Elektrokardiograma (EKG) yra instrumentinė priemonė diagnostikos metodasširdies patologinių procesų nustatymas registruojant širdies elektrinius impulsus. Grafinis širdies raumenų veiklos vaizdas, veikiant elektriniam impulsui, leidžia kardiologui laiku nustatyti širdies patologijų buvimą ar vystymąsi.

EKG dekodavimo rodikliai padeda labai patikimai nustatyti:

1. Širdies ritmo dažnis ir ritmas;
2. Laiku diagnozuoti ūminį ar lėtiniai procesaiširdies raumenyse;
3. Širdies laidumo sistemos sutrikimai ir nepriklausomi ritminiai susitraukimai;
4. Pamatyti hipertrofinius pokyčius jos skyriuose;
5. Nustatyti vandens ir elektrolitų pusiausvyros sutrikimus ir ne širdies patologijas (cor pulmonale) visame kūne.

Elektrokardiografinio tyrimo poreikis atsiranda dėl tam tikrų simptomų pasireiškimo:

• sinchroninių ar periodinių širdies ūžesių buvimas;
• sinkopės požymiai (alpimas, trumpalaikis sąmonės netekimas);
• traukulių priepuolių priepuoliai;
• paraksizminė aritmija;
• išeminės širdies ligos (išemijos) ar infarkto būklės apraiškos;
• skausmo atsiradimas širdyje, dusulys, staigus silpnumas, cianozė oda sergantiems širdies ligomis.

EKG tyrimai naudojami sisteminėms ligoms diagnozuoti, pacientams anestezijos metu arba prieš operaciją stebėti. Prieš profilaktinį sveikatos patikrinimą pacientams, peržengusiems 45 metų ribą.

EKG tyrimas yra privalomas asmenims, kuriems atliekama medicininė komisija (pilotai, vairuotojai, mašinistai ir kt.), Arba tiems, kurie yra susiję su pavojinga gamyba.

Žmogaus kūnas turi aukštą elektros laidumą, todėl galima nuskaityti galimą širdies energiją nuo jo paviršiaus. Tam padeda elektrodai, prijungti prie įvairių kūno dalių. Širdies raumens sužadinimo elektriniais impulsais metu vyksta tam tikrų pagrobimo taškų įtampos skirtumo svyravimas, kurį užfiksuoja ant kūno esantys elektrodai - ant krūtinės ir galūnių.

Širdies raumens sistolės ir diastolės (susitraukimo ir atsipalaidavimo) laikotarpiu tam tikras judesys ir įtampos dydis keičiasi, įtampa svyruoja, ir tai fiksuojama diagramos popieriaus juostoje su išlenkta linija - dantys, išsipūtimas ir įgaubimas. Ant galūnių uždėti elektrodai (standartiniai laidai) sukuria signalus ir sudaro trikampių dantų viršūnes.

Šeši ant krūtinės esantys laidai rodo širdies veiklą horizontalioje padėtyje - nuo V1 iki V6.

Ant galūnių:

• Švinas (I) - rodo įtampos lygį tarpinėje kairiojo ir dešiniojo riešo elektrodų grandinėje (I = LR + PR).
• (II) - fiksuoja juostelėje elektrinį aktyvumą grandinėje - kairės kojos kulkšnis + dešinės rankos riešas).
• Švinas (III) - apibūdina įtampą kairiojo riešo ir kairės čiurnos fiksuotų elektrodų grandinėje (LR + LN).

Jei reikia, nustatykite papildomus laidus, sustiprintus - „aVR“, „aVF“ ir „aVL“.

EKG diagramos dekodavimas, nuotrauka

Bendrieji širdies kardiogramos dekodavimo principai yra pagrįsti diagramos juostos kardiografijos kreivės elementų rodmenimis.

Diagramos dantys ir išsipūtimai žymimi lotyniškos abėcėlės didžiosiomis raidėmis - „P“, „Q“, „R“, „S“, „T“

1. Išgaubta (dantis ar įgaubtas) „P“ atspindi prieširdžių funkciją (jų sužadinimą), o visą į viršų nukreiptos bangos kompleksą - „QRS“, didžiausią impulsų sklidimą išilgai širdies skilvelių.
2. „T“ išsipūtimas apibūdina miokardo (vidurinio širdies raumens sluoksnio) potencialios energijos atstatymą.
3. Suaugusiesiems dekoduojant EKG, ypatingas dėmesys skiriamas atstumui (segmentui) tarp gretimų pakilimų - „PQ“ ir „ST“, atspindinčių elektros impulsų vėlavimą tarp širdies skilvelių ir prieširdžio, ir „TR“ segmento. - širdies raumens atsipalaidavimas intervalu (diastolė) ...
4. Kardiografinės linijos intervalai apima ir pakilimus, ir segmentus. Pavyzdžiui-„P-Q“ arba „Q-T“.

Kiekvienas grafikos elementas rodo tam tikrus procesus, vykstančius širdyje. Remdamasis šių elementų rodikliais (ilgis, aukštis, plotis), vieta, palyginti su izolinu, savybėmis, atsižvelgiant į įvairias elektrodų (laidų) kūno vietas, gydytojas gali nustatyti paveiktas miokardo sritis, remiantis širdies raumens energijos dinaminių aspektų požymiais.

EKG interpretacija - suaugusiųjų norma, lentelė

EKG dekodavimo rezultato analizė atliekama vertinant duomenis tam tikra seka:

• Širdies ritmo rodiklių nustatymas. Esant tokiam pačiam intervalui tarp „R“ dantų, rodikliai atitinka normą.
• Širdies ritmas apskaičiuojamas. Tai nustatoma paprastai - EKG įrašymo laikas yra padalintas iš ląstelių skaičiaus intervale tarp „R“ bangų. Esant gerai širdies kardiogramai, širdies raumens susitraukimų dažnis turi būti ne didesnis kaip 90 dūžių per minutę. Sveika širdis turi turėti sinusinį ritmą, jį daugiausia lemia pakilimas „P“, atspindintis prieširdžių sužadinimą. Bangų judėjimo atveju šis normos rodiklis yra 0,25 mV, trukmė 100 ms.
• „Q“ bangos gylio dydžio norma neturėtų būti didesnė kaip 0,25% „R“ pakilimo svyravimų ir 30 ms pločio.
• Pakilimo virpesių platuma „R“ normalios širdies funkcijos metu gali būti rodoma dideliu diapazonu nuo 0,5 iki 2,5 mV. Ir sužadinimo aktyvavimo laikas virš dešinės širdies kameros zonos - V1 -V2 yra lygus 30 ms. Virš kairės kameros zonos - V5 ir V6, ji atitinka 50 ms.
• Iki maksimalus ilgis banga "S", jos dydis yra normalus, kai didžiausias švinas negali peržengti 2,5 mV slenksčio.
• Pakilimo virpesių amplitudė „T“, atspindinti miokardo pradinio potencialo regeneracinius ląstelių procesus, turėtų būti lygi „R“ bangos svyravimams. Įprastas pakėlimo intervalas (plotis) „T“ gali skirtis (100–250) ms.
• Normalus skilvelių sužadinimo komplekso (QRS) plotis yra 100 ms. Jis matuojamas „Q“ pradžios ir „S“ bangų pabaigos intervalu. Normalią „R“ ir „S“ bangų trukmės amplitudę lemia širdies elektrinis aktyvumas. Maksimali trukmė turi būti ne didesnė kaip 2,6 mV.

EKG interpretacija vaikams, rodiklių norma

Vaikų elektrokardiograma, kaip rodo praktika, nedaug skiriasi nuo suaugusių pacientų normos rodiklių. Bet tam tikras fiziologinis amžiaus ypatybės gali pakeisti kai kuriuos rodiklius. Visų pirma, širdies ritmas. Mažiems vaikams iki 3 metų jie gali svyruoti nuo 100 iki 110 pjūvių per minutę. Tačiau jau brendimo metu jis prilyginamas suaugusiųjų rodikliams (60–90).

Paprastai dekoduojant vaikų širdies EKG, elektros impulsų praėjimas per širdies dalis (P, QRS, T pakilimų diapazone) svyruoja 120-200 ms.

Skilvelių sužadinimo greitis (QRS) nustatomas pagal intervalo tarp „Q“ ir „S“ bangų plotį ir neturėtų viršyti 60–100 ms ribų.

Ypatingas dėmesys skiriamas dešiniojo skilvelio (V1-V2) dydžiui (sužadinimo aktyvumui). Vaikams šis rodiklis yra didesnis nei kairiojo skilvelio. Su amžiumi rodikliai normalizuojasi.

• Gana dažnai kūdikių EKG ant „R“ kalvų yra sustorėjimų, skilimų ar įpjovų. Toks suaugusiųjų kardiogramos simptomas rodo tachikardiją ir bradikardiją, o vaikams - gana dažna būklė.

Tačiau yra blogos kardiogramos požymių.širdis, kurios rodo patologinių procesų buvimą ar progresavimą širdyje. Daug kas priklauso nuo individualių vaiko rezultatų. Be to, normalus širdies susitraukimų dažnis nutrūksta arba sulėtėja vaikams, kuriems skauda krūtinę, svaigsta galva ir dažnai atsiranda nestabilaus kraujospūdžio požymių ar sutrinka koordinacija.

Jei vaiko EKG tyrimo metu nustatytas širdies ritmo viršijimas daugiau kaip 110 dūžių / min. - tai nerimą keliantis signalas, rodantis tachikardijos išsivystymą.

Būtina nedelsiant sumažinti vaiko fizinį aktyvumą ir apsaugoti jį nuo nervinio per didelio jaudulio. Vaikams tokie simptomai gali būti laikini, tačiau jei nesiimsite veiksmų, tachikardija išsivystys į nuolatinę problemą.

EKG pavyzdys - prieširdžių virpėjimas

Elektrokardiograma atspindi tik elektriniai procesai miokarde: miokardo ląstelių depolarizacija (sužadinimas) ir repolarizacija (atkūrimas).

Santykis EKG intervalai su širdies ciklo fazės(skilvelių sistolė ir diastolė).

Paprastai depoliarizacija sukelia raumenų ląstelių susitraukimą, o repolarizacija - atsipalaidavimą. Norėdami dar labiau supaprastinti, vietoj „depolarizacijos-repolarizacijos“ kartais naudosiu „susitraukimą-atsipalaidavimą“, nors tai nėra visiškai tikslu: yra sąvoka „ elektromechaninė disociacija“, Kurioje miokardo depoliarizacija ir repolarizacija nesukelia matomo susitraukimo ir atsipalaidavimo. Apie šį reiškinį rašiau šiek tiek daugiau. anksčiau .

