| 慢性心不全症候群。 心不全の診断 |
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心臓の働きに違反する最も一般的な症候群の1つは心不全であり、その症状は形態（急性、慢性）とプロセスの重症度によって決定される段階（I- IV）。 病気の原因は、心臓を血液で満たすか、心臓を空にすることの違反です。 心不全、錠剤や点滴による治療、栄養補助食品、 フォークメソッド、心電図から始める必要があります。特に、一般的には、生物全体の状態を徹底的に診断する必要があります。 心臓は重要な器官であり、生物全体の機能が正しく機能するためには、病気を真剣に治療する必要があります。 なぜなら、さまざまな理由で、人体の「メインポンプ」が正常に機能しなくなるからです。 この障害は、心筋の損傷に関連しています。 病気の主な症状と形態心不全が診断された場合、症状は治療されます。これには、注意深く、バランスの取れた、そして最も重要なことが必要です。 統合的アプローチ心臓専門医にのみ委託する必要があります。 これは重要でない質問ではありません。 それは虚血性心疾患の結果としてしばしば発生し、虚血性病変は心筋の最も一般的な病状の1つであるためです。 時間内に認識され治療された疾患は、急性の未治療の心不全の場合、患者の死につながる可能性のある結果が大幅に少なくなります。 急性および慢性の形態肺水腫、腎不全（腎不全）または心原性ショック（不整脈、反射または真）などの重度の症候群を伴う急性心不全の症状が顕著です。 最後の（真のショック）は、半分以上の敗北の結果として発生します 筋肉組織左心室。 慢性心不全の症状は、特定ではなく最初は滑らかになり、徐々に進行します。 そして最初の段階では、患者はしばしば一般的な倦怠感とめまいに注意を払います。 開発の3つの段階を区別するのが通例です。 ステージによっては、症状も現れます。最初のステージで運動中に息切れしかない場合、最後の（ジストロフィー）ステージは重度の経過を特徴とします。 この段階では、 効果的な治療病理学。 心臓の変化に加えて、他の臓器、主に肝硬変、肺硬化症などにも変化が起こります。 心不全：一般的な症状病気の発症の最初の段階での心血管障害の症状が最も一般的です。 それはすべて、患者が全身倦怠感と倦怠感の増加を訴え、めまいを感じることがあり、運動中に息切れが現れるという事実から始まります。 プロセスの発達に伴い、無負荷で息切れが現れ、運動すると意識を失う可能性があります。
心不全の初期症状は、めまい、浮腫、頻脈、原因のない息切れとして現れることがあります その後、腫れが始まります。 液体は皮下組織のいずれかに蓄積します 下肢、または体液が腹部に蓄積します。 誰もがさまざまな程度に苦しんでいます。 HFの視覚的兆候は薄い 肌、時には青みがかった色合いで、腫れています。 顕著な症状の1つは、特徴的な心臓の咳と肝臓の肥大です。 女性と男性の心不全の症状は同じです。 女性では、心臓病は閉経後の期間により頻繁に発症します。 エストロゲンは適切な強度で女性の心臓と血管系を保護することをやめ、病状は50年から60年の間に発症します。 男性はより早い年齢で心臓病に冒されています。 多くの場合、医師は心臓の右側と左側の病変について質問されます-違いは何ですか？ 心臓の右側と左側の損傷心不全の症状と症状は異なり、左心室（ARF）または右心室（ARF）の形態によって異なります。 これは、停滞が血液循環のさまざまなサークルに影響を与えるという事実によるものです。 たとえば、心不全を伴う咳は肺の損傷の症状であり、これは左心室の病状の写真です。 左心室不全OLE-肺循環の停滞を特徴とします。 多くの場合、この状態は特定の時点まで無症候性であり、その後、症状は雪崩のように成長します。 左心室の損傷で、カップルが苦しんでいます：心臓の肺。 患者は、特定の咳、薄い肌の色、明らかな特徴があります。 病気の発症に伴い、肺組織のガス交換のプロセスが中断されます。 時間の経過とともに、プロセスは心臓喘息の形をとり、肺水腫が発生する可能性があり、これは心肺動脈弁閉鎖不全症の症候群を発症します。 心肺動脈弁閉鎖不全症の症状は明るく、専門家でなくても目立ちます。
