Aneurizma yra kraujagyslės sienos išsikišimas, kurį išprovokuoja jos tempimas ar suplonėjimas dėl bet kokių įgytų ar paveldimų patologijų. Tokios problemos pavojus daugiausia priklauso nuo kraujagyslių defekto vietos ir arterijos ar venos kalibro.

Aortos aneurizma teisėtai įtraukta į daugiausiai sąrašą pavojingomis sąlygomis tai gali sukelti beveik momentinę mirtį. Šios ligos klastingumas slypi tame, kad pacientas ilgą laiką gali net nežinoti apie jos buvimą, o aorta yra didžiausia kraujagyslė žmogaus kūne, o jei ant jos susiformavusi didelė aneurizma plyšta, pacientas gali mirti ar sunkiai susirgti per kelias minutes.dėl didžiulio kraujavimo.

Trumpa informacija apie aortą

Aorta yra didžiausia ir ilgiausia žmogaus kūno arterija, kuri yra pagrindinis indas didelis ratas kraujo cirkuliacija. Jis yra padalintas į tris dalis: kylanti, aortos arka ir mažėjanti. Savo ruožtu nusileidžianti aortos dalis yra padalinta į krūtinės ir pilvo sritis. Šio didelio indo ilgis tęsiasi nuo krūtinkaulio iki juosmens. Tokie arterijos dydžiai rodo, kad pumpuojant kraują joje susidaro didžiausias slėgis, todėl ant jos dažnai gali susidaryti iškyšos sritys (aneurizmos).

Aneurizmos vystymosi mechanizmai ir priežastys

Be to, dėl anatominių ypatumų aorta yra jautriausia infekcijoms, ateroskleroziniams pokyčiams, traumoms ir kraujagyslės vidurinės membranos mirčiai. Visi šie predisponuojantys veiksniai prisideda prie aneurizmos, disekcijos, aterosklerozės ar aortos uždegimo (aortito) vystymosi. Šios didžiausios arterijos sienelių tempimą ar plonėjimą sukelia bet kuri iš šių priežasčių su amžiumi susiję pokyčiai, arba įvairūs sužalojimai ar ligos (sifilis, aterosklerozė, diabetas ir pan.).

Pagal statistiką, būtent aterosklerozinės plokštelės yra pagrindinė šio negalavimo priežastis. Taip pat ne taip seniai mokslininkai teigė, kad herpeso virusas gali prisidėti prie aortos aneurizmos vystymosi. Šiuo metu šie duomenys dar nėra galutinai patvirtinti, o moksliniai tyrimai yra vystymosi stadijoje.

Pradinėse ligos stadijose aortos aneurizmos niekaip nepasireiškia ir jas galima visiškai atsitiktinai aptikti apžiūrint pacientą dėl kitų ligų (pavyzdžiui, atliekant kraujagyslių, organų ultragarsą). pilvo ertmė ar širdis). Vėliau vidurinėje šios arterijos sienelėje atsiranda elastinių skaidulų atrofija. Juos pakeičia pluoštinis audinys, todėl padidėja aortos skersmuo ir padidėja įtampa jos sienoje. Nuolat progresuojant tokiems patologiniams procesams, plyšimo rizika žymiai padidėja.

Aneurizmų rūšys

Aortos aneurizmos gali būti skirtingos savo struktūra ir forma.

Pagal patologines ypatybes aneurizma yra:

• tiesa - yra kraujagyslės sienos iškyša, kuri susidaro iš visų kraujagyslių aortos sluoksnių;
• klaidinga (arba pseudoaneurizma) - tai kraujagyslės sienelės iškyša, kuri susidaro iš pulsuojančių hematomų, kraujagyslių sienos susideda iš paraaortos jungiamasis audinys ir sluoksnių kraujo krešulių nuosėdos.

Pagal savo formą aortos aneurizma gali būti:

• sakulinis - aortos patologinio iškyšos ertmė per gimdos kaklelio kanalą bendrauja su savo spindžiu;
• fusiformas - atsiranda dažniausiai, jo ertmė yra panaši į verpstės formą ir per plačią angą bendrauja su aortos spindžiu;
• šveitimas - ertmė susidaro dėl aortos sienelių išpjaustymo ir yra pripildyta kraujo, tokia aneurizma per nušveistą sieną bendrauja su aortos spindžiu.

Pagal klinikinius pasireiškimus kardiologai išskiria šiuos aneurizmų tipus:

Simptomai

Aortos aneurizmos požymių sunkumą ir pobūdį lemia jo lokalizacijos vieta ir vystymosi stadija. Jie yra nespecifiniai, įvairūs ir, ypač nepakankamai sunkiai ar greitai progresuojantys, priskiriami pacientams, sergantiems kitomis ligomis. Jų išvaizdos seką visada lemia tokie patologiniai procesai:

• aortos intimos plyšimo metu pacientui skauda ir kraujospūdis smarkiai sumažėja;
• aortos sienelės skrodimo procese pacientas turi Aštrus skausmas migruojantis pobūdis, pasikartojantys nuosmukio epizodai kraujo spaudimas ir organų simptomai (juos lemia aneurizmos vieta, intyminis plyšimas ir kraujavimas);
• visiško aortos sienos plyšimo metu pacientui pasireiškia vidinio kraujavimo požymiai (stiprus blyškumas, šaltas prakaitas, sumažėjęs kraujospūdis ir kt.) ir išsivysto hemoraginis šokas.

Atsižvelgiant į visų aukščiau išvardytų veiksnių derinį, pacientas gali patirti:

• deginančio, spaudžiančio ar ašarojančio pobūdžio skausmas, lokalizuotas ar spinduliuojantis ranką, krūtinę, pečių ašmenis, kaklą, apatinę nugaros dalį ar kojas;
• viršutinės kūno dalies cianozė, išsivysčius hemoperikardui;
• alpimas, kuris išsivysto pažeidus ir dirginant indus, besitęsiančius iki smegenų, arba staigiai anemizuojant pacientą dėl masinio kraujavimo;
• ryški bradikardija intiminio plyšimo pradžioje, kurią vėliau pakeičia tachikardija.

Daugumai pacientų aortos aneurizma, ypač ankstyvose jos vystymosi stadijose, yra besimptomė. Ši ligos eiga yra ypač svarbi, kai patologinis kraujagyslės sienos išsikišimas yra krūtinės aortoje. Tokiais atvejais patologiniai požymiai arba atsitiktinai nustatomi atliekant instrumentinį tyrimą dėl kitų ligų, arba jie jaučiasi aiškiau, jei aneurizma yra lokalizuota aortos srityje, sulenktoje į arką. Kai kuriais atvejais su kraujagyslių dirginimu, aortos išardymu vainikinių kraujagyslių srityje ir suspaudus vainikines arterijas, klinikinis aortos aneurizmos vaizdas derinamas su miokardo infarkto ar krūtinės anginos simptomais. Kai patologinė iškyša yra pilvo aortoje, ligos simptomai yra aiškiai išreikšti.

Aortos aneurizma sergančio paciento EKG tyrimas gali parodyti kintantį vaizdą. 1/3 atvejų jame nenustatoma jokių anomalijų, o kitais atvejais yra židinio miokardo pažeidimų ir koronarinio nepakankamumo požymių. Atliekant aortos disekciją, šie požymiai yra nuolatiniai ir randami daugybėje pakartotinių EKG.

Atlikdamas bendrą kraujo analizę, pacientas atskleidžia leukocitozę ir anemijos požymius. Išardžius aortos aneurizmą, hemoglobino ir eritrocitų lygio sumažėjimas nuolat progresuoja ir derinamas su leukocitoze.

Be to, pacientams, sergantiems šia liga, gali pasireikšti kai kurie neurologiniai simptomai:

• traukuliai;
• pažeidimai šlapinimosi ir tuštinimosi metu;
• hemiplegija;
• alpimas;
• paraplegija.

Kai patologiniame procese dalyvauja šlaunikaulio ir klubinės arterijos, yra apatinių galūnių sutrikusio kraujo tiekimo požymių. Pacientui gali pasireikšti kojų skausmas, patinimas, blyškumas ar cianozė oda ir kt.

Pilvo aortos aneurizmos išsiskyrimo atveju pilvo srityje susidaro pulsuojantis ir didėjantis navikas, o kai kraujas pilamas į pleuros ertmę, perikardą ar tarpuplautį, kai paliečiamos širdies ribos, jų poslinkis. , pastebima plėtra ir sutrikimai širdies ritmas iki širdies sustojimo.

Aortos aneurizmos plyšimo simptomai

Daugeliu atvejų aortos aneurizmos plyšimas nėra susijęs su jokiais specifiniais simptomais. Iš pradžių pacientui gali pasireikšti diskomfortas ir neintensyvus skausmas, o prasidėjus kraujavimui, prie klinikinio vaizdo prisijungia hemoraginio šoko požymiai.

Masyvaus ir greito kraujavimo atveju gali pasireikšti alpimas ir intensyvus skausmas skirtingose ​​kūno vietose (jei aortos skilimas ar plyšimas vyksta glaudžiai kontaktuojant su nerviniu ryšuliu). Tolesnė tokio reikšmingo kraujo netekimo prognozė priklauso nuo bendro prarasto kraujo kiekio.

Gydymas

Aortos aneurizmai gydyti pacientas turi kreiptis į kraujagyslių chirurgą ar širdies chirurgą. Jo taktikos apibrėžimas priklauso nuo aneurizmos augimo greičio, vietos ir dydžio, kurie nustatomi dinaminio stebėjimo ir nuolatinės rentgeno kontrolės metu. Jei reikia, siekiant sumažinti galimų komplikacijų riziką arba paruošti pacientą chirurginiam gydymui, atliekami antikoaguliantai, antitrombocitiniai, hipotenziniai ir anticholesteroleminiai vaistai. vaistų terapija.

