KT - kompiuterinė tomografija

ABP - antibakteriniai vaistai

UHF - ypač aukštas dažnis

Terminai ir apibrėžimai

Ūminis laringitas yra ūminis gerklų gleivinės uždegimas.

1. Trumpa informacija

1.1 Apibrėžimas

Ūminis laringitas (AL) yra ūmus gerklų gleivinės uždegimas.

Abscesas arba flegmoninis laringitas - ūminis laringitas, susidarant abscesui, dažnai ant liežuvinio antgerklio paviršiaus ar ant liežuvio raukšlių; pasireiškia aštrūs skausmai rijimas ir fonavimas, spinduliavimas į ausį, kūno temperatūros padidėjimas, tankus infiltrato buvimas gerklų audiniuose.

Ūminis gerklų chondroperichondritas yra ūminis gerklų kremzlės uždegimas, t. chondritas, kurio metu uždegiminis procesas užfiksuoja perichondriją ir aplinkinius audinius.

1.2 Etiologija ir patogenezė

Ūmus gerklų gleivinės uždegimas gali būti nosies ar ryklės gleivinės katarinio uždegimo tęsinys arba pasireikšti esant ūminiam viršutinės viršutinės dalies katarui. kvėpavimo takai, kvėpavimo takų virusinė infekcija, gripas. Paprastai ūminis laringitas yra ARVI simptomų kompleksas (gripas, paragripas, adenovirusinė infekcija), kuriame uždegiminiame procese taip pat dalyvauja nosies ir gerklės gleivinė, o kartais ir apatiniai kvėpavimo takai (bronchai, plaučiai). Yra žinoma, kad nesterilias kvėpavimo takų dalis, įskaitant gerklas, kolonizuojančią mikroflorą atstovauja saprofitiniai mikroorganizmai, kurie beveik niekada nesukelia žmonių ligų ir oportunistinių bakterijų, kurios mikroorganizmui nepalankiomis sąlygomis gali sukelti pūlingą uždegimą.

Ūminės gerklų edemos vystymosi patogenezėje svarbų vaidmenį vaidina gerklų gleivinės struktūros anatominiai ypatumai. Svarbu limfodrenažo sutrikimas ir vietinis vandens mainai. Gleivinės edema gali atsirasti bet kurioje gerklų dalyje ir greitai išplisti į kitus, sukeldama ūminę gerklų stenozę ir keliantį grėsmę paciento gyvybei. Ūminio gerklų gleivinės uždegimo priežastys yra įvairios: infekciniai ir virusiniai veiksniai, kaklo ir gerklų išorinė ir vidinė trauma, įskaitant įkvėpimo pažeidimus, svetimkūnio nurijimą, alergijas, gastroezofaginį refliuksą. Taip pat svarbu didelė balso apkrova. Gerklų uždegiminės patologijos atsiradimą lengvina lėtinės bronchopulmoninės sistemos, nosies, paranalinių sinusų ligos, medžiagų apykaitos sutrikimai sergant cukriniu diabetu, hipotirozė ar virškinamojo trakto ligos, lėtinis inkstų nepakankamumas, gerklų dalijimosi funkcijos patologija, alkoholis ir piktnaudžiavimas tabaku, atidėta radioterapija.

Galbūt paveldimo ar alerginio genezės gerklų angioneurozinės edemos vystymasis.

Neuždegiminė gerklų edema gali pasireikšti kaip lokalus bendrojo kūno hidropo pasireiškimas įvairiomis širdies nepakankamumo, kepenų ir inkstų ligomis, venų perkrovomis ir tarpuplaučio navikais.

Specifinis (antrinis laringitas išsivysto sergant tuberkulioze, sifiliu, infekcine (difterija), sisteminėmis ligomis (Wegenerio granulomatozė, reumatoidinis artritas, amiloidozė, sarkoidozė, polichondritas ir kt.), taip pat sergant kraujo ligomis).

1.3 Epidemiologija

Tikslus ūminio laringito paplitimas nežinomas, nes daugelis pacientų dažnai gydosi patys. narkotikai arba naudoti liaudies gynimo priemonės gydyti laringitą ir nesikreipti į gydytoją. Dažniausiai serga žmonės nuo 18 iki 40 metų, tačiau liga gali pasireikšti bet kuriame amžiuje.

Didžiausias ūminio laringito dažnis nustatytas vaikams nuo 6 mėnesių iki 2 metų. Šiame amžiuje jis pastebimas 34% vaikų, sergančių ūmine kvėpavimo takų liga.

1.4 Kodavimas pagal TLK 10

J05.0 - ūminis obstrukcinis laringitas (krupas).

J38.6 - Ūminė gerklų stenozė.

1.5 Klasifikacija

1. Ūminio laringito forma:

• 2. Diagnostika

  2.1 Skundai ir anamnezė

  Pagrindiniai ūminio laringito simptomai yra ūminis gerklės skausmas, užkimimas, kosulys, pasunkėjęs kvėpavimas ir bendros sveikatos pablogėjimas. Ūminėms formoms būdinga staigi ligos pradžia, kurios būklė paprastai yra patenkinama, arba esant silpnam negalavimui. Kūno temperatūra išlieka normali arba pakyla iki subfebrilių figūrų su katariniu ūminiu laringitu. Karščiavimo temperatūra, kaip taisyklė, atspindi apatinių kvėpavimo takų uždegimo pridėjimą arba gerklų katarinio uždegimo perėjimą prie flegmoninės. Infiltracinėms ir abscesinėms ūminio laringito formoms būdinga stiprus skausmas gerklėje, sutrinka rijimas, įskaitant skysčius, sunkus apsinuodijimas, didėja gerklų stenozės simptomai. Išraiškingumas klinikinės apraiškos tiesiogiai koreliuoja su uždegiminių pokyčių sunkumu. Bendroji būsena pacientas tampa sunkus. Jei nėra tinkamos terapijos, galima išsivystyti kaklo flegmona, mediastinitas, sepsis, absceso pneumonija ir gerklų stenozė. Šiais atvejais, neatsižvelgiant į priežastį, sukeliančią ūminę gerklų stenozę, klinikinis vaizdas yra tas pats ir dėl kvėpavimo takų susiaurėjimo laipsnio. Ryškus neigiamas spaudimas tarpuplautyje intensyvaus įkvėpimo metu ir didėjantis deguonies badas sukelia simptomų kompleksą, kuris pasireiškia triukšmingu kvėpavimu, kvėpavimo ritmo pokyčiais, supraklavikulinių duobių atitraukimu ir tarpšonkaulinių erdvių atitraukimu. priverstinė paciento padėtis atmetus galvą, gerklų nukarimas įkvėpus ir iškėlimas iškvėpimo metu ...

  2.2 Fizinė apžiūra

  Esant ribotai formai, pokyčiai pastebimi daugiausia balso klostėse, tarpkranijinėje ar subglottinėje erdvėje. Hipereminės gerklų ir balso klosčių gleivinės fone matomos išsiplėtusios paviršinės kraujagyslės ir gleivinės ar gleivinės išskyros. Esant difuzinei ūminio laringito formai, nustatoma įvairaus sunkumo nuolatinė hiperemija ir visos gerklų gleivinės edema. Fonacijos metu pastebimas neišsamus balso klosčių užsidarymas, o glotai yra linijinės arba ovalios formos. Esant ūmiam laringitui, besivystančiam gripo ar ūminių kvėpavimo takų virusinių infekcijų fone, atliekant laringoskopiją, matomi kraujavimai gerklų gleivinėje: nuo petechinės iki mažų hematomų (vadinamasis hemoraginis laringitas).

  Baltos ir balkšvai geltonos spalvos fibrininės plokštelės atsiradimas gerklėje yra ligos perėjimo į sunkesnę formą - fibrininį laringitą, o pilkos arba rudos spalvos plokštelė gali būti difterijos požymis.

  Dusulys yra pagrindinis ūmaus kvėpavimo nepakankamumo simptomas. Atsižvelgiant į dusulio sunkumą, išskiriami šie laipsniai:

  I kvėpavimo nepakankamumo laipsnis - dusulys atsiranda, kai fizinė veikla;

  II laipsnis - dusulys atsiranda esant nedideliam fiziniam krūviui (laisvas vaikščiojimas, prausimasis, apsirengimas);

  III laipsnis - dusulys ramybės būsenoje.

  Pagal klinikinę eigą ir kvėpavimo takų spindį išskiriami keturi gerklų stenozės laipsniai:

  Kompensacijos stadija, kuriai būdingas sumažėjęs ir pagilėjęs kvėpavimas, sutrumpėjusios ar prarandamos pauzės tarp įkvėpimo ir iškvėpimo bei širdies ritmo sumažėjimas. Gaktos spindis yra 6-8 mm arba trachėjos spindis susiaurėja 1/3. Ramybės būsenoje kvėpavimo netrūksta, einant atsiranda dusulys.

  Subkompensacijos stadija - šiuo atveju įkvepiamoji dusulys atsiranda įtraukiant pagalbinius raumenis į kvėpavimo aktą fizinio krūvio metu, tarpšonkaulinių erdvių atitraukimą, kaklo ir supraklavikulinės duobės minkštus audinius, stridorinį (triukšmingą) kvėpavimą, blyškumą. oda yra pažymėta, arterinis slėgis išlieka normalus arba padidėjęs, žandikaulis yra 3-4 mm, trachėjos spindis susiaurėja? ir dar.

  Dekompensacijos stadija. Kvėpavimas yra paviršutiniškas, dažnas, o stridoras yra ryškus. Priverstinė sėdėjimo padėtis. Gerklė daro maksimalias ekskursijas. Veidas tampa blyškiai cianotiškas, padidėja prakaitavimas, akrocianozė, greitas pulsas, srieginis, sumažėja kraujospūdis. Glottis yra 2-3 mm, trachėjos plyšys.

  Asfiksija - kvėpavimas yra pertraukiamas arba visai sustoja. Glottis ir (arba) trachėjos spindis 1 mm. Aštrus širdies veiklos slopinimas. Pulsas yra dažnas, srieginis, dažnai nėra apčiuopiamas. Dėl mažų arterijų spazmo oda yra šviesiai pilka. Pažymimas sąmonės netekimas, egzoftalmiai, nevalingas šlapinimasis, tuštinimasis, širdies sustojimas.

  Ūminė ligos pradžia greitai progresuojant stenozės simptomams, sustiprina paciento būklės sunkumą, nes kompensaciniai mechanizmai neturi laiko sukurti per trumpą laiką. Į tai reikia atsižvelgti nustatant skubaus chirurginio gydymo indikacijas. Viršutinių kvėpavimo takų spindžio susiaurėjimas ūminio stenozuojančio laringotracheito atveju vyksta nuosekliai, etapais per trumpą laiką. Neužbaigiant gerklų obstrukcijos, įvyksta triukšmingas kvėpavimas - stridoras, kurį sukelia antgerklio, aritenoidinės kremzlės, iš dalies balso stygų virpesiai, intensyviai turbulentiškai praleidžiant orą susiaurėjusiais kvėpavimo takais pagal Bernoulli dėsnį. Dominuojant gerklų audinių edemai, pastebimas švilpimas, padidėjus hipersekrecijai - užkimęs, burbuliuojantis, triukšmingas kvėpavimas. Galinėje stenozės stadijoje kvėpavimas tampa vis mažiau triukšmingas dėl potvynio tūrio sumažėjimo.

  Įkvėpiantis dusulio pobūdis atsiranda, kai gerklės susiaurėja balso klosčių srityje arba virš jų ir būdingas triukšmingas įkvėpimas, pritraukiant lanksčias vietas. krūtinė... Stenozėms, esančioms žemiau balso klosčių, būdinga iškvėpimo dusulys, dalyvaujant pagalbiniams raumenims kvėpuojant. Gerklų stenozė subbalso srityje paprastai pasireiškia mišria dusuliu.

  Pacientams, kuriems ūminio skausmo simptomų fone yra gerklų obstrukcija su uždegiminiu infiltratu su antgerklio abscesu, atsiranda pirmieji skundai dėl nesugebėjimo nuryti, kuris yra susijęs su ribotu epigloto judrumu ir užpakalinės dalies edema. gerklų sienelę, tada, kai liga progresuoja, kvėpavimas tampa sunkus. Gločių obstrukcija gali įvykti labai greitai, todėl reikia skubių gydytojo priemonių, kad būtų galima išgelbėti paciento gyvybę.

  2.3 Laboratorinė diagnostika

  Rekomenduojama atlikti bendrą klinikinį tyrimą, įskaitant klinikinį kraujo tyrimą, bendra analizėšlapimas, kraujo tyrimas RW, HBS ir HCV antigenams, ŽIV, biocheminis kraujo tyrimas, koagulograma; priešoperaciniame etape atliekamas visiems pacientams, sergantiems OB, kuriems leidžiama operuotis.

  Pastabos: Įprastas laboratorinis tyrimas hospitalizuojant.

  Pastabos: Praplėstas epitelis praranda blakstienas arba yra atmetamas, išsaugomi gilesni ląstelių sluoksniai (jie tarnauja kaip epitelio regeneracijos matrica). Esant ryškiam uždegiminiam procesui, gali atsirasti prieširdžių virpėjimo metaplazija. koloninis epitelis plokščiu stiliumi. Infiltracija į gleivinę pasireiškia netolygiai, kraujagyslės susisuka, išsiplečia, perpildomos krauju. Kai kuriais atvejais nustatomos jų subepitelinės pertraukos (dažniau balso klosčių srityje).

  2.4 Instrumentinė diagnostika

  Komentarai: Tyrimas nustato charakterį patologinis procesas, jo lokalizacija, kvėpavimo takų spindžio susiaurėjimo lygis, ilgis ir susiaurėjimo laipsnis.

