- vožtuvų širdies liga, kuriai būdingas sistolės metu nevisiškas kairio atrioventrikulinio vožtuvo lankstinukų užsidarymas arba prolapsas, kurį lydi atvirkštinė patologinė kraujo tėkmė iš kairiojo skilvelio į kairįjį prieširdį. Mitralo nepakankamumas sukelia dusulį, nuovargį, širdies plakimą, kosulį, hemoptizę, kojų edemą, ascitą. Mitralinio nepakankamumo nustatymo diagnostinis algoritmas apima auskultacijos, EKG, PGG, rentgenografijos, echokardiografijos, širdies kateterizacijos, ventrikulografijos duomenų palyginimą. Su mitraliniu nepakankamumu vaistų terapijaširdies operacijos (mitralinio vožtuvo pakeitimas ar taisymas).

Bendra informacija

Mitralinio vožtuvo nepakankamumas yra įgimtas arba įgytas širdies defektas, kurį sukelia vožtuvo lankstinukų, subvalvulinių struktūrų, akordų pažeidimas ar vožtuvo žiedo pertempimas, sukeliantis mitralinį regurgitaciją. Izoliuotas mitralinis nepakankamumas kardiologijoje diagnozuojamas retai, tačiau kombinuotų ir gretutinių širdies ydų struktūroje jis pasireiškia per pusę stebėjimų.

Daugeliu atvejų įgytas mitralinis nepakankamumas derinamas su mitraline stenoze (kombinuota mitralinės širdies liga) ir aortos defektais. Atskiras įgimtas mitralinis nepakankamumas sudaro 0,6% visų įgimtų širdies ydų; esant sudėtingiems defektams, jis paprastai derinamas su ASD, VSD, patentiniu arteriniu lataku, aortos koarktacija. EchoCG atskleidžia tam tikrą mitralinio regurgitacijos laipsnį 5-6% sveikų žmonių.

Priežastys

Ūminis mitralinis nepakankamumas gali išsivystyti dėl papiliarinių raumenų plyšimų, sausgyslių stygų, plyšus mitralinio vožtuvo lankstinukams esant ūminiam miokardo infarktui, buko širdies pažeidimo, infekcinio endokardito atveju. Papiliarinio raumens plyšimas dėl miokardo infarkto yra mirtinas 80–90% atvejų.

Lėtinis mitralinis nepakankamumas gali išsivystyti dėl vožtuvų pažeidimo sergant sisteminėmis ligomis: reumatu, sklerodermija, sistemine raudonąja vilklige, Lefflerio eozinofiliniu endokarditu. Reumatinė širdies liga yra apie 14% visų izoliuoto mitralinio nepakankamumo atvejų.

Išeminė mitralinio komplekso disfunkcija pastebima 10% pacientų, sergančių poinfarktine kardioskleroze. Mitralinį nepakankamumą gali sukelti mitralinio vožtuvo prolapsas, plyšimas, sausgyslių ir papiliarinių raumenų sutrumpėjimas ar pailgėjimas. Kai kuriais atvejais mitralinė regurgitacija yra sisteminių defektų pasekmė jungiamasis audinys su Marfano ir Ehlerio-Danloso sindromais.

Santykinė mitralinė regurgitacija išsivysto nepažeidus vožtuvo aparato, išsiplėtus kairiojo skilvelio ertmei ir išsiplėtus žiedo fibrozei. Tokie pokyčiai pasireiškia išsiplėtusia kardiomiopatija, progresuojančia arterinės hipertenzijos ir vainikinių arterijų ligos eiga, miokarditu, aortos širdies liga. Retesnės mitralinio nepakankamumo priežastys yra vožtuvo kalkėjimas, hipertrofinė kardiomiopatija ir kt.

Įgimtas mitralinis nepakankamumas atsiranda su fenestracija, mitralinių gumbų suskaidymu, vožtuvo deformacija parašiutu.

klasifikacija

Išilgai tėkmės mitralinis nepakankamumas yra ūmus ir lėtinis; pagal etiologiją - išeminė ir neišeminė. Taip pat išskirkite organinį ir funkcinį (santykinį) mitralinį nepakankamumą. Organinis nepakankamumas išsivysto dėl struktūrinio pokyčio pačiame mitraliniame vožtuve arba jį laikančiuose sausgyslių sriegiuose. Funkcinis mitralinis nepakankamumas dažniausiai yra kairiojo skilvelio ertmės išsiplėtimo (mitralizacijos) pasekmė per miokardo ligų sukeltą hemodinaminę perkrovą.

Atsižvelgiant į regurgitacijos sunkumą, išskiriami 4 mitralinio regurgitacijos laipsniai: su nedidele mitraline regurgitacija, vidutinio sunkumo, sunkia ir sunkia mitraline regurgitacija.

IN klinikinė eiga mitralinis nepakankamumas yra padalintas į 3 etapus:

I (kompensuojamas etapas)- nedidelis mitralinio vožtuvo nepakankamumas; mitralinė regurgitacija yra 20-25% sistolinio kraujo tūrio. Mitralinį nepakankamumą kompensuoja kairiosios širdies hiperfunkcija.

II (subkompensuota stadija)- mitralinė regurgitacija yra 25-50% sistolinio kraujo tūrio. Išsivysto kraujo stagnacija plaučiuose ir lėtai didėja biventrikulinė perkrova.

III (dekompensuota stadija)- sunkus mitralinio vožtuvo nepakankamumas. Kraujo grįžimas į kairįjį prieširdį sistolėje yra 50–90% sistolinio tūrio. Išsivysto visiškas širdies nepakankamumas.

Hemodinamikos ypatumai mitralinėje regurgitacijoje

Dėl nepakankamo mitralinio vožtuvo lankstinukų užsidarymo sistolės metu, regurgitacijos banga įvyksta iš kairiojo skilvelio į kairįjį prieširdį. Jei atvirkštinis kraujo srautas yra nereikšmingas, mitralinį nepakankamumą kompensuoja padidėjęs širdies darbas, išsivysčius kairiojo skilvelio ir izotoninio tipo kairiojo prieširdžio adaptacinei dilatacijai ir hiperfunkcijai. Šis mechanizmas ilgą laiką gali slopinti slėgio padidėjimą plaučių kraujotakoje.

Kompensuota hemodinamika esant mitraliniam nepakankamumui yra išreikšta pakankamu šoko padidėjimu ir minučių apimtys, sumažėja sistolinis tūris ir nėra plaučių hipertenzijos.

Esant sunkiam mitraliniam nepakankamumui, regurgitacijos tūris yra didesnis už insulto tūrį, smarkiai sumažėja širdies tūris. Dešinysis skilvelis, patyręs padidėjusį stresą, greitai hipertrofuoja ir išsiplečia, dėl kurio išsivysto sunkus dešiniojo skilvelio nepakankamumas.

Esant ūminiam mitraliniam nepakankamumui, tinkamas kompensacinis kairiosios širdies išsiplėtimas nespėja išsivystyti. Tuo pačiu metu greitą ir reikšmingą slėgio padidėjimą plaučių kraujotakoje dažnai lydi mirtina plaučių edema.

Mitralinio regurgitacijos simptomai

Kompensacijos laikotarpiu, kuris gali trukti kelerius metus, galima besimptomė mitralinio regurgitacijos eiga. Subkompensacijos stadijoje pasireiškia subjektyvūs simptomai, išreikšti dusuliu, nuovargiu, tachikardija, angininiais skausmais, kosuliu, hemopteze. Padidėjus veninei stazei mažame rate, gali pasireikšti naktinės širdies astmos priepuoliai.

Dešiniojo skilvelio nepakankamumo vystymąsi lydi akrocianozė, periferinė edema, padidėjusios kepenys, gimdos kaklelio venų patinimas, ascitas. Kai pasikartojantis gerklų nervas suspaudžiamas išsiplėtus kairiajame prieširdyje ar plaučių kamiene, atsiranda užkimimas ar afonija (Ortnerio sindromas). Dekompensacijos stadijoje prieširdžių virpėjimas nustatomas daugiau nei pusei pacientų, sergančių mitraliniu nepakankamumu.

Diagnostika

Pagrindinės mitralinės regurgitacijos diagnostinės išvados gaunamos atlikus išsamų fizinį tyrimą, kurį patvirtina elektrokardiografija, fonokardiografija, krūtinės ląstos rentgenograma ir fluoroskopija, echokardiografija ir širdies doplerinis tyrimas.

