Virškinimo sistemos ligos yra dažna patologija vaikystėje. Šių ligų paplitimas neturi regioninių ypatumų ir šiuo metu viršija 100 atvejų 1000 vaikų. Pastaraisiais metais galimybės ankstyva diagnozė ir virškinamojo trakto ligų gydymas. Tai palengvino endoskopinių ir naujų diagnostikos spinduliavimo metodų, kurie prasidėjo 70-80-aisiais, sukūrimas ir išplitimas praktikoje. XX a. Vaidmens atskleidimas Helicobacter pylori esant lėtinio gastrito, gastroduodenito ir skrandžio opos etiologijai ir patogenezei dvylikapirštės žarnos leido sukurti racionaliausius šių ligų gydymo metodus. Vaikams didžiausias ligų dažnis Virškinimo sistema patenka į 5-6 ir 9-12 metų amžiaus. Tuo pačiu su amžiumi sumažėja virškinimo sistemos funkcinių sutrikimų dažnis ir padidėja organinių ligų dalis.

Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos ligos

Ūminis gastritas

Ūminis gastritas yra ūmus skrandžio gleivinės uždegimas, kurį sukelia stiprus dirgiklis, patekęs (gautas) į skrandžio ertmę.

Etiologija

Ūminio gastrito išsivystymą gali sukelti egzogeniniai ar endogeniniai veiksniai. Yra šie ūminio gastrito tipai.

Ūminis pirminis (egzogeninis) gastritas: - virškinamasis;

Toksiška ir infekcinė.

Ūminis antrinis gastritas, apsunkinantis sunkias infekcines ir somatines ligas.

Korozinis gastritas, atsirandantis, kai į skrandį patenka koncentruotų rūgščių, šarmų ir kitų kaustinių medžiagų.

Ūminis flegmoninis gastritas (pūlingas skrandžio uždegimas). Ūminio egzogeninio ir endogeninio gastrito priežastys pateikiamos 16-1 lentelėje.

16-1 lentelė.Etiologiniai veiksniai, sukeliantys ūminį gastritą

Patogenezė

Esant egzogeniniam maistinės kilmės gastritui, nekokybiškas maistas tiesiogiai dirgina skrandžio gleivinę, sutrikdo virškinimo procesus, išsiskiria fermentus, kurie sudaro skrandžio sultys... Sergant maistine liga (PTI), pats ligos sukėlėjas (pavyzdžiui, salmonelės) ir jo toksinai veikia skrandžio gleivinę. Su endogeniniu gastritu uždegiminis procesas skrandžio gleivinėje išsivysto dėl etiologinio agento prasiskverbimo hematogeniniu keliu.

Klinikinis vaizdas

Klinikinis ūminio gastrito vaizdas priklauso nuo jo formos ir etiologijos.

Pirmieji ūminio maistinės kilmės egzogeninio gastrito simptomai pasireiškia praėjus kelioms valandoms po patologinio veiksnio poveikio. Ligos trukmė yra vidutiniškai 2-5 dienos. Pagrindinės klinikinės apraiškos yra šios. - Vaiko nerimas, bendras negalavimas, gausus seilėtekis, pykinimas, apetito praradimas, „pilnatvės“ jausmas epigastriniame regione.

Galimi šaltkrėtis, vėliau - subfebrilinė karštinė.

Vėliau sustiprėja pilvo skausmas, atsiranda pakartotinis vėmimas, vėmaluose - prieš 4-6 valandas suvalgyto maisto likučiuose.

Objektyviai stebint odos blyškumą, liežuvio pamušalą baltai geltona apnašomis, vidurių pūtimą ir pilvo apčiuopą - skausmas epigastriniame regione.

Viduriavimas galimas.

Toksinio-infekcinio ūminio egzogeninio gastrito klinikinės apraiškos panašios į virškinamąjį gastritą. Toksinio-infekcinio gastrito ypatybės yra šios:

Dehidratacijos atsiradimo galimybė dėl dažnesnio vėmimo;

Skausmo lokalizacija epigastriniame ir paraumbiliniame regionuose;

Sunkus viduriavimas;

Vidutinė neutrofilinė leukocitozė analizuojant periferinį kraują.

Ūminis flegmoninis gastritas yra labai sunkus, jį lydi pūlingas skrandžio sienelių susiliejimas ir pūlio išplitimas palei submucosa. Flegmoninis gastritas gali išsivystyti su skrandžio traumomis arba kaip pepsinės opos ligos komplikacija. Jam būdingas didelis karščiavimas, stiprus skausmas pilvo srityje, greitas vaiko būklės pablogėjimas, pakartotinis vėmimas, kartais maišomas su pūliais. Kraujyje neutrofilinė leukocitozė nustatoma leukocitų formulės pasislinkimu į kairę, analizuojant šlapimą - leukociturija ir albuminurija.

Diagnostika

Diagnozė paprastai grindžiama istorija ir klinikine forma. Abejotinais ir sunkiais atvejais nurodomas FEGDS.

Gydymas

Lova poilsiui 2-3 dienas. Alkis per pirmąsias 8-12 valandų nuo ligos pradžios. Rodoma, kad dažnai geriama mažomis porcijomis (arbata, 0,9% natrio chlorido tirpalo ir 5% gliukozės tirpalo mišinys). Po 12 valandų skiriamas dalinis dietinis valgis: sriubos iš tyrės su tyrėmis, sultiniai su neriebumu, krekeriai, želė, košė. Iki 5–7 ligos dienos vaikas paprastai perkeliamas ant įprasto stalo. Pagal indikacijas (pirmosiomis ligos valandomis) skrandžio plovimas skiriamas per skrandžio vamzdelį su šiltu 0,5–1% natrio bikarbonato tirpalu arba 0,9% natrio chlorido tirpalu. Su toksiniu-infekciniu gastritu skiriama priešuždegiminė terapija, fermentai

(pankreatinas), antispazminiai vaistai (papaverinas, drotaverinas). Flegmoninis gastritas gydomas chirurginėje ligoninėje.

Profilaktika

Būtina tinkamai organizuoti vaiko mitybą pagal jo amžių, vengti persivalgymo, vengti riebaus, kepto ir aštraus maisto. Kai kuriuos ima Vaistai(pavyzdžiui, acetilsalicilo rūgštis, gliukokortikoidai), būtina stebėti skrandžio gleivinės būklę, naudoti antacidinius vaistus.

Prognozė

Ūminio gastrito prognozė daugeliu atvejų yra palanki - visiškas pasveikimas.

Lėtinis gastritas

Lėtinis gastritas yra ilgalaikis difuzinio ar židinio pobūdžio skrandžio gleivinės uždegimas, palaipsniui vystantis jo atrofijai ir sekreciniam nepakankamumui, sukeliantis virškinimo sutrikimus.

Epidemiologiniai tyrimai rodo ypatingą šios ligos paplitimą, kuris didėja su amžiumi. Reikėtų pažymėti, kad vaikų lėtinis gastritas tik 10-15% atvejų vyksta kaip izoliuota liga. Daug dažniau lėtinis gastritas (dažniausiai antralinis) derinamas su dvylikapirštės žarnos, tulžies takų ir kasos pažeidimais.

Etiologija ir patogenezė

Lėtinis gastritas dažniausiai išsivysto dėl nuolat egzistuojančių subalansuotos mitybos pažeidimų (tiek kiekybiškai, tiek kokybiškai): nesilaikoma maisto, nuolat vartojamas sausas, blogai sukramtytas, per karštas ar šaltas, keptas, aštrus maistas ir kt. . Ilgai vartojant tam tikrus vaistus (pavyzdžiui, gliukokortikoidus, NVNU, antibiotikus, sulfonamidus), gali išsivystyti lėtinis gastritas. Pastaraisiais metais paveldimas polinkis taip pat yra svarbus, nes lėtinis gastritas dažniau nustatomas vaikams, kurių šeimoje yra virškinimo trakto ligų.

Reikšmingą vaidmenį vystantis lėtiniam gastritui tenka Helicobacter pylori.Šis mikroorganizmas dažnai aptinkamas kituose.

sergančio vaiko šeimos nariai. Helicobacter pylori sugeba suskaidyti karbamidą (naudojant ureazės fermentą), susidaręs amoniakas paveikia skrandžio paviršiaus epitelį ir sunaikina apsauginį barjerą, atverdamas skrandžio sulčių patekimą į audinį, kuris prisideda prie gastrito ir opinio išsivystymo. skrandžio sienos defektas.

klasifikacija

Šiuolaikinė lėtinio gastrito klasifikacija („Sidnėjaus sistema“) remiasi lėtinio gastrito morfologinėmis ypatybėmis ir etiologija (16-2 lentelė).

16-2 lentelė.Šiuolaikinė lėtinio gastrito klasifikacija *

Klinikinis vaizdas

Pagrindinis lėtinio gastrito simptomas yra skausmas epigastriniame regione: tuščiu skrandžiu, praėjus 1,5-2 valandoms po valgio, naktį, dažnai susijęs su mitybos klaida. Taip pat būdingas sumažėjęs apetitas, rėmuo, raugėjimas oru ar rūgštimi, pykinimas ir polinkis į vidurių užkietėjimą. Tiriant pacientą, švelnumas nustatomas apčiuopiant epigastrinę sritį ir pyloroduodeninę zoną. Vėliau atsiranda pilvo pūtimas, rumbulys ir „perpylimo“ jausmas.

Diagnostika

Diagnozė nustatoma pagal būdingą klinikinį vaizdą, fizinio tyrimo duomenis ir specialius tyrimo metodus. Iš pastarųjų FEGDS yra ypač informatyvus, leidžiantis nustatyti kelių rūšių skrandžio gleivinės pokyčius: hipertrofinį, subatrofinį, erozinį ir kartais hemoraginį gastritą. Funkcinis skrandžio sulčių tyrimas leidžia įvertinti skrandžio sekrecinę, rūgštį ir fermentus formuojančią funkciją. Kaip liaukos aparato dirgiklis naudojamas pentagastrinas, 0,1% histamino tirpalas. Tuo pačiu metu vertinamas skrandžio sulčių pH ir proteolitinis aktyvumas, išsiskiriančios druskos rūgšties kiekis (debeto valanda).

Gydymas

Lėtinio gastrito gydymas turėtų būti diferencijuotas, kompleksinis ir individualus, atsižvelgiant į etiologiją, morfologinius pokyčius, proceso eigą ir vaiko amžių. Pagrindiniai lėtinio gastrito terapijos komponentai yra išvardyti žemiau.

Esant sunkiam paūmėjimui, gydymas stacionare būtinas.

Dieta: maistas turėtų būti mechaniškai ir chemiškai taupus (gleivėtos sriubos, trintos daržovės ir mėsa, želė, dribsniai, tarkuotas varškės sūris). Viskas turėtų būti vartojama šiltai kas 3 valandas (išskyrus nakties pertrauką).

Padidėjus skrandžio sekrecijai, skiriami antisekreciniai vaistai - H 2 histamino receptorių blokatoriai (pavyzdžiui, ranitidinas). H +, K + -ATPazės inhibitorius omeprazolas skiriamas 4-5 savaites.

Atsižvelgiant į dažną buvimą Helicobacter pylori, skiriama vadinamoji trijų komponentų terapija: bismuto tripolio kalio dicitratas 2-3 savaites, amoksicilinas 1 savaitę ir metronidazolas 1 savaitę, amžiaus dozėmis.

Su hipermotorine diskinezija gastroduodeninėje zonoje naudojami miotropiniai antispazminiai vaistai (papaverinas, drotaverinas), taip pat metoklopramidas ir domperidonas.

Rodomi vaistai, kurių sudėtyje yra polifimija (pavyzdžiui, pankreatinas - „Pancitrate“, „Creon“).

Ne paūmėjus, pacientams reikalingas SPA gydymas.

Lėtinis gastroduodenitas

Lėtiniam gastroduodenitui būdingas nespecifinis uždegiminis skrandžio ir dvylikapirštės žarnos gleivinės pertvarkymas, taip pat sekrecijos ir motorinės evakuacijos sutrikimai.

Vaikams, priešingai nei suaugusiems, pavieniai skrandžio ar dvylikapirštės žarnos pažeidimai pastebimi palyginti retai - 10–15 proc. Daug dažniau pastebimas bendras šių skyrių pažeidimas. Dvylikapirštė žarna, būdama hormoniškai aktyvus organas, turi reguliavimo poveikį skrandžio, kasos ir tulžies takų funkcinei ir evakuacinei veiklai.

Etiologija ir patogenezė

Pagrindinis etiologinis vaidmuo tenka virškinimui (nereguliarus ir nepakankama mityba, piktnaudžiavimas aštrus maistas, sausas maistas) ir psichogeniniai veiksniai. Šių veiksnių reikšmė padidėja esant paveldimam polinkiui į gastroduodeninės zonos ligas. Psichotrauminės situacijos šeimoje, mokykloje ir socialiniame rate dažnai suvokiamos kaip SVD, o tai turi įtakos sekrecijai, judrumui, kraujo tiekimui, regeneraciniams procesams ir virškinimo trakto hormonų sintezei. Taip pat svarbu ilgalaikis vaistų (gliukokortikoidų, NVNU) vartojimas, maisto alergija ir kiti veiksniai, mažinantys vietinę specifinę ir nespecifinę gleivinės apsaugą.

Viena iš pagrindinių lėtinio gastroduodenito išsivystymo priežasčių yra infekcija Helicobacter pylori. Duodenitas vystosi gastrito, kurį sukelia, fone Helicobacter pylori, ir dvylikapirštės žarnos epitelio į skrandį metaplazija, kuri išsivysto dėl rūgštinio skrandžio turinio išmetimo į dvylikapirštę žarną. Helicobacter pylori nusėda metaplastinio epitelio vietose ir sukelia tuos pačius pokyčius jose kaip ir skrandyje. Skrandžio metaplazijos židiniai nestabiliai veikia turinį

dvylikapirštės žarnos, kuri veda prie erozijos. Todėl gastroduodenitas susijęs su Helicobacter pylori, dažniau eroziniai.

Minėti etiologiniai veiksniai turi toksinį alerginį poveikį ir sukelia morfologinius pokyčius dvylikapirštės žarnos gleivinėje. Šiomis sąlygomis padidėja gleivinės rūgšties-pepsinio pažeidimo vaidmuo, kai atsiranda evakuacijos-motorikos sutrikimų ir sumažėja intraduodeninės pH. Žalingi veiksniai pirmiausia sukelia gleivinės dirginimą, o vėliau - distrofinius ir atrofinius jos pokyčius. Tuo pačiu metu keičiasi vietinis imunitetas, vystosi autoimuninė agresija, sutrinka hormonų, reguliuojančių kasos ir tulžies sistemos motorinę-sekrecinę funkciją, sintezė. Pastarajame taip pat atsiranda uždegiminių pokyčių. Dėl to sumažėja sekretino sintezė ir prisotinimas kasos sulčių bikarbonatais, o tai savo ruožtu sumažina žarnyno turinio šarminimą ir prisideda prie atrofinių pokyčių vystymosi.

klasifikacija

Nėra visuotinai pripažintos lėtinio gastroduodenito klasifikacijos. Jie skirstomi taip:

Priklausomai nuo etiologinio veiksnio - pirminis ir antrinis gastroduodenitas (kartu);

Pagal endoskopinį vaizdą - paviršinis, erozinis, atrofinis ir hiperplazinis;

Remiantis histologiniais duomenimis - gastroduodenitas su lengvu, vidutinio sunkumo ir sunkiu uždegimu, atrofija, skrandžio metaplazija;

Remiantis klinikinėmis apraiškomis, išskiriamos paūmėjimo, neužbaigtos ir visiškos remisijos fazės.

Klinikinis vaizdas

Lėtiniam gastroduodenitui būdingas simptomų polimorfizmas ir jis dažnai derinamas su kitomis virškinimo sistemos ligomis, todėl ne visada įmanoma atskirti paties gastroduodenito sukeltas apraiškas nuo simptomų, kuriuos sukelia gretutinė patologija.

Gastroduodenitas paūmėjimo fazėje pasireiškia skausmingais mėšlungio skausmais epigastriniame regione, atsirandančiais po 1-2 valandų po valgio ir dažnai sklindančio į hipochondriją (dažniausiai dešinę) ir bambos sritį. Valgant maistą ar antacidinius vaistus skausmas sumažėja arba malšinamas. Skausmo sindromą gali lydėti jausmas

sunkumas, išsiplėtimas epigastriumo srityje, pykinimas, seilėtekis. Skausmo sindromo ir dispepsinių reiškinių vystymosi mechanizme pagrindinis vaidmuo tenka dvylikapirštės žarnos diskinezijai. Dėl to padidėja duodenogastrinis refliuksas, sukeliantis karčią raugėjimą, kartais vėmimą maišant su tulžimi, rečiau - rėmuo.

Tiriant pacientus atkreipiamas dėmesys į blyškumą. oda taip pat mažas kūno svoris. Liežuvis yra padengtas balta ir gelsvai balta danga, dažnai šoniniame paviršiuje yra dantų įspaudai. Palpuojant pilvą, jautrumas nustatomas pyloroduodeniniame regione, rečiau aplink bambą, epigastrinėje srityje ir hipochondrijoje. Būdingas Mendelio simptomas. Daugeliui pacientų būdingi Ortnerio ir Kera simptomai.

Vaikams, sergantiems lėtiniu duodenitu, dažnai pastebimi autonominiai ir psichoemociniai sutrikimai: periodiški galvos skausmai, galvos svaigimas, miego sutrikimai, nuovargis, susijęs su dvylikapirštės žarnos endokrininės funkcijos pažeidimu. Vegetaciniai sutrikimai gali pasireikšti kaip klinikinis dempingo sindromo vaizdas: silpnumas, prakaitavimas, mieguistumas, padidėjęs žarnyno judrumas, atsirandantis praėjus 2-3 valandoms po valgio. Padarant ilgą pertrauką tarp valgių, gali būti hipoglikemijos požymių, pasireiškiančių raumenų silpnumu, kūno drebuliu ir staigiu apetito padidėjimu.

Lėtinis gastroduodenitas turi ciklinę eigą: paūmėjimo fazę pakeičia remisija. Paūmėjimai dažniau pasireiškia pavasarį ir rudenį, yra susiję su dietos pažeidimu, perkrova mokykloje, įvairiomis stresinėmis situacijomis, infekcinėmis ir somatinėmis ligomis. Paūmėjimo sunkumas priklauso nuo skausmo sindromo sunkumo ir trukmės, dispepsinių simptomų ir bendros būklės sutrikimų. Spontaniškas skausmas išnyksta vidutiniškai po 7-10 dienų, palpacijos skausmas išlieka 2-3 savaites. Apskritai lėtinio duodenito paūmėjimas trunka 1-2 mėnesius. Neišsami remisija būdinga tuo, kad nėra skundų esant vidutinio sunkumo objektyviems, endoskopiniams ir morfologiniams duodenito požymiams. Remisijos stadijoje nerandama nei klinikinių, nei endoskopinių, nei morfologinių dvylikapirštės žarnos uždegimo apraiškų.

Diagnostika

Lėtinio gastroduodenito diagnozė remiasi klinikinių stebėjimų duomenimis, dvylikapirštės žarnos funkcinės būklės tyrimu, endoskopiniais ir histologiniais (gleivinės biopsijos) tyrimais.

Esant funkcinei dvylikapirštės žarnos intubacijai, išryškėja duodenitui būdingi pokyčiai: Oddi sfinkterio distonija, skausmas ir pykinimas dirgiklio patekimo į žarnyną metu, magnio sulfato tirpalo tekėjimas per zondą dėl dvylikapirštės žarnos spazmo. Atlikus dvylikapirštės žarnos turinio mikroskopą, nustatomas nenuoseklus žarnyno epitelis, o vegetatyvinės lamblijos formos nėra retos. Norint įvertinti dvylikapirštės žarnos funkcinę būklę, nustatomas enterokinazės ir šarminės fosfatazės fermentų aktyvumas dvylikapirštės žarnos turinyje. Šių fermentų aktyvumas padidėja ankstyvosiose ligos stadijose ir mažėja sunkėjant. patologinis procesas.

Svarbus ir skrandžio sekrecijos tyrimas. Jo acidopepsinio duodenito (bulbito) rodikliai paprastai būna padidėję, o duodenitą derinant su atrofiniu gastritu ir enteritu - jie nuleidžiami.

Informatyviausias gastroduodenito diagnozavimo metodas yra FEGDS (žr. Skyrių „Lėtinis gastritas“).

Rentgenologinis dvylikapirštės žarnos tyrimas nėra labai svarbus diagnozuojant lėtinį duodenitą, tačiau jis leidžia nustatyti įvairius motorinius evakuacijos sutrikimus, lydinčius ligą ar sukeliančius ją.

Gydymas

Lėtinio gastroduodenito gydymas atliekamas pagal tuos pačius principus, kaip ir lėtinio gastrito atveju.

Ūminiu ligos periodu lovos režimas rodomas 7-8 dienas.

Didelė svarba turi dietą. Ar pirmomis ligos dienomis rekomenduojamas stalas? 1, tada stalas? 5. Remisijos laikotarpiu rodoma gera mityba.

Dėl išnaikinimo Helicobacter pylori atlikti trijų komponentų terapiją: bismuto tripolio kalio dicitratą kartu su amoksicilinu ar makrolidais ir metronidazolu 7–10 dienų.