Sprendimas dėl planuojamo įgyvendinimo chirurginis gydymas vartojami tokiais klinikiniais atvejais:

• pilvo aortos aneurizma, kurios skersmuo didesnis nei 4 cm;
• krūtinės aortos aneurizma, kurios skersmuo didesnis kaip 5,5-6 cm;
• šešis mėnesius nuolat didėja mažos aneurizmos dydis 0,5 cm ar daugiau.

Skubi operacija atliekama kuo greičiau, nes masyviai ar ilgai užsitęsus kraujavimui, pacientas miršta per trumpą laiką. Tai gali būti šios galinės situacijos:

• periferinių arterijų embolizacija;
• aortos išsiskyrimas ar plyšimas.

Aneurizmai pašalinti atliekamos operacijos, kurių tikslas yra iškirpti ir susiūti ar pakeisti pažeistą aortos dalį protezu. Krūtinės indo rezekcijos metu, esant aortos regurgitacijai, atliekamas aortos vožtuvo pakeitimas.

Viena iš minimaliai invazinių chirurginio gydymo galimybių gali būti endovaskulinis protezavimas, po kurio įrengiamas stentas arba kraujagyslių protezas. Jei tokių operacijų atlikti neįmanoma, atliekamos tradicinės intervencijos atliekant atvirą prieigą prie lokalizacijos vietos rezekcijos būdu:

• pilvo aneurizmos;
• krūtinės aneurizmos su kairiojo skilvelio apvažiavimu;
• krūtinės ląstos srities aneurizmos su dirbtine cirkuliacija;
• dirbtinės cirkuliacijos metu aortos lanko aneurizmos;
• pilvo aortos aneurizmos;
• pilvo aortos aneurizma su dirbtine cirkuliacija;
• subrenalinės aortos aneurizma.

Baigus chirurginį gydymą, pacientas perkeliamas į širdies intensyviosios terapijos skyrių, o kai visos gyvybinės funkcijos yra atstatytos - į kraujagyslių skyrių ar kardiologijos centrą. IN pooperacinis laikotarpis pacientui skiriama anestezijos terapija ir simptominis gydymas.

Aortos aneurizmos prognozę nulems jos dydis, progresavimo greitis ir gretutinės širdies ir kraujagyslių bei kitų kūno sistemų patologijos. Jei nėra gydymo, ligos baigtis yra labai nepalanki, nes dėl aneurizmos plyšimo ar tromboembolijos išsivystymo pacientas tampa mirtinas. Remiantis statistika, apie 95% pacientų miršta per pirmuosius trejus metus. Taip yra dėl dažnos latentinės ligos eigos ir didelės aneurizmų plyšimo rizikos, kurios skersmuo siekia 6 cm. Remiantis statistika, apie 50% pacientų per metus miršta su tokiomis aortos patologijomis.

Anksti nustačius ir planuojant aortos aneurizmų chirurginį gydymą, pooperacinė prognozė tampa palankesnė, o mirtinas rezultatas yra ne didesnis kaip 5%. Štai kodėl siekiant užkirsti kelią ir laiku nustatyti šią ligą, rekomenduojama nuolat stebėti kraujospūdžio lygį, laikytis sveiko gyvenimo būdo, reguliariai atlikti planinius profilaktinius tyrimus ir visus gydytojo išrašytus vaistus kartu su gretutinėmis ligomis.

Medicininė animacija tema „Aortos aneurizma“:

Krūtinės aortos aneurizma

Aorta yra pagrindinė arterinė kraujagyslė, jungianti visas kūno dalis ir vidaus organus su mūsų širdimi. Krūtinės aortos aneurizma yra išsekimo, indų audinių išsivystymo rodiklis, dėl kurio daugeliu atvejų staiga plyšta siena ir paprastai baigiasi mirtimi.

Atsiradimo priežastys

Natūralios ligos priežastys yra daugybė veiksnių, būtent sudėtingas komponentas vaidina lemiamą vaidmenį. Apie savo sveikatą negalvojančiam asmeniui visada gresia pavojus. Pagrindinės priežastys, lemiančios krūtinės aortos aneurizmos atsiradimą:

• nutukimas trečdaliu normalaus svorio;
• rūkymas;
• genetinis polinkis į aneurizmą;
• infekcijos;
• įgimti jungiamojo audinio sutrikimai, Marfano sindromas;
• vyresni nei šešiasdešimt metų;
• kraujagyslių sienelių uždegiminiai procesai, anksčiau perkelta aortos disekcija;
• aterosklerozė;
• krūtinkaulio sužalojimas;
• širdies vožtuvo patologija;
• dideli tarifai PRAGARAS.

Pastebėta, kad baltosios rasės atstovai krūtinės aortos aneurizmos liga serga dažniau nei kitų atstovai. Be to, vyrų polinkis yra didesnis nei moterų.

Ligos simptomai

Paprastai krūtinės aortos aneurizma auga lėtai ir iš pradžių niekaip nepasireiškia. Tai yra sunku diagnozuoti ligą ankstyvosios stadijos... Lėtai augančios aneurizmos ne visada sukelia kraujagyslių audinių plyšimą, pridedant iki 1 cm skersmens per metus, jie nekelia pavojaus. Tik agresyvus paveiktų zonų augimas kelia pavojų gyvybei, plyšimo rizika šiuo atveju yra mirtinai didelė. Spartus aneurizmos augimas prisideda prie staigaus pilvo ir krūtinės skausmo atsiradimo, sklindančio į nugarą. Krūtinės ir pilvo aorta yra jautri aneurizmai, rečiau - tarp krūtinkaulio ir pilvo srities.

Pagrindiniai ligos požymiai:

• dusulys;
• užkimęs balsas;
• kosėti iki užkimimo;
• Hornerio sindromas;
• disfagija, pasunkėjęs rijimas;
• nuolatiniai nemalonūs, skausmingi pojūčiai krūtinėje.

Daugelio išvardytų simptomų pasireiškimą palengvina aplinkinių audinių ir organų ištinusios arterijos suspaudimas. Suplonėjusios arterinės kraujagyslės sienos „išsitempia“ spaudžiant kraują, indas padidėja, spaudžiant trachėją, sukeliant kosulį. Jei aorta spaudžia stemplę, ją sunku nuryti, spaudžiant gerklų nervus prisideda balso užkimimas.

Kitas rimtas ligos pasireiškimas yra Hornerio sindromas. Jis sujungia ženklus, atsirandančius dėl autonominių nervų galūnių suspaudimo nervų sistema kurie yra krūtinkaulio viduje.

Būdingi ženklai sindromas:

1. Siauras vyzdys.
2. Nuleisti akių vokai.
3. Padidėjęs prakaitavimas.
4. Vidinės pulsacijos jausmas krūtinės srityje.

Jei plyšo krūtinės aortos aneurizma, tada mirtina baigtis yra netikėta, net ir skubiai operuojant. Tačiau jei mirtis neįvyksta, atsiranda šie plyšusios krūtinės aortos aneurizmos simptomai: aštrus krūtinės skausmas, plintantis į visas kūno dalis, arterinė hipotenzija, vidinis kraujavimas, vėmimo su krauju priepuoliai, panašūs simptomai pastebimi ir esant miokardo infarktui.

Gydymas

Minėtų simptomų buvimas, paveldimas polinkis yra privaloma priežastis atvykti pas gydytoją. Įprasta procedūra šiuo atveju bus ultragarsinis tyrimas, siekiant nustatyti aneurizmą.

Aortos aneurizmos diagnozavimo metodai:

1. Rentgeno nuotrauka rodo aneurizmos buvimą ar nebuvimą.
2. Ultragarsas ar echokardiografija, paprastas ir saugus būdas nustatyti aortos ir širdies struktūros anomalijas.
3. Kompiuterinė tomografija suteikia sluoksniuotą kūno struktūrą, kenksminga jonizuojančiąja spinduliuote, tačiau neabejotina.
4. MRT, magnetinio rezonanso angiografija, naudojant elektromagnetinę spinduliuotę leidžia gauti tikslią organų ir audinių, įskaitant kraujagysles, sluoksnių po sluoksnio struktūrą.

Pacientams, kuriems yra aneurizmos rizika pagrindiniame arteriniame inde, reikia reguliariai atlikti ultragarsinį tyrimą. Tai greičiausias ir nebrangiausias būdas diagnozuoti kraujagyslių ir kitų organų patologijas.

Pagrindiniai aneurizmos gydymo būdai

Natūralu, kad pagrindinė gydytojo ir šia liga sergančio paciento užduotis yra užkirsti kelią aortos plyšimui aneurizmos formavimosi vietoje. Gydymas yra padalintas į du etapus:

1. stebėjimas;
2. chirurginė intervencija.

Konservatyvūs metodai tarsi „atitolina“ pažeidimo vystymąsi aortos vietoje, neįmanoma visiškai pasveikti iš aneurizmos. Esant agresyviai ligos eigai, nurodoma operacija.

Kaip stebima aneurizma?

Hipertenzija sergantiems pacientams ir pacientams, sergantiems ateroskleroze, kardiologai skiria slėgį mažinančius beta adrenoblokatorius, angiotenzino II inhibitorius ir cholesterolio kiekį mažinančius vaistus. Pacientams patariama mesti rūkyti.

