| 併存疾患。 併存する精神障害とは何ですか？ 双極性障害の事実 |
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レビューは、現代の人間の病理学の特徴を特徴づけ、併存症、またはシントロピー-多様性、または1人の患者における2つ以上の疾患の共存の現象に専念しています。 このレビューでは、併存疾患の最新の概念を要約して体系化し、現在調査されているこの問題の最も重要な側面（疫学、臨床、医学経済、遺伝）を紹介し、異栄養症または逆併存疾患の概念も紹介します。 併存症の多くの側面の中で 最も注目されるその臨床的および一般的な病理学的重要性、特にこの現象のマーカー、ならびにシントロピーとジストロピアの両方の発症を引き起こす可能性のある最も重要な病因メカニズムに注意を払います。 併存疾患の発病メカニズムの中で、全身性炎症、酸化ストレス、間葉異形成、一般的な細胞シグナル伝達経路を含む分子遺伝学的メカニズム、ならびに特定のタイプの病理学、特に心血管および腫瘍病理学における併存疾患の重要性が考慮されます。 併存症 病因のメカニズム 臨床的および一般的な病理学的重要性 1. Arshba S.K. 複合病理学の現代的側面：気管支喘息と疾患 上層部子供の胃腸管//小児薬理学。 -2008.-T. 5、No。4.-S.70-75。 2. Belyalov F.I. 併存症の12の論文// 臨床医学..。 -2009年。-第12号。-S.69-71。 3.バーンスタインL.M. ホルモン依存性組織の癌と併存症の問題（心血管疾患、脳卒中、骨粗鬆症）//腫瘍学の問題。 -2010.-T. 56.-No. 4.-S.384-391。 4.バーンスタインL.M. 肥満と癌の不均一性：褐色脂肪組織の潜在的な役割//腫瘍学の問題。 -2012.-T. 58、No。4.-S.464-472。 5.バーンスタインL.M. 糖尿病、肥満、癌の発生率：リスクと抗リスク//糖尿病。 -2012.-No. 4.-S.81-86。 6.ボゴモレットA.A. 憲法と素質の教義の紹介。 -第2版、Rev。 と追加します。 -M。、1928 .-- 228p。 7. Vertkin A.L.、Rumyantsev M.A.、Skotnikov A.S. 臨床診療における併存疾患//内科のアーカイブ。 -2011年。-第2号。-S。20-24。 8. 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同時に、併存疾患は、状態の重症度、生理学的および精神的機能のレベルへの影響、および障害の違いを反映していない、いくつかの単純な疾患の組み合わせを使用して説明することはできません。 たとえば、3つの病気の患者のそれぞれの共存において、冠状動脈疾患、高血圧、2型糖尿病の患者が、慢性肺疾患、関節炎、うつ病の患者とどのように異なるのかという質問に答えることはできません。 併存症の現象-多様性、または1人の患者における2つ以上の疾患の共存として、現在、さまざまな立場から広く研究されています-疫学的、臨床的、医学経済的、遺伝的、さまざまな指標がその評価のために提案されています。 チャールソン指数は死亡率を予測するために使用され、累積疾患評価尺度は特定の診断なしにすべての身体システムを評価し、共存疾患の指数は疾患の重症度と障害を考慮に入れます。 同時に、これらの指標の主な目的は、共存する疾患の数と医療の経済的コストの比率を評価することです。 1人の患者にいくつかの慢性疾患が存在することは、生活の質の低下、心理的苦痛、長期入院、術後合併症の発生率の増加、高い死亡率、および医療費の高さに関連しています。 システム自体を整理するときは、併存疾患を考慮する必要があります 医療そして何よりも、臨床診療と健康政策の両方において、このケアの断片化を回避するために。 私たちの意見では、併存疾患の上記の側面を理解することを可能にする最も重要な方向性は、その生物学的本質と一般的な病理学的重要性の研究です。 併存疾患は、合計、または1つまたは別の数の病気の追加と患者の状態の自動悪化の結果として理解することはできません。その背後には、おそらく、人間の病理の形成とその本質のパターンがあります。まだ研究され理解されていない病気。 私たちは併存疾患の一般的な病理学的側面に正確に関心があるので、この現象の大部分が恣意的な解釈を背景に、多くの出版物で（1つの）疾患またはその合併症の全身症状を伴う別個の鼻腔学的形態が「併存症」に該当する場合「真性糖尿病（全身症状と合併症は併存症として解釈される）、アテローム性動脈硬化症、結合組織病、より正確には、私たちの意見では、疾患の共存の本質は「シントロピー」という用語に反映されていますが、多くの作品では「シントロピー」と「併存疾患」の間に等しい符号が置かれます。 併存疾患の一般的な病理学的重要性、一般的な臨床的重要性に加えて、この現象の別の重要な側面があります-そのマーカー、または疾患の特定の組み合わせの重要性、これについてはさらに説明しますが、これも重要です。この文脈において、シントロピーの概念がより正確であることが判明します。 したがって、病気の共存には3つの形態があります。併存症またはシントロピー。 「逆併存症」または異栄養症; メンデルの法則と多因子性疾患の併存症。 シントロピー（「相互傾向」、「1人の2つ以上の病気の誘引」）の概念は、「併存症」という用語が現れる前から、ドイツの病理学者M.PfunderとL.Zechtによって提案されました。 著者らは、異形成と影響因子の一般性との関係だけでなく、当時人気のあった異形成の概念（特定の発達傾向を特徴とする身体の特別な状態）に関連する身体の反応の特徴もすぐに指摘しました病気のグループ）、後に人間の体質の教義と間葉異形成、または全身性結合組織異形成（DST）についての教義に統合されました。 