Federalinės naudojimo gairės Vaistai

Leidinyje pateikiamos rekomendacijos, atsižvelgiant į įrodymais pagrįstus medicinos duomenis apie narkotikų vartojimą gydant dažniausiai pasitaikančias ligas, taip pat pagrindinę informaciją apie vidaus ir užsienio gamybos vaistus ( prekiniai pavadinimai, indikacijos ir kontraindikacijos, šalutinis poveikis, išsiskyrimo formos ir kt.).

Skirtas įvairiausiems gydytojams, farmacijos darbuotojams, medicinos studentams.

Oficialūs informacijos apie vaistus šaltiniai (MP), kurioje išdėstyta visa informacinė bazė: farmakopėjos monografija, klinikinis ir farmakologinis straipsnis (tipinis vaisto klinikinis ir farmakologinis straipsnis bei vaisto klinikinis ir farmakologinis straipsnis), vaisto pasas, Valstybinis vaistų registras Rusijos Federacijos. Informacijos apie vaistus šaltinis yra vaisto vartojimo instrukcijos, gyvybiškai svarbių vaistų sąrašas (bendrai ir pagrindinėse srityse: pediatrija, kardiologija ir kt.), Federalinės vaistų vartojimo gairės (formali sistema), kaip mokslinius straipsnius, žinynus, vadovėlius, internetą,

racionalios farmakoterapijos principai

Farmakoterapija - farmakologijos skyrius, kuriame tiriama paciento terapija vaistais.

Racionaliam vaistų pasirinkimui yra keturi Pasaulio sveikatos organizacijos (PSO) sukurti kriterijai, pagal kuriuos vertinamos visos farmakologinės grupės ir atskiri vaistai:

· Efektyvumas

· Saugumas

· Priimtinumas

· Kaina

1. Reikėtų apriboti kuo mažesnį narkotikų skaičių, nepageidautina ambulatoriškai skirti daugiau nei tris vaistus vienu metu.

2. Derinant vaistų sinergikus, kiekvieno iš jų dozė sumažinama 1,52 karto.

3. Pageidautina kiek įmanoma supaprastinti vaistų vartojimo režimą, pirmenybę teikiant ilgai veikiantiems vaistams.

4. Jei būtina ilgalaikė terapija, reikia atsižvelgti į vaistų „ekonomiškumo“ ir paciento finansinių galimybių santykį.

5. Būtina informuoti pacientą apie gydymo tikslus ir trukmę, laukiamus rezultatus, paskirtų vaistų veikimo principą, įspėti apie galimą šalutinį poveikį ir jų atpažinimą. vaistų sąveika su alkoholiu, poveikis vairavimui ir kt. Turėtumėte išsamiai aptarti (ir užsirašyti!) Vaistų vartojimo režimą, nurodyti vaistų vartojimo laiką ir būdą, paciento veiksmus priverstinio ar atsitiktinio priėmimo atveju.

6. Turėtumėte stengtis, kad norimą gydomąjį poveikį suteiktų mažiausia veiksminga vaisto dozė.

7. Dozavimo taktika (laipsniškas dozės didinimas, šokas pereinant prie palaikomųjų dozių, stabili palaikomoji dozė, laipsniškas dozės mažinimas ir kt.) Priklauso nuo vartojamo vaisto specifikos ir klinikinės situacijos.

9. Tinkamas dozės koregavimo rezultatų įvertinimas galimas ne anksčiau kaip po 4 vaisto pusinės eliminacijos periodų, jei jis vartojamas reguliariai (taip pat būtina koreguoti atsižvelgiant į farmakologinio poveikio išsivystymo laiką).

10. Kai kurių vaistų atšaukimas turėtų būti atliekamas palaipsniui (kortikosteroidai, beta adrenoblokatoriai, klofelipas, H2 blokatoriai). Apie tai būtina įspėti pacientą.

11. Būtina suformuoti didelį paciento paskirtą gydymą.

12. Nesant laukiamo poveikio, reikėtų išanalizuoti galimas priežastis.

Federalinis įstatymas „Dėl vaistų apyvartos“, 2010 m. Balandžio 12 d. N 61-FZ (dabartinis leidimas, 2016 m.)

1. Šis federalinis įstatymas reglamentuoja santykius, kylančius dėl apyvartos - plėtros, ikiklinikinių tyrimų, klinikinių tyrimų, ekspertizės, valstybinės registracijos, standartizavimo ir kokybės kontrolės, gamybos, gamybos, sandėliavimo, gabenimo, importo į Rusijos Federacijos teritoriją, eksporto iš Rusijos Federacijos teritorija, reklamuojant, išduodant, parduodant, perduodant, naudojant, naikinant vaistus.

Didelio tikslumo pristatymo būdai vaistinių medžiagųį kūną. Nanodalelės, naudojamos terapinėms molekulėms (fullerenams, dendrimerams, nanovamzdeliams, liposomoms, nanoklusteriams) tiekti.

Nanotechnologija yra mokslo žinių laukas, skirtas spręsti technologines problemas, susijusias su medžiagos (atomų ir molekulių) manipuliavimu nuo 1 iki 100 nanometrų. Kai tiriamo objekto dydis sumažinamas iki 100 nm ar mažesnės skalės, klasikiniai fizikiniai atomų ir molekulių sąveikos dėsniai pakeičiami kvantiniais, pavyzdžiui, tunelio perėjimais ir paviršiaus plazmos rezonansu (SPR). Sistemą, kurios matmenys yra nanometrų diapazone, galima apibūdinti netiesinių procesų termodinamikos požiūriu. Bendras nanotechnologijų poveikis farmakologijoje yra iš esmės naujas požiūris, kurį sudaro šie komponentai:

1. vaistai vartojami dozėmis, kurios yra žymiai mažesnės nei žinomos farmakopėjos;

2. vaistas yra supakuotas arba susietas su nanostruktūros membrana ir šia forma pasiekia tikslinį organą;

3. sulėtėja metabolinė vaisto transformacija, ji turi ilgesnį ir stipresnį poveikį paciento organizmui;

4. nanostruktūros degradacija įvyksta ne iš karto, o per tam tikrą laiką, ir jos poveikis apibendrinamas;

5. nanostruktūra pati savaime turi biologinį aktyvumą, nes nanostruktūros dydis ir krūvis (liposomos, fullerenai ir kt.) Daro įtaką ryšio energijai ir sąveikai su ląstelių ir molekulinėmis struktūromis;

6. Kiekvieno specifinio vaisto, supakuoto į nanostruktūras, farmakokinetikos parametrai labai skiriasi.

Vaistų tiekimo sistemos (DDS) - liposoma, aprūpinta „molekuliniu kompasu“ (antikūnai, padedantys rasti paveiktą organą), atspindi nanotechnologinius metodus. Vaistų tiekimas naudojant monokloninius antikūnus vaistų tiekimui spręsti gali žymiai pagerinti pacientų gyvenimo kokybę mažinant šalutiniai poveikiai, taip pat padidinti selektyvumą, taigi ir gydymo veiksmingumą. Nanotechnologija leidžia atlikti mikroskopiškai tikslias operacijas sunaikinant patologinius židinius. Tam į organizmą suleidžiamos metalinės nanodalelės su vaistais ir ant jų užfiksuotais antikūnais. Naudojant specifinius antikūnus, „molekulinio kompaso“ vaidmenį atliekančios nanostruktūros neabejotinai identifikuoja patologiškai pakitusių ląstelių paveikimo objektus, prisitvirtina prie jų dėl antigeno-antikūno reakcijos ir sunaikina jas naudodamos gabenamą vaistą (antiblastomos antibiotikai). Nano-neurofarmakologija apima vaistų vartojimą naujose dozių formose - neurotropinio veikimo nanostruktūrose, kurios turi savybių koreguoti centrinės nervų sistemos funkciją (liposomos, fullerenai, dendrimerai, nanoklusteriai, nanovamzdeliai ir kt.). Sukurta metalų nanodalelių (Ag, Au, Cu, Zn, Co, Ni ir kt.) Biocheminės sintezės technika. Standartizuotos nanodalelės (15 nm) ilgą laiką išlaiko stabilumą ore ir gali būti naudojamos miceliniuose ir vandeniniuose tirpaluose. Tuo pačiu metu jie įgyja aukštų antimikrobinių, katalizinių ir kitų naudingų savybių.

Patologiniai osteoartikuliarinio aparato pokyčiai atsirado net mūsų tolimuose protėviuose. BET šiuolaikinė medicina pateikia apmaudžių faktų: daugiau nei pusė mūsų šalies gyventojų (vyresnių nei 65 metų) serga sąnarių ligomis; vienas iš jų - artrozė - neturi įtakos tik 3% pagyvenusių žmonių, likusieji susiduria su jo apraiškomis. Reumatoidinis artritas po 5 metų nuo jo vystymosi pradžios sukelia negalią. Pagrindinė šio reiškinio priežastis yra tinkamo gydymo stoka, todėl buvo sukurtas tarptautinis lėtinių sąnarių ligų gydymo protokolas.

Skausmas kaip nuolatinis gyvenimo palydovas

Beveik kiekvienam asmeniui, kuriam diagnozuotas poliartritas, skausmas virsta nuolatiniu gyvenimo palydovu. Dažniausiai skausmas yra susijęs su sąnario kapsulės vidinio sluoksnio, kuris apima visų sąnarį sudarančių elementų (įskaitant sausgysles), išskyrus kremzlines sritis, paviršiaus uždegimą. Pagrindinės šio sluoksnio funkcijos yra kremzlės maitinimas, smūgių absorbavimas ir sąnario ertmės apsauga nuo infekcijos.

Tyrimai rodo liūdną vaizdą:

• 1/5 visų pacientų, sergančių poliartritu, nuolatiniai skausmo pojūčiai intensyvumu viršija vidutinį slenkstį;
• skausmo intensyvumas labiau veikia vyresnių žmonių gyvenimo trukmę nei riziką susirgti gyvybei pavojingomis sąlygomis.

Ūmus skausmas tampa sąnario funkcinio sutrikimo vystymosi priežastimi jau esant ankstyvosios stadijos ligų. Tai nugrimzta į nuolatinės emocinės įtampos, nerimo ir net depresijos būseną, o tai savo ruožtu sukelia širdies ir kraujagyslių sutrikimus. Todėl skausmo pašalinimas yra pagrindinė bet kokios kilmės poliartrito gydymo užduotis.

Oficialūs farmakoterapijos standartai

Pirmoji problema, kurią reikia išspręsti tinkamai parinktos terapijos grandinės grandimis, yra pašalinimas skausmas... Tradicinėje farmakologinėje praktikoje šiam tikslui naudojami analgetikai ir nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo.

Pirmoji sąsaja: priešuždegiminė terapija

Sąnarių uždegimas atsiranda išsiskyrus specifiniams baltymams (uždegimo mediatoriams), kurie sukelia sąnarių audinių irimą ir atsiranda bendrų simptomų: padidėjusi kūno temperatūra, nuovargis, silpnumas. NVNU slopina šių baltymų sintezę ir pagerina bendrą savijautą. Paprastai skiriami šie vaistai:

• diklofenakas;
• indometacino;
• piroksikamas;
• ibuprofenas.

Bet šios grupės vaistų atstovai turi daug šalutinių poveikių, kurie sukelia antrinių patologijų vystymąsi pagrindinio gydymo fone. Taigi buvo nustatyti šie neigiamų šių vaistų poveikiai paciento organizmui:

• virškinimo trakto pažeidimas, gebėjimas išprovokuoti erozijos ir kraujavimo susidarymą;
• inkstų audinio pažeidimas, sukeliantis intersticinio nefrito vystymąsi;
• ryškus neigiamas poveikis ląstelėms ir kepenų funkcijai;
• vartojimo pavojus pacientams, sergantiems gretutinėmis plaučių ligomis, dėl galimybės išprovokuoti bronchų spazmo priepuolius;
• sulėtinant sąnario kremzlinio sluoksnio atkūrimo procesus;
• padidėjęs kraujospūdis.

