Nenormalus kraujavimas iš gimdos (AMB)

0 RUB

Tai kraujavimas, kuris skiriasi nuo įprastų menstruacijų pagal kraujo netekimo trukmę ir apimtį ir (arba) dažnumą. Normali trukmė mėnesinių ciklas svyruoja nuo 24 iki 38 dienų, mėnesinių kraujavimo trukmė yra 4-8 dienos, bendras kraujo netekimas svyruoja nuo 40 iki 80 ml. Reprodukciniame amžiuje AMK yra 10 - 30%, perimenopauzėje - 50%.

AMK yra viena iš pagrindinių geležies stokos anemijos priežasčių ir sumažina moterų efektyvumą bei gyvenimo kokybę. AMK užima 2 vietą tarp moterų hospitalizavimo ginekologinėse ligoninėse priežasčių, yra indikacija 2/3 atliktų histerektomijų ir endometriumo abliacijos.

Atsiradimo priežastys

AMK priežastys amžiaus ypatumai... Jaunų mergaičių AMC dažniau siejami su paveldimais hemostazės sistemos sutrikimais ir infekcijomis. Maždaug 20% ​​paauglių ir 10% reprodukcinio amžiaus moterų, turinčių sunkias mėnesines, turi kraujo sutrikimų (koagulopatijų), tokių kaip von Willebrand liga, trombocitopenija, retai ūminė leukemija ir kepenų liga.

Reprodukciniame amžiuje, tarp AMC priežasčių, organiniai endo- ir miometriumo sutrikimai (pogleivinė gimdos mioma, adenomiozė, polipai, hiperplazija ir endometriumo vėžys), taip pat neorganinė patologija (kraujo krešėjimo sistemos sutrikimai, intrauteriniai prietaisai, lėtiniai). endometritas, ovuliacijos disfunkcija, narkotikai- kai kurie antibiotikai, antidepresantai, tamoksifenas, kortikosteroidai). Daugeliu atvejų priežastis yra endokrinopatijos ir neuropsichiatrinis stresas (pavyzdžiui, policistinių kiaušidžių sindromas, hipotirozė, hiperprolaktinemija, nutukimas, anoreksija, staigus svorio kritimas ar ekstremalaus sporto treniruotės). Kraujavimas proveržio metu hormoniniai vaistai dažniau pasitaiko rūkančioms moterims, o tai siejama su steroidų kiekio kraujyje sumažėjimu dėl padidėjusio jų metabolizmo kepenyse.

Perimenopauzėje AMC atsiranda anovuliacijos ir įvairių organinių gimdos patologijų fone. Su amžiumi padidėja piktybinių endo- ir miometriumo pažeidimų tikimybė.

Klinikinės apraiškos

Atsižvelgiant į pažeidimų pobūdį, jų yra įvairūs simptomai AMK:

Netaisyklingas, užsitęsęs kraujavimas iš gimdos (menometroragija);

Pernelyg didelis (daugiau nei 80 ml) arba ilgalaikis periodas (daugiau nei 8 dienos) reguliariais 24–38 dienų intervalais (menoragija (hipermenorėja));

Nereguliarus, tarpmenstruacinis kraujavimas iš gimdos, paprastai (dažnai nėra intensyvus) (metroragija);

Dažni periodai, kurių skirtumas yra trumpesnis nei 24 dienos (polimenorėja)

Nenormalaus kraujavimo iš gimdos diagnozė

Ginekologo-endokrinologo apžiūra, pacientų nusiskundimų vertinimas. Daugelis moterų klaidingai interpretuoja kraujo netekimo kiekį menstruacijų metu. Pavyzdžiui, 50% moterų, kurių kraujospūdis yra normalus, skundžiasi padidėjusiu kraujavimu. Norint išaiškinti AMK buvimą, pacientui užduodami šie klausimai:

Laboratorinis tyrimas yra būtinas esant anemijai, hemostazės patologijai. Transvaginalinis dubens organų ultragarsas laikomas 1-osios eilės diagnostine procedūra endometriumo būklei įvertinti. Sonohisterografija turi didelę diagnostinę vertę, ji atliekama nepakankamai informacijos apie transvaginalinį ultragarsą, siekiant išsiaiškinti židininę intrauterinę patologiją. Histeroskopija ir gimdos gleivinės biopsija ir toliau laikomi „auksiniu“ standartu gimdos patologijai diagnozuoti, visų pirma norint pašalinti ikivėžinius pakitimus ir endometriumo vėžį. Rekomenduojama esant įtariamai endometriumo patologijai, gimdos vėžio rizikos veiksnių buvimui (nutukimas, PCOS, cukrinis diabetas, storosios žarnos vėžio šeimos istorija) pacientams, sergantiems AMC po 40 metų.

MRT rekomenduojama atlikti esant daugybei gimdos miomų, norint išaiškinti mazgų topografiją prieš planuojamą miomektomiją, gimdos arterijų embolizaciją, FUS abliaciją, taip pat įtarus adenomiozę arba esant blogai gimdos ertmės vizualizacijai, įvertinti endometriumo būsena.

Nenormalaus kraujavimo iš gimdos gydymo metodai

AMK gydymas Akušerijos, ginekologijos ir perinatologijos centre. IR IR. Rusijos sveikatos ministerijos Kulakovas vykdomas remiantis šiuolaikine tarptautine ir rusų kalba klinikinės gairės, kurio kūrime aktyviai dalyvavo tyrėjai Ginekologinės endokrinologijos skyrius... AMK terapijos principais siekiama 2 pagrindinių tikslų: sustabdyti kraujavimą ir užkirsti kelią jo pasikartojimui. Kiekvienu atveju, paskyrus vaistų terapija atsižvelgiama ne tik į vaistų veiksmingumą, bet ir į galimą šalutinį poveikį, moters amžių, susidomėjimą nėštumu ar kontracepcija. Su AMC, nesusijusia su organine patologija, naudojami nechirurginiai gydymo metodai.

Nepilnamečių gimdos kraujavimas yra dažniausia ir sunkiausia mergaičių reprodukcinės sistemos sutrikimo forma brendimo metu. Šis terminas vadinamas disfunkciniu kraujavimu 10-18 metų amžiaus nuo pirmųjų menstruacijų pradžios iki pilnametystės.

Ši ginekologinė patologija pasireiškia maždaug 10-20% visų šios amžiaus grupės mergaičių. Gausus ir dažnas kraujavimas gali žymiai sumažinti hemoglobino kiekį kraujyje, sustiprinti hormoninius sutrikimus ir ateityje sukelti nevaisingumą. Be to, paauglių kraujavimas iš gimdos neigiamai veikia vaikų psichologinę būseną, sukelia izoliaciją, nepasitikėjimą savimi, baimę dėl savo sveikatos ir net gyvybės.

Pažeidimų priežastys

Pagrindinė priežastis yra pogumburio-hipofizio sistemos darbo sutrikimai. Hormoninis nepakankamumas išprovokuoja vienfazį kiaušidžių ciklą, vėluojant mėnesinėms ir tolesniam kraujavimui. Dažniausiai neveikiantis brendimo laikotarpio gimdos kraujavimas pasireiškia per pirmuosius dvejus metus po jo.

Nėra tiesioginio ryšio tarp šios patologijos ir kitų antrinių lytinių požymių išsivystymo. Apskritai mergaitės brendimas praeina be sutrikimų. Daugiau nei trečdaliui pacientų liga gali komplikuotis dėl spuogų ir riebios seborėjos atsiradimo.

Vyresnių mergaičių kraujavimas iš gimdos pastebimas ankstyvuoju menarche (7-12 metų). Jis diagnozuojamas daugiau nei 60% pacientų. Vėlyvai pasirodžius pirmosioms menstruacijoms (po 15-16 metų), tokia patologija pasireiškia retai - ne daugiau kaip 2% atvejų.

Pagrindinės paauglių patologinės būklės priežastys:

• kraujo krešėjimo sistemos patologija;
• hormoninės kilmės kiaušidžių navikų susidarymas;
• ūmus ir lėtinis užkrečiamos ligos(ARVI, plaučių uždegimas, lėtinis tonzilitas, vėjaraupiai, raudonukės);
• endokrininės sistemos organų ligos (kasa, antinksčiai);
• lytinių organų tuberkuliozė;
• piktybiniai kūno ir gimdos kaklelio navikai;
• gyvenimas nepalankiomis sąlygomis, per didelis fizinis ir psichologinis stresas;
• netinkama mityba, kuri organizmui nepateikia būtinų vitaminų ir mineralų.

Svarbiausias provokuojantis veiksnys pripažįstamas lėtiniu tonzilitu, kurio periodiniai paūmėjimo laikotarpiai. Tarp mergaičių ligos ir motinos nėštumo eigos yra neabejotinas ryšys. Išprovokuojantys veiksniai gali būti vėlyva toksikozė, lėtinis intrauterinis, priešlaikinis senėjimas ar placentos atsiskyrimas, vaiko asfiksija gimus.

Ligos simptomai

Daugeliui mergaičių įprastas mėnesio ciklas neatkuriamas iškart po menarchės, o tik nuo šešių mėnesių iki dvejų metų. Menstruacijos gali būti atidėtos dviem ar trim mėnesiais, o kartais net šešiais mėnesiais. Kraujavimas iš gimdos dažniau pasireiškia vėlavus mėnesinėms iki 2 savaičių ar pusantro mėnesio.