Taigi kas šešis mėnesius reikia apsilankyti pas gydytoją, kad būtų galima sužinoti ligos vystymosi dinamiką, ištirti ir pritaikyti profilaktinio gydymo kursą, kad būtų išvengta aortos aneurizmos plyšimo.

Aortos chirurgija

Krūtinės aortos plyšimas aneurizmos vietoje yra katastrofiška situacija, be chirurgo pagalbos, mirtinas rezultatas, atliekant operaciją, išgyvenamumas siekia 65%. Todėl patartina operaciją atlikti kaip numatyta, jei tam yra rimtų požymių. Pagrindiniai yra kraujo kaupimosi židiniai, aortos skilimo proceso pradžia.

Sunkiai ligos stadijai būdingi „deginimo“ skausmai, panašūs į širdies priepuolius, išsivysto visų sistemų žlugimas. Nesugebėjimas pajudinti paciento tampa jo ženklu. viršutinės galūnės(rankos).

Stebint aneurizmos simptomus yra ilgametė patirtis, tačiau diagnozė kartais būna aiški tik po katastrofiško plyšimo. Atsiveria gausus kraujavimas, pleuros ertmė užpildoma krauju, taip pat trachėja ir stemplė. Pacientui būdingi hemoraginio šoko požymiai - staigus kraujospūdžio kritimas, odos blyškumas, tachikardija, sąmonės netekimas, teisingo aplinkinės realybės suvokimo trūkumas. Medicinos pagalbos trūkumas yra mirtinas. Ligos komplikacijos taip pat yra širdies nepakankamumas, kraujagyslių užsikimšimas kraujo krešuliais.

Chirurgija šiuo atveju vyksta dviem būdais:

1. endovaskulinis gydymas;
2. atvira operacija.

Endovaskulinis metodas atliekamas naudojant punkciją arterijos šlaunies dalyje, per kurią suspaustas transplantatas, stentas, perduodamas į išsiplėtusios arterijos dalies vietą. Jis implantuojamas į indo sienelę, vaizduojantį sintetinį vidinį rėmą, o kraujo tekėjimo slėgis arterijos sienelėje sustoja, o tai suteikia galimybę atsigauti, apsaugo nuo jo plyšimo. Ši technika yra minimaliai invazinė, tai yra, kūno pažeidimai yra nedideli. Likus kelioms dienoms po operacijos, pacientas yra pasirengęs išrašyti. Tačiau metodas nesuteikia šimto procentų garantijos ir dar nėra pakankamai ištirtas.

Atviros operacijos tikslas - pakeisti pažeistą aortą. Chirurgas perpjauna šonkaulį ir implantuoja protezinę kraujagyslę. Dalis arterijos pašalinama ir pakeičiama dirbtiniu implantu. Paprastai atliekama vienkartinė širdies vožtuvo korekcija, taip pat chirurginė revaskulizacija pacientams, sergantiems išemija. Atkūrimo laikotarpis po aortos aneurizmos pašalinimo operacijos trunka iki vieno mėnesio ir priklauso nuo bendros kūno būklės.

Operacijos indikacija yra didelis 5–6 cm skersmens aneurizmos dydis ir greitas jos augimas.

Aneurizmos taip pat būtinai operuojamos:

• po sužalojimų krūtinė;
• su ryškiomis apraiškomis;
• po sifilio.

Negydant pacientai, turintys didelius aortos pažeidimus, yra linkę į kraujo krešulius. Liga per penkerius metus „suvalgo“ tris iš keturių žmonių, kurie nedrįso operuotis.

Aortos aneurizmos prevencija

Pirmas žingsnis yra mesti rūkyti. Aneurizma sergantis žmogus turi nuolat stebėti kraujospūdį, širdies ritmą. Ypač reikia būti atidiems hipertenzija sergantiems pacientams, vyrams po 60 metų.

Jei pastebėsite kokių nors patologinių būklių, širdies darbo sutrikimų, nuolatinį aukštą kraujospūdį, turėtumėte skubiai kreiptis į gydytoją specialistą kardiologą. Paskirti vaistai turi būti vartojami reguliariai, nenukrypstant nuo schemos. Ligos sunkumas, pvz., Krūtinės aortos aneurizma, neturėtų būti bauginantis, šiuolaikinės technikos gydymas duoda vilčių teikiančių rezultatų, svarbiausia stebėti savo sveikatą.

Dieta kraujagyslių sveikatai pagerinti

Kai kurie produktai turi būti pašalinti iš dienos raciono visiems laikams. Jie apima:

• hidrinti riebalai, tokie kaip margarinas, ir jo pagrindu pagaminti produktai - sausainiai, bandelės, pyragaičiai, sluoksniuotos tešlos pusgaminiai, pyragai:
• kiaušinių baltymai, sufliai, zefyrai;
• riebi kepta mėsa.

Puikus minėtų produktų pakaitalas - vandenyno žuvys, liesi augaliniai aliejai, daržovės ir žolelės. Sūrį, varškę ir grietinę reikėtų rinktis su sumažinta riebalų procentine dalimi. Naudingi energetiniai gėrimai - viso grūdo kruopos, juoda duona. Laikantis protingų ribų, būtina reguliariai vartoti česnaką, svogūnus, imbierą ir kitus prieskonius, juose yra mikroelementų, naudingų kraujagyslėms ir širdžiai.

Padidėjęs fizinis aktyvumas

Padidinkite skaičių fizinė veikla ant kūno jums reikia sklandžiai, žingsnis po žingsnio, prižiūrint gydytojui. Jis reikalingas, kad būtų pasiektas nedidelis viso organizmo treniravimo efektas, ypač širdies ir kraujotakos sistemos darbas. Pageidautina išlaikyti įprastą gyvenimo ritmą šiek tiek nukrypstant nuo veiklos. Pavyzdžiui, kasdienius vakarinius pasivaikščiojimus į parduotuvę galima pailginti 15–30 minučių, eikite šiek tiek toliau. Svarbiausia yra tai, kad bet kokie veiksmai turi tapti reguliarūs.

Savikontrolės problemos, susijusios su papildoma fizine veikla:

• impulsas 120-140 dūžių per minutę;
• tuoj pat sumažiname intensyvumą, kai atsiranda silpnumas, skausmas, dusulys, padidėjęs prakaitavimas.

Palaipsniui reikia pratinti 3–4 kartus per savaitę nueiti 3–4 km, 120 žingsnių per minutę greičiu. Sėkmės ir sveikatos tau!

Krūtinės aortos aneurizma

Aorta yra viena iš didžiųjų žmogaus kūno arterijų, jungianti organus ir kūno dalis su pagrindiniu organu, nuo kurio priklauso mūsų gyvenimas, - širdimi. Bet kas antram žmogui diagnozuojama įvairių ligų laivams, o tai kelia rimtą grėsmę žmonių sveikatai ir gyvybei.

Viena iš labiausiai paplitusių aortos patologijų yra aneurizma. Krūtinės aortos aneurizma yra pagrindinės žmogaus kūno arterijos anomalija, kuriai būdingas patologinis krūtinės aortos spindžio išsiplėtimas. Šis nenormalus išsiplėtimas išprovokuoja vožtuvo, esančio tarp širdies ir aortos, normalaus veikimo sutrikimą. Tai lydi reiškinys, kai kraujotaka grįžta į širdį, tačiau vožtuvas uždarytas. Krūtinės aortos aneurizma padidina atsitiktinio plyšimo ir kraujavimo tikimybę, sukeliančią mirtį.

Bendra informacija apie ligą

Aorta yra didžiausias indas, prasidedantis kairiajame skilvelyje, šiek tiek pakylantis į viršų ir nusileidžiantis lanko forma. Šio indo dalis, einanti krūtinės srityje, vadinama krūtinės aorta, o perėjusi į pilvo ertmę, tampa pilvo aorta. Su aneurizma aorta yra pažeista kylančioje indo dalyje. Taip pat krūtinės aortos aneurizma derinama su pilvo arterijos aneurizma.

Normalus aortos spindžio skersmuo yra 2 cm, o jei išsivysto aneurizma, skersmuo gali padidėti iki neįtikėtinų dydžių, keliančių grėsmę žmogaus gyvybei. Dėl to išsivysto tokios komplikacijos kaip kraujagyslių sienelių stratifikacija ir jų plyšimas. Anomalija atsiranda susilpnėjusioje aortos sienelės srityje, o tuo pačiu metu daromas didelis slėgis prisideda prie tolesnio jos išsiplėtimo.
Jei aneurizma nebus laiku nustatyta ir gydoma, ji gali plyšti, o tai atvers mirtiną kraujavimą. Mirtingumas siekia beveik 70 proc., Todėl svarbu pastebėti ankstyvus ligos požymius ir kreiptis į gydytoją.

Krūtinės aortos aneurizmos priežastys

Yra daugybė ligos vystymosi priežasčių, tačiau patologija atsiranda dėl veiksnių poveikio:

• antsvoris ir nutukimas trečdaliu normalaus svorio;
• žalingi įpročiai: rūkymas, alkoholis;
• amžiaus faktorius: vyresni nei 60 metų žmonės;
• Marfano sindromas;
• cholesterolio ir aterosklerozės nusėdimas;
• sėslus gyvenimo būdas;
• krūtinkaulio sužalojimas;
• infekcinės ligos, kurias lydi kraujagyslių pažeidimai: tuberkuliozė, sifilis;
• kraujagyslių sienelių uždegimas;
• jatrogenija;
• širdies vožtuvo patologija;
• hipertenzija.