Šie šalutiniai poveikiai žymiai pablogina poliartritu sergančių pacientų gyvenimo kokybę. Todėl farmakologai nukreipė savo pastangas sukurti naujos kartos priešuždegiminius vaistus ir pasiekė gerų rezultatų.

Naujos kartos vaistai (vadinamieji selektyvūs COX2 inhibitoriai) sugeba slopinti baltymų, provokuojančių ne tik sąnarių, bet ir kitų organų bei audinių, ypač kraujagyslių, sintezę. Tuo pačiu metu jie turi daug privalumų prieš savo pirmtakus:

• daug rečiau sukelia antrinės patologijos vystymąsi iš virškinimo sistemos organų;
• neturi neigiamo poveikio naujų ląstelių sintezei sąnario kremzlės audinyje;
• nesunaikinti inkstų audinio;
• slopina kaulinį audinį naikinančių ląstelių susidarymą, todėl jie ypač veiksmingi kartu su osteoporoze;
• gali būti naudojamas pacientams, sergantiems arterinė hipertenzija, nes jie neturi reikšmingos įtakos kraujospūdžio skaičiaus padidėjimui;
• gali būti naudojamas ilgą laiką kaip pagrindinis farmacinis agentas pacientams, sergantiems deformuojančiu osteoartritu, esant ryškiai patvariam skausmo sindromas.

Tačiau daugelis gydančių gydytojų atkakliai ir toliau gydo poliartritą kitos NVNU grupės vaistais, laikydamiesi pasenusių gydymo standartų. Be to, yra nepagrįstų prielaidų apie neigiamą selektyvių COX 2 inhibitorių poveikį širdies ir kraujagyslių sistemos būklei ir jų gebėjimą sukelti kepenų funkcijos sutrikimus. Naujausi tyrimai įrodo, kad tokie teiginiai yra neteisingi.

Pagrindiniai šios grupės narkotikų atstovai:

• nimesulidas;
• meloksikamo;
• celebrex (celekoksibas);
• rofekoksibas;
• etodolakas;
• cimikoksibas ir kiti koksibai;
• lornoksikamas.

Tačiau, imant net efektyviausią iš šių lėšų, būtina rasti optimalią dozę, nes dėl mažų kiekių poveikio trūksta, o per didelės dozės yra toksiškos. Nimesulidas (Nise) yra efektyviausias vartojant 200 mg dienos dozę; meloksikamas - 15 mg, celebrex - 100–400, vidutiniškai 200 mg.

Antroji nuoroda: analgetikai

Europos ir šalies reumatologai laikosi požiūrio, kad pagrindinis vaistas poliartritui gydyti turėtų būti būtent anestetikas, o NVNU vartojimo eiga turėtų nublankti į antrą planą ir būti kuo trumpesnė. Tačiau atsižvelgiant į tai, kad poliartritas yra ilgalaikė dabartinė liga, kurią lydi nuolatinis sąnarių elementų uždegimas, daugelis ekspertų vis dar neria nesteroidinius priešuždegiminius vaistus į 1 vietą.

Garsiausi vaistai, vartojami tarp nuskausminamųjų, yra: katadolonas, reopirinas ir butadionas. Pastarasis vaistas taip pat yra tepalo pavidalu, kuris leidžia jį lokaliai naudoti pažeidime.

Trečioji grandis: chondroprotektoriai

Chondroprotektoriai yra lėtai veikiantys vaistai, leidžiantys kontroliuoti procesus, vykstančius sąnario viduje su poliartritu. Jų pagrindas yra viena iš 2 pagrindinių kremzlės audinio sudedamųjų dalių: gliukozaminas ir chondroitinas. Yra vaistų, kurie apima abu šiuos komponentus.

Vieno iš minėtų komponentų vartojimo poveikis nėra esminis, nes jie yra glaudžiai susiję organizme: gliukozaminas skatina chondroitino gamybą, o skilęs chondroitinas - gliukozaminą. Abi šios lėšos leidžia ne tik sulėtinti sąnario kremzlinių sluoksnių irimą, bet ir iš dalies juos atkurti. Be to, įrodyta, kad šie vaistai turi nuskausminamąjį ir priešuždegiminį poveikį. Priešuždegiminės chondroitino savybės leidžia jį laikyti perspektyviu vaistu gydant ligas, nesusijusias su kaulų ir raumenų sistema.

Pagrindiniai šios grupės vaistai:

• terafleksas (kompleksinis paruošimas);
• chondroitino sulfatas;
• donas (monopreparatas gliukozamino pagrindu);
• artrra.

Visi jie turėtų būti vartojami ilgą laiką, nes pirmasis poveikis pasireiškia tik po mėnesio nuo priėmimo pradžios.

Ketvirta grandis: raumenis atpalaiduojantys vaistai

Šie vaistai pašalina refleksinius raumenų spazmus kaip vieną iš veiksnių, provokuojančių skausmo vystymąsi. Jie padidina nesteroidinių vaistų nuo uždegimo terapinį aktyvumą maždaug 1/4.

Raumenų relaksantų naudojimas padeda pasiekti tokį efektą:

• sumažinti skausmo sindromą;
• užkirsti kelią kontraktūrų susidarymui;
• pagerinti raumenų ir kaulų sistemos funkciją.

Daugiausia naudojami centrinio veikimo tipo relaksantai: sirdalud, midocalm, baklofenas, tranxen, diazepamas. Jie visi turi Didelis pasirinkimasšalutinis poveikis: sukelti mieguistumą, raumenų silpnumą, burnos džiūvimą, apatinę arterinis slėgis... Lengviausi vaistai yra sirdalud ir midocalm.

Liaudies gynimo priemonės kaip pagrindinio gydymo priedas

Tradicinė medicina siūlo platų artrito gydymo būdų įvairovę. Veiksmingiausios iš jų yra api- ir fitoterapijos priemonės.

Populiarus tarp poliartritu sergančių pacientų, gydymas kompresais ar trynimas įvairiais alkoholio tinktūros... Tai tikrai geras būdas malšinti skausmą ir šiek tiek sumažinti uždegimą, tačiau reikia atsiminti, kad veiksmingas patogenezinis poliartrito gydymas etnomokslas vis dar negali pasiūlyti. Todėl jo metodai gali būti naudojami tik kartu su tradiciniu gydymo režimu.

Nereikia pamiršti, kad tradicinėje medicinoje dažnai naudojami augaliniai produktai. O šiuolaikinės aplinkos sąlygos verčia giliai abejoti jo kokybe ir veikliųjų medžiagų saugumu.

Prieš gydydami ligas, būtinai pasitarkite su gydytoju. Tai padės atsižvelgti į individualią toleranciją, patvirtinti diagnozę, įsitikinti, kad gydymas yra teisingas, ir pašalinti neigiamą vaistų sąveiką. Jei vartojate receptus nepasitarę su gydytoju, tai visiškai rizikuojate. Visa informacija svetainėje pateikiama tik informaciniais tikslais ir nėra medicinos pagalba. Visa atsakomybė už taikymą tenka jums.

Farmakoterapija- vientisa sąvoka, žyminti vaistų vartojimu pagrįstų gydymo metodų rinkinį.

Pagrindinis klinikinės farmakoterapijos principas- racionalumas. Norint veiksmingai padėti kenčiančiam asmeniui, narkotikų pasirinkimas turėtų būti minimalus atsižvelgiant į pavadinimų ir dozių skaičių ir tuo pačiu metu atitikti ligos sunkumą.

Farmakoterapija turi būti veiksminga, t.y. tam tikrose klinikinėse situacijose užtikrinti sėkmingą paskirtų gydymo užduočių sprendimą. Strateginiai farmakoterapijos tikslai gali būti skirtingi: išgydyti (tradicine prasme), sulėtinti vystymąsi arba sustabdyti paūmėjimą, užkirsti kelią ligos (ir jos komplikacijų) vystymuisi arba pašalinti skausmingus ar prognozinius nepageidaujamus simptomus. Lėtinėms ligoms gydyti medicinos mokslas nustatė pagrindinį tikslą gydyti pacientus, norint kontroliuoti ligą geros gyvenimo kokybės (t. y. subjektyviai geros paciento būklės, fizinio judrumo, skausmo ir diskomforto nebuvimo, gebėjimo pasitarnauti, socialinės veiklos) metu.

Pagrindinis farmakoterapijos uždavinys- pagerinti paciento gyvenimo kokybę. Gyvenimo kokybę lemia šie kriterijai:

Fizinis mobilumas;

Skausmo ir diskomforto trūkumas;

Gebėjimas tarnauti sau;

Gebėjimas normaliai socialinei veiklai.

Vaistų negalima išrašyti „tik tuo atveju“, be konkrečių indikacijų.

Narkotikų rizika per pastaruosius 40 metų tapo pagrindine medicinine problema. Šis susirūpinimas sustiprėjo po talidomido katastrofos 1960–61 m., Kai, nėščioms moterims ją paėmus, gimė vaikai, kurie siaubė pasaulį savo deformacija. Tai buvo nepaprastai dramatiškas pavyzdys iš visos vaistų terapijos praktikos.

Yra šios farmakoterapijos rūšys:

1. Etiotropinis (ligos priežasties pašalinimas).

2. Patogenetinis (turintis įtakos ligos vystymosi mechanizmui).

3. Pakaitavimas (kompensacija už gyvybiškai svarbių medžiagų trūkumą organizme).

4. Simptominis (tam tikrų sindromų ar ligos simptomų pašalinimas).

5. Bendras stiprinimas (sutrikusios adaptacinės kūno sistemos grandžių atstatymas).

6. Prevencinė (ūmaus proceso vystymosi ar lėtinio paūmėjimo prevencija).

Ūminės ligos atveju dažniausiai gydymas pradedamas etiotropine ar patogenetine farmakoterapija. Paūmėjus lėtinėms ligoms, farmakoterapijos rūšies pasirinkimas priklauso nuo patologinio proceso pobūdžio, sunkumo ir lokalizacijos, paciento amžiaus ir lyties, jo kompensacinių sistemų būklės; daugeliu atvejų gydymas apima visas rūšis farmakoterapijos.

Prieš pradėdami farmakoterapiją, turėtumėte nustatyti jos poreikį.

Jei reikalinga intervencija ligos metu, vaistą galima skirti, jei jo terapinio poveikio tikimybė yra didesnė už nepageidaujamų jo vartojimo pasekmių tikimybę.

Farmakoterapija nenurodoma, jei liga nekeičia paciento gyvenimo kokybės, jos numatomas rezultatas nepriklauso nuo vaistų vartojimo ir jei nemedikamentinis gydymas yra veiksmingas ir saugus, labiau pageidaujamas ar neišvengiamas (pavyzdžiui, poreikis skubios operacijos).

Vienas iš svarbiausių klinikinės farmakologijos principų yra skirti vaistą, kai yra jo indikacija.

Paskyrus „vitaminus B“, kurie daugeliui žmonių turi alergines savybes, „tik tuo atveju“, padidėja anafilaksinių reakcijų skaičius.

Padidėjusi temperatūra- tai apsauginė organizmo reakcija, ir didžiąja dalimi atvejų esant žemesnei nei 38 C temperatūrai, karščiavimą mažinančių vaistų skirti nereikia.

Įprastas antibiotikų skyrimas virusinės ligos nuo pirmos ligos dienos „antrinės infekcijos prevencijai“.

Įrodyta, kad bakterinių komplikacijų skaičius virusinė infekcija nepriklauso nuo antibiotikų vartojimo, o atliekant retrospektyvią AS atvejų, susijusių su mirtinais antibiotikais, analizę nustatyta, kad 60 proc. atvejų nebuvo jokių jų vartojimo indikacijų.

Šiuo atveju verta atkreipti dėmesį į narkotikus gaminančios įmonės reputaciją, nes tie patys skirtingų kompanijų gaminami vaistai gali turėti rimtų kokybinių skirtumų.

