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| 緑内障治療の臨床基準。 原発性緑内障。 緑内障の外科的治療 |
| 眼圧 | - | 内圧 |
| DZN | - | ゾーラルディスク |
| ツーク | - | 皮後緑内障 |
| OUG | - | 皮下緑内障 |
| ラム | - | ゴストリア発作緑内障 |
| HDPE | - | 偽正常（低）内圧を伴う緑内障 |
| PDA | - | 前房のカット |
| NRP | - | 神経網膜帯 |
| MDG | - | ロギフカ中央協会 |
| CAC | - | シトキフカ中央動脈 |
| ZKCA | - | 後短毛様体動脈 |
コリストヴァッハプロトコル：外来医、眼科医。
証拠レベルのスケール:
| あ | 高品質のメタ分析、RKI または均質性が非常に低い (++) 結果を体系的に削減した大規模な RKI の系統的レビューであり、一般集団に拡張することができます。 |
| U | 系統的死亡のリスクが非常に低いコホートまたは減少追跡対照の高率(++)系統的検査、または系統的死亡のリスクが非常に低い高率(++)コホートまたは減少追跡対照、または低(+)リスクのRKI組織的な死亡が発生し、その結果は一般集団に拡大する可能性があります。 |
| Z |
コホート研究、症例対照研究、または組織的減少のリスクが低い無作為化のない対照研究 (+)。 結果は、組織的殺害のリスクが非常に低い、または低い (++ または +) 一般集団または RKD に拡張できますが、結果は一般集団に完全に拡張することはできません。 |
| D | 一連のエピソードと野放しの捜査と専門家の考察の解説。 |
分類
緑内障は、患者の動き、患者の年齢、内眼圧の動きのメカニズム、IOPのレベル、視野の変化の程度、眼神経の椎間板のレベル、および緑内障の種類に従って分類されます。リーク (Nesterov A.P.、2008 r.)
1. 散歩の場合：
· ペルビンナ
· 二次的、体の他の構造の発達の欠陥によって引き起こされます。
2. 患者の年齢以降:
· ヴロジェナ
・幼児用
・少年
・成人緑内障
3. 眼圧上昇のメカニズムの背後にあるもの:
· ヴィドクリトクトワ、
ザクリトクトワ
4. IOP レベルの背後にあるもの:
・ノーマルでは、
・平和的に前進する
· 高い眼圧。
5. このステップの後、視野と視覚神経の椎間板のレベルを変更します。
ポチャトコワ
· ロズヴィネナ
・ 遠く離れた
・ ターミナル。
6. フローに従うと (視覚機能のダイナミクス):
安定化
・不安定。
原発性緑内障の形態による分類:
ザクリトクトワ
· ヴィドクリトクトワ
· ズミシャナ
原発性緑内障の追加分類:
ザクリトクトワ：
· Zinny ブロック。
· ポブズチャ。
・フラットアイリス付き。
・硝子体ブロック（悪性）あり。
ヴィドクリトクトワ:
・ 単純;
· 疑似剥離性。
· 色素沈着。
7. それらははっきりと見えます:
· 緑内障による喉の発作。
・緑内障の疑い（診断は臨床的ではなく、緑内障の診断期間中に行われます）。
診断
診断の方法、アプローチ、手順
診断基準
スカルギと既往歴:
· 皮膚閉鎖型緑内障の場合:目の痛み（後頭部の痛みを引き起こす可能性があります）、かすみ目、視力の低下、視野内の音。
· 緑内障の急性発作は傷跡が特徴です：頭の半分（額、頭頂部）に広がる目の痛み、倦怠感、嘔吐、動悸、腹部のけいれん、視力の低下、霧、光の前のレインボーコーラ。
· 皮下緑内障の場合:目の痛み、目の音、目の不快感が軽減されました。 経過は無症状であることが多い。 収縮と緑内障の重篤な病歴。
物理的なパディング:
リヴェン 動脈圧意味は次のとおりです:
· 正常な眼圧で緑内障を診断する場合、動脈性低血圧が特徴的です
· 緑内障の急性発作を伴う固定患者用
実験室での研究:いいえ。
手段となる調査方法:
Uアイソメトリ:
· Mozhlive iznizhennya gostroti zora。
· bイオン顕微鏡法
について網状眼球原発緑内障:
· 前眼部のジストロフィー性変化の存在が特徴的です - 目の端に沿った色素内層の萎縮、虹彩のジストロフィー、それらの非対称性は両目に見られます。
・仮性剥離性緑内障では、頬骨縁および水晶体の前面に沿って仮性剥離、超音波水晶体が生じることがあります。
· 色素性緑内障は、深い前房と虹彩の色素層の内側萎縮を特徴とします。 色素脱失ゾーンは、虹彩の透光中に、その周辺部と中央部分に放射状の暗い組織の形で現れます。 虹彩根元の脱出の兆候は、虹彩の周辺部分の収縮です。 クルーケンベルグ紡錘体 - 垂直紡錘体として角膜内皮に色素を沈着させます。