シントロピーは、病気が互いに「手を差し伸べる」ように見える一種の多病態であり、互いに団結するか、条件を整えようと努めます。 シントロピアの中心、または特定の疾患の自然に頻繁な組み合わせでは、病因因子または病因メカニズムの共通性を特定することが可能です。 対照的に、異栄養症は、特定の疾患のまれな、または不可能な組み合わせとしてさえ理解されています。 このように、高血圧（HD）やアテローム性動脈硬化症、糖尿病、アテローム性動脈硬化症などのシントロピアが広く知られており、疾患間の関係がよく理解されています。 よく知られている異栄養症には、例えば、肺結核と僧帽弁狭窄症のまれな組み合わせが含まれます。これは、好気性菌である結核菌に対する慢性低酸素症の悪影響によって説明されます。 肺がんと気管支喘息が併発することはめったにありません。 ノソロジーシントロピアの形成のメカニズムは多様であり、それらの中で遺伝的異常または遺伝的素因を伴う疾患は特別な場所を占め、多くの場合、すでに述べたように、これらは間葉異形成、またはDSTの多数の変種です。 併存疾患の形成における最も重要な役割は、普遍的な病態生理学的メカニズムと一般的な病理学的プロセス（慢性炎症、変性、血液およびリンパ循環の障害など）の発達によって果たされます。 一方で、ほとんどのシントロピアの研究は表現型レベルに限定されており、それらの構造的および遺伝的基盤に関する知識の欠如を特徴としています。他方、表現型レベルの研究は、特定の疾患が検出された場合、それらに特徴的なシントロピア（シントロピーマーカー）を診断するために基本的に重要です。 よく知られているシントロピアの1つは、メタボリックシンドロームです。相互に関連する高血圧、高コレステロール血症、インスリン抵抗性、肥満であり、胆石症、痛風、尿酸素因がしばしば関連しています。 メタボリックシンドロームの起源では、生物の代謝および酵素学的（酵素的）状態の正常レベルからの逸脱、体質-精神的要因（体質は酵素代謝状態の特性に正確に関連しています）、およびライフスタイル要因は重要です。 多くの研究により、腹部肥満とインスリン抵抗性と多くのホルモンおよび代謝障害との関連が証明されており、これらはアテローム性動脈硬化症、心血管疾患（CVD）、および2型糖尿病の発症の危険因子であることが判明しています。 メタボリックシンドロームの症状の表現型は、遺伝的要因と環境要因の比率に依存しますが、インスリン抵抗性はその必須の要素です。 差し迫った健康問題の1つは、高レベルの障害、死亡率、および予算負担による慢性閉塞性肺疾患（COPD）とCVDの組み合わせです。 多くの研究は、慢性炎症が 気道は、他の心血管リスク要因とは独立したCHDリスクの予測因子です。 したがって、1秒間の強制呼気量が10％減少すると、心血管死亡のリスクが28％増加し、致命的でない冠状動脈イベントのリスクが20％増加しますが、冠状動脈疾患の患者でのβ遮断薬の適切な使用の問題が発生します。 、それらの長期使用は外部呼吸の機能の指標を悪化させる可能性があるため、したがって-心血管リスクを増加させます。 現在、空気汚染物質の影響、気道の慢性炎症、HF、および全身性の発症を介したアテローム性動脈硬化症の進行の間の関係 炎症反応-全身循環における炎症性サイトカイン（CK）のレベルの増加-腫瘍壊死因子α（TNFα）、インターロイキン（IL）6、IL 8、IL1β。 COPDにおけるアテローム発生の病原性の基礎（炎症誘発性CKの全身循環への侵入、全身酸化ストレスの増加、内皮機能障害の発症、マトリックスメタロプロテイナーゼの活性化）を理解することにより、このカテゴリーの患者の心血管死亡率が低下しました。それらの治療におけるスタチンおよび抗炎症薬の使用。 逆の関係も指摘されています-特に心不整脈の存在下でのCOPDの悪化の発症に対するCVDの影響（高用量の気管支拡張薬、β2作動薬を使用すると医原性不整脈のリスクも高くなります）。 上記のすべては、これらの病気の共存または併存症における相互影響の一種の悪循環の絵を作成します。 CHFと腫瘍性疾患の間には一定の相関関係が認められ、CHF患者の腫瘍性疾患を発症するリスクは循環虚脱のない人より68％高いことがわかりました。 この関係の理由は、一方では、このカテゴリーの患者のより徹底的な検査に関連している可能性があり、他方では、心向性薬物（アンジオテンシン変換酵素阻害薬、アンジオテンシン受容体遮断薬、カルシウムチャネル遮断薬）の発癌効果に関連している可能性があります）、一般的な危険因子（慢性組織低酸素症、CHFの病因における最も重要なリンクとしての全身性炎症反応）。 このような共存は、多くの類似性のためにも関連しています 臨床症状 CHFおよび腫瘍性疾患（浮腫の出現、息切れ、胸水、チアノーゼ、貧血）。 この場合の併存症は、鑑別診断の困難を引き起こすだけでなく、これらの疾患の間に因果関係が存在する可能性の問題も提起します。 CHFは活動亢進を特徴とすることが知られています 免疫系、左心室心筋だけでなく、体循環や全身循環においても炎症性CKの発現増加に現れます。 上級遺伝子毒性効果を発揮することができる酸素と窒素のフリーラジカルの形成。 慢性腎臓病の最終段階は、さまざまな部位の癌の発生率の増加にも関連しています。これは、慢性感染症における免疫系の弱体化とDNA修復の障害によって説明される可能性があります。 腫瘍学における併存症は、臨床的に非常に重要です。 病理学的所見の結果に基づく死因の研究は、5つのうち1つのケースのみが1つの原因に限定され、原因の数は16に達し、平均で2.68であることを示しています。 でもで 悪性新生物別の慢性的な非感染性の病状の共存は、患者の状態の悪化に対するその影響を排除するものではありません。 併存症は、腫瘍プロセスの「軌跡」全体に一種の痕跡を残します：素因の形成から診断、治療、リハビリテーションの確立まで。 