Tiesiosios žarnos fistulė- simptomai ir gydymas

Kas yra tiesiosios žarnos fistulė? Diagnozės priežastys, diagnostika ir gydymo metodai parenkami 34 metų patirtį turinčio flebologo daktaro Khitaryano A.G.

Viznachennya negalavimai. sukelti ligą

Tiesiosios žarnos fistulė (lot. tiesiosios žarnos- tiesioji žarna + lat. makštį- pіkhvu)- patologinis rezultatas (fistulė), nustatytas tarp tiesiosios žarnos ir žarnyno.

Daugumoje tiesiosios žarnos fistulės atvejų mes susirgsime, protestuosime medicinos praktikoje ir vystysimės šios bėdos... Palikuonių tiesiosios žarnos fistulės, kaip taisyklė, diagnozuojamos ir sėkmingai vystomos ankstyvame vaiko gyvenime. Norint pranešti, vyresniems pacientams reikės apie mitybą diagnozuoti ir gydyti nenormalias tiesiosios žarnos fistules.

Kalbant apie šios patologijos mastą, būtina pažymėti, kad Rusijoje pacientai, turintys tiesiosios žarnos fistulę tam tikru momentu, yra „sutrikę“, todėl jie gali būti gydomi ginekologijoje, koloproktologijoje. Tačiau dalis pacientų, sergančių šia patologija, nedalyvauja medicinos pagalba... Vyhodyachi z tsogo, atmesdamas patikimus statistinius duomenis apie patologijos išplitimą ir sukimąsi.

Dažnai matoma pačios ligos priežastis - sužalojimas mažojo dubens ir tarpvietės organai, otrimana pusė valandos... Trauminiai veiksniai turėtų būti:

• baldakimas su puikiais vaisiais;
• užsitęsusios užuolaidos;
• ryškios užuolaidos;
• akušeris valandą išlyginimo (akušerinės žnyplės, vakuuminis vaisiaus ištraukimas ir іnshe);
• trivialus bevandenis tarpinis produktas;
• neteisingas akušeris;
• pradžiuginti tarpkojį;
• netinkamas tarpkojo susiuvimas;
• neteisinga vikonannya epiziotomija;
• іnfіkuvannya pіslyaoperatsіy žaizdos tarpvietėje ir nіkhvi.

Dėl nedidelės dalies priepuolių veiksnių iki 90% tiesiosios žarnos fistulės atsiradimo priežasčių. Atrodo, kad tarpvietės trauma, toliau vystantis tiesiosios žarnos ir makšties fistulei, yra išsivysčiusi vieno iš tūkstančių paveldėjimo veiklos rūšių, priešingai nei natūralus kelias.

Taip pat pagreitėjo fistulės, įskaitant tiesiosios žarnos, ian perianal uždegėjas susergažarnynas- Vibruojantis kolitas ir Krono negalavimai.

Prieš kitas ligų vystymosi priežastis pagreitėjo mažos žarnyno rezekcijos, kai vykdoma mainų terapija, Taip pat pagreitinta dubens organų nuleidimo nuo pergalių korekcija su daugybe implantų , Jak bezposeredno sąlyčio su makšties sienele.

Jei atsiranda kitų simptomų, kreipkitės į gydytoją. Nepasiduokite savęs priežiūrai - tai nėra saugu jūsų sveikatai!

Tiesiosios žarnos fistulės simptomai

Dažniausiai tiesiosios žarnos fistulės aptinkamos sergančiam mažam ir buvusiam vaikui, o socialinis netinkamas prisitaikymas, dėl kurio svarbūs moraliniai ir fiziniai pacientų piliečiai praranda gyvenimo atmosferą gyvenimo viduryje.

Pagrindinis tiesiosios žarnos fistulės buvimo simptomas yra matymas tiesiosios žarnos (išmatų) vietoje ir pūliai per maistą. Taip pat galima atskleisti paskutinės kumštinės angos išvaizdą vidurio tarpukaryje arba priešais vieną.

Nuolat vartojant bakterijas iš tiesiosios žarnos, visų pirma, iki išsivysto silpnos, pasikartojančios urogenitalinio trakto uždegiminės ligos: vaginitas, klaidos, adnexitas. Dani pagreitis gali pasireikšti aiškus regėjimas nuo pіkhvi zhovtuvaty-žalsvos spalvos z nepriimtinas kvapas, Skausmas pilvo apačioje, dažnai skauda sechovipuskannyam.

Jei yra daug tuščių važiavimų ir jis yra nutirpęs, taip pat galima parodyti sisteminį ugninga reakcija viglyadі, temperatūra pakyla (karščiuoja), silpnumas, savigarbos praradimas.

Kai kuriems pacientams, sergantiems mažomis priešfunkcinėmis fistulėmis, išsivysto tiesiosios žarnos sfinkteris. ne trivialus kalu.

Tiesiosios žarnos fistulės patogenezė

Plėtros patogenezė ir tiesiosios žarnos fistulių susidarymas yra etiologinė ligos priežastis.

Taigi, audinių kraujo netekimo, їkh nekrozės ir toliau nuo nekrozinio audinio sunaikinimo iš fistulės formos sunaikinimas pastebimas šiais atvejais:

• suplotas puikiais vaisiais su trivialiu bevandeniu gaminiu;
• jei vaisiaus galvos dydis neatitinka mažojo dubens dydžio;
• esant trivialiam vaisiaus sukibimui su dubens cistos žiedu.

Panašiai dėl pagreitėjusio suplokštėjimo gali sumažėti audinių susidarymas tarpkojoje, іх іх інфікування місцевої flora ir fistulių susidarymo smulkmenos. Nepakankamas tarpvietės vystymosi gydymas taip pat yra infekcijos atkaklumas (trivialus regėjimas), pasireiškiantis pūliniais, nutirpusiu tirpimu ir fistulėmis.

Esant karštoms žarnyno problemoms, Krono liga išnyksta, galingas tiesiosios žarnos sienelės sumažėjimas nuo visų kamuoliukų sumažėjimo, žarnyno vamzdelio vientisumo sunaikinimas ir žarnyno vamzdelio sunaikinimas tuo pačiu metu. patogeniniai audiniai.

Esant patinusioms fistulių etiologijoms, paskutiniam išbrinkusios tiesiosios žarnos dygimui, tiesiosios žarnos sąnario etiologijai.

Tiesiosios žarnos fistulės klasifikacija ir raida

Tiesiosios žarnos fistulės klasifikuojamos pagal etiologinį faktorių, tobto dėl nesutarimų priežasčių:

1. Potrauminis:

2. Krono ligos ir apatinio kolito perianalinis pagreitis;

3. Anorektalinės srities ligų, įskaitant Bartholino lašišos uždegimą, sumažėjimas;

4. Pūsta fistulė su rozete ir fistulės formavimu;

5. Pislya mainų terapija;

6. Išeminė fistulė.

Taip pat yra tiesiosios žarnos fistulių klasifikacija už rasproztashuvannya noritsa angos tiesiojoje žarnoje:

1. Visokio fistulė - otvir, roztashovane vische linijinė pektinė, TE Maždaug 3-6 cm nuo išangės;
2. Žema fistulė - otvir, roztashovane žemesnė linijinė pektinė ir jūs galite nuslysti tarpkojį.

Sulankstoma tiesiosios makšties fistulė

Pati savaime tai yra nereikšmingas procesas lėtinio pūlingo proceso organizme, noritza eiga (ypač kai trūksta tuštumos ir tirpimo), taip pat išmatų, dujų ir pūlių vizija per pūlį. iki didelio zenito silpnumo, asthenizatsiya (pidvischeno stomlyuvanosti). Dažnai negalavimai turi vystymosi neuropsichiatrinių problemų, depresinių būklių.

Kasdieninės diagnostikos ir kvalifikuoto gydymo metu būtina sukurti tokius standartus:

• pilvo pūtimas pasikartojantis moteriškų organų uždegimas: kolpitas, vaginitas, vulvovaginitas, adnexitas;
• recidyvuojančios pasikartojančios ugningos pasauliečių didikų ligos: uretritas;
• tarpvietės, išangės kanalo ir pichvi deformacija;
• liaukų uždegimo proceso išplėtimas, susidarant abscesams iki dubens peritonito ( labai karšta dubens plunksna);
• tiesiosios žarnos sfinkterio trūkumas, neribojantis stilius ir sukimosi sukimosi stadijos dujos, kurios išsivysto į traumines ausų ir dvigalvių deformacijas.