Dėl mitralinio nepakankamumo pacientų dėl hipertrofijos ir kairiojo skilvelio išsiplėtimo išsivysto širdies kupra, padidėjęs difuzinis viršūninis impulsas atsiranda V-VI tarpšonkaulinėje erdvėje nuo vidurio klavikulinės linijos, pulsacija epigastriume. Perkusiją lemia širdies dusulio ribų išsiplėtimas kairėn, aukštyn ir dešinėn (esant visiškam širdies nepakankamumui). Auskultaciniai mitralinio nepakankamumo požymiai kartais silpnėja visiškas nebuvimas Aš tonas viršūnėje, sistolinis ūžesys virš širdies viršūnės, II tono akcentas ir skilimas virš plaučių arterijos ir kt.

Informacinis fonokardiogramos turinys slypi gebėjime išsamiai apibūdinti sistolinį ūžesį. EKG pokyčiai mitralinėje regurgitacijoje rodo kairiojo prieširdžio ir skilvelio hipertrofiją su plaučių hipertenzija- dešiniojo skilvelio hipertrofija. Rentgenogramose pastebimas kairiųjų širdies kontūrų padidėjimas, dėl kurio širdies šešėlis įgauna trikampę formą, sustingusias plaučių šaknis.

Echokardiografija leidžia nustatyti mitralinio nepakankamumo etiologiją, įvertinti jo sunkumą ir komplikacijų buvimą. Doplerio echokardiografijos pagalba nustatoma regurgitacija per mitralinę angą, nustatomas jos intensyvumas ir dydis, o tai kartu leidžia spręsti apie mitralinio nepakankamumo laipsnį. Esant prieširdžių virpėjimui, atliekant transezofaginę echokardiografiją nustatomi kraujo krešuliai kairiajame prieširdyje. Mitralinio nepakankamumo sunkumui įvertinti naudojamas širdies ertmių tyrimas ir kairiojo skilvelio tyrimas.

Mitralinio regurgitacijos gydymas

Ūminio mitralinio regurgitacijos atveju reikia skirti diuretikų ir periferinių kraujagysles plečiančių vaistų. Norint stabilizuoti hemodinamiką, galima atlikti aortos baliono kontrpulsavimą. Ypatingas gydymas lengvu besimptomė lėtinė mitralinė regurgitacija nereikalinga. Subkompensuotame etape AKF inhibitoriai, beta adrenoblokatoriai, vazodilatatoriai, širdies glikozidai, diuretikai. Vystantis prieširdžių virpėjimui, naudojami netiesioginiai antikoaguliantai.

Esant vidutinio ir sunkaus laipsnio mitraliniam nepakankamumui, taip pat esant skundams, nurodoma širdies operacija. Lankstinukų kalkėjimo nebuvimas ir išsaugotas vožtuvų aparato mobilumas leidžia kreiptis į vožtuvus tausojančias intervencijas - mitralinio vožtuvo plastiką, anuloplastiką, sutrumpinti akordų plastiką ir kt. Nepaisant mažos infekcinio endokardito ir trombozės išsivystymo rizikos, vožtuvą tausojančios operacijos dažnai lydimas mitralinio nepakankamumo recidyvo, o siauras indikacijų diapazonas (mitralinio vožtuvo prolapsas, vožtuvo konstrukcijų plyšimas, santykinis vožtuvo nepakankamumas, vožtuvo žiedo išsiplėtimas, planuojamas nėštumas).

Esant vožtuvo kalcifikacijai, nurodomas ryškus akordų sustorėjimas, mitralinio vožtuvo pakeitimas biologiniu ar mechaniniu protezu. Šiais atvejais specifinės pooperacinės komplikacijos gali būti tromboembolija, atrioventrikulinė blokada, antrinė infekcinis endokarditas protezai, degeneraciniai pokyčiai bioprotezuose.

Prognozė ir prevencija

Regurgitacijos progresavimas mitralinėje regurgitacijoje pastebimas 5-10% pacientų. Penkerių metų išgyvenamumas yra 80%, dešimties metų išgyvenamumas yra 60%. Išeminis mitralinio nepakankamumo pobūdis greitai sukelia sunkius kraujotakos sutrikimus, blogina prognozes ir išgyvenimą. Galimi mitralinio regurgitacijos pooperaciniai recidyvai.

Lengvas ar vidutinio sunkumo mitralinis nepakankamumas nėra kontraindikacija nėštumui ir gimdymui. Esant dideliam nepakankamumo laipsniui, būtina atlikti papildomą tyrimą ir išsamų rizikos vertinimą. Pacientus, kuriems yra mitralinė regurgitacija, turėtų stebėti širdies chirurgas, kardiologas ir reumatologas. Įgyto mitralinio vožtuvo nepakankamumo prevencija yra užkirsti kelią ligoms, sukeliančioms defekto atsiradimą, daugiausia reumatui.

Kardiologinėje praktikoje dažnai nustatomas toks širdies defektas kaip mitralinio vožtuvo nepakankamumas. Kraujo judėjimas širdies ertmėje priklauso nuo vožtuvų veikimo. Dvigubas vožtuvas yra kairėje organo dalyse. Jis yra atrioventrikulinių foramenų srityje. Kai jis nevisiškai uždarytas, kraujas grįžta atgal į prieširdį, dėl kurio sutrinka organo darbas.

Rodyti viską

Vožtuvo aparato disfunkcija

Mitralinis nepakankamumas yra įgyta širdies liga, kai vožtuvų lapeliai neužsidaro iki galo, dėl ko į atriumą grįžta kraujas (regurgitacija). Dėl šios būklės atsiranda įvairių klinikinių simptomų (dusulys, edema). Izoliuota tokio defekto forma diagnozuojama labai retai.

Tai sudaro ne daugiau kaip 5% visų šios patologijos atvejų. Dažniausiai mitralinis nepakankamumas derinamas su kairiosios burnos susiaurėjimu tarp prieširdžio ir skilvelio, aortos vožtuvo defektais, prieširdžių pertvaros defektu ir pertvara tarp skilvelių. Kai profilaktiniai širdies tyrimai atliekami 5% gyventojų, atskleidžiama dvigubo vožtuvo funkcijos sutrikimas. Daugeliu atvejų nuokrypio laipsnis yra nereikšmingas. Šis defektas nustatomas ultragarsu.



Ligos sunkumas

Mitralinis nepakankamumas yra kelių rūšių: išeminis, ne išeminis, ūmus ir lėtinis, organinis ir funkcinis. Išeminę formą sukelia deguonies trūkumas širdies raumenyse. Organinė patologija išsivysto dėl paties vožtuvo ar sausgyslių laidų pažeidimo. Su šio defekto funkcine forma kraujotakos pažeidimas yra susijęs su kairiojo skilvelio ertmės padidėjimu.



Yra 4 šios patologijos laipsniai: lengvas, vidutinio sunkumo, sunkus ir sunkus. Šis defektas apima 3 etapus. Kompensacijos stadijoje širdies susitraukimo metu grįžtamasis kraujo srautas į prieširdį neviršija 20-25% viso kraujo kiekio. Ši būklė nekelia pavojaus, nes įjungiami kompensaciniai mechanizmai (padidėjęs kairio prieširdžio ir kairiojo skilvelio darbas).

Subkompensacijos stadijoje pastebimas perkrovimas plaučių kraujotakoje (plaučiuose). Kairioji širdies pusė yra labai perkrauta. Kraujo regurgitacija yra 30-50%. 3 etapas neišvengiamai sukelia sunkų širdies nepakankamumą. Nuo 50 iki 90% kraujo grįžta atgal į prieširdį. Su šia patologija vožtuvas pradeda gesti.

Įlinkimo laipsnis yra skirtingas (nuo 5 iki 9 mm). Vertinant mitralinio vožtuvo būseną, taip pat atsižvelgiama į angos tarp atriumo ir skilvelio dydį. Lengvo laipsnio jis yra mažesnis nei 0,2 cm², vidutinio laipsnio - 0,2-0,4 cm², o esant sunkiam, yra skylė, kurios dydis yra didesnis nei 0,4 cm². Pastaruoju atveju kairysis prieširdis yra nuolat užpildytas krauju.





Etiologiniai ligos veiksniai

Išskiriamos šios vaikų ir suaugusiųjų šios įgytos širdies ligos vystymosi priežastys:

• reumatas;
• infekcinio pobūdžio endokarditas;
• ūminė miokardo infarkto forma;
• kalcio druskų nusėdimas vožtuvų lapelių srityje;
• vožtuvų išsipūtimas į priekį dėl jungiamojo audinio silpnumo;
• autoimuninės ligos (vilkligė, skleroderma);
• vainikinių arterijų liga dėl aterosklerozės ar vainikinių arterijų trombozės;
• išsiplėtusi kardiomiopatija;
• miokarditas;
• kardiosklerozė.