したがって、さまざまな局在の癌に付随する疾患は、治療の選択に影響を及ぼし、補助化学療法に対する低い耐性を決定し、基礎疾患の診断の遅れに影響を与える可能性があります。 同時に、特に肺がん（RL）の例を使用すると、RL患者の有病率（30〜50％）にもかかわらず、70歳以上の人々と併存疾患の発生率が高いことが示されています。疾患（主に心臓血管系とCOPD）では、年齢と併存疾患の両方の予後への影響自体については議論の余地があります。 患者のパスポート年齢ではなく、付随する病理学および生物学的特徴は、決定的な予後的価値を有する可能性がある。 全身性未分化CTDの内臓徴候の有無にかかわらず、患者の胃癌（GC）の併存疾患に関する私たち自身の研究は、一般に、胃癌と患者の胃および潰瘍性既往症との関連の高頻度（68.2％）、慢性病理学を示しました肝膵十二指腸帯（67.3％）、特に胆石症（20.0％）、心血管系の慢性疾患（52.7％）、多発性新生物（15.4％）、女性-疾患（65.0％）に関連する高エストロゲン血症の臨床マーカー（子宮内膜および筋膜の増殖過程、卵巣機能不全、乳房症）。 胃癌および全身性未分化CTDの患者における併存疾患の特徴の中には、消化管の汚名の高頻度（47.6％）および 泌尿生殖器系（42.9％）、さまざまな臓器（65.1％）での嚢胞形成の現象の高頻度ですが、腎臓（38.1％）でより頻繁に発生します。 明らかにされた特徴は、一方では、胃癌の発症のリスクグループの形成のためのマーカー値を持つことができます（特に、CTDの患者において）、他方では、それらはメカニズムの問題を提起します胃がんにおけるさまざまなタイプの併存疾患の形成。 私たちの意見では、嚢胞形成、胃発癌および全身性未分化DST（後者は細胞外マトリックスの合成および分解の酵素、結合組織の形態形成タンパク質、多数の成長因子、それらの受容体およびそれらの受容体の様々な欠陥によって決定される）の間の関係主に接着複合体の分子によって表されるアンタゴニストは、細胞のさまざまなシグナル伝達経路、特にWntシグナル伝達経路、TGF経路、多くの一般的な遺伝子の発現の違反における違反の一般的な性質によって説明することができます。たとえば、骨形成タンパク質の遺伝子は、その発現の変化がさまざまな腎異常や他の間葉系異形、ならびに胃の発癌に関連しています... 一般に、多くの共存する疾患の病因関係は、依然として詳細な研究が必要です。 したがって、シントロピアの中で、潰瘍性大腸炎と潰瘍性大腸炎の組み合わせ 高血圧（組み合わせの頻度は12.9％に達する）、消化性潰瘍および慢性肺疾患（10.6％）。 出血を合併した消化性潰瘍の死亡リスクは、1つまたは2つよりも3つ以上の併発疾患の存在下で高く、また、併発疾患よりも肝臓、腎臓、悪性新生物の併発疾患でより高くなります。心血管系および呼吸器系の。 フィードバックも関連しています-慢性肺疾患の患者における炎症性変性またはびらん性潰瘍性の高頻度の胃十二指腸病変。 さまざまな著者によると、このようなシントロピーを検出する頻度は、2.7〜98％の範囲です。 より頻繁に（30〜100％）、萎縮性胃炎の頻度が30％以上に達する一方で、胃炎が検出されます。 胃粘膜のいくつかの形態学的変化は、気管支肺系の慢性疾患を持つ1人おきの子供でも検出されます。 慢性呼吸不全の重症度が増すにつれて、本質的に、各患者で胃の性質の変化が検出されます。 そのような複合病変の病因において、血液の微小循環およびレオロジー特性の障害による慢性組織低酸素症の形成、特に非呼吸性代謝機能の障害による胃粘膜（GLC）の再生能の低下。アラキドン酸（ロイコトリエン、プロスタグランジン、トロンボキサン）および他のCKの代謝産物の肺の蓄積および血中蓄積は、全身性炎症反応の発症を引き起こします。 BAと消化管の病理を組み合わせると、特に粘膜関連リンパ組織のレベルで、免疫障害の単一のメカニズムが非常に重要になります。 私たちのデータによると、気管支と胃の粘膜の萎縮性病変が組み合わさる頻度ははるかに高く、呼吸器系のプロセスの性質に依存するという事実は注目に値します。 原発性萎縮性気管支症（ABP）、慢性閉塞性病理および肺の職業性塵病理を背景とするABPからRLまでの病理学的範囲では、冷却剤と気管支の上皮内層の複合病変の頻度は最初の3つのケースにあります 病理学的プロセスそれぞれ、症例の51.9、25.6、および43％であり、末梢肺癌で最大に達します-症例の77％は、おそらく、上皮間質関係の全身性障害、形態形成および保護機能の低下の臨床マーカーと見なすことができます。結合組織システムの。 近年、気管支喘息（BA）の発生率が増加しているだけでなく、さまざまな重症度の肥満との適合性の頻度も増加しており、28〜44％に達しています。 喘息と肥満の組み合わせにおける「悪循環」の形成は、多くの一般的な病因メカニズムによって決定されます。 これは、脂肪細胞によって産生され、全身性炎症の発症と非好酸球性および好中球性炎症反応の形成。 肥満患者では、IL-6とおそらくレプチンの絶え間ない過剰合成の影響下でTヘルパー（Th）2型リンパ球によって媒介される免疫応答が増加し、その発現レベルは体重の増加とともに増加します。 ADの病因はまた、Th-2型の活性化を伴うThの不均衡に基づいており、その結果、 慢性炎症気道で。 喘息と肥満の両方の病因における重要な関連性は、酸化ストレス、脂質過酸化（LPO）の活性化、および肺血管の内皮と肺間質を損傷する多くのタンパク質分解酵素（マトリックスメタロプロテイナーゼ、カテプシンGなど）です。アンジオテンシンIIの形成を刺激し、血管の感受性を高めます。 小円の血管の病変および形成において重大な病因的重要性を有する内皮機能不全の形成のために 肺性心、肥満にも責任があります 低レベルアディポネクチンは、血管内皮における一酸化窒素の合成を刺激し、TNFɑの生成を阻害します。 同様の病因メカニズム（慢性全身性炎症、酸化ストレス、DNAへのフリーラジカル損傷など）は、肥満と多くの悪性疾患の共存の根底にあります。 