27.03.2015

Kiek svarbi krūtinės anginos problema?
Stenokardija yra dažniausia koronarinės širdies ligos (ŠKL) pasireiškimas mūsų šalyje. Remiantis 2003 m. Statistika, krūtinės angina buvo nustatyta 2 720 000 Ukrainos gyventojų, tai yra 37% visų diagnozuotų vainikinių arterijų ligų atvejų (7 272 619) ir 40% visų naujai diagnozuotų išeminių širdies ligų atvejų (258 337).
Tai atitinka JK gautus duomenis, kur, analizuojant 295 584 naujai diagnozuotos vainikinių arterijų ligos atvejus, nustatyta, kad krūvinė krūtinės angina yra dažniausia pirmoji išeminės širdies ligos apraiška - 46 proc., MI - 27 proc. staigi mirtis - 14% ir nestabili krūtinės angina - 13% (Sutcliffe S. ir kt., 2003). Tuo pačiu metu vidutinis krūtinės anginos dažnis per metus yra 213 100 000 gyventojų, vyresnių nei 30 metų (Elveback L. ir kt., 1986).
Krūtinės anginos paplitimas Ukrainoje, palyginti su 1999 m., Padidėjo 64% ir apytiksliai
2 kartus didesnis (5,7% gyventojų) nei JAV (3,8% gyventojų). Tuo pačiu metu mirtingumas nuo išeminės širdies ligos visų Ukrainos mirties priežasčių struktūroje taip pat yra
2 kartus didesnė už vidutinius Europos rodiklius ir JAV statistiką (atitinkamai 41%, 22% ir 20%; Britų širdies fondas. Europos širdies ir kraujagyslių ligų statistika 2000).

Krūtinės anginos padariniai. Pasireiškus krūtinės anginai, pablogėja ne tik gyvenimo kokybė (sumažėja fizinio ir psichoemocinio streso tolerancija), bet ir 3 kartus padidėja nestabilios krūtinės anginos ir MI išsivystymo rizika. reiškia, kad tai padidina mirties riziką. Per pirmuosius metus po krūtinės anginos atsiradimo 10% pacientų serga MI arba miršta, dar 20% reikia revaskuliarizacijos (Gandhi M. ir kt., 1995). Remiantis įvairiais šaltiniais, krūtinės angina pasireiškia nuo 20 iki 50% visų miokardo infarkto atvejų (Rouleau J., 1996; Hurst W., 2002).
Stenokardija yra ne tik tiesioginės ambulatorinio ir stacionarinio tyrimo išlaidos, apmokėjimas už gydymą, bet ir netiesioginės išlaidos, susijusios su laikina ir nuolatine paciento negalia, kurios yra didelė našta visuomenei, sveikatos apsaugai, pacientams ir jų šeimoms. Pavyzdžiui, JK 2000 m. 635 000 pacientų, sergančių krūtinės angina, apsilankė 2,35 milijono gydytojų, 16 milijonų receptų, 149 000 hospitalizuotų ligonių, 117 000 angiografijų, 21 400 CABG ir 17 700 PTCA (Stewart S., Eur. Heart J., 2002, 4, 720).
Jei krūtinės angina nebus diagnozuota laiku, tai sukels faktą, kad pacientas negaus tinkamo gydymo, kuris galėtų pagerinti jo gyvenimo kokybę ir trukmę. To pasekmė bus simptomų progresavimas ir komplikacijų (MI ar mirties) išsivystymas didelės rizikos asmenims. IŠL yra maždaug kas antro mūsų šalies gyventojo mirties priežastis.
Stenokardijos farmakologinio gydymo problemos. Galima išskirti šias tradicines ir tarpusavyje susijusias krūtinės anginos problemas: nekokybiška diagnozė ir netinkamas gydymas. Dėl prastos diagnostikos gali būti ženklinama krūtinės angina ir dėl to paskiriamas nereikalingas gydymas, padidėja neurotizacijos lygis, nereikalingas papildomas tyrimas ir hospitalizavimas, taip pat dėl ​​to, kad gydymas nėra veiksmingas.
Farmakologinio krūtinės anginos gydymo specifinės problemos yra šios.
1. Netipinio skausmo sindromo, kaip klasikinės krūtinės anginos, gydymas (diagnozė nepatikrinta).
2. Nepakankamas gydymas:
- mažos antianginalinių vaistų dozės;
- širdies ritmo kontrolės nebuvimas gydymo β blokatoriais metu.
3. Polifarmacija (daug nereikalingų vaistų).
4. Rizikos veiksniai nenustatyti ir nepataisyti.
Stabilios krūtinės anginos gydymo tikslas. Pradedant gydyti pacientus, sergančius stabilia krūtinės angina, būtina aiškiai suprasti, kad pacientams, kuriems nustatyta tokia diagnozė, gydyti yra tik du tikslai. Pirmasis yra MI ir mirties prevencija, o tai reiškia gyvenimo pailgėjimą. Antrasis - krūtinės anginos simptomų sumažėjimas, dėl kurio pagerėja gyvenimo kokybė. Natūralu, kad gydymas, kurio tikslas yra prailginti gyvenimą, yra prioritetas. Tuo atveju, kai yra du skirtingi gydymo metodai (vaistas), kurie yra vienodai veiksmingi pašalinant krūtinės anginos simptomus, pirmenybė teikiama gydymą prailginančiam gydymui.
Gyvenimo kokybės ir ligos prognozės gerinimas reikalauja, viena vertus, tiksli stabilios krūtinės anginos diagnozė, kita vertus, komplikacijų rizikos laipsnio nustatymas. Pasirinkimas priklauso nuo to teisingas gydymas, nes tai skiriasi, atsižvelgiant į tikslą.
Būtina sąlyga veiksmingas gydymas pacientas taip pat gerai išmano savo ligos esmę ir supranta gydymo prasmę. Daugumai pacientų gydymo tikslas turėtų būti visiškai arba beveik visiškai pašalinti krūtinės anginos skausmą ir grįžti prie įprasto gyvenimo bei funkcinių galimybių, atitinkančių I funkcinę krūtinės anginos klasę. 82% pacientų, sergančių stabilia krūvine krūtinės angina, riboja kasdienę veiklą, kad būtų išvengta krūtinės anginos priepuolių ir siekiama pailginti miego ir poilsio laiką. (Kaštonas L. G. ir kt., Širdies pacientų noro mokėti už krūtinės anginos simptomų pokyčius matavimas: kai kurie metodologiniai padariniai // Journal of Medical Decision Making, 1996, T. 16. 65–77).
Tačiau pagyvenusiam pacientui, sergančiam sunkia krūtinės angina ir esant daugybei gretutinių ligų, gali pakakti simptominio palengvėjimo, kad būtų užtikrinta, jog mankštinamasi tik ribotai.
Kartais gana sunku įvertinti tokį subjektyvų rodiklį kaip gyvenimo kokybė ir dažnai yra neatitikimas tarp gydytojo ir paciento nuomonės. Gydytojas gali manyti, kad paskirtas gydymas kontroliuoja krūtinės anginos priepuolius, o pacientas yra įsitikinęs priešingai. JK atliktame tyrime, kuriame dalyvavo 5125 angina sergantys pacientai, pusė pacientų pranešė apie du ar daugiau anginos priepuolių per savaitę, tačiau 62% pacientų savo sveikatą apibūdino kaip „nepatenkinamą“ ar „prastą“ (Pepine CJ ir kt. Šiuolaikinės populiacijos charakteristikos su Angina Pectioris // American Journal of Cardiology, 1994, t. 74, 226-231).
Kokios yra dabartinės stabilios krūtinės anginos gydymo rekomendacijos? Turime laikytis stabilios krūtinės anginos gydymo gairių Europos visuomenė kardiologų (ESC, 1997), jų naujesnė versija yra Amerikos širdies asociacijos rekomendacijos (ACC / AHA, 2002), o naujausia versija - Amerikos gydytojų kolegijos (ACP, 2004) rekomendacijos. 2005 m. Pavasarį buvo paskelbta naujų rekomendacijų dėl stabilios krūtinės anginos gydymo Europos kardiologų draugijoje, nes akivaizdu, kad dabartinės ESC rekomendacijos jau yra gerokai pasenusios.
2004 m. Taip pat buvo pateiktos naujos Europos kardiologų draugijos rekomendacijos dėl pagrindinių klasių naudojimo farmakologiniai preparatai kurie naudojami gydant stabilią krūtinės anginą.

Vaistai nuo krūtinės anginos, siekiant išvengti MI ir mirties
Antitrombocitiniai vaistai. Auganti antitrombozinių vaistų svarba leido paskelbti atskirai parengtas Europos kardiologų draugijos rekomendacijas dėl jų vartojimo (Patrono C. ir kt., 2004). Šios klasės vaistai turėtų būti skiriami reguliariai ir ilgai visiems pacientams, kuriems diagnozuota vainikinių arterijų liga, net ir tuo atveju, kai nėra krūtinės anginos simptomų. Remiantis šiomis rekomendacijomis, pasirenkami vaistai yra aspirinas, kurio dozė yra 75-150 mg per parą, o klopidogrelis - 75 mg per parą.
Klopidogrelio svarba auga - įrodyta, kad vienintelis antitrombocitinis vaistas yra geresnis už aspiriną ​​MI, insulto ir kraujagyslių mirties prevencijoje. Aspirino ir klopidogrelio derinys lemia dar didesnį gydymo efektyvumą. Tai būtina, kai pacientas jau patyrė bet kokią aterotrombozės komplikaciją - ūminį koronarinį sindromą ar insultą, taip pat po vainikinių arterijų angioplastikos. Dipiridamolio nebereikėtų vartoti sergant vainikinių arterijų liga tiek monoterapijoje, tiek kartu, nes tai gali išprovokuoti miokardo išemiją (Patrono C. ir kt., 2004).
β blokatoriai... Skirta ilgai vartoti visiems pacientams, sergantiems vainikinių arterijų liga, nesant kontraindikacijų, nes įrodyta, kad tai pagerina išgyvenamumą, pasikartojančių miokardo infarktų dažnumą ir išemijos simptomus. Cukrinis diabetas nebėra kontraindikacija skirti β adrenoblokatorių - jų veiksmingumas šiems pacientams yra dar didesnis. Europos kardiologų draugijos rekomendacijose β adrenoblokatoriai yra rekomenduojami kaip pradinis gydymas, jei nėra kontraindikacijų, ypač pacientams, sergantiems MI, nes įrodyta, kad jie mažina mirtingumą (Swedberg K. ir kt., 2004).
Esant bradikardijai, sinusinio mazgo disfunkcijai ar AV blokadai, β adrenoblokatoriai gali sukelti simptominę bradikardiją arba didesnį blokados laipsnį. Be to, β adrenoblokatorių negalima vartoti pacientams, sergantiems bronchine astma. Pacientams, sergantiems obstrukcine plaučių liga, nuo insulino priklausomu cukriniu diabetu ir sunkia apatinių galūnių kraujagyslių patologija, gydymas turėtų prasidėti labai mažomis dozėmis.
Kuo didesnis paciento širdies ritmas ramybės būsenoje, tuo didesnis β blokatorių efektyvumas. Gydymo metu širdies susitraukimų dažnis gali sumažėti iki 55 per minutę, jei tai yra gera tolerancija ir nėra simptominės hipotenzijos. Pageidautini preparatai be savaiminio simpatomimetinio aktyvumo. Pagrindinis β adrenoblokatorių naudojimo principas yra jų skyrimas dozėmis, kurios suteikia aiškų β-adrenerginių receptorių blokavimo poveikį. Norėdami tai padaryti, reikia pasiekti, kad širdies susitraukimų dažnis ramybės būsenoje sumažėtų iki 55-60 per minutę, o tai ne visada pasiekiama realioje klinikinėje praktikoje ir kartu yra nepakankamai išreikšta.
poveikis.
Lipidų kiekį mažinantys vaistai... Statinus reikia skirti visiems pacientams, sergantiems vainikinių arterijų liga. Išlieka atviras klausimas, koks turėtų būti tikslinis MTL mažinimo lygis? Iki šiol ši koncentracija buvo mažesnė nei 100 mg / dL.
Tačiau 2004 m. Lipidų kiekį mažinančios terapijos srityje įvyko revoliuciniai pokyčiai. Remiantis naujausių HPS ir PROVE IT tyrimų rezultatais, specialiai paskelbtame priede prie visuotinai pripažintų NCEP ATP III rekomendacijų didelės rizikos pacientų (cukrinis diabetas, metabolinis sindromas, rūkaliai, sergantys ūminiu koronariniu sindromu) grupėje. , rekomenduojamas naujas tikslinis MTL sumažinimo lygis - mažiau nei 70 mg / dl (Grundy S. ir kt., 2004).
Šiuo metu visi mūsų turimi statinai turi atsitiktinių imčių tyrimus su „sunkiaisiais rezultatais“ ir gali būti naudojami pacientams, sergantiems krūtinės angina. Simvastatinas, pravastatinas ir atorvastatinas turi didžiausią gydymo veiksmingumo ir saugumo įrodymų pagrindą.
AKF inhibitoriai. Neseniai paskelbtame Europos kardiologų draugijos ekspertų sutarime dėl AKF inhibitorių vartojimo ŠKL (2004) nurodoma, kad šios grupės vaistus vartoti privaloma esant kairiojo skilvelio disfunkcijai ir (arba) širdies nepakankamumui. Sergant vainikinių arterijų liga be širdies nepakankamumo ir kairiojo skilvelio funkcijos sutrikimų, veiksmingumas mažinant mirtingumą įrodytas tik audinių AKF inhibitoriams ramipriliui ir perindopriliui. Tik šių vaistų teoriniai pagrindai ir eksperimentiniai duomenys buvo patvirtinti dideliuose atsitiktinių imčių kontroliuojamuose tyrimuose HOPE ir EUROPA. Tyrimo rezultatai yra tokie įtikinantys, kad būtent jų pagrindu buvo pridėta nauja AKF inhibitorių skyrimo indikacija - antrinė širdies ir kraujagyslių ligų prevencija be širdies nepakankamumo ar kairiojo skilvelio disfunkcijos (ESC, 2004). 2004 m. Spalio mėn. Amerikos gydytojų koledžas (AKR), remdamasis šiais tyrimais, rekomendavo vartoti AKF inhibitorius visiems pacientams, sergantiems stabilia krūtinės angina, besimptomis įtariama ar nustatyta vainikinių arterijų liga.

