Makšties fistulė yra patologinis darinys organus jungiančių fistulių pavidalu Urogenitalinė sistema su žarnynu. Liga diagnozuojama ginekologinės apžiūros metu. Žarnų ir šlapimo takų turinys patenka į makštį. Tai atneša psichologinį ir fiziologinį nepatogumą moteriai. Visų pirma, patologija atsispindi šlapimo sistemos veikime.

Kas yra makšties fistulės

Fistulė yra nenormalus kanalas, susidarantis skirtingose ​​makšties dalyse vaisiaus vystymosi metu arba dėl traumos. Makšties sienos yra arti žarnyno ir šlapimo pūslės. Kai atsiranda sienų defektų, šlapimas ir išmatos patenka į makšties ertmę. Daugeliu atvejų nuokrypis įgyjamas.

Vidinių fistulių klasifikavimas pagal formą ir vietą

Įvairovė ir klinikinė apraiška ligos priklauso nuo jo atsiradimo priežasties. Pagal savo formą fistulės skirstomos į kolo-makšties, vezicovaginalines, plonąsias žarnas-makšties, rectovaginalines ir urethrovaginalines. Gydymas parenkamas atsižvelgiant į patologijos tipą. Fistulės vietoje jie yra suskirstyti į šiuos tipus:

• žemas(makšties apačioje);
• vidutinis(yra viduriniame organo trečdalyje);
• aukštas(esantis aukštai makšties šaknyje).

Vezovaginalinių fistulių atsiradimas išprovokuoja operaciją gimdymo metu arba diagnostikos tikslais. Cezario pjūvio metu gali būti padaryta žala Šlapimo pūslė... Dėl to padidėja nenormalių judesių susidarymo tikimybė. Tiesiosios žarnos fistulės dažniausiai yra įgimtos. Urogenitalinės fistulės yra priekinės makšties sienos iškritimo rezultatas, cistinės formacijosšlapimo nelaikymas.

Makšties fistulių susidarymo priežastys

Dažniausiai fistulės atsiranda dėl makšties sienelių pažeidimo chirurginių procedūrų ar pernelyg aktyvaus lytinio akto metu.

Tačiau kartais jie yra įgimtas organų struktūros defektas.Šiuo atveju problema susiformuoja gimdoje dėl toksinio apsinuodijimo ar maistinių medžiagų trūkumo. Simptomatologija tiesiogiai priklauso nuo veiksnių, provokuojančių ligą. Į galimos priežastys patologijos apima:

• gimimo trauma;
• uždegiminis procesas;
• komplikacijos po operacijos;
• mechaniniai pažeidimai;
• įgimtos anomalijos.

Pogimdyminė trauma

Viena dažniausių fistulių susidarymo priežasčių yra gimimo trauma. Rizika susirgti patologija padidėja dėl sudėtingo darbo. Sunkiai vaikui praeinant per gimdymo kanalą, makšties audiniai plyšta. Dažniausiai ašaros yra makšties gale. Pažeistos vietos susiuvamos specialiais medicinos instrumentais. Tačiau laikui bėgant šioje vietoje gali atsirasti defektų. Todėl pogimdyminiu laikotarpiu moterims ypač svarbu reguliariai lankytis ginekologo kabinete.

Defektinių fistulių, jungiančių makštį su šlapimo organais ar žarnomis, susidarymas. Dėl susidariusių fistulinių angų makštis nuolat veikiama šlapimo, išmatų, dujų užpildymo. Ligos diagnozė nustatoma atliekant ginekologinį tyrimą, endoskopiją ir rentgeno nuotrauką Vidaus organai mažas dubuo. Gydymas susideda iš defekto pašalinimo - makšties būklės normalizavimo ir nenormalių ataugų nukalkinimo.

Fistulė makštyje yra viena iš rimtų ligų, kai makšties sienelė nuolat liečiasi su tiesiosios žarnos, šlapimo takų organais. Nenormalus burnos išsivystymas formuoja praėjimą tarp jų - fistulinį defektą.

Fistulės makštyje gali išsivystyti skirtingose ​​vietose: makšties apačioje, viduryje ir viršuje. Remiantis tuo, fistulės skirstomos į: žemas, vidutines ir aukštas.

Fistulės forma makštyje yra:

• plonoji žarna-makštis;
• kolos makšties;
• vezikovaginalinis;
• tiesiosios žarnos;
• šlaplės makšties;
• šlapimtakis.

Labai dažnai fistulės susidaro gyvenimo metu ir neturi įgimtų anomalijų. Ligos pasireiškimas, simptomai ir tolesnis gydymas priklauso nuo daugybės priežasčių, kurios turėjo įtakos fistulių susidarymui.

Makšties fistulių priežastys

Pagrindinės makšties fistulių priežastys yra chirurginės procedūros, pažeidžiančios makštį, žarnas ir šlapimo takus. Dažniausiai tai vyksta dėl chirurginių intervencijų ginekologijoje, urologijoje, proktologijoje, rečiau - defektas atsiranda akušerinių procedūrų metu.

Urogenitalinių fistulių susidarymo priežastys yra pooperacinės komplikacijos chirurginių procedūrų metu, siekiant pašalinti šiuos defektus:

• stresinis šlapimo nelaikymas;
• šlaplės divertikulas;
• makšties priekinės srities sienos iškritimas;
• atliekant radikalaus tipo gimdos pašalinimą.

Rektovaginalinių fistulių atsiradimo priežastis gali būti sužalojimai, gauti akušerinių operacijų metu, nenormalaus tipo pristatymas, trofiniai defektai. Jie apima:

• per didelis vaisius, dėl kurio gimdant atsiranda ašaros ir sužalojimai;
• dubens tipo vaisiaus pristatymas;
• chirurginė intervencija gimdymo metu, kuri gali pažeisti tiesiąją žarną kartu su jungiamuoju-mioziniu audiniu, makšties.

Be to, šie veiksniai gali būti ligos atsiradimo priežastys:

• minkštųjų audinių nekrozė gimdymo metu su tolesniu deguonies badu, makšties rėmo vientisumo pažeidimas;
• užsitęsusio pobūdžio išemija su komplikuotu gimdymu;
• makšties angos su apostemu skrodimas;
• divertikulito, ūminio paraproctito atidarymas;
• uretono ektopija;
• virškinimo trakto ligos: Krono liga, atrofinės gastrito formos, cholecistitas;
• chemoterapijos ar dubens organų spindulinės terapijos naudojimas;
• piktybinių / gerybinių dubens navikų buvimas;
• dega.

Makšties fistulių simptomai

Ligos vystymosi simptomatologija priklauso nuo fistulės formos. Urogenitalinėse angose ​​pasireiškia dalinio ar visiško pobūdžio šlapimo nelaikymas, jo nutekėjimas į makšties sritį. Tipiški ženklai:

• makšties hiperemija;
• audinių patinimas;
• sėdmenų, tarpvietės epidermio pokyčiai - dirginimas, paraudimas, opiniai židiniai.

