Виникає під впливом особливої ​​бактерії. Хвороба відрізняється стрімким розвитком, важким перебігом і характерними проявами. Щоб не допустити летального результату, важливо вчасно діагностувати захворювання і почати лікування.

Коротка інформація про захворювання

Дифтерією називають гостре інфекційне захворювання. Його збудником є ​​особлива бактерія Corynebacterium diphtheria (бацила Леффлера). Характерною рисою хвороби є розвиток запального процесув місці проникнення бактерій (частіше в носо-і ротоглотці).

Небезпека захворювання полягає не в самому запальному процесі, а в токсинах, що виділяються бактеріями. Вони викликають важку інтоксикацію організму, вражають серцево-судинну і нервову системи, А також практично всі внутрішні органи. Саме інтоксикація стає причиною смерті хворих людей.

Причини розвитку та способи зараження

Причиною розвитку дифтерії стає потрапляння в організм людини корінобактеріі або дифтерійної палички. Корінобактеріі, потрапивши в сприятливе середовище, починає активно розмножуватися, виробляючи відходи життєдіяльності - дифтерійний екзотоксин.

Як передається хвороба

Інфекція може передаватися наступними шляхами:

• через вдихаємо повітря;
• при контакті з хворою людиною або носієм дифтерійної палички;
• через пошкодження на шкірі;
• через вуха;
• побутовим шляхом;
• через продукти харчування (м'ясо, молоко).

До факторів, здатним спровокувати розвиток дифтерії, відносяться наступні патологічні стани:

• вірусні та бактеріальні інфекційні захворювання;
• хронічні хвороби ЛОР-органів;
• дитячі інфекційні захворювання.

У людини, яка перехворіла на дифтерію, формується тимчасовий імунітет. Це означає, що через 10 років він знову може перенести це захворювання, але вже в більш легкій формі. Таким же ефектом володіє. Щеплення не є гарантом відсутності зараження. Однак вона гарантує відсутність ускладнень. Навіть заразившись на дифтерію, щеплена людина перенесе її в легкій формі.

Як розвивається патологічний процес

Дифтерія у дорослих протікає в менш важкій формі, ніж у дітей. Втім, до появи протидифтерійної вакцини даним захворюванням страждали в основному діти. Зараз хвороба зустрічається досить рідко і переважно у дорослих людей у ​​віці від 19 до 45 років.

Розвиток запального процесу починається в місці впровадження корінобактеріі. Тканини, уражені інфекцією, набрякають і покриваються брудно-білим фібринозним нальотом, що складається з відмерлих клітин епітелію. Наліт щільно зростається з ураженою поверхнею. При спробі його видалення з шкіри або слизових оболонок залишається ранева поверхня, яка довго кровоточить.

Розмножуючись, збудник дифтерії виділяє дифтерійний екзотоксин, який є відходом життєдіяльності бактерій. Потрапляючи в кров і лімфу, речовина розноситься з їх струмом по всьому організму, вражаючи внутрішні органи. Найбільш вразливими виявляються серце, нирки, печінку, надниркові залози і нервова система.

Найчастіше паличка проникає в організм людини через ротоглотку. Інкубаційний період, тобто період з моменту зараження до появи перших ознак, може скласти від 2 днів до одного тижня. А ступінь вираженості проявів хвороби безпосередньо залежать від тяжкості захворювання, точніше, від ступеня інтоксикації.

симптоми захворювання

Дифтерія складно діагностується. Розпізнати її допомагають дві групи ознак:

• прояви запального характеру;
• прояви інтоксикації.

Ознаки інтоксикації виражаються в наступному:

• в слабкості і загальне недомагання;
• в підвищенні температури тіла;
• в головних болях;
• в сонливості, апатії;
• в побледнении шкірних покривів;
• в збільшенні частоти серцевих скорочень;
• в запаленні лімфовузлів.

Інтоксикація є головною причиною розвитку ускладнень і настання смерті хворого.

Ознаки інтоксикації аналогічні для будь-якої форми захворювання. Розрізняються лише місцеві симптоми, що виникають в місцях вторгнення бактерій.

форми дифтерії

Залежно від місця ураження, розрізняють наступні форми захворювання:

• дифтерію ротоглотки;
• крупозную дифтерію;
• дифтерію носа;
• дифтерію очей;
• дифтерію рідкісної локалізації.

Ознаки ураження ротоглотки

При вторгненні патогенної палички через ротоглотку запалюється слизова оболонка зіву і мигдалин. Даний стан супроводжується наступними симптомами:

• гіперемією слизових оболонок;
• порушенням акту ковтання;
• болем і в горлі;
• або;
• періодичним кашлем.

Характерний фібринозний наліт з'являється вже через два дні після вторгнення дифтерійній корінобактеріі. Наліт має вигляд плівки, краї якої чітко окреслені. Якщо спробувати зняти плівку, на її місці утворюється кривава рана. Через деякий час раневое місце знову покривається плівкою. Важка ступінь зараження характеризується сильним набряком тканин, який може поширюватися на всю область шиї аж до ключиць.

Ознаки крупозної форми

Крупозна форма захворювання є обтяжений вид дифтерії ротоглотки. Розвиток крупа призводить до закупорки дихальних шляхівфіброзної плівкою, супроводжуючись сильним набряком тканин. У процесі прогресування хвороби можуть дивуватися наступні органи дихання:

• гортань і глотка (частіше розвивається у дітей);
• бронхи і трахея (виникає переважно у дорослих).

Крупозна дифтерія супроводжується наступними проявами:

• блідістю, а в подальшому синюшностью шкірних покривів, зумовленої недостатнім надходженням кисню;
• безперервним гавкаючим кашлем;
• дисфонией;
• порушенням серцевого ритму;
• порушенням дихальної функції.

У хворого знижується частота серцевих скорочень, артеріальний тискаж до втрати свідомості. Дуже часто хворі люди страждають від судом, що викликають удушення і, як наслідок, летальний результат.

Ознаки дифтерії носа

Дана форма інфекційного захворювання протікає в доброякісної формі з помірною інтоксикацією.

У хворих людей утруднюється носове дихання.

З носа з'являються, в яких можуть бути присутніми частинки крові. Слизова оболонка носової порожнини червоніє і набрякає, припадаючи фибринозной плівкою, виразками і ерозіями.

Ознаки очної дифтерії

Дифтерія очей може протікати в декількох формах.

Катаральна форма. Катаральна дифтерія супроводжується запальним процесом у сполучній оболонці очей, секретирующие слізну рідину. Зорова функція порушується в результаті гноетечения. При цій формі захворювання практично відсутні ознаки інтоксикації. Про погіршення стану хворого може свідчити лише незначне підвищення температури тіла.

Пленчатая форма. При цій формі хвороби сполучна оболонка очей покривається фіброзним нальотом. Пленчатая дифтерія супроводжується набряком тканин, гноетечением. Температура тіла не перевищує 37,50. Стан хворого погіршується вираженими ознаками інтоксикації.