Išeminė defekto forma dažnai išsivysto miokardo sklerozės fone po širdies priepuolio. Kartais ši patologija tampa Marfano ir Ehlers-Danloso sindromo apraiška. Išsiplėtus žiedinei fibrozei ir skilvelio ertmei, išsivysto santykinis dviburio širdies vožtuvo nepakankamumas. Dvigubas vožtuvas yra širdies struktūra, susidedanti iš jungiamojo audinio. Jis yra žiediniame žiediniame žiede.

Sveikam žmogui susitraukiant kairiajam skrandžiui kraujas veržiasi į aortą. Jis juda tik viena kryptimi (iš kairiojo prieširdžio į kairįjį skilvelį ir aortą). Jei vožtuvas nėra visiškai uždarytas, atsiranda kraujo regurgitacija (atvirkštinis srautas). Vožtuvų lapelių būklė daugiausia priklauso nuo sausgyslių virvelių sveikatos. Tai yra konstrukcijos, užtikrinančios vožtuvo lankstumą ir judėjimą. Su uždegimu ar sužalojimu, akordai yra pažeisti, o tai lemia vožtuvų tono pažeidimą. Jie neužsidaro iki galo. Susidaro maža skylė, per kurią kraujas laisvai teka.





Ankstyvosios klinikinės apraiškos

Šios patologijos požymiai priklauso nuo regurgitacijos laipsnio. Pirmaisiais dviem etapais galimi šie simptomai:

• greitas širdies plakimas;
• širdies ritmo sutrikimas;
• greitas nuovargis;
• silpnumas;
• negalavimas;
• dusulys;
• krūtinės skausmas;
• kosulys;
• nedidelis apatinių galūnių patinimas.



Esant 1 laipsnio mitralinio vožtuvo nepakankamumui, skundų gali nebūti. Organizmas kompensuoja šiuos pažeidimus. Šis etapas gali trukti keletą metų. Dažniausiai tokie pacientai skundžiasi šaltomis kojomis ir silpnumu. Antroje stadijoje (subkompensacija) atsiranda pirmieji širdies nepakankamumo požymiai (dusulys, tachikardija).

Dusulys atsiranda esant fiziniam krūviui. Jo išvaizdą gali sukelti ilgas ėjimas, svorių kilnojimas, lipimas laiptais. Poilsio metu ji netrukdo. Dusulys yra dusulio pojūtis. Tokių pacientų širdis pradeda daužytis dažniau (80 ar daugiau smūgių per minutę). Dažnai pažeidžiama širdies plakimas pagal prieširdžių virpėjimo tipą.

Juo prieširdžiai sužadinami ir atsitiktinai susitraukia 300–600 smūgių per minutę dažniu. Užsitęsusi aritmija gali sukelti širdies priepuolį, išeminį insultą ir kraujagyslių trombozę. Esant 2 laipsnio mitralinio vožtuvo nepakankamumui, pėdose ir kojose gali atsirasti edema. Abi galūnės vienu metu paveikiamos simetriškai. Širdies edema blogesnė vakare. Jie yra melsvos spalvos, liesti ir palaipsniui auga.



Vėlyvosios stadijos apraiškos

Labiausiai ryškūs 3 laipsnio mitralinio vožtuvo nepakankamumo simptomai. Dėl reikšmingos regurgitacijos pastebimas sąstingis veninis kraujas mažame ratu, o tai sukelia širdies astmos priepuolį. Dažniausiai priepuoliai įvyksta naktį. Jiems būdingas oro trūkumas, dusulys, sausas kosulys. Simptomai ryškiausi, kai žmogus guli. Tokie žmonės kvėpuoja per burną ir sunkiai kalba.



3 mitralinio regurgitacijos stadijoje skundai tampa nuolatiniai. Simptomai vargina net ramybės būsenoje. Šiems žmonėms dažnai išsivysto plaučių edema. Kartais pastebima hemoptizė. Išreikštas edematozinis sindromas. Edema atsiranda ne tik ant galūnių, bet ir ant veido bei kitų kūno dalių.

Kraujo tekėjimo sutrikimas sukelia kepenų sąstingį. Tai pasireiškia skausmu hipochondrijoje dešinėje. Širdies raumens trūkumas lemia daugelio organų nepakankamumą. Mitralinio skilvelio nepakankamumo fone dažnai pažeidžiama dešinė širdis. Vystosi dešiniojo skilvelio nepakankamumas. Su ja pastebimi šie simptomai:

• padidėjęs pilvo tūris (ascitas);
• akrocianozė;
• kaklo venų patinimas.

Labiausiai baisi mitralinio defekto komplikacija yra prieširdžių virpėjimas.



Kaip tiriami pacientai?

Pacientų gydymas pradedamas nustačius galutinę diagnozę. Diagnostika apima:

• gyvenimo ir ligos anamnezės rinkimas;
• nustatant pagrindinius skundus;
• fiziniai tyrimai;
• elektrokardiografija;
• Širdies ultragarsas;
• širdies ūžesių analizė;
• imunologinis kraujo tyrimas;
• krūtinės ląstos rentgenograma;
• doplerografija;
• bendra kraujo ir šlapimo analizė.



Jei reikia, organizuojama koronarinė kardiografija (vainikinių arterijų tyrimas naudojant dažus) ir spiralinė kompiuterinė tomografija. Siekiant nustatyti slėgį kairėje širdyje, atliekama kateterizacija. Fiziniai tyrimai yra labai informatyvūs. Su mitraline regurgitacija nustatomi šie pokyčiai:

• širdies kupros buvimas;
• padidėjęs viršūninis impulsas;
• širdies bukumo ribų padidėjimas;
• 1 širdies tonuso susilpnėjimas arba nebuvimas;
• sistolinis ūžesys viršūnėje;
• 2 tonų skilimas ar akcentas plaučių arterijos srityje.

Norint nustatyti mitralinio nepakankamumo sunkumą, galima atlikti širdies ultragarsą. Tai yra pagrindinis šio defekto diagnozavimo metodas. Širdies ultragarso metu vožtuvų būklė, atrioventrikulinės angos dydis, patologinių intarpų buvimas vožtuvų srityje, širdies ir atskirų kamerų dydis, sienelių storis ir kiti vertinami parametrai.

Konservatyvi gydymo taktika

Pacientų, turinčių šį defektą, gydymas yra konservatyvus ir chirurginis. Būtina nustatyti pagrindinę šios patologijos priežastį. Jei dvigubo vožtuvo nepakankamumas atsirado reumato fone, gydymas apima gliukokortikoidų, NVNU ir imunosupresantų vartojimą. Be to, gali būti skiriami antibiotikai. Reikia reabilituoti visus lėtinės infekcijos židinius.



Koronarinės širdies ligos aterosklerozės fone atveju reikia pakeisti gyvenimo būdą (atsisakyti alkoholio ir tabako gaminių, dietos, apriboti fizinį krūvį, pašalinti stresą), vartoti statinus (Simvastatin, Lovastatin, Atorvastatin). Jei reikia, skiriami beta adrenoblokatoriai ir antiagregantai.

Narkotikų gydymas esant dvigubo vožtuvo nepakankamumui apima šių vaistų vartojimą:

• kraujagyslių pasipriešinimo mažinimas (AKF inhibitoriai);
• antiaritminiai vaistai (Cordaron, Novocainamide);
• beta blokatoriai (bizoprololis);
• diuretikai (Veroshpiron, Indapamide);
• antikoaguliantai (heparinas, varfarinas);
• antitrombocitiniai vaistai (trombozinis ACC).

Diuretikai mažina kraujo apytaką kraujagyslėse. Nitratai yra būtini norint sumažinti širdies apkrovą. Esant išsivysčiusiam širdies nepakankamumui, nurodomas glikozidų suvartojimas. Lengvo defekto sunkumo ir simptomų nebuvimo atveju medikamentinė terapija nereikalinga.



Terapiniai veiksmai

Esant vidutinei ar sunkiai mitralinei regurgitacijai, reikalinga operacija.

Operacija neatliekama terminalo etape. Dažniausiai organizuojamas plastikas ar protezavimas. Šiuo gydymu siekiama išsaugoti širdies vožtuvus. Plastinė chirurgija nurodoma šiose situacijose:

• su dvigubo vožtuvo prolapsu;
• plyšus vožtuvų aparato konstrukcijoms;
• išsiplėtus vožtuvo žiedui;
• su santykiniu dvigubo vožtuvo nepakankamumu.

Chirurginis gydymas taip pat atliekamas, jei moteris planuoja susilaukti vaikų. Protezavimas organizuojamas, kai atliekama plastika yra neveiksminga arba kai yra didelių pokyčių. Įdiegę protezus, turite vartoti netiesioginius antikoaguliantus. Į galimos komplikacijos po operacijos apima atrioventrikulinės blokados vystymąsi, tromboemboliją, antrinį infekcinį endokarditą.