Su plėtra urogenitalinė fistulė su išsaugota šlapinimosi funkcija ir nedideliu šlapimo išpylimu, fistulė nustatoma kaip aukšta arba taški. Esant kitokiai lokalizacijai: makšties viduryje arba proksimalinėje šlaplėje, šlapimo negalima laikyti viduje bet kurioje kūno padėtyje, ligos vystymasis sukelia nuolatinį makšties ir šlaplės skausmą.

Žarnyno-makšties fistulių pasireiškimo simptomus lemia šie požymiai:

• nepriklausomas išmatų praradimas: pasireiškia didelėmis burnomis;
• dujų nelaikymas: esant taškinėms fistulėms;
• tuštinimasis ir dujų išsiskyrimas per makštį;
• lytinių organų niežėjimas, deginimas.

Su tiesiosios žarnos fistulėmis susidaro makšties užpakalinės sienos randas (vienas ar keli) kartu su tarpviete, tiesiosios žarnos sfinkterio defektas ir suglebę miotiniai dubens audiniai.

Makšties fistulė su infekcija ir pažanga uždegiminis procesas būdinga:

• skausmas pilvo apačioje;
• kirkšnies srities skausmo sindromas su vėlesniu perėjimu į sakralinę zoną, tiesiosios žarnos pertvara;
• pūlingos išskyros iš makšties;
• viduriavimas su pūlių, gleivių priemaišomis;
• karščiavimas.

Makšties fistulės simptomai pasireiškia skausmu tarpvietėje, diskomfortu intymių santykių metu ir ramybės būsenoje, prasidėjus ar paūmėjus kolpitui, vulvitui. Psichoemocinis sutrikimas dėl lėtinis skausmas ir bendras diskomfortas.

Makšties fistulės diagnostika

Pagrindinė fistulių diagnozė yra atlikti ginekologinį tyrimą, surinkti paciento anamnezę.

Tiriant veidrodžius esant fistulėms, bus uždaras randas, iš kurio išsiskiria šlapimas ar išmatos. Tikslus fistulės lokalizacijos, jos aukščio ir skersmens nustatymas diagnozuojamas naudojant svogūninį zondą. Su makšties fistulėmis diagnozę sudaro:

• šlaplės cistoskopija;
• chromocistoskopija;
• retrogradinė / galinė urografija;
• renografija;
• cistografija;
• individualiai - vaginografija.

Esant tiesiosios žarnos fistulėms, diagnozė susidaro iš tiesiosios žarnos makšties tipo tyrimo. Šis metodas atskleidžia fistulės skersmenį, formą ir tankį, randų buvimą ir tūrį gretimuose audiniuose, tiesiosios žarnos sfinkterio funkcionalumą ir absceso galimybę.

Komplikuojamos ligos formos tiriamos fistulografijos, irrigoskopijos pagalba, kurių dėka galima nustatyti fistulinės burnos išsiplėtimą ir nutekėjimą.

Makšties patologijai atskirti taip pat reikalinga rektomanoskopija ir kolonoskopija. Atlikus aplinkinių audinių citologijos ir histologijos tyrimą, jų biopsija ir kompiuterinė tomografija parodys tikslesnį klinikinį vaizdą. Sfinkteris ir jo funkcionalumas diagnozuojamas elektromiografijos, sfinkterometrijos, anorektalinės manometrijos pagalba.

Fistulių gydymas makštyje

Fistulės makštyje gydymo metodai priklauso nuo jo vietos, formos ir dydžio, gretimų audinių anatominių sutrikimų, randų buvimo, mažojo dubens ir tiesiosios žarnos būklės bei sfinkterio funkcionalumo.

Po gydymo vaistais cistovaginalinės angos gali išsivalyti pačios. Parodyta, kad šlapimo pūslės ir šlaplės fistulės gydomos elektrokoaguliacija.

Urogenitalinės fistulės turi būti pašalintos chirurginiu būdu. Operacijos metu makšties sienos yra siuvamos, pašalinant defektą. Siuvami ir šlapimo pūslės bei šlaplės audiniai. Tam naudojamas kratinys.

Operacija skiriama tik esant greitiems simptomams, ne anksčiau kaip po 4 mėnesių.

Su šlaplės makšties anga atliekama ureterocistoneostomija.

Rektovaginaliniai sužalojimai turi būti pašalinti kuo greičiau - iki 18 valandų nuo fistulės atsiradimo. Operacija apima atrofuotų audinių pjūvį išilgai fistulės apskritimo ir tolesnį jų susiuvimą.

Fistulės makštyje ir tiesiojoje žarnoje chirurginiu būdu pašalinamos keliais būdais:

• tiesiosios žarnos;
• makšties;
• tarpvietė;
• laparotrominis.

Tolesnis gydymas yra levatoroplastikos ir sfinkteroplastikos naudojimas. Pažeistas epitelis pašalinamas ir susiuvamas palei makštį ir žarnas.

Uždegiminio proceso buvimas fistulės viduje pailgina gydymo procesą. Pirma, reikia išvalyti operacijos sritį, nukreipiant žarnyno ertmę į makšties ertmę, ateityje to išvengiant. Tam naudojama kolostomija. Tada parodyta operacija - ne anksčiau kaip po 3 mėnesių.

Ligų profilaktika ir prognozė po gydymo

Pagrindinės pacientų po operacijos kylančios problemos yra šios:

• fistulės pasikartojimas;
• žarnyno siūlų disfunkcija.

Ryšium su šiais rodikliais operacija kartojama.

Fistulės makštyje turi teigiamą prognozę, pagerėja dinamika ir natūralus gyvenimo būdas gali būti vedamas jau praėjus 3-4 mėnesiams po operacijos. Moterims, norinčioms pastoti, reikia palaukti iki 3 metų. Ateityje gimdymą vykdo išimtinai cezario pjūvis siekiant išvengti cicatricial jungties plyšimo.

Makšties fistulės profilaktikai būtinos priemonės:

• lėtinių ligų gydymas;
• Urogenitalinės sistemos ligų gydymas;
• laiku ištyrus makšties, dubens organų patologijas;
• kvalifikuotų specialistų operacijų vykdymas;
• vengimas ginekologinių operacijų makšties ertmei gramdyti ir tolimesni randai;
• laiku diagnozuoti ir gydyti infekcines makšties gleivinės ligas;
• urogenitalinės sistemos prevencinės priemonės, pagrįstos dieta.

Norint išvengti šios ligos atsiradimo, būtina laikytis higienos, bent kartą per metus apsilankyti pas ginekologą ir nepradėti gydyti ligų.

