Біль з точки зору медицини

З точки зору медицини, біль - це:

• реакція  на це відчуття, яка характеризується певною емоційним забарвленням, рефлекторними змінами функцій внутрішніх органів, Руховими безумовними рефлексами, а також вольовими зусиллями, спрямованими на позбавлення від больового фактора.
• неприємне сенсорне і емоційне переживання, пов'язане з реальним або передбачуваним пошкодженням тканин, і одночасно реакція організму, мобілізуюча різні функціональні системи для його захисту від впливу патогенного фактора.

Тривала біль супроводжується зміною фізіологічних параметрів (кров'яний тиск, пульс, розширення зіниць, зміна концентрації гормонів).

Міжнародне визначення

Ноціцепція - це нейрофизиологическое поняття, що означає сприйняття, проведення і центральну обробку сигналів про шкідливі процесах або впливах. Тобто це фізіологічний механізм  передачі болю, і він не зачіпає опис її емоційної складової. Важливе значення має той факт, що саме проведення больових сигналів в ноцицептивной системі не еквівалентно відчувається біль.

Різновиди фізичного болю

Гострий біль

Гострий біль визначається як коротка за часом прояви біль з легко ідентифікованої причиною. Гострий біль - це попередження організму про існуючу в даний момент небезпеки органічного пошкодження або захворювання. Часто стійка і гострий біль  супроводжується також ниючий біль. Гострий біль зазвичай концентрується в певній ділянці перед тим, як вона якимось чином пошириться ширше. Цей тип болю зазвичай добре піддається лікуванню.

хронічний біль

Хронічний біль спочатку визначалася як біль, яка триває близько 6 місяців і більше. Зараз вона визначається як біль, яка вперто зберігається довше того відповідного відрізка часу, протягом якого вона зазвичай повинна завершуватися. Часто вона більш важка для лікування, ніж гострий біль. Особливу увагу потрібно при зверненні до будь-яких болів, які стали хронічними. У виняткових випадках нейрохірурги можуть провести складну операцію з видалення окремих частин головного мозку пацієнта, щоб впоратися з хронічними болями. Подібне втручання може позбавити пацієнта від суб'єктивного відчуття болю, але так як сигнали від больового вогнища все одно будуть передаватися по нейронам, тіло продовжить реагувати на них.

шкірна біль

Шкірна біль виникає при пошкодженні шкіри або підшкірних тканин. Шкірні ноцицептори закінчуються трохи нижче шкіри, і завдяки високій концентрації нервових закінчень надають високоточне, локалізоване відчуття болю малої тривалості.

соматична біль

Соматична біль виникає в зв'язках, сухожиллях, суглобах, кістках, кров'яних судинах і навіть в самих нервах. Вона визначається соматичними ноцицепторами. Через брак больових рецепторів в цих ділянках вони виробляють тупу, погано локалізуються, більш тривалий біль, ніж у шкірних болів. Сюди входять, наприклад, розтягування суглобів і зламані кістки.

Внутрішня біль

Внутрішня біль виникає від внутрішніх органів тіла. Внутрішні ноцицептори розташовані в органах і у внутрішніх порожнинах. Ще більша нестача больових рецепторів в цих ділянках тіла призводить до появи більш нудяться і тривалої, в порівнянні з соматичною, болю. Внутрішній біль особливо важко локалізувати, і деякі внутрішні органічні ушкодження є «приписувані» болю, коли відчуття болю приписується ділянці тіла, яке ніяк не пов'язане з ділянкою самого ушкодження. Серцева ішемія (недостатній вміст крові в серцевому м'язі) - це, можливо, найвідоміший приклад приписується болю; відчуття може розташовуватися як окреме почуття болю трохи вище грудної клітини, В лівому плечі, руці або навіть в долоні. Приписувана біль може пояснюватися відкриттям того, що больові рецептори у внутрішніх органах також збуджують і спинномозкові нейрони, які збуджуються при шкірних ушкодженнях. Після того, як мозок починає асоціювати збудження цих спинномозкових нейронів зі стимуляцією соматичних тканин в шкірі або м'язах, больові сигнали, що йдуть від внутрішніх органів, починають інтерпретуватися мозком як відбуваються від шкіри.