· 末期原発緑内障では、虹彩が新たに形成される場合があります。
· プロスタグランジン類似体による従来の治療法では、虹彩の色素沈着が増加する可能性があります。
· コブラ症状 – 強膜に入る前の前毛様体動脈の膨大状拡張 – は持続的な IOP 変化を示します。
· ザクリトクトワ原発性緑内障:
· 前房は異なる場合があります。
· 末期原発性皮膚閉鎖緑内障では、虹彩静脈が新たに形成される可能性があります。
· プロスタグランジン類似体による従来の治療では、虹彩の色素沈着が増加する可能性があります
· コブラ症状 – 強膜に入る前の前毛様体動脈の膨大部のような拡張 – IOP の持続的な変化に注目してください。
· 緑内障の急性発作 - 角膜の腫れ、ジンブロックによる緑内障の場合の虹彩の「爆発」、前房は裂け目状の拡大領域まで断片化され、光に対する反応が鈍くなります。減った、または一日。 リンゴの「安定した」注射 - 前毛様体静脈および上強膜静脈の拡張、血流。
注意！ 生体顕微鏡検査では、Van Herik 法を使用して前房の切断幅の間接的な評価が実行されます。
Tオノメトリー:
· IOP シフトが許容レベルより大きい、または 2 つの目の IOP 非対称性が 3 mm Hg より大きい。 美術。; ドバ眼圧測定法 3 日間または個別に実施する場合、少なくとも 3 ランクおよび 3 回の夜間セッションの IOP が必要です。 正常な IOP レベルは 3 mm Hg を超えません。
外周:
· 音の視野は追加の運動視野測定によって示され、中心視野の変化はビジェルムゾーンの特定の薄さの出現、死角の拡大、および視野測定指数の指標の変化によって明らかにされます。
・視野の響き、中心視野の変化、バーラム領域の特定の薄さの存在、死角の拡大。 音場は主に鼻側 (鼻上部) から生成され、後の段階では同心円状の音場が特徴です。 病気の段階が進行すると、視野は内部視野から5度以上離れて聞こえる必要があり、遠視野視野では1つの経線内で聞こえる必要があり、固視点から15度を超えてはなりませんї。 周辺指標 (MD および PSD) を維持する必要があります。 MDは中間欠損または中間欠損であり、視野の逆行性喪失の指標です。 ディスプレイが小さいほど、負のダイナミクスがより顕著になります。 PSD – 標準パターン (欠陥の変動性) – パターン (マーク) の可視性の指標の可能な分布の外観は、まぶた、屈折、中央部の透明度によって異なります。 視野の中央病変の強度を表します。
· MD > -2 dB - 正常。
· MD = -2 − -6 dB − コバルト緑内障。
· MD = -6 − -12 dB – 緑内障が原因と考えられます。
· 医学博士< -12 дБ − далеко зашедшая глаукома.
· PSD – 顔の形状の凹凸を表示します。
PSD< 2 − норма.
隅角鏡検査:
· 前房開口部の進行段階は、ファン・ボーニンゲンスキーム（ステージ0〜IV）を使用して評価され、隅角癒合症の存在、小柱の色素沈着の強度（Katsiyu A.P. Nesterovの分類の場合）が示されます。
眼底検査:
検眼鏡検査では、視神経乳頭の明確かつ複雑な評価が実行されます。
視神経乳頭の明確な評価:
· 視神経乳頭の拡張と掘削。
・鼻束を鼻側に持ち上げて吸引する。
· 両目の視覚神経ディスクの装飾と非対称。
・NRPの輪郭、その存在と傾向は端まで突き抜けます。
· ベータゾーンの乳頭周囲脈絡膜萎縮。
· シトキフカ船の拡散音。
・視神経乳頭緑内障の場合、7％の症例で視神経乳頭の縁に沿った神経線維網の球部に出血が見られる場合があります。
· UG の急性発作の場合、視神経乳頭が腫れたり、静脈が血液で満たされたり、視神経乳頭の組織に出血したりすることがあります。
キルキスナによる DZN の評価:
・視神経乳頭の大きさ（面積）。
・発掘と円盤の関係（E/D）。
· ディスクへのSpіvіdnosheniya NRP。
帯状神経円板の形態計測的解析: 視神経乳頭の精緻なセリアック病評価に基づく緑内障性視神経障害の兆候
厚さ測定眼圧測定データをより正確に評価できるようになります。 角膜の中心の厚さが 570 μm を超える目の眼圧測定データでは、減少分の補正が必要になります。 CTP が 520 µm 未満の患者では、胆管運動における圧力測定指標の補正が必要になります。
CTRと眼球運動レベルの関係を解釈するための皮質方向指標の表
| CTR、μm | Koryguvalny 口、mm Hg。 美術。 |
| 405 | 7 |
| 425 | 6 |
| 445 | 5 |
