Vienas iš dažniausių širdies pažeidimo sindromų yra širdies nepakankamumas, kurio simptomai gali priklausyti tiek nuo formos (ūminio, lėtinio), tiek nuo stadijos, kurią lemia proceso sunkumas (I – IV). Ligos priežastis yra širdies užpildymo krauju arba jos ištuštinimo pažeidimas. Jei yra tokiai ligai būdingų simptomų kaip širdies nepakankamumas, gydymas tabletėmis ir lašais, maisto papildais ir liaudies metodai, pirmiausia turite pradėti nuo kardiogramos, išsamiai diagnozuoti viso organizmo būklę.

Širdis yra gyvybiškai svarbus organas, nuo kurio teisingo veikimo priklauso viso organizmo veikimas, ligą būtina gydyti labai rimtai. Nes dėl įvairių priežasčių „pagrindinis kūno“ siurblys nustoja tinkamai veikti. Šis sutrikimas yra susijęs su širdies raumens pažeidimu.

Pagrindiniai ligos simptomai ir formos

Jei diagnozuojamas širdies nepakankamumas, simptomai gydomi, o tai reikalauja kruopštaus, subalansuoto ir svarbiausia integruotas požiūris turėtų būti patikėta tik kardiologui. Tai nėra nesvarbus klausimas. Kadangi tai dažnai atsiranda dėl išeminės širdies ligos, o išeminiai pažeidimai yra viena iš labiausiai paplitusių miokardo patologijų. Laiku pripažinta ir gydoma liga turi žymiai mažiau pasekmių, kurios ūmaus negydyto širdies nepakankamumo atveju gali sukelti paciento mirtį.

Ūminės ir lėtinės formos

Ryškūs ūminio širdies nepakankamumo simptomai, lydimi sunkių sindromų: plaučių edema, inkstų nepakankamumas (inkstų nepakankamumas) arba kardiogeninis šokas (aritminis, refleksinis ar tikras). Paskutinis (tikras šokas) įvyksta dėl daugiau nei pusės pralaimėjimo raumeninis audinys kairiojo skilvelio.

Lėtinio širdies nepakankamumo simptomai iš pradžių yra išlyginami, o ne specifiniai, jie vystosi palaipsniui. Pirmajame etape pacientas dažnai atkreipia dėmesį į bendrą nuovargį ir galvos svaigimą. Įprasta išskirti 3 jo raidos etapus. Priklausomai nuo stadijos, pasireiškia ir simptomai, jei pirmajame etape krūvio metu būna tik dusulys, tai paskutinei (distrofinei) stadijai būdinga sunki eiga. Šiame etape ne veiksmingas gydymas patologija. Be širdies pokyčių, atsiranda ir kitų organų pokyčių, pirmiausia kepenų cirozė, pneumosklerozė ir kt.

Širdies nepakankamumas: dažni simptomai

Širdies ir kraujagyslių nepakankamumo simptomai yra pačioje ligos vystymosi pradžioje. Viskas prasideda nuo to, kad pacientas skundžiasi bendru nuovargiu ir padidėjusiu nuovargiu, gali svaigti galva, fizinio krūvio metu atsiranda dusulys. Vystantis procesui dusulys atsiranda be apkrovos, esant apkrovai, sąmonės netekimas yra galimas.

Ankstyvieji širdies nepakankamumo simptomai gali pasireikšti kaip galvos svaigimas, edema ir tachikardija bei be priežasties dusulys.

Tada prasideda patinimas. Skystis kaupiasi arba poodiniame audinyje apatinės galūnės arba skystis kaupiasi pilvo srityje. Visi kenčia skirtingu laipsniu. Vizualiniai ŠN požymiai yra šviesūs oda, kartais su melsvu atspalviu, patinę. Vienas iš ryškių simptomų yra būdingas širdies kosulys ir padidėjusios kepenys.

Moterų ir vyrų širdies nepakankamumo simptomai yra vienodi. Moterims širdies liga dažniau vystosi pomenopauziniu laikotarpiu. Estrogenai nustoja tinkamai apsaugoti moterų širdį ir kraujagyslių sistemą, o patologija vystosi nuo 50 iki 60 metų. Vyrai širdies ligomis serga anksčiau. Dažnai gydytojams užduodamas klausimas apie dešinės širdies pusės ir kairės pažeidimą - koks skirtumas?

Pažeidimas dešinėje ir kairėje širdies pusėje

Širdies nepakankamumo simptomai ir apraiškos yra skirtingi, ir tai priklauso nuo to, kokia kairiojo skilvelio (ARF) ar dešiniojo skilvelio (ARF) forma. Taip yra dėl to, kad sąstingis veikia skirtingus kraujo apytakos ratus. Pavyzdžiui, kosulys su širdies nepakankamumu yra plaučių pažeidimo simptomas, tai yra kairiojo skilvelio patologijos vaizdas.

Kairiojo skilvelio nepakankamumas

OLE - būdingas plaučių cirkuliacijos sąstingis. Dažnai ši būklė yra besimptomė iki tam tikro momento, tada simptomatologija auga kaip lavina. Pažeidus kairįjį skilvelį, pora kenčia: širdies plaučius. Pacientams būdingas specifinis kosulys, blyški odos spalva, akivaizdi.

Vystantis ligai, sutrinka dujų mainų procesas plaučių audinyje. Laikui bėgant šis procesas pasireiškia širdies astma, galima plaučių edema, dėl to išsivysto kardiopulmoninio nepakankamumo sindromas. Kardiopulmoninio nepakankamumo simptomai yra ryškūs ir pastebimi net nespecialistams:

• įkvepiamas dusulys (pasunkėjęs kvėpavimas);
• triukšmingas kvėpavimas, kurį galima išgirsti plika ausimi;
• cianozė (mėlyna spalva, ypač pastebima ant pirštų ir veido;
• skrepliai sumaišyti su rausva puta;
• gali būti uždusimo priepuoliai ir sąmonės apniukimas;
• matoma epigastrio pulsacija;
• apatinių galūnių patinimas;
• stiprus galvos skausmas.

Diuretikų vartojimas gali padėti palengvėti bendra būsena... Proceso eigoje simptomai pasireiškia ramybės būsenoje, pacientas praranda darbingumą ir galimas mirtinas rezultatas.