Tiesiosios žarnos fistulės diagnozė

Tiesiosios žarnos fistulės diagnozė ligos ir gyvenimo anamnezė (istorija): Akušerinė anamnezė, suolų, ypač žarnyno, skaičius, žarnyno uždegimo simptomai (patinimas kolitas ir Krono liga), chirurginės intervencijos dubens organuose, atlikimas ir kt. Kalbėkite apie ligos vystymosi priežastis.

Tada lankytojo licencija naudojama pažvelgti į ginekologinį kruizą. pirštu į tiesiąją žarną ir pichvi Leidžia nustatyti Svishchevo angų išvaizdą, įvertinti skersmenį, judėjimą, augimą ir ryšį su jautriomis anatominėmis struktūromis, raukšlėtų skylių ir tuščių erdvių išvaizdą. Lygiai taip pat yra bendrai vertinamas aštrių kreivių laikysena perianaliniame ir kryzhovo-kuprikovo regione, tiesiosios žarnos sfinkterio kompaktiškumas ir tonas, cicatricial uždegimo pokyčių matomumas. Kam aplankyti apsižvalgyti pіkhvi і shyki gimda ginekologiniuose veidrodžiuose.

Naudodamas į sagą panašų zondą, paaiškinsiu fistulės augimą, ilgį, kryptį, jo padėtį išangės sfinkterio atžvilgiu, taip pat noritza eigos pobūdį: vamzdines ar stuburo dalis, fistulė, išliekanti tuščia. atlikti iš anksto barvnik testas, Dažniausiai deimantų žalios spalvos diapazonas, skirtas trumpai vizualizuoti fistulę.

Tada reikia deklaruoti anoskopija arba sigmoidoskopija- pažvelkite į tiesiosios žarnos gleivinę ir distalinį vaizdą sigminė tuščioji žarna su papildoma aprėptimi.

Jei reikia, licencija gali būti naudojama papildomiems tolesniems metodams:

1. Kolonoskopija.Šis metodas yra ypač svarbus nustatant ugningus ir putlius žarnyno negalavimus. Pergalė dėl operatyvaus gydymo neįvertinus žarnyno ligos rezultatų yra nepatartina.

2. Proktografija ir Igoskopija- Rentgeno diagnostikos metodai, leidžiantys aiškiai vizualizuoti Norice kurso formą ir ilgį, jo angų ir tiesiosios žarnos angų išsiplėtimą, supuvusio patinimo atsiradimą ir išplitimą.

3. sfinkterometrija- tiesiosios žarnos sfinkterio kūno ir jo obturatoriaus funkcijos vertinimo metodas ramiai ir esant stresui. Danijos metodu galima įvertinti tiesiosios žarnos obturatoriaus dydį.

4. profilometrija- tiesiosios žarnos fiksavimo įtaiso funkcijos gerinimas.

5. Endorektalinio ultragarso dozė- Leidžiant atsirasti noritsa judesio pobūdžiui, jo ilgiui, pastatytam prieš analinį sfinkterį, nutirpimo apraiška ir pobūdis tapo nutirpę. Tas pats metodas naudojamas diagnozuoti tiesiosios žarnos obturatoriaus raumenų struktūrų vietinius pokyčius, defektų išvaizdą ir ilgį, dubens dugno gleivinės dydį. Pranešama, kad TRUZI (transrektalinis ultragarsinis aptikimas) yra veiksmingas vidinio ir išorinio sfinkterio defektų aptikimo metodas. Pagarba Varto ultragarsinė diagnostika su tiesiosios žarnos fistulėmis, nenusileiskite magnetinio rezonanso tomografijos informatyvumui.

6. Mažo dubens magnetinio rezonanso tomografija - endorektalinė tvarka ultragarsinė diagnostikaє naudojant vibracinį metodą vertinant noritsa bėgimo pakeliui į išangės sfinkterį augimą, išsiaiškinant žandikaulio angos lokalizaciją, tirpstančio tirpimo diagnostiką, nustatant papildomus Svishchevo bėgimus... Šis metodas leidžia įvertinti žarnyno, elio ir gimdos, pichvi, brūkšnio ir šlaplės dydį; Su šia pagalba galima nustatyti, kokiu būdu yra poliarizuojami atskirų mažojo dubens organų topografinių ir anatominių santykių ypatumai. Mažo dubens MRT gali būti naudojamas kaip vikoristanas individualiam požiūriui į vibraciją chirurginio tiesiosios žarnos ir makšties fistulės gydymo metodu.

Likuvannya tiesiosios makšties fistulė

konservatyviai

Prieš duotu metodu Terapija atliekama: tiesiosios žarnos ir pichvi sanitarija, pilant į vidinį fistulinio trakto švilpimą (vyshkribannya, cheminė ir terminė abliacija), sumaišant žarnyno ertmės praėjimą. Tačiau Danijos valandos metu yra vienas lašas tiesiosios žarnos fistulės uždarymo konservatyvi politika... Šių metodų sąstingis nėra pagrįstas įrodymais pagrįstos medicinos požiūriu, ir tai gali būti parašyta tik chirurginėmis procedūromis, nes patys rezultatai buvo liejami.

chirurginis gydymas

V šiuolaikinė medicina tiesiosios žarnos fistulių vystymas įtrauktas į gydytojo koloproktologo profesinės kompetencijos sritį. Dar svarbiau, kad chirurginę procedūrą atliko kvalifikuoti darbuotojai specialūs centrai Taigi, priešinga kryptimi, akies viduriai krenta pirmyn ir atgal, kad atsinaujintų.

Prieš atliekant chirurginį gydymą, rodoma pati tiesiosios žarnos fistulės išvaizda.

Šiuo metu yra daugiau nei 100 naujų tiesiosios žarnos fistulės chirurginio gydymo metodų. Konkretaus operacinio gydymo metodo vibracija yra gulėti nuo šaknies iki duobės šaknies (aukšta ar žema fistulė), sulenkti fistulę (tiesiogiai atsižvelgiant į fistulės pobūdį, iki papildomos oda, į skrandžio galą)

Tuščių tuščių erdvių atsiradimas ir tirpimas dviejų žingsnių požiūriu į bėgimą. Esant tokiai neaiškiai, pirmajame etape yra rostinas, tuščių atliekų nusausinimas ir sanitarija, ir tik tuo atveju, jei tinkamas drenažas ir tuščių tuščių sumažėjimas pereina į kitą etapą - operaciją, nereikalaujant vidurio kelio.

Nybilsh plačiai naudojamas tiesiosios žarnos fistulėms gydyti šiais būdais:

1. Segmentinė proktoplastika arba antrinio gleivinės-kiaušidės vožtuvo sumažėjimas- vienas iš techniškai sulankstomų, ale radikaliausių fistulių susilpninimo būdų. Operacija atliekama visceralinėje fistulėje iki tiesiosios žarnos noricea angos. Prasidėjus šiai fiksacijai, galima mobilizuoti ir sukurti antrinę žarnyno gleivinę-gleivinę, kad vožtuvas būtų susuktas virš mažosios vidinės žarnos angos angos. Likuvannya negalavimai pasitaiko 60-95% atvejų.

2. Žarnyno spindyje matoma fistulė... Operacija įmanoma tik esant žemai intra- ir transfinternialinei tiesiosios žarnos fistulei ir perkeliant kabančią noritinę eigą iš vidinės skylės į vidinę noritza skylę. Efektyvumas - 70-96,6%

3. Matoma fistulė iš sfinkteroplastikos... Tapkite transfincternalinių ir extrafinctalinių fistulių auka ir sfinkterio defekto buvimu priekinėje ašyje. Operacija pagrįsta visceralinės fistulės matomumu žarnyno ertmėje, dėl sfinkterio ir siūlės regėjimo ir judrumo. Sėkmingas gydymas registruojamas 41–100% atvejų.