Padidėjus skrandžio rūgštingumui, rekomenduojami H2-histamino receptorių blokatoriai, taip pat omeprazolis 3-4 savaites.

Remiantis liudijimu, naudojamos judėjimo reguliavimo priemonės (metoklopramidas, domperidonas, drotaverinas).

Reabilitacijos procese skiriama kineziterapija, mankštos terapija ir SPA gydymas.

Profilaktika

Sergant gastroduodeninės zonos liga, labai svarbu laikytis su amžiumi susijusios mitybos principų, apsaugoti vaiką nuo fizinės ir

emocinė perkrova. Antrinė profilaktika apima tinkamą ir savalaikę terapiją, stebėjimą ir reguliarias vaikų gastroenterologo konsultacijas.

Prognozė

Gydant nereguliariai ir neveiksmingai, lėtinis gastritas ir gastroduodenitas pasikartoja ir tampa pagrindine suaugusiųjų patologija, dėl kurios sumažėja paciento gyvenimo kokybė ir jo darbingumas.

Pepsinė opa ir dvylikapirštės žarnos opa

Pepsinė opa yra lėtinė pasikartojanti liga, kurią lydi skrandžio ir (arba) dvylikapirštės žarnos pepsinė opa, kurią sukelia disbalansas tarp agresijos veiksnių ir gastroduodeninės zonos apsaugos.

Pastaraisiais metais vaikų pepsinės opos ligos atvejai padažnėjo, šiuo metu ši liga fiksuojama 1 atveju 600 vaikų (pagal A. G. Zakomerny, 1996). Taip pat pažymimas ligos „atjauninimas“, padidėjusios patologijos, turinčios sunkų eigą, dalis ir sumažėjęs terapijos efektyvumas. Šiuo atžvilgiu vaikų skrandžio opa ir dvylikapirštės žarnos opa yra rimta klinikinės medicinos problema.

ETIOLOGIJA

Liga išsivysto dėl kelių neigiamų veiksnių poveikio organizmui, įskaitant paveldimą polinkį ir emocinę perkrovą kartu su nuolatiniais maisto netikslumais (nereguliarus valgymas, piktnaudžiavimas aštriais maisto produktais, sausu maistu ir kt.). Pagrindinėmis priežastimis laikomi skrandžio ir dvylikapirštės žarnos nervinių ir hormoninių mechanizmų sutrikimai, agresijos veiksnių (druskos rūgšties, pepsinų, kasos fermentų, tulžies rūgščių) ir apsauginių veiksnių (gleivių, bikarbonatų, ląstelių regeneracijos) pusiausvyros sutrikimas. , PG sintezė). Išopėjimas yra susijęs su užsitęsusia hiperchlorido hidrija ir pepsine proteolize, kurią sukelia vagotonija, hipergastrinemija ir pagrindinių skrandžio liaukų hiperplazija, taip pat su skrandžio ir dvylikapirštės žarnos dismotilumu ir ilgalaikiu antrobulbarinės zonos rūgštėjimu.

Svarbų vaidmenį vystantis pepsinei opos ligai vaidina Helicobacter pylori, nustatyta 90–100% pacientų skrandžio antrumo gleivinėje.

PATOGENEZĖ

Yra keletas mechanizmų, dėl kurių padidėja druskos rūgšties ir pepsinų sekrecija, sumažėja gleivinių medžiagų gamyba ir pažeidžiamas motorinis gastroduodeninės zonos reguliavimas. Svarbų vaidmenį šiame procese vaidina centrinė nervų sistema, kuri dvigubai veikia skrandžio ir dvylikapirštės žarnos sekreciją ir judrumą (16-1 pav.).

Pav. 16–1.Centrinės nervų sistemos įtaka skrandžio ir dvylikapirštės žarnos sekrecijai ir judrumui.

Patologiniai pokyčiai centrinėje ir vegetacinėje nervų sistema vaidina svarbų vaidmenį pažeidžiant pusiausvyrą tarp apsauginių ir agresyvių veiksnių, prisidedant prie opos susidarymo.

KLASIFIKACIJA

Skrandžio opos ir dvylikapirštės žarnos opos klasifikacija pateikta lentelėje. 16-3.

16-3 lentelė.Vaikų pepsinės opos ligos klasifikacija *

* Iš: Baranov A.A. ir kt. Vaikų gastroenterologija. M., 2002 m.

KLINIKINIS Paveikslėlis

Klinikinis vaizdas priklauso nuo proceso lokalizacijos ir klinikinės endoskopinės ligos stadijos.

I etapas (nauja opa)

Pagrindinis klinikinis simptomas yra skausmas epigastriniame regione ir dešinėje vidurinės linijos dalyje, arčiau bambos, skausmas pasireiškia tuščiu skrandžiu arba praėjus 2-3 valandoms po valgio (vėlyvas skausmas). Pusę vaikų kamuoja naktiniai skausmai. Pastebimas aiškus „Moynigam“ skausmo ritmas: alkis-skausmas-maisto vartojimas-malšinimas. Išreikštas dispepsinis sindromas: rėmuo (ankstyviausias ir dažniausiai pasitaikantis simptomas), raugėjimas, pykinimas, vidurių užkietėjimas. Paviršinis pilvo palpavimas yra skausmingas, gilus ir sunkus dėl priekinės pilvo sienos raumenų apsauginės įtampos.

Endoskopinio tyrimo metu, esant ryškiems uždegiminiams pokyčiams gastroduodeninės zonos gleivinėje, nustatomas apvalios arba ovalios formos defektas (defektai), apsuptas uždegiminio volelio, kurio dugnas padengtas pilkai geltonos arba baltos spalvos fibrino perdangomis. .

Skrandyje opos yra daugiausia pyloroantraliniame regione (dažniau nustatomos berniukams).

Dvylikapirštėje žarnoje opos yra lokalizuotos ant priekinės lemputės sienelės, taip pat bulboduodeninės jungties zonoje. Variklis-

evakuacijos sutrikimai apima duodeno-skrandžio refliuksą ir spastinę lemputės deformaciją.

II stadija (opos epitelizacijos pradžia)

Daugeliui vaikų išlieka vėlyvieji epigastriumo skausmai, tačiau jie dažniausiai pasireiškia dieną, o pavalgius nuolat palengvėja. Skausmai tampa nuobodu, skauda. Pilvas lengvai pasiekiamas apčiuopiant, tačiau giliai apčiuopiant, raumenų apsauga yra išsaugoma. Dispepsinės apraiškos yra mažiau ryškios.

Atliekant endoskopinį tyrimą, gleivinės hiperemija yra mažiau ryški, sumažėja edema aplink opos defektą ir dingsta uždegiminis ašis. Defekto apačioje pradeda valytis fibrinas, raukšlės susilieja su opa, o tai atspindi gijimo procesą.

III stadija (opos gijimas)

Skausmas šiame etape išlieka tik tuščiu skrandžiu; naktį jų atitikmuo gali būti alkio jausmas. Pilvas tampa prieinamas giliai apčiuopiant, skausmas išsaugomas. Dispepsiniai sutrikimai praktiškai nėra išreikšti.

Endoskopijos metu defekto vietoje nustatomi taisymo pėdsakai raudonų randų pavidalu, kurie turi įvairias formas - linijinę, apskritą, žvaigždinę. Galima skrandžio ar dvylikapirštės žarnos sienos deformacija. Išlieka skrandžio ir dvylikapirštės žarnos gleivinės uždegiminio proceso požymiai, taip pat motorinės evakuacijos sutrikimai.

IV stadija (remisija)

Bendra būklė yra patenkinama. Skundų nėra. Pilvo apčiuopa yra neskausminga. Endoskopiškai skrandžio ir dvylikapirštės žarnos gleivinė nepakinta. Tačiau 70-80% atvejų atsiskleidžia nuolatinis rūgšties formavimo skrandžio funkcijos padidėjimas.

Komplikacijos

Pepsinės opos ligos komplikacijos fiksuojamos 8–9% vaikų. Berniukų komplikacijos atsiranda 2 kartus dažniau nei mergaitėms.

Komplikacijų struktūroje dominuoja kraujavimas, o esant dvylikapirštės žarnos opai, jie vystosi daug dažniau nei skrandžio opa.

Vaikų opos perforacija dažnai būna su skrandžio opomis. Šią komplikaciją lydi ūmus „durklo“ skausmas epigastriniame regione, dažnai išsivystantis šoko būsena.

Būdingas kepenų nuobodulio su pilvo perkusija išnykimas dėl oro patekimo į pilvo ertmė.

Įsiskverbimas (opos prasiskverbimas į kaimyninius organus) vyksta retai, atsižvelgiant į ilgą sunkų procesą ir nepakankamą gydymą. Kliniškai skverbtis būdinga staiga atsiradęs skausmas, sklindantis į nugarą, ir pakartotinis vėmimas. Diagnozė patikslinama naudojant FEGDS.

DIAGNOSTIKA

Pepsinės opos ligos diagnozė, be minėto klinikinio endoskopinio pagrindimo, patvirtinama šiais metodais:

Dalinis skrandžio skambesys skrandžio sulčių rūgštingumui, druskos rūgšties debeto valandai ir pepsinams nustatyti. Būdingas padidėjęs skrandžio sulčių pH tuščiame skrandyje ir naudojant specifinius dirgiklius, padidėjęs pepsinų kiekis.

Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos rentgeno tyrimas, kontrastuojantis su bario mišiniu. Tiesioginiai opos požymiai yra nišos simptomas ir būdinga dvylikapirštės žarnos lemputės deformacija, netiesioginiai požymiai yra pylorinis spazmas, dvylikapirštės žarnos lemputės diskinezija, skrandžio hipersekrecija ir kt.

Atskleidžiantis Helicobacter pylori.

Pakartotinis slapto kraujo nustatymas išmatose (Gregerseno reakcija).

GYDYMAS

Pacientų, sergančių skrandžio opa ir dvylikapirštės žarnos opa, gydymas turėtų būti sudėtingas, jis atliekamas etapais, atsižvelgiant į klinikinę ir endoskopinę ligos fazę.

I etapas - paūmėjimo fazė. Stacionarinis gydymas.

II etapas - apraiškų nusėdimo fazė, klinikinės remisijos pradžia. Dispansinis stebėjimas ir sezoninė prevencija.

III etapas - visiškos klinikinės ir endoskopinės remisijos fazė. Sanatorinis gydymas.

I etapas

Konservatyvus pepsinės opos gydymas prasideda iškart po diagnozės. Daugeliui pacientų opos užgyja per 12-15 savaičių.

Lova poilsiui 2-3 savaites.

Dieta: chemiškai, termiškai ir mechaniškai taupantis maistas. Gydymo lentelės pagal Pevznerį? 1a (1-2 savaitės) ,? 1b (3-4 savaitės) ,? 1 (remisijos metu). Maitinimas turėtų būti dalinis (5-6 kartus per dieną).

Druskos rūgšties ir pepsinų žalingo poveikio mažinimas.

Neabsorbuoti antacidiniai vaistai: algeldratas + magnio hidroksidas, aliuminio fosfatas, simaldratas ir kt .;

Antisekreciniai vaistai: histamino H 2 receptorių (pvz., Ranitidino) antagonistai 2–3 savaites; H + -, K + - ATPazės omeprazolo inhibitorius 40 dienų.

Hipermotorinės diskinezijos pašalinimas gastroduodeninėje zonoje (papaverinas, drotaverinas, domperidonas, metoklopramidas).

Dalyvaujant Helicobacter pylori- trijų komponentų gydymas 1-3 savaites (bismuto tripolio kalio dicitratas, amoksicilinas, metronidazolas).

Atsižvelgiant į virškinimo ir absorbcijos sutrikimų buvimą - polienzimo preparatai (pankreatinas).

II etapas

Gydymą atlieka vietinis pediatras. Jis apžiūri vaiką kartą per 2 mėnesius ir rudens-žiemos bei pavasario-žiemos laikotarpiais atlieka gydymą nuo atkryčio (1b lentelė, antacidiniai vaistai, vitaminai 1-2 savaites).

III etapas

Sanatorinis gydymas nurodomas praėjus 3-4 mėnesiams po išrašymo iš ligoninės vietinėse gastroenterologinėse sanatorijose ir geriamuosiuose balneologiniuose kurortuose (Zheleznovodsk, Essentuki).

PREVENCIJA

Pepsinės opos ligos paūmėjimai paprastai būna sezoniniai, todėl antrinei profilaktikai reikia reguliariai apžiūrėti pediatrą ir paskirti profilaktinę terapiją (antacidinius vaistus), jei reikia - dietą, ribojant mokyklos krūvį (1-2 badavimo dienos per savaitę mokymas namuose). Labai svarbu užtikrinti palankią psichoemocinę aplinką namuose ir mokykloje.

PROGNOZĖ

Pepsinės opos ligos eiga ir ilgalaikė prognozė priklauso nuo pirminės diagnozės laiko, savalaikės ir adekvačios terapijos. Didžiąja dalimi gydymo sėkmė priklauso nuo tėvų pozicijos, jų supratimo apie situacijos rimtumą. Nuolatinis vaikų gastroenterologo stebėjimas pacientui, sezoninės paūmėjimų prevencijos taisyklių laikymasis, hospitalizavimas specializuotame skyriuje paūmėjimo metu žymiai pagerina ligos prognozę.

MAŽO IR DIDELIO ŽARNOS LIGOS

Lėtinės neinfekcinės plonosios ir storosios žarnos ligos vystosi gana dažnai, ypač ikimokyklinio amžiaus vaikams. Jie yra rimta medicininė ir socialinė problema dėl didelio jų paplitimo, diagnozavimo sunkumų ir sunkumų, kurie sutrikdo vaiko augimą ir vystymąsi. Žarnyno ligos gali būti pagrįstos tiek funkciniais, tiek morfologiniais pokyčiais, tačiau ankstyvuoju ligos laikotarpiu retai įmanoma juos atskirti.

Mažiems vaikams dėl anatominių ir fiziologinių virškinimo sistemos ypatumų plonasis ir storasis žarnynas dažnai vienu metu dalyvauja patologiniame procese (enterokolitas). Mokyklinio amžiaus vaikams būdingi labiau izoliuoti žarnyno pažeidimai.

Lėtinis enteritas

Lėtinis enteritas yra lėtinė pasikartojanti uždegiminė-distrofinė plonosios žarnos liga, kartu pažeidžiant pagrindines jo funkcijas (virškinimą, absorbciją) ir dėl to pažeidžiant visų rūšių medžiagų apykaitą.

Virškinimo sistemos patologijos struktūroje lėtinis enteritas, kaip pagrindinė liga, užfiksuojamas 4-5% atvejų.

Etiologija

Lėtinis enteritas yra polietiologinė liga, kuri gali būti pirminė arba antrinė.

Didelę reikšmę teikia maistiniai veiksniai: sausas maistas, persivalgymas, angliavandenių ir riebalų perteklius maiste, kuriame trūksta baltymų, vitaminų ir mikroelementų, ankstyvas perėjimas į dirbtinį maitinimą ir kt.

Pastaraisiais metais etiologiniai veiksniai, tokie kaip nuodai, sunkiųjų metalų druskos (švinas, fosforas, kadmis ir kt.), Vaistai (salicilatai, gliukokortikoidai, NVNU, imunosupresantai, citostatikai, kai kurie vaistai nuo

biotikai, ypač ilgai vartojant), jonizuojančioji spinduliuotė (pavyzdžiui, atliekant rentgeno terapiją).

Plonosios žarnos ligų atsiradimą palengvina įgimtos ir įgytos enzimopatijos, žarnyno apsigimimai, imuniteto (tiek vietinio, tiek bendro) pažeidimas, maisto alergijos, chirurginės intervencijos į žarnyną, kitų virškinimo organų (pirmiausia dvylikapirštės žarnos, kasos, tulžies takai)) ir kt. Kai vystosi vaiko lėtinis enteritas, paprastai sunku išskirti vieną etiologinį veiksnį. Dažniausiai nustatomas daugelio veiksnių, tiek egzogeninių, tiek endogeninių, derinys.

Patogenezė

Veikiant bet kuriam iš minėtų veiksnių ar jų deriniui, plonosios žarnos gleivinėje išsivysto uždegiminis procesas, įgyjantis lėtinę eigą dėl imuninių ir kompensacinių-adaptyvių reakcijų trūkumo. Sutrinka žarnyno liaukų fermentinis aktyvumas, pagreitėja arba sulėtėja chimo perėjimas, susidaro sąlygos mikrobinės floros dauginimuisi, sutrinka pagrindinių maistinių medžiagų virškinimas ir pasisavinimas.

Klinikinis vaizdas

Klinikinis lėtinio enterito vaizdas yra polimorfinis ir priklauso nuo ligos trukmės ir fazės, plonosios žarnos funkcinės būklės pokyčių laipsnio ir gretutinės patologijos. Yra du pagrindiniai klinikiniai sindromai - vietinis ir bendras.

Vietinį žarnyno (enterinį) sindromą sukelia parietalinio (membraninio) ir ertmės virškinimo pažeidimas. Jie stebi meteorizmą, ūžimą, pilvo skausmus, viduriavimą. Paprastai išmatos yra gausios, jose yra nesuvirškinto maisto ir gleivių. Galimas pakaitinis viduriavimas ir vidurių užkietėjimas. Palpuojant pilvą, skausmas daugiausia nustatomas bambos srityje, Obrazcovo ir Porgeso simptomai yra teigiami. Sunkiais atvejais galimas „pseudoascitų“ reiškinys. Žarnyno simptomai dažniau pasitaiko vartojant pieną, žalias daržoves ir vaisius, konditerinius gaminius.

Bendras žarnyno (enterinis) sindromas yra susijęs su vandens ir elektrolitų disbalansu, makro- ir mikroelementų absorbcijos sutrikimais ir kitų organų dalyvavimu patologiniame procese (malabsorbcijos sindromas). Būdinga: padidėjęs nuovargis, dirglumas, galvos skausmas, silpnumas, įvairaus sunkumo svorio kritimas. Sausa oda, pasikeiskite

nagai, glositas, gingivitas, traukuliai, plaukų slinkimas, sutrikusios regos sutemose, padidėjęs kraujagyslių trapumas, kraujavimas. Minėti simptomai atsiranda dėl polipipovitaminozės ir trofinių sutrikimų. Mažiems vaikams (iki 3 metų) dažnai nustatoma anemija ir medžiagų apykaitos sutrikimai, pasireiškiantys osteoporoze ir kaulų trapumu, traukuliais. Bendro ir lokalaus enterinio sindromo sunkumas lemia ligos sunkumą.

Diagnostika remiasi anamnezės, klinikinių apraiškų, laboratorinių ir instrumentinių tyrimų metodų rezultatais. Diferencijuotos angliavandenių apkrovos mono- ir disacharidais, atliekamas tyrimas su d-ksiloze. Taip pat informatyvi yra endoskopija su tiksline biopsija ir vėlesnis histologinis biopsijos tyrimas. Koprograma atskleidžia kreatorėją, steatorėją, amilorėją.

Diferencinė diagnozė atliekama su dažniausiai besivystančiomis paveldimomis ir įgytomis ligomis, pasireiškiančiomis malabsorbcijos sindromu - ūminiu enteritu, žarnyno cistine fibroze, virškinimo trakto alergija maistui, celiakija, disacharidazės trūkumu ir kt.

Gydymas

Žr. Skyrių Lėtinis enterokolitas.

Lėtinis enterokolitas

Lėtinis enterokolitas yra polietiologinė uždegiminė distrofinė liga, kurios metu vienu metu pažeidžiamos plonosios ir storosios žarnos.

Etiologija

Liga dažniausiai pasireiškia susirgus ūmiomis žarnyno infekcijomis (salmonelioze, dizenterija, escherichioze, vidurių šiltine, virusiniu viduriavimu), helmintioze, pirmuonių sukeltomis ligomis, mitybos režimo klaidomis (ilgai trunkančia netaisyklinga, nepakankama ar nesaikinga mityba), maistu alerginės reakcijos... Ligos vystymąsi skatina įgimtos ir įgytos fermentopatijos, imuniteto defektai, skrandžio, kepenų, tulžies takų ir kasos ligos, žarnyno anomalijos, disbiozė, vitaminų trūkumas, neurogeniniai, hormoniniai sutrikimai, radiacijos poveikis, neracionalus vaistų vartojimas, visų pirma antibiotikai ir kt.

Patogenezė

Patogenezė nėra visiškai aiški. Pavyzdžiui, manoma, kad infekciniai agentai gali sutrikdyti audinių ląstelių vientisumą Virškinimo traktas, prisidedantys prie jų sunaikinimo ar morfologinės metaplazijos. Dėl to susidaro Ar, genetiškai svetimas organizmui, sukeliantis autoimuninių reakcijų vystymąsi. Vyksta citotoksinių limfocitų klonų kaupimasis ir AT gamyba, nukreipta prieš virškinamojo trakto autologinių audinių Ag struktūras. Jie teikia didelę reikšmę sekrecinio IgA trūkumui, kuris apsaugo nuo bakterijų ir alergenų invazijos. Normalios žarnyno mikrofloros pasikeitimas prisideda prie lėtinio enterokolito susidarymo, antra, padidina žarnyno gleivinės pralaidumą mikrobiniams alergenams. Kita vertus, disbiozė visada lydi šią ligą. Lėtinis enterokolitas taip pat gali būti antrinis, sergant kitų virškinimo organų ligomis.

Klinikinis vaizdas

Lėtiniam enterokolitui būdinga į bangas panaši eiga: ligos paūmėjimą pakeičia remisija. Paūmėjimo laikotarpiu pagrindiniai klinikiniai simptomai yra pilvo skausmas ir išmatų sutrikimai.

Skausmo pobūdis ir intensyvumas gali skirtis. Vaikai dažnai skundžiasi bambos, pilvo apačios skausmais su dešinės ar kairės pusės lokalizacija. Skausmas pasireiškia bet kuriuo paros metu, tačiau dažniau antroje dienos pusėje, kartais po 2 valandų po valgio, dar blogiau prieš tuštinantis, bėgant, šokinėjant, vairuojant ir pan. Kvailas traukiantys skausmus labiau būdingas plonosios žarnos pažeidimams, intensyvus - storosios žarnos. Skausmo ekvivalentai: laisvos išmatos po valgio arba, ypač mažiems vaikams, atsisakymas valgyti, skonio selektyvumas.

Kitas svarbiausias lėtinio enterokolito simptomas yra išmatų sutrikimas, besikeičiantis viduriavimas (dažniausiai pažeidžiant plonąją žarną) ir vidurių užkietėjimas (pažeidžiant storąją žarną). Dažnas noras tuštintis vyrauja (5–7 kartus per dieną) su mažomis skirtingos konsistencijos išmatų dalimis (skystis su nesuvirškinto maisto priemaiša, su gleivėmis; pilka, blizgi, putojanti, užuodusi kvapą - vyrauja puvimo procesai) . Dažnai būna „avių“ ar į kaspinus panašių išmatų. Kietų išmatų patekimas gali įtrūkti išangės... Šiuo atveju išmatų paviršiuje atsiranda nedidelis skarlatino kraujo kiekis.

Nuolatiniai vaikų lėtinio enterokolito simptomai taip pat yra pilvo pūtimas ir pilvo pūtimo jausmas, ūžesys ir perpylimas žarnyne, padidėjęs dujų perdavimas ir kt. Kartais klinikiniame ligos vaizde vyrauja psichovegetacinis sindromas: atsiranda silpnumas, greitas nuovargis, blogas miegas, dirglumas ir galvos skausmas. Skundai dėl žarnyno disfunkcijos išnyksta antrame plane. Esant ilgai ligos eigai, sulėtėja kūno masės augimas, rečiau - augimas, anemija, hipovitaminozės požymiai, medžiagų apykaitos sutrikimai (baltymai, mineralai).

Diagnostika ir diferencinė diagnostika

Lėtinis enterokolitas diagnozuojamas remiantis anamnezės duomenimis, klinikiniu vaizdu (ilgalaikė žarnyno disfunkcija, kartu su distrofijos išsivystymu), laboratorinių tyrimų rezultatais (anemija, hipo- ir disproteinemija, hipoalbuminemija, sumažėjusia cholesterolio koncentracija, bendru lipidų kiekiu, β -lipoproteinai, kalcis, kalis, natris kraujo serume, gleivių, leukocitų, steatorėjos, kreatorėjos, amilorėjos išmatose nustatymas, instrumentinių tyrimų metodų rezultatai (sigmoidoskopija, kolonofibroskopija, rentgeno ir morfologiniai tyrimai).

Lėtinį enterokolitą reikia atskirti nuo užsitęsusios dizenterijos (žr. Skyrių „Ūminis žarnyno infekcijos"), Įgimtos enzimopatijos [cistinė fibrozė, celiakija, disacharidazės trūkumas, eksudacinės enteropatijos sindromas (žr. Skyrių„ Įgimtos enzimopatijos ir eksudacinė enteropatija “)] ir kt.

Gydymas

Lėtinio enterito ir lėtinio enterokolito gydymas skirtas atkurti sutrikusias žarnyno funkcijas ir užkirsti kelią ligos paūmėjimams. Tęstinių terapinių priemonių pagrindas yra mitybos terapija (pagal Pevznerį paskirkite lentelę Nr. 4). Taip pat išrašyti multivitaminai, fermentiniai preparatai (pankreatinas), pre- ir probiotikai [bifidobacteria bifidum + aktyvuota anglis („Probifor“), „Linex“, lactobacillus acidophilus + kefyro grybai („Acipol“), „Khilak-forte“ (enterosorbentai) dioktaedriniai smektitas), prokinetika (trimebutinas, loperamidas, mebeverinas ir kt.). Pagal griežtas indikacijas skiriami antibakteriniai vaistai: „Intetrix“, nitrofuranai, nalidikso rūgštis, metronidazolas ir kt. Jie naudoja vaistažoles, simptominius agentus, fizioterapiją, mankštos terapiją. Sanatorinis gydymas nurodomas ne anksčiau kaip po 3-6 mėnesių po paūmėjimo.

Prognozė

Laiku ir tinkamai gydant visus reabilitacijos etapus, prognozė yra palanki.

Dirgliosios žarnos sindromas

Dirgliosios žarnos sindromas yra funkcinis virškinamojo trakto sutrikimas, pasireiškiantis tuštinimosi su skausmo sindromu pažeidimų deriniu, kai nėra organinių žarnyno pokyčių.

Tarptautiniame ekspertų seminare Romoje (1988 m.) Buvo sukurtas vienodas dirgliosios žarnos sindromo apibrėžimas („Romos kriterijai“) - daugiau nei 3 mėnesius trunkančių funkcinių sutrikimų kompleksas, įskaitant pilvo skausmus (paprastai mažėjančius po tuštinimosi akto). ) ir dispepsiniai sutrikimai (vidurių pūtimas, ūžimas, viduriavimas, vidurių užkietėjimas ar jų kaita, nevisiško žarnyno ištuštinimo jausmas, būtinas noras tuštintis).

Išsivysčiusiose šalyse, suaugusiųjų populiacijoje, dirgliosios žarnos sindromas išsivysto nuo 14 iki 48%. Moterys šia liga serga 2 kartus dažniau nei vyrai. Manoma, kad žarnyno funkciniai sutrikimai pasireiškia 30-33% vaikų.

Etiologija ir patogenezė

Dirgliosios žarnos sindromas yra polietiologinė liga. Svarbi jo vystymosi vieta priskiriama neuropsichiniams veiksniams. Nustatyta, kad sergant dirgliosios žarnos sindromu sutrinka tiek plonosios, tiek storosios žarnos evakuacijos funkcija. Motorinės žarnyno funkcijos pokyčiai gali būti siejami su tuo, kad šiems pacientams padidėja žarnyno sienelės receptorių jautrumas tempimui, dėl to jiems pasireiškia skausmas ir dispepsijos sutrikimai su žemesne jaudrumo riba. nei sveikiems žmonėms. Tam tikrą vaidmenį sudarant dirgliosios žarnos sindromą vaikams tenka mitybos įpročiai, ypač nepakankamas augalinių skaidulų vartojimas. Praradimas sąlyginis refleksas dėl dubens diafragmos raumenų struktūrų tuštinimosi ir asinergijos, lemiančios žarnyno evakuacijos funkcijos pažeidimus.

Dirgliosios žarnos sindromas gali išsivystyti antriniu būdu su kitomis virškinimo sistemos ligomis: gastritu, duodenitu, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opa, pankreatitu ir kt. ginekologinės ligos mergaičių - šlapimo sistemos patologija.

Klinikinis vaizdas

Atsižvelgiant į klinikinius pasireiškimus, yra 3 dirgliosios žarnos sindromo variantai: daugiausia su viduriavimu, vidurių užkietėjimu ir pilvo skausmais bei meteorizmu.

Pacientams, kuriems vyrauja viduriavimas, pagrindinis simptomas yra išmatos, kartais sumaišytos su gleivėmis ir nesuvirškintais maisto likučiais, paprastai 4 kartus per dieną, dažniau ryte, po pusryčių, ypač esant emociniam stresui. Kartais kyla būtinas noras tuštintis, vidurių pūtimas.

Antrame dirgliosios žarnos sindromo variante pastebimas išmatų susilaikymas (iki 1-2 kartų per savaitę). Daugeliui vaikų tuštinimasis yra reguliarus, tačiau jį lydi ilgalaikis įtempimas, nevisiško žarnyno ištuštinimo jausmas, išmatų formos ir pobūdžio pasikeitimas (kieta, sausa, pavyzdžiui, avių ir kt.) . Kai kuriems vaikams ilgalaikis vidurių užkietėjimas pakeičiamas viduriavimu, po kurio vėl pasikartoja viduriai.

Pacientams, turintiems trečiąjį dirgliosios žarnos sindromo variantą, vyrauja mėšlungis ar bukas, spaudžiantis, sprogstantis pilvo skausmas kartu su patinimu. Skausmas atsiranda ar sustiprėja pavalgius, patiriant stresą, prieš tuštinantis ir išnyksta praleidus dujas.

Be vietinių apraiškų, pacientams dažnai skauda galvą, rijimo metu jaučiamas gumbas, atsiranda vazomotorinių reakcijų, pykinimas, rėmuo, raugėjimas, sunkumas epigastriniame regione ir kt. Dirgliosios žarnos sindromo požymis yra skundų įvairovė. Atkreipiamas dėmesys į ligos trukmės, skundų įvairovės ir gero neatitikimą išvaizda sergantys vaikai, fiziškai normaliai išsivystę.

Diagnostika ir diferencinė diagnostika

Dirgliosios žarnos sindromas diagnozuojamas remiantis kitų žarnyno ligų neįtraukimo principu, dažnai naudojant funkcinius, instrumentinius ir morfologinius tyrimo metodus.

Diferencinė diagnozė atliekama sergant endokrininėmis ligomis (hipotiroze, hipertiroidizmu - su vidurių užkietėjimu; su vipoma, gastrinoma - su viduriavimu), sutrikusios žarnyno absorbcijos sindromu (laktazės trūkumu, celiakija ir kt.), Virškinimo trakto alergija, ūminiu ir lėtiniu vidurių užkietėjimu ir kt. .

Gydymas

Dirgliosios žarnos sindromą turinčių pacientų gydymas pagrįstas dietos režimo ir pobūdžio normalizavimu, psichoterapija, receptu

Vaistai. Norint normalizuoti centrinės ir autonominės nervų sistemos būklę, taip pat žarnyno judrumą, skiriama mankštos terapija, masažas, fizioterapija ir refleksoterapija. Pasirenkami vaistai yra cisapridas, loperamidas, pinaveriumo bromidas, mebeverinas ir kt.

Esant dirgliosios žarnos sindromui su viduriavimu, teigiamą poveikį turi dioktaedrinis smektitas, kuris turi ryškias adsorbcijos ir citoprotekcines savybes. Jie taip pat naudoja pre- ir probiotikus normaliai mikroflorai atkurti [Enterol, bifidobacteria bifidum, bifidobacteria bifidum + aktyvuota anglis (Probifor), lactobacilli acidophilus + kefyro grybai (Acipol), Khilak-forte, Linex ir kt.], Antibakteriniai vaistai ("Intetrix" , nifuroksazidas, furazolidonas, metronidazolas ir kt.), vaistažolių preparatai [bruknių lapai + jonažolės žolė + trišalės žolės serija + erškėtuogių vaisiai („Brusniver“), medetkų žiedai + ramunėlių žiedai + saldymedžio šaknys + žolių serija + šalavijų lapai + eukalipto lapas („Elekasol“)], mažinantis pilvo pūtimą, ūžimą skrandyje, gleivių kiekį išmatose.

Dirgliosios žarnos sindromo atveju, esant vidurių užkietėjimui, skiriamos balastinės medžiagos (sėlenos, linų sėklos, laktuliozė ir kt.).

Pagal indikacijas jie skiriami: antispazminiai vaistai (drotaverinas, papaverinas), anticholinerginiai vaistai (hioscino butilbromidas, prifinio bromidas), vaistai, normalizuojantys centrinės ir autonominės nervų sistemos būklę (vaisto pasirinkimas priklauso nuo nustatytų afektinių sutrikimų). paciente); trankviliantai (diazepamas, oksazepamas), antidepresantai (amitriptilinas, pipofezinas), antipsichoziniai vaistai (tioridazinas) kartu su nootropikais ir vitaminais B. Optimalius gydymo rezultatus galima gauti kartu prižiūrint pacientą pediatrui ir neuropsichiatrui.

Prognozė

Prognozė yra palanki.

Įgimtos fermentopatijos ir eksudacinė enteropatija

Dažniausiai įgimtos virškinamojo trakto fermentopatijos yra celiakija ir disacharidazės trūkumas.

PATOGENEZĖ IR KLINIKINĖ Paveikslėlis Celiakija

Glitimo enteropatija yra įgimta liga, kurią sukelia fermentų, skaidančių glitimą (javų baltymus), trūkumas

į aminorūgštis ir jos nevisiškos hidrolizės metu susikaupus toksiškiems produktams. Ši liga dažniau pasireiškia nuo to laiko, kai įvedami papildomi maisto produktai (manna ir avižiniai dribsniai) gausių putotų išmatų pavidalu. Tada prisijungia anoreksija, vėmimas, dehidratacijos simptomai, netikro ascito paveikslėlis. Išsivysto sunki distrofija.

Rentgeno žarnyno tyrimas pridedant miltų į bario suspensiją, rodo aštrią hipersekreciją, pagreitintą peristaltiką, žarnyno tonuso pokyčius ir gleivinės reljefą („sniego pūgos“ simptomas).

Disacharidazės trūkumas

Mažiems vaikams tai dažniausiai būna dėl genetinio defekto (ρ) sintezuojant fermentus, kurie skaido laktozę ir sacharozę. Šiuo atveju laktozės netoleravimas pasireiškia viduriavimu po pirmojo motinos pieno maitinimo, sacharozės netoleravimu - nuo to momento, kai į vaiko racioną įvedamas cukrus (saldus vanduo, papildomas maistas). Meteorizmas, vandeningos išmatos su rūgštus kvapas, laipsniškas nuolatinės hipotrofijos vystymasis. Išmatos, kaip taisyklė, greitai normalizuojamos panaikinus atitinkamą disacharidą.

Egzudacinės enteropatijos sindromas

Jis pasižymi dideliu kraujo plazmos baltymų kiekio praradimu per žarnyno sienelę. Dėl to vaikams atsiranda nuolatinė hipoproteinemija ir polinkis į edemą. Pirminis eksudacinės enteropatijos sindromas yra susijęs su įgimtu žarnyno sienelės limfagyslių defektu su limfangiectazijų išsivystymu, nustatytu morfologinio tyrimo metu. Antrinis eksudacinės enteropatijos sindromas pastebimas sergant celiakija, cistine fibroze, Krono liga, opiniu kolitu, kepenų ciroze ir daugeliu kitų ligų.

DIAGNOSTIKA

Diagnostika remiasi klinikinių ir laboratorinių duomenų rinkiniu, endoskopinių ir morfologinių tyrimų rezultatais. Diagnostikoje naudojami testai nepalankiausiomis sąlygomis (pavyzdžiui, d-ksilozės absorbcijos testas ir kt.), Imunologiniai metodai (agliadino antikūnų nustatymas ir kt.), Taip pat metodai baltymų, angliavandenių, lipidų kiekiui išmatose nustatyti. , kraujas.

DIFERENCINĖ DIAGNOSTIKA

Atliekant diferencinę diagnozę, svarbu atsižvelgti į paciento amžių, kai atsirado pirmieji ligos simptomai.

Naujagimių laikotarpiu pasireiškia įgimtas laktazės trūkumas (alaktazija); įgimta gliukozės ir galaktozės malabsorbcija, įgimtas enterokinazės trūkumas, karvės pieno baltymų, sojos netoleravimas ir kt.

GYDYMAS

Lemiamą reikšmę turi individualios terapinės mitybos organizavimas, visų pirma skiriant eliminacines dietas, atsižvelgiant į ligos laikotarpį, bendrą paciento būklę ir amžių, fermentų trūkumo pobūdį. Sergant celiakija, dietoje neturėtų būti gliuteno (neįtraukite maisto produktų, kuriuose gausu glitimo - rugių, kviečių, miežių, avižinių dribsnių) su ribotu pienu. Disacharidazės trūkumo atveju būtina atsisakyti vartoti cukrų, krakmolą ar šviežią pieną (netoleruojant laktozės). Esant eksudacinei enteropatijai, skiriama daug baltymų turinti dieta su ribotu riebalų kiekiu (naudojami vidutinės grandinės trigliceridai). Pagal indikacijas sunkiais atvejais skiriama parenteralinė mityba. Rodomi fermentų preparatai, probiotikai, vitaminai, simptominė terapija.

PROGNOZĖ

Prognozė, griežtai laikantis eliminacinės dietos ir kruopščiai užkertant kelią recidyvams pacientams, sergantiems celiakija, kai kurios enteropatijos paprastai yra palankios, esant eksudacinei enteropatijai, įmanoma pasiekti tik klinikinę remisiją.

Plonosios ir storosios žarnos ligų profilaktika

Antrinė prevencija apima: kruopštų dietos, kurios sudėtis yra visa, laikymąsi; pakartotiniai gydymo vitaminais, fermentais (kontroliuojant išmatų būklę) kursai, enterosorbentai, prokinetika, vaistinės žolelės, probiotikai ir

neralo vanduo (esant polinkiui į viduriavimą, skiriamas Essentuki 4, pašildomas iki 40-50? C); gydomieji pratimai ir pilvo masažas; vaiko apsauga nuo sutrikusių ligų ir traumų; išskyrus plaukimą atvirame vandenyje.

Su lėtiniu enteritu ir lėtiniu enterokolitu stabilios remisijos laikotarpiu leidžiama fizinė kultūra ir profilaktinės vakcinacijos.

Vaikų priežiūrą ir jų gydymą remisijos laikotarpiu pirmaisiais išrašymo iš ligoninės metais kas ketvirtį vykdo poliklinikos rajono pediatrai ir gastroenterologai. Sanatorinis gydymas nurodomas ne anksčiau kaip po 3-6 mėnesių po paūmėjimo. Sanatorijos kompleksas apima: švelnų treniruočių režimą, dietinę mitybą, atsižvelgiant į indikacijas - geriant pašildytą mažai mineralizuotą vandenį, purvo ant pilvo ir apatinės nugaros dalies, radono vonias, deguonies kokteilius ir kt. Sanatorinio gydymo kurso trukmė yra 40-60 dienų.

Krono liga

Krono liga yra lėtinis nespecifinis progresuojantis transmuralinis virškinamojo trakto granulomatozinis uždegimas.

Dažniau pažeidžiama galinė plonosios žarnos dalis, todėl yra tokie šios ligos sinonimai kaip galinis ileitas, granulomatinis ileitas ir kt. Patologinėje veikloje gali dalyvauti bet kuri virškinamojo trakto dalis nuo liežuvio šaknies iki išangės. procesą. Žarnyno pažeidimų dažnis mažėja tokia tvarka: galinis ileitas, kolitas, ileokolitas, anorektalinė forma ir kt. Taip pat yra židinio, daugiažidininės ir difuzinės formos. Krono ligos eiga yra banguojanti, pasireiškianti paūmėjimais ir remisijomis.

Krono liga diagnozuojama visiems vaikams amžiaus grupės... Didžiausias dažnis būna 13–20 metų. Tarp atvejų berniukų ir mergaičių santykis yra 1: 1,1.

Etiologija ir patogenezė

Ligos etiologija ir patogenezė nežinoma. Aptariamas infekcijos (mikobakterijų, virusų), toksinų, maisto ir kai kurių vaistų, laikomų pradiniu ūminio uždegimo išsivystymo tašku, vaidmuo. Didelę reikšmę teikia imunologiniai, disbiotiniai, genetiniai veiksniai. Buvo nustatytas ryšys tarp HLA histo-suderinamumo sistemos ir Krono ligos, kurioje dažnai nustatomi DR1 ir DRw5 lokusai.

Klinikinis vaizdas

Klinikinis ligos vaizdas yra labai įvairus. Paprastai liga prasideda laipsniškai, daugelį metų su periodiniais paūmėjimais. Galimos ir aštrios formos.

Pagrindinis klinikinis vaikų simptomas yra nuolatinis viduriavimas (iki 10 kartų per dieną). Išmatų tūris ir dažnis priklauso nuo plonosios žarnos pažeidimo lygio: kuo jis didesnis, tuo dažnesnė išmatos ir, atitinkamai, sunkesnė liga. Plonosios žarnos pažeidimą lydi malabsorbcijos sindromas. Kraujo priemaišos periodiškai atsiranda išmatose.

Pilvo skausmas yra būtinas visiems vaikams. Skausmo intensyvumas skiriasi nuo nedidelio (ligos pradžioje) iki intensyvaus mėšlungio, susijusio su valgymu ir tuštinimusi. Kai paveikiamas skrandis, juos lydi sunkumas epigastriniame regione, pykinimas, vėmimas. Vėlesnėse stadijose skausmas yra labai intensyvus, lydimas pilvo pūtimo.

Bendrieji ligos simptomai: bendras silpnumas, svorio kritimas, karščiavimas. Padarius didelę žalą plonajai žarnai, sutrinka baltymų, angliavandenių, riebalų, vitamino B 12, folio rūgšties, elektrolitų, geležies, magnio, cinko ir kt. Absorbcija ir metabolizmas. Hipoproteinemija kliniškai pasireiškia edema. Būdingas augimo ir lytinės raidos atsilikimas.

Dažniausios Krono ligos papildomos virškinimo trakto apraiškos: artralgija, monoartritas, sacroiliitis, nodosum eritema, aftinis stomatitas, iridociklitas, uveitas, episkleritas, pericholangitas, cholestazė, kraujagyslių sutrikimai.

Komplikacijossergant Krono liga, jie dažniausiai siejami su įvairios lokalizacijos fistulių ir abscesų susidarymu, žarnos perforacija ir peritonitu. Galimas žarnų nepraeinamumas, ūmus toksinis storosios žarnos išsiplėtimas.

Atlikus bendrą kraujo tyrimą, nustatoma anemija (eritrocitų, Hb, hematokrito sumažėjimas), retikulocitozė, leukocitozė, padidėjęs ESR. Biocheminis kraujo tyrimas atskleidžia hipoproteinemiją, hipoalbuminemiją, hipokalemiją, mikroelementų kiekio sumažėjimą, šarminės fosfatazės ir 2-globulino bei C reaktyvaus baltymo kiekio padidėjimą. Biocheminių pokyčių sunkumas koreliuoja su ligos sunkumu.

Krono ligos endoskopinis vaizdas yra labai polimorfinis ir priklauso nuo uždegiminio proceso stadijos ir trukmės. Endoskopiškai išskiriamos 3 ligos fazės: infiltracija, opos, įtrūkimai, randai.

Infiltracijos fazėje (procesas yra lokalizuotas pogleivyje) gleivinė atrodo kaip „antklodė“ su matiniu paviršiumi, kraujagyslių modelis nesimato. Vėliau atsiranda laivo tipo erozijos su atskiromis paviršinėmis opomis ir fibrininėmis perdangomis.

Opos-įtrūkimų fazėje atskleidžiami atskiri ar daugybiniai gilūs išilginiai opiniai defektai, veikiantys žarnyno sienelės raumenų sluoksnį. Plyšių susikirtimas suteikia gleivinei „akmeninį“ išvaizdą. Dėl reikšmingos submucosos edemos, taip pat dėl ​​žarnyno sienelių giliųjų sluoksnių pažeidimo, žarnos spindis susiaurėja.

Randų fazėje randamos negrįžtamos žarnyno stenozės sritys.

Tipiški rentgeno ženklai (tyrimas paprastai atliekamas dvigubu kontrastu): segmentiniai pažeidimai, banguoti ir nelygūs žarnyno kontūrai. Gaubtinėje žarnoje nelygumai ir opos nustatomi išilgai viršutinio segmento krašto, o apatinė - išsaugant austraciją. Opų-įtrūkimų stadijoje - „trinkelių grindinio“ rūšis.

Diagnostika ir diferencinė diagnostika

Diagnozė nustatoma remiantis klinikiniais ir anamnezės duomenimis bei laboratorinių, instrumentinių, morfologinių tyrimų rezultatais.

Diferencinė Krono ligos diagnozė atliekama esant ūminėms ir užsitęsusioms bakterinės ir virusinės etiologijos žarnų infekcijoms, pirmuonių, kirminų, malabsorbcijos sindromo, navikų, opinio kolito sukeliamoms ligoms (16-4 lentelė) ir kt.

16-4 lentelė.Diferencinė uždegiminių žarnų ligų diagnostika *

* Pagal Kanshina O. A., 1999 m.

Gydymas

Režimas paūmėjimo laikotarpiu yra lova, tada - tausojanti. Sveikas maistas - stalas? 4 pagal Pevznerį. Dietos pobūdis daugiausia priklauso nuo žarnyno pažeidimo vietos ir masto, ligos eigos fazės.

Veiksmingiausi vaistai yra aminosalicilo rūgšties preparatai (mezalazinas), sulfasalazinas. Tuo pačiu metu reikia vartoti folio rūgštį ir multivitaminus su mikroelementais pagal amžiaus dozę. Ūminėje ligos fazėje ir esant sunkioms komplikacijoms (anemija, kacheksija, sąnarių pažeidimai, eritema ir kt.), Skiriami gliukokortikoidai (hidrokortizonas, prednizolonas, deksametazonas), rečiau imunosupresantai (azatioprinas, ciklosporinas).

Be to, Krono liga sergantiems pacientams gydyti naudojami plataus veikimo spektro antibiotikai, metronidazolas, probiotikai, fermentai (pankreatinas), enterosorbentai (dioktaedrinis smektitas), vaistai nuo viduriavimo (pvz., Loperamidas), simptominiai vaistai. Sunkiais ligos atvejais, vystantis hipoproteinemijai, atliekami elektrolitų sutrikimai, į veną lašinamos aminorūgščių, albumino, plazmos, elektrolitų tirpalai. Pagal indikacijas atliekamas chirurginis gydymas - pažeistų žarnyno dalių pašalinimas, fistulių išpjaustymas, anastomozė, siekiant atkurti praeinamumą.

Profilaktika

Prognozė

Pasveikimo prognozė yra nepalanki, gyvenimo prognozė priklauso nuo ligos sunkumo, jos eigos pobūdžio ir komplikacijų buvimo. Galima pasiekti ilgalaikę klinikinę remisiją.

Nespecifinis opinis kolitas

Opinis kolitas yra lėtinė uždegiminė distrofinė storosios žarnos liga, pasikartojanti ar besitęsianti eiga, vietinės ir sisteminės komplikacijos.

Opinis kolitas yra plačiai paplitęs tarp pramoniškai išsivysčiusių šalių gyventojų (plačiai paplitęs

skaičius tarp suaugusiųjų - 40–117: 100 000). Vaikams jis vystosi palyginti retai, tai sudaro 8-15% suaugusiųjų. Per pastaruosius du dešimtmečius opų kolitu sergančių pacientų padaugėjo tiek tarp suaugusiųjų, tiek tarp visų amžiaus grupių vaikų. Liga gali prasidėti net kūdikystėje. Lyčių pasiskirstymas yra 1: 1, berniukai dažniau serga ankstyvame amžiuje, o mergaitės - paauglystėje.

Etiologija ir patogenezė

Nepaisant daugelio studijų metų, ligos etiologija lieka neaiški. Tarp įvairių opinio kolito išsivystymo teorijų labiausiai paplitusios infekcinės, psichogeninės ir imunologinės. Kol kas nepavyksta ieškoti vienos opos proceso storojoje žarnoje priežasties. Manoma, kad etiologiniai veiksniai yra virusai, bakterijos, toksinai ir kai kurie maisto ingredientai, kurie gali sukelti patologinę reakciją, dėl kurios gali pakenkti žarnyno gleivinei. Didelę reikšmę teikia neuroendokrininės sistemos būklė, vietinė imuninė žarnyno gleivinės apsauga, genetinis polinkis, nepalankūs aplinkos veiksniai, psichologinis stresas, jatrogeninis vaistų poveikis. Esant opiniam kolitui, vyksta savarankiškų patologinių procesų kaskada: pirmiausia nespecifiniai, paskui autoimuniniai, pažeidžiantys tikslinius organus.

klasifikacija

Šiuolaikinėje opinio kolito klasifikacijoje atsižvelgiama į proceso trukmę, klinikinių simptomų sunkumą, recidyvų buvimą, endoskopinius požymius (16-5 lentelė).

16-5 lentelė.Darbinis opinio kolito klasifikavimas *

Virškinimo trakto apraiškos ir komplikacijos

* Nižnij Novgorodo vaikų gastroenterologijos tyrimų institutas.

Klinikinis vaizdas

Klinikinį vaizdą atspindi trys pagrindiniai simptomai: viduriavimas, kraujotaka su išmatomis ir pilvo skausmas. Beveik pusėje atvejų liga prasideda palaipsniui. Sergant lengvu kolitu, išmatose pastebimi pavieniai kraujo ruožai, su sunkiu kolitu, reikšmingu jo priemaiša. Kartais išmatos įgauna vaisiaus, skystos, kruvinos masės išvaizdą. Daugumai pacientų prasideda viduriavimas, išmatų dažnis svyruoja nuo 4-8 iki 16-20 kartų ar daugiau per dieną. Be kraujo, laisvose išmatose yra daug gleivių ir pūlių. Kruviną viduriavimą lydi pilvo skausmai - dažniau valgio metu arba prieš tuštinimąsi. Mėšlungio skausmai, lokalizuoti pilvo apačioje, kairiojo klubo srityje arba aplink bambą. Kartais išsivysto į dizenteriją panaši liga. Kūno temperatūros padidėjimas (paprastai ne aukštesnis kaip 38 ° C), sumažėjęs apetitas, bendras silpnumas, svorio kritimas, anemija ir vėluojantis brendimas yra labai būdingi sunkiam opiniam kolitui.

Komplikacijosopinis kolitas yra sisteminis ir lokalus.

Sisteminės komplikacijos yra įvairios: artritas ir artralgijos, hepatitas, sklerozuojantis cholangitas, pankreatitas, sunkūs odos, gleivinės pažeidimai (nodosuminė eritema, pioderma, trofinės opos, erysipelės, aftinis stomatitas, pneumonija, sepsis) ir akys (uveitas), episkleritas.

Vaikams vietinės komplikacijos yra retos. Tai apima: gausus žarnyno kraujavimas, žarnos perforacija, ūminis toksinis storosios žarnos išsiplėtimas ar susiaurėjimas, anorektalinio regiono pažeidimas (įtrūkimai, fistulės, abscesai, hemorojus, sfinkterio silpnumas su išmatų ir dujų nelaikymu); storosios žarnos vėžys.

Laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimai

Atlikus kraujo tyrimą, nustatoma leukocitozė su neutrofilija ir leukocitų formulės pasislinkimas į kairę, sumažėja eritrocitų, Hb, geležies koncentracija serume, bendras baltymas, disproteinemija, sumažėja albumino koncentracija ir padidėja γ-globulinai. ; galimi kraujo elektrolitų sudėties pažeidimai. Atsižvelgiant į ligos sunkumą ir fazę, padidėja ESR ir C-reaktyvaus baltymo koncentracija.

Endoskopiniai tyrimo metodai vaidina lemiamą vaidmenį diagnozuojant opinį kolitą. Kolonoskopijos metu pradiniu ligos laikotarpiu gleivinė yra hipereminė, edematinė, lengvai pažeidžiama. Ateityje tipiškas paveikslas

th erozinis ir opinis procesas. Pasireiškiančių pasireiškimų laikotarpiu gleivinės apvaliosios raukšlės sustorėja, sutrinka storosios žarnos sfinkterių veikla. Užsitęsus ligos eigai, išnyksta išlankstymas, žarnos spindis tampa vamzdinis, jos sienos yra standžios, išlyginami anatominiai vingiai. Padidėja hiperemija ir gleivinės edema, atsiranda jos granuliuotumas. Kraujagyslių schema nenustatyta, išreikštas kontaktinis kraujavimas, nustatomos erozijos, opos, mikroabsorbcijos, pseudopolipai.

Radiografiškai atskleidžiamas žarnos gaustralinio modelio pažeidimas: asimetrija, deformacija ar visiškas jos išnykimas. Žarnos spindis atrodo kaip žarna, sustorėjusiomis sienomis, sutrumpintomis dalimis ir išlygintais anatominiais linkiais.

Diagnostika ir diferencinė diagnostika

Diagnozė nustatoma remiantis klinikiniais ir laboratoriniais duomenimis, sigmoidoskopijos, sigmoidoskopijos ir kolonoskopijos, irrigografijos, taip pat histologiniu biopsijos tyrimo rezultatais.

Diferencinė diagnozė atliekama su Krono liga, celiakija, divertikulitu, storosios žarnos navikais ir polipais, žarnyno tuberkulioze, Whipple liga ir kt.

Gydymas

Didžiausia reikšmė gydant vaikų opinį kolitą skiriama dietai. Paskirti stalą be pieno? 4, pasak Pevznerio, praturtintas mėsos ir žuvies produktų baltymais, kiaušiniais.

Pagrindinės vaistų terapijos pagrindas yra sulfasalazinas ir aminosalicilo rūgšties preparatai (mezalazinas). Jie gali būti vartojami per burną ir vartojami kaip vaistinė klizma arba žvakidė į tiesiąją žarną. Vaistų dozė ir gydymo trukmė nustatoma individualiai. Sergant sunkiu opiniu kolitu, papildomai skiriami gliukokortikoidai. Pagal griežtas indikacijas naudojami imunosupresantai (azatioprinas). Jie taip pat vykdo simptominį gydymą ir vietinį gydymą (mikroklisteriai).

Alternatyva konservatyviam gydymui yra operatyvi - tarpinė žarnos rezekcija, įvedant ileorektalinę anastomozę.

Profilaktika

Prevencija visų pirma siekiama užkirsti kelią atkryčiui. Išrašius iš ligoninės, reikia rekomenduoti visus pacientus

rekomenduoti palaikomojo ir antirecidyvinio gydymo kursus, įskaitant pagrindinę vaistų terapiją, dietą ir apsauginį bei atstatantį režimą. Nespecifiniu opiniu kolitu sergantiems pacientams taikomas privalomas ambulatorinis stebėjimas. Profilaktinė vakcinacija atliekama tik pagal epidemiologines indikacijas, kurias susilpnina vakcinos preparatai. Vaikai atleidžiami nuo egzaminų, fizinio aktyvumo (kūno kultūros, darbo stovyklos ir kt.). Mokymus pageidautina atlikti namuose.

Prognozė

Pasveikimo prognozė yra nepalanki visam gyvenimui - tai priklauso nuo ligos sunkumo, eigos pobūdžio, komplikacijų buvimo. Rodo reguliarų storosios žarnos gleivinės pokyčių stebėjimą dėl jo displazijos galimybės.

CHILIAR SISTEMOS LIGOS

Etiologija ir patogenezė

Vaikų tulžies sistemos patologijos susidarymą palengvina kokybiniai ir kiekybiniai dietos sutrikimai: intervalų tarp valgių padidėjimas, ankstyvas riebaus ir aštraus maisto įvedimas į dietą, persivalgymas, saldumynų perteklius, sėdimas gyvenimo būdas. Psichoemocinės sferos sutrikimai, praeities perinatalinė encefalopatija, SVD, stresinės situacijos lemia vaikų tulžies sistemos patologijos vystymąsi. Reikšmingą vaidmenį vaidina gretutinės skrandžio ir dvylikapirštės žarnos ligos, helminto invazijos, giardiazė, tulžies pūslės ir tulžies sistemos vystymosi anomalijos, maistas

alergijos, bakterinės infekcijos. Tarp bakterijų, sukeliančių uždegiminius tulžies pūslės ir tulžies latakų procesus, vyrauja E. coli ir įvairių kokų; rečiau anaerobiniai mikroorganizmai yra priežastis. Didelę reikšmę turi ir paveldimas polinkis.

Įvairūs tulžies takų pažeidimai yra glaudžiai susiję ir turi daug bendro visuose patogenezės etapuose. Liga paprastai prasideda tulžies diskinezijos išsivystymu, t. tulžies pūslės, tulžies latakų, Lutkenso, Oddi ir Mirizzi sfinkterių judrumo funkciniai sutrikimai. Atsižvelgiant į tai, pasikeičia tulžies fizikinės ir cheminės savybės, dėl kurių susidaro bilirubino, cholesterolio ir kt. Kristalai. Dėl to išsivysto tulžies pūslės ir tulžies latakų organiniai uždegiminiai pažeidimai, taip pat susidaro tulžies akmenų ligos.

Tulžies diskinezija

Esant tulžies diskinezijoms, svarbų vaidmenį vaidina skrandžio ir dvylikapirštės žarnos funkcinė būklė. Sfinkterių disfunkcija, duodenostazė, edema ir didžiojo dvylikapirštės žarnos spenelio spazmas sukelia tulžies sistemos hipertenziją ir sutrinka tulžies sekrecija. Yra skirtingi mechanizmai, dėl kurių pažeidžiamas tulžis. Du galimi tokių mechanizmų variantai parodyti fig. 16–2.

KLINIKINĖ PAVEIKSLA IR DIAGNOSTIKA

Yra hipotoniniai (hipokinetiniai) ir hipertenziniai (hiperkinetiniai) diskinezijų tipai. Galima ir mišri forma.

Hipotoninė diskinezija

Pagrindiniai hipotoninės diskinezijos požymiai yra: tulžies pūslės raumenų tonuso sumažėjimas, silpnas jo susitraukimas, tulžies pūslės tūrio padidėjimas. Kliniškai šią parinktį lydi skausmingas skausmas dešiniajame hipochondriume arba aplink bambą, bendras silpnumas ir greitas nuovargis. Kartais galima apčiuopti didelę atoninę tulžies pūslę. Ultragarso metu nustatoma išsiplėtusi, kartais pailga tulžies pūslė, kurios tuštinimasis yra normalus arba uždelstas. Gaunant dirgiklį (kiaušinio trynį), skersinis tulžies pūslės dydis paprastai sumažėja mažiau nei 40% (paprastai 50%). Esant frakcinei dvylikapirštės žarnos intubacijai, B dalies tūrio padidėjimas nustatomas esant normaliai arba aukštai

Pav. 16–2.Tulžies praeinimo sutrikimo mechanizmai.

cistinės tulžies nutekėjimo greitis, jei vis dar išsaugotas šlapimo pūslės tonas. Tono sumažėjimas lydi šios dalies tūrio sumažėjimą.

Hipertenzinė diskinezija

Pagrindiniai hipertenzinės diskinezijos požymiai: sumažėja tulžies pūslė, pagreitėja jos ištuštinimas. Kliniškai šiai galimybei būdingi trumpalaikiai, tačiau intensyvesni skausmo priepuoliai, lokalizuoti dešiniajame hipochondriume arba aplink bambą, kartais būna dispepsija. Atliekant ultragarsą, tulžies pūslės skersinio dydžio sumažėjimas po choleretinių pusryčių nustatomas daugiau kaip 50%. Tiriant frakcinį dvylikapirštės žarnos tyrimą, nustatomas B dalies tūrio sumažėjimas, padidėjus tulžies nutekėjimo greičiui.

GYDYMAS

Gydymas gali būti atliekamas tiek ligoninėje, tiek namuose. Skiriant gydymą, reikia atsižvelgti į diskinezijos tipą.

Medicininė mityba:

Stalas? 5 pilna baltymų, riebalų ir angliavandenių;

Pasninko dienos, pavyzdžiui, vaisių cukrus ir kefyras-varškė (detoksikacijos tikslais);

Vaisių ir daržovių sultys, augalinis aliejus, kiaušiniai (natūraliai sustiprinantys tulžies nutekėjimą).

Choleretiniai vaistai. Choleretinė terapija turi būti atliekama ilgą laiką, periodiškai.

Choleretikai (skatinantys tulžies susidarymą) - tulžis + česnakai + dilgėlių lapai + aktyvuota anglis („Allochol“), tulžis + kasos ir plonosios žarnos gleivinės milteliai („Cholenzym“), hidroksimetilnikotinamidas, osalmidas, ciklovalonas, erškėtuogės. vaisių ekstraktas ("Holosas"); augalų (mėtų, dilgėlių, ramunėlių, jonažolių ir kt.).

Cholekinetika (skatina tulžies išsiskyrimą) - padidina tulžies pūslės tonusą (pavyzdžiui, paprastojo raugerškio, sorbitolio, ksilitolio, kiaušinio trynio preparatai), kurie sumažina tulžies latakų tonusą (pavyzdžiui, papaverinas, platifilinas, belladonna ekstraktas ).

Siekiant pašalinti cholestazę, „Tubage“ rekomenduojama, pasak G.S. Demyanov su mineraliniu vandeniu arba sorbitolu. Ryte pacientui duodama stiklinė mineralinio vandens atsigerti tuščiu skrandžiu (šilta, be dujų), tada 20–40 minučių pacientas guli dešinėje pusėje ant šilto šildymo įkloto be pagalvės. Vamzdis atliekamas 1-2 kartus per savaitę 3-6 mėnesius. Kitas tiražo variantas: išgėręs stiklinę mineralinio vandens, pacientas, dalyvaudamas diafragmoje, 15 kartų giliai įkvepia (kūno padėtis yra vertikali). Procedūra atliekama kasdien mėnesį.

Ūminis cholecistitas

Ūminis cholecistitas yra ūmus tulžies pūslės sienos uždegimas.

Patogenezė.Mikroorganizmų fermentai veikia tulžies rūgščių dehidroksilinimą, padidina epitelio desquamation, įtaką

Jie veikia tulžies pūslės ir tulžies takų nervų ir raumenų aparatą bei sfinkterius.

Klinikinis vaizdas. Ūminis katarinis cholecistitas dažniausiai pasireiškia skausmu, dispepsiniais sutrikimais ir intoksikacija.

Skausmai yra paroksizminio pobūdžio, lokalizuojami dešiniajame hipochondriume, epigastriniame regione ir aplink bambą, skausmo sindromo trukmė svyruoja nuo kelių minučių iki kelių valandų. Kartais skausmas sklinda į dešiniojo mentės apatinio kampo sritį, dešinįjį supraklavikulinį regioną arba dešinę kaklo pusę. Dažniau skausmas atsiranda valgant riebų, aštrų ar aštrų maistą, taip pat emocinius išgyvenimus.

Dispepsinis sindromas pasireiškia pykinimu ir vėmimu, kartais vidurių užkietėjimu.

Pagrindinės intoksikacijos sindromo apraiškos yra karščiavimas, šaltkrėtis, silpnumas, prakaitavimas ir kt.

Palpuojant pilvą nustatoma priekinės pilvo sienos įtampa, teigiami Kera, Murphy, Ortner ir de Mussi-Georgievsky simptomai (phrenicus simptomas). Galimas kepenų padidėjimas. Rečiau gelta yra įmanoma dėl bendro tulžies latako obstrukcijos (dėl edemos ar akmenų).

Diagnostika.Diagnozė nustatoma remiantis klinikiniu vaizdu ir ultragarso duomenimis (tulžies pūslės sienelių sustorėjimas ir nevienalytiškumas, jo ertmės turinio nehomogeniškumas).

Gydymas.Ūminis katarinis cholecistitas dažniausiai gydomas konservatyviai ligoninėje ar namuose.

Lovos poilsis (trukmė priklauso nuo paciento būklės).

Ar dieta yra stalas? 5. Pasninko dienos: vaisiai-cukrus, kefyras-varškė, obuolys - apsvaigimui palengvinti.

Didelis kiekis skysčio (1-1,5 l per dieną) arbatos, vaisių gėrimų, erškėtuogių sultinio pavidalu.

Natūralūs choleretiniai agentai (vaisių ir daržovių sultys, augalinis aliejus, kiaušiniai).

Spazmolitiniai vaistai.

Antibiotikai infekcijai slopinti (pusiau sintetiniai penicilinai, eritromicinas per 7-10 dienų kursą).

Prognozė.Daugeliu atvejų prognozė yra gera. Tačiau maždaug 1/3 pacientų ūminis cholecistitas virsta lėtinė forma.

Lėtinis nekalkulinis cholecistitas

Lėtinis cholecistitas yra lėtinė polietiologinė uždegiminė tulžies pūslės liga, kurią lydi

tulžies nutekėjimo pokyčiai ir fizikinių-cheminių bei biocheminių savybių pokyčiai.

Etiologija.Lėtinio cholecistito etiologija yra sudėtinga ir daugiausia susijusi su tulžies sistemos, dvylikapirštės žarnos ir skrandžio būkle. Sutrikus sfinkterio aparatui, esant duodenostazei, padidėjusio dvylikapirštės žarnos spenelio edemai ir spazmui, atsiranda tulžies sistemos hipertenzija, sutrinka tulžies perėjimas ir tulžies pūslės hipomotorinė diskinezija. Visai kaip vystymosi procese ūminis cholecistitas, tam tikrą vaidmenį atlieka infekcinis procesas (dažniausiai bakterinis), kuris skatina cholesterolio kristalų susidarymą.

Patogenezė.Alerginiai veiksniai turi tam tikrą svarbą formuojantis lėtiniam cholecistitui. Bakteriniai toksinai, cheminė ir vaistų įtaka sustiprina diskinezės sutrikimus. Pažymimas žarnyno disbiozės vaidmuo. Supaprastintai lėtinio cholecistito patogenezė parodyta pav. 16-3.

Klinikinis vaizdas. Liga pasireiškia kaip pasikartojanti paroksizminis skausmas epigastriniame regione, dešiniajame hipochondriume ir aplink bambą, dažnai spinduliuojantį į dešinę mentę. Lėtinio cholecistito paūmėjimo laikotarpiu klinikinį vaizdą sudaro keli komponentai, kuriuos sukelia ne tik tulžies pūslės patologija, bet ir antrinis sutrikimas.

Pav. 16-3.Lėtinio cholecistito patogenezė.

kitų vidaus organų funkcijos. Taigi tulžies nutekėjimo į žarnyną nepakankamumas arba visiškas nutraukimas (acholija) sukelia virškinimo ir žarnyno judrumo sutrikimus, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos evakuatoriaus-variklio ir sekrecijos funkcijų pokyčius, kasos fermentų sekrecijos sumažėjimą. , fermentinių ir kartais puvimo procesų atsiradimas žarnyne, dispepsinių sutrikimų atsiradimas (pykinimas, kartumas burnoje, apetito praradimas, vidurių pūtimas, vidurių užkietėjimas ar laisvos išmatos). Dėl to atsiranda lėtinio apsinuodijimo požymių: silpnumas, subfebrilio temperatūra kūnas, galvos svaigimas, galvos skausmas. Kūno svoris mažėja, vaikai gali atsilikti nuo fizinio vystymosi. Dėl cholestazės oda ir skleros gali būti šiek tiek ikterinės. Liežuvis yra padengtas, kartais patinęs, išilgai kraštų yra dantų įspaudai. Palpuojant pilvą, jautrumas nustatomas dešiniajame hipochondrijoje ir epigastrijoje.

Diagnostika.Periferinio kraujo paūmėjimo laikotarpiu galima vidutinė leukocitozė su neutrofilija, ESR padidėjimas, bilirubino koncentracijos padidėjimas ir šarminės fosfatazės aktyvumas (dėl cholestazės). Diagnozė nustatoma remiantis anamneze ir klinikiniais bei instrumentiniais tyrimais. Ultragarso metu nustatomas tulžies pūslės sienelės sustorėjimas, padidėja jos tūris, stora paslaptis dažnai nustatoma šlapimo pūslės spindyje, po bandomųjų pusryčių nevisiškai ištuštėja tulžies pūslė. Burbulas gali įgyti sferinę formą.

Diferencinė diagnozė. Aštrus ir lėtinis cholecistitas atskirti nuo kitų gastroduodeninės zonos ligų - lėtinio gastroduodenito, tulžies diskinezijos, hepatito, lėtinio pankreatito ir kt.

Gydymaslėtinis cholecistitas paūmėjimo laikotarpiu remiasi tais pačiais principais kaip ir ūminio cholecistito gydymas: lovos režimas, dieta? 5 ir? 5a su baltymų, riebalų ir angliavandenių santykiu 1: 1: 4, daug vaisių ir daržovių, daliniai patiekalai. Stalas? Remisija metu rekomenduojama 5 metus 2 metams. Po antrųjų stebėjimo metų dietą galima pratęsti. Sunkiai paūmėjus lėtiniam cholecistitui, nurodoma detoksikacijos terapija - įvedama į veną gliukozės, druskos tirpalų. Priešingu atveju vaistų terapija yra tokia pati kaip ir ūminio cholecistito atveju.

Prevencija.Gresia lėtinio cholecistito išsivystymas, prevencija susideda iš griežto dietos laikymosi, choleretinių vaistų, įskaitant choleretinę arbatą, vartojimo, fizinio aktyvumo (įskaitant fizinį lavinimą mokykloje) apribojimo ir emocinio streso mažinimo.

Prognozė.Dėl ligos atkryčio gali išsivystyti anatominiai ir funkciniai sutrikimai (pavyzdžiui, storėja tulžies pūslės sienelė, atsiranda parietalinė spūstis, galimas tulžies akmenų susidarymas).

Lėtinis kalkulinis cholecistitas

Lėtinis kalkulinis cholecistitas vaikų praktikoje pastebimas retai. Tačiau pastaraisiais metais (matyt, dėl ultragarso naudojimo) tai buvo nustatyta vaikams dažniau nei anksčiau, ypač paauglėms mergaitėms, turinčioms įvairių rūšių medžiagų apykaitos sutrikimų.

Etiologija ir patogenezė. Cholelitiazės susidarymas pagrįstas parietiniu tulžies sąstingiu su tulžies pūslės hipomotorine diskinezija, tulžies takų uždegiminiu procesu ir tulžies cheminės sudėties pokyčiais dėl medžiagų apykaitos sutrikimų. Veikiant šiems veiksniams, atsiranda cholesterolio, kalcio, bilirubino nuosėdos, ypač parietiniame tulžies sluoksnyje, po to susidaro akmenys. Mažiems vaikams dažniau susidaro pigmentiniai akmenys (geltonos spalvos, susidedantys iš bilirubino, nedidelio kiekio cholesterolio ir kalcio druskų), vyresniems vaikams dažniausiai būna cholesterolio akmenų (tamsūs, susidedantys iš cholesterolio kristalų).

Klinikinis vaizdas. Vaikų kalculinio cholecistito klinikinio vaizdo variantai yra du galimi. Dažniau liga vyksta be tipiškų pilvo skausmo priepuolių, pastebimi tik skausmai, viršutinės pilvo dalies sunkumas, burnos kartumas ir raugėjimas. Rečiau stebimas tipiškas kursas su pakartotiniais išpuoliais ūmus skausmas dešiniojo hipochondrio srityje (tulžies diegliai). Skausmas gali būti kartojamas daug kartų reguliariais intervalais. Dieglius dažnai lydi pykinimas, vėmimas ir šaltas prakaitas. Praėjus akmeniui, gali atsirasti laikinas tulžies latako užsikimšimas, ūmi obstrukcinė gelta ir acholinės išmatos. Jei akmuo yra mažas ir praėjo tulžies takus, skausmas ir gelta yra sustabdyti.

Diagnostika.Diagnozė nustatoma remiantis klinikiniais duomenimis ir specialiais tyrimo metodais: ultragarsu ir radiologiniu (cholecistografija). Atliekant tulžies pūslės ir tulžies latakų ultragarsą, juose randami tankūs dariniai. Atliekant cholecistografiją, užfiksuojami keli ar pavieniai tulžies pūslės užpildymo defektai.

Gydymas.Galbūt ir vaistiniai, ir chirurginis gydymas... Yra vaistų, kurie minkština ir tirpdo nedidelio skersmens (0,2–0,3 cm) pigmento ir cholesterolio akmenis. Bet,

atsižvelgiant į bendruosius medžiagų apykaitos sutrikimus ir lėtinius tulžies funkcijos sutrikimus, galima iš naujo formuoti akmenis. Cholecistektomija - tulžies pūslės pašalinimas - turėtų būti laikoma radikaliu metodu. Šiuo metu plačiai paplitęs endoskopinis metodas - laparoskopinė cholecistektomija.

KASOS LIGOS

Iš visų kasos ligų pankreatitas dažniausiai diagnozuojamas vaikams. Pankreatitas yra kasos liga, kurią sukelia kasos fermentų aktyvacija ir fermentinė toksemija.

Ūminis pankreatitas

Ūminis pankreatitas gali pasireikšti ūmine liaukos edema, hemoraginiais pažeidimais, ūmine riebalų nekroze ir pūlingu uždegimu.

Etiologija

Pagrindiniai ūminio pankreatito etiologiniai veiksniai yra šie.

Ūminės virusinės ligos (pvz., Kiaulytė, virusinis hepatitas).

Bakterinės infekcijos (pvz., Dizenterija, sepsis).

Trauminis kasos pažeidimas.

Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos patologija.

Tulžies takų ligos.

Sunki alerginė reakcija.

Patogenezė

Supaprastinta ūminio pankreatito patogenezės schema parodyta Fig. 16–4.

Patekę į kraują ir limfą, kasos fermentai, baltymų ir lipidų fermentinio skilimo produktai, aktyvina kinino ir plazmino sistemas ir sukelia toksemiją, kuri veikia centrinės nervų sistemos funkcijas, hemodinamiką ir parenchiminių organų būklę. Daugumai vaikų, veikiant slopinančioms sistemoms, procesas gali būti nutrauktas kasos edemos stadijoje, tada pankreatitas vystosi atvirkščiai.

klasifikacija

Klinikinė ir morfologinė ūminio pankreatito klasifikacija apima edematinę formą, riebalinę kasos nekrozę ir hemoraginę

Pav. 16–4.Ūminio pankreatito vystymosi mechanizmas.

cue kasos nekrozė. Atsižvelgiant į klinikinį vaizdą, išskiriamas ūminis edematozinis (intersticinis), hemoraginis ir pūlingas pankreatitas.

Klinikinis vaizdas

Ligos simptomai daugiausia priklauso nuo jos klinikinės formos ir vaiko amžiaus (16-6 lentelė).

16-6 lentelė.Klinikinė ūminio pankreatito forma ir gydymas *

* Iš: A. A. Baranovas ir kt. Vaikų gastroenterologija. M., 2002 m.

Diagnostika

Diagnozė nustatoma remiantis klinikiniu vaizdu ir laboratorinių bei instrumentinių tyrimų duomenimis.

Atliekant bendrą kraujo analizę, leukocitozė atskleidžiama leukocitų formulės pasislinkimu į kairę, padidėjus hematokritui.

Atliekant biocheminę analizę, pastebimas padidėjęs amilazės kiekis. Ankstyvai ligos diagnozei naudojami pakartotiniai (po 6-12 valandų) amilazės aktyvumo tyrimai kraujyje ir šlapime. Tačiau jo turinys netaikomas proceso sunkumo kriterijumi. Taigi, vidutinio ryškumo edematozinis pankreatitas gali būti kartu didelis turinys amilazė, o sunki hemoraginė - minimali. Su kasos nekroze jo koncentracija kraujyje krinta.

Atlikus ultragarsinį tyrimą, nustatomas kasos dydžio padidėjimas, jos sukietėjimas ir patinimas.

Diferencinė diagnozė

Diferencinė ūminio pankreatito diagnozė atliekama su skrandžio opa ir dvylikapirštės žarnos opa, ūminiu cholecistitu (žr. Atitinkamus skyrius), choledocholitiaze, ūminis apendicitas ir kt.

Gydymas

Gydymas, taip pat klinikinis vaizdas priklauso nuo ligos formos ir vaiko amžiaus (žr. 16-6 lentelę).

Lėtinis pankreatitas

Lėtinis pankreatitas yra kasos polietiologinė liga, pasireiškianti progresuojančia eiga, degeneraciniais ir destruktyviais židininio ar difuzinio pobūdžio liaukinio audinio pokyčiais, sumažėjusia organo egzokrinine ir endokrinine funkcija.

Etiologija

Daugumai vaikų lėtinis pankreatitas yra antrinio pobūdžio ir yra susijęs su kitų virškinimo organų ligomis (gastroduodenitas, tulžies sistemos patologija). Kaip pagrindinė liga lėtinis pankreatitas vaikams vystosi tik 14% atvejų, dažniausiai dėl fermentopatijos ar ūminės pilvo traumos. Negalima atmesti toksinio vaistų poveikio.

Patogenezė

Ligos vystymosi mechanizmą gali lemti du veiksniai: kasos fermentų nutekėjimo obstrukcija ir priežastys, tiesiogiai veikiančios liaukų ląsteles. Kaip ir ūminio pankreatito atveju, kasos latakuose ir parenchimoje vykstantis patologinis procesas sukelia edemą, nekrozę, o užsitęsus - organo audinio sukietėjimą ir fibrozę. Galingos liaukos slopinimo sistemos ir apsauginiai veiksniai sugeba sustabdyti patologinį procesą edemos stadijoje, kuri atsiranda daugeliu atvejų reaktyvaus pankreatito metu.

* Iš: A. A. Baranovas ir kt. Vaikų gastroenterologija. M., 2002 m.

Pagrindinis klinikinis lėtinio pankreatito pasireiškimas yra skausmo sindromas. Skausmas dažnai būna paroksizminis, lokalizuotas viršutinėje pilvo dalyje - epigastriumo srityje, dešinėje ir kairėje hipochondrijoje. Kartais jie tampa skausmingi, blogėja pavalgę ir po pietų. Dažniausiai skausmo atsiradimas yra susijęs su mitybos klaidomis (valgant riebų, keptą, šaltą, saldų maistą). Kartais priepuolį gali sukelti didelis fizinis krūvis ar infekcinė liga. Skausmo trukmė skiriasi - nuo 1-2 valandų iki kelių dienų. Skausmas dažnai sklinda į nugarą, dešinę ar kairę krūtinės pusę, sėdint jis susilpnėja, ypač kai bagažinė pakreipta į priekį. Kelio alkūnės padėtis labiausiai būdinga lėtiniu pankreatitu sergančiam pacientui (su juo kasa yra tarsi „pakibusi“ būsena).

Iš patologinių simptomų ligos paūmėjimo laikotarpiu dažnai nustatomi Mayo-Robsono, Kachos, de Mussi Georgievsky, Grotte simptomai. Daugeliui vaikų galima apčiuopti tankią ir skausmingą kasos galvą.

Lėtiniam pankreatitui būdingi dispepsiniai sutrikimai: sumažėjęs apetitas, pykinimas, vėmimas aukštyje

skausmo priepuolis, raugėjimas, rėmuo. Daugiau nei trečdaliui pacientų yra vidurių užkietėjimas, po to viduriavimas ir ligos paūmėjimas.

Dažni lėtinio pankreatito simptomai: svorio kritimas, astenovegetaciniai sutrikimai (nuovargis, emocinis nestabilumas, dirglumas).

Klinikinių simptomų sunkumas yra susijęs su ligos sunkumu. Procesą apsunkina kartu vykstantys organiniai dvylikapirštės žarnos (duodenostazės, divertikulo) ir tulžies sistemos pokyčiai (lėtinis cholecistitas, cholelitiazė).

Diagnostika

Diagnozė pagrįsta klinikiniais, laboratoriniais ir instrumentiniais duomenimis.

Tiriant pankreozimino ir sekretino turinį, patologiniai tipai kasos sekrecija.

Provokuojantys tyrimai naudojant gliukozę, neostigmino metilsulfatą, pankreoziminą atskleidžia amilazės, tripsino kiekio pokyčius.

Ultragarso pagalba nustatoma liaukos struktūra. Jei reikia, naudokite KT ir endoskopinę retrogradinę cholangiopankreatografiją.

Gydymas

Pagrindinis lėtinio pankreatito gydymo būdas yra dieta, mažinanti kasos ir skrandžio sekreciją. Paciento racione turėtų būti pakankamas baltymų kiekis, tuo pačiu ribojant riebalus (55–70 g) ir angliavandenius (250–300 g). Skausmo sindromui malšinti skiriami drotaverinas, papaverinas, benciklanas.

Neigiamas druskos rūgšties poveikis neutralizuojamas skiriant antisekrecinius vaistus - histamino H 2 receptorių blokatorius, taip pat kitus šios serijos vaistus (pavyzdžiui, omeprazolą). Atsižvelgiant į sutrikusį dvylikapirštės žarnos judrumą ir tulžies takų diskineziją, skiriami metoklopramidas ir domperidonas.

Lėtinio pankreatito paūmėjimo laikotarpiu pirmąsias 3-4 dienas rekomenduojamas alkis, leidžiama nesaldinti arbatą, šarminį mineralinį vandenį, erškėtuogių nuovirą. Proteolitinių fermentų inhibitoriai (pavyzdžiui, aprotininas) yra patogenezinė terapija. Vaistai švirkščiami į veną 200-300 ml 0,9% natrio chlorido tirpalo. Dozės parenkamos atskirai.

Neseniai buvo pasiūlyta somatostatinas (oktreotidas) slopinti kasos sekreciją. Jis turi daugialypį poveikį virškinimo traktui: mažina pilvo skausmus, pašalina žarnyno parezę, normalizuoja amilazės, lipazės, tripsino aktyvumą kraujyje ir šlapime.

Taip pat svarbu pakaitinė terapija fermentų preparatais (pankreatinu ir kt.). Jų vartojimo indikacija yra egzokrininio kasos nepakankamumo požymiai. Jei lėtinio pankreatito paūmėjimas lydi kūno temperatūros padidėjimą, ESR padidėjimą, neutrofilinį leukocitų formulės poslinkį į kairę, skiriami plataus veikimo spektro antibiotikai.

Išrašius iš ligoninės pacientai, sergantys lėtiniu pankreatitu, yra stebimi ambulatoriškai, jiems skiriami antirecidyvinio gydymo kursai. Sanatorinis gydymas yra rekomenduojamas Zheleznovodsk, Essentuki, Borjomi ir kt.

LĖTINIS HEPATITAS

Lėtinis hepatitas yra difuzinis kepenų uždegiminis procesas, vykstantis be pagerėjimo mažiausiai 6 mėnesius.

Tarptautiniame gastroenterologijos kongrese (Los Andželas, 1994) priimta lėtinio hepatito klasifikacija pateikta lentelėje. 16–8.

16-8 lentelė.Lėtinio hepatito klasifikacija

Lėtinio hepatito paplitimas nebuvo tiksliai nustatytas dėl didelio ištrintų ir besimptomių formų skaičiaus ir dėl populiacijos tyrimų stokos. Dažniausiai nustatomas lėtinis virusinis hepatitas, kurį sukelia hepatito B ir C virusų išlikimas organizme.

Lėtinis virusinis hepatitas

Lėtinis virusinis hepatitas - lėtinės infekcinės ligos, kurias sukelia hepatotropiniai virusai ir kurioms būdingas

daugiau nei 6 mėnesius trunkančio difuzinio kepenų uždegimo klinikinis ir morfologinis vaizdas ir papildomų kepenų pažeidimų simptomų kompleksas.

B LETINIS HEPATITAS B Etiologija ir patogenezė

Ligos sukėlėjas yra DNR virusas (hepatito B virusas). Pagrindinis perdavimo būdas yra parenteralinis. Manoma, kad lėtinis hepatitas B yra pagrindinė lėtinė liga arba kuri atsirado po ištrintos ar subklinikinės formos. ūminė infekcija... Ūminio hepatito B perėjimas į lėtinį pastebimas 2–10% atvejų, daugiausia sergant lengvomis ar latentinėmis ligos formomis. Didžioji dauguma pacientų, sergančių lėtiniu hepatitu, neturi ūminio hepatito.

Daroma prielaida, kad lėtinio hepatito B išsivystymo priežastis gali būti imuninio atsako trūkumas dėl genetinių priežasčių ar kūno nebrandumo (vaisiaus, naujagimio ar mažo vaiko infekcija). Vaiko infekcija perinataliniu laikotarpiu ir pirmaisiais gyvenimo metais 90% atvejų baigiasi formuojantis lėtiniam hepatitui B arba pernešant hepatito B virusą. Dažnai registruojami lėtinis hepatitas B ir HB s Ag nešimas. sergant ligomis, susijusiomis su imuninės sistemos disfunkcija: imunodeficito būsenos, lėtinės inkstų ligos, lėtinė limfocitinė leukemija ir kt.

Lėtinis hepatitas B turi keletą fazių: pradinis (imuninė tolerancija); imuninis atsakas (replikacinis), pasireiškiantis ryškiu klinikiniu ir laboratoriniu aktyvumu; integracinis, nešėjas HB s Ag. Paprastai procesas išlieka aktyvus 1–4 metus ir yra pakeičiamas hepatito B viruso DNR integracijos į hepatocitų genomą faze, kuri sutampa su klinikine ligos remisija. Procesas gali baigtis išsivysčius kepenims ar atsirandant kepenų cirozei.

Panašu, kad pats hepatito B virusas nesukelia citolizės. Hepatocitų pažeidimas yra susijęs su imuniniu atsaku, atsirandančiu atsakant į kraujyje cirkuliuojantį virusą (HB s Ag, HB ^ g) ir kepenų Ag. Viruso replikacijos fazėje yra išreikšti visi trys hepatito B viruso Ar, ryškesnė imuninė agresija, kuri sukelia didžiulę kepenų parenchimos nekrozę ir viruso mutaciją. Dėl viruso mutacijos keičiasi Ag serumo sudėtis, todėl viruso replikacija ir hepatocitų sunaikinimas trunka ilgai.

Viruso replikacija galima ir už kepenų ribų - kaulų čiulpų ląstelėse, mononuklearinėse ląstelėse, skydliaukės ir seilių liaukose, o tai, matyt, paaiškina ekstepepatinius ligos pasireiškimus.

Klinikinis vaizdas

Klinikinis lėtinio hepatito B vaizdas siejamas su viruso replikacijos ir polisindromo fazėmis.

Beveik visiems pacientams būdingas nedidelis intoksikacijos sindromas su astenovegetacinėmis apraiškomis (dirglumas, silpnumas, nuovargis, miego sutrikimas, galvos skausmai, prakaitavimas, subfebrilo būklė).

Galima gelta, nors dažniau pacientams atsiskleidžia subterteris arba lengvas skleros ikteris.

Hemoraginis sindromas, koreliuojantis su proceso sunkumu, užfiksuojamas maždaug 50% pacientų; jis pasireiškia gausiu kraujavimu iš nosies, petechiniu bėrimu ant veido ir kaklo, kraujavimais ant galūnių odos.

Kraujagyslių apraiškos (vadinamieji ekstrahepatiniai požymiai) pasireiškia 70% pacientų. Tai apima veido, kaklo ir pečių telangiectasias („vorinių venų“) ir palmių eritemos - simetrišką delnų („kepenų delnų“) ir kojų eritemą.

Dispepsinis sindromas (vidurių pūtimas, vidurių pūtimas, pykinimas, pasunkėjęs po valgio ir vaistų vartojimo, raugėjimas, anoreksija, netoleravimas riebaus maisto, sunkumo jausmas dešiniajame hipochondrijoje ir epigastriniame regione, nestabili išmatos) yra susijęs ir su funkciniu kepenų nepakankamumu, ir su tuo susijusia žala. tulžies takai, kasa, gastroduodeninė zona.

Hepatomegalija yra pagrindinis, o kartais ir vienintelis klinikinis lėtinio hepatito B simptomas. Abiejų kepenų skilčių dydžiai padidėja ir perkusija, ir palpacija. Kartais kepenys išsikiša 6–8 cm atstumu nuo pakaušio lanko krašto, yra tankiai elastingos konsistencijos, užapvalinto arba smailaus krašto ir lygaus paviršiaus. Palpacija yra skausminga. Kepenų pažeidimo požymiai yra ryškesni aktyviu procesu. Pacientai dažnai skundžiasi nuolat skaudantis skausmas dešiniajame hipochondrijoje, didėjant fiziniam krūviui. Sumažėjus aktyvumui, sumažėja kepenų dydis, palpacija tampa ne tokia skausminga, skausmas kepenų srityje mažiau jaudina vaiką.

Ryškus blužnies padidėjimas nustatomas esant dideliam hepatito aktyvumui.

Galimi endokrininiai sutrikimai - mergaičių menstruacijų sutrikimai, klubų strijos, spuogai, hirsutizmas ir kt.

Sisteminės ekstrahepatinės apraiškos yra nerviniai tikai, eriteminės dėmės ant odos, dilgėlinė, mazginė eritema ir trumpalaikės artralgijos.

Atliekant bendrą kraujo analizę aktyviuoju laikotarpiu ir esant sunkiam lėtiniam hepatitui B, atskleidžiama anemija, leukopenija, trombocitopenija, limfopenija ir padidėja ESR. Kraujo serume aminotransferazių aktyvumo padidėjimas pastebimas 2–5 kartus ar daugiau, hiperbilirubinemija (padidėjusio surišto bilirubino koncentracija), hipoalbuminemija, hipoprotrombinemija, padidėjęs cholesterolio, šarminės fosfatazės kiekis (3 ar daugiau kartų). ) ir γ-globulinai. Naudojant ELISA, RIF, DNR hibridizaciją ir PGR, nustatomi hepatito B viruso replikacijos žymenys (HB e Ag, anti-HB e Ag-IgM, viruso DNR).

C Lėtinis Hepatitas

Etiologija.Ligos sukėlėjas yra RNR virusas (hepatito C virusas). Perdavimo keliai yra panašūs kaip ir lėtinio hepatito B atveju.

Patogenezė.Lėtinis virusinis hepatitas C yra ūminio hepatito C rezultatas (50-80% atvejų). Hepatito C virusas turi tiesioginį citopatinį poveikį hepatocitams. Dėl to viruso replikacija ir jo patvarumas organizme yra susijęs su hepatito aktyvumu ir progresavimu.

Klinikinis vaizdas. Klinikinės lėtinio hepatito C apraiškos paprastai būna lengvos arba jų nėra. Pacientus jaudina nuovargis, silpnumas, dispepsiniai sutrikimai. Tyrimo metu nustatoma hepatomegalija, telangiektazija, delno eritema. Ligos eiga yra banguota ir ilgalaikė. Biocheminis kraujo tyrimas atskleidžia alanino aminotransferazės (ALT) aktyvumo padidėjimą. Diagnozė pagrįsta specifinių lėtinio hepatito C žymenų - viruso RNR ir antikūnų prieš ją nustatymu (nesant hepatito B viruso žymenų).

LĖTINIS HEPATITAS DELTA

Etiologija.Sukėlėjas yra nedidelis defektinis RNR virusas (hepatito D virusas); užkrečiama tik užsikrėtus hepatito B virusu (nes dėl neišsamaus genomo jis dauginasi naudodamas hepatito B viruso baltymus). Pagrindinis perdavimo būdas yra parenteralinis.

Patogenezė.Lėtinis virusinis hepatitas D visada yra jo ūminės formos rezultatas, kuris pacientams, sergantiems ūminiu ar lėtiniu hepatitu B, buvo superinfekcija arba koinfekcija. Hepatito D virusas turi citopatogeninį poveikį hepatocitams, palaiko aktyvumą ir skatina kepenų proceso progresavimą .

Klinikinis vaizdas. Kliniškai nustatomi kepenų nepakankamumo simptomai (stiprus silpnumas, mieguistumas dieną, nemiga naktį, kraujavimas, distrofija). Daugumai pacientų yra gelta ir niežtinti oda, sisteminės ekstrahepatinės apraiškos, kepenų padidėjimas ir sukietėjimas. Lėtiniam hepatitui D būdinga sunki eiga. Kraujyje nustatomi lėtinio hepatito D žymekliai - viruso DNR ir AT į jo Ag. Hepatito B viruso replikacija yra slopinama, nes greitai išsivysto kepenų cirozė.

DIAGNOSTIKA

Lėtinio virusinio hepatito diagnozė nustatoma remiantis anamneziniu, klinikiniu (intoksikacija, hemoraginis sindromas, kepenų padidėjimas ir sustorėjimas, ekstrahepatiniai požymiai), biocheminiu (padidėjęs ALT, timolio tyrimas, disproteinemija, hiperbilirubinemija ir kt.), Imunologiniais (imuninio uždegimo požymiai). , specifiniai žymekliai) ir morfologiniai duomenys.

DIFERENCINĖ DIAGNOSTIKA

GYDYMAS

Lėtinio virusinio hepatito gydymas visų pirma apima pagrindinį, po to simptominį ir (pagal indikacijas) detoksikaciją ir antivirusinę terapiją.

Pagrindinė terapija apima režimą ir dietą, vitaminų paskyrimą.

Pacientų, sergančių lėtiniu hepatitu, režimas turėtų būti kuo švelnesnis, aktyviu ligos periodu - pusiau lova. Apribokite fizinę ir emocinę įtampą.

Skiriant dietą, atsižvelgiama į individualų paciento skonį ir įpročius, atsižvelgiama į tam tikrų produktų toleranciją ir gretutines virškinamojo trakto ligas. Jie naudoja daugiausia fermentuotą pieną ir augalinius produktus, 50% riebalų turėtų būti augalinės kilmės. Neįtraukite riebaus, kepto, rūkyto maisto, ledų, kavos, šokolado, gazuotų gėrimų. Apribokite mėsos ir žuvies sultinius, taip pat žalių vaisių kiekį. Maitinimas turėtų būti dalinis (4–5 kartus per dieną).

Norint normalizuoti medžiagų apykaitos procesus ir vitaminų pusiausvyrą, skiriamas vitaminas C (iki 1000 mg per parą), multivitaminų preparatai.

Simptominė terapija apima mineralinių vandenų, choleretinių ir antispazminių vaistų, fermentų preparatų ir probiotikų kursų paskyrimą kartu gydomiems tulžies sistemos ir virškinimo trakto sutrikimams gydyti.

Esant stipriam apsinuodijimui, būtina lašinti į veną povidonas + natrio chloridas + kalio chloridas + kalcio chloridas + magnio chloridas + natrio bikarbonatas („Gemodeza“), 5% gliukozės tirpalas 2–3 dienas.

Aktyvioje ligos fazėje (viruso replikacijos fazėje) terapija atliekama su interferono preparatais (interferonas alfa-2b - po oda 3 kartus per savaitę 6 mėnesius, skiriant 3 milijonus TV / m2 kūno paviršiaus dozę; interferonas taip pat naudojamas alfa-2a; interferonas alfa-p1) ir kiti antivirusiniai vaistai. Gydymo efektyvumas yra 20-60%. Lėtinis virusinis hepatitas D yra atsparus interferono terapijai. Jei antivirusinis gydymas yra neveiksmingas, alfa interferoną galima derinti su antivirusiniais vaistais (pavyzdžiui, su ribavirinu). Lėtinis hepatitas B taip pat gydomas lamivudinu.

PREVENCIJA

Pirminė prevencija nebuvo sukurta. Antrinę prevenciją sudaro ankstyvas ūminiu virusiniu hepatitu sergančių pacientų atpažinimas ir tinkamas gydymas. Vaikai, kurie sirgo ūmiu virusiniu hepatitu B, C, D, G, turi būti registruoti ambulatorijoje mažiausiai vienerius metus. Dispensinio stebėjimo laikotarpiu, be tyrimo, nustatant kepenų dydį, rekomenduojama atlikti biocheminį kraujo serumo tyrimą (bendrą bilirubino kiekį, transaminazių aktyvumą, nuosėdų mėginius, specifinius žymenis ir kt.). Rodomi atsisakymas nuo medicininių skiepų, fizinio aktyvumo ribojimas, griežtas dietos laikymasis, SPA gydymas (be paūmėjimo). Plačiai įvedus vakcinaciją nuo hepatitų A ir B išspręs ne tik ūminio, bet ir lėtinio hepatito problemą.

PROGNOZĖ

Visiško pasveikimo tikimybė yra nereikšminga. Procesui progresuojant išsivysto kepenų cirozė ir hepatoceliulinė karcinoma.

Autoimuninis hepatitas

Autoimuninis hepatitas yra progresuojantis nežinomos etiologijos hepatoceliulinis uždegimas, kuriam būdingas periportinis hepatitas, hipergammaglobulinemija, su hepatais susijusios serumo autoantikūnai ir teigiamas imunosupresinio gydymo poveikis.

Autoimuninio hepatito paplitimas Europos šalyse yra 0,69 atvejo 100 000 gyventojų. Lėtinių kepenų ligų struktūroje autoimuninio hepatito dalis suaugusiems pacientams yra 10-20%, vaikams - 2%.

Etiologija ir patogenezė

Autoimuninio hepatito etiologija nėra žinoma, o patogenezė nėra gerai suprantama. Manoma, kad autoimuninis hepatitas išsivysto dėl visų pirma tarpininkaujančio imuninio atsako pažeidimo. Nurodomi virusai (Epstein Barr, tymai, hepatitas A ir C) ir kai kurie vaistai (pavyzdžiui, interferonas) kaip galimi pradiniai (sukeliantys) veiksniai, prisidedantys prie ligos atsiradimo.

Esant tinkamam genetiniam polinkiui, veikiant trigeriniams veiksniams arba be jų, atsiranda imuninio reguliavimo pažeidimas, pasireiškiantis slopinamųjų T ląstelių funkcijos defektu, susietu HLA A1-B8-DR3 haplotipu. baltųjų gyventojų Europoje ir Šiaurės Amerikoje arba HLA DR4 alelis, kuris labiau paplitęs Japonijoje ir kitose Pietryčių Azijos šalyse). Dėl to vyksta nekontroliuojama B-ląstelių IgG klasės antikūnų sintezė, sunaikinant normalių hepatocitų membranas. Iš viso DR3 ir (arba) DR4 aleliai nustatomi 80-85% pacientų, sergančių autoimuniniu hepatitu. Šiuo metu I, II ir III tipo autoimuniniai hepatitai yra izoliuoti.

I tipas yra klasikinis variantas, užimantis apie 90% visų ligos atvejų. Pagrindinio autoantigeno vaidmuo I tipo autoimuniniame hepatite priklauso kepenims būdingam baltymui (kepenims būdingi baltymai, LSP). Kraujo serume antinuklearinis (priešbranduoliniai antikūnai, ANA) ir (arba) anti-lygiųjų raumenų (lygiųjų raumenų antikūnai, SMA) AT daugiau nei 1:80 suaugusiesiems ir daugiau nei 1:20 vaikams. Perinukleariniai neutrofiliniai citoplazminiai antikūnai (pANCA) taip pat randami 65-93% pacientų, sergančių šio tipo hepatitu.

Autoimuninis II tipo hepatitas yra apie 3-4% visų atvejų, dauguma pacientų yra vaikai nuo 2 iki 14 metų. Pagrindinis II tipo autoimuninio hepatito pagrindinis autoantigenas yra kepenų Ag mikrosomos

ir I tipo inkstai (kepenų inkstų mikrosomos, LKM-1). Esant II tipo autoimuniniam hepatitui, antikūnai prieš kepenų ląstelių mikrosomas ir epitelinės ląstelės I tipo inkstų glomerulų aparatas (anti-LKM-!).

Taip pat išskiriamas autoimuninis III tipo hepatitas, pasižymintis tuo, kad tirpiu kepenų Ag yra AT (tirpus kepenų antigenas) anti-SLA, kai nėra ANA ar anti-KLM-1 III tipo liga sergantys pacientai dažnai turi SMA (35%), antimitochondrinius antikūnus (22%), reumatoidinį faktorių (22%) ir anti-kepenų membranos antikūnus (anti- LMA) (26%).

Klinikinis vaizdas

Klinikinis vaikų vaizdas 50–65% atvejų būdingas staiga pasireiškiančiais simptomais, panašiais į virusinio hepatito simptomus. Kai kuriais atvejais liga nepastebimai prasideda nuo astenovegetacinių sutrikimų, dešiniojo hipochondrio skausmo, nedidelės gelta. Pastarasis dažnai pasireiškia vėlesnėse ligos stadijose, jis yra nenuoseklus ir sustiprėja paūmėjimų metu. Būdinga telangiektazijų (ant veido, kaklo, rankų) ir delno eritemos išvaizda. Kepenys suspaustos ir išsikiša iš po šonkaulio lanko krašto 3–5 cm, blužnis beveik visada padidėja. Dažnai autoimuninį hepatitą lydi amenorėja ir nevaisingumas, berniukams gali išsivystyti ginekomastija. Galimas ūminio pasikartojančio migruojančio poliartrito išsivystymas, apimant didelius sąnarius be jų deformacijų. Vienas iš ligos atsiradimo variantų yra karščiavimas kartu su ekstepepatinėmis apraiškomis.

Laboratoriniai tyrimai

Kraujo tyrimas atskleidžia hipergammaglobulinemiją, IgG koncentracijos padidėjimą, viso baltymo koncentracijos sumažėjimą ir staigų ESR padidėjimą. Leukopenija ir trombocitopenija nustatoma pacientams, turintiems hipersplenizmą ir vartų hipertenzijos sindromą. Kraujo serume nustatomi autoantikūnai prieš kepenų ląsteles.

Diagnostika ir diferencinė diagnostika

Atskirkite „apibrėžtą“ ir „tikėtiną“ autoimuninį hepatitą.

„Neabejotina“ autoimuninio hepatito diagnozė reiškia, kad yra daugybė rodiklių: periportinis hepatitas, hipergammaglobulinemija, autoantikūnai kraujo serume, padidėjęs serumo transaminazių aktyvumas esant normalioms ceruloplazmino, vario ir α 1 -antitripsino koncentracijoms. Tuo pačiu metu serumo γ-globulinų koncentracija viršija viršutinę normos ribą daugiau nei 1,5 karto, o AT titrai (ANA, SMA ir anti-LKM-1)

mažiau nei 1:80 suaugusiems ir 1:20 vaikams. Be to, kraujo serume nėra virusinių žymenų, tulžies latakų pažeidimų, vario nusėdimo kepenų audinyje ir kitų histologinių pokyčių, rodančių kitokią proceso etiologiją, taip pat nėra kraujo perpylimų ir hepatotoksinių vaistų vartojimo. . „Tikėtina“ diagnozė yra pateisinama, kai simptomai rodo autoimuninį hepatitą, tačiau jų nepakanka „tikrai“ diagnozei nustatyti.

Jei kraujo serume nėra autoantikūnų (apie 20% pacientų), liga diagnozuojama remiantis padidėjusiu transaminazių aktyvumu kraujyje, ryškia hipergammaglobulinemija, selektyviu IgG kiekio padidėjimu serume, tipine histologine liga. požymiai ir tam tikras imunologinis pagrindas (kitų sergančio vaiko ar jo artimųjų autoimuninių ligų nustatymas), privalomai pašalinant kitas galimas kepenų pažeidimo priežastis. Kai kurie diagnostiniai požymiaiįvairių tipų autoimuninis hepatitas pateiktas lentelėje. 16–9.

16–9 lentelė.Skirtingų tipų autoimuninio hepatito diagnostiniai kriterijai

Diferencinė diagnozė atliekama su lėtiniu virusiniu hepatitu, 1 -antitripsino trūkumu, Wilsono-Konovalovo liga.

Gydymas

Pagrindinis gydymo būdas yra imunosupresinė terapija. Paskirkite prednizoną, azatiopriną ar jų derinį. Kombinuotas gydymas yra rekomenduojamas siekiant sumažinti nepageidaujamų reakcijų tikimybę vartojant gliukokortikoidus: šiuo atveju prednizolonas skiriamas mažesne doze nei vartojant monoterapiją. Teigiamas atsakas į tokią terapiją yra vienas iš autoimuninio hepatito diagnozės kriterijų. Tačiau nesant efekto, negalima visiškai atmesti šios diagnozės, nes pacientas gali pažeisti vaistų vartojimo režimą arba nepakankamą dozavimą. Gydymo tikslas - pasiekti visišką remisiją. Remisija reiškia biocheminių uždegimo požymių nebuvimą [aspartato aminotransferazės (AST) aktyvumas yra ne daugiau kaip 2 kartus didesnis už normą] ir histologinius duomenis, rodančius proceso aktyvumą.

Gydant prednizolonu arba prednizolono ir azatioprino deriniu, per 3 metus 65% pacientų galima pasiekti klinikinę, biocheminę ir histologinę remisiją. Vidutinė gydymo trukmė, kol pasiekiama remisija, yra 22 mėnesiai. Pacientai, kuriems nustatyta histologiškai patvirtinta kepenų cirozė, reaguoja į gydymą, taip pat pacientai be cirozės požymių: 10 metų pacientų, sergančių ciroze ar be jos, išgyvenamumas gydymo metu yra praktiškai toks pats ir siekia atitinkamai 89 ir 90%. Prednizolonas skiriamas po 2 mg / kg dozę (didžiausia dozė - 60 mg per parą), po to kas savaitę kas 5 savaites sumažinama po 5–10 mg, kas savaitę stebint biocheminius parametrus. Normalizavus transaminazių kiekį, prednizolono dozė sumažinama iki mažiausios palaikomosios galios (paprastai 5 mg per parą). Jei per pirmąsias 6-8 gydymo savaites kepenų funkcijos rodikliai nėra normalizuojami, azatioprinas papildomai skiriamas pradine 0,5 mg / kg doze. Nesant toksinio poveikio požymių, vaisto dozė padidinama iki 2 mg per parą. Nors daugumai pacientų per pirmąsias 6 savaites transaminazių aktyvumas sumažėja 80% pradinio, visiškas fermento koncentracijos normalizavimasis įvyksta tik po kelių mėnesių (praėjus 6 mėnesiams su I tipo autoimuniniu hepatitu, po 9 mėnesių su II tipas). Terapijos metu recidyvai pasireiškia 40% atvejų, tuo tarpu prednizolono dozė laikinai padidinama. Praėjus 1 metams nuo remisijos pradžios, rekomenduojama pabandyti atšaukti imunosupresinį gydymą, tačiau tik atlikus kontrolinę punkcijos kepenų biopsiją. Tokiu atveju morfologinis tyrimas turėtų parodyti, kad uždegiminių pokyčių nėra arba jie yra minimalūs. Tačiau daugeliu atvejų neįmanoma visiškai atšaukti imunosupresinės terapijos. Jei pakartotinai pasikartoja autoimuninis hepatitas po imunosupresinių vaistų panaikinimo, paskirkite

visą gyvenimą trunkanti palaikomoji terapija prednizolonu (5–10 mg per parą) arba azatioprinu (25–50 mg per parą). Ilgalaikis imunosupresinis gydymas sukelia nepageidaujamas reakcijas 70% vaikų. Jei gliukokortikoidų terapija yra neveiksminga, naudojami ciklosporinas ir ciklofosfamidas.

Pagrindinis atsparumas gydymui pastebimas 5–14% pacientų, kuriems patvirtinta autoimuninio hepatito diagnozė. Šią mažą pacientų grupę galima aiškiai atskirti per 14 dienų nuo gydymo pradžios: jų kepenų funkcijos tyrimai negerėja, jų subjektyvi savijauta išlieka tokia pati arba net pablogėja. Šios grupės pacientų mirtingumas yra didelis. Kepenų transplantacijos centruose jiems privaloma konsultuotis, taip pat tiems pacientams, kuriems gydymo metu ar po jo pasireiškia gydymui atsparus recidyvas. Narkotikų gydymas tokie pacientai paprastai būna neveiksmingi, tęsiant gliukokortikoidų vartojimą didelėmis dozėmis, prarandamas tik brangus laikas.

Profilaktika

Pirminė prevencija nebuvo sukurta. Antrinį sudaro reguliarus pacientų ambulatorinis stebėjimas, periodiškas kepenų fermentų aktyvumo, γ-globulinų ir autoantikūnų kiekio nustatymas, siekiant laiku diagnozuoti atkryčių ir sustiprinti imunosupresinį gydymą. Svarbūs dalykai: dienos režimo laikymasis, fizinio ir emocinio streso ribojimas, dieta, atsisakymas nuo vakcinacijos, minimalus vaistų suvartojimas. Parodomi periodiniai hepatoprotektorių kursai ir palaikomoji terapija gliukokortikoidais.

Prognozė

Liga progresuoja nuolat be gydymo ir neturi savaiminių remisijų. Gerovės gerėjimas yra trumpalaikis; biocheminiai parametrai nenormalėja. Dėl autoimuninio hepatito susidaro makronodulinio arba mikronodulinio tipo kepenų cirozė. Prognozė yra bloga vaikams, turintiems pirminį atsparumą gydymui. Jei imunosupresinis gydymas yra neveiksmingas, reikia persodinti kepenis. Po kepenų transplantacijos 5 metų išgyvenamumas pacientams, sergantiems autoimuniniu hepatitu, yra daugiau nei 90%.

Virškinimo sistemos ligų priežastys

Kiekviena virškinimo sistemos liga turi savo specifines priežastis, tačiau tarp jų galima išskirti tas, kurios būdingos daugumai virškinimo sistemos ligų. Visas šias priežastis galima suskirstyti į išorines ir vidines.

Pagrindiniai yra, žinoma, išorinės priežastys... Tai pirmiausia yra maistas, skysčiai, vaistai:

Nesubalansuota mityba (baltymų, riebalų, angliavandenių trūkumas arba jų perteklius) nereguliarus maistas (kiekvieną dieną) skirtingu laiku), dažnas „agresyvių“ ingredientų vartojimas (aštrus, sūrus, karštas ir kt.), pačių produktų kokybė (įvairūs priedai, pavyzdžiui, konservantai) - visa tai yra pagrindinės skrandžio ir žarnyno ligų priežastys ir yra dažnai būna vienintelė tokių virškinimo sutrikimų, kaip vidurių užkietėjimas, viduriavimas, vidurių pūtimas ir kiti virškinimo sutrikimai, priežastis.

Tarp skysčių pirmiausia virškinimo sistemos ligos gali sukelti alkoholį ir jo pakaitalus, gazuotus ir kitus gėrimus, kuriuose yra konservantų ir dažiklių.

Ir, žinoma, vaistai. Beveik visi, vienokiu ar kitokiu laipsniu, neigiamai veikia skrandžio gleivinę.

Taip pat išorinės virškinimo sistemos ligų priežastys yra mikroorganizmai (virusai, bakterijos ir pirmuonys, sukeliantys specifines ir nespecifines ligas), kirminai (flukai, kaspinuočiai, apvaliosios kirmėlės), daugiausia gaunamos iš maisto ar vandens.

Rūkymas, nepriklausoma skrandžio ir žarnyno ligų priežastis, yra retas atvejis, tačiau kartu su nepakankama burnos higiena jis sukelia burnos ertmės ligas (dantenų uždegimą, stomatitą, periodonto ligą, lūpų vėžį).

Daugiau išorinių skrandžio ir žarnyno ligų priežasčių yra dažnas stresas, neigiamos emocijos, nerimas dėl bet kokios priežasties.

Vidinės virškinimo sistemos ligų priežastys yra genetinės - tai polinkis (tai yra ankstesnių kartų virškinimo sistemos ligos buvimas), intrauterinio vystymosi sutrikimai (genetinio aparato mutacijos), autoimuniniai (kai kūnas dėl vienų ar kitų priežasčių pradeda atakuoti savo organus).

Pagrindinis virškinimo sistemos ligų simptomas yra skausmas palei virškinamąjį traktą. Šis simptomas pasireiškia beveik kiekvienoje skrandžio ar žarnyno ligoje, tačiau, priklausomai nuo ligos, jis turės vieną ar kitą pobūdį. Pagal lokalizaciją skausmas gali pasireikšti dešinėje (cholecistitas) arba kairiajame hipochondrijoje, juosiančiame (pankreatitas), be specifinės lokalizacijos, išilgai stemplės, dažnai skausmas gali spinduliuoti (duoti) tarp pečių ašmenų (stemplės uždegimas), iki širdies regionas ir kt. Skausmas gali būti nuolat skaudantis arba, atvirkščiai, tam tikru momentu labai stiprus (skrandžio opos perforacija) ir galiausiai praeina, palpuojant, bakstelėjus (cholecistitas). Tai gali būti siejama su maistu, ar ne, arba su konkretaus maisto vartojimu (pavyzdžiui, riebiu, pvz., Esant lėtiniam pankreatitui ar cholecistitui), arba, priešingai, vartojant šiek tiek maisto (pavyzdžiui, pieno su hiperūgščiu gastritu), arba atsiranda, kai nieko nevalgote (skrandžio opa). Sergant tiesiosios žarnos ligomis, tuštinimosi metu gali atsirasti skausmas.

Su skrandžio ligomis dažnai nustatomas toks simptomas kaip dispepsija. Ją galima suskirstyti į viršų ir apačią. Viršutinė apima tokius simptomus kaip rėmuo (deginimo pojūtis už krūtinės kaulo arba viršutinėje pilvo dalyje su gastritu), raugėjimas (rūgštus su skrandžio ligomis, karčias su tulžies pūslės pažeidimais), pykinimas, vėmimas (pepsinė opa), sotumo ir spaudimo jausmas. epigastrinėse srityse (su skrandžio evakuacijos funkcijos sutrikimais), disfagija (rijimo sutrikimai sergant stemplės ligomis), anoreksija (apetito praradimas).

Apatinė dispepsija apima pilvo pilnumo ir pilnumo jausmą, vidurių pūtimą (per didelį dujų kaupimąsi žarnyne pažeidžiant virškinimo procesus), viduriavimą (infekcines ligas), vidurių užkietėjimą (dirgliosios žarnos sindromą).

Kiti simptomai yra išmatų spalvos pasikeitimas (spalvos pakitimas su hepatitu, melena - deguto išmatos su kraujavimu iš skrandžio, „aviečių želė“ su amebioze, žalios su salmonelioze, raudonas kraujas išmatose).

Odoje taip pat yra įvairių pokyčių, nes pasireiškia įvairių virškinimo sistemos ligų simptomai (bėrimas - infekcinės ligos, vorinių venų ir odos spalvos pokyčiai sergant kepenų ligomis).

Virškinimo sistemos ligų diagnostika

Skrandžio ir žarnų ligų prevencija.

Pagrindinė ir svarbiausia virškinimo sistemos ligų, ir ne tik jų, prevencija yra sveiko gyvenimo būdo palaikymas. Tai apima blogų įpročių (rūkymas, alkoholis ir kiti) atsisakymą, reguliarų fizinį lavinimą, fizinio neveiklumo (aktyvaus gyvenimo būdo) išskyrimą, darbo ir poilsio režimo laikymąsi, gerą miegą ir kt. Labai svarbu laikytis visaverčio, ​​subalansuoto, reguliaraus raciono, kuris užtikrintų reikalingų medžiagų (baltymų, riebalų, angliavandenių, mineralų, mikroelementų, vitaminų) vartojimą, stebint kūno masės indeksą.

Be to, prevencinės priemonės apima kasmetinius sveikatos patikrinimus, net jei niekas netrukdo. Po 40 metų rekomenduojama atlikti ultragarso procedūra pilvo organai ir ezofagogastroduodenoskopija. Ir jokiu būdu neturėtumėte pradėti ligos, jei pasireiškia simptomai, kreipkitės į gydytoją, o ne savarankiškai ar tik tradicinę mediciną.

Šių priemonių laikymasis padės išvengti ne tik virškinimo sistemos, bet ir viso kūno ligų arba jas laiku nustatyti ir laiku pradėti gydyti.

Mityba sergant skrandžio ir žarnyno ligomis.

Mityba nuo virškinimo sistemos ligų turėtų būti ypatinga. Šiuo atžvilgiu mūsų šalyje vienu metu - Rusijos akademija Medicinos mokslai buvo sukurtos specialios dietos, tinkamos ne tik virškinimo sistemos ligoms, bet ir kitoms sistemoms (dietos nurodytos straipsniuose apie tam tikrų ligų gydymą). Specialiai parinkta dieta yra būtina gydant virškinimo sistemos ligas ir yra raktas į sėkmingą gydymą.

Jei įprasta enterinė mityba neįmanoma, skiriama parenteralinė mityba, tai yra, kai organizmui reikalingos medžiagos iš karto patenka į kraują, apeinu virškinimo sistemą. Šio maisto skyrimo indikacijos yra: visiškas stemplės disfagija, žarnyno obstrukcija, ūminis pankreatitas ir daugybė kitų ligų. Pagrindiniai parenteralinės mitybos ingredientai yra aminorūgštys (poliaminas, aminofusinas), riebalai (lipofundinas), angliavandeniai (gliukozės tirpalai). Taip pat įvedami elektrolitai ir vitaminai, atsižvelgiant į kasdienius kūno poreikius.

Virškinimo sistemos ligos apima:

Burnos ertmės, seilių liaukų ir žandikaulių ligos
Stemplės, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos ligos
Priedo ligos [priedas]
Išvarža
Neinfekcinis enteritas ir kolitas
Kitos žarnyno ligos
Pilvaplėvės ligos
Kepenų liga
Tulžies pūslės, tulžies takų ir kasos ligos
Kitos virškinimo sistemos ligos

Daugiau apie virškinimo sistemos ligas:

Kad išlaikytų gyvybines funkcijas, žmogaus organizmas turi reguliariai gauti vitaminų, mikroelementų ir kitų maistinių medžiagų. Virškinimo sistema yra atsakinga už šį procesą, kurio veikimas priklauso nuo daugelio organų būklės. Bet koks nesėkmingas jų darbas gali sutrikdyti gerai suteptą mechanizmą, todėl virškinimo sistemos ligos turi būti gydomos laiku.

Kaip veikia virškinimo sistema?

Kai žmogus siunčia maistą į burną, jis negalvoja apie tolesnį jo likimą. Tuo tarpu aplenkiant burnos ertmę, maistas tada praeina per ryklę, stemplę ir patenka į skrandį. Šiame organe maistas suskaidomas veikiant skrandžio sultims, kuriose yra druskos rūgšties. Tada iš pradžių perdirbtas maistas persikelia į pradinį žarnyno skyrių - dvylikapirštę žarną. Tulžis yra atsakingas už jo skilimą šiame organe. Galutinį maisto perdirbimą tvarko plonoji žarna kur maistinės medžiagos absorbuojamos į kraują. Galiausiai nesuvirškinti maisto likučiai siunčiami į storąją žarną ir, veikiami jo motorinių funkcijų, pašalinami iš organizmo. Reikėtų pažymėti, kad kepenys ir kasa taip pat dalyvauja virškinimo procese.

Ligos

Jei sutrinka bent vieno iš minėtų organų darbas, virškinimo sistema nebegali normaliai funkcionuoti. Žmonės serga įvairiomis ligomis, o pastaruoju metu tai atsitinka gana dažnai. Yra daugybė virškinimo sistemos ligų. Dažniausios ligos yra skrandžio opos ir, kolitas, gastroduodenitas, refliuksinis ezofagitas, virškinimo trakto diskinezija, žarnyno obstrukcija, cholecistitas, pankreatitas, vidurių užkietėjimas, viduriavimas.

Priežastys

Virškinimo sistemos ligų raida priklauso nuo daugelio veiksnių. Yra įvairių specifinių ir provokuojančių veiksnių, tačiau gydytojai nustato išorines ir vidines šių patologijų priežastis. Visų pirma, išorinės priežastys neigiamai veikia virškinimo organus: netinkamos kokybės maisto vartojimas, per didelis rūkymas, stresinės situacijos, ilgalaikis vaistų vartojimas.

Vidinės virškinimo sistemos ligų priežastys yra autoimuniniai procesai žmogaus organizme, intrauterinės apsigimimai, paveldimas polinkis. Kartais bet kurios ligos vystymosi pasekmė yra dviejų ar daugiau predisponuojančių veiksnių buvimas.

Simptomai

Įvairaus sunkumo skausmo sindromas yra pagrindinis simptomas, būdingas daugumai ligų virškinimo organai... Tačiau skausmas pasireiškia įvairiai. Jis gali būti skausmingas, intensyvus ir aštrus, kaip ir paūmėjus skrandžio opai. Sergant pankreatitu, skausmas yra diržo pobūdžio, suteikia po pečių ašmenimis ar širdies srityje. Cholecistitą lydi skausmingi pojūčiai, kurie yra lokalizuoti dešinėje arba kairėje hipochondrijoje. Svarbų vaidmenį vystantis skausmo sindromui tenka maisto vartojimas. Visų pirma, esant pepsinei opai, skausmas dažniausiai pasireiškia tuščiu skrandžiu, o su pankreatitu ar cholecistitu pavalgius riebaus maisto.

Kitas dažnas simptomas, signalizuojantis apie virškinimo trakto problemą, yra dispepsija. Jis yra dviejų rūšių. Viršutinė dispepsija yra raugėjimas, rėmuo, apetito praradimas, pilnumo jausmas epigastriumo srityje, pykinimas ir vėmimas. Apatinė dispepsija pasireiškia (vidurių pūtimas), viduriavimu ar vidurių užkietėjimu. Tos ar kitos dispepsijos apraiškos priklauso nuo konkrečios virškinimo organų ligos.

Gydymas ir profilaktika

Virškinimo sistemos ligų gydymas yra tinkamų vaistų vartojimas ir dietos laikymasis. Svarbiausia teisingai diagnozuoti pasirodžiusią ligą ir stengtis išvengti esamos ligos perėjimo į lėtinę formą.

Problemos, susijusios su skrandžio ar žarnyno veikla, sukelia diskomfortą bet kuriam asmeniui. Todėl svarbų vaidmenį atlieka virškinimo sistemos ligų prevencija. Būtina rūpintis subalansuota mityba, sportuoti fizinį aktyvumą, visiškai pailsėti, mesti žalingus įpročius ir išmokti kovoti su stresu. Sulaukus 40 metų turėtumėte reguliariai atlikti pilvo organų ultragarsinį tyrimą. Pasirūpink savo sveikata!

Virškinimo sistemos ligos- ši ligų grupė užima vieną pirmaujančių vietų tarp vidaus organų ligų. Faktas yra tas, kad virškinimo sistemai nuolat daro įtaką įvairūs aplinkos veiksniai - mitybos pobūdis, darbo ir gyvenimo sąlygos.

Be struktūrinių virškinimo sistemos organų pokyčių, gali atsirasti ir funkcinių sutrikimų. Vidiniai virškinimo organai yra stemplė, skrandis, žarnos, kepenys, kasa. Tulžies takai taip pat dalyvauja virškinant.

Virškinimo sistemos ligos yra plačiai paplitusios. Dažniausiai tai yra įvairūs uždegiminiai procesai, susiję su infekcija ar endokrininių liaukų sutrikimu. Bet kuri iš šių ligų ūminė stadija reikia nedelsiant gydyti, nes kai jis pereina į lėtinę formą, gali prireikti operacijos.

Virškinimo sistemos ligos

Virškinimo trakto ligos išsiskiria pagal jų klinikinių ir morfologinių požymių įvairovę.

Jie apima nepriklausomas pirmines ligas, kurias tiria mokslas, vadinamas gastroenterologija, taip pat kitas, antrines, kurios yra daugelio infekcinio ir neinfekcinio pobūdžio ligų, įgytų ar paveldimų ligų, apraiška.

Šios ligos gali būti pagrįstos įvairiais bendrais patologiniais procesais, tokiais kaip pakitimai, uždegimai, hiper- ir displaziniai procesai, autoimuniniai sutrikimai ir galiausiai navikai.

Virškinimo sistemos ligų aprašymai

Virškinimo sistemos ligų priežastys

Virškinimo sistemos sutrikimų priežastys yra šios:

Egzogeniniai, endogeniniai, taip pat genetiniai veiksniai gali išprovokuoti virškinimo sistemos ligas.

Egzogeninis

Šios pagrindinės ligos priežastys yra:

• sauso maisto suvartojimas,
• valgyti labai karštą maistą,
• piktnaudžiavimas įvairiais prieskoniais ir žolelėmis,
• per didelis alkoholio vartojimas,
• rūkymas,
• valgyti nekokybišką maistą,
• dietos trūkumas,
• skubotas valgis
• žmogaus kramtymo aparato defektai,
• nekontroliuojamas vaistų vartojimas,
• nepalanki ekologinė situacija.

Egzogeninių veiksnių sukeltos ligos yra gastritas ir enteritas, kolitas, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opos, cholelitiazė, diskinezija ir kepenų cirozė.

Endogeninis

Antrinės (arba endogeninės) virškinimo trakto ligų priežastys yra tokios ligos kaip diabetas anemija, nutukimas ir hipovitaminozė, įvairios inkstų ir plaučių ligos, stresas. Endogeninių veiksnių išprovokuotos ligos yra hepatitas ir cholecistitas, pankreatitas ir enterobiazė.

Genetinis

Šiai grupei priklauso genetiniai veiksniai, taip pat vystymosi anomalijos, įskaitant stemplės apsigimimus ir gerybinius navikus (tiek stemplę, tiek skrandį), diagnozuotą nenormalų kasos vystymąsi (pavyzdžiui, pačios kasos cistinę fibrozę), taip pat įgimta kasos hipoplazija ...

Reikėtų pažymėti, kad dažniausiai virškinamojo trakto ligos pasireiškia derinant tiek endogeninius, tiek egzogeninius veiksnius.

Virškinimo sistemos ligų simptomai

Virškinimo sistemos ligų simptomai yra įvairūs, tačiau visada yra pagrindiniai ligos buvimo požymiai:

• pykinimas;
• dažnas kėdės keitimas;
• raugėjimas;
• vėmimas;
• vidurių pūtimas;
• apetito pažeidimas;
• greitas nuovargis;
• svorio metimas;
• pilvo skausmas įvairiose vietose;
• nemiga.

Poilsis būdingi simptomai yra skirtingi ir priklauso nuo ligos tipo. Daugeliu atvejų virškinimo ligas lydi odos bėrimai.