Dešiniojo skilvelio nepakankamumas

ARF (ūminio dešiniojo skilvelio nepakankamumo) požymiams būdingas kraujo tėkmės sąstingis, turintis įtakos didelei veninės kraujotakos cirkuliacijai. Tai reiškia, kad absoliučiai kiekvienas žmogaus kūno organas ir audinys kenčia vienokiu ar kitokiu laipsniu. Tiesiog šiuo atveju padidėja kepenų ir širdies cirozė, pasireiškia stazinis, stiprus galvos skausmas su vestibulopatijomis, akrocianozė ir kaklo venų pulsacija, stazinis inkstas.

Esant dešiniojo skilvelio nepakankamumui, kraujotaka stagnuoja didelis ratas venų cirkuliacija

Išsivysto ascitas, kojų patinimas (padėtyje, kai kojos nuleistos), ir kryžkaulis (gulint). Skysčio kaupimasis ertmėse sukelia hidrotoraksą. Ar yra signalų, kurie signalizuoja apie neišvengiamą paciento mirtį?

Aliarmai

Deja, ne visada simptomiškai įmanoma nustatyti artėjančią paciento mirtį. Dažniausiai staigi mirtis neįvyksta ligoninės aplinkoje. Bet net ir prižiūrimas, žmogus gali mirti paskambinęs iš namų be jokių matomų sąlygų. Maždaug ketvirtadaliu visų atvejų mirtis įvyksta staiga ir iškart. Kitais atvejais apie 10-14 dienų pacientams pastebimi pirmtakai:

• dusulys;
• pastebima tachikardija;
• bendras silpnumas ir nuovargis;
• sumažėjęs darbingumas;
• dažnas daiktų praradimas (iškritimas iš rankų) ir kt.

Prieš sąmonės praradimą dėl nutraukimo smegenų kraujotaka praeina kelios minutės. Tada, paūmėjus procesui, atsiranda arba skilvelių virpėjimas, arba atsiranda asistolija (širdies sustojimas), kurią lydi sunkus silpnumas ir apsvaigimas, kai sutrikusi sąmonė.

Ūminio širdies nepakankamumo simptomai prieš mirtį yra tokie: triukšmingas kvėpavimas ir ilgalaikis raumenų susitraukimas (toniniai traukuliai), pulsas nėra apčiuopiamas, vyzdžiai išsiplečia. Nesant pagalbos, po 90 sekundžių mokiniai užima maksimaliai išplėstą padėtį, nereaguoja į dirgiklius, nėra ragenos refleksų ir lėtas, protarpiais kvėpuojantis. Kvėpavimo sustojimas įvyksta per 120–180 nuo virpėjimo pradžios. Ir smegenys pamažu miršta.

Širdies diagnostiniai tyrimai

Naudojant galima nustatyti simptomų atsiradimo priežastis diagnostikos metodai, kurie apima:

• širdies elektrokardiograma (EKG);
• transezofaginis Echo KG;
• stresas - Echo KG;
• rentgenografija krūtinė;
• magnetinio rezonanso tomografija (MRT);
• multispiralinė KT;
• vainikinių arterijų angiografija;
• būtina laboratorijoje ištirti kraują ir šlapimą (nustatyti skydliaukės hormonus, natriurezinius hormonus, kepenų fermentus).

Daugeliu atvejų pacientai įgyja ūmią ligos formą, kai vyksta ŠNF dekompensacija. Svarbių medicinos srities žinių arsenale būtinos žinios apie simptomus ir gebėjimas suteikti pacientui pirmąją pagalbą prieš atvykstant skubios pagalbos gydytojams.

Vaizdo įrašas: simptomai ir gydymas širdies nepakankamumas

Širdies nepakankamumo gydymas

Ūminio proceso atveju visų pirma yra vaistų terapija ir griežta dieta. Norint sumažinti ūmios patologijos išsivystymo riziką, reikia laikytis dietos, kuri yra daug mažiau griežta nei ligos vystymosi atveju. Racionalus darbo ir poilsio būdas, pakankamas aktyvumas ir išsiugdytas susidomėjimas gyvenimu yra geras dalykas prevencinės priemonėsširdies patologija.

Narkotikų gydymas

Širdies ir kraujagyslių nepakankamumo simptomai ir gydymas jau seniai žinomi. Kada ūmus vystymasis reikalingas procesas skubi pagalba specialistai, kurie kviečiami atkurti normalią hemodinamiką. Tai bus kraujo spaudimo stabilizavimo priemonės ( kraujo spaudimas) ir širdies ritmas, taip pat ūminio skausmo sindromas- jo sustojimas.

Nitratų grupės preparatai širdies nepakankamumui gydyti (Nitrocor, Deponit, Sustak)

Taip pat gerai žinomi lėtinio širdies nepakankamumo simptomai ir gydymas. Paprastai tai yra daugelio farmakologinių grupių vaistų forma:

• nitratai (Nitrocor, Deponit, Sustak);
• diuretikai (Spironolactone, Veroshpiron, Aquatrix);
• beta blokatoriai (propronalolis);
• širdies glikozidai (Bemekor, Lanikor);
• metabolitai (ATP-LONG, karnitinas);
• kalio preparatai (Kalio-normminas, Pananginas);
• kalcio antagonistai (Norvax);
• kraujagysles plečiantys vaistai (Apressin).

Jei širdies nepakankamumo atveju nepakanka standartinių gydymo būdų, susitarus su gydytoju, galima naudoti metodus, kurių veiksmingumą pripažįsta oficiali medicina, tačiau atskirais atvejais. Širdies nepakankamumui gydyti kartais naudojami net nepatvirtinti metodai, taip pat bioaktyvūs papildai ir liaudies gynimo priemonės.

Papildai ir liaudies gynimo priemonės

Širdies nepakankamumo simptomai, siejami su medžiagų apykaitos sutrikimais ląstelių lygmenyje, gerai reaguoja į gydymą vaistais, galinčiais atstatyti širdies raumens energijos tiekimą, pvz., Kofermentu Q10. Kakavos pupelių flavonoidai slopina trombocitų funkciją. Su šiuo poveikiu siejamas tam tikrų pacientų kategorijų būklės pagerėjimas. Bet ne visi jie.

Kartais teigiamas poveikis ir beveik visiškas gijimas pasiekiamas į gydymo schemą įtraukus tauriną ir alfa-karnitiną. Paprastai, kai organizme trūksta tam tikrų cheminių medžiagų, šių vaistų vartojimas turi teigiamą poveikį miokardui. Bet jų perdozavimas gali būti pavojingas, todėl, prieš imdamiesi šių lėšų, turite kreiptis į kardiologą.