  Ūminio laringito paveikslėlyje būdinga hiperemija, gerklų gleivinės edema, padidėjęs kraujagyslių modelis. Balso klostės, kaip taisyklė, yra rausvos arba ryškiai raudonos, sustorėjusios, žandikauliai fonacijos metu yra ovalūs arba linijiniai, kaupiantis skrepliui. Ūminio laringito atveju gerklų gleivinė gali būti įtraukta į uždegiminį procesą. Sergant subglottiniu laringitu, diagnozuojamas ritininis subglossalio gerklų gleivinės sustorėjimas. Jei procesas nesusijęs su intubacine trauma, suaugusiųjų atpažinimas reikalauja skubios diferencinės diagnostikos su sisteminėmis ligomis ir tuberkulioze. Su infiltraciniu laringitu nustatoma reikšminga infiltracija, hiperemija, apimties padidėjimas ir pažeisto gerklų judėjimo sutrikimas. Dažnai matomos fibrininės nuosėdos, pūlinio susidarymo vietoje matomas pūlingas turinys. Esant sunkiai laringito formai ir gerklų chondroperichondritui, būdingas palpacijos skausmas, sutrikęs gerklų kremzlių judrumas, galima infiltracija ir odos hiperemija gerklų projekcijoje, esant skausmo sindromui ir klinikai. bendra pūlinga infekcija. Pilvo pūlinio pūlinys ant jo liežuvio paviršiaus atrodo kaip sferinis darinys su permatomu pūlingu turiniu su ryškiu skausmo sindromas ir rijimo sutrikimas.

  3. Gydymas

  3.1 Konservatyvus gydymas

  Sisteminę antibiotikų terapiją rekomenduojama atlikti esant sunkiam apsinuodijimui ir esant reikšmingiems uždegiminiams reiškiniams gerklose (difuzinė gerklų gleivinės edema, esant infiltracijai) ir regioniniam limfadenitui.

  Pastabos: sisteminė antibiotikų terapija ūminiam laringitui taip pat skiriama, jei 4-5 dienas nėra vietinio antibakterinio ir priešuždegiminio gydymo poveikio, pridedant pūlingą eksudaciją ir apatinių kvėpavimo takų uždegimą.

  Ambulatoriškai atlikti antibiotikų terapiją nėra lengva užduotis, nes neracionalus „pradinio“ antibiotiko pasirinkimas atitolina pūlingos infekcijos eigą ir sukelia pūlingų komplikacijų išsivystymą. Antimikrobinė terapija ūminiam laringitui, turinčiam sunkų uždegimą, skiriama empiriškai - amoksicilinas + klavulano rūgštis **, makrolidai, fluorochinolonai.

  Pastabos: Vietinė antimikrobinė terapija apima endolaringinės infuzijos su hidrokortizono emulsija **, persikų aliejumi ir antibakteriniu preparatu (gali būti naudojamas eritromicinas, gramicidinas C, streptomicinas, amoksicilinas + klavulano rūgštis **).

  Pastabos: Jei yra alerginė gerklų angioneurozinė edema, ją galima lengvai pašalinti sušvirkščiant antihistamininius vaistus, veikiančius tiek H1 receptorius (difenhidraminą **, klemastiną, chlorpiraminą **), tiek H2 receptorius (cimetidiną, histodilą ( į Rusijos Federacija nėra registruotas ir nenaudojamas) 200 ml IV), pridedant gliukokortikosteroidų (60–90 mg prednizolono ** arba 8–16 mg deksametazono ** iv)

  Pastabos: gerklų gleivinės sausumui pašalinti naudojami inhaliacijos kortikosteroidais, antibiotikais, mukolitikais, priešuždegiminiu ir antiseptiniu poveikiu pasižyminčiais vaistažolių preparatais, taip pat šarminiais inhaliacijomis. Įkvėpimo trukmė paprastai yra 10 minučių 3 kartus per dieną. Šarminį įkvėpimą galima kelis kartus per dieną drėkinti kvėpavimo takų gleivinę.

  3.2. Chirurgija

  Pastabos: Jei atsiranda kaklo flegmono ar mediastinito komplikacijų, atliekamas kombinuotas chirurginis gydymas su išorine ir endolaringine prieiga.

  Tracheostomiją ar instrumentinę konikotomiją rekomenduojama atlikti esant klinikiniam ūminio edematinio-infiltracinio laringito, epiglotito, šoninės ryklės sienelės absceso vaizdui, jokio poveikio nuo konservatyvus gydymas ir gerklų stenozės simptomų padidėjimas (tracheostomijos technika pateikta D priede).

  3.3 Kitas gydymas

  Komentarai: gerą terapinį efektą teikia lazerio terapija - matomo raudono spektro diapazono (0,63–0,65 mikrono) lazerio spinduliuotė nepertraukiamu režimu su veidrodžio tvirtinimu D 50 mm (ekspozicijos veidrodžiu kontaktas).

  Superfonoelektroforezė, pasak Krjukovo-Podmazovo, yra labai efektyvi.

  Pastabos: Taip pat reikėtų nepamiršti, kad sergant bet kuria uždegimine gerklų liga, būtina sukurti apsauginį režimą (balso režimą), rekomenduoti pacientui kalbėti šiek tiek ir žemu balsu, bet ne šnabždesiu, kai padidėja gerklų raumenų įtampa. Taip pat būtina nustoti vartoti aštrų, sūrų, karštą, šaltą maistą, alkoholinius gėrimus, rūkyti. Pasveikimo stadijoje ir tais atvejais, kai intensyvus fonavimas yra vienas iš etiopatogenetinių veiksnių vystantis hipotoniniams balso funkcijos sutrikimams dėl uždegimo, nurodoma fonopedika ir stimuliuojanti terapija.

  4. Reabilitacija

  Pastabos: Pacientams, kuriems buvo atlikta chirurginės intervencijos, stebimas iki visiško gerklų klinikinės ir funkcinės būklės atsigavimo vidutiniškai 3 mėnesius, tyrimų dažnumas pirmą mėnesį - kartą per savaitę, o nuo antro - kartą per 2 savaites.

  Nedarbingumo terminai priklauso nuo paciento profesijos: balso profesijų asmenims jie pratęsiami, kol atstatoma balso funkcija. Nekomplikuotas ūmus laringitas išnyksta per 7–14 dienų; infiltracinės formos - apie 14 dienų.

  5. Prevencija ir ambulatorinis stebėjimas

  Lėtinio gerklų uždegimo prevencija susideda iš savalaikio ūminio laringito gydymo, organizmo atsparumo didinimo, gastroezofaginio refliukso ligos, viršutinių ir apatinių kvėpavimo takų infekcinių ligų gydymo, rūkymo nutraukimo, balso režimo laikymosi.

  6. Papildoma informacija, turinti įtakos ligos eigai ir baigčiai

  Esant nekomplikuotoms laringito formoms, prognozė yra palanki, sudėtingos formos, išsivysčius gerklų stenozei, laiku atlikta specializuota priežiūra ir chirurginis gydymas padės išgelbėti paciento gyvybę.

  Medicininės priežiūros kokybės vertinimo kriterijai

  Įrodymų pasitikėjimo lygis

  Atliktas endolaringoskopinis tyrimas

  Buvo atlikta terapija sisteminiais ir (arba) vietiniais antibakteriniais vaistais (priklausomai nuo medicininių indikacijų ir nesant medicininių kontraindikacijų)

  Atlikta terapija su įkvepiamaisiais gliukokortikosteroidais ir (arba) inhaliuojamais mukolitiniais vaistais (priklausomai nuo medicininių indikacijų ir nesant medicininių kontraindikacijų)

  Atlikta sisteminio veikimo antihistamininių vaistų ir (arba) sisteminių gliukokortikosteroidų terapija (su angioneurozine edema, atsižvelgiant į medicinines indikacijas ir nesant medicininių kontraindikacijų)

  Septinių komplikacijų nebuvimas

  Bibliografija

  Vasilenko Yu.S. Laringito, susijusio su gastroezofaginiu refliuksu / Ros, diagnostika ir terapija. otorinolaringologija. 2002. - Nr. 1. - S.95-96.

  Dainyak LB Specialios ūminio ir lėtinio laringito formos / otorinolaringologijos biuletenis. 1997. - Nr. 5. - P.45.

  Vasilenko Yu.S., Pavlikhin O.G., Romanenko S.G. Ypatybės klinikinė eiga balso specialistų ūminio laringito gydymo taktika. / Mokslas ir praktika otorinolaringologijoje: III Rusijos mokslinės ir praktinės konferencijos pranešimų medžiaga. M., 2004. - S.

  Otorinolaringologija. Nacionalinė vadovybė. Trumpas leidimas / red. V.T. Palchunas. Maskva: GEOTAR-Media, 2012.656 p.

  Carding P. N., Sellars C., Deary I. J. ir kt. Veiksmingos pirminės disfonijos balso terapijos apibūdinimas / J. Laryngol. Otol. 2002. - t. 116, Nr. 12. - P ..

  Kryukov A.I., Romanenko S.G., Palikhin O.G., Eliseev O.V. Inhaliacinės terapijos naudojimas uždegiminėms gerklų ligoms. Gairės. M., 2007.19 p.

  Romanenko S.G. Ūminis ir lėtinis laringitas “,„ Otorinolaringologija. Nacionalinė vadovybė. Trumpas leidimas / red. V.T. Palchunas. - M. -: GEOTAR-Media, 2012 - S.

  Strachunsky L.S., Belousov Yu.B., Kozlov S.N. Praktinis vadovas dėl priešinfekcinės chemoterapijos. - M.: Borgesas, 2002:.

  Klassen T. P., Craig W. R., Moher D., Osmond M. H., Pasterkamp H., Sutcliffe T. ir kt. Nebulizuotas budezonidas ir geriamasis deksametazonas krupui gydyti: atsitiktinių imčių kontroliuojamas tyrimas // JAMA. - 1998 m. 279:.

  Daikhes N.A., Bykova V.P., Ponomarev A.B, Davudov Kh.Sh. Klinikinė gerklų patologija. „Atlas“ vadovas. - M. - Medicinos informacijos agentūra. 2009.- C.160.

  „Lesperance M.M.“ Zaezal G.H. Laringotrachėjos stenozės nustatymas ir valdymas. / Šiaurės Amricos vaikų klinikos.-1996.-43 tomas, Nr. 6. P ..

  A1 priedėlis. Darbo grupės sudėtis

  Ryazantsev S.V., MD, DSc, profesorius, Nacionalinės otorinolaringologų medicinos asociacijos narys, nėra interesų konflikto;

  Karneeva OV, MD, DSc, profesorė, Nacionalinės otorinolaringologų medicinos asociacijos narė, nėra interesų konflikto;

  Garashchenko T.I., MD, DSc, profesorius, Nacionalinės otorinolaringologų medicinos asociacijos narys, nėra interesų konflikto;

  Gurov A.V., MD, DSc, profesorius, Nacionalinės otorinolaringologų medicinos asociacijos narys, nėra interesų konflikto;

  Svistushkinas V. M., medicinos mokslų daktaras, profesorius, Nacionalinės otorinolaringologų medicinos asociacijos narys, interesų konflikto nėra;

  Abdulkerimov Kh.T., medicinos mokslų daktaras, profesorius, Nacionalinės otorinolaringologų medicinos asociacijos narys, nėra interesų konflikto;

  Polyakovas D.P., daktaras, Nacionalinės otorinolaringologų medicinos asociacijos narys, nėra interesų konflikto;

  KI Sapova, Nacionalinės otorinolaringologų medicinos asociacijos narė, interesų konflikto nėra;

  Bendrosios praktikos gydytojai (šeimos gydytojai).

  A1 lentelė. Naudotų įrodymų lygiai

  Dideli, dvigubai akli, placebu kontroliuojami tyrimai, taip pat kelių atsitiktinių imčių kontroliuojamų tyrimų metaanalizių duomenys.

  Maži atsitiktinių imčių ir kontroliuojami tyrimai, kurių statistika pagrįsta nedaugeliu pacientų.

  Neatsitiktinių imčių klinikiniai tyrimai, kuriuose dalyvavo ribotas pacientų skaičius.

  Užmegzti ekspertų grupės sutarimą konkrečiu klausimu

  A2 lentelė - naudojami rekomendacijų įtikinimo lygiai

  Įrodymų stiprumas

  Atitinkami tyrimų tipai

  Įrodymai yra tvirti: yra tvirtų siūlomo teiginio įrodymų

  Aukštos kokybės sisteminga apžvalga, metaanalizė.

  Dideli atsitiktinių imčių klinikiniai tyrimai su maža klaidų tikimybe ir nedviprasmiškais rezultatais.

  Santykinis įrodymų tvirtumas: Yra pakankamai įrodymų, kad būtų galima rekomenduoti šį pasiūlymą

  Maži atsitiktinių imčių klinikiniai tyrimai, kurių rezultatai buvo nevienodi ir vidutinio ar didelio klaidų lygio.

  Dideli perspektyviniai, lyginamieji, bet neatsitiktiniai tyrimai.

  Kokybiniai retrospektyvūs tyrimai su didelėmis pacientų populiacijomis su kruopščiai atrinktomis palyginimo grupėmis.

  Pakanka įrodymų: turimų įrodymų nepakanka rekomendacijai pateikti, tačiau rekomendacijas galima pateikti atsižvelgiant į kitas aplinkybes

  Retrospektyvūs lyginamieji tyrimai.

  Tyrimai su ribotu pacientų skaičiumi arba atrinktais pacientais be kontrolinės grupės.