Kai kuriais atvejais tai gali pasireikšti savaitę ar dvi po menaršos arba tarpmenstruaciniu laikotarpiu. Pagrindiniai patologijos simptomai yra šie:

• gausus (daugiau nei 100 ml per dieną) ir ilgalaikis (daugiau nei 7 dienas) tepimas;
• išskyros, atsirandančios praėjus 2-3 dienoms po menstruacijų pabaigos;
• menstruacijos, kurios kartojamos retesniais kaip 21 dienų intervalais;
• galvos svaigimas, mieguistumas, pykinimas dėl anemijos;
• odos blyškumas, burnos džiūvimas;
• patologinis noras valgyti nevalgomą maistą (pavyzdžiui, kreidą);
• depresija, dirglumas, greitas fizinis nuovargis.

Labai dažnai mergina ir net labiau patyrusi jos motina negali nustatyti pažeidimo ir laikyti tai paprastomis mėnesinėmis. Mergina gali toliau laikytis įprasto gyvenimo būdo, taip atidėdama gydymą, kuris turėtų prasidėti nedelsiant, ir paaštrinti problemą. Reikėtų prisiminti, kad bet koks gausus išsiskyrimas ir net su krešuliais reikia skirti daug dėmesio. Menstruacijos laikomos gausiomis, kai pagalvėlę ar tamponą reikia keisti bent kas valandą.

Kadangi patologiją gali sukelti įvairios priežastys, be privalomo vaikų ginekologo tyrimo, būtina kreiptis į endokrinologą, neuropatologą, onkologą.

Diagnostika

Diagnostikai naudojami bendrieji ir specialieji pažeidimo tyrimo metodai. Bendrieji apima ginekologinį ir bendrą paciento tyrimą, būklės tyrimą Vidaus organai, kūno sudėjimo, ūgio ir svorio santykio analizė, antrinių lytinių požymių buvimas. Iš pokalbio ginekologas sužino apie pirmųjų mėnesinių pradžios datą, mėnesinių ciklo reguliarumą, ankstesnes ligas ir bendrą sveikatos būklę.

Pacientams skiriama daugybė laboratorinių tyrimų: bendri šlapimo ir kraujo tyrimai, biocheminiai kraujo tyrimai, cukraus tyrimai ir hormoninė patikra, siekiant nustatyti hormonų kiekį. Norėdami patikslinti diagnozę, taip pat atliekami dubens organai.

Nenormalus gimdos kraujavimas brendimo metu turėtų būti atskiriamas nuo kitų patologinės būklės kurį gali lydėti kraujavimas, būtent:

• kraujo sistemos ligos;
• hormonus gaminantys kiaušidžių navikai, endometriozė, gimdos kaklelio vėžys;
• uždegiminės lytinių organų ligos;
• makšties ir išorinių lytinių organų srities organų sužalojimai;
• prasidėjęs nėštumo nutraukimas nėštumo metu;
• policistinių kiaušidžių sindromas.

Su kraujotakos sistemos ligomis pacientai dažnai patiria kraujavimą iš nosies, hematomų atsiradimą ant kūno. Skirtingai nuo uždegiminių lytinių organų ligų, neveikiantis gimdos kraujavimas retai lydi mėšlungio skausmus pilvo apačioje. Įtariant kitokio pobūdžio navikus, jų buvimas bus nustatytas atlikus ultragarso tyrimą ir kitus specifinius diagnostikos metodus.

Gydymas

Esant stipriam kraujavimui ir prastai sveikatai, reikia iškviesti merginą greitoji pagalba... Prieš jai atvykstant vaikas paguldomas, jei pilnas poilsis ir ant pilvo uždedama ledo pakuotė. Pacientui reikia duoti daug saldžių gėrimų, geriausia - arbatos. Net jei kraujavimas buvo sustabdytas savaime, tai neturėtų būti pasitenkinimo priežastis, nes tokios patologijos yra linkusios atsinaujinti.

Pagrindinis terapijos uždavinys yra visiškas sekreto nutraukimas ir mėnesinių ciklo normalizavimas ateityje. Renkantis gydymo metodus ir vaistus, atsižvelgiama į kraujavimo intensyvumą, anemijos sunkumą, laboratorinių tyrimų duomenis, bendrą fizinę ir seksualinę paciento raidą.

Norėdami gydyti ir sustabdyti išskyras paaugliams, jie atliekami išimtiniais atvejais. Jie rodomi tik tada, kai patologija kelia grėsmę paciento gyvybei. Kitais atvejais jie apsiriboja vaistų terapija.

Vaistai, vartojami kraujavimui iš gimdos paaugliams

Esant paprastai patenkinamai mergaitės būklei ir nesant sunkios anemijos požymių, gydymas gali būti atliekamas namuose, vartojant hemostatinius, raminamuosius vaistus ir vitaminus.

Jei paciento būklė sunki ir yra visi anemijos požymiai (mažas hemoglobino kiekis, galvos svaigimas, odos blyškumas), būtina hospitalizuoti.

Norėdami sustabdyti kraujavimą ir normalizuoti mėnesinių ciklą, skiriami šie vaistai:

• gimdą redukuojančios medžiagos - oksitocinas, ergotalas, vandens pipirų ekstraktas;
• hemostatiniai vaistai - Vikasol, Tranexam, Askorutinas, Ditsinonas, Aminokaprono rūgštis;
• kartu - „Rugulon“, „Non-ovlon“, „Janine“;
• raminamieji - preparatai iš bromo arba valerijono, motinėlės tinktūros, Seduxen, Tazepam;
• mėnesinių ciklą reguliuojantys vaistai - Utrozhestan, Duphaston, kurie vartojami nuo 16 iki 25 ciklo dienos;
• vitaminai - B grupė, įskaitant folio rūgštį, C, E, K

Esant padidintam lygiui, mergaitėms skiriami Turinal, Norkolut trys ciklai su trijų mėnesių pertrauka, dar kartą kartojant vaistų režimą. Esant sumažintam lygiui, lytiniai hormonai skiriami cikliniu režimu. Hormonų terapija nėra pagrindinis metodas užkirsti kelią naujam kraujavimui.

Kaip pagalbiniai gydymo metodai naudojama kineziterapija - elektroforezė su novokainu ar vitaminu B1 ir akupunktūra. Antroji procedūra skiriama kraujo netekimui, negresiant anemijos, nesant ryškiam hormonų disbalansui.

Jei kraujavimą išprovokuoja endokrininės sistemos organų ligos, skiriamas tinkamas specifinis gydymas ir jodo preparatai.

Norint nuraminti ir normalizuoti smegenų centrinių struktūrų sužadinimo ir slopinimo procesus, galima skirti Nootropil, Veroshpiron, Asparkam, Gliciną. Išsamus gydymas ir menstruacijų ciklo atkūrimo priemonės apima mankštos terapijos pratimus ir psicho-korekcinius užsiėmimus su psichologu.

Klinikinėse rekomendacijose dėl kraujavimo iš gimdos brendimo metu laikomasi lovos režimo gydymo metu, šalčio dedama į pilvo apačią, geriama daug skysčių, kad papildytų skysčių netekimą organizme. Nepasitarus su gydytoju, draudžiama uždėti šiltą šildymo įklotą, išsimaudyti karštoje vonioje, apipilti dušu ar imtis hemostatinių priemonių.

Labai svarbu pašalinti geležies stokos anemijos simptomus, kurie dažniausiai būna kraujavimas iš gimdos. Gydymui skiriami tokie geležies preparatai kaip Ferrum Lek, Maltofer, Hematogen, Totema, Sorbifer Durules. Vaistai vartojami tablečių pavidalu; injekcija bus veiksmingesnė. Ateityje mergina turi laikytis dietos, kurioje yra maisto, kuriame gausu geležies: raudonos mėsos, kepenų, paukštienos, jūros gėrybių, špinatų, pupelių, granatų, rudųjų ryžių, džiovintų vaisių, žemės riešutų sviesto.

Išrašiusi iš ligoninės, mergina turi būti užregistruota pas vaikų ginekologą.

Gydymas liaudies gynimo priemonėmis

Tradicinė medicina žino daugybę žolelių, kurių užpilai ir nuovirai turi hemostatinį poveikį. Tačiau jie negali visiškai pakeisti gydymas vaistais... Nuovirai ir žolelių užpilai gali būti naudojami kaip papildomas gydymo metodas.

Tarp efektyviausių augalų yra:

• highlander pochuyny - yra acto ir obuolių rūgščių, tanino, vitaminų K ir C, stiprina kraujagyslių sieneles, padidina kraujo klampumą;
• vandens pipirai - taninas, organinės rūgštys, vitaminas K kompozicijoje stabilizuoja gimdos lygiųjų raumenų veiklą, padidina kraujo krešėjimą;
• piemens piniginėje - yra alkaloidų, organinių rūgščių, vitamino C, tanino, riboflavino, kurie padeda sumažinti kraujo sekreciją;
• dilgėlė yra žymiausias augalas, stabdantis kraujavimą, reguliuojantis mėnesinių ciklą, prisotinantis organizmą vitaminais K, C, A, B.