Širdies nepakankamumo gydymas liaudies gynimo priemonės(Cardiovital, gudobelės, valerijonų ekstraktas, Motherwort forte)

Simptomai, žinomi dėl širdies nepakankamumo, gydymas nuo senų senovės žinomais liaudies vaistais, neatslūgsta iš karto, nes bet koks vaistažolių vartojimas yra kaupiamasis ir neduoda momentinio, o teigiamo ir stabilaus rezultato. Žinoma, šis gydymas reiškia gana ilgalaikį vaistinių augalų naudojimą.

Daugelis vaistažolių pasiteisino tikrai gerai, kai kurios tapo tablečių pagrindu. Tačiau nerekomenduojama jų naudoti neapgalvotai ir netinkamai. Kadangi širdies nepakankamumui vartojami vaistažolių preparatai yra stiprūs, tokie stiprūs vaistiniai augalai, kuriuose yra širdies glikozidų, yra, pavyzdžiui:

• pakalnutės žiedai,
• lapės pirštinės.

Yra daug ir mažiau pavojingų produktų, kuriuos galima paruošti arbatos pavidalu ir kurie gerai palaiko miokardą. Tai yra braškių lapai, viburnum uogos, gudobelių žiedai ir motinėlės žolė, valerijonas ir adonis bei daugelis kitų. vaistiniai augalai... Kai kurie iš šių augalų jau egzistuoja tablečių pavidalu, pavyzdžiui:

1. Cardiovital,
2. Cregium,
3. Gudobelės tabletės,
4. Motherwort forte;
5. Valerijonas.

Baigdamas norėčiau pažymėti, kad bet kurios ligos pasireiškia palaipsniui, o ne iškart pereina į kritines stadijas. Todėl atidus požiūris į savo paties kūno signalus, taip pat sveikas gyvenimo būdas leis daugelį metų išsaugoti savo sveikatą ir gyventi aktyvų bei energingą gyvenimą. Būkite sveiki ir atsiminkite, kad jūsų sveikata pirmiausia yra jūsų rankose!

Vaizdo įrašas: pratimai prevencijai širdies liga

Profesorius Neumyvakinas I.P. demonstruoja paprastus ir labai efektyvius pratimus t širdies ir kraujagyslių sistemos treniruotės.

1 puslapis iš 3

Pagrindinis dalykas diagnozuojant lėtinį širdies nepakankamumą yra prisiminti principą: būdingas simptomas turėtų būti derinama su instrumentiniais ženklais, patvirtinančiais širdies pažeidimus. Kilus abejonių, įvertinkite atsaką į gydymą (dažniausiai diuretikus). Teigiama reakcija (dusulio sumažėjimas, savijautos pagerėjimas) byloja apie lėtinį širdies nepakankamumą. Tačiau geriau to nedaryti ir atlikti kvalifikuotą „Echo KG“ tyrimą.

Lėtinio širdies nepakankamumo diagnozavimo principai

Yra dvi priešingos nuomonės apie ŠN diagnozę. Pirmojo šalininkai laikosi pozicijos, kad širdies nepakankamumas yra klinikinis sindromas. Atsižvelgiant į tai, jų nuomone, diagnozuojant lėtinį širdies nepakankamumą svarbiausia yra išsamus ligos istorijos įvertinimas ir išsamus klinikinis tyrimas. Manoma, kad CHF sindromas gana gerai diagnozuojamas remiantis tik klinikiniais duomenimis, todėl nustatant diagnozę visiškai nebūtina naudoti viso papildomų tyrimų ir tyrimų arsenalo. Šio vadovo autoriai priešinasi trivialiam požiūriui į lėtinio širdies nepakankamumo diagnozavimą.
Redakcijoje „Kas yra širdies nepakankamumas? Koks yra geriausias būdas tai diagnozuoti? " žurnalas „Širdies nepakankamumas“ J. N. Belenkovas ir kt. cituoju I kurso gyventojų pokalbio fragmentą, labai spalvingai demonstruojantį tokį supaprastintą požiūrį į diagnozę: „... diagnozuoti širdies nepakankamumą? - nieko negali būti lengviau: dusulys, edema, švokštimas plaučiuose ... "
Teko susidurti su dar primityvesniu kategorišku „patyrusių“ kardiologų sprendimu: „Norint diagnozuoti širdies nepakankamumą, pakanka vienareikšmiškai įvertinti paciento, kuriam trūksta oro, rankų temperatūrą: šaltos rankos („ šaltos “cianozės). nurodyti CHF, o šilta („šilta“ cianozė) - apie plaučių ligą “.
Klinikinė diagnozės stadija neabejotinai yra labai svarbi (būtina) pripažįstant ŠNF. Tačiau be patikrinimo stadijos CHF diagnozė toli gražu ne visada yra be klaidų, o pati diagnozė yra netobula. Taigi, skirtingų specialistų nuomonių dėl paciento ŠN simptomų buvimo ar nebuvimo (kryžminio atkuriamumo) sutapimas pastebimas ne visais atvejais. Tokių „studentiškų“ ŠKL simptomų, kaip edema ir drėgnas švokštimas plaučiuose, jautrumas (lėtiniu širdies nepakankamumu sergančių pacientų, kuriems yra teigiamas simptomas, dalis) akivaizdžiai nepasiekia 100% (1 lentelė).
1 lentelė. Simptomai, būdingiausi pacientams, sergantiems lėtiniu širdies nepakankamumu

Rusijos tyrimo PATobulinimo rezultatai rodo, kad tai labiausiai dažnas simptomas CHF realioje praktikoje yra dusulys - 98,4%, antras ir trečias dažniausi simptomai yra nuovargis - 94,3% ir širdies plakimas - 80,4%, o ne edema ar švokštimas, kurie simptomų sąraše užima daug kuklesnes pozicijas.
Nereikėtų pervertinti CHF simptomų, visų pirma dusulio, diagnostinės vertės (teigiamo rezultato prognozinė vertė yra ŠN tikimybė, kai yra teigiamas simptomas). Remiantis WR Harlan ir kt., Paskutinio ŠN simptomo jautrumas yra tik 66%, o jo specifiškumas dar mažesnis (asmenų, turinčių neigiamą simptomo paieškos rezultatą populiacijoje be ŠKL, dalis), kuri yra 52 % (2 lentelė).
2 lentelė. Klinikinių požymių ir simptomų jautrumas, specifiškumas ir numatomoji vertė diagnozuojant lėtinį širdies nepakankamumą