利尿薬を服用すると、緩和するのに役立ちます 一般的な状態..。 プロセスの過程で、症状は安静に現れ、患者は働く能力を失い、致命的な結果が生じる可能性があります。 右心室不全ARF（急性右心室不全）の兆候は、静脈循環の大循環に影響を与える血流の停滞を特徴としています。 これは、人体のすべての臓器や組織がある程度苦しんでいることを意味します。 ちょうどこの場合、肝臓と心臓の肝硬変、前庭障害を伴ううっ血性の重度の頭痛、顕著なアクロシアノーシスと首の静脈の脈動、うっ血性腎臓のサイズの増加があります。
右心室不全では、血流が停滞します 大きな円静脈循環 腹水が発生し、脚が腫れ（脚を下にした位置）、仙骨が腫れます（腹臥位）。 空洞内の液体の蓄積は、胸水につながります。 患者の差し迫った死を知らせる信号はありますか？ アラーム残念ながら、患者の差し迫った死を症状的に判断することが常に可能であるとは限りません。 ほとんどの場合、病院の環境では突然死は発生しません。 しかし、監督下であっても、目に見える前提条件なしに、自宅からの電話の後に人が死亡する可能性があります。 全症例の約4分の1で、突然かつ瞬時に死に至ります。 他の場合では、約10-14日で、前駆体が患者に観察されます：
中止による意識喪失前 脳循環数分経ちます。 次に、プロセスの悪化に伴い、心室細動が発生するか、心静止（心停止）が発生します。これには、重度の脱力感と意識障害を伴う立ちくらみが伴います。
死ぬ前の急性心不全の症状には、次のようなものがあります-騒々しい呼吸と長期の筋収縮（強直間代発作）、脈拍は触知できず、瞳孔は拡張します。 助けがない場合、90秒後、瞳孔は最大に拡張した位置になり、刺激に反応せず、角膜反射がなく、呼吸が遅く、断続的です。 呼吸停止は、細動の発症から120〜180以内に発生します。 そして脳は徐々に死んでいきます。 心臓の診断テストを使用して症状の発症の原因を特定することが可能です 診断技術、 これは含まれて：
ほとんどの場合、患者は結果として急性型の疾患を発症し、CHF代償不全が存在します。 医学の分野における重要な知識の蓄積には、症状の知識と救急医が到着する前に患者に応急処置を提供する能力が必要です。 ビデオ：症状と治療 心不全
心不全の治療急性プロセスの場合、そもそも 薬物セラピーと厳格な食事。 急性の病状を発症するリスクを減らすために、病気の発症よりもはるかに厳しくない食事療法に従う必要があります。 合理的な仕事と休息のモード、十分な活動、そして人生への関心の高まりは良いことです 予防策心臓病理学。 薬物治療心血管障害の症状と治療法は長い間知られています。 いつ 急性発生必要なプロセス 緊急支援正常な血行動態を回復するように求められる専門家。 これらは血圧を安定させるための対策になります（ 血圧）と心拍数、および急性の場合 痛み症候群-その停止。
心不全に対する硝酸塩グループの準備（Nitrocor、Deponit、Sustak） 慢性心不全の症状と治療法もよく知られています。 通常、これは多くの薬理学的グループの薬の形を表にしています：
心不全の場合、標準的な治療法では不十分な場合は、医師の同意を得て、公的医療によってその有効性が認められている技術を使用することができますが、個々の症例に対してです。 心不全の治療には、未確認の方法でさえ、生物活性サプリメントや民間療法が使用されることがあります。 サプリメントと民間療法細胞レベルでの代謝障害に関連する心不全の症状は、心筋へのエネルギー供給を回復できる薬剤、たとえばコエンザイムQ10による治療によく反応します。 カカオ豆のフラボノイドは、血小板機能を低下させる効果があります。 特定のカテゴリーの患者の状態の改善は、この効果に関連しています。 しかし、それらのすべてではありません。 治療計画にタウリンとアルファカルニチンを含めることで、プラスの効果とほぼ完全な治癒が達成されることがあります。 通常、体内に特定の化学物質が不足しているため、これらの薬を服用すると心筋に有益な効果があります。 しかし、それらの過剰摂取は危険である可能性があるため、これらの資金を受け取る前に、心臓専門医に相談する必要があります。
