stebėti lovos būklę. Nakvynė po 6 savaites. Po 6-7 savaičių pacientui leidžiama vaikščioti. Gydytojo paskirta slaugytoja su pacientu atlieka reikiamą fizinių pratimų rinkinį, pažeidžiant motorines funkcijas, padeda vaikščioti, padaryti tualetą ir pan.

Stacionarus gydymas hemoraginiu insultu

Visiems pacientams po hemoraginės insulto reikia griežtos lovos. Patalpa, kurioje yra pacientas, turi būti gerai vėdinama. Paciento ankstyvuoju transportavimu būtina laikytis griežtos priežiūros. Pacientas turi būti perkeltas, išlaikant pusiausvyrą laipiojimo metu ir nusileidžiant iš kopėčių ir, jei įmanoma, vengiant bėgių.

Ligoninės intensyviosios terapijos skyriuje atliekamas hemoraginis insultas, kuriuo siekiama pašalinti gyvybinius sutrikimus, neatsižvelgiant į insulto pobūdį - tai vadinamoji nediferencijuota arba pagrindinė terapija. Diferencijuota terapija - tai priemonės, kurių imamasi, atsižvelgiant į insulto pobūdį. Šie hemoraginio insulto gydymo būdai turėtų būti atliekami vienu metu.

Pagrindinė hemoraginio insulto terapija

Pagrindinės terapijos indikacijos yra šios:

epilepsijos priepuolių buvimas,

seklių sąmonės sutrikimų

hemoraginio insulto derinys su širdies ritmo sutrikimais, miokardo infarktu ir pan.

Pagrindinis hemoraginio insulto gydymas yra priemonių, skirtų avarinių gyvybinių funkcijų atkūrimui: kvėpavimo nepakankamumo normalizavimas, hemodinamika, rijimas - visa tai apima ABC programą (Ak - „oras“, VyuosS - „kraujas“, „Sog“ - „širdis“) , homeostazės pokyčiai, smegenų edemos kontrolė ir, jei reikia, vegetatyvinės hiperreakcijos korekcija, hipertermija, psichomotorinis susijaudinimas, vėmimas, nuolatiniai žagsulys. Be to, šios rūšies terapijoje yra priemonės paciento priežiūrai, mitybos normalizavimui ir komplikacijų prevencijai.

Kontraindikacijos šio tipo insulto gydymui

Ligos gydymas yra draudžiamas naudojant vaistus, kurie drastiškai verčia diurezę, iškart po insulto atsiradimo, įskaitant Furosemidą ir Manitolį, jie turi galimybę sumažinti minutės kiekį kraujyje, sutrikdyti mikrocirkuliaciją ir padidinti plazmos osmoliarumą.

Atskiras pacientų, sergančių arterinės sistemos stenozės pakitimais, kategorija su latentinio širdies nepakankamumo požymiais ir kardiogeniniu hipodinaminiu sindromu palaipsniui prisitaiko prie aukšto kraujo spaudimo skaičiaus.

Hemoraginės insulto komplikacijų gydymas

Ligos raida gali būti susijusi su sunkiu tachikardija, vieno laipsnio ar kitokio kraujotakos nepakankamumo apraiškomis, taip pat prieširdžių virpėjimą. Tokiu atveju gali būti skiriami širdies glikozidai: Strofantin arba Korglikon atitinkamomis dozėmis. Vaistai yra naudojami kontroliuojant pulsą ir kraujo spaudimą.

Atsižvelgiant į tai, kad insultas nėra susijęs su hipovolemija, sprendimai, didinantys cirkuliuojančio kraujo kiekį kraujo spaudimui mažinti, netaikomi.

Epilepsijos būklės ar serijų priepuolių atveju, natrio chloro izotoniniame tirpale praskiestą natrio chloro gydymui sustabdyti naudojamas natrio oksibutiratas arba Seduxen.