Tą patį galima pasakyti ir apie kitą „populiarią“ išvadą CHF - nuovargį. Dažnai dusulys ir nuovargis fizinio krūvio metu yra laikomi CHF pasireiškimu, o nutukę pacientai gali pateikti panašių skundų, kvėpavimo takų ligos, mažakraujystė, hipo- ir hipertirozė, astenizacija po infekcijų ir daugybė kitų ligų. Galiausiai tuos pačius simptomus su pakankamai ryškiomis fizinėmis pastangomis galima pastebėti sveikiems, bet nemokantiems žmonėms, ypač vyresnio amžiaus žmonėms. Be to, reikėtų priminti, kad daugelis ŠKL simptomų yra labai subjektyvūs.
Fizinio tyrimo rezultatai taip pat neturėtų būti pervertinti, nes šiuo atveju nustatyti CHF požymiai, turintys pakankamai aukštą specifiškumą, nėra jautrūs (2 lentelė) - apžiūros, palpacijos, perkusijos ir auskultacijos metu gydytojas gali neatskleisti reikšmingi pokyčiai (ypač poilsio metu), kol liga pasiekia tam tikrą sunkumo laipsnį.
Taigi daugelio tyrimų rezultatai rodo, kad ŠNK klinikinės diagnozės tikslumas palieka daug norimų rezultatų. Yra pagrindo manyti, kad Framinghamo tyrimo, kurio metu buvo suformuluota keletas kriterijų (pagrindinio ir papildomo) CHF, rezultatai palengvins klinikinę diagnozę (3 lentelė). Jei yra du pagrindiniai kriterijai arba vienas pagrindinis ir vienas ar du papildomi kriterijai, galima pakankamai patikimai manyti, kad pacientui yra CHF.
Tačiau, atsižvelgiant į skundus, anamnezės duomenys (išskyrus atvejus, kai pacientas, žinoma, turi išsamų išleidimą iš klinikos su aukštas lygis diagnozė) ir bendrą tyrimą, CHF diagnozę galima atsižvelgti tik į tai, bet ne užtikrintai - didžiąja dalimi atvejų reikia išplėstinio tyrimo.
Tarptautinėse širdies nepakankamumo gairėse teigiama: „Reikėtų padaryti taisyklę, kad neapsiribotų vien širdies nepakankamumo požymių ir simptomų klinikiniu vertinimu, bet vienaip ar kitaip bandys, pavyzdžiui, naudodama echokardiografiją, ištirti ... KS funkcija prieš diagnozuojant širdies nepakankamumą .. ".
3 lentelė. CHF diagnostiniai kriterijai (pagal K. K. ir kt., 1993)

Remiantis naujausiomis Europos kardiologų draugijos rekomendacijomis, taip pat Nacionalinėmis ŠKL diagnozavimo ir gydymo rekomendacijomis, ŠNK apibrėžti galima remiantis trim pagrindiniais kriterijais: 1) būdingais širdies nepakankamumo simptomais ir klinikiniais požymiais; 2) objektyvūs įrodymai, kad šie simptomai yra susiję su širdies, o ne kitų organų ir sistemų disfunkcija (pavyzdžiui, plaučių liga, anemija, inkstų nepakankamumas); 3) teigiamas atsakas į gydymą (abejotinais atvejais ex juvantibus) CHF, ypač diuretikais (4 lentelė). Kaip matyti iš lentelės. 4 duomenys, simptomai ir klinikiniai požymiai gali būti ramybės būsenoje ir (arba) krūvio metu, o objektyvius širdies disfunkcijos požymius būtina nustatyti ramybės būsenoje! Taip yra dėl to, kad, pavyzdžiui, maža išstūmimo frakcija ar KS diastolinės funkcijos pokytis fizinio krūvio metu gali būti ne ŠK, o koronarinio nepakankamumo požymiai. Pastaruoju atveju kalbame apie krūvio sukeltą ūminę išeminę disfunkciją.

4 lentelė. CHF apibrėžimas

1. Širdies nepakankamumo simptomai ir (arba) klinikiniai požymiai (ramybės būsenoje ar krūvio metu)
2. Objektyvūs širdies disfunkcijos požymiai (ramybės būsenoje)
3. Abejotinais atvejais - teigiamas atsakas į CHF terapiją

1 ir 2 kriterijai yra privalomi visais atvejais
Išsamesnė informacija apie pagrindinius kriterijus, naudojamus nustatant ŠNF, pateikta lentelėje. penki.
5 lentelė. Kriterijai, naudojami nustatant ŠNF

Pastaba. EKG - elektrokardiografija; PAWP - plaučių arterijos trukdymo slėgis; BNP yra smegenų natriuretinis peptidas.
Gydant vaistais, vartojamais lėtiniam širdies nepakankamumui, nepakanka tik teigiamos paciento būklės dinamikos, norint diagnozuoti šį sindromą, tačiau diagnozė tampa patikimesnė, jei tokio gydymo fone (pavyzdžiui, skiriant diuretikus) ), galima pasiekti gana greitą širdies nepakankamumo simptomų ir (arba) požymių silpnėjimą. Daugeliu atvejų gydymas neturėtų būti pradėtas tol, kol nėra pakankamai pasitikėjimo teisinga diagnoze.

1 puslapis iš 3

Pagrindinis dalykas diagnozuojant lėtinį širdies nepakankamumą yra prisiminti principą: būdingas simptomas turi būti derinamas su instrumentiniais požymiais, patvirtinančiais širdies pažeidimą. Kilus abejonių, įvertinkite atsaką į gydymą (dažniausiai diuretikus). Teigiama reakcija (dusulio sumažėjimas, savijautos pagerėjimas) byloja apie lėtinį širdies nepakankamumą. Tačiau geriau to nedaryti ir atlikti kvalifikuotą „Echo KG“ tyrimą.

Lėtinio širdies nepakankamumo diagnozavimo principai

Yra dvi priešingos nuomonės apie ŠN diagnozę. Pirmojo šalininkai laikosi pozicijos, kad širdies nepakankamumas yra klinikinis sindromas. Atsižvelgiant į tai, jų nuomone, diagnozuojant lėtinį širdies nepakankamumą svarbiausia yra išsamus ligos istorijos įvertinimas ir išsamus klinikinis tyrimas. Manoma, kad CHF sindromas gana gerai diagnozuojamas remiantis tik klinikiniais duomenimis, todėl nustatant diagnozę visiškai nebūtina naudoti viso papildomų tyrimų ir tyrimų arsenalo. Šio vadovo autoriai priešinasi trivialiam požiūriui į lėtinio širdies nepakankamumo diagnozavimą.

