ラテン語の喉頭の反回神経─n。 反回神経は枝の1つです 頸部迷走神経。主幹の右側からの排出が鎖骨下動脈（鎖骨下動脈）のレベルで観察されます。 左端から─大動脈弓の高さ。 これらの血管の周りを前から後ろに曲げると、反回神経は気管と食道の間にある溝に向かって上向きになり、末端の枝は喉頭領域に到達します。 その長さ全体にわたって、喉頭神経は次の枝によって分割されます：

• 下にある気管前面に向かう気管の枝。 途中で、彼らは交感神経の枝とのつながりの一部であり、気管に行きます。
• 食道を神経支配する食道の枝;
• 下喉頭神経。 反回神経はこの神経の末端枝です。 その途中で、この下歯槽神経は前と後ろにある枝に分かれています：
• 甲状腺、輪状軟骨、甲状腺喉頭、声、恐ろしい喉頭筋は前枝によって神経支配されています。
• 後部は、声門の下の喉頭粘膜に適した敏感なものと運動線維の両方で構成されています。 後者は披裂軟骨、輪状筋を伴う横方向によって神経支配されています。

喉頭機能不全はどのように現れますか？

迷走神経が損傷し、その枝が核になると、これは喉頭反回神経の不全麻痺につながります。 この不全麻痺は、喉頭領域で発生する病理学的プロセス、NSの病変、胸腔の病理学のために、より頻繁に観察されます。 そして、肋間神経痛が自宅で治療できれば、喉頭神経では、すべてがやや複雑になります。

原因

喉頭帯の不全麻痺は、左反回神経と右反回神経の不全麻痺を伴う病理学的過程によって引き起こされることがよくあります。 大規模n。 反回神経、空洞から胸部への喉頭ゾーンへの侵入、解剖学的構造の多数の構造コンポーネントとの接触は、その異なるゾーンの神経組織の破壊のリスクにつながります。 反回神経終末の左側は、アーチの大動脈屈曲を実行し、動脈瘤はそれらの圧迫に寄与します。 そして、それらの右部分は、位置する右肺の上葉の近くにあり、この領域の胸膜の癒着によって伝染する可能性があります。 喉頭のこの神経に対する不全麻痺およびその他の損傷は、以下の理由で発生します。

• 喉頭領域の損傷;
• 胸膜の炎症、胸膜の新生物;
• 心膜の炎症;
• 腫瘍病理学;
• リンパ節の炎症;
• 縦隔領域の嚢胞性新生物;
• 甲状腺、食道の病理。

喉頭不全麻痺も毒性損傷で可能です、n。 反回神経が炎症を起こし、この神経への損傷は本質的に有毒であり、さまざまな中毒を伴います。

また、糖尿病、感染症のために発症する可能性があります。 神経障害性喉頭不全麻痺は、 外科的介入完全または部分的に除去された甲状腺に。 喉頭ゾーンの不全麻痺も原因となる可能性があります：

• 脳神経に影響を与える症候群;
• 梅毒、NSのポリオ病変;
• クロストリジウム菌;
• 脊髄の空洞の形成;
• 脳の血管アテローム性動脈硬化症;
• ストローク;
• 外傷性脳損傷。

喉頭神経の不全麻痺は通常、神経障害性経路が脳幹ゾーンに入る前に交差するという事実のために両側で発生します。

症状

反回神経の損傷は、さまざまな症状を引き起こします。 声帯の可動性が低下し、喉頭不全麻痺も呼吸の機能である声の形成を妨害します。 喉頭不全麻痺は、破壊的な状態の喉頭の内部筋線維を順次含みます：最初に、輪状筋が機能不全になり、声門を拡張し、声帯を外転させ、次に弱くなり、内転筋線維が喉頭（喉頭）を狭め、靭帯を減少させます喉頭装置は、弱くなり、麻痺します。 患部の声帯（ligamenta vocalia）は中央に位置し、内転筋が弱くなるとその位置は中間になります。 最初、喉頭不全麻痺は、患部の中央に位置する靭帯に隣接する影響を受けていない声帯のために、声の形成を妨げません。 呼吸機能はまだ損なわれておらず、身体的過負荷により困難になります。 その後、喉頭不全麻痺は、声が形成されたときに声門が完全に閉じない段階に入り、人の声が嗄声になります。 数ヶ月後、喉頭不全麻痺の患者では、疾患の経過は、不全麻痺のある靭帯にぴったりとフィットする、正常ゾーンで形成された過誘導性声帯で代償的です。 その結果、通常の声は回復しますが、その人は歌うことができなくなります。 両側に不全麻痺が発生すると、最初の段階で呼吸が機能不全になり、窒息が発生する可能性があります。 これは、両方の声帯が中央に位置しているためです。空気が閉じていると、経路上で障害物に遭遇します。 臨床像は、まれな呼吸過程、鎖骨の上にあるピット、上腹部領域、および吸気中の肋骨の間にあるゾーンのノイズと収縮によって表され、それらは呼気で突出します。 患者の体の位置は強制され、しばしば家具の端に手を置いて座っています。彼は非常に怖く、皮膚は青みがかっています。 最小限の身体活動は、幸福の悪化につながります。 数日後、ligamenta vocaliaは中間になり、ギャップが形成され、呼吸が正常化されます。 しかし、 肉体労働低酸素症が現れます。