Токсична форма. Токсична дифтерія очей відрізняється стрімким розвитком, супроводжуючись яскраво вираженими ознаками інтоксикації. У хворих запалюються регіонарні лімфовузли. Розвивається набряк повік, який може поширюватися на сусідні тканини. Крім сполучної оболонки, запальний процес поширюється на інші відділи очей.

Ознаки дифтерії рідкісної локалізації

Дана форма захворювання зустрічається вкрай рідко і характеризується ураженням статевих органів і шкірних покривів.

Поразка статевих органів у чоловіків супроводжується запальним процесом, що зачіпають крайню плоть. У жінок запалення поширюється на статеві губи і піхва. Як у чоловіків, так і у жінок може дивуватися область ануса і промежини. Уражені ділянки набрякають, червоніють за рахунок запалення судин. Захворювання супроводжується сукровичні виділеннями. Акт сечовипускання супроводжується болем.

Дифтерійна паличка має властивість впроваджуватися в ранові поверхні, мікротріщини, попрілості або ділянки шкіри, уражені грибком. Уражені ділянки шкіри покриваються плівкою брудно-сірого кольору. З-під плівки з'являються гнійні виділення з домішкою крові.

Захворювання супроводжується помірними ознаками інтоксикації. Однак процес загоєння ран може зайняти більше місяця.

Як лікують дифтерію

Токсини, що виділяються бацилою Леффлера, отруюють організм, викликаючи розвиток важких ускладнень. Якщо захворювання локалізується в одному органі, ускладнення виникають у 10-15% хворих. При тяжкому перебігу хвороби ймовірність розвитку важких наслідків наближається до 100%. Тому важливо звернутися до лікаря при появі перших ознак хвороби.

Терапевтичні способи лікування

Лікування будь-яких форм захворювання, в тому числі доброякісних, проводиться в стаціонарних умовах. Хворого поміщають в інфекційне відділення, де він знаходиться до повного одужання. Госпіталізації також підлягають люди з підозрою на дифтерію або носійство бацили Леффлера.

Основним лікуванням будь-яких форм захворювання є введення антитоксичної протидифтерійної сироватки. Дана речовина активно пригнічує життєдіяльність екзотоксину. Антибіотики, на жаль, не впливають на збудника хвороби.

Дозування антитоксичної сироватки визначається лікарем індивідуально для кожного пацієнта. Даний параметр розраховується виходячи з тяжкості захворювання. Якщо у хворого підозрюється локалізована форма дифтерії, введення сироватки відкладають до уточнення діагнозу. Токсична форма хвороби вимагає негайного введення протидифтерійної сироватки. Речовина вводять внутрішньом'язово. При важких формах - внутрішньовенно.

Лікарська терапія

Зняти ознаки інтоксикації дозволяють інші лікувальні методики. До них відносяться:

• інфузійні вливання лікарських розчинів (свіжозаморожена плазма крові, глюкокортикоїди, вітамінні склади та інші);
• плазмаферез - процедура, що передбачає повне очищення крові;
• гемосорбция - метод очищення крові сорбентами.

Антибактеріальна терапія застосовується для зняття проявів захворювання. Як лікарські препарати застосовуються такі групи антибіотиків:

• Пеніцилінові;
• ерітроміціновая;
• тетрациклінові;
• цефалоспорини.

При ураженні дихальної системи рекомендується інтенсивне провітрювання приміщень, зволоження повітря і рясне пиття з переважанням лужних напоїв. Хворим корисно вживати лужні мінеральні води, молоко з содою. Також рекомендується проводити інгаляції з застосуванням протизапальних засобів.

Для поліпшення дихальної функції хворим може знадобитися внутрішньовенне введення Еуфіліну, сечогінних і антигістамінних препаратів. При переході захворювання в крупозную форму проводиться внутрішньовенне введення преднізолону. Якщо ж проводяться заходи не приносять позитивного результату, хворим показана установка носових катетерів, через які в легені надходить зволожений кисень.

Хірургічні способи лікування

Хірургічне втручання проводиться тільки в особливо важких випадках. До них відносяться:

• перекриття дихальних шляхів фібринозний плівками;
• прогресування дихальної недостатності (усувається шляхом проведення трахеостомії).

профілактичні заходи

Основним заходом профілактики проти дифтерії є вакцинація. Профілактичні щеплення не гарантують повний захист від дифтерійної корінобактеріі. Однак щеплена людина переносить захворювання в легкій формі. Після одужання у нього формується тимчасовий імунітет.

Вакцинація проводиться відповідно до календаря щеплень, що дозволяє забезпечити організм міцним імунітетом проти дифтерії.

Важливо своєчасно виявляти хворих на дифтерію шляхом систематичного проведення бактеріологічного обстеження людей, які страждають захворюваннями носо-і ротоглотки. При виявленні дифтерії, людини відразу ж ізолюють від суспільства. Дана міра стосується і бактеріоносіїв.

У приміщеннях, в яких знаходилися хворі люди, проводять дезінфекцію. Також дезінфікуються всі речі, з якими стикався хворий.

Слід пам'ятати, що дифтерія - це важке захворювання, яке при відсутності правильного лікування завжди закінчується смертю. Тому дуже важливо вчасно звертатися до лікаря і виконувати всі його розпорядження.

Відео: Дифтерія - cімтоми, ознаки та методи лікування

Практично у кожного жителя Росії можна знайти в щеплювальному сертифікаті запис про постановку АКДС або АДС. Ці вакцини мають величезне значення - вони захищають людей, починаючи з раннього віку, від дифтерії. До введення їх масової постановки, це гостре інфекційне захворювання було однією з найбільш частих причиндитячої смертності в світі. Через відсутність у людини імунітету, токсини коринебактерий швидко вражали різні органи, приводячи до їх недостатності, розвитку шоку і смерті.

На щастя, в сучасному світі дифтерія у дітей і дорослих має зовсім інші прогноз і перебіг. Вакцинація в корені змінила ситуацію, значно зменшивши поширеність захворювання. розроблені лікувальні препаратиі лікарські тактики дозволяють в 96% випадків успішно справлятися з дифтерією. Діагностика захворювання також не представляє труднощі, так як точно відомі механізм розвитку і причина цієї патології.

Трохи про бактерії

Збудник дифтерії - Corynebacteria (коринебактерії) diptheriae. Вона досить стійка (виживає при висушуванні, знижених температурах) і добре зберігається в умовах квартири. Щоб її позбутися, потрібно кип'ятити воду близько 1 хвилини, а обробляти побутові предмети або стіни обеззараживающими засобами (хлорка, фенол, хлораміни і ін.) Не менше 10 хвилин. Існує багато її форм, проте симптоми і лікування дифтерії від цього не залежать.

Причина та сприятливі фактори

Дифтерія розвивається тільки з однієї причини - це контакт з хворим або носієм інфекції. Слід зазначити, що в першому випадку (при контакті з хворим) ймовірність заразитися в 10-12 разів вище, але виникає ця ситуація значно рідше. Так як 97% росіян, за даними професора В.Ф. Учайкина, щеплені, бактеріоносії є основними джерелами дифтерії.