Rektovaginalinės fistulės, taip pat vezicovaginalinės fistulės yra skirstomos į akušerines ir ginekologines.

Akušerinės rektovaginalinės fistulės dažniau susidaro susiuvus visišką tarpvietės plyšimą ir dažniausiai yra apatinė sekcija užpakalinė makšties sienelė. Ginekologinės tiesiosios žarnos fistulės yra lokalizuotos dažniau viršutinė dalis makštis ir susidaro dėl traumos ginekologinių operacijų metu; rečiau jie pasireiškia esant ilgesniam makšties pesaro spaudimui, makšties plyšimui lytinio akto metu, pažeidimams bandant padaryti nusikalstamą abortą ir pan. Tuberkulioziniai apatinės tiesiosios žarnos pažeidimai taip pat gali sukelti tiesiosios žarnos fistulės susidarymą. Ypač sunkios fistulės būna pažengusiam gimdos kaklelio, makšties, tiesiosios žarnos vėžiui, taip pat gydant šias ligas spinduliuojančia energija, daugiausia radiu.

Rektovaginalinės (fekalinės) fistulės požymiai: pacientas nesulaiko žarnyno dujų ir laisvos išmatos ir su didelėmis fistulėmis nelaiko kietų išmatų. Veikiant dirginančiam žarnyno turinio poveikiui, išorinių lytinių organų vidiniai organai ir makšties gleivinė dažnai būna uždegę, atsiranda egzema, niežėjimas ir kt. Ypač stipriai pacientas kenčia, kai yra išmatų ir šlapimo fistulės. kartu.

Atpažinti tiesiosios žarnos fistulę paprastai nėra sunku. Pats simptomas yra patognomatinis - dujų šlapimo nelaikymo žagsėjimas. Tyrimas atliekamas su šaukšto formos makšties veidrodžiais, kurių pagalba ištiriamos makšties sienos, pirmiausia išsišakojimų srityje, o paskui, paliekant keltuvą priešakyje, užpakalinis šaukštas lėtai pašalinama lauke ir tuo pačiu metu, kruopščiai ir sistemingai tiriama makšties užpakalinė siena su visomis raukšlėmis. Tokiu atveju paprastai lengvai nustatoma fistulės anga. Esant didelei fistulinei angai, jei jos neuždaro išmatos, matoma tamsesnės spalvos gleivinės riba nei makšties gleivinės spalva - tai išsikišusi tiesiosios žarnos gleivinė. Akivaizdu, kad mažą fistulę yra sunkiau aptikti, ypač sunku esant mažai angai makštyje nustatyti fistulės eigą ir vietą tiesiojoje žarnoje. Šiais atvejais būtina kreiptis į fistulingo ištraukos tyrimą: plonas svogūninis zondas, pagamintas iš lenkimo metalo, įkišamas į fistulinę angą, esančią ant užpakalinės makšties sienos, ir, atsargiai manevruodamas ją skirtingomis kryptimis, jis giliai pajudinamas tol, kol zondo galas prasiskverbia į tiesiąją žarną, kur ją pajunta į tiesiąją žarną įkištas pirštas. Jei fistulė yra šalia išangės, zondą galima lengvai ištraukti. Norėdami diagnozuoti fistulę, galite įvesti spalvotą skystį į tiesiąją žarną ir atsekti jo išvaizdą makštyje, nors šiais atvejais šį metodą naudoti yra mažiau patogu nei su vezikovaginalinėmis fistulėmis. Vertinga diagnostikos metodas, ypač norint tiksliai nustatyti fistulės vietą, yra rektoskopija.

Išmatų fistulės buvimas dėl žarnyno pažeidimo operacijos metu paprastai pripažįstamas 3-4 dieną po operacijos, kai pacientui bus suteikta valomoji klizma. Jei pažeista žarna buvo susiūta, tai siūlų nenuoseklumas nustatomas tik pirmosios ar antrosios savaitės po operacijos pabaigoje.

Nors pasitaikė savaiminio tiesiosios žarnos fistulės gijimo atvejų, vargu ar to galima tikėtis. Paprastai tokios fistulės negydo, o vienintelis jų gydymo metodas yra chirurgija. Bet operacijos pradėti negalima tol, kol nesibaigia fistulės randai ir visiškai neišnyksta ją supanti granuliacija, kuri gali būti šviežios žaizdos infekcijos šaltinis. Paciento paruošimas išmatos fistulės operacijai yra toks pats kaip pasirengimas visiškam tarpvietės ir tiesiosios žarnos plyšimui operuoti.

Tipiški chirurgijos metodai yra suskaidymo ir rando išpjaustymo metodas, o pirmasis yra plačiausiai paplitęs.

Rektovaginalinės fistulės operacijos esančios žemiausioje makšties dalyje arba jos išvakarėse. Šios operacijos yra naudingiausios. Operacijos technika yra gana paprasta. Tai susideda iš tiesiosios žarnos, išangės ir viso tarpvietės sienelės išpjaustymo iš fistulinės angos, tai yra, sukuria visišką trečiojo laipsnio tarpvietės plyšimą. Pjūvis gali būti padarytas zondu su grioveliu, kuris praeina per fistulinę makšties angą ir išvedamas per išangę. Po to fistulės vietoje esanti tiesiosios žarnos sienelė nuo visų pusių ūmiu būdu yra atskirta nuo makšties sienos, su kuria ji susijusi su randais. Šiame skyriuje reikia pasiekti visišką judrumą, žarnyno sieneles, kad žarnos defekto kraštus būtų galima sujungti be įtampos. Tiesioji žarna, išangė, makštis ir tarpvietė yra susiuvami taip pat, kaip ir naujai visiškai išplitus makštyje ir tarpvietėje trečiojo laipsnio.

Esant nepilnai išangės minkštimo funkcijai, būtina nuo randų izoliuoti ne tik fistulinės žarnos sienelę, bet ir išangės plaušienos apskrito raumens galus, kurie išsisklaidę ir atitraukiami į gelmes. Be celiuliozės stiprinimo, tokiais atvejais dažnai reikia atlikti ir blogai išgydytos tarpvietės plastines operacijas.