Įprastos EKG elementai

Prieš pradėdami dekoduoti EKG, turite išsiaiškinti, iš kokių elementų jis susideda.

EKG bangos ir intervalai... Įdomu, kad užsienyje dažniausiai vadinamas P-Q intervalas P-R.

Bet kokią EKG sudaro šakės, segmentai ir intervalais.

Dantys- Tai yra elektrokardiogramos išsipūtimai ir įdubimai. EKG išskiriami šie dantys:

P(prieširdžių susitraukimas)

Q, R, S(visi 3 dantys apibūdina skilvelių susitraukimą),

T(skilvelių atsipalaidavimas),

U(nenuoseklus dantis, retai registruojamas).

SEGMENTAI EKG segmentas vadinamas tiesios linijos segmentas(izolinai) tarp dviejų gretimų dantų. Svarbiausi yra P-Q ir S-T segmentai. Pavyzdžiui, P-Q segmentas susidaro dėl to, kad atrioventrikulinis (AV) mazgas sužadina.

INTERVALAI Intervalas susideda iš dantis (dantų kompleksas) ir segmentas... Taigi tarpai = šakė + segmentas. Svarbiausi yra P-Q ir Q-T intervalai.

Dantys, segmentai ir intervalai, pvz. Atkreipkite dėmesį į dideles ir mažas ląsteles (apie jas žemiau).

QRS komplekso dantys

Kadangi skilvelių miokardas yra masyvesnis už prieširdžių miokardą ir turi ne tik sienas, bet ir didžiulę tarpskilvelinę pertvarą, sužadinimo plitimui jame būdingas sudėtingo komplekso atsiradimas QRS ant EKG. Kaip tai padaryti teisingai paryškinti jame esančius dantis?

Pirmiausia jie įvertina atskirų dantų amplitudė (matmenys) sudėtingas QRS. Jei amplitudė viršija 5 mm, šakutė žymi didžioji (didžioji) raidė Q, R arba S; jei amplitudė yra mažesnė nei 5 mm, tada mažosios raidės (mažos): q, r arba s.

Dantis R (r) vadinamas bet koks teigiamas(Aukštyn) banga, kuri yra QRS komplekso dalis. Jei yra keli dantys, tolesni dantys rodo smūgių: R, R ', R "ir tt Neigiama (žemyn) QRS komplekso banga, esanti priešais R bangą, žymimas kaip Q (q), ir po - kaip S.(s). Jei QRS komplekse apskritai nėra teigiamų dantų, skilvelių kompleksas žymimas kaip QS.

Qrs komplekso variantai.

Normalus dantis Q atspindi tarpskilvelinės pertvaros, danties depoliarizaciją R- didžioji skilvelio miokardo dalis, dantis S- bazinės (t. y. prie prieširdžių) tarpskilvelinės pertvaros sekcijos. R V1, V2 šakelė atspindi tarpskilvelinės pertvaros sužadinimą, o R V4, V5, V6 - kairiojo ir dešiniojo skilvelių raumenų sužadinimą. Miokardo sričių mirtis (pavyzdžiui, su miokardinis infarktas ) sukelia Q bangos išsiplėtimą ir gilėjimą, todėl šiai bangai visada skiriamas didelis dėmesys.

EKG analizė

Generolas EKG dekodavimo schema

EKG registracijos teisingumo tikrinimas.

Širdies ritmo ir laidumo analizė:

širdies susitraukimų reguliarumo įvertinimas,

širdies ritmo (HR) skaičiavimas,

sužadinimo šaltinio nustatymas,

laidumo įvertinimas.

Širdies elektrinės ašies nustatymas.

Prieširdžių P bangos ir P - Q intervalo analizė.

Skilvelių QRST analizė:

• QRS komplekso analizė,

  RS -T segmento analizė,

  T bangos analizė,

  Q - T intervalo analizė.

Elektrokardiografinė išvada.

Įprasta elektrokardiograma.

1) EKG registracijos teisingumo tikrinimas

Kiekvienos EKG juostos pradžioje turėtų būti kalibravimo signalas- vadinamasis etaloninis milivoltas... Norėdami tai padaryti, įrašymo pradžioje taikoma standartinė 1 milivolto įtampa, kuri turėtų rodyti nuokrypį 10 mm... Jei nėra kalibravimo signalo, EKG įrašymas laikomas neteisingu. Paprastai bent viename iš standartinių ar sustiprintų galūnių laidų amplitudė turėtų viršyti 5 mm, o krūtinėje veda - 8 mm... Jei amplitudė yra mažesnė, ji vadinama sumažėjusi EKG įtampa Tai atsitinka kai kuriomis patologinėmis sąlygomis.

Valdymo milivoltas EKG (įrašymo pradžioje).

2) Širdies ritmo ir laidumo analizė:

1. širdies susitraukimų reguliarumo įvertinimas

Vertinamas ritmo taisyklingumas pagal R-R intervalus... Jei dantys yra vienodu atstumu vienas nuo kito, ritmas vadinamas taisyklingu arba teisingu. Atskirų R intervalų trukmės sklaida leidžiama ne daugiau kaip ± 10% nuo jų vidutinės trukmės. Jei ritmas yra sinusinis, jis paprastai yra teisingas.

širdies ritmo skaičiavimas(Širdies ritmas)

Ant EKG plėvelės atspausdinti dideli kvadratai, kurių kiekvienoje yra 25 maži kvadratai (5 vertikaliai x 5 horizontaliai). Norėdami greitai apskaičiuoti širdies ritmą teisingu ritmu, suskaičiuokite didelių kvadratų skaičių tarp dviejų gretimų RR bangų.

Kai diržo greitis 50 mm / s: HR = 600 / (didelių kvadratų skaičius). Kai diržo greitis 25 mm / s: HR = 300 / (didelių kvadratų skaičius).

Virš EKG, R-R intervalas yra maždaug 4,8 didelių ląstelių, o tai 25 mm / s greičiu suteikia 300 / 4,8 = 62,5 dūžių per minutę

Kiekvieno 25 mm / s greičiu mažas narvas yra lygus 0,04 s ir 50 mm / s greičiu - 0,02 s... Jis naudojamas bangų ilgiui ir intervalams nustatyti.

Jei ritmas neteisingas, dažniausiai į tai atsižvelgiama maksimalus ir minimalus širdies susitraukimų dažnis atitinkamai pagal mažiausio ir didžiausio R-R intervalo trukmę.

Elektrokardiogramos EKG dekodavimas laikomas sudėtingu procesu, kurį gali atlikti tik diagnostikas ar kardiologas. Jie atlieka iššifravimą, nustatydami įvairius žmogaus širdies raumens darbo defektus ir sutrikimus. Šis diagnostikos metodas šiandien plačiai naudojamas visose medicinos įstaigose. Procedūrą galima atlikti tiek klinikoje, tiek greitosios pagalbos automobiliu.

Elektrokardiografija yra mokslas, kuriame nagrinėjamos procedūros taisyklės, kaip iššifruoti gautus rezultatus ir paaiškinami neaiškūs taškai bei situacijos. Tobulėjant internetui, EKG dekodavimą galima atlikti net savarankiškai, naudojant specialias žinias.

Elektrokardiogramą iššifruoja specialus diagnostikas, kuris pagal nustatytą tvarką nustato normalius rodiklius ir jų nuokrypius.

Vertinamas širdies ritmas ir širdies susitraukimų dažnis. Esant normaliai būklei, ritmas turėtų būti sinusinis, o dažnis - nuo 60 iki 80 dūžių per minutę.

Apskaičiuojami intervalai, kurie apibūdina susitraukimo momento trukmę. Čia taikomos specialios formulės.

Įprastas intervalas (QT) yra 390–450 ms. Jei intervalas yra pažeistas, jei jis pailgėja, diagnostikas gali įtarti, kad pacientas serga ateroskleroze, reumatu ar miokarditu, taip pat išemine širdies liga. Be to, intervalas gali būti sumažintas, ir tai rodo hiperkalcemijos ligos buvimą. Šie parametrai apskaičiuojami naudojant specializuotą automatinę programą, kuri užtikrina patikimą rezultatą.

EOS vieta apskaičiuojama pagal izoliną išilgai dantų aukščio. Jei rodikliai yra žymiai aukštesni vienas už kitą, pastebimas ašies nukrypimas, įtariami dešiniojo ar kairiojo skilvelio gyvybinių funkcijų defektai.

Indikatorius, rodantis skilvelių veiklą, QRS kompleksas, susidaro einant elektriniams impulsams į širdį. Tai laikoma normalia, kai nėra sugedusios Q bangos ir atstumas neviršija 120 ms. Kai nurodytas intervalas yra išstumiamas, įprasta kalbėti apie laidumo sutrikimą, arba jis dar vadinamas ryšulio šakos blokada. Esant neužbaigtai blokadai, gali būti įtariama RV arba LV hipertrofija, priklausomai nuo EKG linijos vietos. Dekoduojant aprašomos ST dalelės, kurios atspindi pradinės raumens padėties atsigavimo laiką, palyginti su visiška jo depoliarizacija. Paprastai segmentai turėtų nukristi ant izolino, o T banga, apibūdinanti abiejų skilvelių darbą, turėtų būti asimetriška ir nukreipta aukštyn. Jis turėtų būti ilgesnis nei QRS kompleksas.

Tik gydytojai, kurie specialiai su tuo susiduria, gali teisingai iššifruoti EKG rodiklius, tačiau dažnai greitosios medicinos pagalbos felčeris, turintis didelę patirtį, gali lengvai atpažinti dažnai pasitaikančius širdies darbo defektus. Ir tai yra labai svarbu kritinėse situacijose.

Aprašydami ir iššifruodami diagnostikos procedūrą, jie apibūdina įvairias širdies raumens darbo charakteristikas, kurios nurodomos skaičiais ir lotyniškomis raidėmis:

• PQ yra atrioventrikulinio laidumo laiko rodiklis. Sveikam žmogui tai yra 0,12 - 0,2 s.
• R - prieširdžių darbo aprašymas. Tai gali pasakyti apie prieširdžių hipertrofiją. Sveikam žmogui norma yra 0,1 s.
• QRS - skilvelių kompleksas. Įprastoje būsenoje rodikliai yra 0,06 - 0,1 s.
• QT yra rodiklis, rodantis širdies išemiją, deguonies badą, širdies priepuolį ir ritmo sutrikimus. Įprastas indikatorius neturėtų būti ilgesnis nei 0,45 s.
• RR - tarpas tarp viršutinių skilvelių taškų. Rodo širdies susitraukimų pastovumą ir leidžia suskaičiuoti jų dažnumą.

Širdies kardiograma: aiškinimas ir pagrindinės diagnozuotos ligos

Kardiogramos dekodavimas yra ilgas procesas, kuris priklauso nuo daugelio rodiklių. Prieš dekoduojant kardiogramą, būtina suprasti visus širdies raumens darbo nukrypimus.