Від джерела інфекція передається двома шляхами:

• Повітряно-крапельним:чхання, кашель, сякання, коли крапельки мокротиння з бактеріями потрапляють на слизові або ранки шкіри іншої людини;
• Контактно-побутовим: Користування загальними предметами / одягом із зараженим, спільне вживання продуктів харчування - через осідання бактерій в навколишньому середовищі.

Слід зазначити, що на дифтерію не хворіють здорові і щеплені люди. Факторами, які мають місце перед зараженням, є:

• Відсутність своєчасної вакцинації (щеплення - АКДС або АДС);
• Вік від 3-х до 7-ми років - в цьому періоді розвитку мати вже не годує дитину молоком, тому він позбавляється її антитіл. А власний імунітет, на даний момент, тільки формується;
• Ослаблення імунітету по будь-якої причини (у кінці менструального циклу; після перенесеного захворювання; наявність гіпотиреозу, ВІЛ, пухлин крові і так далі);
• Великий період часу, що пройшов після вакцинації, без контактів з хворими (так як відбувається ослаблення імунітету проти дифтерії). Щоб захворів доросла людина, необхідне поєднання цього чинника зі зниженням імунітету.

Наявність перерахованих вище факторів призводить до однієї з форм дифтерії. Оскільки захворювання передається повітряно крапельним шляхом, воно швидко поширюється на замкнутих просторах і обмежених колективах, при наявності сприйнятливих людей.

Групами ризику, щодо поширення інфекції, є:

• будь-які організовані групи, де переважають нещеплені люди;
• вихованці шкіл-інтернатів та дитячих будинків;
• навчальні колективи (як студенти середніх та вищих навчальних закладів, так і школярі);
• особи, які проходять службу в армії (частіше новобранці);
• населення країн «третього світу» і біженці;
• пацієнти, які перебувають на стаціонарному лікуванні в психоневрологічних диспансерах.

Так як дифтерія поширюється досить швидко, необхідно своєчасно ізолювати хворого. Його розміщують в палатах інфекційного стаціонару по типу «напівбокс» - з власним санвузлом та щільно закривається входом.

Коли заразний хворий?

Інкубаційний період (час від зараження до появи першого симптому) може займати до 10-ти днів. В середньому - близько 2-х. Хворий небезпечний для оточуючих, починаючи з останнього дня інкубаційного періодуі до повного видалення збудника з організму, що можна довести лише бактеріологічним дослідженням.

Класифікація дифтерії

В останньому перегляді міжнародною класифікацієюзахворювань дифтерія розділяється тільки по розташуванню:

• Неуточнена - може бути тільки в попередньому діагнозі, так як лікар зобов'язаний визначити локалізацію процесу;
• глотки;
• носоглотки;
• гортані;
• шкіри;
• Інша - до неї відносяться рідкісні форми, які зустрічаються в 1-2% випадків (кон'юнктиви, очей, вух і так далі).

Однак, такої класифікації недостатньо, щоб охарактеризувати захворювання. Російські лікарі-інфекціоністи розробили власні принципи систематизації, які застосовуються в клінічній практиці і використовуються для формулювання діагнозу:

Окремо виділяють геморагічну форму, яка супроводжується кровотечею з ураженого місця. Для успішного лікування, важливо зрозуміти, що це - ознака дифтерії, а не просто травма судини. Щоб це зробити, досить звернути увагу на стан хворого і інші симптоми.

Симптоми різних форм дифтерії

У більшості вакцинованих людей дифтерія протікає безсимптомно. Вони стають бактеріоносіями і можуть заразити невакцинованих людини, проте така ймовірність в 10-12 разів менше, ніж при контакті з хворим. Якщо бактерії потрапили на слизові чутливого людини, то починається класичне протягом дифтерії. Першими ознаками дифтерії, як правило, є:

• почервоніння мигдалин;
• гострий біль при ковтанні;
• освіту дифтеритической плівки: гладкою, блискучою, сірого або біло-жовтого кольору. Відокремити її від шкіри не представляється можливим, тому що вона з нею досить щільно зрощена. Якщо хворий її відриває - залишається кровоточива ранка, яка повторно затягується плівкою.

Надалі, приєднуються інші симптоми, на підставі яких виділили різні форми дифтерії. Їх важливо відрізняти, щоб правильно оцінити небезпеку для життя пацієнта і вибрати адекватну тактику лікування дифтерії.

Локалізована дифтерія зіву

Це легка форма інфекції, якою переважно хворіють щеплені діти або дорослі з ослабленим імунітетом. Загальне самопочуття страждає незначно. Може розвиватися млявість, зниження апетиту, безсоння, помірна головний біль. Температура у 35% хворих залишається нормальною, у інших - підвищується до 38-39 о С. Відмінна особливістьцієї форми дифтерії - зникнення лихоманки протягом 3-х днів при збереженні місцевих симптомів, до яких відносяться:

Підтримка хорошого імунітету

Дифтерія - захворювання, яке легше профілактувати, ніж лікувати. Своєчасні дії батьків для створення гарного імунітету у дитини, допоможуть йому уникнути гострої інфекціїв майбутньому.

До неспецифічним заходам щодо профілактики дифтерії відноситься підтримка хорошого імунітету. Для цього можна використовувати загартовування (не раніше, ніж з 5-ти років), помірні фізично навантаження, повноцінне харчування (з включенням в раціон вітамінів, мінералів та інших нутрієнтів), свіже повітря.

Часті питання пацієнтів (або їх батьків)

Чи зможе дитина, який переніс дифтерію, захворіти їй ще раз?

Імовірність повторного захворювання - не більше 5%. І навіть якщо це відбудеться, дитина перенесе легку форму дифтерії.

Чи потрібно знімати плівку, яка утворюється в роті у дитини?

Категорично ні. Після адекватного лікування антитоксином вона відокремитися самостійно, а на її місці буде нова слизова. Якщо людина її самостійно зніме - утворюється рана, яка незабаром повторно затягнеться цією плівкою.

Чому у одних нещеплених дітей виникає токсична форма, а у інших - тільки поширена?

Це визначається станом імунітету у дитини. Якщо він добре розвинений і дитина не переносив інших інфекційних захворювань в найближчому минулому, більше ймовірність розвитку поширеної форми.

Щеплення досить дорога, а в інтернеті пишуть, що вона неефективна - чи варто її взагалі ставити?

Клінічними дослідженнями ВООЗ і російських інфекціоністів доведена ефективність вакцин АКДС і АДС. Це щеплення має середню вартість 600-800 рублів за Росії, що може стати проблемою для сімейного бюджету (особливо багатодітних сімей). Однак дитячий труна коштує набагато дорожче, ніж АКДС. А ймовірність того, що він знадобитися батькам дитини без вакцини, істотно зростає.

Щеплення від дифтерії має побічні ефекти?

В ході численних досліджень, доведена можливість виникнення тільки 4-х побічних ефектів:

• Лихоманки (37-38 о С);
• слабкості;
• Почервоніння в місці уколу;
• Поява невеликого набряку (після ін'єкції).

Чи потрібно дорослим повторно вакцинуватися?