  Asmeninė neformali kūrėjų patirtis.

  A3 priedas. Susiję dokumentai

  2012 m. Lapkričio 12 d. Rusijos Federacijos Sveikatos apsaugos ministerijos įsakymas N 905n "Dėl gyventojų medicininės priežiūros otorinolaringologijos srityje tvarkos patvirtinimo".

  2012 m. Gruodžio 28 d. Rusijos Federacijos Sveikatos apsaugos ministerijos įsakymas Nr. 1654n „Dėl pirminės sveikatos priežiūros standarto patvirtinimo esant ūminiam nazofaringitui, laringitui, tracheitui ir ūminės infekcijos viršutiniai kvėpavimo takai yra lengvo sunkumo ".

  2012 m. Lapkričio 9 d. Rusijos Federacijos Sveikatos apsaugos ministerijos įsakymas Nr. 798n „Dėl vidutinio sunkumo ūmių kvėpavimo takų ligomis sergančių vaikų specializuotos medicinos pagalbos standarto patvirtinimo“.

  B priedas. Pacientų valdymo algoritmai

  B. Priedas. Informacija pacientams

  Išsivysčius ūminiam laringitui, būtina apriboti balso apkrovą. Draudžiama vartoti karštą, šaltą ir aštrus maistas, alkoholiniai gėrimai, rūkymas, įkvėpimas garais. Rodomas nuolatinis oro drėkinimas kambaryje naudojant specialius drėkintuvus, vartojant antivirusinius vaistus.

  D priedėlis.

  Skubi tracheostomija turėtų būti atliekama kruopščiai laikantis chirurginės technikos ir laikantis maksimalaus trachėjos elementų saugumo principų. Operacija atliekama taikant vietinę nejautrą po kaklo oda 20-30 ml 0,5% novokaino arba ml 1% lidokaino. Standartinis klojimas su ritiniu po pečiais ne visada įmanomas dėl staigių kvėpavimo sunkumų. Šiais atvejais operacija atliekama pusiau sėdint. Oda ir poodinis riebalinis audinys nuo krikoidinio kremzlės lanko lygio iki krūtinkaulio kaklelio išpjovos yra išardomi viduriniu išilginiu pjūviu. Kaklo paviršinė fascija yra išpjaunama sluoksniais griežtai išilgai vidurinės linijos. Sternohioidiniai raumenys bukai ištraukiami palei vidurinę liniją (balta kaklo linija). Atsidengia krikoidinė kremzlė ir skydliaukės sąsmauka, kurios, priklausomai nuo dydžio, pasislenka aukštyn arba žemyn. Po to išsiskiria priekinė trachėjos siena. Jūs neturėtumėte išryškinti trachėjos dideliu mastu, ypač šoninių sienelių, nes šiuo atveju yra galimybė pažeisti kraujo tiekimą į šią trachėjos dalį ir pasikartojantys nervai... Pacientams, turintiems normalią kaklo anatomiją, skydliaukės sąsmauka dažniausiai pasislinkusi į viršų. Pacientams, turintiems storą, trumpą kaklą ir retrosterninę skydliaukės vietą, gumbasvietė yra mobilizuojama skersai išardžius tankų fasciją apatiniame krikoidinės arkos krašte ir pasislinkusi žemyn už krūtinkaulio. Jei neįmanoma išstumti skydliaukės sąnario, tai kertama tarp dviejų spaustukų ir ant atraumatinės adatos apgaubiama sintetiniais absorbuojamais siūlais. Trachėja atidaroma išilginiu pjūviu nuo 2 iki 4 trachėjos pusžiedžių po trachėjos gleivinės anestezijos 1-2 ml 10% lidokaino tirpalo ir mėginio su švirkštu (laisvas oro patekimas per adatą). Jei situacija leidžia, tada susidaro stabili tracheostomija 2 - 4 trachėjos pusžiedžių lygyje. Trachėjos pjūvio dydis turėtų atitikti tracheostomos kaniulės dydį. Padidėjus pjūvio ilgiui, gali išsivystyti poodinė emfizema, o pjūvio ilgio sumažėjimas gali sukelti gleivinės ir gretimos trachėjos kremzlės nekrozę. Į trachėjos spindį įkišama tracheostomijos kaniulė. Pageidautina naudoti tracheostominius vamzdelius, pagamintus iš termoplastinių medžiagų. Pagrindinis skirtumas tarp šių vamzdelių yra tas, kad anatominis vamzdžio lenkimas sumažina komplikacijų riziką, susijusią su dirginimu, atsirandančiu dėl distalinio vamzdelio galo kontakto su trachėjos sienele. Tracheostomija išlieka tol, kol kvėpavimas atsistato natūraliais keliais.

  Iškart po operacijos pabaigos atliekama fibrobronchoskopija, kad būtų išvengta trachėjos ir bronchų spindžio obstrukcijos su kraujo krešuliais, kurie ten pateko operacijos metu.

  Skubomis esant stenozės dekompensacijai, atliekama avarinė konikotomija, užtikrinanti paciento kvėpavimą. Pacientas guli ant nugaros, volelis dedamas po pečių ašmenimis, galva išmetama atgal. Palpacija yra kūginis raištis, esantis tarp skydliaukės ir krikoidinių kremzlių. Aseptinėmis sąlygomis, atlikus vietinę nejautrą, padaromas nedidelis odos pjūvis virš kūginio raiščio, tada kūginis raištis perveriamas kūgikomu, pašalinamas įtvaras, žaizdoje likęs tracheostominis vamzdelis fiksuojamas bet kokiu galimu metodu.

  Jei nėra specialių instrumentų ir ryškus gerklų obstrukcija balso klosčių lygyje, įvedimas į apčiuopiamą dalį yra pateisinamas. gimdos kaklelio trachėja 1-2 storio adatos, kurių skersmuo apie 2 mm (nuo infuzijos sistemos) 2-3 trachėjos žiedų lygyje griežtai išilgai vidurio linijos. Šio oro tarpo pakanka išgelbėti pacientą nuo asfiksijos ir garantuoti jo gabenimą į ligoninę.

  Ūminis laringitas

  Apibrėžimas ir fonas [Pataisyti]

  Ūminis laringitas yra ūmus bet kokios etiologijos gerklų uždegimas. Flegmoninis (abscesinis) laringitas - ūminis laringitas, susidarant abscesui liežuvinio paviršiaus srityje epiglotyje arba samtelio raukšlėse.

  Ūminis laringitas, remiantis pasaulio statistika, pasireiškia 1-5 pacientams 100 tūkstančių žmonių per metus.

  Ūminio laringito formos: katarinis, edematinis, edematinis-infiltracinis, flegmoninis (infiltracinis-pūlingas), suskirstytas į gerklų kremzlės infiltracinį, abscesinį ir chondroperichondritinį.

  Etiologija ir patogenezė [Pataisyti]

  Ūmus gerklų gleivinės uždegimas gali būti katarinio nosies gleivinės, ryklės uždegimo tęsinys arba pasireikšti esant ūmiam viršutinių kvėpavimo takų uždegimui, SARS, gripui. Dažnai liga yra susijusi su bendrąja ar vietine hipotermija. Ligos priežastis gali būti trauma, kaustinių ar karštų garų įkvėpimas, dulkėtas oras, balso klosčių pervargimas, rūkymas ir piktnaudžiavimas alkoholiu. Kaip savarankiška liga ūminis katarinis laringitas dažniausiai pasireiškia dėl gerklų saprofitinės floros suaktyvėjimo veikiant minėtiems vietiniams ir bendriesiems veiksniams.

  Klinikinės apraiškos [Pataisyti]

  Ligos atsiradimui būdingi skundai dėl staigaus užkimimo, prakaitavimo, žalsumo ir sausumo gerklėje atsiradimo. Temperatūra išlieka normali arba pakyla iki subfebrilo skaičiaus, o ūminės kvėpavimo takų virusinės infekcijos ir gripo fone - iki karščiavimo. Pacientas skundžiasi Aštrus skausmas, kuris sustiprėja ryjant, jis ypač ryškus lokalizavus uždegiminį infiltratą antgerklio liežuvinio paviršiaus srityje ir kaušo gerklų raukšlėje. Galimas kosulys su tirštu gleiviniu skrepliu. Kenčia bendra būklė, atsiranda negalavimas ir silpnumas. Tuo pačiu metu, prasidėjus ligai, prasideda sausas kosulys, o vėliau kosulys su skrepliais. Balso formavimo funkcijos pažeidimas išreiškiamas įvairaus laipsnio disfonija, iki afonijos. Kai kuriais atvejais kvėpavimas pasunkėja dėl viršutinių kvėpavimo takų gleivinės plutos kaupimosi.

  Ūminis laringitas: diagnozė [Pataisyti]

  Diagnozė nustatoma remiantis skundais ir laringoskopijos duomenimis.

  Medicininė apžiūra: išorinis tyrimas, gerklų palpacija, netiesioginė laringoskopija. Visų formų laringitas, ištyrus, nustatoma gerklų gleivinės hiperemija, patinimas ir edema. Gleivinės hiperemija dažnai būna difuzinė, ypač balso klosčių srityje. Ten taip pat galite pamatyti taškinius kraujavimus gleivinės storyje. Balso klostės yra gerai judrios, jų uždarymas yra nebaigtas. Ligai progresuojant, gerklose atsiranda gleivių, kurios išdžiūsta, o vėliau virsta plutelėmis. Kai kosimo metu tokia pluta nuplėšiama nuo gleivinės, gali atsirasti greitai praeinanti hemoptizė.

  Instrumentiniai ir laboratoriniai metodai tyrimus

  Netiesioginė mikrolaringoskopija leidžia ištirti prieinamas gerklų dalis naudojant mikroskopą.

  Panoraminė vaizdo laringoskopija susideda iš specialaus laringoskopo su 70 arba 90 ° optika ir tuo pačiu metu veikiančio gerklų padidinimo ir vaizdo įrašymo.

  Fibrolaringoskopija leidžia naudoti lanksčią endoskopą, kad būtų galima ištirti visus organo lygius, įskaitant balso poskyrį, taip pat, jei reikia, trachėjos spindį ir pagrindinius bronchus.

  Tiesioginė laringoskopija yra sudėtingesnis diagnostikos ir gydymo tyrimas, atliekamas anestezijos būdu, būtinai specializuotoje ligoninėje. Be to, rentgeno tyrimai gali būti atliekami gerklų tomografijos, KT ir branduolio magnetinio rezonanso forma, daugiausia siekiant nustatyti blogai pastebėtus infiltratus apatiniai skyriai gerklų.

  Kraujo tyrimai: kraujyje išsivysčius pūlingoms laringito formoms, nustatoma ryški neutrofilinė leukocitozė iki 10-15x10 9 / l ir daugiau, formulės pasislinkimas į kairę, staigus ESR domm / h padidėjimas.

  Su edematiniu-infiltraciniu laringitu uždegimas gali pasireikšti difuzine ir ribota forma. Atsižvelgiant į proceso lokalizaciją, gali atsirasti gerklų stenozės požymių. Kaklo priekinio paviršiaus apčiuopa gerklų projekcijoje dažnai būna skausminga. Regioninis Limfmazgiai... Atliekant laringoskopiją, gerklų gleivinė yra hipereminė, infiltratas paprastai yra ant liežuvinio antgerklio paviršiaus arba užima visą jo žiedlapį. Dažnai edema yra lokalizuota nuskustame ar išskobtame gerklų klostėje, rečiau - vestibuliariniame klostėje. Nemaža dalis atvejų, be infiltrato, taip pat yra suapvalinta edema šviesiai pilkos formacijos pavidalu. Jis gali uždaryti visą infiltratą iš matymo. Sumažėja atskirų gerklų elementų mobilumas. Dėl edemos ir infiltracijos gerklų spindis susiaurėja, o tai priklauso nuo uždegiminio infiltrato lokalizacijos ir paplitimo. Jei susiaurėja gerklų spindis, atsiranda suspaudimo jausmas, sunku kvėpuoti, t.y. gerklų stenozės požymiai.

  Negydant, taip pat esant dideliam ligos sukėlėjo virulentiškumui, ūminis edematozinis-infiltracinis laringitas gali virsti pūlinga forma - flegmoniniu laringitu.

  Flegmoninis laringitas (infiltracinis-pūlingas laringitas) - difuzinis, difuzinis pūlingas gerklų uždegimas, tęsiasi aukštos temperatūros, šaltkrėtis, pasunkėjęs kvėpavimas, skausmas, kuris sustiprėja ryjant, kartu su disfonija ar afonija. Pūlingas uždegimas gali išplisti už gerklų iki gilių ir paviršinių riebalinio audinio sankaupų.

  Atliekant laringoskopiją nustatoma reikšminga infiltracija su patinimu įvairiose gerklų vietose, gleivinės hiperemija, aštrus organo spindžio susiaurėjimas. Po 4-5 dienų gali susidaryti pūlinga fistulė, o pūlinys gali ištuštėti. Ribotas antgerklio, aritenoidinės kremzlės mobilumas. Ant kaklo audinio plintant pūlingam-uždegiminiam procesui, atsiranda odos hiperemija, tanki infiltracija ir aštrus skausmas palpuojant. Tuo pačiu metu pacientas pastebi skausmą sukant galvą, judrumo apribojimą dėl skausmingų infiltratų kakle.