Prieširdžių virpėjimui būdingi nereguliarūs raumenų susitraukimai, kurie gali būti gana skirtingi. Šį pažeidimą diktuoja tai, kad laikrodį nustato ne sinusinis mazgas, kaip turėtų būti sveikam žmogui, o kitos ląstelės. Šiuo atveju širdies susitraukimų dažnis yra nuo 350 iki 700. Esant tokiai būklei, skilveliai nėra visiškai užpildyti įeinančiu krauju, nuo kurio atsiranda deguonies badas, nuo kurio kenčia visi žmogaus kūno organai.

Šios būklės analogas yra prieširdžių virpėjimas. Šios būsenos pulsas bus mažesnis nei normalus (mažiau nei 60 dūžių per minutę) arba artimas normaliam (nuo 60 iki 90 dūžių per minutę) arba didesnis už nurodytą dažnį.

Elektrokardiogramoje matomi dažni ir pastovūs prieširdžių ir rečiau skilvelių susitraukimai (dažniausiai 200 per minutę). Tai prieširdžių plazdėjimas, kuris dažnai pasireiškia jau paūmėjimo fazėje. Tačiau tuo pat metu pacientui lengviau toleruoti nei mirgėjimas. Kraujotakos sutrikimai šiuo atveju yra mažiau ryškūs. Dėl įvairių ligų, tokių kaip širdies nepakankamumas ar kardiomiopatija, gali išsivystyti nerimas dėl operacijos. Apžiūrint žmogų, plazdėjimą galima aptikti dėl greito ritminio širdies plakimo ir pulso, patinusių kaklo venų, padidėjusio prakaitavimo, bendros impotencijos ir dusulio.

Laidumo sutrikimas - šio tipo širdies sutrikimas vadinamas blokada. Šis reiškinys dažnai siejamas su funkciniais sutrikimais, tačiau jie taip pat atsiranda dėl kitokio pobūdžio apsinuodijimo (alkoholio ar. narkotikai), taip pat įvairios ligos.

Yra keletas sutrikimų tipų, kuriuos rodo širdies kardiograma. Šių pažeidimų dekodavimas galimas remiantis procedūros rezultatais.

Sinoatrial - esant tokio tipo blokadai, sunku palikti impulsą iš sinusinio mazgo. Dėl to atsiranda sinusinio mazgo silpnumo sindromas, susitraukimų skaičiaus sumažėjimas, kraujotakos sistemos defektai ir dėl to dusulys, bendras kūno silpnumas.

Atrioventrikulinis (AV blokas) - būdingas sužadinimo atrioventrikuliniame mazge vėlavimas ilgiau nei nustatytas laikas (0,09 sekundės). Čia išskiriami keli tokio tipo blokavimo laipsniai.

Susitraukimų skaičius priklauso nuo laipsnio dydžio, o tai reiškia, kad kraujotakos sutrikimas yra sunkesnis:

• I laipsnis - bet kokį prieširdžių susitraukimą lydi pakankamas skilvelių susitraukimų skaičius;
• II laipsnis - tam tikras prieširdžių susitraukimų skaičius lieka be skilvelių suspaudimo;
• III laipsnis (absoliuti skersinė blokada) - prieširdžiai ir skilveliai susitraukia nepriklausomai vienas nuo kito, o tai gerai parodo kardiogramos dekodavimas.

Laidumo sutrikimas per skilvelius. Elektromagnetinis impulsas nuo skilvelių iki širdies raumenų sklinda per Jo ryšulio kamienus, jo kojas ir kojų šakas. Blokavimas gali atsirasti visais lygmenimis, ir tai iš karto atsispindi širdies elektrokardiogramoje. Esant tokiai situacijai, pastebima, kad vieno iš skilvelių sužadinimas vėluoja, nes elektrinis impulsas eina aplink užsikimšimą. Gydytojai suskirsto užsikimšimus į visiškus ir neišsamius, taip pat nuolatinius ar nenuolatinius užsikimšimus.

Miokardo hipertrofiją gerai parodo širdies kardiograma. Dekodavimas elektrokardiogramoje - ši būklė rodo tam tikrų širdies raumens sričių sustorėjimą ir širdies kamerų tempimą. Tai atsitinka su reguliariomis lėtinėmis kūno perkrovomis.

• Ankstyvos skilvelių repoliarizacijos sindromas. Dažnai tai yra norma profesionaliems sportininkams ir žmonėms, turintiems įgimtą kūno svorį. Tai nesuteikia klinikinio vaizdo ir dažnai praeina be jokių pakeitimų, todėl EKG interpretacija yra sudėtinga.
• Įvairūs difuziniai miokardo sutrikimai. Jie rodo miokardo mitybos sutrikimą dėl distrofijos, uždegimo ar kardiosklerozės. Sutrikimai yra gana jautrūs gydymui, dažnai susiję su organizmo vandens ir elektrolitų pusiausvyros sutrikimu. medicinos reikmenys, sunkus fizinis krūvis.
• Ne individualūs ST pokyčiai. Aiškus miokardo tiekimo sutrikimo simptomas be ryškaus deguonies bado. Atsiranda esant hormonų ir elektrolitų pusiausvyros sutrikimams.
• Iškreipimas ant T bangos, ST depresija, žemas T. Katės nugara ant EKG rodo išemijos būseną (miokardo badas deguonyje).

Be paties sutrikimo, aprašoma ir jų padėtis širdies raumenyse. Pagrindinis šių sutrikimų bruožas yra jų grįžtamumas. Rodikliai, kaip taisyklė, pateikiami palyginimui su senais tyrimais, siekiant suprasti paciento būklę, nes šiuo atveju beveik neįmanoma patiems nuskaityti EKG. Jei įtariamas širdies priepuolis, atliekami papildomi tyrimai.

Yra trys širdies priepuolio kriterijai:

• Etapas: ūminis, ūminis, poūmis ir dvilypis. Trukmė nuo 3 dienų iki visą gyvenimą trunkančios būsenos.
• Apimtis: didelio židinio ir mažo židinio.
• Vieta.

Kad ir koks būtų širdies priepuolis, tai visada yra priežastis nedelsiant atidėti asmenį griežtai prižiūrint gydytojui.

EKG rezultatai ir širdies ritmo apibūdinimo galimybės

EKG rezultatai suteikia galimybę pažvelgti į žmogaus širdies būklę. Egzistuoja Skirtingi keliai dekoduojant ritmą.

Sinusas Tai yra labiausiai paplitęs elektrokardiogramos parašas. Jei be širdies ritmo nenurodomi jokie kiti rodikliai, tai yra sėkmingiausia prognozė, o tai reiškia, kad širdis dirba gerai. Šio tipo ritmas reiškia sveiką sinusinio mazgo būklę, taip pat laidumo sistemą. Kitų įrašų buvimas įrodo esamus defektus ir nukrypimus nuo normos. Taip pat yra prieširdžių, skilvelių ar atrioventrikulinis ritmas, rodantis, kurios ląstelės konkrečiose širdies dalyse nustato ritmą.

Sinusinė aritmija- dažnai būna normalus jauniems suaugusiems ir vaikams. Šiam ritmui būdingas išėjimas iš sinusinio mazgo. Tačiau intervalai tarp širdies susitraukimų yra skirtingi. Tai dažniau siejama su fiziologiniais sutrikimais. Sinusinė aritmija turėtų būti atidžiai stebima kardiologo, kad būtų išvengta rimtų ligų išsivystymo. Tai ypač pasakytina apie asmenis, turinčius polinkį sirgti širdies ligomis, taip pat jei aritmiją sukelia infekcinės ligos ir širdies ydos.

Sinusinė bradikardija- būdingas ritminis širdies raumens susitraukimas, kurio dažnis yra apie 50 dūžių. Sveikam žmogui šią būklę dažnai galima pastebėti miegant. Toks ritmas gali pasireikšti žmonėms, kurie profesionaliai užsiima sportu. Jie turi EKG dantys skiriasi nuo paprasto žmogaus dantų.

Nuolatinė bradikardija gali apibūdinti sinusinio mazgo silpnumą, kuris tokiais atvejais pasireiškia retesniais susitraukimais bet kuriuo paros metu ir esant bet kokiai būklei. Jei žmogus turi susitraukimų pauzes, tada a chirurginė intervencija kaip įdiegti stimuliatorių.

Ekstrasistolė... Tai ritmo defektas, kuriam būdingi neeiliniai susitraukimai už sinusinio mazgo, po kurio EKG rezultatai rodo pailgėjusią pauzę, vadinamą kompensacine. Pacientas mano, kad širdies plakimas yra netolygus, chaotiškas, per greitas arba per lėtas. Kartais pacientai nerimauja dėl širdies ritmo pauzių. Dažnai už krūtinkaulio jaučiamas dilgčiojimas ar nemalonus drebulys, taip pat baimės ir tuštumos jausmas skrandyje. Dažnai tokios sąlygos nesukelia komplikacijų ir nekelia grėsmės žmogui.

Sinusinė tachikardija- su šiuo sutrikimu dažnis viršija įprastą 90 dūžių. Yra skirstymas į fiziologinį ir patologinį. Fiziologinis reiškia tokios būsenos atsiradimą sveikam žmogui, turinčiam tam tikrą fizinį ar emocinį stresą.

Tai galima pastebėti išgėrus alkoholinių gėrimų, kavos, energetinių gėrimų. Šiuo atveju būklė yra laikina ir praeina gana greitai. Šios būklės patologinei formai būdingas periodiškas širdies plakimas, kuris sutrikdo ramybės būseną.

Priežastys patologinis tipas gali būti pakilusi temperatūra kūnai, įvairios infekcinės ligos, kraujo netekimas, ilgas buvimas be vandens, anemija ir kt. Gydytojai užsiima pagrindinės ligos gydymu, o tachikardija sustabdoma tik sergant širdies priepuoliu ar ūminiu koronariniu sindromu.

Paroksizminė tachikardija- esant šiai būklei, žmogus turi greitą širdies plakimą, išreikštą priepuoliu, trunkančiu nuo kelių minučių iki kelių dienų. Pulsas gali padidėti iki 250 dūžių per minutę. Yra tokios tachikardijos skilvelinės ir supraventrikulinės formos. Pagrindinė šios būklės priežastis yra laidžios sistemos elektros impulso praėjimo defektas. Ši patologija yra gana jautri gydymui.

Taip pat galite sustabdyti išpuolį namuose naudodami:

• Sulaikydami kvėpavimą.
• Priverstinis kosulys.
• Nerti į saltas vanduo veidus.