ВООЗ не бачить в цьому необхідності. Однак якщо ви припускаєте в найближчому майбутньому контакт з хворим - зверніться до лікаря. Він призначить вам аналіз для визначення антитіл до токсину коринебактерий у вашій крові. Якщо їх недостатньо - рекомендується одноразово поставити АДС.

дифтерія - гостра хвороба інфекційного характеру, яка становить небезпеку для життя людини. При дифтерії розвивається запалення верхніх дихальних шляхів, а також може початися запальний процес шкірних покривів на місці, де є садна, запалення і порізи.

Втім, дифтерія представляє для людини небезпека не ураженнями локального характеру, а загальною інтоксикацією організму і подальшим токсичним ураженням нервової та серцево-судинної систем. Про це недугу людям відомо ще з найдавніших часів. дифтерії в різний часприписувалися такі називання: « сирійська хвороба», « смертельна виразка горлянки», « круп», « злоякісна ангіна». В якості самостійної нозологічної форми захворювання з назвою «дифтерія» було виділено в дев'ятнадцятому столітті. Пізніше воно отримало сучасну назву.

збудник дифтерії

Збудником захворювання є паличкоподібна грамположительная бактерія Corynebacterium diphtheriae . Він може зберігатися в зовнішньому середовищі протягом тривалого часу, перебуваючи в пилу і на поверхні предметів. Джерелом і резервуаром такої інфекції є людина, яка вболіває на дифтерію, або є носієм токсигенних штамів. Найчастіше джерелами інфекції стають люди, хворі на дифтерію ротоглотки. інфекція передається повітряно-крапельним шляхом, Але все ж в деяких випадках вона може також передатися через брудні руки або предмети побуту, білизна, посуд і т.д. Виникнення дифтерії шкіри, статевих органів, очей відбувається внаслідок перенесення збудника через контаміновані руки. Іноді також фіксуються спалахи дифтерії, які виникають як наслідок розмноження збудника хвороби в харчових продуктах. Інфекція потрапляє в людський організм переважно через слизові оболонки ротоглотки, у більш рідкісних випадках - крізь слизову гортані і носа. Вкрай рідко потрапляння інфекції відбувається через кон'юнктиву, статеві органи, вуха, шкіру.

особливості дифтерії

Дифтерія - це хвороба, яка напряму залежить від рівня привитости населення. На сьогоднішній день фіксуються періодичні підйоми захворюваності, які виникають при поганому рівні вакцинопрофілактики. В даний час часто відбувається зрушення захворювання з дитячого віку: Дифтерію хворіють дорослі, особливо ті, яким в силу професії доводиться перетинатися з великою кількістю людей. При погіршенні епідеміологічної обстановки хвороба протікає у людей в більш важкій формі і при цьому збільшується кількість летальних випадків. Проте, у людей, які раніше отримали щеплення від дифтерії, захворювання протікає в легкій формі і ускладненнями не супроводжується.

симптоми дифтерії

тривалість при дифтерії становить від двох до десяти днів. Існує кілька варіантів дифтерії згідно з її клінічної класифікацією. Варіанти перебігу у таких форм дещо відрізняються. У більшості випадків (приблизно 90-95%) і у дітей, і у дорослих виникає дифтерія ротоглотки . Якщо розвивається дана форма дифтерії, симптоми проявляються гостро. У хворого зростає температура тіла, варіюючи від субфебрильної до дуже високою. Вона зберігається протягом двох-трьох днів. Виявляються ознаки помірної інтоксикації організму. Людина скаржиться на головні болі, відчуття загального нездужання. У нього блідне шкіра, знижується апетит, періодично виникає . Коли температура тіла хворого починає спадати, місцеві прояви дифтерії, які відзначаються в області вхідних воріт інфекції, можуть ставати більш інтенсивними. В ротоглотці хворого відзначається застійна гіпертермія розлитого типу, помірні набряки мигдалин, дужок і м'якого піднебіння. На мигдалинах з'являється наліт, який розташований в вигляді плівки або окремими острівцями. У перші години розвитку хвороби фібринозний наліт схожий на желеподібну масу, пізніше він походить на паутинообразная плівку. Але вже на другий день хвороби наліт стає набагато щільніше, має сірий колірі перламутровий відблиск. Якщо спробувати зняти той наліт за допомогою шпателя, то слизова починає кровоточити. При цьому вже на наступний день на тому місці, звідки була видалена плівка, з'явитися новий наліт. Крім того, при дифтерії симптоми виражаються збільшенням і підвищеною чутливістю . Можлива несиметрична реакція або односторонній процес на мигдалинах і збільшення регіонарних лімфатичних вузлів. Дуже рідко в даний час реєструються катаральні форми локалізованої дифтерії ротоглотки . При цій формі дифтерії відзначається мінімум симптомів. У людини проявляються лише незначні неприємні відчуттяв процесі ковтання, слизової оболонки ротоглотки невелика. В даному випадку може бути утруднена діагностика. При правильному підході до лікування захворювання повністю виліковується. Порівняно рідко діагностується поширена форма дифтерії ротоглотки . Якщо порівнювати її з локалізованої формою, то відмінність полягає в поширенні нальоту не тільки на мигдалинах, але за їх межами. При цій формі захворювання у людини спостерігається також більш виражена і всі відповідні їй симптоми. при субтоксической формі дифтерії симптоми інтоксикації організму також мають місце. Хворий скаржиться на больові відчуттяпри ковтанні, іноді біль присутній також в області шиї. На мигдалинах, забарвлених в багряно-ціанотичний колір, спостерігається наліт, який може трохи зачіпати язичок і піднебінні дужки. Також має місце помірний набряк, болючість і збільшення лімфовузлів. Крім того, особливістю даної форми дифтерії є наявність локального набряку підшкірної клітковини над регіонарними лімфовузлами. Часто серед дорослих зустрічається токсична форма дифтерії ротоглотки . Для неї характерно дуже бурхливе прогресування, різкий підйом температури тіла. При цій формі дифтерії можливе виникнення болю не тільки в горлі, але і в животі, в шиї. Крім того, у деяких хворих виникає блювота, збудження, делірій, марення. У людини блідне шкіра, спостерігається виражений набряк слизової ротоглотки, дифузна гіперемія. Наліт поширюються на всю ротоглотки, в процесі розвитку хвороби фібринові плівки грубеют. Вони не проходять по два тижні і більше. Якщо у хворого має місце токсична дифтерія III ступеня , То набряк може проявитися на обличчі, на шиї ззаду, на спині. Має місце виражений загальнотоксичну синдром. Якщо до токсичної дифтерії ротоглотки приєднується ураження гортані і носа, то таке захворювання особливо важко піддається лікуванню. Найбільш серйозною формою дифтерії є гіпертоксіческая форма , Яка переважно розвивається у людей, які страждають алкоголізмом , , хронічним гепатитом і ін. В даному випадку дуже швидко зростає температура тіла, спостерігаються різкі симптоми інтоксикації організму, тахікардія, зниження артеріального тиску, слабкий пульс. Можуть виникати крововиливи в шкірних покривах і органах, фібринозні нальоти також просякнуті кров'ю. У хворого дуже швидко розвивається, який може спровокувати летальний результат вже через один-два дні після початку хвороби. при дифтерийном крупі можливо прояв локалізованої форми хвороби, при якій уражається гортань, і поширеною, коли одночасно відбувається ураження трахеї гортані, бронхів. Прояв крупа відбувається в трьох послідовних стадіях - дісфоніческой , стенотической і асфиксического . для дісфоніческой стадії характерний грубий кашель, розвиток. на стенотической стадії голос хворого, а кашель стає беззвучним. Поступово наростає інтенсивність утруднення дихання, проявляється , Тахікардія. В асфиксического стадії дихання хворого чисте, спочатку поверхневе, потім - ритмічне. Падає артеріальний тиск, пульс ниткоподібний, наростає ціаноз. У людини з'являються судоми, порушення свідомості і в підсумку летальний результат наступає від асфіксії . Крім того, зустрічається дифтерія носа, очей, статевих органів, вуха. Подібні стани у хворих фіксуються нечасто.