Jei šių vaistų vartojimas nesukėlė traukulių priepuolių, gydymui ir atkūrimui po hemoraginio insulto skiriamas ne inhaliacinis anestezija, natrio tiopentalis. Jei nepavyksta pasiekti reikiamo rezultato, ir po šių reiškinių skiriamas IVL ir intraveninis šio vaisto vartojimas. Visų šių priemonių neveiksmingumas Intensyviosios terapijos skyriuje pacientas turi būti įkvėptas anestezijos su azoto oksido ir deguonies mišiniu. Jei epilepsijos būklė po hemoraginės insulto yra ilga, tuomet smegenų edemos profilaktikai gliukokortikoidai į veną į veną skiriami.

Rehidratacija atsigavus nuo hemoraginio insulto

Siekiant ištaisyti vandens ir druskos apykaitos ir rūgšties-bazės būklės sutrikimus, įskaitant kovą su smegenų edema, būtina išlaikyti optimalius vandens ir druskos metabolizmo rodiklius. Tai užtikrinama rehidratacija, o kai atsiranda pirmieji smegenų edemos požymiai, dehidratacija atliekama gydant hemoraginę insultą. Tam svarbu stebėti osmoliarumo rodiklius ir katijonų kiekį kraujyje, taip pat paciento diurezę. Įrodyta, kad esant hemoraginei insultui, smegenų edema išsivysto per 24–48 valandas, o išeminio insulto - 2–3 dienas. Atsižvelgiant į šiuos duomenis, atliekamas paciento kūno dehidratavimas ar rehidratacija.

Hemoraginio insulto dehidratacijos gydymui plačiai skiriami šie vaistai: osmotiniai diuretikai, saluretikai, kortikosteroidų hormonai, kai kuriais atvejais dirbtinis kvėpavimas atliekamas vidutinio sunkumo hiperventiliacijos režimu. Pradiniame smegenų edemos susidarymo etape svarbų vaidmenį vaidina venų nutekėjimo iš kaukolės ertmės stimuliavimas, kvėpavimo normalizavimas ir hemodinamika.

Chirurginis hemoraginio insulto pašalinimas

Šiuo metu neurochirurgai sukūrė intraventrikulinio drenažo metodus, kuriuos sudaro kateterio įvedimas į priekinį šoninį skilvelį. Naudojant šias veiklas, pasiekiama kontroliuojamo skysčio nutekėjimo galimybė. Intensyviosios terapijos skyriuje rūgščių ir elektrolitų pusiausvyra normalizuojama. Visa tai atliekama atliekant dinaminę laboratorinę kontrolę.

Maistinės medžiagos ir deguonis patenka į smegenis per miego ar stuburo arterijas. Kaukolės viduje jie suskaido į kraujagyslių tinklą ir sudaro Willio apskritimą, kuris yra pagrindinis centrinės nervų sistemos kraujo tiekimo šaltinis. Su įvairiomis ne trauminėmis arterijos sienos traumomis iš jų kraujas pilamas į smegenų medžiagą. Dėl to atsiranda hemoraginė insultas. Liga dažniau pasireiškia jauniems žmonėms ir netgi gali būti diagnozuota vaikams.

Priežastys

Hemoraginės insulto priežastys gali būti bet kokia liga, dėl kurios pažeidžiamas kraujagyslių sienelės vientisumas:

• įgimta arterijos aneurizma;
• arterijos ir veninės anomalijos;
• uždegiminis ir alerginis vaskulitas;
• sisteminės jungiamojo audinio ligos, kartu su arterijos sienelės pažeidimu;
• amiloidinė angiopatija;
• aterosklerozinis sunaikinimas.

Tuo pačiu metu, norint išsivystyti kraujavimas, būtina turėti vieną iš šių provokuojančių veiksnių:

• aukštas kraujo spaudimas;
• narkotikų, aktyvuojančių simpatinę nervų sistemą, vartojimas (kokainas, kofeinas, amfetaminas);
• kraujo krešėjimo įgimtuose ligose pažeidimas arba fibrinolitinių vaistų ir antikoaguliantų vartojimas.