Redakcijoje „Kas yra širdies nepakankamumas? Koks yra geriausias būdas tai diagnozuoti? " žurnalas „Širdies nepakankamumas“ J. N. Belenkovas ir kt. cituoju I kurso gyventojų pokalbio fragmentą, labai spalvingai demonstruojantį tokį supaprastintą požiūrį į diagnostiką: „. diagnozuoti širdies nepakankamumą? - nėra nieko lengviau: dusulys, edema, švokštimas plaučiuose. "

Teko susidurti su dar primityvesniu kategorišku „patyrusių“ kardiologų sprendimu: „Norint diagnozuoti širdies nepakankamumą, pakanka vienareikšmiškai įvertinti paciento, kuriam trūksta oro, rankų temperatūrą: šaltos rankos („ šaltos “cianozės). nurodyti CHF, o šilta („šilta“ cianozė) - apie plaučių ligą “.

Klinikinė diagnozės stadija neabejotinai yra labai svarbi (būtina) pripažįstant ŠNF. Tačiau be patikrinimo stadijos CHF diagnozė toli gražu ne visada yra be klaidų, o pati diagnozė yra netobula. Taigi, skirtingų specialistų nuomonių dėl paciento ŠN simptomų buvimo ar nebuvimo (kryžminio atkuriamumo) sutapimas pastebimas ne visais atvejais. Tokių „studentiškų“ ŠKL simptomų, kaip edema ir drėgnas švokštimas plaučiuose, jautrumas (lėtiniu širdies nepakankamumu sergančių pacientų, kuriems yra teigiamas simptomas, dalis) akivaizdžiai nepasiekia 100% (1 lentelė).

1 lentelė. Simptomai, būdingiausi pacientams, sergantiems lėtiniu širdies nepakankamumu

Numatomas įvykių dažnis (%)

Tikrasis įvykių dažnis (%)

Širdies nepakankamumas

Kas yra širdies nepakankamumas?

Ši būklė pagrįsta pablogėjusiu širdies gebėjimu pumpuoti kraują į visas kūno dalis. Šis progresuojantis sutrikimas veikia daugelį kūno organų ir sistemų. Sindromas, atsirandantis dėl širdies nesugebėjimo palaikyti kraujotakos, reikalingos žmogaus poreikiams patenkinti tiek poilsio, tiek fizinio krūvio metu. Jam būdingi riboti fiziniai gebėjimai, lydimi dusulio ir nuovargio simptomų.

Ši dažna problema pasireiškia 1,5–2,0% gyventojų, o vyresnio amžiaus žmonėms šis skaičius paprastai didėja, taigi šia liga serga 6–10% 65–74 metų žmonių. Tai gali sutrumpinti gyvenimo trukmę, apriboti fizinį aktyvumą ir pabloginti bendrą gyvenimo kokybę. Daugiau nei 5% visų hospitalizuotų 65 metų pacientų juos sukelia ši liga. Tai vis didesnė Vakarų šalių problema daugiau žmonių kenčia nuo širdies priepuolių, ir apskritai pastebima gyventojų senėjimo tendencija.

Priežastys

Išsivysčiusiose šalyse dauguma pacientų, sergančių širdies nepakankamumu, turi problemų dėl kraujo aprūpinimo širdimi ar vainikinių arterijų liga. Dažnai dėl širdies priepuolių ar miokardo infarktų arterijos praranda savo funkciją tam tikruose širdies segmentuose, todėl turi įtakos jos gebėjimui pumpuoti kraują. Kitos priežastys:

1. Aukštas kraujo spaudimas
2. Valvulinė širdies liga
3. Toksinai, pavyzdžiui, alkoholis
4. Virusinės infekcijos
5. Metabolizmo sutrikimai, pvz., Skydliaukės ligos
6. Paveldimos ar įgimtos ligos
7. Idiopatinis (nepagrįstas)

Galutinis bendras nervų kelias yra panašus į tą, kurį sukelia sutrikusios širdies pumpavimo funkcijos ir paprastai pastebimas dėl sutrikusios širdies susitraukimo (sistolinės funkcijos), nors egzistuoja ir atsipalaidavimo problemos (diastolinė funkcija).

ženklai ir simptomai

Vienas pagrindinių simptomų yra dusulys po krūvio ir sumažėjęs fizinis aktyvumas. Paprastai tai sukelia skysčių kaupimąsi plaučiuose (plaučių edema). Dusulys taip pat gali atsirasti, jei pacientas tiesiog sėdi horizontali padėtis(ortopnėja), arba galite pabusti nuo dusulio priepuolio (naktinė paroksizminė dusulys)

Yra bendras nuovargis ar vangumas būdingi bruožai ir pasireiškia įvairiuose organuose ir audiniuose, pavyzdžiui, griaučių raumenyse, kurie negauna pakankamai deguonies dėl širdies nesugebėjimo pumpuoti pakankamai kraujo į visas kūno dalis.

Kulkšnių ar pėdų patinimas

Šis simptomas išreiškiamas skysčio sąstingiu, kuris yra kompensacinis kūno mechanizmas, kurio tikslas yra pagerinti širdies pumpavimo funkciją. Paprastai jis gydomas tabletėmis, kurios pašalina skysčius iš organizmo, ir diuretikais.

Svorio padidėjimas ar sumažėjimas

Patinusių kulkšnių simptomas paprastai yra susijęs su svorio padidėjimu, nes kūnas sulaiko skysčius, todėl reguliariai sveria gerąja prasme skysčių kiekio organizme kontrolė. Jei skysčio nelieka organizme, pacientai gali prarasti svorį praradę raumenų masę. Taip yra dėl chroniškai blogo kūno raumenų aprūpinimo krauju dėl sumažėjusios širdies funkcijos, tačiau šis simptomas labiau susijęs su vėlyvais širdies nepakankamumo požymiais.

Apetito praradimas

Žarnyno patinimas dėl skysčių sąstingio organizme gali sukelti pilvo pūtimą ir apetito praradimą, kuris taip pat gali būti susijęs su vaistais.