Norint paruošti nuovirus, augalų žolė susmulkinama, užpilama verdančiu vandeniu ir 15-20 minučių laikoma vandens vonelėje. Įtempę vartokite kelis kartus per dieną. Vartojimo trukmę ir dozes reikia pasitarti su gydytoju.

Kraujavimo prevencija

Kadangi nepilnamečių kraujavimas dažniausiai pasireiškia su hormoniniais sutrikimais, nėra specialių prevencinių priemonių. Tačiau tam tikrų rekomendacijų laikymasis padės sumažinti jų atsiradimo riziką:

1. Laiku gydyti infekcinius ir virusinės ligos, ypač tiems, kurie yra lėtiniai (tonzilitas, bronchitas, ARVI).
2. Reguliarus nėščiųjų stebėjimas, kurį atlieka akušeris ginekologas, pradedant ankstyvosiomis nėštumo stadijomis, siekiant nustatyti ir ištaisyti ankstyvą ir vėlyvą nėščiųjų edemą, gimdos vaisiaus vystymosi sutrikimus, priešlaikinį gimdymą, vaisiaus hipoksiją.
3. Paauglės mergaitės laikomasi tinkamos mitybos principų - valgyti maistą, kuriame gausu vitaminų, vengti greito maisto, vengti „dietų“, kurios apima ilgalaikį badavimą.
4. Išlaikyti mėnesinių kalendorių, kuris padės atkreipti dėmesį į nukrypimus, kai jie pirmą kartą pasirodys.
5. Raminamųjų vaistų vartojimas Vaistai kraujagyslėms ir nervų sistemai sustiprinti (kaip nurodė gydytojas).
6. Atsisakymas žalingų įpročių, dienos režimo laikymasis, geras miegas, reguliarus fiziniai pratimai sportuoti.
7. Pranešimas mergaitei apie ankstyvo lytinio akto pavojus.

Atskirai reikėtų pasakyti apie būtinybę aplankyti vaikų ginekologą. Daugelis motinų mano, kad tai nereikalinga, kol mergaitė nepradeda seksualinio gyvenimo. Profilaktinis apsilankymas pas vaikų ginekologą, ypač prasidėjus mėnesinėms, turėtų būti toks pat įprastas, kaip ir pas kitus gydytojus.

1. Ayasinghe Y, Moore P, Donath S, Campbell J, Monagle P, Grover S. Kraujavimo sutrikimai paaugliams, kuriems yra menoragija. Australijos ir Naujosios Zelandijos Akušerijos ir ginekologijos žurnalas. 2005;45(5):439-443.
2. ACOG komiteto nuomonė Nr. 349: Mergaičių ir paauglių mėnesinės: menstruacijų ciklo naudojimas kaip gyvybinis ženklas. Akušerija ir ginekologija. 2006;108(5):1323-1328.
3. Ancheta R, Hynes C, Shrier L. Reprodukcinės sveikatos mokymas ir seksualinė rizika tarp didelės rizikos paauglių ir jaunų suaugusiųjų. 2005;18(2):105-111.
4. Anderson S, Must A. Tolesnio vidutinio amžiaus mažėjimo aiškinimas „Menarche“: dviejų JAV nacionaliniu mastu atliktų tyrimų rezultatai Merginos mokėsi po 10 metų. „Journal of Pediatrics“. 2005;147(6):753-760.
5. Austin S, Ziyadeh N, Vohra S, Forman S, Gordon C, Prokop L, Keliher A, Jacobs D. Netaisyklingos mėnesinės, susijusios su vėmimu neklinikiniame pavyzdyje: Nacionalinės valgymo sutrikimų patikros programos išvados vidurinėse mokyklose. Paauglių sveikatos žurnalas. 2008;42(5): 450-457.
6. Apter D, Vihko R. Ankstyvasis menarche, krūties vėžio rizikos veiksnys, rodo ankstyvą ovuliacijos ciklų pradžią. Klinikinės endokrinologijos ir metabolizmo leidinys. 1983;57(1):82-86.
7. Bayer S. Disfunkcinio gimdos kraujavimo klinikiniai pasireiškimai ir gydymas. Amerikos medicinos asociacijos leidinys. 1993;269(14):1823.
8. Chandeying P, Pantasri T. Lėtinę anovuliaciją sukeliančių būklių paplitimas ir siūlomas anovuliacijos vertinimo algoritmas. J Obstet Gynaecol Res. 2015 m .: p.n / a-n / a.
9. Dowlut-McElroy T, Williams K, Carpenter S, Strickland J. Menstruacijų modeliai ir sunkių menstruacijų kraujavimas paaugliams, turintiems kraujavimo sutrikimų. Vaikų ir paauglių ginekologijos žurnalas. 2015.
10. Fraser I, McCarron G, Markham R. Preliminarus veiksnių, turinčių įtakos menstruacinio kraujo netekimo tūrio suvokimui, tyrimas. Amerikos žurnalas „Akušerija ir ginekologija“. 1984;149(7):788-793.
11. Herman-Giddens M, Slora E, Wasserman R, Bourdony C, Bhapkar M, Koch G, Hasemeier C. Jaunų mergaičių antrinės seksualinės savybės ir mėnesinės, matytos biuro praktikoje: „Office Settings Network“ atlikto pediatrinių tyrimų tyrimas. Pediatrija. 1997;99(4):505-512.
12. Hickey M. Menstruaciniai sutrikimai paauglystėje: tyrimas ir valdymas. Žmogaus reprodukcijos atnaujinimas. 2003;9(5):493-504.
13. Jayasinghe Y, Moore P, Donath S, Campbell J, Monagle P, Grover S. Kraujavimo sutrikimai paaugliams, kuriems yra menoragija. Australijos ir Naujosios Zelandijos Akušerijos ir ginekologijos žurnalas. 2005;45(5):439-443.
14. Khrouf M, Terras K. Anksčiau vadinto disfunkcinio gimdos kraujavimo diagnozė ir valdymas pagal PALM-COEIN FIGO klasifikaciją ir naujas gaires. J Obstet Gynecol Indija. 2014;64(6):388-393.
15. Lemarchand BÃ, Raud T, Zufferey M, Reyymond M, Rey I. Paauglių mergaičių hipotalamo-hipofizio-kiaušidžių ašies brendimas. Akušerijos ir ginekologijos tyrimas. 1982;37(9):588-591.
16. Malhotra H. Disfunkcinis gimdos kraujavimas paauglystėje. Apolono medicina. 2006;3(1):95-101.
17. Quint E, Smith Y. Nenormalus gimdos kraujavimas paaugliams. Akušerijos ir moterų sveikatos žurnalas. 2003;48(3):186-191.
18. Revel-Vilk S, Paltiel O, Lipschuetz M, Ilan U, Hyam E, Shai E, Varon D, Revel A. Nepakankamai diagnozuota paauglių paauglių menoragija siejama su nepakankamai diagnozuota anemija. „Journal of Pediatrics“. 2012;160(3):468-472.
19. Rimsza M. Neveikiantis gimdos kraujavimas. Vaikų ligų apžvalga. 2002;23(7): 227-233.
20. Wilkinson J, Kadir R. Nenormalaus gimdos kraujavimo valdymas paaugliams. Vaikų ir paauglių ginekologijos žurnalas. 2010; 23 (6): S22-S30.

Apie 65% reprodukcinio amžiaus moterų kreipiasi į nėščiųjų kliniką dėl kraujavimo iš lytinių organų. Iš tikrųjų kraujavimas iš gimdos yra ne diagnozė, o simptomas, pasireiškiantis esant įvairioms akušerinėms-ginekologinėms ir kitoms patologijoms.

Pagal šiuolaikines koncepcijas terminas „neveikiantis gimdos kraujavimas“ yra praeitis. Šiuo metu visi akušeriai-ginekologai pasaulyje vartoja vieną terminologiją, pagal kurią dabar jie naudoja kitą pavadinimą - nenormalus kraujavimas iš gimdos arba AMK.

Nenormalus kraujavimas iš gimdos yra bet koks kraujavimas, neatitinkantis reprodukcinio amžiaus moterų normalios mėnesinių funkcijos parametrų.

Prisiminkime normalią fiziologiją.

Menarche (pirmosios mėnesinės) pasireiškia vidutiniškai 12-14 metų amžiaus. Maždaug po 3–6 mėnesių nustatomas normalus mėnesinių ciklas. Tai svyruoja nuo 21 iki 35 dienų. Pats mėnesinės trunka nuo 3 iki 7 dienų, kraujo netekimas yra nuo 40 iki 80 ml. Apie 45-50 metų prasideda klimakterinis laikotarpis, kuris su paskutinėmis mėnesinėmis pereina į menopauzės laikotarpį.

Nenormalumai, kuriems taikomas nenormalaus kraujavimo iš gimdos apibrėžimas:

• Formuojantis menstruacijoms.
• Tarp laikotarpių.
• Po menstruacijų vėlavimo.
• Trukmė daugiau nei 7 dienas, kraujo netekimas viršija 80 ml.
• Esant menopauzei ar menopauzei.

Jei pastebėjote kraują ant apatinio trikotažo ir mėnesinės dar neturėtų pasirodyti, skubiai susisiekite su specialistu. Tai gali būti rimtų patologijų požymis.

Priežastys ir klasifikacija

Šias klasifikacijas nuo 2010 m. Naudoja visi akušeriai ir ginekologai pasaulyje. Apsvarstykite dvi šiuolaikines klasifikacijas - dėl kraujavimo priežasčių ir dėl jų rūšių. Pirmoji klasifikacija buvo pagrįsta patologijos priežastimis:

1. AMK, susijęs su gimdos ir priedų patologija.
2. AMK, susijęs su sutrikusia ovuliacija.
3. AMK, atsirandantis dėl įvairių sisteminių patologijų (kraujo ligos, antinksčių patologijos, Itsenko-Kušingo liga ar sindromas, hipotirozė).
4. Jatrogeninės AMK formos, tai yra susijusios su tam tikra medicinine įtaka. Pavyzdžiui, atsirasti dėl hemostazės sistemos sutrikimų (kraujo krešėjimo) pavartojus ar vartojant daugybę vaistų (antikoaguliantų, hormonų, triciklių antidepresantų, raminamųjų vaistų, antinksčių žievės hormonų ir kt.). Šiai grupei priklauso AMK, atsiradęs po medicininių manipuliacijų. Pavyzdžiui, kraujavimas atlikus biopsiją, atlikus hiperplazinio endometriumo kriodestrukciją.


5. Nepaaiškinamos etiologijos AMK (priežastys).

Kraujavimo priežasčių išsiaiškinimas yra pagrindas pasirenkant gydymo taktiką.

Antroji klasifikacija nustato gimdos kraujavimo tipus:

• Sunkus. Sunkumą lemia subjektyvi moters būsena.
• Nereguliarus menstruacinis kraujavimas.
• Ilgai besitęsiantis.

Akivaizdu, kad klasifikacija apima kraujavimą, kurio šaltinis yra tik kūnas, gimdos kaklelis ir priedai. Kruvinos moterų išskyros iš vulvos, makšties sienelių netaikomos AMK.

Leiskite mums išsamiau apsvarstyti disfunkcinio gimdos kraujavimo priežastis.

Gimdos ir priedų patologija

Panagrinėkime išsamiau AMC, kylantį dėl gimdos ligų.

Myoma mazgus, kaip ir daugiausiai, galima rasti tiesiai gimdos kūne dažna priežastis kraujavimas. Kitos priežastys:

• Endometriumo polipai.
• Adenomiozė.
• Endometriumo hiperplazija.
• Endometriozė.
• Gimdos kūno vėžys.
• Sarkoma.
• Lėtinis endometritas.

Vidinis kraujavimas su krešuliais moterims gali būti susijęs su šiomis gimdos kaklelio ligomis:

1. Atrofinis cervicitas.
2. Gimdos kaklelio erozija.
3. Kaklo kanalo polipas.
4. Myomatoziniai mazgai, esantys kakle.

Priežastys taip pat apima onkologinės ligos gimdos kaklelis. Su šia patologija paprastai yra kontaktinis kraujavimas, tai yra, atsirandantis po lytinių santykių ar douching.

Vidinis gimdos kraujavimas gali atsirasti dėl nėštumo komplikacijų. Spontaniškas persileidimas, placentos polipas, negimdinis nėštumas ir placentos atsiskyrimas lydi labai reikšmingą kraujo netekimą su krešuliais. Kraujavimas iš gimdos gali būti operacijos metu palūžusio rando organo plyšimo simptomas.

Neatrogeninės kilmės gimdos pažeidimai taip pat sukelia kraujavimą iš gimdos.

Ovuliacijos sutrikimai

Anovuliacinis gimdos kraujavimas atsiranda po menarchės, susidarant menstruacijoms. Jie galimi ir perimenopauzės laikotarpiu, kai mėnesinių funkcija nyksta. Pažeidžiant ovuliacijos procesą, ginekologų praktikoje taip pat dažnai pastebimas reprodukcinių moterų kraujavimas.

Priklausomai nuo situacijos, gali būti:

• Absoliutaus estrogeno kiekio padidėjimo fone, jei atsirado nuolatinis folikulas.
• Santykinio estrogeno padidėjimo fone, sumažėjus progestogeno gamybai (folikulų atrezija).

Klinikiniai šių hormoninių anomalijų požymiai pasireiškia kaip folikulinės cistos ir geltonkūnio cistos.

Netaisyklingi laikotarpiai su kelių mėnesių pertraukomis būdingi policistinių kiaušidžių ligai.

Vartojant kombinuotus geriamuosius kontraceptikus (SGK), ypač kurso pradžioje, gali prasidėti kraujavimas. Taip yra dėl to, kad kūnas prisitaiko prie plonesnio endometriumo sluoksnio susidarymo. Būtent todėl, pasibaigus vartojimui, atsiras ne pačios mėnesinės, o menkesnė į menstruacijas panaši reakcija.

Kitais atvejais proveržio kraujavimo atsiradimas rodo, kad yra ŠKO neefektyvumo požymių. Tai įmanoma, jei moteris tuo pačiu metu vartoja antibiotikus arba yra apsinuodijusi maistu, kurio metu ji vėmė.

Praktiškai buvo atvejų, kai rūkymą galima būtų pavadinti priežastimi - taip kartais nikotinas veikia moters kūną.

Sisteminė patologija

Hemostazės sistemos sutrikimų požymiai gali pasireikšti dar prieš prasidedant mėnesinėms. Pavyzdžiui, ištraukus dantį, skylė ilgai kraujuoja arba kraujas, gavus nedidelius sužalojimus, pjūvių negalima ilgai sustabdyti. Paprastai kai kuriems giminaičiams būdingi panašūs simptomai. Kraujo krešėjimo faktorių sutrikimai nustatomi atliekant išsamius laboratorinius tyrimus.

Kepenų ligos veikia daugelio hormonų ir biologiškai aktyvių medžiagų sintezę, o tai taip pat gali turėti neigiamą poveikį kraujo krešėjimui ir mėnesinių ciklo reguliavimui.

Iatrogenija

Šis terminas reiškia neigiamą poveikį paciento sveikatai, kurį lemia gydytojo veiksmai. Būtų visiškai neteisinga tai suprasti kaip žalingą sveikatos darbuotojo poelgį. Nė vienas iš gydytojų nenori pakenkti pacientui.

Tokia situacija gali atsirasti, pavyzdžiui, atliekant medicininį abortą vėl pagimdžiusiai moteriai, kuriai buvo daug abortų ir net komplikuota endometrito. Faktas yra tas, kad operacija atliekama aklai aštriu instrumentu. Esant pernelyg nuolaidžiai ir suplonėjusiai gimdos sienelei, gali atsirasti perforacija, tai yra, pažeisti gimdos kaminą su prieiga prie pilvo ertmės. Jei perforuojant pažeidžiami dideli indai, gali būti vidinis kraujavimas.

Arba kitas pavyzdys. Gydytojas, įtardamas onkologinį gimdos kaklelio procesą, histologiniam tyrimui paima gimdos kaklelio audinio gabalėlį, tai yra, tiesiog nusmaukia aštriu instrumentu. Dėl pažeisto kaklo audinių pokyčių sritis, iš kurios buvo paimta biopsija, ilgą laiką gali kraujuoti krešuliais.

Gydymas digoksino preparatais, kurį pagal indikacijas skiria kardiologas, taip pat gali paveikti kraujo krešėjimą. Vienas iš šalutiniai poveikiai bus sumažėjęs trombocitų skaičius.

Simptomai

Kraujavimo simptomai priklauso nuo to, kas jį sukelia. Pagrindinis pasireiškimas yra tepimas lauke arba menstruacijų metu.

Gimdos kraujavimo intensyvumas gali skirtis. Dažnai būna gausus kraujavimas su krešuliais. Be to, subjektyvi moters savijauta priklauso ne tik nuo prarasto kraujo kiekio, bet ir nuo kraujo netekimo greičio bei intensyvumo.

Gausus kraujavimas yra pavojingas, nes kompensaciniai, apsauginiai mechanizmai nespėja įsijungti. Tai sukelia riziką susirgti hemoraginiu šoku. Šoko požymiai:

1. Odos blyškumas, jų šaltumas liečiant.
2. Silpnumas iki sąmonės netekimo.
3. Staigus nuosmukis kraujo spaudimas su tuo pačiu metu tachikardija. Pulsas silpnas, srieginis.
4. Sunkiais atvejais šlapinimasis yra retas.
5. Hemoglobinas, eritrocitai yra sumažėję.
6. Cirkuliuojančio skysčio tūris smarkiai sumažėja.

Ši situacija reikalauja skubių reanimacijos priemonių ir privalomo kraujo netekimo papildymo.

Mažiau pavojingais atvejais pastebimas vidutinio intensyvumo kraujavimas iš lytinių organų, kartais su krešuliais. Kai kuriose situacijose kraujavimą gali lydėti skausmas.

Spontaniško persileidimo metu gausus kruvinas išskyras su krešuliais lydi stiprūs mėšlungio skausmai. Nutraukus negimdinį nėštumą, šiek tiek vėluojant menstruacijoms ir ūmus skausmas pilvo apačioje yra stipraus vidinio kraujavimo požymių.

Vidinis kraujavimas yra labai pavojingas paciento gyvybei. Po nėščios moters pertraukos kiaušintakis pilvo ertmėje gali būti iki litro krešėjusio skysto kraujo. Šiuo atveju nurodomas skubus chirurginis gydymas.

Prieš laiką atsiskyrus įprastai esančiai placentai, išorinio kraujavimo gali nebūti. Jei atsiskyrimas įvyksta centrinėje placentos dalyje, tada yra vidinis gimdos kraujavimas. Tai yra, kraujas kaupiasi tarp placentos ir gimdos sienos, impregnuodamas pastarąją. Pasirodo vadinamoji Couvelerio gimda. Šiuo atveju gydytojas, siekdamas išgelbėti motinos gyvybę, yra priverstas išsiųsti pacientą gimdai pašalinti.

Diagnostika

Palyginti lengva nustatyti kraujo netekimo laipsnį, hemoglobino, eritrocitų, trombocitų sumažėjimo lygį ir krešėjimo sistemos būklę. Norint sužinoti priežastis, dėl kurių reikia paskirti teisingą ir savalaikį gydymą, būtina papildomi metodai tyrimus. Visų pirma, tai makšties tyrimas ir gimdos kaklelio tyrimas veidrodžiuose, transvaginalinis ultragarsas.

Norint patvirtinti ekstragenitalinę patologiją, reikia:

• Skydliaukės, pilvo organų ir retroperitoninės erdvės ultragarsas.
• Biocheminės analizės.
• Hormonų kiekio tyrimas.
• Kitų specialistų tikrinimas.

Taip pat reikia atidžiai ištirti duomenis apie vaistų, galinčių sukelti hemostazės sistemos sutrikimus, vartojimo istoriją, šeimos istoriją, kad būtų galima nustatyti paveldimus kraujo krešėjimo sutrikimus. Informacija apie akušerinę-ginekologinę istoriją ir chirurgines intervencijas, atliktas prieš pat kraujavimą, yra labai naudinga.

Iš paciento svarbu sužinoti, kaip vyko menstruacijos, ar buvo pastebėtos problemos kraujavimo metu.

Gydymas

Gydymas turi du tikslus: sustabdyti kraujavimą ir užkirsti kelią pasikartojimui ateityje. Bet prieš pradedant gydymą būtina aiškiai nustatyti jo priežastį. Reikia savaiminio persileidimo, placentos polipo, susiformavusio myomatozinio mazgo chirurginė intervencija... Negimdinis nėštumas, gimdos plyšimas, placentos atsiskyrimas, kiaušidės ar cistos plyšimas - operacijos patekus į pilvo ertmę.

Anovuliacinės AMK gydymas atliekamas dviem etapais. Mes apsvarstysime juos išsamiau.

I etapas Kraujavimo sustabdymas

Taktikos pasirinkimas priklauso nuo paciento amžiaus. Mergaičių ir jaunų moterų gydymą reikia pradėti nuo nehormoninio gydymo. Siekiant sustabdyti kraujavimą, atliekama terapija antifibrinolitiniais ir nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo.

Traneksamo rūgštis yra auksinis standartas skiriant antifibrinolitikus. Jis slopina baltymą fibrinoliziną, kuris trukdo normaliam kraujo krešėjimui, todėl jis tampa skystesnis. Jis taip pat turi priešuždegiminį, antialerginį ir nuskausminamąjį poveikį, o tai ypač svarbu menstruacijų metu.

Vaistą skiria gydytojas, dozavimo režimas yra individualus. Gydymas per 3 mėnesinių ciklus nerekomenduojamas.

Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo taip pat labai teigiamai įrodė gydydami AMK. Sėkmingai naudojami ibuprofenas, Naproksenas, Sulindakas, mefenamo rūgštis. Be priešuždegiminio poveikio, jie sumažina prarasto kraujo kiekį, slopindami tromboksano ir prostaciklino sintezę.

Jei per šį etapą neįmanoma sustabdyti kraujavimo, jie skubiai griebiasi gimdos ertmės grandymo arba pereina į antrąją stadiją.

II etapas. Hormoninis gydymas

Jaunoms moterims rekomenduojamos ŠKL, turinčios didelį estrogeno kiekį (Desogestrel, Gestodene), kartais kartu su estrogenų vartojimu į veną. Taip pat gestagenai skiriami pagal indikacijas (Medroksiprogesteronas, mikronizuotas progesteronas Utrozhestan).

Gimdžiusios moterys turėtų pradėti gremžti gimdos ertmę.

Dabar įrodyta, kad kraujavimo sustabdyti oksitocinu neįmanoma.

Anti-recidyvų kompleksas

Po gydymo nenormalus kraujavimas iš gimdos gali pasikartoti. Štai kodėl labai svarbu tai atlikti profilaktinis gydymas siekiant išvengti AMK pasikartojimo per kitas mėnesines. Tai apima šias veiklas:

1. Stiprinančios medžiagos (geležies preparatai, vitaminai).
2. Antifibrinolitiniai vaistai (traneksamo rūgštis, aminokaprono rūgštis, vitaminas C, cinko preparatai).
3. Vaistai nuo antiprostaglandinų (mefenamo rūgštis).
4. Centrinės nervų sistemos funkcijos stabilizavimas (glicinas, Trentalas, cinnarizinas).
5. Hormoninė korekcija. Paskyrimas antrame etape: Marvelon, Regulon, Rigevidon. Taip pat rekomenduojamas gestagenas Dufaston (ovuliacinės mėnesinės yra nuo 15 iki 25 dienų, anovuliacija - nuo 11 iki 25 dienų).
6. Jei nėštumas neplanuojamas, paskiriamos SGK su sumažintu estrogeniniu komponentu (pavyzdžiui, Tri-merci cikliniu režimu). Jei moteris nori pastoti artimiausiu metu, geriau naudoti Femoston.

Forumuose dažnai galite perskaityti: „Nėra laiko kreiptis į gydytoją, kraujuojantis 10 dienų. Prašau patarti, ką gerti “. Jums pateikiama daugybė AMK priežasčių ir kol gydytojas nenustatys diagnozės, kategoriškai nerekomenduojame vartoti vaistų, kurie padėjo sustabdyti merginos, kaimynės kraujavimą ir kt. Jūsų vizitas pas gydytoją yra privalomas!

Pubertinio laikotarpio kraujavimas iš gimdos (kraujavimas iš gimdos) - patologinis kraujavimas, kurį sukelia paauglių mergaičių, kurių sutrikusi ciklinė lytinių steroidinių hormonų gamyba, endometriumo atmetimo nukrypimai nuo pirmųjų mėnesinių iki 18 metų.

TLK-10 kodas

N92.2 Gausios mėnesinės brendimo metu

N93.8 Kitas nurodytas nenormalus kraujavimas iš gimdos ir makšties

Epidemiologija

Gimdos kraujavimo dažnis brendimo metu struktūroje ginekologinės ligos vaikystė ir paauglystė svyruoja nuo 10 iki 37,3%. Daugiau nei 50% visų paauglių mergaičių apsilankymų pas ginekologą yra susiję su gimdos kraujavimu brendimo metu. Beveik 95% viso kraujavimo iš makšties brendimo metu atsiranda dėl rankinės transmisijos. Dažniausiai gimdos kraujavimas pasireiškia paauglėms mergaitėms per pirmuosius 3 metus po menarchės.

Gimdos kraujavimo iš gimdos priežastys

Pagrindinė kraujavimo iš gimdos priežastis brendimo metu yra reprodukcinės sistemos nebrandumas artimo menarche amžiuje (iki 3 metų). Paauglių mergaičių, sergančių kraujavimu iš gimdos, kiaušidžių ir hipotalamo-hipofizės regiono centrinės nervų sistemos defektas yra neigiamas. Estrogeno kiekio padidėjimas, būdingas brendimui, nesumažina jų FSH sekrecijos, o tai savo ruožtu stimuliuoja daugelio folikulų augimą ir vystymąsi vienu metu. Didesnio nei įprasta FSH sekrecijos palaikymas yra veiksnys, stabdantis pasirinkimą ir vystymąsi dominuojantis folikulas iš daugybės vienu metu subrendusių ertmės folikulų.

Dėl ovuliacijos stokos ir vėlesnės geltonkūnio progesterono gamybos atsiranda pastovus estrogenų poveikis tiksliniams organams, įskaitant endometriumą. Kai besiplečiantis endometriumas perpildo gimdos ertmę, kai kuriose vietose atsiranda trofinių sutrikimų, po kurių atsiranda vietinis atmetimas ir kraujavimas. Kraujavimas palaikomas aukštesnysis išsilavinimas prostaglandinų ilgalaikiame proliferuojančiame endometriume. Ilgalaikis ovuliacijos nebuvimas ir progesterono poveikis žymiai padidina gimdos kraujavimo riziką lytinio brendimo metu, tuo tarpu pakanka net vienos atsitiktinės ovuliacijos, kad laikinai stabilizuotųsi endometriumas ir būtų visiškesnis jo atmetimas be kraujavimo.

Kraujavimo iš gimdos simptomai brendimo metu

Yra šie kraujavimo iš gimdos brendimo metu kriterijai.

• Kraujavimo iš makšties trukmė yra trumpesnė nei 2 arba daugiau nei 7 dienos, nes sutrumpėja (mažiau nei 21–24 dienos) arba pailgėja (daugiau nei 35 dienos) menstruacinis ciklas.
• Kraujo netekimas didesnis nei 80 ml arba subjektyviai ryškesnis, palyginti su įprastomis menstruacijomis.
• Tarpmenstruacinio ar postkoitalinio kraujavimo buvimas.
• Endometriumo struktūrinės patologijos nebuvimas.
• Anovuliacinio mėnesinių ciklo patvirtinimas prasidėjus kraujavimui iš gimdos (progesterono koncentracija 2006 m.) veninis kraujas mėnesinių ciklo 21-25 dieną yra mažesnė nei 9,5 nmol / l, vienfazė bazinė temperatūra, priešovuliacinio folikulo nebuvimas pagal echografijos duomenis).

Formos

Oficialiai patvirtinta gimdos kraujavimo brendimo metu klasifikacija nebuvo sukurta. Nustatydami paauglių mergaičių, taip pat reprodukcinio amžiaus moterų kraujavimo iš gimdos tipą, atsižvelkite į tai klinikiniai ypatumai kraujavimas iš gimdos (polimenorėja, metroragija ir menometroragija).

• Menoragija (hipermenorėja) vadinama gimdos kraujavimu pacientams, kuriems yra išlikęs menstruacijų ritmas, kuriems kraujavimo trukmė viršija 7 dienas, kraujo netekimas yra didesnis nei 80 ml, o gausiai kraujuojant yra nedaug kraujo krešulių, atsiranda hipovolemijos sutrikimai mėnesinių dienomis ir vidutinio sunkumo geležies stokos anemija.
• Polimenorėja - kraujavimas iš gimdos, atsirandantis reguliariai sutrumpėjusio mėnesinių ciklo (mažiau nei 21 dienos) fone.
• Metroragija ir menometroragija yra gimdos kraujavimas, neturintis ritmo, dažnai atsirandantis po oligomenorėjos intervalų ir būdingas periodiškai padidėjusiu kraujavimu, esant negausiam ar vidutiniam kraujavimui.

Kraujavimo iš gimdos brendimo metu diagnozė

Gimdos kraujavimo iš gimdos diagnozė nustatoma neįtraukus toliau išvardytų ligų.

• Spontaniškas nėštumo nutraukimas (seksualiai aktyvioms mergaitėms).
• Gimdos ligos (miomos, endometriumo polipai, endometritas, arterio-veninės anastomozės, endometriozė, intrauterinis kontraceptikas, ypač retai - adenokarcinoma ir gimdos sarkoma).
• Makšties ir gimdos kaklelio patologija (trauma, svetimas kūnas, neoplastiniai procesai, egzofitinės karpos, polipai, vaginitas).
• Kiaušidžių ligos (policistinės kiaušidės, priešlaikinis išsekimas, navikai ir į auglį panašūs dariniai).
• Kraujo ligos [von Willebrando liga ir kitų plazmos hemostazės veiksnių trūkumas, Werlhofo liga (idiopatinė trombocitopeninė purpura), Glyantsman-Negeli, Bernard-Soulier, Gaucher, leukemija, aplastinė anemija, geležies stokos anemija].
• Endokrininės ligos (hipotirozė, hipertiroidizmas, Addisono ar Kušingo liga, hiperprolaktinemija, įgimtos antinksčių hiperplazijos forma požmogiškojoje formoje, antinksčių navikai, tuščių turkų balno sindromas, mozaikinė Turnerio sindromo versija).
• Sisteminės ligos (kepenų ligos, lėtinis inkstų nepakankamumas, hipersplenizmas).
• Jatrogeninės priežastys - vartojimo klaidos: dozavimo ir vartojimo režimo nesilaikymas, nepagrįstas vaistų, kurių sudėtyje yra moteriškų lytinių steroidų, paskyrimas ir ilgalaikis naudojimas didelėmis nesteroidinių vaistų nuo uždegimo (NVNU), antitrombocitinių ir antikoaguliantų, psichotropinių vaistų, traukulių ir varfarino dozėmis, chemoterapija.

Istorija ir fizinis egzaminas

• Anamnezės rinkimas.
• Medicininė apžiūra.
  • Fizinio išsivystymo laipsnio ir brendimo pagal Tanner palyginimas su amžiaus standartais.
  • Vaginoskopijos ir tyrimo duomenys leidžia atmesti svetimkūnio buvimą makštyje, karpose, planinėje kerpėje, makšties ir gimdos kaklelio neoplazmose. Įvertinkite makšties gleivinės būklę, estrogenų prisotinimą.
    • Hiperestrogenizmo požymiai: ryškus makšties gleivinės sulankstymas, sultingi mergystės plėvė, cilindrinė gimdos kaklelio forma, teigiamas vyzdžio simptomas, gausūs gleivių dryžiai kraujo išskyrose.
    • Hipoestrogenemijai būdinga šviesiai rausva makšties gleivinė; jo sulankstymas yra silpnai išreikštas, mergystės plėvė yra plona, ​​gimdos kaklelis yra subkoninės arba kūginės formos, kraujuoja be gleivių.
• Menstruacijų kalendoriaus įvertinimas (menociklograma).
• Patikslinti paciento psichologines savybes.

Laboratoriniai tyrimai

• Bendras kraujo tyrimas hemoglobino koncentracijai, trombocitų skaičiui nustatyti atliekamas visiems pacientams, kuriems brendimo metu kraujavo gimda.
• Biocheminis kraujo tyrimas: gliukozės, kreatinino, bilirubino, karbamido, geležies serumo, trans-ferrino koncentracijos kraujyje tyrimas.
• Hemostasiograma (aktyvinto dalinio tromboplastino laiko, protrombino indekso, aktyvuoto perskaičiavimo laiko nustatymas) ir kraujavimo laiko įvertinimas leidžia atmesti bendrą kraujo krešėjimo sistemos patologiją.
• Chorioninio gonadotropino β-subvieneto nustatymas kraujyje lytiškai aktyvioms mergaitėms.
• Hormonų koncentracijos kraujyje tyrimas: TSH ir laisvasis T, siekiant išaiškinti skydliaukės funkciją; estradiolis, testosteronas, dehidroepiandrosterono sulfatas, LH, FSH, insulinas, C-peptidas, kad pašalintų PCOS; 17-hidroksiprogesteronas, testosteronas, dehidroepiandrosterono sulfatas, kortizolio sekrecijos paros ritmas, siekiant pašalinti įgimtą antinksčių hiperplaziją; prolaktinas (mažiausiai 3 kartus), siekiant pašalinti hiperprolaktinemiją; progesterono serumas 21 dieną (su 28 dienų menstruaciniu ciklu) arba 25 dieną (su 32 dienų menstruaciniu ciklu), siekiant patvirtinti kraujavimo iš gimdos anovuliacinį pobūdį.
• Angliavandenių tolerancijos testas PCOS ir antsvoriui (kūno masės indeksas yra 25 kg / m 2 ir didesnis).

Instrumentiniai tyrimai

• Siekiant nustatyti chlamidiją, gonorėją, mikoplazmozę, atliekama makšties tepinėlio mikroskopija (dažymas Gramu) ir medžiagos, gautos nubraukiant makšties sienas, PGR.
• Dubens organų ultragarsas leidžia išsiaiškinti gimdos dydį ir endometriumo būseną, kad būtų išvengta nėštumo, gimdos apsigimimų (dviejų ragų, balno gimda), gimdos kūno ir endometriumo patologijų (adenomiozė, gimdos mioma, polipai ar kt.). hiperplazija, adenomatozė ir endometriumo vėžys, endometritas, endometriumo receptorių defektai ir kt. intrauterinės sinechijos), įvertina kiaušidžių dydį, struktūrą ir tūrį, neįtraukia funkcinių cistų (folikulinės, geltonkūnio cistos, išprovokuoja menstruacijų sutrikimus pagal gimdos kraujavimo tipą, tiek menstruacinio ciklo trukmės sutrumpinimo, tiek išankstinio menstruacijų vėlavimo iki 2–4 savaičių su geltonkūnio cistomis fone) ir tūrinių darinių gimdos prieduose.
• Paauglių gimdos ertmės diagnostinė histeroskopija ir kiuretažas yra retai naudojami ir naudojami siekiant išsiaiškinti endometriumo būseną aptikus ultragarso ženklai endometriumo ar gimdos kaklelio kanalo polipai.

Nurodymai konsultuotis su kitais specialistais

• Jei įtariama dėl skydliaukės patologijos (hipotirozės ar hipertiroidizmo klinikiniai simptomai, difuzinis išsiplėtimas ar skydliaukės mazgeliai apčiuopiant), nurodoma endokrinologo konsultacija.
• Hematologo konsultacija yra būtina prasidėjus gimdos kraujavimui brendimo su menarche metu, dažnai kraujavimo iš nosies požymių, petechijų ir hematomų atsiradimo, padidėjusio kraujavimo su įpjovimais, žaizdomis ir chirurginių manipuliacijų metu, kai nustatomas kraujavimo laiko pailgėjimas.
• Dėl gimdos kraujavimo brendimo laikotarpiu, atsižvelgiant į užsitęsusį nuolatinį subfebrilo būklę, aciklinį kraujavimą, dažnai lydintį fiatisiatriko konsultaciją. skausmo sindromas, jei šlapimo takų išskyrose nėra patogeninio infekcinio agento, santykinė arba absoliuti limfocitozė atliekant bendrą kraujo tyrimą, teigiami tuberkulino tyrimai.
• Turėtų būti atliekama terapeuto konsultacija dėl gimdos kraujavimo brendimo metu, atsižvelgiant į lėtines sistemines ligas, įskaitant inkstų, kepenų, plaučių, širdies ir kraujagyslių sistemos ligas ir kt.

Diferencinė diagnozė

Pagrindinis tikslas diferencinė diagnozė gimdos kraujavimas brendimo metu padeda išsiaiškinti pagrindinius etiologinius veiksnius, provokuojančius ligos vystymąsi. Žemiau išvardytos ligos, nuo kurių reikėtų atskirti kraujavimą iš gimdos brendimo metu.

• Nėštumo komplikacijos seksualiai aktyviems paaugliams. Visų pirma, patikslinami skundai ir anamnezės duomenys, leidžiantys pašalinti nutrauktą nėštumą ar kraujavimą po aborto, įskaitant mergaičių, kurios neigia seksualinius kontaktus. Kraujavimas pasireiškia dažniau po trumpo menstruacijų vėlavimo ilgiau nei 35 dienas, rečiau - sutrumpėjus mėnesinių ciklui mažiau nei 21 dieną arba tuo metu, kuris artimas numatomoms menstruacijoms. Istorijoje paprastai yra lytinių santykių požymių praėjusiame mėnesinių cikle. Pacientai praneša apie skundus dėl pieno liaukų užaugimo, pykinimo. Kraujo išskyros, dažniausiai gausios, krešėjusios, su audinių gabalėliais, dažnai skausmingos. Teigiami nėštumo testai (chorioninio gonadotropino β-subvieneto nustatymas paciento kraujyje).
• Kraujo krešėjimo sistemos defektai. Norint atmesti kraujo krešėjimo sistemos defektus, nustatoma šeimos istorija (polinkis į kraujavimą tėvams) ir gyvenimo istorija (kraujavimas iš nosies, ilgesnis kraujavimo laikas chirurginių procedūrų metu, dažnas ir nepagrįstas petechijų ir hematomų atsiradimas). Kraujavimas iš gimdos, kaip taisyklė, turi menoragijos pobūdį, pradedant menarche. Tyrimo duomenys (odos blyškumas, mėlynės, petechijos, delnų ir viršutinio gomurio ikterinė spalva, hirsutizmas, strijos, spuogai, vitiligo, daugybė apgamų ir kt.) Ir laboratoriniai metodai tyrimai (koagulograma, bendras kraujo tyrimas, tromboelastograma, pagrindinių kraujo krešėjimo veiksnių koncentracijos nustatymas) gali patvirtinti hemostazės sistemos patologiją.
• Gimdos kaklelio ir gimdos kūno polipai. Kraujavimas iš gimdos paprastai būna aciklinis, su trumpomis, šviesios spalvos spragomis; išskyros yra vidutinio sunkumo, dažnai su gleivių sruogomis. Ultragarsas dažnai atskleidžia endometriumo hiperplaziją (endometriumo storis 10-15 mm kraujavimo fone) su įvairaus dydžio hiperechoinėmis formacijomis. Diagnozę patvirtina histeroskopijos duomenys ir tolesnis histologinis nuotolinio endometriumo formavimosi tyrimas.
• Adenomiozė. Gimdos kraujavimas brendimo laikotarpiu adenomiozės fone būdingas sunkia dismenorėja, ilgalaikiu dėmėjimu kraujavimas su būdingu rudu atspalviu prieš ir po menstruacijų. Diagnozę patvirtina ultragarso rezultatai 1 ir 2 menstruacinio ciklo ir histeroskopijos fazėse (pacientams, kuriems yra stiprus skausmo sindromas ir nėra vaistų terapijos efekto).
• Uždegiminės ligos mažojo dubens organai. Paprastai kraujavimas iš gimdos yra aciklinio pobūdžio, pasireiškia po hipotermijos, neapsaugoto, ypač atsitiktinio ar nešvaraus (nesąžiningo) lytinio akto metu seksualiai aktyviems paaugliams, paūmėjus lėtiniam dubens skausmui. Trikdo apatinės pilvo dalies skausmas, dizurija, hipertermija, gausi patologinė leukorėja be menstruacijų, tampa aštrūs, Blogas kvapas kraujavimo fone. Kai atliekant tiesiosios ir pilvo ertmės tyrimą, nustatoma padidėjusi suminkštėjusi gimda, pastos audiniai gimdos priedų srityje; atliekami tyrimai paprastai būna skausmingi. Bakteriologinių tyrimų duomenys (tepinėlių su Gramo dėmėmis mikroskopija, makšties išskyrų tyrimas, siekiant nustatyti lytiniu keliu plintančią infekciją, naudojant PGR, bakteriologinis medžiagos iš makšties užpakalinės šaknies tyrimas).
• Pažeidimas vulvoje ar svetimkūnyje makštyje. Diagnozei nustatyti reikalingi anamnezės duomenys ir vulvovaginoskopijos rezultatai.
• Policistinių kiaušidžių sindromas. Jei pacientams, kuriems vystosi PCOS, brendimo metu pasireiškia gimdos kraujavimas, taip pat skundžiamasi dėl menstruacijų vėlavimo, per didelio plaukų augimo, spuogų ant veido, krūtinės, pečių, nugaros, sėdmenų ir šlaunų, yra požymių, kad vėliau gali atsirasti menarchė, kai progresuoja mėnesinių sutrikimai. oligomenorėjos tipo.
• Kiaušidžių hormonus gaminantys dariniai. Kraujavimas iš gimdos brendimo metu gali būti pirmasis estrogenus gaminančių navikų ar kiaušidžių navikų simptomas. Diagnozę galima patikslinti atlikus lytinių organų ultragarsą, nustatant kiaušidžių tūrį ir struktūrą bei estrogeno koncentraciją veniniame kraujyje.
• Skydliaukės funkcijos sutrikimas. Kraujavimas iš gimdos brendimo metu paprastai pasireiškia pacientams, sergantiems subklinikine ar klinikine hipotiroze. Pacientai skundžiasi šaltumu, patinimu, svorio padidėjimu, atminties praradimu, mieguistumu, depresija. Esant hipotirozei, palpuojant ir atliekant ultragarsą, nustatant skydliaukės tūrį ir struktūrines ypatybes, gali paaiškėti jos padidėjimas, o pacientų tyrimas - sausos subterterinės odos, pastinių audinių buvimas, veido paburkimas, liežuvio padidėjimas, bradikardija, padidėjimas giliųjų sausgyslių refleksų atsipalaidavimo metu. Norėdami išsiaiškinti skydliaukės funkcinę būklę, galima nustatyti TSH, laisvo T 4 kiekį kraujyje.
• Hiperprolaktinemija. Išskyrus hiperprolaktinemiją kaip gimdos kraujavimo priežastį brendimo metu, pieno liaukų tyrimą ir apčiuopą, paaiškinant išskyros iš spenelių pobūdį, nustatant prolaktino kiekį kraujyje, atliekant kaukolės kaulų rentgenogramą atliekant tikslinį tyrimą. parodytas turkų balno arba smegenų MRT dydis ir konfigūracija. Bandomasis gydymas dopaminomimetiniais vaistais pacientams, kuriems gimdos kraujavimas brendimo metu atsirado dėl hiperprolaktinemijos, padeda per 4 mėnesius atkurti menstruacijų ritmą ir pobūdį.

Gimdos kraujavimo iš gimdos gydymas

Indikacijos hospitalizacijai:

• Gausus (gausus) kraujavimas iš gimdos, kuris nesibaigia gydant vaistais.
• Gyvybei pavojingas hemoglobino koncentracijos (mažesnis nei 70–80 g / l) ir hematokrito (mažesnis nei 20%) sumažėjimas.
• Būtinybė chirurginis gydymas ir kraujo perpylimas.

Gydymas nuo narkotikų nuo gimdos kraujavimo brendimo metu

Duomenų, patvirtinančių nemedikamentinio gydymo tikslingumą pacientams, kuriems brendimo metu yra kraujavimas iš gimdos, nėra, išskyrus atvejus, kai reikia chirurginės intervencijos.

Narkotikų terapija kraujavimui iš gimdos brendimo metu

Bendri tikslai gydymas vaistais gimdos kraujavimas brendimo metu yra:

• Kraujavimo sustabdymas, kad būtų išvengta ūminio hemoraginio sindromo.
• Mėnesinių ciklo ir endometriumo būklės stabilizavimas ir korekcija.
• Antianeminė terapija.

Naudojami šie vaistai:

Pirmajame gydymo etape patartina naudoti plazminogeno perėjimo prie plazmino inhibitorius (traneksamo ir aminokaprono rūgštis). Kraujavimo intensyvumas mažėja dėl sumažėjusio kraujo plazmos fibrinolitinio aktyvumo. Traneksamo rūgštis skiriama per burną 5 g doze 3-4 kartus per dieną, gausiai kraujuojant, kol kraujavimas visiškai sustos. gal būt į veną 4-5 g vaisto per pirmąją valandą, po to lašinant vaistus lašinant 1 g / h doze 8 valandas. Bendra paros dozė neturi viršyti 30 g. Vartojant dideles dozes, rizika susirgti intravaskuliniu koaguliacijos sindromu padidėja, o vartojant estrogenus yra didelė tromboembolinių komplikacijų tikimybė. Galima vartoti vaistą po 1 g dozę 4 kartus per dieną nuo 1 iki 4 menstruacijų dienos, o tai sumažina kraujo netekimo apimtį 50%.

Reikšmingas kraujo netekimo sumažėjimas pacientams, sergantiems menoragija, pastebimas vartojant NVNU, monofazinius ŠKL ir danazolį.

• Danazolas labai retai vartojamas pacientams, kuriems brendimo metu kraujavo iš gimdos dėl sunkių nepageidaujamų reakcijų (pykinimas, balso šiurkštumas, plaukų slinkimas ir padidėjęs riebalavimasis, spuogų atsiradimas ir hirsutizmas).
• NVNU (ibuprofenas, diklofenakas, indometacinas, nimesulidas ir kt.) Veikia arachidono rūgšties apykaitą, sumažina prostaglandinų ir tromboksanų gamybą endometriume, sumažindamas kraujo netekimo apimtį menstruacijų metu 30–38%. Menoragijos dienomis ibuprofenas skiriamas po 400 mg dozę kas 4–6 valandas (dienos dozė - 1200–3200 mg). Tačiau padidėjus paros dozei gali nepageidaujamai padidėti protrombino laikas ir ličio jonų koncentracija kraujyje. NVNU veiksmingumas yra panašus į aminokaprono rūgšties ir ŠKL veiksmingumą. Siekiant padidinti hemostatinės terapijos efektyvumą, pateisinamas bendras NVNU ir hormoninės terapijos vartojimas. Tačiau šio tipo kombinuoto gydymo negalima vartoti pacientams, kuriems yra hiperprolaktinemija, struktūriniai lytinių organų sutrikimai ir skydliaukės patologija.
• Mažos dozės geriamieji kontraceptikai su šiuolaikiniais gestagenais (desogestrelis 150 mcg doze, gestodenas 75 mcg doze, dienogestas 2 mg doze) dažniau vartojami pacientams, kuriems yra gausus ir aciklinis gimdos kraujavimas. COC sudėtyje esantis etinilestradiolis sukelia hemostatinį poveikį, o progestogenai stabilizuoja stromos ir bazinį endometriumo sluoksnį. Norėdami sustabdyti kraujavimą, skiriami tik vienfaziai ŠKL.
  • Yra daugybė ŠKL vartojimo hemostatiniais tikslais pacientams, kuriems yra kraujavimas iš gimdos, schemų. Dažnai rekomenduojama tokia schema: 1 tabletė 4 kartus per dieną 4 dienas, po to 1 tabletė 3 kartus per dieną 3 dienas, po to 1 tabletė 2 kartus per dieną, po to 1 tabletė per dieną iki 2-osios pakuotės pabaigos. narkotikas. Išskyrus kraujavimą, norint sureguliuoti menstruacinį ciklą, SGK skiriami 3–6 ciklus, po 1 tabletę per dieną (21 vartojimo diena, 7 dienų pertrauka). Hormonų terapijos trukmė priklauso nuo pradinės geležies stokos anemijos sunkumo ir hemoglobino kiekio pasveikimo greičio. SGK vartojimas šiuo režimu susijęs su daugeliu rimtų šalutinių poveikių: padidėjusiu kraujospūdžiu, tromboflebitu, pykinimu ir vėmimu, alergijomis. Be to, kyla sunkumų pasirenkant tinkamą antianeminį gydymą.
  • Alternatyva gali būti laikoma mažų dozių vienfazių SGK vartojimu po pusės tabletės dozę kas 4 valandas iki visiškos hemostazės pradžios, nes didžiausia vaisto koncentracija kraujyje pasiekiama per 3-4 valandas po geriamojo vaisto vartojimo. vaisto ir žymiai sumažėja per ateinančias 2-3 valandas. tai svyruoja nuo 60 iki 90 mcg, o tai yra daugiau nei 3 kartus mažiau nei taikant tradiciškai naudojamą gydymo režimą. Kitomis dienomis SGK paros dozė sumažinama - per pusę tabletės per dieną. Paros dozę sumažinus iki 1 tabletės, patartina toliau vartoti vaistą, atsižvelgiant į hemoglobino koncentraciją. Paprastai pirmojo ŠKL vartojimo ciklo trukmė turėtų būti ne trumpesnė kaip 21 diena, skaičiuojant nuo 1 dienos nuo hormoninės hemostazės atsiradimo. Per pirmąsias 5–7 vaisto vartojimo dienas galimas laikinas endometriumo storio padidėjimas, kuris tęsiantis gydymui regresuoja be kraujavimo.
  • Ateityje, norint sureguliuoti menstruacijų ritmą ir užkirsti kelią kraujavimui iš gimdos, SGK skiriami pagal standartinę schemą (21 dienos kursai su 7 dienų pertraukomis tarp jų). Visiems pacientams, kurie vartojo vaistus pagal aprašytą schemą, kraujavimas nutrūko per 12-18 valandų nuo priėmimo pradžios ir geras toleravimas, kai nebuvo šalutinio poveikio. Patogenetiniu požiūriu SGK vartojimas trumpuose kursuose nėra pateisinamas (po 10 dienų 2 moduliuojamo ciklo fazėje arba 21 dienos režime iki 3 mėnesių).
• Jei būtina pagreitinti gyvybei pavojingo kraujavimo sustabdymą, pirmosios eilės vaistai yra konjuguoti estrogenai, vartojami į veną po 25 mg dozę kas 4–6 valandas, kol kraujavimas visiškai sustos, kuris atsiranda per pirmąją dieną. Konjuguotų estrogenų tabletę galima vartoti po 0,625-3,75 μg dozę kas 4-6 valandas, kol kraujavimas visiškai sustos, palaipsniui mažinant dozę per kitas 3 dienas iki 0,675 mg per parą arba estradiolio pagal panaši schema, kai pradinė dozė yra 4 mg per parą. Sustabdžius kraujavimą, skiriami progestogenai.
• Išorinis kraujavimas, norint sureguliuoti menstruacinį ciklą, konjuguoti estrogenai skiriami per burną po 0,675 mg per parą arba estradiolio po 2 mg per parą 21 dieną, privalomai pridedant progesterono 12–14 dienų. 2 moduliuojamo ciklo fazė.
• Kai kuriais atvejais, ypač pacientams, kuriems yra sunkių nepageidaujamų reakcijų, netoleravimas ar kontraindikacijos vartoti estrogenus, galima skirti tik progesteroną. Mažas mažų progesterono dozių veiksmingumas buvo pastebėtas gausaus kraujavimo iš gimdos fone, pirmiausia antroje menstruacinio ciklo fazėje su menoragija. Pacientai, sergantys gausus kraujavimas nurodomos didelės progesterono dozės (medroksiprogesterono acetatas 5-10 mg dozėje, mikronizuotas progesteronas 100 mg dozėje arba didrogesteronas 10 mg dozėje), kas 2 valandas, kai gyvybei pavojingas kraujavimas, arba 3- 4 kartus per dieną su sunkiu, bet nepavojingu gyvybei kraujavimu, kol kraujavimas sustos. Sustabdžius kraujavimą, vaistai skiriami 2 kartus per dieną, po 2 tabletes ne ilgiau kaip 10 dienų, nes pailgėjus vartojimui, gali pasikartoti kraujavimas. Progestogenų pašalinimo reakcija, kaip taisyklė, pasireiškia gausiu kraujavimu, dėl kurio dažnai reikia naudoti simptominę hemostazę. Menoragijų menstruaciniam ciklui sureguliuoti medroksiprogesteroną galima skirti 5-10-20 mg per parą, didrogesteroną - 10-20 mg per parą arba mikronizuotą progesteroną - 300 mg. per parą antroje fazėje (esant liuteos nepakankamumo fazėms), arba skiriant atitinkamai 20, 20 ir 300 mg per parą dozę, atsižvelgiant į vaisto tipą nuo 5 iki 25 mėnesinių ciklo dienos (su ovuliacinės menoragijos). Pacientams, sergantiems anovuliaciniu gimdos kraujavimu, progestogenai turėtų būti skiriami 2-oje mėnesinių ciklo fazėje, nuolat vartojant estrogenus. Nuolatinės estrogenų terapijos fone 12 dienų per mėnesį progesteroną galima naudoti mikronizuota forma 200 mg paros doze 12 dienų per mėnesį.

Nuolatinis kraujavimas hormoninės hemostazės fone yra histeroskopijos indikacija, siekiant išsiaiškinti endometriumo būklę.

Visiems pacientams, sergantiems gimdos kraujavimu brendimo metu, parodomi geležies papildai, kad būtų išvengta geležies stokos anemijos vystymosi. Didelis geležies sulfato naudojimo kartu su askorbo rūgštis skiriant 100 mg geležies geležies per parą. Geležies sulfato dienos dozė parenkama atsižvelgiant į hemoglobino koncentraciją kraujyje. Tinkamo geležies preparatų, skirtų vartoti, atrankos kriterijus geležies trūkumo anemijos tarnauja retikulocitinės krizės vystymuisi (per 7-10 dienų nuo priėmimo pradžios retikulocitų skaičius padidėja 3 kartus ar daugiau). Antianeminė terapija atliekama mažiausiai 1–3 mėnesius. Geležies druskas reikia vartoti atsargiai pacientams, kuriems gretutinė virškinimo trakto patologija yra.