Gostrii apendicito dydis ir plotis yra uždegiminis į kirminus panašus gleivinės žarnos išaugimas, vienas iš labiausiai paplitusių chirurginių negalavimų. Užimtumas su apendicitu sandėlyje yra 4-5 iš 1000 gyventojų. Dažniausiai apendicitas pasireiškia vaikams nuo 20 iki 40 metų, moterys serga 2 kartus dažniau, mažiau nei žmonių. Mirtingumas tampa 0,1-0,3%, o operacinis pagreitis yra 5-9%.

Į kirminus panašaus išaugimo anatomija yra gleivinės žarnos išplėtimas. Laimėk roztashovutsya dėl trijų vėlyvųjų eilučių (dešimtmečio) išdaigų. Dovzhina yogo kolivat plačių tarpų arkoje. Metų viduryje tapkite 7-10 cm, šiek tiek daugiau nuo 0,5 iki 30 cm ar daugiau. Daugelyje priedų vipadų yra bryzhechki eilės dubliavimas. Perivaskuliniu būdu išilgai kirminų išaugimo arterijos nervai įsiskverbia į naują - senas viršutines mezenterines apkalbas.

Fiziologija Yra daug ikimokyklinio amžiaus žmonių, kuriems yra didelė žarnyno trakto migdolinė dalis, gleivinėje yra daug limfinio audinio. Limfoidiniai audiniai geriausi vaikiška, Ypač per 12-16 metų. Po 30 metų remonto folikulų skaičius labai pasikeis ir padidės iki 60 metų dvokas.

Rozetavimo variantai Dažniausiai į kirminą panašus rozetės daigas eilės viduryje ir tiesinimo viršus žemyn. Tačiau yra різні parinktys jakas roztashuvannya jakas, atsižvelgiant į susidėvėjusį žarnyną, todėl nusileidimą paties žarnyno rozetės pavidalu.

Etiologija ir patogenezė * Skrandžio apendicito diagnozės priežastys iki šios infekcijos valandos toli gražu nėra žinomos. Vystymosi mechanizmų paaiškinimui, be teorijos numatomas į kirminus panašaus augimo vystymasis. Pagrindinės teorijos: Infekcinės ligos; neurozudinas; Paimkite veiksnį: obstrukcija (akmuo, kirminai ir kt.)

Neurovaskulinės teorijos etiologija ir patogenezė. Neurovaskulinės teorijos šliaužtinimai ima viršų, kai refleksiškai sutrinka kraujotaka į antinksčių audinį (smegenų spazmas, išemija) ir atsiranda trombozė. Deyakі slіdniki nadayut svarbi reikšmė alergiškas pareigūnas... Remiantis centrinės teorijos cinamonu, Charcot-Leiden gleivių ir kristalų skaičius apšviečiant į kirminus panašų išaugimą yra reikšmingas.

Etiologija ir patogenezė Dabartinės išvados: Funkcinių dislokacijų iš ileocecalio pjūvio (bauginospasmo), žarnyno gleivinės ir kirmino priedėlio atstatymo procesas. Kol spazminių apraiškų atsiradimas sukelia destruktyvų ėsdinimą (supuvusių procesų žarnyne, atonijoje ir viduje stiprėjimą), dėl to žarnynas ir kirminas panašus augimas blogai ištuštėja. Provokuvati spazmą galima rasti svetimkūnio, išmatų, akmenų, kirminų augime. Spazmo lygiųjų raumenų spazmas taip pat gali sukelti regioninį traukulinį spazmą ir vietinį gleivinės trofizmo pažeidimą (pagrindinis Ashoffo poveikis).

Etiologija ir patogenezė Retkarčiais: evakuacijos sutrikimas, žarnyno mikrobiomos perkrova, kaip ir atsiradus pirminiam negalavimui, infekcijos tipas lengvai įsiskverbia į žarnyno sienelę. Leukocitų infuzijos rinkinys, kuriame yra tik gleivinė ir gleivių kamuolys, o tada visas vermopoidinis išaugimas. Supernatanto uždegimas taip pat naudojamas perdozavus limfoidinio audinio (hiperplazija). Ligos išemijos ir nekrozės sričių nustatymas, patologinių fermentų (citokinazės, kalkių ir kt.) Nustatymas.

Klasifikacija (V.I.Kolesovas, 1972) * Matau, kad prasideda skrandžio apendicito forma: 1) silpni lenkimai (apendikulinis žiedas); 2) paprastas (paviršutiniškas); 3) destruktyvus: a) flegmoninis, b) gangreninis, c) perforuotas; 4) pagreitis: a) apendikulinė infiltracija (geros pertraukos, progresuojanti), b) apendikulinis abscesas, c) džino peritonitas, d) pagreitėjęs apendicitas (sepsis, pylephlebitis ir kt.)

KLINIKA Gostriano apendicitui būdingas ypatingas simptomų kompleksas, kurį galima rasti dėl kelių priežasčių: valanda, kai praeinate ligos akimirką, daigelio lokalizacija, patomorfologinių gyvačių pobūdis pačiame daigelyje, todėl juodos atliekos, Vіku sergantis žmogus, kartu pasireiškianti patologija ir fiziologinė kūno padėtis.

КЛІНІКА * Prasta manija raptui, vidutinė gerovė, be prodrominio laikotarpio. geriausias nuolatinis simptomas- mušimas į pilvą, jakas, kaip taisyklė, turi būti nuolatinio pobūdžio. Skausmo lokalizacija ant burbuolės nėra kenksminga. Dažniausiai jūs iškart atsidursite tinkamoje klubo zonoje arba dažniau epigastrijoje (Kocherio simptomas) arba bambos srityje (Kummel simptomas) ir tik po kelerių metų persikelsite į tinkamą klubo zoną. Kai kuriais atvejais goniško apendicito klinikinis vaizdas išsivysto dar labiau, bet jis visiškai nesikeičia, bet plinta visame skrandyje.

KLINIKA Svarbiausias simptomas yra pilvo pūtimas. Vona yra jautri maždaug 40% negalavimų ir turi refleksinį pobūdį burbuolės ligos stadijose. Pilvo pūtimas dažnai būna vienas. Nudota, kaip taisyklė, atsiranda dėl skausmo ir turi būti ligoto pobūdžio. Kai kuriais atvejais kyla pavojus pagauti stilių, sumažėti apetitas ar galbūt vienkartinis nešiojimas, o tai yra dalis atvejų, kai nenormalus dubens augimas ir perdegimas išaugo ir gali būti netipinio patognomoninis simptomas. priepuolių formos. Sekuliarizacijos sunaikinimo negailima retai ir tai galima susieti su precedento neturinčiu daigų lokalizacija sekcijos mikhura). Temperatūros reakcija į užsitęsimą traukulių ir ankstyvo pasireiškimo forma (esant subfebriliui, karščiavimui, retai - įtemptas)

KLINIKA * Pagrindiniai simptomai: Rozdolskio simptomas - esant paviršinei palpacijai, dešinėje klubo srityje atsiranda hiperestezijos zona; dvitaškis; nematau kairės rankos, dešinė viroblyaє trumpa siunta į priekinį sienos galą plonosioms žarnoms. Esant teigiamam negalavimų simptomui, yra problema tinkamoje klubo srityje.

KLINIKA * Pagrindiniai simptomai: Voskresenskio simptomas - lykaras, dešinė ranka ištraukiama iš sergančiojo, kairė ranka traukia marškinius, o dešinė ranka traukiama išilgai pirštų linijų pirštais link dešinės virškaulinis klubas. Kіntsі kovzannya hvory vіdchuv aštri tulžis(Simptomas teigiamas.) Sitkovskio simptomas - negalavimai guli ant liviy bik. Galimas bet koks skausmas dešinėje klubo srityje yra būdingas apendicitu sergančiam pacientui.

KLINIKA * Pagrindiniai simptomai: Simptomas Bartomier - Michelson - skausmo malšinimas palpuojant dešinę klubo sritį, kai sergantis žmogus dedamas ant kairės pusės. Krimovo simptomas - skausmas piršto galiuko įžangoje per dešiniojo kirkšnies žiedo angą.

KLINIKA * Pagrindiniai simptomai: Dumbadzės simptomas - negalavimo pojūtis su iš anksto vangiu kaklu ir piršto galiuku per bambą. Yaure'o-Rozanovo simptomas yra sustingęs diagnozuojant apendicitą su antinksčių augimu retrocekaliniu būdu: kai pirštas paspaudžiamas skersinio trišakio srityje, atsiranda negalavimų.

KLINIKA * Pagrindiniai simptomai: Kuriant skrandžio apendicitą, svarbiau gali būti tiesiosios žarnos (cholovikams) arba makšties (moterims). Kaltės kvapą skleidžia visi negalavimai ir gali atsirasti dėl dubens kaklo jautrumo („Daglaso“ šauksmo) ir dubens organų dydžio, ypač moterims. Simptomas Schotkіna - Blumbergas piktas dėl juodos sienos pirštų puolimo ir greito rankos išlyginimo. Pabudus rankai, atrodo, kad gostra yra lokalizuota, nes vnaslіdok erzino užsidegusią eilę.