Išmatų fistulės operacijos technika esančios viduryje arba viršutinėje makšties dalyje. Operacijos principas yra suskaidyti rando audinio kraštus ir atskirti žarnyno sienelę nuo makšties sienos aplink kumštinę angą. Šis atskyrimas atliekamas tokiu ilgiu, kad žarnyno sienelės fistulės srityje taptų pakankamai judrios ir kad jos kraštus būtų galima sujungti be jokio įtempimo. Norint pasiekti randą ir suskaidyti fistulėje esantį randinį audinį, pirmiausia reikia nupjauti makšties sienelę. Pjūvis gali būti išilginis: jis prasideda 1–2 cm virš fistulinės angos viršutinio krašto ir eina į šio krašto vidurį, tada aplenkia fistulės kraštus iš abiejų pusių iki apatinio krašto vidurio ir iš čia eina žemyn, taip pat nesiekite 1-2 cm iki kraštų. Nuo šio pjūvio randinis audinys padalijamas į abi puses, o makšties sienos yra atskiriamos nuo tiesiosios žarnos sienelių. DN Atabekovas siūlo lokalizuoti fistulinę angą viršutinėje makšties dalyje, beveik ties šlaunikauliu, padaryti T formos pjūvį, kuris suteikia didesnę prieigą prie fistulinės angos žarnyne. Kai kumštinė anga yra lokalizuota apatinėje makšties dalyje, D. N. Atabekovas pataria naudoti tą patį T formos pjūvį, tačiau apverstą.

Suskaidžius rando audinį tiek, kad žarnyno sienelės tampa pakankamai judrios, jos pradeda siūti (mes, kaip ir daugelis kitų, siūlams naudojame ploną, bet pakankamai tvirtą ketgutą, kai kurie chirurgai naudoja švelniausią šilką). Dygsniai neperduodami per visą žarnos sienelę, o tik per raumenų sluoksnį, nepradurdami gleivinės. Po to, kai žarnoje yra skylė, susiuvama makšties žaizda; žaizdos kraštus makšties fistulinės angos srityje galima atskirti.

Jei randas audinys aplink fistulę yra toks plonas, kad jį sunku padalyti, tada pjūvis atliekamas ne pačiame fistulinės angos krašte, bet šiek tiek atsitraukiant nuo jo, taip paliekant manžetą iš makšties gleivinės aplink kumštinę angą. . Kai uždedamos panardinimo siūlės, ši manžetė bus įsukama į žarnyno spindį ir veiks kaip kamštis, kuris papildomai uždaro žarnos angą iš vidaus.

Reikėtų pabrėžti, kad fekalinės fistulės veikimo metodo pasirinkimas daugiausia turėtų būti pagrįstas tuo, kad kiekvienu konkrečiu atveju atsižvelgiama į jo ypatybes (fistulės kilmę, vietą, kurioje jis yra, dydį, pobūdį ir paplitimą). fistulę supančio randinio audinio), taip pat atsižvelgiant į kitas lydimas sąlygas, tokias kaip laisvas arba, priešingai, sunkus priėjimas prie fistulinės angos iš makšties ir kt.

Pagrindinis tiesiosios žarnos fistulių operacijos metodas vis dar artėja prie fistulinės angos iš makšties šono, padalijant rando audinį tarp fistulinės angos tiesiojoje žarnoje ir makštyje, pakankamai ilgą laiką mobilizuojant žarnos sienelę aplink defektą ir izoliuotus siūlus abiejų angų - žarnyne ir makštyje ...

Rektovaginalinė fistulė- simptomai ir gydymas

Kas yra tiesiosios žarnos fistulė? Mes analizuosime atsiradimo priežastis, diagnozę ir gydymo metodus dr. Khitaryan A. G., flebologo, turinčio 34 metų patirtį, straipsnyje.

Ligos apibrėžimas. Ligos priežastys

Rektovaginalinė fistulė (iš lat. tiesiosios žarnos- tiesiosios žarnos + lat. makštis- makštis)- patologinė anastomozė (fistulė), susiformavusi tarp tiesiosios žarnos spindžio ir makšties.

Daugeliu atvejų tiesiosios žarnos fistulė yra įgyta liga, tačiau įgimtos formos yra ir medicinos praktikoje. šios ligos... Įgimtos tiesiosios žarnos fistulės dažniausiai diagnozuojamos ir sėkmingai gydomos anksti vaikyste... Norint diagnozuoti ir gydyti įgytas rektovaginalines fistules suaugusiems pacientams, reikia išsamios informacijos, kuri bus aptarta toliau.

Kalbant apie šios patologijos paplitimą, reikia pažymėti, kad Rusijoje pacientai, sergantys tiesiosios žarnos fistulėmis, šiuo metu yra „daugiadisciplininiai“, t. gali būti gydomi ginekologinėse, koloproktologinėse ar bendrosios chirurgijos ligoninėse. Tačiau kai kurie pacientai, turintys šią patologiją, nesikreipia Medicininė priežiūra... Remiantis tuo, sunku gauti patikimus statistinius duomenis apie patologijos paplitimą.

Dažniausia ligos priežastis yra sužalojimas gauti mažojo dubens ir tarpvietės organai gimdymo metu... Trauminiai veiksniai apima:

• gimdymas su dideliu vaisiu;
• užsitęsęs darbas;
• greitas gimdymas;
• akušerinės išmokos gimdant (akušerinės žnyplės, vaisiaus vakuuminis ištraukimas ir kt.);
• ilgas sausas periodas;
• neteisinga akušerio pašalpa;
• tarpvietės ašaros;
• netinkamas tarpvietės ašarų susiuvimas;
• netinkamas epiziotomijos atlikimas;
• tarpvietės ir makšties pooperacinių žaizdų infekcija.

Šie veiksniai lemia iki 90% tiesiosios žarnos fistulių atsiradimo priežasčių. Yra žinoma, kad tarpvietės trauma, vėliau išsivysčius rektovaginalinei fistulei, pasireiškia vienu iš tūkstančio natūraliai vykstančių bendros veiklos atvejų.

Taip pat fistulės, įskaitant tiesiosios žarnos makšties, yra perianalinės komplikacijos. uždegiminės ligosžarnos- opinis kolitas ir Krono liga.

Kitos ligos vystymosi priežastys yra komplikacijos atliekant mažos storosios žarnos rezekcijos, diriguojant terapija radiacija, taip pat dubens organų iškritimo korekcijos komplikacijos naudojant tinkliniai implantai tiesiogiai liečiasi su makšties sienele.

Jei radote panašių simptomų, kreipkitės į gydytoją. Nesigydykite savęs - tai pavojinga jūsų sveikatai!

Tiesiosios žarnos fistulės simptomai

Dažniausiai tiesiosios žarnos fistulės pasireiškia jauno ir darbingo amžiaus pacientams ir sukelia socialinį neteisingą prisitaikymą, sukelia sunkias pacientų moralines ir fizines kančias, pablogina intymų gyvenimą ir šeimos santykius.

Pagrindinis tiesiosios žarnos fistulės buvimo simptomas yra tiesiosios žarnos turinio (išmatų) ir pūlių išmetimas per makštį. Taip pat įmanoma, kad ant tarpvietės odos arba makšties išvakarėse yra išorinė fistulinė anga.