心不全治療 民間療法（Cardiovital、Hawthorn、Valerian抽出物、Motherwort forte） 心不全で知られている症状、古くから知られている民間療法による治療は、ハーブの使用が累積的であり、瞬時ではなく、むしろ肯定的で安定した結果をもたらすため、すぐには後退しません。 もちろん、この治療法は薬用植物のかなり長期の使用を意味します。 多くのハーブは本当にうまく機能しており、いくつかはピルの基礎になっています。 ただし、これらを無意識に不適切に使用することはお勧めしません。 心不全に使用される薬草療法は強力であるため、強心配糖体を含むそのような強力な薬用植物には、たとえば次のものが含まれます。
お茶の形で調製することができ、心筋をよくサポートする危険性の低い製品がたくさんあります。 これらは、イチゴの葉、ガマズミ属の果実、サンザシの花とマザーワートのハーブ、バレリアンとアドニス、その他多数です。 薬用植物..。 これらの植物のいくつかは、例えば、すでに錠剤の形で存在しています。
結論として、どんな病気もすぐに重大な段階に移行するのではなく、徐々に現れることに注意したいと思います。 したがって、あなた自身の体の信号への注意深い態度、そして健康的なライフスタイルは、あなたが何年もの間あなたの健康を維持し、活発でエネルギーに満ちた生活を送ることを可能にします。 健康であり、あなたの健康は主にあなたの手にあることを忘れないでください！ ビデオ：予防のための演習 心臓病
NeumyvakinI.P。教授 tのシンプルで非常に効果的な演習を示しています 心臓血管系のトレーニング。 1/3ページ 慢性心不全を診断する際の主なことは、原則を覚えておくことです。 特徴的な症状心臓の損傷を確認する機器の兆候と組み合わせる必要があります。 疑わしい場合は、治療（通常は利尿薬）に対する反応を評価してください。 肯定的な反応（息切れの減少、幸福の改善）は、慢性心不全を支持していることを証明しています。 しかし、これに持ち込まず、適格なEchoKG調査を実行することをお勧めします。 慢性心不全の診断の原則CHFの診断には2つの反対の見方があります。 最初の支持者は、心不全が臨床症候群であるという立場から進んでいます。 この点で、彼らの意見では、病気の病歴の詳細な評価と完全な臨床検査は、慢性心不全の診断において最も重要です。 CHF症候群は、臨床データのみに基づいて非常によく診断されると考えられているため、診断を行う際に、追加の検査や研究のすべてを使用する必要はまったくありません。 このマニュアルの著者は、慢性心不全の診断へのささいなアプローチに反対しています。
ロシアの研究改善の結果は、 頻繁な症状実際のCHFは息切れ-98.4％、2番目と3番目に多い症状は倦怠感-94.3％、動悸-80.4％であり、浮腫や喘鳴ではなく、症状のリストではるかに控えめな位置を占めています。
同じことが、CHFのもう1つの「人気のある」所見である倦怠感についても言えます。 多くの場合、運動中の息切れや倦怠感はCHFの症状と間違えられますが、肥満の患者は同様の不満を示す可能性があります。 呼吸器疾患、貧血、甲状腺機能低下症および甲状腺機能亢進症、感染症および他の多くの疾患後の無力化。 最後に、十分に明白な肉体的努力を伴う同じ症状は、健康であるが訓練を受けていない人々、特に高齢者でも観察することができます。 さらに、CHFの多くの症状は非常に主観的であることを思い出してください。