| 465 | 4 |
| 485 | 3 |
| 505 | 2 |
| 525 | 1 |
| 545 | 0 |
| 565 | -1 |
| 585 | -2 |
| 605 | -3 |
| 625 | -4 |
| 645 | -5 |
| 665 | -6 |
| 685 | -7 |
| 705 | -8 |
· エキソバイオメトリー中央骨折が閉塞した場合の眼の内部構造のサイズ（トポロジー、寸法、膜の厚さ、結晶体、傾斜体など）を評価できます。
· 超音波生体顕微鏡検査詳細なエコー視覚化、前眼部の構造要素（角膜、前眼房および後眼房、毛様体、虹彩ホルモン膜および結晶）の空間的相互接続の明確かつ詳細な評価、ならびに外科的に形成されたパッチを提供します。抗緑内障手術後。
· フロントカットのOST各プロテーゼの角膜の厚さ、前眼房の深さを最高の精度で測定できるほか、前眼房のカットのプロファイルを決定し、その幅を測定することができます。 緑内障患者の前房液のサイズと排水システムの機能を評価します。
· ドップラー超音波 CAC および PCCA の血流の明確かつ迅速な指標を評価できます。 緑内障では、これらの血管の後ろの血流の流動性が低下します。
医師への相談の適応：
併発病理の証拠がある場合、外科的治療の前に禁忌について患者にアドバイスする必要があります。
· 耳鼻咽喉科医との相談 – 慢性感染症があるかどうかを判断するため
· 歯科医師との相談 - 慢性感染症の存在を確認します。
· 神経内科医との相談 - 中枢神経系の急性血管病変の存在に応じて 神経系外科的治療前の禁忌である、またはその結果
· 内分泌専門医との相談 - 明らかな理由のため 文化的糖尿病血糖値を補って安定させるため
診断アルゴリズム(ワンダー付録1、2、3)
鑑別診断
鑑別診断と追加検査の評価
| 診断 | 鑑別診断のための準備 | パッド入り | 診断を除外する基準 |
| 急性虹彩毛様体炎 ( 鑑別診断緑内障のゴーストリーム発作を伴う） | 目の痛み、動く、眼炎 | 抑留 |
- 虹彩毛様体炎の痛みを照射しないローカル、緑内障の急性発作時に頭の反対側の半分を照射するストロング、 - 虹 コーラで RAMで光源を見る |
| 生体顕微鏡検査 |
- 虹彩毛様体炎における角膜周囲注射、持続性 - OHG、 - 角膜内皮上の沈澱、虹彩毛様体炎における下膿瘍、眼瞼下垂の検出、OPG における重要な兆候の存在 - 虹彩毛様体炎におけるサウンディングライン、OPG の拡大 |
||
| ビソメトリー | 虹彩毛様体炎では正常または減少しており、根細胞は存在しません。 OHG中の視力低下 |
非常線の後ろのリクヴァーニャ
韓国、イスラエル、ドイツ、アメリカでごちそうを楽しみましょう
メディカルツーリズムに相談する
リクヴァーニャ
治療中に使用できる薬剤（多くの単語を含む）
| アフリベルセプト |
| アセタゾラミド |
| ベタキソロール |
| ブリモニジン |
| ブリンゾラミド |
| ブロムフェナク |
| ヒアルロン酸ナトリウム |
| デキサメタゾン |
| ジクロフェナク |
| ドルゾラミド |
| ラタノプロスト |
| レボフロキサシン |
| モキシフロキサシン |
| ネパフェナク |
| オキシブプロカイン |
| オフロキサシン |
| ピロカルピン |
| プロキシメタカイン |
| ラニビズマブ |
| タフルプロスト |
| ティモロール |
| トブラマイシン |
| トラボプロスト |
| トロピカミド |
| フェニレフリン |
| シプロフロキサシン |
リクヴァンニャ（外来）
外来患者のライバルを祝う戦術:
お祝いの原則:
· IOPの低下（「副スイープ」の範囲）。
· 静脈血流の増加。
緑内障の主な直接治療は降圧療法であり、眼圧を下げて視覚障害の不可逆的な進行を防ぐことを目的としています。
無効、不耐性、または明らかな禁忌の場合は、別の薬剤から開始するか、併用療法に移行します。
薬剤の第一選択は、非選択的ベータ遮断薬とプロスタグランジン類似体です。 最初に選択した薬剤が無効な場合は、M-コリン作動性模倣薬、炭酸脱水酵素阻害剤、またはアルファアゴニストなど、別のラインの薬剤が組み合わせに追加されます。 達成された降圧効果の妥当性は、視覚機能の動態および視覚神経ディスクの状態によって定期的に検証されます。 局所降圧療法が効果がない場合は、眼内圧を下げるためのレーザー法または外科的治療に切り替える必要があります。
ない 薬物治療:
· 地下モード;
・鋼15号。
薬物治療:外来患者ベースでの内科的治療には、局所降圧療法のための薬剤、および外科的治療をサポートするために薬理学的に使用される薬剤（抗炎症薬、抗菌薬、無水炭酸阻害薬、防腐薬、代謝拮抗薬）が含まれます。