Nuolatinis bakterijų patekimas iš tiesiosios žarnos į makštį lemia nuolatinių, nuolat pasikartojančių urogenitalinio trakto uždegiminių ligų išsivystymą: vaginitą, kolpitą, adnexitą. Šios komplikacijos gali pasirodyti gausios išskyros iš makšties gelsvai žalsvas su nemalonus kvapas, skausmas pilvo apačioje, dažnas skausmingas šlapinimasis.

Esant pūlingoms ertmėms ir nuotėkiams, galimos ir sisteminės apraiškos. uždegiminis atsakas kūno temperatūros padidėjimas (karščiavimas), silpnumas, bendros savijautos pablogėjimas.

Nemažai pacientų, kuriems yra mažos ilgalaikės fistulės, išsivysto tiesiosios žarnos sfinkterio nepakankamumas ir išmatų nelaikymas.

Rektovaginalinės fistulės patogenezė

Rektovaginalinių fistulių vystymosi ir susidarymo patogenezė priklauso nuo etiologinės ligos priežasties.

Taigi, makšties audinių kraujo tiekimo pažeidimas, jų nekrozė ir vėlesnis nekrozinių audinių atmetimas susidarant fistulei atsiranda šiais atvejais:

• gimdymas su dideliu vaisiu su ilgu bevandeniu intervalu;
• jei vaisiaus galvos dydis neatitinka mažojo dubens dydžio;
• su ilgesniu vaisiaus galvos sukibimu su dubens kauliniu žiedu.

Taip pat dėl ​​komplikuoto gimdymo gali atsirasti tarpvietės audinių ašaros, jų užkrėtimas vietine flora ir ilgalaikis šios infekcijos buvimas, dėl kurio susidaro fistulės. Nepakankamas tarpvietės ašarų gydymas taip pat prisideda prie infekcijos patvarumo (ilgalaikio išgyvenimo), susidarant abscesams, pūlingiems dryželiams ir fistulėms.

Sergant uždegiminėmis žarnyno ligomis, ypač Krono liga, gali išsivystyti ištisas tiesiosios žarnos sienelės pažeidimas, pažeidžiant visus jo sluoksnius, pažeidžiant žarnyno vamzdelio vientisumą ir išleidžiant jo turinį kartu su patogeninėmis bakterijomis į aplinkinius audinius, įskaitant makštį.

Su fistulių naviko etiologija yra nuoseklus tiesiosios žarnos sienos augimas, kurį sukelia navikas, jo suirimas ir tiesiosios žarnos fistulės atsiradimas.

Tiesiosios žarnos fistulės klasifikacija ir vystymosi stadijos

Rektovaginalinės fistulės skirstomos pagal etiologinį veiksnį, tai yra dėl ligos atsiradimo priežasčių:

1. Potrauminis:

2. Perianalinės Krono ligos ir opinio kolito komplikacijos;

3. Anorektalinio regiono uždegiminių ligų, įskaitant Bartholino liaukos uždegimą, komplikacijos;

4. Naviko ligos su skaidymu ir fistulių susidarymu;

5. Po spindulinės terapijos;

6. Išeminės fistulės.

Taip pat yra tiesiosios žarnos fistulių klasifikacija. pagal kumštinės angos lygį tiesiojoje žarnoje:

1. Aukšta fistulė - skylė, esanti aukščiau linea pectinea, tai yra maždaug virš 3-6 cm nuo išangės;
2. Žema fistulė - skylė, esanti žemiau linea pectinea ir gali apimti tarpvietę.

Rektovaginalinės fistulės komplikacijos

Pats savaime ilgai trunkantis pūlingas-uždegiminis procesas kūne, fistulinė eiga (ypač esant pūlingoms ertmėms ir nuotėkiams), taip pat nevalingas išmatų, dujų ir pūlių išsiskyrimas per makštį sukelia reikšmingai pablogėjusi gyvenimo kokybė, bendra būklė, sumažėjęs darbingumas, bendras silpnumas, astenija (padidėjęs nuovargis). Dažnai pacientams pasireiškia įvairūs neuropsichiatriniai sutrikimai ir depresijos būklės.

Nesant laiku diagnozės ir kvalifikuoto gydymo, liga sukelia šias sąlygas:

• nuolatinės pasikartojančios uždegiminės moterų lytinių organų ligos: kolpitas, vaginitas, vulvovaginitas, adnexitas;
• nuolat pasikartojančios uždegiminės šlapimo takų ligos: uretritas;
• tarpvietės, išangės kanalo ir makšties cicatricialinė deformacija;
• pūlingo-uždegiminio proceso plitimas su abscesų susidarymu iki pelvioperitonito ( ūmus uždegimas dubens pilvaplėvė);
• tiesiosios žarnos sfinkterio nepakankamumas, įvairaus sunkumo išmatų ir dujų nelaikymas, išsivystęs dėl trauminių sužalojimų ir cicatricial deformacijų.

Rektovaginalinės fistulės diagnostika

Rektovaginalinių fistulių diagnozė prasideda pokalbiu su pacientu, kurio metu gydytojas sužino ligos ir gyvenimo anamnezė (istorija): akušerio istorija, gimimų skaičius, jų eigos ypatumai, uždegiminių žarnų ligų simptomai (opinis kolitas ir Krono liga), chirurginės intervencijos ant dubens organų, radioterapija ir kt. Pokalbis gali padėti daryti prielaidą apie ligos vystymosi priežastį.

Tada gydytojas atlieka bendrą ginekologinės kėdės tyrimą ir tyrimą, kuriame skaitmeninis tiesiosios žarnos ir makšties tyrimas, leidžiantis nustatyti fistulinių skylių buvimą, įvertinti jų skersmenį, eigą, vietą ir ryšį su gretimomis anatominėmis struktūromis, pūlingų dryžių ir ertmių buvimą. Be to, gydytojas įvertina būklę oda perianalinis ir sacrococcygeal regionas, tiesiosios žarnos sfinkterio sandarumas ir tonas, išdegę cicatricial ir uždegiminiai pokyčiai. Po kurio inspekcija makštis ir gimdos kaklelis ginekologiniuose veidrodžiuose.

Naudodamas svogūninį zondą, gydytojas nurodo fistulinio trakto vietą, ilgį, eigą, jo ryšį su išangės sfinkteriu, taip pat fistulinio trakto pobūdį: vamzdinis ar kempinis, jo šakų buvimas, pūlingos ertmės, nutekėjimai. . Papildomai atliekamas dažų testas, dažniausiai su puikiu žaliu tirpalu, kad būtų geriau vizualizuota fistulė.

Tada jums reikia padaryti anoskopija arba sigmoidoskopija- tiesiosios žarnos ir distalinės gleivinės tyrimas sigminė tuščioji žarna su papildomu apšvietimu.