діагностика дифтерії

При встановленні діагнозу фахівець в першу чергу звертає увагу на наявність симптомів, характерних для дифтерії. Якщо має місце туманний варіант захворювання, то дифтерію набагато легше діагностувати завдяки наявності фібринозного характеру нальотів. У той же час найбільш важко діагностувати островчатая варіант дифтерії ротоглотки, так, як симптоми при даному стані схожі з ознаками кокковой етіології . В процесі діагностики токсичної дифтерії ротоглотки важливо диференціювати хвороба з некротической ангіною , паратонзіллярним , . Для постановки діагнозу проводяться лабораторні дослідження крові, а також бактеріологічні дослідження. Для цього збудник хвороби виділяють з вогнища запального процесу, після чого визначають його токсигенность і тип.

лікування дифтерії

Якщо у хворого встановлено діагноз «дифтерія», то його в обов'язковому порядку необхідно негайно госпіталізувати. Залежно від того, наскільки важка форма захворювання має місце, визначається тривалість процесу стаціонарного лікування пацієнта. Головним моментом в процесі лікування дифтерії є введення хворому антитоксической протидифтерійної сироватки . Її вплив полягає в нейтралізації токсину, який циркулює в крові. Тому дія такої сироватки найбільш ефективно, якщо ввести її якомога раніше. Якщо є підозра, що у пацієнта розвивається токсична форма хвороби або дифтерійний круп, то таку сироватку слід ввести відразу ж. Позитивний результат шкірної проби (так званої проби Шика ) У пацієнта є протипоказанням до використання такої сироватки при локалізованих формах дифтерії. В інших випадках сироватку вводять, паралельно призначаючи антигістамінні засоби і глюкокортикоїди . Вводять даний препарат внутрішньом'язово і внутрішньовенно. Іноді, в разі сильної і затяжний інтоксикації препарат можуть вводити повторно. Для проведення дезінтоксикаційної лікування при дифтерії застосовуються кристалоїдні і колоїдні розчини внутрішньовенно. Іноді, в особливо важких випадках, до вказаних препаратів додають також введення глюкокортикоїдів . В комплекс лікування також входять вітаміни, десенсибілізуючі лікарські засоби. При токсичній дифтерії II і III ступенів, важких комбінованих формах хвороби і гипертоксической дифтерії проводять плазмаферез . Крім того, при деяких формах захворювання (субтоксіческая, токсична), застосовують лікування . В якості допоміжних методів лікування при дифтерії гортані важливо регулярно провітрювати приміщення, де лежить хворий, давати йому тепле питво, робити інгаляції парою, для яких доцільно використовувати соду, ромашку, евкаліпт. Якщо має місце прояв гіпоксії у хворих на дифтерію, для усунення даного явища використовують зволожений кисень через носовий катетер, а також проводять видалення плівок електровідсмоктуванням. Якщо у хворого спостерігається ряд явищ, які свідчать про його важкий стан, можливе застосування хірургічного втручання(проведення інтубації трахеї , трахеостомии ). це більш 40 в хвилину, тахікардія , гиперкапния , ціаноз , гіпоксемія , респіраторний ацидоз . Якщо у пацієнта виявляється інфекційно-токсичний шок, його подальше лікування проводиться у відділенні реанімації.

доктора

ліки

профілактика дифтерії

Основним заходом профілактики дифтерії є охоплення населення вакцинацією. Важливо також проводити регулярний епідеміологічний аналіз, прогнозувати епідемічний процес захворювання на конкретній території. На сьогоднішній день головним методом контролю дифтерії залишається вакцинопрофілактика . Щеплення від дифтерії проводяться дітям, починаючи з третього місяця життя. Щеплення від дифтерії діти отримають три рази, при цьому інтервал між вакцинацією становить 30-40 днів. Через 9-12 місяців після вакцинації проводиться ревакцинація. Щеплення від дифтерії в даний час виробляють також серед дорослих людей. В першу чергу вакцинацію проводять тим, хто входить в так звані групи підвищеного ризику. Це медики, студенти, персонал шкіл і дитячих закладів та ін. При вакцинації дорослих людей застосовується вакцина, щеплення роблять кожні десять років до тих пір, поки людині не виповнилося 56 років. Щеплення від дифтерії роблять і тим людям, які свого часу перенесли це захворювання. Для проведення щеплень проти дифтерії практично не існує протипоказань. У той же час людей, які не отримали свого часу щеплення і контактували з хворим, необхідно імунізувати в екстреному порядку. Ефективність профілактики дифтерії залежить безпосередньо від охоплення вакцинацією населення, а також від того, наскільки якісна вакцина при цьому була використана.

ускладнення дифтерії

Як ускладнень дифтерії виділяють ряд важких станів: інфекційно-токсичний шок , моно- і поліневрити , міокардити , токсичний нефроз , ураження надниркових залоз . Такі ускладнення іноді розвиваються при локалізованої дифтерії ротоглотки, однак найчастіше вони стають наслідком більш важких форм захворювання. Найчастіше ускладнення проявляються при токсичній дифтерії. Найбільш часто ускладненням токсичної дифтерії стає важкий міокардит .

Дієта, харчування при дифтерії

Список джерел

• Дифтерія у дітей. Під ред. В. В. Іванової. - СПб .: Політехніка, 2000;
• Турьянов М. X. Дифтерія / М. X. Турьянов, Н. М. Бєляєва, А. Д. Царегородцев. - М., 1996;
• Педіатрія / за ред. Н. П. Шабалова. СПб .: Спец-Літ, 2002;
• Чистякова Г.Г. Дифтерія у дорослих: епідеміологія і вакцінопрофі-лактики: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. -, 2002.

Дифтерія ротоглотки (зіву)- найбільш часто зустрічається форма дифтерії (99%)

Клінічні форми дифтерії ротоглотки:

1. За типом: Типові та атипові (катаральна, бактеріоносійство)

2. За поширеністю:

А) локалізована

1) катаральна

2) островчатая

3) пленчатая (тонзіллярная)

Б) поширена

3. За токсигенности:

А) нетоксичні

Б) токсичні: субтоксіческая; токсична I ступеня; токсична II ступеня; токсична III ступеня.