太りすぎのヨーロッパ人は、男性の癌症例の3.2％、女性の8.6％に責任があります。 胃がん患者の併存疾患に関する私たちの研究では、61.5％の患者で過剰な体重（前肥満および肥満I-III度）が観察されました。 Syntropy、2つ以上の自然特有の組み合わせとして 病的状態個人とその近親者では、ランダムではなく、進化の遺伝的基盤があります。 シントロピーの発生を決定し、シントロピックと呼ばれる遺伝子は、機能的に相互作用する共調節遺伝子のセットであり、ヒトゲノム全体に局在し、このシントロピーに共通の生化学的および生理学的経路に関与しています。 遺伝子型決定技術が向上するにつれて、ヒトの疾患の組み合わせに関する表現型情報は、遺伝子ネットワークの構築とそれに続く「遺伝子-フェン」関連の分析によって補足されます。 以前のネットワークツールを使用して特定の疾患の遺伝子の相互作用を分析した場合、現在では、すべての人間の疾患（疾患の「ゲノム」）と疾患を制御する遺伝子の完全なリストとの関係を研究するための概念的なフレームワークが開発されています。 （病気の「ゲノム」）、これは「遺伝子-病気」のすべての既知の関連を含むグローバルな画像「Dysisome」を作成します。 ディシソームは、一般的な原因依存遺伝子によって表される疾患と接続肋骨を含むノード（ハブ）のヒト疾患ネットワーク（HDN）に編成された、すべての既知の遺伝子疾患関連のコレクションです。 したがって、心血管連続体の3つの異なるサンプルでの遺伝子プロファイルの研究（1400の遺伝子マーカーが使用されました）：IHDのみの患者、IHD、2型糖尿病、AHおよび高コレステロール血症（HC）の組み合わせの患者、および2つの疾患の組み合わせ-IHDとAHは、いくつかの疾患と2つの疾患（IHDとAH）の組み合わせの間に、2つの一般的な遺伝的マーカーがあることを示しました（ SEZ6L rs663048およびrs6501455）; 虚血性心疾患と高血圧の組み合わせと虚血性心疾患のみの組み合わせ-1つの一般的なマーカー（ SCARB1 rs4765623）。 4つの病気と虚血性心疾患の組み合わせの間に共通の遺伝子はありませんでした。 特定の代謝経路への関連遺伝子の帰属の分析は、脂質代謝遺伝子が心血管連続体の疾患の組み合わせの3つの変異体すべての形成に関与し、免疫応答の遺伝子がIHDに特異的であり、シントロピーの形成には関与していません。 現在、臨床表現型のレベルでの疾患の関連性には、分子遺伝学的基礎、つまり共通の遺伝子と重複する代謝経路があることが確立されています。 逆併存疾患、または異栄養症の遺伝子分析からの発見は逆説的であることが判明しました-異栄養性遺伝子は反社会的関係を持つ病気で同じであることが判明しました。 したがって、トランスクリプトームメタ分析を使用して、逆併存疾患の分子的証拠が、中枢神経系の3つの疾患、アルツハイマー病、パーキンソン病、統合失調症、および3種類の癌（肺癌、前立腺癌、直腸癌）について確立されました。 中枢神経系のこれら3つの疾患で74の遺伝子が同時に抑制され、これら3つのタイプの癌で活性が増加することがわかりました。 対照的に、19個の遺伝子の発現は3つの研究されたCNS疾患で同時に増加し、3つのタイプの癌で抑制されます。 理論的には、CNS障害の治療に使用されるいくつかの薬剤が、癌の発症を制御する多くの遺伝子の発現を逆転させる可能性があることを否定することはできません。 逆併存疾患のメカニズムは、多くの広範で社会的に重要な疾患、特に腫瘍病理学の病因と治療を明らかにするために非常に重要である可能性があります。 併存症の問題の局所的な側面の1つは治療です。 現代の医師の診療で一般的な現象である併存症は、しばしば多剤併用を伴います-多数の 薬物特定のシントロピーを構成するすべての病気を治療するために、設定された目標の達成につながるだけでなく、しばしば危険になり、iatrogenismを引き起こします。 複数の関連疾患の治療へのアプローチの1つは、対応するシントロピーに共通するいくつかのシグナル伝達経路の調節に同時に関与するノードネットワークを調節または「崩壊」させることを目的とした「シントロピック疾患のノード療法」です。 したがって、自己免疫疾患（関節リウマチ、乾癬）と組み合わせた初期の形態の冠状動脈アテローム性動脈硬化症の患者では、スタチンが一般的で効果的かつ安全であることが示されている。 ドラッグ. 病気の共存と相互影響は診断の形成を複雑にし、その論理構造には特定の患者の特定のシントロピーが反映されなければなりません。 この目的のために、診断の見出しが使用されます：主な、背景の、付随する病気。 患者が利用できるいくつかの病気の主なものは、それ自体またはその合併症の結果として、現在、患者の仕事と生活の能力に最大の脅威を引き起こしており、緊急の治療を必要とする鼻腔の形態を考慮することは正当です。 受け入れられたルーブリックに従った診断の形式化は、病理学的プロセスの発達の論理の違反を伴うことがよくあります。 慣習の要素、分類の特徴、または合意の要素があり、合意に達しました。特に、これはアテローム性動脈硬化症などの病理学的プロセスに関係しています。 しかし、受け入れられた分類のために病理学的プロセスの発達の論理から逸脱したとしても、医師は物事の真の本質を理解しなければなりません。 書誌参照ナウモバL.A.、オシポバO.N. 併存疾患：病因のメカニズム、臨床的意義//科学と教育の現代の問題。 -2016.-No.5。;URL：http：//サイト/ ru /記事/ビュー？ID = 25301（アクセス日：2020年1月31日）。 「自然科学アカデミー」が発行するジャーナルに注目します 併存症は、いわば、さまざまな病気や病的状態の患者に同時に発生することです。 同義語（より正確には、ロシア語）： 罹患率.
この混乱を完了するためのフレーズ： 「したがって、併存症は、アーティファクト、非定型の現象、または特定の神話や流行ではありません。<…>K.は臨床の現実です...」、いわゆるアーティファクトよりも大きなアーティファクトがないため、正反対の内容を読む必要があります。 「臨床の現実」。 そして、K。がファッショナブルになったことは間違いありません-ロシア語でインターネット上で50万件の発見があります。 英語で350万人以上。 あなたがそれを読んだとき「K. 異種（偶発的、因果的、複雑、不特定） "; 「トランスインドロマル、トランスノロジカル、クロノロジカル。 「3つの異なるサブタイプ：病因、診断、および予後...」などがあります。 など、あなたは医療機関が科学者の最高の鍛造ではないことを理解しています...頭の中に同じ「臨床的混乱」が見られます（医学的分類を参照）。これはウィキペディアによってサポートされており、おそらく「 Kの同義語。 "™：
それは完全な臨床的ナンセンスのポイントに達しました。 根底にある病気である患者の医師によって引き起こされた合併症は、「医原性併存疾患」と呼ばれるようになりました（盗難のように- 「資金の悪用」...）。 そして最後に、K。自身が宣言されます 「新しい病理学」..。 「新しい」-つまり、2013年まで、患者は「併発疾患」を患っていましたが、現在（A.ファインスタインまたはA.バートキンのおかげですか？）-新しい病状です！ ただ一つ、紳士-同志！ または「併存症」は、病状の組み合わせ、または病状自体の用語です。 これを読んで、あなたはそれが著者の考えだけの「新しい病理学」であると思い始めます。 このトピックに関する多くのロシアの記事が、生物の特定の統一の宣言で始まることは興味深いです（ここではプラトン、ヒポクラテス、S.P。ボトキン、G.A。は分離しています。 何かの共存は、この「何か」の2つ以上のユニット（ピース）の存在を前提としています...つまり、実際には K.は平凡な鼻科学的見解と大差ありません: それは何ですか併存疾患の定義 いくつかの病気の共存それらをカンティアンの「自分自身の中にあるもの」（私たちの意識の外に存在する）、つまり「実際に」、私たちの体に別々に「定着する」という考えを指します...そして、K。という用語は、いわば、身体が一種の誠実さであると見なされたときの軽薄な笑顔であり、その代わりに、たとえば2人が住む「身体の一部」が存在するようになります。または3つの病気。 毎年（私たちは困難な時期に生きています！）、患者の年齢とともに、K。は成長し、生物全体が「病的状態」になるのを待つ必要があります。 明らかに、これは死ぬ前に起こることが保証されており、最後に（！）、生物全体が病気になり、病気ではなく患者の治療を開始できます（偉大な古典が遺したように）... ウィキペディアのけいおんに関する記事の著者が「...用語の根本的な説明がH.C.によって与えられた」と信じている理由も不明です。 KraemerとM.van den Akkerは、併存疾患を2人以上の1人の患者の組み合わせとして定義しています。 病原的に相互に関連する慢性疾患 また時間に一致するそれぞれの活動に関係なく、1人の患者で。」 期間これは理論的には何かを意味するはずです ひとこと、 意味 2ユニオンで区切られた概念 "また"… (「あなたは結婚していますか、それとも女の子ですか？」 -「それではなく、別のことでもありません！ ヒヒヒヒ...」). では、一般的な病因または時間の単純な偶然は何ですか？ 両方の場合、なぜそれは「明確化」、さらには「原則」と呼ばれるのですか。「慢性」という言葉は別として、これはA.ファインスタイン自身の定義とどのように異なるのでしょうか。 最後に、すべての慢性疾患は一度に急性/亜急性でした。 したがって、この段階では、Kについて話すことは不可能です。 そして一般的に言えば、 どうして大事です？ そして、それらが共通の病因を持っている場合（つまり、 単一の病因治療を示唆する）、どこでもトピックのイデオログがどのように話しているのかは明確ではありません 必要なもの K.で組み合わせた多剤療法。 つまり、エピグラフからこの記事までのワームの頭とお尻は異なる扱いを受けます！ またはその逆：もしそうなら 一ワーム、なぜ頭とお尻の名前が違うのですか？ そして最後に、（ワームの）病気が状態の連続体と見なされる場合、連続体に沿って移動するときに、連続してではなく、同時にいくつの薬を使用できますか？ 上記はKの見解の証拠です。 病気の単純なセットとして. まれな例外を除いて、身体を一種の誠実さとして考える医師は、今日、火事で見つけることができないので、誰もがファインスタイン後の読書で併存疾患を好みます。 まだ2-3-4などがあります。 と既存の病気。 これにより、「すべての病気には独自の薬がある」という原則に従って、製薬業界の料理本に従って考えを減らし、治療することができます。 この身体の完全性の「理解」は、製薬会社が売り上げを拡大するために育んでいます（K.、私たちは多剤併用を意味します）。 だからあなたは聞く： 「この薬を買うとき、彼らは通常これらの薬も服用します」... このクソ「インデックス病」はどこでも適切にロシア語に翻訳されておらず、さらに重要なことに、どこにも翻訳されていないからです。 明確にされていないそして聴衆はそれで催眠術をかけられます。 おそらく、これを「病気を示す」という意味として翻訳する必要がありますか？ 治療や認知の道を教えてください。 病気を導く！ それとも、それはまだ主要な特定された病気ですか？ K.の「A.ファインスタインから」のすべての定義とその解釈では、この主要な（主要な、核となる、主要ななどの）疾患を暗示するか、直接言及しています。 同時に、「インデックス病」の存在、言い訳、表現は当然のことであり、それがどのように形成されたかは、まともな社会で尋ねるのは不便であるかのように... 誰がどのようにしてどの病気が主な病気になるかを決定しますか？ これは慣習ですか？ 早く始まった病気ですか、それとも最初に発見された病気ですか？ しかし、「主な」診断を下す際の偶然の役割は何でしょうか？ 患者は「主な病気」の専門家に診てもらいましたか？ またはそもそも何かについて不平を言った？ これは研究者が研究している病気ですか？ それとも、ICDまたはDSMは、主要な疾患を特定し、次に付随する疾患を特定するように「指示」しますか？ 残りの部分については、それは本当に好みの問題ですか？ 「一次」診断は、その実施時期にも依存する可能性があります。この病気は、後の段階で発見されます。1つの主要な病気で、早い段階で「別の」病気です。 主な病気と二次的な病気の従属はどのように表現されますか？ 何、実際には 意味この主要な病気？ K.は多発性疾患に陥ることができますか（以下を参照）？ これらの問題はすべて事実上議論されておらず、確かに、ファインスタイン自身または彼の信者によって解決されていません。 どういうわけかKの理論の不可侵の神聖な牛になった「主な病気」は、明らかに私だけでなく疲れ果てていました。 彼らは彼女を追い払おうとした。 多発性の出現。 どんな獣？併存疾患は、Kの同義語として同時に提供された多発性疾患（MM）と区別するために考案されました。 理由を理解しようとしないでください 併存症から分離することにしました 多発性..。 ここでは、冗談のようですが、すでにグルジア語学校でのロシア語のレッスンについてです。 「Dety、ロシア語では、フォークとプレートはソフトサインでベズと書かれ、反対に塩と豆は書かれています。 この子供たちを覚えておいてください、 これを理解することは不可能だからです！». マルチ罹患率に関する国際研究コミュニティ（「IRCM」）もあります。 （私のように）彼らのサイトの最初のページにMMの定義があるとは思わないでください。 いいえ。 このコミュニティがいつ誕生したかについての明確な説明すらありません！ しかし、理論的な作品のリストがあり、年代順に最初は記事であり、次のように述べています。 「用語のあいまいさを考慮して、Kを区別することを提案します。これは、「古典的な」定義（特定の主要な「インデックス」、疾患の仮定）と多発性、つまり、主題".