Krūtinės aortos aneurizma pasireiškia vyresniems nei 60 metų vyrams, ypač baltojoje rasėje. Ir jei patologija buvo nustatyta jaunam vyrui, tada jos atsiradimo priežastis yra įgimta ar paveldima.

Jei norite pagerinti plaukų būklę, ypatingą dėmesį reikėtų skirti šampūnams, kuriuos naudojate.

Bauginanti figūra - 97% garsių prekės ženklų šampūnų yra medžiagų, kurios nuodija mūsų kūną. Pagrindiniai komponentai, dėl kurių visi etiketėse esantys nesklandumai yra natrio laurilsulfatas, natrio laureto sulfatas, kokosulfatas. Šie chemikalai sunaikina garbanų struktūrą, plaukai tampa trapūs, praranda elastingumą ir stiprumą, spalva išnyksta. Tačiau blogiausia tai, kad šis purvas patenka į kepenis, širdį, plaučius, kaupiasi organuose ir gali sukelti vėžį.

Mes patariame nenaudoti produktų, kuriuose yra šių medžiagų. Neseniai mūsų redakcijos ekspertai atliko šampūnų be sulfatų analizę, kur pirmąją vietą užėmė „Mulsan Cosmetic“ lėšos. Vienintelis visiškai natūralios kosmetikos gamintojas. Visi gaminiai gaminami laikantis griežtos kokybės kontrolės ir sertifikavimo sistemos.

Krūtinės aortos aneurizmos simptomai

Klinikinis patologijos vaizdas yra įvairus ir atsiranda dėl tam tikrų veiksnių įtakos. Simptomai priklauso nuo anomalijos vietos ir dydžio, sienos sluoksniavimo laipsnio ir pažeistos arterijos poveikio organizmui.

Krūtinės aortos aneurizma auga lėtai, tačiau lėtas aneurizmų augimo greitis išprovokuoja aortos audinių plyšimą ir nekelia rimtos grėsmės, nes jų skersmuo padidėja ne daugiau kaip 1 cm per metus. Aortos aneurizma tampa grėsme gyvybei, jei agresyviai auga deformuotos vietos, nes audinių plyšimo tikimybė yra labai didelė. Jei patologija auga labai greitai, tada atsiranda staigių pilvo ir krūtinės skausmų, kuriuos galima suteikti nugarai.

Krūtinės aortos aneurizma išsivysto be simptomų, o jei pasireiškia ligos požymiai, jų specifiškumas yra silpnai išreikštas, o tai sunku manyti, kad liga vystosi kaip aneurizma. Patologija pasireiškia šiais simptomais:

• įvairaus intensyvumo skausmai krūtinės srityje, kurie teikiami apatinei nugaros daliai. Skausmingi pojūčiai gali atsirasti kakle ar apatiniame žandikaulyje;
• dažnas dusulys;
• balso užkimimas ar užkimimas;
• dusulys;
• sauso kosulio priepuoliai su švokštimu gerklėje;
• galvos skausmas, galvos svaigimas;
• žemas kraujo spaudimas;
• širdies plakimas;
• dusulys, disfagija.

Simptomų atsiradimą palengvina netoliese esančių organų ir audinių išsiplėtusios arterijos suspaudimas. Indo sienos tampa plonesnės, todėl jos greitai ištempia ir dėl kraujospūdžio padidėja indas, kuris ilgainiui pradeda spausti trachėją, sukeldamas kosulį. Ir jei aorta pradeda spausti stemplę, tada pastebimas sunkus rijimas, o spaudžiant gerklas - užkimimas ar užkimimas.

Kitas rimtas krūtinės aortos aneurizmos požymis yra Hornerio sindromas. Šis sindromas susideda iš simptomų, atsirandančių dėl krūtinės ląstos autonominės nervų sistemos nervų galūnių suspaudimo. Hornerio sindromas pasireiškia klinikiniu vaizdu:

• susiaurėjęs mokinys;
• padidėjęs prakaitavimas;
• akių vokai yra pusiau atviros būsenos;
• pulsuojantis pojūtis krūtinėje.

Aneurizmos plyšimo simptomai

• aštrus, ilgalaikis krūtinės ar pilvo skausmas;
• aštrus, pulsuojantis galvos skausmas pakaušyje;
• stiprus silpnumas;
• dažni pykinimo ir vėmimo su krauju priepuoliai;
• šoko būsena;
• žemas spaudimas;
• padidėjusi kūno temperatūra;
• sutrikusi sąmonė;
• vidinis kraujavimas.

Šie simptomai taip pat gali reikšti miokardo infarktą ar patologinė būklėširdies raumens aprūpinimas krauju. Todėl turite nedelsdami kreiptis į gydytoją, kai tik kyla net menkiausias įtarimas dėl sunkios ligos, kad specialistas kuo greičiau galėtų diagnozuoti patologiją ir nedelsdamas tęsti gydymą, taip sumažindamas mirtinų komplikacijų riziką.

Aortos aneurizmos komplikacijos ir prognozė

Krūtinės ląstos aortos aneurizma gali sukelti šias pavojingas komplikacijas:

• aortos plyšimas. Šis reiškinys kelia grėsmę paciento gyvybei. Ir kuo didesnė aneurizma, tuo didesnė tikimybė, kad ji plyš;
• kraujo krešuliai;
• kraujagyslės sienos stratifikacija;
• širdies ir plaučių nepakankamumas.

Atsižvelgiant į statistiką, aortos aneurizmos komplikacijos lemia mirtį 40% atvejų po 3 metų diagnozės ir 60% atvejų - 5 metus po ligos diagnozės. Krūtinės aortos aneurizmos prognozė daugiausia priklauso nuo anomalijos dydžio, progresavimo greičio ir gretutinių ligų.

Chirurginė medicina nestovi vietoje, todėl pacientams, kuriems nustatyta tokia diagnozė, pavyksta išgelbėti gyvybę. Pagrindinė aortos aneurizmos mirties priežastis yra jos plyšimas, o koronarinė širdies liga ir insultai taip pat gali būti mirtini. Aneurizmos plyšimo tikimybė priklauso nuo patologijos dydžio. Indo skersmens padidėjimas daugiau nei 5 cm kelia grėsmę paciento gyvybei. Aortos disekcija turi blogą prognozę, jei chirurginis gydymas nebuvo pradėtas pirmosiomis dienomis.

Krūtinės aortos aneurizmos diagnostika

• bendrųjų klinikinių tyrimų pristatymas;
• rentgenografija. Tai leidžia jums nustatyti aneurizmos buvimą;
• Širdies ultragarsas;
• Kompiuterinė tomografija;
• aortografija;
• angiografija.

Pacientams, kuriems yra rizika susirgti krūtinės aortos aneurizma, reikia reguliariai atlikti ultragarsą, nes tai yra prieinamas ir nebrangus būdas diagnozuoti kraujagyslių patologijas. Po to, kai bus atlikti visi tyrimai, turite dar kartą susisiekti su savo gydytoju ir pateikti tyrimų rezultatus, kurių kiekvienas gali suteikti svarbios informacijos, kuri leis jums pasirinkti geriausią gydymą.

Jei yra įtarimas dėl aortos plyšimo, tuomet būtina atlikti ultragarso echokardiologinį tyrimą per stemplę, taip pat atlikti tomografiją. Kai kuriais atvejais gydytojas gali nusiųsti jus tirti dėl sifilio, nes taip yra dažna priežastis aortos aneurizma. Taip pat galima tirti bakterijų ir grybelių kraujo kultūras.

Bet kokia krūtinės aortos aneurizmos operacija - pažeistos aortos dalies pakeitimas specialiu protezu, kuris apsaugo nuo plyšimo ir pavojingo kraujavimo pavojaus. Atlikus bet kokią krūtinės aortos operaciją, būtina ilgą laiką nuolat stebėti gydytojo.

Aortos disekuojanti aneurizma dažnai suteikia klinikinį vaizdą, panašų į miokardo infarktą. Aortos skrodimas dažniausiai atsiranda fone uždegiminis procesasįvairios etiologijos (įskaitant sifilinį mezoaortitą), taip pat sunki aterosklerozė. Užsitęsusi ir sunki hipertenzija, rečiau krūtinės trauma, dažnai gali prisidėti prie aortos disekacijos.

Išardomos aortos aneurizmos klinikinis pristatymas ir diagnozė

Svarbiausias disekuojančios aortos aneurizmos simptomas yra ryškus skausmas, kuris dažniausiai pasireiškia ūmiai krūtinėje. Skausmo atsiradimas ne visada sutampa su visišku aortos išardymu. Kartais skausmo atsiradimas rodo tik proceso pradžią, aortos plyšimą. Visiško išsiskyrimo ir aneurizmos susidarymo metu dažnai pasireiškia reikšmingas kraujospūdžio sumažėjimas kartu su alpimu ir net žlugimu.

Ypač stiprus skausmas pasireiškia tuo metu, kai plyšta aortos sienelė. Tada jie susilpnėja, bet tada, kai aneurizma išplinta aorta, skausmas gali periodiškai sustiprėti. Progresuojant aneurizmai, skausmas didėja, sklindantis į nugarą, stuburą, apatinę nugaros dalį, kryžkaulį, kartais į kirkšnies sritis, abi kojas. Toks lokalizavimas ir migruojantis skausmo pobūdis nėra būdingas miokardo infarktui.

„Širdies fermentų“ (CPK, LDH, ACT, ALT) aktyvumas su disekuojančia aneurizma gali išlikti normalus arba šiek tiek padidėti, mioglobino lygis reikšmingai nesikeičia. EKG gali būti subendokardinės išemijos požymių (ST segmento sumažėjimas), taip pat repolarizacijos fazės pažeidimų skilvelio miokarde (T bangos formos pasikeitimas).