欧州心臓病学会の最近の勧告、およびCHFの診断と治療に関する国家勧告によれば、CHFの定義は、次の3つの主要な基準に基づいて可能です。1）心不全の特徴的な症状と臨床徴候。 2）これらの症状が心臓の機能障害に関連しており、他の臓器やシステム（たとえば、肺疾患、貧血、腎不全）には関連していないという客観的な証拠。 3）治療（疑わしい場合はjuvantibusを除く）CHF、特に利尿薬に対する陽性反応（表4）。 表からわかるように。 4データ、症状、および臨床徴候は、安静時および/または運動中に存在する可能性がありますが、心機能障害の客観的徴候は、安静時に必ず検出する必要があります。 これは、たとえば、駆出率が低い、または運動中の左心室拡張機能の変化が、CHFではなく、冠状動脈不全の兆候である可能性があるという事実によるものです。 後者の場合、負荷によって誘発される急性虚血性機能障害について話している。 表4.CHFの定義
基準1と2はすべての場合に必須です
ノート。 ECG-心電図; PAWP-肺動脈楔入圧; BNP-脳性ナトリウム利尿ペプチド。 1/3ページ 慢性心不全の診断における主なことは、原則を覚えておくことです。特徴的な症状は、心臓への損傷を確認する機器の兆候と組み合わせる必要があります。 疑わしい場合は、治療（通常は利尿薬）に対する反応を評価してください。 肯定的な反応（息切れの減少、幸福の改善）は、慢性心不全を支持していることを証明しています。 しかし、これに持ち込まず、適格なEchoKG調査を実行することをお勧めします。 慢性心不全の診断の原則CHFの診断には2つの反対の見方があります。 最初の支持者は、心不全が臨床症候群であるという立場から進んでいます。 この点で、彼らの意見では、病気の病歴の詳細な評価と完全な臨床検査は、慢性心不全の診断において最も重要です。 CHF症候群は、臨床データのみに基づいて非常によく診断されると考えられているため、診断を行う際に、追加の検査や研究のすべてを使用する必要はまったくありません。 このマニュアルの著者は、慢性心不全の診断へのささいなアプローチに反対しています。 社説「心不全とは何ですか？ それを診断する最良の方法は何ですか？」 ジャーナル「心不全」Yu。N.Belenkovetal。 1年目の研修医の会話の断片を引用し、診断へのそのような単純化されたアプローチを非常にカラフルに示しています。 心不全を診断するには？ -これ以上簡単なことはありません。息切れ、浮腫、肺の喘鳴です。 「」 「経験豊富な」心臓専門医のさらに原始的な分類的判断に対処する必要がありました。「心不全を診断するには、息切れのある患者の手の温度を評価するだけで十分です。冷たい手（「冷たい」チアノーゼ）を明確に評価します。 CHFを示し、暖かい間（「暖かい」チアノーゼ）-肺疾患について」。 診断の臨床段階は、CHFの認識において間違いなく非常に重要（必要）です。 しかし、検証段階がなければ、CHFの診断は常にエラーがないわけではなく、診断自体は不完全です。 したがって、患者におけるCHFの症状の有無（交差再現性）に関するさまざまな専門家の意見の一致は、すべての場合に観察されるわけではありません。 浮腫や肺の湿った喘鳴などのCHFの「学生」症状の感度（陽性症状を示す慢性心不全患者の割合）は、明らかに100％に達していません（表1）。 表1.慢性心不全の患者に最も典型的な症状 予想される発生頻度（％） 実際の発生頻度（％） 心不全心不全とは何ですか？この状態は、心臓が体のすべての部分に血液を送り出す能力の低下に基づいています。 この進行性疾患は、体の多くの臓器やシステムに影響を及ぼします。 安静時と運動時の両方で人のニーズを満たすために必要な血流を心臓が維持できないことに起因する症候群。 息切れや倦怠感の症状を伴う身体能力の制限が特徴です。 この広範な問題は人口の1.5-2.0％に影響を及ぼし、この数は高齢者で増加する傾向があるため、この病気は65-74歳の人々の6-10％で発生します。 