Epidemiologija.

Piktybiniai kiaušintakių navikai (RMT) yra rečiausi tarp kitų piktybinių moterų lytinių organų navikų, jų dažnis svyruoja tarp 0,13% ir 1,8% ir yra tarp blogai ištirtų ir sunkiai diagnozuojamų navikų. BC prieš operaciją atpažįstamas tik 2–10% atvejų ir dažniausiai vėlesnėse stadijose.

Jungtinėse Amerikos Valstijose milijonui moterų aprašomi 3,6 šios patologijos atvejai.

Etiologija.

Nemažai autorių retą KMT bando paaiškinti mažu normalaus endosalpinxo mitoziniu aktyvumu. Remiantis kitais šaltiniais, priežastis, dėl kurios navikas dažniau paveikia gimdos kūną ir gimdos kaklelį nei kiaušintakiai, nors jie turi tą pačią embrioninę kilmę (išsivysto iš Miullerio ištraukų), yra egzogeninių kancerogenų įtaka. Kiaušintakis yra labiau apsaugotas nuo kancerogenų įtakos, nes istmos sfinkteris neleidžia skverbtis skysčiui iš gimdos ertmės. Su amžiumi mažėja sfinkterio raumenų veikla, kaip ir vamzdelio sienos peristaltika. Išnaikinus ampulinį vamzdelio galą, lėtinis sekrecijos sąstingis gali būti laikomas tiek veiksniu, kuris užkerta kelią vėžio atsiradimui, tiek kaip veiksniu, lemiančiu hiperplazinių epitelio procesų atsiradimą.

Onkologijos tyrimų institute. prof. NN Petrova 30 metų gydė 57 pacientus, sergančius RMT. Maždaug 1/3 pacientų anksčiau buvo kiaušintakių uždegiminės ligos, o beveik kas ketvirtas pacientas turėjo pirminį nevaisingumą.

Kalbant apie RMT patogenezę, tada, atsižvelgiant į organo priklausomybę nuo hormono, galima daryti prielaidą, kad navikai vystosi esant „hipofizės - kiaušidžių“ sistemos dishormoniniams sutrikimams, kaip ir kiaušidžių navikų atveju. RMT sergančių pacientų amžiaus indeksai taip pat pabrėžia esamą ryšį tarp su amžiumi susijusio gonadotropinų kiekio kraujyje padidėjimo ir vamzdelių navikų dažnio padidėjimo. Vidutinis amžius yra 55,7 metai, t.y. didžiausias RMT dažnis priklauso nuo amžiaus kategorijos, kaip ir dėl endometriumo vėžio.

Vamzdžio vėžys dažniausiai lokalizuojamas mėgintuvėlio viduryje ir ampuliniame trečdalyje, kuris apčiuopiamai apibrėžiamas kaip kūnas, panašus į retortą, dažniausiai cistinės konsistencijos, o tai paaiškinama vamzdžio tempimu skysčiu, besikaupiančiu jo viduje. ertmė. Naviko išsivystymo pradžioje formacijos paviršius paprastai yra lygus, kai jis auga, jis yra nelygus.

Dažni vamzdelio sienelių plyšimai, ypač greitai augant navikui, prisideda prie tankių sukibimų su aplinkinėmis struktūromis susidarymo.

Kiaušintakių navikų histologinė klasifikacija yra tokia:

Papiliarinė adenokarcinoma

Adenokarcinoma

Endometrioidinė adenokarcinoma,

Liaukų kietasis vėžys,

Blogai diferencijuotas vėžys.

Klinikinis vaizdas nėra tipiškas, todėl prieš operaciją retai nustatoma teisinga diagnozė. Tačiau simptomų tyrimas rodo, kad 71,9% stebėjimų vienas iš pirmųjų pacientų skundų yra kitokio pobūdžio ir intensyvumo išskyros iš lytinių takų - kruvinos, kruvinos, pūlingos-kruvinos, gausiai vandeningos, dažniausiai pasireiškiančios moterims po menopauzės. . Toks išskyros beveik visada priverčia moterį kreiptis į gydytoją, o daugiau nei pusėje šių atvejų atliekamas gimdos diagnostinis kiuretažas, kai kuriais atvejais - pakartojamas. Tiesa, ne visada, net ir pakartotinai kasant, randamas naviko audinys, ir ši aplinkybė yra priežastis, dėl kurios moteris paleidžiama be tolesnių bandymų išsiaiškinti išskyros priežastį. Onkologinio budrumo trūkumas, matyt, ir toliau vaidina neigiamą vaidmenį.

Kartu su išmetimu kai kuriems pacientams skauda pilvo apačią, kartais būna mėšlungis. Kai kuriais atvejais liga prasideda ūmiai, kai temperatūra pakyla iki didelio skaičiaus.

Iš esmės RMT pasireiškia klasikine simptomų triada: skausmas, leukorėja, metroragija. Tačiau šių požymių derinys vienam pacientui pastebimas ne dažniau kaip 10-15% atvejų. Taip yra dėl to, kad konkretaus simptomo paplitimas priklauso nuo naviko vystymosi stadijos.

Diagnostika.

Palpacijos metu navikas randamas mažajame dubenyje, priedų srityje, paprastai yra riboto poslinkio, pailgos formos.

Svarbu pirmiausia atsižvelgti vyresnio amžiaus pacientų ir išskyrų buvimą, atlikite išsamų tiesiosios žarnos tyrimą. Kaip papildomi metodai tyrimams rekomenduojama paimti aspiratą iš gimdos ertmės arba gauti nubraukimą vėlesniam morfologiniam tyrimui. Tokiu atveju svarbu pakartoti tyrimus (imant aspiratą ir (arba) nubraukiant), jei iš pradžių buvo gauti neigiami rezultatai. Japonijos mokslininkai nustatė, kad naviko žymeklio Ca-125 serologinis tyrimas žymiai padidėja, priklausomai nuo ligos stadijos. Su I str. jis padidėja 20% atvejų, II - 75%, III - 89%, IV - 100% pacientų. Atliekant ultragarsą, labai pageidautina ir KT, nes pastarojo rezultatai dažnai padeda išsiaiškinti diagnozę. Pažymėtina, kad dėl šios patologijos retumo literatūroje neradome ultragarso nuotraukos, KT, MRT ir kitų radiacijos tyrimo metodų aprašymo.

Teisinga BCT diagnozė prieš operaciją yra labai reta. Įvairių klinikų duomenimis - nuo 1 iki 13 proc.

Metastazės, susijusios su RMT, yra tokios pačios kaip ir kiaušidžių vėžio atveju: ji plinta daiginant arba metastazuojant naviką dubens srityje (kiaušidės, gimdos kūnas, parietalinis ir visceralinis dubens pilvaplėvė, omentumas). Nustebkite įvairių grupių limfmazgiai: dubens, juosmens, peri-gimdos. Metastazės į atskirus limfmazgius (tarpuplaučio, supraclavicular) ir organus (kepenis, plaučius) nustatomos paprastai naviko proceso apibendrinimo metu. Sklaidą lydi ascitas.

Klinikinė klasifikacija:

Aš esu AB - navikas nedygsta serozės, nėra ascito

IC - serozės daigumas, piktybinių ląstelių buvimas ascitiniame skystyje.

IIA - naviko išplitimas į gimdos kaklelį, kiaušides.

IIB - navikas plinta į dubens organus.

IIC - naviko pasiskirstymas dubenyje + piktybinės ląstelės ascitiniame skystyje.

IIIIA - mikrometastazės už mažojo dubens ribų.

IIIB - makrometastazės už mažojo dubens ribų (2 cm arba
TLK - makrometastazės> 2 cm, regioninių l / mazgų pažeidimas

IV - tolimos metastazės.

Pacientų, sergančių RMT, gydymas, vertinant pagal literatūrą ir mūsų pačių pastebėjimus, beveik visada yra derinamas, susidedantis iš dviejų komponentų, pavyzdžiui, pagal variantą „operacija + radiacija“ arba „operacija + chemoterapija“, arba iš trijų, kai visi 3 terapiniai efektai sujungiami tam pačiam pacientui. Tačiau reikia pabrėžti, kad optimalus gydymo variantas dar nėra pasiūlytas. Planuojant gydymą pacientams, sergantiems CBT ir OC, reikšmingų skirtumų nėra. Nepaisant to, kiaušintakių vėžio atveju, jei tai techniškai įmanoma, patartina naudoti gimdos ekstirpaciją su priedais, o ne supravagininę amputaciją. Didelio omentumo pašalinimas yra privalomas. Jei navikas apsiriboja dubens sritimi, pooperacinis vienodas švitinimas, esant 46–48 Gy dozei. Chemoterapijos režimai yra tokie patys kaip ir kiaušidžių vėžio atveju:

Cisplatina + ciklofosfamidas - 75/750 mg / m2 kartą per 3 savaites;

Karboplatina + ciklofosfamidas (AUC-5) 750 mg / m2 kas 3 savaites;

Cisplatina + doksorubicinas + ciklofosfamidas 50/50/500 mg / m2 kartą per 3 savaites;

Cisplatina + paklitakselis - 75/175 mg / m2 kartą per 3 savaites.

Galima naudoti hormonų terapiją (progestogenai + tamoksifenas), dozė parenkama individualiai.

Prognozė.

5 metų išgyvenamumas svyruoja nuo 10 iki 44%.

Yra visos priežastys manyti, kad laiku diagnozavus ir naudojant optimalų variantą pirminis gydymas, kurį turėtų sudaryti radikalios apimties operacija, po kurios atlikta chemoterapijos terapija, galima pagerinti ilgalaikius gydymo rezultatus. Profilaktinės chemoterapijos vaidmuo gydant remisija sergančius pacientus po pirminio gydymo, turėtų būti ištirtas specialiajame atsitiktinių imčių bendrame tyrime.

Prognoziniai veiksniai.

KMT prognozinių veiksnių tyrimas visada buvo sunkus klausimas gydytojams. Iki šiol nėra publikacijų, apimančių daugialypę šios problemos analizę. Pagrindiniai prognoziniai kriterijai yra ligos stadija, diferenciacijos laipsnis, liekamojo naviko tūris ir limfocitinė infiltracija. RMT yra toks retas, kad iš atskirų ataskaitų neįmanoma nustatyti reikšmingų prognostinių veiksnių.

Vėžys kiaušintakis(RMT) yra naviko susidarymas kiaušintakyje. Skirstomi į pirminius, antrinius ar metastazavusius. Ši diagnozė nustatoma net gydytojo kabinete, apžiūrint ant ginekologinės kėdės. Norėdami gauti išsamų ligos vaizdą, papildomos analizės ir tyrimai: ultragarsas, tepinėlis iš gimdos ertmės ir vakuuminis aspiravimas (endometriumo ląstelių surinkimas biopsijai). Kadangi šios ligos negalima gydyti vaistais, pacientams atliekama gimdos ir priedų pašalinimo operacija, po kurios atliekama radiacija ir chemoterapija.

Žinių apie ligos etiologiją pagausėjimas, įvairių diagnostikos metodų gausėjimas, imunologinių, histologinių ir molekulinių genetinių metodų įvedimas pacientams tirti prisidėjo prie leidinių diagnozuojamų pacientų stebėjimų tema gausėjimo. gimdos vamzdelio vėžio.

Iš visų moterų reprodukcinės sistemos ligų šis navikas yra retas. Iš medicinos šaltinių teigiama, kad RMT viso patologijų skaičiaus būna 0,1 - 1,18%. Taip yra dėl to, kad vystantis gimdos kaklelio ar kūno vėžiui, sunku nustatyti ar paneigti pirmąjį RMT išsivystymo laipsnį, daugiausia lėtinė stadija navikai. Todėl jie nėra užfiksuoti statistikoje ir tiesiog rodo kiaušidžių vėžį.

Medicinos praktikoje 60-70% pacientų stebėjimo atvejų pastebi serozinio tipo adekarcinomos dominavimą. Gleivinės ir endometrioidinės neoplazmos užima 10 proc., Skaidrių ląstelių navikus - 2–4 proc., Pereinamųjų ląstelių - 0,5–1,5 proc., O nediferencijuotų vėžių - 0,5–1 proc. Visi modifikuoti navikų tipai dauginasi kiaušintakyje ir kiaušidėse.

Moterims liga nustatoma po 50 metų. Organų pažeidimo vėžiu procesas yra vienašalis ir dvišalis. Lokalizacijos vieta yra kiaušintakio ampulė.

Priežastys

Šiuolaikinė ginekologija dar nenustatė tikrųjų kiaušintakių vėžio priežasčių. Tačiau yra veiksnių, turinčių įtakos naviko atsiradimui:

• Gimdos priedų uždegimas (adnexitas) - pirminis, antrinis arba lėtinis.
• Izoliuota kiaušintakio infekcija, kuri yra vienašalė arba dvišalė (salpingitas). Yra obstrukcijos ir dėl to nevaisingumo pavojus.
• Moteris ilgai nepastojo dėl amenorėjos (menstruacijų nebuvimo) ar anuvoliacinio ciklo (geltonkūnis nesudaro, bet mėnesinės tęsiasi).
• Pacientų amžius yra 45 metai ir vyresnis.
• Virusinė infekcija (antrojo tipo herpeso virusai ir žmogaus papilomos virusas).

Vėžio vystymosi priežastys yra specifinės infekcijos gimdos organai: sifilis, gonorėja, tuberkuliozė, ureaplazmozė, chlamidijos. Jie prisideda prie antrinio adneksito išsivystymo ir užsitęsusiais atvejais provokuoja augimą vėžio ląstelės.

Šaltinis: HealthyWoman.ru

Simptomai

Kiaušintakio vėžys yra liga, kuri diagnozuojama ankstyvoje otogenezės stadijoje. Kiaušintakis ir gimda yra anatomiškai sujungti. Vėžio ir kraujo skilimo produktai patenka į makštį ir susidaro nenormalios išskyros.

Sergant kiaušintakio vėžiu, atsiranda tokio pobūdžio simptomų:

• Serumo, serozinio-pūlingo ar serozinio kraujo išskyros iš makšties.
• Aciklinio kraujavimo pasireiškimas vaisingo amžiaus moterims arba įvairaus intensyvumo dėmėjimas menopauzės metu. Kuretažas šiuo atveju nesuteiks išsamaus tyrimo vaizdo, o tai atitolins teisingą diagnozę.
• Kūno temperatūros padidėjimas iki 38 laipsnių.
• Acitic skysčio kaupimasis pilvo erdvėje (pilvo dydžio pokytis).
• Apsinuodijimas, silpnumas.
• Skausmingi pojūčiai paveiktoje srityje. Pirma, jie prasideda susitraukimais, palaipsniui slopinant, tada skausmas auga ir nuolat tęsiasi.
• Kacheksija (stiprus svorio kritimas bendro silpnumo, dirglumo, psichopatijos fone).
  Kaklo ir supraclavicular limfmazgių nugalėjimas su metastazėmis.

Pathognomonic simptomas vėžys- „protarpinis lašelis“ - dažnai atsirandančios skystos baltos išskyros, su kraujo dėmėmis arba be jų, pasižyminčios priedėlių sakralinių darinių dydžio sumažėjimu.

Augliui augant, kiaušintakis keičiasi. Vėžys turi nelygų paviršių su mažiausiais pilkosios arba vilnos gaureliais Rožinė spalva... Užpildydamas kiaušintakio viduje esančią vietą, navikas apsunkina subrendusio kiaušinio judėjimą, audiniai miršta ir atsiranda kraujavimas.

Užstrigus ampulei, ertmėje kaupiasi serozinis skystis su krauju ir pūliais. Išsiplėtusios vamzdžių sienos gali plyšti. Dėl apytakos sutrikimo kiaušintakio gleivinė tampa tamsiai mėlynos arba violetinės spalvos.

Plyšus kiaušintakio ampulei, navikas lokalizuotas pilvo ertmėje įvairių tipų mazgų ir metastazių pavidalu. Naviko ląstelių dauginimasis visame kūne yra trijų tipų: hematogeninis, limfogeninis ir implantacinis.

Gimdos vamzdelio vėžio limfogeninės metastazės nustatomos dažniau, kiaušidžių vėžys yra besimptomis. Naviko augimas ir jo patekimas į limfą gali rodyti ligos eigą organizme. Gimdos vamzdelio vėžys implantacijos metodu veikia kitus mažojo dubens organus.

Daugeliu atvejų onkologinis išsilavinimas nesuteikia metastazių už organo ribų. Bet jis gali prasiskverbti į pilvo erdvę ir paliesti gyvybiškai svarbius organus. Kai pleurą pažeidžia metastazės, atsiranda hidrotoraksas. Gali prasiskverbti į bambą. Neatmetamas hematogeninis metastazių kelias.

Vėžys yra suskirstytas į 4 stadijas, priklausomai nuo išplitimo tipo:

• Pirminis etapas. Naviko procesas yra sutelktas tik vamzdyje.
• Antrasis etapas. Netoliese esančių organų (kiaušidės, gimdos, makšties) pažanga.
• Trečias žingsnis. Navikas veikia limfinę sistemą.
• Ketvirtoji vėžio stadija - vyksta onkologinis procesas, vietos prasiskverbia į visus žmogaus kūno organus.

Diagnostika

Vėžys turi mokėti atskirti nuo salpigito, pyosalpingito ir kitų virusinės kilmės ligų. Kaip atliekama teisinga kiaušintakių vėžio diagnozė:

• Onkologas-ginekologas surenka paciento anamnezę, išsamiai klausia išskyros pobūdžio, ar yra skausmų, kaip praeina mėnesinės.
• Klausiant paciento apie perkeltą infekcinę ginekologinės ligos, yra lėtinės ligos, kiek gimdymų, abortų.
• Informacijos apie mėnesinių ciklas, nuo kokio amžiaus prasidėjo pirmosios mėnesinės, kiek kartų per mėnesį nurodomas mėnesinių skausmingumas ir gausumas, paveldimos anamnezės rinkimas.
• Bimanualinis makšties tyrimas palpuojant ant ginekologinės kėdės.
• Norėdami patvirtinti diagnozę, jiems atliekamas ultragarsas, KT ir MRT. Naujausi vaizdavimo metodai leidžia aiškiau nustatyti naviko vietą ir dydį.
• Naviko žymenų nustatymas atliekant kraujo tyrimą (medžiagos, atsirandančios reaguojant į naviko patekimą į organizmą).
• Tepimo paėmimas citologijai (diagnozei patvirtinti ar paneigti)
• Laparoskopijos praėjimas: endoskopas įterpiamas į pilvo sritį ir pritvirtintos kameros pagalba tiriamas vėžinių ląstelių plitimo židiniai, dydis ir ar nėra metastazių.

Be to, galite kreiptis į mamologą.

Gydymas

Chemoterapijos kursas atliekamas su skirtingais vaistais, pavyzdžiui, Adriblastin Cisplatina, Cyclophosphamide, Vincristine, Bleomycin, Etoposide ir kt.

Pirmajame gydymo etape atliekama operacija, pašalinant gimdos kūną su priedais (panisteristeromija). Pašalinamas didesnis omentumas - tai jungiamasis riebalinis audinys, apimantis pilvo ertmės organus ir turintis daug limfmazgių. Atliekama biopsija - histologinis iškirpto audinio tyrimas.

Be to, visais atvejais skiriama policheminė vaistų, kurių sudėtyje yra platinos, terapija. Spindulinė terapija atliekama dubens srityje ir para-aortos zonoje. Kompleksinė kiaušintakio vėžio terapija mirties artėjimą atidėti 5 metams.

Prevencija

Po operacijos galimi vėžio vystymosi recidyvai (pakartojimai). Beveik bet kurioje ligos stadijoje galima prailginti žmogaus gyvenimą, išskyrus pažengusį. Šiame etape pacientas pasmerktas mirčiai.

Moterims yra teigiama gimdos vamzdelio vėžio prognozė, jei ji nustatoma Ankstyva stadija endometriumo audinio vėžio išsivystymas. Kuo didesnis naviko proceso laipsnis, tuo mažesnė tikimybė gyventi ilgiau nei nustatytas laikotarpis.

Šiuolaikiniai gydymo metodai ir naujų variantų įvedimas (derinant visų rūšių terapinius ir chirurginė intervencija) leidžia nužudyti daugiau vėžinių ląstelių. Jie padeda išvengti metastazių prasiskverbimo už naviko formavimosi ribų.

Išgyvenimas po baigto gydymo kurso priklauso nuo vėžio laipsnio. Esant lengviausiai kiaušintakių vėžio pirmajai stadijai, pacientas išgyvena beveik 90% atvejų. Antrasis laipsnis - 35-50%, trečiojoje pakopoje iki 15%.

Prognozę galima pagerinti laiku nustačius ligą ir baigus gydymo kursą. Susiformavus nediferencijuotos formos vėžiui, išgyvenamumas mažėja.

Paprastų prevencijos taisyklių laikymasis leis išvengti onkologinio proceso vystymosi:

• Įvairių moterų lytinių organų srities ginekologinių ligų nustatymas ir gydymas.
• Nutraukti priklausomybes.
• Vaiko gimdymo planavimas ir paruošimas.
• Du kartus per metus apsilankykite pas vietinį ginekologą.
• Atlikite ultragarso tyrimą pacientams, turintiems polinkį ir turintiems didelę riziką susirgti kiaušintakio vėžiu.

- pirminio, antrinio ar metastazavusio kiaušintakio piktybinis naviko pažeidimas. Esant kiaušintakio vėžiui, pastebimas pilvo skausmas, serozinės ar pūlingos leukorėjos išsiskyrimas, pilvo apimties padidėjimas dėl ascito ir bendros būklės pažeidimas. Kiaušintakio vėžio diagnozė atliekama remiantis duomenimis ginekologinė apžiūra, Ultragarsas, aspirato ir iškritimų iš gimdos ertmės tyrimas. Geriausia taktika yra kombinuotas gydymas- panhisterektomijos atlikimas pooperaciniu radiacijos ir chemoterapijos kursu.

Bendra informacija

Ginekologijoje kiaušintakio vėžys yra gana retas, 0,11-1,18% atvejų nuo piktybiniai navikai moterų reprodukciniai organai. Paprastai liga nustatoma pacientams po 50 metų. Naviko procesas dažnai būna vienpusis ir veikia kiaušintakio ampulę. Rečiau kiaušintakio vėžys yra dvišalis.

Priežastys ir raida

Šiuolaikinė ginekologija dar neturi aiškios nuomonės apie kiaušintakių vėžio išsivystymo priežastis. Tarp predisponuojančių veiksnių yra pakartotinai pernešamas priedų uždegimas (salpingitas, adnexitas), amžius virš 45-50 metų. Pacientams dažnai yra buvęs gimdymas ar nevaisingumas, susijęs su amenorėja ar anovuliaciniais ciklais. Pastaraisiais metais buvo svarstoma virusinės etiologijos teorija vystantis kiaušintakio vėžiui, ypač II tipo paprastojo herpeso viruso ir žmogaus papilomos viruso vaidmuo.

Augliui augant, išsitempia ir deformuojasi kiaušintakis, kuris įgauna panašų į retortą, kiaušinišką ar kitokią netaisyklingą formą. Auglys, kaip taisyklė, turi žiedinių kopūstų išvaizdą su mažu gumbu, smulkiu išklotu paviršiumi, pilkšvos arba rausvai baltos spalvos. Kiaušintakio viduje išsivysto kraujosruvos, nekrozė ir obstrukcija; galimas įtrūkusių vamzdžių sienelių plyšimas. Pažeisto kiaušintakio išorinis paviršius įgauna pilkai cianotinę arba tamsiai violetinę spalvą dėl ryškių discirkuliacijos sutrikimų.

Kai ampulinė vamzdžio anga yra sandari, susidaro vandens, hemato ar pyosalpinx paveikslėlis. Atviros ampulės angos atveju naviko masės gali išsikišti į pilvo ertmę atskirų naviko mazgų arba karpinių ataugų pavidalu. Dėl kiaušintakio vėžio perifokalinio uždegimo susidaro sąaugos su omentum, gimda, žarnų kilpomis.

Navikas gali pasireikšti gimdos vamzdelio vėžiu taikant limfogeninius, hematogeninius ir implantavimo metodus. Metastazių limfogeninis kelias pastebimas dažniau, o tai lemia gausus falopijaus vamzdelio aprūpinimas limfiniais indais. Kiaušintakio vėžio metastazės dažniausiai randamos kirkšnies, juosmens ir supraklavikuliniuose limfmazgiuose. Bendras kraujo tiekimo į vidinius lytinius organus tinklas sukelia antrinius kiaušidžių, gimdos ir jos raiščių aparato bei makšties pažeidimus. Implantuojant kiaušintakio vėžys gali išplisti palei serozinį visceralinį dangalą ir parietalinis pilvaplėvė, į generalizuotą procesą įtraukiant omentą, žarnas, antinksčius, kepenis, blužnį ir kitus organus.

klasifikacija

Iš pradžių gali išsivystyti piktybinis procesas kiaušintakyje (pirminis kiaušintakio vėžys) arba būti gimdos ar kiaušidžių kūno vėžio išplitimo (antrinio vėžio) pasekmė. Taip pat krūties, skrandžio, žarnyno vėžio kiaušintakiuose yra metastazių (metastazavęs vėžys). Pagal histologinį tipą kiaušintakio vėžį dažniau vaizduoja adenokarcinoma (serozinė, endometrioidinė, mucininė, skaidri ląstelė, pereinamoji ląstelė, nediferencijuota).

Kiaušintakio vėžiui inscenizuoti ginekologijoje priimamos 2 klasifikacijos - TNM ir FIGO. TNM klasifikacija remiantis pirminio naviko (T) paplitimo, regioninių limfmazgių (N) įsitraukimu ir tolimų metastazių buvimu (M).

0 etapas(Тis) - preinvazinis kiaušintakio vėžys (in situ).

I etapas(T1) Vėžys neplinta už kiaušintakio (-ių):

• IA (T1a) - vėžys yra lokalizuotas viename kiaušintakyje; serozinė membrana nedygsta; ascito nėra;
• IB (T1v) - vėžys lokalizuotas abiejuose kiaušintakiuose; serozinė membrana nedygsta; ascito nėra;
• IC (T1c) - vėžys apsiriboja vienu arba abiem mėgintuvėliais; įsiskverbia į serozinį dangtelį; netipinės ląstelės aptinkamos ascitiniame efuzijoje ar išplaunamame vandenyje pilvo ertmė

II etapas(T2) - vėžys plinta į vieną ar du kiaušintakius, taip pat į dubens organus:

• IIA (T2a) - naviko išplitimas į gimdą ar kiaušides
• IIB (T2b) - naviko išplitimas į kitas dubens struktūras
• IIC (T2c) - dubens organų įsitraukimas su netipinėmis ląstelėmis ascitiniame efuzijoje ar vandens išplaukimas iš pilvo ertmės

III etapas(T3) - vėžys paveikia kiaušintakį (vamzdelius), plinta per pilvaplėvę už dubens, metastazuoja į regioninius limfmazgius:

• IIIA (T3a) - atskleidžiami mikroskopiniai metastazių židiniai palei pilvaplėvę už dubens
• IIIB (T3b) - metastazių židiniai pilvaplėvėje, kurių maksimalus matmuo yra mažesnis nei 2 cm
• TLK (T3c / N1) - daugiau nei 2 cm metastazių židiniai, metastazės į regioninius (kirkšnies, paraaortinius) limfmazgius

IVB etapas(M1) - yra tolimos kiaušintakio vėžio metastazės, išskyrus metastazes pilvaplėvėje.

Kiaušintakių vėžio simptomai

Kiaušintakio vėžys dažnai pasirodo anksti. Kadangi tarp kiaušintakis ir gimda, yra anatominis pranešimas, naviko skilimo ir kraujo produktai patenka į makštį per ertmę ir gimdos kaklelį, pasireiškiantys kaip patologinės išskyros.

Išskyros iš lytinių takų gali būti serozinės, serozinės-pūlingos arba serozinės-kruvinos. Dažnai reprodukcinio amžiaus pacientams ar įvairaus intensyvumo dėmėms menopauzės fone būna aciklinis kraujavimas. Šiais atvejais atliekamas atskiras diagnostinis kiuretažas ne visada leidžia aptikti naviko ląsteles įbrėžimuose, o tai atidėlioja diagnozės nustatymą.

Patognomoninis gimdos vamzdelio vėžio požymis yra „protarpinis pilvukas“ - periodiškas gausios leukorėjos išsiskyrimas, sutampantis su priedų sakralinio formavimosi sumažėjimu. Sergant kiaušintakio vėžiu, skausmas atsiranda anksti pažeidimo šone: pirmiausia laikinas mėšlungis, o po to - nuolatinis. Intoksikacija, temperatūros reakcijos, silpnumas, ascitas, metastazinis gimdos kaklelio ir supraklavikulinių limfmazgių padidėjimas, kacheksija pastebimi esant pažengusiam kiaušintakio vėžiui.

Kiaušintakio vėžio diagnostika

Atlikti informatyvią priešoperacinę kiaušintakių vėžio diagnostiką yra labai sunku. Vėžys turi būti atskiriamas nuo pyosalpinx, salpigito, kiaušintakio tuberkuliozės, negimdinio nėštumo, gimdos ir kiaušidžių vėžio. Kiaušintakio vėžį galima įtarti užsitęsus limforėjai su kraujo priemaiša, kanalėlių kolikomis, kraujavimu.

Atliekant makšties ginekologinį tyrimą, nustatomas vienpusis ar dvipusis sakulinis navikas, esantis palei gimdos kūną arba Douglaso erdvėje. Apčiuopiamas vamzdelis paprastai būna netaisyklingos, panašios į retortą arba kiaušinio formos, o jo plotai yra nevienodi.

Tiriant gimdos kaklelio kanalo ir endometriumo išskyras ir įbrėžimus, taip pat aspiravus iš gimdos ertmės, kai kuriais atvejais nustatomos netipinės ląstelės. Jei įtariamas kiaušintakio vėžys, su naviku susijęs žymeklis CA-125 nustatomas kraujyje, tačiau jo padidėjimas taip pat pastebimas

Ovidukto navikai gali būti gerybiniai arba piktybiniai. Apie gerybiniai navikai nurašyta fibroma, lipoma, chondroma, limfangioma, papiloma. Miomos ir miomos daugiausia randamos gimdos vamzdelio srityje: papilomos - pilvo gale, tai yra fimbrijos srityje. Pastarasis gali pasiekti dideli dydžiai... Diagnozė nustatoma atlikus histologinį pašalinto naviko tyrimą, chirurginį gydymą, prognozė yra palanki.

Iš piktybinių navikų vamzdeliai dažniau būna epiteliniai, rečiau stromos.

Kiaušintakių vėžys gali išsivystyti pirminis arba antrinis, plintant procesui iš gimdos ar kiaušidžių. Pirminis kiaušintakių vėžys yra gana reta liga, pasireiškianti 3-6% gimdos vėžio ir 0,5-1,4% visų piktybinių moterų lytinių organų navikų. Dažniausiai ja serga moterys nuo 40 iki 55 metų, dažniausiai kenčiančios nuo lėtinio saktosalpino ir įvairių nevaisingumo formų. Dažniau yra vienpusis pažeidimas, rečiau - dvišalis.

Histologiškai vėžys gali turėti papiliarinės liaukinės-papiliarinės formos, vientisos ir vientisos papiliarinės formos. Aprašyti plokščiųjų ląstelių karcinomos atvejai. Dažnai pastebima nekrozė.

Sklaida dažniausiai vyksta daiginant arba metastazuojant dubenyje. Vėžio plitimas palei serozinį vamzdelio ir gimdos dangtelį, palei parietalinį ir visceralinį pilvaplėvę, sukelia ascito atsiradimą. Kai kuriems pacientams pažeidžiami dubens, juosmens ir supraklavikuliniai mazgai. Aprašytos omentumo, žarnyno, kepenų, antinksčių, blužnies ir kitų organų metastazės.

Klinikiniai simptomai beveik nesiskiria nuo kitų ginekologinių ligų. Dauguma ankstyvas simptomas- skausmas, iš pradžių mėšlungis, tada skaudantis, nuobodus, sklindantis į vidų apatinės sekcijos pilvas ir apatinės galūnės... Antras dažnas simptomas yra serozinis, pūlingas, pūlingas-serozinis. Periodinis reikšmingo skysčio kiekio išsiskyrimas, kartais kruvinos išskyros, tuo pačiu sumažėjus priedėlių sakulinio naviko dydžiui, laikomas įtartinu dėl vamzdelio vėžio. Kacheksija pasireiškia pažengusiais atvejais.

Kiaušintakių vėžį prieš operaciją diagnozuoti sunku ... Tai galima įtarti esant nuolatinei gausiai ar vidutinio sunkumo limforėjai, periodiškai su kraujo priemaiša, didėjančia kartu su skausmu ir neišnykstančia po diagnostinio kiuretažo, bukas skausmas apatinė pilvo dalis paveiktoje pusėje.

Tolesnis naviko augimas sukelia nuolatinį skausmą, kuris uždarius vamzdelio gimdos angą ir jame kaupiantis sekretui, tampa mėšlungis (kanalėlių kolika).

Atliekant makšties ir tiesiosios žarnos tyrimą, nustatomas vieno ar dvipusio naviko formavimasis, esantis gimdos kūno pakraštyje arba leidžiantis į Douglaso erdvę. Navikas yra netaisyklingos kiaušiniškos ar panašios į retortą formos ir netolygus, vietomis tankus, vietomis elastingas. Kai procesas išplinta į kiaušidę (o tai atsitinka labai dažnai), navikas pasiekia piltuvėlio raiščio ir dubens sienelių projekciją.

Kartu su aukščiau aprašytais simptomais dažnai pastebimi endometriumo vėžiui būdingi požymiai, uždegiminiai procesai lytiniai organai, kiaušidžių disfunkcija ,. Pagalbinis diagnostikos metodas gali būti citologinis gimdos kaklelio kanalo išskyrų arba gimdos ertmės aspiracinio turinio tyrimas, kurio metu galima aptikti papiliarines struktūras iš netipinių epitelinės ląstelės panaši į adenokarcinomą. Jie retai susiduria ir juos sunku atskirti, nes dėl anatominių ypatybių jie patiria antrinius pokyčius. Citologija diagnozuojant kiaušintakių vėžį yra mažai praktinė, tačiau reikia atsiminti, kad aukščiau aprašytų ląstelių radimas retai būna klaidingai teigiamas.

Išsamus pacientų klinikinis rentgeno tyrimas ir citologinis tyrimas žymiai padidina teisingų priešoperacinių diagnozių skaičių. Dvikontrastinė radiografija gali atskleisti distalinio kiaušintakio „amputacijos“ simptomą, jo sienos sustorėjimą, papildomą šešėlį, kiaušintakių plotus, kurie nėra užpildyti kontrastu. Paprastai diagnozė nustatoma tik operacijos metu. Ekspresinės diagnostikos tikslais turėtų būti atliekamas pooperacinis tepinėlių - naviko atspaudų - tyrimas. Galutinė diagnozė nustatoma tik atlikus histologinį operacijos metu pašalinto vaisto tyrimą.

Kiaušintakių vėžio gydymas derinamas - supravaginalinė amputacija arba gimdos ekstirpacija su priedais ir pooperacinė radiacijos ir chemoterapijos eiga. Pastarojo technika yra tokia pati kaip ir kiaušidžių vėžio atveju.

Kiaušintakių sarkoma yra reta liga, dažnai vienpusė, gali išsivystyti iš gleivinio ar raumens organo sluoksnio. Pirmuoju atveju navikas yra polipozinio pobūdžio arba tokio tipo žiedinių kopūstų. Kai ampulinis galas užsandarinamas, kiaušintakis įgauna sakulinį naviką, kurio turinys yra serozinis arba gleivinės kraujas. Jis gali metastazuoti į kiaušidę, omentą, kepenis, plaučius, taip pat būti išplitusių implantų pavidalu pilvo ertmėje. Simptomai nėra patognomoniški. Diagnozė nustatoma operacijos metu arba atlikus histologinį pašalinto mėginio tyrimą. Mikroskopiškai navikas gali turėti apvalios ląstelės, verpstės, polimorfinės ląstelės ar fibrosarkomos struktūrą.

Chirurginis gydymas - supravaginalinė gimdos amputacija arba ekstirpacija su priedais ir omentumo rezekcija... Pooperacinis radiacijos ir chemoterapijos kursas nėra labai efektyvus.

Kiaušintakių navikų prognozė priklauso nuo proceso pobūdžio, išplitimo laipsnio ir chirurginės intervencijos radikalumo. Ankstyvais piktybinių navikų atvejais radikalių operacijų metu (amputacija, gimdos ekstirpacija su priedais, omentumo rezekcija) prognozė yra gana palanki. Kai procesas pereina į dubens pilvaplėvę, prognozė yra abejotina, o esant metastazėms - nepalanki. Vėlyvas kiaušidžių ir kiaušintakių vėžio atpažinimas atsiranda dėl nepakankamai plačiai vykdomų onkologinių prevencinių priemonių, pavėluoto pacientų gydymo, gydytojų diagnostinių klaidų. Siekiant pagerinti kiaušidžių ir kiaušintakių vėžio diagnozę, būtina nustatyti didelės rizikos pacientus, turinčius abejotinos genezės naviko formacijų („gimdos miomos ar kiaušidžių navikas“) su vadinamaisiais uždegiminiais priedais, liekamuoju priedų uždegimu, ypač vyresnėms nei 40 metų moterims, atidžiai stebėkite ir atlikite chirurgines intervencijas.

Dauguma šios rūšies pacientų piktybinis navikas bus pastebėti šie simptomai: kraujavimas iš makšties ar išskyros ir (arba) skausmas pilvo apačioje. Rečiau būna pilvo pūtimas ir noras šlapintis. Daugeliu atvejų šios apraiškos yra neaiškios ir nespecifinės.

Dauguma būdingas simptomas kiaušintakių vėžys (RMT) yra kraujavimas iš makšties: jis pastebimas maždaug 50% pacientų. Kadangi liga dažniausiai pasireiškia moterims po menopauzės ir pasireiškia kraujavimu, tai yra pirmoji hipotezė diferencinė diagnozė reikia atmesti endometriumo vėžį (ER).

Būtina rimtai apsvarstyti galimybę kiaušintakių vėžys (RMT), jei gimdos gleivinės diagnostinis kiuretažas nepatvirtino ER ir simptomai išlieka. Kraujavimas iš makšties atsiranda dėl kraujo kaupimosi kiaušintakiuose, kurie vėliau patenka į gimdos ertmę ir galiausiai išsiskiria į makštį.

Dažnas gimdos vamzdelio vėžio simptomas (RMT) - skausmas, dažniausiai diegliai ir dažnai kartu su kraujavimu iš makšties. Daugeliu atvejų skausmą malšina kraujo išsiskyrimas ir vandeningos išskyros. Išskyros iš makšties Paprastai jie yra aiškūs ir pasireiškia maždaug 25% moterų, sergančių kiaušintakių vamzdžiu (BMT).

Triada skausmo, metroragijos ir baltai, yra laikomas patognomoniniu (BMT), tačiau nedažnas. Į daugiau dažni simptomai gydo skausmą kruvinos išskyros iš makšties. Pranešama, kad skausmas kartu su gausiais vandeningais makšties išskyromis, kuris laikomas kiaušintakių lašeliniu, pasireiškia mažiau nei 5% atvejų. Jei pacientas tiriamas tuo metu, kai yra gausus kiaušintakio lašelis, tada dubens srityje dažnai apčiuopiama masė.

Dydis švietimas gali sumažėti tyrimo metu kartu su vandeningos leukorėjos išsiskyrimu. Po nutraukimo vandeningos išskyros sumažėjus dubens masei, sumažėja ir skausmo intensyvumas. Kiaušintakių lašelinę sukelia auglio išsiskyręs eksudatas, kuris kaupiasi vamzdelio spindyje ir priverčia jį ištempti, o tai savo ruožtu sukelia panašius į dieglius skausmus. Dažniausiai tyrimo metu nustatoma dubens masė, kuri paprastai yra klaidinga dėl fibrozinio naviko ant kojelės ar kiaušidės neoplazmos.

Šis simptomas randamas daugiau nei pusėje pacientų, dar 25% pacientų nustatomas darinys pilvo ertmėje, dažniausiai priedų srityje, tuo tarpu daugeliu atvejų radinys aiškinamas kaip pluoštinis navikas ant pedikulo arba kiaušidės navikas. Pagal 1994 m. Nordin atliktą metaanalizę, ascitas pastebimas 5% pacientų. Klinikinis vaizdas, būdingas uždegiminės ligos dubens organai, pacientams po menopauzės turėtų sukelti įtarimą dėl kiaušintakio (RMT) vėžio. Aprašytos kirkšnies limfmazgių metastazės, taip pat keli smegenėlių paraneoplastinės degeneracijos atvejai.

Dažnai diagnozė nustatoma ne laiku, su vėluoti... Remiantis Eddy ir kt. Atliktu tyrimu, simptomai atsirado per 48 mėnesius, daugiau nei 50% pacientų per 2 mėnesius. arba daugiau. Semradas ir kt. nurodė, kad maždaug pusei jų pacientų nuo simptomų atsiradimo iki diagnozės nustatymo vėlavo 4 mėnesiai. Peters ir kt. pranešė, kad iš 115 jų ištirtų pacientų 14% buvo besimptomiai.

Piktybinės ląstelės citologinio tyrimo metu iš gimdos kaklelio kanalo atskleidžia 11-23% kiaušintakių vėžiu sergančių pacientų(RMT). Pacientams, turintiems kiaušintakio lašą, piktybinių naviko ląstelių aptikimo tikimybė turėtų būti didesnė. Psamomos ląstelių aptikimas citologiniu būdu ištyrus moters po menopauzės gimdos kaklelio medžiagą, paprastai laikomas gimdos vėžio ar skaidraus ląstelių vėžio požymiu, labai tikėtina, kad jų šaltinis yra serozinis kiaušintakio (BMT) vėžys arba kiaušidžių vėžys. (OC).