4. svogūnų-kaverninės membranos perkėlimas į tiesiosios žarnos pertvarą su įsiūtomis tiesiosios žarnos ir pichvi defektais). Prieš atliekant operacijos variantus, riebalinio audinio fragmentas perkeliamas į apatinę didžiosios lūpos srities dalį ir kirkšnies raukšlę. Operacija atliekama esant aukštai tiesiosios žarnos fistulei, taip pat fistulėms po radiacijos ir Krono ligoms. Valymo operacijos padalintoje tiesiosios žarnos pertvaroje ir matomos skylės žarnyne bei pikhvu technika. Siuvami žarnyno ir tiesiosios žarnos defektai. Norėdami pamatyti apatinės lūpos svogūninę-kaverninę membraną (riebalinio audinio fragmentas ant apatinės lūpos iš didžiosios valstybės lūpos srities ir kirkšnies raukšlės)), Zdіysnyuєtsya її perkėlimas (perkėlimas) į tiesiosios žarnos pertvarą. Efektyvumas - 50-94%

5. Apatinės gleivinės perkėlimas į tiesiosios žarnos pertvarą su įsiūtomis tiesiosios žarnos ir žarnyno defektais. Parodyta šiam tipui chirurginis įsitraukimas taip pat, kaip ir Martiaus operacijai. Likuvannya negalavimai 50–92% buvo infuzuojami atsargiai.

Žarnyno stomos vaidmuo gydant tiesiosios žarnos fistulę

Vienas iš svarbiausi momentai Sėkmingam tiesiosios žarnos fistulių gydymui, kai žarnyno kanalai susikerta, pvz. viskim vm_stom bakterijų, veikimo zonoje. Pasikartojančių, ankstesnių operacinių fistulių atveju valandą galima naudoti tik uždėjusiai žarnyno stomai. Sprendimas dėl stomatito susidarymo yra griežtai individualus atsižvelgiant į odos pažeidimus. Tačiau esant aukštai ir sulankstomai tiesiosios žarnos fistulei, tiesiogiai iš etiologijos, suformuluota prevencinė žarnyno stoma gali žymiai sumažinti operacijos pagreičio, polipo ir gydymo rezultatų išsivystymo riziką.

Stomija uždaroma, kai chirurginė intervencija uždara, o tai užtrunka 2–6 mėnesius.

Prognozė. profilaktika

Tiesiosios žarnos fistulės diagnozės prevencija atliekama tiek, kiek pareigūnai yra atsakingi už:

• gerinti akušerijos ir ginekologinių tyrimų kokybę, keisti ugdymo pagreičio dažnį, teisingiau ir laiku gydyti akušerius ir ginekologus;
• netinkamas pislyapologovai;
• nemokama diagnostika, tinkama žarnyno problemoms nustatyti;
• teisinga mainų terapijos dozė;
• koloproktologinių ligų gydymas kvalifikuotų chirurgų specialiuose medicinos centruose;
• chirurginės pagalbos kokybės poliravimas pacientams, turintiems koloproktologinį profilį;
• Reguliariai įspėja gydytojas specialistas.

Operacija, susijusi su tiesiosios žarnos fistule, yra ne tik anatomijos, fiziologijos, alaus ir klinikinės informacijos išmanymas. Todėl planuojamas pacientų iš tiesiosios žarnos fistulės gydymas turėtų būti atliekamas tik specialiose ligoninėse.

hiru Psichologinis negalavimų gydymas iš tiesiosios žarnos fistulės specialiuose centruose leidžia gydytis net po pirmosios operacijos 70–100% atvejų. „Winyat“ skirtas pacientams, kenčiantiems nuo Krono ligos, taip pat nuo negalavimų, susijusių su fistulėmis po radiacijos. Prastos sveikatos pasikartojimas tokioje pacientų grupėje po pirmojo operacijos sužadinamas per pusę.

Svarbu prisiminti apie tiesiosios žarnos fistulės gydymo efektyvumą ir kuo mažesnę riziką, kad pacientas gali atsigulti prieš gydytoją, kad galėtų diagnozuoti šią terapiją.

Literatūros sąrašas

1. Koloproktologijos pagrindai: Navch. posibnik / L. A. Vdyachny [ir kiti]; red. G. I. Vorobjova. - Rostovas n / a: Fenix, 2001.- 412 p.
2. Protsenko V. M., Doditsa A. N., Muradovas B. T. chirurginis gydymas storosios makšties fistulės. P .: PC NVO „Soyuzmedinform“. 1993.14 psl.
3. Homsi R., Daikoku NH., Littlejohn J., Wheeless C.R Jr. Episiotomija: išsiplėtimo ir tiesiosios žarnos fistulės rizika. // Obstet Gynecol Surv, 1994. Nr. 49 (12). P. 803-808.
4. Tsang C.B., Rothenberger D.A., tiesiosios žarnos fistulės. Terapinės galimybės // Surg Clin North Am. 1997.77 (1). P. 95-114.
5. Saclarides T.J. Tiesiosios žarnos fistulė // Surg Clin North Am. 2002. Nr. 82 (6). P. 1261-1272.
6. Andreani S.M., Dang H.H., Grondona P., Khan A.Z., Edwards D.P. Rektovaginalinė fistulė sergant Krono liga // Dis Colon Rectum. 2007. Nr. 50 (12). P. 2215-2222.
7. Hannaway C.D., Hull T.L. Dabartiniai svarstymai gydant tiesiosios žarnos fistulę nuo Krono ligos // Kolorektalinė dis. 2008. Nr. 10 (8). P. 747-755.
8. Senatorius P.J. Jaunesnysis Anovaginalinės fistulės // Surg Clin North Am. 1994. Nr. 74 (6). P. 1361-1375.
9. Bahadursingh A.M., Longo W.E. Kolovaginalinės fistulės. Etiologija ir valdymas. J Reprod Med., 2003. Nr. 48 (7). P. 489-495.
10. Kosugi C., Saito N., Kimata Y., Ono M., Sugito M., Ito M., Sato K., Koda K., Miyazaki M. Tiesiosios žarnos fistulės po tiesiosios žarnos vėžio operacijos: dažnis ir operacinis remontas sėdmenų raukšlėmis atvartų taisymas // Chirurgija. 2005. Nr. 137 (3). P. 329-336.
11. Matthiessen P., Hansson L., Sjodahl R., Rutegard J. Anastomoticvaginalinė fistulė (AVF) po priekinės tiesiosios žarnos rezekcijos dėl vėžio - atsiradimas ir rizikos veiksniai // Colorectal Dis. 2010. Nr. 12 (4). P. 351-357.
12. Yodonawa S., Ogawa I., Yoshida S., Ito H., Kobayashi K., Kubokawa R. Tiesiosios žarnos fistulė po mažos priekinės tiesiosios žarnos vėžio rezekcijos naudojant dvigubo susegimo metodą // Case Rep Gastroenterol. 2010. Nr. 4 (2). P. 224-228.
13. Shin JAV, Kim C.W., Yu C.S., Kim J.C. Pavėluotas anastomozinis nutekėjimas po sfinkterio išsaugojimo tiesiosios žarnos vėžio operacijos // Int J kolorektalinis dis. 2010. Nr. 25 (7). P. 843-849.
14. Kim C.W., Kim J.H., Yu C.S., Shin U.S., Park J.S., Jung K.Y., Kim T.W., Yoon S.N., Lim S.B., Kim JC. Komplikacijos po sfinkterį taupančios rezekcijos pacientams, sergantiems tiesiosios žarnos vėžiu, atsižvelgiant į tai, ar chemoterapija atliekama prieš operaciją ar po jos // Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2010. Nr. 78 (1). P. 156-163.
15. Gecim I.E., Wolff B.G., Pemberton J.H., Devine R.M., Dozois R.R. Ar anastomozės technika atlieka kokį nors vaidmenį vystant vėlyvą perianalinį abscesą ar fistulę? // Dis Colon Rectum. 2000. Nr. 43 (9). P. 1241-1245.
16. Lolohea S., Lynch A.C., Robertson G.B., Frizelle F.A. Ilealinis maišelis-analinė anastomozė-makšties fistulė: apžvalga // Dis Colon Rectum. 2005. Nr. 48 (9). P. 1802-1810.
17. Goldaber K.G., Wendel P.J., McIntire D.D., Wendel G.D Jr. Pogimdyminis tarpvietės susirgimas po ketvirtojo laipsnio tarpvietės remonto. Am J Obstet Gynecol, 1993. Nr. 168 (2). P. 489-493.