| リカルスカグループ | 硬化方法 | 証拠の流出 | |
|
ベータブロッカー 非選択的 |
チモローラマレイン酸塩 目薬 | あ | |
| プロスタグランジン類似体 | ラタノプロスト点眼薬 | あ | |
| 草のような目薬 | 結膜嚢への点滴、1回1回1滴 | あ | |
| タフルプロスト点眼薬 | 結膜嚢への点滴、1回1回1滴 | あ | |
| 眼科における局所および全身の充血に対するグルココルチコイド | デキサメタゾン* | 結膜腔への点滴、手術後および崩壊スキーム後の1回の投与につき2滴を6回 | U |
|
フルオロキノロン系抗菌薬 mіstsevogozastosuvannya V 眼科 |
レボフロキサシン点眼薬 | U | |
| M-抗コリン作用 | トロピカミド点眼薬 | 結膜腔への点滴、各 1 滴 | Z |
|
全身うっ血に対するグルココルチコイド |
デキサメタゾン |
結膜下 パラブルバーニ |
U |
|
局所麻酔注射 |
プロキシメタイン点眼液 | U | |
| 炭酸脱水酵素阻害剤 | アセタゾラミド |
毎日、1日あたり1〜2カプセル |
U |
| リカルスカグループ | 国際一般名 LZ | 硬化方法 | 証拠の流出 |
| ベタキソロール | 結膜腔への点滴、1回につき2滴2回 | U | |
| 炭酸脱水酵素阻害剤 | ドルゾラミド | 結膜腔への点滴、1回につき2滴2回 | U |
| 炭酸脱水酵素阻害剤 | ブリンゾラミド | 結膜腔への点滴、1回につき2滴2回 | U |
|
アルファアドレナリン様作用薬 (アルファアゴニスト) |
ブリモニジン | 結膜腔への点滴、1回につき2滴2回 | U |
| M-コリン模倣薬 | ピロカルピン | 結膜腔への点滴、1回につき2滴2回 | U |
|
ベータブロッカー |
チモローラマレイン酸塩+トラボプロスト* | 結膜嚢への点滴、1回1回1滴 | U |
| - | チモローラマレイン酸塩+ラタノプロスト* | 結膜嚢への点滴、1回1回1滴 | U |
| - | チモローラマレイン酸塩+タフルプロスト* | 結膜嚢への点滴、1回1回1滴 | U |
|
ベータブロッカー 非選択的+ 炭酸脱水酵素阻害剤 |
チモローラマレイン酸塩 + ブリンゾラミド | 結膜腔への点滴、1回につき2滴2回 | U |
| チモローラマレイン酸塩+ドルゾラミド* | 結膜腔への点滴、1回につき2滴2回 | U | |
| ティアプロテクター | ヒアルロン酸ナトリウム* | 結膜腔への点滴、1回の投与につき2滴を4回 | Z |
| ブロムフェナク点眼薬 | 結膜液の点滴 1 滴 2 回、14 日間 | Z | |
| モキシフロキサシン点眼薬 | 結膜腔への点滴、2滴を1日5回、14日間 | U | |
| 眼科における局所治療用のフルオロキノロン系抗菌薬。 | オフロキサシン点眼薬 | 症状の重症度に応じて、希望するレベルの停滞を無期限に達成するために、結膜が空になるときに2滴を5回点眼します。 | U |
| プロキシメタイン点眼液 | U |
外科的分娩:
原発性緑内障の場合、局所降圧療法が効果がない場合は、レーザー療法に移行します。
レーザー線維柱帯形成術;
・レーザー隅角形成術。
・レーザー虹彩切開術。
· 環状光凝固。
原発性緑内障の場合、局所降圧療法が無効の場合、局所降圧療法とレーザー注射が無効の場合、外科的治療に移行します。
・線維柱帯切除術。
詳しくは：
レーザー照射後の外来での注意事項:
· 最初の月 - 週に1回生体顕微鏡検査。
· 最初の 3 か月 - 月に 1 回の眼圧測定。
予防訪問:
· 健康的な生き方。
居住地での眼科医の外来診療：
· 少なくとも 3 か月に 1 回は眼科医による検査。
· 月に 1 回 IOP モニタリング。
· 隅角鏡検査 - 1 日 1 回。
· 検眼鏡検査は河川ごとに 2 回。
治療の有効性を示す指標:
· 内部眼圧の補正 - 眼圧測定を制御します。
· 視野の安定化 - 視野測定を制御します。
· 視神経乳頭の緑内障性掘削の安定化 - 眼底検査と視神経の断層撮影を制御します。
リクヴァンニャ（病院）
静止した範囲でのお祝いの戦術:
· 日帰り病院: レーザー治療と外科治療。
・結腸病院：VTMUの外科＋外科治療。
患者ケアカード, 患者のルーティング： いいえ。
非薬物治療
· 地下モード;
・鋼15号。
薬物治療:入院治療には、局所降圧療法のための薬剤のほか、レーザー治療や外科的治療に付随する薬理学的治療のための薬剤（抗炎症薬、抗菌薬、炭酸脱水酵素阻害薬、防腐チック薬、代謝拮抗薬）が含まれます。