  Diferencinė diagnozė [Pataisyti]

  Suaugusiesiems reikia atskirti įvairias ūminio laringito formas nuo pradinės tuberkuliozės, gerklų vėžio ir specifinių pažeidimų. Be to, diferencinė diagnostika atliekamas su gerklų difterija, vykstant trims etapams: disfoninė, stenozinė ir asfiksijos stadija. Ligos vystymuisi būdingas fibrininių plėvelių buvimas ir greitas gerklų stenozės klinikinio vaizdo padidėjimas. Toksiškos ir hipertoksinės difterijos formos išsivysto žaibiškai, jas lydi kaklo minkštųjų audinių patinimas. Edema gali išplisti į minkštas audinys krūtinė. Be difterijos, reikėtų atsižvelgti į uždegiminį gerklų pažeidimą sergant tokiomis ligomis kaip gripas, skarlatina, vidurių šiltinė.

  Ūminis laringitas: gydymas [Pataisyti]

  Uždegiminio infekcijos židinio pašalinimas gerklose, balso funkcijos atstatymas, lėtinio uždegimo prevencija.

  Indikacijos hospitalizuoti

  Ūminio laringito gydymas atliekamas daugiausia ambulatoriškai.

  Pacientai, kuriems yra ūminis edematozinis-infiltracinis, infiltracinis-pūlingas (flegmoninis) laringitas, abscesiniai procesai gerklėje, yra hospitalizuojami, neatsižvelgiant į bendrosios būklės sunkumą ir gerklų disfunkcijos pasireiškimo sunkumą. Juos reikia nuolat stebėti, kad prireikus galėtų laiku atlikti visas būtinas kvėpavimo atstatymo priemones, įskaitant tracheostomiją. Štai kodėl dažniausiai jau ikihospitalinė stadija pacientams parodyta, kaip vartojami gliukokortikoidai, desensibilizuojantys ir antibakteriniai vaistai.

  Bendrieji gydymo metodai apima refleksinę destenozę - kontrastines rankų ir kojų voneles. Bendroji terapija atliekama namuose arba sunkiais hospitalizavimo atvejais nustatant balso režimą, laikantis švelnios dietos, kuri pašalina šaltą, karštą ir dirginantį maistą, ir rūkymą. Ūminio laringito gydymui sėkmingai naudojamos mažo intensyvumo lazerio spinduliuotė, taip pat terminės procedūros ir fototerapija. Superfonoelektroforezė atliekama su prednizolonu ir augmentinu, pakaitomis atliekant procedūras kas antrą dieną.

  Chirurginis gydymas - vystantis abscesinėms ūminio laringito formoms, abscesas atidaromas su endolaringine ar išorine prieiga.

  Taip pat chirurginis gydymas išsivysčius pūlingoms-nekrozinėms ūminio laringito formoms, kartu su detoksikacija ir simptominis gydymas... Gydant pirmaujančią vietą užima β-laktaminiai antibiotikai: amoksicilinas + klavulano rūgštis, ampicilinas + sulbaktamas, III-IV kartos cefalosporinai.

  Tais atvejais, kai patogenas nežinomas, tačiau laikoma streptokoko etiologija, gydymas pradedamas į veną ampicilino po 2,0 g dozę 6 kartus per dieną. Tarp pusiau sintetinių penicilinų Platus pasirinkimas veiksmai, atsparūs β-laktamazėms, efektyviausi yra amoksicilinas + klavulano rūgštis ir ampicilinas + sulbaktamas - šie vaistai taip pat pasižymi anti-anaerobiniu aktyvumu. Jei tarp patogenų nustatomi ar įtariami anaerobai, metronidazolas į derinį įpilamas į veną lašinant 500 mg į 100 ml buteliuką. Paprastai III-IV kartos cefalosporinai yra plačiai naudojami: ceftriaksonas skiriamas į veną po 2,0 g 2 kartus per dieną; cefotaksimo 2,0 g į veną 3-4 kartus per dieną; ceftazidimas taip pat švirkščiamas į veną po 3,0–6,0 g per parą, atliekant tris injekcijas. Cefalosporinų nerekomenduojama derinti su kitais antibiotikais, tačiau kartu su metronidazolu galima.

  Be antibakterinės ir priešuždegiminės terapijos, gydant pūlingas ūminio laringito formas, atliekama detoksikacijos terapija. Pastarasis yra būtinas norint palengvinti sisteminio uždegiminio atsako sindromą, koreguoti reologinius sutrikimus ir mikrocirkuliacijos sutrikimus.

  Edematozinio laringito terapija skirstoma į bendrą ir vietinę (intra-gerklų infuzija ir inhaliacija). Šie vaistai turi ryškų dekongestantinį ir priešuždegiminį poveikį: gliukokortikoidai, antihistamininiai vaistai, diuretikai. Bendra terapija apima plataus spektro antibiotikus, mukolitikus. Reikėtų nepamiršti, kad neturėtumėte skirti antihistamininiai vaistai kartu su mukolitikais, nes jų veikimas nukreiptas priešingai.

  Be to vaistų terapija ir chirurginės pagalbinės priemonės, parodomi pacientai: lazerinė ir magnetinė lazerio terapija, intraveninis arba ekstrakorporinis lazerinis arba ultravioletinis kraujo švitinimas.

  Ūminio laringito gydymas sergant infekcinėmis ir somatinėmis ligomis yra pagrįstas infekcijos generalizacijos ir antrinės infekcijos, įskaitant pūlingus-uždegiminius gerklų pažeidimus, prevencija. Naudojami priešuždegiminiai ir antimikrobiniai vaistai bei plataus spektro antibiotikai.

  Susideda iš dinamiško ambulatorinio otorinolaringologo stebėjimo.

  Prevencija [Pataisyti]

  Laiku diagnozuoti ir gydyti viršutinių ir apatinių kvėpavimo takų ligas. Pirmiau išvardytų neigiamų veiksnių įtakos pašalinimas arba sumažinimas yra prevencijos pagrindas uždegiminės ligos gerklų.

  Kita [Pataisyti]

  Su laiku ir teisingas gydymas liga visiškai išgydoma. Pažengusiais atvejais rezultatas yra nepalankus dėl gerklų kremzlės deformacijos ir lėtinės organo stenozės išsivystymo. Didžiausias efektyvumas pastebimas gydant ankstyvosios stadijos ligų.

Ūminis vaikų laringitas yra gana dažnas. Daugeliu atvejų jis lydi bronchitą ir tracheitą. Liga dažniausiai pasireiškia ikimokykliniame amžiuje. Gydymas turėtų būti išsamus ir savalaikis, nes patologija gali sukelti kvėpavimo nepakankamumą ir dažnai sukelti rimtų komplikacijų.

Laringitas yra liga, kai uždegimas veikia gerklų gleivinę. TLK-10 kodas - J04 (ūminis laringitas ir tracheitas).

Laringitas laikomas sezonine liga ir dažniausiai būna didžiausias šaltuoju metų laiku. Liga gali komplikuotis dėl ryklės absceso ir ūminio viršutinių kvėpavimo takų obstrukcijos, o tai ypač pavojinga vaikams iki vienerių metų.

Priklausomai nuo uždegimo lokalizacijos, laringitas skirstomas į difuzinį, subglotinį ir laringotracheobronchitą. Pagal kurso pobūdį liga gali pasireikšti katarine, edematine ar flegmonine forma.

Patologijos vystymosi priežastys

Ūminė ligos forma vaikystėje gali pasireikšti šiais atvejais:

• virusinė infekcija. Tai yra labiausiai dažna priežastis vaikų laringito vystymasis. Liga pasireiškia fone peršalimas tymai, kokliušas ar skarlatina, kuriuos gali sukelti gripo virusas, adenovirusai, herpes simplex virusas;
• bakterinė infekcija... Staphylococcus bakterijos, streptokokai ar Haemophilus influenzae rečiau nei virusai sukelia gerklų uždegiminio proceso vystymąsi;
• grybelinė infekcija ar chlamidijos. Vaikams liga dėl šių priežasčių pasireiškia labai retai, paprastai atsižvelgiant į bendruosius imuninės sistemos sutrikimus;
• alerginė reakcija... Alergija dulkėms gali sukelti laringito simptomus, maisto produktai, vilnos, chemikalų ar augalų žiedadulkių;
• hipotermija ir šalto maisto bei gėrimų vartojimas.

Vaikams iki vienerių metų, kuriems yra sunkių ūminio laringito simptomų, rodoma hospitalizacija. Be to, stacionaro gydymas yra būtinas gerklų stenozės priepuolių atveju.

Šie veiksniai gali turėti įtakos ligos vystymuisi:

• imunodeficito būsenos;
• medžiagų apykaitos sutrikimai sergant skydliaukės liauka arba cukriniu diabetu;
• gerklų pažeidimas;
• ilgalaikis verksmas ar riksmas;
• nesubalansuota mityba;
• reguliari hipotermija;
• nosies kvėpavimo pažeidimas adenoidais;
• gyvena ekologiškai nepalankiose vietovėse;
• virškinamojo trakto ligos.

Ūminio laringito simptomai vaikams

Daugeliu atvejų pirmieji laringito simptomai yra panašūs į ARVI (ūminė kvėpavimo takų virusinė infekcija) arba išsivysto šios ligos fone. Vaikas turi silpnumą, nuovargį ir išskyras iš nosies. Kūno temperatūra šiek tiek pakyla. Vaikas tampa neramus, atsisako valgyti ir blogai miega. Ūminis laringitas, atsiradęs dėl hipotermijos, gerklų traumos ar balso pervargimo, paprastai vyksta nepablogėjus bendros būklės.

Ateityje atsiranda gerklės skausmas, kurį gali lydėti skausmas ryjant, įkvėpus ar iškvėpus. Dėl gerklų gleivinės edemos pasikeičia vaiko balsas, jis būna užkimęs, užkimęs, kurčias ir praranda garsumą. Kai kuriais atvejais pasireiškia afonija (visiškas balso praradimas).

Mažiems vaikams laringitą beveik visada lydi kvėpavimo nepakankamumas. Kai oras praeina per susiaurėjusias gerklas, pastebimas triukšmas ir švilpimas. Kvėpavimas pagreitėja, kai kuriais atvejais dėl hipoksijos pastebimas mėlynas nasolabialinis trikampis.

Ūminiam laringitui būdingas kosulio atsiradimas. Pradiniame etape jis yra sausas be skreplių, kaip šuo loja. Kosulio priepuolis gali prasidėti bet kuriuo metu, tačiau dažniausiai jis vargina naktį.

Ūminis laringitas, atsiradęs dėl hipotermijos, gerklų traumos ar balso pervargimo, paprastai vyksta nepablogėjus bendros būklės.

Pasibaigus ūmiam ligos periodui, kosulys tampa drėgnas. Tuo pačiu metu išsiskiria didelis kiekis permatomų gleivių. Jei ligos sukėlėjas yra bakterinė infekcija, skrepliai gali įgauti gelsvą ar žalsvą atspalvį.

Pasirodžius kvėpavimo sutrikimo požymiams, tėvai turėtų būti labai atsargūs, nes bet kada gali atsirasti gerklų stenozė (stenozuojantis ar obstrukcinis laringitas).

Daugeliu atvejų astmos priepuoliai įvyksta naktį. Šiuo atveju yra triukšmingas, dažnas kvėpavimas, kurio fone oda išblyšk ir pasidengia prakaitu. Vaikas atmeta galvą atgal, jo širdies plakimas dažnėja, o ant kaklo pulsuoja kraujagyslės. Gali atsirasti laikinas kvėpavimo sustojimas.

Jei šiame etape vaikui neteikiama medicininė pagalba, gali atsirasti traukuliai, putoti išskyros iš nosies ir burnos. Kūdikio oda atšąla, jis praranda sąmonę. Sunkus priepuolis gali sukelti širdies sustojimą ir mirtį.

Skubi pagalba

Jei vaikui prasideda gerklų stenozė, reikia nedelsiant iškviesti skubią pagalbą. Prieš jai atvykstant, reikia aprūpinti kūdikį grynu ir drėgnu oru. Norėdami tai padaryti, galite jį atnešti į atidarytą langą, įjungti kambaryje drėkintuvą arba sukurti garą, įjungdami vonios kambaryje karštą vandenį.

Galite suteikti savo vaikui šiltą kojų vonią. Veiksmingas įkvėpimas naudojant Pulmicort, Hidrokortizoną ar šarminį mineralinį vandenį (Borjomi, Essentuki) naudojant purkštuvą.

Norint palengvinti gerklų spazmą, reikia šaukštu spausti liežuvio šaknį.

Jei vaikui dažnai pasireiškia sunkūs priepuoliai, vaistų spintelėje turite turėti prednizoloną, suprastiną ar tavegilą ir, jei reikia, sušvirkšti.

Ūminiam laringitui būdingas kosulio atsiradimas. Pradiniame etape jis yra sausas be skreplių, kaip šuo loja. Kosulio priepuolis gali prasidėti bet kuriuo metu, tačiau dažniausiai jis vargina naktį.

Kai kvėpavimas sustoja, atlikite dirbtinis kvėpavimas ir netiesioginis širdies masažas. Tam kūdikis paguldomas ant lygaus, kieto paviršiaus. Volas dedamas po kaklu, kad galva būtų išmesta atgal. Burnos ertmė be gleivių ir seilių.

Du pirštai dedami į krūtinės vidurį ir du kartus per vieną sekundę paspaudžiami. Jei visi veiksmai atliekami teisingai, tada krūtinė pakyla.

Po trisdešimt paspaudimų atliekamas dirbtinis kvėpavimas iš lūpų į lūpas. Vaiko nosis užspaudžiama, o suaugęs žmogus sekundę pučia orą, o po to kūdikis iškvepia pats. Tada krūtinė vėl spaudžiama penkis kartus. Pulsas ir kvėpavimas tikrinami kiekvieną minutę. Gaivinimo veiksmai tęsti iki atvykimo skubi pagalba arba kol atsistatys kvėpavimas ir širdies ritmas.