Klasifikacija

ICD 10 hemoraginių insultų klasifikacija grindžiama kraujavimo lokalizacija. Priklausomai nuo to, yra keturių rūšių ligos:

• intracerebrinis, kai hematoma yra nervų audinio parenchimoje;
• subarachnoidas, atsiradęs, kai žalos arachnoido indams;
• skilvelių, kuriuose kraujas randamas viename iš keturių smegenų skilvelių arba jo akveduko;
• mišrios rūšies kalbama su pirmųjų trijų deriniu.

Įvairiose pažeidimo vietose gali atsirasti specifinių simptomų, leidžiančių net išnagrinėjus pacientą pasiūlyti hematomos vietą.

Simptomai

Hemoraginio insulto simptomai paprastai yra sunkesni nei su išeminiu variantu. Šiam tipui būdingas staigus pasireiškimas, kuris paprastai atsiranda dėl aukšto kraujo spaudimo fono. Iš pradžių pasirodo smegenų simptomai:

• stiprus galvos skausmas;
• galvos svaigimas;
• neribotas vėmimas ir pykinimas;
• veido paraudimas;
• gana greitai, atsiranda sąmonės depresija į soporą ar komą, kurią dažnai lydi traukulinis sindromas;
• sunkiais atvejais, kai atsiranda pūslelinės pakitimai, kvėpavimo sustojimas ir širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai.

Galvos skausmas beveik visada lydi hemoraginį insultą.

Fokusiniai hemoraginio insulto simptomai pirmiausia priklauso nuo hematomos vietos:

• hemiparezė ir paralyžius išsivysto priešingoje židinio pusėje;
• su priekinės skilties pralaimėjimu vyrauja psichikos sutrikimas (atmintis, dėmesys, elgesys);
• kalbos centras yra lokalizuotas dešiniosios pusės kairiajame pusrutulyje, todėl gebėjimas kalbėti ir suvokti kalbą yra susijęs su insultu šioje srityje;
• regos sutrikimai ir okulomotoriniai sutrikimai (strabizmas);
• odos jautrumo pokyčiai (tirpimas, parestezija).

Hemoraginio insulto požymiai, kai smegenų skilveliuose atsiranda hematoma, yra:

• meningaliniai simptomai, susiję su meninginių erzina;
• hipertermija (karščiavimas) dėl termoreguliacijos centro pažeidimo;
• traukulių sindromas, kurį sunku gydyti;
• kamieno simptomai, atsiradę dėl to, kad įdubimas įdėtas į kaukolės pakaušį.

Pavojingiausias laikotarpis ūminio hemoraginio insulto metu yra pirmoji savaitė, kai padidėja smegenų edemos ir arterijų spazmų reiškiniai. Dislokacijos sindromas yra pagrindinė pacientų mirties priežastis per šį ligos laikotarpį. Ateityje dažniausiai įsijungia infekcinės komplikacijos (pneumonija, pielonefritas, meningitas), kurios, be tinkamo gydymo, padidina paciento būklės sunkumą ir pailgina buvimo intensyviosios terapijos skyriuje laikotarpį.

Diagnostika

Hemoraginės insulto diagnostika atliekama naudojant šiuos metodus:

1. Kompiuterinė tomografija (kartais su kontrastu), kuri nustato hemoragijos dydį, jo lokalizaciją, smegenų vidurinės struktūros poslinkio laipsnį ir jo edemos sunkumą. Po operacijos atlikite kontrolinį tyrimą. Kai kuriais atvejais KT nuskaito MRI.
2. Angiografija naudojant rentgeno kontrastinius junginius, pažeidžiančius hemoraginio tipo smegenų kraujotaką, leidžia nustatyti kraujavimo priežastį (aneurizmą, malformaciją, arterijos pažeidimą).
3. Encefalografija atliekama pacientams, sergantiems plačiu hemoraginiu insultu, kurie yra komoje. Šiame tyrime gydytojas nustato smegenų žievės medžiagos gyvybingumą.
4. Nagrinėjant stuburo skystį dažnai aptinkamas kraujas. Tai ypač pasakytina apie intraventrikulines ir subarachnoidines hematomas. Juosmens punkcija pageidautina atlikti tik gavus KT duomenis, nes stuburo skysčio pašalinimas sunkioje edemoje gali sukelti smegenų įsiskverbimą į didelį forameną ir paciento mirtį.

EEG yra atliekamas pacientams, kad būtų galima nustatyti konvulsinį aktyvumą ir nustatyti smegenų žievės pažeidimo laipsnį.

Gydymas

Hemoraginę insultą galima gydyti gydymo metodais arba naudojant chirurginę intervenciją.

Narkotikų terapija

Jei gydytojas pasirenka vaistų skyrimo naudą, jis turėtų atsižvelgti į tai, kad yra didelė rizika, kad kraujagyslių insulto pasikartos ir arterijoje bus išsaugotas defektas. Todėl, jei paciento būklė leidžia, pageidautina atlikti operaciją.

Kaip vaistai intracerebrinei hematomai nustatyti:

• hemostatiniai agentai (dicinas);
• osmotiniai diuretikai, mažinantys smegenų patinimą (manitolį);
• antibiotikai, skirti užkirsti kelią infekcinių komplikacijų vystymuisi;
• antihipertenzinis gydymas (AKF inhibitoriai, beta adrenoblokatoriai) turi būti skiriamas atsargiai, siekiant išlaikyti smegenų arterijų perfuzijos spaudimą;
• raminamieji vaistai, skirti paciento sužadinimui.

Prireikus, net ligoninės etape, gydytojai teikia neatidėliotiną pagalbą (atliekama trachėjos intubacija ir dirbtinė plaučių ventiliacija, pacientas yra prijungtas prie širdies monitoriaus ir įdiegtas laikinas širdies stimuliatorius).

Chirurginis gydymas

Chirurginis gydymas yra gana veiksmingas, ypač tais atvejais, kai nustatoma hemoraginio insulto priežastis. Pirmajame etape neurochirurgas pašalina maksimalų galimą hematomos kiekį. Tai galima padaryti atviru būdu arba per punkciją kontroliuojant neuronavigacijos sistemą (stereotaktinis pašalinimas).

Stereotaktinis hematomos pašalinimas atliekamas naudojant specialų aparatą per mažą trefinacijos angą.

Toliau reikia pašalinti laivo defektą. Tai taip pat galima atlikti naudojant įprastinę intervenciją (aneurizmos pjaustymą) arba naudojant endovaskulines technologijas. Pastaruoju atveju aneurizmos ertmė yra užpildyta mažais spiralais, aplink kuriuos atsiranda papildoma kraujo krešulių forma.

Prognozė ir prevencija

Šios ligos prevencijos pagrindas yra veiksmingas hipertenzijos gydymas ir pagrindinių rizikos veiksnių pašalinimas. Hemoraginės insulto prognozė yra nepalanki, ypač esant skilvelių sistemos pažeidimui ir medulio oblongata, kurios metu išsivysto gilus sąmonės sutrikimas.

Hemoraginis insultas yra rimta liga, kurią lydi ne trauminis smegenų kraujavimas. Tuo pat metu simptomų sunkumas ir pobūdis labai priklauso nuo pažeidimo vietos ir apimties. Labai svarbu, kad pacientas į ligoninę patektų kuo anksčiau ir pašalintų hematomą. Priešingu atveju gali išsivystyti ryški nervų audinio edema, kartu su medianinių struktūrų poslinkiu ir neurologinių simptomų padidėjimu.