これは平均余命を短くし、身体活動を制限し、全体的な生活の質を悪化させる可能性があります。 65歳の患者の全入院の5％以上で、彼らはこの病気によって引き起こされます。 それはすべてのように西側諸国にとってますます大きな問題です より多くの人々心臓発作に苦しんでおり、一般的に人口の高齢化傾向があります。 原因先進国では、心不全のほとんどの患者は、心臓への血液供給または冠状動脈疾患に問題があります。 多くの場合、動脈は心臓発作や心筋梗塞のために心臓の特定の部分で機能を失い、したがって血液を送り出す能力に影響を及ぼします。 その他の理由は次のとおりです。
最終的な共通神経経路は、心臓のポンプ機能の障害によって生成される経路と類似しており、通常、心臓の収縮の障害（収縮機能）によって観察されますが、弛緩の問題（拡張機能）も存在します。 徴候と症状主な症状の1つは、運動後の息切れと身体活動の低下です。 通常、肺に水分がたまります（肺水腫）。 息切れは、患者が単に座っている場合にも発生する可能性があります 水平位（起座呼吸）、または息切れの発作から目覚めることができます（夜間発作性呼吸困難） 一般的な倦怠感や無気力は 特性さまざまな臓器や組織、たとえば骨格筋に現れます。骨格筋は、心臓が体のすべての部分に十分な血液を送り出すことができないため、十分な酸素を受け取りません。 足首や足の腫れ この症状は、心臓のポンプ機能を改善することを目的とした体の代償メカニズムである体液の停滞によって表されます。 通常、液体の錠剤や利尿剤で治療されます。 体重の増減 足首の腫れの症状は通常、体が水分を保持しているため体重増加に関連しているため、定期的に体重を測定します。 いい意味で体内の水分レベルの制御。 水分が体内に保持されていない場合、患者は筋肉量の減少によって体重を減らすことができます。 これは、心臓機能の低下により体の筋肉への血液供給が慢性的に低下するためですが、この症状は心不全の晩期徴候とより関連しています。 食欲減少 体内の水分の停滞による腸の腫れは、膨満感や食欲不振につながる可能性があり、これも投薬に関連している可能性があります。 胸痛または狭心症 胸の中央に緊張感と重さを感じ、首やあご、下に放射状に広がる 左手、特に運動中に発生し、冠状動脈の狭窄によって引き起こされる可能性がある場合。 これは、特に患者が過去に心臓発作を起こしたことがある場合、心不全の最も一般的な原因です。 動悸 患者はしばしば動悸を起こしたり、異常を感じたりします ハートビート..。 患者の約3分の1が不整脈または心房細動を発症します（心房細動のリンクを参照） 心不全はどのように診断されますか？最初の評価は、特に足首の腫れを伴う場合、息切れの症状に基づいています。 調査には以下が含まれます：
CHFの機器診断CHF症状のあるほとんどすべての患者で使用が正当化される主な機器および診断方法は、心エコー検査、胸部X線およびECGです。 心エコー検査は、心不全の客体化において主導的な役割を果たします。 心臓の最新の超音波の診断機能は、スキーム2.2に要約されています。 心臓内血行動態の最も重要なパラメータであるLVEFは、心臓の収縮機能の不可欠な指標であり、収縮期にLVEDVの血液のどの部分が大動脈に投入されるかを示します。 生理学的観点から、EFは収縮期の心筋線維の収縮期収縮の程度を示します。 この指標の正しい方法論的定義と解釈を達成するために、いくつかの規定を考慮に入れる必要があります。 1. Mモードでの心エコー検査に基づくよく知られた式TeFe ^ kを使用したLV駆出率の決定は、拡張型LVの球形化とその局所機能障害（IHD）の患者には適切ではありません。 したがって、この指標は、2次元心エコー検査を使用して、できれば修正されたシンプソンアルゴリズム（方法）の使用に基づいて決定する必要があります。 2.異なる研究者によるLVEF決定の結果の再現性はかなり低いです。 したがって、患者を動的に観察する場合、同じ専門家が同じ超音波システムで繰り返し検査を行うことが望ましい。 3.重大な僧帽弁逆流の場合、心筋線維の適切な収縮にもかかわらず、血液のかなりの部分がLVに戻るため、必要な1回拍出量が提供されないため、LVEFはLV収縮機能を評価する手段として機能できません。左心房への収縮。 したがって、そのような患者の状態の重症度および予後を評価するとき、EFの値ではなく、疾患のFC、循環障害の重症度、および僧帽弁逆流の量に依存する必要があります。