Procedūros metu būtina kuo daugiau susikaupti ir nepasiduoti panikai, nes per didelė spaudimo jėga gali sukelti mėlynę ar krūtinės lūžį.

Ūminio laringito gydymas vaikams

Su lengvu ligos eiga vyresniems nei vienerių metų vaikams gydymas atliekamas namuose.

Visų pirma būtina sukurti optimalias sąlygas vaikui. Oro temperatūra bute, kuriame yra kūdikis, neturėtų viršyti 22 ° C. Tuo pačiu metu svarbu palaikyti 40–60% drėgmę, o tai ypač svarbu žiemą, kai įjungiamas centrinis šildymas. Rekomenduojama reguliariai vėdinti kambarį, kuriame vaikas miega, ir, jei jis gerai jaučiasi, vaikščioti su juo gryname ore.

Vaikui reikia pakankamo skysčių kiekio. Gėrimas turi būti šiltas, be aštraus skonio. Galite duoti arbatos, džiovintų vaisių kompoto ar negazuoto vandens.

Valgant vaikas turi gauti pakankamą kiekį vitaminų ir mineralų, todėl mityba turėtų būti subalansuota. Jei skauda nuryti, maistas sutraiškomas iki tyrės būsenos.

Juokiantis ar rėkiantis gali sukelti kosulio priepuolį, todėl rekomenduojama rinktis ramius žaidimus.

Vaikams iki vienerių metų, kuriems yra sunkių ūminio laringito simptomų, rodoma hospitalizacija. Be to, stacionaro gydymas yra būtinas gerklų stenozės priepuolių atveju., Erespal). Jie sumažina gleivinės patinimą, slopina sausą kosulį ir užkerta kelią gerklų stenozės vystymuisi. Šios grupės vaistai vartojami tiek alerginei, tiek infekcinei ligos formai.

Norėdami slopinti kosulio priepuolius naktį, naudojami centrinio veikimo vaistai nuo kosulio (Sinekod). Labai svarbu laikytis dozavimo režimo, nes perdozavus gali pasireikšti kvėpavimo nepakankamumas.

Kai kosulys tampa drėgnas, naudojami mukolitikai. Jie skystina skreplius, skatindami jo išsiskyrimą, turi priešuždegiminį poveikį (Ambroksolis, Lazolvanas). Reikia prisiminti, kad esant sausam lojančiam kosuliui tokie vaistai neskiriami.

Dažnai vaistažolių kilmės kosulys, turintis gebenę, saldymedį ir zefyrą, vartojamas vaikų kosuliui gydyti. Jie taip pat gali padėti sumažinti uždegimą ir kosulio priepuolius.

Jei ligos priežastis yra bakterinė infekcija, tada skiriami antibiotikai. Dažniausiai vartojami penicilinų, makrolidų ar cefalosporinų grupės vaistai (Augmentin, Aziklar, Cefodox). Vaikams tokie vaistai skiriami suspensijos ar injekcijos pavidalu.

Jei nustatomi vaiko ligos simptomai, gydymas neturėtų būti pradedamas atskirai, būtina kreiptis į gydytoją ir ateityje laikytis visų klinikinių rekomendacijų.

Vaizdo įrašas

Siūlome peržiūrėti vaizdo įrašą straipsnio tema.

Ūminiam laringitui būdingas 7-10 dienų kursas. Laiku ir tinkamai gydant, bendra savijauta paprastai pagerėja trečią dieną. Jei simptomai išlieka ilgiau, liga tampa užsitęsusi, lėtinė.

Laringitas yra kvėpavimo takų liga, kai gerklų gleivinėje išsivysto uždegiminis procesas. Pagrindinis jo bruožas yra balso pokytis (kartais iki visiško praradimo).

Gerklė atrodo kaip vamzdelis, kuris viename gale atsiveria į trachėją, kitame - į ryklę. Jį sudaro kremzlės, raumenys ir raiščiai, kurie suteikia galimybę aktyviai judėti kvėpuojant, kalbant ar dainuojant. Gleivinės ertmėje išsikiša gleivinės klostės - balso stygos.

Ūminio laringito kodas pagal TLK-10 - J04.0.

Laringitas gali būti šių formų:

• hidropinis;
• pūlingas;
• opinis;
• po balso aparatu.

Ligos vystymosi priežastys

Ūminio uždegimo priežastys gali būti skirtingos. Yra tam tikrų veiksnių, turinčių įtakos ligos vystymuisi. Dažniau šia liga serga gausūs rūkaliai, žmonės, kurie piktnaudžiauja alkoholiu, taip pat tie, kurie dirba pavojingose ​​pramonės šakose arba ilgą laiką įtempia savo balso stygas.

Patogeniniai mikroorganizmai

Dažniausi ūminio laringito sukėlėjai yra šie:

• virusai (adenovirusai, koronavirusai, tymų virusas, Coxsackie, gripas, rinovirusai);
• bakterijos (stafilokokas, streptokokas, klebsiella, treponema pallidum, Kocho bacilos);
• grybai (mielės, pelėsiai).

Įkvėpus šarminiu mineraliniu vandeniu - Borjomi arba Essentuki - labai veiksminga sergant laringitu. Fiziologiniu tirpalu galima drėkinti gerklų gleivinę.

Infekcija patenka į kūną ore esančiais lašeliais arba kontaktuojant. Kai kuriais atvejais bakterijos gali pereiti į gerklas iš kitų uždegimo židinių. Nusėdę ant gleivinės, infekciniai agentai prasiskverbia į ją, sutrikdydami apsauginių barjerų vientisumą. Per savo gyvenimą jie išskiria nuodingas medžiagas uždegiminis atsakas ir pritraukiant imuninės gynybos ląsteles, kurios siekia pašalinti ligos sukėlėją.

Fiziniai veiksniai ir alergijos

Laringitas, ypač vaikystėje, pasireiškia valgant per šaltą maistą ar gėrimus. Tai taip pat dažnai pastebima žmonėms, kuriems ilgai tenka įtempti balso stygas (dainuoti, kalbėtis). Kai kuriais atvejais pridedama virusinė ar bakterinė infekcija.

Gerklų gleivinės patinimas taip pat gali pasireikšti kaip alerginė reakcija į dulkes, chemikalus ar maisto produktus. Su gyvybei pavojinga patologijos eiga būtina nedelsiant kreiptis į gydytoją.

Autoimuninės ligos

Retais atvejais autoimuninės ligos gali būti ūmaus laringito priežastis:

Tokiu atveju pažeidžiamas imuniteto mechanizmas, o gerklų gleivinę atakuoja jos pačios imuninės ląstelės.

Ūminio laringito simptomai

Daugeliu atvejų liga vystosi ARVI (ūminės kvėpavimo takų virusinės infekcijos) fone. Pasirodo silpnumas ir mieguistumas, dingsta apetitas ir kūno temperatūra šiek tiek pakyla. Tada gerklėje atsiranda prakaito ir deginimo pojūtis, jį sunku nuryti.

Kosulys prisijungia prie šių simptomų. Iš pradžių jis yra sausas, labiau panašus į šuns lojimą. Kosulio priepuoliai gali atsirasti bet kuriuo metu: kai keičiasi aplinkos temperatūra arba kai esate tvankioje patalpoje. Įkvėpus atsiranda naujų kosulio drebulys, atsiranda dusulys. Sunkių priepuolių metu veidas parausta, pastebimi ašaros ir seilėtekis. Kai kuriais atvejais pacientas išgyvena paniką.

Pasibaigus kosulio priepuoliui, pacientas kurį laiką gali kvėpuoti triukšmingai. Dažnai šios sąlygos kelia nerimą naktį.

Flegmos išvaizda paprastai rodo atsigavimą. Kosulys tampa drėgnas ir susidaro daug gleivių. Sergant virusinėmis infekcijomis, jis yra skaidrus, o esant bakterinėms - gali būti gelsvas arba žalsvas atspalvis. Kartais, jei indai tampa per trapūs, skrepliuose gali būti pastebėti kraujo dryžiai. Tokiu atveju turėtumėte nedelsdami kreiptis į gydytoją.

Kaip gydyti laringitą

Otolaringologas ar terapeutas diagnozuoja ligą, jis užpildo ligos istoriją ir apžiūri pacientą.

Narkotikų terapija

Ūminio laringito gydymas suaugusiesiems paprastai atliekamas namuose. Jei virusai yra ligos sukėlėjas, tada antivirusiniai vaistai ir antiseptikai purškalų, pastilių, pastilių ar pastilių pavidalu. Jie sumažina gerklės uždegimą, sušvelnina kosulį ir sumažina patinimų sunkumą.

Atsižvelgiant į laringito bakterinę etiologiją, antibiotikai įtraukiami į kompleksinę terapiją. Dažniausiai naudojami penicilinai (amoksicilinas, Augmentinas, amoksiklavas). Esant sunkioms ligos formoms, vaistai iš cefalosporinų grupės vartojami injekcijų pavidalu (Ceftriaxone, Emsef). Kartu su jais skiriami eubiotikai (žarnyno mikroflorai atkurti) ir priešgrybeliniai vaistai.

Kompleksiniame laringito gydyme taip pat naudojamos liaudies medicinos priemonės. Šiltas pienas su sviestu ir medumi yra labai efektyvus. Jei išgersite prieš miegą, naktinių kosulio priepuolių skaičius žymiai sumažės.

Kada stiprus kosulys rodomi kosulį slopinantys vaistai. Šiuo atveju reikalingi vaistai, kurie veikia kosulio centrą, esantį smegenyse. Dažniausiai vartojami kodeinas.

Siekiant sumažinti patinimą ir sumažinti kosulio priepuolių skaičių, skiriami antihistamininiai vaistai (Loratadinas, Cetrinas, Edenas). Gerai terapinis poveikis turėti lėšų, pagrįstų fenspiridu („Erespal“, „Inspiron“). Jie turi kosulį slopinantį ir priešuždegiminį poveikį.

Mukolitikai (Lazolvan, Flavamed, ACC) arba vaistažolių preparatai, kurių pagrindas yra zefyras, čiobreliai, saldymedžio plika skreplė. Jie naudojami tik tada, kai šlapias kosulys, tuo pačiu metu vartoti kartu su centrinio poveikio kosulį slopinančiais vaistais yra draudžiama, nes tai gali sukelti komplikacijų (bronchito, plaučių uždegimo) išsivystymą.

Kompleksiniame laringito gydyme taip pat naudojamos liaudies medicinos priemonės. Šiltas pienas su sviestu ir medumi yra labai efektyvus. Jei išgersite prieš miegą, naktinių kosulio priepuolių skaičius žymiai sumažės.

Norėdami sustabdyti kosulio priepuolį, galite ištirpti burnoje nedidelis kiekis medus. Taip pat šiam tikslui naudojami iš cukraus pagaminti ledinukai.

Įkvėpimas su laringitu

Šiltas ir drėgnas įkvėpimas padeda sumažinti uždegiminį procesą ir palengvinti paciento būklę. Jie gali būti atliekami naudojant specialų prietaisą - garų inhaliatorių, arba kvėpuoti garais, lenkiantis virš indo ir uždengus rankšluosčiu.

Naudokite procedūras:

• eteriniai aliejai. Sergant laringitu, galite naudoti eukaliptą, arbatmedį, eglę, kadagių aliejų. Keli lašai tokio produkto įpilami į karštą vandenį;
• infuzijos remiantis vaistiniai augalai... Jiems paruošti naudojamos ramunėlės, jonažolė, medetkos, medus, šalavijas, liepžiedės (žiupsnelis sausų žaliavų užpilamas verdančiu vandeniu);
• soda tirpalas. Norėdami paruošti produktą, pusė arbatinio šaukštelio sodos ištirpinama stiklinėje karšto vandens.

Reikia atsiminti, kad inhaliacijos turi būti atliekamos atsargiai, nes dėl karštų garų burnos ryklės gleivinė gali nudegti, o tai labai pablogins būklę. Kada pakilusi temperatūraįstaiga, procedūros reikia atsisakyti.

Norėdami įkvėpti, galite naudoti purkštuvą. Geras poveikis suteikiamas vartojant tokius vaistus kaip Pulmicort, Ventolin, Flixotide. Jie pašalina bronchų spazmus, veikia prieš anafilaksiškai ir edemai. Bet tokias lėšas būtina naudoti atsargiai ir tik gydytojo nurodymu.

Infekcinei laringito etiologijai veiksmingos yra inhaliacijos su Dekasan. Jis turi antimikrobinių ir priešgrybelinių savybių. Vaistas veikia lokaliai ir praktiškai nesugeria per burnos ryklės gleivinę. Prieš vartojimą produktas sumaišomas ta pačia proporcija su fiziologiniu tirpalu.

Gerklų gleivinės patinimas taip pat gali pasireikšti kaip alerginė reakcija į dulkes, chemikalus ar maisto produktus. Su gyvybei pavojinga patologijos eiga būtina nedelsiant kreiptis į gydytoją.

Įkvėpus šarminiu mineraliniu vandeniu - Borjomi arba Essentuki - labai veiksminga sergant laringitu. Fiziologiniu tirpalu galima drėkinti gerklų gleivinę.

Gydant laiku ir neefektyviai arba labai apkraunant balso stygas, liga virsta lėtinė forma... Tai savo ruožtu lemia balso stygų randų ir mazgų susidarymą, balso užkimimą ar praradimą. Todėl, jei nustatomi ligos simptomai, būtina kreiptis į gydytoją ir laikytis visų nurodytų klinikinių rekomendacijų.