- patologiniai kurortai (fistulės), kuriais galima išspausti žarnyną ir kitus organus ( sechovim mikhur, Šlapimtakis, šlaplė). Per Sviščiovą eikite per žarnyną ir sečovyh shlakhiv (išmatos, gazi, pasviręs), kad galėtumėte mėgautis pikhvi švietimu. Diagnozuokite fistulę pagal rezultatus ginekologinis, Endoskopinės ir radiologinės dubens organų dozės. Chirurginių fistulių, tiesiogiai susijusių su kitų organų patologinių problemų pašalinimu, pašalinimas.

Užmiesčio namai

Pichvi fistulės yra svarbios pagreičiui, tai nėra lengva išmokti akušerijoje ir ginekologijoje. Kaulo siena yra tarpininkaujanti sąlytis su tiesiosios žarnos sienelėmis ir atskirais organais, todėl, nustačius patologinį rezultatą, tarp jų susidaro fistulinis defektas.

Fistulių viduryje yra pulsuojančios, šlapimtakio, šlaplės, makšties, tiesiosios žarnos, storosios žarnos-makšties, plonosios žarnos-makšties. Pagal fistulių augimą jie auga žemoje (apatiniame trečdalyje), viduryje (viduriniame trečdalyje) ir aukštai (viršutiniame trečdalyje). Didesnis fistulių skaičius vandenyje yra būdingas, tam tikra raida ir pagrindiniai susirgimo požymiai dėl defekto atsiradimo priežasčių.

Fistulių atsiradimo priežastys

Nyposhirenіshі - trauminės fistulės atsiranda dėl žarnyno trakto praradimo, piktybinių navikų ir infekcijų įgyvendinant invazines manipuliacijas ir chirurgiją urologijoje, proktologijoje, akušerijoje ir akušerijoje. Urogenitalinės fistulės išsivysto iki pagreitintų rekonstrukcinių šlaplės divertikulų operacijų, streso netrimanalinio sunkumo, priekinių simptomų ir simptomų, radikalios histerektomijos, šlaplės amputacijos anomalijų

Tiesiosios žarnos fistulės dažnai atsiranda dėl akušerinių traumų ar trofinių sutrikimų patologiniai baldakimai... Sužalojimas arba gimdymo takų suplėšymas, jei vaisiaus dydis neatitinka, vaisiaus dubens perkėlimas, operacinis gimdymas gali būti pakeistas karščiavimo, tiesiosios žarnos ir opinio-kiaušidžių aparato atsiradimu. Atsižvelgiant į fistulių vystymąsi, gali būti triviali minkštųjų audinių išemija ir nekrozė dėl klubo vaisiaus ir dubens cistų spaudimo, su ilgesniu baldakimu ir trivialiu bevandeniu pertraukimu.

Ugningos prigimties fistulės skatinamos formuotis dėl to, kad padidėja abscesų prevencija arba sunkaus paraprocitito ar divertikulito perforacija. Kitos fistulių priežastys gali būti dėl simptomų (cheminių, elektrinių), tiesiosios žarnos pertvaros sužalojimo, pertvaros ektopijos, Krono ligos, dubens organų optimizavimo atliekant pramoninę smulkiųjų organų terapiją.

Fistulių simptomai

Pernelyg didelės fistulės, kaip taisyklė, yra labai lėtinės, pasikartojančios. adresu sechostatinės fistulės paciєntok turbu mimovіlne chastkovo daugiau netradicinio skerdimo rakhunok її pіdtіkannya s pіkhvi, dalis sečovyh shlakhіv infekcijos. Skatinti epidermio maceraciją tarpkojo ir stegono srityje, embrioną ir gleivinės hiperemiją.

Kai išvengsite sechovipuscanny, kalbėkite apie punktualias ar aukšto aukščio fistules. Esant žinomoms šlaplės-makšties fistulėms vidurinėje arba proksimalinėje šlaplės pusėje, pjovimo negalima atlikti nei vertikalioje, nei horizontali padėtis vaikai. Esant progresuojančiai patologijai, dažniau atsiranda skausmas bausmės ir skerdimo srityje. Esant žarnyno ir makšties fistulėms, skarga yra būdinga nemirtingoms dujoms (su taškinėmis fistulėmis) ir išmatoms (su fistulėmis) puikus razmіrіv), Dujų ir išmatų pristatymas per fistulę, šildymas ir sverbіzh genіtalіy esant subtiliai gleivinei šalia fistulės.

Vėliau tiesiosios žarnos uždegimas pasireiškia dažnai pasunkėjusiu kolpitu, vulvitu, provokuojančiu skausmą tarp ramybės ir prieš kūno sąlyčio valandą. Tiesiosios žarnos fistulės dažnai prižiūrimos dėl didelės dubens dugno užpakalinės sienelės dvilypės deformacijos ir tiesiosios žarnos sfinkterio defekto.

Esant sinusų uždegimo genezės fistulėms, gali pablogėti apsvaigimas, karščiavimas, skausmas pilvo apačioje ir gaktos srityje, sklindantis į tiesiąją žarną arba skersai, laukinis stilius su dideliu kiekiu gleivių ir pūlių išmatose, dizurija, pyurija, inodi menourizmas. Fistulių simptomatika yra fizinis diskomfortas ir dažnai lydi psicho-socialinius sutrikimus.

Fistulių diagnozė

Bet kokių fistulių diagnostika turėtų būti pataisyta surinkus anamnezę ir atlikus ginekologinį paciento tyrimą. Esant mažai augančioms fistulėms, žiūrint į veidrodžius, galima įkišti atitrauktą randą (gautą), iš kurio matosi pjūvis ar žarnyno tarpas. Viznennya visoti ir tiesiai į noritsa kursą atliekamas už pagalbinio zondo. Norėdami išsiaiškinti fistulės lygio lokalizaciją, atlikite uretrocistoskopiją, chromocistoskopiją su indigokarminu.

Diagnozuojant uždegimo genezės fistules, parodomas mažojo dubens ultragarsas ir dubens ultragarsas, laboratoriniai kraujo ir kraujo tyrimai. Kai svarbu diagnozuoti aukšto ir taško lygio fistulę, būtina atlikti ekskrecinę ir retrogradinę urografiją, renografiją, cistografiją, jei reikia - vaginografiją. Rektogenitalinių fistulių atveju yra tiesiosios žarnos paauglystė, dėl kurios gali atrodyti dydis, fistulės konsistencija, nosies audinio pažeidimas, išangės sfinkterio trūkumas, abscesas ir

Apie endoskopinę diagnostiką, fistulių ir žarnyno augimo išaiškinimą, є sigmoidoskopiją, jei reikia, diferencinę diagnostiką - kolonoskopiją. Esant sulankstomoms fistulėms, vibruojamos kontrastinės radiografinės indikacijos: irigoskopija, fistulografija, kuri papildomai padeda pagerinti tulžies akmenų išvaizdą ir tirpimą.

Fistulių diagnozė anomalijų atveju gali apimti citologinius ar histologinius audinių pažeidimų, kuriems diagnozuota biopsija, CT, preliminarius tyrimus. Rektoanalinio reflekso vertinimas turėtų būti atliekamas naudojant papildomus instrumentinius metodus - sfinkterometriją, elektromiografiją, anorektalinį manometrą.

Lіkuvannya fistula pіkhvi

Fistulių pašalinimo taktika grindžiama pagrindinėmis fistulės savybėmis; Mažos cistovaginalinės fistulės gali būti išgydomos konservatyviu būdu; šlaplės ir odelės fistulės taškus galima uždaryti elektrokoaguliacijos būdu.