WPW sindromas Tai supraventrikulinės tachikardijos porūšis. Pagrindinis priepuolio provokatorius yra papildomas nervų pluoštas, esantis tarp prieširdžių ir skilvelių. Norint pašalinti šį defektą, reikia operacijos ar vaistų.

CLC- yra labai panašus į ankstesnio tipo patologiją. Papildomo nervinio pluošto buvimas čia prisideda prie ankstyvo skilvelių sužadinimo. Sindromas, kaip taisyklė, yra įgimtas ir pasireiškia žmogui su pagreitinto ritmo priepuoliais, kuriuos labai gerai parodo EKG bangos.

Prieširdžių virpėjimas- gali pasireikšti traukuliai arba būti nuolatiniai. Žmogus jaučia ryškų prieširdžių plazdėjimą.

Sveiko žmogaus EKG ir pokyčių požymiai

Sveiko žmogaus EKG apima daug rodiklių, pagal kuriuos vertinama asmens sveikata. Širdies EKG vaidina labai svarbų vaidmenį nustatant širdies darbo sutrikimus, iš kurių baisiausias yra miokardo infarktas. Išimtinai naudojant elektrokardiogramos duomenis, galima diagnozuoti širdies priepuolio nekrozines zonas. Elektrokardiografija taip pat nustato širdies raumens pažeidimo gylį.

Sveiko žmogaus EKG normos: vyrai ir moterys

EKG standartai vaikams

Širdies EKG yra labai svarbi diagnozuojant patologijas. Pavojingiausia širdies liga yra miokardo infarktas. Tik elektrokardiograma galės atpažinti širdies priepuolio nekrozines zonas.

Miokardo infarkto požymiai EKG apima:

• nekrozės zoną lydi pokyčiai kompleksas Q-R-S dėl to atsiranda gili Q banga;
• pažeidimo sričiai būdingas S-T segmento poslinkis (pakilimas), išlyginantis R bangą;
• išeminė zona keičia amplitudę ir daro T bangą neigiamą.

Elektrokardiografija taip pat nustato širdies raumens pažeidimo gylį.

Kaip patiems iššifruoti širdies kardiogramą

Ne visi žino, kaip savarankiškai iššifruoti širdies kardiogramą. Tačiau gerai supratę rodiklius, galite savarankiškai iššifruoti EKG ir aptikti normalios širdies veiklos pokyčius.

Visų pirma, verta nustatyti širdies ritmo rodiklius. Paprastai širdies ritmas turėtų būti sinusinis, likusieji kalba apie galimą aritmijos išsivystymą. Sinuso ritmo ar širdies ritmo pokyčiai rodo, kad išsivysto tachikardija (greitesnis ritmas) arba bradikardija (sulėtėja).

Taip pat svarbūs nenormalūs dantų ir intervalų duomenys, nes širdies kardiogramą galite perskaityti patys pagal jų rodiklius:

1. QT intervalo pailgėjimas rodo koronarinės širdies ligos, reumatinės ligos, sklerozės sutrikimų vystymąsi. Intervalo sutrumpinimas rodo hiperkalcemiją.
2. Pakitusi Q banga yra miokardo disfunkcijos signalas.
3. Sustiprėjimas ir padidėjęs R bangos aukštis rodo dešiniojo skilvelio hipertrofiją.
4. Padalinta ir išsiplėtusi P banga rodo kairiojo prieširdžio hipertrofiją.
5. Esant atrioventrikulinei blokadai, padidėja PQ intervalas ir sutrinka impulsų laidumas.
6. Nukrypimo nuo izolino laipsnis R-ST segmente diagnozuoja miokardo išemiją.
7. ST segmento pakilimas virš izolino kelia ūminio infarkto grėsmę; segmento sumažėjimas registruoja išemiją.

Kardiometrą sudaro skyriai (skalės), kurie nustato:

• širdies ritmas (HR);
• QT intervalas;
• milivoltai;
• izoelektrinės linijos;
• intervalų ir segmentų trukmė.

Šis paprastas ir lengvai naudojamas prietaisas yra naudingas kiekvienam asmeniui, norint iššifruoti EKG.

Šiuo metu jis plačiai naudojamas klinikinėje praktikoje elektrokardiografijos metodas(EKG). EKG atspindi širdies raumens sužadinimo procesus - jaudulio atsiradimą ir plitimą.

Yra įvairių širdies elektrinio aktyvumo stebėjimo būdų, kurie skiriasi vienas nuo kito elektrodų padėtimi kūno paviršiuje.

Širdies ląstelės, patekusios į jaudulio būseną, tampa srovės šaltiniu ir sukelia lauko atsiradimą širdį supančioje aplinkoje.

Veterinarijos praktikoje elektrokardiografijai naudojamos skirtingos švino sistemos: metalinių elektrodų uždėjimas ant krūtinės, širdies, galūnių ir uodegos odos.

Elektrokardiograma(EKG) - periodiškai pasikartojanti širdies biopotencialų kreivė, atspindinti širdies sužadinimo proceso eigą, atsiradusią sinusiniame (sinusiniame -prieširdiniame) mazge ir plintanti visoje širdyje, užfiksuota naudojant elektrokardiografą (1 pav.). . 1).

Ryžiai. 1. Elektrokardiograma

Jo atskiri elementai - dantys ir intervalai - gavo specialius pavadinimus: dantys R,Q, R, S, T intervalais R,PQ, QRS, QT, RR; segmentai PQ, ST, TP, apibūdinantis sužadinimo atsiradimą ir plitimą per prieširdžius (P), tarpskilvelinę pertvarą (Q), laipsnišką skilvelių sužadinimą (R), maksimalų skilvelių sužadinimą (S), širdies skilvelių (S) repolarizaciją. P banga atspindi abiejų prieširdžių, komplekso, depoliarizacijos procesą QRS- abiejų skilvelių depoliarizacija, o jos trukmė yra bendra šio proceso trukmė. Segmentas ST o G banga atitinka skilvelių repolarizacijos fazę. Intervalo trukmė PQ lemia laikas, per kurį sužadinimas praeina per prieširdį. QR-ST intervalo trukmė yra širdies „elektrinės sistolės“ trukmė; jis gali neatitikti mechaninės sistolės trukmės.

Žemas arba vidutinis širdies susitraukimų dažnis ir didelė EKG dantų įtampa yra geros širdies būklės rodikliai ir didelės potencialios funkcinės laktacijos vystymosi galimybės labai produktyvioms karvėms. Didelis širdies susitraukimų dažnis ir didelė EKG bangų įtampa yra didelės širdies apkrovos ir jos potencialo sumažėjimo požymis. Sumažinti dantų įtampą R ir T, didinant intervalus P- Q ir Q-T rodo širdies sistemos jaudrumo ir laidumo sumažėjimą bei mažą širdies funkcinį aktyvumą.

EKG elementai ir jos bendrosios analizės principai

- širdies elektrinio dipolio potencialo skirtumo tam tikrose žmogaus kūno dalyse registravimo metodas. Kai širdis susijaudina, susidaro elektrinis laukas, kurį galima užregistruoti kūno paviršiuje.

Vektorinė kardiografija -širdies integralinio elektrinio vektoriaus dydžio ir krypties tyrimo širdies ciklo metu metodas, kurio vertė nuolat kinta.

Teleelektrokardiografija (elektroelektrokardiografija)- EKG registravimo metodas, kai registravimo prietaisas yra žymiai pašalintas (nuo kelių metrų iki šimtų tūkstančių kilometrų) nuo tiriamojo. Šis metodas Jis pagrįstas specialių jutiklių naudojimu ir radijo ryšio siųsdavimu bei priėmimu ir naudojamas, kai neįmanoma arba nepageidautina atlikti įprastos elektrokardiografijos, pavyzdžiui, sporto, aviacijos ir kosmoso medicinoje.

Holterio stebėjimas- 24 valandų EKG stebėjimas su vėlesne ritmo ir kitų elektrokardiografinių duomenų analize. Kasdienis EKG stebėjimas kartu su dideliu klinikinių duomenų kiekiu leidžia atskleisti širdies ritmo kintamumą, o tai savo ruožtu yra svarbus širdies ir kraujagyslių sistemos funkcinės būklės kriterijus.

Ballistokardiografija -žmogaus kūno mikro svyravimų, kuriuos sukelia kraujo išstūmimas iš širdies sistolės metu ir kraujo judėjimas didelėmis venomis, registravimo metodas.

Dinaminė kardiografija - krūtinės svorio centro poslinkio registravimo metodas dėl širdies judėjimo ir kraujo masės judėjimo iš širdies ertmių į indus.

Echokardiografija (ultragarsinė kardiografija)- širdies tyrimo metodas, pagrįstas ultragarso vibracijų, atsispindėjusių nuo skilvelių ir prieširdžių sienelių paviršių ties krauju, registravimu.

Auskultacija- metodas, leidžiantis įvertinti garso reiškinius širdyje ant krūtinės paviršiaus.

Fonokardiografija -širdies garsų iš krūtinės paviršiaus grafinės registracijos metodas.

Angokardiografija - Rentgeno metodas širdies ertmių ir didžiųjų kraujagyslių tyrimui po jų kateterizavimo ir įvedimo į kraują radioaktyviosios medžiagos... Šio metodo variantas yra koronarinė angiografija -širdies kraujagyslių radiologinis tyrimas. Šis metodas yra „auksinis standartas“ diagnozuojant koronarinę širdies ligą.

Reografija- įvairių organų ir audinių kraujo tiekimo tyrimo metodas, pagrįstas bendro audinių elektrinio atsparumo pokyčių registravimu, kai jie praeina pro juos; elektros srovė aukštas dažnis ir mažas stiprumas.

EKG pavaizduoti dantys, segmentai ir intervalai (2 pav.).

P banga normaliomis sąlygomis apibūdina pradinius širdies ciklo įvykius ir yra EKG priešais skilvelių komplekso dantis QRS. Tai atspindi prieširdžių miokardo sužadinimo dinamiką. Barbas R yra simetriškas, turi išlygintą viršūnę, jos amplitudė didžiausia II švino ir yra 0,15-0,25 mV, trukmė-0,10 s. Kylanti danties dalis atspindi depolarizaciją, daugiausia dešiniojo prieširdžio miokardą, mažėjančią kairiojo prieširdžio dalį. Normalus dantis R teigiamas daugelyje potencialių klientų, neigiamas aVR, III ir V1 veda, tai gali būti dvifazis. Įprastos danties vietos keitimas R EKG (priešais kompleksą QRS) pastebėtas su širdies aritmija.

Prieširdžių miokardo repoliarizacijos procesai nėra matomi EKG, nes jie yra ant didesnės amplitudės QRS komplekso dantų.