Jei reikia, gydytojas gali paskirti papildomi metodai tyrimai:

1. Kolonoskopija.Šis metodas yra ypač svarbus nustatant uždegimines ir neoplastines storosios žarnos ligas. Spektaklis chirurginis gydymas neįvertinus žarnyno tyrimų rezultatų neįmanoma.

2. Proktografija ir irrigoskopija- Rentgeno diagnostikos metodai, leidžiantys aiškiai vizualizuoti fistulinės eigos formą ir ilgį, jos angų vietą makštyje ir tiesiojoje žarnoje, pūlingų dryžių buvimą ir paplitimą.

3. Sfinkterometrija- metodas įvertinti tiesiosios žarnos sfinkterio būseną ir jo obturatoriaus funkciją ramybės būsenoje ir įtempimo metu. Šis metodas gali būti naudojamas vertinant tiesiosios žarnos obturatoriaus būklę.

4. Profilometrija- tiesiosios žarnos obturatoriaus funkcijos tyrimas.

5. Endorektalinis ultragarsas- leidžia nustatyti fistulinio kurso pobūdį, jo ilgį, požiūrį į išangės sfinkterį, pūlingų dryžių buvimą ir pobūdį. Taip pat šis tyrimo metodas atskleidžia vietinius tiesiosios žarnos obturatoriaus aparato raumenų struktūrų pokyčius, jo defektų buvimą ir ilgį, dubens dugno raumenų būklę. Įrodyta, kad TRUS (transrektinis ultragarsas) yra veiksmingas būdas nustatyti vidinio ir išorinio sfinkterio defektus. Verta atkreipti dėmesį į tai ultragarso diagnostika su tiesiosios žarnos fistulėmis nėra prastesnė už magnetinio rezonanso tomografijos informacijos turinį.

6. Mažojo dubens magnetinio rezonanso tomografija - kartu su endorektaliniu ultragarsinis tyrimas yra pasirinktas metodas įvertinti fistulinio trakto vietą išangės sfinkterio atžvilgiu, išaiškinti fistulinės angos makštyje ir žarnoje lokalizaciją, diagnozuoti pūlingus dryžius, nustatyti papildomus fistulinius takus.... Metodas leidžia įvertinti ne tik žarnyno, bet ir gimdos, makšties, šlapimo pūslės ir šlaplės būklę; su jo pagalba galima nustatyti, kokie yra dubens organų topografinių ir anatominių santykių bruožai. Mažojo dubens MRT gali būti naudojamas individualiam požiūriui į tiesiosios žarnos fistulės chirurginio gydymo metodo pasirinkimą.

Rektovaginalinės fistulės gydymas

Konservatyvus gydymas

Šis terapijos metodas apima: tiesiosios žarnos ir makšties sanitariją, poveikį vidiniam fistulinio trakto gleivinei (kiuretažas, cheminė ir terminė abliacija), žarnyno turinio perėjimo apribojimą. Tačiau šiuo metu konservatyvaus gydymo metu yra pavienių tiesiosios žarnos fistulių užsidarymo atvejų. Šių metodų naudojimas įrodymais pagrįstos medicinos požiūriu nėra pateisinamas ir gali tik atitolinti operaciją, taip pablogindamas jos rezultatus.

Chirurgija

IN šiuolaikinė medicina tiesiosios žarnos fistulių gydymas yra įtrauktas į koloproktologo profesinę kompetenciją. Labai svarbu, kad operacija atliko kvalifikuoti specialistai specializuoti centrai, nes priešingu atveju ligos atkryčio tikimybė yra labai didelė.

Pats tiesiosios žarnos fistulės buvimas yra chirurginio gydymo indikacija.

Šiandien yra daugiau nei 100 skirtingų tiesiosios žarnos fistulių chirurginio gydymo metodų. Konkretaus chirurginio gydymo metodo pasirinkimas priklauso nuo fistulinio trakto (aukšto ar žemo fistulės) vietos lygio, fistulės sudėtingumo (fistulinio trakto krypties ir pobūdžio, papildomų šakų, pūlingų ertmių ir nutekėjimai), taip pat tiesiosios žarnos obturatoriaus būklė.

Dėl pūlingų ertmių ir nuotėkių reikia dviejų etapų gydymo. Šiuo atveju pirmame etape atliekamas pūlingų ertmių atidarymas, drenažas ir sanitarija, o tik tinkamai nudrenavus ir pašalinus pūlingas ertmes, jie pereina į antrąjį etapą - operaciją, kuria tiesiogiai siekiama pašalinti tiesiosios žarnos fistulę. .

Gydant tiesiosios žarnos fistules, plačiausiai naudojami šie metodai:

1. Segmentinė proctoplastika arba visaverčio gleivinės-raumens atvarto sumažinimas- vienas iš techniškai sunkių, bet radikaliausių fistulės pašalinimo būdų. Operacija apima fistulės iškirpimą iki fistulinės tiesiosios žarnos angos. Tada mobilizuojamas ir nuleidžiamas visavertis žarnos gleivinės-raumens atvartas, o po to fiksuojamas taip, kad atvartas sutaptų vidinės fistulinės angos vietoje žarnyne. Pacientai išgydomi 60-95% atvejų.

2. Fistulės iškirpimas į žarnyno spindį... Operacija yra įmanoma tik esant žemoms intra- ir transsfinkterinėms rektovaginalinėms fistulėms ir atliekant fistulinio praėjimo iš išorės į vidinę fistulinę angą. Efektyvumas - 70-96,6% stebėjimų.

3. Fistulės iškirpimas su sfinkteroplastika... Jis atliekamas su transfinkterinėmis ir ekstrasfinkterinėmis fistulėmis ir esant sfinkterio defektui išilgai priekinio puslankio. Operacija apima fistulės iškirpimą į žarnyno spindį, tada sfinkterio galų izoliavimą ir mobilizavimą bei jų siuvimą. Sėkmingai išgydoma 41–100% atvejų.

4. svogūninio-kaverninio raumens perkėlimas į tiesiosios žarnos pertvarą tarp susiūtų tiesiosios žarnos ir makšties defektų). Operacijos variantai apima riebalinio audinio fragmento judėjimą kraujagyslės pedikliu iš didžiųjų lytinių lūpų srities ar kirkšnies raukšlės. Ši operacija atliekama esant aukštoms tiesiosios žarnos fistulėms, taip pat fistulėms po radiacijos ir Krono ligai. Operacijos technika susideda iš tiesiosios žarnos pertvaros padalijimo ir fistulinės angos žarnoje ir makštyje iškirpimo. Siuvami makšties ir tiesiosios žarnos sienelių defektai. Išskiriamas kraujagyslės pedikulo svogūninis-kaverninis raumuo (riebalinio audinio fragmentas ant kraujagyslinės pedikulės iš didžiųjų lytinių lūpų srities arba kirkšnies raukšlės.), jis perkeltas (perkeltas) į tiesiosios žarnos pertvarą. Efektyvumas - 50–94% stebėjimų.