Esant daugybei dviragių fistulių per 3–6 mėnesius po vėlavimo, tyliai užsiliepsnojus, fistulės srityje atsiranda chirurginis randas, toliau plečiant pūslelės defektus, Esant šlaplės ir makšties fistulei, galima pamatyti ureterocikostostomiją. Svečių tiesiosios žarnos traumos yra pašalinės, kad ištemptų pirmuosius 18 metų: kai žaizdos kraštų priekinė dalis kabo priešais žaizdos kraštus, jie pakabina neskelbtus audinius ir uždaro fistules bei siuva levatori, plonąją žarną ir plonąją žarną. .

Chirurginis dalyvavimas formuojant fistulę tiesiojoje žarnoje ir esant konkrečiai situacijai yra atliekamas makšties, tarpvietės ar tiesiosios žarnos metodais, esant dideliems dantenų pažeidimams - laparotomijai. Norėdami pakabinti dviragį audinį ir skylę skylėje, vikonuyut priekinę levatoroplastiką, jei reikia, pašalinkite ją iš Vaginoplasty, jei yra defektas, vyroblyut sfinkteroplastika nuo tolesnių žarnyno defektų siūlių. Esant dvigalvių anomalijų fistulės srityje, 2-3 mėnesius taikoma kolostomija, skirta išmatų masėms įvesti į galimos operacijos zoną.

Fistulių prognozė ir prevencija

Rimtos pooperacinės pagreitintos fistulės є žarnyno siūlių nepakankamumas ir fistulės pasikartojimas, pakartotinė radikali operacija. Gyvenimo kokybės ir gyvenimo kokybės, kai susilpnėjusi fistulė, prognozė akivaizdžiai draugiška. Moterims, kurioms yra uždarytos fistulės, patariama, kad cezario pjūvio metodu vaginozė prasidėtų ne anksčiau kaip 2–3 kartus po operacijos.

Fistulių profilaktika akušerinių traumų prevencijos atveju, akušerijos ir ginekologinių operacijų kokybės valdymas, greitas lytinių organų gydymas.

Chirurginė proktologija - SURGERY.SU

Tiesiosios žarnos fistulė (fistulė) daugeliu atvejų yra patologija. Nabagato auga taip, kaip šios fistulės gali būti madingos. „Vrodzheniy noritsy“ rūpinasi pediatro ir vaikų operacijų pagrindiniu laipsniu. Tiesiosios žarnos fistulė yra patologinis procesas tarp tiesiosios žarnos ir žarnyno. Turėdami daug tiesiosios žarnos - išmatų ir dujų - galite jį valgyti visam laikui. Dažniausia tiesiosios žarnos fistulės priežastis yra trauma prieš valandą išlyginimo, pagreitindama operacijos trukmę centrinėje zonoje, patinę ir atleistą tiesiąją žarną. Rizik viniknennya rectovaginal fistula su zychayny baldakimu tapti 0,1%.

Tiesiosios žarnos fistulių simptomai dažnai yra susiję su emociniu stresu ir fiziniu diskomfortu. Jei norite, kad šio regiono moters lipdukas pradėtų dirbti su gydytoju dėl patologijos, dar svarbiau yra atsitraukti. Kai kuriais atvejais (tiesa, retai) tokios fistulės gali užsidaryti pačios, tačiau iš esmės joms reikia chirurginės intervencijos.

Tiesiosios žarnos fistulės priežastys

Danijos valandą nėra priežasčių, dėl kurių atsiranda tiesiosios žarnos fistulės. savaime dažnai priežastis tsієї patologija op baldakimai, be to, patologiniai. Kol nebus taikomos tokios sąlygos:

• sandarus baldakimas
• Trivialus bevandenis laikinasis laikotarpis (jei tarp vandens ir vaisiaus žmonių praėjo daug valandų)
• pradžiuginti tarpkojį

Tarp tiesiosios žarnos fistulių priežasčių taip pat galima pavadinti šaudymo pokyčius iš operacinės žaizdos pusės, kai valanda yra maža. Pagrindinė tiesiosios žarnos fistulės diagnozės priežastis gali būti tiesiosios žarnos trauma per valandą pasikartojančių dubens organų operacijų, taip pat spontaniškas svetingo paraprocitito augimas vystantis pūliui.

Rektovaginalinės fistulės taip pat gali būti sulėtintos tiesiojoje žarnoje ir žarnyne, pavyzdžiui, Krono ligos, žarnyno divertikuliozė (ypač moterims, kurioms atlikta histerektomija). Trivialus bevandenis lytinis aktas taip pat gali būti priežastis, dėl kurios buvo susieta tiesiosios makšties fistulė, kuri yra pririšta prie jos, kai vaisiaus galva nusileidžia, kai traukiamas vanduo, ir suspaudžia dubens kotelį prie dubens cistos žiedo . Dienos pabaigoje sutrinka kraujotaka, atsiranda audinių nekrozė ir atsiranda fistulė. Tačiau dažniausios tiesiosios žarnos fistulės atsiradimo priežastys yra viduryje, ir, kaip jau sakoma, yra patologinių baldakimų.

Tais atvejais, kai gimdymo keliai neatitinka vaisiaus dydžio, jei paties auginimo vaisiai yra neteisingi, taip pat kai kuriose šeimos operacijose gali atsirasti gimdymo takų trauma. Turint daug ausų, jaučiamos tiesiosios žarnos sienos, taip pat tiesiosios žarnos opinis-gleivinis aparatas. Tokiais atvejais atliekama nebrangi operacija. Tokias operacijas gali paspartinti uždegimo procesas įtraukimo srityje (iki 10%). Tarp jų dažniausiai pasitaiko, kad žarnyno sienelės siūlės tampa netinkamos (tobto, їх praradimas). Taip pat leiskite bajorams pasikalbėti su bajorais 3–5 operacijos metu - pirmą kartą jie pasirodo vietoj tiesiosios žarnos - išmatų ir žarnyno dujų.

Skambinkite visos rūšies klaida, jei yra termino trūkumas. Ale tse є už gailestingumą, todėl, kaip susiuvus sunkią žaizdą, juo labiau tokioje aplinkoje, kaip tiesioji žarna, bus užblokuotas raištinis pakartotinis naujų siūlių negalėjimas. Jak vіdomo, stinka pіkhvi netgi lieka toli nuo tiesiosios žarnos sienos, be to, visais savo prototipais. Tiesos žarnos yda yra reikšminga, bet ne pirmoje vietoje. Tuo tikslu, kai tik buvo patvirtintas žarnynas ir žarnynas, pirmą kartą buvo suvartota pati žarna, o ne navpaki.

Kai tokia fistulė nustatoma dešimtą metų laikotarpį, ji jau yra „nuolatinė“ dėl to, kad jos kraštuose auga tiesiosios žarnos gleivių ir gleivinių ataugos. Likęs tiesiosios žarnos fistulės „brendimas“ atsiranda per 3-4 mėnesius po to, kai otochuyuchi audiniuose nurimsta. Tiesiosios žarnos fistulės, atsiradusios tiesiojoje žarnoje, pavyzdžiui, paraproctitas ar kolitas, dažnai laikomos ypatingais požymiais. Trečiojo tipo fistulės tokios fistulės turi vamzdinį pobūdį, fistulės atveju jos gali parausti, patinti tirpimas ir žarnos.

Parodykite tiesiosios žarnos fistulę

Klaidingai atsižvelgiant į fistulės dydį ir lokalizaciją, ligos simptomai gali būti gana skirtingi: nuo mažiausių apraiškų iki patinimo.

Natūralu, kad tai taip pat nepriimtina bet kuriai moteriai. Pacientas buvo užburtas, kad atsikratytų savo negalavimų. Dėl higieninių problemų, būdingų tiesiosios žarnos fistulėms, gali sumažėti blogos sveikatos būklė, taip pat gerokai paspartėti lytiniai santykiai su partneriu. Be to, viena iš pomirtinių tiesiosios žarnos fistulės apraiškų ir neuropsichiatrinių problemų išsivystymas. Pripažinimas tų, kurie uždegė sechostato sferas, vis labiau pagreitėjo.

Tiesiosios žarnos fistulės klasifikacija ir tipas

Tiesiosios žarnos fistulės gali būti suskirstytos į:

• žemas (3 cm gale nuo išangės krašto)
• vidurinė rivnya (nuo 3 iki 6 cm nuo išangės krašto)
• šventyklos (6 cm ir vidaus organai nuo išangės krašto).

