Klinikiniai glaukomos gydymo standartai. Pirminė glaukoma. Chirurginis glaukomos gydymas

RCHD (Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos respublikinis sveikatos apsaugos plėtros centras)
Versija: Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos klinikiniai protokolai – 2017 m.

Glaukoma, nepatikslinta (H40.9), intraglaukoma (H40.8), pirminė glaukoma (H40.2), pirminė glaukoma (H40.1)

Oftalmologija

Bendra informacija

Trumpas aprašymas

giria
Jungtinė medicinos paslaugų kokybės komisija
Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerija
data "15" 2017 pavasaris
27 protokolas

Glaukoma- negalavimų grupė, kuriai būdingas nuolatinis arba periodinės akcijos akispūdis (IOP), dėl sutrikusio vandeningo akies vandens tekėjimo, toliau vystantis specifiniams akies lauko defektams ir akies nervo atrofijai (su ištraukimu).

ĮVADAS DALIS

TLK-10 kodas (-ai):

Protokolo paskelbimo / peržiūros data: 2013 m. rіk (peržiūrėta 2017 m.)

Santrumpos, kurios rašomos protokole:

Tarpregioninė visuomeninė organizacija "Oftalmologų asociacija" DIAGNOSTIKA IR LIKUVANNYA PIRMINĖ VIDKRITOKUTINĖ GLAUKOMA Įvadas………………………………………………………………………… 3 Metodika……………………………………………………………………3 Glaukomos klasifikacija…………………………………………………3 Chinniki rizikingas glaukomos vystymasis…………………………………………… .6 Glaukomos diagnozė ir dinaminė kontrolė……………..….. ..7 Medicininis glaukomos gydymas ………………………………………..21 Glaukomos gydymas lazeriu………………………………………………..26 Chirurginis gydymas glaukoma ……………………………………….27 Dinaminis algoritmas …………………………………28 Ambulatorinė priežiūra …………………………………………………..31 INSTUP Glaukoma – tai grupė lėtinių akių ligų, kurioms būdinga sutrikusi akies hidrodinamika su padidėjusiu akispūdžiu ir glaukominės optinės neuropatijos (GON) išsivystymu bei nuolatiniais negrįžtamais regos nervo ir regėjimo lauko pokyčiais. Pasaulinei sveikatos apsaugos organizacijai pagerbti, glaukomos negalavimų skaičius pasaulyje siekia nuo 60,5 iki 105 mln. . Rusijoje diagnozuota beveik 1 milijonas pacientų, sergančių glaukoma, ir jie kenčia daugiau nei negalavimų. Progresuojanti glaukominė neurooptikopatija praranda praktiškumą ir negalią 15-20% oftalmopatologijos struktūros. Nepriklausomai nuo medicininių, lazerinių ir chirurginių glaukomos gydymo metodų kintamumo, veiksmingiausias yra ankstyvas ligos pasireiškimas, skeveldros tuo pačiu metu rozpochat likuvannya ir tinkama glaukomos proceso viršijimo kontrolė imtis jogos šimto bіlіzatsії іz. zberezhennyam zorovyh funktsіy. 2. METODIKA Įrodymų rinkimo/atrankos metodai, atranka: elektroninių duomenų bazių paieška; dabartinių mokslinių tyrimų apie glaukomos problemas Rusijoje analizė, Rusijos ir užsienio kolegų praktinė informacija. Šias ankstesnės versijos rekomendacijas peržiūrėjo nepriklausomi ekspertai, kurių buvo paprašyta pakomentuoti įrodymų, kuriais grindžiamos rekomendacijos, interpretavimo mastą. Taip pat buvo analizuojama praktinių oftalmologų įgyta pagarba. Ekspertų pastabas sistemingai sistemino ir aptarė darbo grupės vadovas ir nariai. Odos elementas buvo aptartas, o pokyčiai, kurie turėtų būti įtraukti į šio rezultatus, buvo užregistruoti rekomendacijose. Konsultacijos ir ekspertinis vertinimas Rekomendacijos projektas teikimams aptarti ankstesnėje versijoje profilio komisijoje, kuri vyko VI Rusijos pasaulinio nacionalinio oftalmologijos forumo metu (2013 m. liepos mėn.). Taip pat rekomendacijos dėl apgyvendinimo projektas Tarpregioninio tinklalapyje bendruomenės organizacija oftalmologų asociacija, kad aptartose ir išsamiose rekomendacijose galėtų dalyvauti platus osibų skaičius. 3. GLAUKOMOS KLASIFIKACIJA Glaukomą lydi ženklų triada („National Glaucoma Care“, 2011): Periodiniai chi padidėjimai lygūs vidiniam slėgiui (IOP); Zorovinio nervo atrofija (su iškasimu); Būdingi pokyčiai aušros laukuose. Vaikščiodami jie mato glaukomą: - pervinnu, esant bet kokiems patologiniams procesams, dėl jų kaltas CPC, akies drenažo sistema ir regos nervo diskas (OND) ir yra paskutinės patogenetinės glaukomos vystymosi stadijos; - antra, jakas є pobіchnym, kad neobov'yazykovim naslіkom mažas іnshih negalavimų. Priežastis gali būti tiek intraokulinis, tiek išorinis pažeidimas. 1 lentelė Pirminės glaukomos klasifikacija (Nesterova-Bunina, 1977) Taip pat svarbu turėti galiojančią diagnozę: įtarimas dėl glaukomos. 2 lentelė Akispūdžio lygio klasifikavimo schema sergant glaukoma 3 lentelė Glaukomos klasifikavimo schema dėl persirgtos ligos Pagal akispūdžio progresavimo mechanizmą glaukoma yra diferencijuojama: Pro trikutovas - patologinės triados progresavimas dėl atviros priekinės kameros (CPC) pjūvio; - zakritokutova - pagrindinė patogenezinė lanka kaip vidinis akies drenažo sistemos blokas, todėl CPC blokada rainelės membranos šaknimi. Mūsų šalyje plačiai pripažinta glaukomos klasifikacija, kurioje saugoma ligos forma ir stadija, akispūdžio lygis ir burnos funkcijų dinamika. (1-4 lentelė). 4 lentelė Glaukomos stadijų klasifikavimo schema Etapai Ženklai zoru laukas krūtinės ląstos nervo diskas aš Počatkova tarp laukelių tarpas normalus, bet yra nedideli pakitimai (skotomos) prie paracentrinių langų regos nervo disko iškasimas yra išplėstas, bet nepasiekia jogo krašto II kaltas paracentralinių slankstelių plyšio lauko pokyčiai apatinėje zondavimo dalyje yra didesni 10° žemiau viršutiniuose/ar apatiniuose nosies segmentuose zoninio nervo disko iškasimas yra padidintas, kai kuriais atvejais gali būti pasiekti jogo kraštą, dėvėti krašto charakterį III nuėjo toli lauko tarpo riba yra koncentriškai įgarsinta ir viename ar keliuose segmentuose yra mažiau nei 15° žemiau fiksavimo taško ribinis tarpinis zoninio nervo disko iškasimas išplatėja, pasiekia kraštą IV terminalas to lauko svetingumo kaina iki aušros arba šviesos taupymas iš neteisingos projekcijos. Kartais į tarpą prie slaptojo sektoriaus paimama nedidelė lauko sala. iškasimas yra bendras Pastaba: aš turėjau nepertraukiamą glaukomos procesą 4 stadijoje, gali būti psichinio pobūdžio. Diagnozės metu etapai žymimi romėniškais skaitmenimis: vіd I - burbuolė iki IV - terminalas. Kai tsimu imama gerbti zoro stovykla ir zoro nervo galva. Pagrindinę klasifikaciją išplečia įvairūs pirminės glaukomos tipai ir apytikslis atramos ploto įvertinimas vandeningo vandens tekėjimui iš akies. (5 lentelė). 5 lentelė Papildomi pirminės glaukomos klasifikavimo požymiai Forma Riznovidas Pagrindinė vandens tiekimo paramos dalis Vidkritokutovą Pervinna Esant normaliam akispūdžiui Trabekulinė zona intraskleralinė zona (įskaitant Šolomo kanalo griūtį) Pseudoeksfoliacinis pigmentas Zakritokutovą Zі zinichnym blokas Cirkadinė tonometrija - akispūdžio stebėjimas pagal chronobiologinius ritmus, 9-11-16 kartų per 4-5 dienas (7 lentelė). IOP kontrolei rekomenduojama naudoti Maklakovo tonometrą (Rusijos Federacijos tonometrijos standartas), Goldmano applanacinį tonometrą (tonometrijos standartas pasaulyje) ir įvairių tipų nekontaktinius tonometrus. Taikoma daug tonometrijos metodų su galimais metodo atleidimais (zocrema ir taikoma nuo rago paviršiaus pakitimų), kurie leidžia objektyviai įvertinti duomenų paėmimą. Vartojant perteklinių indikacijų, akispūdį rekomenduojama dar kartą patikrinti Maklakovo tonometru. Norint visapusiškai įvertinti oftalmotoniją, išskiriamas toks skirtumas: statistinė norma, lygi akispūdžiui; suprasti IOP tolerancijos lygį; pažymėkite ydą. Statistinė norma nustatyti tikrąjį akispūdžio lygį (P0) nuo 10 iki 21 mm Hg, tonometrinį akispūdžio lygį (Pt) – nuo ​​12 iki 25 mm Hg.

IOP	-	vidinė yda
ONH	-	krūtinės ląstos nervo diskas
ZUG	-	subkritinė glaukoma
OUG	-	kriokutaninė glaukoma
RAM	-	gostry ataka glaukoma
HDPE	-	glaukoma su pseudonormaliu (mažu) vidiniu spaudimu
MUP	-	priekinės kameros dangtelis
NRP	-	neuroretinalinis apvadas
TVT	-	Rogivkos centrinė draugija
ŠMC	-	centrinė sitkivkos arterija
CACA	-	užpakalinės trumpos ciliarinės arterijos

Coristuvachi protokolas: pasaulinės praktikos gydytojai, oftalmologai.

Įrodymų skalė:

A	Aukšto lygio metaanalizė, sisteminė RKI peržiūra arba didelė RKI su dar mažesniu sistemingo atleidimo efektyvumu (++), kurios rezultatus galima išplėsti į konkrečią populiaciją.
At	Aukšta (++) sisteminga kohortos arba ilgalaikio atleidimo kontrolės peržiūra arba didelė (++) kohortos ar ilgalaikio nuosmukio kontrolė su net maža sistemingo atleidimo rizika arba RKI su maža (+) sistemingo atleidimo rizika , kurių rezultatai gali būti, kad esate platesni konkrečioje populiacijoje.
W	Grupės arba tolesnio stebėjimo kritimo kontrolė arba kontroliuojamas stebėjimas be atsitiktinės atrankos su maža sistemingo atleidimo rizika (+). Bet kurio iš jų rezultatai gali būti išplėsti iki konkrečios populiacijos arba RKD su net maža arba maža sistemingo malonės (++ arba +) rizika, kurios rezultatai negali būti plačiai taikomi konkrečiai populiacijai.
D	Elgesio, kurio nekontroliuoja ekspertų nuomonė, aprašymas.

klasifikacija

Glaukoma klasifikuojama pagal elgesį, paciento amžių, akispūdžio didinimo mechanizmą, vienodą akispūdį, akies drėkinimo pokyčio laipsnį, regos nervo disko pažeidimą ir nuotėkio tipą. (Nesterovas A.P., 2008)

1. Kelionėms:
· Pervina
Antrinis, pažeistas dėl akies ir kitų kūno struktūrų vystymosi defektų.

2. Pagal paciento amžių:
Vrodžena
· Infantilus
Nepilnametis
suaugusiųjų glaukoma

3. IOP skatinimo mechanizmas:
· Vidkritokutov,
Zakritokutovą

4. Kad akispūdis būtų lygus:
· Su įprasta,
· Pomіrno pіdvischenim
Aukštas akispūdis.

5. Už scenos pakeiskite regėjimo lauką ir sugadinkite regos nervo diską:
Počatkova
Rožvinė
· nukeliauta toli
· Terminalas.

6. Dėl srauto (burnos funkcijų dinamika):
· Stabilizuotas
· Nestabilizuotas.

Pirminės glaukomos klasifikacija pagal formą:
Zakritokutovą
Vidkritokutov
Zmishana
Papildoma pirminės glaukomos klasifikacija:
Zakritokutovas:
· Zі zinichny blokas;
· Dainavimas;
· Su plokščiu šonkauliu;
· Z vіtreohrystalikovym blokas (zloyakіsna).
Vidkritokutova:
Paprasta;
· pseudoeksfoliacinis;
· Pigmentuotas.

7. Okremo matė:
· Gostry glaukomos priepuolis;
· įtarimas dėl glaukomos (diagnozė neklinikinė, nustatoma glaukomos obstrukcijos laikotarpiui).

Diagnostika

DIAGNOZĖS PROCEDŪRŲ METODAI

Diagnostikos kriterijai

Skargis ir istorija:
· su uždaro pjūvio glaukoma: skausmas akyse, gali būti švitinimo skausmas viršutinėje galvos dalyje, rūko, aušros žvilgsnio kritimas, aušros lauko skambėjimas.
· esant ūminiams glaukomos priepuoliams, būdingi skargiai: bіl u otsi, scho іrradiyuє vienoje galvos pusėje (kaktoje, skrynu), nuobodulys, vėmimas, širdies plakimas, spazmai pilve, aušros matymas žemyn, rūkas, vaivorykštės kola prieš šviesą.
· su ūmine ribine glaukoma: ryto akinimo sumažėjimas, ryto vandens skambėjimas, diskomfortas nukentėjusiajam. Nuotėkis dažnai būna besimptomis. Glaukomos susiaurėjimas ir spadkovinė anamnezė.
Fizinis aušinimas:
Suskaldytas arterijos vice maksimali vertė:
Diagnozavus glaukomą esant normaliam akispūdžiui, būdinga arterinė hipotenzija
obstezhenny pacientams, kuriems yra priešiškas glaukomos priepuolis

Laboratoriniai tyrimai: ne.

Instrumentiniai stebėjimo metodai:
Atizometrija:
· Galimybė nuleisti aušros svečią.
· bmikroskopija

ProKritovugilna pirminė glaukoma:
· Būdinga distrofinių pakitimų priekiniame voke buvimas – pigmentinių oblyamіvki atrofija išilgai akies krašto, rainelės membranos distrofija, ryški abiejų akių asimetrija;
· esant pseudoeksfoliacinei glaukomai, gali būti pseudoeksfoliacija palei sinuso kraštą ir priekinį kristalo paviršių, fakodonezė;
· Esant pigmentinei glaukomai - būdinga gili priekinė kamera, vidurinė rainelės membranos pigmentinio sluoksnio atrofija. Zonos depigmentacija pastebima peršviečiant rainelę, esant radialiniam smogui periferijoje ir vidurinėse venose. Rainelės tunikos šaknies prolapso požymiai - periferinės radikulinės tunikos zahodzhennya dozė. Krukenbergo verpstė – pigmento nuosėdos ant rago endotelio kaip vertikalios verpstės;
· Esant terminalinei pirminei ūminei glaukomai, gali atsirasti naujai susiformavusių rainelės teisėjų;
· Taikant trigubą terapiją prostaglandinų analogais, gali padidėti rainelės membranos pigmentacija;
· kobros simptomas – į ampulą panašus priekinių ciliarinių arterijų išsiplėtimas prieš įėjimą į sklerą – rodantis padidėjusį akispūdį.
Pirminė okliuzinė glaukoma:
· Galbūt mažesnė priekinė kamera;
Galutinės pirminės okliuzinės glaukomos atveju gali atsirasti naujų rainelės teisėjų
Trigubo gydymo prostaglandinų analogais atveju gali padidėti rainelės membranos pigmentacija
kobros simptomas – į ampulą panašus priekinių ciliarinių arterijų išsiplėtimas prieš įėjimą į sklerą – rodantis padidėjusį akispūdį
· esant sunkiais glaukomos priepuoliams – rago patinimui, rainelės „subombardavimui“ sergant glaukoma su sinuso blokada; "Zastiyna" vidinio obuolio injekcija - plečiasi, efemerinės priekinės ciliarinės ir episklerinės venos.
NB! Taikant biomikroskopiją, netiesioginis priekinės kameros kutos pločio įvertinimas atliekamas Van Heriko metodu.

Tonometrija:
· Akispūdžio padidėjimas yra didesnis nei tolerantiškas, arba є akispūdžio asimetrija dviejose akyse viršija 3 mm Hg. Art.; prenatalinė tonometrija būti atliekami 3 dienas arba atskirai, reikia atlikti bent 3 reitingo ir 3 vakarinius akispūdžio tyrimus. Dobovі klyvannya IOP norma_ neviršija 3 mm Hg.

Perimetrija:
· Kinetinio perimetro pagalba nurodomas tarpo lauko skambėjimas, tarpo centrinio lauko pakitimai pasireiškia specifinio plonumo atsiradimu B'errum zonoje, aklųjų dėmių išsiplėtimu ir perimetrinių indeksų rodmenų pokyčius.
· Zvuzhennya laukai zoru, zmina centriniame zoru lauke, specifinio plonumo pasireiškimas B'errum zonoje, išsiplėtimas aklaisiais lopais; Zoru lauko garsumas daugiausia yra iš nosies pusės (prie viršutinio nosies sektoriaus), apatinėms stadijoms zoru lauko garsumas yra būdingas koncentrinis. Kai laukas yra kitokioje užkrėtimo stadijoje, lauko garsas yra ne mažiau kaip 5 laipsniais žemesnis už vidinį, esant toli siekiančiam regėjimo laukui, geriau skambėti viename dienovidiniame ir neperžengti 15 laipsnių riba nuo fiksavimo taško. Būtina patikrinti perimetrinius indeksus – MD ir PSD. MD - vidutinis defektas arba vidutinis defektas, rodantis bendrą lauko atliekų kiekį. Kuo rodiklis mažesnis, tuo neigiama dinamika ryškesnė. PSD - standartinis matymo modelis (defektų kintamumas) - galimo požymių plitimo atsiradimas matomumo rašto (žymių) matomumui, lūžimui, terpės skaidrumui. Rodo zoru lauko vidurinių pažeidimų sunkumą.
MD > -2 dB – normalus;
MD = -2 - -6 dB - glaukoma;
MD = -6 - -12 dB - diagnozuojama glaukoma;
MD< -12 дБ − далеко зашедшая глаукома.
· PSD – pagorba zoru formos nelygumo rodiklis.
PSD< 2 − норма.

Gonioskopija:
· Skirtingas priekinės kameros kutos tyrimo etapas vertinamas pagal Van Boiningen schemą (0-IV tyrimo stadija), nurodomas goniozinechijos buvimas, trabekulių pigmentacijos intensyvumas (A.P. Nesterovo klasifikacijai). ).

Oftalmoskopija:
Atliekant oftalmoskopiją, atliekamas svyruojantis ir skaičiuojamasis regos nervo disko įvertinimas.
Yakіsna otsіnka OD:
· Optinio disko iškasos išplėtimas ir sunaikinimas;
· Vіdslonennya і zsuv kraujagyslių ryšulėlis nosies pusėje;
Dviejų akių regos nervo disko spalvos pasikeitimas ir asimetrija;
· Contour NRP, yogo v_dsutn_st chi trend yogo Aš prasiversiu iki krašto;
Peripapulinė gyslainės atrofija beta zonoje;
· Difuzinis sitkivkos laivų zondavimas;
Sergant PND glaukoma, 7% pacientų gali būti patinusių kraujosruvų tinklo nervinių skaidulų rutulyje palei ONH kraštą;
· ūmaus priepuolio atveju OD KLG gali būti patinę, giminystės venos, kruvinas kraujavimas disko audinyje.
Kіlkіsna otsіnka OD:
Regos nervo disko Rozmiras (sritis);
· Spiralinis iškasimas į diską (E/D);
· Spivvіdnoshennia NRP į diską.

Krūtinės ląstos nervo disko morfometrinė analizė: glaukominės optinės neuropatijos požymiai, pagrįsti išaiškintu regos nervo įvertinimu

Pachimetrija leidžia teisingiau įvertinti akių tonometrijos duomenis. Tonometrijos duomenims apie akis su ragu, kurių liemuo centre gali būti didesnis nei 570 mikronų, reikės pakoreguoti akies nuleidimą. Pacientams, kurių CTR yra mažesnis nei 520 μm, judesio metu reikės koreguoti tonometrines indikacijas.

Orientacinių korekcinių indikacijų lentelė, aiškinanti ryšį tarp PR ir lygybės oftalmotonui

PR, µm	Koriguvalny pokaznik, mm Hg. Art.
405	7
425	6
445	5
465	4
485	3
505	2
525	1
545	0
565	-1
585	-2
605	-3
625	-4
645	-5
665	-6
685	-7
705	-8

· echobiometrija leidžia įvertinti akies vidinių struktūrų būklę su įtrūkusių vidurių neskaidrumu (topologija, išsiplėtimas, membranų storis, kristalas, sklopodibny korpusas ir kt.);
· ultragarso biomikroskopija pateikti išsamią priekinės akies ertmės struktūrinių elementų (ragų, priekinės ir užpakalinės akies kamerų, ciliarinio kūno, rainelės ir krištolinės ertmės) erdvių tarpusavio santykių vizualizaciją, o taip pat skaičiuojant įvertinimą, taip pat lūkesčius chirurginiu būdu. susiformavę takai po antiglaukomos operacijų;
· OST priekinis suktuvas leidžia maksimaliai tiksliai išmatuoti rago storį visame ruože, priekinės akies kameros gylį, taip pat nustatyti priekinės kameros kutos profilį ir išmatuoti jos plotį. Įvertinkite priekinės kameros kanalo ir robotų drenažo sistemų atidarymo vertę pacientams, sergantiems glaukoma.
· ultragarso doplerografija leidžia įvertinti kai kuriuos ir kai kuriuos kraujotakos rodiklius CAS ir SCCA. Glaukomos atveju sumažėja kraujotaka už šių kraujagyslių.

Indikacijos fahivtsiv konsultacijai:
Dėl gretutinės patologijos buvimo būtina fahivtsya informacija apie kasdienes kontraindikacijas chirurginiam gydymui.
otolaringologo konsultacija - dėl lėtinio infekcijos uždegimo buvimo
· odontologo konsultacija – apie lėtinių infekcijų buvimą.
neuropatologo konsultacija - apie centrinės nervų sistemos priimančiųjų kraujagyslių buvimą nervų sistema arba їх sledkіv, yakі є kontraindikacijos prieš chirurginį gydymą
endokrinologo konsultacija – dėl įrodymų cerebrodiabetas kaip kompensuoti glikemijos stabilumą

Diagnostikos algoritmas(stebėtis 1,2,3 papildymais)

Diferencinė diagnostika

Diferencinė diagnostika ir papildomų radinių kliūtis

Diagnozė	Gruntas diferencinei diagnostikai	obstezhennya	Diagnozės atmetimo kriterijai
Hostria iridociklitas ( diferencinė diagnostika su priešišku glaukomos priepuoliu)	Bіl u otsі, pіdvizheny oftalmotonus	patirtį	- Vietinis, kuris nėra švitinamas sergant iridociklitu, Stiprus, kuris apšvitina viršutinę galvos pusę esant ūminiam glaukomos priepuoliui, - regioninis kola at pažiūrėk į dzherelo šviesą su RAM
		biomikroskopija	- perikornealinė injekcija sergant iridociklitu, perkrova, esant OCG, - nuosėdų buvimas ant rago endotelio, hipopionas, hifema sergant iridociklitu;
		vizometrija	Tai normalu arba sumažėjęs trochas, nėra regioninių akmenų su iridociklitu. Sumažintas gostrota zoru su OZG

Džiaugsmas už kordono

Praleiskite džiaugsmą Korėjoje, Izraelyje, Vokietijoje, JAV

Pasidomėkite medicinos turizmo klausimais

Šventė

Preparatai (dіyuchі speakovini), mokyklų mainai zastosovuyutsya su likuvanni

Aflibercept (Aflibercept)

Acetazolamidas (Acetazolamidas)

Betaksololis (Betaksololis)

Brimonidinas (Brimonidinas)

Brinzolamidas (Brinzolamidas)

Bromfenakas (Bromfenakas)

Natrio hialuronatas (natrio hialuronatas)

Deksametazonas (deksametazonas)

Diklofenakas (Diklofenakas)

Dorzolamidas (Dorzolamidas)

Latanoprostas (Latanoprostas)

Levofloksacinas (Levofloksacinas)

Moksifloksacinas (Moksifloksacinas)

Nepafenakas (Nepafenakas)

Oksibuprokainas (oksibuprokainas)

Ofloksacinas (Ofloksacinas)

Pilokarpinas (Pilokarpinas)

Proksimetakainas (Proksimetakainas)

Ranibizumabas (Ranibizumabas)

Tafluprostas (Tafluprostas)

Timololis (timololis)

Tobramicinas (Tobramicinas)

Travoprostas (Travoprostas)

Tropikamidas (Tropikamidas)

Fenilefrinas (fenilefrinas)

Ciprofloksacinas (ciprofloksacinas)

Likuvannya (ambulatorija)

LIKUVANNYOS TAKTIKA ambulatorijoje RIVNI:
Džiaugsmo principai:
Akispūdžio sumažėjimas (pasiekiant „meti ydą“);
· Polypshennya vidinė kraujotaka.

Pagrindinis tiesioginis glaukomos gydymas yra hipotenzinis gydymas, kuriuo siekiama sumažinti akispūdį, kad būtų išvengta tolesnio negrįžtamo sutrikusios burnos funkcijos progresavimo.
Neveiksmingumo, netoleravimo, akivaizdumo, kontraindikacijų atveju reikia pradėti nuo kito DL pasirinkimo arba pereiti prie kombinuoto gydymo.
Beta adrenoblokatoriai – neselektyvūs prostaglandinų analogai – laikomi pirmuoju vaistų pasirinkimu. Esant neveiksmingiems vaistams, pirmiausia pasirenkamas vaistų derinys ir kita linija: M-cholino mimetikai, karboanhidrazės inhibitoriai arba alfa agonistai. Pasiekto hipotenzinio poveikio adekvatumas reguliariai peržiūrimas pagal burnos funkcijų dinamiką ir burnos nervinio disko dugną. Esant medicininės hipotenzinės terapijos neefektyvumui, būtina pereiti prie lazerinių metodų vidinio spaudimo mažinimui arba chirurginio gydymo, jei reikia.

Ne medikamentinis gydymas:
· Karštas režimas;
Stilius Nr.15.

Gydymas vaistais: Ambulatorinis gydymas apima vaistų ir raumenų hipotenzijos terapiją, taip pat vaistus ir farmakologinę pagalbą chirurginiam gydymui (antiseptikai, antibakteriniai, karboanhidrazės inhibitoriai, antiseptikai, antimetabolitai).

Medicinos grupė		Kelias į zastosuvannya	Sugadinti įrodymai
beta blokatoriai neselektyvus	Timololamaleatas akių lašai		A
Prostaglandinų analogai	Latanoprost akių lašai		A
	Grass-prost akių lašai	įlašinimas į junginės maišelį po 1 lašą 1 kartą per dobą	A
	Tafluprost akių lašai	įlašinimas į junginės maišelį po 1 lašą 1 kartą per dobą	A
Gliukokortikoidai, skirti medicininei ir sisteminei perkrovai oftalmologijoje	Deksametazonas*	įlašinimas į junginės maišelį 2 lašai 6 kartus per ekstrahavimą po operacijos ir toliau po nukritimo schemos	At
Fluorokvinolonų grupės antimikrobinis vaistas miglota zastosuvannya V Oftalmologija	Levofloksacino akių lašai		At
M-anticholinerginis	Tropikamido akių lašai	įlašinus į junginę ištuštinant 1 lašas	W
Gliukokortikoidai nuo sisteminės perkrovos	Deksametazonas	Subkonjunktyvinis Parabulbarni	At
Miscevoanestezijos zasib	Proksimetakaino akių lašai		At
Karboanhidrazės inhibitoriai	Acetazolamidas	Viduje 1-2 kapsulės per dieną	At

Medicinos grupė	Tarptautinis nepatentuotas narkotikų įvardijimas	Kelias į zastosuvannya	Sugadinti įrodymai
	Betaksololis	įlašinama į junginės maišelį po 2 lašus 2 kartus per dobą	At
Karboanhidrazės inhibitoriai	Dorzolamidas	įlašinama į junginės maišelį po 2 lašus 2 kartus per dobą	At
Karboanhidrazės inhibitoriai	Brinzolamidas	įlašinama į junginės maišelį po 2 lašus 2 kartus per dobą	At
Alfa agonistas (Alfa agonija)	Brimonidinas	įlašinama į junginės maišelį po 2 lašus 2 kartus per dobą	At
M-cholinomimetikas	Pilokarpinas	įlašinama į junginės maišelį po 2 lašus 2 kartus per dobą	At
beta blokatoriai	Timololamaleatas + travoprostas*	įlašinimas į junginės maišelį po 1 lašą 1 kartą per dobą	At
-	Timololamaleatas + latanoprostas*	įlašinimas į junginės maišelį po 1 lašą 1 kartą per dobą	At
-	Timololamaleatas + tafluprostas*	įlašinimas į junginės maišelį po 1 lašą 1 kartą per dobą	At
beta blokatoriai neselektyvus+ karboanhidrazės inhibitoriai	Timololamaleatas + brinzolamidas	įlašinama į junginės maišelį po 2 lašus 2 kartus per dobą	At
	Timololamaleatas + dorzolamidas*	įlašinama į junginės maišelį po 2 lašus 2 kartus per dobą	At
apsauga nuo ašarų	Natrio hialuronatas*	Įlašinimas į junginės ištuštinimą po 2 lašus 4 kartus per dobą	W
	Bromfenako akių lašai	Įlašinimas į junginės ištuštinimą po 1 lašą 2 kartus dobai 14 dienų	W
	Moksifloksacino akių lašai	Įlašinimas į junginės ištuštinimą po 2 lašus 5 kartus per dieną 14 dienų	At
Fluorokvinolonų grupės antimikrobinis vaistas, skirtas medicininiam gydymui oftalmologijoje.	Ofloksacino akių lašai	įlašinti į junginės išmatas po 2 lašus 5 kartus per dieną	At
	Proksimetakaino akių lašai		At

* Vaisto registracija po registracijos Kazachstano Respublikoje

Chirurginė intervencija:
Pirminės glaukomos atveju, kai geltonosios dėmės hipotenzijos terapija neveiksminga, taikoma lazerio implantacija:
· Lazerinė trabekuloplastika;
· Lazerinė gonioplastika;
· Lazerinė iridotomija;
Ciklofotokoaguliacija.
Pirminės glaukomos atveju, esant neveiksmingam medicininiam hipotenziniam gydymui, neveiksmingam medicininei hipotenzinei terapijai ir lazerio įterpimui, perkeliamas chirurginis gydymas:


· Trabekulocektomija.

Tolesni nurodymai:
Ambulatorinė priežiūra po lazerio implantacijos:
· Pirmą mėnesį – biomikroskopija 1 kartą per dieną;
· Pirmus 3 mėnesius – tonometrija 1 kartą per mėnesį.
Profilaktinis vizitas:
sveiko gyvenimo būdo.
Gydytojo oftalmologo ambulatorinė priežiūra pagal gyvenamąją vietą:
· Apžiūra pas oftalmologą bent kartą per 3 mėnesius;
· IOP kontrolė 1 kartą per mėnesį;
Gonioskopija - 1 kartą per dieną;

Oftalmoskopija 2 kartus per dieną;

Gydymo veiksmingumo rodikliai:
· Vidinio slėgio kompensavimas – kontrolinė tonometrija;
· Zoru lauko stabilizavimas – valdymo perimetrija;
· Glaukomos regos disko iškasimo stabilizavimas – regos nervo kontrolinė oftalmoskopija ir tomografija.

Likuvannya (stacionari)

LIKUVANNYA TAKTIKA ANT STOVIAUSIO RIVNIO:
· Dienos stacionare: gydymas lazeriu ir chirurginiu būdu;
· Sveika ligoninė: chirurginis + chirurginis gydymas VTMU.

Paciento priežiūros kortelė, paciento maršrutas: nі.

Nemedikamentinis gydymas
· Karštas režimas;
Stilius Nr.15.

Gydymas vaistais: stacionarinis gydymas apima vaistų ir raumenų hipotenzijos terapiją, taip pat vaistus ir farmakologinę pagalbą lazeriniam ir chirurginiam gydymui (antiseptiniai, antibakteriniai, karboanhidrazės inhibitoriai, antiseptikai, antimetabolitai).

Perelik pagrindinis vaistiniai preparatai (100% ymovіrnіst zastosuvannya):

Medicinos grupė	Tarptautinis nepatentuotas narkotikų įvardijimas	Kelias į zastosuvannya	Sugadinti įrodymai
beta blokatoriai neselektyvus	Timololamaleato lašeliai	įlašinus į junginės maišelį, po 2 lašus 2 kartus į dobą	A
Prostaglandinų analogai	Latanoprost akių lašai	įlašinimas į junginės maišelį po 1 lašą 1 kartą per dobą	A
	Žolės-prost margos akys	įlašinimas į junginės maišelį po 1 lašą 1 kartą per dobą	A
	Tafluprost akių lašai	įlašinimas į junginės maišelį po 1 lašą 1 kartą per dobą	A
Fluorokvinolonų grupės antimikrobinis vaistas, skirtas medicininiam gydymui oftalmologijoje.	Moksifloksacino akių lašai	įlašinti į junginės maišelį, po 2 lašus 3 kartus per dieną, tęsti gydymą 2-3 dienas kai tik infekcija pradeda gerėti; taigi 5 dienas remonto nera. suaugusiems: 2 lašai 3 kartus per dieną, toliau likuvannya 2-3 dienas kai tik infekcija pradeda gerėti; kaip ne apdaila 5 dienas vikoristovuetsya chirurginės žaizdos infekcijos profilaktikai 2 lašai 5 kartus ekstrahavimui po operacijos 14 dienų	A
Gliukokortikoidai medicininiam gydymui oftalmologijoje	Deksametazono akių lašai	įlašinimas į junginės maišelį 2 lašai 6 kartus ekstrahavimui po operacijos ir toliau po kritimo schemos	At
M-anticholinerginis	Tropikamido akių lašai	instiliacijos prie junginės ištuštinimo	W
Gliukokortikoidai nuo sisteminės ir raumenų bei kaulų sistemos perkrovos	Deksametazonas	Subkonjunktyvinis Parabulbarni	At
Miscevoanestezijos zasib	Proksimetakaino akių lašai	Instiliacija prie junginės ištuštinimo be tarpininko prieš operatyvinį įvedimą ir tuo pačiu operacijos metu	At
Karboanhidrazės inhibitoriai	Acetazolamidas	Viduje 1 tabletė	At
Miscevoanestezijos zasib	oksibuprokainas + prokimetakaino akių lašai	Įlašinimas į junginės maišelį prieš pat operatyvų įvedimą ir operacijos metu	A
Nesteroidiniai vaistai nuo traukulių	nepafenakas + bromfenakas + natrio diklofenakas	Įlašinama į junginės maišelį po 2 lašus 1-2 kartus per dieną 14 dienų	W

Perelik papildomų vaistinių preparatų(mažiau nei 100 % zastosuvannya konsistencijos):

Medicinos grupė	Tarptautinis nepatentuotas narkotikų įvardijimas	Kelias į zastosuvannya	Sugadinti įrodymai
selektyvūs beta blokatoriai	Betaksololio akių lašai	įlašinama į junginės maišelį po 2 lašus 2 kartus per dobą	At
Karboanhidrazės inhibitoriai	Dorzolamido akių lašai	įlašinama į junginės maišelį po 2 lašus 2 kartus per dobą	At
Karboanhidrazės inhibitoriai	Brinzolamido akių lašai	įlašinama į junginės maišelį po 2 lašus 2 kartus per dobą	At
Alfa agonistas (Alfa agonija)	Brimonidino akių lašai	įlašinama į junginės maišelį po 2 lašus 2 kartus per dobą	At
M-cholinomimetikas	Pilokarpinis krapli ochni	įlašinama į junginės maišelį po 2 lašus 2 kartus per dobą	At
beta blokatoriai neselektyvūs + prostaglandinų analogai	Timololamaleatas + travoprostas akių lašai	įlašinimas į junginės maišelį po 1 lašą 1 kartą per dobą	At
beta blokatoriai neselektyvūs + prostaglandinų analogai	Timololamaleatas + latanoprostas akių lašai	įlašinimas į junginės maišelį po 1 lašą 1 kartą per dobą	At
beta blokatoriai neselektyvūs + prostaglandinų analogai	Timololamaleatas + tafluprostas akių lašai	įlašinimas į junginės maišelį po 1 lašą 1 kartą per dobą	At
beta blokatoriai neselektyvus+ karboanhidrazės inhibitoriai	Timololamaleatas + brinzolamidas	įlašinama į junginės maišelį po 2 lašus 2 kartus per dobą	At
beta blokatoriai neselektyvus+ karboanhidrazės inhibitoriai	Timololamaleato + dorzolamido akių lašai	įlašinama į junginės maišelį po 2 lašus 2 kartus per dobą	At
beta blokatoriai neselektyvus+ M-cholinomimetikai	Timololamaleatas+ Pilokarpinis krapli ochni	įlašinama į junginės maišelį po 2 lašus 2 kartus per dobą	At
apsauga nuo ašarų	Natrio hialuronato* akių lašai	Įlašinimas į junginės ištuštinimą po 2 lašus 3-5 kartus per dieną 14-30 dienų.	At
Nesteroidinis vaistas nuo spazmų, skirtas medicininiam gydymui oftalmologijoje	Bromfenako akių lašai	Įlašinimas į junginės ištuštinimą po 2 lašus 3-4 kartus per dieną 14 dienų	W
Fluorokvinolonų grupės antimikrobinis vaistas, skirtas medicininiam gydymui oftalmologijoje.	Moksifloksacino akių lašai		At
Fluorokvinolonų grupės antimikrobinis vaistas, skirtas medicininiam gydymui oftalmologijoje.	Ofloksacinas akių lašai	Įlašinama į tuščią junginės ertmę po 2 lašus 5 kartus per dieną, 14 dienų	At
zasib medicinos zastosuvannya oftalmologijoje	Proksimetakaino akių lašai	Instiliacijos ištuštinant junginę	At
Angiogenezės inhibitoriai	Aflibercept akių lašai	Intraveninis arba intrakamerinis įvedimas Vartoti 2 mg 1-2 dienas prieš chirurginį glaukomos gydymą.	A
Angiogenezės inhibitoriai	Ranibizumabas	Intraveninis arba intrakamerinis įvedimas	A
Alfa agonistai	fenilefrinas	Subkonjunktyvinė injekcija Būtina pašalinti pooperacinių komplikacijų gydymui - suskaidytos priekinės kameros sindromą arba ciliochoroidinį regėjimą.	W
	Levofloksacino akių lašai	įlašinti į tuščią junginės ertmę po 2 lašus 5 kartus per dieną 14 dienų	A
Fluorokvinolonų grupės antimikrobinis vaistas nuo medicininės perkrovos, kai įleidžiamas bakterinės infekcijos	Ciprofloksacino akių lašai	įlašinti į junginės išmatas po 2 lašus 5 kartus per dieną	A
Aminoglikozidų grupės antimikrobinis vaistas, skirtas lėtiniam vidurių užkietėjimui gydyti, su atsitiktine bakterine infekcija	Tobramicino akių lašai	Įlašinama į junginės maišelį po 2 lašus 5 kartus per dieną 14 dienų	A

Chirurginė intervencija:
Esant pirminei ūmiai ribinei glaukomai, esant neveiksmingam medicininiam hipotenziniam gydymui, skiriama:
Lazerinė trabekuloplastika:
Lazerinė gonioplastika:
· Lazerinė iridotomija;
· Ciklofotokoaguliacija;
neprasiskverbianti gilioji sklerektomija;
· Mikroinvazinė glaukomos chirurgija;
· Trabekulektomija;
· Trabekulektomija + glaukominių drenų implantacija.

Toli Vedennya
NB! Antibakterinė ir antiseptinė terapija pooperacinių uždegiminių būklių profilaktikai. Perteklinių randų prevencijai naujai sukurtų takų zonoje švirkščiant kortikosteroidinius vaistus (deksametazonas 2 mg 0,5 ml) ir antimetabolitus akivaizdžiai subkonjunktyvinėmis injekcijomis.
· Protyag praėjus 1 mėnesiui po antiseptinių ir antibakterinių preparatų įlašinimo operacijos;
· Vidinio slėgio kontrolė 1 kartą per mėnesį;
· Perimetrijos kontrolė 2 kartus per tyrimą;
· Oftalmoskopija 2 kartus per dieną.

DIAGNOZĖS IR SAUGOS METODŲ EFEKTYVUMO IR SAUGOS RODIKLIAI
· Vіdsutnіst pіslyаoperatsiynyh uskladnen;
· Vidinio slėgio kompensavimas.

Hospitalizacija

INDIKACIJOS GYVYTI HOSITALIZACIJAI SU INDIKACINIU HOSITALIZAVIMO RŪŠIu

Indikacijos planuojamai hospitalizuoti ligoninėse, turinčiose sveikatos priežiūros poreikių (regioninė medicininė priežiūra, nuolatinė slauga vietinėse ir regioninėse ligoninėse):
· Vіdsutnіst vіdsutnіst vіdsutnіst kompensії vnutrіshnоochnogo vysku vіdsutnіnі іrurgichіchnogo likuvannya.

Indikacijos skubiai hospitalizuoti:
· Priešiškas glaukomos priepuolis.

Informacija

Dzherela ir literatūra

1. Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos jungtinės medicinos paslaugų kokybės komisijos posėdžio protokolas, 2017 m.
   1. 1) Pagalba diagnozuojant ir gydant glaukomą Baltarusijos Respublikoje, Minskas, 2012 m. 2) Nacionalinis glaukomos vadovas (keliautojas) poliklinikos gydytojams. 1. Redagavo Jegorova E.A., Astakhova Yu.S., Shchuko A.G. Maskva, 2009. 3) Oftalmoskopinės zonos nervo disko ir nervinių skaidulų kamuoliuko pakitimų charakteristikos sergant glaukoma (vadovas gydytojams). A.V.Kurojedovas, V.V.Gorodnichijus, V.Ju.Ogorodnikova, N.M.Solnovas, Z.P.Kušimas, A.S.Aleksandrovas, K.V.Kuznecovas, A.Ju.Makarova. Maskva, 2011. 4) Glaukomos terminija ir gairės. 5) Fakoemulsifikacijos poveikis akispūdžiui ir vietiniam vaistų vartojimui pacientams, sergantiems glaukoma: sisteminė 3 metų duomenų apžvalga ir metaanalizė, Armstrong JJ, Wa-Mehta M, Hutnik CML. J Glaukoma. 2017 m. birželis;26(6):511-522. 6) Suma glaukomos diagnostikos tyrimo tikslumas: įrodymais pagrįsta metaanalizė. Damji KF, Tarride JE, Goeree R, Hodge WJ Clin Med Res. 2016 m. rugsėjis;8(9):641-9. doi: 10.14740/jocmr2643w. Epub, 2016 m. liepos 30 d. Klaida: J Clin Med Res. 2017 m. kovo mėn.; 9 (3): 231. 7) Ilgalaikis prostaglandinų analogų ir timololio fiksuotų derinių vertinimas prieš prostaglandinų analogų monoterapiją Liu AW, Gan LY, Yao X, Zhou J. Int J Ophthalmol. 2016 gegužės 18 d.;9(5):750-6. 8) Selektyvi lazerinė trabekuloplastika, palyginti su medicininiu gydymu, skirtu pradiniam atviro kampo glaukomos ar akių hipertenzijos gydymui. Pérez E, Rada G, Maul E. Medwave. 2015 gruodžio 16 d.;15. 9) Regos nervo galvutės ir skaidulų sluoksnio vaizdas glaukomai diagnozuoti Michelessi M, Lucenteforte E, Oddone F, Brazzelli M, Parravano M, Franchi S, Ng SM, Virgili G. Cochrane Database Syst Rev. 2015 lapkričio 30 d.; (vienuolika). 10) Teigiamų teigiamų funkcijų veiksmingumas ir saugumas sergant ankstyva kampo uždarymo glaukoma: metaanalizė su radiacijos kontrolės tyrimais. . 2015 m. lapkritis;18(7):A415-6. 11) Lyginamasis pirmos eilės vaistų nuo pirmosios eilės atvirojo kampo glaukomos veiksmingumas: sisteminė apžvalga ir tinklo metaanalizė. . 2016 m. sausis;123(1):129-40. 12) Kombinuotas pirminės kampinės glaukomos ir akių hipertenzijos gydymas: tinklo metaanalizė.Michelessi M, Lindsley K, Yu T, Li T. 2014 Nov;2014(11). 13) Sisteminė selektyvinės lazerinės trabekuloplastikos veiksmingumo atviro kampo glaukomai apžvalga ir metaanalizė Wong MO, Lee JW, Choy BN, Chan JC, Lai JS. SurvOphthalmol. 2015 m. sausis-vasaris; 60(1): 36-50. 14) Neuroprotekcija nuo glaukomos suaugusiems Sena DF, Lindsley K. Cochrane Database Syst Rev. 2013 m. vasario 28 d. (2) 15) Dažniausiai vartojamų fiksuoto derinio vaistų su timololiu poveikis akispūdį mažinantis: sisteminė apžvalga ir metaanalizės. Cheng JW, Cheng SW, Gao LD, Lu GC, Wei RL. 2012 m.; 7 straipsnio 9 dalį. 16) 5-fluorouracilas pradinėje trabekulektomijoje. Prospektyvus, atsitiktinių imčių, daugiacentris tyrimas. Goldenfeld M, Krupin T, Ruderman JM, Wong PC, Rosenberg LF, Ritch R, Liebmann JM, Gieser DK. Oftalmologija. 1994 m birželis;101. 17) Trabekulektomija su intraoperaciniu mitomicinu C, palyginti su 5-fluorouracilu. Perspektyvus atsitiktinių imčių klinikinis tyrimas. Singh K, Mehta K, Shaikh NM, Tsai JC, Moster MR, Budenz DL, Greenfield DS, Chen PP, Cohen JS, Baerveldt GS, Shaikh S. Oftalmologija. 2000 gruodis;107(12):2305-9. 18) Bevacizumabo rezultatai didinant glaukomos trabekulektomiją: sisteminė atsitiktinių imčių kontroliuojamų tyrimų apžvalga ir metaanalizė. Liu X, Du L, Li N. Medicina (Baltimore). 2016 m. balandis;95(15). 19) Anti-VEGF agentai su arba su antimetabolitais glaukomos trabekulektomijoje: metaanalizė. Xiong Q, Li Z, Li Z, Zhu Y, Abdulhalim S, Wang P, Cai X. PLoS One. 2014 m. vasario 11 d.;9 (2).

Informacija

PROTOKOLO ASPEKTO ORGANIZAVIMAS

Prekybininkų sąrašas protokole iš priskirtų kvalifikacijos duomenų:
1) Aldaševa Neilya Akhmetivna - gydytoja medicinos mokslai, UAB „Kazachijos mokslinis ir pažangus akių ligų institutas“ valdybos pirmininko užtarėjas;
2) Ageleuova Akmaral Kusainovna - AT Respublikinio diagnostikos centro aukščiausios kategorijos gydytoja;
3) Tashtitova Lyailya Bolativna - pirmosios kategorijos gydytoja, UAB "Kazachstano mokslinis ir ilgalaikis akių ligų institutas" oftalmologijos tarnybos organizavimo vadovė;
4) Sangilbaeva Zhamilya Ospanivna - kitos kategorijos gydytoja, UAB "Kazachijos mokslinis ir pažangus akių ligų institutas" dienos stacionaro rezidentė;
5) Saptaeva Madina Sanativna - AT "Kazachijos mokslinis ir pažangus akių ligų institutas" funkcinės diagnostikos gydytoja;
6) Gaziza Azhmagivna Smagulova - medicinos mokslų kandidatė, docentė, KPP Vidaus ligų propedeutikos ir klinikinės farmakologijos katedros vedėja Zaachidno-Kazachstano valstijoje. medicinos universitetas aš. M. Ospanova, klinikinė farmakologė.

Pareiškimas apie interesų konflikto dieną: nі.

Recenzentai:
Utelbaeva Zauresh Tursunivna - medicinos mokslų daktarė, Oftalmologijos katedros RDP dėl REM „Kazachstano nacionalinis medicinos universitetas, pavadintas KazNMU vardu. S.D. Asfendijarovas.

Vkazіvka mintyse peržiūri protokolą: protokolo patikslinimas praėjus 5 metams nuo jo paskelbimo ir padorumo pradžios datos, arba naujų metodų, turinčių lygiaverčius įrodymus, patvirtinimas.

1 priedas
Diagnostikos ir tyrimo algoritmas greitosios pagalbos stadijoje(schemos)

2 priedas

3 priedas
Diagnostikos algoritmas gydant pacientus, sergančius glaukoma(Vyresni nei 40 metų arba vyresni nei 35 metai dėl akivaizdaus nuosmukio)

Prikabinti failai

Pagarba!

• Užsiimdami saviapgaule galite neteisėtai pakenkti savo sveikatai.
• MedElement svetainėje ir mobiliuosiuose prieduose „MedElement (MedElement)“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Liga: terapeuto vadovas“ skelbiama informacija negali ir nėra kalta dėl to, kad pakeičia gydytojo etatą. konsultacija. Obov'yazkovo kreipiasi į medicinines hipotekas, kad būtų aiškiai parodyta kokia nors liga ar simptomai, dėl kurių esate neramus.
• Vybir likarskih zabіv ir їх dozuvannya yra kalti dėl buti kliedesių su fahіvtsem. Tik gydytojas gali pripažinti to jogo dozavimo poreikį ligoms gydyti ir aš susirgsiu kūnu.
• MedElement svetainė ir mobiliosios programos „MedElement (MedElement)“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Liga: terapeuto vadovas“, įskaitant informacinius ir mokomuosius išteklius. Šioje svetainėje paskelbta informacija nėra kalta dėl pergalės dėl nepriklausomo gydytojo priskyrimo pakeitimo.
• MedElement redaktoriai neprisiima jokios atsakomybės už jokią žalą sveikatai ar materialinę žalą, kilusią dėl šios svetainės kritikos.

„FEDERALINĖS KLINIKINĖS REKOMENDACIJOS PIRMINĖS LABAI MIELOS GLAUKOMOS DIAGNOSTIKA IR GYDYMAS Pokytis 1. Įvadas...3 2. Metodika..3 3. Glaukomos klasifikacija..3 4.

Tarpregioninė visuomeninė organizacija

"Oftalmologų asociacija"

PIRMINĖ VIDKRITOKUTINĖ GLAUKOMA

1. Įvadas……………………………………………………………………………3

2. Metodika………………………………………………………………………3

3. Glaukomos klasifikacija…………………………………………………3

4. Rizikingas glaukomos išsivystymo veiksnys…………………………………………….6

5. Glaukomos diagnozė ir dinaminė kontrolė.…………………..7

6. Medicininis glaukomos gydymas ………………….……..………..21

7. Glaukomos gydymas lazeriu……………………………………………..…….26

8. Glaukomos chirurginis gydymas …………………………. ……………… .27 Dinaminio saugojimo algoritmas ………………………………… 28 9.

10. Ambulatorinė priežiūra …………………………………………………..31

1. ĮVADAS Glaukoma – tai grupė lėtinių akių ligų, kurioms būdinga sutrikusi akies hidrodinamika su padidėjusiu akispūdžiu ir glaukominės optinės neuropatijos (GON) išsivystymu bei negrįžtamais regos nervo ir regėjimo lauko pokyčiais.

Pasaulinei sveikatos apsaugos organizacijai pagerbti, glaukomos negalavimų skaičius pasaulyje siekia nuo 60,5 iki 105 mln. .

Rusijoje diagnozuota beveik 1 milijonas pacientų, sergančių glaukoma, ir jie kenčia daugiau nei negalavimų.

Progresuojanti glaukominė neurooptikopatija praranda praktiškumą ir negalią 15-20% oftalmopatologijos struktūros.

Nepriklausomai nuo medicininių, lazerinių ir chirurginių glaukomos gydymo metodų kintamumo, veiksmingiausias yra ankstyvas ligos pasireiškimas, skeveldros tuo pačiu metu rozpochat likuvannya ir tinkama glaukomos proceso viršijimo kontrolė imtis jogos šimto bіlіzatsії іz. zberezhennyam zorovyh funktsіy.

2. METODIKA Įrodymų rinkimo/atrankos metodai: paieška elektroninėse duomenų bazėse; dabartinių mokslinių tyrimų apie glaukomos problemas Rusijoje analizė, Rusijos ir užsienio kolegų praktinė informacija.

Šias ankstesnės versijos rekomendacijas peržiūrėjo nepriklausomi ekspertai, kurių buvo paprašyta pakomentuoti įrodymų, kuriais grindžiamos rekomendacijos, interpretavimo mastą.

Taip pat buvo analizuojama praktinių oftalmologų įgyta pagarba.

Ekspertų pastabas sistemingai sistemino ir aptarė darbo grupės vadovas ir nariai. Odos elementas buvo aptartas, o pokyčiai, kurie turėtų būti įtraukti į šio rezultatus, buvo užregistruoti rekomendacijose.

Konsultacijos ir ekspertų vertinimas Rekomendacijų projektas teikimams aptarti ankstesnėje versijoje profilio komisijoje, kuri vyko VI Rusijos pasaulinio nacionalinio oftalmologų forumo metu (2013 m. liepos mėn.). Oftalmologų asociacijos tarpregioninės bendruomenės organizacijos tinklalapyje taip pat yra rekomendacijos dėl įdarbinimo projektas, kad aptariamose ir išsamiose rekomendacijose galėtų dalyvauti platus žmonių ratas.

3. GLAUKOMOS KLASIFIKACIJA

Glaukomą lydi ženklų triada („National Glaucoma Care“, 2011):

Periodiniai chi padidėjimai lygūs vidiniam slėgiui (IOP);

Zorovinio nervo atrofija (su iškasimu);

Būdingi pokyčiai aušros laukuose.

Vaikščiodami jie mato glaukomą:

Pirmiausia, esant bet kokiems patologiniams procesams, dėl jų kaltas PDA, akies drenažo sistema ir regos nervo diskas (OND) ir vėlesnės glaukomos vystymosi patogenetinės stadijos;

Vtorinnu, jakų є bіchnim ir neobov'yazykovim nasledim žemų іnshih negalavimų. Priežastis gali būti tiek intraokulinis, tiek išorinis pažeidimas.

–  –  –

Pagal akispūdžio progresavimo mechanizmą glaukoma yra diferencijuojama:

Vidkritokutov - patologinės triados progresavimas dėl atviros priekinės kameros (CPC) pjūvio;

Zakritokutovas - pagrindinė patogenezinė lanka kaip vidinis akies drenažo sistemos blokas, tai yra CPC blokada rainelės membranos šaknimis.

Mūsų šalyje plačiai pripažinta glaukomos klasifikacija, kurioje saugoma ligos forma ir stadija, akispūdžio lygis ir burnos funkcijų dinamika (1-4 lentelės).

–  –  –

Pastaba: aš turėjau nepertraukiamą glaukomos procesą 4 stadijoje, gali būti psichinio pobūdžio. Diagnozės metu etapai žymimi romėniškais skaitmenimis: vіd I - burbuolė iki IV - terminalas. Kai tsimu imama gerbti zoro stovykla ir zoro nervo galva.

Pagrindinę klasifikaciją išplečia įvairūs pirminės glaukomos tipai ir orientacinis vandens skysčio tekėjimo iš akies palaikymo srities įvertinimas (lentelė.

–  –  –

4. GLAUKOMOS AUGIMO RIZIKOS GAMYLA

Vidinė yda

Padidėjęs akispūdis labiau tinka individualiai tolerantiškiems žmonėms;

Akispūdžio skaičius yra didesnis nei fiziologinis (3 mm Hg);

Vikova grupė vyresni nei 40 metų;

Dažniausia užsikrėtimo burbuolė tarp 40 ir 50 likimų;

Žmonių, kurių akispūdis didesnis nei 21 mm Hg, skaičius. autentiškai didėja su amžiumi

Laipsniškas nervinių skaidulų nykimas.

Nuosmukis:

Genetinis silpnumas.

Moterys dažnai kenčia nuo uždaro pjūvio glaukomos;

Moterys, turinčios regos nervo diską, yra jautrios padidėjusiam akispūdžiui;

Žmonėms pigmentinė glaukoma dažniausiai pasireiškia.

Rasinė priklausomybė:

Afrikos kilmės asmenys gali turėti didesnį akispūdį ir mažą nervų toleranciją;

Europiečiams dažniausiai suserga pseudoeksfoliacinė glaukoma;

Azijos meshkantsiv, zakritokutovos glaukoma yra labiausiai paplitusi.

Refrakcijos anomalijos:

Su hipermetropija - glaukomos išsivystymo rizika;

Esant trumparegystėms, dažniausiai galima įtarti pigmentinę glaukomą;

Su trumparegystė regos nervo neuropatija vystosi greičiau.

Pažeista kraujotaka:

Arterinė hipertenzija, ypač nekontroliuojama;

arterinė hipotenzija;

Ortostatinio kolapso įrodymai istorijoje;

naktinė hipotenzija;

vazospazminis sindromas.

5. GLAUKOMOS DIAGNOSTIKA IR DINAMINĖ KONTROLĖ

Glaukomos diagnostika ir stebėjimas Ankstyva diagnozė glaukoma sukelia sunkumų dėl bet kokių būdingų simptomų, išplitusios ir užsitęsusios valandos aš tapsiu „sveika liga“ ir galimybės pereiti iš normalios (beveik širdies būsenos) į ligą su neįsivaizduojamos valandos atkarpa.

Ankstyva diagnozė nukreipta į minimalių optinio disko atrofinių procesų apraiškų, tinklo nervinių skaidulų kamuoliukų ir tipiškų polizoro defektų pasireiškimą. Ankstyva diagnozė gali būti pagrįsta išsamia duomenų analize, siekiant pagerinti vyrų akių klinikinių ir morfofunkcinių savybių asimetrinį pobūdį ir ligos vystymosi veiksnius (6 lentelė).

6 lentelė Diagnostikos rinkiniai gydytojams, ligoninėms, glaukomos kabinetams ir centrams ) poliklinika Lanka

–  –  –

Būdinga skargo atsiradimas pacientams, sergantiems pirmine ūmine glaukoma.

Esant vienišoms depresijoms, jie rodo:

Debesuota aušra;

Rajono kill išvaizda;

Akomodacijos susilpnėjimas, dažni presbiopinių okuliarų nuolydžio pokyčiai;

Trumparegystė;

pochutya napruzha vіchі;

bіl ties dilyantsі superciliary arkos yra galvos bіl.

Akispūdžio lygio ir akies hidrodinamikos apskaičiavimas Pagrindinės indikacijos Analizuodami tonometrijos duomenis, patikrinkite akispūdžio lygio absoliučius skaičius, pridėkite akies oftalmotonuso dydį ir skirtumą. Dobovі klevannya lygus akispūdis, taip pat asimetrija tarp berniukų akių sveikiems asmenims, kaip taisyklė, yra 2-3 mm Hg diapazone. ir mažiau okremih vipadki pasiekti 4-6 mm Hg. Jei yra vidutinis akispūdžio lygis, tada prie oftalmotonijos galima pridėti daugiau.

PT - tonometrijos indikacijos matuojant akispūdį Maklakov kontaktiniu tonometru, dažnai 10 g svorio.

P0 - pamatinis akispūdis - tonometrijos indikacijos IOP atveju naudojant modernesnius metodus (tonometrija po Goldman, pneumotonometrija plonai).

Tonometrijos schemos Dvejų metų tonometrija - oftalmotonijos dienos profilio fiksavimas po 2 metų.

Dobova - akispūdžio mažinimas ryte ir vakare su 12 metų intervalu (07.00 - 19.00; 08.00 - 20.00) kelias dienas. Esant bet kokiam akispūdžio greičiui, prieš suleidžiant antihipertenzinius vaistus reikia palaukti iki vakaro, kad būtų suleidžiamas toks pat slėgis, kaip įprasta. Įtariant glaukomą, dobova tonometrija atliekama nenutraukiant antiglaukomos hipotenzinių priemonių. Žagalna kilkіst laimėti, kaip taisyklė, gali tapti bent 3 reitingo ir 3 vakaro.

Kvapas gali būti atliekamas diskretiškai su savaitės ar 10 dienų pertrauka.

Cirkadinė tonometrija – akispūdžio progresavimas iki chronobiologinių ritmų, 9-11-16 kartų per 4-5 dienas (7 lentelė).

IOP kontrolei rekomenduojama naudoti Maklakovo tonometrą (Rusijos Federacijos tonometrijos standartas), Goldmano applanacinį tonometrą (tonometrijos standartas pasaulyje) ir įvairių tipų nekontaktinius tonometrus. Taikoma daug tonometrijos metodų su galimais metodo atleidimais (zocrema ir taikoma nuo rago paviršiaus pakitimų), kurie leidžia objektyviai įvertinti duomenų paėmimą. Vartojant perteklinių indikacijų, akispūdį rekomenduojama dar kartą patikrinti Maklakovo tonometru.

Norint visapusiškai įvertinti oftalmotoniją, išskiriamas toks skirtumas:

Statistinis rodiklis, lygus akispūdžiui;

Tolerantiško akispūdžio samprata;

Tikk tsili.

Statistinė tikrojo akispūdžio lygio (P0) norma turi būti nustatyta nuo 10 iki 21 mm Hg, tonometrinis akispūdžio lygis (Pt) – nuo ​​12 iki 25 mm Hg.

IOP lygios zonos sveikoje populiacijoje:

Žemas greitis 15-18 mm Hg. - zustrіchaєtsya 21,3%;

Vidutinė norma yra 19-22 mm Hg. - 72,2%;

Aukšta norma 23 mm Hg. – 6,5 proc.

–  –  –

Tolerantiškas akispūdis pjaunamas (Vodovozov A.M., 1975) yra ophthalmotonus, kuris nesuteikia aštrios injekcijos į vidinę obuolio struktūrą.

Tolerantiškas slėgis ne Vidutinė vertė oftalmotonus, o viršutinė tarpjogo individuali norma. Tokiu būdu tolerantiškas slėgis apibūdina zorovy nervo stabilumą iki mažiausio ir saugiausio akispūdžio lygio. Tolerantiškas akispūdžio lygis nustatomas papildomais specialiais funkciniais testais.

Terminas „tisk of meti“ (vise of vise) buvo įvestas į praktiką daugiau nei valandą. Metų spaudimas empiriškai priklauso nuo visų rizikos veiksnių pagerėjimo, dėl kurio šiam konkrečiam pacientui ir, kaip tokiam, tolerantiškam oftalmotonui, nekalti prasti obuoliai.

Tolerantiškiems „sandarumas“ visada mažesnis, o ši kontrolė yra detalaus konkretaus sergančio žmogaus paūmėjimo rezultatas.

Norint nustatyti tikslinį spaudimą, būtina išgydyti rizikos veiksnį, kuris pridedamas prie tolerantiško spaudimo: paciento amžius, arterinis spaudimas prie žasto arterijos, glaukomos stadija, akies obuolio anteroposteriorinis skersmuo ir centrinė. ragenos kūnas. Svarbu apsaugoti akies perfuzijos griebimo požymius. Norint užtikrinti tinkamą nuolatinę kraujotaką, diastolinio AT ir IOP skirtumas gali būti ne mažesnis kaip 50 mm Hg. st Visuotinai pripažįstama, kad norint pasiekti norimą slėgį glaukomos I-II stadijose, akispūdis gali sumažėti maždaug 20-30% išėjimo, o III stadijos - 40% (8 lentelė).

–  –  –

Papildoma informacija apie akies hidrodinamiką gali būti atimta atliekant tonografinius tyrimus, kurių metu reikšmingiausia gali būti:

Duomenys lygūs akispūdžiui (norma P0 - vіd nuo 10 iki 21 mm Hg);

Lengvumo koeficientas sraute (norma C = 0,15-0,6 mm3 / xv mm Hg; vyresniems nei 50 metų pacientams - daugiau nei 0,13);

Khvilinny vandeningo vandens tūris (norma F = 2,0-4,5 mm3 / hv);

Beckerio koeficientas (standartinis KB100).

Rago veikimo stebėjimas leidžia teisingiau interpretuoti akies tonometrijos duomenis. Sveikose akyse rago storis svyruoja plačiuose diapazonuose, dažnai 521-560 mikronų, vidutinė vertė yra 555 mikronai. Tonometrinis akispūdis (Pt) 26-28 mm Hg. tokiomis akimis, sodriomis nuotaikomis, galima galvoti apie tai kaip apie normos variantą. Pacientams, kurių KTR yra mažesnis nei 520 μm, padidėjus tonometrinėms indikacijoms reikės koreguoti (realiai IOP yra didesnis už duomenų atsiėmimą, panašiai gali būti taikomas ir pacientams, kurių trumparegystė didesnė nei 6 D).

Pacientams, kuriems yra nustatyti rizikos veiksniai, gali prireikti ne mažiau kaip 1 kartą per 3 mėnesius.

Biomikroskopiniai tyrimai

Konjunktyva Įtarus pirminę ūminę glaukomą tiek kompensacinės, tiek subkompensuotos akispūdžio stadijose, konjunktyvitas daugeliu atvejų nepakito. Tolimoje stadijoje arba esant stabiliai progresavusiam oftalmotonusui, galima atlikti diferencinę stazinio nepakankamumo diagnostiką, būdingą stabiliam progresavusiam oftalmotonusui sergant glaukoma, su ciliariniu, kuris būdingas raginės ir kraujagyslių membranos uždegimui (su ciliarinis ir zmіshanіy іn'є).

Esant išsiplėtimui ir toli pažengusioms POAG stadijoms, priekinių ciliarinių arterijų išsiplėtimas ir bangavimas gali atsirasti tiesiai priešais skleros perforaciją (Remizovo-Armijevo simptomas arba kobros simptomas). . Išryškėja injekcija į priekines ciliarines arterijas, kai išsivysto įžeidžianti kompensacinė hiperemija visame svogūninės junginės kraujagyslės baseine, būdinga staigiam oftalmotonijos padidėjimui (hostry / subhospital glaukomos priepuolis).

Sergant glaukoma, tai būdinga naujai susiformavusioms smulkioms suinarinėms venoms, kurios išsivysto limbus ir dygsta bekraujagyslėje zonoje.

Dėl filtruojančių pagalvių (po chirurginių intervencijų) būtina atkreipti dėmesį į sienelės plotį, aukštį, storį, vaskuliarizacijos žingsnius ir cistinius pokyčius.

Rogivka Įtarus pirminę ūminę glaukomą ir esant pochatkovy ir rozvinenii її stadijoms su akispūdžio kompensacija ir subkompensacija, rago posmas daugeliu atvejų nebuvo pakeistas.

Patologiniai rago endotelio pokyčiai, išvardyti toliau, gali būti kitų, įskaitant antrinę, glaukomos formų požymiai:

- Krukenbergo verpstė (lygus ant rago endotelio, svarbiausia centrinėje išialgijoje, pigmentas iš periferinės tunikos vertikaliai sulenkto kelmo pavidalu) paaštrinta sergant pigmentinės sklaidos sindromu ir pigmentine glaukoma;

- esant pseudoeksfoliacijai (baltymų kompleksams), esant pseudoeksfoliaciniam sindromui ir pseudoeksfoliacinei glaukomai, atsiranda rago endotelio, taip pat ant kapsulės ir krištolinio raiščio aparato, smakro pakraščio zonoje. rainelė ir priekinė kamera.

– Paviršinė epiteliopatija gali pasireikšti „sausos akies“ sindromu, kuris laikui bėgant išsivysto 30–91 proc. (vyrams – 45,7 proc., moterims – 56,9 proc.), laikui bėgant didėja, užsikimšusių vaistų skaičiumi ir. narkotikų viršijimo dažnis UG .

Priekinė kamera Normaliai priekinės kameros gylis turėtų būti 2,75–3,5 mm. Pūdymo gylio tipas skirstomas į: giliąją kamerą (su pseudofakija, didelės stadijos trumparegystė), vidutinį gylį ir gilų arba negilią su uždaro pjūvio glaukoma;

priekinę kamerą galima naudoti ir dieną.

Kitas skambutis apie її gylio lygumą. Gili kamera centre ir aštrumas išilgai periferijos gali būti nugaros sinechijos keteros požymis. Taip pat būtina vienodai įvertinti abiejų akių kameros gylį.

Netiesioginis priekinės kameros kuta pločio įvertinimas atliekamas Van Heriko metodu:

už siauros lempos, siauros, šviesios angos, rago periferija pakabinta 60° kampu kuo arčiau limbus. Paprastai jie prasideda nuo nepermatomos limbuso srities apšvietimo, sklandžiai perkeldami šviesos tarpą į ragą iki šviesos konjugacijos atsiradimo rainelės apvalkalo periferijoje. Vizualizuokite šviesų rago optinio matymo smogą, šviesos smogą ant rainelės tunikos paviršiaus ir pakilkite nuo rago vidinio paviršiaus iki rainelės tunikos.

Apie priekinės kameros kutos plotį spręskite pagal rago optinio vaizdo pločio (OSR) ir rago šonkaulio pločio (RRR) santykį. Šis testas leidžia netiesiogiai įvertinti PDA ir negali būti gonioskopijos alternatyva (9 lentelė).

–  –  –

Rayduzhna obolonka Žvelgiant atgal į zinitsі plėtrą. Atsižvelkite į heterochromiją, stromos atrofiją ir rainelės membranos vyzdžio užsikimšimą.

Pigmentacijos etapai. Pigmento sankaupai, plintančiam rainelės paviršiumi sergant glaukoma, būdinga gulėti rainelės kriptų gylyje, ypač arčiau її šaknies. Esant pigmento dispersijos sindromui, dėl pokyčių kaltas ankstyvesnis amžius. Pigmentinės oblyamivkos sunaikinimo laipsnis rainelės membranos krašte ir pigmento pjovimas ant raical membranos paviršiaus gali būti netiesioginis trivalumo ir oftalmotonijos progresavimo laipsnio įvertinimas. Rainelės tunikos stromos atrofijos požymiai skamba ryškiau nei labiau išsikišusios ligos stadijos.

Pseudoeksfoliacijos atsiradimas palei rainelės sinuso kraštą ir priekinę kristalo kapsulę rodo, kad yra pseudoeksfoliacijos sindromas arba pseudoeksfoliacinė glaukoma. Galima keisti akių formą esant antrinei glaukomai, taip pat po stipraus glaukomos priepuolio (dėl sektorinės rainelės membranos atrofijos).

Žvelgiant į kito vrahuvato ribas, її rozmіr gali pasikeisti dėl antplūdžio masažo terapija. Taigi medicininė miozė yra apie miotikų sąstingį.

Cristalik kristalo biomikroskopija yra informatyviausia midriazės srityje.

Skaidrumo, išsiplėtimo ir formos tvarka rodo pseudoeksfoliaciją, pigmento kaupimąsi, fakodonezę, subluksaciją ir kristalo dislokaciją.

Gonioskopija

1. Schwalbe apskrito žiedo priekinis beveik kordoninis žiedas yra Descemet tunikos galas ir limbuso srityje; raukinių audinių atveju ragai prikeliami dėl didesnių įmantrybių ir mažesnio skaidrumo.

2. Virizka vuzka vaga, jakas ¾ tarp Schwalbe priekinės beveik širdies gūbrio ir ragenos trabekulių tolesnės zonos.

3. Ragenosklerinė trabekulė yra permatoma prizmiška gyvatiško užkrėtimo prizminė patelė, daugiausia blyški sira, nuo geltonos iki baltos spalvos. Trabekulių nelaimės laipsnis gali kisti esant dydžiui akyje arba sergant akies liga.

4. Skleralinis kanalas (skleralinis sinusas) atrodo kaip pilkas atspalvis, kuris yra maždaug trabekulių viduryje ir yra labiau matomas su siauru plyšiu. Ištekėjus iš SC, venų kraujas yra raudonos spalvos. Šis reiškinys įmanomas labiau judant slėgiui episklerinėse venose nei oftalmotonams, dažniau - suspaudus episklerines venas gonioskopo haptine dalimi. Jis taip pat gali būti naudojamas esant akies hipotenzijai ir esant patologinei subdukcijai episklerinėse venose (karotidinė-kaverninė anastomozė, Sturge-Weber sindromas).

5. Skleralinė atšaka arba užpakalinė prie Schwalbe kordono gali, atrodanti ryškiai baltos spalvos, tarnauti kaip vieta prisitvirtinti prie ciliarinio kūno skleros, kuri iš galo ribojasi su sholomіv kanalu; Skleros spurto pavadinimas zonai priskirtas dėl to, kad histologiškai ištyrus šios hallos sklerą, ji gali efektyviai atrodyti kaip trikotažas, kuris atspėja spurto formą.

6. Smuzhka (strіchka) ciliarinis kūnas - pilkai ruda spalva, trochinis blizgesys. Su šimtmečiu, taip pat su glaukoma, jis tampa matinės pilkos spalvos, purus ir vozhchoyu.

Be to, jis taip pat gali sukelti patologinį pigmento ir šveitimo poveikį.

7. Rainelės membranos šaknies periferija. Rainelės membranos šaknyje susidaro dvi ar trys apskritai sulenktos raukšlės. Likusi raukšlė (Fuchso vaga) yra periferinė lankinės membranos šaknies dalis. Skamba apskritos didesnių ar mažesnių klosčių, kartais jie gali būti kasdien. Normaliam protui akies rainelės šaknies periferija užima kitokią padėtį tuo pačiu metu kaip ir ragenos sklerinė sienelė: ji gali būti išplėsta be vidurio ir priešais atšaką, ir priešais SC ir priešais priekinę beveik Schwalbe kordono žiedas.

Kai kuriems asmenims gali būti plonų į šukas panašių raiščių pluoštų, kurie eina per ciliarinio kūno konjugaciją. Jis susidaro iš rainelės membranos skaidulų, besitęsiančių nuo šaknies iki trabekulių, maždaug sklerinio spurto srityje ir pasiekiančios SC sritį.

Yakshcho grebіnchasta zv'yazka ne є patologinis požymis, tada įtariama goniosinechijos arba priekinės sinekijos atsiradimas CPC srityje esant pirminei ir antrinei glaukomai ir gali būti sukeltas uždegimo procesai. Galima nuspėti rainelės tunikos šaknies sulydimą su tamsiu ciliariniu korpusu, skleriniu spurtu, trabekule, Švalbės žiedu ir ragu. Nedirbamos goniosinechijos rūšys skirstomos į ciliarinę, trabekulinę ir rageninę. Suporuotas su goniosinechijos šukomis, kaip taisyklė, yra platesnis, platesnis ir dažnai gali susisukti iridocorneal kut.

Suformuokite priekinės kameros kutą. CPC plotis priklauso nuo atstumo tarp vilkdalgio tunikos šaknies ir priekinės beveik kordoninės Schwalbe sienelės (įėjimo prie Kutos įlankos), taip pat nuo abipusio spindulio tunikos šaknies ir ragenosklerinė sienelė.

Esant nustatytai CPC formai, reikia koristuoti siauru plyšiu, kad būtų galima optiškai matyti audinius, kurie daro pjūvį. Jei taip, galite saugotis, nes virizkos atstumu yra krentančio šviesos pluošto išsišakojimas iš vadinamosios šakutės. Kutos forma nustatoma už kutos roznavalinių zonų spindulio apvalkalo uždarymo laiptelio ir už rai lanko korpuso šakės šaknies laiptelio.

Likęs ženklas – išsipūsti viršūnėse, jei atpažinimo zonos tampa neryškiai išreikštos, užtemdytos. Pažymėtina, kad teisingai įvertinti PDA plotį gonioskopijos metu galima tik tokiu atveju, nes ligonis stebisi savimi, o gonioskopas išskleistas rago centre. Keičiant akies padėtį arba sergant gonioskopu galima apversti visas atpažinimo zonas aplink siaurą vugilį.

Norint įvertinti CPC pločio laipsnį oftalmologijoje, buvo naudojama Van Boyningen išplėtimo schema (10 lentelė).

10 lentelė CPC klasifikacija pagal Van Beuningen gradaciją CPC plotis, Kuta zonų prieinamumas peržiūrėti CPC deg.

Plačiai Matomos visos zonos, puvimo ciliarinės tunikos šaknis ant pačių užpakalinių ciliarinio kūno kraštų ї kriauklės projektuojamos priekinės trabekulių dalies lygyje, žiūrint per kanalą nepasiekiamas Zakritiy Vaivorykštės tunikos šaknis guli žemyn iki beveik kordono žiedo Schwalby arba rago. Ciliarinio kūno savigarba skamba plačiai. Platus PDA dažniausiai pastebimas su trumparegystė ir afakija.

Vidutinio pločio pjūvis buko ar aštraus dziobo pavidalu - matomas apsiplovimo ženklas be priekinės ciliarinio kūno dalies, kurios snukį gali visiškai uždengti rainelės tunikos šaknis. Didesnė venos trabekulinė zona. Kitoms formoms vidutinio pločio pjūvis storinamas dažniau.

Vuzky kut. Dėl siauros atpažinimo zonos kutos galima mažiau pasiekti skleros spurtą. Ciliarinis kūnas ir sklerinis spurtas yra padengti rainelės membranos šaknimi. Kai kuriais atvejais ši ragenosklerinių trabekulių zona dažnai būna uždengta. Siauras pjūvis dažniausiai pastebimas pacientams, kuriems yra hipermetropinė refrakcija.

Uždaras pjūvis. Kuto uždarymas pasižymi tuo, kad rai-arc tunika apima visą zoną ir yra arti priekinio Schwalbe kordono žiedo. Tuo pačiu metu rainelės tunikos šaknis svyruoja į suskaidytą šviesos spindulį - villki, likusi dalis įsiskverbia į spindulių tunikos audinį. Uždaroji kutos forma yra patologinė ir dryžuota su ūminiais glaukomos priepuoliais, kutos zonų blokados metu su išpūsta rainelės tunika ir kt. Dažnai žiūrint į siaurą ar uždarą PDA reikia matyti galią – blokada turėtų būti funkcinio arba organinio pobūdžio.

svarbu diagnostinis ženklasє šolomo kanalo ir trabekulių pigmentacijos pakopos, kurios išsivysto nusėdus pigmento granulėms, kurios randamos vandeniniame humore iš rainelės tunikos ir ciliarinio kūno pigmentinio epitelio.

Pigmentacijos intensyvumas didėja su amžiumi ir yra ryškesnis turintiems tankiai pigmentuotą rainelę. Dažnai pigmentas gali turėti segmentinį pobūdį su svarbia lokalizacija apatiniame sektoriuje.

Kai pigmentas susikaupia giliausiame kanale, galima kalbėti apie endogeninį arba vidinį pigmentacijos pobūdį. Su šiuo pigmentu jis atrodo kaip vienodas šviesiai rudas kailis, išklotas kanalo viduryje. Kai ant pačių trabekulių yra pigmentacija iš priekinės kameros pusės (egzogeninė arba išorinė pigmentacija), matomas išsikišęs tamsiai rudas arba juodas pigmentuotas lancetas (Sampoalesi linija). Sujungus abu pigmentacijos tipus, galime kalbėti apie її charakterio pokyčius.

A.P. Nester tariamas, kad įvertintų trabekulinio aparato pigmentacijos stadiją balais nuo 0 iki 4 (11 lentelė).

11 lentelė Trabekulių pigmentacijos charakteristikos be ї zonos Intensyvi pigmentacija ir kintamumas її pagal sukeltą skalę vertinamas 1–2 balais.

PDA normoje kraują nešančios kraujagyslės gali būti dryžuotos, tarsi naujai suformuotuose kraujagyslėse būtų prisikėlimo pėdsakų, o tai yra patologijos požymis.

Gonioskopinis tyrimas su ragenos kompresija (Forbes'o testas) leidžia virishingumą, naskolki tunikos spindulių šaknis fiksacijų į filtravimo zoną ir venų pasaulio repozicijas. Forbes testą galima atlikti kaip įprastos gonioskopijos dalį su papildomu gonioskopu be haptinės dalies. Nors sinekija nėra išreikšta, tačiau išnyrus rainelės tunikos šaknis, daugiau filtravimo zonos kreivės atgal; jei sinekijos didelės, tai šaknies ekskursija kasdien yra nereikšminga.

Ultragarsiniai matavimai Akies ultragarsiniai matavimai (USD) (A-, B-skenavimas) leidžia įvertinti vidines akies struktūras (topologiją, išsiplėtimą, apvalkalų storį, sklopod_bny korpusą, kristalą ir skardą), o tai ypač svarbios nepermatomos lūžtančios terpės ieško.

Ultragarsinės biomikroskopijos (UBM) metodas leidžia atlikti išsamų priekinės akies struktūrinių elementų (ragų, priekinės ir užpakalinės akies kamerų, ciliarinio kūno, arkinio apvalkalo) tyrimą, taip pat skaičiuojant erdvinių tarpusavio ryšių įvertinimą. cristalica), taip pat chirurginiu būdu suformuotas.

Vidinio dugno stebėjimas Optimaliausias ONH ir RNFL struktūros pokyčio nustatymo metodas yra stereoskopija:

Netiesioginė oftalmoskopija ant plyšinės lempos su lęšiais 60, 78 h 90 D;

Tiesioginė oftalmoskopija ant plyšinės lempos per centrinę Goldman ir Van Boyningen lęšių dalį.

Prieš gerinant efektyvumą, būtina trumpa doze praplėsti vokus (tropikamidas, ciklopentolatas, fenilefrinas). Kontraindikacijos midriazei - priekinės kameros uždarymas, priešiškas glaukomos priepuolis arba porinės akies priepuolio perkėlimas. Tokiais atvejais midriazė galima po lazerinės iridektomijos arba sisteminių diuretikų fone.

Tiriant regos nervo diską, įtariant glaukomą ir POAG, būtina atlikti skaičiavimą ir nedidelį parametrų įvertinimą.

Kіlkіsna otsіnka OD:

zoninio nervo disko išsiplėtimas;

atstumas tarp iškasų iki disko (E/D);

spіvvіdnoshnja NRP į diską

Yakіsna otsіnka OD:

neuroretinalinio krašto (NRP) forma, aukštis, spalva, jogo išvaizda (ribinis iškasimas) arba polinkis plonėti;

optinio disko atrofinių diskų spalvos pasikeitimas;

hemoragijos OD paviršiuje;

to indo ryšulio atodangos sunaikinimas;

peripapilinės atrofijos ypatybės;

Sitkivkos nervinių skaidulų rutulys (RNFS).

Kіlkіsna otsіnka ODN Vienkartinis ODN stebėjimas neleidžia išaugti likutiniam vysnovі schodo akivaizdumui ar glaukominiams pakitimams, susijusiems su dideliu jogo gyvenimo kintamumu ir senais bruožais.

Krūtinės ląstos nervo disko išpjaustymas. p align="justify"> Vidutiniai statistiniai ONH matmenys yra nuo 1,9 iki 2,8 mm2. Mažiems optinio disko dydžiams matomi diskai, kurių plotas mažesnis nei 1,5 mm2, vidutiniams - nuo 1,51 iki 2,5 mm2, dideli - 2,51 mm2.

Sergant trumparegystė, gali šiek tiek (1,2±0,15%) padidėti odos dioptrijų ametropija. Kuo daugiau regos nervo disko, tuo daugiau E/D ir NRP. Didelis didelio regos nervo disko iškasimas gali būti fiziologinis, o nedidelis iškasimas mažo regos nervo disko atveju gali kalbėti apie glaukomą. Šiuo atveju oftalmoskopinė diagnostika tampa ypač sunki.

Spivvidnoshennia E/D. Optinio disko fiziologinis iškasimas yra horizontalios-ovalo formos: horizontalus skersmuo yra apie 8% didesnis nei vertikalus.

Didesnis fiziologinis kasimas su dideliu disko išsiplėtimu, dažniausiai jis turi suapvalintą formą. Paprastai iškasa yra simetriška abiem akimis. Šiuo atveju 96% atvejų yra spivvidnoshennia E/D perebuvaє ties 0,2 DD ribomis. Glaukomai būdingi atrofiniai optinio disko pakitimai, kurie pasireiškia atrofinių diskų tarpų spalvos pablogėjimu (dekolatavimu), jogo kasimo išsiplėtimu ir deformacija. Ankstyvoje glaukomos stadijoje nėra aiškios vizijos tarp fiziologinio ir glaukomos kasimo. Tačiau reikia pažymėti, kad plėtimasis E / D intervale nuo 0,0 iki 0,3 turėtų būti lyginamas su normaliu plėtimu, nuo 0,4 iki 0,6, su didžiausio plėtimosi grupe ribose. amžiaus pokyčius osіb vіkom vyresniems nei 50 metų ir daugiau nei 0,6 - pažengusios glaukominės atrofijos išsivystymo rizikos grupei.

Ekskavacijos išsiplėtimas sergant glaukoma skamba visomis kryptimis, labiausiai - vertikalia kryptimi už krūtinės, NRP plonėjimas viršutiniame ir apatiniame optinio disko sektoriuose, kuris yra dėl rago plokštelės ypatumų.

Paprastai iškasos gylis turi būti nusodintas iškasos srityje ir, šalia, disko angoje. Glaukomos atveju iškasimo gylis turi būti lygus akispūdžiui ir glaukomos tipui. Dėl didelio akispūdžio baiminamasi gilių kasinėjimų.

Šiek tiek platūs iškasimai yra aštrūs akyse su POAG tuo pačiu metu nuo didelio laipsnio trumparegystės ir amžiaus (senatvinės) POAG formos. Gilių kasinėjimų dienomis galite pamatyti dėmių – atidarykite jas skleros grotelių plokštelėje. Paprastai gilus įdubimas matomas retai, o iš dalies skara gali būti rečiau šalia centrinės dalies. Dėl glaukomatinio kasimo pobūdžio tai rodo rago plokštės denudaciją viršutinėje ir apatinėje iškasos zonose. Kai pacientas yra nutukęs, padidėjus akispūdžiui, reikia laikytis tokio principo: kuo daugiau kasinėjimų, tuo daugiau aiškumo, tuo labiau glaukoma.

Yakіsna otsіnka OD Mažas. 1. ONH įvertinimas pagal taisyklę I.S.N.T.

Mal. 2. Regos nervo disko šešėliavimas dinaminei apsaugai Neuroretinalinio krašto (NRP) forma. Norint įvertinti NRP, būtina žinoti apie neuroretinalinio pascus plotį segmentais pagal normą.

Vіdpovidno į tarptautinę taisyklę I.S.N.T. (1 pav.), leidžiantis nustatyti vizualinį diržo dydį įvairiose srityse, kuriose yra diskas, plačiausia ONH zona yra apatinė, tada sekite apatinę zoną - viršutinę, nosies ir laikiną. (apatinė (apatinė) viršutinė (viršutinė) nosies (Nosies) skroneva ) (Laikinoji), I.S.N.T. taisyklė). Vidhilennya pagal šią taisyklę („įstrižas“ vihyd ir sutrikusi refrakcija nuo -6,0 iki + 6,0 dioptrijų) pašalina obstezhennia ir nėra privaloma kalbėti apie glaukomos pasireiškimą.

Vystantis POAG, laipsniškai keičiasi neuroretinalinės juostos plotis, nes galime būti lygūs visam kuoliui, vietiniam ribiniam arba imsime. Dokumentacijai tapsiu ONH ranka braižydamas schematiškai mažylius - oftalmoskopija iš tapybos (2 pav.).

Spalvotas diržas. Glaukomai būdingi atrofiniai ONH pokyčiai.

Kliniškai smarvė pasireiškia NRP patelių spalvos praradimu (kraujavimu), dažniau laikinojoje zonoje. Ankstyvoje glaukomos stadijoje nėra aiškių požymių tarp fiziologinio ir glaukominio kasimo. Viso neuroretinalinio krašto žlugimas gali būti neurologinis ligos pasireiškimas.

Sitkіvka (RNFS) nervinių skaidulų rutulys greičiau matomas po mėlynojo filtro beširdžio chi valandos. Sveikomis akimis teisėjai zanurenі RNFL. Chim SNVS draugas (sveikesnis), tim yaskravishe fonas zabarvlennya ochnogo apačioje.

Praėjusį šimtmetį lytiškai plintančios ligos pastebimos dažniau, o tai gali būti ne visiems pacientams. Kai kuriais atvejais SNVS galima išskirti dėl kraujagyslių kontūrų aiškumo, venų kraujagyslių iškilumo – kraujagyslių sienelės dar aiškiau žiūri į matines venų venas, o tai rodo. RNVS retinimas. Vietiniai defektai gali būti siejami su tamsiais lenktais smugiais, kuriuos sukelia poros nervo diskas, smarvė platesnė, žemesnis sitkivkos teisėjas. Rivnomirne SNVS retinimas atrodo kaip ryškumo/stiprumo pasikeitimas, dugnas tamsėja, prarandamas sandėlio dažnis, teisėjai dar labiau išsikiša. Mes turime ryšį su Tim, kad sveiki žmonės turi tієї f amžiaus grupė Tokie pokyčiai retai pasitaiko, kaip taisyklė, norint pasakyti apie patologiją.

Peripapilinė atrofija yra chorioretinalinio audinio, esančio šalia zoninio nervo disko, išplonėjimas / suardymas. Sergant glaukoma, akies peripapilinės atrofijos plotis, ypač iš peripapilinės erdvės nosies pusės. Didžiausias atrofijos atvejis, kai disko diržas yra didžiausias akmenimis.

Atrofija nelaikoma diagnostiniu požymiu, skeveldros gali būti ir normalios, prote yra puikus arba visa tai disko atrofija, kuri nerodo būrimo šimtmetį ar trumparegystės stadiją, gali būti patologijos tymų įrodymas.

Beta zona (atrofijos zona, išsiplėtusi arčiau optinio disko) ir jos dinamika gali turėti didelę klinikinę ir prognostinę reikšmę POAG, pacientams, sergantiems glaukoma, stebimi kraujavimai, kurių nuokrypių dažnis siekia iki 0-40%.

Kraujavimas yra išemijos ir reperfuzijos pažeidimo, taip pat nepriimtino perpildymo požymis. patologinis procesas. Jie dažniausiai pastebimi esant normaliai glaukomai. Svarbu atkreipti dėmesį į kraujavimų ir protezų puvimo vietą, dėl ateinančių žvilgsnių valandos smarvės. Kraujavimas zoninio nervo diske gali rodyti glaukomos progresavimą. Kraujavimas nenuoseklus, išsaugomas 2-35 dienas (vidutiniškai pasišalina po 10,5 d.), o dieną gali būti šaltesnis.

Kitas dalykas, kurį reikia atsiminti, yra tai, kad norint nustatyti teisingą diagnozę, neužtenka tik pasiūlyti simptomus. Teisingesnis sprendimas gali išsamiau įvertinti optinio disko ir peripapiliarinio trakto būklę. Norėdami dokumentuoti, tapsiu ONH ir SNFL rankiniu būdu įvesdamas spalvotas nuotraukas, o dėl to, kad yra akių dugno kamera, galiu tipizuoti schematiškai mažylius (oftalmoskopija iš zamalovkoy).

Klinikinių obstezhennja ONH ir SNOS metodų nusikaltimas šiais laikais vis dažniau vikoristovuyutsya metodai leidžia tiksliai įvertinti šią morfometrinę struktūrą.

Prieš juos galima pamatyti:

Konfokalinė lazerinė skenuojanti oftalmoskopija (Heidelbergo tinklainės tomografija, PHT);

Lazerinė poliarimetrija su rago kompensavimo funkcija (GDx VCC);

Optinė koherentinė tomografija (GOST).

Heidelbergo retinotomografija – tai technologija, skirta fiksuoti tikroviškus aukšto lygio gyvenamojo namo vaizdus, ​​pagrįsta audinių skenavimo specialiu fokusuotu lazeriu metodu. Retinotomografijoje yra kompiuterinės programos vaizdams fiksuoti, duomenų bazėms formuoti ir išsaugoti, analizei atlikti. PHT privalumas – galimybė dinamiškai žengti už degeneracinių optinio disko pakitimų ir tiksliau defektų pozicionavimo, ką patvirtina vektorinės analizės ir topografinių pokyčių analizės duomenys.

Lazerinė poliarimetrija naudojama reguliariai atlikti glaukomos neuropatijos, PPA ir RNFL dinamikos vertinimą ONH zonoje.

Optinė koherentinė tomografija – tai technologija, kurią naudojant galima tirti gyvybiškai svarbią priekinės ir užpakalinės akies morfologiją. Vaughn leidžia atskleisti, užrašyti ir įvertinti sitkivkos, zoninio nervo ūgį, taip pat patvirtinti draugystę ir paskirti sferinį ragą, sekti apskrito apvalkalo ir PDA ištvermę pacientams, sergantiems glaukoma.

Reikia pasakyti, kad duotas, atimtas už šių prietaisų pagalbą, neturėtų būti interpretuojamas kaip liekana diagnozė. Diagnozė gali būti pagrįsta visų klinikinių duomenų, tokių kaip disko dydis, aušros laukas, akispūdis ir šeimos istorija, visumos patobulinimu. Ale, kažkada prasidėjusi glaukoma taps svarbiu prognostiniu glaukomos progresavimo ženklu.

Dosledzhennya laukai iki aušros Aušros laukas yra visas erdvės plotas, tarsi akis paimtas nesunaikinamam žvilgsniui. Perimetrija yra regėjimo lauko stebėjimo metodas naudojant skirtingus tarptinklinius ryšius (kinetinę perimetriją) arba neromantinius dirgiklius (statinė perimetrija).

Kinetinė perimetrija Pagrindinis її metodas є doslіdzhennya periferiniai tarplaukių tarpai, šiame dainuojančiame pasaulyje taip pat galima parodyti puikius bridžai naujus ar dalinius šviesos jautrumo praradimus (absoliutus ir visceralinis plonumas), zocrema - vyzn Jenny tarp aklų lopų. Stebėjimas atliekamas nuosekliai lipdukais, dažnai - ties 8 dienovidiniais, sklandžiai bandomo objekto judėjimo perimetro paviršiumi keliu nuo periferijos iki centro iki to momento, kai bandymas baigiasi (arba nuo centro). į periferiją iki to momento, kai nustoja tirti viprobuvany, sho, tačiau svarbu būti ne tokie tikslūs).

Šią valandą pacientams, sergantiems glaukoma, kinetinė perimetrija gali būti ne tokia reikšminga, ir aš tapsiu svarbiau kontroliuoti tarp laukų. Pacientų diagnozei nustatyti ir stebėti POAG vystymosi ir toli siekiančiose stadijose pakanka. Įtarus glaukomą, o esant pochatkovy ligos stadijai, metodas diagnostinės vertės neturi, o faktiškai atliekama statinė perimetrija, nes ji yra informatyvesnė.

Statinė perimetrija Kalcis statinės perimetrijos metodas skirtinguose žemės sklypuose už kintančio ryškumo neardomųjų objektų įmeta atotrūkį ties ryškiu šviesos jautrumu. Stebėjimas atliekamas kompiuterizuotų prietaisų pagalba, kurie užtikrins sekimą automatiniu režimu; tokiai metodo modifikacijai buvo suteiktas kompiuterinės statinės automatinės perimetrijos (CAP) pavadinimas.

Sergant glaukoma, kaip standartinė patikra ir slenkstinės programos, skirtos pasiekti centrinę regėjimo lauko sritį (panašiai kaip 30-2 arba 24-2 Humphrey perimetre arba 32 arba G1 programas aštuonkojų perimetre).

Rezultatų įvertinimas Schemos su pritaikytais skaičiais parodo daugybę šviesos jautrumo ir їх ventiliacijos rodiklių šimtmečio normoje: kuo mažesnis ventiliacijos ryškumas, intensyvesnis vizualinio simbolio šešėliavimas. Žemiems suminiams rodikliams (indeksams), kurie suteikia esminę aušros centrinio lauko stovyklos charakteristiką, reikėtų naudoti ir daugybę rozdrukivkos schemų.

1. MD – vidutinis nuokrypis

2. PSD - modelio standartinis nuokrypis (standartinio nuokrypio modelis) / LV - nuostolių dispersija (šviesumo praradimo dispersija) - apibūdina vietinių defektų kintamumą.

3. SF – trumpalaikis svyravimas (trumpalaikiai svyravimai, mažiau nei Humphrey) – kalbėti apie šviesos jautrumo stabilumą (pakartojamumą) taškuose, tarsi dvi valandos būtų apverstos. SF7,0 dB laikomas nepatikimų rezultatų ženklu.

4. CPSD – koreguota PSD/CLV – koreguota LV – pakoreguota statinės automatinės perimetrijos PSD/LV vertės trumpųjų svyravimų reikšmė.

Glaukomos progresavimo pasaulyje yra būdingų defektų srityje, puvimo 10-20 ° kampu nuo fiksavimo taško (vadinamoji Bjerrum zona), akyse yra vidurinio ar lankinio plonumo, kuris gali būti piktas. su akla liepsna.

Kartais išsiplėtimą galima izoliuoti aklosiomis dėmėmis arba sausomis skotomomis 10 ° kampu nuo fiksavimo taško. Galite saugotis vadinamojo nosies susitraukimo, nes jis pasireiškia matant skotomas ir zoru centrinio lauko viršutinius nosies (arba apatinius nosies) slankstelius, kuriuos stipriai supa horizontalus meridianas.

Panaši horizontali riba dažnai pastebima lanko plonumo B'errum zonoje.

Standartinė automatinė trumpaplaukių (mėlyna ant geltono) perimetrija (SACP) – visceralinė perimetrija yra mažesnė už geltoną foną ir dirgiklius mėlyna spalva Tačiau tai leidžia pamatyti ir izoliuoti vadinamųjų mėlynųjų kolbų funkciją, taip pat auksinius takus. SACP leidžia anksti nustatyti regėjimo lauko pokyčius sergant glaukoma, tačiau metodas yra jautresnis esant refrakcijos patologijai, akies optinių centrų drumstimui, todėl gali būti ne toks specifiškas.

Dažnio dvigubinimo technologijos perimetrija (FDT) pagrįsta optine iliuzija, kuri remiasi tuo, kad nespalvotos grotelės, pakeičiančios juodųjų smuklių užkrėtimą į baltą, o baltą - į juodą su dainuojančiu dažniu, sukuriant ir pasireiškimo iliuzija.

Vikoristovuyutsya viršslenksčio ir slenksčio strategijos. Viršslenksčio trukmė trunka mažiau nei 35 s, o riba - 3,5–4 min. Tyrimo sparta, taip pat silpnas rozfokusuvannya ir rozmіrіv zіnitsi poveikis leidžia vikoristovuvat metodą ir įrankį doslіdzhenya atrankai dėl glaukomos. Buvo parodytas didelis glaukomos diagnostikos metodo jautrumas ir specifiškumas, taip pat geras rezultatų efektyvumas, atsižvelgiant į didelę statinę perimetriją.

Pateikti motyvuotą sprendimą apie lauko pokyčio pobūdį iki saugos aušros ne mažiau kaip trims, o greičiau 5-6 mirtims iš eilės, išsaugant tyrimo subjektyvumą, įskaitant „mokymosi efektą“. Siekiant užtikrinti atsiskaitymo galimybę, visi mokėtini mokėjimai atliekami griežtai pagal vieną ir tą pačią programą, bet tame pačiame įrenginyje. Pakartotiniai stebėjimai atliekami 2 kartus per vieną kartą, o esant anksčiau nustatytai glaukomai (arba pasirinkus gydymą), rekomenduojama papildomai ištempti pirmuosius du rіv rіv po 2-3 mіs.

6. VAISTAI NUO GLAUKOMOS

Reikalingas protas sėkmingas glaukomos gydymas – oftalmotonijos sumažėjimas ir trigubas jogos stabilizavimas lygiomis teisėmis. IOP galima sumažinti medikamentais, lazeriu ir chirurginiais metodais. Esant svarbiausiai didžiajai depresijai, geismas atstatomas iš apgailėtinos hipotenzija sergančių pacientų sąstingio vaistiniai preparatai(12 lentelė). Tačiau kompleksinis glaukomos gydymas turėtų apimti du tiesiogiai:

individualaus akispūdžio normalizavimas;

Neuroprotekcinė terapija, skirta pagerinti intraokulinę kraujotaką.

Be to, glaukomos buvimas pacientams, sergantiems glaukoma, tol, kol jiems taikomas ilgalaikis instiliacinis gydymas, kartu esantis "sausų akių" sindromas, rodo slozozamino terapijos pripažinimą.

Žagalni pasaloje pasirenka medicininę hipotenzinę terapiją

1. Prieš likuvannya nustatomas ydos perkėlimas į visų rizikos veiksnių, kurie yra konkrečiam sergančiam asmeniui, gerinimą.

2. Vartojant vaistą, būtina įvertinti pripažinto hipotenzinio režimo injekciją ant paciento akių odos.

3. Likuvannya pradėti nuo monoterapijos su pirmuoju pasirinkimu. Jei pacientas neveiksmingas arba blogai toleruojamas, vaistą reikia pakeisti kitu vaistu iš kitos farmakologinės grupės arba pradėti kombinuotą gydymą.

4. Atliekant kombinuotą terapiją, nebuvo įmanoma vienu metu įveikti daugiau nei dviejų DL; svarbiau sustabdyti LZ fiksuotų kombinacijų akyse.

5. Atliekant kombinuotą terapiją, nebuvo pėdsakų vietinio DL, priklausiusio vienai ar kitai farmakologinei grupei (pavyzdžiui, negalima derinti dviejų skirtingų

Adrenoblokatorius arba du skirtingi prostaglandinai).

6. Pasiekto hipotenzinio poveikio adekvatumas reguliariai peržiūrimas, atsižvelgiant į ONH ir normalias funkcijas.

7. Vertinant medicininę injekciją, būtina apsidrausti:

Injekcijos tipas dėl akies hidrodinamikos;

Galimo akispūdžio sumažėjimo žingsniai;

Kontraindikacijų dėl zastosuvannya buvimas;

perdavimas;

Būtinas zastosuvannya dažnis.

Du likę veiksniai gali žymiai pabloginti negalavimų gyvenimo kokybę ir galiausiai nulemti rekomenduojamo gydymo režimo nepakankamumą, o tai sumažina gydymo, kurį reikia atlikti, veiksmingumą.

8. Renkantis LZ, būtina sistemingai derinti išimtą tonometrinę veržlę (Pt) nuo spaustuko. Suskaldyti VGD nekalti, o didieji dėl meti ydos.

9. Likuvannya zdiisnyuetsya tempimo ūsų gyvenimą sergančiojo. Kai atliekama vaistų terapija norint išjungti tachifilaksijos vystymąsi, papildomai buvo atliktas planinis LZ pakeitimas. Z tsієyu metodas 2-3 kartus upėje 1-2 mėnesius. keisti gydymą, išskyrus prostaglandinus ir karboanhidrazės inhibitorius. Pakeiskite pėdsaką ant LZ, kuris priklauso kitai farmakologinei grupei.

–  –  –

Vimogi prie optimalaus vaisto glaukomai gydyti

1. Efektyviai mažina akispūdį.

2. Akispūdžio lygio pakėlimas su mažais įtrūkimais ir dobio tempimo vertė.

3. Hipotenzinės ligos išsaugojimas ilgą laiką (13 lentelė).

4. Minimalios pašalinės reakcijos.

5. Patogus ir paprastas dozavimo režimas.

–  –  –

Vaistinių preparatų deriniai Siekiant pagerinti glaukomos gydymo vaistais veiksmingumą ir gerinti sergančių negalavimų gyvenimo kokybę, yra keletas fiksuojančių vaistų derinių, skirtų atkeršyti kalbai, jakui, neaiškiai skirtingą hipotenzinės ligos mechanizmą, kai kartu, gali būti priedinis poveikis.

Pagrindinės kombinuotos terapijos nuostatos skirtingos grupės. Mayuchi skirtingi oftalmotonijos reguliavimo mechanizmai, smarvė, hipotenzinės ligos pasunkėjimas viena iš tų pačių indikacijų pacientams, kai kuriais atvejais akispūdžio normalizavimas monoterapijai.

1. Medicininių antihipertenzinių vaistų vartojimas galimas derinant vienas su vienu, taip pat kartu su lazeriniais ir chirurginiais metodais.

2. Likuvannya pradėti nuo monoterapijos su pirmojo pasirinkimo LZ. Jei pacientas neveiksmingas arba blogai toleruoja, vaistas pakeičiamas kitu vaistu iš kitos farmakologinės grupės. Jei pacientas gerai toleruoja pirmąjį LZ pasirinkimą ir paprastai jis yra veiksmingas, bet vis tiek nepakanka, kad būtų pasiektas meti ir oftalmotonų spaudimas, kad būtų galima persvarstyti, pereikite prie kombinuoto gydymo.

–  –  –

* Dėl publikavimo duomenų.

3. Atliekant kombinuotą terapiją, nebuvo įmanoma vienu metu įveikti daugiau nei dviejų DL; svarbiau sustabdyti LZ fiksuotų kombinacijų akyse.

4. Kombinuotosios terapijos metu nebuvo LZ vikariškumo pėdsakų, kurie priklausė vienai farmakologinei grupei.

5. Kombinuoto antihipertenzinio gydymo poveikis vertinamas vienodai sumažėjus akispūdžiui.

Veiksmingiausias prostaglandinų derinys su neselektyviais blokatoriais, kartais derinys su karboanhidrazės inhibitoriais ar agonistais.

Prie stalo 14 vaistų derinių, kurie gali atsirasti, pristatymų, o jų hipotenzinis veiksmingumas yra orientacinis.

Glaukominės regos nervo neuropatijos neuroprotekcinė terapija

Neuroprotekcinė terapija nukreipta į medžiagų apykaitos sutrikimų, atsirandančių dėl regos nervo galvos glaukomos, korekciją, geltonosios dėmės mikrocirkuliacijos ir audinių trofizmo gerinimą, reologinių kraujo autoritetų normalizavimą.

Šiuo metu buvo pastebėtos dvi neuroprotekcinių vaistų grupės

- Tiesioginės ir netiesioginės kryptys.

Neuroprotektoriai tiesiogiai ir netiesiogiai apsaugo regos nervo neuronus ir skaidulas, blokuodami tiesioginius ląstelių išsekimo veiksnius, dėl kurių padidėja lipidų peroksidacijos produktų (LPO) ir laisvųjų radikalų, Ca++ jonų koncentracija.

Netiesioginio veikimo neuroprotektoriai, turintys įtakos įvairiems patofiziologiniams sutrikimams (perfuzijos slėgio sumažėjimas, aterosklerozė, kraujo reologinių autoritetų pokyčiai, angiospazmas) funkcines sistemas netiesiogiai sumažėja perfuzinis slėgis akies kraujagyslėse ir hipoksija zahisna diya. Panašų poveikį gali gauti preparatai, gerinantys mikrocirkuliaciją, reologinę kraujo jėgą, mažinantys cholesterolio kiekį kraujyje, nootropinę sveikatą.

Neuroprotekcinė terapija turi būti atliekama taikant aktyvų hipotenzinį gydymą (medikamentinį, lazerinį ar chirurginį), kuris leidžia pasiekti tikslą.

Tiesioginiai vaistai Cortexin - peptidų kompleksas, matomas iš smegenų tymų raguotas plonumas ta kiaulė. Cortexin gali tropno dіyu schodo tymų smegenis ir reguliuoti neuromediatorių metabolizmo ir lipidų peroksidacijos (LPO) procesą smegenų žievėje, regos nerve ir sitkіvka neuronuose.

Retinalaminas yra peptidų kompleksas, matomas iš didelio raguoto plonumo tinklo. Atsigulti į citomediną, yakі vplyvayut klitininį ir humoralinį imunitetą, homeostazės, LPO ir kitų organizmo reakcijų sistema nuo to nepriklauso, nuo bet kokių organų ir audinių smarvė bus pašalinta.

Pentagіdroksietilnaftochinone (Histochrome) dedama į preparatus, kurie neutralizuoja jonus, kurie kaupiasi išemijos srityje. Esant jonams ir midi, susidaro vienas iš LPO aktyvatorių, hidroksilo radikalas (HO–) (Haber-Weiss reakcija). Vkonoyuyuchi laisvųjų radikalų vaidmens pasikeitimas, histochromas pagerina energijos mainus audiniuose ir kraujo reologinę galią amarų išemijoje.

Etilmetilhidroksipiridinas (meksidolis) - yra įtrauktas į sintetinių fenolinių junginių grupę kaip sinergistai askorbo rūgštis ir sukurti buferinę oksido-vandens sistemą. Vilties teigiamas bangavimas apie energijos atgavimo procesą klitinuose, aktyvinant vidinę baltymų ir nukleorūgščių sintezę ląstelėse. Suaktyvindamas fermentinius Krebso ciklo procesus, vaistas purškia gliukozės panaudojimą ir padidina ATP absorbciją. Mexidol sumažina kraujotaką išeminėje zonoje, ribojasi su išemijos zoną ir skatina reparacinį procesą. Jis stabilizuoja kraujo krešėjimo membranas ir mažina kraujo reologinę galią.

Metiletilpiridinolis (emoksipinas) laikomas vitamino B6 analogu. Kaip ir vitaminas B6, jogos analogai gali turėti antioksidacinį aktyvumą, veiksmingus hidroksilo radikalų inhibitorius, nuo kalcio nepriklausomą fosfodiesterazę, todėl audiniuose padidėja cAMP koncentracija, o tai sukelia glikolio galvanizavimo procesus. Jie taip pat keičia trombocitų agregaciją, didina fibrinolizinį aktyvumą, stabilizuoja eritrocitų membraną, teigiamai veikia mikrocirkuliaciją ir kraujagyslės sienelės tonusą.

Netiesioginiai vaistai, kurie rekomenduojami neuroprotekciniam gydymui ligoninės praktikoje, rekomenduojami neuroprotekcinei POAG terapijai pacientams iš Rusijos Federacijos atliktų tarptautinių klinikinių tyrimų.

Neuroprotekciniam glaukomos gydymui dažniausiai naudojami vaistai yra panašios gama-aminosviesto rūgštis (GABA). Vicorist picamilone, kuris yra gama-aminosviesto rūgšties nikotino esteris, nes GABA gali būti galingas, todėl nikotino rūgštis. Picamilonas yra galingas nootropinis (sumažina medžiagų apykaitą ir smegenų funkciją) ir nėra trivalis vazodilatatorius.

Įvairios etiologijos regos nervo pažeidimams, įskaitant glaukominę optinę neuropatiją, gydyti naudojamas sintetinis kortikotropino fragmento analogas - vaistas Semax. Vaistas sustiprina energijos procesus ir padidina prisitaikymą, padidina atsparumą hipoksijai, nervinis audinys, smegenų zocrema. Įlašintas į nisą, vaistas gerai absorbuojamas gleivinės teisėjo. Maždaug 60-70 % suvartotos dozės suvartoja sisteminė kraujotakos sistema.

Ginkmedžio preparatai stimuliuoja arterijų ir venų tonusą, stimuliuodami katecholaminus ir slopindami jų aktyvavimą, didindami prostaciklino sintezę ir silpnindami endotelio faktorių, mažindami kraujo klampumą ir mikrocirkuliaciją ї. Jie pagerina kraujo reologinę galią, mažina trombocitų agregaciją, taip pat keičia kraujo klampumą, normalizuoja nervinio audinio kalbos pasikeitimą išeminėje ir degeneracinėje būsenoje, inaktyvuoja laisvuosius radikalus ir apsaugo nuo plonųjų kraujo membranų irimo. .

7. GLAUKOMOS GYDYMAS LAZERIU

Visas ekranas prieš lazerio apšvietimą:

Negalėjimas imtis medicininės terapijos;

Vaistų terapijos neveiksmingumas;

kontraindikacijų buvimas prieš chirurginę intervenciją;

Žemiau pateikiama pagrindinė pagrindinių lazerinės chirurgijos metodų sistema, rodanti, kad kontraindikacijos jų vidurių užkietėjimui žymiai palengvina optimalios taktikos pasirinkimą gydant pacientus, sergančius glaukoma.

Lazerinio apdorojimo privalumai:

Mažiau traumuojanti procedūra;

Vіdsutnіst serjoznyh іntra- ir pooperacinės komplikacijos;

Galimybė perpildyti ambulatorinius protus;

Galimybė atlikti pakartotines lazerines intervencijas, sumažėjus hipotenziniam poveikiui ilgalaikiu pooperaciniu laikotarpiu.

Lazerio įterpimas skirstomas į:

Lazerinė trabekuloplastika;

Lazerinė irektomija;

Lazerinė descemetogoniopunkcija ir į.

2) vidaus organų gamybos sumažėjimas -

Lazerinė transskleralinė ciklofotokoaguliacija (kontaktinė ir nekontaktinė).

Lazerinė trabekuloplastika (LTP), selektyvinė lazerinė trabekuloplastika (SLT) Lazerinės trabekuloplastikos (LTP) kuvalinio veikimo mechanizmas – randas po lazerinio opikio, kad priverstų tą trabekulių poslinkį į vidurį. Dėl šio šonkaulių pasiekiamas šolomo kanalo užsikimšimas, taip pat pagerėja vologos filtravimas per trabekulą dėl audinių tarp randų tempimo ir tarpo tarp randų padidėjimo. trabekulių pluoštai.

Atliekant selektyviąją trabekuloplastiką, injekcija į trabekulą paprastai būna silpnesnė, o hipotenzinis poveikis pasiekiamas kitais mechanizmais: vibracinė fototermolizė su obliteracija mažiau pritraukia melanino makrofagus trabekuliato zonoje (selektyvumas). Didelio skersmens dribsniai, trumpi, mažos energijos, be trabekulių audinio terminio pažeidimo. Išsaugoma galimybė procedūrą atlikti daugiau nei vieną kartą.

Lazerinė trabekuloplastika nėra veiksminga pažengusioje glaukomos stadijoje, tačiau jei procedūra bus atlikta teisingai, papildomas akispūdžio mažinimo lygis bus nereikšmingas. Be to, LTP draudžiama vartoti pacientams, kurių akispūdis yra aukštas, nes gali pasireikšti ryškus reaktyvusis sindromas, kuris sustiprina akių hipertenziją.

Lazerinis іridektomіya Mekhanіzm lіkuvalnoї ї ії - molirovanie naskrіznoy atvartas pakankamo skersmens usunennya zіnitsi. Perforacija laikoma lygia vidurio, sumaišyto su pigmentu, priekinės kameros strumos vizualizacijos skirtumui. Šiuo kampu rainelė grįžta atgal, sunaikindama priekinės kameros periferiją.

Lazerinė descemetogoniopunkcija (LDGP) Likuvialinio virpėjimo mechanizmas – mikrofistulių susidarymas chirurginiu būdu išplonintoje užpakalinėje kordono plokštelėje – trabekulodescemetalinėje membranoje.

Intervencija atliekama anksčiau atliktos neprasiskverbiančios giliosios sklerektomijos (NGSE) srityje iki pooperacinio intraskleralinio ištuštinimo projekcijos į priekį, atsižvelgiant į trabekulitą ir priekinį beveik kordoninį Schwalbe žiedą.

Lazerinė transskleralinė ciklokoaguliacija (LTCC) Likuvialinės displazijos mechanizmas – intraokulinio rinito gamybos slopinimas.

Norint faktiškai kompensuoti glaukomos procesą ant lazerinių implantų amarų, priimami sprendimai dėl chirurginio gydymo.

8. CHIRURGINIS GLAUKOMOS GYDYMAS

–  –  –

Indikacijos prieš chirurginį gydymą:

kitų plovimo būdų neefektyvumas;

Neįmanoma sukurti kitų gydymo metodų (įskaitant medicininių rekomendacijų, išraiškų trūkumą šalutiniai poveikiai a) arba įvairių vaistų terapijos neprieinamumas;

Neįmanoma nustatyti tinkamos medicininės glaukomos proceso viršijimo ir paciento laikymosi kontrolės;

Pristatymas aukštas lygis IOP, jei jis gali būti normalizuotas, ar tai būtų kitas gydymo metodas, krіm chirurginis.

„Wimogi“ į dabartinį AGO:

Didelis hipotenzinis poveikis;

Sumažėja minimali rizika;

Glaukomos proceso stabilizavimas;

Paciento gyvenimo kokybės gerinimas.

Nepaisant akivaizdžių pasiekimų gydant glaukomą medicinoje ir lazeriu, chirurginis metodas yra geriausias efektyviu būdu IOP lygio normalizavimas ir burnos funkcijų išsaugojimas.

Viskas protinga chirurginė intervencija galite pasidalinti video prieskonyje:

Prasiskverbiančios (trabekulektomija ir її modifikacijos) ir neprasiskverbiančios (sinusotomija su diatermotrabekulospaze, neprasiskverbianti gilioji sklerektomija), nes sukuria naujus arba skatina aiškų tėkmės kelią;

Ciklodestrukcinis, mokyklų mainai priyat prinyatnyu VGZ (tsiklokriodestruktsiya, tsiklodiatermіya, lazerio kontaktinė ir nekontaktinė ciklokoaguliacija).

Įvairių modifikacijų implantų (drenažų, vožtuvų) įdėjimas leidžia tęsti hipotenzinį operacijos poveikį ir nustatyti gerai kontroliuojamą akispūdžio lygį, kuris pagerins GON progresavimą.

Antiglaukominis drenažas pūdyme medžiagoje gali būti skirstomas į auto-, alavijo eksplantodrenažą.

Autodrainažai - autoskleriniai vožtuvai, skirti išplėsti priekinės kameros ir supraciliarinės erdvės kutą. Їх nedolіkami є shvidke cicatrization ir laipsniškas kanalų blokavimas sraute, suformuotas operacijos metu.

Alodrenažas – biomedžiagos iš donoro audinių. Plačiausiai paplitę natūralūs drenažai yra kolageno drenažai, taip pat alogeninės biomedžiagos kempinės dalys, kūriniai naudojant Alloplant technologiją

Eksplanto drenažas – sintetinis, iš polimerinių medžiagų. Plačiausias ir dažniausiai ryškiausias yra hidrogelio ir silikono drenažas. Pagalvojus apie daugiau pranešimų, pagrindinė padidėjusio akispūdžio pasikartojimo priežastis, kai naudojamas silikoninis drenavimas, yra geros audinių kapsulės susidarymas drenažo laikotarpiui.

Drenažo sistemos Ahmed, Molteno ir garso zastosovuyut pacientams, tam tikram trabekulektomijos laidumui, daugiau viskam, yra neveiksmingos, o taip pat techninių sunkumų atvejais, kai atsiranda vikonannі fіstulіzuyuchih vtruchani. Kai kuriems pacientams, kuriems po ankstesnės operacijos randai viršstemporaliniai junginės randai, sunki konjunktyvito patologija, aktyvi neovaskuliarizacija, afakija, drenažo operacija, leidžia tęsti hipotenzinį operacijos poveikį ir galima nustatyti gerai kontroliuojamą akispūdžio lygį, kuris pagerins GON.

8. DIAGNOSTIKOS IR DINAMINĖS VALDYMO ALGORITMAS

–  –  –

Gydytojo oftalmologo akių tikrinimo periodiškumas Pakartotų siuntimo indikacijos Esant ankstyvoms obstrukcijos apraiškoms glaukomos kambaryje, glaukoma gali būti rekomenduota savarankiškai, apsižvalgius pažangos lygiu, išėjus iš diagnostinių perėjimų. kad matomumas yra įspėjimas po 2-3 mėnesių.

galimybės.

veiksnių, sukeliančių pakartotinio glaukomos vystymosi stebėjimo riziką, buvimas. Pacientams, kuriems diagnozuota glaukoma su stabilizuotais simptomais ir glaukoma su nustatyta glaukomos perviršiu ir esminiais veiksniais, svarbu upėje daugiau nei vieną kartą atlikti 2 hipertenziją su žemo lygio ventiliacija.

stabilus tėkmė - 1 kartą per upę. Pacientams, kuriems yra nustatyti rizikos veiksniai, gali prireikti ne mažiau kaip 1 kartą per 3 mėnesius.

Poreikis atpažinti likuvannya skiriasi individualiai, atsižvelgiant į rizikos veiksnius.

–  –  –

9. GLAUKOMOS DISPENSERIS

Ambulatorinė priežiūra, skirta glaukomos proceso stabilizavimo profilaktikai ir burnos funkcijų išsaugojimui.

Kontrolinio tyrimo metu į diagnostinį minimumą įeina vizometrijos, tonometrijos, biomikroskopijos, oftalmoskopijos su pakitimų fiksavimu atlikimas, jei reikia, perimetrija (svarbu statinė) ir gonioskopija.

Stebėjimas stabilizuotos glaukomos viršijimo atveju turėtų būti atliekamas bent kartą per 3 mėnesius. (su kompleksu obstezhen), perimetrija ir gonioskopija atliekama 2 kartus per riką.

Neigiama dinamika, nustatyta poliuretanu arba oftalmoskopiniu regos nervo disko ar peripapilinės srities vertinimu, dekompensacija ar subkompensacija dėl oftalmotonijos, gali paskatinti persvarstyti glaukomos gydymo taktiką, pirmoje korekcinio antihipertenzinio gydymo eilėje siekiant tikslo. . Pacientams, kuriems nustatytas nestabilizuotas glaukomos viršijimas, reikia laikytis individualių atsargumo priemonių, atsižvelgiant į glaukomos proceso viršijimo ypatybes, gretutinę patologiją, taip pat į sveikatos sutrikimus.

0504411 TsshchNSh Meditech ir įmonei priklausančios medicinos įmonės katalogas Gimimo data: 1998 Išskirtinis MEDITECH KFT atstovas, "NOVOSIBIRSK MEDICINOS KOLEGIJA" » universitetas, pavadintas akademiko I.P. vardu. Pavlova "Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerija..."

„Liga nuo saulės. Vėl pasiruošę miegoti! Mes visi mėgstame žiūrėti ir kaitintis saulėje. Timas daugiau, vasaros atostogų valandą. Bet nežinau, ar tai nesaugu mūsų sveikatai, galiu neštis mieguistą miegą. Prakaitavimas Prakaituoti gali maži vaikai. Jei..."

„462 DERMATOVENEROLOGIJA S. I., Slesarenko N. A. klinika, imunopatogenezė ir t12. Khamaganovas IV. Advantan (metilprednizolonas nuo plokščiosios kerpligės. Rusijos medicinos žurnalas aceponatas) kompleksiniame plokščiosios kerpligės gydyme. „Vestnik“ paruošimas 1998 m.; (6): 348-350). dermatologijos ir venerologijos 2004 m.; (3): 31–33. Rusai...»

„Baltarusijos Respublikos švietimo ministerija Švietimo įrengimas BALTARUSIJAS VALSTYBINIO INFORMACIJOS IR RADIJOELEKTRONIKOS UNIVERSITETAS Elektronikos inžinerijos ir technologijų SISTEMŲ katedra. Baras...» Valstybinis M'YAKIKH FABRICS KINTSEVIY im. akad. I.P. Pavlova V...»
Šios svetainės medžiaga yra skirta informacijai, visos teisės priklauso jų autoriams.
Jeigu jums nepatinka, kad jūsų medžiaga patalpinta šioje svetainėje, rašykite mums, pamatysime 1-2 darbo dienas.

Trumpas aprašymas

giria
Jungtinė medicinos paslaugų kokybės komisija
Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerija
data "15" 2017 pavasaris
27 protokolas

Glaukoma- Negalavimų grupė, kuriai būdingas nuolatinis arba periodiškas akispūdžio padidėjimas, akies vandeninio skysčio nutekėjimo sutrikimas, specifinių regėjimo lauko defektų išsivystymas ir akių atrofija (su iškasimu). regos nervas.

ĮVADAS DALIS

TLK-10 kodas (-ai):

Protokolo paskelbimo / peržiūros data: 2013 m. rіk (peržiūrėta 2017 m.)

Santrumpos, kurios rašomos protokole:

IOP	–	vidinė yda
ONH	–	krūtinės ląstos nervo diskas
ZUG	–	subkritinė glaukoma
OUG	–	kriokutaninė glaukoma
RAM	–	gostry ataka glaukoma
HDPE	–	glaukoma su pseudonormaliu (mažu) vidiniu spaudimu
MUP	–	priekinės kameros dangtelis
NRP	–	neuroretinalinis apvadas
TVT	–	Rogivkos centrinė draugija
ŠMC	–	centrinė sitkivkos arterija
CACA	–	užpakalinės trumpos ciliarinės arterijos

Coristuvachi protokolas: pasaulinės praktikos gydytojai, oftalmologai.

Pacientų kategorija: subrendo.

Įrodymų skalė:

A	Aukšto lygio metaanalizė, sisteminė RKI peržiūra arba didelė RKI su dar mažesniu sistemingo atleidimo efektyvumu (++), kurios rezultatus galima išplėsti į konkrečią populiaciją.
At	Aukšta (++) sisteminga kohortos arba ilgalaikio atleidimo kontrolės peržiūra arba didelė (++) kohortos ar ilgalaikio nuosmukio kontrolė su net maža sistemingo atleidimo rizika arba RKI su maža (+) sistemingo atleidimo rizika , kurių rezultatai gali būti, kad esate platesni konkrečioje populiacijoje.
W	Grupės arba tolesnio stebėjimo kritimo kontrolė arba kontroliuojamas stebėjimas be atsitiktinės atrankos su maža sistemingo atleidimo rizika (+). Bet kurio iš jų rezultatai gali būti išplėsti iki konkrečios populiacijos arba RKD su net maža arba maža sistemingo malonės (++ arba +) rizika, kurios rezultatai negali būti plačiai taikomi konkrečiai populiacijai.
D	Elgesio, kurio nekontroliuoja ekspertų nuomonė, aprašymas.

klasifikacija

Glaukoma klasifikuojama pagal elgesį, paciento amžių, akispūdžio didinimo mechanizmą, vienodą akispūdį, akies drėkinimo pokyčio laipsnį, regos nervo disko pažeidimą ir nuotėkio tipą. (Nesterovas A.P., 2008)

1. Kelionėms:
· Pervina
Antrinis, pažeistas dėl akies ir kitų kūno struktūrų vystymosi defektų.

2. Pagal paciento amžių:
Vrodžena
· Infantilus
Nepilnametis
suaugusiųjų glaukoma

3. IOP skatinimo mechanizmas:
· Vidkritokutov,
Zakritokutovą

4. Kad akispūdis būtų lygus:
· Su įprasta,
· Pomіrno pіdvischenim
Aukštas akispūdis.

5. Už scenos pakeiskite regėjimo lauką ir sugadinkite regos nervo diską:
Počatkova
Rožvinė
· nukeliauta toli
· Terminalas.

6. Dėl srauto (burnos funkcijų dinamika):
· Stabilizuotas
· Nestabilizuotas.

Pirminės glaukomos klasifikacija pagal formą:
Zakritokutovą
Vidkritokutov
Zmishana
Papildoma pirminės glaukomos klasifikacija:
Zakritokutovas:
· Zі zinichny blokas;
· Dainavimas;
· Su plokščiu šonkauliu;
· Z vіtreohrystalikovym blokas (zloyakіsna).
Vidkritokutova:
Paprasta;
· pseudoeksfoliacinis;
· Pigmentuotas.

7. Okremo matė:
· Gostry glaukomos priepuolis;
· įtarimas dėl glaukomos (diagnozė neklinikinė, nustatoma glaukomos obstrukcijos laikotarpiui).

Diagnostika

DIAGNOZĖS PROCEDŪRŲ METODAI

Diagnostikos kriterijai

Skargis ir istorija:
· su uždaro pjūvio glaukoma: skausmas akyse, gali būti švitinimo skausmas viršutinėje galvos dalyje, rūko, aušros žvilgsnio kritimas, aušros lauko skambėjimas.
· esant ūminiams glaukomos priepuoliams, būdingi skargiai: bіl u otsi, scho іrradiyuє vienoje galvos pusėje (kaktoje, skrynu), nuobodulys, vėmimas, širdies plakimas, spazmai pilve, aušros matymas žemyn, rūkas, vaivorykštės kola prieš šviesą.
· su ūmine ribine glaukoma: ryto akinimo sumažėjimas, ryto vandens skambėjimas, diskomfortas nukentėjusiajam. Nuotėkis dažnai būna besimptomis. Glaukomos susiaurėjimas ir spadkovinė anamnezė.
Fizinis aušinimas:
Sumažėjęs arterinis slėgis gali reikšti:
Diagnozavus glaukomą esant normaliam akispūdžiui, būdinga arterinė hipotenzija
obstezhenny pacientams, kuriems yra priešiškas glaukomos priepuolis

Laboratoriniai tyrimai: ne.

Instrumentiniai stebėjimo metodai:
Atizometrija:
· Galimybė nuleisti aušros svečią.
· bmikroskopija

ProKritovugilna pirminė glaukoma:
· Būdinga distrofinių pakitimų priekiniame voke buvimas – pigmentinių oblyamіvki atrofija išilgai akies krašto, rainelės membranos distrofija, ryški abiejų akių asimetrija;
· esant pseudoeksfoliacinei glaukomai, gali būti pseudoeksfoliacija palei sinuso kraštą ir priekinį kristalo paviršių, fakodonezė;
· Esant pigmentinei glaukomai - būdinga gili priekinė kamera, vidurinė rainelės membranos pigmentinio sluoksnio atrofija. Zonos depigmentacija pastebima peršviečiant rainelę, esant radialiniam smogui periferijoje ir vidurinėse venose. Rainelės tunikos šaknies prolapso požymiai - periferinės radikulinės tunikos zahodzhennya dozė. Krukenbergo verpstė – pigmento nuosėdos ant rago endotelio kaip vertikalios verpstės;
· Esant terminalinei pirminei ūminei glaukomai, gali atsirasti naujai susiformavusių rainelės teisėjų;
· Taikant trigubą terapiją prostaglandinų analogais, gali padidėti rainelės membranos pigmentacija;
· kobros simptomas – į ampulą panašus priekinių ciliarinių arterijų išsiplėtimas prieš įėjimą į sklerą – rodantis padidėjusį akispūdį.
Pirminė okliuzinė glaukoma:
· Galbūt mažesnė priekinė kamera;
Galutinės pirminės okliuzinės glaukomos atveju gali atsirasti naujų rainelės teisėjų
Trigubo gydymo prostaglandinų analogais atveju gali padidėti rainelės membranos pigmentacija
kobros simptomas – į ampulą panašus priekinių ciliarinių arterijų išsiplėtimas prieš įėjimą į sklerą – rodantis padidėjusį akispūdį
· esant sunkiais glaukomos priepuoliams – rago patinimui, rainelės „subombardavimui“ sergant glaukoma su sinuso blokada; "Zastiyna" vidinio obuolio injekcija - plečiasi, efemerinės priekinės ciliarinės ir episklerinės venos.
NB! Taikant biomikroskopiją, netiesioginis priekinės kameros kutos pločio įvertinimas atliekamas Van Heriko metodu.

Tonometrija:
· Akispūdžio padidėjimas yra didesnis nei tolerantiškas, arba є akispūdžio asimetrija dviejose akyse viršija 3 mm Hg. Art.; prenatalinė tonometrija būti atliekami 3 dienas arba atskirai, reikia atlikti bent 3 reitingo ir 3 vakarinius akispūdžio tyrimus. Dobovі klyvannya IOP norma_ neviršija 3 mm Hg.

Perimetrija:
· Kinetinio perimetro pagalba nurodomas tarpo lauko skambėjimas, tarpo centrinio lauko pakitimai pasireiškia specifinio plonumo atsiradimu B'errum zonoje, aklųjų dėmių išsiplėtimu ir perimetrinių indeksų rodmenų pokyčius.
· Zvuzhennya laukai zoru, zmina centriniame zoru lauke, specifinio plonumo pasireiškimas B'errum zonoje, išsiplėtimas aklaisiais lopais; Zoru lauko garsumas daugiausia yra iš nosies pusės (prie viršutinio nosies sektoriaus), apatinėms stadijoms zoru lauko garsumas yra būdingas koncentrinis. Kai laukas yra kitokioje užkrėtimo stadijoje, lauko garsas yra ne mažiau kaip 5 laipsniais žemesnis už vidinį, esant toli siekiančiam regėjimo laukui, geriau skambėti viename dienovidiniame ir neperžengti 15 laipsnių riba nuo fiksavimo taško. Būtina patikrinti perimetrinius indeksus – MD ir PSD. MD - vidutinis defektas arba vidutinis defektas, rodantis bendrą lauko atliekų kiekį. Kuo rodiklis mažesnis, tuo neigiama dinamika ryškesnė. PSD - standartinis matymo modelis (defektų kintamumas) - galimo požymių plitimo atsiradimas matomumo rašto (žymių) matomumui, lūžimui, terpės skaidrumui. Rodo zoru lauko vidurinių pažeidimų sunkumą.
MD > -2 dB – normalus;
MD = -2 - -6 dB - glaukoma;
MD = -6 - -12 dB - diagnozuojama glaukoma;
MD< -12 дБ − далеко зашедшая глаукома.
· PSD – pagorba zoru formos nelygumo rodiklis.
PSD< 2 − норма.

Gonioskopija:
· Skirtingas priekinės kameros kutos tyrimo etapas vertinamas pagal Van Boiningen schemą (0-IV tyrimo stadija), nurodomas goniozinechijos buvimas, trabekulių pigmentacijos intensyvumas (A.P. Nesterovo klasifikacijai). ).

Oftalmoskopija:
Atliekant oftalmoskopiją, atliekamas svyruojantis ir skaičiuojamasis regos nervo disko įvertinimas.
Yakіsna otsіnka OD:
· Optinio disko iškasos išplėtimas ir sunaikinimas;
· Vіdslonennya і zsuv kraujagyslių ryšulėlis nosies pusėje;
Dviejų akių regos nervo disko spalvos pasikeitimas ir asimetrija;
· Contour NRP, yogo v_dsutn_st chi trend yogo Aš prasiversiu iki krašto;
Peripapulinė gyslainės atrofija beta zonoje;
· Difuzinis sitkivkos laivų zondavimas;
Sergant PND glaukoma, 7% pacientų gali būti patinusių kraujosruvų tinklo nervinių skaidulų rutulyje palei ONH kraštą;
· ūmaus priepuolio atveju OD KLG gali būti patinę, giminystės venos, kruvinas kraujavimas disko audinyje.
Kіlkіsna otsіnka OD:
Regos nervo disko Rozmiras (sritis);
· Spiralinis iškasimas į diską (E/D);
· Spivvіdnoshennia NRP į diską.

Krūtinės ląstos nervo disko morfometrinė analizė: glaukominės optinės neuropatijos požymiai, pagrįsti išaiškintu regos nervo įvertinimu

Pachimetrija leidžia teisingiau įvertinti akių tonometrijos duomenis. Tonometrijos duomenims apie akis su ragu, kurių liemuo centre gali būti didesnis nei 570 mikronų, reikės pakoreguoti akies nuleidimą. Pacientams, kurių CTR yra mažesnis nei 520 μm, judesio metu reikės koreguoti tonometrines indikacijas.

Orientacinių korekcinių indikacijų lentelė, aiškinanti ryšį tarp PR ir lygybės oftalmotonui

PR, µm	Koriguvalny pokaznik, mm Hg. Art.
405	7
425	6
445	5
465	4
485	3
505	2
525	1
545	0
565	-1
585	-2
605	-3
625	-4
645	-5
665	-6
685	-7
705	-8

· echobiometrija leidžia įvertinti akies vidinių struktūrų būklę su įtrūkusių vidurių neskaidrumu (topologija, išsiplėtimas, membranų storis, kristalas, sklopodibny korpusas ir kt.);
· ultragarso biomikroskopija pateikti išsamią priekinės akies ertmės struktūrinių elementų (ragų, priekinės ir užpakalinės akies kamerų, ciliarinio kūno, rainelės ir krištolinės ertmės) erdvių tarpusavio santykių vizualizaciją, o taip pat skaičiuojant įvertinimą, taip pat lūkesčius chirurginiu būdu. susiformavę takai po antiglaukomos operacijų;
· OST priekinis suktuvas leidžia maksimaliai tiksliai išmatuoti rago storį visame ruože, priekinės akies kameros gylį, taip pat nustatyti priekinės kameros kutos profilį ir išmatuoti jos plotį. Įvertinkite priekinės kameros kanalo ir robotų drenažo sistemų atidarymo vertę pacientams, sergantiems glaukoma.
· ultragarso doplerografija leidžia įvertinti kai kuriuos ir kai kuriuos kraujotakos rodiklius CAS ir SCCA. Glaukomos atveju sumažėja kraujotaka už šių kraujagyslių.

Indikacijos fahivtsiv konsultacijai:
Dėl gretutinės patologijos buvimo būtina fahivtsya informacija apie kasdienes kontraindikacijas chirurginiam gydymui.
· otolaringologo konsultacija – apie lėtinio infekcijos uždegimo buvimą
· odontologo konsultacija – apie lėtinių infekcijų buvimą.
· neuropatologo konsultacija – jeigu yra kokių nors rimtų centrinės nervų sistemos kraujagyslių sutrikimų, kurie prieš chirurginį gydymą yra kontraindikuotini
endokrinologo konsultacija - dėl kraujotakos diabeto buvimo, kaip kompensuoti ir glikemijos stabilumą.

Diagnostikos algoritmas(stebėtis 1,2,3 papildymais)

Diferencinė diagnostika

Diferencinė diagnostika ir papildomų radinių kliūtis

Diagnozė	Gruntas diferencinei diagnostikai	obstezhennya	Diagnozės atmetimo kriterijai
Hostria iridociklitas (diferencinė priešiškos glaukomos diagnozė)	Bіl u otsі, pіdvizheny oftalmotonus	patirtį	- Vietinis, kuris nėra švitinamas sergant iridociklitu, Stiprus, kuris apšvitina viršutinę galvos pusę esant ūminiam glaukomos priepuoliui, - regioninis kola at pažiūrėk į dzherelo šviesą su RAM
		biomikroskopija	- perikornealinė injekcija sergant iridociklitu, perkrova, esant OCG, - nuosėdų buvimas ant rago endotelio, hipopionas, hifema sergant iridociklitu;
		vizometrija	Tai normalu arba sumažėjęs trochas, nėra regioninių akmenų su iridociklitu. Sumažintas gostrota zoru su OZG

Likuvannya (ambulatorija)

LIKUVANNYOS TAKTIKA ambulatorijoje RIVNI:
Džiaugsmo principai:
Akispūdžio sumažėjimas (pasiekiant „meti ydą“);
· Polypshennya vidinė kraujotaka.

Pagrindinis tiesioginis glaukomos gydymas yra hipotenzinis gydymas, kuriuo siekiama sumažinti akispūdį, kad būtų išvengta tolesnio negrįžtamo sutrikusios burnos funkcijos progresavimo.
Neveiksmingumo, netoleravimo, akivaizdumo, kontraindikacijų atveju reikia pradėti nuo kito DL pasirinkimo arba pereiti prie kombinuoto gydymo.
Beta adrenoblokatoriai – neselektyvūs prostaglandinų analogai – laikomi pirmuoju vaistų pasirinkimu. Esant neveiksmingiems vaistams, pirmiausia pasirenkamas vaistų derinys ir kita linija: M-cholino mimetikai, karboanhidrazės inhibitoriai arba alfa agonistai. Pasiekto hipotenzinio poveikio adekvatumas reguliariai peržiūrimas pagal burnos funkcijų dinamiką ir burnos nervinio disko dugną. Esant medicininės hipotenzinės terapijos neefektyvumui, būtina pereiti prie lazerinių metodų vidinio spaudimo mažinimui arba chirurginio gydymo, jei reikia.

Nemedikamentinis gydymas:
· Karštas režimas;
Stilius Nr.15.

Gydymas vaistais: Ambulatorinis gydymas apima vaistų ir raumenų hipotenzijos terapiją, taip pat vaistus ir farmakologinę pagalbą chirurginiam gydymui (antiseptikai, antibakteriniai, karboanhidrazės inhibitoriai, antiseptikai, antimetabolitai).

Medicinos grupė		Kelias į zastosuvannya	Sugadinti įrodymai
beta blokatoriai neselektyvus	Timololamaleato akių lašai		A
Prostaglandinų analogai	Latanoprost akių lašai		A
	Grass-prost akių lašai	įlašinimas į junginės maišelį po 1 lašą 1 kartą per dobą	A
	Tafluprost akių lašai	įlašinimas į junginės maišelį po 1 lašą 1 kartą per dobą	A
Gliukokortikoidai, skirti medicininei ir sisteminei perkrovai oftalmologijoje	Deksametazonas*	įlašinimas į junginės maišelį 2 lašai 6 kartus per ekstrahavimą po operacijos ir toliau po nukritimo schemos	At
Fluorokvinolonų grupės antimikrobinis vaistas, skirtas medicininiam gydymui oftalmologija	Levofloksacino akių lašai		At
M-anticholinerginis	Tropikamido akių lašai	įlašinus į junginę ištuštinant 1 lašas	W
Gliukokortikoidai nuo sisteminės perkrovos	Deksametazonas	Subkonjunktyvinis Parabulbarni	At
	Proksimetakaino akių lašai		At
Karboanhidrazės inhibitoriai	Acetazolamidas	Viduje 1-2 kapsulės per dieną	At

Medicinos grupė	Tarptautinis nepatentuotas narkotikų įvardijimas	Kelias į zastosuvannya	Sugadinti įrodymai
	Betaksololis	įlašinama į junginės maišelį po 2 lašus 2 kartus per dobą	At
Karboanhidrazės inhibitoriai	Dorzolamidas	įlašinama į junginės maišelį po 2 lašus 2 kartus per dobą	At
Karboanhidrazės inhibitoriai	Brinzolamidas	įlašinama į junginės maišelį po 2 lašus 2 kartus per dobą	At
Alfa agonistas (Alfa agonija)	Brimonidinas	įlašinama į junginės maišelį po 2 lašus 2 kartus per dobą	At
M-cholinomimetikas	Pilokarpinas	įlašinama į junginės maišelį po 2 lašus 2 kartus per dobą	At
beta blokatoriai	Timololamaleatas + travoprostas*	įlašinimas į junginės maišelį po 1 lašą 1 kartą per dobą	At
–	Timololamaleatas + latanoprostas*	įlašinimas į junginės maišelį po 1 lašą 1 kartą per dobą	At
–	Timololamaleatas + tafluprostas*	įlašinimas į junginės maišelį po 1 lašą 1 kartą per dobą	At
beta blokatoriai neselektyvus+ karboanhidrazės inhibitoriai	Timololamaleatas + brinzolamidas	įlašinama į junginės maišelį po 2 lašus 2 kartus per dobą	At
	Timololamaleatas + dorzolamidas*	įlašinama į junginės maišelį po 2 lašus 2 kartus per dobą	At
apsauga nuo ašarų	Natrio hialuronatas*	Įlašinimas į junginės ištuštinimą po 2 lašus 4 kartus per dobą	W
	Bromfenako akių lašai	Įlašinimas į junginės ištuštinimą po 1 lašą 2 kartus dobai 14 dienų	W
	Moksifloksacino akių lašai	Įlašinimas į junginės ištuštinimą po 2 lašus 5 kartus per dieną 14 dienų	At
Fluorokvinolonų grupės antimikrobinis vaistas, skirtas medicininiam gydymui oftalmologijoje.	Ofloksacino akių lašai	įlašinti į junginės išmatas po 2 lašus 5 kartus per dieną	At
	Proksimetakaino akių lašai		At

* Vaisto registracija po registracijos Kazachstano Respublikoje

Chirurginė intervencija:
Pirminės glaukomos atveju, kai geltonosios dėmės hipotenzijos terapija neveiksminga, taikoma lazerio implantacija:
· Lazerinė trabekuloplastika;
· Lazerinė gonioplastika;
· Lazerinė iridotomija;
Ciklofotokoaguliacija.
Pirminės glaukomos atveju, esant neveiksmingam medicininiam hipotenziniam gydymui, neveiksmingam medicininei hipotenzinei terapijai ir lazerio įterpimui, perkeliamas chirurginis gydymas:


· Trabekulocektomija.

Tolesni nurodymai:
Ambulatorinė priežiūra po lazerio implantacijos:
· Pirmą mėnesį – biomikroskopija 1 kartą per dieną;
· Pirmus 3 mėnesius – tonometrija 1 kartą per mėnesį.
Profilaktinis vizitas:
sveiko gyvenimo būdo.
Gydytojo oftalmologo ambulatorinė priežiūra pagal gyvenamąją vietą:
· Apžiūra pas oftalmologą bent kartą per 3 mėnesius;
· IOP kontrolė 1 kartą per mėnesį;
Gonioskopija - 1 kartą per dieną;

Oftalmoskopija 2 kartus per dieną;


Gydymo veiksmingumo rodikliai:
· Vidinio slėgio kompensavimas – kontrolinė tonometrija;
· Zoru lauko stabilizavimas – valdymo perimetrija;
· Glaukomos regos disko iškasimo stabilizavimas – regos nervo kontrolinė oftalmoskopija ir tomografija.

Likuvannya (stacionari)

LIKUVANNYA TAKTIKA ANT STOVIAUSIO RIVNIO:
· Dienos stacionare: gydymas lazeriu ir chirurginiu būdu;
· Sveika ligoninė: chirurginis + chirurginis gydymas VTMU.

Paciento priežiūros kortelė, paciento maršrutas: nі.

Nemedikamentinis gydymas
· Karštas režimas;
Stilius Nr.15.

Gydymas vaistais: stacionarinis gydymas apima vaistų ir raumenų hipotenzijos terapiją, taip pat vaistus ir farmakologinę pagalbą lazeriniam ir chirurginiam gydymui (antiseptiniai, antibakteriniai, karboanhidrazės inhibitoriai, antiseptikai, antimetabolitai).

Perelik iš pagrindinių gydomųjų savybių(100% ymovіrnіst zastosuvannya):

Medicinos grupė	Tarptautinis nepatentuotas narkotikų įvardijimas	Kelias į zastosuvannya	Sugadinti įrodymai
beta blokatoriai neselektyvus	Timololamaleato lašeliai	įlašinus į junginės maišelį, po 2 lašus 2 kartus į dobą	A
Prostaglandinų analogai	Latanoprost akių lašai	įlašinimas į junginės maišelį po 1 lašą 1 kartą per dobą	A
	Žolės-prost margos akys	įlašinimas į junginės maišelį po 1 lašą 1 kartą per dobą	A
	Tafluprost akių lašai	įlašinimas į junginės maišelį po 1 lašą 1 kartą per dobą	A
Fluorokvinolonų grupės antimikrobinis vaistas, skirtas medicininiam gydymui oftalmologijoje.	Moksifloksacino akių lašai	įlašinti į junginės maišelį, po 2 lašus 3 kartus per dieną, tęsti gydymą 2-3 dienas kai tik infekcija pradeda gerėti; taigi 5 dienas remonto nera. suaugusiems: 2 lašai 3 kartus per dieną, toliau likuvannya 2-3 dienas kai tik infekcija pradeda gerėti; kaip ne apdaila 5 dienas vikoristovuetsya chirurginės žaizdos infekcijos profilaktikai 2 lašai 5 kartus ekstrahavimui po operacijos 14 dienų	A
Gliukokortikoidai medicininiam gydymui oftalmologijoje	Deksametazono akių lašai	įlašinimas į junginės maišelį 2 lašai 6 kartus ekstrahavimui po operacijos ir toliau po kritimo schemos	At
M-anticholinerginis	Tropikamido akių lašai	instiliacijos prie junginės ištuštinimo	W
Gliukokortikoidai nuo sisteminės ir raumenų bei kaulų sistemos perkrovos	Deksametazonas	Subkonjunktyvinis Parabulbarni	At
Miscevoanestezijos zasib	Proksimetakaino akių lašai	Instiliacija prie junginės ištuštinimo be tarpininko prieš operatyvinį įvedimą ir tuo pačiu operacijos metu	At
Karboanhidrazės inhibitoriai	Acetazolamidas	Viduje 1 tabletė	At
Miscevoanestezijos zasib	oksibuprokainas + prokimetakaino akių lašai	Įlašinimas į junginės maišelį prieš pat operatyvų įvedimą ir operacijos metu	A
Nesteroidiniai vaistai nuo traukulių	nepafenakas + bromfenakas + natrio diklofenakas	Įlašinama į junginės maišelį po 2 lašus 1-2 kartus per dieną 14 dienų	W

Perelik papildomų vaistinių preparatų(mažiau nei 100 % zastosuvannya konsistencijos):

Medicinos grupė	Tarptautinis nepatentuotas narkotikų įvardijimas	Kelias į zastosuvannya	Sugadinti įrodymai
selektyvūs beta blokatoriai	Betaksololio akių lašai	įlašinama į junginės maišelį po 2 lašus 2 kartus per dobą	At
Karboanhidrazės inhibitoriai	Dorzolamido akių lašai	įlašinama į junginės maišelį po 2 lašus 2 kartus per dobą	At
Karboanhidrazės inhibitoriai	Brinzolamido akių lašai	įlašinama į junginės maišelį po 2 lašus 2 kartus per dobą	At
Alfa agonistas (Alfa agonija)	Brimonidino akių lašai	įlašinama į junginės maišelį po 2 lašus 2 kartus per dobą	At
M-cholinomimetikas	Pilokarpinis krapli ochni	įlašinama į junginės maišelį po 2 lašus 2 kartus per dobą	At
beta blokatoriai neselektyvūs + prostaglandinų analogai	Timololamaleatas + travoprostas akių lašai	įlašinimas į junginės maišelį po 1 lašą 1 kartą per dobą	At
beta blokatoriai neselektyvūs + prostaglandinų analogai	Timololamaleatas + latanoprostas akių lašai	įlašinimas į junginės maišelį po 1 lašą 1 kartą per dobą	At
beta blokatoriai neselektyvūs + prostaglandinų analogai	Timololamaleatas + tafluprostas akių lašai	įlašinimas į junginės maišelį po 1 lašą 1 kartą per dobą	At
beta blokatoriai neselektyvus+ karboanhidrazės inhibitoriai	Timololamaleatas + brinzolamidas	įlašinama į junginės maišelį po 2 lašus 2 kartus per dobą	At
beta blokatoriai neselektyvus+ karboanhidrazės inhibitoriai	Timololamaleato + dorzolamido akių lašai	įlašinama į junginės maišelį po 2 lašus 2 kartus per dobą	At
beta blokatoriai neselektyvus+ M-cholinomimetikai	Timololamaleatas+ Pilokarpinis krapli ochni	įlašinama į junginės maišelį po 2 lašus 2 kartus per dobą	At
apsauga nuo ašarų	Natrio hialuronato* akių lašai	Įlašinimas į junginės ištuštinimą po 2 lašus 3-5 kartus per dieną 14-30 dienų.	At
Nesteroidinis vaistas nuo spazmų, skirtas medicininiam gydymui oftalmologijoje	Bromfenako akių lašai	Įlašinimas į junginės ištuštinimą po 2 lašus 3-4 kartus per dieną 14 dienų	W
Fluorokvinolonų grupės antimikrobinis vaistas, skirtas medicininiam gydymui oftalmologijoje.	Moksifloksacino akių lašai		At
Fluorokvinolonų grupės antimikrobinis vaistas, skirtas medicininiam gydymui oftalmologijoje.	Ofloksacinas akių lašai	Įlašinama į tuščią junginės ertmę po 2 lašus 5 kartus per dieną, 14 dienų	At
zasib medicinos zastosuvannya oftalmologijoje	Proksimetakaino akių lašai	Instiliacijos ištuštinant junginę	At
Angiogenezės inhibitoriai	Aflibercept akių lašai	Vartoti 2 mg 1-2 dienas prieš chirurginį glaukomos gydymą.	A
Angiogenezės inhibitoriai	Ranibizumabas	Intraveninis arba intrakamerinis įvedimas	A
Alfa agonistai	fenilefrinas	Subkonjunktyvinė injekcija Būtina pašalinti pooperacinių komplikacijų gydymui - suskaidytos priekinės kameros sindromą arba ciliochoroidinį regėjimą.	W
	Levofloksacino akių lašai	įlašinti į tuščią junginės ertmę po 2 lašus 5 kartus per dieną 14 dienų	A
Fluorokvinolonų grupės antimikrobinis vaistas, skirtas lėtinėms bakterinėms infekcijoms gydyti.	Ciprofloksacino akių lašai	įlašinti į junginės išmatas po 2 lašus 5 kartus per dieną	A
Aminoglikozidų grupės antimikrobinis vaistas, skirtas lėtiniam vidurių užkietėjimui gydyti, su atsitiktine bakterine infekcija	Tobramicino akių lašai	Įlašinama į junginės maišelį po 2 lašus 5 kartus per dieną 14 dienų	A

Chirurginė intervencija:
Esant pirminei ūmiai ribinei glaukomai, esant neveiksmingam medicininiam hipotenziniam gydymui, skiriama:
Lazerinė trabekuloplastika:
Lazerinė gonioplastika:
· Lazerinė iridotomija;
· Ciklofotokoaguliacija;
neprasiskverbianti gilioji sklerektomija;
· Mikroinvazinė glaukomos chirurgija;
· Trabekulektomija;
· Trabekulektomija + glaukominių drenų implantacija.

Toli Vedennya
NB! Antibakterinė ir antiseptinė terapija pooperacinių uždegiminių būklių profilaktikai. Perteklinių randų prevencijai naujai sukurtų takų zonoje švirkščiant kortikosteroidinius vaistus (deksametazonas 2 mg 0,5 ml) ir antimetabolitus akivaizdžiai subkonjunktyvinėmis injekcijomis.
· Protyag praėjus 1 mėnesiui po antiseptinių ir antibakterinių preparatų įlašinimo operacijos;
· Vidinio slėgio kontrolė 1 kartą per mėnesį;
· Perimetrijos kontrolė 2 kartus per tyrimą;
· Oftalmoskopija 2 kartus per dieną.

DIAGNOZĖS IR SAUGOS METODŲ EFEKTYVUMO IR SAUGOS RODIKLIAI
· Vіdsutnіst pіslyаoperatsiynyh uskladnen;
· Vidinio slėgio kompensavimas.

Hospitalizacija

INDIKACIJOS GYVYTI HOSITALIZACIJAI SU INDIKACINIU HOSITALIZAVIMO RŪŠIu

Indikacijos planuojamai hospitalizuoti ligoninėse, turinčiose sveikatos priežiūros poreikių (regioninė medicininė priežiūra, nuolatinė slauga vietinėse ir regioninėse ligoninėse):
· Vіdsutnіst vіdsutnіst vіdsutnіst kompensії vnutrіshnоochnogo vysku vіdsutnіnі іrurgichіchnogo likuvannya.

Indikacijos skubiai hospitalizuoti:
· Priešiškas glaukomos priepuolis.

Informacija

Dzherela ir literatūra

1. Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos jungtinės medicinos paslaugų kokybės komisijos posėdžio protokolas, 2017 m.
   1. 1) Pagalba diagnozuojant ir gydant glaukomą Baltarusijos Respublikoje, Minskas, 2012 m. 2) Nacionalinis glaukomos vadovas (keliautojas) poliklinikos gydytojams. 1. Redagavo Jegorova E.A., Astakhova Yu.S., Shchuko A.G. Maskva, 2009. 3) Oftalmoskopinės zonos nervo disko ir nervinių skaidulų kamuoliuko pakitimų charakteristikos sergant glaukoma (vadovas gydytojams). A.V.Kurojedovas, V.V.Gorodnichijus, V.Ju.Ogorodnikova, N.M.Solnovas, Z.P.Kušimas, A.S.Aleksandrovas, K.V.Kuznecovas, A.Ju.Makarova. Maskva, 2011. 4) Glaukomos terminija ir gairės. 5) Fakoemulsifikacijos poveikis akispūdžiui ir vietiniam vaistų vartojimui pacientams, sergantiems glaukoma: sisteminė 3 metų duomenų apžvalga ir metaanalizė, Armstrong JJ, Wa-Mehta M, Hutnik CML. J Glaukoma. 2017 m. birželis;26(6):511-522. 6) Suma glaukomos diagnostikos tyrimo tikslumas: įrodymais pagrįsta metaanalizė. Damji KF, Tarride JE, Goeree R, Hodge WJ Clin Med Res. 2016 m. rugsėjis;8(9):641-9. doi: 10.14740/jocmr2643w. Epub, 2016 m. liepos 30 d. Klaida: J Clin Med Res. 2017 m. kovo mėn.; 9 (3): 231. 7) Ilgalaikis prostaglandinų analogų ir timololio fiksuotų derinių vertinimas prieš prostaglandinų analogų monoterapiją Liu AW, Gan LY, Yao X, Zhou J. Int J Ophthalmol. 2016 gegužės 18 d.;9(5):750-6. 8) Selektyvi lazerinė trabekuloplastika, palyginti su medicininiu gydymu, skirtu pradiniam atviro kampo glaukomos ar akių hipertenzijos gydymui. Pérez E, Rada G, Maul E. Medwave. 2015 gruodžio 16 d.;15. 9) Regos nervo galvutės ir skaidulų sluoksnio vaizdas glaukomai diagnozuoti Michelessi M, Lucenteforte E, Oddone F, Brazzelli M, Parravano M, Franchi S, Ng SM, Virgili G. Cochrane Database Syst Rev. 2015 lapkričio 30 d.; (vienuolika). 10) Teigiamų teigiamų funkcijų veiksmingumas ir saugumas sergant ankstyva kampo uždarymo glaukoma: metaanalizė su radiacijos kontrolės tyrimais. . 2015 m. lapkritis;18(7):A415-6. 11) Lyginamasis pirmos eilės vaistų nuo pirmosios eilės atvirojo kampo glaukomos veiksmingumas: sisteminė apžvalga ir tinklo metaanalizė. . 2016 m. sausis;123(1):129-40. 12) Kombinuotas pirminės kampinės glaukomos ir akių hipertenzijos gydymas: tinklo metaanalizė.Michelessi M, Lindsley K, Yu T, Li T. 2014 Nov;2014(11). 13) Sisteminė selektyvinės lazerinės trabekuloplastikos veiksmingumo atviro kampo glaukomai apžvalga ir metaanalizė Wong MO, Lee JW, Choy BN, Chan JC, Lai JS. SurvOphthalmol. 2015 m. sausis-vasaris; 60(1): 36-50. 14) Neuroprotekcija nuo glaukomos suaugusiems Sena DF, Lindsley K. Cochrane Database Syst Rev. 2013 m. vasario 28 d. (2) 15) Dažniausiai vartojamų fiksuoto derinio vaistų su timololiu poveikis akispūdį mažinantis: sisteminė apžvalga ir metaanalizės. Cheng JW, Cheng SW, Gao LD, Lu GC, Wei RL. 2012 m.; 7 straipsnio 9 dalį. 16) 5-fluorouracilas pradinėje trabekulektomijoje. Prospektyvus, atsitiktinių imčių, daugiacentris tyrimas. Goldenfeld M, Krupin T, Ruderman JM, Wong PC, Rosenberg LF, Ritch R, Liebmann JM, Gieser DK. Oftalmologija. 1994 m birželis;101. 17) Trabekulektomija su intraoperaciniu mitomicinu C, palyginti su 5-fluorouracilu. Perspektyvus atsitiktinių imčių klinikinis tyrimas. Singh K, Mehta K, Shaikh NM, Tsai JC, Moster MR, Budenz DL, Greenfield DS, Chen PP, Cohen JS, Baerveldt GS, Shaikh S. Oftalmologija. 2000 gruodis;107(12):2305-9. 18) Bevacizumabo rezultatai didinant glaukomos trabekulektomiją: sisteminė atsitiktinių imčių kontroliuojamų tyrimų apžvalga ir metaanalizė. Liu X, Du L, Li N. Medicina (Baltimore). 2016 m. balandis;95(15). 19) Anti-VEGF agentai su arba su antimetabolitais glaukomos trabekulektomijoje: metaanalizė. Xiong Q, Li Z, Li Z, Zhu Y, Abdulhalim S, Wang P, Cai X. PLoS One. 2014 m. vasario 11 d.;9 (2).

Informacija

PROTOKOLO ASPEKTO ORGANIZAVIMAS

Prekybininkų sąrašas protokole iš priskirtų kvalifikacijos duomenų:
1) Aldaševa Neylya Akhmetivna - medicinos mokslų daktarė, UAB „Kazachų mokslinis ir pažangus akių ligų institutas“ valdybos pirmininko užtarėja;
2) Ageleuova Akmaral Kusainivna – AT „Respublikinio diagnostikos centro“ aukščiausios kategorijos gydytoja;
3) Tashtitova Lyailya Bolativna - pirmosios kategorijos gydytoja, UAB "Kazachstano mokslinis ir ilgalaikis akių ligų institutas" oftalmologijos tarnybos organizavimo vadovė;
4) Sangilbaeva Zhamilya Ospanivna - kitos kategorijos gydytoja, UAB "Kazachijos mokslinis ir pažangus akių ligų institutas" dienos stacionaro rezidentė;
5) Saptaeva Madina Sanativna - AT "Kazachijos mokslinis ir pažangus akių ligų institutas" funkcinės diagnostikos gydytoja;
6) Smagulova Gaziza Azhmagіїvna - medicinos mokslų kandidatė, docentė, KPP Vidaus ligų propedeutikos ir klinikinės farmakologijos katedros vedėja REM „Zachidno-Kazachstano valstybinio medicinos universiteto vardu. M. Ospanova, klinikinė farmakologė.

Pareiškimas apie interesų konflikto dieną: nі.

Recenzentai:
Utelbaeva Zauresh Tursunivna - medicinos mokslų daktarė, Oftalmologijos katedros RDP dėl REM „Kazachstano nacionalinis medicinos universitetas, pavadintas KazNMU vardu. S.D. Asfendijarovas.

Vkazіvka mintyse peržiūri protokolą: protokolo patikslinimas praėjus 5 metams nuo jo paskelbimo ir padorumo pradžios datos, arba naujų metodų, turinčių lygiaverčius įrodymus, patvirtinimas.

1 priedas
Diagnostikos ir tyrimo algoritmas greitosios pagalbos stadijoje(schemos)

2 priedas

3 priedas
Diagnostikos algoritmas gydant pacientus, sergančius glaukoma(Vyresni nei 40 metų arba vyresni nei 35 metai dėl akivaizdaus nuosmukio)

 

---

Skaityti:
Scheminė kalba visų rūšių gyvenimui Pristatymas prieš Suspіlstvoznavstvo pamoką "Suspіlstv tipologija" Varliagyvių gyvenimo ciklas upėje. Pristatymas prieš gimnazijos metus „Visas profesijas verta rinktis pasimėgavimui Geriausi vitaminai vaginoms