Jei vėlesnėse stadijose išsivysto komplikacijos (plaučių edema), tada papildomai atliekama vaistų terapija. Esant edemai, nurodomas deguonies tiekimas. Naudojami diuretikai ir nitratai. Kada aukštas spaudimas skiriami antihipertenziniai vaistai. Gyvenimo ir sveikatos prognozę lemia regurgitacijos laipsnis, asmens amžius ir gretutinės patologijos buvimas.

Jei laikomasi visų gydytojo rekomendacijų, penkerių metų išgyvenamumas siekia 80%. 6 žmonės iš 10 gyvena 10 ir daugiau metų. Blogiausia prognozė yra išeminė mitralinio nepakankamumo forma. Esant lengvo ar vidutinio sunkumo defektui, sergančios moterys gali nešioti vaiką ir gimdyti. Taigi, dvigubo smegenų širdies vožtuvo sutrikimas yra pavojinga būklė, kuris tampa širdies nepakankamumo ir ankstyvos pacientų mirties priežastimi.

Paprastai sveikam žmogui mitralinis vožtuvas visiškai užblokuoja angą tarp kairiojo skilvelio ir prieširdžio, kad nebūtų atvirkštinės kraujotakos. Jei vožtuvas yra sugedęs, skylė neužsidaro visiškai ir palieka tarpą. Sistolės fazėje kraujas grįžta atgal į kairįjį prieširdį (regurgitacijos reiškinys), kur padidėja jo tūris ir slėgis. Po to kraujas patenka į kairįjį skilvelį, ten taip pat padidėja tūris ir slėgis.

Patologijos aprašymas ir priežastys

Ši patologija labiau paveikia suaugusius nei vaikus. Dažnai mitralinę regurgitaciją lydi kraujagyslių apsigimimai ir stenozės (liumenų suspaudimas). Gryna forma jis yra labai retas.

Šis defektas yra rečiau įgimtas ir dažniau įgyjamas. Kai kuriais atvejais degeneraciniai pokyčiai veikia lapelių, vožtuvų audinius ir apačioje esančias struktūras. Kitose akordai yra paveikti, vožtuvo žiedas yra ištemptas.

Kai kurios priežastys ūmus nesėkmė mitralinis vožtuvas yra ūminis miokardo infarktas, sunki buka širdies trauma arba infekcinės kilmės endokarditas. Sergant šiomis ligomis, plyšta papiliariniai raumenys, sausgyslių stygos, taip pat nuplėšiami vožtuvų atvartai.

Kitos mitralinio regurgitacijos atsiradimo priežastys:

• sąnarių uždegimas;
• ribojanti kardiomiopatija;
• kai kurios autoimuninės ligos.

Su visomis šiomis sisteminėmis ligomis yra lėtinis nepakankamumas mitralinis vožtuvas. Genetinės ligos su chromosomų mutacijomis, lydimos sisteminio pobūdžio jungiamojo audinio defektų, lemia mitralinio vožtuvo nepakankamumą.

Išeminė vožtuvo disfunkcija pasireiškia 10% širdies poinfarktinės sklerozės atvejų. Mitralinio vožtuvo prolapsai, plyšimai ar sutrumpėjimas, ilginant sausgyslių chordą ir papiliarinius ar papiliarinius raumenis, taip pat sukelia mitralinį regurgitaciją.

Santykinis mitralinio vožtuvo nepakankamumas gali atsirasti be jo struktūrinių pokyčių, atsirandančių dėl kairiojo skilvelio ir žiedo fibrozės išsiplėtimo. Tai gali atsitikti, kai:

• išsiplėtusi kardiomiopatija;
• išeminė širdies liga;
• širdies aortos apsigimimai;
• miokarditas.

Labai retai mitralinio vožtuvo nepakankamumas yra vožtuvo lapelio kalcifikacijos ar hipertrofinės miopatijos pasekmė.

Įgimtas mitralinis nepakankamumas būdingas šioms ligoms:

• parašiuto vožtuvo deformacija;
• mitralinių kaušelių suskaidymas;
• dirbtinis fenestravimas.

Širdies vožtuvo patologijos simptomai

Šio patologinio proceso simptomai didėja vystantis trūkumui. Simptomai gali nepasireikšti kompensuoto mitralinio vožtuvo nepakankamumo laikotarpiu. Šis etapas gali suteikti ilgą kursą (iki kelerių metų) be jokių simptomų.

Subkompensuotą nepakankamumo laipsnį lydi:

• paciento dusulio vystymasis;
• greitas nuovargis atsiranda dirbant fizinį ir protinį darbą;
• silpnumas;
• širdies plakimas net ir ramybės būsenoje;
• sausas kosulys ir hemoptizė.

Vystantis venų cirkuliacijos stagnacijai, išsivysto širdies astma, pasireiškianti naktinio kosulio forma, pacientui „nepakanka oro“. Pacientai skundžiasi skausmu už krūtinkaulio širdies srityje, sklindantys į kairysis petys, dilbis, mentė ir plaštaka (anginos skausmas).

Su tolesne patologijos eiga išsivysto dešiniojo širdies skilvelio nepakankamumas. Tokie simptomai kaip:

• acrocianozė - galūnių cianozė;
• kojų ir rankų patinimas;
• kaklo venos išsipučia;
• išsivysto ascitas (skysčių kaupimasis pilvo ertmėje).

Palpuojant jaučiamas kepenų padidėjimas. Išsiplėtęs prieširdis ir plaučių kamienas yra suspausti gerklų nervas, atsiranda užkimimas - Ortnerio sindromas.

Dekompensuotos stadijos metu didesniam pacientų skaičiui diagnozuojamas prieširdžių virpėjimas.

Mitralinio vožtuvo patologijų tipai

Atsižvelgiant į patologinio proceso eigą, atsiranda ūminis arba lėtinis mitralinis nepakankamumas.

Dėl atsiradimo priežasčių yra išeminis ir ne išeminis mitralinio vožtuvo nepakankamumas.

Jei vožtuvo struktūroje yra patologija, tada jie kalba apie organinį mitralinį nepakankamumą. Šiuo atveju pažeidimai veikia arba patį vožtuvą, arba jį fiksuojančius sausgyslių siūlus.

Sergant širdies raumens ligomis dėl hemodinamikos pervargimo gali atsirasti kairysis skilvelis. Dėl to išsivysto santykinis arba funkcinis mitralinio vožtuvo nepakankamumas.

Ligos laipsnis

Atsižvelgiant į spindžio dydį ir regurgitacijos sunkumą, nustatomi mitralinio nepakankamumo klinikiniai pasireiškimo laipsniai:

• 1 laipsnio mitralinio vožtuvo nepakankamumas - kompensuojamas būdingas nereikšmingu kraujo tekėjimu (mažiau nei 25%) ir pažeidimais tik iš vožtuvo konstrukcijos pusės. Tuo pačiu sveikatos būklė nesikeičia, nėra simptomų ir nusiskundimų. EKG diagnostika tokio laipsnio patologijos neatskleidžia. Auskultuodamas kardiologas sistolės metu girdi nedidelius garsus, kai vožtuvų atvartai yra uždaryti, širdies ribos yra šiek tiek platesnės nei įprastai.
• Dėl antrinio laipsnio mitralinio nepakankamumo, subkompensuotas, prieširdžio užpildymas krauju būdingas beveik pusei (iki 25-50%). Plaučių hipertenzija išsivysto išlaisvindama prieširdį iš kraujo. Šiuo metu žmogų kamuoja dusulys, tachikardija net poilsio metu, sausas kosulys. EKG diagnozuoja prieširdžio pokyčius. Klausantis sistolės metu nustatomi ūžesiai, padidėja širdies ribos, ypač kairėje (iki 2 cm).
• 3-ojo laipsnio mitralinio vožtuvo nepakankamumas lydimas kairiojo prieširdžio užpildymo krauju iki 90 proc. Jo sienos didėja. Prasideda dekompensuota stadija, kai kraujas nėra pašalinamas iš prieširdžio. Pasireiškia tokie simptomai kaip edema, padidėjęs kepenų dydis palpuojant. Pastebimas veninio slėgio padidėjimas. Diagnozuojami EKG požymiai: padidėja kairysis skilvelis, mitralinis dantis. Auskultuojant - padidėjęs sistolės ūžesys, išsiplėtusios širdies ribos, ypač kairiosios.
• 4 mitralinio nepakankamumo laipsnis vadinamas distrofiniu. Yra patologiniai vožtuvo struktūriniai pokyčiai, kraujo stagnacija plaučių kraujotakoje. Trečiojo laipsnio simptomai žymiai didėja. Chirurginės operacijos yra labai plačiai naudojami šiame etape ir suteikia palankią rezoliuciją.
• 5 laipsnis - terminalas. Pacientai turi klinikinį širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumo etapo vaizdą. Paciento būklė yra labai sunki ir neleidžia atlikti chirurginių intervencijų. Patologijos eigos prognozė yra ypač nepalanki, dažniausiai tai yra mirtinas rezultatas dėl komplikacijų.