В) геморагічна

Г) гіпертоксіческая (блискавична)

патогенез: Фіксація МБ в місці вхідних воріт (слизові, рідше шкірні покриви) -> розмноження МБ, виділення екзотоксину і ряду ферментів, дія корд-фактора ->

А) блокада синтезу білка в клітині, різке підвищення проникності клітинної мембрани, паралітичну розширення судин, некроз епітеліоцитів -> пропотеваніе ексудату, багатого на фібриноген + вплив тромбокінази, що вивільняється з некротизованої тканини -> фібринозно плівка на слизових і шкірі

Б) блокада синтезу карнітину в кардіоміоцитах -> жирова дистрофія і міоліз клітин, міокардит, кардіофіброз

в) блокада синтезу мієліну в нервових волокнах -> демиелинизация -> порушення нервової провідності

г) регіонарний лімфааденіт з розвитком навколо залучених л. у. набряку підшкірної клітковини шиї

Клінічна картина різних форм дифтерії ротоглотки:

1. Дифтерія ротоглотки:

А) локалізована -Найбільш часта форма (92% всіх випадків):

- гострий початок захворювання, виражені ознаки інтоксикації (виражена слабкість, фебрильна температура з ознобами або жар, головний біль)

- помірний біль в горлі при ковтанні - з'являється з перших годин захворювання і наростає протягом доби; підщелепні л. у. пальпаторно злегка болючі, помірно збільшені

- на піднебінних мигдалинах - фібринозний наліт, в залежності від його характеру - 3 форми локалізованої дифтерії ротоглотки:

1) катаральна - нальоти на мигдалинах відсутні, слизова ротоглотки помірно гіперемована, слизова мигдаликів набрякла, рельєф згладжений ( Відноситься до атипових форм дифтерії)

2) островчатая і 3) пленчатая - «плюс» -тканина на мигдалинах - щільна, сірувато-білого або брудно-сірого кольору з гладкою блискучою поверхнею, чітко обмеженими краями, однакової товщини на всьому протязі, важко знімається шпателем плівка у вигляді сидячих острівців з неправильними обрисами (при островчатой ​​формі) або покриває значну частину мигдаликів (пленчатая форма); без лікування зберігається до 7 днів.

- гарячковий період близько 3 днів, з нормалізацією температури зникають явища інтоксикації, зменшується або зникає біль в горлі при ковтанні

Б) поширена -Дифтеритическая плівка з мигдаликів переходить, не перериваючись, на слизову дужок, язичка; набряк ротоглотки помірний, тонзіллярние л. у. злегка збільшені, мало болючі при пальпації, набряку підшкірної клітковини шиї немає

В) субтоксіческая форма- помірно виражена інтоксикація, нальоти в основному на мигдалинах, незначний набряк підшкірної шийної клітковини в області підщелепних л. у.

Г) токсична:

- бурхливий початок захворювання з різко виражених симптомів інтоксикації (виражена слабкість, млявість, підвищення температури до 39-40 ° С з ознобами, повторна блювота, іноді біль у животі)

– сильний більв горлі при ковтанні з перших годин хвороби, біль при відкриванні рота (больовий тризм), біль в області шиї; тонзіллярние л. у. значно збільшені (до розмірів курячого яйця), болючі, навколо них - м'який, тестоватость, безболісний набряк підшкірної клітковини, що поширюється в залежності від тяжкості процесу на шию і грудну кліткудо мечоподібного відростка, що піднімається за вуха і на область щік; шкірні покриви над набряклими тканинами не змінені, але при геморагічної формі набряк клітковини щільний, шкіра над ним рожева

- рано з'являється набряк слизових ротоглотки, гіперемія слизових спочатку яскрава, потім стає «застійної»; з рота виходить приторно-солодкуватий запах; плівка на мигдалинах в перші години тонка, паутинообразная, потім стає щільною, нерівномірної товщини, брудно-сірого, швидко поширюється за межі мигдаликів, заходячи на м'яке і навіть на тверде небо

Ступеня тяжкості токсичної дифтерії:

Iступінь- набряк підшкірної клітковини шиї до кінця 1-х - початку 2-х діб поширюється до середини шиї

IIступінь- набряк підшкірної клітковини шиї до кінця 1-х - початку 2-х діб поширюється до ключиці

III ступінь- набряк підшкірної клітковини шиї до кінця 1-х - початку 2-х діб поширюється нижче ключиці

виділять також Важкі форми токсичної дифтерії:

А) гіпертоксичну- бурхливий початок з високої температури, повторної блювоти, марення, судом, блискавичний перебіг, швидкий розвиток інфекційно-токсичного шоку

Б) геморагічну- повільний розвиток, приєднання до клініки токсичної дифтерії III ступеня геморагічних явищ - просочування нальотів кров'ю, поява різних крововиливів, кровотеч

Лабораторна діагностика дифтерії:

1) попередня:

А) на підставі опорних клінічних даних:

- наявність фибринозной плівки

- незначна вираженість класичних ознак запалення

- своєрідна температурна крива

- паралелізм інтоксикації і місцевого процесу

Б) бактеріскопія - дозволяє виявити МБ, підозрілі на коринебактерий.

В) експрес-методики: реакція латекс-аглютинації - дозволяє виявити дифтерійний токсин в сироватці крові хворого протягом 1-2 ч

2) остаточна:

А) бактеріологічне дослідження мазків з ділянки ураження з визначенням токсигенних і біологічних властивостей збудника. Матеріал з мигдалин і носа забирають роздільними стерильними ватяними сухими тампонами на кордоні здорових і уражених тканин натщесерце або через 2 години після їжі і доставляють в лабораторію не пізніше 3 годин після взяття. Посів здійснюють на кров'яні телуритовий середовища. Попередні результати бактеріологічного досліджень можна отримати через 24 год, остаточну відповідь - через 48-72 год.

Б) серологічні реакції (РПГА, РНГА, РН) в парних сироватках, взятих з інтервалом 10-14 днів; діагностично значуще наростання титру АТ в 4 рази і більше, ІФА для кількісного та якісного визначення антибактеріальних і антитоксичних імуноглобулінів (IgA, IgM, IgG)

Лікування дифтерії:

1. Госпіталізація всіх хворих на дифтерію (незалежно від тяжкості і локалізації патологічного процесу), а також дітей з підозрою на дифтерію, хворих ангінами та ларингіти, нещеплених проти даної інфекції. Транспортування хворих тільки лежачи, виключаючи різкі рухи (особливо при токсичних формах захворювання).

2. Режим постільний: при локалізованої формі дифтерії ротоглотки - 5-7 днів, при токсичній формі 30-45 днів; харчування в гострому періоді рідкої або напіврідкої їжею

3. Специфічна терапія - антитоксическая противодифтерийная сироватка (АПДС), що нейтралізує циркулює дифтерійний екзотоксин.