Mirties rizikos sumažėjimo laipsnis pacientams, sergantiems vainikinių arterijų liga, priklauso nuo vartojamų vaistų klasių skaičiaus. Mirties rizika yra mažiausia, kai visos keturios narkotikų klasės vartojamos vienu metu. Su šiuo kompleksinis gydymas pasiekiamas kuo didesnis koronarinės širdies ligos komplikacijų ir mirties rizikos laipsnis.

Medicininis krūtinės anginos gydymas, kurio tikslas - pašalinti simptomus. Gydant krūtinės anginą, vartojamos trys antianginalinių vaistų grupės: β blokatoriai, pailginti Ca antagonistai ir nitratai, ilgalaikiai ir trumpai veikiantys (siekiant sustabdyti krūtinės anginos priepuolį). Įrodyta, kad visos šios vaistų grupės veiksmingai mažina krūtinės anginos paplitimą tiek monoterapijos, tiek kombinuotas gydymas... Tačiau vaisto pasirinkimas išlieka sunkia užduotimi dėl to, kad neįrodyta, kad nė viena klasė būtų įtikinamai pranašesnė už kitą, o paciento reakcija gali skirtis.
Kiekvienos iš šių klasių vaistai mažina prieš ir po širdies apkrovą ir gali pagerinti koronarinę kraujotaką, o tai koreguoja pusiausvyrą tarp miokardo deguonies pristatymo ir poreikio. Nors kai kuriais atvejais monoterapija gali būti veiksminga, daugumai pacientų simptomams pašalinti reikia dviejų ar daugiau antianginalinių vaistų.
Nitratai. Nitratams nereikia jokių specialių rekomendacijų, jie yra gerai ištirti. ACC / AHA 2002 gairių atnaujinimas pacientams, sergantiems lėtine stabilia krūtinės angina, valdyti. Stabilios krūtinės anginos gydymas. Europos kardiologų draugijos darbo grupės rekomendacijos, 1997) pailginto atpalaidavimo nitratai yra I klasės vaistai.
Nors nitratai nemažina komplikacijų ir mirštamumo pacientams, sergantiems vainikinių arterijų liga, jie yra labai veiksmingi tiek stabdant krūtinės anginos priepuolį (nitroglicerinas po liežuviu, tiek purškalo pavidalu) ir jo prevencijai. Jei pastaraisiais metais apie juos mažai kalbėta ir rašyta, tai nereiškia, kad šie vaistai klinikinėje praktikoje vartojami retai - jų vartojimo dažnis profilaktikai krūtinės anginos įvairiuose atsitiktinių imčių ir epidemiologiniuose tyrimuose svyruoja nuo 40 iki 60 proc. . Ilgalaikio nitratų vartojimo dažnis EUROPA (2003) tyrime, kuriame dalyvavo 12 218 pacientų, buvo 42,8%, Euro Heart Survey ACS (2002) iš 10 484 pacientų 64,8% reguliariai vartojo nitratus po miokardo infarkto.
Pagrindinės nitratų profilaktinio vartojimo nuo krūtinės anginos problemos yra šios: vaisto pasirinkimas, tolerancijos vystymasis ir galvos skausmas. Ilgalaikiam krūtinės anginos gydymui paprastai naudojami mononitratai. Šie vaistai yra aktyvūs izosorbido dinitrato metabolitai, tačiau, skirtingai nuo jo, jie yra daug geriau absorbuojami vartojant per burną, jų biotransformacija kepenyse nevyksta ir jų biologinis prieinamumas yra 100%, o tai užtikrina nuspėjamą izosorbido mononitrato koncentraciją kraujo plazmoje ir nuspėjamą gydomasis poveikis, nes sutrikus kepenų funkcijai dozių keisti nereikia. Šiuo metu rekomenduojamos dozės yra 40 mg ir 60 mg, retarduojančioms mononitratų formoms dozę galima padidinti iki 240 mg. Norint pasiekti efektą, nepaprastai svarbu veiksmingomis dozėmis vartoti nitratus; retarduotai mononitrato formai 40 mg per parą dozė yra kliniškai veiksminga vieną kartą. Vienos dozės mononitratai yra efektyvesni, suteikia pakankamą laikotarpį be narkotikų, kad būtų išvengta tolerancijos atsiradimo, ir žymiai rečiau sukelia galvos skausmą (SONDA, 1995).
Kiek tai svarbu, rodo naujausias COMPASS tyrimas (2004), kurio metu gydymas mononitratu, vartojant 60 mg per parą, buvo žymiai efektyvesnis ir pacientų geriau toleruojamas nei nitratų vartojimas du kartus per dieną. Dėl šių duomenų nitratų paskyrimas 3 kartus per dieną atrodo abejotinas.
Kiti šios klasės vaistai nėra naudojami praktinėje medicinoje dėl visiško neveiksmingumo (depo nitroglicerino preparatai) arba dėl mažo efektyvumo (izosorbido dinitrato). Nuolatinis transderminių vaistų vartojimas yra ribotas, nes atsiranda tolerancija jų hemodinaminiam ir antianginaliniam poveikiui.
Ca antagonistai. Sumažėja šios klasės antianginalinių vaistų vertė. Iš pradžių įtarimas dėl jų gydant vainikinių arterijų ligas buvo susijęs su trumpo veikimo vaistų vartojimu monoterapijos forma, nes jie padidina vainikinių arterijų komplikacijų ir mirtingumo dažnį.
Nepaisant pailgintų formų, daugybės tyrimų ir metaanalizių, pozicija dėl Ca ​​antagonistų išlieka nepakitusi - tai yra antrojo ar trečiojo plano vaistai gydant krūtinės angina sergančius pacientus, kuriems gydymas nereaguoja. su trečiojo ar ketvirtojo plano β adrenoblokatoriais ir nitratais - gydant AH, nereaguojančius į diuretikus, β blokatorius, AKF inhibitorius ar angiotenzino receptorių blokatorius (Psaty B., Furberg C. 2004).
Šio komentaro autoriai taip pat pažymi, kad jei laikoma įrodyta, kad pailginto atpalaidavimo dihidropiridinai yra tokie pat saugūs kaip ir placebas, nėra įrodymų, patvirtinančių, kiek jie veiksmingesni už placebą mažinant komplikacijų ir mirties dažnį, nes jie nieko nepridėti gydant pacientus, sergančius stabilia krūtinės angina, kurie jau gauna standartinę terapiją β adrenoblokatoriais, aspirinu, nitratais ir statinais (ACTION, 2004).
Todėl šiuo metu ne dihidropiridino Ca antagonistų vieta gydant krūtinės anginą yra β adrenoblokatorių pakeitimas esant kontraindikacijoms jų paskyrimui ar šalutinių reiškinių atsiradimui jų vartojimo metu, dihidropiridinas yra antras vaistas, kai monoterapija su β adrenoblokatoriais yra neveiksminga.
Kiti vaistai. Metaboliniai vaistai nėra I klasės vaistai. Remiantis Europos kardiologų draugijos rekomendacijomis, jiems skiriamas pagalbinis vaidmuo gydant krūtinės anginą, nes jie pridedami prie pagrindinių antianginalinių vaistų.
Ilgalaikis paciento, sergančio krūtinės angina, stebėjimas. IŠL yra lėtinė nepagydoma liga, kurią reikia nuolat stebėti. Paciento likimas priklauso nuo šios kontrolės kokybės. Pagal ACC / ANA rekomendacijas pirmuosius metus po krūtinės anginos diagnozės pacientą reikia tirti kas 4–6 mėnesius. Tada tyrimai turėtų būti atliekami kartą per metus, kai paciento būklė yra stabili arba skubiai, kai pablogėja krūtinės anginos simptomai ar atsiranda kitos patologijos požymių.
Kiekvieno susitikimo metu pacientas, sergantis krūtinės angina, turi gauti atsakymą į šiuos 5 klausimus.
1. Ar jūsų fizinio aktyvumo lygis nuo paskutinio apsilankymo sumažėjo?
2. Ar padidėjo krūtinės anginos dažnis ar sunkumas? Jei taip atsitinka arba pacientas sumažino fizinio aktyvumo lygį, kad neišprovokuotų krūtinės anginos, gydymas turėtų atitikti nestabilios krūtinės anginos gydymo principus.
3. Kaip pacientas susitvarko su gydymu?
4. Ar pavyksta pašalinti rizikos veiksnius (ypač arterinę hipertenziją, cukrinį diabetą ir hiperlipidemiją)?
5. Ar pacientas per pastarąjį laikotarpį susirgo nauja liga ir ar gretutinė patologija veikia krūtinės anginą?
Kokie tyrimai turėtų būti atliekami stebint pacientą, sergančią krūtinės angina?
1. Pakartotinė EKG, kai vartojami vaistai, galintys paveikti laidumą, kai keičiasi skausmo sindromo pobūdis, širdies plakimas ar širdies veiklos sutrikimas.
2. Radiografija pacientui, prasidėjus širdies nepakankamumo klinikai ar ją paūmėjus.
3. Echokardiografija nustatant EF ir segmentinį susitraukimą esant širdies nepakankamumo klinikai ar jos paūmėjimui.
4. EKG - pacientų, kuriems yra pakitęs skausmo sindromas, testavimas nepalankiausiomis sąlygomis, kai nėra EKG anomalijų (WPW sindromas, ST depresija daugiau nei 1 mm ramybės būsenoje arba visiška blokada LNPG).
5. Esant 4 dalyje nurodytoms EKG anomalijoms - radionuklidų tyrimas. Su revaskuliarizacijos istorija, taip pat abejotinais EKG tyrimų duomenimis.
6. Koronarinė angiografija pacientams, sergantiems 3 FC krūtinės angina, nepaisant maksimalios vaistų terapijos.