Mitralinio vožtuvo patologijos diagnozė

Mitralinės regurgitacijos diagnozė turėtų būti atliekama remiantis šiomis sudėtingomis priemonėmis:

• pokalbis, tyrimas, palpacija ir perkusija, paciento auskuliacija;
• EKG duomenys (elektrokardiograma);
• Rentgeno duomenys krūtinė;
• echokardiografiniai duomenys;
• širdies ultragarso duomenys;
• širdies ertmių zondavimo rezultatai;
• ventrikulografiniai duomenys.

Kompetentingas anamnezės rinkimas atliekant išsamų paciento apklausą, tyrimą, apčiuopiant ir mušant pacientą, gali koordinuoti gydytoją tolesniems tikslios diagnozės tyrimams. Su perkusija nustatomos išplėstos širdies ribos, ypač kairėje pusėje. Auskultacijos metu, atsižvelgiant į mitralinio nepakankamumo laipsnį, nustatomi įvairaus intensyvumo sistoliniai ūžesiai.

Remiantis rentgeno ir EKG duomenimis, diagnozuojamas kairiojo skilvelio ir prieširdžio išsiplėtimas.

Informatyviausias diagnostikos metodas yra echokardiografija, čia galite įvertinti paties vožtuvo defektą ir pažeidimo laipsnį. Norint nustatyti tikslesnę diagnozę esant prieširdžių virpėjimui, naudojama transektorinė echokardiografija.

Širdies patologijos gydymas

Esant mitralinio vožtuvo nepakankamumui, gydymą turėtų skirti tik kardiologas. Jūs negalite savarankiškai gydytis ir kreiptis į liaudies metodus!

Gydymas turėtų būti skirtas pašalinti priežastį, sukėlusią mitralinę regurgitaciją, tai yra ankstesnę patologinis procesas liga.

Priklausomai nuo mitralinio regurgitacijos laipsnio ir būklės sunkumo, ją galima atlikti gydymas vaistais, kai kuriais atvejais būtina atlikti operaciją.

Lengvas ar vidutinis laipsnis reikalauja priėmimo narkotikai, kurio veikla siekiama sumažinti širdies susitraukimų dažnį, vazodilatatorius (vazodilatatorius). Svarbu laikytis sveiko gyvenimo būdo, negerti ir nerūkyti, kad būtų išvengta fiziologinio nuovargio ir psichologinio streso būsenų. Rodomi pasivaikščiojimai lauke.

Esant 2 laipsnio mitralinio vožtuvo nepakankamumui, taip pat su trečiuoju, antikoaguliantai skiriami visam gyvenimui, kad būtų išvengta kraujagyslių trombozės.

Chirurginis problemos sprendimas

Pradedant nuo trečiojo laipsnio, esant ryškiems patologiniams pokyčiams, jie griebiasi chirurginio vožtuvo remonto. Tai turėtų būti padaryta kuo anksčiau, kad neatsirastų negrįžtami degeneraciniai kairiojo skilvelio pokyčiai.

Yra šios operacijos indikacijos:

• kraujo atgalinis srautas sudaro daugiau kaip 40% kraujo išleidimo iš širdies;
• nėra teigiamo poveikio gydant infekcinį endokarditą;
• negrįžtami skleroziniai mitralinio vožtuvo pokyčiai;
• stiprus dešiniojo skilvelio išsiplėtimas, sistolės disfunkcija;
• kraujagyslių tromboembolija (viena ar kelios).

Rekonstrukcinės operacijos atliekamos vožtuvo atvartuose ir jo žiede. Jei tokia operacija neįmanoma, tada vožtuvas rekonstruojamas - sugadintas pašalinamas ir pakeičiamas dirbtiniu.

Šiuolaikinėje medicinoje mitralinio vožtuvo keitimui naudojamos pačios aukščiausių technologijų ksenoperikardinės ir sintetinės medžiagos. Taip pat yra mechaninių protezų, kurie gaminami iš specialių metalo lydinių. Biologiniai protezai apima gyvūnų audinių naudojimą.

IN pooperacinis laikotarpis padidėja tromboembolijos rizika, todėl skiriami tinkami vaistai. Retais atvejais atsiranda protezinio vožtuvo pažeidimas, tada atliekama kita operacija ir pakeičiamas antrasis sintetinis vožtuvas.

Prognozė ir prevencija

Palanki 1-2 laipsnių mitralinio nepakankamumo prognozė pateikiama beveik 100% atvejų. Pacientas gali išlaikyti savo darbingumą daugelį metų. Svarbu būti prižiūrint specialistams, atlikti konsultacijas ir diagnostinius tyrimus. Esant tokioms ligos fazėms, leidžiama net nėštumas ir gimdymas. Leidimas gimdyti šiais atvejais atliekamas atliekant Cezario pjūvį.

Stipresni patologiniai pokyčiai nepakankamumo atveju sukelia rimtus visos kraujotakos sistemos sutrikimus. Prisijungiant prie lėtinio širdies nepakankamumo defekto, paprastai laikoma nepalankia prognoze. Šios kategorijos mirtingumas yra gana didelis.

Mitralo nepakankamumas yra rimtas defektas, todėl jo nustatymas, diagnozavimas ir gydymas neturėtų būti atidėliojami.

Pagrindinės šios patologijos prevencijos priemonės yra skirtos užkirsti kelią komplikacijų vystymuisi. Pirmiausia tai yra:

• sveikas paciento gyvenimo būdas;
• saikas maiste;
• riebaus ir aštraus atmetimas;
• mesti alkoholį ir rūkyti.

Pirminė prevencija prasideda nuo vaikyste ir apima tokius elementus kaip grūdinimas, savalaikis gydymas užkrečiamos ligos, įskaitant dantų ėduonį ir uždegiminės ligos tonzilės.

Antrinė prevencija susideda iš vaistų, kurie plečia kraujagysles (vazodilatatorius), gerina kraujotaką ir mažina kraujospūdį.

Mitralinis nepakankamumas gali sukelti atkryčių net po operacijos. Todėl turite rūpintis savimi, vartoti visus gydytojo paskirtus vaistus, laikytis jo patarimų.

Mitralinė regurgitacija

Versija: „MedElement“ ligos vadovas

Mitralo (vožtuvo) nepakankamumas (I34.0)

Kardiologija

Bendra informacija

Trumpas aprašymas

Lėtinė mitralinė regurgitacija(gedimas) - mitralinio vožtuvo aparato pažeidimas (lankstinukai, sausgyslių stygos, papiliariniai raumenys), kuriame sistolės metu yra atvirkštinė kraujotaka iš kairio skilvelio į kairįjį prieširdį.

Tarp labiausiai paplitusių širdies vožtuvų pažeidimų mitralinė regurgitacija užima antrą vietą po aortos stenozės.

klasifikacija

Mitralinio regurgitacijos klasifikacija - ACC / ANA kriterijai(Amerikos širdies koledžas / Amerikos širdies asociacija)

Etiologija ir patogenezė

Organinė mitralinė regurgitacija apima visas priežastis, dėl kurių yra vožtuvo anomalija pagrindinė priežastis liga, priešingai nei išeminė ir funkcinė mitralinė regurgitacija, kuri yra kairiojo skilvelio ligų pasekmė.

Pagrindinė mitralinio vožtuvo nepakankamumo priežastis yra reumatas. Reumatas yra infekcinė-alerginė liga, etiologiškai susijusi su A grupės streptokoku, kuriai būdingas sisteminis jungiamojo audinio uždegimas su vyraujančia proceso lokalizacija širdies ir kraujagyslių sistemoje ir pasikartojančia eiga.
... Su amžiumi didėja pacientų, sergančių ne reumatine (dažniau aterosklerozine) ligos etiologija, dalis. Dažnai pasitaiko reumatinio mitralinio nepakankamumo paslėptoje ligos eigoje.
Kitos ligos vystymosi priežastys gali būti infekcinis endokarditas, sisteminės jungiamojo audinio ligos (sisteminė raudonoji vilkligė, sisteminė skleroderma), miokardo infarktas su disfunkcija (rečiau - plyšus papiliariniams raumenims), kai kuriais atvejais - trauminis vožtuvo pažeidimas dėl nutildyti krūtinės traumą ar intrakardines manipuliacijas.

Mitralinio nepakankamumo priežastys gali būti įgimtos ir įgytos patologijos.