Tarp tiesiosios žarnos fistulės diagnostikos metodų yra sustingęs:

• klinikinė išvaizda
• makšties žvilgsnis į veidrodžius
• fistulografija
• sigmoidoskopija
• kontrastiniai rentgeno metodai tolesniam stebėjimui.

Visų pirma, paciento ligos istorija: paciento patirtis yra lygi, charakteris, sunkumas, problemos, susijusios su chirurginių intervencijų perkėlimu į dubens sritį, nes moteris netoleravo keitimosi žarnyno terapija. kaip žarnyno simptomų pasireiškimas. Klinichny apklausa lauke, atliekant pikhvi prie veidrodžio tyrimą. Tikrinimas atliekamas praktiškai prieš startą. Esant fistulėms tarp žarnyno ir tiesiosios žarnos, galima pamatyti pačios angos pasireiškimą ir žarnyno (žarnyno ertmės) išvaizdą. Privalomas skaitmeninės makšties dozės vykdymas, nes leidžiama įvertinti dantenų pakitimų atsiradimą fistulės srityje.

Fistulografija iš kontrastingų vandenų ir zondų iš barvniki. Atliekant farbuvalio bandymus, į angą iš kaulo pusės įvedamas barvnikas, kuriam už tiesiosios žarnos veidrodžio pagalba atliekamas tiesiosios žarnos spindžio tyrimas. Rentgeno diagnostikos metodai radioaktyviosios kalbos fistulėje ir tiems, kurie gavo rentgeno ženklą.

Analinio sfinkterio trūkumo lygiui ir sfinkterio dvigalvio pažeidimo masteliui įvertinti jis atliekamas pagal tiesiosios žarnos reflekso apibrėžimą ir skaitmeninį tiesiosios žarnos uždelsimą. Kai kurie vipadkah naudoja instrumentinius pažangos metodus, tokius kaip sfinkterometrija, elektromiografija ir manometras.

Privaloma atliekant tiesiosios žarnos fistulių diagnostiką, sigmoidoskopiją ir, jei reikia, kolonoskopiją.

Lіkuvannya rectovagіnalnaya fіstuli

Lіkuvannya rectovaginalnoe fistulė - tik chirurginė. Esant trauminei tiesiosios žarnos pertvaros padėčiai, tempiančiai pirmuosius 18 metų, galima atlikti siuvimą priimant sprendimą dėl minimalios ligos rizikos. Pasibaigus fistulei, fistulė išpjaunama, žaizda auga, o tada atliekamas tiesiosios žarnos sienos ir levatoriaus raiščių susiuvimas. Jei defektas įsiūtas į sieną.

Tai labiau tikėtina, kai fistulės jau seniai susiformavo. Tuo pačiu metu chirurginio dalyvavimo metodas yra konkrečios situacijos nustatymas. Tuo pat metu svarbu atsižvelgti į tokius veiksnius, kaip į tiesiosios žarnos fistulės atsiradimo priežastį, jos lokalizaciją, atsirandančią iš išangės krašto, fistulės nutraukimą tiesiosios žarnos raumenyse, patinimą, randas stuburo.

Matyt, esant cicatricial procesui fistulės srityje, ant pilvo sienos turėtumėte pastatyti kolostomiją - plonąją žarną reikia įkišti ant pilvo sienos. Stenkitės nepamiršti, kad operacijos dalyvavimo perkėlimo srityje yra išmatų. Kolostomijos taikymo operacija atliekama per 2-3 mėnesius.

Dabartiniai vidurinės chirurgijos metodai tiesiosios žarnos fistulėms gydyti yra trijų tipų: makšties, tarpvietės, tiesiosios žarnos.

Esant žemai tiesiosios žarnos fistulei (jei fistulės angos yra nutolusios žemiau nei 3 cm nuo išangės krašto), chirurginę prieigą reikia atidėti ligos priežastims. Jei fistulės priežastis yra skrandžio paraproctitas, tada tik tiesiosios žarnos prieiga sustos, todėl būtina klijuoti ne tik pačią fistulę, bet ir pirmąją priežastį - analinės kriptos supūliavimą.

In іnshih vipadki atliekama operacija, skirta pašalinti tiesiosios žarnos gleivinės-kiaušidės vožtuvą. Išangės sfinkterio defekto atveju operacija yra papildoma korekcija. Apskritai atliekama sfinkteroplastika arba sfinkterolevatoroplastika.

Pusėje fistulės tiesiosios žarnos fistulių kvapas yra viduryje (fistulės anga yra 3-6 cm išilgai išangės krašto). Tokių fistulių pašalinimas gali būti atliekamas tiek perinealiniu, tiek makšties būdu. Operacijos esmė atliekama pakabinamoje fistulėje, be to, kai visa tarpvietės prieiga yra naudojama, tarpvietė yra kitaip atidaroma, o tarpvietės atveju galima pasiekti pakabinamą tricuspid vožtuvo iš karto su defektu. Be to, kai ant fistulės yra daug rando audinio, žarnyno defektas susiuvamas.

Esant dideliam dvilypiam procesui, fistulė susilpnėja, o tiesiosios žarnos ir sinusų defektai susiuvami per sov. laparotominė prieiga, atliekama pilvo augimui.

V eksploatavimo laikotarpiu Stiliaus uždarymas yra dar svarbesnis, kad žaizdos galėtų užgyti be infekcinio uždegimo pagreičio. Tsiy yra ypatingas etapas daugelyje ridkoy їzhі, bіdnoy vilnonių pleištų.

Deyakіlіkіvvazhayut, scho zhіntsі, yaka buvo atlikta operacija anksčiau, kai buvo varoma tiesiosios žarnos fistulė, rekomenduojama rekomenduoti, jei prasideda gyventojų neaiškumas, papildomai gauti cezario pjūvį.

Tikimasi, kad negalavimai iš tiesiosios žarnos fistulių atsiras atsiradus dujoms ir (ar) išmatų masėms iš pіkhvi. Kadangi fistulė nėra didelė, ją mato tik vienas, jei kalorijos yra minkštos arba retos. Ligos, turinčios didelį noritizmą, skatina nuolatines išmatų masių vizijas, nemalonų kvapą ir audinių ašaras tarpkojoje.

Dauguma tiesiosios žarnos ir makšties fistulių, kurios yra raustos distalinėje tiesiojoje žarnoje, atsiranda per kelias valandas, pirmąją pusvalandį, ligos metu. Kai kuriais atvejais fistulės atsiranda dėl trumpo bandymo atnaujinti III ar IV stadijos vidurį, jei siūlės yra plačios ir plačios, o apatinių tarpvietės sričių audiniai ir tiesiosios žarnos sfinkteris auga .

Seredinhih chirurginės operacijos Tai gali sukelti fistulių atsiradimą, tada užpakalinę kolforfiją, anomalijų augimą iš abscesų nutekėjimo ar hematomas dubens srityje, taip pat hemoroidinių mazgų atsiradimą.

Esant tiesiosios žarnos, gimdos kaklelio ir pichvi vėžiui, į procesą įtraukiama tiesiosios žarnos pertvara, tuo pačiu metu būtina diagnozuoti tiesiosios žarnos ir makšties fistulę. Be to, to priežastis gali būti piktybinių naujų organizmų mainų terapijos paveldėjimas žarnyne.

Visi negalavimai, atsirandantys dėl tiesiosios žarnos ir sinusų fistulių, anamnezėje gali turėti vieną ar daugiau priežasčių, dėl kurių kaltinami dar blogesni tiesiosios žarnos pertvaros anatominiai defektai.