Vaizdo įrašas

Siūlome peržiūrėti vaizdo įrašą straipsnio tema.

RCHRH (Respublikinis Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos sveikatos priežiūros plėtros centras)
Versija: Kazachstano Respublikos sveikatos ministerijos klinikiniai protokolai - 2017 m

Ūminis laringitas (J04.0), Ūminis laringotracheitas (J04.2), Ūminis obstrukcinis laringitas [krupas] (J05.0), Ūminis epiglottitas (J05.1)

Vaikų infekcinės ligos, Pediatrija

Bendra informacija

Trumpas aprašymas

Patvirtinta
Jungtinė medicinos paslaugų kokybės komisija
Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerija
2017 m. birželio 29 d
24 protokolas

Laringitas (laringotracheitas)- ūminis gerklų (gerklų ir trachėjos) gleivinės uždegimas, pasižymintis uždegiminio proceso lokalizacija daugiausia gleivinės srityje ir kliniškai pasireiškiantis šiurkščiu „lojančiu“ kosuliu, disfonija, įkvepiančiu ar mišriu dusuliu.

ĮVADINĖ DALIS

TLK-10 kodas (-ai):

Protokolo parengimo / pataisymo data: 2013 / pataisytas 2017 m.

Protokole naudojamos santrumpos:

klasifikacija

Klasifikacija:

Diagnostika

DIAGNOSTIKOS IR GYDYMO METODAI, METODAI IR TVARKA

Diagnostikos kriterijai:

Diferencinė diagnozė

Diferencinė diagnozė ir papildomų tyrimų pagrindimas

Gydymas užsienyje

Gydoma Korėjoje, Izraelyje, Vokietijoje, JAV

Gaukite patarimų medicinos turizmo klausimais

Gydymas

Preparatai (veikliosios medžiagos), naudojami gydymui

Gydymas (poliklinika)

GYDYMO TAKTIKA AMBULiaciniame lygyje
Ambulatoriškai vaikai, sergantys lengvu laringitu, gydomi. Sukuriama emocinė ir psichinė ramybė, patekimas į gryną orą ir patogi vaiko padėtis. Jei ramybės būsenoje sunku kvėpuoti, vaikas hospitalizuojamas.

Narkotikų gydymas:
. Režimas- lova karščiavimo laikotarpiu, po to išsiplečia, kai apsvaigimo simptomai silpsta.
. Dieta- lengvai virškinamas maistas ir dažnai dalijami šilti gėrimai.

Narkotikų gydymas:
Su lengvu sunkumu:
0,5 mg budezonido įkvėpus per purkštuvą su 2 ml fiziologinio tirpalo, po 30 minučių pakartotinai įkvėpti (dienos dozė nuo 3 mėnesių iki 2 mg); iki 1 metų - 0,25-0,5 mg; po metų - 1,0 mg;
Pagal indikacijas - karščiavimą mažinančią terapiją - esant hiperterminiam sindromui, viršijančiam 38,5 C, palengvinti, acetaminofenas skiriamas 10–15 mg / kg, vartojant ne mažiau kaip 4 valandas, ne ilgiau kaip tris dienas per burną arba perrektumą, arba ibuprofeno dozę. 5-10 mg / kg vaikams nuo 1 metų, ne daugiau kaip 3 kartus per dieną per burną;

[ 4,6, 7.10,12-14 ] :

Gydymas (ligoninė)

Gydymo taktika stacionariu lygiu:
Kryžiaus gydymo taktiką lemia gerklų stenozės laipsnis. Esant antram gerklų stenozės laipsniui, budezonidas skiriamas įkvėpus, jei neišsami stenozė palengvėja arba nėra poveikio, skiriamas 0,6 mg / kg deksametazono.

Trečiojo laipsnio gerklų stenozės atveju - budezonidas inhaliacijos forma derinamas su deksametazonu 0,7 mg / kg. Antibakteriniai vaistai skiriami esant bakterinėms komplikacijoms ir trečiojo ir ketvirtojo laipsnio gerklų stenozei. Kruopos terapijoje pirmaujanti vieta skiriama patogenetinei terapijai, kuria siekiama atkurti kvėpavimo takų praeinamumą, gerklų funkciją ir pašalinti kvėpavimo nepakankamumą.
Simptominė terapija skirta sumažinti kūno temperatūrą, palengvinti ar pašalinti gerklės skausmą ir įveikti baimės jausmus. Tam sukuriama emocinė ir psichinė ramybė, galimybė naudotis grynu oru, patogi vaiko padėtis, blaškančios procedūros: drėkinamas oras ir, jei nurodoma, karščiavimą mažinanti terapija.

Hospitalizacija

LIGONINIŲ PAVYZDŽIŲ NUORODOS PATEIKIANT LIGONINIŲ PAVYZDŽIO TIPĄ

Planuojamos hospitalizacijos indikacijos: ne.

Skubios hospitalizacijos indikacijos
· Visi vaikai, kuriems yra antras ir aukštesnis gerklų stenozės laipsnis.

Informacija

Šaltiniai ir literatūra

1. Kazachstano Respublikos sveikatos ministerijos Jungtinės komisijos medicinos paslaugų kokybės posėdžių protokolai, 2017 m.
   1. 1) Uchaikin V.F. Vaikų infekcinių ligų vadovas. Maskva. 2001, p. 590-606. 2) Robergas M. Kliegmanas, Bonita F. Stantonas, Josephas W. St. Geme'as, Nina F. Schoor / Nelsono vadovėlis pediatrijai. Dvidešimtasis leidimas. Tarptautinis leidimas .// Elsevier-2016, t. 2-asis. 3) Uchaikin V.F., Nisevich N.I., Shamshieva O.V. Infekcinės vaikų ligos: vadovėlis - Maskva, GEOTAR-Media, 2011 - 688 p. 4) Vaikų krupas (ūminis obstrukcinis laringitas) TLK-10 J05.0: Klinikinės rekomendacijos. - Maskva: originalus maketas - 2015 m. - 27 p. 5) Candice L., Bjornson M. D., David W., Johnson M. D. Vaikų grupė. Apžvalgos // Kanados medicinos asociacija arba jos licencijos išdavėjai - CMAJ, 2013 m. Spalio 15 d., 185 (15), P. 1317-1323. 6) prižiūrėtojas V.M. Greitoji medicinos pagalba ir neatidėliotina medicinos pagalba ikihospitalinėje stadijoje: trumpas gydytojų vadovas. - SPb.: „InformMed“, 2013 m. - 420 p. 7) Lobzinas Yu.V., Michailenko V.P., Lvovas N.I. Ore plintančios infekcijos. - SPb.: Foliant, 2000. - 184 p. 8) Russell K, Wiebe N, Saenz A. Segura M, Johnson D, Hartling L, Klassen P. Gliukokortikoidai krupui. Cochrane'o sisteminių apžvalgų duomenų bazė. 2004 m. (1) s: CD001955. 9) Petrocheilou A., Tanou K., Kalampouka E. ir kt. Virusinė grupė: diagnozė ir gydymo algoritmas // Vaikų pulmonologija - 2014- 49- P.421-429. 10) Russellas KF, Liangas Y, O'Gormanas K, Johnsonas DW, Klasseno TP. Gliukokortikoidai krupui (apžvalga) „Cochrane“ apžvalga, parengta ir prižiūrima „The Cochrane Collaboration“ ir paskelbta „The Cochrane Library“, 2012, 1 leidimas - 105 p. 11) Stacionarios vaikų priežiūros teikimas (PSO gairės dėl dažniausiai pasitaikančių ligų pirminėse ligoninėse, pritaikytos Kazachstano Respublikos sąlygoms) 2016 m. 450 s. Europa. 12) Didelė vaistų žinynas / red. L. E. Ziganshina, V. K. Lepakhina, V. I. Petrov, R. U. Khabrieva. - M .: GEOTAR-Media, 2011. - 3344 p. 13) Ūmus krupo gydymas skubios pagalbos skyriuje Oliva Ortiz-Alvarez; Kanados vaikų ligų draugijos ūmaus gydymo komitetas Paskelbta: 2017 m. Sausio 6 d. 14) BNFforchildren 2014-2015, KNF. 15) Klinikinės rekomendacijos Ūminis obstrukcinis laringitas [krupas] ir epiglotitas vaikams 2016. RF.

Informacija

ORGANIZACINIAI PROTOKOLO ASPEKTAI

Protokolo kūrėjų sąrašas:
1) Zhumagalieva Galina Dautovna - medicinos mokslų kandidatė, docentė, atsakinga už respublikinės valstybinės pedagoginės įmonės vaikų infekcijų eigą REM „Vakarų Kazachstano valstybiniame universitete“ Maratas Ospanovas “.
2) Baesheva Dinagul Ayapbekovna - medicinos mokslų daktarė, UAB „Astanos medicinos universitetas“ Vaikų infekcinių ligų katedros vedėja.
3) Kuttykozhanova Galiya Gabdullaevna - medicinos mokslų daktarė, Vaikų infekcinių ligų katedros profesorė "KazNMU pavadinta S.D. Asfendiyarovas “.
4) Efendiyev Imdat Musaoglu - medicinos mokslų kandidatas, docentas, Respublikinės valstybinės įmonės vaikų infekcinių ligų ir ftiziologijos katedros vedėjas REM „Valstybiniame Semio medicinos universitete“.
5) Devdiarini Khatuna Georgievna - medicinos mokslų kandidatė, Karagandos valstybinio universiteto Vaikų infekcinių ligų katedros docentė.
6) Alshinbekova Gulsharbat Kanagatovna - medicinos mokslų kandidatė, docentė, einanti pareigas Karagandos valstybinio universiteto Vaikų infekcinių ligų katedros profesorius.
7) Umesheva Kumuskul Abdullaevna - medicinos mokslų kandidatė, KazNMU Vaikų infekcinių ligų katedros docentė, pavadinta S.D. Asfendiyarovas.
8) Mazhitovas Talgatas Mansurovičius - medicinos mokslų daktaras, profesorius, UAB „Astanos medicinos universitetas“ Klinikinės farmakologijos katedros profesorius.

Deklaracija apie interesų konflikto nebuvimą: ne.

Recenzentai:
Kosherova Bakhyt Nurgalievna - medicinos mokslų daktarė, profesorė, Karagandos valstybinio universiteto klinikų ir nuolatinio profesinio tobulėjimo prorektorė.

Protokolo pataisymo sąlygų nurodymas: 5 metai nuo jo paskelbimo ir nuo jo įsigaliojimo dienos arba taikant naujus metodus ir įrodymų lygį.

1 priedas

DIAGNOSTINIS ALGORITMAS IR GYDYMAS AVARIJOS ETAPE(schemos)
· Vežant hemodinamiką reikia palaikyti taikant infuzinę terapiją, atropinizuojant bradikardiją;
· Paguldykite vaiką į ligoninę kartu su artimaisiais, kurie gali jį nuraminti (baimė ir priverstas kvėpavimas su verkimu ir nerimu prisideda prie stenozės progresavimo).

NB! :
· Ikihospitalinėje stadijoje reikia vengti raminamųjų vaistų vartojimo, nes galima kvėpavimo slopinimas;
· Prednizolono ir deksametazono vartojimas viduje yra draudžiamas dėl lėto terapinio efekto vystymosi kritinėje situacijoje.

Veiksmų kritinėse situacijose algoritmas:

Prisegtos bylos

Dėmesio!

• Savarankiškas gydymas gali padaryti nepataisomą žalą jūsų sveikatai.
• „MedElement“ svetainėje ir mobiliose programose „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Ligos: terapeuto vadovas“ paskelbta informacija negali ir neturėtų pakeisti asmeninės konsultacijos su gydytoju. Jei turite kokių nors sveikatos sutrikimų ar simptomų, kurie jus jaudina, būtinai kreipkitės į sveikatos priežiūros paslaugų teikėją.
• Vaistų pasirinkimas ir jų dozės turėtų būti aptartos su specialistu. Tik gydytojas gali paskirti tinkamą vaistą ir jo dozes, atsižvelgdamas į ligą ir paciento kūno būklę.
• „MedElement“ svetainė ir mobiliosios programos „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Ligos: terapeuto vadovas“ yra išimtinai informacijos ir informaciniai šaltiniai. Šioje svetainėje skelbiama informacija neturėtų būti naudojama neteisėtiems gydytojo receptų pakeitimams.
• „MedElement“ redaktoriai neatsako už jokią žalą sveikatai ar materialinę žalą, atsiradusią dėl šios svetainės naudojimo.

Prakaito, deginimo, sausumo su gerklės skausmu būklė, susijusi su balso praradimu medicinoje, vadinama uždegimine gerklų gleivinės liga arba laringitu. Procesas vyksta temperatūros padidėjimu, „lojančiu“ kosuliu ir skausmu ryjant. Susirgus pastebimas raiščių padidėjimas, gleivinės patinimas, užkimęs ir šiurkštus balsas.

Ligos metu, lydint sausam ir stipriam kosuliui, infekcija plinta per gleivinės mikrokrekius ir sukelia uždegimą. Ligos atsiradimas yra susijęs su prasta ekologija, pernelyg karšto, šalto, sauso oro srauto poveikiu, cheminių garų ar anglies monoksido poveikiu gerklėje ir alkoholio vartojimu. Laringitas dažnai yra profesinė liga dainininkams, mokytojams, diktoriams ir kitose veiklos srityse, kuriose balso stygos yra labai apkrautos. Liga atsiranda dėl perkelto gerklės skausmo, SARS, gripo, kokliušo ir kt. Yra žinomi sunkių rūkalių ligos atvejai.