Įgimta:
- vožtuvų padalijimas;
- Lyutambashe liga;
- prolapsas Prolapsas - organo ar audinio pasislinkimas žemyn iš įprastos padėties; šio poslinkio priežastis dažniausiai yra aplinkinių ir atraminių audinių susilpnėjimas.
mitralinis vožtuvas (gali atsirasti dėl akordų ar papiliarinių raumenų pailgėjimo, netolygaus akordų pasiskirstymo išilgai laisvo krašto vožtuvų centrinėje dalyje).

Įgytos priežastys:

1. Degeneracinis pobūdis: miksomatinė degeneracija, Marfano sindromas Marfano sindromas - paveldima liga asmuo, kuriam būdingi daug regėjimo sutrikimų, griaučių sutrikimai (sąnarių hipermobilumas ir kt.), Vidaus organai(širdies ydos) dėl nenormalaus jungiamojo audinio vystymosi; paveldimas autosominiu dominuojančiu būdu
, Ehlers-Danlos sindromas Ehlers-Danlos sindromas yra paveldimų sisteminių jungiamojo audinio ligų grupė, kurią sukelia kolageno sintezės defektas. Tai pasireiškia odos ir raumenų sistemos pažeidimais (hiperpigmentacija, per didelis sąnarių judrumas ir kt.)
, mitralinio žiedo kalkėjimas.

2. Uždegiminiai pažeidimai: reumatas, infekcinis endokarditas, Lefflerio hipereozinofilinis endokarditas, sisteminė raudonoji vilkligė ir kt.

3. Išsiplėtimas Išsiplėtimas yra nuolatinis difuzinis tuščiavidurio organo spindžio išsiplėtimas.
annulus fibrosus mitralinis vožtuvas su papiliarinių raumenų plyšimu ar disfunkcija sergant vainikinių arterijų liga Išeminė širdies liga (ŠKL) - patologinė būklė būdingas absoliutus ar santykinis miokardo kraujo tiekimo sutrikimas dėl vainikinių arterijų pažeidimo
, išsiplėtusi ir hipertrofinė kardiomiopatija.

Hemodinaminius mitralinio nepakankamumo sutrikimus sukelia kraujo dalies grįžimas iš kairiojo skilvelio į kairįjį prieširdį. Kai regurgitacija su kiekvienu susitraukimu yra iki 5 ml kraujo, tai praktiškai neturi įtakos bendrai ir intrakardinei hemodinamikai. Grąžinimas iki 10 ml laikomas nereikšmingu, daugiau nei 10 ml - reikšmingas, 25-30 ml - sunkus.

Grąžinamo kraujo kiekis priklauso nuo vožtuvo defekto dydžio ir kairiojo skilvelio miokardo susitraukimo funkcijos būklės.
Dėl didelio atsparumo kraujo tekėjimui vožtuvo defekto zonoje sistolės pradžioje nėra atvirkštinio srauto, jis atsiranda sistolinio išstūmimo fazėje ir tęsiasi izometrinio atsipalaidavimo fazėje (slėgis kairiajame skilvelyje šie periodai viršija slėgį kairiajame prieširdyje).
Kraujo regurgitacija sukelia kairiojo skilvelio ir kairiojo prieširdžio apimties perkrovimą, dėl kurio išsivysto hiperfunkcija, o po to hipertrofija Hipertrofija - organo, jo dalies ar audinio dauginimasis dėl ląstelių dauginimosi ir jų apimties padidėjimo
kairioji širdis.
Ilgą laiką defektą kompensuoja galingas kairysis skilvelis. Vėliau, silpstant kairiajam prieširdžiui, veikiant galingiems regurgitacijos bangos impulsams, išsivysto kairysis prieširdis ir jis pradeda veikti kaip mažo pasipriešinimo ertmė. Aukštas kraujo spaudimas kairiajame prieširdyje jis perduodamas į plaučių venas, o tai sukelia plaučių hipertenziją (Kitaevo refleksas). Vėlesniuose etapuose atsiranda dešiniojo skilvelio hipertrofija. Dekompensavus pastarąjį, išsivysto santykinis trišakio vožtuvo nepakankamumas ir atsiranda dešiniojo širdies nepakankamumo požymių. Ilgai trunkantys kraujotakos sutrikimai sukelia nuolatinius plaučių, kepenų, inkstų ir kitų organų pokyčius.

Epidemiologija

Mitralinio regurgitacijos dažnis yra nuo 11 iki 19%. Mitralinių defektų dažnis tarp vyrų ir moterų yra vienodas. Buvo nustatyta stipri koreliacija tarp mitralinio regurgitacijos atsiradimo ir didėjančio amžiaus. Kiti mažiau reikšmingi mitralinio nepakankamumo rizikos veiksniai yra širdies nepakankamumas, miokardo infarktas, arterinė hipertenzija, mažas kūno masės indeksas.

Klinikinis vaizdas

Simptomai, eiga

Kompensacijos stadijoje pacientai neturi subjektyvių pojūčių ir jie gali atlikti didelį fizinį krūvį. Medicinos apžiūros metu defektą galima nustatyti atsitiktinai.

Ateityje, kai liga progresuoja, gali pasireikšti šios apraiškos:

1. Dusulys fizinio krūvio metu ir širdies plakimas - sumažėjus kairiojo skilvelio susitraukimo funkcijai ir padidėjus slėgiui plaučių kraujotakoje.

2. Priepuoliai širdies astma ir dusulys ramybės būsenoje - didėjant sustabarėjusių reiškinių mažame rate (kapiliarai).

3. Išsivysčius lėtiniam perpildymui plaučiuose kosulys, sausi arba atskirti mažas kiekis skrepliai, dažnai kruvini (hemoptizė).

4. Padidėjus dešiniojo skilvelio nepakankamumo simptomams, patinimas ant kojų ir skausmas dešiniajame hipochondrijoje, atsirandantis padidėjus kepenims ir ištempus jos kapsulę.

5. Pacientai jaudinasi dėl skausmo, spaudimo, dūrimo skausmas širdies srityje, ne visada susijęs su fizine veikla. Esant mitralinio vožtuvo nepakankamumui, toks skausmas pasireiškia dažniau nei esant mitralinei stenozei.

6. Išvaizda pacientas nesikeičia. Padidėjus plaučių cirkuliacijos stagnacijai, gali pasireikšti akrocianozė Akrocianozė yra melsva distalinių kūno dalių spalva (pirštai, ausinės, nosies galiukas) dėl veninės sąstovio, dažniau sutrikus dešinės širdies veiklai
.

7. Esant didelei regurgitacijai į kairę nuo krūtinkaulio, yra širdies kupra, kuri yra sunkios kairiojo skilvelio hipertrofijos pasekmė (ypač vystantis defektui vaikystėje). Nustatomas sustiprėjęs ir difuzinis viršūninis impulsas, kuris lokalizuojamas penktojoje tarpšonkaulinėje erdvėje į išorę nuo vidurio klavikulinės linijos ir rodo hipertrofiją bei padidėjusį kairiojo skilvelio darbą.

Dėl auskultacijosširdies širdies lemia I širdies garso susilpnėjimas arba visiškas nebuvimas dėl mitralinio vožtuvo žlugimo mechanizmo pažeidimo („uždarytų vožtuvų laikotarpio nebuvimas“), taip pat regurgitacijos bangos.
II tono akcentas virš plaučių arterijos, kaip taisyklė, yra vidutiniškai išreikštas ir pasireiškia vystantis stagnuojantiems reiškiniams plaučių kraujotakoje. Be to, virš plaučių arterijos dažnai girdimas II tono skilimas, kuris yra susijęs su aortos tono komponento vėlavimu (padidėja kraujo išstūmimo iš kairiojo skilvelio trukmė).
Dėl to, kad padidėjęs kraujo kiekis iš kairiojo prieširdžio padidina skilvelio sienelių virpesius, širdies viršūnėje dažnai nustatomas nuobodus III tonas.

Sistolinis murmėjimas - būdingiausias auskultacinis simptomas mitralinėje regurgitacijoje. Jis atsiranda dėl regurgitacijos bangos perėjimo iš kairiojo skilvelio į kairįjį prieširdį per gana siaurą angą tarp laisvai uždarytų mitralinio vožtuvo lankstinukų. Šurmulys gerai girdimas širdies viršūnėje, atliekamas kairės pažasties srityje ir palei kairį krūtinkaulio kraštą. Intensyvumas labai skiriasi. Triukšmo tembras gali būti skirtingas - minkštas, pučiantis, šiurkštus, kuris gali būti derinamas su apčiuopiamais sistoliniais drebuliais viršūnėje. Sistolinis ūžesys gali užimti dalį sistolės arba visą sistolę (pansistolinis ūžesys). Kuo garsesnis ir ilgesnis sistolinis ūžesys, tuo ryškesnis mitralinis nepakankamumas.