心不全の診断および鑑別診断におけるルーチンエコーCGおよびドップラー心エコー検査の可能性 伝達拡張期血流および肺静脈を通る血流のドップラー心エコー検査（図2.3）は、LVが弛緩してその弾性を低下させる能力（伸ばす能力）に関する情報を提供します。 この目的のために、LVの等容性弛緩時間（HVRT）、心房の初期（A）および後期（E）（心房収縮期）充満のピークレートの比率（E / A）などの指標、初期の拡張期血流の速度を遅くする時間（ft）が決定されます。 透過性フローインジケータの重要性を明確にするために、肺静脈のフローを追加で評価することをお勧めします：心室収縮期および拡張期に対する速度とフローの比率（PV / PVd）、および持続時間の比率心房収縮期への流れの 僧帽弁および肺静脈（MUAdug / PUARdug）。
透過血流（a）と肺静脈を通る血流（b）の正常な曲線 透過血流と肺静脈の流れのドップラー研究のデータに基づいて、左心室拡張機能の以下のタイプの障害が区別されます（図2.4）。
伝達および肺静脈血流のドップラー研究による左心室拡張機能障害のタイプ （概略図） 1.通常の充満圧での左心室弛緩の違反（同義語：肥大型拡張機能障害）：Aの代償的増加を伴うEの減少。E/ A 1、MUAdug / PUARdug> 1の値。 2.「疑似正常」LV充填：充填圧力の上昇による弛緩障害。 LV充填圧力の増加により、インジケーターE / A、GUYAT、DTは正常範囲内にありますが、PU / PUd 2、IVRTおよびDTの減少です。 РVs/РVdおよびМVAdur/РVARdurもさらに減少しています。 E / A比の病理学的増加は、2つの血行力学的状況の結果である可能性があります。 それらの最初のものは、重度の心筋病変（アミロイドーシス、線維弾性症、ヘモクロマトーシス、サルコイローシス）の場合に注目されます。 この場合、心筋の受動弾性特性が大幅に低下するため、LV（A）の拡張後期充満率が大幅に低下し、左心房の圧力が代償的に上昇するため、初期のリアストリックLVの充填（成長E）を加速することができます。 左心室収縮機能障害では、多少異なる状況が観察されます。 心房および肺静脈のリチウムの顕著な増加が、弛緩したLVの空洞への急速な血流を引き起こす場合（Eの増加）。 同時に、同じように遅い（「心房」）拡張期の流れは、 高圧 LVを埋めます。 乱れたrslaxaia（肥大型）、pssvdonormalおよびrssgrigiveタイプのLV充填は、それぞれ中程度、中程度、および重度の彼の拡張機能障害を反映しています。 方法論的な理由から、左心室拡張機能のドピルス心エコー検査の適用範囲は、洞調律が維持され、心臓弁閉鎖不全のない患者に限定されることを覚えておく必要があります。 胸部X線 胸部X線は必要なコンポーネントです 診断研究心不全を伴い、医師に重要な臨床情報を提供することができます。 HFの機器診断の初期段階では、胸部X線撮影により心臓のサイズの増加を判断することが可能になります。 これにより、CHの診断の信頼性がすぐに高まります。 心臓肥大の一般的に受け入れられている客観的な基準は、心臓の増加です 胸部指数（胸部の最大内部横方向寸法に対する心臓の最大横方向寸法の比率）> 50％（図2.5）。