IntervalasPQ matuojamas nuo žiobrio pradžios R iki bangos pradžios Q... Tai atspindi laiką nuo prieširdžių sužadinimo pradžios iki skilvelių sužadinimo pradžios ar kt žodžiais, laikas, praleistas sužadinimui išilgai laidžios sistemos iki skilvelio miokardo. Įprasta jo trukmė yra 0,12–0,20 s ir apima atrioventrikulinio vėlavimo laiką. Padidinkite intervalo trukmęPQdaugiau nei 0,2 s gali reikšti sužadinimo laidumo pažeidimą atrioventrikulinio mazgo srityje, Jo ar jo kojų ryšulį ir yra aiškinamas kaip įrodymas, kad asmuo turi I laipsnio laidumo blokados požymių. Jei suaugęs žmogus turi intervaląPQmažiau nei 0,12 s, tai gali reikšti, kad egzistuoja papildomi sužadinimo tarp prieširdžių ir skilvelių būdai. Tokiems žmonėms gresia aritmija.

Ryžiai. 2. Normalios EKG parametrų vertės II laide

Dantų kompleksasQRS atspindi laiką (paprastai 0,06–0,10 s), per kurį skilvelio miokardo struktūros nuosekliai dalyvauja sužadinimo procese. Tokiu atveju pirmiausia sužadinami papiliariniai raumenys ir išorinis tarpskilvelinės pertvaros paviršius (dantis Q trukmė iki 0,03 s), tada didžioji dalis skilvelio miokardo (danties trukmė 0,03-0,09 s) ir paskutinė iš visų bazinių miokardo bei išorinio skilvelių paviršiaus (5 dantis, trukmė iki 0,03 s). Kadangi kairiojo skilvelio miokardo masė yra žymiai didesnė nei dešiniojo, EKG dantų skilvelių komplekse dominuoja elektrinio aktyvumo pokyčiai, būtent kairiojo skilvelio. Nuo komplekso QRS atspindi galingos skilvelio miokardo masės depolarizacijos procesą, tada dantų amplitudę QRS paprastai didesnė nei bangos amplitudė R, atspindintis santykinai mažos prieširdžių miokardo masės depoliarizacijos procesą. Bangos amplitudė R svyruoja skirtinguose laiduose ir gali siekti iki 2 mV I, II, III ir in aVF veda; 1,1 mV colio aVL ir iki 2,6 mV kairiajame krūtinės laide. Barbės Q ir S kai kuriuose klientuose gali neatsirasti (1 lentelė).

1 lentelė. EKG bangų amplitudės normaliųjų verčių ribos II standartiniame laide

SegmentasST registruojamas po komplekso ORS. Jis matuojamas nuo koto galo S iki bangos pradžios T.Šiuo metu visas dešiniojo ir kairiojo skilvelių miokardas yra sužadinimo būsenoje, o galimas skirtumas tarp jų praktiškai išnyksta. Todėl EKG įrašymas tampa beveik horizontalus ir izoelektrinis (leidžiamas normalus segmento nuokrypis) ST nuo izoelektrinės linijos ne daugiau kaip 1 mm). Šališkumas ST didelis kiekis gali būti stebimas su miokardo hipertrofija, su sunkia fizinė veikla ir rodo nepakankamą kraujotaką skilveliuose. Reikšmingas nukrypimas ST Izolinas, užfiksuotas keliuose EKG laiduose, gali būti miokardo infarkto pradininkas ar įrodymas. Trukmė ST praktiškai jis nėra vertinamas, nes tai labai priklauso nuo širdies susitraukimų dažnio.

T banga atspindi skilvelių repoliarizacijos procesą (trukmė - 0,12-0,16 s). T bangos amplitudė yra labai kintama ir neturėtų viršyti 1/2 bangos amplitudės R. G banga yra teigiama tuose laiduose, kuriuose užfiksuota didelės amplitudės banga R. Į laidus, kuriuose dantis R maža amplitudė arba neaptinkama, galima įrašyti neigiamą bangą T(veda AVR ir VI).

IntervalasQT atspindi „skilvelių elektrinės sistolės“ trukmę (laikas nuo jų depoliarizacijos pradžios iki repoliarizacijos pabaigos). Šis intervalas matuojamas nuo bangos pradžios Q iki galo T. Paprastai ramybės būsenoje jis trunka 0,30–0,40 s. Intervalo trukmė NUO priklauso nuo širdies ritmo, autonominės nervų sistemos centrų tono, hormoninio lygio, kai kurių veikimo vaistinių medžiagų... Todėl šio intervalo trukmės kitimas yra stebimas, kad būtų išvengta tam tikrų vaistų nuo širdies perdozavimo.

BarbasU nėra nuolatinis EKG elementas. Tai atspindi kai kurių žmonių miokardo stebimus elektrinius procesus. Diagnostinės vertės negauta.

EKG analizė pagrįsta dantų buvimo, jų sekos, krypties, formos, amplitudės įvertinimu, dantų trukmės ir intervalų matavimu, padėtimi izolino atžvilgiu ir kitų rodiklių apskaičiavimu. Remiantis šio vertinimo rezultatais, daroma išvada apie širdies ritmą, ritmo šaltinį ir teisingumą, miokardo išemijos požymių buvimą ar nebuvimą, miokardo hipertrofijos požymių buvimą ar nebuvimą, elektros srovės kryptį. širdies ašį ir kitus širdies funkcijos rodiklius.

Norint teisingai išmatuoti ir interpretuoti EKG rodiklius, svarbu, kad jis būtų užfiksuotas kokybiškai standartinėmis sąlygomis. Toks EKG įrašas yra aukštos kokybės, nes nėra triukšmo, o įrašymo lygis nukrypsta nuo horizontalės ir atitinka standartizacijos reikalavimus. Elektrokardiografas yra biopotencialų stiprintuvas, ir norint nustatyti standartinį stiprinimą, jo lygis parenkamas, kai prietaiso įėjimui taikomas 1 mV kalibravimo signalas, todėl įrašas nukrypsta nuo nulio arba izoelektrinės linijos 10 mm. Stiprinimo standarto laikymasis leidžia palyginti EKG, įrašytus bet kokio tipo įrenginiuose, ir išreikšti EKG bangų amplitudę milimetrais arba milivoltais. Norint teisingai išmatuoti bangų trukmę ir EKG intervalus, įrašymas turėtų būti atliekamas standartiniu diagramos popieriaus, rašymo įrenginio ar skenavimo greičiu monitoriaus ekrane. Dauguma šiuolaikinių elektrokardiografų suteiks galimybę įrašyti EKG trimis standartiniais greičiais: 25, 50 ir 100 mm / s.

Vizualiai patikrinę EKG įrašo kokybę ir atitiktį standartizacijos reikalavimams, jie pradeda vertinti jo rodiklius.

Dantų amplitudė matuojama atskaitos tašku paėmus izoelektrinę arba nulinę liniją. Pirmasis įrašomas tuo atveju, kai tarp elektrodų yra tas pats potencialų skirtumas (PQ - nuo P bangos pabaigos iki Q pradžios, antrasis - jei nėra galimo skirtumo tarp švino elektrodų (TP intervalas)) . Dantys, nukreipti aukštyn nuo izoelektrinės linijos, vadinami teigiamais, žemyn - neigiamais. Segmentas yra EKG sekcija tarp dviejų dantų, intervalas - sekcija, apimanti segmentą ir vieną ar kelis gretimus dantis.

Pagal elektrokardiogramą galima spręsti apie sužadinimo širdyje vietą, širdies aprėpties su jauduliu seką, sužadinimo laidumo greitį. Todėl galima spręsti apie širdies jaudrumą ir laidumą, bet ne apie susitraukimą. Kai kuriomis širdies ligomis gali atsirasti širdies raumens susijaudinimo ir susitraukimo atjungimas. Šiuo atveju širdies siurbimo funkcijos gali nebūti, kai yra registruotų miokardo biopotencialų.

RR intervalas

Širdies ciklo trukmė nustatoma pagal intervalą RR, kuris atitinka atstumą tarp gretimų dantų viršūnių R. Tinkama intervalo vertė (norma) QT apskaičiuota pagal Bazett formulę:

kur Į - koeficientas lygus 0,37 vyrams ir 0,40 moterims; RR- širdies ciklo trukmė.

Žinant širdies ciklo trukmę, nesunku apskaičiuoti širdies ritmą. Norėdami tai padaryti, pakanka 60 sekundžių laiko intervalą padalyti iš vidutinės intervalų trukmės vertės RR.

Lyginant intervalų serijos trukmę RR galima padaryti išvadą apie ritmo teisingumą ar aritmijos buvimą širdies darbe.

Išsami standartinių EKG laidų analizė taip pat gali aptikti nepakankamos kraujotakos požymius, širdies raumens medžiagų apykaitos sutrikimus ir diagnozuoti daugybę širdies ligų.

Širdies tonai- garsai, atsirandantys sistolės ir diastolės metu, yra širdies susitraukimų požymis. Plakančios širdies skleidžiamus garsus galima ištirti auskultuojant ir įrašyti fonokardiografija.

Auskultacija (klausymasis) gali būti atliekama tiesiogiai prikabinus ausį prie krūtinės ir naudojant instrumentus (stetoskopą, fonendoskopą), kurie sustiprina arba filtruoja garsą. Auskultacijos metu aiškiai girdimi du tonai: I tonas (sistolinis), atsirandantis skilvelių sistolės pradžioje, II tonas (diastolinis), atsirandantis skilvelių diastolės pradžioje. Pirmasis tonas auskultacijos metu suvokiamas kaip žemesnis ir ilgesnis (vaizduojamas 30–80 Hz dažniu), antrasis-aukštesnis ir trumpesnis (150–200 Hz dažniu).

I tono susidarymas atsiranda dėl garso virpesių, kuriuos sukelia AV vožtuvo lapelių sutrenkimas, su jais susijusių sausgyslių gijų drebėjimas juos ištempiant ir skilvelių miokardo susitraukimas. Tam tikrą indėlį į paskutinės I tono dalies atsiradimą gali padaryti pusiau apvalūs vožtuvai. I tonas ryškiausiai girdimas širdies viršūninio impulso metu (dažniausiai 5-oje tarpšonkaulinėje erdvėje kairėje, 1-1,5 cm į kairę nuo vidurinės raktikaulio linijos). Klausytis jo garso šiuo metu yra ypač informatyvu vertinant būseną mitralinis vožtuvas... Norint įvertinti trišakio vožtuvo būklę (sutampanti su dešiniąja AV anga), 1 tono klausymasis xiphoid proceso pagrindu yra informatyvesnis.