Apibūdinami koronarinės arterijos burnos disekuojančios aneurizmos suspaudimo atvejai, kai išsivysto miokardo infarktas. Beveik visada koronarinė kraujotaka tam tikru mastu kenčia dėl kraujospūdžio kritimo aortoje. Todėl aukščiau minėti pokyčiai dažniau registruojami EKG.

Mirtis su išardoma aortos aneurizma paprastai įvyksta staiga, bet kartais, lėtai progresuojant procesui ir padidėjus klinikiniams simptomams, - po 1 - 2 savaičių ir vėliau. Jei mirtis įvyksta ne iš karto, tada 2–3 dieną atsiranda vidutinė mažakraujystė, kuri nėra būdinga miokardo infarktui.

Kartais pacientų, turinčių disekuojančią aneurizmą, būklė palaipsniui stabilizuojasi, skilimas sustoja ir susidaro lėtinė aortos aneurizma. Radiopaque ir echokardiografiniai tyrimai turi didelę reikšmę diagnozuojant disekuojančias aortos aneurizmas, įskaitant lėtines.

Aortos disekcijos aneurizmos gydymas

Chirurginė intervencija atliekama specializuotose ligoninėse. Kraujospūdžio korekcija, aterosklerozės, taip pat kitų aortos ligų gydymas ir profilaktika vaidina svarbų vaidmenį užkertant kelią ligai.

B.B.Gorbačiovas

"Aortos disekuojančios aneurizmos požymiai" ir kiti šio skyriaus straipsniai

Aortos aneurizma yra aortos dalies padidėjimas, atsirandantis dėl patologinių jungiamųjų struktūrų pokyčių.

Aortos disekuojanti aneurizma yra netikėta išsiplėtusios arterijos vidinio dangalo deformacija, kurią lydi intramuralinė hematoma ir klaidinga anga.

Iš esmės procesas vyksta, kai aukštas spaudimas kai kraujas pradeda plisti tarp arterijos sienos sluoksnių, palaipsniui jį stratifikuoja.

Remiantis statistika, vyrų rizika susirgti liga yra 2 kartus didesnė nei moterų. Be to, 60% atvejų amžius yra 55-65 metai. Aortos aneurizmos skrodimas yra viena iš sunkiausių ir mirtinų ligų, todėl svarbu ją atpažinti anksti.

Išardomosios aortos aneurizmos klasifikacija

Yra keletas ligos klasifikacijų. Jie grindžiami ligos vieta, ligos eigos ypatumais.

Amerikos širdies chirurgas Michaelas DeBakey sukūrė klasifikaciją pagal ligos lokalizaciją:

1. Aš rašau. Vidinės membranos plyšimas kyla kylančios arterijos srityje, o skrodimas palaipsniui veikia pilvo ir krūtinės ląstos sritis. Yra 2 tokio tipo pasekmės: aklo maišo susidarymas arba distalinis aortos plyšimas,
2. II tipas. Ašara yra lokalizuota tik kylančios arterijos srityje, dėl kurios brachiocefaliniame bagažinėje susidaro aklas krepšys,
3. III tipas. Vidinio sluoksnio plyšimas atsiranda mažėjančioje arterijos zonoje. Patologinis procesas turi keletą rezultatų: aklas maišelis gali susidaryti virš diafragmos arba pilvo aortos distalinėse dalyse, disekcija pasiskirsto per arką ir kylančią aortos dalį.

Ligos eigoje yra lėtinė forma(trunka keletą mėnesių), poūmi forma (procesas gali trukti iki 3-4 savaičių) ir ūminė forma (mirtis pasireiškia po kelių valandų paūmėjimo). Pagal Stanfordo klasifikaciją yra 2 tipai. A tipui būdinga kylančios arterijos stratifikacija (neatsižvelgiant į vidinio sluoksnio plyšimo lokalizaciją), B tipui - distalinis arkos ir nusileidžiančios aortos stratifikavimas. Daugeliu atvejų A tipas sukelia komplikacijų vystymąsi.

Ligos priežastys

85% atvejų ligos vystymasis yra susijęs su arterinė hipertenzija, kuris išliko ilgą laiką. Ši būklė žymiai sužeidžia arteriją, dėl kurios ji plyšta.

Taip pat yra keletas veiksnių, kurie sukelia aortos aneurizmos disekciją:

1. genetinis polinkis
2. šalutiniai nukrypimai endokrininė sistema(nutukimas),
3. piktnaudžiavimas tabako gaminiais,
4. rimtų ligų (aortos aterosklerozės, policistinės inkstų ligos) buvimas,
5. pooperacinis laikotarpis (chirurginės intervencijos),
6. padidėjęs kraujospūdis (hipertenzija).

Svarbu! Rizikos grupėje yra lėtinėmis infekcinėmis ligomis (sifiliu, tuberkulioze) sergantys žmonės.

Aortos disekuojančios aneurizmos simptomai

Aortos aneurizmos, atsiradusios dėl paveldimos patologijos, kurioje nėra ryšio su indo sienelės išardymu, niekaip nepasireiškia. Kitais atvejais aortos disekuojanti aneurizma turi ryškių simptomų. Tačiau kai kurie klinikiniai ligos požymiai gali būti panašūs į kitas ligas.

Dažniausiai, esant ūmiam priepuoliui, pasireiškia šie simptomai:

1. aštrus skausmas krūtinėje ar apatinėje nugaros dalyje (priklausomai nuo traumos vietos),
2. reikšmingas kraujospūdžio padidėjimas per pirmąsias 60 minučių, tada staigus kritimas,
3. dusulio ir užkimimo atsiradimas,
4. neurologinės sistemos anomalijos, pavyzdžiui, nerimas ir sąmonės sutrikimas (alpimas),
5. dažni deguonies trūkumo pojūčiai,
6. skausmas tarpkapyje (būdingas II tipo ligai),
7. pykinimas ir vėmimas (išimtiniais atvejais),
8. virškinimo sutrikimai ir sutrikimai,
9. pulso asimetrija tiek viršutinėje, tiek apatinėje galūnėse.

Ligos diagnozė

Aptikus būdingi simptomai rekomenduojama kreiptis pagalbos į specialistą. Pirminio tyrimo metu gydytojas atlieka auskultaciją (pastebimas diastolinis ar sistolinis širdies ūžesys), po kurio jis paskiria toliau diagnostiniai tyrimai... Liga gali būti atpažinta tik instrumentinių diagnostikos metodų pagalba.

Jie apima:

1. Radiografija. Rentgeno spinduliu susirgus, gydytojas nustatys būdingus aortos disekcijos požymius: reikšmingą arterijos išsiplėtimą, arterijos kontūro šešėlio deformaciją. Pagal šį tyrimą galima stebėti ligos progresavimo dinamiką.
2. Echokardiografija. Per Šis tyrimas gydytojai sugeba atmesti koronarinę širdies ligą, kuriai būdingi panašūs simptomai (krūtinės skausmas).
3. Magnetinio rezonanso tomografija. Tai padeda nustatyti intiminio plyšimo vietą, įvertinti pagrindinių aortos šakų dalyvavimą.
4. Aortografija. Šio tyrimo pagalba realiuoju laiku galite pamatyti tikslią pradinės ašaros vietą.

Nepaisant to, kad visi instrumentiniai metodai yra panašūs vienas į kitą, daugelis ekspertų mano, kad daugeliu atvejų vieno tyrimo nepakanka patikimai diagnozei nustatyti. Be pirmiau minėtų tyrimų, matuojamas paciento pulsas ir slėgis (jei aorta atsiskirs, bus užfiksuoti staigūs šuoliai). Diferencinė diagnozė yra svarbi norint atskirti ligą nuo kitų negalavimų (pavyzdžiui, nuo aortos tromboembolijos ar ūminio mezenterinių kraujagyslių okliuzijos). Atliekant laboratorinius tyrimus, skiriamas bendras kraujo ir šlapimo tyrimas, kuris yra būtinas, norint atmesti įtarimą dėl kasos uždegimo ir inkstų dieglių.

Pirmoji pagalba išardant aortos aneurizmą

Ūmaus būklės pablogėjimo atveju būtina nedelsiant paskambinti skubi pagalba... Visų pirma pacientas sustabdomas skausmo sindromas, tam skiriamas morfinas ir nuskausminamasis mišinys į veną (dozę nustato gydytojas, atsižvelgdamas į paciento fizinę būklę).

Inhaliacijos atliekamos naudojant dujų narkotinį aparatą, naudojant azoto oksido mišinį. Jei žmogus serga hipertenzija, jam skiriami vaistai normaliam kraujospūdžiui palaikyti. Hospitalizacija yra neatsiejama ligos gydymo stadija; pacientui reikia griežto lovos poilsio.

Aortos disekcijos aneurizmos gydymas

Kai pacientui diagnozuojama pilvo ar krūtinės aortos aneurizma, jam skiriamas konservatyvus gydymas. Tai susideda iš vaistų vartojimo, kurie yra būtini norint pašalinti ligos vystymosi priežastis ir palengvinti simptomus. Taip pat vaistų terapija yra būtina, kad nesukeltų tolesnės aortos skilimo. Šie vaistai yra beta adrenoblokatoriai ir AKF inhibitoriai.