Krūtinės skausmas ar krūtinės angina

Krūtinės centre jaučiamas įtempimas ir sunkumas, sklindantis į kaklą, žandikaulį ir žemiau kairiarankis, ypač jei tai įvyksta fizinio krūvio metu ir gali atsirasti dėl vainikinių arterijų susiaurėjimo. Tai yra dažniausia širdies nepakankamumo priežastis, ypač jei pacientą praeityje ištiko širdies priepuolis.

Širdies plakimas

Pacientai dažnai patiria širdies plakimą arba jaučiasi nenormalūs širdies plakimas... Maždaug trečdaliui pacientų pasireiškia nenormalus širdies ritmas arba prieširdžių virpėjimas (žr. Prieširdžių virpėjimo nuorodą)

Kaip diagnozuojamas širdies nepakankamumas?

Pirminis vertinimas yra pagrįstas dusulio simptomais, ypač jei juos lydi kulkšnių patinimas.

Apklausos apima:

1. EKG- Rodo elektrinę širdies veiklą ir gali parodyti ankstesnių širdies priepuolių ar nenormalių širdies ritmų rezultatus

Instrumentinė ŠKL diagnozė

Pagrindiniai instrumentiniai ir diagnostiniai metodai, kurių naudojimas yra pateisinamas beveik visiems pacientams, sergantiems ŠKL simptomais, yra echokardiografija, krūtinės ląstos rentgenograma ir EKG.

Echokardiografija vaidina pagrindinį vaidmenį objektyvuojant širdies nepakankamumą. Šiuolaikinio širdies ultragarso diagnostikos galimybės apibendrintos 2.2 schemoje.

Svarbiausias intrakardinės hemodinamikos parametras - LVEF - neatsiejamas sistolinės širdies funkcijos rodiklis, rodantis, kokia LV EDV kraujo dalis sistolės metu yra įmesta į aortą. Fiziologiniu požiūriu EF rodo miokardo skaidulų sistolinio susitraukimo laipsnį sistolėje. Norint teisingai apibrėžti ir interpretuoti šį rodiklį, reikėtų atsižvelgti į keletą nuostatų.

1. KS išstūmimo frakcijos nustatymas naudojant gerai žinomą TeFe ^ k formulę, remiantis echokardiografija M režimu, nėra pakankamas pacientams, kuriems yra išsiplėtusios KS sferizacija ir jos regioninė disfunkcija (IŠL). Todėl šis rodiklis turėtų būti nustatytas naudojant dvimatę echokardiografiją, pageidautina, remiantis modifikuoto Simpsono algoritmo (metodo) naudojimu.

2. Įvairių tyrėjų LVEF nustatymo rezultatų atkuriamumas yra gana žemas. Todėl, stebint dinamišką paciento būklę, pageidautina pakartotinius tos pačios ultragarso sistemos tyrimus atlikti tam pačiam specialistui.

3. Esant didelei mitralinei regurgitacijai, LVEF negali būti naudojama vertinant KS sistolinę funkciją, nes, nepaisant pakankamo miokardo pluoštų susitraukimo, reikalingas insulto tūris nėra užtikrinamas dėl reikšmingos kraujo dalies grįžimo į LV sistolė į kairįjį prieširdį. Todėl, vertinant būklės sunkumą ir tokių pacientų prognozes, reikia remtis ne EF verte, o ligos FC, kraujotakos sutrikimų sunkumu ir mitralinio regurgitacijos apimtimi.

Įprastinės echo CG ir Doplerio echokardiografijos galimybės diagnozuojant ir diferencijuojant širdies nepakankamumą

Doplerio echokardiografijos tyrimas dėl perduodamos diastolinės kraujotakos ir kraujo tekėjimo per plaučių venas (2.3 pav.) Suteikia informacijos apie KŠ galimybę atsipalaiduoti ir sumažinti jos elastingumą (gebėjimą pasitempti). Šiuo tikslu tokie rodikliai kaip KS izovoluminio atsipalaidavimo laikas (HVRT), ankstyvojo (A) ir vėlyvo (E) (prieširdžių sistolės) prieširdžių užpildymo smailių greičių santykis (E / A) ir nustatomas ankstyvojo diastolinio srauto greičio lėtėjimo laikas). Norint išsiaiškinti sklaidos srauto rodiklių reikšmę, patartina papildomai įvertinti srautą plaučių venose: greičio ir srauto santykį su skilvelio sistole ir diastole (PV / PVd), taip pat trukmės santykį. srauto į prieširdžių sistolę per mitralinis vožtuvas ir plaučių venoje (MUAdug / PUARdug).

Normalios kraujotakos kraujotakos (a) ir kraujo tekėjimo per plaučių venas kreivės (b)

Remiantis Doplerio tyrimo duomenimis apie perduodamą kraujotaką ir srautą plaučių venose, išskiriami šie KS diastolinės disfunkcijos tipai (2.4 pav.).

KS diastolinės disfunkcijos tipai pagal Doplerio tyrimą dėl pernašos ir plaučių venų kraujotakos

(schematiška iliustracija)

1. KS atsipalaidavimo pažeidimas esant normaliam užpildymo slėgiui (sinonimas: hipertrofinis diastolinės disfunkcijos tipas): E sumažėjimas kompensaciniu A padidėjimu. E / A 1 vertė, MUAdug / PUARdug> 1.

2. „Pseudonormal“ KS užpildymas: sutrikęs atsipalaidavimas dėl padidėjusio užpildymo slėgio. Dėl padidėjusio LV užpildymo slėgio rodikliai E / A, GUYAT, DT yra normos ribose, tačiau PUs / PUd 2, sumažėja IVRT ir DT. Taip pat toliau mažėja РVs / РVd ir МVAdur / РVARdur. Patologinis E / A santykio padidėjimas gali būti dviejų hemodinaminių situacijų rezultatas. Pirmasis iš jų pastebimas esant sunkiems miokardo pažeidimams (amiloidozei, fibroelastozei, hemochromatozei, sarkoilozei). Šiuo atveju dėl reikšmingo miokardo pasyviųjų-elastinių savybių sumažėjimo vėlyvo diasgolinio LV (A) užpildymo greitis žymiai sumažėja ir dėl kompensacinio slėgio padidėjimo kairiajame prieširdyje, ankstyvojo liastolio galima paspartinti KS (E augimas) užpildymą. Kiek kitokia situacija pastebima esant LV sistolinei disfunkcijai. kai ryškus prieširdžių ir plaučių venų ličio padidėjimas sukelia greitą kraujotaką į išsiplėtusios LV ertmę (padidėja E). Tuo pačiu metu vėlyvasis ("prieširdžių") diastolinis srautas tokiu pačiu būdu sulėtėja dėl aukštas spaudimas užpildant LV.