Фантомний біль

Фантомний біль в кінцівках - відчуття болю, що виникає у втраченій кінцівки або в кінцівки, яка не відчувається за допомогою звичайних відчуттів. Дане явище практично завжди пов'язане з випадками ампутацій і паралічу.

невропатичний біль

Невропатичний біль ( «невралгія») може з'явитися як результат пошкодження або захворювання самих нервових тканин (наприклад, зубна біль). Це може порушити можливість чутливих нервів передавати правильну інформацію таламуса (відділу проміжного мозку), і звідси мозок неправильно інтерпретує больові стимули, навіть якщо відсутні очевидні фізіологічні причини болю.

психогенний біль

Психогенную біль діагностують за відсутності органічного захворювання або в тому випадку, коли останній не може пояснити характер і вираженість больового синдрому. Психогенний біль завжди має хронічний характер і виникає на тлі психічних розладів: депресії, тривоги, іпохондрії, істерії, фобії. У значної частини хворих важливу роль відіграють психосоціальні фактори (незадоволеність роботою, прагнення отримати моральну або матеріальну вигоду). Особливо тісні зв'язки існують між хронічним болем і депресією.

Патологічна біль

Патологічна біль  - змінене сприйняття больових імпульсів в результаті порушень в коркових і підкіркових відділах центральної нервової системи.

Порушення можуть виникати на будь-якому рівні ноцицептивної системи, а також при порушенні зв'язку між ноцицептивними висхідними структурами і антиноцицептивної системою.

Душевний біль

Душевний біль - це специфічне психічне переживання, не пов'язане з органічними або функціональними розладами. Найчастіше супроводжує депресії, душевного розладу. Найчастіше тривала і пов'язана з втратою близької людини.

фізіологічна роль

Незважаючи на свою неприємність, біль є одним з головних компонентів захисної системи організму. Це найважливіший сигнал про пошкодження тканини і розвитку патологічного процесу, постійно діючий регулятор гомеостатических реакцій, включаючи їх вищі поведінкові форми. Однак це не означає, що біль має тільки захисні властивості. При певних умовах, зігравши свою інформаційну роль, біль сама стає частиною патологічного процесу, нерідко більш небезпечного, ніж викликало її пошкодження.

Згідно з однією гіпотезою, біль не є специфічним фізичним відчуттям, і не існує спеціальних рецепторів, що сприймають тільки болюче подразнення. Поява почуття болю може викликатися роздратуванням будь-яких типів рецепторів, якщо сила роздратування досить велика.

Відповідно до іншої точки зору, існують спеціальні больові рецептори, які характеризуються високим порогом сприйняття. Вони збуджуються тільки стимулами ушкоджує інтенсивності. Всі больові рецептори не мають спеціалізованих закінчень. Вони присутні у вигляді вільних нервових закінчень. Існують механічні, термічні і хімічні больові рецептори. Вони розташовані в шкірі і у внутрішніх поверхнях, таких як окістя або суглобові поверхні. Глибоко розташовані внутрішні поверхні слабо пов'язані з больовими рецепторами, і тому відчуття хронічної, ниючий біль передаються, якщо тільки органічне ушкодження виникло безпосередньо в цій ділянці тіла.

Вважається, що больові рецептори не підлаштовувати під зовнішні стимули. Однак, в деяких випадках, активізація больових волокон стає надто сильною, як якщо б больові стимули продовжували відновлюватися, що призводить до стану, який називається підвищеною больовою чутливістю (гіпералгезія). Насправді зустрічаються люди з різним порогом больової чутливості. І це може залежати від емоційних і суб'єктивних особливостей психіки людини.

Ноцицептивних нерви містять первинні волокна малого діаметра, що мають сенсорні закінчення в різних органах і тканинах. Їх сенсорні закінчення нагадують невеликі гіллясті кущі.