Правила введення АПДС:

- при наявності фібринозних нальотів вводиться негайно після встановлення клінічного діагнозу «дифтерія», не чекаючи результатів бактеріологічного дослідження; якщо нальоти зникли до надходження в стаціонар, а в посіві виявляють токсигенні коринебактерії, АПДС вводити не рекомендується (ймовірність носійства)

- з метою виявлення підвищеної чутливості хворого до кінської сироватці необхідно проводити пробу на чужорідний білок: спочатку вводять розведену 1: 100 кінську сироватку (ампула з розведеною сироваткою маркована червоним кольором) строго в / к в згинальну поверхню передпліччя в об'ємі 0,1 мл, облік реакції через 20 хв - проба негативна, якщо діаметр набряку і / або гіперемії менше 1 см; потім вводять нерозведену противодифтерийную сироватку (ампула маркована синім кольором) в об'ємі 0,1 мл п / к в область середньої третини плеча, облік реакції через 45 хв, якщо місцева реакціявідсутня вводять призначену дозу АПДС, підігріту до температури + 36 ° С в / м, а при токсичних формах - в поєднанні з внутрішньовенним введенням

- після введення АПДС дитина перебуває під медичним наглядом протягом 1 год

- перша доза сироватки і курсова доза визначаються тяжкістю і формою дифтерії

- при локалізованої дифтерії ротоглотки, носа, дифтерії рідкісної локалізації та в ранні терміни хвороби можна обмежитися одноразовим введенням АПДС; повторне введення АПДС проводять при локалізованої формі - через 24 год, при поширеній - через 12-16 год, при токсичних - через 8-12 год; загальна тривалість сироваткової терапії не повинна перевищувати 2 діб

- про ефективність дії АПДС свідчить зменшення інтоксикації, розпушення і «танення» фібринозних нальотів

Крім АПДС, для специфічного лікування використовують імуноглобулін людини з підвищеним вмістом дифтерійного антитоксину (при токсичних формах - в поєднанні з АПДС, при локалізованої - як основний засіб специфічної терапії), гипериммунную противодифтерийную плазму.

4. Етіотропна терапія - призначається всім хворим на дифтерію, препарати вибору - макроліди (еритроміцин, рулид, мидекамицин, азитроміцин), цефалоспорини (цефалексин, цефазолін, цефаклор, цефоксін, цефуроксим), тривалість АБТ при локалізованої формі 5-7 днів, при токсичної 7 -10 днів

5. Патогенетична терапія - показана хворим з токсичними формами дифтерії: ГКС (преднізолон 2-15 мг / кг / добу) 5-10 днів, інфузійна терапія (альбумін, СЗП, 5% р-р глюкози з вітаміном С) з метою стабілізації гемодинаміки і детоксикації; при приєднанні ДВС-синдрому - інгібітори протеаз (контрикал, трасилол), гепарин (під контролем коагулограми), при дифтерії гортані - додатково киснева, седативні засоби, антигіпоксантів, ендоскопічна санація трахеобронхіального дерева, а при прогресуванні стенозу гортані - продовжена ендотрахеальний інтубація або трахеостомія з подальшим переведенням дитини на ШВЛ

6. Терміни виписки визначаються тяжкістю дифтерії і характером ускладнень; після локалізованої форми і при відсутності ускладнень - на 12-14 день хвороби, після поширеної - на 20-25-й день, субтоксической і токсичної дифтерії зіву I ступеня - 30-40-й день, токсичної дифтерії зіву II - III ступеня на 50 -60-й день. Обов'язкова умова виписки - наявність двох негативних результатів бактеріологічного дослідження з інтервалом в 2 дні (обстеження проводять через 2-3 дні після закінчення АБТ).

Дифтерія - гостре інфекційне захворювання, що викликається бактеріями дифтерії, передається переважно повітряно-крапельним шляхом, характеризується запаленням, найчастіше слизових оболонок рото-і носоглотки, а також явищами загальної інтоксикації, ураженням серцево-судинної, нервової та видільної систем.

Збудник дифтерії - токсігенний штам дифтерійного мікроба. Має вигляд палички з потовщенням на кінцях. Мікроби розташовуються у вигляді букви V. Вони виділяють небезпечні отрути- екзотоксин і нейрамінідазу. До того ж вони розщеплюють цистин і ферментують глюкозу, здатні відновити нітрати в нітрити.

У зв'язку зі здатністю мікроорганізмів ферментувати крохмаль захворювання розділили на три клінічні форми: перша - легка, при якій крохмаль не ферментує, друга - середня, проміжна, третя - важка, зі здатністю до ферментований крохмалю. Але по суті такої залежності взагалі не існує. Токсини здатні продукувати лише найбільші особини мікроорганізму.

збудник дифтерії

Чому розвивається дифтерія, і що це таке? Інкубаційний період при дифтерії коливається від 3 до 7 днів. Прояви дифтерії різноманітні і залежать від локалізації процесу і його тяжкості.

Джерелом інфекції є людина. Передача збудника здійснюється переважно повітряно-крапельним шляхом, але зараження можливо і контактно-побутовим шляхом (через інфіковані предмети). Для дифтерії характерна осінньо-зимова сезонність. В сучасних умовах, Коли хворіють в основному дорослі люди, дифтерія зустрічається протягом всього року.

Збудник дифтерії - дифтерійна паличка, носієм якої є хвора людина або людина, що носить інфекцію під час інкубаційного періоду дифтерійної палички, а також протягом деякого часу після одужання.

симптоми дифтерії

Інкубаційний період при дифтерії становить від 2 до 10-ти днів. При проникненні дифтерійної палички в організм на місці її впровадження розвивається вогнище запалення, в якому розмножується збудник, виділяючи токсин.

З лімфою і кров'ю токсин розноситься по всьому організму, викликаючи ураження як слизової оболонки (або шкіри) в місці проникнення збудника, так і внутрішніх органіві систем. Оскільки збудник найчастіше проникає в глотку, місцеві зміни найчастіше виникають в ній. Крім того, запальний осередок може розвинутися в носі, гортані, вусі, на статевих органах, очах, поверхні рани шкіри.

Ознаки дифтерії залежать від місця локалізації збудника. Серед загальних симптомів, характерних для всіх форм хвороби, можна виділити наступні:

• товсті сірі нальоти, що покривають горло і мигдалини;
• біль в горлі і охриплість голосу;
• і набряк навколо них (т.зв. «бичача шия»);
• утруднене або часте дихання;
• виділення з носа;
• лихоманку і озноб;
• загальне нездужання.