Sėkmingo vaikų apendicito įveikimo ypatumai * Gostrio apendicitas tarp vaikų auga bet kuriuo atveju, tačiau ši ypatybė įveikė apendicito stiliaus sumažėjimą prieš tokių mažų reakcijų atsiradimą vaiko kūnas... Ryšyje su cymus labai svarbus vaikų apendicitas, liga auga greičiau, mažėja vyresnio amžiaus žmonėms, turi didelių destruktyvių ir perforuotų formų.

Didžiojo apendicito ypatumai vaikams * burklivinė ligos ausis; laikina temperatūra 38-40 ° C; didžiulis pilvo skausmas; bagatorazova bliuzas, nešti; širdies ritmas nėra labai jautrus temperatūrai; shvidka destruktyvių kirminų vystymasis į kirminus panašų augimą; intoksikacijos simptomai; dažnai išsiliejęs peritonitas.

Sunkus apendicito perebig ypatumai pagrobto asmens ir seno žmogaus * nerimo perebig ištrynimas neveiklaus organizmo ir ligos šalininko atveju; temperatūra dažnai yra normali, temperatūra dažnai siekia iki 38 ° C, o maistas yra jautresnis nedideliam pilvo negalavimų skaičiui; zhisne m'yaz_v įtampa visą dieną yra arba yra susukta silpnai; didelis destruktyvus vystymasis, į kirminus panašaus augimo pokyčiai (dėl sklerozės sklerozės), šiek tiek padidėjęs leukocitų kiekis kraujyje, sumažėjusi leukocitų formulių forma destruktyvios formos

Makšties skrandžio apendicito įveikimo ypatumai * Kitoje makšties pusėje pasikeičia skausmo ir negalavimų lokalizacija (sumažėja žarnynas ir į kirminus panašus augimas dėl nenormalios gimdos). Susirgus juo dažnai greitai susitvarko, kai pasirodai labai skausmingas pilve, mokyklų mainai turi atkaklų charakterį, nuobodus bliuzas. Pasikeitus priedėlio lokalizacijai, pilvo skausmas gali prasidėti ne tik dešinėje klubo srityje, bet ir dešinėje pilvo šonų pusėje, dešinėje keteroje ir eiti į epigastrinę sritį. M'yazovu eglė vyaviti vyaviti nesitiki, ypač likusioje trečiojoje vaginosti dalyje, per pasukamą per didelį priekinės dalies tempimą cherevnoї stinki... Daugeliu atvejų labiausiai diagnostinė vertė yra Shotkin-Blumberg, Voskresensky, Rozdolsky simptomai. Leukocitozė sergant skrandžio apendicitu moterims, turinčioms didelių garų 810912109 / l, dažnai sergantiems piktybiniais navikais.

DIAGNOSTICS * Retalny zbir, informacija apie sergančiųjų skargus ir ligos anamnezė. Simptomai, būdingi skrandžio apendicitui (palpacija, pilvo perkusija). Dozė iš makšties ir tiesiosios žarnos. Doslidzhennya laboratorija. Vinyatok zhvoryuvan, simuliuoti patologiją gostru juoda tuščia

Laboratorinės dozės * Iki minimalių laboratorinių dozių, kai leidžiama nustatyti sunkaus apendicito diagnozę, praneškite: zagalny analiz kraujas, skerdimas, neutrofilų-leukocitų normos vertė (n / l), leukocitų apsinuodijimo indeksas Kalf-Kalif.

Laboratorinė dozė Leukocitozė, būdinga visoms ūminio apendicito formoms ir ne mažesnė kaip patognomoninė reikšmė uždegėjas suserga... Iš karto pamatykite ir interpretuokite kitą žingsnį. pagrindinės apraiškos negalavimai. bilsh wagome diagnostinė vertė geras leukocitų formulės įvertinimas (neutrofilinio zsuvu išvaizda - jaunų formų atsiradimas, našumo padidėjimas daugiau nei 4, siekiant parodyti destruktyvius procesus). Vystantis destruktyviam procesui, leukocitų skaičiaus sumažėjimas gali būti skatinamas (dar labiau) normaliame leukocitų skaičiaus diapazone, kai ugnikalnio neutrofilai yra užaugę ir jaunos formos, ir tai gali sukelti vystymąsi kraujo pernešamų sistemų. Danijos reiškinys vadinamas „gyvenimo leukocitoze“.

Diferencinė diagnozė Gostrio apendicitą būtina diferencijuoti su svetingais organais tuščioje gimdos erdvėje. Tuščioje eilėje pastebimas didelis kirminų išaugimo augimas, o tai nėra labai įprasta tipiškame klinikiniame ligos vaizde.

Diferencinė diagnozė * Gostriano pankreatitas Smegenų cholecistitas Perforuotas srutų susukimas abo 12 žarnyne Gostra žarnyno nepralaidumas Sulaužyta pozamatkova vagіtnist Susukta kilpa ant kiaušidės Gostriy adnexitis Khvoroba Krono perforacija į Meckel diverticulum abo Mieverticully. dešiniarankiams nirkova kolka Kharchovos toksinės infekcijos Gostriy mezenterinis limfadenitas Gostra pleuropneumoniae miokardo infarktas (pilvo forma)

Chirurginis visų negalavimų gydymas nustatant sunkaus apendicito diagnozę tik kas valandą chirurginis gydymas... Ankstyvo veikimo principas yra kaltas dėl nepalaužiamo. Svarbu leisti operacijai, rasti problemą, kurią gana lengva nutraukti, ir išvengti svarbių bei mirtinų ekspedicijų.

Chirurginis gydymas Operatyvus gydymas nerodomas dviem negalavimų kategorijoms: dėl geros priežasties, suformuotas iš apendikulinio infiltrato, nes nėra polinkio į absceso susidarymą; zi silpnai cirkuliuoja su apendicitu, vadinamu „apendikuliniu koliu“. Esant tokiai būklei, esant normaliai temperatūrai, normaliai leukocitų vietoje kraujyje, 4–6 metus reikia būti atsargiems, naudojant būtinus būtinus metodus (laboratorinius, rentgeno, instrumentinius ir kt.) .

Svetingo APPENDICITIS koregavimas Apendikulinė infiltracija: nuo priverstinės infiltracijos per 4-6 dienas. і iš abscesų Džininio peritonito išplėtimai Intrachialiniai abscesai (dubens, tarpvietės, subfreniniai) Pileflebitas (septinis tromboflebitas vartai veniі її įtekėjimas) Kepenų abscesai Sepsis

Apendikulinė infiltracija Apendikulinė infiltracija užtruks iki 3–5 dienų, kol susirgs burbulas. Tai konglomeratas, saugomas nuo uždegimą keičiančių žarnyno kilpų, omentum, kuris yra sujungtas iš negyvos kirmėlės formos verpstės ir perkamas aplink naują eksudatą. Svarbiausias įsiskverbimo požymis yra tas, kad jis aptinkamas apčiuopiant skaudų liepsnojantį patinimą dešinėje klubo srityje. Sergančio žmogaus stovyklavietė iki valandos pabaigos krinta, temperatūra nukrenta ir skausmas pasikeičia. negalavimas kvailas b_l dešinėje klubo zonoje, kuri papildoma einant. Dienos eilės erzinimo požymiai. Apendikulinė infiltracija gali būti sumažinta arba abscesinė.

Priedo infiltracija Pirmą kartą nukritus, temperatūra normalizuojasi, pasikeičia infiltracijos režimas, negalavimai dešinėje klubo srityje, normalūs kraujo rodikliai, siekiant įtraukti konservatyvų gydymą. Mes visi turime problemų, kai kurios konservatyvios terapijos priemonės pasirodė veiksmingos, rekomenduojama apendektomiją atlikti per 1,5–2 ms. išsiuntęs viskį į stacionarų.

Apendikulinės infiltracijos abscesas Kitais atvejais atsiranda apendikulinės infiltracijos abscesas. Apendikulinis abscesas atidaromas atliekant endotrachėjinę anesteziją dėl raumenų relaksantų praradimo dėl Volkovicho-Djakonovo augimo ne pilvo ertmėje arba patekimo į pilvą arčiau klubo namų gyventojų keteros. Kai matau pūlį, galiu apsaugoti leocecal srities peržiūrą ir kai atsiranda gangreninis atauga, galiu tai pamatyti. Tuščias gn_ynik nusausinamas. Esant tokiam rangui, absceso apendikulinio infiltrato atveju parodomas rostino abscesas, esant formuotai visų manipuliacijų infiltracijai, raudonai tamponadai, kontraindikacijos.

Gnarialinio peritonito išsiplėtimas Kai atsiranda juodojo ištuštinimo rozetė, atsiranda pilnas peritonitas, operacija per vietinę prieigą dešinėje klubo srityje yra suspaudžiama ir parodomas laparotomijos vidurys. Nadalio taktika chirurginis įsitraukimas nesuvokti pažengusio peritonito principų.

Pislyaoperacinis pagreitis Atlenkimas iš operacinės žaizdos pusės (infiltracija, supūliavimas, raiščių fistulė). Sulenkimas iš organų pusės juodoje tuščioje vietoje: gn_septic (peritonito padidėjimas, vidiniai abscesai), taip pat kraujavimas juodoje tuščioje, žarnyno atsilaisvinimas, žarnyno fistulė. Sulankstomas iš kitų organų ir sistemų pusės.