Два основні класи ноцицепторів, Aδ-, і C-волоконні, пропускають відповідно швидкі і повільні больові відчуття. Клас Aδ-міелінізірованних волокон (покритих тонким мієлінових покриттям) проводить сигнали зі швидкістю від 5 до 30 м / с і служить для пропускання сигналів швидкої болю. Цей тип болю відчувається за одну десяту частки секунди з моменту виникнення больового стимулу. Повільна біль, сигнали якої проходять через більш повільні, неміелінізірованние ( «оголені») C-волокна, зі швидкістю від 0,5 до 2 м / с, - це ниючий, пульсуючий, пекучий біль. Хімічна біль (будь то отруєння через їжу, повітря, воду, накопичення в організмі залишків алкоголю, наркотиків, медичних препаратів або радіаційне зараження і т. Д.) - це приклад повільної болю.

Інші точки зору

Вивчення болю в останні роки поширилося в різних областях від фармакології до психології і нейропсихіатрії. Неможливо було раніше навіть уявити, що фруктові мушки стануть використовуватися як об'єкт для фармакологічних досліджень болю. Деякі психіатри намагаються також використовувати біль для знаходження неврологічної «заміни» людському усвідомлення, оскільки біль має безліч суб'єктивних психологічних моментів крім чистої фізіології.

Цікаво, що мозок сам по собі позбавлений ноцицептивних тканин, і тому не може відчувати болю. Таким чином, головний біль ніяк не може виникати в самому мозку. Дехто припускає, що мембрана, що оточує мозок і спинний мозок, яка називається твердої мозкової оболонки, забезпечена нервами з больовими рецепторами, і відбувається стимуляція цих дуральном (що відносяться до твердої мозкової оболонки) ноцицепторів, і вони, ймовірно, можуть бути залучені в «виробництво» головного болю.

Альтернативна медицина

Опитування, проведені Національним центром комплементарної та альтернативної медицини США (NCCAM), показали, що біль є звичайною причиною, по якій люди звертаються до комплементарної та альтернативної медицини (англ. CAM). Серед дорослих американців, які використовували К.А.М. в 2002 році, 16,8% бажали вилікувати біль в спині, 6,6% - шийні болю, 4,9% - артрити, 4,9% - суглобові болі, 3,1% - головний біль і 2,4% намагалися впоратися з періодично повторюваними болями.

Одна з таких альтернатив, традиційна китайська медицина, розглядає біль як закупорку енергії «Ци», що нагадує опір в електричному ланцюзі, або як «застій крові», що теоретично схоже на зневоднення, яке погіршується метаболізм організму. Встановлено, що традиційна китайська практика, акупунктура, більш ефективна при нетравматичний болях, ніж при болях, пов'язаних з травмами.

В останні десятиліття спостерігається тенденція попереджати або лікувати біль і хвороби, які створюють хворобливі відчуття, за допомогою правильного харчування. Цей підхід іноді полягає в прийомі біологічно активних добавок (БАД) і вітамінів у величезних кількостях, що з точки зору медицини розглядається як шкідлива спроба самолікування. У роботах Роберта Аткінса і Ерла Мінделу багато уваги приділяється взаємозв'язку між діяльністю амінокислот і здоров'ям організму. Так, наприклад, вони стверджують, що незамінна амінокислота DL-фенілаланін сприяє виробленню ендорфінів і надає знеболюючий ефект, який не викликає звикання. Але в будь-якому випадку вони закликають завжди радитися з лікарем.

Див. також

Примітки

посилання

• Віртуальна реальність знімає фантомні болі Компьюлента

біль I

В описі пацієнтів больові відчуття по їх характеру можуть бути гострими, тупими, ріжучими, колючими, пекучими, що давить (стискають), ниючі, пульсуючими, За тривалістю і періодичності вони можуть бути постійними, пароксизмальними, пов'язаними з часом доби, сезонами року, фізичним навантаженням , позою тіла, з певними рухами (наприклад, з диханням, ходьбою), прийомом їжі, актами дефекації або сечовипускання і т.д., що дозволяє запідозрити локалізацію і патології, що викликає біль. Діагностичне значення мають і особливості супутніх болю емоційних реакцій, наприклад почуття страху смерті, яка супроводжує загрудінні Б. при стенокардії, інфаркті міокарда, тромбоемболії легеневої артерії.