Nesant konservatyvios terapijos efekto, jie griebiasi chirurginės intervencijos. Chirurgas su ašara rezekuoja pažeistą aortos dalį, pašalina klaidingą spindį ir protezavimo pagalba atstato pažeistą arterijos fragmentą. Kartais operacijos atliekamos naudojant dirbtinę cirkuliaciją. Pirmas kelias dienas po operacijos pacientas yra ligoninėje prižiūrimas gydytojų.

Svarbu! Nesant laiku gydyti, mirties rizika yra didelė: per pirmuosius 2 mėnesius ji yra daugiau nei 80%.

Ligų prevencija

Aortos atsiskyrimas yra rimta liga, dėl kurios dažnai plyšta indas. Kad rezultatas būtų sėkmingas, svarbu jį atpažinti pradiniuose etapuose. Kadangi daugeliu atvejų liga pasireiškia padidėjusiu kraujospūdžiu, būtina ją reguliariai keisti. Svarbu stebėti bet kokios širdies ir kraujagyslių ligos eigą stebint kardiologui. Labai pablogėjus būklei, atsiradus ligai būdingų simptomų, neįmanoma atidėti kelionės pas gydytoją, laiku apsilankius pas specialistą, sumažės mirties rizika.

Straipsnyje aprašoma tokia liga kaip aortos aneurizma. Nurodomos patologijos vystymosi priežastys, pagrindinės apraiškos, pavojaus gyvybei laipsnis.

Aortos aneurizma yra padidinta indo dalis su praskiesta sienele. Klinikinį vaizdą lemia patologiškai pakitusio ploto dydis. Ši liga kelia tiesioginę grėsmę gyvybei, nes gali plyšti plona kraujagyslių sienelė ir tai sukelia didžiulį kraujavimą.

Aortos širdies aneurizma - kas tai?

Tai yra patologinės būklės pavadinimas, kuriam būdinga bet kurios aortos dalies išsiplėtimas ir jos sienos plonėjimas. Šiuo atveju indo skersmuo šioje srityje žymiai padidėja. Vaizdžiai tariant, aneurizma yra maišelis kraujagyslių sienelėje.

Dėl šios kraujagyslių sienelės išsikišimo sutrinka kraujotaka. Jei pažeidžiamas vidinis indo sluoksnis, kraujas pradeda tekėti į žaizdą, o aneurizma padidėja. Taip susidaro išskaidanti aneurizma. Netinkama kraujo tėkmė lemia kraujo krešulių susidarymą aortos sienelėje.

Aorta gali būti pažeista visame. Priklausomai nuo aneurizmos formos, yra:

• fusiformas- kai išsiplėtimas susidaro visame indo apskritime;
• sakulinis- išsiplėtimas tik iš vienos pusės.

Skirtingos indo dalys kenčia nuo šios patologijos skirtingais dažniais. Pažvelkime į diagramos pavyzdį.

DeBakey aortos aneurizmų klasifikavimas susijęs su aneurizmų išskaidymu ir atsižvelgiama į lokalizaciją patologinis procesas... Iš viso yra trys aortos disekcijos variantai.

1. I tipas... Jis prasideda nuo kraujagyslės išėjimo iš širdies, baigiasi brachiocefalinių arterijų išėjimu.
2. II tipas... Jis prasideda nuo indo išėjimo iš širdies, apsiribojant kylančia dalimi.
3. III tipas... Jis prasideda mažėjančia aortos dalimi, baigiasi kairiosios subklavijos arterijos kilmės srityje.

Atskirai yra kombinuotos aneurizmos, apimančios abi indo dalis - krūtinės ir pilvo.

Pagal struktūros pobūdį skiriamos tikros ir melagingos aneurizmos. Kai tai tiesa, pastebimas visų kraujagyslių sienelių išsikišimas. Netikram būdingas tik išorinio, jungiamojo audinio apvalkalo išsikišimas.

Priežastys

Širdies aortos aneurizma gali atsirasti dėl kelių priežasčių:

1. Aterosklerozė... Dėl kraujagyslių sienelės sutankinimo ir aterosklerozinių plokštelių sunaikinimo susidaro iškyša. Dažniau jis turi sakralinį pobūdį ir yra lokalizuotas pilvo indo dalyje.
2. Paveldimas. Jis vystosi su tokiomis ligomis kaip Marfano sindromas ar Ellers-Danlos sindromas. Šioms patologijoms būdingas sutrikusio jungiamojo audinio vystymasis.
3. Sifilis. Tretinis sifilio laikotarpis sunaikina jungiamąjį audinį, ypač aortoje. Dažniau nukenčia kylantis skyrius.
4. Sužalojimas... Tai klaidinga aneurizma, susidariusi dėl hematomos kraujagyslių sienelėje po sužalojimo.

Taip pat patologiją gali sukelti kai kurios sisteminės infekcijos. Ligos priežastys yra hipertenzija, piktnaudžiavimas nikotinu, apsunkintas paveldimumo.

Dažniausiai pastebima pilvo aortos aneurizma. Tipiškas šios patologijos pacientas yra vidutinio amžiaus, antsvorio turintis vyras.

Klinikinis vaizdas

Aortos aneurizmos požymiai pirmiausia priklauso nuo jos vietos ir dydžio. Taip pat svarbios organizmo savybės, gretutinės patologijos buvimas ir gyvenimo būdas. Kartais liga būna besimptomė ir medicininių apžiūrų metu nustatoma kaip atsitiktinis radinys.

Lentelė. Aneurizmos simptomai, priklausomai nuo jo vietos:

Esant tokiai būklei kaip krūtinės aortos aneurizma, simptomai yra ryškesni nei esant pilvo srities pažeidimui.

Delaminuojantis

Tai sunkiausias ligos variantas. Tai atsiranda dėl vidinio indo apvalkalo defekto, stratifikacija sukelia kraujo spaudimą. Kraujagyslių sienos storyje susidaro hematoma. Paprastai paveikiama pradinė kylančiosios dalies dalis.

Jei plyšta aortos aneurizma, simptomai greitai išsivysto. Būklei būdingas aštrus ir augantis skausmas krūtinėje. Pirmosiomis valandomis pastebimas kraujospūdžio padidėjimas, tada jis smarkiai sumažėja. Skausmingi pojūčiai judėti progresuojant.

Diagnostika

Patologijos diagnozė apima objektyvų paciento tyrimą ir instrumentinę diagnostiką. Būdingi požymiai aprašyti klinikinio vaizdo skyriuje.

Aortos aneurizmos EKG yra tokia:

• kairiojo skilvelio išsiplėtimo požymiai;
• ST segmento formos pasikeitimas;
• visų kardiogramos dantų amplitudės sumažėjimas yra širdies tamponados požymis.

Tokie pokyčiai pastebimi ne visais ligos atvejais, bet kai plyšta krūtinės aortos aneurizma.

Dažnai krūtinės ar pilvo ertmės rentgeno tyrimo metu patologija nustatoma atsitiktinai. Paveikslėlyje kylančios aortos aneurizminis išsiplėtimas atrodo kaip išsikišimas palei indą arba apskrito išsiplėtimas.

Tiksliausia ligos diagnozė yra kompiuterinė tomografija arba aortografija. Tokių tyrimų kaina yra gana didelė, todėl jie atliekami tik patvirtinant jau prisiimtą diagnozę.

Gydymo metodai

Kaip gydoma aortos aneurizma? Gydymo taktika priklauso nuo patologinio proceso sunkumo ir aneurizminio išsiplėtimo dydžio. Turint nedidelį išsilavinimą, nėra simptomų, atliekami tik dinamiški stebėjimai, periodiškos kraujagyslių chirurgo konsultacijos ir aortos ultragarsas.

Narkotikų gydymas susideda iš antihipertenzinių vaistų, cholesterolio kiekį mažinančių vaistų paskyrimo. Pagrindinis gydymas yra chirurgija.

Operacija atliekama pagal šias nuorodas:

• formacijos skersmuo yra didesnis nei 4 cm;
• greitas aneurizmos augimas;
• progresuojanti patologijos klinika;
• kraujagyslių sienelės plyšimas.

Pastaroji sąlyga yra kritinės padėties indikacija chirurginė intervencija... Operacija susideda iš suplyšusios sienos susiuvimo arba paveiktos zonos iškirpimo. Jei diagnozuojama kylanti aortos aneurizma, gydymas derinamas su aortos vožtuvo pakeitimu. Įprastas gydymas susideda iš paveiktos zonos stentavimo.

Prognozė

Ligai būdinga nepalanki eiga.

Didelė mirties rizika yra susijusi su sunkių komplikacijų atsiradimu:

• indo sienos plyšimas;
• hemoraginis šokas;
• insultas;
• inkstų nepakankamumas;
• nervinių rezginių suspaudimas.

Daugiau apie galimos komplikacijos specialistas jums pasakys šio straipsnio vaizdo įraše. Prevencinės priemonės yra reguliarus kardiologo ir kraujagyslių chirurgo tyrimas, ypač žmonėms iš rizikos grupių.

Aortos aneurizma yra sunki patologija, kuriai būdinga aukštas dažnis mirtys. Tai pasitaiko retai - apie 3% visų kraujagyslių patologijų. Kokybiška diagnostika ir visapusiškas gydymas gali sumažinti nepalankių rezultatų dažnį.

Klausimai gydytojui

Gera diena. Pastaruoju metu pastebėjau diskomfortą krūtinės srityje, dažną galvos svaigimą ir padidėjusį nuovargį. Žinau, kad taip nutinka sergant širdies ligomis. Norėčiau tiksliau sužinoti, kas yra aortos aneurizma ir ar mano simptomai gali būti šios ligos požymiai?