Sumažėjimas iš tuščio skrandžio organų pusės Iki visos grupės užtrunka ilgiau, kol atsiranda žarnyno peritonitas, išsilavinimas pericultinėmis ligomis, abscesai (tarpslanksteliniai, dubens ir poodiniai)

Sulankstomas iš juodos tuščios erdvės organų pusės. Peritonito priežastis yra kuksi siūlių nesugebėjimas, taip pat nekrozuojančios displazijos perforacija arba kraujosruvos. Likuvannya - relaparotomija ir peritonito gydymas pagal viso pagreičio taisykles.

Sulenkimas iš šono organų juodo ištuštinimo infiltracijos ir absceso juodos ištuštinimo. Operacinio sužadėtuvių atveju galite būti surišti su leistinu atleidimu, stipriai pradūrus gleivinę, kai uždedamas piniginės siūlas. Įsiskverbimas į tinkamą klubo zoną gali atsirasti dėl tam tikrų priežasčių, dažnai ne chirurgo, bet dėl ​​visų patologijos ypatumų (periferinių anomalijų, per didelio akmenų kiekio ir.) Taigi mes nenorime atlikti relaparotomijos ir kanifolijos abscesas ir drenažas.

Sulankstymas iš šonų, panašių į kirminą, ištuštinant kraujavimą iš kirmino, sukelia pūtimą, kai pašalinate raištį iš kirminą primenančio paauglio blauzdos, dėl netinkamo pūslelių tvarstymo prieš operaciją. . Gostra kishkova prastas operacijos rezultatas, kai varomas sunkus apendicitas, auga gana mažai. Virškinimo trakto nepakankamumo priežastis, kaip vystytis operacijos metu, yra sukibimo procesas arba uždegimo infiltrato susidarymas.

Sulankstymas iš juodos ištuštinimo organų pusės Žarnos fistulė atsiranda operacijos metu, kai varomas sunkus apendicitas, dažniausiai uždegimo sunaikinimo atvejais plonoji žarna Jis išsivystė, kai destruktyvus procesas perėjo iš kirminų panašių išaugų į prilipusius prie žarnyno sienelių, arba ugningas-gn_innyh pagreitis, mirštant nuo peritonito, abscesų, flegmonų. Žarnyno fistulės dažnai vystosi atsižvelgiant į įvykius, bet ne taip dažnai, kaip jos vystosi. Vaidmuo ir techninės klaidos apendektomijos atveju yra leidžiamos, kai uždedamas piniginės siūlas.

Sulankstymas iš kitų organų ir sistemų pusės „Cepersh“ visiems operacinės pneumonijos ir trombozės atvejams, kai jis parodomas konservatyviau. Sulankstomas iš širdies ir kraujagyslių sistemos pusės ir gali būti diagnozuotas pagrobto ir seno paciento pacientams, jei jie serga kitomis ligomis

Robotas gali būti nugalėtojas, vedantis pamokas ir papildomus paaiškinimus tema „Jų vadovai“

Nemėgstamas pristatymas ir papildoma informacija iš išorės tiems, kurie padeda jums pažinti ciklišką medžiagą, peržiūrėti naujas žinias ir pateikti atsiliepimus apie patį maistą

APENDICITIS - žarnyno plyšio uždegimas, panašus į kirmėlę, labiausiai tikėtina, kad susirgs viduryje tuštinančių kirminų organų. Naujai prigludus iki 70% viso pilvo navikų. Odos viduryje 250 žmonių serga apendicitu. Mirtingumas nuo hospitalizuoto apendicito tampa 0, 1%, kai neperforuotas augimas, ir iki 3%, kai yra pirmoji perforacija, be to, mirtingumas ligoninėje hospitalizuotų pacientų viduryje 1-ajame papildyme yra 5-10 kartų mažesnis, žemiau viduryje pacientų, kurie buvo paguldyti į ligoninę. Pateikite skaičius, kad galėtumėte kalbėti apie poreikį ankstyvoji diagnostika negalavimai: daugeliu atvejų mirčių nuo negalavimų priežastis gali būti greita diagnostika ir netikslios operacijos.

Apendicito Vvazhayut vystymosi priežastis, kaip taisomas apendicitas, jei yra užsikimšusios angos tarp kirmino priedėlio ir žarnyno. Užsikimšimas gali atsirasti per storą nosies gleivinę, esančią priedo viduryje, arba per išmatas, kurios patenka į kirminą primenančią ataugą iš žarnyno. Gleivės sukietės, taps kietos, kaip akmuo, ir užkimš angas. Tokie akmenys vadinami koprolitais.Kai kurie limfoidinio audinio lašai, esantys į kirmėlę panašų augimą, į kirminus panašus augimas gali išsipūsti ir užsikimšti. Organizmas reaguoja į tą patį vprovazhennya zapalennyam. Appnsha apendicito priežasčių teorija yra šiurkštus į kirminus panašaus ataugos atidarymas, prasidėjus bakterijoms, esančioms už kirminų panašaus augimo. Šios išvaizdos priežastis neaiški, tačiau ji gali būti susieta su kirmėlėmis, atsirandančiomis limfoidiniame audinyje, kuris švilpia kirmino priedėlio sienelę.

Jis taip pat plečiasi į kirminus panašių ataugų diapazoną, kuris gali išaugti. Infekcijos vystymąsi galima išplėsti išilgai juodos tuščios vietos; protestuodami, pradėkite susimaišymo su maža erdve procesą, todėl nusausinu į kirminus panašų išaugą (formuoju vadinamąjį „periapendikulinį pūlinį“).

Klinikinis apendicito vaizdas yra Bil ma razlitoi pobūdžio, tačiau pirmaisiais ligos metais jis ypač dažnai lokalizuojamas epigastriniame periode (vadinamoji epigastrinė fazė). Savarankiškų skausmų metų pradžioje jie nustato lokalizaciją tinkamoje klubo srityje (Kocher-Volkovich skausmo pasikeitimo simptomas). Kvapas turėtų būti nuolatinio pobūdžio, paprastai jis apsisuks. Apendicito atveju jis gali būti stipresnis, kartais silpnas, kai kuriuos sergančius negalavimus vadinu nereikšmingais arba net nesiremiu į ligas.

Greitas ir greitas skausmo malšinimas, kaip taisyklė, yra nerimą keliančiai pažįstamas ir rodo į kirminus panašaus išaugimo perforaciją. Rizikingi skausmai, kuriuos prižiūri sergantys žmonės, išsivysto sunkaus apendicito pavidalu, kuriam būdingi tvirtinimai į kirminą panašų uždaro bjauraus ištuštinimo priedėlį (vadinamasis ataugos greitis). Būdingas apetito praradimas, maždaug pusėje plūduro vėmimo, vienkartinių pūtimų varginimas pirmaisiais ligos metais. Pakartotinis vėmimas su shlunkovym vstom arba sunkaus apendicito atveju rodo peritonito progresavimą. Ne be pagrindo skaityti stilių. Vidurių užkietėjimas yra paveldima žarnyno parezė, būdinga bet kokiam peritonitui.

Kai pilvas pailgėja, dešinėje klubo srityje atsiranda raumenų peritonito vaizdas. Palpuojant dešinėje klubo zonoje, turite remtis gleivinių ir vietinių negalavimų atsparumu (dienos simptomai yra tik tada, kai priedas yra už žarnyno arba tuščiame dubenyje). Raumenų plunksnos patinimas ir simptomai (Shhotkin-Bloomberg simptomas ir priekinės kaukolės sienelės perkusinis negalavimas klubo srityje dešinėje). Kai postukuvanny, navit į globėją, negalavimai reiškia daugiau dešinėje klubo zonoje dėl nukentėjusių putpelių (Rozdolsky simptomas).

Papildomi apendicito požymiai, Rovzingo simptomas - negalavimas dešinėje klubo srityje su trūkčiojančiu piršto spaudimu kairėje klubo srityje (dėl dujų pasikeitimo toje srityje); Sitkovskio simptomas - skausmo malšinimas kairėje žarnyno padėtyje (žarnyno ir priedėlio sumažėjimui ir sudegusio kaklo įtempimui); Obrazcovo simptomas - negalavimų palengvinimas, kai dešinė koja ištiesta gulint ant nugaros

Dėl kaltės retai pasitaiko net greitai progresuojančių vadinamųjų hipertoksinių skrandžio apendicito formų, zagalny stovykla negalavimai pirmaisiais metais šiek tiek suskaidys ir netgi gali tapti per dideli. Temperatūra šiek tiek pakoreguota, ją gana lengva pasiekti ir net pakeisti 38 ° C ir aukštesnius skaičius, kartais laikantis normų. Kraujyje svarbiau padidinti vien leukocitų skaičių iki 10 000–12 000, iki 15 000 1 μl, vien tik iš formulės (padidėjusio lazdelių skaičiaus-branduolinių leukocitų atsiradimas).

Tazovi ir retrocekalinis apendicitas yra svarbiausias pertraukimas, dažniau propaguojamos gangreninės ir perforuotos formos, smarvė pasižymi žymiai didesniu mirtingumu. Nėra taip, kad nenormalus kirminų daigų augimas lemia svarbesnį pertraukimą uždegimo procesas Ir tik dėl dubens ir retrocekalinio apendicito jis nesivysto labai dažnai - net ir atsiradus svarbiems pagreičiams (peritonitas, flegmoninė cherevna). būdingas bruožas dubens apendicitas tarnauja kaip dizurijos zona ridkogo stilius, Inodі z tenesmus. Simptomai susilieja su uždegimo proceso perėjimu nuo kirmino tipo ataugos garsinio iki malūninio dubens prie odelės ar tiesiosios žarnos sienos.

Retrocealinio apendicito vystymasis yra dar sunkesnis, bet koks retas reiškinys vyrauja atgaline tvarka (karščiavimas, galvos skausmas, bliuzas), o maceracijos simptomai yra nereikšmingi. Cich sergantiems pacientams skausmas dažnai yra žymiai šoninis į dešinę nuo klubo zonos ir pasireiškia bimanualine (dviejų rankų) egzema, esanti sergančio žmogaus padėtyje kitoje pusėje.

Laboratorinė ir instrumentinė diagnostika. Kaina būdinga vaikams. Laparoskopija yra chirurginė procedūra, kai plonas optinio pluošto vamzdelis su kamera įkišamas į tuštumą per mažą pilvo angą. Laparoskopija leidžia susidaryti į kirminą panašų augimą ir į kirminus panašių atliekų bei dubens organą. Atsiradus apendicitui, galima iš karto pamatyti kirmėlinį ataugą.

Uskladnennya apenditsita Mezenterіolіt (suskirstytas ištęstas brizhі chervopodіbnogo vіdrostka) іnfіltrat (Mauger rozvinutisya 3 4-ąjį Dobou zahvoryuvannya ne vіdmezhuvannі uždegimo procese), absceso (proyavlyaєtsya zbіlshennyam іnfіltratu į rozmіrah i atrodo džiovos lihomanki) peritonіt (rozvivaєtsya vіdrazu W pіslya bolovogo užpuls ABO dėl 3rd - Ketvirtas papildymas gangrenos (chi perforacijos), sepsio atvejais

Lіkuvannya apendicitas Jei nustatoma „apendicito“ diagnozė, dažniausiai atliekama į kirminą panašaus priedėlio vizualizacija (apendektomija). Antibiotikus galima ištaisyti prieš chirurginę intervenciją, kai tik bus atlikta diagnostika. Visų formų šiuolaikinio apendicito Lіkuvannya yra tik operatyvus. Liga, kuriai diagnozuotas sunkus apendicitas (arba, jei pacientas yra jautrus ligai), reikalauja saugios hospitalizacijos chirurginės procedūros metu, kad būtų užtikrinta maksimali ramybė, kai vežama gulint. Tai kategoriškai draudžiama dėl peristaltikos tipo ir įsiskverbimo. Nepasiekiama pagalba ant ikimokyklinės stadijos turi būti sukurtas atsižvelgiant į po režimo ir vandens suvartojimą bei vandens suvartojimą.

Šią valandą kirminą primenančiam ataugai pamatyti naudojami du metodai: tradicinė operacija, kurią galima pamatyti per rožę, ir endoskopinė operacija, kaip bijoti per dūrius, valdomus televizoriaus. Jei yra priedas, klampus augimas per augimą, per kirminą panašų augimo plotą virš kirmino tipo ataugos augimo srities, siekiant kontroliuoti 8–10 cm kirminų ataugos augimą . Kai apsižvalgau vietovėje, esančioje netoli kirminų išaugimo, į kirminus panašus išaugimas matomas visada. Į kirminą panašaus ataugos pėdsakas ir pats išaugimas užvaldo, ir tokiu laipsniu jie skamba raiščiu su žarnynu; Siuvinėkite angas žarnyne. Kaip abscesas, už papildomo drenažo (humuso vamzdelių) gali būti drenažas, nes jis eina per abscesą per kanalizaciją. Tada mes siuvame rožes.

Naujas būdas pamatyti kirminą primenantį išaugą apima laparoskopinį tyrimą. Laparoskopas - plonas optinė sistema, Priimta iš vaizdo kameros, nes tai leidžia chirurgams pažvelgti į pilvo vidurį per mažą skylutę (pakeisti didelį augimą). Kai atsiranda apendicitas, už specialių įrankių, kurie įterpiami į tuščią skylę, kaip laparoskopas, per mažas angas matomas į kirminus panašus išaugimas. Iki šiol nėra aišku, ar į kirminus panašus daigas yra vizualiai svarbi funkcija. Paprastai, jei matote į kirminus panašias bet kokių sveikatos problemų ataugas, tai nėra jūsų sveikatos problema. Didžioji dalis operacijos palikimo yra galingas vystymasis, perduodamas valstybiniu keliu.Džiugu, kad laparoskopinės operacijos metu smaigalių procesas vystosi vis labiau. Skubiai atlikus operaciją, svetingumo prognozė, negalavimų priėmimo dažnis bus atnaujinti per 3–4 operacijos dienas.

Apendicito prevencija Žymiai sutrumpinkite stiliaus sistemingumą, kad išvengtumėte vidurių užkietėjimo. Būkite kaip stagnacijos pasireiškimas Vedos žarnyne, kol bus patvirtinta supūliavimas. Be to, bajorams tai nėra nesvarbu svarbus rezultatas apendicitas gali būti sunkus. Ir pats medicinos pagalbos laikotarpiu, kaip pasiekti platesnį žmonių skaičių, kai kas anksčiau sirgo, jei tik vieną kartą, buvo simptomų šios bėdos, T.E. Man lėtinis apendicitas, rekomenduojama virizati priedą. Esant tokiai rangai, Chergovo simptomų pasireiškimas bus nepaisomas.

skaidrė 1

gostry apendicitas

Chirurgijos skyrius Nr. 2 KhNMU

2 skaidrė

Vertė ir plotis

Gostry apendicitas yra į kirminus panašios gleivinės ataugos deginimas, viena iš labiausiai paplitusių chirurginių ligų. Užimtumas su apendicitu sandėlyje yra 4-5 iš 1000 gyventojų. Dažniausiai apendicitas pasireiškia vaikams nuo 20 iki 40 metų, moterys serga 2 kartus dažniau, mažiau nei žmonių. Mirtingumas tampa 0,1-0,3%, o operacinis pagreitis yra 5-9%.

skaidrė 3

1886 metais Reginaldas Fitzas pirmą kartą aprašė ir suteikė pavadinimą „OA“ jakai „iššautas kirminas“

4 skaidrė

anatomija

Į kirminus panašus išaugimas yra gleivinės žarnyno beplėšinis pratęsimas. Laimėk roztashovutsya dėl trijų vėlyvųjų eilučių (dešimtmečio) išdaigų. Dovzhina yogo kolivat plačių tarpų arkoje. Metų viduryje tapkite 7-10 cm, šiek tiek daugiau nuo 0,5 iki 30 cm ar daugiau. Daugelyje priedų vipadų yra bryzhechki eilės dubliavimas. Perivaskuliniu būdu išilgai kirminų išaugimo arterijos nervai įsiskverbia į naują - senas viršutines mezenterines apkalbas.

skaidrė 5

fiziologija

Esant laisvai žarnyno trakto migdolui, yra daug ikimokyklinio amžiaus paauglių, o gleivinėje yra daug limfoidinių audinių. Limfoidinis audinys yra populiariausias vaiko gyvenime, ypač 12-16 metų. Po 30 metų remonto folikulų skaičius labai pasikeis ir padidės iki 60 metų dvokas.

6 skaidrė

parinktys roztashuvannya

Dažniausiai į kirminus panašus ištiesinimo daigas yra eilės viduryje, o tiesinimo viršus-žemyn. Tačiau vis daugėja žarnyno augimo ir paties žarnyno augimo galimybių.

7 skaidrė

Varianti priedas roztashuvannya *

Rožė (pagal Alleną):

tinkamame klube yamts

medialinis retrocekalinis

8 skaidrė

Rožė (pagal Alleną):

nuo klubo žarnos terminio galo

šoninis

9 skaidrė

10 skaidrė

Etiologija ir patogenezė *

Iki šios valandos negalėsiu atskleisti rimto apendicito priežasčių. Vystymosi mechanizmų paaiškinimui, be teorijos numatomas į kirminus panašaus augimo vystymasis. Pagrindinės teorijos: Infekcinės ligos; neurozudinas; Paimkite veiksnį: obstrukcija (akmuo, kirminai ir kt.)

11 skaidrė

Etiologija ir patogenezė

12 skaidrė

Neurodinaminė teorija: Neurovaskulinės teorijos šalininkai atsižvelgia į tai, kad dėl refleksinio regioninio kraujo tekėjimo į antinksčių audinį sutrikimo (sudino spazmas, išemija) ir trombozės galima gyventi toliau. Deyakі slіdniki nadayut svarbi alergiško pareigūno reikšmė. Remiantis centrinės teorijos cinamonu, Charcot-Leiden gleivių ir kristalų skaičius apšviečiant į kirminus panašų išaugimą yra reikšmingas.

13 skaidrė

Dabartinis aptikimas: atkūrimo nuo funkcinių dislokacijų iš ileocecal pjūvio pusės (bauginospasmas), žarnyno ir kirminų priedėlio procesas. Kol spazminių apraiškų atsiradimas sukelia destruktyvų ėsdinimą (supuvusių procesų žarnyne, atonijoje ir viduje stiprėjimą), dėl to žarnynas ir kirminas panašus augimas blogai ištuštėja. Provokuvati spazmą galima rasti svetimkūnio, išmatų, akmenų, kirminų augime. Spazmo lygiųjų raumenų spazmas taip pat gali sukelti regioninį traukulinį spazmą ir vietinį gleivinės trofizmo pažeidimą (pagrindinis Ashoffo poveikis).

14 skaidrė

Dabartinis aptikimas: evakuacijos sutrikimas, žarnyno užsikimšimas, užuot atsižvelgus į žarnyno mikrofloros sutrikimus, jakas, esant pagrindinei problemai, lengvai įsiskverbia į addukto sieną ir būdingą gedimo procesą. Leukocitų infuzijos rinkinys, kuriame yra tik gleivinė ir gleivių kamuolys, o tada visas vermopoidinis išaugimas. Supernatanto uždegimas taip pat naudojamas perdozavus limfoidinio audinio (hiperplazija). Ligos išemijos ir nekrozės sričių nustatymas, patologinių fermentų (citokinazės, kalkių ir kt.) Nustatymas.

15 skaidrė

Klasifikacija (V. I. Kolesovas, 1972) *

Vid_lyayut skrandžio apendicito formos pradžia: 1) silpni lenkimai (apendikulinis žiedas); 2) paprastas (paviršutiniškas); 3) destruktyvus: a) flegmoninis, b) gangreninis, c) perforuotas; 4) pagreitis: a) apendikulinė infiltracija (geros pertraukos, progresuojanti), b) apendikulinis abscesas, c) džino peritonitas, d) pagreitėjęs apendicitas (sepsis, pylephlebitis ir kt.)

16 skaidrė

patologija

Gostriy prostatos apendicitas Gostriy flegmoninis Gostriy gangreninis Perforuotas

17 skaidrė

18 skaidrė

19 skaidrė

20 skaidrė

21 skaidrė

Gostrio apendicitui būdingas vienas simptomų kompleksas, kurį galima rasti dėl kelių priežasčių: valanda, ligos metu, paauglio lokalizacija, patomorfologinių pokyčių pobūdis pačiame paauglyje, pavyzdžiui, akušerės

22 skaidrė

KLINIKA *

Zagvoryuvannya paklusti raptus, vidutinis klestėjimas, be prodrominio laikotarpio. Patvariausias simptomas yra mušimas į skrandį, jakas, kuris, kaip taisyklė, yra nuolatinio pobūdžio. Skausmo lokalizacija ant burbuolės nėra kenksminga. Dažniausiai jūs iškart atsidursite tinkamoje klubo zonoje arba dažniau epigastrijoje (Kocherio simptomas) arba bambos srityje (Kummel simptomas) ir tik po kelerių metų persikelsite į tinkamą klubo zoną. Kai kuriais atvejais goniško apendicito klinikinis vaizdas išsivysto dar labiau, bet jis visiškai nesikeičia, bet plinta visame skrandyje.

23 skaidrė

Svarbiausias simptomas yra pilvo pūtimas. Vona yra jautri maždaug 40% negalavimų ir turi refleksinį pobūdį burbuolės ligos stadijose. Pilvo pūtimas dažnai būna vienas. Nudota, kaip taisyklė, atsiranda dėl skausmo ir turi būti ligoto pobūdžio. Kai kuriais atvejais kyla pavojus pagauti stilių, sumažėti apetitas ar galbūt vienkartinis nešiojimas, o tai yra dalis atvejų, kai nenormalus dubens augimas ir perdegimas išaugo ir gali būti netipinio patognomoninis simptomas. priepuolių formos. Sechovializacijos sunaikinimas yra spontaniškas ir gali būti susietas su nematoma daigelio lokalizacija (prilyaga į nyrtsi, sechovoda, pelai). Temperatūros reakcija į užsitęsimą traukulių ir ankstyvo pasireiškimo forma (esant subfebriliui, karščiavimui, retai - įtemptas)

24 skaidrė

Pagrindiniai simptomai: Rozdolskio simptomas - esant paviršinei palpacijai, dešinėje klubo srityje atsiranda hiperestezijos zona; nematau kairės rankos, dešinė viroblyaє trumpa siunta į priekinį sienos galą plonosioms žarnoms. Esant teigiamam negalavimų simptomui, yra problema tinkamoje klubo srityje.

25 skaidrė

Pagrindiniai simptomai. klubas tiesiai į dešinę. Esant negalavimams, yra aštri tulžis (simptomas teigiamas). Sitkovskio simptomas - negalavimai guli ant liviy bik. Galimas bet koks skausmas dešinėje klubo srityje yra būdingas apendicitu sergančiam pacientui.

26 skaidrė

27 skaidrė

Pagrindiniai simptomai: Dumbadzės simptomas yra gerklės skausmas su iš anksto vangiu kaklu pirštu per bambą. Yaure'o-Rozanovo simptomas yra sustingęs diagnozuojant apendicitą su antinksčių augimu retrocekaliniu būdu: kai pirštas paspaudžiamas skersinio trišakio srityje, atsiranda negalavimų.

28 skaidrė

29 skaidrė

30 skaidrė

31 skaidrė

Pagrindiniai simptomai: kuriant skrandžio apendicitą, ilgą laiką gali būti tiesiosios žarnos (cholovikiv) arba makšties (moterims). Kaltės kvapą skleidžia visi negalavimai ir gali atsirasti dėl dubens kaklo jautrumo („Daglaso“ šauksmo) ir dubens organų dydžio, ypač moterims. Simptomas Schotkіna - Blumbergas piktas dėl juodos sienos pirštų puolimo ir greito rankos išlyginimo. Pabudus rankai, atrodo, kad gostra yra lokalizuota, nes vnaslіdok erzino užsidegusią eilę.

32 skaidrė

funkcijos raktų suskirstymas *

33 skaidrė

Sėkmingo apendicito įveikimo vaikams ypatumai *

Gostriy apendicitas vaikams užauga bet kuriuo atveju, o ypač dėl jo sumažėja infekcijos eilės standumo sumažėjimas, maži omentumo dydžiai ir reaktyvūs organizmai. Ryšyje su cymus labai svarbus vaikų apendicitas, liga auga greičiau, mažėja vyresnio amžiaus žmonėms, turi didelių destruktyvių ir perforuotų formų.

34 skaidrė

rudos ligos ausis; laikina temperatūra: 38-40 ° С; didžiulis pilvo skausmas; bagatorazova bliuzas, nešti; širdies ritmas nėra labai jautrus temperatūrai; shvidka destruktyvių kirminų vystymasis į kirminus panašų augimą; intoksikacijos simptomai; dažnai išsiliejęs peritonitas.

35 skaidrė

Priverstinio apendicito ypatumai pagrobto ir seno žmogaus *

ištrinti ligą dėl organizmų reaktyvumo ir kitų ligų; temperatūra dažnai yra normali, temperatūra dažnai siekia iki 38 ° C, o maistas yra jautresnis nedideliam pilvo negalavimų skaičiui; zhisne m'yaz_v įtampa visą dieną yra arba yra susukta silpnai; didelis destruktyvus vystymasis, į kirminus panašaus augimo pokyčiai (dėl sklerozės sklerozės), šiek tiek padidėjęs leukocitų kiekis kraujyje, sumažėjusi leukocitų formulių forma destruktyvios formos

36 skaidrė

Moterų palankaus apendicito įveikimo ypatumai *

Pirmoje vaginalumo pusėje sunkus apendicitas nepasireiškia iš labiausiai paplitusių apraiškų

37 skaidrė

Kitoje vaginalumo pusėje pasikeičia skausmo ir negalavimų lokalizacija (pasikeičia žarnynas ir kirminų pavidalo piktybinė gimda). Zakvoryuvannya dažnai taisė raptus, kad atsirastų stiprus pilvo skausmas, mokyklų mainai turi nuolatinį charakterį, nuobodų bliuzą. Pasikeitus priedėlio lokalizacijai, pilvo skausmas gali prasidėti ne tik dešinėje klubo srityje, bet ir dešinėje pilvo šonų pusėje, dešinėje keteroje ir eiti į epigastrinę sritį. M'yazovu į vprugu vyavity viyaviti nesitiki, ypač likusioje trečiojoje vaginosti dalyje, per pasukamą per didelį priekinės gimdos kaklelio sienos tempimą. Daugeliu atvejų labiausiai diagnostinė vertė yra Shotkin-Blumberg, Voskresensky, Rozdolsky simptomai. Leukocitozė sergant skrandžio apendicitu moterims, turinčioms didelių garų 810912109 / l, dažnai sergantiems piktybiniais navikais.

38 skaidrė

DIAGNOSTIKA *

Retalny zbіr, informacija apie ligonių skargą ir ligos anamnezė. Simptomai, būdingi skrandžio apendicitui (palpacija, pilvo perkusija). Dozė iš makšties ir tiesiosios žarnos. Doslidzhennya laboratorija. Vinyatok zhvoryuvan, simuliuoti patologiją gostru juoda tuščia

39 skaidrė

Laboratorinė dozė *

Iki minimalios laboratorinės diagnostikos, leidžiančios nustatyti skrandžio apendicito diagnozę, žinokite: kraujo analizė, maišelis, neutrofilų ir leukocitų skaičiaus (n / l) tyrimas, padidėjęs jautrumas leukocitams

40 skaidrė

Dozavimas laboratorijoje

Leukocitozė būdinga visoms sunkaus apendicito formoms ir nėra patognomoninės reikšmės; Pažvelkite ir iš karto interpretuokite kitą žingsnį su tipinėmis ligos apraiškomis. Didesnė diagnostinė vertė leukocitų formulėms įvertinti (neutrofilinio suvu buvimas - jaunų formų atsiradimas, n / l efektyvumo padidėjimas daugiau nei 4 rodo destruktyvų procesą). Vystantis destruktyviam procesui, leukocitų skaičiaus sumažėjimas gali būti skatinamas (dar labiau) normaliame leukocitų skaičiaus diapazone, kai ugnikalnio neutrofilai yra užaugę ir jaunos formos, ir tai gali sukelti vystymąsi kraujo pernešamų sistemų. Danijos reiškinys vadinamas „gyvenimo leukocitoze“.

41 skaidrė

42 skaidrė

instrumentinė doslіjennya

OChP ultragarso KT laparoskopijos Tsi metodų rentgeno nuotrauka, skirta aptikti visus garus, įskaitant diferencinę diagnostiką ir kitų ligų, imituojančių svetingumo apendicitą, įtraukimą

43 skaidrė

instrumentinė diagnostika

OChP rentgenografija kai kuriais atvejais suteikia galimybę diagnozuoti OA ir diagnozuoti paciento sveikatos būklę.

44 skaidrė

45 skaidrė

46 skaidrė

Diferencinė diagnozė

Gostrio apendicitą būtina atskirti nuo svetingų juodos tuščios erdvės ir anapus šlaplės esančių organų. Tuščioje eilėje pastebimas didelis kirminų išaugimo augimas, o tai nėra labai įprasta tipiškame klinikiniame ligos vaizde.

47 skaidrė

Diferencinė diagnozė *

Gostriy pankreatitas Dešinės pusės nirkova kolka Charchova toksinė infekcija

48 skaidrė

Hirurgichesky lіkuvannya

Visi negalavimai, nustatę skrandžio apendicito diagnozę, yra tinkami chirurginiam gydymui kiekvieną valandą, kol ausis neapsunkina. Ankstyvo veikimo principas yra kaltas dėl nepalaužiamo. Svarbu leisti operacijai, rasti problemą, kurią gana lengva nutraukti, ir išvengti svarbių bei mirtinų ekspedicijų.

49 skaidrė

Operatyvus gydymas nerodomas dviejose negalavimų kategorijose: dėl geros priežasties, susidariusio dėl apendikulinės infiltracijos, nes nėra polinkio formuotis abscesui; zi silpnai cirkuliuoja su apendicitu, vadinamu „apendikuliniu koliu“. Esant tokiai būklei, esant normaliai temperatūrai, normaliai leukocitų vietoje kraujyje, 4–6 metus reikia būti atsargiems, naudojant būtinus būtinus metodus (laboratorinius, rentgeno, instrumentinius ir kt.) .

50 skaidrė

Prieiga: pasviręs žiemos augimas dešinėje klubo zonoje (pagal Mc-Burkhliv, pagal Volkovich-Dyakonov) Paramedianna pagal Lennanderio laparoskopinę vidurio vidurio laparotomiją

perebuvati per nurodytą liniją ir 2/3 - žemiau jos (5.1 pav.).

51 skaidrė

53 skaidrė

54 skaidrė

55

56 skaidrė

57 skaidrė

58 skaidrė

59 skaidrė

60 skaidrė

61 skaidrė

PASTABOS - Natūralios angos translumeninė endoskopinė chirurgija

Endoskopinė transluminalinė chirurgija per natūralias angas

Transgastrinis transvaginalinis TRANSREKTINIS YPATINGAI SUDEDAMAS

62

63

Svečio priedo apgyvendinimas

Apendikulinė infiltracija: su involiucine infiltracija po 4-6 mėnesių. і iš abscesų Gnarialinio peritonito išplėtimai Intrachialiniai abscesai (dubens, vidurio, subfreninis)

64 skaidrė

priedėlio infiltracija

Apendikulinė infiltracija nuo ligos ausies užtruks iki 3-5 dienų. Tai konglomeratas, saugomas nuo uždegimą keičiančių žarnyno kilpų, omentum, kuris yra sujungtas iš negyvos kirmėlės formos verpstės ir perkamas aplink naują eksudatą. Svarbiausias įsiskverbimo požymis yra tas, kad jis aptinkamas apčiuopiant skaudų liepsnojantį patinimą dešinėje klubo srityje. Sergančio žmogaus stovyklavietė iki valandos pabaigos krinta, temperatūra nukrenta ir skausmas pasikeičia. Liga yra nepaprastai nuobodi tinkamoje klubo zonoje, todėl ją galite pajusti eidami. Dienos eilės erzinimo požymiai. Apendikulinė infiltracija gali būti sumažinta arba abscesinė.

65 skaidrė

Pirmą kartą nukritus, temperatūra normalizuosis, pasikeis uždegimas infiltracijoje, liga dešinėje klubo srityje, kraujo rodikliai normalizuojami konservatyviam gydymui, įskaitant režimą po gydymo. Mes visi turime problemų, kai kurios konservatyvios terapijos priemonės pasirodė veiksmingos, rekomenduojama apendektomiją atlikti per 1,5–2 ms. išsiuntęs viskį į stacionarų.

66 skaidrė

Abscessive appendicular infiltracija

Naudojant kitas parinktis, yra priedėlio infiltracijos abscesas. Apendikulinis abscesas atidaromas atliekant endotrachėjinę anesteziją dėl raumenų relaksantų praradimo dėl Volkovicho-Djakonovo augimo ne pilvo ertmėje arba patekimo į pilvą arčiau klubo namų gyventojų keteros. Kai matau pūlį, galiu apsaugoti leocecal srities peržiūrą ir kai atsiranda gangreninis atauga, galiu tai pamatyti. Tuščias gn_ynik nusausinamas. Esant tokiam rangui, absceso apendikulinio infiltrato atveju parodomas rostino abscesas, esant formuotai visų manipuliacijų infiltracijai, raudonai tamponadai, kontraindikacijos.

67 skaidrė

68

Džininio peritonito padidėjimas

Net tada, kai įvyksta juodojo ištuštinimo rozetė, atsiranda išsiliejęs peritonitas, operacija per vietinę prieigą dešinėje klubo srityje yra suspaudžiama ir rodoma vidurinė laparotomija. Chirurginio dalyvavimo taktika neturėtų būti grindžiama pažengusio peritonito principais.

69

dėl operatyvinio pagreičio

Sulenkimas iš operacinės žaizdos pusės (infiltracija, supūliavimas, raiščių fistulė). Sulenkimas iš organų pusės juodoje tuščioje vietoje: gn_septic (peritonito padidėjimas, vidiniai abscesai), taip pat kraujavimas juodoje tuščioje, žarnyno atsilaisvinimas, žarnyno fistulė. Sulankstomas iš kitų organų ir sistemų pusės.

70 skaidrė

Sulankstomas iš organų šono tuščias tuščias

Visai grupei vėluojama į pilvaplėvės peritonitą, pericultinių infekcijų, abscesų (tarpslankstelinės, dubens ir subfreninės gnozės), kraujavimo patekimą į žarnyną.

71

Pislyoperacinis peritonitas atliekamas retkarčiais, bet dažniau. Peritonito priežastis yra kuksi siūlių nesugebėjimas, taip pat nekrozuojančios displazijos perforacija arba kraujosruvos. Likuvannya - relaparotomija ir peritonito gydymas pagal viso pagreičio taisykles.

72 skaidrė

Infiltratai ir abscesai tuščiame ištuštinime. Operacinio sužadėtuvių atveju galite būti surišti su leistinu atleidimu, stipriai pradūrus gleivinę, kai uždedamas piniginės siūlas. Įsiskverbimas į tinkamą klubo zoną gali atsirasti dėl tam tikrų priežasčių, dažnai ne chirurgo, bet dėl ​​visų patologijos ypatumų (periferinių anomalijų, per didelio akmenų kiekio ir.) Taigi mes nenorime atlikti relaparotomijos ir kanifolijos abscesas ir drenažas.

73

Kraujavimas iš į kirmėlę panašių paauglių kirminų panašių paauglių perrišimų per nešvarų kirmino tipo raiščio perrišimą valandos veikimo metu. Gostra kishkova prastas operacijos rezultatas, kai varomas sunkus apendicitas, auga gana mažai. Virškinimo trakto nepakankamumo priežastis, kaip vystytis operacijos metu, yra sukibimo procesas arba uždegimo infiltrato susidarymas.

74

Žarnyno fistulės atsiranda operacijos metu nuo virškinimo trakto apendicito, dažniausiai gumbų ir plonųjų žarnų uždegimo atveju, kuris išsivysto pereinant destruktyviam procesui iš kirminą primenančio priedėlio į pūlinį prie absceso į pūlinys. Žarnyno fistulės dažnai vystosi atsižvelgiant į įvykius, bet ne taip dažnai, kaip jos vystosi. Vaidmuo ir techninės klaidos apendektomijos atveju yra leidžiamos, kai uždedamas piniginės siūlas.

75 skaidrė

Sulankstomas iš kitų organų ir sistemų pusės

Tse persh visiems operacinės pneumonijos ir trombozės atvejams, kai tai parodoma konservatyviau. Sulankstomas iš širdies ir kraujagyslių sistemos pusės ir gali būti diagnozuotas pagrobto ir seno paciento pacientams, jei jie serga kitomis ligomis

Pirmasis laikotarpis - nuo senų laikų iki XIX amžiaus 80 metų, nes supratimas apie OA dar neišnyko, o dešinės klubo skylės abscesai buvo vadinami „psoitami“, „narivami“, Dupuytreno abscesai Kitas laikotarpis - nuo XIX amžiaus 80 metų. Hirurginė taktika buvo konservatyvi. Trečiasis laikotarpis yra pirmasis XX amžiaus ketvirtis. Reikia termino apendektomijos, jei tik pirmaisiais metais nuo ausies ausies.

Būdamas žarnyno gleivinės rudimentas, apendiksas vis dar atlieka keletą funkcijų: sekrecinė - viroblasto gleivinė, kuri turi nuvalyti gleives, o po to - amilazės, lipazės fermentai; greitai - peristaltika prastai sukasi nespjaudama; kraujodaros - limfopoetinis, imuninis, limfoidinio audinio pirkimas.

Infekcinė teorija yra ankstyviausia ir iki dabartinės valandos yra naujausia. Vienas iš jų sukėlė apendicito diagnozę dėl infekcinio organizmo (gripo, vidurių šiltinės, šiurpių procesų su Pim ir.). Hansha teorija sukėlė apendicito vystymąsi, kai infekcija pateko į kirminą panašų augimą. Trečioji infekcinės lytinių santykių teorijos versija su vietinio nymetsky patologo Aschoffo pavardėmis, kuri svetingumo atveju apendicitas yra mikroinfekcinis procesas, kuriame bus apibendrinti virulentiškumo pokyčiai

Kliūtis į kirminus panašaus išaugimo ugdymą, taip pat į kirminą panašus išaugimas arba uždaros tuščios erdvės apšvietimas. Tsi stovai gali būti aprūpinti koprolitais, limfoidine hipertrofija, svetimkūnių, Helmintai, gleivinės kamščiai, stuburo deformacijos. Sudino pažeidimas, dėl kurio gali išsivystyti konvulsinė stazė, sudino trombozė, atsiranda segmentinė nekrozė. Neurogeninis pablogėjimas, kuris nereikalingas peristaltikos stiprumui, ataugos pertempimas, gleivių palengvėjimas, mikrocirkuliacijos pablogėjimas.

Cortico-vіstseralnі, vіstsero-vіstseralnі, autovіstseralnie (labai vіdrostka) neuro- regulyatornі nugriauti Sudinnі i m'yazovі spazmas, tromboz, embolіya gіlok appendicular arterії GOSTR apenditsit Aktivіzatsіchnіііііііііііії trofіchnі zonų sunaikinimas arba pats augimas

І. Gostrio apendicitas apendikulinė kolka Gostriy prostatos (paviršinis) apendicitas Gostriy destruktyvus apendicitas a) flegmoninis b) gangreninis c) perforacinis d) kirmino 4 tempas, sepsis ir іnshі) P. lėtinis apendicitas pirminis - lėtinis apendicitas liekamasis lėtinis apendicitas pasikartojantis lėtinis apendicitas

Signalo simptomai 1. Pilvo skausmas 2. Dispepsinis sindromas 3. svetimi ženklai negalavimai 20-40 proc.

Zagalny 1. Sąsajos rankovės dešinėje tazostehnovoy šlaito, kai vaikščioti, vaikščioti dešinė ranka klubo zonoje, dangtelyje svarbu gulėti dešinėje šoninės dešinės pusės dešinėje pusėje apatinis galas: 2. Mova dažnai būna sausa ir apklijuojama 3. Kūno temperatūra sureguliuojama (iki 38 ° C), pokaris; tiesiosios žarnos temperatūra - padidėjo vienu laipsniu žemiau temperatūros (Lenanderio simptomas); 4. Pulsas - adekvatus sureguliuotai tila - tachikardijos temperatūrai.

Trida D'elofua (klasikinė Tridada OA): o spontaniškas ritmas dešiniajame yamtsi klube; o gleivių patempimas dešinėje klubo srityje su pilvo palpacija; o tinkamo klubo zonos mokyklos hiperestezija. Simptomai: Rovzing, Sitkovsky, Bartomier - Mikhelson, Voskresensky, Yaure - Rozanova, Cope, Ivanova, Obraztsova

Norėdami patvirtinti diagnozę "gostry apendicitas", dažniausiai klinikinėje piktybiškumo praktikoje; - zagalny sech analizė - normalu esant paprastiems ir nespecifiniams apsinuodijimo destruktyviam gostrominiam apendicitui požymiams. Krym, norėdami patikrinti sunkią apendicitą, esantį netoli ligos, galite vikoristovuvuvuyu oglyadovuvuyu oglyadovuvayut juodos tuščios organus, patikrinti škiri kontaktinę temperatūrą arba priekinės kaukolės sienos tempogramą, dozavimas ultragarsu kirminų organai, laparocentezė, laparoskopija.

Diferencinė dešinės pusės bazinės pleuropneumonijos diagnozė; miokardo infarktas; hospri zhvoryuvannya moterų vidaus organai (kiaušidžių apopleksija, pažeistas piktybinis navikas, kiaušidžių kaulų sukimasis, adnexitas, endometritas, dubens peritonitas)

Paskaitos planas 1. Visnachennya supratimo gostry apendicitas. 2. Anatominės ir fiziologinės savybės. 3. Apendicito klasifikacija. 4. Klinikiniai apendicito simptomai. 5. Atypovі forma gosstry apendicitas. 6. Diferencinė diagnostika... 6. Likuvalnoy taktika ir vibracinis gydymo metodas. 7. Šiuolaikinio apendicito gydymas, klinikinė diagnostika, diagnozė, gydymas. 8. Lėtinis apendicitas, klinikinė diagnostika, diagnostika, gydymas. 9. Vaizdo filmas.

GOSTR apendicitas - nespetsifіchny (dažnai flegmonozno- gnіyny) Uždegimo proceso chervopodіbnogo vіdrostka, Yaky vinikaє į rezultatі dії (perevazhno sukupnostі) Skaičius faktorіv: pervinnoї nespetsifіchnoї іnfektsії, keisti Prisijungti zagalnoї kad mіstsevoї reaktivnostі, nugriauta krovopostachannya, obumovlenogo disfunktsієyu neurohumoralinės aparate mіstsevogo Chi zagalnogo pohodzhennya . R. Fitzo propagavimo terminas 1886 m. Gostry apendicitas yra vienas iš labiausiai paplitusių tuščių atliekų svetingumo chirurginių organų. Ligos paplitimas yra paplitęs tarp moterų, svarbiau ją paguldyti ir tapti (V. G. Zaicevas, 1989): vaikams iki 1 uolos - 3,48 vipadkiv per 10 kukmedžių. Gyventojų skaičius vaikams nuo 1 iki 14 metų - 11,4, nuo 15 iki 59 metų - 114,9, nuo 60 iki 69 metų - 29,7, 70 metų ir daugiau - 15,8. Esant tokiai rangai, kai psichiškai vidutinis gyvenimo niekingumas tampa 60 metų, nuluptas individas iki gyvenimo pabaigos matys kirmėlę panašų augimą.

Per pastaruosius 10 veiklos metų mirtingumas Ukrainoje su apendicito būsena padidėja 0,16–0,24%. Ypač vrazhayut absoliučių skaičių: 0,2% 220 kukmedis. Yra 440 operatyvinių sandėlių !, Taigi viename Ternopilio medicinos universiteto kurse yra daugiau nei trys, mažiau studentų. Mirtingumą dėl valstybinio apendicito 10 Ukrainos regionų 2005 m. Lėmė šie pareigūnai: - sunki liga 19,7 proc. - nesėkminga hospitalizacija 46,1 proc. - techninė malonė už valandą operacijos 5,2 proc. - taktiškas atleidimas 6,8 proc. 7,7 proc. - su įgimta negalia 9,3% - mirusios operacijos 5,2%

Cortico-vіstseralnі, vіstsero-vіstseralnі, auto vіstseralnі (labai vіdrostka) neuro- regulyatornі nugriauti Sudinnі i m'yazovі spazmas, tromboz, embolіya gіlok appendicular arterії GOSTR apenditsit Aktivіzatsіnііііііііііііііііііііііііі i trofinė zonų ar paties augimo žala. Bendrojo apendicito patogenezė

Klinichnos klasifikacija (V. Kolesovas, 1959). І. Hostria prostatos (paviršinis) apendicitas: a) be zagalno pagrindiniai ženklaiі su lenkimais, greitai žinomomis, raumenų apraiškomis; b) su nereikšmingais zagalnoklininiais požymiais ir posūkiais, raumenų skausmo apraiškomis. II. Destruktyvus apendicitas (flegmoninis, gangreninis, perforuotas): a) su klišiniu vidutiniško sunkumo ir raumenų peritonito požymių vaizdu; b) su svarbiu klinikiniu vaizdu ir raumenų peritonito požymiais. ІІІ. Sulenktas apendicitas: a) su apendikuline infiltracija; b) apendikulinis pūlinys; c) sergant difuziniu peritonitu; d) su pagreitėjimu (pilephlebitis, sepsis).

І. Gostry paprastas apendicitas. II. Gostria destruktyvus apendicitas: 1. Su raumenų nepraeinančiu peritonitu. 2. Sulankstymas: a) apendikulinė augimo lokalizacijos infiltracija; b) mažos lokalizacijos priedinis abscesas; c) išliesime peritonitą; d) pilflebitas; e) kepenų abscesai; f) sepsis. KLINIKINĖ KLASIFIKACIJA

Patologinė apendicito būklės klasifikacija (A. I. Abrikosovas, 1957). І. Katarinis (paviršinis) apendicitas, pirminis prisirišimas. II. Flegmoninis apendicitas: 1. Paprastas flegmoninis apendicitas. 2. Flegmoninis-virazkovinis apendicitas. 3. Apostematinis apendicitas: a) be perforacijos; b) s perforacija. ІІІ. Gangreninis apendicitas (pirminis, antrinis): a) be perforacijos; b) s perforacija.

Zagalny 1. Einant vaikščiojant rankovėmis į dešinį tazostegono priemolį, judant dešine klubo zonos ranka, svarbu gulėti dešinėje krepšio pusėje, kuri dažnai sulankstyta dešinio apatinio tazostegono priemolio nepilnamečiai: 2. 38 ° C), post_yna; tiesiosios žarnos temperatūra - padidėjo vienu laipsniu žemesnė už temperatūrą (Lenanderio simptomas); 4. Pulsas - adekvatus sureguliuotai tila - tachikardijos temperatūrai. ob'ktivnі ženklai

Mistsevas - 1. Priekinės pilvo sienos sąveika dešinėje klubo srityje ir dešinėje pilvo pusėje jautrusі po skausmo 4. Vietinis skausmas yra patinimas su palpacija dešinėje klubo srityje, kartais švitinant paraumbilinėje ir epigastrinėje zonoje 5. Peristaltinio triukšmo susilpnėjimas auskultacijos metu

Apendikulinė infiltracija Subaktyvūs požymiai 1. perkeliantis sunkaus apendicito priepuolį, nes dienos, kurios buvo suteiktos tiems, kurie buvo iki 38,0 -38,5 0 C), yra tinkami tachikardijos temperatūrai dešinėje klubo srityje ( nes paskutiniame-į kirminą panašaus išaugimo vieta konkrečiam pacientui fone uždegimo ženklasšlapimo takų padalijimas palpacija vizualiai pradės pūsti panašią netinkamos formos išvaizdą su aiškesniais kontūrais, o ne lygiu paviršiumi, įtrūkęs, šiek tiek nepaklusnus, liguistas, nuo 3-4 iki cm dydžio; Taip pat galima pamatyti pukhlinopodibneosvita, esant makšties ir tiesiosios žarnos uždelstai leukocitozei, šiek tiek sumažėjus leukocitų formulei, be to, padidėjus SHOE.

Apendikulinis pūlinys Raumenų skausmo pagerėjimo ir padidėjimo požymiai (palaikomasis ir aktyvus) 2 nugaros skausmo sumažėjimas (padidėjusi šalčio temperatūra, dusulys, prieštoksiškumas) 3 tos pačios infiltracijos karšta temperatūra 5 samanos palpacijos svyravimų, infiltracijos per priekinę kaukolės sienelę simptomas arba pasikartojančios (tiesiosios žarnos) išsivystymo atveju-6 leukocitozės ir leukocitų formavimosi sukimai dėl ultragarso 7 absceso požymiai

Pileflebito požymiai 1 zagalny stovykla yra svarbi, atskleidžiant kraują, sriubą ar valgant sklerą, mažą zagalny silpnumą 2 tulžies tulžis, bet svarbiausia dešinėje pilvo pusėje, dešinėje pilvo pusėje 3, temperatūra yra 39–40 ° C, o temperatūra yra 39–40 ° C. širdies susitraukimų dažnis dažnas, silpnas 5 gyvas, patinęs, minkštas, šiek tiek skausmingas, neigiamo elgesio simptomai 6 simptomai, opa palpuojant kepenis, teigiamas Ortnerio simptomas , kai kuriais atvejais blužnis 7 aukšta leukocitozė 9, progresuojanti mažakraujystė, hipertenzija 8 dešinėje pleuros ertmėje, reaktyvusis eksudatas nepasireiškia dažnai, tačiau tai patvirtinama radiologiniu ar ultragarsu; kepenų absceso požymių buvimas ultragarsu

Laboratoriniai ir instrumentiniai diagnostikos metodai. Klinikinėje piktybiškumo praktikoje dažniausiai patikrinti „gostrinio apendicito“ diagnozę; - normalus esant paprastiems ir nespecifiniams apsinuodijimo destruktyviu gostrominiu apendicitu požymiams. Krym, norint patikrinti paciento apendicitą, esantį netoli ligos, galima atlikti juodos tuštumos organų rentgenogramą, patikrinti vaiko kontaktinę temperatūrą ir priekinės kaukolės stadijos termografiją, ultragarsinį tyrimą iš

Diferentsіalny dіagnoz į dešinę bazinio plevropnevmonіya Іnfarkt mіokarda Mіzhreberna nevralgіya GOSTR gastritas pūlynas shlunka Zagostrennya virazkovoї hvorobi GOSTR cholecistitas GOSTR pankreatitas GOSTR kishkova neprohіdnіst GOSTR mezenterіalny trombozė GOSTR divertikulіt (Meckel) Gostrі zahvoryuvannya zhіnochih vnutrіshnіh statevih organіv (apopleksіya yaєchnika, Porush pozamatkova vagіtnіst, perekruchuvannya kіsti yaєchnika, GOSTR adnexitas, endometritas, dubens peritonitas)

Licuval taktika ir vibracinis gydymo metodas Konservatyvus gydymas yra skirtas nepritekliui su apendikuline infiltracija, diagnozuotai prieš bet kurią operacijos valandą, įskaitant: obmezheniya rukovy režimą; povnotsіnnu viskokalorіynu dієtu z viklyuchennyam z ratsіonu produktai, turtingi klіtkovina; šalta dešinėje ilealinėje srityje su akivaizdžiais vietiniais tyčiojimosi eilės požymiais (0,5–1,5 dobi), likviduodami palaikus - šilta (grilka, UHF); kompleksas, pagrįstas antibakterinės terapijos principais (gražiau parenteraliai), tiesiogiai į storosios žarnos florą; paranefralinė novokaino blokada su antibiotikais kas antrą dieną (3-5 per kursą); dezinfekcijos infuzinė terapija (osmoterapija, pirmosios dienos durezės stimuliavimas); stimuliuoja zahisnyh jėgas organizmui. Gavus teigiamą tokio gydymo rezultatą, apendikulinė infiltracija palaipsniui išauga (viduryje po 1-2 mėnesių), po tam tikro laiko konservatyvus gydymas yra tinkamai pakeistas. Klinikų raštas yra ženklas, kad sergantis žmogus turi būti išsiųstas į ligoninę su rekomendacija per 2–4 mėnesius, privaloma planingai aplankyti apendektomiją.

Lėtinis apendicitas Klasifikacija 1. Pervinniy - patologiniai ataugos pokyčiai išsivysto poelgiuose be priešiško išpuolio požymių. 2. Antrinis: 1). liekamasis (perteklius) - patologinius pokyčius sukelia skrandžio apendicito priepuolis, apendikulinė infiltracija, apendikulinis abscesas; 2). pasikartojantis - kai vėl įvyksta naujas išpuolis. Klinikinė simptomatika Sub'єktivnі požymiai: - perkėlimai į paskutinį gimdos apendicitą (NE operacijos), apendikulinė infiltracija (abscesas); - jei dešinėje klubo zonoje yra universalus burbuolės charakteris, susietas su žmogaus implantacija, panašaus intensyvumo sergančio žmogaus fizine veikla; - nestabilūs, pomirnі (chi nereikšmingi) žarnyno praėjimo, žarnyno judrumo pažeidimo požymiai; - matomumas yra uždegimo proceso ženklas. Ženklai: - matomumas mіstsevyh ženklai uždegimo procesas yra ženklas, kad erzina eilę; - galimi (ne patognomoniniai) teigiami apendikuliniai simptomai