Симптоматики дифтерії в залежності від клінічної форми:

• Найчастіше (в 90% всіх випадків захворюваності) зустрічається дифтерія ротоглотки. Тривалість інкубаційного періоду - від 2-х до 10 днів (від моменту контакту людини з бактеріоносієм). При проникненні палички Леффлера на слизову оболонки рота, вона пошкоджує її і викликає некротізацію тканин. Цей процес проявляється сильним набряком, утворенням ексудату, який в подальшому замінюється фібриновими плівками. Трудноотделяющейся наліт покриває мигдалики, може виходити за їх межі, поширюючись на сусідні тканини.
• При дифтерийном крупі може бути уражена гортань, бронхи, трахеї. виникає сильний кашель, Який призводить до того, що голос стає хрипким, людина блідне, йому важко дихати, порушується ритм серця, ціаноз. Стає слабким пульс, різко падає артеріальний тиск, розлади в свідомості, може турбувати судорожне стан. Небезпечна форма тим, що може привести до задухи і смерті.
• Дифтерія носа. У випадки з дифтерією носа, характерною буде зовсім незначна інтоксикація організму, сукровичні виділення, серозно-гнійні виділення, утруднене дихання носом. У такому вигляді дифтерії, слизова оболонка носа: набрякла, гіперемована, з виразками, з ерозіями або фібринозний накладеннями (легко зніматися, виглядають як шматки). Також на шкірі навколо носа, пров'ялити роздратування і скоринки. В основному, дифтерія носа проявляється в поєднанні з: дифтерію ротоглотки, іноді очей, і (або) гортані.
• При поширеною дифтеріїспочатку підвищується температура тіла до тридцяти восьми градусів і вище. Хворі менше рухаються, відчувають втому, іноді виникають напади нудоти і блювоти. Наліт на мигдалинах вже через пару днів поширюється по всій ротовій порожнині - на мову, глотку, небо. Лімфатичні вузлизначно збільшені, вони болючі при промацуванні.
• токсична форма- ускладнення нелікованих попередніх форм. Температура тіла піднімається до 40 ° С, з'являються симптоми інтоксикаційного синдрому: озноб, розбитість, суглобний біль, першіння в горлі. У хворим виникає блювота, збудження, ейфорія і марення. Шкіра блідне, а слизова оболонка зіву набрякає і червоніє. Можливо повне закриття просвіту гортані. Фібринозний наліт покриває велику частину слизової оболонки ротоглотки, при цьому плівки стають грубими і товстими. У хворих з'являється ціаноз губ, частішає серцебиття, падає кров'яний тиск, з рота йде неприємний, гнильний запах.

Лікування дифтерії на ранній стадіїзабезпечує повне одужання, без жодних ускладнень, хоча тривалість лікування залежить від тяжкості інфекції. При відсутності своєчасного лікування можливі серйозні ускладнення, в тому числі на серці, які можуть призвести до коми, паралічу або навіть летального результату.

діагностика

Діагностувати дифтерію буває складно, тому що симптоми схожі з рядом інших захворювань -, і т.д. Для того, щоб з точністю встановити діагноз і призначити належне лікування, необхідні лабораторні дослідження:

• Бактеріологічний (мазок з ротоглотки). За допомогою цього методу виділяють збудника і встановлюють його токсичні властивості;
• Серологічний. Визначаються Ig G і M, що вказують на напруженість імунітету, які говорять про гостроту протекаемого запального процесу;
• Метод ПЛР використовується для встановлення ДНК збудника.

Потрібно також проведення діагностики ускладнень, що викликаються на дифтерію.

Дифтерія: фото

Як виглядають люди з діагнозом дифтерія, фото представлено нижче.

Натисніть для перегляду

[Згорнути]

ускладнення

Причинами розвитку ускладнень є вплив токсинів дифтерійної палички на організм і пізніше введення сироватки:

• міокардит;
• інфекційно-токсичний шок;
• ДВС-синдром;
• ураження наднирників;
• поліорганна недостатність;
• дихальна недостатність;
• полі- або мононеврити;
• токсичний нефроз;
• серцево-судинна недостатність;
• та ін.

Час появи вищеописаних ускладнень залежить від виду дифтерії та ступеня її тяжкості. Наприклад, токсичні міокардити можуть розвиватися на 2-3 тижні захворювання, а неврити і полирадикулоневропатии - на тлі захворювання або через 1-3 місяці після повного одужання.

лікування дифтерії

Незалежно від тяжкості перебігу дифтерії лікування у дітей та дорослих проводять в умовах стаціонару (в лікарні). Госпіталізація обов'язкова для всіх хворих, а також хворих з підозрою на дифтерію і бактеріоносіїв.

При підтвердженні наявності дифтерії негайно вводять антитоксичну протидифтерійну сироватку, яка допомагає нейтралізувати екзотоксин в крові. Доза протидифтерійної сироватки визначається тяжкістю хвороби. При підозрі на локалізовану форму можна відстрочити введення сироватки до уточнення діагнозу. Якщо ж лікар підозрює токсичну форму дифтерії, то лікування сироваткою має бути розпочато негайно. Сироватка вводиться внутрішньом'язово або внутрішньовенно (при важких формах).

У комплексі з сироваткою призначають антибактеріальні препарати. З усього спектра найбільш популярний еритроміцин (а також пеніцилін, ампіокс, ампіцилін, тетрациклін), який знищує збудника. Уже на цій стадії людина не просто починає видужувати, але його організм більше не піддається дії дифтерійної палички, що є найголовнішим на момент встановлення діагнозу.

Ще один важливий аспект при лікуванні дифтерії - ослаблення інтоксикації організму. Для цього застосовують введення полііонних розчинів, глюкокортикоїдів, калієвої суміші. Якщо подібні заходи не приносять результат, то показана чистка крові (плазмаферез).

профілактика

Неспеціфічекая профілактика полягає в дотриманні наступних правил:

1. Своєчасно виявляти та ізолювати хворих і бактеріоносіїв.
2. Проводити поточну і заключну дезінфекцію.
3. Лише один раз обстежити всіх осіб, які перебували в контакті з хворим.
4. Стежити за хворими з ангіною протягом трьох діб.
5. Проводити щорічний медогляд школярів.
6. Спостерігати за реконвалесцентами дифтерії протягом 3 місяців після виписки з інфекційного відділення.

Щеплення від дифтерії

Найбільш ефективна профілактика дифтерії - активна вакцинація. це введення невеликої кількостібацил, які стимулюють організм виробляти антитіла. Хоча ці антитіла не заважають інфікуватися дифтерію в подальшому, але вони здатні нейтралізувати причини ускладнень - бактеріальний токсин, і, таким чином, послаблювати прогресування захворювання (антитоксичний імунітет).

Зробити щеплення проти дифтерії можна в будь-якому кабінет щеплення. Вакцинація проти дифтерії входять в Національний календар профілактичних щеплень. Вакцинацію дітям проводять в три етапи (в 3, 4,5 і 6 місяців). У 18 місяців, 6-7 і 14 років проводять ревакцинацію. Після цього діти і дорослі повинні робити щеплення від дифтерії кожні 10 років.

Після перенесеного захворювання формується нестійкий імунітет, і приблизно через 10-11 років людина може захворіти знову. Повторне захворювання носить неважкий характер і переноситься легше.

прогноз

У разі локалізованих форм дифтерії легкого і середньотяжкого перебігу, а також при своєчасному введенні антитоксичної сироватки прогноз для життя сприятливий. Посилювати прогноз може тяжкий перебіг токсичної форми, розвиток ускладнень, пізній початок лікувальних заходів.

В даний час з огляду на розвитку засобів допомоги хворим і масової імунізації населення смертність від дифтерії - не більше 5%.