Julija, 44 metai, Rostovas

Laba diena, Julija. Aneurizma yra aortos sienos išsipūtimas, dėl kurio sutrinka kraujotaka. Šios ligos simptomai priklauso nuo patologinio formavimosi vietos. Jūsų skundai gali būti aneurizmos ir daugelio kitų širdies ligų požymiai. Kardiologas padės nustatyti teisingą diagnozę.

Tai įmanoma bet kurioje aortos dalyje, bet dažniau 5 cm atstumu nuo aortos vožtuvo.

Tai yra skubi chirurginė ar terapinė patologija, kurios mirštamumas be gydymo pirmaisiais metais viršija 90%. Stratifikacija prasideda susiformavus intimos plyšimui, kraujo tėkmės poveikis išilgine kryptimi skirtingu ilgiu perpjauna vidurinę membraną. Pagrindiniai veiksniai apibendrinti šiame skyriuje toliau.

klasifikacija

Yra trys ligos klasifikacijos - DeBakey, Stanfordas ir aprašomasis. Aneurizmos, susijusios su kylančia dalimi ir (arba) aortos lanku, yra susijusios tik su skubia chirurgine patologija; nusileidžiančios aortos išardymas gydomas terapiniais agentais.

Aortos aneurizmos išskaidymo priežastis

Aterosklerozė, Marfano sindromas, paveldimumas, hipertenzija, fizinis aktyvumas.

Patogenezė... Intiminis plyšimas, aortos sienos išardymas, klaidingo praėjimo susidarymas.

klasifikacija... Pagal DeBakey klasifikaciją, aortos skrodimo aneurizma skirstoma į tris tipus.

Srautas... Ūmus (85%) - valandos, dienos; poūmis - nuo kelių dienų iki 2-4 savaičių; lėtinis - iki kelių mėnesių.

Aortos disekuojančios aneurizmos simptomai ir požymiai

• Skausmas krūtinkaulyje: klasikinis staigus, labai ūminis, dažniausiai pasitaikantis skausmas priekinėje krūtinės sienelėje, sklindantis į tarpląstelinį regioną. Paprastai atsiranda ašarojantis skausmas, kuris, skirtingai nuo MI, ryškiausias pačioje pradžioje. Skausmas, labiausiai jaučiamas krūtinės priekyje, yra susijęs su kylančios aortos išardymu, o tarpląstelinio srities skausmas rodo aneurizmos susidarymą. Pacientai šį skausmą dažnai apibūdina kaip „ašarojimą“, „ašarojimą“, „aštrų“, „auskarų vėrimą“, „tarsi dūrimą“.
• Staigi mirtis.
• Stazės sutrikimas.
• Okliuzijos požymiai. Pavyzdžiai:

1. insultas ar ūminė galūnių išemija - dėl suspaudimo ar išpjaustymo;
2. paraplegija su sutrikusiu jautrumu - dėl stuburo arterijos okliuzijos;
3. MI - dažniausiai dešinės vainikinės arterijos;
4. inkstų nepakankamumas ir renovaskulinė hipertenzija;
5. pilvo skausmas.

• Yra neskausmingas ligos formavimas.
• Tikslingai rinkti hipertenzijos istoriją, ankstesnius ūžesius, aortos vožtuvo ligas, prašant palyginti ankstesnes krūtinės ląstos rentgenogramas.

Intensyvus skausmas nugaroje, už krūtinkaulio, tarpląsteliniame ir epigastriniame regionuose.

Staigi mirtis ar šokas, dažniausiai dėl ūminės aortos regurgitacijos ar širdies tamponados.

Stazinis širdies nepakankamumas dėl ūmaus aortos nepakankamumo ir (arba) MI.

Vienos iš aortos šakų okliuzijos požymiai: insultas, ūminė galūnių išemija, MI, celiakijos kamienas, inkstai.

Aortos skrodimai klasifikuojami kaip proksimaliniai (kylantys) ir distaliniai. Jam būdingas staigus stiprus skausmas už krūtinkaulio arba širdies srityje, sklindantis aortos ar jos pagrindinių šakų eiga iki nugaros, mentės ir išilgai stuburo.

Išardomos aortos aneurizmos diagnostika

EKG dažnai būna normali arba yra nespecifinių pokyčių - ST segmento ir T bangos anomalijos.

Krūtinės ląstos rentgenograma gali būti nenormali. Užpakalinė projekcija gali aptikti viršutinės tarpuplaučio išsiplėtimą, aortos svogūnėlio patamsėjimą ar padidėjimą, netolygų aortos kontūrą, intimalaus kalcio atsiskyrimą (daugiau kaip 5 mm) nuo išorinės aortos kontūro, trachėjos pasislinkimą į kairę , širdies šešėlio išsiplėtimas (perikardo efuzija).

Echokardiografija padeda nustatyti aortos svogūnėlio išsiplėtimą, atvirkštinę kraujotaką per aortos vožtuvą, perikardo efuziją (tamponadą).

„Auksinis standartas“ diagnozuojant aortos aneurizmos išsiskyrimą yra MRT angiografija. Pateikiami tikslūs duomenys apie įvažiavimo (išėjimo) į netikrą judėjimą ir išvažiuojančių šakų vietas. Tačiau metalinių vožtuvų, širdies stimuliatorių buvimas laikomas MRT kontraindikacija. Nestabilus pacientų stebėjimas esant tomografe yra sunkus ir nesaugus.

Naujas tyrimas naudojant monokloninius antikūnus prieš miozino sunkiųjų lygiųjų raumenų skaidulų grandines tiksliai atskiria ūminį skilimą nuo MI.

Diagnostikos kriterijai

1. Aštrus staigus skausmas už krūtinkaulio.
2. Aštrus odos blyškumas.
3. Kraujagyslių ryšulio išsiplėtimas (nustatomas mušamaisiais).
4. Aterosklerozės požymiai.
5. Arterinė hipertenzija anamnezėje.

Diferencinę miokardo infarkto ir aortos disekcijos diagnozę sunku atlikti dėl klinikinio vaizdo panašumo, apraiškų laikinumo ir kontingento panašumo (pagyvenę žmonės, sergantys ateroskleroze ir arterine hipertenzija).

Diferencinę diagnozę palengvina:

1. Skausmas su širdies priepuoliu didėja palaipsniui, su aneurizma - staigus stipraus skausmo priepuolis.
2. Skausmo apšvitinimas išskaidančia aneurizma dažniau būna nugaroje, palei stuburą, o tai nėra būdinga širdies priepuoliui.
3. Aneurizmos skausmą gali lydėti anemija.
4. Tipiški EKG požymiai ir fermentų aktyvumo padidėjimas miokardo infarkte ir jų nebuvimas aortos aneurizmoje.

Reikėtų pažymėti, kad visiškai plyšus aortai, pacientai miršta per kelias minutes. Su nepilna pertrauka šis laikotarpis gali padidėti.

Inspekcija

• Rezultatai gali būti normalūs.
• Dauguma pacientų serga hipertenzija. Hipotenzija dažniau pasireiškia kylančios aortos (20–25 proc.) Skilimui ir išsivysto dėl kraujo netekimo (kurį kartais lydi širdies nepakankamumas) ar tamponados.
• Pseudohipotenzija pastebima, kai sutrinka kraujotaka vienoje ar abiejose subklavijos arterijose. Tyrimo metu nustatomas ir dokumentuojamas nevienodas dešinės ir kairės rankos kraujospūdis, periferinio pulso buvimas. Pulso nebuvimas arba pasikeitimas rodo disekuojančios aneurizmos padidėjimą.
• Auskultacija gali atskleisti aortos vožtuvo nepakankamumą ir kartais perikardo trynimo triukšmą. Nusileidžiančios aortos išskaidanti aneurizma kartais plyšta ir patenka į kairę pleuros ertmę, todėl plaučių pagrinde atsiranda efuzija ir nuobodulys.
• Neurologiniai sutrikimai atsiranda dėl skrodimo miego arterija arba jo suspaudimas (hemiplegija) arba dėl stuburo arterijos okliuzijos.

Tyrimo metodai

Bendrieji tyrimo metodai

• Elektrokardiografiniai požymiai dažnai būna normalūs arba yra tam tikrų pokyčių (kairiojo skilvelio hipertrofija). Tikslingai diferencijuojama su specifiniais pokyčiais, būdingais ūminiam miokardo infarktui (apatinis miokardo infarktas pastebimas, jei skrodimas veikia dešinės vainikinės arterijos angą).
• Radiografija.
• Kraujo tyrimai.

Diagnostikos metodai

• EchoCG: Transtoracinis tyrimas padeda nustatyti aortos lemputės išsiplėtimą, kraujo tekėjimą per aortos vožtuvą ir perikardo efuziją / tamponadą. Transezofaginė echografija yra pasirinkimo metodas, nes ji leidžia geriau įvertinti kylančią ir besileidžiančią aortą, nustato intiminio plyšimo vietą, ryšį tarp vainikinių arterijų ir atsiskyrusio atvarto bei teikia informaciją apie aortos vožtuvo nepakankamumą. Metodas yra mažiau tinkamas vizualizuoti kylančiosios aortos distalinę dalį ir proksimalinę arką.
• MRT angiografija laikoma „auksiniu standartu“.
• Spiralinė KT su kontrastu atkuria visų aortos ir gretimų struktūrų segmentų trimatį vaizdą. Tikrąjį ir klaidingą spindį atpažįsta skirtingos radioaktyviosios medžiagos srovės, stebimi įėjimo ir išėjimo taškai po intymiu atvartu, taip pat pleuros ir perikardo skystis. Tačiau metodas negali parodyti aortos vožtuvo lankstinukų, kurie kartais lydi kylančios aortos skilimą, skirtingumo.
• Angiografija naudojant šlaunikaulio ar pažasties metodą rodo pakitusį kraujo tekėjimą dviem liumenais, aortos vožtuvo nepakankamumą, šakos įsitraukimą ir intiminio plyšimo vietą. Tyrimas yra invazinis, susijęs su padidėjusia rizika pacientui, kuriam iš pradžių yra didelė komplikacijų tikimybė. Metodą iš esmės pakeitė KT / MPT ir transezofaginė echografija.