Laringitas: TLK-10

Dešimtosios peržiūros tarptautinėje ligų klasifikacijoje (TLK) buvo įvesta ligų tipų koduotė. Pagal šį klasifikatorių TLK 10 laringitas priskiriamas penktajai grupei (kvėpavimo takų ligos), kur J04 kodas atitinka ūminį laringitą ir tracheitą, J05 - ūmią obstrukcinio laringito (krupo) ir epiglotito eigą. Infekciniam agentui nustatyti naudojamas papildomas kodavimas B95-B98. Be to, ūmi ligos eiga suprantama kaip edematinis, opinis, pūlingas procesas, išsivystantis žemiau glotnio raukšlių.

Lėtinė liga koduojama J37.0, o sergant lėtiniu laringotracheitu - J37.1.

TLK-10 kodas

J04 Ūminis laringitas ir tracheitas

J04.0 Ūminis laringitas

J05 Ūminis obstrukcinis laringitas [krupas] ir epiglotitas

J05.0 Ūminis obstrukcinis laringitas [krupas]

J37 Lėtinis laringitas ir laringotracheitas

J37.0 Lėtinis laringitas

Ar laringitas yra užkrečiamas?

Laringito atsiradimas yra dėl:

• infekcija (virusai, bakterijos);
• profesinė veiklos sritis (dainininkai, lektoriai ir kt.);
• priklausomybės (rūkymas, daug alkoholio vartojimas);
• mechaninės priežastys (pažeidimai, perkrova);
• agresyvios terpės (nuodai, chemikalai ir kt.).

Remiantis aukščiau pateikta gerklės ligos priežasčių klasifikacija, galima daryti išvadą, ar laringitas yra užkrečiamas, ar ne. Jei uždegiminiai gerklų procesai yra susiję su infekcija, atsirandančia dėl ligos - gripo, SARS, kokliušo ir kitų, tada virusai gali būti perduodami oro lašeliniu būdu. Kiti veiksniai, įskaitant gerklų vėžį, nesukelia kitų susirūpinimo dėl infekcijos.

Laringito priežastys

Laringitas būna dviejų formų - ūminis ir lėtinis.

Ūminį procesą lydi lėtinės kvėpavimo takų ligos - gripas, skarlatina, kokliušas. Balso stygų pervargimas dėl profesinės priklausomybės, garsaus pokalbio ar gerklų hipotermijos, nuodingų garų pažeidimai yra dažnos laringito priežastys.

Lėtinė forma apima gerklės gleivinę, vidinius raumenis, poodinius audinius. Lėtinė liga yra sistemingo pasikartojančio ūminio laringito, gerklės ar nosies uždegimo rezultatas. Lėtinė ligos eiga pastebima rūkaliams, alkoholio mėgėjams. Taip pat rizikuoja alergiški pacientai.

Infekcinis laringitas

Infekcinio pobūdžio gerklų pirminės ar antrinės ligos atsiranda dėl nosiaryklės kvėpavimo takų virusinio pažeidimo.

Infekcinis laringitas yra suskirstytas į šias formas:

• gripas - šiuo atveju dažnai pastebimi abscesai, flegmona daugiausia antgerklyje ar kaušo klostėje. Streptokokai veikia kaip sukėlėjas. Vietinių simptomų liga mažai skiriasi nuo laringito eigos. Bendrą paciento būklę išreiškia galvos skausmas, silpnumas, skausmingos sąnarių ir raumenų struktūros, karščiavimas;
• difterija (gerklų krupas) - pasireiškia vaikams iki penkerių metų, dažnai pasitaikančių infekcijų, vitaminų trūkumo ir kt. Uždegiminis atsakas prasideda paprastai. Tačiau vėliau ant gerklų gleivinės atsiranda opiniai elementai, padengti gelsvai žalsvomis plėvelėmis ir turintys patogeną - difterijos bacilą. Liga prasideda kaip peršalimas, todėl ją sunku diagnozuoti.

Virusinis laringitas

Viršutinių ir apatinių kvėpavimo takų nugalėjimas virusine infekcija išprovokuoja virusinį laringitą, kaip ypatingą gerklų ligos atvejį.

Laringitas išsivysto dėl šių ligų:

• tymai - kartu su būdingu odos bėrimu virusas išplinta į gleivinę išskleistų dėmių pavidalu, palikdamas paviršinę eroziją. Be apnašų, pacientai pastebi užkimimą, skausmą su „lojančiu“ kosuliu ir gleivinę skreplių atsiradimą;
• vėjaraupiai - odos bėrimas retai išplinta į gerklas, tačiau jei taip atsitinka, susidaro opos, kartu su gerklės patinimu;
• skarlatina - jos fone laringito atsiradimas dažnai nepastebimas;
• kokliušas yra pavojinga virusinė būklė, kuriai būdingi spazminiai kosulio priepuoliai ir gerklų audinių pokyčiai. Liga tęsiasi dėl deguonies trūkumo, didelio krūvio balso klostėms ir sutrikusios kraujotakos gerklėje.

Ligos diagnozuojamos remiantis konkrečiu bakteriologiniu tyrimu, išskiriant ligos sukėlėją iš gleivių lašelio, paimto iš gerklų sienos.

Bakterinis laringitas

Virusinis ir bakterinis laringitas vadinamas infekciniu procesu. Reikėtų pabrėžti ypač pavojingas ligos formas:

• juodligė - jūsų lazdos sukėlėjas. Antrakis, paveikiantis gyvūnus ir žmones visame pasaulyje. Šioje ligos formoje vyrauja gerklų ir ryklės gleivinės patinimas, septinio pobūdžio reiškiniai;
• dėl liaukų - liga pastebima tiek gyvūnams, tiek žmonėms, pasireiškiantiems oda, gleivinėmis. Provokatorius yra Pseudomonas mallei. Pagrindiniu bacilos nešiotoju laikomi augintiniai (arklys, kupranugaris, asilas), kuriuose ligos buvimas nustatomas pūliuojančiomis opomis ant nosies gleivinės. Asmuo gali užsikrėsti patekęs gyvūno gleives į kvėpavimo takus, per odos žaizdas. Žmonių perdavimas iš žmogaus mažai tikėtinas.

Glanders gydymas yra veiksmingas tik ankstyvoje ligos stadijoje. Veiksmingi antibiotikai nuo šio patologinio proceso dar nėra išrasti.

Kaip ilgai trunka laringitas?

Liga nėra klasifikuojama kaip pavojinga ar sunki. Taikant tinkamą gydymą, ligos trukmė neviršija savaitės. Kiek trunka laringitas su gerklų naviku? Paprastai sveikimas vyksta per dvi savaites. Tačiau procesas gali sukelti rimtų pasekmių.

Kūdikiams laringitas yra sunkesnis su sausu kosuliu ir paūmėja naktį. Maži pacientai išbalsta, nasolabialinio trikampio plotas tampa mėlynas. Gerklų gleivinė išsipučia tiek, kad riboja oro srautą į plaučius. Yra didelė klaidingo krupo susidarymo rizika. Dėl patinimų atsiranda deguonies badas, kuris gali sukelti komą. Esant tokiai situacijai reikia nedelsiant iškviesti skubią medicinos pagalbą.

Laringito simptomai

Ūminė ligos forma pasireiškia ryškiai raudona gerklų gleivinės spalva, patinimu, pastebimu balso stygų padidėjimu. Laringitas gali apimti visą gerklų paviršių arba išsivystyti izoliuotose vietose. Procesui būdingas balso pokytis ar jo praradimas, temperatūra, tampa sunkiau kvėpuoti, atsiranda sausas kosulys. Skreplių atsiskyrimas pastebimas vėliau. Laringito simptomai ūminėje stadijoje apibūdinami kaip sausumas, prakaitavimas, įbrėžimas gerklėje. Lėtiniam procesui būdingas užkimimas, užkimimas, prakaito ir nuovargio jausmas kalbantis, taip pat nuolatinis kosulys.

Laboratorinių kraujo tyrimų rezultatai rodo leukocitų kiekio padidėjimą, ESR pagreitį, kuris atitinka uždegiminį procesą. Dažnai yra diskomfortas ryjant. Pacientai nurodo kvėpavimo sutrikimus dėl gerklų edemos, žandikaulio susiaurėjimą dėl spazmo.

Pirmieji laringito požymiai

Sloga, sausas kosulys, palaikomas užkimimo ar jo trūkumo, yra pirmieji laringito požymiai.

Laringito kosulys

Klinikiniame paveikslėlyje paveikdamas gleivinę, laringitas turi prakaito, deginimo, diskomforto jausmą gerklėje, skausmą ryjant ir būdingas balso pasikeitimas ar visiškas praradimas.

Atsižvelgiant į ligos eigos formą, kosulys su laringitu, kuris dažnai primena lojimą, gali būti kitokios spalvos. Pavyzdžiui, sergant difterija, gerklės skausmą lydi šnypščiantis balsas, kosulys ir kvėpavimas yra triukšmingi. Krupo pradžią galima atpažinti pagal stridorinį kvėpavimą.

Sausas kosulys su gripo laringitu gali sukelti krūtinės kaulo skausmą, o tai rodo trachėjos įsitraukimą.

Konvulsinio kosulio priepuoliai, staiga arba po gerklės skausmo / spaudimo krūtinėje, būdingi kokliušo laringitui. Po traukulių kyla gilus švokštimas.

Skrepliai su laringitu

Dėl ligos vystymosi atsiranda išskyros, pagal kurias galima spręsti apie ligos stadiją ir vykstančius procesus. Taigi geltonos arba žalios spalvos skrepliai su laringitu rodo bakterinę infekciją, permatomos ir skystos išskyros rodo viruso buvimą. Skreplių pokytis gydymo metu nuo storo žalsvo atspalvio iki šviesaus ir skysčio rodo skausmingo proceso susilpnėjimą.

Siekiant nustatyti laringito priežastį, iš gerklų sienos ir skreplių imamas tepinėlis. Remiantis analizės rezultatais, galima tiksliai nustatyti pažeidimo pobūdį ir paskirti tinkamą gydymą.

Laringito priepuolis

Dažnai laringito priepuolis įvyksta savaime, net be ankstesnių simptomų. Pagal pasireiškimo pobūdį liga dažnai painiojama su peršalimu: sloga, užkimęs balsas. Dėl staigaus būklės pablogėjimo būdingas sausas kosulys, oro trūkumo būsena. Ypač sunkūs priepuoliai su švokštimu trunka keletą valandų, paūmėjimas pasireiškia dažniau naktį.

Reikėtų prisiminti, kad laringitą gali sukelti alerginė reakcija, kuri pasireiškia baisiu kosuliu ties uždusimo riba.

Kaip bebūtų keista, visas šias sąlygas, laiku kreipiantis į gydytoją, galima lengvai gydyti.

Ūminis laringitas

Lėtinis laringitas

Prikimęs balsas, kosulys dėl peršalimo, skrandžio ir stemplės problemų, balso stygų pervargimas, nepalankių gerklų aplinkos veiksnių poveikis yra visos lėtinio laringito priežastys.

Veikiant cigarečių dūmams, kuriuose yra daug kenksmingų medžiagų, piktnaudžiaujant alkoholiu, išsivysto lėtinė ligos forma.

Karštas arba atvirkščiai šaltas gėrimas, kenksmingos medžiagos taip pat dirgina gerklės gleivinę. Dažnas ar negydomas peršalimas, lėtiniai židiniai viršutiniuose kvėpavimo takuose yra palankus distrofinių gerklų pokyčių vystymosi fonas.

Lėtinė ligos forma skirstoma į:

• kataralas, kuriame pagrindinis veiksnys bus vietinės kraujotakos pažeidimas;
• hipertrofinis - būdingas mazgų buvimas, gleivinės pokyčiai. Liaukos funkcijos pažeidimas nustatomas klampiomis gleivėmis gerklėje;
• atrofinis - pojūtis svetimkūnio gerklėje. Gleivinė yra šiurkšti, padengta klampios rūšies medžiaga, kuri formuoja sausas pluteles, kurias sunku atskirti kosint. Pastebimas gleivinės plonėjimas.

Alerginis laringitas

Įvairių pramoninės (chemikalų, dujų, dažiklių) ar natūralios kilmės (dulkių, mikrobų) alergenų poveikis žmogaus organizmui sukelia gleivinės patinimą. Skausminga apraiška prasideda sunkiai nurijus, kvėpuojant ir sukelia uždusimo būseną, užkimusį balsą. Maistas, vaistai taip pat gali sukelti priepuolį.

Alerginis laringitas išskiriamas tarp ūminio ir lėtinio. Ūmus procesas - dažnai staigus, išsivysto sauso kosulio „lojimo“ tipo ir dusulio atveju. Priepuoliai palaipsniui mažėja ir nutrūksta, tačiau jie gali priminti apie save po kelių mėnesių.

Alerginės lėtinės ligos daugiausia išsivysto moksleiviams lėtinio sinusito fone. Toks laringitas yra katarinės ir polipozės formos. Pirmajame variante liga sutelkta balso stygų srityje, antruoju - polipai išskiriami iš medialinės pusės. Klinikinė išraiška nesiskiria nuo ūmaus proceso.

Diagnozė atliekama remiantis laringoskopijos ir alergijos testais.

Katarinis laringitas

Ūminis gerklų uždegimas apima katarinį laringitą, kai patogeninės mikrofloros aktyvaciją sukelia endogeniniai veiksniai:

• sumažėjęs imuninės sferos atsakas;
• alerginės apraiškos;
• virškinimo trakto ligos;
• brendimas (balso laužymas);
• atrofiniai procesai gleivinėje veikiami su amžiumi susijusių pokyčių.