Diagnostika

1. Elektrokardiograma Esant sunkiam mitralinio vožtuvo nepakankamumui, išryškėja kairiojo prieširdžio ir kairiojo skilvelio hipertrofijos požymiai: padidėjusi QRS komplekso dantų amplitudė atitinkamuose laiduose, dažniau kartu su pakeista galine dalimi skilvelių kompleksas(suplokštėjimas, T bangos inversija, ST segmento sumažinimas) tuose pačiuose laiduose.
Plautinės hipertenzijos išsivystymo atveju yra dešiniojo skilvelio ir dešiniojo prieširdžio hipertrofijos požymių. 30-35% atvejų nustatomas prieširdžių virpėjimas.

2. Fonokardiograma... Įrašant iš širdies viršūnės, I tono amplitudė žymiai sumažėja. Intervalas Q - I tonas padidėja iki 0,07-0,08 s. dėl padidėjusio slėgio kairiajame prieširdyje ir šiek tiek atidėjus mitralinio vožtuvo lapelių žlugimą. Sistolinis ūžesys užfiksuojamas iškart po I tono ir užima visą sistolę arba didžiąją jos dalį. Kuo ryškesnis vožtuvo nepakankamumas, tuo didesnė triukšmo amplitudė.

3. Rentgeno tyrimas... Mitralinio vožtuvo nepakankamumo vaizdą sudaro pačios širdies pokyčiai ir plaučių modelis. Širdis įgyja mitralinę formą: jos juosmuo yra išlygintas, tinkamas širdies ir kraujagyslių kampas yra virš įprasto lygio. Ryšium su plaučių kūgio išsiplėtimu ir plaučių arterijos kamienu, antrasis ir trečiasis širdies šešėlio kairiojo kontūro kyšuliai išlenda į plaučių lauką; ketvirtoji arka pailgėja ir artėja prie vidurinės raktikaulio linijos.
Esant sunkiam vožtuvo nepakankamumui, plečiasi plaučių venos (pasireiškia venų plaučių perpildymas). Vaizdai pasvirusiose projekcijose rodo dešiniojo skilvelio ir kairiojo prieširdžio padidėjimą, kuris stemplę užstumia už galo didelio spindulio lanku.

4. Echokardiografija neatskleidžia konkrečių vožtuvų lankstinukų judėjimo pažeidimo požymių. Pagrindiniai mitralinio regurgitacijos požymiai:

Kairiosios širdies išsiplėtimas;
- per didelis tarpskilvelio pertvaros ekskursas;
- daugiakryptis mitralinių gumbų judėjimas diastolės metu;
- nėra mitralinio vožtuvo lankstinukų diastolinio uždarymo;
- priekinio smaigo fibrozės (kalkėjimo) požymiai;
- dešiniojo skilvelio ertmės padidėjimas.

5. Doplerio echokardiografija leidžia įvertinti mitralinio regurgitacijos sunkumą. Turbulentinė sistolinė kraujotaka kairiojo prieširdžio ertmėje, koreliuojanti su regurgitacijos sunkumu, yra tiesioginis defekto požymis.

6. Širdies kateterizacija atskleidžia svarbų diagnostiniai požymiai... Plaučių arterijos slėgis paprastai yra padidėjęs. Plaučių kapiliarų slėgio kreivėje matomas tipinis mitralinio vožtuvo nepakankamumo vaizdas: V bangos padidėjimas daugiau nei 15 mm Hg. Art. greitai ir staigiai krisdamas po jo. Tai kraujo regurgitacijos per mitralinio vožtuvo angą ženklas.
Su ventrikulografija Ventrikulografija - smegenų ar širdies skilvelių rentgeno tyrimo metodas naudojant kontrastinę medžiagą
galima stebėti, kaip kontrastinė medžiaga kairiojo skilvelio sistolės metu užpildo kairiojo prieširdžio ertmę (jos kontrastingumo intensyvumas priklauso nuo mitralinio vožtuvo nepakankamumo laipsnio).

Diferencinė diagnozė

Mitralinė regurgitacija skiriasi nuo šių sąlygų:
- hipertrofinė kardiomiopatija;
- plaučių ar trišuolio regurgitacija;
- tarpskilvelinės pertvaros defektas;
- pagyvenusiems pacientams būtina atskirti mitralinę regurgitaciją nuo kalcifikuotos aortos stenozės.

1. Hipertrofinė kardiomiopatija... Sergant šia liga širdies viršūnėje girdimas sistolinis ūžesys. Tai gali būti mitralinio vožtuvo nepakankamumo diagnozavimo priežastis atliekant paviršutinišką paciento tyrimą. Diagnostinės klaidos tikimybė padidėja tais atvejais, kai hipertrofine kardiomiopatija sergančių pacientų sistolinis ūžesys derinamas su 1-ojo tono ir ekstratonų susilpnėjimu. Triukšmo epicentras, kaip ir mitralinio vožtuvo nepakankamumo atveju, gali būti širdies viršūnėje ir Botkino taške.
Skirtumas slypi tame, kad sergant kardiomiopatija triukšmas didėja atsistojus ir atliekant „Valsalva“ testą, o esant mitraliniam nepakankamumui - jis atliekamas į pažastį.
Esant hipertrofinei kardiomiopatijai, echokardiografija atskleidžia asimetrinę tarpskilvelinės pertvaros hipertrofiją (svarbus ligos simptomas).

2. Išsiplėtusi kardiomiopatija Diferencinę diagnozę sunku nustatyti esant sunkiam mitraliniam nepakankamumui. Lankstinuko defektas ir jo sutrumpinimas yra toks reikšmingas, kad dėl jo atsiranda didelis kraujo atpylimas iš kairiojo skilvelio į kairįjį prieširdį. Tokiems pacientams pasireiškia ankstyva kardiomegalija, aritmija ir visiškas širdies nepakankamumas.
Esant išsiplėtusiai kardiomiopatijai, daugumai pacientų pastebimas mitralinio vožtuvo nepakankamumas (be anatominių lapelių pažeidimų). Dėl to atsiranda kraujo regurgitacija iš kairiojo skilvelio į kairįjį prieširdį ir sistolinis ūžesys, o nesant uždarytų vožtuvų laikotarpio ir susilpnėjus sistolei, sumažėja 1-ojo tono sonoriškumas. širdis.
Elektrokardiograma ir fonokardiograma gali parodyti identiškus išsiplėtusios kardiomiopatijos ir organinio mitralinio nepakankamumo rezultatus.
Diferenciacijai atliekama echokardiografija, kuri nustato vožtuvo anatominių pokyčių buvimą organinio mitralinio vožtuvo nepakankamumo atveju ir įrodo jų nebuvimą išsiplėtusioje kardiomiopatijoje.

3. Kiti įgyti širdies defektai.

Su tarpskilvelinės pertvaros defektu pastebimi šie pasireiškimai:
- triukšmas paprastai yra šiurkštus, užima visą sistolę; punctum maximum - 3-oje tarpšonkaulinėje erdvėje kairėje ji gerai nukreipta ne tik į kairę, bet ir į dešinę, už krūtinkaulio;
- nustatomas širdies ribų padidėjimas į kairę, į viršų ir į dešinę;
- 70% vaikų, turinčių skilvelio pertvaros defektą, sistolinis drebulys yra trečioje – ketvirtoje tarpšonkaulinėje erdvėje kairėje nuo krūtinkaulio (istorijoje dažnai būna kraujotakos nepakankamumo simptomų požymių pirmaisiais gyvenimo metais).
Elektrokardiograma:
- galimas širdies elektrinės ašies nukrypimas į kairę, į dešinę arba įprastą jos vietą;
- dešiniojo ir kairiojo skilvelių, dešiniojo prieširdžio hipertrofijos požymiai.
Fonokardiograma: pansistolinis, aukšto dažnio, į juostą panašus ūžesys, kurio maksimumas yra Botkino taške.
Radiografiškai yra abiejų skilvelių padidėjimo požymių, plaučių kraujotakos hipertenzijos simptomų.

Esant prieširdžių pertvaros defektui, būdinga pakartotinės pneumonijos požymių istorija. Sistolinis ūžesys girdimas kairėje nuo krūtinkaulio antroje - trečioje tarpšonkaulinėje erdvėje, jis geriau nukreipiamas į širdies dugną ir į indus.
Elektrokardiografija: yra širdies elektrinės ašies nuokrypis į dešinę, atskleidžiama dešiniojo prieširdžio ir dešiniojo skilvelio hipertrofija. Dažnai nustatomas nebaigtas dešiniojo ryšulio šakos blokavimas.
Rentgeno tyrimas taip pat atskleidžia dešiniojo prieširdžio ir dešiniojo skilvelio hipertrofiją.