ペレリクメイン 薬効
(停滞の信頼性 100%):
| リカルスカグループ | 国際一般名 LZ | 硬化方法 | 証拠の流出 |
|
ベータブロッカー 非選択的 |
チモロラマレイン酸塩点眼薬 | 結膜腔への点滴、1回分につき2滴2回 | あ |
| プロスタグランジン類似体 | ラタノプロスト点眼薬 | 結膜嚢への点滴、1回1回1滴 | あ |
| 草のしずく | 結膜嚢への点滴、1回1回1滴 | あ | |
| タフルプロスト点眼薬 | 結膜嚢への点滴、1回1回1滴 | あ | |
| 眼科における局所治療用のフルオロキノロン系抗菌薬。 | モキシフロキサシン点眼薬 |
結膜嚢に2滴を1日3回点滴し、2〜3日間浸し続けます。 感染後に皮膚が赤くなった場合。 5日経っても減額はありません。 成熟：1日3回2滴を滴下し、2〜3日間浸し続けます。 感染後に皮膚が赤くなった場合。 ともかく 5日間染める Vicorist は、手術創の感染を防ぐために、手術後 14 日間 2 滴を 1 日 5 回使用します。 |
あ |
| 眼科における粘膜充血に対するグルココルチコイド | デキサメタゾン点眼薬 | 結膜腔への点眼は、手術後および崩壊スキーム後には、1回の投与につき2滴を6回行います。 | U |
| M-抗コリン作用 | トロピカミド点眼薬 | 空の結膜に点滴 | Z |
| 全身性および筋肉のうっ血に対するグルココルチコイド | デキサメタゾン |
結膜下 パラブルバーニ |
U |
|
局所麻酔注射 |
プロキシメタイン点眼液 | 手術出産直前および手術時間中の結膜端への点滴 | U |
| 炭酸脱水酵素阻害剤 | アセタゾラミド | 内部に1タブレット | U |
| 局所麻酔注射 | オキシブプロカイン＋プロキメタカイン点眼薬 | 手術による出産直前および手術時間中の結膜嚢への点滴 | あ |
| 非ステロイド性抗炎症薬 | ネパフェナク+ブロムフェナク+ジクロフェナクナトリウム | 結膜嚢への点滴、1日1～2回、2滴を14日間投与 | Z |
追加の医薬品の溢れ(固化が 100% 完了していない):
| リカルスカグループ | 国際一般名 LZ | 硬化方法 | 証拠の流出 | |
| 選択的ベータブロッカー | ベタキソロール点眼薬 | 結膜腔への点滴、1回につき2滴2回 | U | |
| 炭酸脱水酵素阻害剤 | ドルゾラミド点眼薬 | 結膜腔への点滴、1回につき2滴2回 | U | |
| 炭酸脱水酵素阻害剤 | ブリンゾラミド点眼薬 | 結膜腔への点滴、1回につき2滴2回 | U | |
|
アルファアドレナリン様作用薬 (アルファアゴニスト) |
ブリモニジン点眼薬 | 結膜腔への点滴、1回につき2滴2回 | U | |
| M-コリン模倣薬 | ピロカルピン点眼薬 | 結膜腔への点滴、1回につき2滴2回 | U | |
|
ベータブロッカー 非選択的+プロスタグランジン類似体 |
チモロラマレイン酸塩＋トラボプロスト点眼液 | 結膜嚢への点滴、1回1回1滴 | U | |
|
ベータブロッカー 非選択的+プロスタグランジン類似体 |
マレイン酸チモロール＋ラタノプロスト点眼薬 | 結膜嚢への点滴、1回1回1滴 | U | |
|
ベータブロッカー 非選択的+プロスタグランジン類似体 |
チモローラマレイン酸塩 + タフルプロストはオクニを滴下します | 結膜嚢への点滴、1回1回1滴 | U | |
|
ベータブロッカー 非選択的+ 炭酸脱水酵素阻害剤 |
チモローラマレイン酸塩 + ブリンゾラミド | 結膜腔への点滴、1回につき2滴2回 | U | |
|
ベータブロッカー 非選択的+ 炭酸脱水酵素阻害剤 |
マレイン酸チモロール + ドルゾラミド ドロップス | 結膜腔への点滴、1回につき2滴2回 | U | |
|
ベータブロッカー 非選択的+ M-コリン模倣薬 |
チモローラマレイン酸塩+ ピロカルピン点眼薬 |
結膜腔への点滴、1回につき2滴2回 | U | |
| ティアプロテクター | ヒアルロン酸ナトリウム*点眼薬 | 結膜嚢への点滴、2滴を1日3～5回、14～30日間投与します。 | U | |
| 眼科における粘膜充血に対する非ステロイド性抗炎症薬 | ブロムフェナク点眼薬 | 結膜腔への点滴、2滴を14日間3～4回 | Z | |
| 眼科における局所治療用のフルオロキノロン系抗菌薬。 | モキシフロキサシン点眼薬 | U | ||
| 眼科における局所治療用のフルオロキノロン系抗菌薬。 |
オフロキサシン 目の滴 |
結膜嚢への点滴、2滴、1用量あたり5回、14日間 | U | |
| 眼科における局所停滞の準備 | プロキシメタイン点眼液 | 結膜腔への注入 | U | |