DCM患者の心臓胸部指数の有意な増加 同時に、心臓胸部指数の値は20 mmHgです。 アート）は、肺の根の領域に血管周囲および気管支周囲に局在する漏出液の存在の兆候を伴い、肺の根は視覚的に構造化されておらず、「ぼやけて」おり、徐々に末梢に広がります。 間質性肺水腫のマーカーは、いわゆるカーリーBライン（Kegleu R.1933）です-通常、長さ0.5〜3 cmの3〜5本の細い（1〜2 mm）平行な暗い線で、肋骨横隔膜角および肺の外側基底部。 カーリーラインは、腎葉間ギャップ内の体液の存在とリンパ管の拡張の結果です。 肺毛細血管圧が25mmHgを超える場合。 美術。 大量の胸水および/または肺胞性肺水腫が発生する可能性があります（後者の典型的なX線写真は、「蛾の羽」のように、肺の根から周辺に向かって広がる大量の両側性混濁です（図2.6）。 ）。
心原性肺胞肺水腫における前後胸部X線写真 成人では右心のポンプ障害の最も頻繁な要因である肺動脈性肺高血圧症の放射線学的兆候（CHFの病因を参照）は、PA幹の膨らみ、PAの拡張した枝の丸い影の存在です。拡張された根の領域、肺野の周辺に沿った血管パターンのさらなる欠如を伴う分節血管のレベルでの動脈枝の「破損」。 CHFの診断を明確にする段階での胸部X線の重要な機能は、呼吸器系の疾患との鑑別診断でもあります。 X線検査は、うっ血性肺炎、胸水、PAの枝の血栓塞栓症などの心不全の合併症の治療の有効性を診断および監視する主な手段でもあります。 心電図検査 診断の初期段階でのルーチンの12誘導ECGは、心不全の可能性の病因と悪化要因を決定するのに役立ちます-たとえば、大焦点の瘢痕性LV心硬化症、心臓の肥大の兆候を明らかにした場合、 完全封鎖ヒス束の脚（主に左）、頻脈性不整脈。 HFの診断を確立する際のECGの病理学的変化の存在の予測値は低く（50〜60％以下）、これらの変化はすべて、心臓のポンプ機能を損なうことなく患者で可能であるためです。 それどころか、HFがない場合と比較してECGに病理学的変化がない場合の予測値は> 90％です。 これは、 通常の心電図 HFの診断は、かなり高い確実性（> 90％）で除外できます。 CHFでは、ECGの最も重要な役割は、有効性と安全性を監視する手段としてです。 薬物治療強心配糖体、β-アドレナリン受容体遮断薬、アミオダロン、利尿薬の患者（同時に、リズム、導電率、ジギタリス飽和の兆候、（）-T間隔の持続時間、電解質障害の存在が評価されます）。 これらの患者の動的観察中に心不全を診断するための追加情報を取得するために、さまざまな機器の方法が使用されます。 放射性核種心室造影 放射性核種心室造影は、心エコー検査を使用して完全な診断情報を取得することが困難な場合（いわゆる超音波ウィンドウの問題）に役立ちます。 この方法により、両方の心室の全体的および部分的な収縮機能とそれらの拡張機能の指標を高精度で評価することが可能になります。 診断用超音波システムの継続的な改善により、近年、放射性核種心室造影法の使用の関連性が低下しています。 心臓の磁気共鳴画像 心臓の磁気共鳴画像法（MRI）は、質量、空洞の容積、心室の駆出率、弁逆流の容積、および心拍出量（MOC）を決定するための最も正確で再現性のある方法です。 MRIの使用は、対応する機器の高コストと研究自体によって制限されます。 ホルター心電図モニタリング HFの診断において独立した役割を果たしていません。 同時に、CHFの診断がすでに確立されている患者では、毎日のECGモニタリングにより、心臓突然死のリスク増加のマーカーである高悪性度の心室性不整脈を検出することができます。 さらに、ホルターモニタリングにより、頻脈性および徐脈性のリズム障害または無痛性心筋虚血のエピソードを検出することが可能になります。これは、HFでは左心不全または失神の一過性のエピソードを引き起こす可能性があります。 心拍変動の評価 心拍変動（HRV）の評価（毎日-ホルターモニタリングによるか、適切なコンピュータープログラムを使用した5分間のECGセグメントの記録に基づく）は、CHFの個々の予後を評価するための追加情報を提供し（以下を参照）、矯正を客観化することができますこれらの患者の心臓の自律神経調節が損なわれた神経液性拮抗薬による治療の効果。 