Katarinis laringitas pasireiškia bendros kūno infekcijos fone streptokokais, koronavirusu, paragripu, grybeline flora, rinovirusais. Taip pat yra floros mišinys.

Ūminiam kataraliniam procesui būdingas užkimimas, diskomfortas gerklėje, temperatūra retai pakyla. Sausas kosulys virsta skrepliu. Balso sutrikimai išreiškiami įvairiu laipsniu, o tai yra dėl gerklų edemos pobūdžio.

Hiperplastinis laringitas

Lėtinė gerklės liga yra negydytų ūmių procesų ar individualaus žmogaus kūno struktūrinių ypatumų (bronchų, plaučių, ryklės ir nosies pokyčių) rezultatas. Lėtinis hiperplazinis laringitas vystosi priklausomybių - rūkymo, reguliaraus alkoholio vartojimo - fone. Inkstų, kepenų problemos, medžiagų apykaitos sutrikimai, širdies ir virškinamojo trakto funkcionavimas taip pat turi įtakos šio tipo ligoms atsirasti.

Vaikai yra jautrūs hiperplazinei laringito formai dėl skarlatinos, kokliušo, tymų. Ginekologinio pobūdžio ligos, refleksinės-kraujagyslių priežastys dažnai išprovokuoja šio tipo laringitą.

Procesą lydi nuolatinis kraujagyslių užgulimas, gleivinių liaukų užsikimšimas ir negrįžtami gerklų epitelio pokyčiai. Ligos dažnai linkusios į brandaus amžiaus vyrus. Liga vadinama ikivėžine būsena.

Klinikiniame vaizde pastebimi gerklės uždegimai ir kamščiai, patinusi gleivinė ir prarandamas balsas. Dėl staigaus jų uždarymo funkcijos pažeidimo balso stygos yra nelygios ir nelygios.

Atrofinis laringitas

Sunkiausia lėtinio gerklų uždegiminio proceso forma laikoma atrofinis laringitas, kuris sukelia progresuojančią gleivinės sklerozę. Skrepliai tampa klampūs, juos sunku atskirti, džiovinant susidaro tankios plutos. Būtent šios sausos formacijos sukelia baisų nepatogumą pacientui ir svetimkūnio pojūtį gerklėje.

Simptomai ant gleivinės pasireiškia sausumu, blizgesiu, per ją išskiriamos limfoidinio tipo kraujagyslės ir granulės. Būklę sukelia ryklės refleksų sumažėjimas / išnykimas, kuris yra susijęs su nervų galūnių pažeidimu.

Ligą gali sukelti netinkamas virškinamojo trakto darbas. Pavyzdžiui, lėtinis kolitas yra nosiaryklės atrofinių procesų provokatoriai. Todėl virškinimo sistemos gydymas turės teigiamą poveikį gerklės būklei be vietinio poveikio.

Lėtinis hiperplazinis laringitas

Dėl ilgo patologinio proceso atsiranda lėtinis hiperplazinis laringitas, kuris yra ūminio laringito pasekmė arba vystosi savarankiškai.

Stenozuojantis laringitas

Klaidingas krupo sindromas yra uždegiminis procesas, apimantis trachėją ir bronchus, vadinamas stenozuojančiu laringitu. Maži vaikai yra jautrūs ligai pradiniame ARVI ar jos komplikacijų etape, kai pridedamas bakterinis faktorius.

Kryžius stebimas vaikams, sergantiems alergine diateze, ir būdingi priepuoliai, panašūs į bangas. Kvėpavimo pasunkėjimas, spazmai atsiranda dėl gerklų spindžio susiaurėjimo dėl jo patinimo.

Stenozuojanti forma pasireiškia ūmiai, daugiausia naktį. Dažnai po priepuolio atsiranda įprasti laringito simptomai - sausas kosulys, užkimimas, švokštimas, gerklės skausmas.

Ligos sunkumas vertinamas pagal keturis stenozės sunkumo laipsnius:

• trumpalaikis ar lengvas kvėpavimo pasunkėjimas, priepuoliai yra reti, kvėpavimas triukšmu, užkimęs balsas, „lojantis“ kosulys. Jokio kvėpavimo sutrikimo;
• kosulys stiprėja, būna priepuoliai, panašūs į bangas. Kvėpavimas girdimas iš tolo. Yra blyškumas, bendros būklės pablogėjimas, lūpų / galūnių cianozė;
• nuolatinės kvėpavimo problemos, stiprus prakaitavimas, širdies ir kraujagyslių nepakankamumo simptomai. Dėl deguonies trūkumo išsivysto silpnumas, odos blyškumas;
• būdingas uždusimas.

Hipertrofinis laringitas

Skundai pacientų, kuriems anksčiau buvo epitelio hiperplazija su pogleivio struktūromis, taip pat infiltracija gerklų raumenų sluoksnyje, apibūdina hipertrofinį laringitą. Balso stygos tolygiai storėja per visą jų ilgį, kraštas gali būti suapvalintas arba būti kaip atskiri mazgai / gumbai. Gerklės gale randamas pilkas vienkartinis paviršius, kartais atsiranda rausvų sričių.

Klinikinė ligos apraiška turi panašių simptomų kaip ir įprastas laringitas. Balso pokyčiai yra nuo lengvo užkimimo, daugiausia pabudus, iki nuolatinio užkimimo.

Proceso paūmėjimui įtakos gali turėti: oro sąlygos, endokrininiai veiksniai, uždegimas, stresinės būklės, moterims - menstruacijų buvimas, menopauzė, nėštumas.

Lėtinis hipertrofinis laringitas

Izoliuotas reiškinys ar katarinio gerklės gleivinės uždegimo pasekmė - lėtinis hipertrofinis laringitas klinikiniame vaizde turi ryškų balso stygų patinimą.

Obstrukcinis laringitas

Netikram krupui arba obstrukciniam laringitui būdingas gerklų gleivinės uždegimas, gerklų spindžio susiaurėjimas, „lojantis“ kosulys, dusulys.

Ligą gali išprovokuoti fiziologinės vaikų ryklės struktūros ypatybės arba viršutinių kvėpavimo takų pažeidimai dėl gripo viruso, tymų ir kt.

Kvėpavimo raumenų silpnumas, gerklų edema sukelia laringospazmą. Kvėpavimo problemos prasideda vidurnaktį dėl gerklės limfos ir kraujo apytakos pokyčių, kurie turi įtakos kvėpavimo sistemos drenažo aktyvumo sumažėjimui. Kvėpavimas svyruoja nuo triukšmingo iki užkimusio, burbuliuojančio garso. Reikėtų pažymėti, kad stenozės padidėjimas išprovokuoja kvėpavimo triukšmo sumažėjimą dėl potvynio tūrio sumažėjimo.

Pūlingas laringitas

Flegmoninė laringito forma atitinka pūlingą submucosos uždegimą. Ligos eigą lemia aštraus pobūdžio gerklės skausmas (ypač ryjant), kvėpavimo nepakankamumas. Pasirodo sausas kosulys, kuris išsivysto į gleivinę atsikosėjimą, o po to - į pūlingą išskyrą.

Pūlingas laringitas yra reta liga, kurios sukėlėjai yra infekcijos susilpnėjus organizmo apsaugai. Patogeninio viruso nešiotojai prasiskverbia į gleivinę, kai pažeidžiamas jo vientisumas, dažniausiai dėl kvėpavimo takų ligų. Dažnai procesą lydi temperatūra ir limfmazgių reakcija, kurie padidėja ir užsidega.

Flegmoninis laringitas

Flegmoninis laringitas, kurį sukelia streptokokinė, stafilokokinė, pneumokokinė mikroflora, plinta į pogleivinę, raumenis, gerklų raiščius ir kartais prasiskverbia į perichondriumą / kremzlę. Pūlingas procesas vyksta tarp vidutinio amžiaus vyrų ir vaikų, kaip komplikacija po skarlatinos ar tymų.

Tarp priežasčių išskiriami mechaniniai veiksniai (nudegimai, svetimkūnis), virusiniai veiksniai (vidurių šiltinė, difterija, sepsis, kraujo ligos ir kt.). Flegmoninė forma gali išsivystyti dėl gerklų gerklės skausmo. Pūlingas laringitas lydi tuberkuliozę, sifilį, gerklų vėžį.

Stiprus gerklės skausmas, sausas lojantis kosulys, dusulys - visa tai yra flegmoniškos ligos eigos požymiai. Išskirtinis ligos bruožas yra raudona gleivinės spalva su pilkšvai purvinomis vietomis ir stora pūlinga išskyra. Ligos eiga pasireiškia limfmazgių uždegimu ir gerklų edema.

Tuberkuliozinis laringitas

Infekcija ant gerklės gleivinės iš plaučių sukelia tuberkuliozinį laringitą, kuriam būdingi gumbų mazgeliai gerklų audiniuose. Liga gali paveikti epiglotį ir gerklų kremzles. Antrinis gerklų pažeidimas gali sunaikinti kremzlines struktūras.

Pacientai stebi skreplius, sumaišytus su krauju ir nuolatinį kosulį. Būklę apibūdina bendras silpnumas.

Laringitas ir faringitas

Laringitas ir faringitas gali tapti gripo komplikacijomis. Dažnas šių patologinių procesų simptomas yra gerklės skausmas. Ryklės uždegimas (arčiau virškinamojo trakto) paprastai vadinamas faringitu, o gerklė (arčiau kvėpavimo organų) - laringitu. Šios ligos gali pasireikšti vienu metu.

Faringitas apibūdinamas kaip kutenimas, gerklės džiūvimas, o laringitas pasireiškia balso pokyčiais - užkimimu, užkimimu, šiurkštumu, taip pat sukelia gerklų edemą. Sergant laringitu, dėl uždegiminio proceso susiaurėjus žandikauliui gali atsirasti uždusimo būsena.

ENT turėtų atskirti ligą ir paskirti tinkamą gydymą.

Laringitas ir bronchitas

Sausas, šiurkštus kosulys su bronchitu paūmėja naktį, vystantis ligai, atsiranda skreplių ir kosulys tampa drėgnas. Bronchitui būdingas sunkus kvėpavimas su dūzgiančiais, švokščiančiais sausais ragais.

Balso stygų mazgelių atsiradimas vaikams ir suaugusiesiems visų pirma atsiranda dėl balso aparato pervargimo - stipraus šauksmo, neteisingo dainavimo būdo, girgždėjimo, dainavimo dirginančiose gleivinės sąlygose ir kt. Mazgų yra daugiausia balso-kalbos profesijas turintiems asmenims: dainininkams, diktoriams, lektoriams, gidams.

Dirbdami padidėjusio streso sąlygomis, balso stygų indai yra veikiami skystos plazmos ir baltymų sudedamosios dalys. Pastarasis, esantis už kraujagyslių audinio, koaguliuoja, formuodamas vienalytį permatomą antspaudą, dėl kurio užkimsta ir susiaurėja glottis.

Šio tipo laringitą lengva diagnozuoti ir gydyti.

Edematozinis laringitas

Edematozinis laringitas skirstomas į pirminį (idiopatinis tipas) ir antrinį. Idiopatinė būklė (dažnai nepagrįsta) išsivysto alerginių reakcijų fone veikiant vaistams, maistui arba dėl angioneurozinės edemos (Quincke edemos). Antrinė gerklų edema yra uždegiminė ir neuždegiminė.

Neuždegiminio pobūdžio paburkimas nustatomas esant medžiagų apykaitos sutrikimams, alergijoms ir vidaus organų ligoms. Ši liga taip pat sukelia inkstų funkcijos sutrikimus, širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimus ir limfos nutekėjimo obstrukciją. Neuždegiminė edema išreiškiama patinimu, kuris išlygina gerklų kontūrus.

Uždegiminis edematinis laringitas suaugusiesiems daro įtaką gerklų prieangiui, vaikams - pamušalo erdvei. Pagrindinė ligos vystymosi priežastis yra infekcija arba imuniteto susilpnėjimas sergant cukriniu diabetu, uremija, vitaminų trūkumu ir kt. Edema apima laisvą pogumburio pogumburio sluoksnį, subglottinę erdvę.

Susidaro laringitas

Ūminę laringito eigą sukelia infekcinis pažeidimas, o pasikartojančios pakartotinės infekcijos metu pasireiškia lėtinė liga.

Išskiriamos šios laringito formos:

• ūminis kataralas - uždegiminis židinys tęsiasi iki gerklų gleivinės, pogleivio ir raumenų;
• ūminė flegmoninė - pūlinga liga prasiskverbia į raumenų struktūras, raiščius, kartais į perchondrinę zoną ir kremzlę;
• lėtinis - procesas apima gleivinę, submucosą ir intramuskulines struktūras. Yra katariniai, atrofiniai ir hipertrofiniai tipai.

Katarinis procesas pasireiškia užkimimu, gerklės skausmu ir periodišku kosuliu. Tai laikoma lengva ligos forma.

Hipertrofinę būklę apibūdina stiprus užkimęs balsas, kosulys ir diskomfortas gerklėje. Ant raiščių atsiranda nedideli ataugos, panašios į mazgelius.

Atrofinis laringito tipas yra susijęs su gleivinės retėjimu, dėl kurio burnos džiūvimas, nepakeliamas kosulys ir užkimęs balsas. Dažnai pastebimas plutos šveitimas su kraujo juostelėmis. Ekspertai šią ligos formą sieja su aštraus, aštraus maisto vartojimu, kuris kenkia ne tik gerklei, bet ir gerklės galui.

Gydytojai laringitą dėl profesinės priklausomybės išskiria į atskirą grupę. Mokytojų, diktorių raiščiai dažnai kenčia nuo per didelės perkrovos.