У числі загальних ознак досить великого діапазону хвороб помічається збільшення лімфовузлів в легких - легеневих, прикореневого бронхолегеневих, перібронхіальних або паратрахеальних. Так як лімфатичні вузли вважаються обов'язковою складовою імунної системи організму, їх збільшення, що виявляється при рентгенографії, КТ або МРТ легень, передбачає собою один з клінічних показників патологій інфекційного або онкологічного виникнення. Збільшення лімфовузлів з температурою - симптом пневмонії у дорослої людини.

Хвороба часто називають лімфаденопатією, гіперплазію і синдромом збільшених лімфатичних вузлів (у хворих на СНІД), проте в кожному випадку у патології один і той же код R59 по МКБ-10, і до підкласу R належать ознаки і відмінності від норми, що виявляються у хворих в процесі медичного обстеження.

патогенез

Патогенез зростання частково обумовлений функціями лімфовузлів, що за допомогою макрофагів власних синусів і строми чистять лімфатичну рідину від не надто корисних речовин, які шкодять організму.

Залежно від причини хвороби і механізму впливу на лімфоїдну тканину розрізняють різновиди цієї патології:

• ракове походження,
• інфекційне,
• реактивне.

Таким чином при інфекції з потоком лімфи в вузли потрапляють і накопичуються фагоцити із захопленими антигенами і загиблі від запального некрозу клітини.

Гранульоматозне модифікування лімфовузлів (з витісненням лімфоїдної тканини фіброзної) помічається і при саркоїдозі, причина якого медицині по ці часи невідома (не дивлячись на це, не виключаються аутоімунні і генетичні чинники його появи).

У випадках швидкого зростання переважаючий патологічний процес полягає у високій проліферації їх фолікулів, що провокується аутоімунними хворобами - якщо імунна система організму виробляє антигени всупереч здорових клітин, зокрема, при ВКВ.

При зростанні злоякісного характеру виникають лімфоми з ненормальною клітинної проліферації. А при метастазах лімфопроліферативні патології обумовлені інфільтрацією здорових тканин нетиповими (онкологічними) клітинами і їх розростанням, що призводить до хворобливих морфологічним змінам.

причини

Легеневі лімфовузли запалюються і збільшуються в розмірі через що протікає захворювання. Жоден запальний процес в легенях не проходить без впливу на лімфатичні вузли. Відбувається це завдяки Т і В-лімфоцитів, а також іншим захисним функціям лімфоїдної тканини. Є ряд серйозних хвороб, пов'язаних з дихальними шляхами та іншими органами людини, при яких можуть запалюватися лімфатичні вузли:

1. Запалення лімфатичних вузлів в більшості випадків виникає через інфекційного зараження організму різними грибами. Розвиваються мікози бронхолегеневі гострої або хронічної форми, захворювання легенів пневмонія, яке викликане стрептококом і стафілококом
2. Захворювання легенів саркоїдоз, а також легеневі захворювання хронічного типу, таке як силікоз або пневмоконіоз.
3. Різні види і форми туберкульозу, такі як легеневий і позалегеневий туберкульоз лімфатичних вузлів.
4. Червоний вовчак та амілоїдоз, які призводять до фіброзного ураження легкого.
5. Ракові захворювання дихальних шляхів сприяють запаленню і збільшення вузлів в легкому.
6. Розвиток злоякісної пухлини в органах травної системи призводять до появи метастаз в легеневих лімфовузлах.
7. Пухлини в щитовидній і молочних залозах теж призводять до утворення метастаз.
8. Лейкемія, а зокрема лімфобластний лейкоз у гострій формі сприяє збільшенню лімфатичних вузлів в легкому.

Захворювань, що протікають зі збільшенням і запаленням лімфовузлів в легких, багато. Це наведені найбільш поширені з них. Але не варто виключати можливість зростання і при інших хворобах.

симптоми

При запаленні лімфатичних вузлів характерні такі симптоми:

• відчуття втоми відразу після нічного сну;
• різкі перепади сил;
• стан депресії;
• сильна втома;
• захворювання не відразу показує себе.

Зазвичай захворювання має інкубаційний період. Щоб виявити хворобу на ранній стадії, потрібно знати ці симптоми лімфогранулематозу у дорослих:

• різко підвищується температура тіла, по тілу проходить озноб;
• тяжкість у грудях, відчуття сильного тиску;
• характерне печіння під лопаткою;
• болять і ниють суглоби.

Також існує кілька інших симптомів, які можна виявити ще на стадії інкубаційного періоду. Якщо немає сильних ускладнень у вигляді запалених вузлів, то лікування не викличе труднощів.

Якщо ці симптоми присутні, то буде проводитися тривала терапія з відновлення легких, які можуть пройти з ускладненнями. Симптоми пневмонії з температурою у дорослої людини супроводжуються тривалим кашлем і блювотним рефлексом.

Одним з візуальних ефектів на тілі людини може бути запалення м'язових тканин, що призводить до респіраторних симптомів: сухого кашлю, задишки, свистячому диханню. Гранульоматозне лімфовузли розміром від 2-х сантиметрів можуть викликати сильні болі.

лімфогранулематоз

Лімфогранулематоз (лімфома Ходжкіна) - онкологічна хвороба лімфоїдної системи, при якій в лімфоїдної матерії під час діагностики виявляють клітини Березовського-Штернберга-Ріда. Ім'я дані клітини отримали на згадку про вчених, які брали участь в їх винахід і дослідженні. Лімфогранулематоз найчастіше зустрічається у дітей пізнього підліткового віку і також має піки захворюваності в двадцять і п'ятдесят років.

Як і при неходжкінських лімфомах, симптомом лімфогранулематозу у дорослих, як правило, вважається істотне зростання розмірів лімфатичних вузлів на шиї, в пахвових западинах або в паху. На відміну від інфекційних хвороб, збільшені лімфатичні вузли не болять, їх масштаби зменшаться з часом і при лікуванні антибіотиками. Через те, що найчастіше уражається лімфатична тканина, розміщена в грудній клітці, початковим ознакою хвороби може бути утруднення дихання або кашель через тиск на легені і бронхи.

Плеврит і туберкульоз

Лікування плевриту (МКБ -10 R09.1) залежить безпосередньо від того захворювання, наслідком якого відбулося запалення лімфатичного вузла. Найчастіше це буває пневмонія, в даному випадку лікар пропише необхідні препарати, які в свою чергу будуть боротися з даним захворюванням. При запаленні лімфовузлів у людини спостерігається висока температура, сильний головний біль, слабкість. Лікар при таких симптомах може призначити жарознижуючі або знеболюючі засоби. Усунення запального процесу починається в першу чергу з лікування плевриту (МКБ -10 R09.1).

Лімфовузли можуть запалюватися за допомогою різних захворювань. Не виняток і лімфовузли при туберкульозі легенів. Необхідно пройти всі наявні в лікарні види аналізів (кров, сеча, антитіла). Це допоможе визначити збудника процесу захворювання, і в подальшому вилікувати цю хворобу і надовго про неї забути.

Чим небезпечні лімфовузли в легких?

У більшості ситуації підсумки і ускладнення пов'язані з протіканням основної хвороби. А ускладнення зростання лімфовузли в легких включають розвиток абсцесу або флегмони, утворення свищів, розвиток септицемії.

Зростання в області середостіння призводить до бронхіальної або трахеальной обструкції, стриктуре стравоходу, патології кровотоку в верхньої порожнистої вени.

Легеневий інфільтрат в області лімфовузлів при саркоїдозі призводить до формування рубців і необоротного фіброзу, важкої легеневої дисфункції і серцевої недостатності.

У разі туберкульозного ураження внутрішньогрудних лімфовузлів з казеозним вмістом імовірний їх розрив і проникнення інфекції в інші структури середостіння.

При зростанні, що викликаний раком, з'являються метаболічні ускладнення: стрімке зростання кількості сечової кислоти в крові, розлад електролітного балансу, функціональна недостатність нирок.

терапія медикаментами

Поразка лімфовузлів в легких являє собою патологічний стан, при якому вузли значно збільшуються. Для купірування запального процесу зазвичай призначають різні медичні препарати.

Засоби НПЗЗ: проникаючи в лімфатичну систему, вони перешкоджають виробленню простагландинів, усувають гіперемію, зменшують набряклість і хворобливість, знижують температуру. Медикаменти групи НВПС зазвичай використовують у вигляді кремів або мазей, які використовують протягом 5 днів. При більш тривалому використанні вони можуть подразнювати слизову органів травлення, ставши причиною внутрішньої кровотечі. Сюди відносять:

• «Німесил»;
• «Німесулід»;
• «Диклофенак»;
• «Ібупрофен» і т. Д.

Для дітей краще використовувати препарати у формі свічок.

анальгетики

Анальгетики використовують, якщо препарати попередньої групи не підходять для використання пацієнтові. Особливо використовують анальгетики або кошти з парацетамолом - «Еффералган», «Панадол», «Анальгін» і т. Д.

глюкокортикостероїди

Глюкокортикостероїди прописують при значній набряклості і запаленні лімфовузлів в легких. Вони усувають хворобливість і прибирають місцеві реакції. Рекомендується використання препаратів "Дексаметазон", "Преднізолон" і "Гидрокортизон". Але самостійно застосовувати їх небажано, адже вони можуть посилювати симптоми лімфаденіту.

антибіотики

При лімфовузлах в легких лікування проводять наступними антибіотиками:

• цефалоспорини ( «Цедекс», «Цефиксим», «Фортаз», «Цефтріаксон»);
• макроліди ( «Сумамед», «Азитроміцин», «Кларитроміцин»);
• фторхіноли ( «Ципрофлоксацин» і «Офлоксацин»).

Пеніцилінову групу лікарі вважають за краще використовувати рідко, оскільки патогенні мікроорганізми останнім часом набули високу резистентність.

противірусні

Противірусні засоби призначені для придушення активності вірусу, сприяють підвищенню імунного статусу, призводять до ремісії папіломавірус і герпес. Щоб підвищити імунітет, використовують засоби противірусного типу:

• «Циклоферон»;
• «Кагоцел»;
• «Аміксин»;
• «Арбідол» і т. Д.

Вірусну активність пригнічують «Изопринозин», «Зовіракс», «Ацикловір», «Гропринозин».

мазі

Мазі призначаються для накладання на лімфовузол, використовуючи для цього пов'язки, примочки і компреси. Широко використовуються мазі "Вишневського" і "Іхтіолова" ефективно купируют запалення, володіючи потужним антимікробну впливом. "Гепаринова" прискорює лімфоток і усуває застої. Нестероїдні мазі ( «Кетопрофен», «Пироксикам», «Диклофенак») допомагають усунути набряклість і хворобливість.

Пов'язки не рекомендується робити на ніч - коли лікарський засіб висохне, уражена область повинна «подихати» як мінімум 3 години, після чого можна повторити процедуру. Зовнішні засоби слід використовувати після усунення запального процесу і високої температури.

народні методи

Лікувати запалення і збільшення лімфатичних вузлів за допомогою народної медицини варто спільно з медичними препаратами, так як подібне запалення вузлів в легенях виникає згодом серйозних захворювань. Народні методи лікування сприятливо посприяють одужання хворого.

Лімфовузли збільшуються в розмірі внаслідок розвитку інфекції. Кращим засобом проти даного симптому будуть протизапальні збори, відвари і настої.

Корисний настій можна приготувати з кори і листя ліщини. Щоб його приготувати, необхідно взяти одну велику мірну ложку сухої суміші ліщини і залити її одним граненим склянкою води, яка тільки закипіла. Наполягати близько півгодини і приймати, процідивши настій, перед прийомом їжі по чверті склянки.

Можна придбати в аптеці готову настойку ехінацеї і приймати її по двадцять крапель, розводячи в неповному склянці з водою кілька разів на день. Вона є відмінним антисептиком для організму.

Також в аптеці можна придбати готові трав'яні збори, які застосовуються для знищення запального процесу в організмі і зменшення лімфовузлів. Спосіб приготування таких зборів вказано на упаковках. Подібний трав'яний збір можна приготувати самостійно, з'єднавши Чорноголова, льнянку, чебрець, корінь валеріана, материнку, звіробій, спориш, аїр, листя берези і малини. Всі рослини повинні бути сухими. Для збору змішується по дві ложки кожного, тільки валеріани береться одна чайна ложка. З отриманої сухої суміші потрібно брати по 2 столові ложки і заварювати на ніч щодня в літрі окропу. Випивати за один раз. Курс лікування таким відваром тривалий, не менше місяця.

Польовий хвощ потрібно заварювати в склянці окропу, взявши його одну велику мірну ложку. Приймати необхідно протягом двох - трьох тижнів.

Дуже гарні в боротьбі зі збільшенням лімфовузлів різні компреси. Вони прибирають припухлість і хворобливі відчуття. Можна використовувати свіжу м'яту для приготування компресу. Її листя потрібно подрібнити, отримавши кашку і сік. Отриману масу накласти на збільшені лімфовузли і утеплитися. Це зменшить припухлість і біль. Горіх (три частини), омела (одна частина) і ромашка (п'ять частин), а точніше, їх листя - теж дуже ефективні. Їх них необхідно приготувати відвар. Компрес робити за допомогою марлі або бинта, змочивши його у відварі, і прикладати до хворого місця на пару годин.

Курс лікування тривалий. Для прискорення одужання і зменшення припухлості можна щодня масажувати хвору область легкими і плавними рухами.

Запалення лімфовузлів в легенях може мати інфекційний або неінфекційний характер. У другому випадку мова йде про пухлинних новоутвореннях доброякісних або злоякісних (лейкемія, лімфома Ходжкіна, саркома). Вражає як молодих людей (від 20 до 40 років) так і осіб старшого віку. До сих пір точно не вивчено що саме провокує виникнення патології, проте фахівці виділяють кілька найбільш ймовірних факторів, мова про які піде нижче. Далі розглянемо особливості лімфовузлів в легких, причини запалення, клінічні прояви, а також методи діагностики і лікування.

Внутрігрудні лімфовузли локалізуються навколо органів середостіння. В середньому їх число варіюється від 20 до 40, а розмір - до 5 мм. Деякі з них настільки малі, але на рентгенівському знімку навіть не візуалізуються.

Натисніть для збільшення

Залежно від розташування і виконуваної функції виділяють вісцеральні і пристінкові лімфовузли легенів. Пристінкові лімфовузли включають кілька дрібних лімфообразованія по передній і задній стінці грудної порожнини. До них відносяться предпозвоночной, міжреберні і окологрудінная лімфовузли. Через вісцеральні проходить лімфа від трахеобронхіального дерева, легень, серця, стравоходу і м'яких тканин середостіння. Вони в свою чергу теж поділяються на групи:

1. Паратрахеальние (навколотрахеальних).
2. Трахеобронхіальні, які локалізовані по краях трахеї і бронхів.
3. Біфуркаційні знаходяться в області поділу трахеї на правий і лівий бронх.
4. Бронхопульмональні, розташовані біля коренів легких, навколо головних бронхів, і забезпечують дренаж рідини з тканини легенів.

Лімфатична система є частиною імунної і покликана захищати організм від попадання інфекційних агентів, а також від мутації власних клітин при онкологічних захворюваннях.

Чому запалюються лімфатичні вузли в легких

Запалення лімфовузлів легких виникає з причин, які умовно можна розділити на 3 групи:

1. Інфекційні. В організм потрапляють патогенні мікроорганізми (віруси, бактерії, грибки), що провокують такі захворювання, як туберкульоз, пневмонію. Гострий і хронічний бронхіт, плеврит. У цю ж групу відносять системний червоний вовчак та амілоїдоз, що викликають фиброзное поразку легеневих тканин. При інфікуванні грибами групи Histoplasma capsulatum (гістоплазмоз), цвілевих грибів Aspergillus fumigatus (аспергільоз), дріжджоподібних грибів Blastomyces dermatitidis (легеневий бластомікоз) виникають легеневі мікози.

1. Хронічні легеневі захворювання, наприклад, пневмоконіоз, також провокують запальний процес лімфовузлів легких. Пневмоконіоз ще називається «хворобою шахтарів», так як вражає людей, які працювали багато років на вугільних шахтах.
2. Неінфекційні причини. Небезпечна група захворювань, так як сюди відносять пухлинні новоутворення злоякісного характеру: це лімфома Ходжкіна, саркома, лейкоз, аденокарцинома, парагангліома, а також метастази в легенях при інших видах раку.
3. Спадковий фактор також впливає на виникнення саркоїдозу, а також патології імунної системи.

симптоматика

Запалені лімфовузли бронхів і легкого мають неспецифічні клінічні прояви:

1. Підвищення температури тіла. При інфекційних захворюваннях гіпертермія досягає 38-40 градусів, при онкологічних - тривалий субфебрилітет, що не перевищує показник 37,5.
2. Слабкість, швидка стомлюваність, сонливість.
3. Пригнічений стан, апатія, т. К. Тривале нездужання негативно впливає на стан нервової системи.
4. Пітливість, лихоманка, озноб, особливо при гострому захворюванні і високій температурі.
5. Болі в грудях, відчуття тиску, поколювання і печіння під лопатками. Локалізація болю залежить від того, яка група лімфовузлів збуджена.
6. Утруднення дихання (діпное), яке виникає внаслідок здавлювання нервових закінчень. Хворі скаржаться на труднощі вдихання повітря і болю при видиху.
7. Порушення ковтання. В цьому випадку збільшені лімфовузли в грудині здавлюють стравохід і перешкоджають нормальному проходженню по ньому їжі.
8. Тяжкість в м'язах і суглобах.
9. Кашель з мокротою, іноді з кров'ю.
10. Пульсація шийних вен через порушену циркуляції крові і лімфи.

Зазначені симптоми є загальними, з'являються незалежно від конкретного захворювання. Черговість прояви і то, наскільки яскраво вони виражені, залежить від стадії запалення.

Виділяють 3 стадії:

• при початковій уражаються внутрігрудні лімфовузли;
• далі на рентгенограмі виявляється фіброз легеневих тканин;
• на третій стадії повністю уражається не тільки легенева, але і серцева система.

діагностика

Так як запалення лімфовузлів в легенях може бути викликано великою групою захворювань, то і діагностика повинна бути комплексною і всеосяжної.

Серед загальних лабораторних досліджень в обов'язковому порядку проводиться загальний і біохімічний аналіз крові і сечі. Якщо запалені лімфовузли на легких, то в аналізі крові виявляються збільшені показники ШОЕ, лімфоцитів і лейкоцитів.

Далі проводиться рентгенограма грудної клітини, а також МРТ або КТ, флюорографія (за призначенням лікаря). Ці дослідження показують локалізацію і розмір запалення, чи є фіброз або некроз тканин. При підозрі на туберкульоз проводиться проба Манту.

Пункційна тонкоигольная біопсія запаленого лімфовузла використовується при недостатності вищевказаних досліджень, якщо все ще залишаються питання в постановці діагнозу, а також при підозрі на онкологічний процес.

лікування

Лікуванням легеневих патологій займаються кілька вузьких фахівців, в залежності від поставленого діагнозу.

Різні види злоякісних процесів лікує онколог; терапевт або пульмонолог - інфекційні неускладнені захворювання легенів, при яких можуть запалюватися лімфовузли (бронхіт, пневмонію). Хірург залучається при розвитку ускладнень, які вимагають оперативного втручання, а фтизіатр - при туберкульозі. У деяких випадках показано втручання інфекціоніста, наприклад, при інфікуванні вірусом Епштейн-Бара.

Стратегія лікування також залежить від діагнозу і істиною причини виникнення запального процесу.

У разі інфекційної залишає застосовуються антибактеріальні, противірусні препарати, а також засоби для стимуляції імунітету. Особливе місце в цьому випадку відводиться відхаркувальну і протикашльову препаратів. Широко застосовується в разі бронхіту і пневмонії фізіотерапія.

При туберкульозі застосовуються сильні антибіотики, а також антимикотические препарати (від грибків). Показано на додаток використання імуномодуляторів.

При онкологічних процесах лікування більш складне і серйозне - хірургічне втручання, хіміо-, радіо-, променева терапія, прийом антибіотиків, імуностимуляторів, вітамінів і т.д.

Robin Smithuis
Radiology department of the Rijnland Hospital in Leiderdorp, the Netherlands

Це оновлення статті 2007, в якій для стадіювання раку легенів (MD-ATS карти) використовувалося поділ регіонарних лімфатичних вузлів по Mountain-Dresler (1).
З метою узгодження відмінностей використовуваних в класифікаціях Naruke і MD-ATS, в 2009 році Міжнародна асоціація з вивчення раку легкого (IASLC) запропонувала класифікацію регіонарних лімфатичних вузлів.
У цій статті представлені ілюстрації і КТ-зображення для кращого розуміння цієї класифікації.

Класифікація регіонарних лімфатичних вузлів IASLC 2009 р

Надключичні лімфатичні вузли
1 Нижні шийні, надключичні і лімфатичні вузли вирізки грудини (ліві і праві).
Розташовуються по обидва боки від серединної лінії трахеї в нижній третині шиї і надключичних областях, верхньою межею є нижній край перстневидного хряща, нижньої - ключиці і яремна вирізка рукоятки грудини.

Верхні медіастинальні лімфатичні вузли 2-4
2L Ліві верхні паратрахеальние розташовуються уздовж лівої стінки трахеї, від верхнього краю рукоятки грудини до верхнього краю дуги аорти.
2R Праві верхні паратрахеальние розташовуються уздовж правої стінки трахеї і спереду від трахеї до її лівої стінки, з рівня верхнього краю рукоятки грудини до нижньої стінки лівого плечоголовний вени в зоні перетину з трахеєю.
3А Преваскулярние лімфатичні вузли не примикають до трахеї як вузли 2 групи, а розташовуються спереду від судин (від задньої стінки грудини, до передньої стінки верхньої порожнистої вени справа і передньої стінки лівої сонної артерії зліва)
3P Превертебральние (Ретротрахеальние) розташовуються в задньому середостінні, не прилягають до трахеї як вузли 2 групи, а локалізуються ззаду від стравоходу.
4R Нижні паратрахеальние від перетину нижнього краю плечоголовний вени з трахеєю до нижньої межі непарної вени, уздовж правої стінки трахеї до її лівої стінки.
4L Нижні паратрахеальние від верхнього краю дуги аорти до верхнього краю лівої головною легеневої артерії

Аортальні лімфатичні вузли 5-6
5. Субаортальним лімфатичні вузли розташовуються в аортопульмонарном вікні, латеральнее артеріальної зв'язки, вони розташовані не між аортою і легеневим стовбуром, а латеральніше них.
6. Парааортальні лімфатичні вузли лежать спереду і збоку від висхідної частини дуги аорти

Нижні медіастинальні лімфатичні вузли 7-9
7. Подкарінальние лімфатичні вузли.
8. Параезофагеальние лімфатичні вузли. Лімфатичні вузли нижче рівня Карини.
9. Вузли легеневої зв'язки. Лежать в межах легеневої зв'язки.

Кореневі, часткові і (суб) сегментарні лімфатичні вузли 10-14
Всі ці групи відносяться до N1 лімфатичних вузлів.
Вузли кореня легені розташовуються уздовж головного бронха і судин кореня легені. Справа вони поширюються від нижнього краю непарної вени до області поділу на часткові бронхи, зліва - від верхнього краю легеневої артерії.

Систематизація лімфатичних вузлів легенів і середостіння

1. Надключичні лімфатичні вузли
У цю групу входять нижні шийні, надключичні і лімфатичні вузли вирізки грудини.
Верхня межа: нижній край перстневидного хряща.
Нижня межа: ключиці і яремна вирізка рукоятки грудини.
Середня лінія трахеї є кордоном між правою і лівою групами.

2R. Праві верхні паратрахеальние лімфатичні вузли
Розташовуються до лівої стінки трахеї.

Нижній край: перетин нижнього краю плечоголовний вени з трахеєю.

2L. Ліві верхні паратрахеальние лімфатичні вузли
Верхня межа: верхній край рукоятки грудини.
Нижній край: верхній краю дуги аорти.

На зображенні зліва представлені 2 лімфатичних вузла наперед від трахеї, тобто 2R, так само видно невеликий преваскулярний лімфатичний вузол 3A групи.

3. Праваскулярние і превертебральние лімфатичні вузли
Лімфатичні вузли 3 групи не прилягають до трахеї на відміну від лімфатичних вузлів 2 групи.
Вони подразделюятся на:
3А наперед від судин
3Р позаду стравоходу / превертебральних
Вони не доступні при медіастіноскопії. 3Р група може бути доступна при черезстравохідної ехокардіографії.

На зображенні зліва 3А вузол в преваскулярном просторі. Зверніть увагу так само на нижче розташовані паратрахеальние вузли справа відносяться до 4R групі.

4R. Праві нижні паратрахеальние лімфатичні вузли
Верхня межа: перетин нижнього краю лівої плечеголовной вени з трахеєю.
Нижня межа: нижній краї непарної вени.
4R вузли поширюються до лівого краю трахеї.

4L. Ліві нижні паратрахеальние лімфатичні вузли
4L вузли розташовані зліва від лівої стінки трахеї, між горизонтальними лініями проведеними щодо верхньої стінці дуги аорти і лінією проходить через лівий головний бронх на рівні верхнього краю верхнедолевого бронха. Вони включають паратрахеальние вузли розташовані досередини від артеріальної зв'язки.
Вузли 5 групи (аортопульмонального вікна) розташовані назовні від артеріальної зв'язки.

Зображення зліва вище рівня Карини. Зліва від трахеї 4L вузли. Зверніть увагу що вони розташовані між легеневим стовбуром і аортою, але не в аортопульмональном вікні, тому що вони лежать медіальніше артеріальної зв'язки. Лімфатичні вузли латеральнее легеневого стовбура відносяться до 5 групі.

5. субаортальним лімфатичні вузли
Субаортальним або аортопульмональное вікно розташоване назовні від артеріальної зв'язки і проксимальніше першої гілки лівої легеневої артерії і лежить в межах медіастинальної плеври.

6. парааортальной лімфатичні вузли
Парааортальні лімфатичні вузли лежать кпереди і назовні від висхідного відділу аорти і між верхнім і нижнім краями дуги аорти.

7. Подкарінальние лімфатичні вузли
Ці лімфатичні вузли розташовані нижче рівня біфуркації трахеї (Карини), але не належать до НИЖНЕДОЛЕВОЙ бронху і артерії. Справа вони розташовуються каудальнее нижньої стінки проміжного бронха. Зліва вони розташовуються каудальнее верхньої стінки НИЖНЕДОЛЕВОЙ бронха.
Зліва лімфатичний вузол 7 групи праворуч від стравоходу.

8. Параезофагеальние лімфатичні вузли
Ці лімфатичні вузли нижче подкарінальних лімфатичних вузлів і поширюються каудальнее до діафрагми.
На зображенні зліва нижче рівня Карини праворуч від стравоходу позначений лімфатичний вузол 8 групи.

На ПЕТ зображенні зліва показано накопичення 18Р-дезоксиглюкозу в вузлі 8 групи. На відповідному КТ зображенні видно що даний лімфатичний вузол (блакитна стрілка) не збільшений. Імовірність того що в є метастатична поразка даного вузла надзвичайно висока, оскільки специфічність ПЕТ вище ніж вимір розмірів лімфатичних вузлів.

9. лімфатичні вузли легеневої зв'язки
Дані лімфатичні вузли лежать в межах легеневої зв'язки, в тому числі і по ходу нижньої легеневої вени. Легенева зв'язка представлена \u200b\u200bдупликатурой медіастинальної плеври охоплює корінь легкого.

10. лімфатичні вузли кореня легені
Лімфатичні вузли кореня розташовані проксимальніше пайових вузлів, але дистальніше медиастинальной дуплікатури і вузлів проміжного бронха праворуч.
Всі лімфатичні вузли 10-14 груп є N1 вузлами, так як вони знаходяться поза середостіння.

Групи лімфатичних вузлів на аксіальних комп'ютерних томограмах

1. лімфатичні вузли вирізки грудини видно тільки на цьому рівні і вище нього
2. верхні паратрахеальние лімфатичні вузли: нижче ключиць, праворуч над перетином нижнього краю лівого плечеголовного стовбура і трахеї, а зліва над дугою аорти
3. Преваскулярние і ретротрахеальние: наперед від судин (3А) і превертебральние (3Р)
4. Нижні паратрахеальние: нижче верхнього краю дуги аорти до рівня головного бронха
5. субаортальним (аортопульмональное вікно): лімфатичні вузли назовні від артеріальної зв'язки або назовні від аорти або лівої легеневої артерії.
6. парааортальной: вузли лежать кпереди і назовні від висхідного відділу аорти і дуги аорти під верхнім краєм дуги аорти.
7. Субкарінальние лімфатичні вузли.
8. Параезофагеальние лімфатичні вузли (нижче Карини).
9. Лімфатичні вузли легеневої зв'язки: лежать в межах легеневої зв'язки.
10-14 лімфатичні вузли N1

Медіастіноскопії і чреспищеводная УЗД
Лімфатичні вузли доступні для біопсії при медіастіноскопії: верхні паратрахеальние вузли 2L І 2R груп, праві і ліві нижні паратрахеальние лімфатичні вузли 4R і 4L груп, подкарінальние лімфатичні вузли 7 групи. 1 група розташована вище надгрудинной вирізки і не доступна при рутинній медіастіноскопії.

розширена Медіастіноскопії
Пухлини лівої верхньої частки можуть метастазировать в субаортальним (5 група) і парааортальні лімфатичні вузли (6 група). Ці вузли недоступні для біопсії при рутинній медіастіноскопії. Розширена Медіастіноскопії є альтернативою для парастернального медіастинотомія. Ця процедура використовується рідше у зв'язку з більш високим ризиком ускладнень.

Тонкоголкова аспіраційна біопсія під контролем УЗД
Може застосовуватися для всіх лімфатичних вузлів доступних УЗД візуалізації з стравоходу. Зокрема забезпечується доступ до лімфатичних вузлів нижнього середостіння (7-9 групи). Крім того при даній вигляді дослідження для візуалізації доступні ліва частка печінки і лівий наднирник.

лімфатична система

Артеріальна кров для харчування легеневої тканини і стінок бронхів надходить в легені по бронхіальним гілкам з грудної частини аорти. Кров від стінок бронхів по бронхіальним венах відтікає в притоки легеневих вен, а також в непарну і полунепарную вени.

По лівій і правій легеневих артеріях в легені надходить венозна кров, яка в результаті газообміну збагачується киснем, віддає вуглекислоту і стає артеріальною.

Артеріальна кров з легких по легеневих венах відтікає в ліве передсердя.

Лімфатичні судини легенів впадають в бронхолегеневі, нижні і верхні трахеобронхіальні лімфатичні вузли.

Іннервація легких здійснюється з блукаючого нерва і з симпатичного стовбура, гілки яких в області кореня легені утворюють легеневе сплетення,plexus pulmonalis. Гілки цього сплетення по бронхах і кровоносних судинах проникають в легені. У стінках великих бронхів є сплетення нервових волокон в адвентиції, м'язової і слизової оболонках.

Шляхи відтоку лімфи від правого і лівого легких, їх регіональні лімфатичні вузли.

На шляху лімфатичних судин легкого лежать бронхолегеневі лімфатичні вузли. Внутріорганние бронхолегеневі вузли розташовуються в кожному легкому в місцях розгалуження головного бронха на часткові і пайових на сегментарні, а внеорганние (кореневі) групуються навколо головного бронха, біля легеневих артерії і вен. Виносять лімфатичні судини правих і лівих бронхолегеневих вузлів прямують до нижнім і верхнім трахеобронхіальна лімфатичних вузлів. Іноді вони впадають безпосередньо в грудну протоку, а також в превенозние вузли (праворуч) і предаортокаротідние (зліва).

нижні трахеобронхіальні(Біфуркаційні) лімфатичнівузли, nodi lymphatici tracheobronchiales inferiores, Лежать під біфуркацією трахеї, а верхні трахеобронхіальні (праві і ліві) лімфатичні вузли,nodi lymphatici tracheobronchiales superiores dextri et sinistri, Знаходяться на бічній поверхні трахеї і в трахеобронхиальном кутку, утвореному латеральної поверхнею трахеї і верхньої півколом головного бронха відповідної сторони. До цих лімфатичних вузлів направляються виносять лімфатичні судини бронхолегеневих вузлів, а також інших вісцеральних і парієтальних вузлів грудної порожнини. Виносять лімфатичні судини правих верхніх трахеобронхіальних вузлів беруть участь у формуванні правого бронхосредостен-ного стовбура. Є також шляхи відтоку лімфи з правих верхніх трахеобронхіальних лімфатичних вузлів в сторону лівого венозного кута. Виносять лімфатичні судини лівих верхніх трахеобронхіальних лімфатичних вузлів впадають в грудну протоку.

Такий, здавалося б, простий симптом, як збільшення лімфовузлів (ЛУ), може виявитися ознакою зовсім банальних захворювань. Деякі з них просто неприємні, інші ж можуть призвести до тяжких ускладнень і навіть трагічного результату. Хвороб, що ведуть до появи цього симптому, не дуже багато, але всі вони вимагають вдумливої \u200b\u200bдіагностики та ретельного, іноді досить тривалого лікування.