Antrasis tonas geriau girdimas 2 -oje tarpšonkaulinėje erdvėje kairėje ir dešinėje krūtinkaulio. Pirmoji šio tono dalis atsiranda dėl aortos vožtuvo žlugimo, antroji - plaučių vožtuvo. Kairėje pusėje geriau girdimas plaučių vožtuvo garsas, o dešinėje - aortos vožtuvo garsas.

Esant vožtuvo aparato patologijai širdies darbo metu, atsiranda aperiodiniai garso virpesiai, kurie sukelia triukšmą. Priklausomai nuo to, kuris vožtuvas yra pažeistas, jie dedami ant tam tikro širdies tono.

Išsamesnė garso reiškinių širdyje analizė galima naudojant įrašytą fonokardiogramą (3 pav.). Fonokardiogramai užregistruoti naudojamas elektrokardiografas su mikrofonu ir garso virpesių stiprintuvu (fonokardiografinis priedas). Mikrofonas montuojamas tose pačiose kūno paviršiaus vietose, kur atliekama auskultacija. Siekiant patikimesnės širdies garsų ir ūžesio analizės, fonokardiograma visada įrašoma kartu su elektrokardiograma.

Ryžiai. 3. Sinchroniškai įrašyta EKG (viršuje) ir fonokardiograma (apačioje).

Fonokardiogramoje, be I ir II tonų, galima įrašyti III ir IV tonus, kurių paprastai negirdi ausis. Trečiasis tonas atsiranda dėl skilvelių sienelių virpesių, kai jie greitai užpildomi krauju to paties pavadinimo diastolės fazėje. Ketvirtasis tonas įrašomas prieširdžių sistolės (presistolės) metu. Šių tonų diagnostinė reikšmė nenustatyta.

I tono atsiradimas sveikam žmogui visada užfiksuojamas skilvelių sistolės pradžioje (įtampos laikotarpis, asinchroninio susitraukimo fazės pabaiga), o visa jo registracija laiku sutampa su įrašymu EKG dantys skilvelių kompleksas QRS. Pradiniai žemo dažnio I tono svyravimai, mažos amplitudės (1.8 pav., A), yra garsai, atsirandantys dėl skilvelio miokardo susitraukimo. Jie registruojami beveik vienu metu su Q banga EKG. Pagrindinę I tono dalį arba pagrindinį segmentą (1.8 pav., B) vaizduoja didelės amplitudės aukšto dažnio garso virpesiai, atsirandantys uždarius AV vožtuvus. Pagrindinės I tono dalies registracijos pradžia nuo bangos pradžios vėluoja 0,04-0,06 val. Q ant EKG (Q- tonizuoju fig. 1.8). Galinė I tono dalis (1.8 pav., C) - tai nedidelės amplitudės garso virpesiai, atsirandantys, kai atidaromi aortos ir plaučių arterijos vožtuvai, ir aortos bei plaučių arterijos sienelių garso virpesiai. Pirmojo tono trukmė yra 0,07-0,13 s.

II tono atsiradimas normaliomis sąlygomis laiku sutampa su skilvelių diastolės pradžia, 0,02–0,04 s vėluoja iki EKG G bangos pabaigos. Tonas vaizduojamas dviem garso virpesių grupėmis: pirmąją (1.8 pav., A) sukelia aortos vožtuvo uždarymas, antrąją (P 3 pav.) - plaučių vožtuvo uždarymas. Antrojo tono trukmė yra 0,06-0,10 s.

Jei pagal EKG elementus galima spręsti apie miokardo elektrinių procesų dinamiką, tai pagal fonokardiogramos elementus - apie mechaninius širdies reiškinius. Fonokardiograma pateikia informaciją apie širdies vožtuvų būklę, izometrinio susitraukimo pradžią ir skilvelių atsipalaidavimą. Atstumas tarp I ir II tono lemia skilvelių „mechaninės sistolės“ trukmę. II tono amplitudės padidėjimas gali rodyti aukštas kraujo spaudimas aortoje ar plaučių kamiene. Tačiau šiuo metu išsamesnė informacija apie vožtuvų būklę, jų atidarymo ir uždarymo dinamiką bei kitus mechaninius reiškinius širdyje gaunama, kai ultragarsinis tyrimasširdis.

Širdies ultragarsas

Širdies ultragarsinis tyrimas (ultragarsas), arba echokardiografija yra invazinis širdies ir kraujagyslių morfologinių struktūrų linijinių matmenų pokyčių dinamikos tyrimo metodas, leidžiantis apskaičiuoti šių pokyčių greitį ir ertmių tūrio pokyčius. širdis ir kraujas įgyvendinant širdies ciklą.

Šis metodas pagrįstas fizine 2–15 MHz diapazono garsų (ultragarsu) savybe praeiti per skystą terpę, kūno audinius ir širdį, tuo pačiu atspindint bet kokių jų pokyčių ribas. tankis arba nuo sąsajų tarp organų ir audinių.

Šiuolaikinė ultragarso (JAV) echokardiografija apima tokius įrenginius kaip ultragarso generatorius, ultragarso skleidėjas, imtuvas, atspindintis ultragarso bangas, vizualizacija ir kompiuterinė analizė. Skleidėjas ir ultragarsinis imtuvas yra struktūriškai sujungti į vieną įrenginį, vadinamą ultragarso jutikliu.

Echokardiografinis tyrimas atliekamas siunčiant trumpas ultragarso bangas, kurias prietaisas sukuria iš jutiklio į kūną tam tikromis kryptimis. Dalis ultragarso bangų, praeinančių per kūno audinius, yra sugeriamos, o atsispindėjusios bangos (pavyzdžiui, iš sąsajų tarp miokardo ir kraujo; vožtuvai ir kraujas; kraujagyslių sienelės ir kraujas) plinta priešinga kūno paviršiaus krypčiai, yra užfiksuojami jutiklio imtuvo ir paverčiami elektriniais signalais. Atlikus kompiuterinę šių signalų analizę, ekrane suformuojamas ultragarsinis mechaninių procesų, vykstančių širdyje širdies ciklo metu, dinamikos vaizdas.

Remiantis atstumų tarp jutiklio darbinio paviršiaus ir įvairių audinių pjūvių paviršių arba jų tankio pokyčių skaičiavimo rezultatais, galima gauti įvairius vaizdinius ir skaitmeninius širdies echokardiografinius rodiklius. Tarp šių rodiklių yra širdies ertmių dydžio pokyčių dinamika, sienų ir pertvarų dydis, vožtuvo gnybtų padėtis, vidinio aortos ir didelių indų skersmens dydis; antspaudų buvimas širdies ir kraujagyslių audiniuose; galutinio diastolinio, galutinio sistolinio, insulto tūrio, išstūmimo frakcijos, kraujo išstūmimo greičio ir širdies ertmių užpildymo krauju skaičiavimas ir kt. Šiuo metu širdies ir kraujagyslių ultragarsas yra vienas iš labiausiai paplitusių, objektyvių metodų širdies morfologinių savybių ir siurbimo funkcijos būklė.

EKG dekodavimas yra išmanančio gydytojo reikalas. Taikant šį funkcinės diagnostikos metodą, vertinama:

• širdies ritmas - elektros impulsų generatorių būsena ir šiuos impulsus atliekančios širdies sistemos būsena
• širdies raumens būklė (miokardas), jo uždegimo buvimas ar nebuvimas, pažeidimas, sustorėjimas, deguonies badas, elektrolitų pusiausvyros sutrikimas

Tačiau šiuolaikiniai pacientai dažnai turi prieigą prie savo medicininių dokumentų, ypač prie elektrokardiografinių juostų, ant kurių surašytos medicininės ataskaitos. Dėl savo įvairovės šie įrašai gali atnešti net labiausiai subalansuotą, bet neišmanantį žmogų. Iš tiesų, dažnai pacientas tiksliai nežino, koks pavojingas gyvybei ir sveikatai yra tai, kas parašyta ant EKG plėvelės nugarėlės funkcinio diagnostiko ranka, ir dar kelios dienos iki susitikimo su terapeutu ar kardiologu.

Siekdami sumažinti aistrų intensyvumą, nedelsdami įspėsime skaitytojus, kad nenustačius rimtos diagnozės (miokardo infarkto, ūminio ritmo sutrikimo) funkcinis diagnostikas neišleis paciento iš kabineto, bet bent jau išsiųs jį konsultacijai. pas kolegą specialistą. Apie likusias šio straipsnio „Punchinelle paslaptis“. Visiems neaiškiems EKG patologinių pokyčių atvejams skiriama EKG kontrolė, kasdieninis stebėjimas (Holteris), ECHO kardioskopija (širdies ultragarsas) ir streso testai (bėgimo takelis, dviračių ergometrija).

Skaičiai ir lotyniškos raidės dekoduojant EKG

PQ- (0,12-0,2 s)- atrioventrikulinio laidumo laikas. Dažniausiai jis pailgėja AV blokados fone. Sutrumpintas CLC ir WPW sindromuose.

P - (0,1s) aukštis 0,25-2,5 mm apibūdina prieširdžių susitraukimą. Galima kalbėti apie jų hipertrofiją.

QRS - (0,06-0,1s) - skilvelių kompleksas

QT - (ne daugiau kaip 0,45 s) pailgėja deguonies badu (miokardo išemija, infarktas) ir ritmo sutrikimų grėsme.

RR - atstumas tarp viršūnių skilvelių kompleksai atspindi širdies plakimų reguliarumą ir leidžia apskaičiuoti širdies ritmą.

EKG interpretacija vaikams parodyta 3 pav

Širdies ritmo aprašymo parinktys

Sinuso ritmas

Tai yra labiausiai paplitusi EKG etiketė. Ir jei nieko daugiau nepridedama ir dažnis (širdies susitraukimų dažnis) nurodomas nuo 60 iki 90 dūžių per minutę (pvz., Širdies susitraukimų dažnis 68`) - tai sėkmingiausias variantas, rodantis, kad širdis veikia kaip laikrodis. Tai ritmas, kurį nustato sinusinis mazgas (pagrindinis širdies stimuliatorius, generuojantis elektros impulsus, verčiančius plakti širdį). Tuo pačiu metu sinusinis ritmas suponuoja savijautą tiek šio mazgo būsenoje, tiek laidžios širdies sistemos sveikatai. Kitų įrašų nebuvimas paneigia patologinius širdies raumens pokyčius ir reiškia, kad EKG yra normalus. Be sinusinio ritmo, gali būti prieširdžių, atrioventrikulinių ar skilvelių, o tai rodo, kad ritmą nustato šių širdies dalių ląstelės ir jis laikomas patologiniu.