Tiesiosios žarnos ir makšties fistulių diagnostika

Pichvi gleivinės defektą nesunku aptikti, nušluostant smirdžių tamponu, ypač jei jie laikomi su išmatų masėmis arba jei jie buvo su jais ištepti. Kai įstringa fistulė viršutinė viddilakh„pіkhvi for yogo viyavlennya“ galite paspartinti naudodami veidrodžius. Nustačius mažų fistulių neatitikimą, gali būti sunku laimėti. Norėdami naršyti mažų fistulių arkais, dėl pikhvi gleivinės pobūdžio galima šiek tiek atsitraukti. Tiksliai galima nustatyti fistulinę eigą, pridedant apsauginę gleivinės dozę plonu smiginio zondu. Rezultatai iš tiesiosios žarnos ir paciento gali būti sukietėję, tiesiosios žarnos diagnozės metu tiesiosios žarnos radę zondo galiuką. Esant labai mažam fistulingam keliui, svarbu judėti už tokio zondo pagalbos. Cich vipadkah, metileno mėlynojo įvedimas praeityje leidžiamas pasirodyti tiesiojoje žarnoje po rektoskopijos.

Tiesiosios žarnos-makšties fistulių atstatymas

Chirurginis tiesiosios žarnos ir makšties fistulių gydymas gali būti atleistas arba net sulankstomas. Persh, nizh pabandykite sukurti pikhvi sienos plastiškumą, būtina spausdinti 4-6 m / s dienos metu. Žarnyno transplantacijos paruošimas prieš fistulės uždarymo operaciją є esant tinkamam odos chirurgo vibracijai, jei autorius to nori, jei reikia. Mažos fistulės gali būti uždarytos vienu ar dviem siūlais, taip pat naudojant Latzko metodą. Meta operacija - tai visų techniškai įmanomų visų sveikų audinių, pašalintų tarp žarnyno ir tiesiosios žarnos, kamuoliukų įrengimas ir atnaujinimas. Užrakintas її sėkmė є tiksliau viznachennya roztashuvannya Noritsa run. Tyliais atvejais, jei yra didelė fistulė, tai roztashovue be vidurio virš tiesiosios žarnos sfinkterio, mūsų klasėje atliekama IV epizotomijos stadija, o tada (kai matote Norice judėjimą), susiuvame negiliai . Esant didelėms fistulėms, taip pat dėl ​​mainų terapijos ar pakartotinių plastinių operacijų, gali prireikti įvesti išmatų masę iš operacinio lauko, naudojant laiko intervalo fistulę. Be to, kai uždaromos didelės nenormaliai sukeltos fistulės, „Martius“ technika gali būti naudojama bulbocaverninei pagalvei suformuoti. Šiaip ar taip, visos tiesiosios žarnos fistulės gali būti uždarytos už papildomos transvaginalinės prieigos, jei pažeista tik viena (esant aukštai fistulei), ji tampa pilvo fistule.

Vrodzhena abo patologiniai rezultatai, gauti ištuštinant tiesiąją žarną ir pichvi. Norėdami pamatyti dujų, laižymo ir išmatų atsiradimą per sausą, skausmą tarpkojo srityje, negalavimus statistinio veiksmo metu, disurinius dislokacijas. Diagnostikai atlikti makšties tyrimą, tiesiosios žarnos fiksavimą, sigmoidoskopiją, fistulografiją. Lіkuvannya gali būti naudojamas tik vizualizuoti ir (arba) pakeisti tiesiosios žarnos ir makšties pertvaros defektą paciento makšties audiniu, kolageno pleistru ar kamščiu.

Užmiesčio namai

Tiesiosios žarnos fistulės vystosi retai. Tik 0,001% kvapų vemia, vyresnio amžiaus žmonių ligos paplitimas neviršija 0,33%. Dažniausiai moterys serga reprodukciniu amžiumi, o tai lydi sudėtingas patologijos prisilietimas nuo traumos nuo valandos iki kitos. Tiesiosios žarnos pertvaros fistulės yra mažos (1,0-2,0 mm skersmens); Jei norite nesirgti vaiko gyvenimu, turite parodyti didelį diskomfortą. Kai kurios iš klasikinių tokių fistulių matymo operacijų net trečiaisiais atvejais gali baigtis recidyvais;

Tiesiosios žarnos fistulės priežastys

Tiesiosios žarnos ir tiesiosios žarnos sienos linkusios nukristi viena nuo kitos tam tikru atstumu ir pasiekti didelį ilgį. Tai yra, žinant dainuojančius protus, tiesiosios žarnos pertvaros vientisumas gali būti plyšęs dėl tiesiosios žarnos fistulės formos. Retos patologijos regione (tai yra įprasta - daugelio atvejų viduryje ji susiformuos skambinančios priežastys... Prieš sukurdami tiesiosios žarnos fistulę, pagaminkite:

• Sužalojimai, otrimanі pіd val... Pertvara tarp tiesiosios žarnos ir gali būti mechaniškai išplėšta, kai gimsta didysis vaisius, jo vakuuminiai ekstraktai arba riteris dubens galui, akušerinių žnyplių uždėjimas, atliekamas vaisius naikinančiomis operacijomis. Dar rečiau atsitinka, kad antgamtinė trauma grubiai elgiasi su akušerinėmis knygomis (vaisiaus pasukimas į apačią).
• Ilgalaikis baldakimo viršijimas... Trivialus bevandenis pertraukimas rodo, kad minkštieji audiniai pašalinami dėl vaisiaus galvos prispaudimo prie dubens cistos. Esant dideliems plotams, per 3–8 dienas susidarys pislyapologinė fistulė. Rizik yra ypač subrendęs veislėms, turinčioms netinkamą vaisiaus padėtį ir aukštam dubeniui.
• Іnfіkuvannya pіslyapologovykh rozrivіv... Naršykite greitai susiuvę stinka pikhvi, mu'yazi, scho pidnima Galinis praėjimas arba analinis sfinkteris gali sudeginti žaizdas. Tokiose vipadkose її її її
• Tiesiosios žarnos sužalojimas... Tiesiosios žarnos ir makšties pertvara gali tapti sultinga operatyviai dalyvaujant vizualizuojant naujus gerus ir blogus tiesiosios žarnos produktus. Mažais atvejais tokiems sužalojimams gali būti taikomos medicininės manipuliacijos (grubus kraujospūdžio galiuko įdėjimas, termometras, žarnyno plovimas ir kt.) Arba analiniai statikai.
• Organų ir žarnyno būklės infekcija... Po tiesiosios žarnos pertvaros paspartėja Krono liga ir tiesiosios žarnos divertikuliozė. Audinių sunaikinimas yra įmanomas, kai pacientams, sergantiems žarnyno, gimdos kaklelio ir audinių vėžiu, sumažėja neoplazmų tūris.
• abscesai... Fistulingas judėjimas tarp žarnyno ir tiesiosios žarnos gali būti suformuotas raumenyse, pūlį nusausinu sergant paraproctitu, organų tuberkulioze, sifiliu.

patogenezė

Rievinė fistulė susidaro tiesiosios žarnos pertvaroje sukibimas tiesiojoje žarnoje (nedideliais kiekiais). Kai tarp žarnyno gleivinės organų kyla nesutarimų, ji greitai paverčiama tuščia makštimi. Її Apskritus augimą iki defekto kraštų reikia ne daugiau kaip 7 dienų. Oskilki vynmedžio kanale palaipsniui ateina į žarnyno vietą, patiekalo granuliacija neatsiranda. Išorėje tipiškos lūpos formos fistulės susidarymas gali trukti iki 4 mėnesių (išskyrus masinį audinių irimą, jei baldakimas užsitęsia arba skverbiasi žaizdos).

klasifikacija

Tiesiosios žarnos fistulių klasifikavimo pagrindas yra fistulės forma ir augimas iki išangės angos krašto. Sukurtos šių tipų fistulės:

• visoki- lokalizuota 60 mm ir daugiau šono nuo išangės krašto.
• Vidurys- roztasovani 30-60 mm nuo išangės angos krašto.
• žemas- jis nėra lokalizuotas mažiausiai 30 mm virš išangės.

Dauguma fistulių gali būti klasikinės lūpų formos, pirmiausia jas atverkite, o tiesioji žarna prisipildo, o kanalas yra trumpas ir tiesus. Ant mažiausio paraproctito, kolito ar skvarbių išangės srities žaizdų susidaro vadinamieji fistuliniai vamzdeliai, kai kuriems būdingiems daugybiniams kanalams, sustingę ir ištuštinami pararektalinių ląstelių pūliai.

Tiesiosios žarnos fistulės simptomai

Simptomai prasideda nuo Norice kurso dydžio ir lokalizacijos. Tipiški požymiai - išvaizda per daugybę žarnyno dujų, nekontroliuojamas gleivių matomumas (su nedideliais rezultatais) ir išmatų masė (su didelėmis fistulėmis). Vaikams, sergantiems infekcija, ji atėjo makšties regėjimas melancholija, diskomfortas, bloga savijauta, Pechinnya ir sverb_zh makštis ir tarpkojis. Ištiesdama ugningus audinius, kurie formuoja ir jaučia fistulę, moteris tai mato iki įstatymo numatyto akto valandos. Esant stipriam skausmo sindromui, seksualinės mėlynės tampa nepatogios.

Nesvarbus paties mažmenininko higieniškam žvilgsniui, pacientas nuolat jaučia nepriimtiną viporoženų kvapą, tačiau gali būti ir psichosocialinis pablogėjimas - požiūris į depresiją, apdairumas. Plečiant ryšį su vidine sistema, kritinis vaizdas bus papildytas diskursinėmis problemomis - rizi ir bil su sechavipuskanny.

greitėjantis

Tiesiosios žarnos fistulės pagreitėja dėl vietinių ir visceralinių infekcinio uždegimo perkrautų statinės ir pasaulietinės sistemos organų. Tokie pacientai dažnai serga ligoninėmis ir serga lėtiniu kolpitu, endocervicitu, endometritu, salpingitu, adnexitu, parametritu, uretritu ir cistitu. Kai aš esu uždegimo procesas gali būti pažeisti gimdos priedai menstruacijų funkcija iki tūkstantmečio viršūnės. Augti rizikingai be klestėjimo ir nekaltumo. Žarnyno trakto pusėje yra toks pagreitėjęs vidurių užkietėjimas, navpaki, ridki vyporozhnennya dalys.

diagnostika

Įtarus tiesiosios žarnos fistulę, nurodomas kompleksas, leidžiantis atsirasti fistuliniam kanalui, įvertinti jo dydį, formą ir formą. Norėdami nustatyti labiausiai informatyvią diagnozę:

• Pažvelk į nukryžiuotus. Vizualizuojant veidrodžius ant galinės sienos, dažniau matomos angos, pro jakų gleives gali patekti arba išmatos. Rankinis obsozhennya pidtverdzhuє fistulės išvaizda, otochuyuchih audinių cicatrix. Jei reikia, galite pagreitinti į sagą panašų zondą.
• Dviejų rankų rectovagіnalnoe doslіdzhennya... Serpantininės ginekologinės išvaizdos lankstumo išplėtimas, leidžiantis rezultatą matyti tiesiosios žarnos priekinėje padėtyje, taip pat jos raiščius.
• sigmoidoskopija... Išsamiai ištyrus gleivinę tiesiąją žarną, ant jų lengvai matoma fistulinė anga. Apskritai, papildomam endoskopiniam prietaisui galima sukurti audinių kolekciją papildomai informacijai gauti.
• fistulografija... Vienas iš informatyviausių diagnostikos metodų. Įterpta į radijo bangų kalbą iš vėlesnio ženklų serijos vikonanos fistulės, nepažeidžiant skaičiaus tikslumo, Sviščiovo ištraukų ilgio tiesmumu, ji tapo nutirpusi ir tuščia.

Atliekant labiau sulankstomą diagnostiką, pvz., Papildomus metodus, rekomenduojama chromorektoromanoskopija, tiesiosios žarnos ultragarsas su tiesiosios žarnos jutikliu, vagino-, prokto- ir irigigografija. Analinio sfinkterio funkciniam pajėgumui įvertinti gali būti naudojama elektromiografija ir sfinkterometrija. Diferencinė diagnozė vikonutsya apsimeta apie іnuvannya іnhvіvіyuvanny, mokyklų mainų pagreitintą tiesiosios žarnos ir makšties fistulę, - piktas putlus, Divertikuliozė, Krono ligos ir kt.

Tiesiosios žarnos fistulės gydymas

Panaudokime blogos sveikatos ir chirurgijos gydymo metodą. Esant tiesiosios žarnos pertvaros skrandžio traumai, rodomas defekto susiuvimas tempiant pirmuosius 18 metų. Taikant šį metodą, septinių rezervuarų diagnozavimo greitis yra minimalus. „Lіkvіdatsіya“ suformavo fistulas, sulankstomas įmones ir dažnai vykonutsya dviem etapais. Daugelyje vipadų, nes paveldėjimo riziką sukelia paciento dalyvavimas, kurį mato pacientas, rekomenduojama jį naudoti. Vichіkuvalnaya taktika yra pateisinama, jei fistulės yra mažos ir minimalios pagrindinės apraiškos(pamatyti maži skaičiai dujos ir gleivės per dieną skausmo sindromas ir greičiau).

70% atvejų 2-3 mėnesiai prieš fistulės atsiradimą priekinėje dalyje cherevnu stinka nustatyti kolostomiją išmatoms. timchasove vimknennya žemesni vaizdaižarnyno sklendės plovimas lykuvannya įvairus šaudymas, Už ką deyakі fistulė savigyna. Šią dieną buvo sulaužyta 30 tiesiosios žarnos fistulių operacinio gydymo metodų. Metodų kūrimas grindžiamas prieiga (tiesiosios žarnos, tarpvietės, makšties, o didelių nuostolių atveju - tuščia), taip pat plastikų technika. Dėl audinio defektų, vikoristoyu:

• Auto arba alotransplantacija... Norėdami pakabinti dvigalvį audinį ir fistulinį audinį, uždarykite fistulę paciento audinio vožtuvu arba kolageno pleistru. Autologinei transplantacijai paimkite iš mažos kūno lūpos tiesiosios žarnos, makšties ar riebalinio audinio.
• Biologiniai kolageno kištukai... Puikus metodas - kepimas ir nedidelis invaziškumas. Be išsivystymo įsiskverbęs į vikonutsya, tuo pačiu metu į fistulinį kanalą įkišamas obturatorius, iš skaidulų paruošiant kolageno pluoštus. Kamštis tvirtinamas siūlais iš tiesiosios žarnos pusės, maloniai apverčiant tiesiosios žarnos sienelės defektą ir dar keliems audiniams pakeičiant jį šlapiu audiniu.
• titano klipai... Naujas būdas aptikti tiesiosios žarnos-pichvoy pertvaros fistulę. Smirdžių sveikatos perkėlimas į kanalą specialiu klipu iš „nickelidatitan“, kuris sudaro volodya pam'yattyu. Dėl neskausmingumo ir nedidelio operacijos laikotarpio nutraukimo.

Jei tai akivaizdu, indikacija yra nedelsiant susijusi su fistulinio kanalo likvidavimu, kad būtų sujungtas su priekine levatoroplastika, vaginoplastika ir sfinkteroplastika (esant gleivinės defektui, taip pat suspaudus išangę). Pislya povnogo slopinimas fistulės su kolostomija, jei ji buvo sutapta, zakryvayut.

Prognozė ir prevencija

Audiniai, kuriuos sudaro tiesiosios žarnos pertvara, yra dar plonesni ir keičiasi per uždegimo procesus. Štai kodėl recidyvų dažnis yra 18–32% tradicinių operacijų ir 10–15%-užburtų biologinių kolageno kamščių atveju. Kai tik praėjo 3–4 mėnesiai, stabilus rezultatas buvo atimtas ir vėl atliktas radikaliai. Naudojant tinkamą taktiką, teigiamų rezultatų galima pasiekti 96% rezultatų. Kai tik planuojama atidėta moters operacija, tvarkaraštis gali būti pristatytas, gimdymas gali būti atliekamas tik per cezario kanifoliją.

Profilaktikai rekomenduojama vibruoti ankstyvoje vandens viduryje optimalią akušerinę makšties vedimo taktiką su aukštu dubeniu, puikiu vaisiu, netipiškais galvos įkišimais ir įkišimais. Svarbų vaidmenį atlieka akušerinių operacijų ir tyrimų peržiūra, invaziniai manevrai, generinių bajorų peržiūra ir greitas akušerinių operacijų tyrimas.