ルーチンとして 診断方法 CHFでは、HRVはまだ使用されていません。 投与された運動テスト 投与された運動テストは、CHFの診断ツールではありません。 ただし、VEMまたは最大の身体活動を伴うトレッドミルでのテストの結果が正常である場合、HFの診断は通常除外することができます。 CHFにおけるストレステストの役割は、患者の機能状態を客観化し、治療の有効性を評価することです。 この目的のために、専門の医療機関では、VEMまたはトレッドミルで段階的に増加するテストが、実行された総負荷時間/総作業量の決定に使用されることがあります。最大達成負荷（U2max）。 後者のアプローチは、CHF患者の運動耐容能を決定するための「ゴールドスタンダード」です。これは、とりわけ^ 2maxのレベルが（他の臨床的および機器的指標の中でも）患者の家庭での能力と相関しているためです。 体操そして彼らの生存の予後とともに。 これらのテストの特定の欠点は、CHFでの終了の主な基準（息切れのためにそれ以上の作業を実行できないこと）が主観的であることです。 日常の臨床診療では、機能状態を客体化し、CHF患者の治療の有効性を監視するために、6分間の歩行テストを使用できます。これは非常に有益で非常に安全です。 その行為は、血行動態が不安定なCHF（循環血液量増加状態、 動脈性低血圧）、心室頻脈のエピソードの存在と、CHD不安定化の臨床的および心電図的兆候。 6分間の歩行テストの結果は、臨床基準に従って確立された患者のFC、およびVO2 maxの値とよく相関します（表2.7）。 表2L 6分間の歩行テストによるCHF患者のFC基準
ドブタミンストレス心エコー検査 低用量でのドブタミンの導入（5-10μg-kg'-min-1の速度での注入）は、冠状動脈疾患および左心室収縮機能障害によるCHFの患者に使用して、その血行再建術の適応を決定するための心筋。 呼吸機能の評価 呼吸機能の評価は、HFの診断ツールではありません。 そのパラメータ（FEV1、FEV / FVC）の決定は、息切れの気管支肺の原因を除外するために実行される場合があります。 心臓を検査する侵襲的な方法 心臓を検査する侵襲的な方法は、CHFの診断を確立するために使用されませんが、特別な適応症によれば、それらは患者の研究のさらなる段階で実行することができます。 したがって、冠状動脈造影（CAG）は、他の臨床的および機器的方法の助けを借りて実行することが不可能な場合に推奨されます 鑑別診断特に治療に抵抗性がある場合、HFの冠状動脈起源と非冠状動脈起源の間。 CAGの別の適応症は、狭心症、心筋虚血のエピソード、またはドブタミンストレステストを使用して特定された生存可能な（冬眠）心筋のゾーンの存在下で、IHDによって引き起こされるCHFの人々のLV血行再建術の問題に対処することです。 CAGは、僧帽弁逆流および/または大動脈心疾患の外科的矯正の候補であるCHFの患者にも適応されます。 造影剤心室造影法（一般的な冠状動脈心室造影法検査のプロトコルの一部）を使用したLVカテーテル法は、LV充満圧を正確に決定し、その動脈瘤をより適切に視覚化する機会を提供します。 動脈楔入圧の侵襲的モニタリングによる右心カテーテル検査。 その実施は、標準的な集中治療プログラムに抵抗性のAHF（ショック、肺胞肺水腫）の患者にのみ正当化されます。 経食道心エコー検査 経食道心エコー検査は、CHFの日常的な診断ツールではありません。 経胸腔アクセスのある超音波ウィンドウが不十分な場合の代替方法として使用できます。 通常の心エコー検査と比較して高いイメージング機能により、特に、心臓弁装置の状態をより正確に評価し、心房内血栓および中隔心房の欠陥をより正確に特定することができます。 |
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