Sinusinė aritmija

Tai yra jaunimo ir vaikų normos variantas. Tai ritmas, kurio metu impulsai palieka sinusinį mazgą, tačiau intervalai tarp širdies susitraukimų yra skirtingi. Tai gali būti dėl fiziologinių pokyčių (kvėpavimo aritmija, kai pasibaigus širdies susitraukimai sumažėja). Maždaug 30% sinusinių aritmijų reikia stebėti kardiologui, nes joms gresia rimtesni ritmo sutrikimai. Tai aritmija po reumatinės karštinės. Miokardito fone arba po jo, fone užkrečiamos ligos, širdies defektai ir asmenys, kuriems yra apsunkintas aritmijų paveldimumas.

Sinusinė bradikardija

Tai ritmiški širdies susitraukimai, kurių dažnis yra mažesnis nei 50 per minutę. Sveikiems žmonėms bradikardija atsiranda, pavyzdžiui, miego metu. Bradikardija taip pat būdinga profesionaliems sportininkams. Patologinė bradikardija gali rodyti sergančio sinuso sindromą. Šiuo atveju bradikardija yra ryškesnė (širdies ritmas vidutiniškai nuo 45 iki 35 dūžių per minutę) ir stebima bet kuriuo paros metu. Kai bradikardija sukelia širdies susitraukimų pauzę iki 3 sekundžių per dieną ir apie 5 sekundes naktį, sutrinka audinių aprūpinimas deguonimi ir pasireiškia, pavyzdžiui, alpstant, rekomenduojama atlikti širdies stimuliatoriaus operaciją širdis, kuri pakeičia sinusinį mazgą, nustatydama normalų širdies susitraukimų ritmą.

Sinusinė tachikardija

Širdies susitraukimų dažnis virš 90 per minutę yra padalintas į fiziologinį ir patologinį. Sveikiems žmonėms sinusinę tachikardiją lydi fizinis ir emocinis stresas, geriama kava, kartais stipri arbata ar alkoholis (ypač energetiniai gėrimai). Jis yra trumpalaikis ir po tachikardijos epizodo širdies ritmas normalizuojasi per trumpą laiką po krūvio nutraukimo. Esant patologinei tachikardijai, širdies plakimas sutrikdo pacientą ramybėje. Jos priežastys yra temperatūros kilimas, infekcijos, kraujo netekimas, dehidracija, anemija ,. Pagrindinė liga gydoma. Sinusinė tachikardija sustoti tik su širdies priepuoliu ar ūminiu koronariniu sindromu.

Ekstrasistolė

Tai ritmo sutrikimai, kai židiniai, esantys už sinusinio ritmo ribų, sukelia nepaprastus širdies plakimus, po kurių būna dvigubai ilgesnė pauzė, vadinama kompensacine pauzė. Apskritai širdies plakimas pacientas suvokia kaip netolygus, greitas ar lėtas, kartais chaotiškas. Labiausiai nerimą kelia širdies ritmo sutrikimai. Jie gali pasireikšti drebėjimu, dilgčiojimu, baimės jausmu ir tuštumais pilve.

Ne visos ekstrasistolės yra pavojingos sveikatai. Dauguma jų nesukelia didelių kraujotakos sutrikimų ir nekelia grėsmės nei gyvybei, nei sveikatai. Jie gali būti funkcionalūs (fone panikos priepuoliai, kardioneurozė, hormoniniai sutrikimai), organiniai (sergantiems išemine širdies liga, širdies ydomis, miokardo distrofija ar kardiopatija, miokarditu). Juos taip pat gali sukelti apsinuodijimas ir širdies operacijos. Priklausomai nuo atsiradimo vietos, ekstrasistolės skirstomos į prieširdžių, skilvelių ir antrioventrikulines (atsirandančias mazge ties prieširdžių ir skilvelių siena).

• Vienos ekstrasistolės dažniausiai retai (mažiau nei 5 per valandą). Paprastai jie yra funkcionalūs ir netrukdo normaliam kraujo tiekimui.
• Suporuotos ekstrasistolės du lydi keletą įprastų susitraukimų. Šis ritmo sutrikimas dažnai kalba apie patologiją ir reikalauja papildomo tyrimo (Holterio stebėjimas).
• Alloritmijos yra sudėtingesnės ekstrasistolių rūšys. Jei kas antras susitraukimas yra ekstrasistolija, tai yra bigimija, jei kas trečias susitraukimas yra triginemija, kas ketvirtas - keturkojis.

Įprasta skilvelių ekstrasistolijas suskirstyti į penkias klases (pagal Lowną). Jie vertinami kasdien stebint EKG, nes įprastos EKG rodikliai per kelias minutes gali nieko neparodyti.

• 1 laipsnis - vienos retos ekstrasistolijos, kurių dažnis iki 60 per valandą, sklindančios iš vieno židinio (monotopinis)
• 2 - dažnas monotopas daugiau nei 5 per minutę
• 3 - dažnas polimorfinis (įvairių formų) politopinis (iš skirtingų židinių)
• 4a - suporuotas, 4b - grupė (trigymenijos), paroksizminės tachikardijos epizodai
• 5 - ankstyvosios ekstrasistolės

Kuo aukštesnė klasė, tuo rimtesni pažeidimai, nors šiandien net 3 ir 4 klasės to ne visada reikalauja gydymas vaistais... Apskritai, jei per dieną yra mažiau nei 200 skilvelių ekstrasistolių, jos turėtų būti klasifikuojamos kaip funkcinės ir dėl jų nesijaudinti. Dažniau rodomas CS ECHO, kartais - širdies MRT. Jie gydo ne ekstrasistoliją, o ligą, kuri ją sukelia.

Paroksizminė tachikardija

Apskritai, paroksizmas yra ataka. Paroksizminis ritmo pagreitis gali trukti nuo kelių minučių iki kelių dienų. Tokiu atveju intervalai tarp širdies plakimų bus vienodi, o ritmas padidės per 100 per minutę (vidutiniškai nuo 120 iki 250). Yra supraventrikulinės ir skilvelinės tachikardijos formos. Šios patologijos esmė yra nenormali elektros impulso cirkuliacija laidžiojoje širdies sistemoje. Ši patologija yra gydoma. Namų gynimo priemonės užpuolimui:

• kvėpavimo sulaikymas
• padidėjęs priverstinis kosulys
• panardindami veidą į šaltą vandenį

WPW sindromas

Wolff-Parkinson-White sindromas yra paroksizminės supraventrikulinės tachikardijos rūšis. Pavadinta jį apibūdinusių autorių vardais. Tachikardijos atsiradimo esmė yra papildomas nervų ryšulis tarp prieširdžių ir skilvelių, per kurį praeina greitesnis impulsas nei iš pagrindinio širdies stimuliatoriaus.

Rezultatas - nepaprastas širdies raumens susitraukimas. Sindromui reikia konservatyvaus arba chirurginio gydymo (neveiksmingas ar netoleruojantis antiaritminių tablečių, pasireiškiantis prieširdžių virpėjimo epizodais ir kartu širdies ydomis).

CLC-sindromas (Clerk-Levi-Cristesco)

mechanizmu yra panašus į WPW ir jam būdingas ankstesnis nei įprastas skilvelių sužadinimas dėl papildomo ryšulio, per kurį keliauja nervinis impulsas. Įgimtas sindromas pasireiškia greito širdies plakimo priepuoliais.

Prieširdžių virpėjimas

Tai gali būti ataka arba nuolatinė forma. Tai pasireiškia prieširdžių virpėjimu ar prieširdžių virpėjimu.

Prieširdžių virpėjimas

Prieširdžių virpėjimas

Mirgant širdis susitraukia visiškai nereguliariai (intervalai tarp labai skirtingos trukmės susitraukimų). Taip yra todėl, kad ritmą nustato ne sinusinis mazgas, o kitos prieširdžių ląstelės.

Gautas dažnis yra nuo 350 iki 700 dūžių per minutę. Tiesiog nėra visaverčio prieširdžių susitraukimo, susitraukiančios raumenų skaidulos veiksmingai neužpildo skilvelių krauju.

Dėl to pablogėja širdies išsiskyrimas, o organai ir audiniai kenčia nuo deguonies bado. Kitas prieširdžių virpėjimo pavadinimas yra prieširdžių virpėjimas. Ne visi prieširdžių susitraukimai pasiekia širdies skilvelius, todėl širdies susitraukimų dažnis (ir pulsas) bus arba žemesnis už normalų (bradistolė, kurio dažnis mažesnis nei 60), arba normalus (normosistolė nuo 60 iki 90), arba didesnis už normalų (tachistolija) daugiau nei 90 dūžių per minutę).

Prieširdžių virpėjimo priepuolį sunku praleisti.

• Paprastai prasideda stiprus širdies plakimas.
• Jis vystosi kaip absoliučiai nereguliarių širdies plakimų serija, dažnai ar dažnai.
• Būklę lydi silpnumas, prakaitavimas, galvos svaigimas.
• Mirties baimė yra labai ryški.
• Gali būti dusulys, bendras sujaudinimas.
• Kartais pastebėta.
• Priepuolis baigiasi ritmo normalizavimu ir noru šlapintis, kai išsiskiria didelis šlapimo kiekis.

Norėdami sustabdyti priepuolį, jie naudoja refleksinius metodus, vaistus tablečių ar injekcijų pavidalu arba griebiasi kardioversijos (širdies stimuliacija elektriniu defibriliatoriumi). Jei prieširdžių virpėjimo priepuolis nepašalinamas per dvi dienas, padidėja trombozinių komplikacijų (plaučių embolijos, insulto) rizika.

Esant nuolatinei mirgėjimo formai, širdies plakimas (kai ritmas neatkuriamas nei vaistų, nei širdies elektrinės stimuliacijos fone) tampa labiau pažįstamu pacientų palydovu ir jaučiamas tik sergant tachistolija (greitas nereguliarus širdies plakimas). Pagrindinė užduotis, kai aptinkama EKG požymiai nuolatinės prieširdžių virpėjimo formos tachistolija yra ritmo sumažėjimas iki normosistolės, nebandant jo padaryti ritmišku.

EKG juostų pavyzdžiai:

• prieširdžių virpėjimas, tachistolinis variantas, širdies susitraukimų dažnis 160 colių.
• Prieširdžių virpėjimas, normosistolinis variantas, širdies susitraukimų dažnis 64 coliai.

Prieširdžių virpėjimas gali išsivystyti išeminės širdies ligos programoje, atsižvelgiant į tirotoksikozę, organinius širdies defektus, cukrinis diabetas, sergančio sinuso sindromas, su intoksikacija (dažniausiai alkoholis).

Prieširdžių virpėjimas

Tai dažni (daugiau nei 200 per minutę) reguliarūs prieširdžių susitraukimai ir tie patys reguliarūs, bet retesni skilvelių susitraukimai. Apskritai plazdėjimas dažniau pasitaiko ūminėje formoje ir yra geriau toleruojamas nei mirgėjimas, nes kraujotakos sutrikimai yra mažiau ryškūs. Drebulys išsivysto, kai:

• organinės širdies ligos (kardiomiopatijos, širdies nepakankamumas)
• po širdies operacijos
• obstrukcinės plaučių ligos fone
• sveikiems žmonėms tai beveik niekada nepasitaiko

Kliniškai plazdėjimas pasireiškia greitu ritminiu širdies plakimu ir pulsu, gimdos kaklelio venų patinimu, dusuliu, prakaitavimu ir silpnumu.

Laidumo sutrikimai

Paprastai, susiformavęs sinusiniame mazge, elektrinis sužadinimas eina išilgai laidžiosios sistemos, patirdamas fiziologinį sekundės dalies vėlavimą atrioventrikuliniame mazge. Pakeliui impulsas stimuliuoja prieširdžių ir skilvelių, kurie pumpuoja kraują, susitraukimą. Jei kai kuriose laidžiosios sistemos dalyse impulsas vėluoja ilgiau nei nustatytas laikas, sužadinimas į pagrindines sekcijas ateis vėliau, o tai reiškia, kad sutrinka įprastas širdies raumens siurbimo darbas. Laidumo sutrikimai vadinami blokada. Jie gali atsirasti kaip funkciniai sutrikimai, tačiau dažniau yra apsinuodijimo narkotikais ar alkoholiu rezultatas organinės ligosširdis. Atsižvelgiant į jų atsiradimo lygį, išskiriami keli tipai.

Sinoatrialinė blokada

Kai pulso išėjimas iš sinusinio mazgo yra sunkus. Tiesą sakant, tai sukelia sergančio sinuso sindromą, sumažina susitraukimus iki sunkios bradikardijos, sutrikdo kraujo tiekimą periferijai, dusulį, silpnumą, galvos svaigimą ir sąmonės netekimą. Antrasis šios blokados laipsnis vadinamas Samoilovo-Wenckebacho sindromu.

Atrioventrikulinė blokada (AV blokada)

Tai sužadinimo atrioventrikuliniame mazge vėlavimas ilgiau nei nustatyta 0,09 sekundės. Yra trys tokio tipo blokados laipsniai. Kuo aukštesnis laipsnis, tuo rečiau susitraukia skilveliai, tuo sunkesni kraujotakos sutrikimai.

• Iš pradžių uždelsimas leidžia kiekvienam prieširdžių susitraukimui išlaikyti tinkamą skilvelių susitraukimų skaičių.
• Antrasis laipsnis palieka kai kuriuos prieširdžių susitraukimus be skilvelių susitraukimų. Jis apibūdinamas priklausomai nuo PQ intervalo pailgėjimo ir skilvelių kompleksų prolapsų, kaip Mobitz 1, 2 arba 3.
• Trečiasis laipsnis dar vadinamas visiška skersine blokada. Prieširdžiai ir skilveliai pradeda susitraukti nesusiję.

Tokiu atveju skilveliai nesustoja, nes jie paklūsta širdies stimuliatoriams iš širdies. Jei pirmasis blokados laipsnis gali niekaip nepasireikšti ir aptinkamas tik EKG, tai antrajam jau būdingi periodinio širdies sustojimo, silpnumo ir nuovargio pojūčiai. Visiškai užblokavus, apraiškos pridedamos smegenų simptomai(svaigsta galva, skraido akyse). Gali išsivystyti Morgagni-Adams-Stokes traukuliai (iš visų širdies stimuliatorių ištrūkus skilveliams), praradus sąmonę ir net traukulius.

Laidumo pažeidimas skilveliuose

Skilveliuose elektrinis signalas sklinda į raumenų ląsteles per tokius laidžiosios sistemos elementus kaip ryšulio šaka, jos kojos (kairė ir dešinė) ir kojų šakos. Užblokavimas gali atsirasti bet kuriame iš šių lygių, o tai taip pat turi įtakos EKG. Šiuo atveju vienas iš skilvelių yra uždelstas, o ne apimtas sužadinimo tuo pačiu metu, nes signalas jam eina aplink užblokuotą zoną.

Be kilmės vietos, išskiriama visiška ar neišsami blokada, taip pat nuolatinė ir nenuolatinė. Intraventrikulinės blokados priežastys yra panašios į kitus laidumo sutrikimus (vainikinių arterijų liga, mio- ir endokarditas, kardiomiopatija, širdies ydos, arterinė hipertenzija, fibrozė, širdies navikai). Taip pat įtakoja antiartimalinių vaistų vartojimą, kalio kiekio padidėjimą kraujo plazmoje, acidozę, deguonies badą.

• Dažniausiai pasitaiko kairiojo pluošto šakos (BPVLNPG) anteroposteriorinės šakos blokada.
• Antroje vietoje yra dešinės kojos blokada (RBBB). Šis blokas paprastai nėra susijęs su širdies ligomis.
• Kairiojo pluošto šakos blokas labiau būdingas miokardo pažeidimams. Kurioje visiška blokada(PBBBBH) blogiau nei neišsami (NBLBBH). Kartais jį reikia atskirti nuo WPW sindromo.
• Kairiojo ryšulio šakos užpakalinės apatinės šakos blokada gali būti žmonėms su siaura ir pailga ar deformuota krūtine. Nuo patologinės būklės jis labiau būdingas dešiniojo skilvelio perkrovoms (sergant plaučių embolija ar širdies ligomis).

Tikrosios blokados klinika Jo ryšulio lygiuose nėra išreikšta. Išryškėja pagrindinės širdies patologijos vaizdas.

• Bailey sindromas yra dviejų ryšulių blokada (dešinės kojos ir kairės ryšulio šakos užpakalinė šaka).

Miokardo hipertrofija

Esant lėtinei perkrovai (slėgiui, tūriui), kai kuriose srityse širdies raumuo ima tirštėti, širdies kameros tempiasi. EKG tokie pokyčiai paprastai apibūdinami kaip hipertrofija.

• (LVH) - būdinga arterinė hipertenzija, kardiomiopatija, daugybė širdies ydų. Tačiau net ir įprastai sportininkai, nutukę pacientai ir asmenys, dirbantys sunkų fizinį darbą, gali turėti LVH požymių.
• Dešiniojo skilvelio hipertrofija- neabejotinas padidėjusio slėgio plaučių kraujotakos sistemoje požymis. Lėtinė plaučių širdies liga, obstrukcinė plaučių liga, širdies defektai (plaučių kamieno stenozė, Fallot tetralogija, skilvelių pertvaros defektas) sukelia RH.
• Kairiojo prieširdžio hipertrofija (HLP)) - su mitraline ir aortos stenoze arba nepakankamumu, hipertenzija, kardiomiopatija, po.
• Dešiniojo prieširdžio hipertrofija (RAP)- nuo plaučių širdies ligos, tricuspidinio vožtuvo defektų, krūtinės deformacijų, plaučių patologijų ir plaučių embolijos.
• Netiesioginiai skilvelių hipertrofijos požymiai Ar širdies elektrinės ašies (EOC) nuokrypis į dešinę arba į kairę. Kairysis EOS tipas yra jo nuokrypis į kairę, tai yra LVH, dešinysis tipas - LVH.
• Sistolinė perkrova- Tai taip pat yra širdies hipertrofijos įrodymas. Rečiau tai rodo išemiją (esant krūtinės anginos skausmui).

Miokardo susitraukimo ir mitybos pokyčiai

Ankstyvos skilvelių repoliarizacijos sindromas

Dažniausiai tai yra normos variantas, ypač sportininkams ir asmenims, turintiems įgimtą kūno svorį. Kartais tai susiję su miokardo hipertrofija. Nurodo elektrolitų (kalio) patekimo per kardiocitų membranas ypatumus ir baltymų, iš kurių sudarytos membranos, ypatybes. Tai laikoma staigaus širdies sustojimo rizikos veiksniu, tačiau ji nesuteikia klinikos ir dažniausiai lieka be pasekmių.

Vidutiniai ar sunkūs difuziniai miokardo pokyčiai

Tai liudija apie nepakankamą miokardo mitybą dėl distrofijos, uždegimo () ar. Taip pat grįžtami difuziniai pokyčiai lydi vandens ir elektrolitų pusiausvyros pažeidimus (vemiant ar viduriuojant), vartojant vaistus (diuretikus), sunkų fizinį krūvį.

Nespecifiniai ST pokyčiai

Tai yra miokardo mitybos pablogėjimo požymis be ryškaus deguonies bado, pavyzdžiui, pažeidus elektrolitų pusiausvyrą arba esant dishormoninėms sąlygoms.

Ūminė išemija, išeminiai pokyčiai, T bangos pokyčiai, ST depresija, mažas T

Tai apibūdina grįžtamuosius pokyčius, susijusius su miokardo badu (išemija). Tai galėtų būti kaip stabili krūtinės angina, toks nestabilus, ūmus koronarinis sindromas... Be pačių pokyčių, aprašoma ir jų vieta (pavyzdžiui, subendokardo išemija). Skiriamasis bruožas tokie pokyčiai yra jų grįžtamumas. Bet kokiu atveju, norint atlikti tokius pokyčius, reikia palyginti šią EKG su senais filmais, o jei įtariamas širdies priepuolis, reikia atlikti troponino ekspreso tyrimus dėl miokardo pažeidimo ar vainikinių arterijų angiografijos. Atsižvelgiant į koronarinės širdies ligos variantą, pasirenkamas gydymas nuo išemijos.

Išsivystęs širdies priepuolis

Paprastai jis aprašomas:

• pagal etapus: ūmus (iki 3 dienų), ūmus (iki 3 savaičių), poūmis (iki 3 mėnesių), dvišalis (visas gyvenimas po širdies smūgio)
• pagal tūrį: transmuralinis (didelis židinys), subendokardinis (mažas židinys)
• pagal širdies priepuolių vietą: yra priekinis ir priekinis-pertvaros, bazinis, šoninis, apatinis (užpakalinis diafragminis), apskritas viršūninis, užpakalinis-bazinis ir dešinysis skilveliai.

Bet kokiu atveju širdies priepuolis yra skubios hospitalizacijos priežastis.

Visa sindromų įvairovė ir specifiniai EKG pokyčiai, suaugusiųjų ir vaikų rodiklių skirtumai, daugybė priežasčių, lemiančių to paties tipo EKG pokyčius, ne specialistui neleidžia interpretuoti net paruoštos išvados. funkcinis diagnostikas. Daug protingiau, turint EKG rezultatą, laiku apsilankyti pas kardiologą ir gauti kompetentingas rekomendacijas dėl tolesnės jūsų problemos diagnozavimo ar gydymo, taip žymiai sumažinant skubių širdies ligų riziką.