Osteoporozė yra sisteminis skeleto nuosmukis, kuriam būdingi cistinio audinio masės pokyčiai ir pažeidimai, dėl kurių gali sumažėti lūžių rizika. Ankstyvam pacientų nustatymui dėl didelės lūžių rizikos, taip pat nustatant efektyvius osteoporozės profilaktikos ir gydymo metodus, svarbu žinoti senesnių specialybių problemas, pirmą kartą žiemą. Svarbiausiam maistui buvo suteikta pagarba 2019 m. Birželio 21–22 d. Kijeve vykusioje tarptautinėje mokslinėje-praktinėje konferencijoje „The cystkovo-myazovoy system and vik development“. ...

24.01.2020 Kardiologija Prikhovani ir akivaizdi padidėjusio jautrumo anemijos pasireiškimas

Plaukų nebuvimas yra dažniausia anemijos priežastis esant šviesai. Zalizodeficitna anemija (ZDA) pasireiškia stebint rožinę ir motorinę vaikų raidą ir vyresnio amžiaus žmonių gimimo greičio sumažėjimą. Kiekviena nėštumo valanda gali būti vaikų perinatalinės mirties, neišnešiojimo ir mažo vaginozės priežastis (Kasperet al., 2015). Svarbus problemos aspektas taip pat yra gretutinis susirgimas, tam tikra anemija, paciento stovykla, ar tai būtų patologija. ...

23.01.2020 Neurologija Nustatykite progresuojančių priepuolių diagnozę ir gydymą

Progresuojanti ataksija - tai vaikiškų ir besiskleidžiančių neurologinių problemų grupė, dėl kurios gydytojai nėra dažnai vedę. Jūsų požiūriu, stovyklos diagnostikos ir gydymo rekomendacijų apžvalga, išskaidyta pacientų grupės, padedant De Silva ir kt. Didžiojoje Britanijoje („Orphanet Journal of Rare Diseases“, 2019; 14 (1): 51). Ataksija gali būti išplitusio sąstingio simptomas, tačiau Nastanovo dinastija daugiausia dėmesio skyrė progresuojančiai, Fridreicho ataksijos kritimui, idiopatinėms sporadinėms smegenų ataksijoms ir specifinėms rožinio neurodegeneracinėms ataksijoms. ...

Farmakoterapija yra greitai besivystanti klinikinės medicinos sritis. Šiuolaikinės farmakoterapijos srities specialistai kuria mokslinę vaistų vartojimo sistemą. Farmakoterapija priskiriama sintetinei disciplinai, ji daugiausia pagrįsta šiuolaikiniais klinikinės diagnostikos metodais, įrodymais pagrįstos medicinos metodika ir klinikine farmakologija.

10.1. FARMAKOTERAPIJOS RŪŠYS

Yra keletas farmakoterapijos tipų:

Etiotropinis (skirtas išnaikinti ligos priežastį);

Patogenetinis (veikia ligos vystymąsi);

Pakaitiniai (švirkščiami vaistai kompensuoja gyvybiškai svarbius substratus, kurių sintezė yra sunki arba jų nėra organizme);

Simptominis (blokuoja tam tikrus sindromus ar simptomus, kurie apsunkina paciento gyvenimą);

Bendras stiprinimas (skirtas atkurti sutrikusias organizmo adaptacinės sistemos grandis);

Prevencinis (skirtas užkirsti kelią ūmaus proceso vystymuisi arba pailginti remisiją).

Jei liga buvo ūminė, atliekama etiologinė ar patogenezinė farmakoterapija. Paūmėjus lėtinėms ligoms, farmakoterapijos pasirinkimas priklauso nuo proceso sunkumo ir lokalizacijos, amžiaus ir lyties, kompensacinių sistemų būklės ir daugeliu atvejų apima visų rūšių farmakoterapiją.

Visų rūšių gydymui gali būti naudojamos klinikinės farmakologijos pateiktos medicininės technologijos iš skirtingų pozicijų.

Paskutinio dešimtmečio farmakoterapijos sėkmė yra glaudžiai susijusi su „įrodymais pagrįstos medicinos“ principų ir technologijų, kurių pagrindu yra reguliuojama pagrįsta farmakoterapija, kūrimu. Šių tyrimų rezultatai padeda į klinikinę praktiką įtraukti naujas technologijas, skirtas sulėtinti ligos vystymąsi ir atitolinti sunkias ir mirtinas komplikacijas (β adrenoblokatoriai ir spironolaktonas gydant ŠNF, naudoti inhaliacijas).

gliukokortikoidai sergant bronchine astma, AKF inhibitoriai sergant cukriniu diabetu ir kt.). Išsiplėtė ilgalaikio ir net viso gyvenimo narkotikų vartojimo indikacijos, pagrįstos įrodymais pagrįsta medicina.

Klinikinės farmakologijos ir farmakoterapijos ryšys yra toks glaudus, kad kartais sunku nubrėžti ribą, nes jie remiasi bendraisiais principais, nustato sau bendrus tikslus ir uždavinius - veiksmingą, kompetentingą, saugų, racionalų, individualizuotą ir ekonomišką terapiją. . Farmakoterapijos srities specialistas nustato gydymo strategiją ir suformuoja gydymo tikslą, o klinikinės farmakologijos srityje - pateikia taktiką ir technologijas šiam tikslui pasiekti.

10.2. RACINĖS FARMAKOTERAPIJOS TIKSLAI IR TIKSLAI

Pagrindiniai konkretaus paciento taktikos ir racionalios farmakoterapijos technologijos elementai apima šių užduočių sprendimą:

Farmakoterapijos indikacijų nustatymas;

Vaisto ar vaistų derinio pasirinkimas;

Vartojimo būdų ir būdų pasirinkimas, dozavimo formos;

Individualios vaistų dozės ir dozavimo režimo nustatymas;

Vaistų dozavimo režimų koregavimas atliekant farmakoterapiją;

Farmakoterapijos kontrolės kriterijų, metodų, priemonių ir laiko parinkimas;

Farmakoterapijos laiko ir trukmės pagrindimas;

Narkotikų vartojimo indikacijų ir technologijų nustatymas. Pagrindinis klausimas, kylantis skiriant gydymą, yra

poreikis vartoti narkotikus konkrečiam pacientui. Nustačius tokį poreikį, skirti vaistą galima, jei terapinio poveikio tikimybė viršija nepageidaujamų pasekmių, susijusių su jo vartojimu, tikimybę.

Farmakoterapijos taktikos sukūrimas konkrečioje klinikinėje situacijoje yra racionalumo principas, kurio analizė leidžia pagrįsti tinkamiausių vaistų, dozavimo formų, dozių ir vartojimo būdų pasirinkimą, taip pat numatomą gydymo trukmę. farmakoterapija. Farmakoterapijos trukmė nustatoma atsižvelgiant ne tik į laukiamą ligos dinamiką, bet ir į numatomą farmakologinio poveikio dinamiką bei įvairių formų priklausomybės nuo narkotikų susidarymo galimybę.

Farmakoterapija nenurodoma, jei liga pacientui nėra skausminga, o numatomas ligos rezultatas nepriklauso nuo vaistų vartojimo, taip pat tada, kai nemedikamentinis gydymas yra sėkmingesnis, saugesnis, turi privalumų ar yra neišvengiamas. (pavyzdžiui, skubios operacijos poreikis).

Farmakoterapijos tikslus ir uždavinius daugiausia lemia farmakoterapijos rūšis ir jie gali būti skirtingi. Pavyzdžiui, simptominės gydymo formos farmakoterapijos tikslas ir užduotis ūminėje situacijoje paprastai yra vienodi - pašalinami skausmingi simptomai, pojūčiai, psichinis diskomfortas, malšinamas skausmas, mažinamas karščiavimas ir kt. Patogenezinės terapijos metu, atsižvelgiant į pobūdį ligos (ūminės ar lėtinės) eigos, farmakoterapijos uždaviniai gali labai skirtis ir nulemti skirtingas vaistų vartojimo technologijas.

Taigi, esant hipertenzinei krizei, užduotis greitai pašalinti hipertenzinės krizės simptomus, sumažinti kraujospūdžio kritimo pasekmių ir komplikacijų riziką iki reikiamo lygio... Šioje situacijoje farmakologinio tyrimo technologijoje naudojamas vaistas ar vaistų derinys. Esant ilgai trunkančiai ir nuolatinei arterinei hipertenzijai, laipsniškai mažinamas kraujospūdis. Šiuo atveju patogenezinė terapija išsprendžia tiek tiesioginius tikslus (ligos simptomų pašalinimas), tiek strateginį tikslą prailginti gyvenimą, užtikrinant gyvenimo kokybę, sumažinant arterinės hipertenzijos (insulto, miokardo infarkto) komplikacijų išsivystymo riziką. Vykdant patogenezinę terapiją, individualios farmakoterapijos užtikrinimui naudojamos įvairios technologijos.

10.3. RACINĖS FARMAKOTERAPIJOS ETAPAI

Farmakoterapijos uždaviniai sprendžiami etapais.

Paciento būklės diagnozė ir sunkumo nustatymas.

Farmakokinetikos ir farmakodinamikos procesuose dalyvaujančių organų ir sistemų funkcinės būklės įvertinimas

Farmakoterapijos rūšies pasirinkimas tam tikram pacientui.

Narkotikų grupės pasirinkimas. Jie atliekami atsižvelgiant į pagrindinę ar pagrindinę ligą (sindromą), formuluojami konkretaus paciento gydymo tikslai ir uždaviniai, remiantis nosologija ar sindromais, ligos eigos sunkumu ir sunkumu, bendrosios ligos žiniomis. šios patologijos gydymo principai, galimos komplikacijos, ankstesnė vaistų ir ne vaistų terapija. Priimta

Dėmesys yra ligos prognozė, ligos pasireiškimo ypatumai konkrečiam pacientui. Vaistų pasirinkimas atsižvelgiant į individualias farmakokinetikos ir farmakodinamikos ypatybes, laikantis šių principų:

Būtina žinoti biotransformacijos fermentus ir transporterius, dalyvaujančius farmakokinetikos procesuose

Būtina žinoti informaciją apie vaistų poveikį biotransformacijos fermentams ir transporteriams (indukcija / slopinimas);

Jei pacientas vartojo vaistus, kurie yra biotransformacijos fermentų induktoriai / inhibitoriai ir pernešėjai, būtina įvertinti jų aktyvumą;

Jei populiacijoje, kuriai skirtas pacientas, genų, koduojančių biotransformacijos fermentus ir transporterius, polimorfizmas pasireiškia daugiau nei 5 proc., Tada reikia atlikti farmakogenetinius tyrimus.

Pradėdamas gydymą, gydytojas turi numatyti strateginį rezultatą, nustatyti reikiamą funkcinių sutrikimų atstatymo lygį įvairiais gydymo etapais: pašalinimas iš ūminės būsenos, būklės stabilizavimas ir kt. Kitaip tariant, gydytojas turi nurodyti norimo efekto. Pavyzdžiui, esant hipertenzinei krizei pacientui, kuriam pirmą kartą padidėjo kraujospūdis, norimas poveikis yra kraujospūdžio sunorminimas per 30-60 minučių. Stabilios arterinės hipertenzijos paciento hipertenzinės krizės metu norimas poveikis yra sumažinti kraujospūdį iki tų, kuriems pacientas yra pritaikytas, nes staigus tokio paciento kraujospūdžio sumažėjimas gali sukelti komplikacijas (išemines insultas). Norint pašalinti pacientą nuo ūminės plaučių edemos, vartojant diuretikus, reikia gauti apie 1 litro per valandą diurezę. Gydant poūmio ir lėtinio kurso ligas, skirtingais gydymo etapais norimas rezultatas gali būti skirtingas.