Virškinimo sistemos ligų diagnostika

Iš pradžių, jei įtariate virškinimo sistemos ligų vystymąsi, gydytojas turi atidžiai ištirti pacientą. Tyrimo metu praktikuojama palpacija, perkusija ir auskultacija. Būtina išsamiai klausti apie skundus, ištirti anamnezę.

Paprastai sergant tokio tipo ligomis pacientas paskiriamas atlikti laboratorinius tyrimus:

• bendri ir biocheminiai kraujo tyrimai,
• bendra šlapimo analizė,
• išmatų analizė.

Radiaciniai tyrimo metodai taip pat plačiai taikomi diagnostikos procese. Informacinis metodas yra pilvo organų ultragarsinis tyrimas, rentgenografija, fluoroskopija naudojant kontrastines medžiagas, CT, MRT.

Priklausomai nuo ligos, taip pat gali būti skiriamos procedūros, skirtos įvertinti virškinimo sistemos vidaus organų būklę ir tuo pačiu gauti medžiagą biopsijai:

• kolonoskopija,
• ezofagogastroduodenoskopija,
• sigmoidoskopija,
• laparoskopija.

Tiriant skrandį, praktikuojami funkciniai tyrimai, leidžiantys gauti išsamią informaciją apie skrandžio rūgšties sekreciją, jo motorinę funkciją, taip pat kasos ir plonosios žarnos būklę.

Virškinimo sistemos ligų gydymas

Gydymo metodas nustatomas nustačius diagnozę. Su infekcinėmis ir uždegiminėmis patologijomis reikia gydyti antibiotikais. Vartojami šie vaistai: "Ciprofloksacinas", "Cefazolinas", "Metranidazolas".

Fermentų trūkumui gydyti naudojami vaistai „Mezim“, „Pankreatinas“. Taip pat naudojami priešuždegiminiai ir antisecretory agentai. Chirurgija susideda iš žarnyno obstrukcijos pašalinimo, akmenų pašalinimo, naviko darinių, opos susiuvimo ir kt.

Mityba sergant virškinimo sistemos ligomis

Mityba nuo virškinimo sistemos ligų turėtų būti ypatinga. Šiuo atžvilgiu mūsų šalyje vienu metu Rusijos medicinos mokslų akademija sukūrė specialias dietas, tinkamas ne tik virškinimo sistemos, bet ir kitoms sistemoms (dietos nurodytos straipsniuose apie tam tikros ligos). Specialiai parinkta dieta yra būtina gydant virškinimo sistemos ligas ir yra raktas į sėkmingą gydymą.

Jei įprasta enterinė mityba neįmanoma, skiriama parenteralinė mityba, tai yra, kai organizmui reikalingos medžiagos iš karto patenka į kraują, apeinu virškinimo sistemą. Šio maisto skyrimo indikacijos yra: visiškas stemplės disfagija, žarnyno obstrukcija, ūminis pankreatitas ir daugybė kitų ligų.

Pagrindiniai parenteralinės mitybos ingredientai yra aminorūgštys (poliaminas, aminofusinas), riebalai (lipofundinas), angliavandeniai (gliukozės tirpalai). Taip pat įvedami elektrolitai ir vitaminai, atsižvelgiant į kasdienius kūno poreikius.

Virškinimo sistemos ligų prevencija

Pagrindinė ir svarbiausia virškinimo sistemos ligų, ir ne tik jų, prevencija yra sveiko gyvenimo būdo palaikymas.

Tai apima blogų įpročių (rūkymas, alkoholis ir kiti) atsisakymą, reguliarų fizinį lavinimą, fizinio pasyvumo neįtraukimą (aktyvaus gyvenimo būdo laikymąsi), darbo ir poilsio režimo laikymąsi, gerą miegą ir kt.

Labai svarbu laikytis visaverčio, ​​subalansuoto, reguliaraus raciono, kuris užtikrintų reikalingų medžiagų (baltymų, riebalų, angliavandenių, mineralų, mikroelementų, vitaminų) vartojimą, stebint kūno masės indeksą.

Be to, prevencinės priemonės apima kasmetinius sveikatos patikrinimus, net jei niekas netrukdo. Po 40 metų rekomenduojama kasmet atlikti pilvo organų ultragarsinį tyrimą ir ezofagogastroduodenoskopiją.

Ir jokiu būdu neturėtumėte pradėti ligos, jei pasireiškia simptomai, kreipkitės į gydytoją, o ne savarankiškai ar tik tradicinę mediciną.

Klausimai ir atsakymai tema „Virškinimo sistemos ligos“

Klausimas:Valgau, einu miegoti, o gerklėje ir burnoje atsiranda kartumas.

Atsakymas: Burnos ir gerklės kartumas laikomas daugelio įvairių rūšių ligų pasireiškimu: nuo otolaringologinių ir dantų patologijų iki virškinimo trakto sutrikimų. Labiausiai tikėtina gerklės kartumo jausmo priežastis yra tulžies takų pažeidimas. Jums reikia asmeninės konsultacijos su gydytoju apžiūrai.

Klausimas:Sveiki! Man 52 metai. Kažkur 2000 m. Mane apžiūrėjo gydytojas, diagnozuotas gastritas ir stemplės išvarža, pankreatitas, cholecistitas, apskritai visa krūva ligų. Tulžies pūslėje buvo akmenų. Aš gėriau įvairius preparatus, vaistažolių nuovirus, tada nutraukiau gydymą. Tačiau daugelį metų mane kankina rėmuo, skauda skrandį ir kepenis. Aš vartoju įvairius vaistus nuo rėmens, o per metus po kiekvieno valgio jaučiu sunkumą pilve ir po kurio laiko nuolat užmiegu ir vėl dažnai rėmuo. Beveik nuolat save taupau tik su antacidiniais vaistais. Prašau pasakyti, kodėl po valgio aš pradedu užmigti ir ar dažnas Rennie ir Almagel A vartojimas nėra kenksmingas?

Atsakymas: Visų pirma, jūs turite nuspręsti dėl akmenų tulžies pūslėje. Jei jų turite, visos jūsų problemos tik blogės. Reikalingas gastroenterologo tyrimas.

Medicinos statistika pažymi, kad pastaraisiais dešimtmečiais virškinamojo trakto patologijos užima pirmaujančią vietą ligų sąraše. Ekspertai patvirtina, kad dauguma miesto gyventojų vienokiu ar kitokiu laipsniu kenčia nuo valgymo sutrikimų.

Šiuolaikinis gyvenimo ritmas, prisotintas nuolatinio streso, prastos ekologijos, netinkamos ir neracionalios mitybos, lemia tai, kad iki 30 metų kas ketvirtas žmogus serga viena iš virškinamojo trakto ligų anamnezėje. Kurie iš jų yra labiausiai paplitę, kokia yra patologinių būklių priežastis ir kaip kovoti su virškinamojo trakto ligomis?

Visi žino, kad žmogus negali gyventi be maisto, su juo gauna baltymų, angliavandenių, riebalų, vitaminų ir mikroelementų, reikalingų gyvybinei kūno veiklai. Jie yra energijos šaltinis ir pagrindinė naujų ląstelių statybinė medžiaga. Ir tai padeda gauti šios energijos iš gaunamų žmogaus virškinamojo trakto produktų.

Pati virškinimo sistema susideda iš šių pagrindinių padalinių: burnos ertmė, ryklė, stemplė, skrandis. Sekė apatiniai skyriai: plonosios ir storosios žarnos, tiesiosios žarnos. Kiekvienas iš šių skyrių atlieka specifinę gaunamo maisto perdirbimo ir įsisavinimo funkciją.

Veikiant nepalankiems veiksniams, atsiranda virškinimo trakto sutrikimų, sukeliančių įvairias ligas. Kokios yra dažniausios ligų priežastys?

Žarnyno ligų priežastys

Virškinimo sistemos ligas gali sukelti šie veiksniai:

Nepalankių veiksnių sąrašas yra gana platus, o rizika susirgti virškinimo sistemos patologija yra didelė kiekvienam asmeniui. Todėl ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas menkiausiems bėdų požymiams, kad būtų išvengta rimtų ir pavojingų ligų. Į kokius simptomus turėtumėte atkreipti dėmesį?

Žarnyno simptomai

Pagrindiniai žarnyno ligų simptomai yra žinomi daugeliui. Bet apraiškų pobūdis kiekvienu atveju yra individualus, o simptomų sunkumas priklauso nuo paveikto organo ir ligos stadijos.

Be šių pagrindinių simptomų, yra keletas būdingų požymių, rodančių virškinimo sistemos pažeidimą:

Dauguma šių simptomų nekelia didelio pavojaus, tačiau jie žymiai pablogina paciento gyvenimo kokybę ir daro įtaką jo darbui. Jei ignoruojate simptomus ir vėlai kreipiatės į medikus, virškinimo sistemos ligos tampa lėtinės, o jų paūmėjimas gali sukelti rimtų pasekmių pacientui.

Visos virškinimo trakto ligos pagal kilmės pobūdį yra suskirstytos į dvi dideles grupes:

1. Užkrečiama
2. Neužkrečiama

Pagal patologinio proceso lokalizaciją išskiriamos šių organų ligos:

• Skrandis
• Stemplė
• Žarnynas (mažas ir storas)
• Tulžies takai
• Kepenys

Be to, virškinimo trakto ligos yra įgytos ir paveldimos, ūminės ir lėtinės.

Ūminės žarnyno ligos daugiausia turi bakterinį-infekcinį pobūdį ir vystosi apsinuodijimo, alerginių reakcijų ar kai kurių patologinių būklių (virusinio hepatito, ezofagito) fone.

Lėtiniai uždegiminiai procesai, tokie kaip gastritas, kolitas, cholecistitas, vystosi ilgalaikio dietos sutrikimo, žemos kokybės ir kenksmingų produktų vartojimo fone. Be to, tokios lėtinės ligos retai pasitaiko atskirai, daugeliu atvejų uždegimo procese dalyvauja visas virškinamasis traktas. Leiskite mums išsamiau apsvarstyti dažniausiai pasitaikančias virškinamojo trakto patologines būkles.

Trumpas dažniausių virškinimo trakto ligų sąrašas:

Virškinamojo trakto ligų sąrašas yra gana platus, o pirmiau minėti negalavimai sudaro tik nedidelę jų dalį. Žarnyno ligoms gydyti reikia kompetentingo požiūrio, teisingos ir savalaikės diagnozės bei laiku kreiptis į gydytoją, kai pasireiškia nesėkmingi simptomai.

Virškinamojo trakto ligų diagnostika

Virškinimo sistemos ligoms diagnozuoti naudojami fizinio ir instrumentinio tyrimo metodai.

Medicininė apžiūra

Pirmiausia gydytojas apklaus pacientą, surinks anamnezę, paklaus apie skundus, sveikatą, mitybą, paveldimumą ir lėtinių ligų buvimą. Tada jis pradės tirti pacientą, naudodamas tokius diagnostinius metodus kaip palpacija, auskultacija ir perkusija.

1. apima vidinių organų tyrimą per pilvo ertmę. Metodas pagrįstas lytėjimo pojūčiais ir leidžia pirštais ištirti organų padėtį, jų formą, konsistenciją, judrumą ir skausmą.
2. Auskultacija- Tai yra vidaus organų klausymasis naudojant fonendoskopą ar stetoskopą.
3. Perkusija- metodas, leidžiantis nustatyti fizinę būklę ir vidaus organų topografiją, bakstelint įvairias kūno dalis.

Instrumentinis egzaminas

Daugelio virškinamojo trakto ligų esmė yra įvairių virškinamojo trakto dalių sekrecijos ir motorinės veiklos pažeidimas. Todėl visų pirma yra skrandžio sulčių rūgštingumo tyrimo metodai, tokie kaip intragastrinė, dienos ir endoskopinė pH-metrija.

Virškinimo trakto judrumui tirti naudojami manometrijos ir gastrografijos metodai. Siekiant vizualiai apžiūrėti vidinį stemplės, skrandžio ir žarnų paviršių, naudojami endoskopiniai metodai.

Jei reikia apžiūrėti vidaus organas apskritai, norint nustatyti patologinius trūkumus, naudojami fluoroskopijos, laparoskopijos, MRT metodai ( magnetinio rezonanso tomografija), KT (kompiuterinė tomografija) ir ultragarsu (ultragarsu). Kai kuriais atvejais diagnostika atliekama naudojant radioaktyvias medžiagas (scintigrafija).

Be to, kreipkitės laboratoriniai metodai diagnostiką, atlikti audinių mėginių, paimtų naudojant biopsiją, histologinį tyrimą, atlikti citologinius ir mikrobiologinius tyrimus.

Žarnyno ligų gydymas

Žarnyno ligų terapija prasideda nuodugniai ištyrus ir patikslinus diagnozę. Gydymo kursas priklausys nuo konkrečios ligos, jos vystymosi stadijos, bendros paciento būklės ir savijautos. Daugeliu atvejų naudojami konservatyvios vaistų terapijos metodai. Daugeliu ūmių atvejų reikia chirurginės intervencijos.

Terapeutas ar gastroenterologas užsiima virškinamojo trakto ligų gydymu. Jei atsiranda kokių nors neigiamų simptomų, susijusių su virškinimo sistema, svarbu laiku kreiptis į gydytoją ir diagnozuoti. Nepriimtina savarankiškai gydytis ir atidėti vizitą pas gydytoją, tai gali sukelti rimtų komplikacijų ar būklių, kurios kelia grėsmę paciento gyvybei.

Gydymo taktika kiekvienu atveju bus pasirinkta atskirai, atsižvelgiant į tyrimo rezultatus. Kartu su vaistų terapija daugelis žmonių naudoja liaudies vaistus: vaistinių augalų nuovirus ir užpilus. Jie suteikia gerą terapinį poveikį, tačiau juos galima naudoti tik pasitarus su gydančiu gydytoju ir jam prižiūrint.

Pastaruoju metu labai padaugėjo vaikų virškinimo sistemos ligų. Tai palengvina daugybė veiksnių:

1. bloga ekologija,
2. nesubalansuota dieta,
3. paveldimumas.

Didelę žalą vaiko organizmui daro daugelio taip mėgstami saldumynai ir konditerijos gaminiai, kuriuose yra daug konservantų ir dirbtinių dažiklių, greitas maistas, gazuoti gėrimai. Didėja alerginių reakcijų, neuropsichinių veiksnių, neurozių vaidmuo. Gydytojai pažymi, kad vaikų žarnyno ligos turi dvi amžiaus smailes: 5–6 metų ir 9–11 metų. Pagrindinės patologinės būklės yra:

• , viduriavimas
• Lėtinis ir ūminis gastritas ir gastroenteritas
• Lėtinis enterokolitas
• Pepsinė opa ir dvylikapirštės žarnos opa
• Lėtinis cholecistitas
• Lėtinis pankreatitas
• Tulžies takų ligos
• Lėtinis ir ūminis hepatitas

Virškinimo trakto ligoms atsirasti ir vystytis labai svarbi nepakankama vaiko organizmo galimybė atsispirti infekcijoms, nes vaiko imunitetas vis dar silpnas. Imuniteto formavimuisi didelę įtaką daro tinkamas maitinimas pirmaisiais gyvenimo mėnesiais.

Geriausias variantas yra motinos pienas, kuriuo apsauginiai kūnai perduodami iš motinos vaikui, didinantys gebėjimą atsispirti įvairioms infekcijoms. Vaikai, maitinami dirbtiniais mišiniais, yra labiau linkę į įvairias ligas ir nusilpsta imuninė sistema. Netaisyklingas vaiko maitinimas ar per didelis maitinimas, ankstyvas papildomo maisto įvedimas, higienos normų nesilaikymas gali tapti virškinimo sistemos darbo sutrikimų priežastimi.

Atskirą grupę sudaro ūminės vaikų žarnyno ligos (dizenterija, salmoneliozė). Pagrindinės jų klinikinės apraiškos yra dispepsiniai sutrikimai, kūno dehidratacija (dehidracija) ir intoksikacijos simptomai. Tokios apraiškos yra labai pavojingos ir reikalauja nedelsiant hospitalizuoti sergančią vaiką.

Žarnyno infekcijos ypač dažnai diagnozuojamos vaikyste Taip yra dėl apsaugos mechanizmų netobulumo, fiziologinių virškinimo sistemos ypatumų ir vaikų sanitarinių bei higieninių įgūdžių trūkumo. Ūminės žarnyno infekcijos ypač neigiamai veikia mažus vaikus ir gali žymiai sumažinti imunitetą, sulėtinti fizinį vystymąsi ir komplikacijas.

Jų atsiradimą lydi būdingi požymiai: staigus temperatūros pakilimas, pilvo skausmas, viduriavimas, vėmimas, apetito praradimas. Vaikas tampa neramus arba, priešingai, mieguistas ir slopinamas. Klinikinis vaizdas daugiausia priklauso nuo to, kurios žarnos dalys yra paveiktos. Bet kokiu atveju vaikui reikalinga skubi medicininė pagalba ir gydymas antibiotikais.

Vaikų gastroenterologas užsiima kūdikių virškinimo sistemos ligų gydymu, į jį reikia kreiptis, kai atsiranda nesėkmingų simptomų.

Dieta ir mitybos įpročiai sergant virškinamojo trakto ligomis

Virškinamojo trakto ligos yra tokios skirtingos, kad neįmanoma pateikti jokių konkrečių rekomendacijų, tinkamų visiems be išimties pacientams. Dietą kiekvienu atveju koreguoja gydytojas atskirai, atsižvelgdamas į visas paciento savybes ir jo diagnozę. Galime atsižvelgti tik į sveikos mitybos principus, kurių turėtų laikytis visi pacientai, kenčiantys nuo virškinimo sistemos patologijų.

Dieta sergant žarnyno ligomis prisiima dalinę mitybą mažomis porcijomis, tai leidžia neperkrauti skrandžio ir išvengti persivalgymo. Valgyti reikia 5-6 kartus per dieną, geriausia tuo pačiu metu. Privalomas atitikimas gėrimo režimas... Tą dieną pacientas turėtų išgerti 1,5-2 litrus skysčio ir vandens, sulčių, kompotų, silpnos arbatos (geriausia vaistažolių ar žaliosios) pavidalo. Gazuoti gėrimai neįtraukiami.

Maistas turi būti kuo švelnesnis, nedirginti skrandžio ir žarnų gleivinės. Pageidautina naudoti:

• košė virta vandenyje,
• neriebūs mėsos ir žuvies sultiniai,
• omletai,
• bulvių košė,
• suflė.

Mėsą geriau virti kotletų, mėsos kukulių, koldūnų pavidalu. Visus produktus geriausia virti, kepti arba virti garuose; keptą maistą reikia išmesti. Reikėtų laikytis temperatūros režimas patiekiant gatavus patiekalus. Nevalgykite per karšto ar šalto maisto. Patiekalai turėtų būti patiekiami šilti.

Daržoves geriausia virti arba sutrinti, vaisius galima tarkuoti arba kepti (keptus obuolius). Nerekomenduojama vartoti daržovių su rupiu pluoštu, kurios sukelia fermentaciją skrandyje ir per didelį dujų susidarymą. Tai yra kopūstai, visų rūšių ankštiniai augalai, ridikėliai, kukurūzai, ridikai, ropės.

Turėtumėte apriboti arba sumažinti miltų ir konditerijos gaminių, saldumynų, stiprios kavos, arbatos naudojimą ir likti nuošalyje nuo greito maisto. Griežtai draudžiama vartoti alkoholį, riebų, keptą, sūrų, aštrų, marinuotą maistą. Iš dietos geriau neįtraukti:

• prieskoniai,
• padažai,
• pusgaminiai,
• konservai ir visi kiti produktai, kuriuose yra dirbtinių dažiklių ir konservantų.

Maistas turėtų būti šviežias, lengvai virškinamas ir prisidėti prie virškinamojo trakto normalizavimo. Kuo mažiau rafinuotas maistas yra maiste, o kuo daugiau maisto produktų yra skaidulų ir maistinių skaidulų, tuo geriau dirbs virškinimo sistema.

Profilaktika

Žarnyno ligų prevencija visų pirma apima priemones, užtikrinančias subalansuotą ir sveiką mitybą. Ruošdami maistą, laikykitės asmens higienos ir sanitarijos reikalavimų. Tai apsisaugos nuo maisto sukeltų infekcijų.

Valgykite daugiau vaisių ir daržovių, pasirinkite tinkamus produktų terminio apdorojimo (virimo, troškinimo) metodus. Valgykite dalimis, nepersivalgykite, atsisakykite užkandžių kelyje ir greito maisto. Mityba turėtų būti subalansuota ir įvairi, turint tinkamą maistinių medžiagų (baltymų, riebalų, angliavandenių, vitaminų) santykį.

Stenkitės daugiau judėti, gyventi aktyviai, sportuoti, daugiau vaikščioti, atlikti įmanomus fizinius pratimus, bėgioti, plaukti.

Kovokite su stresu ir psichologiniu stresu, tam galite vartoti natūralius raminamuosius vaistus (motinėlę, valerijoną).

Jei jaučiate neigiamų simptomų, susijusių su virškinamojo trakto darbu, laiku kreipkitės į gydytoją, nesigydykite. Tai vienintelis būdas išvengti ligos perėjimo į lėtinę stadiją ir pasveikti.