Певну діагностичну орієнтацію дає розмежування соматалгій, тобто болів, обумовлених подразненням волокон соматичних нервів, і вегеталгіі (симпаталгії), що виникають при залученні в чутливих волокон вегетативної іннервації. Соматалгіі (постійні або пароксизмальні) локалізовані в зоні іннервації периферичних нервів або корінців і зазвичай не супроводжуються вегетативними порушеннями або останні (при дуже інтенсивному болю) мають характер (загальна, підвищення артеріального тиску, збільшення частоти пульсу і ін.).

При вегеталгіі розлади вегетативних функцій спостерігаються як правило і мають нерідко локальний характер, висловлюючись місцевими спазмами периферичних судин, змінами шкірної температури, «гусячої» шкірою, порушенням потовиділення, трофічними розладами і т.д. Іноді вегеталгіі досягають ступеня каузалгії (Каузалгія) ,   нерідко з відбитими болями по типу реперкуссіі (реперкуссіі) з появою болів в зонах Захар'їна - Геда. Можлива поява болю в одній половині тіла (), що спостерігається, зокрема, при ураженні таламуса. Високу частоту реперкуссіі з появою болю в зонах, віддалених від ураженого органу, слід мати на увазі при диференціальної діагностики захворювань внутрішніх органів, судин, кісток, суглобів. наприклад, при інфаркті міокарда (Інфаркт міокарда) можливі Б. не тільки в області грудини з іррадіацією в ліву руку, А й Б. в грудному відділі хребта, Б. в нижній, в області чола, в правій руці, В області живота (абдомінальний форма) і т.д. Попри всю різноманітність проявів больовий реперкуссіі сумарна характеристика Б. допомагає виділити риси, типові або нетипові для будь-якого процесу в області внутрішніх органів. наприклад, расслаивающая Аневризма аорти за багатьма характеристиками Б. схожа з інфарктом міокарда, але поширення Б. уздовж хребта з іррадіацією в ноги, характерне для аневризми, не типово для інфаркту міокарда.

Поведінка хворого під час больових пароксизмів також має діагностичне значення. наприклад, при інфаркті міокарда хворий намагається лежати нерухомо, хворий з приступом ниркової кольки метається, приймає різні пози, чого не спостерігається при подібній локалізації Б. у хворого з поперековим радикулітом.

При захворюваннях внутрішніх органів Б. виникає як наслідок порушень кровотоку (, тромбоз брижових або ниркової артерії, атеросклеротичне стенозування черевної аорти та ін.); спазму гладкої мускулатури внутрішніх органів (шлунка,); розтягнення стінок порожнистих органів (жовчного міхура, ниркової миски, сечоводу); поширення запального процесу на дільниці, забезпечені чутливої ​​іннервації (на парієтальних плевру, очеревину і т.д.). речовини мозку не супроводжується Б., вона виникає при подразненні оболонок, венозних синусів, інтракраніальних судин. Патологічні процеси в легкому супроводжуються Б. лише при їх поширенні на парієтальних плевру. Сильні Б. виникають при спазмі судин серця. Б. в стравоході, шлунку і кишечнику часто виникає при спастичному їхньому фінансовому стані або розтягуванні. Патологічні процеси в паренхімі печінки, селезінки, нирок не викликають болю, якщо вони не супроводжуються гострим розтягненням капсули цих органів. Біль у м'язах виникає при ударах, міозиті, судомах, порушеннях артеріального кровообігу (в останніх випадках Б. протікає по типу симпаталгії). При ураженні окістя і кісткових процесах Б. мають надзвичайно болісний характер.