この驚くほど豊富な回答の中で、2番目の「定義」では、「慢性的または長期的」という言葉が欠落しています。 すべてのチーズが出てきますか？年代化または持続時間のためにホウ素ですか？ K.とMMとの混同。 平凡な間違いも悪化します。 2014年の記事で、著者がいつものように、van denAckerとA.Feinsteinによって書かれた「自分の言葉で」述べたとき、後者は参照を混乱させ、用語「MM」と「明確化」を帰した（p .363）、これは、K。とは対照的に、「...病気ではなく、特定の患者...」（つまり、酸っぱいではなく、丸い...）です。 完全なpiz段落。 一言で言えば、A。ファインスタインと他の泥だらけのテキストの別の聖書釈義。 そして、ここにもう一つの知恵の宝庫、F.I。ベリャロフの特定の医学参考書があります。 ： 併存症-実際の病気と同時に別の病気または病状の存在。 多発性疾患は、多くの慢性または急性の疾患と1人の病状の組み合わせです（国立医学図書館）。 違いを見つけた人に1001000ルーブル。 最初の定義は、1人ではなく、2人または3人を意味しますか？ 合計書かれていることを要約すると、K。とKKの異なる定義の著者は、これらの概念を明確にするための昏迷の過程で、「主な」病気の存在、次に慢性性のいずれかを強調していることがわかりますプロセスの、次に一般的な病因（危険因子など）。）次に、上記のすべての不在/存在の場合、「非疾患」、次に「いいえ」などを含めます。 NS。 Oblomovの質問は1つだけ開いたままです- どうして？ これは確かにK.ファインスタインのせいではありません。 動いたばかりの気持ちを揺さぶることができない 彼らの「フォロワー」「Kの言語で」伝統医学を場所で書き直すこと。 まさにその事実 未翻訳用語、キリル文字バージョンでのその使用は、すでにいくつかの他の意味の存在を主張しています。 説明：「とても痛い」と科学のようなバブルがすぐに破裂します！ 変化がありました 言語、以前は他の人に知られていたことを示すため 名前. 言語変換のいくつかの例ファインスタインの信者によるロシア語の形で。
私はそれを認めなければなりません：
K.という用語の歴史の例では、人間の意識が「善と悪の間の闘争」の観点から表現された典型的な反対の健康/病気から必死に脱出しようとしていることがわかります。 彼らはMMを思いついた。そこでは（社会的発展のように）すべての病気が「民主的平等」を獲得し、主な病気に直面して君主制を打倒した。 しかし、それらを理解する これらのビュー内の相互作用病気はまだ別々に存在するので、不可能です。 多くの医師や研究者は、さまざまな程度の意識を持って、K。の理論に非常に惹かれていたようです。 交流（この言葉が一般的に適切である場合）「異なる」病気の、そしてそれらの共同発生の事実そのものではありません。 しかし、これはすぐにノソロジー形式の概念を破壊し、私たちを「起源に」、つまり患者に戻します。 血液循環、リンパ循環、ホルモン、免疫、結合組織など、すべてに浸透しているシステムが長い間発見されてきたとき、一般に、個々の病気の存在の考えがどのように粘り強いのか疑問に思うことがありますか？ Kという用語が導入されてから46年が経過しました。インターネット、デスクトップコンピュータが登場しました。 エボニーの回転式電話と受像機付きのテレビがiPadとiPhoneに取って代わったが、「Ay-Sore」のような医者はA.ファインスタインの併存症にとどまっている...彼らが今日Kについて書いていることを見てみましょう。 よくできた 疫学 21世紀の作品、たとえば2012年、これ、 ファインスタインが意図したように-特定の集団における疾患の共同発生に関する次の研究。そのうちの数万はすでに行われています。臨床疫学者はそれらを研究しています。 彼らの推奨事項はより適切です 医療機関向け、併存疾患に関するデータを地理的にローカライズするだけで、その結論は神がどれほど複雑かを知っているわけではありません。 このようなデータを特定の患者の治療プロセスに直接適合させるための多くの試みは、通常、完全に失敗します。 2000年代の記事で。 推奨事項（というよりはスローガン）は、非特定的であると同時に一般的でありふれたものです。 （VSチェルノムイルディンの人生のように）「...併存症の雰囲気の中で過ぎ去った」教授は、実際の医師に何を伝えますか？ ここにいくつかの思慮深い推奨事項があります-スローガンは、明らかに長年の「科学的研究」（AL Vertkin、NO Khovasova）にわたって選択されました。 加齢に伴うKの増加の事実と、すでに歯を食いしばっている関節の発生率を確認した後、結論-推奨事項を読みます。
記事ではNBとしても強調されています！ 続く： 「ロシアの危険因子は、治療が必要な病気と見なされるべきです！」<…>「危険因子、臨床像の多型、多臓器損傷、薬物多剤併用は、併存疾患のある患者にケアを提供する際に考慮しなければならない重要なリンクです。」 これを読んで、あなたはすぐに物事が私たちのために働くことを理解します！ あとがきA.ファインスタインの「K時代」の考察を締めくくると、Kという用語の作者に注目します。 病気の相互影響（病因のメカニズムなど）を研究するふりをせず、これに従事しませんでした、彼はそのような可能性を述べただけです。 （彼の前に知られていた）病気の共同発生の重要性を指摘してくれた彼に感謝し、今度は考察に移りましょう 相互作用今日の私たち まだ別の病気と呼ばれています。 観点から 医療事業だけでなく 一般的な人間の病理学の科学的デザイン、病気などの共同発生について話すのは、人体で出会うという事実以外に、他の何かと一体となっている場合にのみ意味があります（他にどこで出会えるのでしょうか？）。 厳密に言えば、彼らのコミュニティ（病因、病因、またはその他）をマークするのは、1つの組織での彼らの会合です。 先を見据えて、私はそれを言うでしょう 共通性がない場合その後、そのような病気 一体になって会わないで！この現象は、A。ファインスタインの用語の支配とフェチ化のために、「リバースK」と呼ばれることに非常に失敗しました。 またはより適切に- 異栄養症 ..。 なぜ失敗するのですか？ まあ、それは反対の愛/憎しみのように、後者を「逆の愛」と呼ぶことです... つまり、最初はみんなの頭脳をめちゃくちゃにして、みんなをKのコンセプトで混乱させて、それから彼女の何かを表現するためにこの名前から始めなければならなかった、K。は違う... 並行して、併存疾患は、統合医療の時代を開いたまったく異なる人々によって研究されました。 もっとホームリーディング