5. Švelnaus šlaunies raumens perkėlimas į tiesiosios žarnos pertvarą tarp susiūtų tiesiosios žarnos ir makšties defektų. Nurodymai šiai rūšiai chirurginė intervencija tas pats kaip ir Martiaus operacijai. Pacientai išgydomi 50-92% atvejų.

Žarnyno stomos vaidmuo gydant tiesiosios žarnos fistules

Vienas iš Pagrindiniai klausimai susijęs su sėkmingu tiesiosios žarnos fistulių išgydymu, yra žarnyno turinio, kaip terpės su didelis turinys bakterijos operacijos srityje. Kartais galima apsaugoti nuo infekcijos pasikartojančiomis, anksčiau operuotomis fistulėmis, tik įvedus žarnyno stomą. Sprendimas dėl stomos susidarymo kiekvienu atveju sprendžiamas griežtai individualiai. Tačiau esant aukštoms ir sudėtingoms tiesiosios žarnos fistulėms, neatsižvelgiant į etiologiją, susidarius prevencinei žarnyno stomai, galima žymiai sumažinti pooperacinių komplikacijų riziką ir pagerinti gydymo rezultatus.

Gydant operacijos vietą, stoma uždaroma, o tai trunka 2–6 mėnesius.

Prognozė. Prevencija

Tiesiosios žarnos fistulės prevencija yra sumažinta iki rizikos vystymosi veiksnių pašalinimo:

• gerinti akušerinės ir ginekologinės naudos kokybę, sumažinti pogimdyminių komplikacijų dažnumą, teisingai ir laiku gydyti šias komplikacijas, jei jos atsiranda;
• tinkamas valdymas po gimdymo;
• laiku diagnozuoti ir tinkamai gydyti uždegimines žarnyno ligas;
• teisingai parinkta radioterapijos dozė;
• kvalifikuotų chirurgų specializuotuose skyriuose ir centruose gydymas koloproktologinėmis ligomis;
• koloproktologinių pacientų chirurginės priežiūros kokybės gerinimas;
• reguliariai stebi gydytojas specialistas.

Operacijoms, susijusioms su tiesiosios žarnos fistulėmis, reikia ne tik žinių apie anatomiją, fiziologiją, bet ir klinikinės patirties. Todėl planuojamas pacientų, sergančių tiesiosios žarnos fistulėmis, gydymas turėtų būti atliekamas tik specializuotose ligoninėse.

Hiru Pacientų, sergančių tiesiosios žarnos fistulėmis, gydymas specializuotuose centruose leidžia išgydyti po pirmosios operacijos 70–100% atvejų. Išimtis yra pacientai, kurie serga Krono liga, taip pat pacientai, kuriems yra fistulės po radiacijos. Pusėje stebėjimų pastebimas tokios ligos pacientų atkūrimas po pirmosios operacijos.

Svarbu atsiminti, kad tiesiosios žarnos fistulės gydymo efektyvumas ir komplikacijų rizikos sumažinimas priklauso nuo to, ar pacientas laiku diagnozuojamas ir gydomas gydant gydytoją.

Bibliografija

1. Koloproktologijos pagrindai: vadovėlis. pašalpa / L. A. dėkingas [ir kiti]; red. G.I.Vorobyovas. - Rostovas n / a: Finiksas, 2001. - 412 p.
2. Protsenko V. M., Doditsa A. N., Muradovo B.T. Storosios žarnos makšties fistulių chirurginis gydymas. M .: PK NPO „Sojuzmedinform“. 1993.14 p.
3. Homsi R., Daikoku NH., Littlejohn J., Wheeless C.R Jr. Epiziotomija: dehiscence ir rectovaginal fistulės rizika. // Obstet Gynecol Surv, 1994. Nr. 49 (12). P. 803-808.
4. Tsang C. B., Rothenberger D. A., rektovaginalinės fistulės. Terapinės galimybės // Surg Clin North Am. 1997.77 (1). P. 95–114.
5. Saclarides T.J. Rektovaginalinė fistulė // Surg Clin North Am. 2002. Nr. 82 (6). P. 1261–1272.
6. Andreani S.M., Dang H.H., Grondona P., Khan A.Z., Edwards D.P. Rektovaginalinė fistulė sergant Krono liga // Dis Colon Rectum. 2007. Nr. 50 (12). P. 2215-2222.
7. Hannaway C.D., Hull T.L. Dabartinės tiesiosios žarnos fistulės, gydomos Krono liga, svarstymai // Colorectal Dis. 2008. Nr. 10 (8). P. 747-755.
8. Senatore P.J. Jaunesnysis Anovaginalinės fistulės // Surg Clin North Am. 1994. Nr. 74 (6). P. 1361-1375.
9. Bahadursingh A.M., Longo W.E. Kolovaginalinės fistulės. Etiologija ir valdymas. J Reprod Med., 2003. Nr. 48 (7). P. 489-495.
10. Kosugi C., Saito N., Kimata Y., Ono M., Sugito M., Ito M., Sato K., Koda K., Miyazaki M. Rektovaginalinės fistulės po tiesiosios žarnos vėžio operacijų: paplitimas ir operacinis taisymas sėdmens raukšlėmis atvarto taisymas // Chirurgija. 2005. Nr. 137 (3). P. 329-336.
11. Matthiessen P., Hansson L., Sjodahl R., Rutegard J. Anastomotinė makšties fistulė (AVF) po priekinės tiesiosios žarnos rezekcijos vėžiui - pasireiškimas ir rizikos veiksniai // Colorectal Dis. 2010. Nr. 12 (4). P. 351–357.
12. Yodonawa S., Ogawa I., Yoshida S., Ito H., Kobayashi K., Kubokawa R. Rektovaginalinė fistulė po mažos priekinės tiesiosios žarnos vėžio rezekcijos naudojant dvigubo susegimo metodiką // Case Rep Gastroenterol. 2010. Nr. 4 (2). P. 224–228.
13. Shin JAV, Kim C.W., Yu C.S., Kim J.C. Atidėtas anastomozinis nutekėjimas po tiesiosios žarnos vėžio sfinkterį išsaugančios operacijos // Int J Colorectal Dis. 2010. Nr. 25 (7). P. 843-849.
14. Kim C.W., Kim J.H., Yu C.S., Shin U.S., Park J.S., Jung K.Y., Kim T.W., Yoon S.N., Lim S.B., Kim JC. Tiesiosios žarnos vėžiu sergančių pacientų komplikacijos po sfinkterį taupančios rezekcijos, atsižvelgiant į tai, ar chemoradioterapija atliekama prieš operaciją, ar po jos // Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2010. Nr. 78 (1). P. 156–163.
15. Gecim I.E., Wolff B.G., Pemberton J.H., Devine R.M., Dozois R.R. Ar anastomozės technika vaidina kokį nors vaidmenį vystant vėlyvąjį perianalinį abscesą ar fistulę? // Dis Colon Rectum. 2000. Nr. 43 (9). P. 1241-1245.
16. Lolohea S., Lynch A. C., Robertson G. B., Frizelle F. A. Ilealinis maišelis-analinė anastomozė-makšties fistulė: apžvalga // Dis Colon Rectum. 2005. Nr. 48 (9). P. 1802-1810.
17. Goldaber K.G., Wendel P.J., McIntire D.D., Wendel G.D Jr. Pogimdyminis tarpvietės sergamumas po ketvirtojo laipsnio tarpvietės atstatymo. Am J Obstet Gynecol, 1993. Nr. 168 (2). P. 489–493.