Sunkiau nurodyti ir pasirinkti kontrolinius parametrus, kai atliekama terapija su metabolinio tipo vaistais. Tokiais atvejais narkotikų veikimo vertinimas gali būti atliekamas netiesiogiai, naudojant įrodymais pagrįstą mediciną arba metaanalizę. Norint įrodyti trimetazidino vartojimo efektyvumą gydant vainikinių arterijų ligą, reikėjo atlikti daugiacentrį prospektyvinį tyrimą ir įvertinti šio vaisto vartojimo galimybes (tyrime sumažėjo koronarinės širdies ligos komplikacijų dažnis). (palyginti su kontroline grupe).

Susiformavę 1, 2 ir 3 etapuose, gydymo tikslai ir uždaviniai daugiausia priklauso nuo paciento psichologinių savybių, jo pasitikėjimo gydytoju laipsnio, gydymo laikymosi. Remiantis ligos eigos (sindromo) ypatumais, paciento disfunkcijos laipsniu, taip pat nustatomi pagrindiniai ligos vystymosi patofiziologiniai ryšiai, tariami narkotikų veikimo tikslai ir mechanizmai. Kitaip tariant, išskiriamas pacientui būtinų vaistų farmakodinaminio poveikio spektras. Nustatykite norimas (arba būtinas) vaisto farmakokinetines savybes ir būtinas dozavimo forma... Taigi gaunamas optimalaus vaisto, skirto konkrečiam pacientui, modelis.

4-ajame etape gydytojas pasirenka farmakologinę grupę ar vaistų grupes, turinčias reikiamą farmakodinaminio poveikio rinkinį (spektrą). 5-ajame etape grupės vaistai parenkami atsižvelgiant į farmakokinetikos ir farmakodinamikos duomenis. Taip pat 5 etape nustatomos pasirinkto vaisto dozės, vartojimo dažnis ir veiksmingumo bei saugumo stebėjimo metodai konkretaus paciento atžvilgiu. Pasirinktas vaistas turi atitikti (arba priartėti) prie optimalaus vaisto.

10.4. FARMAKOLOGINIS ANAMNEZĖ

2 ir 3 farmakoterapijos etapuose priimant sprendimus būtina atidžiai ir tikslingai surinkta farmakologinė istorija. Jo vertę renkantis vaistą galima palyginti su ligos istorijos verte diagnozei nustatyti. Ši informacija leidžia išvengti klaidų esant netolerancijai vaistams (alerginės, toksinės reakcijos), susidaryti įspūdį apie anksčiau vartojamų vaistų veiksmingumą ar nepakankamą poveikį. Kai kuriais atvejais galima nustatyti mažo vartojamų vaistų efektyvumo ar šalutinio poveikio priežastis - mažą dozę, narkotikų vartojimo taisyklių pažeidimą ir kt.

Vieno klinikinio stebėjimo metu nepageidaujamas reakcijas į vaistą (pykinimą, vėmimą, galvos svaigimą, nerimą), kai pacientas vartojo pailgintą teofilino preparatą po 300 mg, sukėlė tai, kad pacientas, negalėdamas nuryti tablečių, jas kruopščiai sukramtė. ir nuplauti juos vandeniu. Tai pakeitė pailgėjusios vaisto formos kinetiką, lėmė didžiausią vaistų koncentraciją kraujo serume ir išsivystė nepageidaujamų vaistų reakcijų, būdingų teofilinui. Turėdamas iš paciento ta-

bet kokios informacijos, šio vaisto atsisakyti nereikia. Jis turėtų būti vartojamas mažesne doze ir kitokia dozavimo forma.

Farmakologinės istorijos rinkimo metu gauta informacija gali reikšmingai paveikti pirminio vaisto ar jo pradinės dozės pasirinkimą ir pakeisti vaistų terapijos taktiką. Pavyzdžiui, anamnezėje nurodytas poveikis, kai II tipo cukriniu diabetu sergančiam pacientui arterinės hipertenzijos atveju vartojama 5 mg enalaprilio dozė, nesant poveikio, gali sukelti poveikio trūkumą su maža vaisto doze. Istorija apie diuretiko poveikio vengimą pacientams, sergantiems ŠN, vartojant ilgesnį laiką furosemidą, pakeis gydymo taktiką ir nustatys kombinuoto gydymo indikacijas: spironolaktono, kitų kalį organizme sulaikančių diuretikų ar kalio preparatų pridėjimas ( atsižvelgiant į tolerancijos furosemidui priežastis). Gydymo inhaliaciniais gliukokortikoidiniais hormonais poveikio pacientams, sergantiems bronchine astma, trūkumas iš tikrųjų gali būti inhaliacijos technikos pažeidimo rezultatas.

10.5. VAISTINIO PREPARATO PASIRINKIMAS IR dozavimo režimas

Pastaraisiais metais gydymas dažnai pradedamas nuo reguliuojamų vaistų. Reguliuojami pirmosios eilės vaistai nuo daugelio paplitusių ligų yra gerai žinomi. Pirmojo pasirinkimo vaistai yra įtraukti į valstybinį gyvybiškai svarbių vaistų sąrašą, nurodytą formoje gydymo įstaiga ir yra siūlomi patvirtintose standartinėse atitinkamos kategorijos pacientų gydymo schemose.

Jei tam tikras optimalus vaistas artėja prie reguliuojamo vaisto pagal jo farmakodinaminį poveikį ir farmakokinetinius parametrus, pastarasis gali tapti pirmo pasirinkimo vaistu.

3-asis farmakoterapijos etapas yra gana sunkus, o jo problemoms spręsti yra įvairių variantų. Taigi, jei vartojant reguliuojamą vaistą nurodoma netoleravimo anamnezė arba reikšmingas poveikio trūkumas, pasirenkamas kitas vaistas, atitinkantis optimalų vaistą. Taip pat gali pasirodyti, kad tai yra reguliuojamas vaistas, arba esant konkrečiai klinikinei situacijai gali tekti priimti nestandartinį sprendimą dėl vaistų išrašymo.

Pasirinkus vaistą, būtina patikslinti informaciją apie pradinį, maksimalaus veikimo periodą, farmakodinaminį poveikį, tiek pagrindinį, tiek nepageidaujamą. Nepageidaujamo vaisto poveikio atsiradimo riziką būtina susieti su gretutinėmis ligomis ir konkretaus paciento sindromais. ir kartais, pripažindamas savo klaidą, jau šiame etape atsisako vartoti tokius narkotikus. Pvz., Jei yra visų nitratų vartojimo indikacijų pacientui, būtina atsisakyti jų vartojimo pacientams, sergantiems glaukoma ar pacientams, sergantiems intrakranijine hipertenzija.

Atsižvelgiant į paskirtį ir atsižvelgiant į skiriamo vaisto veikimo trukmę, nustatoma vienkartinė dienos dozė, o kartais ir kurso dozė.

Nustatant vieną dozę, jos pakankamumo kriterijus yra būtinas terapinis poveikis per numatomą vaisto poveikio trukmę po jo vienkartinio vartojimo.

Gydymas pradedamas reguliuojama vidutine doze, kuri suteikia terapinę vaistų koncentraciją organizme pasirinktu vartojimo būdu ir rekomenduojamą vaistų dozavimo režimą. Individuali dozė apibrėžiama kaip nukrypimas nuo vidutinės dozės, reikalingos konkrečiam atvejui. Poreikis mažinti dozę kyla dėl su amžiumi susijusių savybių, pažeidžiant vaisto pašalinimo sistemas, pažeidžiant homeostazę, padidėjusį organų, taikinių (pvz., Širdies glikozidų, esant miokarditui), jautrumą ar ribotą receptorių skaičių, esant padidėjusiam paciento jautrumui šiam vaistui, gresia kryžminių alerginių reakcijų atsiradimas.

Didesnės dozės yra būtinos, kai sumažėja vaisto biologinis prieinamumas, pacientas turi mažą jautrumą jam, taip pat kai vartojami vaistai, pasižymintys konkurencinėmis savybėmis, ir vaistai, kurie pagreitina šio vaisto metabolizmą ar išsiskyrimą.

Individuali vaisto dozė gali labai skirtis nuo vidutinės dozės, nurodytos žinynuose ir žinynuose. Vartojant vaistus, dozė koreguojama pagal pastebėtą poveikį, ji gali būti keičiama atsižvelgiant į paciento būklę ir bendrą farmakoterapijos kiekį.

Medikamentų, turinčių materialinę ir funkcinę kumuliaciją, dozės gali būti skirtingos gydymo pradžioje (pradinė dozė, prisotinamoji dozė) ir jo trukmės metu (palaikomoji dozė). Tokiems vaistams yra kuriamos pradinės dozavimo schemos, numatančios skirtingą poveikio atsiradimo greitį, priklausomai nuo prisotinimo greičio (širdies glikozidai ir kt.).

Jei reikia, individuali vaistų dozė gali būti keičiama atsižvelgiant į pagrindinių ar gretutinių ligų eigos ypatybes, farmakologinę istoriją, disfunkcijos laipsnį, numatomas individualias farmakokinetikos ypatybes.

Pagal chronofarmakologiją galima sukurti individualų vaisto dozavimo režimą, kuris padidina farmakoterapijos veiksmingumą ir saugumą. Chronofarmakologinė technologija yra prevencinė chronoterapija, atsižvelgiant į maksimalaus tam tikros funkcijos nukrypimo nuo normos atsiradimo laiką ir vaistų farmakokinetiką. Pavyzdžiui, paskyrus enalaprilį arterine hipertenzija sergančiam pacientui likus 3-4 valandoms iki maksimalaus kraujospūdžio padidėjimo (akrofazinis kraujospūdis), padidės antihipertenzinio gydymo veiksmingumas. Chronofarmakologinis metodas, kuriame atsižvelgiama į biologinius ritmus, yra pagrindas skirti visą sisteminių gliukokortikoidų paros dozę ryte, siekiant sumažinti antrinio antinksčių nepakankamumo riziką.

10.6. FARMAKOLOGINIS BANDYMAS

Paciento individualaus atsako į pirmą vaistą įvertinimas vadinamas vaistų testu arba farmakologiniu tyrimu. Ūmus farmakologinis tyrimas (testas) yra svarbi farmakoterapijoje naudojama technologinė technika individualizuojant gydymą. Jo elgesys leidžia nustatyti funkcinių sutrikimų laipsnį ir grįžtamumą, pasirinkto vaisto toleranciją, taip pat numatyti daugelio vaistų klinikinį veiksmingumą ir nustatyti individualų dozavimo režimą, ypač jei yra visapusiška koreliacija tarp pirmojo vaisto vartojimo. šio vaisto ir tolesnių jo veiksmų.

Testavimas apima dinaminį rodiklių grupės, atspindinčios sistemos, paveiktos pasirinkto vaisto, būklę. Klasikinėje versijoje tyrimas atliekamas ramybės būsenoje prieš valgį, galbūt su fiziniu ar kitokiu krūviu, o po jo pakartojimas pavartojus vaisto. Tyrimo trukmė priklauso nuo vaisto farmakodinaminių, farmakokinetinių savybių, taip pat nuo paciento būklės.

Diagnostiniai vaistiniai mėginiai jau seniai naudojami klinikinė medicina išaiškinti tirtų organų ar sistemų disfunkcijos mechanizmą ir laipsnį. Pavyzdžiui, reovasografiniuose tyrimuose plačiai naudojamas mėginys su nitroglicerinu.

testai, streso testas su kaliu - įvertinti medžiagų apykaitos sutrikimus miokarde.

Farmakologiniai tyrimai dažnai naudojami šiuolaikinėje funkcinėje diagnostikoje:

Dobutamino streso echokardiografija (naudojama vainikinių arterijų ligos diagnozei patikrinti, taip pat pacientams, sergantiems ŠN, nustatyti gyvybingą miokardą);

Echokardiografija atliekant nitroglicerino tyrimą (gali suteikti informacijos apie kairiojo skilvelio ribojamojo diastolinio disfunkcijos grįžtamumą);

EKG su atropino testu (naudojamas atskirti bradikardiją, susijusią su makšties nervo įtaka, ir bradikardiją, kurią sukelia organinis miokardo pažeidimas);

Išorinio kvėpavimo funkcijos tyrimas tiriant β 2 -adrenomimetikus (naudojamas grįžtamam bronchų obstrukcijai nustatyti).

Farmakologinis tyrimas atliekamas su vaistais, turinčiais „pirmosios dozės“ poveikį arba aiškų ryšį tarp koncentracijos ir farmakologinio poveikio. Ši technologija yra nepraktiška ir nėra vykdoma naudojant chemoterapinius vaistus (vaistus) su ilgu latentiniu periodu farmakologinis poveikis.

Farmakologinio tyrimo struktūra numato tikslinę laikiną numatomo vaistų tiesioginių ir nepageidaujamų reakcijų farmakodinaminio poveikio kontrolę, naudojant turimus kontrolės metodus. Narkotikų vartojimas ūmioje klinikinėje situacijoje iš tikrųjų yra farmakologinis tyrimas: gydytojas įvertina vaistų veiksmingumą ir saugumą. Pavyzdžiui, į veną furosemidas kartu su diurezės kontrole reikalauja dinamiško kraujospūdžio stebėjimo, nes gali pernelyg sumažėti jo pavojus, ypač tuo atveju, jei per trumpą laiką gaunamas didelis šlapimo kiekis. Kraujospūdžio matavimo dažnumas nustatomas pagal pradinius kraujo spaudimo duomenis, farmakologinę istoriją ir priklauso nuo gydytojo patirties. Farmakologinis tyrimas su β 2 adrenomimetikais pacientams, sergantiems bronchine astma, gali išspręsti diagnostines problemas, todėl hiperreaktyvumo ar obstrukcijos negrįžtamumo nustatymas turi įtakos tolesnės farmakoterapijos taktikai - pridedant priešuždegiminių vaistų ar padidinus jų dozę.

Farmakologinio tyrimo rezultatai padeda nustatyti veiksmingą ir saugią pradinę vaisto dozę. Kontrolės metodai turėtų būti pasirinkti atliekant farmakologinį tyrimą

pasiekti tyrimo tikslus ir pasirinktus metodus - turėti reikiamą sprendimą.

Farmakoterapijos objektyvios kontrolės metodų lyginamoji vertė priklauso nuo jų pagalba nustatytų pokyčių, susijusių su konkretaus vaisto poveikiu, specifiškumo. Metodai, leidžiantys kiekybiškai apibūdinti valdomus pokyčius, turi privalumų, tačiau tik tuo atveju, jei jie yra ne mažiau specifiški.

10.7. VAISTINĖS dozės

Vaisto dozavimo režimo pasirinkimas gali būti standartinis, rekomenduojamas vaisto kūrėjų. Vaisto dozavimo režimą gali įtakoti ligos eigos ypatumai. Dozavimo režimas gali būti koreguojamas atsižvelgiant į farmakologinio tyrimo rezultatus, atsižvelgiant į individualų atsaką į vaistą.

Gydymo metu vaisto dozė gali būti keičiama priklausomai nuo patologinio proceso dinamikos veikiant farmakoterapijai. Pastaraisiais metais buvo naudojama titravimo ar dozės titravimo technologija - lėtas, laipsniškas individualios toleruojamos vaisto dozės didinimas griežtai objektyviai kontroliuojant numatomas nepageidaujamas reakcijas ir tiesioginį farmakodinaminį poveikį (pavyzdžiui, parenkant dozę β blokatorius CHF).

10.8. VEIKSMINGUMAS IR SAUGOS KONTROLĖ

VYKDANT FARMAKOTERAPIJĄ

Vykdant ilgalaikę ar nuolatinę farmakoterapiją, gydymo kontrolė atliekama pagal individuali programa skirta veiksmingai ir saugiai individualizuotai farmakoterapijai teikti.

Norėdami išspręsti kursų farmakoterapijos problemas, turite žinoti:

Kriterijai, apibūdinantys paciento būklės stabilizavimąsi;

Parametrų, atspindinčių pasirinkto vaisto veiksmingumą ir saugumą, dinamika;

Laikotarpis, po kurio turėtų būti stebimi pradiniai stebimų parametrų pokyčiai;

Numatomas maksimalaus terapinio poveikio atsiradimo laikas;

Klinikinių parametrų stabilizavimo pradžios laikas;

Dozės mažinimo ar vaisto vartojimo nutraukimo dėl gauto klinikinio poveikio kriterijai;

Rodikliai, kurių pokytis gali parodyti terapijos poveikio paslydimą;

Laikas ir rizikos veiksniai galimai pasireiškiant nepageidaujamoms reakcijoms į vaistus;

Parametrų, atspindinčių nepageidaujamų vaistų reakcijų atsiradimą, dinamika.

Atsakymai į pateiktus klausimus yra paciento farmakoterapijos stebėjimo programa. Programa turėtų apimti privalomus ir neprivalomus tyrimo metodus, nustatyti jų dažnumą, seką ir taikymo algoritmą. Kai kuriais atvejais kontraindikacija vartoti vaistus yra būtino kontrolės metodo nebuvimas, pavyzdžiui, antiaritminių vaistų vartojimas, jei nėra sudėtingų ritmo sutrikimų EKG stebėjimo metodų.

Būtina atsisakyti vartoti vaistus, kuriems yra didelė rizika susirgti sunkiomis nepageidaujamomis reakcijomis pacientams, kurie pažeidžia vaistų vartojimo režimą, kenčia nuo atminties sutrikimų, jei neįmanoma užtikrinti vaistų vartojimo kontrolės, jei gydytojas nėra tikras kad pacientas vykdo rekomendacijas

Vykdant vaistų terapiją pacientams, sergantiems lėtinės ligos, net jei pacientas gauna tik profilaktinę terapiją ir yra remisijos stadijoje, tyrimas atliekamas bent kartą per 3 mėnesius.

Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas dozavimo režimui, kai atliekama ilgalaikė vaistų terapija su nedideliu terapiniu pločiu. Tokiais atvejais tik narkotikų stebėjimas išvengiama rimtų nepageidaujamų reakcijų.

Atsižvelgiant į didelę paraklinikinių tyrimų metodų svarbą kontroliuojant vykstančią farmakoterapiją ir jų naudojimo poreikį, pirmiausia turėtų būti atliekama medicininė priežiūra.

Klinikiniais kriterijais galima pasirinkti subjektyvių paciento pojūčių dinamiką (pavyzdžiui, skausmą, niežėjimą, troškulį, miego kokybę, dusulio ar uždusimo jausmą, padidėjusią toleranciją). fizinė veikla) ir objektyvių ligos požymių dinamiką. Objektyvūs kriterijai yra labai svarbūs, jų ieškoti pageidautina visais atvejais, taip pat ir vartojant vaistus, kurių poveikis vertinamas daugiausia subjektyviai (pavyzdžiui, analgetikai, antidepresantai). Reikėtų pažymėti, kad bet kurio ligos simptomo išnykimas gali būti išplėstas

funkcinės paciento galimybės. Tai galima nustatyti atlikus tam tikrus objektyvius tyrimus (pavyzdžiui, padidėjus paveikto sąnario judesio amplitudei išgėrus nuskausminamąjį, pasikeitus elgesiui ir sutrikus intelektui, pavartojus antidepresantų).

Vaisto veiksmingumo ar nepageidaujamo veikimo kriterijai yra paciento būklės pokyčiai, kuriuos sukelia šio vaisto vartojimas. Pavyzdžiui, įtikinamas heparino antikoaguliacinio poveikio rodiklis yra kraujo krešėjimo laiko pailgėjimas. Jūs negalite ignoruoti paciento nuomonės apie narkotikų veikimą. Kai kuriais sindromais jis gali būti pagrindinis vertinant vaisto veiksmingumą (pavyzdžiui, skausmo sindromas ir jo malšinimas).

10.9. PACIENTO GYDYMAS

Paciento gydymas ar jo laikymasis (iš anglų kalbos žodžio laikymasis), pacientas sąmoningai dalyvauja renkantis vaistus ir savarankiškai stebi farmakoterapiją. Pagrindiniai veiksniai, neigiamai veikiantys paciento gydymąsi, yra šie:

Nepasitikėjimas gydytoju arba jo nepasitikėjimas;

Pacientų nepakankamas supratimas apie tikrąją savo sveikatos būklę ir vaistų terapijos poreikį;

Nesilaikoma iš gydytojo gautų vaistų vartojimo instrukcijų dėl žemo paciento išsilavinimo, pagyvenusių žmonių atminties, pažinimo funkcijų pablogėjimo ir psichikos sutrikimų;

Komplikuota vaistų vartojimo schema;

Didelis skaičius tuo pačiu metu paskirtų vaistų, įskaitant atvejus, kai juos skiria skirtingų specialybių gydytojai;

Gerovės gerinimas (pacientas gali anksčiau laiko nutraukti gydymą arba pakeisti narkotikų vartojimo režimą);

Nepageidaujamų reakcijų į vaistus atsiradimas;

Iškreipta, neigiama informacija apie vaistinėje gautus vaistus, iš artimųjų ar draugų;

Vaisto kaina ir paciento finansinė padėtis. Nepatenkinamas paciento laikymasis vaistų skyrimo

(pavyzdžiui, neteisėtas vaisto pašalinimas) gali sukelti nepageidaujamas reakcijas į vaistą, iki sunkių, gyvybei pavojingų komplikacijų. Dozavimo režimo keitimas yra pavojingas ir be leidimo

Narkotikai, taip pat savęs įtraukimas į kitų vaistų gydymo režimą.

Paciento laikymąsi galima pagerinti paaiškinant šiuos dalykus:

Aiškiai nurodykite vaisto pavadinimą;

Lengva paaiškinti narkotikų vartojimo tikslus;

Nurodykite numatomą laukiamo poveikio laiką;

Duoti nurodymus, jei trūksta vaistų;

Nurodykite gydymo trukmę;

Pateikite paaiškinimus, kaip nustatyti nepageidaujamas reakcijas į vaistus;

Paaiškinkite, kaip narkotikai veikia paciento gyvenimą (pavyzdžiui, vairuojant automobilį);

Nurodykite galimą narkotikų sąveiką su alkoholiu, maistu, rūkymu.

Pagyvenusiems žmonėms ir pacientams, kurių atmintis sutrikusi, turėtų būti rašytinės instrukcijos dėl viso farmakoterapijos režimo. Tos pačios kategorijos pacientams gali būti rekomenduojama iš anksto įdėti vaistus į indus (stiklainius, dėžutes, popierių ar kt.) plastikiniai maišeliai) nurodant paskyrimo laiką.

Daug žadanti pacientų gydymo didinimo kryptis yra švietimo programų pacientams kūrimas (mokyklų sukūrimas pacientams, sergantiems bronchine astma, cukriniu diabetu, pepsine opa ir kitomis ligomis). Būtina mokyti pacientus pagal savikontrolės metodus, įskaitant individualių valdymo prietaisų (maksimalaus srauto matuoklių, gliukometrų, kraujospūdžio ir širdies ritmo reguliavimo prietaisų ir kt.), Gydymo savikoregavimo ir savalaikės prieigos galimybę pas gydytoją. Paciento gydymo kontrolinio dienoraščio analizė prisideda prie individualizuotos terapijos kokybės gerinimo.

10.10. SKUBIŲ VALSTYBIŲ FARMAKOTERAPIJOS SAVYBĖS

Gydytojas patiria didelių sunkumų, vykdydamas farmakoterapiją skubiomis situacijomis, kai pacientas yra išsekęs. funkcinės sistemos gali atsirasti paradoksalių reakcijų į švirkščiamus vaistus, o tai padidina NDL išsivystymo riziką. Tokioje situacijoje farmakoterapija reikalauja, kad gydytojas turėtų gilių medicininių žinių, operatyvumo parenkant ir vartojant tinkamas vaistų dozes.

Prognozuoti individualų vaisto dozavimo pobūdį ir pobūdį tokioje situacijoje yra labai sunku, nes tai priklauso nuo konkrečių klinikinių situacijų ir pagrindinių funkcinių indikacijų dinamikos. Tuo pačiu metu keliami tam tikri reikalavimai farmakokinetinėms vaistų savybėms ir reikalingų vaistų išsiskyrimo formai. Pasirinktas vaistas turėtų turėti farmakokinetines savybes ir dozavimo formą, leidžiančią gerai kontroliuoti farmakologinį poveikį. Tai turėtų būti vandenyje tirpus preparatas, kurio ampulės pusinės eliminacijos laikas yra trumpas.

Pavyzdžiui, ūminės plaučių edemos farmakoterapijos tikslas yra skubiai pašalinti kairiojo skilvelio perkrovą. Tuo pačiu metu, atsižvelgiant į paciento būklės sunkumą, ligos vystymosi patofiziologiją, centrinės ir periferinės hemodinamikos būklę, galima pasirinkti skirtingo farmakodinaminio poveikio vaistus - teigiamą inotropinį poveikį turinčius vaistus arba vazodilatatorius, kurie palengvinti išankstinį krūvį (nitratai, enalaprilis), antiaritminius vaistus ar diuretikus, sumažinant cirkuliuojančio kraujo tūrį, taip pat šių vaistų derinius.

10.11. ILGALAIKĖS FARMAKOTERAPIJOS SAVYBĖS

Vykdant ilgalaikę farmakoterapiją būtinas nuolatinis gydytojo dėmesys, nes paciento būklės pokytis gali būti siejamas tiek su ligos eiga, tiek su atliekama farmakoterapija.

Apsvarstykime keletą situacijų, kurios iškilo ją įgyvendinant.

Vaisto ar jo aktyvių metabolitų koncentracijos padidėjimas virš terapinio lygio dėl individualių paciento vaisto kinetikos ypatumų. Tai gali sukelti pernelyg didelį tiesioginį farmakologinį poveikį ir padidinti nepageidaujamų reakcijų į vaistus riziką.

Įvairių kūno funkcijų reguliavimo sutrikimų atkūrimas, kompensacinių reakcijų sustiprinimas gali sustiprinti farmakologinį poveikį esant vienodai vaisto koncentracijai. Abiem atvejais būtina sumažinti vaistų dozę, o kai kuriais atvejais vaistus reikia atšaukti.

Sudėtingesnė situacija pastebima sumažėjus klinikiniam vaisto veiksmingumui, kuris pastebimas ne tik esant mažoms, bet ir didelėms vaistų koncentracijoms, kai sumažėja receptorių jautrumas ir skaičius, reguliuojama ląstelių lygmens sistema. sutrikę (β-stimuliatoriai sergant bronchine astma, širdies

glikozidai ir kt.). Dažniausiai poveikio pabėgimo priežastis įmanoma atskirti tik nustatant pusiausvyrinę vaistų koncentraciją kraujo plazmoje. Jei vaisto koncentracija sumažėja, o tai gali būti dėl paciento kinetinių parametrų pasikeitimo, dozė didinama. Jei vaistų koncentracija kraujo plazmoje išlieka terapinio lygio, tada vartojamą vaistą reikia pakeisti kitu, turint kitokį veikimo mechanizmą.

Sergant kai kuriomis ligomis, taip pat įgimtomis ir įgytomis patologinėmis būklėmis, ilgą laiką reikia palaikomosios farmakoterapijos, kartais ir visą gyvenimą. Taip yra šiais atvejais:

Kai vaistai vartojami kaip pakaitinės terapijos priemonė (pavyzdžiui, insulinas) cukrinis diabetas 1-asis tipas);

Formuojant ligos eigos variantą su priklausomybe nuo narkotikų ir mirties grėsme dėl vaisto vartojimo nutraukimo (pavyzdžiui, gliukokortikoidai sergant nuo hormonų priklausoma bronchine astma);

Koreguojant nuolatinius funkcinius sutrikimus, kurie reikšmingai veikia paciento prisitaikymą prie aplinkos ir ligos prognozę (pavyzdžiui, visą gyvenimą vartojami AKF inhibitoriai, β-blokatoriai pacientams, sergantiems ŠN).

4-oje stadijoje farmakoterapija koreguojama, jei jos veiksmingumas yra nepakankamas arba kai atsiranda naujų ligos komplikacijų.

Tokiu atveju būtina pakeisti požiūrį į vaistų pasirinkimą arba nuspręsti, ar vartoti vaistų derinį. Daugeliui vaistų būtina mokėti numatyti ir nustatyti poveikio sumažėjimą, nes jie vartojami dėl tachifilaksijos, metabolizmo pagreitėjimo dėl kepenų fermentų indukcijos, antikūnų prieš vaistą susidarymo, ir dėl kitų priežasčių. Stebėjimo proceso metu galimi įvairūs sprendimai:

Trumpalaikis vaisto nutraukimas (nitratai pacientams, sergantiems krūvine krūtinės angina);

Vaisto (klonidino) dozės didinimas;

Vaisto pakeitimas nauju vaistu;

Perėjimas prie kombinuotos terapijos.

Poreikis koreguoti farmakoterapiją gali kilti stabilizavus klinikinę būklę. Tokiu atveju būtina arba atšaukti vaistą, arba pereiti prie palaikomojo gydymo. Reikėtų nepamiršti, kad kai kuriems vaistams reikia palaipsniui mažinti dozę, tai yra: amfetaminas, antidepresantai,

kelionės vaistai, daugelis vaistų, vartojamų širdies ir kraujagyslių sistemos ligoms gydyti (klonidinas, metildopa, β blokatoriai, lėtų kalcio kanalų blokatoriai), sisteminiai gliukokortikoidai jų ilgalaikis naudojimas, opiatai ir kt.

10.12. KLAIDOS VERTINANT VEIKSMUS

NARKOTIKA

Klaidos vertinant vaisto poveikį dažniausiai siejamos su nepakankamu fakto, kad numatomi jo veikimo pokyčiai, nustatymas savaime neįrodo priežastinio pokyčių ryšio su tam tikro vaisto farmakologiniu poveikiu. Pastebėto požymio dinamiką taip pat gali lemti tokios priežastys:

Psichoterapinis poveikis panašus į placebą;

Gretimas kito kartu vartojamo vaisto poveikis (pavyzdžiui, skilvelių ekstrasistolių išnykimas veikiant antianginaliniam vaistui, o ne antiaritminiams vaistams, vartojamiems vienu metu);

Sutrikusios, su gydymu nesusijusios, funkcijos atkūrimas - patologinio proceso regresija, ligos remisija, patogeninių veiksnių poveikio nutraukimas ir sąlygų atsiradimas kompensaciniams mechanizmams suaktyvinti.

Teisingas paciento būklės pagerėjimo požymių ir vaistų veikimo įvertinimas leidžia laiku atšaukti nereikalingus vaistus, kurių poveikis yra pakankamai aiškus, arba pakeisti veiksmingesniais.

10.13. VAISTŲ ATŠAUKIMAS

Narkotikų atsisakymo ir atšaukimo pagrindimas yra paskutinis farmakoterapijos etapas. Farmakoterapijos tęsimas po ligos išgydymo yra draudžiamas. Kompleksinės farmakoterapijos procese būtinybę atšaukti tam tikrą vaistą ar jų derinį pateisina farmakoterapijos tikslo pasiekimas, kuris paprastai yra susijęs arba su patologinio proceso pabaiga (gydant etiotropinį ir patogenezinį gydymą), arba atkuriant ar kompensuojant bet kokią funkciją, kurios pažeidimas nulėmė šio vaisto paskyrimo indikacijas. Be to, vaistų vartojimo nutraukimo gydymo metu priežastis gali būti:

Terapinio poveikio sumažėjimas ar išnykimas dėl vaisto farmakologinio poveikio ypatumų

arba negrįžtamų tikslinių organų pokyčių susidarymas ligos metu;

Bet kuriame kontraindikacijų etape vyrauja indikacijos vaistams pagal patologinio proceso dinamiką arba dėl pavojingų narkotikų vartojimo pasekmių rizikos laiko padidėjimo, ypatingas tokio atšaukimo pagrindimo atvejis yra baigtas kursas, skirtas narkotikams su reguliuojama kurso doze ar vartojimo trukme;

Toksinio ar šalutinio narkotikų poveikio pasireiškimas, išskyrus galimybę pakeisti vaistą (apsinuodijimas skaitmenine liga, kai naudojami širdies glikozidai).

Narkotikų atšaukimas yra draudžiamas, jei tai yra vienintelė priemonė palaikyti gyvybines funkcijas - kvėpavimą, kraujotaką, medžiagų apykaitą. Kontraindikacija nutraukti vaisto vartojimą taip pat gali būti tariama funkcijų, užtikrinančių paciento prisitaikymą prie aplinkos dėl jo atšaukimo, dekompensacija.

Jei yra atšaukimo indikacijų ir nėra kontraindikacijų, gydytojas nustato reikiamą atšaukimo greitį, atsižvelgdamas į vaisto sukeliamus kūno pokyčius. Tai labiausiai taikoma vaistams, veikiantiems reguliavimo sistemos lygiu su grįžtamojo ryšio struktūromis, visų pirma hormonams ir tarpininkams. Taigi, pavyzdžiui, staigus klonidino vartojimas pacientams, sergantiems arterine hipertenzija, gali sukelti sunkias hipertenzines krizes.

Galimos vaistų atšaukimo galimybės:

Narkotikų vartojimo nutraukimas, o tai yra įmanoma daugumai narkotikų trumpalaikio vartojimo atveju;

Atšaukimas palaipsniui mažinant paros dozę per laiką, kuris reikalingas funkcinių pokyčių (pvz., Padidėjusio adrenerginių receptorių jautrumo dėl simpatolitikų vartojimo) regresijai, arba norint atkurti nuslopintą vaisto funkciją;

Atšaukimas prisidengiant kitu vaistu, kuris užkerta kelią nepageidaujamoms nutraukimo pasekmėms (pavyzdžiui, klonidino atšaukimas pridedant β blokatorių ar kitų antihipertenzinių vaistų).

Kiekvienas iš išvardytų variantų parenkamas atsižvelgiant į nutraukimo sindromo prognozę, remiantis konkrečiais duomenimis apie vaisto farmakodinamiką ir sistemų, dalyvaujančių farmakologinio poveikio apraiškose, funkcinę būklę.

10.14. JUNGTINĖ PARAIŠKA

VAISTINIAI PRODUKTAI

Reikiamos farmakoterapijos kiekis lemia kompleksinės farmakoterapijos indikacijas, t. narkotikų vartojimą įvairiems tikslams.

Kompleksinės farmakoterapijos indikacija gali būti dviejų ar daugiau skirtingų paciento patologinių procesų buvimas dėl komplikacijų ar gretutinių ligų, kurių kiekvienam reikia gydyti vaistais, arba ligos eigos ypatybės, dėl kurių reikia kartu atlikti tiek etiotropinį, tiek patogenezinė ar simptominė farmakoterapija.

Vaistų derinių tikslai yra padidinti terapinį poveikį (esant nepakankamam vieno vaisto veiksmingumui), sumažinti toksinio ar vaisto, turinčio nepageidaujamą poveikį, dozę ir neutralizuoti nepageidaujamą pagrindinio vaisto poveikį.

Vaistų derinio pasirinkimas yra vienas sunkiausių farmakoterapijos elementų. Kombinuotas vaistų vartojimas atliekamas vadovaujantis bendraisiais farmakoterapijos principais, naudojant tas pačias vaistų vartojimo technologijas, kurios buvo aptartos aukščiau. Šiuo metu kompetentinga kombinuota farmakoterapija neįmanoma neatsižvelgiant į klinikinės farmakologijos pasiekimus tiriant vaistų sąveikos mechanizmus.

Individualizuota kombinuota terapija yra neįmanoma neatsižvelgiant į ligos patogenezės ypatumus ir jo pasireiškimus tam tikram pacientui, įvertinant funkcinių sutrikimų laipsnį, gretutinių ligų buvimą, ligos eigos pobūdį, skubumą. situacija, paciento asmenybės ypatumai, taip pat vaistų suderinamumas, jei būtina juos derinti ir kitus duomenis apie narkotikus, ir apie pacientą.