Необхідно мати на увазі, що больові відчуття при захворюваннях внутрішніх органів можуть довго не виникати і лавиноподібно наростати лише при інкурабельного стадії процесу (наприклад, при злоякісних новоутвореннях). Після лікування соматичного захворювання можливі стійкі больові відчуття, пов'язані з наслідками ураження нервових стовбурів, ішемічними їх змінами, спайковимпроцесом, зміною функціонального стану вузлів прегангліонарних вегетативної іннервації, а також з психогенної фіксацією больового.

Усунення болю як одного з найбільш обтяжливих для хворого проявів хвороби відноситься до першочергових завдань, що вирішуються лікарем в процесі визначення лікувальної тактики. Кращим варіантом є ліквідація причини болю, наприклад видалення стороннього тіла або, що здавлює, вправлення вивиху і т.д. Якщо це неможливо, перевагу віддають впливів на ті ланки патогенезу, з якими пов'язана біль, наприклад прийом лугів для купірування болю при виразці дванадцятипалої кишки, Нітрогліцерину - при стенокардії, спазмолітиків (див. Спазмолітичні засоби) і холінолітиків (див. Холіноблокуючою кошти) - при печінковій і нирковій кольках і т.д. При неефективності або неможливості причинного і патогенетичної терапії вдаються до симптоматичного лікування болю за допомогою аналгезирующих засобів (аналгезивну коштів) ,   ефект яких може бути посилений одночасним застосуванням нейролептичних засобів (Нейролептичні кошти) або транквілізаторів (Транквілізатори) .   Однак при неуточненому характер соматичного захворювання, особливо при неясних болях в животі, застосування анальгетиків протипоказано через можливий видозміни клінічної картини, що утрудняє діагноз хвороби, при якій може бути показано термінове хірургічне втручання (див. Гострий живіт) . При локальних болях, в т.ч. при деяких невралгіях, іноді доцільна Анестезія місцева .   При наполегливих виснажливих болях у хворих з хронічними хворобами та низьку ефективність анальгетиків застосовують симптоматичне хірургічне Б. - радікотомію, хордотомія, трактотомію і інші методи.

  Бібліогр .:  Вальдман А.В. і Ігнатов Ю.Д. Центральні механізми болю, Л., 1976, бібліогр .; Гринштейн А.М. і Попова Н.А. Вегетативні синдроми, М., 1971; Єрохіна Л.Г. Лицьові болі, М., 1973; Калюжний Л.В. Фізіологічні механізми регуляції больової чутливості, М., 1984, бібліогр .; Карпов В.Д. нервових хвороб, М., 1987; Кассіль Г.Н. Наука про біль, М., 1975; Крижановський Г.Н. Детермінантні структури в патології нервової системи, М., 1980; Нордемар Р. Біль у спині,. з шведським., М., 1988; Шток В.Н. , М., 1987, бібліогр.

Мал. 1. Схема виникнення проектованої болю. Нервові імпульси, викликані прямою стимуляцією (вказано стрілкою), по аферентні волокнах в складі спіноталаміческого тракту доходять до відповідної зони кори головного мозку, викликаючи відчуття болю в тій частині тіла (руки), яка зазвичай викликається роздратуванням нервових закінчень: 1 - частина тіла з больовими рецепторами; 2 - відчуття болю в місці розташування відповідних рецепторів болю; 3 - головний мозок; 4 - латеральний спиноталамический тракт; 5 - спинний мозок; 6 - афферентное нервове волокно.

Мал. 2. Схема виникнення відбитої болю. Больові відчуття з внутрішніх приходять в спинний мозок, окремі структури якого синаптически контактують з нервовими клітинами спіноталаміческого тракту, на яких закінчуються нервові волокна, що іннервують певний сегмент шкіри: 1 - шкіра; 2 - стовбур симпатичної нервової системи; 3 - задній корінець; 4 - латеральний спиноталамический тракт; 5 - спинний мозок; 6 - передній корінець; 7 - внутрішній орган; 8 - вісцеральний нерв.