Sutrikusi rslaxaia (hipertrofinis tipas), pssvdonormal ir rssgrigivny LV užpildymo tipai atspindi vidutinį, vidutinį ir sunkų jo diasgolinės disfunkcijos laipsnį.

Reikėtų nepamiršti, kad dėl metodologinių priežasčių KS diastolinės funkcijos dopilsr-echokardiografijos taikymo sritis ribojama pacientams, kuriems yra išsaugotas sinusų ritmas ir be širdies vožtuvų nepakankamumo.

Krūtinės ląstos rentgenograma

Krūtinės ląstos rentgenograma yra būtinas komponentas diagnostiniai tyrimai sergantiems širdies nepakankamumu ir gali pateikti gydytojui svarbios klinikinės informacijos.

Pradiniame ŠN instrumentinės diagnostikos etape krūtinės ląstos rentgenograma leis nustatyti širdies dydžio padidėjimą. tai nedelsiant padaro CH diagnozę labai patikima. Visuotinai priimtas objektyvus kardiomegalijos kriterijus yra širdies veiklos padidėjimas

krūtinės ląstos indeksas (didžiausio skersinio širdies matmens ir didžiausio vidinio skersinio krūtinės matmens santykis)> 50% (2.5 pav.).

Reikšmingas kardiotorakinio indekso padidėjimas pacientams, sergantiems DCM

Tuo pačiu metu širdies ir krūtinės ląstos indekso vertė yra 20 mm Hg. Art.) Lydi transudato, kuris lokalizuotas perivaskulinis ir peribronchialinis plaučių šaknų srityje, buvimo požymiai, todėl pastarieji tampa vizualiai nestruktūruoti, „neryškūs“ ir palaipsniui plinta į periferiją. Intersticinės plaučių edemos žymeklis yra vadinamosios Curley B linijos (Kegleu R. 1933) - dažniausiai 3–5 plonos (1–2 mm) lygiagrečiai patamsėjusios 0,5–3 cm ilgio linijos, išsidėsčiusios kostofreninis kampas ir šoninės bazinės plaučių dalys. Garbanota linija yra skysčio buvimas tarplobio tarpuose ir limfinių kraujagyslių išsiplėtimo rezultatas. Esant pertekliniam plaučių kapiliarų slėgiui> 25 mm Hg. Art. Gali pasireikšti didžiulis pleuros išsiskyrimas ir (arba) alveolinė plaučių edema (tipinė pastarosios rentgeno nuotrauka yra masinis dvišalis drumstėjimas, kuris tęsiasi nuo plaučių šaknų periferijos link, pavyzdžiui, „kandžių sparnai“ (2.6 pav.) .

Anteroposteriorinė krūtinės ląstos rentgenograma esant kardiogeninei alveolinei plaučių edemai

Rentgeno plaučių arterinės hipertenzijos požymiai, kurie suaugusiems žmonėms yra dažniausias dešinės širdies nepakankamumo pumpavimo veiksnys (žr. CHF ETIOLOGIJĄ), yra LA kamieno išsipūtimas, užapvalintų išsiplėtusių šakų šešėlių buvimas. PA išsiplėtusių šaknų srityje, "pertrauka" arterijų šakas segmentinių indų lygyje, be to, nėra kraujagyslių modelio išilgai plaučių laukų periferijos.

Svarbi krūtinės ląstos rentgeno funkcija CHF diagnozės paaiškinimo etape taip pat yra diferencinė diagnostika su kvėpavimo sistemos ligomis.

Rentgeno tyrimas taip pat yra pagrindinė priemonė diagnozuoti ir stebėti tokių širdies nepakankamumo komplikacijų kaip stazinė pneumonija, hidrotoraksas, PA šakų tromboembolija gydymo efektyvumą.

Elektrokardiografija

Įprasta 12 laidų EKG pradiniame diagnozės etape gali suteikti pagalbą nustatant galimo širdies nepakankamumo etiologiją ir sunkinančius veiksnius, pavyzdžiui, didelio židinio cicatricialinės LV kardioklerozės, širdies hipertrofijos, visiška blokada kojos (pirmiausia kairės) iš Jo pluošto, tachiaritmijos.

Prognozuojama patologinių pokyčių EKG reikšmė nustatant ŠN diagnozę yra maža (ne daugiau kaip 50-60%), nes visi šie pokyčiai yra įmanomi pacientams, nepakenkiant širdies pumpavimo funkcijai. Priešingai, EKG patologinių pokyčių nebuvimo prognozuojama vertė, palyginti su ŠN, yra> 90%. Tai reiškia, kad tuo atveju normalus EKGŠN diagnozę galima atmesti gana užtikrintai (> 90%).

CHF atveju svarbiausias EKG vaidmuo yra veiksmingumo ir saugumo stebėjimo priemonė. gydymas vaistais pacientų, sergančių širdies glikozidais, β-adrenerginių receptorių blokatoriais, amjodaronu, diuretikais (įvertinamas ritmas, laidumas, prisotinimo skaitmeniniu požymiai, () -T intervalo trukmė, elektrolitų sutrikimų buvimas).

Siekiant gauti papildomos informacijos apie širdies nepakankamumo diagnozę dinamiškai stebint šiuos pacientus, naudojami įvairūs instrumentiniai metodai.

Radionuklidinė ventrikulografija

Radionuklidinė ventrikulografija gali būti naudinga iškilus sunkumams gauti pilną diagnostinę informaciją naudojant echokardiografiją (vadinamojo ultragarso lango problemos). Šis metodas leidžia labai tiksliai įvertinti abiejų skilvelių visuotinę ir segmentinę sistolinę funkciją bei jų diastolinės funkcijos rodiklius. Nuolat tobulinant diagnostines ultragarso sistemas, radionuklidų ventrikulografija pastaraisiais metais tapo mažiau aktuali.

Širdies magnetinio rezonanso tomografija

Širdies magnetinio rezonanso tomografija (MRT) yra tiksliausias ir atkuriamiausias metodas nustatyti masę, ertmių tūrį, skilvelių išstūmimo frakciją, vožtuvo regurgitacijos tūrį ir širdies išmetimą (MOC). MRT naudojimą riboja didelės atitinkamos įrangos ir paties tyrimo išlaidos.