診断

神経障害性喉頭不全麻痺の診断手段の目的は、診断とその発生理由の両方にあります。 患者は以下の診察が必要です：

• 耳鼻咽喉科;
• 神経学的;
• 脳神経外科;
• 内分泌学;
• 外科。

この病状の患者は徹底的に検査されなければなりません。 これは、以下の研究活動のおかげで実現可能です。

• コンピュータ断層撮影;
• 喉頭帯のX線、微小喉頭鏡検査;
• ストロボスコープ、エレクトログログラフィック、フォントグラフィー研究による音声機能の診断、および最大音声形成の時間を決定する。
• 喉頭の筋線維の筋電図検査。

胸部の病気の喉頭病変の原因を除外するために、X線検査が行われます 胸、縦隔領域のコンピュータ断層撮影、超音波心臓診断、食道X線撮影。 また、甲状腺の超音波検査を行う必要があります。 TBIでは、脳の磁気共鳴画像法が必要です。 喉頭不全麻痺は、筋病理学的および機能的とは区別され、肩甲骨関節の炎症または外傷、偽クループ、ジフテリアクループ、気管支喘息発作、先天性滑走路とも区別されるべきである。

どのように治療しますか？

患者が喉頭不全麻痺または麻痺を患っている場合、治療措置は、この問題を引き起こした原因を伴う根本的な病状を排除することを目的としています。 たとえば、不全麻痺が声の倦怠感によるものである場合、そのような仕事では休暇を取る必要があります。 で 炎症過程医師は非ステロイド性抗炎症薬を処方します。 神経線維が損傷している場合は、熱的処置の使用をお勧めします。 病気の感染性を伴う中毒は、それぞれ、感染性の病状の治療を伴う解毒療法で治療されます。 病気の心因性の原因を排除するために、鎮静剤、心理療法の相談を処方することをお勧めします。

良い結果は、電気泳動、鍼治療、呼吸法を伴う音声療法を使用した理学療法の手順によって得られます。

状況によっては、たとえば、喉頭麻痺が両側で発生した場合、皮膚、喉頭領域を切断し、特殊なチューブを挿入し、切開部位を縫合し、チューブを固定する外科的気管切開手術が示されます。頸部。 片側喉頭麻痺では、喉頭領域は、甲状腺形成術またはインプラント外科的方法を使用して再神経支配されます。 呼吸法には以下が含まれます：

• ゆっくりとしたペースで吹き飛ばして吸入する。
• ハーモニカを使って吹き飛ばす。
• 頬を膨らませると、隙間からゆっくりと空気が放出されます。
• 長い息の形成のための体操および他の多く。

頸部の筋肉の体操、適切な専門家の監督による声の体操も役立ちます。これは、口頭の音節の発音を修正することから成ります。

それらの神経支配の違反に関連する喉頭の内肋間筋の衰弱。 喉頭の片側性神経障害性不全麻痺は、嗄声と発声機能の障害を伴います。 喉頭の両側性神経障害性不全麻痺は、低酸素症の発症を伴う重度の呼吸障害を引き起こし、窒息を引き起こす可能性があります。 喉頭の神経障害性不全麻痺の診断手段には、喉頭、食道、胸部臓器のX線検査が含まれます。 喉頭および縦隔のCT; 脳のMRIおよびCT; 心臓と甲状腺の超音波。 喉頭の神経障害性不全麻痺の治療は、喉頭を神経支配する神経への損傷を引き起こした要因を排除すること、神経保護剤を使用すること、回復期に音声および声の運動を行うことにあります。

一般情報

喉頭内筋の神経支配は、迷走神経の枝によって行われます。 前輪状筋は、上喉頭神経、喉頭の残りの筋肉、つまり反回神経によって神経支配されています。 様々なダメージや 病的状態迷走神経とその枝は、喉頭の末梢神経障害性不全麻痺の発症につながります。 脳幹の迷走神経の核への損傷、または経路と皮質中心の上に位置する損傷により、喉頭の中枢神経障害性不全麻痺が発生します。

神経障害性喉頭不全麻痺は、最も一般的なタイプの喉頭不全麻痺です。 それは喉頭の病理に関連している可能性があります、 さまざまな病気 神経系、病理学的プロセス 胸腔..。 したがって、耳鼻咽喉科だけでなく、神経学および胸部外科も、神経障害性喉頭不全麻痺の患者の検査および治療に関与している。

神経障害性喉頭不全麻痺の原因

喉頭の末梢神経障害性不全麻痺は、ほとんどの場合、左右の反回神経の病理によって引き起こされます。 反回神経の長さが長く、胸腔から喉頭への入り口があり、多くの解剖学的構造と接触しているため、さまざまな部分で神経が損傷する可能性が十分にあります。 左反回神経は大動脈弓の周りで曲がり、動脈瘤で圧迫される可能性があります。 右反回神経は右肺の頂点で走り、この領域の胸膜癒着によって閉じ込められる可能性があります。 喉頭の神経障害性麻痺の発症に伴う再発性神経への損傷の原因は、喉頭外傷、胸膜炎、心膜炎、胸膜および心膜の腫瘍、リンパ節炎、縦隔の腫瘍および嚢胞、甲状腺の肥大（びまん性有毒甲状腺腫、自己免疫性甲状腺腫、ヨウ素欠乏症）、甲状腺がん、良性腫瘍、憩室および食道がん、腫瘍および頸部リンパ節の肥大を伴う。

喉頭の末梢神経障害性不全麻痺は毒性起源である可能性があり、ヒ素、アルコール、鉛、ニコチンなどによる中毒の場合、反回神経の毒性神経炎の結果として発生する可能性があります。中毒の結果として真性糖尿病で発症する可能性があります特定の感染症、例えば、ジフテリア、チフスまたはチフス熱、結核を伴う。 喉頭の神経障害性不全麻痺の発生は、甲状腺の手術中に再発神経が損傷した場合に観察できます：甲状腺切除、半甲状腺切除、亜全切除。

喉頭の中枢神経障害性不全麻痺は、腫瘍、神経梅毒、ポリオ、ボツリヌス中毒、脊髄空洞症、脳血管の重度のアテローム性動脈硬化症、出血性脳卒中の脳幹の出血に見られる脳幹の損傷（球麻痺）で観察できます。 また、中枢起源の喉頭の神経障害性不全麻痺は、対応する経路と大脳皮質に影響を与える病理学的プロセスで認められます。 喉頭の皮質神経障害性不全麻痺は、脳腫瘍、出血性および虚血性脳卒中、重度の外傷性脳損傷で発生します。 喉頭の皮質神経障害性不全麻痺は、脳幹に入る前に伝導神経経路の交差が不完全であるため、本質的に常に両側性であることに注意する必要があります。

神経障害性喉頭不全麻痺の症状

喉頭の神経障害性不全麻痺を伴う声帯の可動性の低下は、音声形成（発声）および呼吸機能の障害につながります。 喉頭の神経障害性麻痺の場合、病理学的プロセスにおける喉頭内筋の連続的な関与が特徴的です。最初は、声門の拡張と声帯の外転に関与する後輪状筋の機能が特徴的です。破壊されると、喉頭内転筋の衰弱と麻痺が発生し、通常は喉頭が狭くなり、声帯が減少します... この現象はローゼンバッハ-セモンの法則と呼ばれます。 それに応じて、喉頭の神経障害性不全麻痺では、病気の初めに保存された内転筋の操作性のために、病変の側の声帯が中央の位置を占め、しばらくすると内転筋の弱さが増加します声帯が中間位置に移動します。

最初の喉頭の片側性神経障害性不全麻痺は、健康な声帯が中央の位置を占める患側の靭帯に隣接しているため、発声が維持されることを特徴としています。 呼吸も正常なままであり、その困難はかなりの身体運動によってのみ検出できます。 喉頭の神経障害性不全麻痺のさらなる発症は、喉頭内転筋の関与および声帯の中間位置を伴い、そのため、発声中に声門が完全に閉鎖されることはありません。 声の嗄声が発生します。 数ヶ月後、神経障害性喉頭不全麻痺の患者は、健康な側の声帯の代償性過内転を発症し、それは麻痺性靭帯により密接に付着し始めます。 その結果、通常の声の響きは回復しますが、喉頭の神経障害性不全麻痺患者の声機能の違反は持続します。

初期の喉頭の両側性神経障害性不全麻痺は、窒息までの重度の呼吸障害を伴う。 これは、両方の声帯が中央の位置を占め、完全に閉じることができ、空気が中に入るのを防ぐことができるという事実によるものです 航空路..。 臨床的には、喉頭の両側性神経障害性不全麻痺は、吸気時に鎖骨上窩、みぞおち、肋間腔が収縮し、呼気時にそれらが突出する、まれな騒々しい呼吸によって現れます。 両側性神経障害性喉頭不全麻痺の患者は、ソファの端に手を置いて、しばしば座っている強制的な姿勢にあります。 彼の表情は極度の恐怖を反映しており、皮膚はチアノーゼ色です。 わずかな肉体的努力でも、状態が急激に悪化します。 開始から2〜3日 臨床症状喉頭の神経障害性不全麻痺、声帯は中間の位置を取り、それらの間にギャップが形成されます。 呼吸機能は改善しますが、身体活動は低酸素症の症状の出現につながります。

喉頭の神経障害性不全麻痺の診断

神経障害性喉頭不全麻痺を診断する目的は、診断を確立することだけでなく、不全麻痺の原因を特定することでもあります。 このために、患者は診察のために送られます。

ICD-10コード：G52.2

影響を受けた神経の側では、すべての内部（自身） 喉頭筋麻痺している。 上喉頭神経の外枝によって神経支配されている外輪状甲状筋が活動を続けている場合、それは麻痺した声帯を伸ばし、それらを傍正中位置に持っていきます。

内転筋の不完全な麻痺、唯一の外転筋の不全麻痺 声帯の筋肉（後輪状筋）病変の写真に優勢です。 この片側性または両側性の不全麻痺は、後発不全麻痺として知られています。 声帯麻痺のある患者さんを観察する場合は、ストロボスコープ法も使用することをお勧めします。 観察過程で粘膜の変動が見られた場合は、罹患した神経の機能が回復し始めたことを示しており、予後の良好な兆候です。

片側反回神経麻痺

しかし） 症状とクリニック..。 反回神経の関与はしばしば偶発的に診断され、中等度から重度の嗄声を伴う急性期に現れます。 その後、音声は部分的に復元されます。 気道閉塞の深刻な兆候は通常見られず、激しい運動でのみ現れます。 患者は高音を鳴らしたり声を上げたりすることはできません。

NS） 診断..。 喉頭鏡検査では、片側の傍正中または外側の位置にある不動の声帯が明らかになります。 病変の原因を特定するには、喉頭鏡検査、音声検査、神経学的検査、およびX線検査を行う必要があります。

NS） 処理..。 声帯の麻痺を引き起こした病気の治療がその機能の回復につながらない場合、患側の残りの神経筋ユニットを活性化することによって声帯の完全な閉鎖を回復するために音声療法が行われ、反対側の可動声帯を刺激します。

両側反回神経麻痺

しかし） 症状とクリニック:
呼吸困難と声門の狭窄による窒息の脅威。 身体活動では、睡眠中または会話中に、吸気性喘鳴が現れます。
まず、4週間から8週間までの期間が異なる嗄声が現れます。 再発神経の病変の原因に応じて。 将来的には、声が弱くなり、嗄声になります。 スピーチは長い吸気段階によって中断されます。
特徴的な症状弱い咳もあります。

NS） 開発の原因とメカニズム以下の表に示します。

NS） 診断..。 診断は喉頭鏡検査の結果に基づいています。 反回神経の両側性病変では、声帯は傍正中位置にあります。

NS） 両側反回神経麻痺の治療:

通常の気道を回復することが最も重要です。 気管切開およびスピーキングバルブを備えたカニューレの導入は、重度の呼吸困難、すなわち、 最大呼気気流が患者の正常の40％未満のレベルに達したとき。 多くの患者は、気管切開を控えることによって気管切開を回避することができます 身体活動安静時、彼らは通常呼吸困難に対処します。

自然寛解が起こらない場合は、喉頭蓋の外科的拡張が必要です。 それは10-12ヶ月で行うことができます。 不全麻痺の写真が現れた後。 手術は、持続性の呼吸困難と限られた身体活動を持っている患者、または気管切開を課した後、患者が話す弁を取り除きたい場合に頼りにされます。 部分的アリテノイド切除術および後部脊索切除術によって外科的矯正が推奨されます。

動作原理..。 操作は、CO2レーザーを使用して内視鏡的に実行されます。 下輪状披裂輪の内腔の閉塞を引き起こす、可動性の低い披裂軟骨の声帯突起の一部を切除し（部分披裂軟骨切除）、弾性錐体を輪状軟骨まで切開します。 声帯の後部を解剖し、声帯筋の一部を切除します（後部脊索切除術）。

下部 粘膜のサブライニング喉頭の心室（モルガニア心室）の底と前庭のひだに横方向に縫合しました。 声門の後部に隙間のある隙間を形成し、声帯の前部を保護することで、声帯の接触と発声の可能性を維持します。

追伸手術後の声門後部のギャップギャップが広いほど、より悪い発声が回復します。

一緒に 手術あり声門または前庭のひだのレベルで声を復元することにより、発話障害が修正されます。