Diagnostikos metodo pasirinkimas

• Diagnozė turi būti patvirtinta arba atmesta.
• Nustatykite, ar skrodimas apsiriboja nusileidžiančia aorta, ar apima kylančią dalį / arką.
• Nustatomas trombo ilgis, įėjimo ir išėjimo taškai, ar nėra ar nėra trombo.
• Nustatykite, ar nėra aortos regurgitacijos, vainikinių arterijų įsitraukimo ar perikardo efuzijos.
• Jei įmanoma, pirmiausia naudojama transezofaginė echografija. Tyrimas yra saugus ir suteikia visą informaciją, kurios reikia operacijai planuoti.
• Jei nurodyto ultragarso metodo nėra arba jo rezultatai yra nepakankami, atliekama spiralinė KT su kontrasto padidinimu.
• MRT paprastai naudojamas tolesniems nuskaitymams.
• Angiografija naudojama retai, tačiau jos rezultatai yra vertingi, jei kiti metodai neleidžia diagnozuoti ir (arba) reikalinga papildoma informacija apie išsišakojusius indus.

Sąlygos, lemiančios disekuojančios aortos aneurizmos vystymąsi

• Hipertenzija
• Paveldimos kraujagyslių ligos.
• Uždegiminė kraujagyslių liga.
• Trauma dėl staigaus judėjimo nutraukimo.
• Krūtinės trauma.
• Nėštumas.
• Jatrogeninės priežastys: kateterizacija, širdies chirurgija.

Aortos disekcijos aneurizmos gydymas

Kai dalyvauja kylanti aorta, nurodoma skubi operacija ir antihipertenzinis gydymas. Pacientai, kurių aortos disekcija mažėja, iš pradžių gauna konservatyvų gydymą, atidžiai kontroliuodami AKS. Endovaskulinis stentavimas rodo džiuginančius rezultatus.

Stabilizuojanti paciento būklę

• Įtarus atitinkamą ligą, pacientas turėtų būti perkeltas į skyrių, kuriame yra visa gaivinimo įranga.
• Venų prieiga nustatoma naudojant plataus spindžio kateterius (pavyzdžiui, pilką „Venflon“ kateterį).
• Paimkite kraują už išvyniotą bendra analizė kraujo tyrimas, karbamido ir elektrolitų nustatymas ir kryžminio suderinamumo tyrimas.
• Patvirtinus širdies ir kraujagyslių sistemos komplikacijų diagnozę ar atsiradimą, pacientas perkeliamas į intensyviosios terapijos skyrių, įrengiamas intraarterinis kateteris (radialinėje arterijoje, jei nepažeidžiama subklavinė arterija, tokiais atvejais šlaunikaulio prieiga yra pirmenybė), centrinės venos kateteris ir šlapimo kateteris.
• Norėdami ištaisyti kraujospūdį, imamasi skubių priemonių.
• Tinkamas skausmo malšinimas (į veną 2,5–10 mg diamorfino ir 10 mg metoklopramido).

Gydymo planas

Priklauso nuo stratifikacijos tipo ir jos poveikio pacientui, tačiau nustatomi du pagrindiniai principai:

1. Pacientams, kuriems yra kylanti aorta, atliekamos skubios operacijos ir antihipertenzinis gydymas.
2. Pacientai, kurių disekcija apsiriboja besileidžiančia aorta, iš pradžių gydomi konservatyviai, kontroliuojant AKS. Nepaisant to, artimiausioje ateityje šios padėties gali pasikeisti dėl džiuginančių endovaskulinio stentavimo rezultatų.

Operacijų indikacijos ir principai

1. Kylančios aortos išardymas.
2. Išorinis plyšimas (hemoperikardas, hemotoraksas, efuzija).
3. Išeinančių arterijų dalyvavimas (galūnių išemija, inkstų nepakankamumas, insultas).
4. Kontraindikacijos konservatyvus gydymas(nepageidaujamos reakcijos, kairiojo skilvelio nepakankamumas).
5. Progresavimas (besitęsiantis skausmas, hematomos padidėjimas vėlesniuose vaizduose, pulso išnykimas, perikardo trynimas ar aortos nepakankamumas).

Chirurginio gydymo tikslas yra pakeisti kylančią aortą, kuri užkerta kelią retrogradinei disekcijai ir širdies tamponadui (pagrindinei mirties priežasčiai). Kartais reikia atlikti rekonstrukcinę aortos vožtuvo intervenciją; esant struktūrinėms anomalijoms (dviburis vožtuvas, Marfano sindromas), atliekamas protezavimas.

Konservatyvios taktikos indikacijos ir principai

Konservatyvus gydymas yra labiausiai pageidaujamas gydymo metodas, kai:

• nesudėtinga B tipo disekuojanti aneurizma;
• stabilus izoliuotas aortos lanko išpjaustymas;
• lėtinis (> 2 savaičių) stabilus B tipo skrodimas.

Visų pacientų, išskyrus tuos, kurie serga hipotenzija, gydymas pirmiausia yra skirtas sumažinti sisteminį kraujospūdį ir miokardo susitraukimą. Pagrindinis tikslas yra sustabdyti intramurinės hematomos plitimą ir užkirsti kelią plyšimui. Geriausias kriterijus svarstomas tinkamas skausmo malšinimas. Griežtas lovos režimas ramiame kambaryje yra būtina sąlyga.

Kraujospūdžio sumažėjimas:

• Jie pradeda naudoti β blokatorius (jei nėra kontraindikacijų), siekiant sumažinti širdies susitraukimų dažnį iki 60-70 per minutę.
• Sumažinus širdies susitraukimų dažnį, jei kraujospūdis išlieka aukštas, pridedama kraujagysles plečiančių vaistų, tokių kaip natrio nitroprussidas. Kraujagysles plečiantys vaistai be β blokatorių kartais padidina miokardo susitraukimą ir padidėjimo greitį (dP / dt). Teoriškai įvardytas poveikis skatina stratifikacijos plitimą.
• Antihipertenziniam gydymui, kita tradiciniai narkotikai, susiję su lėtų kalcio kanalų blokatoriais, α blokatoriais ir AKF inhibitoriais.
• Pacientams, kuriems yra aortos vožtuvo nepakankamumas ir stazinis širdies nepakankamumas, nerekomenduojama skirti vaistų, kurie mažina miokardo susitraukimą. Šių pacientų kraujospūdžiui kontroliuoti naudojami tik kraujagysles plečiantys vaistai. Hipotenzija atsiranda dėl kraujavimo ar širdies tamponados.
• Kraujospūdis atstatomas greita intravenine infuzija (idealiai tinka koloidai ar kraujas, tačiau galima naudoti ir kristaloidus). „Svan-Gantz“ plaučių arterijos kateteris naudojamas pleišto slėgiui stebėti ir skysčių terapijos apimčiai kontroliuoti.
• Jei atsiranda aortos regurgitacijos ar tamponados požymių, reikia skubiai atlikti echokardiogramą ir kreiptis į chirurgus.

Skubios indikacijos ir endovaskulinės intervencijos principai

Pastaruoju metu vis daugėja pranešimų ir nedidelių atvejų serijų aprašymų, kurie nurodo palankius endovaskulinio stentavimo rezultatus (prognozinius ir simptominius) gydant daugiausia B tipo aortos disekcijas, kiek mažiau - A tipą.

Remiantis dabartiniais duomenimis, endovaskuliniai stentai turėtų būti laikomi būdu izoliuoti įėjimą į netikrą liumeną ir išplėsti suspaustą tikrąjį spindį šiais atvejais:

• Nestabili išardoma B tipo aortos aneurizma.
• Pablogėjęs perfuzijos sindromas (proksimalinis aortos stentas ir (arba) distancinė išsišakojusių arterijų fenestracija / stentavimas).
• Įprastas B tipo skrodimo gydymas (tiriamas). Širdies tamponada: jei paciento būklė yra gana stabili, perikardo punkcija gali sukelti širdies ir kraujagyslių sistemos žlugimą, todėl procedūra nerekomenduojama. Pacientas turi būti skubiai nuvežtas į operacinę, kad būtų nedelsiant operuotas. Perikardiocentezė reikalinga tamponados ir elektromechaninės disociacijos ar sunkios hipotenzijos atvejais.
• Ilgalaikis gydymas: turėtų apimti griežtą kraujospūdžio stebėjimą.

Prognozė

• Mirtingumas be gydymo pirmąją dieną yra maždaug 20–30%, o per 2 savaites - 65–75%.
• Jei skrodimas apsiriboja nusileidžiančia aorta, trumpalaikis išgyvenimas yra geresnis (iki 80%), tačiau maždaug 30-50% pacientų, nepaisant agresyvios terapijos, skilimas progresuoja ir yra skirtas operacijai.
• Chirurginis mirtingumas yra apie 10-25% ir priklauso nuo pradinės būsenos prieš intervenciją. Pooperacinis 5 metų prognozuojamas išgyvenamumas yra iki 75%.