| 血管新生の阻害剤 |
アフリベルセプト 目の滴 |
硝子体内または前房内投与 緑内障手術の1～2日前に2mgを投与します。 |
あ | |
| 血管新生の阻害剤 | ラニビズマブ | 硝子体内または前房内投与 | あ | |
| アルファアドレナリン作動薬 | フェニレフリン |
結膜下の導入 前房分割症候群や繊毛脈絡膜循環などの術後合併症の治療が必要です。 |
Z | |
| レボフロキサシン点眼薬 | 結膜ドレナージへの点滴、2滴を1日5回、14日間 | あ | ||
| 局所停滞に対するフルオロキノロン系抗菌薬を添加した場合 細菌感染 | シプロフロキサシン点眼薬 | 症状の重症度に応じて、希望するレベルの停滞を無期限に達成するために、結膜が空になるときに2滴を5回点眼します。 | あ | |
|
局所うっ血に対するアミノグリコシド系抗菌薬、 後天性細菌感染症の場合 |
トブラマイシン点眼薬 | 結膜嚢への点滴、2滴を1日5回、14日間 | あ | |
外科的分娩:
原発性急性皮膚緑内障の場合、局所降圧療法が効果がない場合は、以下の治療が行われます。
レーザー線維柱帯形成術:
レーザー隅角形成術:
・レーザー虹彩切開術。
· 環状光凝固;
・非貫通深部強膜切除術。
・微小侵襲緑内障手術。
・線維柱帯切除術。
・線維柱帯切除術 + 緑内障ドレナージの移植。
もっと遠くへ
注意！ 術後の炎症状態を防ぐための抗菌および予防療法。 新しく作成された病変の領域での過剰な瘢痕化を防ぐために、コルチコステロイド薬（デキサメタゾン2 mg 0.5 ml）および結膜下注射の形で代謝拮抗剤を使用します。
・術後1ヶ月間は抗炎症剤と抗菌剤の点滴。
· 内圧の制御は月に 1 回。
· 河川ごとに境界制御を 2 回。
・検眼鏡検査は各河川につき2回。
液体化の有効性と診断方法と液体化の安全性の指標
· 術後合併症の数。
・内部眼圧を補正します。
入院
入院の種類別の入院の適応
計画的入院の適応継続入院する病院（地域の眼科、幅広い医療プロフィールを有する専門病院、地域の病院）：
· 外科的治療における眼内圧の補償の利用可能。
緊急入院の適応:
・緑内障による喉の発作。
情報
ジェレラと文学
- カザフスタン共和国保健省医療サービス合同委員会の会議議事録、2017年
- 1) ベラルーシ共和国における緑内障の診断と治療に関するハンドブック、ミンスク、2012 年。 2) 外来医師向けの緑内障に関する全国ガイド (トラベルブック)。 ビデオ 1. Egorov E.A.、Astakhova Y.S.、Shchuko A.G. によって編集されました。 モスクワ、2009 年。 3) 緑内障における視神経の椎間板および神経線維球の変化の検眼鏡的特徴 (医師向けハンドブック)。 A.V.クロエドフ、V.V.ゴロドニチイ、V.Yu.オゴロドニコワ、N.M.ソルノフ、Z.P.クシム、A.S.アレクサンドロフ、K.V.クズネツォフ、A.Yu.マカロワ。 モスクワ、2011 年。 4) 緑内障の用語とガイドライン。 5) 緑内障患者における眼圧および局所薬剤使用に対する超音波超音波乳化吸引術の効果: 3 年データの系統的レビューとメタ分析、Armstrong JJ、Wa-Mehta M、Hutnik CML。 J 緑内障。 2017 6 月;26(6):511-522。 6) スマ緑内障の診断検査の精度: 証拠に基づいたメタ分析。 ダムジ KF、タライド JE、ゴーリー R、ホッジ WJ 臨床医学研究所。 2016 9 月;8(9):641-9。 土井：10.14740/jocmr2643w。 Epub 2016 7 月 30 日。正誤表: J Clin Med Res。 2017 年 3 月;9(3):231。 7) プロスタグランジン類似体とチモロールの固定併用療法とプロスタグランジン類似体単独療法の長期評価 Liu AW、Gan LY、Yao X、Zhou J. Int J Ophysicalmol。 2016 年 5 月 18 日;9(5):750-6。 8) 選択的レーザー線維柱帯形成術と開放隅角緑内障または高眼圧症の初期管理のための薬物療法との比較。Pérez E、Rada G、Maul E.Medwave。 2015 12 16;15。 9) 緑内障を診断するための視神経乳頭および線維層画像、Michellessi M、Lucenteforte E、Oddone F、Brazzelli M、Paravano M、Franchi S、Ng SM、Virgili G. Cochrane Database Syst Rev. 2015年11月30日; （十一）。 10) 最初の閉塞隅角緑内障に対する非常にポジティブな機能の効率と安全性: 放射線対照試験によるメタ分析。 。 2015年11月;18(7):A415-6. 11) 最初の開放隅角緑内障に対する第一選択薬の有効性の比較:系統的レビューとネットワークメタ分析。 。 2016 年 1 月;123(1):129-40。 12) 原発性隅角緑内障と高眼圧症に対する併用療法: ネットワークメタアナリシス。Michelessi M、Lindsley K、Yu T、Li T. 2014 Nov;2014(11)。 13) 開放隅角緑内障における選択的レーザー線維柱帯形成術の有効性に関する系統的レビューとメタ分析、Wong MO、Lee JW、Choy BN、Chan JC、Lai JS、SurvOphysicalmol。 2015年1月～2月。 60(1)：36-50。 14) 成人の緑内障治療のための神経保護、Sena DF、Lindsley K. Cochrane Database Syst Rev. 2013 Feb 28;(2) 15) 一般的に使用されるチモロールとの固定配合剤の眼圧降下効果: システマティックレビューとメタアナリシス。 チェン JW、チェン SW、ガオ LD、ルー GC、ウェイ RL。 2012年; 7(9)。 16) 最初の線維柱帯切除術における 5-フルオロウラシル。 前向き、無作為化、多施設研究。 ゴールデンフェルド M、クルピン T、ルーダーマン JM、ウォン PC、ローゼンバーグ LF、リッチ R、リーブマン JM、ギーザー DK。 眼科。 1994年r. 6月;101. 17) 術中マイトマイシン C 対 5-フルオロウラシルによる線維柱帯切除術。 前向きランダム化臨床試験。 Singh K、Mehta K、Shaikh NM、Tsai JC、Moster MR、Budenz DL、Greenfield DS、Chen PP、Cohen JS、Baerveldt GS、Shaikh S. 眼科。 2000 年 12 月;107(12):2305-9。 18) 緑内障に対する線維柱帯切除術の増強におけるベバシズマブの結果: ランダム化対照試験の系統的レビューとメタアナリシス。 Liu X、Du L、Li N. Medicine (ボルチモア)。 2016 年 4 月;95(15)。 19) 緑内障に対する線維柱帯切除術における抗VEGF薬と代謝拮抗剤との併用：メタアナリシス。 Xiong Q、Li Z、Li Z、Zhu Y、Abdulhalim S、Wang P、Cai X。PLoS One。 2014 年 2 月 11;9(2)。
情報
プロトコルの組織的側面
割り当てられた資格を持つプロトコルの参加者のリスト:
1) アルダシェヴァ・ネイリヤ・アクメティヴナ – 医師 医学、AT「カザフスタン眼疾患科学研究所」の理事長の仲介者。
2）Ageleuova Akmaral Kurainovna – AT共和党診断センターの最高カテゴリーの医師。
3）Tashtitova Lyayla Bolativna – 第一カテゴリーの医師、JSC「カザフスタン眼疾患科学研究所」の眼科サービス組織のマネージャー。
4) Sangilbayeva Zhamilya Ospanivna – 別のカテゴリーの医師、AT「カザフスタン眼疾患科学研究所」の日帰り病院の研修医。
5) Saptayeva Madina Sanativna – カザフスタン眼疾患科学研究所の機能診断部門の医師。
6) Smagulova Gaziza Azhmagiyevna – 医学候補者、准教授、PVC「ザキドノ・カザフスタン州」RDPの内科治療薬学および臨床薬理学部門の責任者 医科大学私は。 M. オスパノバ」 – 臨床薬理学者。
利益相反の存在の兆候： いいえ。
査読者:
Utelbayeva Zauresh Tursunovna – KazNMU にちなんで名付けられたカザフ国立医科大学の眼科医学博士、RDP。 S.D.アスフェンディヤロフ。
ヴカジフカの心はプロトコルを見直すだろう: 発行後 5 年後のプロトコールの開始日からのレビュー、または同等の証拠を持つ新しい方法の証拠のレビュー。
補遺 1
救急医療段階における診断・治療アルゴリズム(スキーム)
補遺 2
補遺 3
緑内障患者のための診断アルゴリズム(スランプ症候群の証拠がある場合は40歳以上、または35歳以上)
添付ファイル
尊敬！
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「原発性クリトキュート緑内障の診断と管理に関する連邦臨床推奨事項」 1. はじめに...3 2. 方法論..3 3. 緑内障の分類..3 4.