Для чого потрібні лімфатичні вузли

Лімфовузли - це невеликі скупчення лімфатичної тканини, розкидані по всьому тілу. Їх основна функція - фільтрація лімфи і свого роду «складування» елементів імунної системи, що атакують чужорідні речовини, мікроорганізми і ракові клітини, що потрапляють в лімфу. Вузли можна порівняти з військовими базами, де в мирний час розташовуються війська, готові негайно виступити для боротьби з «ворогом» - збудником будь-якої хвороби.

Де знаходяться лімфатичні вузли

Лімфовузли є свого роду колекторами, які збирають лімфу з певних областей тіла. Ця рідина притікає до них по мережі судин. Існують поверхневі лімфовузли і внутренностние, розташовані в порожнинах людського тіла. Без використання інструментальних методів візуалізації виявити збільшення останніх неможливо.

Серед поверхневих залежно від місця розташування виділяють лімфовузли наступних локалізацій:

• підколінні, розташовані на задній поверхні колінних суглобів;
• поверхневі і глибокі пахові, локалізовані в пахових складках;
• потиличні - в області переходу шиї в череп;
• завушні і привушні, розташовані спереду і ззаду від вушної раковини;
• підщелепні, що лежать приблизно посередині гілок нижньої щелепи;
• підборіддя, розташовані в кількох сантиметрах позаду підборіддя;
• мережу шийних ЛУ, густо розкиданих по передній і бічних поверхнях шиї;
• ліктьові - на передній поверхні однойменного суглоба;
• пахвові, одна група яких прилягає до внутрішньої поверхні грудних м'язів, а інша розташована в товщі клітковини пахвовій області.

Таким чином, місць, де можна виявити збільшення лімфатичних вузлів, досить багато і уважний лікар обов'язково промацає їх, щоб отримати додаткову інформацію про можливе захворювання.

Причини збільшення лімфатичних вузлів

Природних причин збільшення ЛУ не існує. Якщо вони стали більше, значить, в організмі обов'язково повинна бути якась патологія. Поява цієї ознаки свідчить про виникнення:

При різних хворобах лімфовузли збільшуються по-різному. Крім розмірів можуть змінитися і такі показники, як:

• структура поверхні, яка може залишитися гладкою або стати горбистої;
• рухливість - при деяких захворюваннях ЛУ згуртовуються між собою або з навколишніми тканинами;
• консистенція - щільна, м'яка;
• стан шкіри над ними - при запаленні ЛУ шкіра може стати набряклою, почервоніти.

І тепер має сенс розглянути збільшення лімфовузлів в прив'язці до захворювань, найбільш часто викликають цей симптом.

лімфаденіт

Це захворювання відрізняється найбільш яскравою симптоматикою з боку ЛУ, які при цьому значно збільшуються в розмірах, стають різко болючими, нерухомими. Шкіра над ними червоніє, спостерігається локальна набряклість. У міру прогресування хвороби все сильніше підвищується температура, з'являється озноб, наростають явища інтоксикації.

Найчастіше виникнення лімфаденіту передує будь-яке гнійне захворювання відповідної області:

• карбункул;
• флегмона;
• панарицій;
• абсцес;
• інфікована рана;
• рожа і т. д.

Мікроби з вогнища інфекції по лімфатичних судинах потрапляють в лімфовузол, провокуючи в ньому запальну реакцію, спочатку катаральну (без гною), а потім і гнійну. Крайнім ступенем розвитку лімфаденіту є аденофлегмона - по суті, ускладнення цього захворювання. При цьому гній просочує навколишнє ЛУ жирову клітковину.

Іншими ускладненнями гнійного лімфаденіту є гнійний тромбофлебіт, тромбоемболія легеневої артерії, сепсис.

Про лимфадените у дітей розповідає педіатр:

лікування лімфаденіту

При катаральному лімфаденіті в першу чергу лікують основне гнійне захворювання. За умови своєчасного втручання високий шанс стихання гострого процесу в лімфовузли.

При розвитку гнійного лімфаденіту або аденофлегмони потрібне хірургічне втручання - розтин гнійника, очищення його з використанням антисептиків і протимікробних засобів, дренування порожнини абсцесу.

респіраторні захворювання

Ця група хвороб - найбільш часта причина збільшення лімфовузлів. Найяскравіше цей симптом проявляється при різних формах тонзиліту (ангінах). Поряд зі збільшенням ЛУ відзначаються висока лихоманка, під час ковтання, виражена слабкість і нездужання.

Дещо рідше лімфовузли збільшуються в розмірах при запаленні глотки - фарингіті. Симптоматика цього захворювання схожа з клінічною картиною тонзиліту, хоча поступається йому в яскравості проявів.

При респіраторних інфекціях ЛУ стають щільними на дотик, помірно хворобливими, рухливість їх при пальпації зберігається.

Лікування респіраторних інфекцій

Тактика лікування залежить від типу збудника, що викликав хворобу. Так, при бактеріальної природі патології використовують антибіотики широкого спектру дії, при вірусній - симптоматичну терапію, при грибкової - специфічні протимікробні засоби. Паралельно проводять загальнозміцнюючі заходи з одночасним прийомом імуномодуляторів.

специфічні інфекції

Найбільш часто збільшенням лімфатичних вузлів супроводжуються такі специфічні інфекції, як туберкульоз і сифіліс.

туберкульозне ураження

При туберкульозі легенів спочатку уражаються внутрігрудні лімфовузли. Без спеціальних методів дослідження виявити їх збільшення неможливо. При відсутності лікування туберкульозний процес може поширюватися по організму, зачіпаючи і поверхневі ЛУ:

• підщелепні;
• шийні;
• пахвові;
• пахові;
• ліктьові.

На початковому етапі відбувається їх збільшення і помірна болючість. У міру розгоряння запального процесу лімфовузли згуртовуються між собою і з тканинами, що оточують їх, перетворюючись в щільний конгломерат, які потім нагноюються, утворюючи довго незагойні свищ.

лікування

Так як збільшення ЛУ тут викликано головною хворобою - туберкульозом, то і лікують саме її. Використовуються спеціальні протитуберкульозні препарати з особливих схемами прийому.

сифіліс

У разі виникнення сифілісу ЛУ ростуть в розмірах лише через кілька днів після появи первинного сифилида, відомого як твердий шанкр. Через те, що переважним місце виникнення шанкра є статеві органи, збільшуються найчастіше пахові вузли.

Однак при шанкрамігдаліте (сифілітична ангіна), наприклад, симптом може проявитися з боку підщелепних або подобородочних вузлів.

важливо: При сифілісі ЛУ можуть досягати розмірів горіха, зберігаючи при цьому свою консистенцію, залишаючись безболісними і не спаяні з тканинами. Часто одночасно з цим виникає лимфангит - запалення лімфатичних судин, які промацуються у вигляді тяжа, іноді з потовщеннями на його протязі.

лікування

Сифіліс на будь-якій стадії добре піддається антибіотикотерапії. Застосовуються в основному препарати пеніцилінового ряду. При розвитку ускладнень лікування інфекції може значно затягнутися.

краснуха

При краснусі даний симптом з'являється одним з перших, на кілька годин випереджаючи виникнення висипу. Найчастіше збільшуються потиличні, шийні, привушні вузли, стаючи хворобливими, однак, не спаюючи з навколишніми тканинами.

Висип при неускладненій течії краснухи може залишитися єдиним яскравим симптомом, хоча поряд з нею іноді є і лихоманка (помірна) і нежить.

лікування

Хворого на краснуху ізолюють і призначають при необхідності симптоматичне лікування. Серйозні заходи проводяться лише при розвитку ускладнень. Наприклад, при ураженнях суглобів призначають протизапальні засоби, а при енцефаліті - кортикостероїди, сечогінний, протисудомні препарати і т. Д. Слід зазначити, що краснуха відноситься до порівняно доброякісним інфекцій і в більшості випадків проходить взагалі без лікування.

ВІЛ інфекція

При цій найнебезпечнішої хвороби можуть збільшуватися лімфовузли всіх локалізацій. Часто саме цей симптом змушує лікаря запідозрити ВІЛ-інфекцію, яка довгий час може нічим іншим себе не проявляти.

При переході захворювання в стадію СНІДу збільшення ЛУ стає постійним, приєднується їх запалення.

лікування

Загальновідомо, що методів, що дозволяють остаточно вилікувати ВІЛ-інфікованого, не існує. Всі зусилля лікарі направляють на придушення активності вірусу, для чого застосовують спеціальні антиретровірусні препарати. Паралельно з цим лікують супутні інфекції, розвиток яких найчастіше і є причиною загибелі людей, хворих на СНІД.

Лімфовузли при аутоімунних хворобах

Аутоімунний процес - це група захворювань, при яких імунна система перестає вважати «своїми» клітини різних органів. Приймаючи їх за чужорідну речовину, організм активізує захисні механізми для того, щоб знищити «агресора». Одним з проявів цієї активності є і збільшення регіонарних ЛУ.

Аутоімунний процес може вражати практично будь-який орган, починаючи з суглобів і закінчуючи залозами внутрішньої секреції і навіть нервовою системою. Подібні захворювання відрізняються тривалим, хронічним перебігом і досить важко піддаються лікуванню, доводячи хворого до інвалідності, а іноді і до летального результату.

лікування

При лікуванні аутоімунних захворювань використовують препарати, що пригнічують надмірну активність системи імунітету - імуносупресори та засоби, що блокують деякі хімічні реакції в клітинах лимфоцитарной системи.

Збільшення лімфовузлів при онкологічних патологіях

Онкологи використовують цей симптом як одного з діагностичних критеріїв пухлинного процесу. ЛУ збільшуються лише при злоякісних пухлинах в тому випадку, коли ракові клітини відокремлюються від місця первинного вогнища і з током лімфи потрапляють в вузол. Тут вони піддаються «нападу» з боку захисних сил організму, що прагнуть не дати процесу «вирватися на простори» тіла. Поява цього симптому є несприятливою ознакою, що свідчить про поширення пухлинного процесу.

Однак існують і злоякісні онкозахворювання, що вражають безпосередньо саму лімфатичну систему:

• лімфома Ходжкіна, інакше називається лимфогранулематозом;
• неходжкінських лімфом - група з понад 80 видів пухлин, що походять з лімфатичної тканини і володіють великими відмінностями як у перебігу захворювання, так і в причинах його і в механізмах розвитку.

лікування

У боротьбі з онкологічною патологією використовують відразу декілька методів:

1. цитостатична хіміотерапія препаратами, що зупиняють ріст пухлини;
2. опромінення лімфовузлів потоком іонізуючого випромінювання:
   • рентгенівські промені;
   • гамма і бета-випромінювання;
   • пучки нейтронів;
   • потік елементарних частинок;
3. імуносупресивної терапії потужними гормональними засобами.

Розроблено спеціальні схеми застосування комплексів різних видів лікування, що дозволяють придушити пухлинний процес і продовжити життя хворого.

Зверніть увагу: необхідно пам'ятати, що збільшення лімфатичних вузлів - це лише симптом різних захворювань. Тому займатися самолікуванням, а тим більше використовувати народні методи, замість того, щоб звернутися до лікаря - неприпустимо. Зволікання в діагностиці та лікуванні деяких захворювань може коштувати життя пацієнту.

Більше інформації про можливі причини запалення лімфатичних вузлів ви зможете отримати, переглянувши даний огляд:

Волков Геннадій Геннадійович, медичний оглядач, лікар швидкої допомоги.