Komplikacijos

Mitralinės regurgitacijos komplikacijos yra įvairios ir panašios į mitralinės stenozės komplikacijas:
- prieširdžių virpėjimas - dažna komplikacija dėl žymiai išreikšto kairiojo prieširdžio išsiplėtimo;
- kraujavimas (palyginti retas);
- širdies astma - pasižymi švelnesne eiga nei esant mitralinei stenozei; yra palyginti retas;
- tromboembolinės komplikacijos (rečiau nei su mitraline stenoze).

Gydymas užsienyje

Mitralinis vožtuvas yra vožtuvas, esantis tarp kairiojo prieširdžio ir kairiojo širdies skilvelio, kuris sistolės metu užkerta kelią kraujo regurgitacijai į kairįjį prieširdį.

Mitralinio vožtuvo nepakankamumas arba mitralinio regurgitacija yra vožtuvo nesugebėjimas užkirsti kelio kraujo regurgitacijai iš kairiojo skilvelio į kairįjį prieširdį.

Regurgitacija yra greitas kraujo tekėjimas priešinga įprasto judėjimo kryptimi, atsirandantis sistolės metu.

Mitralinis nepakankamumas retai nustatomas atskirai (apie 2% visos širdies ligos). Jį lydi aortos vožtuvų defektai, mitralinės angos stenozė.

Atskirkite funkcinį (santykinį) ir organinį mitralinį nepakankamumą.

Funkcinį mitralinį nepakankamumą sukelia kraujotakos pagreitėjimas distonijoje, papiliarinių raumenų skaidulų tono pasikeitimas, kairiojo skilvelio išsiplėtimas (išsiplėtimas), dėl kurio atsiranda hemodinaminė širdies perkrova.

Organinis mitralinis nepakankamumas išsivysto anatomiškai pažeidus paties vožtuvo jungiamojo audinio plokšteles, taip pat sausgyslių siūlus, kurie fiksuoja vožtuvą.

Šio tipo mitralinio nepakankamumo hemodinaminiai sutrikimai yra vienodo pobūdžio.

Hemodinamikos pažeidimas įvairiomis mitralinio nepakankamumo formomis

Sistolė yra nuoseklūs tam tikros širdies ciklo fazės skilvelių ir prieširdžių miokardo susitraukimai.

Aortos slėgis yra žymiai didesnis nei kairiojo prieširdžio slėgis, kuris skatina regurgitaciją. Sistolės metu kairiajame prieširdyje yra atvirkštinė kraujotaka, dėl to, kad vožtuvų lapeliai neuždengia atrioventrikulinės angos. Dėl to į diastolę patenka papildoma kraujo dalis. Skilvelinės diastolės metu iš prieširdžio į kairįjį skilvelį teka nemažas kiekis kraujo. Dėl šio pažeidimo atsiranda kairiojo širdies dalių perkrova, kuri prisideda prie širdies raumens susitraukimų stiprumo padidėjimo. Stebima miokardo hiperfunkcija. Pradiniame mitralinio nepakankamumo vystymosi etape atsiranda gera kompensacija.

Mitralinis nepakankamumas sukelia kairiojo skilvelio ir kairiojo prieširdžio hipertrofiją, dėl ko padidėja slėgis plaučių induose. Plaučių arteriolių spazmas sukelia plaučių hipertenziją, dėl kurios išsivysto dešiniojo skilvelio hipertrofija, tricuspidinio vožtuvo nepakankamumas.

Mitralinio vožtuvo nepakankamumas: simptomai, diagnozė

Gerai kompensavus mitralinio vožtuvo nepakankamumą, simptomai nepasireiškia. Sunkiam mitraliniam regurgitacijai būdingi šie simptomai:

• Dusulys ir nenormalus širdies ritmas fizinės veiklos metu (tada ramybės būsenoje);
• Kardialgija;
• Padidėjęs nuovargis;
• Širdies astma (stipraus dusulio priepuoliai);
• Skausmas, dešiniojo hipochondrio patinimas, kurį sukelia kepenų padidėjimas;
• Apatinių galūnių patinimas;
• Sausas kosulys, turintis mažai skreplių, retais atvejais - su kraujo priemaišomis;
• Skausmas veriančio, spaudžiančio, skaudančio personažo širdies srityje, nesusijęs su fizine veikla.

Esant kompensuojamam mitralinio vožtuvo nepakankamumui, simptomai gali nepasireikšti kelerius metus. Simptomų sunkumą lemia regurgitacijos stiprumas.

Mitralinės regurgitacijos diagnozavimui naudojami šie metodai:

• EKG atskleidžia kairiojo skilvelio ir prieširdžio perkrovos ir hipertrofijos požymius, trečioje stadijoje - dešinę širdies dalį;
• EchoCG - hipertrofijos ir kairiosios širdies išsiplėtimo nustatymas;
• Krūtinės organų rentgeno tyrimas - plaučių venų hipertenzijos laipsnio, prieširdžių lankų išsikišimo laipsnio nustatymas;
• Ventrikulografija - regurgitacijos buvimo ir laipsnio nustatymas;
• Skilvelinė kateterizacija - slėgio dinamikos širdies skilveliuose nustatymas.

Šiuo metu yra per daug diagnozuota mitralinė regurgitacija. Šiuolaikiniai tyrimo metodai parodė, kad sveikame kūne gali būti minimalus regurgitacijos laipsnis.

1 laipsnio mitralinio vožtuvo nepakankamumas: klinikinis vaizdas

1 laipsnio mitralinio vožtuvo nepakankamumas būdingas hemodinamikos kompensavimu ir vožtuvo nesugebėjimu užkirsti kelią atvirkštiniam kraujo tekėjimui, kuris pasiekiamas dėl kairiojo skilvelio ir prieširdžio hiperfunkcijos. Šiai ligos stadijai būdingas kraujotakos nepakankamumo simptomų nebuvimas, paciento gerovė fizinė veikla... Diagnozuojant 1 laipsnio mitralinio vožtuvo nepakankamumą, šiek tiek išplėsti širdies kraštai į kairę, nustatomas sistolinis murmėjimas. Elektrokardiogramoje nėra vožtuvo funkcijos sutrikimo požymių.

2 laipsnio mitralinio vožtuvo nepakankamumas: klinikinis vaizdas

2-ojo laipsnio mitralinio vožtuvo nepakankamumas būdingas pasyvios veninės plaučių hipertenzijos formos vystymuisi. Šiai stadijai būdingi keli kraujotakos sutrikimų simptomai: dusulys ir širdies plakimas fizinio aktyvumo ir ramybės metu, kosulys, širdies astmos priepuoliai, hemoptizė. Diagnozuojant 2 laipsnio mitralinio vožtuvo nepakankamumą, randama širdies ribų išsiplėtimas į kairę (1 - 2 cm), į dešinę (iki 0,5 cm) ir į viršų sistolinis murmėjimas. Elektrokardiograma rodo prieširdžių komponento pokyčius.

3 laipsnio mitralinio vožtuvo nepakankamumas: klinikinis vaizdas

Esant 3 laipsnio mitralinio vožtuvo nepakankamumui, išsivysto dešiniojo skilvelio hipertrofija, kurią lydi būdingi simptomai: padidėjusios kepenys, išsivysčiusi edema, padidėjęs veninis slėgis.

3-ojo laipsnio mitralinio vožtuvo nepakankamumo diagnostika atskleidžia reikšmingą širdies raumens ribų išplėtimą, intensyvius sistolinius ūžesius. Elektrokardiograma rodo mitralinio danties buvimą, kairiojo skilvelio hipertrofijos požymius.

Mitralinio vožtuvo nepakankamumo gydymas, prognozė

Mitralinio vožtuvo nepakankamumo gydymą reglamentuoja viena taisyklė: pacientas, kuriam diagnozuotas mitralinis nepakankamumas, yra chirurginis pacientas. Ši patologija nėra medicininė korekcija. Kardiologo užduotis yra teisingas pasirengimas pacientas operacijai.

Konservatyvus mitralinio vožtuvo nepakankamumo gydymas yra skirtas kontroliuoti širdies ritmą, taip pat užkirsti kelią tromboembolinėms komplikacijoms ir sumažinti regurgitacijos laipsnį. Taip pat naudojamas simptominis gydymas.

Operacijos metu implantuojamas mitralinis vožtuvas.

Mitralinės regurgitacijos prognozė visiškai priklauso nuo regurgitacijos laipsnio, vožtuvo defekto sunkumo ir ligos dinamikos.

„YouTube“ vaizdo įrašas, susijęs su straipsniu: