Šiuolaikinėje sveikatos priežiūros sistemoje įprasta naudoti vieningą tarptautinę ligų klasifikaciją (sutrumpintas pavadinimas - TLK). Klasifikacija skirta susisteminti ir išanalizuoti visų žinomų ligų visame pasaulyje duomenis. Tarptautinė klasifikacija suteikia standartizuotą metodiką diagnostikai ir naudojama tarptautiniam duomenų palyginimui. Klasifikacija grindžiama statistiniais duomenimis, kurie periodiškai yra peržiūrimi tarptautiniu mastu. Šiame medicinos etape naudojama 10-osios peržiūros ligų klasifikacija (TLK-10 arba TLK-10).

Klasifikavimo principai

TLK yra tarptautinis dokumentas, kuriame įvairių ligų užkoduota raidėmis ir skaičiais. Taigi kiekviena diagnozė turi savo specifinį standartinį kodą. TLK-10 duomenys apie ligas grupuojami pagal šį principą:

1. epidemijos tipas;
2. bendrasis;
3. vietinis;
4. raidos sutrikimai;
5. išorinių veiksnių sukelti sužalojimai.

TLK-10 apima 21 susistemintą klasę, apimančią tam tikras sveikatos problemas. Kiekviena klasė yra suskirstyta į konkrečias trijų skaitmenų antraštes, kurios savo ruožtu gali apimti papildomas subpozicijas. Keturių skaitmenų paantraštės, kurios naudojamos vienos ligos duomenims nurodyti, susidaro pridedant ketvirtą skaitmenį prie jau esamo trijų skaitmenų kodo.

Anorektalinio regiono onkologija

Šiandien onkologinės ligos yra svarbiausia problemažmonija.

Tiesiosios žarnos vėžys yra vienas iš pirmaujančių onkologinės ligos pagal kurso paplitimą ir sunkumą, ypač tarp pagyvenusių žmonių.

Kasmet piktybinių navikų tiesiosios žarnos aptikimo atvejai vis dažnesni, diagnozuojant specialistai taip pat naudoja TLK-10.

Tiesiosios žarnos vėžys tarptautinė sistema priklauso 2 klasei pavadinimu „II klasė. Neoplazmos “. Įprasta įtraukti visas ligas, susijusias su piktybinio ir gerybinio tipo navikais, kurios yra grupuojamos pagal lokalizacijos principą.

Antros klasės kodas atitinka žymėjimą C00-D48. „Tiesiosios žarnos vėžio“ diagnozė taip pat turi savo kodą, esantį antraštėje „Piktybiniai virškinimo sistemos navikai“. Viena iš jos subpozicijų yra „ Piktybinis navikas tiesioji žarna “, kodas C20.

Klasifikuojant vėžinius navikus anorektalinėje zonoje, naudojamas TLK-10 norminio dokumento C21 kodas, kuris susistemina visus išangės piktybinius navikus pagal jų vietą:

• C21.0 - vėžiniai navikai išangėje su nepatikslinta lokalizacija;
• C21.1 - piktybiniai navikai išangės kanalo ertmėje;
• C21.2 - piktybiniai kloakogeninės srities dariniai;
• C21.8 - platus piktybinio tiesiosios žarnos naviko pažeidimas, peržengiantis minėtas sritis.

Būtent ši klasifikacija naudojama diagnozuojant naviko navikus, kai vėžys susijęs su tiesiosios žarnos sienelės ir išangės pažeidimu.

Ligos simptomai

Norint priskirti tinkamą ligos kodą, būtina atlikti išsamią diagnozę, atsižvelgiant į tai būdingi bruožai... Vėžį tiesiosios žarnos ertmėje gana sunku nustatyti pradiniame etape - jis nesiskiria ryškiais simptomais. Augant navikui, simptomai palaipsniui didėja, o vėžys pradeda plisti visame kūne per metastazes, būdingas vėlesnėms ligos stadijoms.

Tiesiosios žarnos vėžiui būdingi šie simptomai:

• skausmingi pilvo pojūčiai;
• buvimo jausmas svetimas kūnasžarnyno ertmėje;
• diskomfortas tuštinantis;
• padidėjęs vidurių užkietėjimas;
• išmatų nelaikymas ir padidėjusi dujų gamyba;
• melagingas noras tuštintis;
• išskyros iš išangės kraujo ar gleivių pavidalu.

Simptomai, išprovokuojantys vėžį anorektaliniame regione, gali būti panašūs į kitų ligų, susijusių su žarnyno sutrikimais, arba proktologijos srities ligų. Todėl tik atlikus būtinus tyrimus ir tyrimus galima patvirtinti tiesiosios žarnos vėžio buvimą. Pastebėję panašius simptomus, turėtumėte nedelsdami atlikti tyrimą dėl neoplazmų buvimo žarnyne, nes ankstyva diagnozė padeda padidinti vėlesnio gydymo efektyvumą.

Ligos diagnozė

Norėdami patvirtinti įtarimą dėl vėžio buvimo tiesiojoje žarnoje ir nustatyti tinkamą diagnozę, vadinamą TLK-10 kodu, būtini tyrimai ir analizuoja.

Būtini tyrimai siekiant nustatyti vėžį net pradiniame etape apima biocheminį kraujo tyrimą. Tiriamas kraujas dėl naviko žymeklio - medžiagos, kurią gamina vėžio ląstelės... Pacientams, sergantiems piktybiniu naviku anorektalinėje zonoje, būdingas padidėjęs vėžio embriono antigeno kiekis kraujyje. Aptikus tokį žymeklį, padidėja naviko tikimybė tiesiosios žarnos ertmėje. Bet norint patvirtinti diagnozę ir nustatyti jos lokalizacijos vietą, būtina naudoti kitus probleminės srities tyrimo metodus.

Pagrindiniai šiuolaikiniai metodai, leidžiantys atidžiai ištirti tiesiąją žarną iš vidaus ir nustatyti jos sienos gleivinės būklę, yra šie:

1. ... Įvadas per specialų vamzdelį, kurio gale yra kamera ir kuri leidžia vizualiai nustatyti galimus nukrypimus, išangę;
2. irrigoskopija. Naviko radimas ir tiksli jo vieta. Jis atliekamas rentgeno žarnyno tyrimu naudojant specialų kontrastą;
3. ultragarso procedūra. Ultragarsas taip pat naudojamas nustatyti navikus ir galimas metastazes limfmazgiuose.

Jei navikas negilus, jį galima nustatyti atlikus skaitmeninį tiesiosios žarnos tyrimą per išangę. Šiuo atveju ligos kodas nurodys trijų skaitmenų TLK-10 kategoriją su žymėjimu C21, į kurią įeina išangės ir išangės kanalo navikai.

Onkologijos patvirtinimas

Norint galutinai diagnozuoti vėžį ir klasifikuoti naviką kaip piktybinį naviką pagal TLK-10, būtina išanalizuoti aptiktų navikų audinius dėl vėžinių ląstelių buvimo. Toks tyrimas atliekamas naudojant biopsiją.

Tai procedūra, kurios metu įtartinas neoplazmos audinys paimamas tolesnei analizei mikroskopu. Biopsija leidžia tiksliai patvirtinti vėžį ir atliekant metodą yra suskirstyta į šiuos tipus:

• ekscizinė biopsija. Šio tipo procedūros apima viso naviko surinkimą;
• pjūvio biopsija. Reiškia tik nedidelės įtartinos neoplazmos dalies tvorą.

Be minėtų tyrimų, dažnai atliekamas MRT. Tomografinė naviko paveiktų sričių analizė leidžia ne tik patvirtinti vėžį, bet ir įvertinti jo išplitimo dinamiką. MRT taip pat naudojamas priešvėžinio gydymo efektyvumui stebėti, stebint naviko dydžio sumažėjimą. Jei navikas ir toliau auga, būtina pakeisti nustatytą terapijos kursą.

TLK-10 buvo įvesta į sveikatos priežiūros praktiką visoje Rusijos Federacijoje 1999 m. Rusijos Sveikatos apsaugos ministerijos 1997 m. Gegužės 27 d. Įsakymu. Nr. 170

Naują pataisą (TLK-11) PSO planuoja 2017 m., 2018 m.

Su pakeitimais ir papildymais PSO

Pakeitimų apdorojimas ir vertimas © mkb-10.com

Piktybinis navikas tiesiojoje žarnoje ir jo prevencija

Paskelbta: admin 2016 05 05

Virškinimo organai dažnai būna neveikiantys žmogaus kūno procesai. Taip yra dėl virškinimo sistemai tiekiamų medžiagų režimo ir kokybės pažeidimo, taip pat dėl ​​išorinių neigiamų veiksnių įtakos organizmui. Todėl žmogus gali susidurti su sunkia liga, kurios mirtingumas yra didelis. Mes kalbame apie piktybinį procesą, kuris vyksta bet kuriame organe.

Tiesiosios žarnos (tiesiosios žarnos) yra paskutinė dalis Virškinimo traktas, kilęs iš sigmoidinės storosios žarnos ir esantis prieš išangę. Jei atsižvelgsime į storosios žarnos onkologiją apskritai, tiesiosios žarnos vėžys (Cancerrectum) pasireiškia iki 80% atvejų. Tiesiosios žarnos vėžys pagal statistiką , daro įtaką moteriai pusei gyventojų, nors skirtumas tarp šios patologijos vyrams yra nedidelis. IN tarptautinė klasifikacija ligos (mcb) 10 peržiūros, tiesiosios žarnos vėžys užima codmcb -10 C 20, dvitaškis codmcb -10 C 18 ir codmcb -10 C 18.0 - aklosios žarnos. Kodymkb -10, žarnyno onkologinės patologijos buvo paimtos iš ICB - O (onkologija) pagal:

• Naviko pirmumas ir lokalizacija;
• Atpažinimas (neoplazma gali būti neapibrėžto ir nežinomo pobūdžio D37-D48);
• Nemažai morfologinių grupių;

Tiesiosios žarnos vėžys (mcb -10 C 20) dažnai išsivysto brandaus amžiaus, tai yra po 60 metų, tačiau dažnai onkologinis procesas veikia žmones reprodukciniu laikotarpiu gyvenimo ciklas... Daugeliu atvejų patologija pastebima tiesiosios žarnos ampulėje, tačiau yra neoplazmos lokalizacija virš žarnyno ampulės, išangėje - tarpvietės dalis ir sigmoidinė tiesioji žarna.

Priežastys (Cancerrectum)

Tiesiosios žarnos vėžys (mcb -10 C 20) dažniausiai pasireiškia po ilgalaikių ikivėžinių patologijų. Yra versija apie paveldimą polinkį į tiesiosios žarnos onkologiją. Po traumų ir operacijų likę randai taip pat gali išsivystyti į piktybinį darinį. Įgimtos storosios žarnos anomalijos pasekmės yra viena iš tiesiosios žarnos vėžio priežasčių. Žmonėms, kenčiantiems nuo lėtinio hemorojaus, išangės įtrūkimų, yra didesnė rizika susirgti onkologiniu procesu tiesiojoje žarnoje. Užkrečiamos ligos, pavyzdžiui, dizenterija, taip pat lėtinis vidurių užkietėjimas ir organo uždegiminiai procesai (proktitas, sigmoiditas), susidarant opoms ar praguloms, gali būti tiesiosios žarnos vėžį lemiantys veiksniai.

Ikivėžinės tiesiosios žarnos būklės

Polipozė(adenomatoziniai, žarniniai polipai). Tokie dariniai pastebimi tiek vaikams, tiek suaugusiems. Polipai, tiek pavieniai, tiek daugybiniai, išsivysto iš epitelinio audinio ovalių darinių pavidalu, kurie gali turėti platų pagrindą arba ploną stiebą. Pacientai vyrai dažnai kenčia nuo polipozės, o ši patologija turi paveldimą faktorių. Atlikus mikroskopinį pažeistos srities tyrimą, pastebima žarnyno gleivinės hiperplazija, kurią išreiškia margas vaizdas. Tuštinimosi metu polipai gali kraujuoti, o išmatose pastebimas gleivinės išsiskyrimas. Polipoze sergantys pacientai jaučia dažną tenezmą (norą ištuštinti tiesiąją žarną) ir traukiantys skausmus po tuštinimosi akto. Tokio proceso eiga dažnai išsivysto į onkologiją, maždaug 70% atvejų, o degeneracija gali paveikti kai kuriuos iš daugelio esamų polipų. Polipozės gydymas atliekamas tik operacijos pagalba.

Lėtinis proktosigmoiditas... Toks uždegiminis procesas, kaip taisyklė, lydi įtrūkimų ir opų susidarymą, kurio fone išsivysto žarnyno gleivinės hiperplazija. Paciento išmatose po tuštinimosi randamos gleivės ir kraujas. Tokia patologija laikoma privalomu ikivėžiniu susirgimu, todėl pacientai, sergantys proktosigmoiditu, kas šešis mėnesius atliekami apžiūros metu.

Tiesiosios žarnos onkologijos įvairovė (mcb -10 C 20)

Piktybinio proceso formą tiesiosios žarnos skyriuje galima nustatyti diagnozavus tiesiosios žarnos vėžį, kuris susideda iš skaitmeninio ir rektoskopinio organo tyrimo. Nustatykite endofitinę ir egzofitinę formą. Pirmajam būdingas vėžinio vidinio žarnos gleivinio sluoksnio susidarymo nugalėjimas, o antrasis - daigumas organo sienelės liumenyje.

Egzofitinė tiesiosios žarnos naviko forma atrodo kaip žiediniai kopūstai ar grybai, iš kurių paviršiaus, palietus, išsiskiria kruvinos-serozinės išskyros. Ši ugdymo forma atsiranda iš polipo ir vadinama polipoze. Tiesiosios žarnos vėžys dažnai diagnozuojamas atliekant biopsiją ir vėlesnę histologinę biomedžiagos analizę.

Lėkštės vėžys atrodo kaip opa tankiais, nelygiais ir granuliuotais kraštais. Tokio naviko apačia yra tamsi su nekrozinėmis apnašomis.

Endofitinę formą rodo stiprus naviko augimas, kuris užsandarina žarnyno sienelę ir daro ją nejudančią. Taip išsivysto difuzinis infiltracinis tiesiosios žarnos vėžys.

Gilios plokščios opos su infiltracija atsiradimas, kuris greitai kraujuoja ir auga, rodo opinę-infiltracinę vėžio formą. Navikui būdinga greita eiga, metastazės ir invazija į netoliese esančius audinius.

Tiesiosios žarnos vėžys plinta per kraują, lokaliai ir limfiškai. Vystantis vietiškai navikas auga visomis kryptimis, palaipsniui giliai paveikdamas visus žarnyno gleivinės sluoksnius. Kai navikas visiškai pažeidžia tiesiąją žarną, už jos ribų susidaro reikšmingi infiltratai, kurie praeina į šlapimo pūslę, vyrams - į prostatą, moterims - į makštį ir gimdą. Atsižvelgiant į histologinį tyrimą, nustatomas koloidinio tipo, gleivinės ir kietos formos vėžys. Metastazės - navikas nukreipiamas į kaulus, plaučius, kepenų audinius, rečiau - į inkstus ir smegenis.

Tiesiosios žarnos naviko klinika

Pradinis piktybinis tiesiosios žarnos formavimasis gali nenurodyti specialių simptomų, išskyrus nedidelius vietinius pojūčius. Apsvarstykite, kaip tiesiosios žarnos vėžys pasireiškia naviko vystymosi ir jo irimo metu:

• Nuolatinis ir blogėjantis ištuštinimo metu skausmas išangėje yra vienas iš pagrindinių jų pojūčių esant navikui. Atsiradimas stiprus skausmas gali lydėti vėžio daiginimo procesą už tiesiosios žarnos ribų;
• Tenesmas - dažnas noras ištuštinti, kai iš dalies išsiskiria gleivinės ir kruvinos išmatos;
• Dažnas viduriavimas - gali reikšti tiek virškinamojo trakto disbiozę, tiek naviko buvimą tiesiojoje žarnoje. Esant tokiai būklei, pacientas gali stebėti „į juostelę panašias išmatas“, nedidelį kiekį išmatų su daug gleivių ir kruvinų išskyrų. Šio simptomo komplikacija yra išangės sfinkterio atonija, kurią lydi dujų nelaikymas ir tuštinimasis;
• Gleivinės ir kruvinos išskyros - pasireiškimas uždegiminis procesasžarnyno gleivinė. Tokie simptomai gali būti onkologinio proceso ar jo nepaisymo pranašas. Gleivių išvaizda gali būti prieš ištuštinimą arba jo metu, taip pat vietoj išmatų. Kraujas mažais kiekiais pasirodo ankstyvosiose vėžio stadijose ir didesnis tūris jis pastebimas sparčiai augant navikui. Kruvinos problemos išeiti prieš tuštinantis arba kartu su išmatomis raudonos arba tamsios masės su krešuliais pavidalu.
• Vėlyvoje neoplazmos stadijoje, esant jos irimui, pastebimas pūlingas vaisiaus išsiskyrimas;
• Bendroji klinika: švelni veido spalva, silpnumas, greitas svorio kritimas, anemija.

Padėkite piktybiniam tiesiosios žarnos procesui

Pagrindinė pagalba pagal tokią patologiją yra ligos atsiradimo prevencija. Tiesiosios žarnos vėžio profilaktikai būdingas atsargus požiūris į savo kūną, tai yra būtina kontroliuoti mitybą, stresą ir psichologinę būklę, taip pat laiku kreiptis į gydytoją, jei atsiranda uždegiminiai žarnos procesai. Valgant maisto produktus ir gėrimus, kurių sudėtyje yra skonio pakaitalų, emulsiklių, stabilizatorių, konservantų ir kenksmingų dažiklių, taip pat piktnaudžiavimas rūkyta mėsa, riebiu maistu, alkoholiu, gazuotu vandeniu ir kt., Gali išprovokuoti ląstelių mutaciją ir piktybinį procesą. viršutinė ir apatinės sekcijos Virškinimo traktas.

Mityba dėl tiesiosios žarnos vėžio turėtų visiškai pašalinti minėtus maisto produktus ir saldumynus, daugiausia dėmesio skiriant tausojančiai dietai, kuri neturėtų dirginti žarnyno ir turėti vidurius laisvinantį poveikį. Dieta sergant tiesiosios žarnos vėžiu pagrįsta padidėjusiu seleno (cheminio elemento) vartojimu, kuris sustabdo netipinių ląstelių dauginimąsi ir yra jūros gėrybėse, kepenyse, kiaušiniuose, riešutuose, pupelėse, sėklose, žolelėse (krapuose, petražolėse, kopūstuose, brokoliai), grūdai (nelupti kviečiai ir ryžiai).

Po operacijos tiesiosios žarnos vėžio dieta per pirmąsias dvi savaites neapima: pieno, sultinių, vaisių ir daržovių, medaus ir grūdų iš kviečių.

Tiesiosios žarnos vėžio prevencija - tai laiku gydomi hemorojus, kolitas, išangės įtrūkimai, asmeninė higiena, tuštinimosi akto kontrolė (reguliarumas ištuštinant žarnyną, nesunkus tuštinimosi aktas, taip pat buvimas). kraujo ir gleivių išmatose), išlaikant testinius tyrimus, siekiant patikrinti netipinių ląstelių buvimą.

Tiesiosios žarnos vėžio gydymas

Šios onkologijos formos terapija yra chirurginė intervencija ir kombinuotas gydymo metodas. Radikalios, paliatyvios operacijos atliekamos kartu su chemoterapija ir radiacijos seansais. Dažniausiai naudojama operacija yra radikalus metodas (Quesnu-Miles operacija) ir tiesiosios žarnos pašalinimas, pasak Kirchnerio. Atsižvelgiant į pažeidimo mastą ir naviko stadiją, kartais atliekama piktybinės srities rezekcija.

Rektalinė terapija tiesiosios žarnos vėžiui taikoma abejotinais radikalių operacijų atvejais ir tada, kai uždedama nenatūrali išangė, dėl ko vėluoja naviko augimas ir pailgėja vėžiu sergančio paciento gyvybingumas, nes tokių pacientų išgyvenimo prognozė dažnai būna nepalankus.

Tiesiosios žarnos vėžys

TLK-10 kodas

Susijusios ligos

Simptomai

Kraujavimas (žarnyno kraujavimo intensyvumas, kaip taisyklė, yra nereikšmingas, ir dažniausiai jie pasireiškia nedidelio raudonos kraujo priemaišos pavidalu išmatose);

Vidurių užkietėjimas, išmatų ir dujų nelaikymas, pilvo pūtimas, dažnas klaidingas noras tuštintis);

Skausmas tiesiosios žarnos srityje;

Svorio netekimas, odos blyškumas) ;.

Sutrikusi pacientų savijauta (bendras silpnumas, greitas nuovargis);

Anemija (sumažėjęs hemoglobino kiekis kraujyje, kurį dažniausiai sukelia tiesiosios žarnos vėžys žarnyno kraujavimas).

Vėlesnėse ligos stadijose pacientams gali pasireikšti žarnų nepraeinamumas, pasireiškiantis mėšlungišku pilvo skausmu, dujų ir išmatų sulaikymu bei vėmimu.

Priežastys

Tiesiosios žarnos polipai priklauso privalomų ikivėžinių ligų grupei, turinčiai didelę tikimybę virsti vėžiu.

Gydymas

* priekinės tiesiosios žarnos rezekcija su jos tęstinumo atkūrimu anastomozės būdu (dalinis tiesiosios žarnos pašalinimas, kai navikas yra jo viršutinėje dalyje);

* maža priekinės tiesiosios žarnos rezekcija su anastomoze (beveik visiškas tiesiosios žarnos pašalinimas išsaugant išangės sfinkterį, kai navikas yra aukščiau nei 6 cm nuo išangės).

* tiesiosios žarnos pilvo tarpvietės ekstirpacija (visiškas tiesiosios žarnos ir obturatoriaus pašalinimas, įvedant vieno barelio kolostomiją kairiajame klubinės dalies srityje);

Žema tiesiosios žarnos priekinė rezekcija (koloproktologija) atliekama įvedus anastomozę (anastomozę), naudojant mechaninį siūlą, atvirą arba laparoskopinį metodą. Jis naudojamas tiesiosios žarnos vėžio atveju, kai navikas lokalizuojamas apatinėse tiesiosios žarnos dalyse, 4-8 cm atstumu nuo išangės kanalo. Privalumai šis metodas: nėra kolostomijos visą gyvenimą. Šiuo metu pacientai, sergantys mažu tiesiosios žarnos vėžiu, retai būna anastomozuojami, operacijos baigiamos nesudarant anastomozės. Pacientams atliekama kolostomija, su kuria jie gyvena. Dėl kolostomos pacientams sunku gyventi socialiai aktyvų gyvenimą, ribojama jų kasdienė veikla, kolostomija sukelia milžinišką moralinė žala, pacientai gyvena nuolat stresuodami. Atlikus žemas priekines rezekcijas mechaniniu siūlu, pacientai galės gyventi normaliai, palengvins visas su stoma susijusias problemas. Tam reikalinga moderni elektrochirurginė įranga: ultragarsinis skalpelis, modernus bipolinis koaguliatorius, taip pat koloproktologijos (apskrito) skyriuose yra šiuolaikinių segtuvų.

TLK 10 - C20 - tiesiosios žarnos vėžys

Tiesiosios žarnos vėžys yra piktybinė storosios žarnos vėžio galinės dalies liga. Tai paskutinė vieta, kurioje dažnai susiduria su vėžiniu naviku, todėl pacientui kyla nemažai problemų. Kaip ir bet kuri kita liga - tiesiosios žarnos vėžys turi kodą pagal Tarptautinės ligų klasifikacijos 10 redakciją arba TLK 10. Taigi šį auglį laikysime iš klasifikavimo pozicijos.

TLK kodas 10

C20 yra TLK 10 gaubtinės žarnos vėžio kodas.

Struktūra

Pirmiausia pažvelkime į bendrą TLK 10 struktūrą prieš tiesiosios žarnos vėžį.

• Neoplazmos - C00-D48
• Piktybinis - C00-C97
• Virškinimo organai - C15-C26
• Tiesioji žarna - C20

Kaimyninės ligos

Kaimynystėje, virškinimo organuose pagal TLK, slepiamos kaimyninių skyrių ligos. Juos išvardijame čia, kol galime. Ant pastabos, taip sakant.

• C15 - stemplė.
• C16 - skrandis.
• C17 - plonoji žarna.
• C18 - dvitaškis.
• C19 - tiesiosios žarnos jungtis.
• C20 yra tiesus.
• C21 - išangės ir išangės kanalas.
• C22 - kepenų ir intrahepatiniai tulžies latakai.
• C23 - tulžies pūslė.
• C24 - kitos nepatikslintos tulžies takų dalys.
• C25 - kasa.
• C26 - kiti ir blogai apibrėžti virškinimo organai.

Kaip matote, bet kokia onkologinė problema užima aiškią vietą ligų klasifikatoriuje.

Bendra informacija apie vėžį

Čia išsamiai neaptarinėsime šios ligos - turime atskirą visą straipsnį, skirtą tiesiosios žarnos vėžiui. Čia yra tik santrauka ir klasifikatorius.

Pagrindinės ligos priežastys yra rūkymas, alkoholis, mitybos problemos ir nejudrus gyvenimo būdas.

Išskyrus šias tarptautines klasifikacijas, kurios jau priklauso nuo gydomos karcinomos vietos, išskiriami šie tipai:

1. Rektosigmoidinis
2. Viršutinis ampulinis
3. Vidutinis ampulinis
4. Apatinis ampulinis
5. Išangės anga

Pagal pasireiškimo agresyvumą:

• Labai diferencijuotas
• Žemai diferencijuota
• Vidutinis diferencijuotas

Simptomai

Žarnyno vėžys paprastai yra liga, pasireiškianti tik vėlyvose stadijose, pacientams sukanka 3 ar 4 metai.

Svarbiausi vėlesni etapai:

• Kraujas išmatose
• Nuovargis
• Pilnumo jausmas skrandyje
• Skausmingi pojūčiai tuštinimosi metu
• Vidurių užkietėjimas
• Išangės niežėjimas su išskyromis
• Šlapimo nelaikymas
• Žarnų nepraeinamumas
• Viduriavimas
• Moterims išmatos gali išsiskirti iš makšties per fistules

Etapai

1 etapas - nedidelis navikas, iki 2 centimetrų, neperžengia organo ribų.

2 etapas - navikas užauga iki 5 cm, atsiranda pirmosios limfinės sistemos metastazės.

3 etapas - netoliese esančiuose organuose atsiranda metastazių - šlapimo pūslė, gimda, prostata.

4 etapas - platus naudojimas, atsiranda tolimos metastazės. Galima nauja klasifikacija - į storosios žarnos vėžį.

Prognozė

Pagal penkerių metų išgyvenamumą prognozė yra suskirstyta į etapus:

Diagnostika

Pagrindiniai ligos diagnozavimo metodai:

• Inspekcija.
• Palpacija.
• Analizės: šlapimas, slapto kraujo išmatos, kraujas.
• Endoskopija, kolonoskopija.
• Rentgeno nuotrauka.
• Naviko žymekliai.
• Magnetinio rezonanso tomografija, kompiuterinė tomografija, ultragarsas.

Gydymas

Pabrėžkime pagrindinius šios onkologijos gydymo metodus:

Chirurginė intervencija - nuo naviko taškinio pašalinimo iki tiesiosios žarnos dalies pašalinimo arba jos visiškos rezekcijos.

Chemoterapija. Cheminių medžiagų, sunaikinančių piktybines ląsteles, injekcijos. Galima šalutiniai poveikiai... Jis dažniausiai naudojamas kaip papildomas gydymas prieš ir po operacijos.

Terapija radiacija. Kitas metodas papildomas gydymas, susideda iš naviko švitinimo radioaktyviuoju apšvitinimu.

DUK

Ar būtina atlikti operaciją?

Paprastai taip. Chirurgija suteikia maksimalų gydymo efektą, radiacija ir chemoterapija gauna tik paveiktas ląsteles. Operacija neatliekama tik paskutiniame etape, kai pats gydymas tampa beprasmis. Taigi - jei jie pasiūlo atlikti operaciją, tada viskas nėra prarasta.

Kaip ilgai jūs gyvenate su šiuo vėžiu?

Būkime tiesūs. Liga nėra pati geriausia. Tačiau išgyvenamumas yra didelis. Jei nustatoma ankstyvose stadijose, pacientai gyvena ramiai ir daugiau nei 5 metus. Tačiau pastaraisiais skirtingais būdais, vidutiniškai iki šešių mėnesių.

Prevencija

Siekdami užkirsti kelią vėžiui, mes laikomės šių rekomendacijų:

• Nepradedame gydyti žarnyno ligų - hemorojaus, fistulių, išangės įtrūkimų.
• Mes kovojame su vidurių užkietėjimu.
• Tinkama mityba - akcentuojamas augalinis maistas.
• Išmetame blogus įpročius - rūkymą ir alkoholį.
• Daugiau fizinio aktyvumo.
• Reguliarūs patikrinimai.

Tiesiosios žarnos vėžys

• 1 tiesiosios žarnos
• 2 Sergamumas
• 3 Rizikos veiksniai
• 4 Histologinė nuotrauka
• 5 inscenizacija
• 6 Klinikinis vaizdas
• 7 Diagnostika
• 8 Gydymas
• 9 prognozė
• 10 pastabų
• 11 Plg.

Tiesiosios žarnos

Tiesioji žarna yra galinė storosios žarnos dalis nuo viršaus iki apačios nuo sigmoidinės storosios žarnos iki išangės (lot. išangės), virškinimo trakto galas. Tiesioji žarna yra dubens ertmėje, prasideda 3 kryžkaulio slankstelio lygyje ir baigiasi išangės tarpkojo srityje. Jo ilgis yra 14-18 cm, skersmuo svyruoja nuo 4 cm pradžioje iki 7,5 cm plačiausioje dalyje, esančioje žarnos viduryje, tada tiesioji žarna vėl susiaurėja iki tarpo dydžio išangės lygyje. . Aplink išangę poodiniame audinyje yra raumuo - išorinis išangės sfinkteris, kuris blokuoja išangę. Tame pačiame lygyje yra išangės vidinis sfinkteris. Abu sfinkteriai uždaro žarnyno spindį ir išlaiko jame išmatas.

Sergamumas

Tiesiosios žarnos vėžys užima 3 vietą pagal virškinamojo trakto piktybinių navikų dažnį, 45% tarp žarnyno navikų ir 4-6% visų lokalizacijų piktybinių navikų struktūrą.

Rizikos veiksniai

Prie veiksnių, lemiančių tiesiosios žarnos vėžio atsiradimą, daugelis autorių priskiria ilgą išmatų buvimą tiesiosios žarnos ampulėje, lėtinį vidurių užkietėjimą, pragulas ir opas. Privalomos priešvėžinės tiesiosios žarnos ligos yra polipai (adenomatoziniai, žarniniai), turintys didelę tikimybę virsti vėžiu. Tam tikri veiksniai padidina ligos išsivystymo riziką. Jie įtraukia:

• Amžius. Rektinės žarnos vėžio rizika didėja su amžiumi. Dauguma ligos atvejų pasireiškia amžiaus grupėje, o liga - amžiaus grupėje<50 лет без семейного анамнеза встречаются гораздо реже.
• Vėžio istorija... Pacientams, kuriems anksčiau buvo diagnozuotas storosios žarnos vėžys ir kurie buvo tinkamai gydomi, ateityje yra didesnė rizika susirgti storosios ir tiesiosios žarnos vėžiu. Moterims, kurios sirgo kiaušidžių, gimdos ar krūties vėžiu, taip pat yra didesnė rizika susirgti kolorektaliniu vėžiu.
• Paveldimumas... Storosios ir tiesiosios žarnos vėžio buvimas kraujo giminaičiams, ypač vyresniems<55 лет, или у нескольких родственников, значительно увеличивает риск развития заболевания. . Семейный полипоз толстой кишки в случае отсутствия соответствующего лечения почти в 100 % случаев приводит к возрасту 40 лет к раку толстой кишки.
• Rūkymas. Rūkymo rizika mirti nuo tiesiosios žarnos ar storosios žarnos vėžio yra didesnė rūkantiems nei nerūkantiems. Gavo Amerikos vėžio draugija (angl. Eng. Amerikos vėžio draugija) duomenys rodo, kad rūkančioms moterims yra 40% didesnė rizika mirti nuo storosios žarnos vėžio nei moterims, kurios niekada nerūkė. Tarp rūkančių vyrų šis skaičius siekia 30 proc.
• Dieta. Tyrimai rodo, kad didelis raudonos mėsos kiekis maiste ir mažas šviežių vaisių, daržovių, paukštienos ir žuvies suvartojimas padidina gaubtinės ir tiesiosios žarnos vėžio riziką. Tuo pačiu žmonės, dažnai valgantys žuvį, turi mažesnę riziką.
• Fizinė veikla. Fiziškai aktyviems žmonėms yra mažesnė rizika susirgti gaubtinės ir tiesiosios žarnos vėžiu.
• Virusas. Tam tikrų virusų (pavyzdžiui, kai kurių žmogaus papilomos viruso padermių) nešiojimas gali būti susijęs su kolorektaliniu vėžiu ir yra privaloma ikivėžinė būklė esant išangės vėžiui.
• Alkoholis. Alkoholio vartojimas, ypač dideliais kiekiais, gali būti rizikos veiksnys.
• Vitamino B6 suvartojimas yra atvirkščiai susijęs su gaubtinės ir tiesiosios žarnos vėžio išsivystymo rizika.

Histologinis vaizdas

Sergant tiesiosios žarnos vėžiu, stebimos šios histologinės formos: liaukos vėžys (adenokarcinoma, kietasis vėžys, krikoidinis, mišrus, skirtingas) pastebimas tiesiosios žarnos ampuliniame skyriuje; Retais atvejais tiesiosios žarnos (o ne išangės kanale) gali būti plokščialąstelinė karcinoma arba melanoma, kurios greičiausiai atsiranda dėl negimdinio pereinamojo epitelio ar melanocitų.

Inscenizacija

• I etapas - nedidelis, aiškiai atribotas judrus navikas arba opa, kurios dydis iki 2 cm, paveikia žarnyno gleivinę ir pogleivį. Regioninių metastazių nėra.
• II stadija - iki 5 cm dydžio navikas ar opa, neperžengia žarnyno ribų, užima ne daugiau kaip pusę žarnyno apimties. Pararektaliniame audinyje esančiuose regioniniuose limfmazgiuose nėra metastazių arba nėra atskirų metastazių.
• III stadija - navikas ar opa, didesniame matmenyje daugiau kaip 5 cm, užima daugiau nei puslankį žarnyno, auga visi žarnos sienelės sluoksniai. Daugybė metastazių regione limfmazgiai.
• IV etapas - platus suyrantis nejudrus navikas, įsiveržiantis į aplinkinius organus ir audinius. Daug metastazių į regioninius limfmazgius. Tolimos (hematogeninės) metastazės.

Tarptautinė tiesiosios žarnos vėžio TNM klasifikacija :

T simbolis apima šias gradacijas:

• TX - nepakanka duomenų pirminiam navikui įvertinti;
• Тis - preinvazinė karcinoma;
• T1 - navikas įsiskverbia į tiesiosios žarnos gleivinę ir poodinį sluoksnį;
• T2 - navikas įsiskverbia į raumenų sluoksnį, neribodamas žarnyno sienelių judrumo;
• T3 yra navikas, kuris įsiskverbia į visus žarnyno sienelių sluoksnius su pararektalinio audinio infiltracija ar be jos, tačiau neplinta į gretimus organus ir audinius.
• T4 yra navikas, išaugantis į aplinkinius organus ir audinius.

N simbolis rodo regioninių metastazių buvimą ar nebuvimą.

• NX - nepakanka duomenų įvertinti regioninius limfmazgius
• N0 - nėra regioninių limfmazgių pažeidimų
• N1 - metastazės 1 ן regioniniuose limfmazgiuose
• N2 - metastazės 4 ar daugiau regioniniuose limfmazgiuose

M simbolis rodo tolimų metastazių buvimą ar nebuvimą.

• M0 - nėra tolimų metastazių
• M1 - esant tolimoms metastazėms.

Klinikinis vaizdas

Dažniausiai ir nuolatinis simptomas kraujavimas iš tiesiosios žarnos vėžio. Tai pasireiškia tiek ankstyvoje, tiek vėlesnėje stadijoje ir pastebima 75-90% pacientų. Kraujavimo iš žarnyno intensyvumas yra nereikšmingas, dažniausiai jie atsiranda priemaišų ar kraujo pavidalu išmatose, arba tamsūs krešuliai nėra pastovūs. Skirtingai nuo kraujavimo hemorojus, sergant vėžiu, kraujas yra išmatose arba sumaišomas su išmatomis. Paprastai gausus kraujavimas nevyksta, o vėlesnėse ligos stadijose pacientų anemija dažniau nustatoma.

Sergant tiesiosios žarnos vėžiu, išangės kartu su krauju išsiskiria gleivės ir pūliai. Šis simptomas dažniausiai pasireiškia vėlesnėse ligos stadijose ir atsiranda dėl kartu esančių perifokalinių uždegimų.

Antras pagal dažnį vėžio simptomas yra įvairių rūšių žarnyno disfunkcijos: tuštinimosi ritmo pokyčiai, žarnos forma, viduriavimas, vidurių užkietėjimas, išmatų ir dujų nelaikymas. Skaudžiausia pacientams yra dažnas netikras noras tuštintis (tenezmas), kartu su išskyromis mažas kiekis kraujas, gleivės ir pūliai. Po tuštinimosi pacientai nejaučia pasitenkinimo, jie jaučia svetimkūnį tiesiojoje žarnoje. Klaidingus norus galima pastebėti nuo 3-5 dozių per dieną. Augliui augant, ypač sergant stenozuojančiu vėžiu viršutiniai skyriai tiesiosios žarnos, vidurių užkietėjimas tampa nuolatinis, nustatomas pilvo pūtimas, ypač kairiajame pilvo srityje. Šie simptomai iš pradžių yra periodiški, tada jie tampa nuolatiniai.

Dėl tolesnio naviko augimo ir uždegiminių pokyčių papildymo atsiranda dalinis arba visiškas žarnos nepraeinamumas. Šiuo atveju pacientams yra mėšlungis pilvo skausmai, kartu su dujų ir išmatų sulaikymu, periodiškai yra vėmimas. Tiesiosios žarnos vėžiu sergančių pacientų skausmingi pojūčiai atsiranda, kai navikas plinta vietoje, ypač kai jis pereina į aplinkinius organus ir audinius. Tik sergant anorektalinės lokalizacijos vėžiu, dėl tiesiosios žarnos sfinkterio zonos dalyvavimo naviko procese, skausmas yra pirmasis ligos simptomas. Ankstyva stadija... Tokiu atveju pacientai linkę sėdėti tik ant pusės sėdmenų - „išmatų simptomas“.

Pažeidimas bendra būklė pacientų (bendrą silpnumą, nuovargį, mažakraujystę, svorio kritimą, pablogėjimą) sukelia kasdienis kraujo netekimas, taip pat naviko intoksikacija vėlesnėse ligos stadijose. Diagnozei lemiamą reikšmę turi išsamus gydytojo specialisto tyrimas ir biopsijos bei citologinės medžiagos tyrimo rezultatai.

Diagnostika

Tiesiosios žarnos vėžys reiškia išorinės lokalizacijos neoplazmas, tačiau, nepaisant to, šios vėžio formos klaidų ir nepriežiūros procentas nėra linkęs mažėti. Tiesiosios žarnos vėžio diagnozė turėtų būti išsami ir apimti:

• skaitmeninis tiesiosios žarnos tyrimas,
• endoskopiniai metodai - sigmoidoskopija su biopsija, fibrokolonoskopija (išskyrus kartu esančius polipus ar pirminius daugybinius gaubtinės žarnos dalių pažeidimus),
• Rentgeno metodai - irrigografija, paprastoji rentgeno nuotrauka pilvo ertmė, krūtinė,
• Ultragarsas ir kompiuterinė tomografija - diagnozuoti naviko išplitimą į kaimyninius organus, nustatyti metastazes pilvo ertmės (kepenų) organuose ir limfmazgiuose,
• laboratoriniai metodai - bendras ir biocheminis kraujo tyrimas, naviko žymenų kraujo tyrimas (gydymo prognozei nustatyti ir tolesniam stebėjimui).

Gydymas

Chirurginis metodas yra geriausias gydant tiesiosios žarnos vėžį. Pastaraisiais metais jie aktyviai naudoja kompleksinis gydymas: apšvitinimas priešoperacinio poveikio forma, po kurio atliekamas chirurginis žarnyno pašalinimas naviku. Jei būtina, pooperacinis laikotarpis paskirti chemoterapiją.

Tiesiosios žarnos vėžio operacijos tipo pasirinkimas yra labai sudėtingas ir priklauso nuo daugelio veiksnių: naviko lokalizacijos lygio, jo histologinė struktūra, naviko proceso mastas ir bendra paciento būklė Galutinis operacijos tūris ir tipas nustatomi operacinėje po laparotomijos ir kruopštaus pilvo organų peržiūros.

Plačiai paplitęs požiūris, kad radikaliausia tiesiosios žarnos vėžio operacija yra pilvo-tarpvietės ekstirpacija, šiuo metu yra sunkiai priimtinas tiek onkologiniu požiūriu, tiek galimos vėlesnės socialinės ir darbo reabilitacijos požiūriu.

Pagrindiniai tiesiosios žarnos operacijų tipai:

• priekinė tiesiosios žarnos rezekcija, atkuriant jos tęstinumą, įvedant anastomozę (dalinis tiesiosios žarnos pašalinimas, kai navikas yra jo viršutinėje dalyje);
• maža priekinė tiesiosios žarnos rezekcija su anastomoze (beveik visiškas tiesiosios žarnos pašalinimas išsaugant išangės išspaudas, kai navikas yra virš 6 cm atstumu nuo išangės).
• pilvo tarpvietės tiesiosios žarnos ekstirpacija (visiškas tiesiosios žarnos ir obturatoriaus pašalinimas, įvedant vieno barelio kolostomiją kairiajame klubinės dalies srityje);

Žema tiesiosios žarnos priekinė rezekcija (koloproktologija) atliekama įvedus anastomozę (anastomozę), naudojant mechaninį siūlą, atvirą arba laparoskopinį metodą. Jis naudojamas tiesiosios žarnos vėžio atveju, kai navikas lokalizuojamas apatinėse tiesiosios žarnos dalyse, 4-8 cm atstumu nuo išangės kanalo. Šio metodo pranašumai: kolostomos nebuvimas visą gyvenimą. Šiuo metu pacientai, sergantys mažu tiesiosios žarnos vėžiu, retai būna anastomozuojami, operacijos baigiamos nesudarant anastomozės. Pacientams atliekama kolostomija, su kuria jie gyvena. Kolostomos buvimas neleidžia pacientams gyventi socialiai aktyvaus gyvenimo, riboja jų kasdienę veiklą, kolostomija daro didžiulę moralinę žalą, pacientai gyvena nuolat stresuodami. Atlikus žemas priekines rezekcijas mechaniniu siūlu, pacientai galės gyventi normaliai, palengvins visas su stoma susijusias problemas. Tam reikalinga moderni elektrochirurginė įranga: ultragarsinis skalpelis, modernus bipolinis koaguliatorius, taip pat koloproktologijos (apskrito) skyriuose yra šiuolaikinių segtuvų.

Prognozė

Tiesiosios žarnos vėžio prognozė priklauso nuo ligos stadijos, augimo formos, histologinės naviko struktūros, tolimų metastazių buvimo ar nebuvimo ir atliktos intervencijos radikalumo. Remiantis apibendrintais šalies ir užsienio autorių duomenimis, bendras 5 metų išgyvenamumas po radikalių chirurginis gydymas tiesiosios žarnos vėžys svyruoja nuo 34 iki 70%. Metastazių buvimas regioniniuose limfmazgiuose sumažina 5 metų išgyvenamumą iki 40%, palyginti su 70% be metastazių. Penkerių metų išgyvenamumas po tiesiosios žarnos vėžio chirurginio gydymo, atsižvelgiant į naviko proceso stadiją, yra: I stadijoje - iki 80 proc., II stadijoje - 75 proc., III a stadijoje - 50 proc. III b stadija - 40%.

Užrašai (redaguoti)

1. Levinas KE, Dozois RR (1991). Storosios žarnos vėžio epidemiologija. Pasaulis J Surg 15 (5): 562-7. doi: 10.1007 / BF
2. Penn State universiteto informacija apie sveikatą ir ligas
3. Strate LL, Syngal S (2005 m. Balandžio mėn.). Paveldimi kolorektalinio vėžio sindromai. Vėžys sukelia kontrolę 16 (3):. doi: 10.1007 / s8-4
4. Amerikos vėžio draugija, susijusi su padidėjusia gaubtinės ir tiesiosios žarnos vėžio rizika - naujas tyrimas, susijęs su rūkymu ir padidėjusia storosios žarnos vėžio rizika, 2000 m. Gruodžio 6 d.
5. „Rūkymas padidina storosios žarnos vėžio riziką“ „Medline Plus“
6. Chao A, Thunas MJ, Connellas CJ ir kt. (2005 m. Sausio mėn.). Mėsos vartojimas ir gaubtinės ir tiesiosios žarnos vėžio rizika. JAMA 293 (2):. doi: 10.1001 / jama.293.2.172
7. „Raudona mėsa“, susijusi su vėžio rizika “. „BBC News“: sveikata. 2005 m. Birželio 15 d., //News.bbc.co.uk/2/hi/health/.stm
8. Nacionalinis piktnaudžiavimo alkoholiu ir alkoholizmo institutas Alkoholis ir vėžys - įspėjimas apie alkoholį Nr.
9. Larssonas, S.; Orsini, N.; Wolk, A. (2010). "Vitaminas B6 ir kolorektalinio vėžio rizika: perspektyvinių tyrimų metaanalizė." JAMA: Amerikos medicinos asociacijos žurnalas 303 (11): 1077-1083. doi: 10.1001 / jama.2010.263
10. AJCC vėžio sustojimo vadovas (šeštasis leidimas). „Springer-Verlag New York, Inc.“, 2002 m.

taip pat žr

Nuorodos

papilomos adenoma, fibroadenoma, cistadenoma, adenomatozinis polipas neinvazinė karcinoma bazalioma plokščialąstelinė karcinoma adenokarcinoma koloidinė karcinoma kietoji karcinoma mažų ląstelių karcinoma pluoštinė karcinoma medulinė karcinoma

fibroma (desmoidinė) histiocitoma lipoma hibernoma leiomioma rabdomioma granuliuotų ląstelių navikas hemangioma glomus navikas limfangioma sinovioma mezotelioma osteoblastoma chondroma chondroblastoma milžinės ląstelės navikas fibrosarkoma liposarkoma rabdomiosarkoma osteosarkoma chondrosarkoma

ir smegenų membranos

astrocitoma astroblastoma oligodendroglioma oligodendroglioblastoma pinealoma ependymoma ependymoma ependymoblastoma choroidinė papiloma choriodcarcinoma

Naviko slopinimo genai Onkogeno stadijos laipsniai Kancerogenezė Metastazės Kancerogeno tyrimai Paraneoplastiniai reiškiniai TLK-O Onkologinių terminų sąrašas

„Wikimedia Foundation“. 2010 m.

Sužinokite, kas yra „tiesiosios žarnos vėžys“, kituose žodynuose:

Paveldimas nepolipozinis kolorektalinis vėžys arba HNPCC autosominė dominuojanti paveldima liga, kurią gali lydėti endometrito, kiaušidžių, skrandžio, dubens organų karcinoma ir ... ... Genetika. enciklopedinis žodynas

TIESIOGINIS PRAMONĖ Žarnynas - (prolapsus recti; laikina ar nuolatinė tiesiosios žarnos (ar jos dalies) vieta už išangės. Tiesiosios žarnos buvimas natūralioje, įprastoje padėtyje priklauso nuo ją fiksuojančio aparato ir vidinės pusiausvyros pilvo ... ... Didžioji medicinos enciklopedija

Vėžys - Vėžys, arba lotyniškai vartojant vėžį (vėžys), ir graikų karcinoma (karcinoma), sąvoka, žyminti mūsų SSRS, taip pat Vokietijoje ir Baltijos šalyse, piktybinį epitelio naviką. Priešingai, kai kuriose ... ... Didžioji medicinos enciklopedija

Išangės vėžys yra liga, kai išangės audiniuose susidaro piktybinės ląstelės. Išangė yra storosios žarnos galas, apatinė tiesiosios žarnos dalis, per kurią išmatos išeina iš kūno. Du panašūs į žiedą raumenys, vadinami sfinkteriu, ir ... ... ligų vadovas

Makšties vėžys - TLK 10 C52,52. LigosDB93 „MedlinePlus“ ... Vikipedija

Žarnos ir tiesiosios žarnos žarnos vėžys - medus. Kolorektalinis vėžys yra viena iš labiausiai paplitusių žmogaus piktybinių navikų formų. Daugumoje Europos šalių ir Rusijoje šios karcinomos užima 6 vietą po skrandžio, plaučių, krūties, moterų vėžio ... ... Ligų katalogas

Vėžys yra ligų grupė, kurią sukelia nekontroliuojamas dauginimasis vienos ar kelių ląstelių, kurios, daugindamosi skaičiaus, užima vis daugiau vietos ir suformuoja naviką. Šios ligos taip pat vadinamos onkologinėmis ligomis, nes jų tyrimas ... ... Collier's Encyclopedia

DIDELIS ŽARNOS VĖŽIS - storosios žarnos ir tiesiosios žarnos (storosios žarnos) vėžys yra antra pagal dažnumą mirties nuo vėžio priežastis Vakarų šalyse. Kasmet pranešama apie mirusias storosios žarnos vėžį JAV; didelis ... ... Colliero enciklopedija

Vėžys (liga) - čia nustatytas nukreipimas iš vėžio (ligos) puslapio. Remiantis visuotinai pripažinta medicinos terminologija rusų kalba, vėžys reiškia tik piktybinius navikus iš epitelio audinio. Jei ieškote informacijos apie ... ... Vikipediją

Knygos

• Tiesiosios žarnos vėžys, VB Aleksandrovas. Monografijoje suformuluota dabartinė problemų, kurios labiausiai domina tiriant tokias sunkias kančias kaip tiesiosios žarnos vėžys, būklė. Ypatingas dėmesys ... Skaitykite daugiau Pirkite už 631 rublį
• Onkologija, Sh. Kh. Gantsev. Pagal mokymo programą vadovėlis yra padalintas į dvi dalis. Pirmojoje dalyje „Bendroji onkologija“ pateikiama informacija apie onkologijos istoriją, šiuolaikines problemas, onkologinio organizavimo ... Skaityti daugiauPirkti už 465 rublius
• Tiesiosios žarnos vėžys ,. Monografijoje pateikiama dažniausių ikivėžinių ligų analizė, šios lokalizacijos vėžio dažnis ir paplitimas, duomenys apie tiesioginio vėžio patologinę anatomiją ir klasifikaciją ... Skaityti daugiau

Kitos knygos pagal užsakymą „Tiesiosios žarnos vėžys“ >>

Mes naudojame slapukus, kad suteiktume jums geriausią patirtį mūsų svetainėje. Toliau naudodamiesi šia svetaine, jūs sutinkate su tuo. Gerai

Prasideda 3 kryžkaulio slankstelio lygyje ir baigiasi išange tarpvietės srityje. Jo ilgis yra 14-18 cm, skersmuo svyruoja nuo 4 cm pradžioje iki 7,5 cm plačiausioje dalyje, esančioje žarnos viduryje, tada tiesioji žarna vėl susiaurėja iki tarpo dydžio išangės lygyje. . Aplink išangę poodiniame audinyje yra raumuo - išorinis išangės sfinkteris, kuris blokuoja išangę. Tame pačiame lygyje yra išangės vidinis sfinkteris. Abu sfinkteriai uždaro žarnyno spindį ir išlaiko jame išmatas.

Sergamumas

Tiesiosios žarnos vėžys užima 3 vietą pagal virškinamojo trakto piktybinių navikų dažnį, 45% tarp žarnyno navikų ir 4-6% visų lokalizacijų piktybinių navikų struktūrą.

Rizikos veiksniai

Prie veiksnių, lemiančių tiesiosios žarnos vėžio atsiradimą, daugelis autorių priskiria ilgą išmatų buvimą tiesiosios žarnos ampulėje, lėtinį vidurių užkietėjimą, pragulas ir opas. Privalomos priešvėžinės tiesiosios žarnos ligos yra polipai (adenomatoziniai, žarniniai), turintys didelę tikimybę virsti vėžiu. Tam tikri veiksniai padidina ligos išsivystymo riziką. Jie įtraukia:

Histologinis vaizdas

Sergant tiesiosios žarnos vėžiu, nustatomos šios histologinės formos: liaukos vėžys (adenokarcinoma, kietasis vėžys, krikoidinė ląstelė, mišri, skirrinė) dažniau pastebima tiesiosios žarnos ampulinėje dalyje; Retais atvejais tiesiosios žarnos (o ne išangės kanale) gali būti plokščialąstelinė karcinoma arba melanoma, o tai tikriausiai atsiranda dėl negimdinio pereinamojo epitelio ar melanocitų.

Inscenizacija

Rusijos klasifikacija:

• I etapas - nedidelis, aiškiai atribotas judrus navikas arba opa, kurios dydis iki 2 cm, paveikia žarnyno gleivinę ir pogleivį. Regioninių metastazių nėra.
• II stadija - iki 5 cm dydžio navikas ar opa, neperžengia žarnyno ribų, užima ne daugiau kaip pusę žarnyno apimties. Pararektaliniame audinyje esančiuose regioniniuose limfmazgiuose nėra metastazių arba nėra atskirų metastazių.
• III stadija - navikas ar opa, didesniame matmenyje daugiau kaip 5 cm, užima daugiau nei puslankį žarnyno, auga visi žarnos sienelės sluoksniai. Daugybinės metastazės regioniniuose limfmazgiuose.
• IV etapas - platus suyrantis nejudrus navikas, įsiveržiantis į aplinkinius organus ir audinius. Daug metastazių į regioninius limfmazgius. Tolimos (hematogeninės) metastazės.

Tarptautinė tiesiosios žarnos vėžio TNM klasifikacija :

T simbolis apima šias gradacijas:

• TX - nepakanka duomenų pirminiam navikui įvertinti;
• Тis - preinvazinė karcinoma;
• T1 - navikas įsiskverbia į tiesiosios žarnos gleivinę ir poodinį sluoksnį;
• T2 - navikas įsiskverbia į raumenų sluoksnį, neribodamas žarnyno sienelių judrumo;
• T3 yra navikas, kuris įsiskverbia į visus žarnyno sienelių sluoksnius su pararektalinio audinio infiltracija ar be jos, tačiau neplinta į gretimus organus ir audinius.
• T4 yra navikas, išaugantis į aplinkinius organus ir audinius.

N simbolis rodo regioninių metastazių buvimą ar nebuvimą.

• NX - nepakanka duomenų įvertinti regioninius limfmazgius
• N0 - nėra regioninių limfmazgių pažeidimų
• N1 - metastazės 1 ן regioniniuose limfmazgiuose
• N2 - metastazės 4 ar daugiau regioniniuose limfmazgiuose

M simbolis rodo tolimų metastazių buvimą ar nebuvimą.

• M0 - nėra tolimų metastazių
• M1 - esant tolimoms metastazėms.

Klinikinis vaizdas

Dažniausias ir nuolatinis tiesiosios žarnos vėžio simptomas yra kraujavimas. Tai pasireiškia tiek ankstyvoje, tiek vėlesnėje stadijoje ir pastebima 75-90% pacientų. Kraujavimo iš žarnyno intensyvumas yra nereikšmingas, ir dažniausiai jie atsiranda priemaišų ar kraujo išmatose pavidalu arba tamsūs krešuliai nėra pastovūs. Skirtingai nei kraujuojantis hemorojus, sergant vėžiu kraujas yra išmatose arba sumaišomas su išmatomis. Paprastai gausus kraujavimas nevyksta, o vėlesnėse ligos stadijose pacientų anemija dažniau nustatoma.

Sergant tiesiosios žarnos vėžiu, išangės kartu su krauju išsiskiria gleivės ir pūliai. Šis simptomas dažniausiai pasireiškia vėlesnėse ligos stadijose ir atsiranda dėl kartu esančių perifokalinių uždegimų.

Antras pagal dažnumą vėžio simptomas yra įvairių rūšių žarnyno disfunkcija: tuštinimosi ritmo pokyčiai, žarnos forma, viduriavimas, vidurių užkietėjimas, išmatų ir dujų nelaikymas. Skaudžiausia pacientams yra dažnas klaidingas noras tuštintis (tenezmas), kartu išskiriant nedidelį kiekį kraujo, gleivių ir pūlių. Po tuštinimosi pacientai nejaučia pasitenkinimo, jie jaučia svetimkūnį tiesiojoje žarnoje. Klaidingus norus galima pastebėti 3-5–105 kartus per dieną. Augliui augant, ypač esant stenozuojančiam viršutinės tiesiosios žarnos vėžiui, vidurių užkietėjimas tampa nuolatinis, nustatomas pilvo pūtimas, ypač kairiajame pilvo srityje. Šie simptomai iš pradžių yra periodiški, tada jie tampa nuolatiniai.

Dėl tolesnio naviko augimo ir uždegiminių pokyčių papildymo atsiranda dalinis arba visiškas žemas žarnos nepraeinamumas. Šiuo atveju pacientams yra mėšlungiški pilvo skausmai, kartu su dujų ir išmatų sulaikymu, periodiškai yra vėmimas. Tiesiosios žarnos vėžiu sergančių pacientų skausmingi pojūčiai atsiranda, kai navikas plinta vietoje, ypač kai jis pereina į aplinkinius organus ir audinius. Tik sergant anorektalinės lokalizacijos vėžiu, dėl tiesiosios žarnos sfinkterio zonos dalyvavimo naviko procese, skausmas yra pirmasis ligos simptomas ankstyvoje stadijoje. Tokiu atveju pacientai linkę sėdėti tik ant pusės sėdmenų - „išmatų simptomas“.

Pažeidus bendrą pacientų būklę (bendras silpnumas, greitas nuovargis, mažakraujystė, svorio kritimas, blyškumas) pasireiškia kasdienis kraujo netekimas, taip pat naviko intoksikacija vėlesnėse ligos stadijose. Diagnozei lemiamą reikšmę turi išsamus gydytojo specialisto tyrimas ir biopsijos bei citologinės medžiagos tyrimo rezultatai.

Diagnostika

Tiesiosios žarnos vėžys reiškia išorinės lokalizacijos neoplazmas, tačiau, nepaisant to, šios vėžio formos klaidų ir nepriežiūros procentas nėra linkęs mažėti. Tiesiosios žarnos vėžio diagnozė turėtų būti išsami ir apimti:

• skaitmeninis tiesiosios žarnos tyrimas,
• endoskopiniai metodai - sigmoidoskopija su biopsija, fibrokolonoskopija (išskyrus kartu esančius polipus ar pirminius daugybinius gaubtinės žarnos dalių pažeidimus),
• Rentgeno metodai - irrigografija, paprastas pilvo ertmės, krūtinės, rentgeno tyrimas
• Ultragarsas ir kompiuterinė tomografija - diagnozuoti naviko išplitimą į kaimyninius organus, nustatyti metastazes pilvo ertmės (kepenų) organuose ir limfmazgiuose,
• laboratoriniai metodai - bendras ir biocheminis kraujo tyrimas, naviko žymenų kraujo tyrimas (gydymo prognozei nustatyti ir tolesniam stebėjimui).

Gydymas

Chirurginis metodas yra geriausias gydant tiesiosios žarnos vėžį. Pastaraisiais metais aktyviai naudojamas kompleksinis gydymas: radiacija priešoperacinio poveikio pavidalu, po kurios atliekamas chirurginis žarnyno pašalinimas naviku. Jei reikia, pooperaciniu laikotarpiu skiriama chemoterapija.

Tiesiosios žarnos vėžio operacijos tipo pasirinkimas yra labai sudėtingas ir priklauso nuo daugelio veiksnių: naviko lygio, histologinės struktūros, naviko proceso apimties ir bendros paciento būklės. Galutinis operacijos tūris ir tipas nustatomi operacinėje po laparotomijos ir kruopštaus pilvo organų peržiūros.

Plačiai paplitęs požiūris, kad radikaliausia tiesiosios žarnos vėžio operacija yra pilvo-tarpvietės ekstirpacija, šiuo metu yra sunkiai priimtinas tiek onkologiniu požiūriu, tiek galimos vėlesnės socialinės ir darbo reabilitacijos požiūriu.

Pagrindiniai tiesiosios žarnos operacijų tipai:

• priekinė tiesiosios žarnos rezekcija, atkuriant jos tęstinumą, įvedant anastomozę (dalinis tiesiosios žarnos pašalinimas, kai navikas yra jo viršutinėje dalyje);
• maža priekinė tiesiosios žarnos rezekcija su anastomoze (beveik visiškas tiesiosios žarnos pašalinimas išsaugant išangės išspaudas, kai navikas yra virš 6 cm atstumu nuo išangės).
• pilvo tarpvietės tiesiosios žarnos ekstirpacija (visiškas tiesiosios žarnos ir obturatoriaus pašalinimas, įvedant vieno barelio kolostomiją kairiajame klubinės dalies srityje);

Žema tiesiosios žarnos priekinė rezekcija (koloproktologija) atliekama įvedus anastomozę (anastomozę), naudojant mechaninį siūlą, atvirą arba laparoskopinį metodą. Jis naudojamas tiesiosios žarnos vėžio atveju, kai navikas lokalizuojamas apatinėse tiesiosios žarnos dalyse, 4-8 cm atstumu nuo išangės kanalo. Šio metodo pranašumai: kolostomos nebuvimas visą gyvenimą. Šiuo metu pacientai, sergantys mažu tiesiosios žarnos vėžiu, retai būna anastomozuojami, operacijos baigiamos nesudarant anastomozės. Pacientams atliekama kolostomija, su kuria jie gyvena. Kolostomos buvimas neleidžia pacientams gyventi socialiai aktyvaus gyvenimo, riboja jų kasdienę veiklą, kolostomija daro didžiulę moralinę žalą, pacientai gyvena nuolat stresuodami. Atlikus žemas priekines rezekcijas mechaniniu siūlu, pacientai galės gyventi normaliai, palengvins visas su stoma susijusias problemas. Tam reikalinga moderni elektrochirurginė įranga: ultragarsinis skalpelis, modernus bipolinis koaguliatorius, taip pat koloproktologijos (apskrito) skyriuose yra šiuolaikinių segtuvų.

Prognozė

Tiesiosios žarnos vėžio prognozė priklauso nuo ligos stadijos, augimo formos, histologinės naviko struktūros, tolimų metastazių buvimo ar nebuvimo ir atliktos intervencijos radikalumo. Remiantis apibendrintais šalies ir užsienio autorių duomenimis, bendras 5 metų išgyvenamumas po radikalaus chirurginio tiesiosios žarnos vėžio gydymo svyruoja nuo 34 iki 70%. Metastazių buvimas regioniniuose limfmazgiuose sumažina 5 metų išgyvenamumą iki 40%, palyginti su 70% be metastazių. Penkerių metų išgyvenamumas po tiesiosios žarnos vėžio chirurginio gydymo, atsižvelgiant į naviko proceso stadiją, yra: I stadijoje - iki 80 proc., II stadijoje - 75 proc., III a stadijoje - 50 proc. III b stadija - 40%.

Užrašai (redaguoti)

taip pat žr

Nuorodos

„Wikimedia Foundation“. 2010 m.

Klinikinius storosios žarnos vėžio požymius apibūdina 5 pagrindiniai sindromai: skausmas, žarnyno sutrikimai, žarnų obstrukcija, patologinis išsiskyrimas, bendros pacientų būklės pablogėjimas. Pilvo skausmas yra ankstyviausias ir nuolatinis storosios žarnos vėžio požymis. Priklausomai nuo naviko lokalizacijos ir piktybinio proceso stadijos, jie gali būti skirtingo pobūdžio ir intensyvumo. Pacientai gali apibūdinti pilvo skausmą kaip spaudimą, skausmą, mėšlungį. Su dideliu skausmu dešinėje hipochondrijoje pacientui reikia pašalinti cholecistitą ir dvylikapirštės žarnos opą; skausmo lokalizacijos dešiniojoje klubinėje srityje diferencinė diagnozė atliekama su ūminis apendicitas.
Jau ankstyvosiose gaubtinės žarnos vėžio stadijose pastebimi diskomforto žarnyne simptomai, įskaitant raugėjimą, pykinimą, vėmimą, apetito praradimą, sunkumo ir pilnumo skrandyje jausmą. Tuo pačiu metu išsivysto žarnyno sutrikimai, rodantys žarnyno judrumo ir žarnyno turinio prasiskverbimo pažeidimą: viduriavimas, vidurių užkietėjimas (ar jų kaitaliojimasis), urzgimas pilve, meteorizmas. Esant egzofitiniam augančiam storosios žarnos vėžiui (dažniausiai lokalizacija kairėje), ilgainiui gali išsivystyti dalinis arba visiškas obstrukcinis žarnų nepraeinamumas.
Sigmino ir tiesiosios žarnos distalinių dalių vėžio vystymąsi gali parodyti patologinių priemaišų (kraujo, gleivių, pūlių) atsiradimas išmatose. Gausus kraujavimas iš žarnyno yra retas, tačiau ilgalaikis kraujo netekimas lemia lėtinės posthemoraginės anemijos išsivystymą. Gaubtinės žarnos vėžio bendros savijautos pažeidimas yra susijęs su intoksikacija, kurią sukelia vėžio irimas ir žarnyno turinio sąstingis. Pacientai dažniausiai skundžiasi negalavimais, nuovargiu, nedideliu karščiavimu, silpnumu, išsekimu. Kartais pirmasis storosios žarnos vėžio simptomas yra apčiuopiamos masės buvimas pilve.
Priklausomai nuo klinikinė eiga išskiriamos šios storosios žarnos vėžio formos:
toksiškas. Anemija - klinikoje vyrauja bendri simptomai (karščiavimas, progresuojanti hipochrominė anemija).
enterokolitas. Pagrindinės apraiškos yra susijusios su žarnyno sutrikimais, dėl kurių storosios žarnos vėžys turi būti diferencijuojamas su enteritu, kolitu, enterokolitu ir dizenterija.
dispepsinis. Simptomų kompleksas yra diskomfortas virškinimo trakte, primenantis gastrito, skrandžio opos, cholecistito kliniką.
trukdantis. Tai lydi progresuojantis žarnyno obstrukcija.
pseudouždegiminis. Jam būdingi uždegiminio proceso požymiai pilvo ertmėje, pasireiškiantys karščiavimu, pilvo skausmais, leukocitoze ir kt. Ši gaubtinės žarnos vėžio forma gali būti užmaskuota kaip adnexitas, apendikulinis infiltratas, pielonefritas.

Pagal tarptautinę ligų klasifikaciją visos piktybinės ir gerybinės neoplazmos turi savo klasę. Todėl tokia patologija kaip sigmoidinis gaubtinės žarnos vėžys pagal TLK 10 pagal klasę turi kodą C00-D48.

Bet koks onkologinis procesas, net jei jis yra lokalizuotas tam tikrame organe, turi daugybę individualių savybių, išskiriančių jį iš kitų, iš pirmo žvilgsnio, tų pačių patologinių sąlygų.

Koduojant vėžį pagal pataisos 10 klasifikaciją, atsižvelgiama į šiuos rodiklius:

• pirminis onkologinio proceso pobūdis (iš pradžių bet kuris navikas gali būti lokalizuotas tam tikrame organe, pavyzdžiui, gaubtinėje žarnoje, arba būti metastazių rezultatas);
• funkcinis aktyvumas (tai reiškia, kad auglys gamina bet kokias biologiškai aktyvias medžiagas, o tai retai pastebima žarnyno navikų atveju, tačiau beveik visada į tai atsižvelgiama skydliaukės ir kitų endokrininės sistemos organų onkologijoje);
• morfologija (vėžys yra kolektyvinė sąvoka, reiškianti piktybinius navikus, tačiau jo kilmė gali būti bet kokia: epitelio ląstelės, blogai diferencijuotos struktūros, ląstelės jungiamasis audinys ir tt);
• naviko išplitimas (vėžys gali paveikti daugiau nei vieną organą, bet kelis iš karto, o tai reikia paaiškinti koduojant).

Sigmoidinio storosios žarnos vėžio ypatybės

Sigmoidinė storoji žarna yra storosios žarnos dalis, beveik paskutinė jos dalis, esanti prieš pat tiesiąją žarną. Bet kokie onkologiniai procesai joje reprezentuoja pavojingomis sąlygomis kūno, ne tik dėl apsinuodijimo vėžinėmis ląstelėmis ar kt bendros priežastys, bet ir dėl reikšmingo virškinamojo trakto veikimo sutrikimo.

Su sigmos neoplazma kyla šios problemos:

• kraujavimas, sukeliantis sunkų anemijos sindromo laipsnį, kai reikalingas kraujo perpylimas;
• žarnos nepraeinamumas, kurį sukelia žarnos spindžio užsikimšimas;
• daigumas į gretimus mažojo dubens organus (pralaimėjimas urogenitalinė sistema vyrams ir moterims);
• plyšus ir tirpstant žarnyno sienelei išsivysčius peritonitui.

Tačiau diferencijuoti bet kokio storosios žarnos vėžio diagnozę yra labai sudėtinga užduotis dėl simptomų panašumo. Tik labai specifiniai tyrimo metodai padės patvirtinti neoplazmos lokalizaciją. Be to, klinikinis ligos vaizdas ilgą laiką gali nebūti, atsirasti tik tada, kai navikas pasiekia reikšmingą dydį. Dėl to, remiantis TLK 10, žarnyno vėžį yra gana sunku užkoduoti ir, atitinkamai, paskirti gydymą.

Ligos kodavimas

Piktybinės storosios žarnos patologijos klasifikuojamos pagal C18 kodą, suskirstytos į papunkčius. Naviko procesas sigmoje yra koduojamas taip: C18.7. Be to, yra papildomų neoplazmos funkcinių ir morfologinių požymių kodų.

Papildomas paaiškinimas reikalingas dėl to, kad onkologinė diagnozė nustatoma tik remiantis biopsijos duomenimis, tai yra citologiniu tyrimu.

Be to, paciento prognozė daugiausia priklausys nuo histologinio naviko tipo. Kuo mažiau diferencijuotų ląstelių specialistai nustato mėginyje, tuo pavojingesnė liga laikoma ir tuo didesnė tikimybė greitai išplisti metastazavusiems židiniams. Storosios žarnos neoplazmų skyriuje yra skirtingos naviko lokalizacijos, tačiau problema ta, kad patologija sparčiai plinta. Pavyzdžiui, aklosios žarnos vėžys pagal TLK 10 žymimas C18.0, tačiau tik tol, kol jis išeis iš žarnyno. Kai navikas užfiksuoja keletą skyrių, nustatomas C18.8 kodas.