人体は単一の全体であり、すべての器官、すべての細胞が密接に相互接続されています。 人体の通常の生活に必要な内部環境の恒常性（恒常性）を維持することは、すべての臓器やシステムの適切に調整された作業によってのみ可能になります。 しかし、ご存知のように、体内の安定性はさまざまな病的因子（細菌、ウイルスなど）によって侵害され、病的変化を引き起こし、病気の発症を引き起こします。 さらに、少なくとも1つのシステムに障害が発生すると、多くの保護メカニズムがトリガーされ、多くの化学的および生理学的プロセスを通じて、病気を排除するか、さらなる発症を防ぎます。 しかし、それにもかかわらず、病気の「痕跡」はまだ残っています。 身体の生命活動の単一の連鎖における別個のリンクの働きの混乱は、他のシステムや器官の機能に跳ね返ります。 これが新しい病気の出現です。 それらはすぐには発達しないかもしれませんが、病気の数年後に、それらの発達の推進力として役立ちました。 このメカニズムを研究する過程で、「併存症」の概念が現れました。 発生の定義と履歴併存症は、病原的に（発生のメカニズムによって）相互に関連している2つ以上の疾患または症候群の同時発生として理解されます。 ラテン語から文字通り翻訳された併存疾患という単語には、co-togetherとmorbus-diseaseの2つの意味部分が含まれています。 併存疾患の概念は、1970年に著名なアメリカの疫学者AlvanFensteinによって最初に提案されました。 併存疾患のオープンコンセプトで、研究者のフェンシュタインは、現在の病気の背景に対して追加の臨床像の存在のアイデアを置きました。 フェンシュタイン教授によって研究された併存疾患の最初の例は、体性（治療）疾患でした-急性リウマチ熱は、他の多くの疾患に苦しむ患者の予後を悪化させました。 併存症の現象が発見されて間もなく、世界中の研究者の注目を集めました。 時間の経過とともに、「併存疾患」の概念は「多発性疾患」、「多発性疾患」、「多発性疾患」、「二重診断」、「お悔やみ」、「多発性疾患」に変化しましたが、本質は変わりませんでした。 偉大なヒポクラテスは次のように書いています。「人体の検査は、聴覚、視覚、触覚、嗅覚、言語、推論を必要とする単一のプロセス全体です。」 つまり、患者の治療を開始する前に、彼の体の一般的な状態、つまり基礎疾患、合併症、および付随する病状の臨床像を包括的に研究する必要があります。 この後、最も合理的な治療戦略を選択することが可能になります。 併存疾患の種類併存症は以下のグループに分けることができます： 5.「偶発的な」併存症。 慢性虚血性心疾患の患者と胆嚢内の結石の存在（胆石症）の組み合わせは、「偶発的な」併存疾患の例を示しています。 いくつかの統計併存疾患の数は患者の年齢に直接依存することが確立されています。若い人では、このような疾患の組み合わせはあまり一般的ではありませんが、高齢者ほど併存疾患を発症する可能性が高くなります。 19歳未満では、併存疾患は症例の10％でのみ発生し、80歳までにこの数字は80％に達します。 67〜77歳の年齢層の治療病理学で死亡した人々の病理学研究（剖検）のデータを考慮すると、併存疾患は約95％です。 2つまたは3つの疾患の組み合わせの形での併存症がより一般的ですが、1人の患者が最大6〜8の疾患の組み合わせを持っている場合があります（症例の2〜3％）。 一般開業医とセラピストは併存症を経験する可能性が高くなります。 ただし、狭い専門家もこの現象に遭遇することを免れません。 しかし、この場合、医師はしばしば併存疾患の現象に「目を閉じ」、「自分自身」、つまりプロファイル疾患のみを治療することを好みます。 そして他の病気は彼らの同僚、つまりセラピストに任されています。 併存症を伴う診断併存疾患が存在する場合、正しい診断を行うために、患者は特定の規則に従う必要があります。診断では、基礎疾患、基礎疾患、合併症、および付随する病状が強調表示されます。 つまり、病気の「花束」の中で、患者の生命を脅かしたり、仕事の能力を低下させたり、危険な合併症を引き起こしたりする可能性があるため、優先治療が必要な病気を最初に決定する必要があります。 根底にある病気が1つではなく、いくつかあることが起こります。 この場合、競合する病気、つまり、患者に同時に発生し、発生のメカニズムが相互に独立している病気について話します。 背景の病状は、基礎疾患の経過を複雑にし、状況を悪化させ、患者の健康と生命にとってより危険にし、さまざまな合併症の発症に寄与します。 主な病気と同様に、背景の病気は早急な治療が必要です。 基礎疾患の合併症は、病因（発生のメカニズム）によってそれに関連しており、場合によっては患者の死にさえ、好ましくない結果につながる可能性があります。 併発疾患は、基礎疾患に関連しない他のすべての病状であり、原則として、その経過に影響を与えません。 したがって、併存症は病気の予後の負の要因であり、それは死の可能性を高めます。 併存する病状は、病院での患者の治療期間の増加、手術後の合併症の数、障害の割合の増加、および患者のリハビリテーションの遅延につながります。 したがって、各医師の仕事は、「病気ではなく、患者さん自身を治療すること」と言われているように、臨床像全体を見ることです。 このアプローチでは、特に、医薬品を選択する際の重篤な副作用の可能性が減少します。医師は、同時に複数の病状を治療しながら、それらの適合性を考慮することができ、考慮する必要があります。医師は、常にE.M. Tareeva：「示されていないすべての薬は禁忌です。」 多くの興味深く珍しい用語は、人間の生活のさまざまな分野で知られています。 それらの多くは聞いたことがありますが、ほとんどの人はそれらのいくつかについて聞いたことがありません。 例えば、併存症。 これは、専門的な診断と治療の非常に興味深い分野の医学用語です。 用語の歴史私たちが明確な専門用語の道をたどると、医学には特定の特徴、つまり併存疾患に応じた一連の病気を表す用語があります。 医学の伝統であるこの定義は、ラテン語に根ざしています。 それから2つのコンポーネントが取られます- coniunctimと morbus-「一緒に」と「病気」は、通りにいる一般の男性の珍しい用語の基礎となり、1人の患者の慢性疾患の複合体を示し、何らかの形で互いに関連しています。 患者の状態のそのような定義は、病気の治癒の出現の夜明けに、古代から考慮されてきました。 古代ギリシャ人と古代東部の治療者はどちらも、病気自体を孤立したものとして扱っていませんでしたが、全身が特定の病気の症状に苦しんでいました。 さまざまな世代の医師が、特定の症状によって現れる人間の健康状態におけるいくつかの問題の相互関係について、したがって、複雑な病気全体の治療について話しました。 そして今日まで、併存症は、健康の維持に貢献する、適切な診断と有能な治療を行うための臨床的に証明された方法です。 「併存症」という用語自体は、1970年にアメリカの疫学者で研究者のアルヴァンR.ファインスタイン（ARファインスタイン）によって提案されました。 当初、この概念は主に臨床疫学で使用されていましたが、時が経つにつれて、さまざまな医学分野の主要な研究方法論になりました。 病気の組み合わせ特定の健康問題について医師に連絡するとき、人はほとんどの場合、自分の状態が1つではなく、複雑な問題全体が原因であるとは考えていません。 そして、多くの専門家にとって、適切な診断が下されると、特定のケースでは、併存疾患について話すことができることが明らかになります。 しかし同時に、他の医師にとって、病気を診断して治療を処方するための正しい方向は、複数の病的状態、つまり、病因レベルでの病気の組み合わせではなく、別々に存在することであり、患者の全体像を示します与えられた時間の状態。 しかし一方で、世界中の開業医の大多数にとって、診断と治療の最も定性的な定義となるのは、まさに複合疾患です。 例えば、心臓病学における併存症は、心臓血管系の2つの主要な問題である動脈性高血圧と冠状動脈性心臓病に加えて、呼吸器系と泌尿器系の問題も考慮に入れています。
理由は何ですか？医療行為の場合、併存症は、特定の人が苦しんでいるいくつかの相互に関連する病気の組み合わせです。 NS実用医学は、患者が最初に専門の医療機関に来たとき、登録された症例の大多数において、治療が処方されるのは約1つの特定の疾患であるという事実の特殊性に直面しています。 しかし、学際的な病院では、状況は劇的に変化しており、同じ患者が併存症の診断を受けます。これにより、特定された病状の複雑なビジョンに従って治療をより適切に処方することが可能になります。 これは、さまざまなプロファイルでの患者のより注意深い観察と検査がすべての側面を考慮に入れているという事実によるものであり、それに基づいて私たちは複合疾患について話している：
患者に併存症があると仮定すると、専門家は、特定された、または潜在的に考えられる要因に基づいて意見を述べます。
問題はどのように研究されていますか？人体のさまざまな分野における科学としての医学の発展の現段階では、「併存症」の概念は、発生、発達、発現の病因メカニズムによって相互に関連する一連の疾患です。 患者の状態を長期間観察することで、医師は、病気の原因を排除せずに、病気の症状だけを定性的に治療することは不可能であると結論付けることができました。さらに、病気は臓器の別個の病変として発生しないことがよくあります。またはシステム。 実際、いくつかの病気があり、それらは相互に関連しています。 そのような組み合わせを研究するための最も正確で古代の方法は剖検です。 人が苦しんだ病気の死後の研究は、それらの多くが同時に起こるという結論を導き出すことを可能にし、したがって併存症の存在を明らかにすることを可能にしました。
関連する病気はどのように細分化されていますか？併存疾患は、医学のさまざまな分野に存在します。 そして条件付きでそれらは精神医学の併存症と臨床内科の組み合わせに分けることができます。 医学者は2つの方法で相互に関連する病気を研究しています：
一般的な発生原因または同様の臨床症状について、疾患の組み合わせを区別することを可能にするのはこの部門です。 また、併存疾患は次のタイプに分けられます。
複雑な病気の診断と治療併存疾患の問題は、何十年にもわたってさまざまな観点から医学によって研究されてきました。 最近、この問題は最高レベルで再び急激に提起されており、診断、治療法、および予後を改善するための潜在的な作業が進行中です。 世界医学はすでに併存疾患を測定するためのいくつかの方法を開発しており、それぞれが特定の方向に機能します。 そして主な問題は、そのような各技術が同じ患者に対して異なる結果をもたらす可能性があるということです。 併存疾患の存在を判断し、したがって患者の死亡率または生活の質を予測する際に、開業医は、最も正確な結果を得るために特定の議論で動作する単一のツールを持っていません。 そのため、これらすべてのテクニックは、さまざまな方向の実際の治療にほとんど使用されていません。
医学開発の現段階では、併存疾患は1人の患者の既存の疾患、相互に関連する原因または症状の研究分野であり、潜在的に重要ですが、特定の作業アルゴリズムがないため、実際にはほとんど使用されていません。 |
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