Holterio EKG stebėjimas

Nevaidina savarankiško vaidmens diagnozuojant ŠN. Tuo pačiu metu pacientams, kuriems jau yra nustatyta ŠNL diagnozė, kasdieninė EKG stebėsena leidžia nustatyti aukšto lygio skilvelių aritmijas, kurios yra padidėjusios staigios širdies mirties rizikos žymuo.

Be to, Holterio stebėjimas leidžia nustatyti tachijos ir bradistolinės aritmijos ar neskausmingos miokardo išemijos epizodus, kurie esant ŠN gali sukelti trumpalaikius kairiojo skilvelio nepakankamumo ar sinkopės epizodus.

Širdies ritmo kintamumo įvertinimas

Širdies ritmo kintamumo (HRV) įvertinimas (kasdien - pagal Holterio stebėjimą arba remiantis 5 minučių EKG segmentų registravimu naudojant atitinkamas kompiuterines programas) gali suteikti papildomos informacijos individualiai ŠN prognozei įvertinti (žr. Toliau) ir objektyviai koreguoti. šių pacientų gydymo neurohumoraliniais antagonistais, kurių sutrikusi autonominė širdies reguliacija, poveikis. Kaip rutina diagnostikos metodas vartojant CHF, HRV dar nebuvo naudojamas.

Dozuoti fizinio krūvio testai

Dozuoti fizinio krūvio testai nėra CHF diagnostinė priemonė. Tačiau jei VEM arba bėgimo takelio testo, kurio fizinis krūvis yra maksimalus, rezultatas yra normalus, ŠN diagnozę paprastai galima atmesti.

Streso testų vaidmuo ŠN yra objektyvinti pacientų funkcinę būklę ir įvertinti jų gydymo efektyvumą. Šiuo tikslu specializuotose medicinos įstaigose VEM ar bėgimo takeliui kartais naudojami laipsniškai didėjantys tyrimai nustatant bendrą apkrovos laiką / bendrą atlikto darbo apimtį, taip pat, esant spiroergometrinei įrangai, deguonies suvartojimas didžiausia pasiekta apkrova (U2max). Pastarasis metodas yra „auksinis standartas“ nustatant pacientų, sergančių ŠN, fizinio krūvio toleranciją, nes N2max lygis labiausiai (be kitų klinikinių ir instrumentinių rodiklių) koreliuoja su pacientų gebėjimu atlikti namų ūkio darbus. fiziniai pratimai ir atsižvelgiant į jų išgyvenimo prognozę. Tam tikras šių testų trūkumas yra tas, kad pagrindinis jų nutraukimo CHF kriterijus - nesugebėjimas atlikti tolesnio darbo dėl dusulio - yra subjektyvus.

Įprastoje klinikinėje praktikoje, norint objektyvizuoti funkcinę būklę ir stebėti ŠN sergančių pacientų gydymo efektyvumą, galima naudoti 6 minučių pėsčiųjų testą, kuris yra gana informatyvus ir gana saugus. Jo elgesys draudžiamas pacientams, kuriems yra hemodinamiškai nestabilus ŠNF (hipervoleminė būklė, arterinė hipotenzija), skilvelinės tachikardijos epizodų buvimas ir klinikiniai bei elektrokardiografiniai ŠKL destabilizacijos požymiai.

6 minučių pėsčiųjų testo rezultatai gerai koreliuoja su pacientų FC, nustatytais pagal klinikinius kriterijus, ir su VO2 max verte (2.7 lentelė).

2L lentelė

FC kriterijai pacientams, sergantiems ŠN pagal 6 minučių ėjimo testą

Dobutamino streso echokardiografija

Dobutamino įvedimas mažomis dozėmis (infuzija 5-10 μg-kg'-min-1 greičiu) gali būti naudojamas pacientams, sergantiems ŠKL dėl vainikinių arterijų ligos ir KS sistolinės disfunkcijos, siekiant įvertinti akinetinių zonų gyvybingumą. miokardą, siekiant nustatyti jo revaskuliarizacijos indikacijas.

Kvėpavimo funkcijos vertinimas

Kvėpavimo funkcijos vertinimas nėra ŠN diagnostinė priemonė. Kai kuriais atvejais nustatomi jo parametrai (FEV1, FEV / FVC), siekiant pašalinti bronchopulmoninę dusulio priežastį.

Invaziniai širdies tyrimo metodai

ŠN diagnozei nustatyti nenaudojami invaziniai širdies tyrimo metodai, tačiau pagal specialias indikacijas jie gali būti atliekami tolesniuose paciento tyrimo etapuose.

Taigi koronarinė angiografija (CAG) patartina tais atvejais, kai jos neįmanoma atlikti naudojant kitus klinikinius ir instrumentinius metodus diferencinė diagnozė tarp koronarinės ir nekoronarinės ŠN kilmės, ypač kai jis yra atsparus terapijai. Kita CAG indikacija yra išspręsti LV revaskuliarizacijos problemą žmonėms, sergantiems ŠKL dėl IŠL, esant krūtinės anginai, miokardo išemijos epizodams ar gyvybingo (užmigdyto) miokardo zonoms, nustatytoms naudojant dobutamino streso testą. CAG taip pat skiriamas pacientams, sergantiems ŠN, kurie gali atlikti chirurginę mitralinės regurgitacijos ir (arba) aortos širdies ligos korekciją.

KS kateterizavimas kontrastine ventrikulografija (dalis bendro koronarinio ventrikulografinio tyrimo protokolo) suteikia galimybę tiksliai nustatyti KS užpildymo slėgį ir geriau vizualizuoti jo aneurizmas.

Dešinės širdies kateterizacija su invaziniu arterinio pleišto slėgio stebėjimu. Jo įgyvendinimas yra pateisinamas tik pacientams, sergantiems AHF (šokas, alveolinė plaučių edema), atsparus standartinei intensyviosios terapijos programai.

Transezofaginė echokardiografija

Transezofaginė echokardiografija nėra įprasta ŠKL diagnostikos priemonė. Jis gali būti naudojamas kaip alternatyvus metodas esant prastam ultragarso langui su transtorakaline prieiga. Dėl didesnių vizualizavimo galimybių, palyginti su įprastine echokardiografija, tai leidžia visų pirma tiksliau įvertinti širdies vožtuvų aparato būklę, geriau nustatyti prieširdžių trombus ir pertvaros prieširdžių defektus.