Kas yra trauminės genezės tiesiosios žarnos fistulės

Rektovaginalinės fistulės dažniausiai susidaro dėl akušerinės traumos - III laipsnio tarpvietės plyšimas gimdant su dideliu vaisiu, briaunų pristatymo metu, taikant akušerines žnyples, naikinant vaisius.

Kas išprovokuoja tiesiosios žarnos trauminės genezės fistules

Rektovaginalinių fistulių atsiradimas galimas dėl ginekologinių, proktologinių operacijų, smurtinių traumų, rečiau - dėl pūlingo paraproctito komplikacijos.

Trauminės genezės tiesiosios žarnos fistulių simptomai

Dažniausiai trauminės kilmės tiesiosios žarnos fistulės yra žemo ir vidutinio lygio, išsidėsčiusios ant makšties užpakalinės ar užpakalinės sienelės ir atsiveriančios išangės kanale arba tiesiosios žarnos sfinkterio srityje. Su taškinėmis fistulėmis pacientai nerimauja dėl nevalingo dujų išsiskyrimo iš makšties su fistulėmis dideli dydžiai- dujų ir išmatų nelaikymas, deginimas, niežėjimas makštyje dėl gleivinės maceracijos aplink fistulę ir kolpito. Rektovaginalinės fistulės dažnai derinamos su grubia cicatricialine tarpvietės ir užpakalinės makšties sienos deformacija, dubens dugno ir tiesiosios žarnos sfinkterio gedimu.

Aukštos tiesiosios žarnos fistulės susidaro 7–9 dieną po ginekologinių ar proktologinių operacijų dėl žarnos siūlų nekompetencijos ir pasireiškia dujų ir išmatų išsiskyrimu iš makšties, skausmu pilvo apačioje, karščiavimu, apsinuodijimu, gausiu pūlingos išskyros iš makšties. Fistulinis kursas yra infiltrate.

Trauminės genezės tiesiosios žarnos fistulių diagnozė

Fistulei diagnozuoti naudojamas makšties tyrimas veidrodžių pagalba, tiesiosios žarnos dviejų rankų tyrimas ir fistulinio trakto zondavimas. Nagrinėjant būtina nustatyti fistulinio trakto lokalizaciją makštyje, aplinkinių audinių būklę, makšties, tarpvietės ir išangės srities cicatricialinių pokyčių sunkumą. Makšties tyrimas leidžia išsiaiškinti, ar fistulinis praėjimas yra infiltrate, kokie jo matmenys, konsistencija, absceso susidarymo galimybė ir dubens organų būklė. Tyrimas atskleidžia fistulinio kurso kryptį ir jo ryšį su tiesiosios žarnos sfinkteriu. Fistulės lokalizacija nurodoma sigmoidoskopija.

Fistulografija yra būtina tiesiosios žarnos fistulėms, norint atsekti visas fistulinio trakto šakas.

Trauminės genezės tiesiosios žarnos fistulių gydymas

Gydymo metodo pasirinkimas grindžiamas fistulės, aplinkinių audinių pagrindinių savybių visuma, dubens dugno raumenų ir tiesiosios žarnos sfinkterio anatomine ir funkcine konsistencija.

Žemo ir vidutinio lygio tiesiosios žarnos fistulėms nurodomas chirurginis gydymas. Su tiesiosios žarnos fistulėmis aukštas lygis pageidautina konservatyvi taktika: aukštos klizmos, tepaliniai tamponai makštyje, vietinė makšties sanitarija, stiprinanti, imunostimuliuojanti terapija.

Į kuriuos gydytojus reikėtų kreiptis, jei turite tiesiosios žarnos trauminės genezės fistules

Ginekologas

Akcijos ir specialūs pasiūlymai

Medicinos naujienos

14.11.2019

Ekspertai sutinka, kad būtina atkreipti visuomenės dėmesį į širdies ir kraujagyslių ligų problemas. Kai kurie yra reti, progresuojantys ir sunkiai diagnozuojami. Tai apima, pavyzdžiui, transtiretino amiloidinę kardiomiopatiją

14.10.2019

Spalio 12, 13 ir 14 dienomis Rusija rengia plataus masto socialinius veiksmus dėl nemokamų kraujo krešėjimo tyrimų - „INR diena“. Veiksmas numatytas Pasaulinei trombozės dienai.

07.05.2019

2018 m. Rusijos Federacijoje meningokokinės infekcijos dažnis (palyginti su 2017 m.) Padidėjo 10% (1). Vienas iš labiausiai paplitusių prevencijos metodų užkrečiamos ligos- skiepai. Šiuolaikinėmis konjuguotomis vakcinomis siekiama užkirsti kelią meningokokinės infekcijos ir meningokokinio meningito atsiradimui vaikams (net labai jauniems), paaugliams ir suaugusiems.

Beveik 5% visų piktybiniai navikai sudaryti sarkomas. Joms būdingas didelis agresyvumas, greitas hematogeninis plitimas ir polinkis po gydymo atsinaujinti. Kai kurios sarkomos vystosi bėgant metams, savęs neparodydamos ...

Virusai ne tik sklando ore, bet ir gali likti aktyvūs, ant turėklų, sėdynių ir kitų paviršių. Todėl kelionėse ar viešose vietose patartina ne tik neįtraukti bendravimo su aplinkiniais žmonėmis, bet ir vengti ...

Atgauti gerą regėjimą ir visiems laikams atsisveikinti su akiniais ir kontaktiniais lęšiais yra daugelio žmonių svajonė. Dabar tai galima greitai ir saugiai paversti realybe. Naujos regėjimo korekcijos lazeriu galimybės atveriamos visiškai nekontaktine „Femto-LASIK“ technika.

Kosmetiniai preparatai skirtas mūsų odai ir plaukams prižiūrėti, iš tikrųjų gali būti ne taip saugu, kaip mes manome