地域間コミュニティ組織
「眼科医会」
原発性クリトキュート緑内障
1. エントリー……………………………………………………………………………………3
2. 方法論………………………………………….……………………3
3. 緑内障の分類…………………………………………………………3
4. 緑内障の発症要因…………………………………….6
5. 緑内障の診断と動的制御…………………………………………7
6. 緑内障の薬物治療…………………….……..…………..21
7. 緑内障のレーザー治療…………………………………………………………..26
緑内障の外科的治療……………………………………………………27 ダイナミックケアアルゴリズム…………………………………………28 ９．
10. 注意すべき薬局……………………………………………………………………..31
1. はじめに 緑内障は、IOP の変化、緑内障性視神経障害 (GON) の発症、および視神経と視野のその他の不可逆的な変化による眼の流体力学の障害を特徴とする一連の眼の慢性疾患です。
世界保健機関のデータによると、世界中の緑内障患者の数は6,050万人から1億500万人であり、最も近い10の石が現れるまでに患者数はさらに1,000万人増加すると予測されています。
ロシアでは、100万人近くの緑内障患者が確認されており、患者数はその2倍となっている。
進行性の緑内障性神経視症は、眼科病理学の構造の 15 ～ 20% に有効性の喪失と障害をもたらします。
緑内障の治療における薬物、レーザー、および外科的方法の多様性に関係なく、病気の早期発見が最も効果的であることが判明し、迅速な治療と適切な血流制御が行われます。緑内障のプロセスは、視覚機能の維持により安定化する必要があります。
2. 方法 証拠の収集/選択に使用される方法: 電子データベースでの検索。 ロシアにおける緑内障問題における現在の科学的発展の分析と、ロシア内外の同僚の実践的な知識。
前バージョンのこれらの推奨事項は、推奨事項の基礎となる証拠の解釈の範囲についてコメントを求められた独立した専門家によって検討されました。
実務眼科医への敬意も分析された。
専門家のコメントは慎重に体系化され、作業グループの責任者とメンバーによって議論されました。 各項目について議論が行われ、その結果生じた変更は勧告に記録されました。
協議と専門家による評価 VI ロシア国際眼科フォーラム（2013 年昨日）の枠内で開催されたプロファイル委員会での最新バージョンの議論のための提出に対する推奨草案。 また、このプロジェクトを眼科医会の地域間コミュニティ組織のウェブサイトに掲載し、幅広い人々が議論に参加して徹底した提言に参加できるようにすることも推奨されます。
3. 緑内障の分類
緑内障には、次の 3 つの兆候が伴います (「National Glaucoma Care」、2011)。
内眼圧（IOP）レベルの周期的かつ永続的な動き。
視覚神経の萎縮（掘削を伴う）。
視野の変化の特徴。
緑内障は以下の場合に見られます。
何らかの病理学的プロセスの場合、主に、PDA、眼の排水系、視神経円板（OND）、およびその後の緑内障発症の病因段階で発生します。
第二に、それは副産物であり、他の病気の低レベルの不必要な粘度であるためです。 原因は眼内または眼外の損傷である可能性があります。
– – –
眼圧レベルの変化のメカニズムによれば、緑内障は次のように分類されます。
Vidkritokutova – 前房の皮膚開存（ACC）の存在による病理学的三徴候の進行。
ザクリトクトヴォ - 主な病原性ランカスは、目の排水システムの内部ブロック、虹彩の根元によるPDAのブロックです。
私たちの地域では、病気の形態と段階、眼圧レベル、視覚機能の動態を含む緑内障の分類が広く受け入れられています (表 1-4)。
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注: ステージ 4 の継続的な緑内障プロセスの一部は、本質的に精神的なものです。 診断では、段階はローマ数字で示されます: I – 冠状から IV – 終末まで。 この場合、視覚と視覚神経の頭部を尊重するように注意してください。
基本的な分類は、原発性緑内障のさまざまなタイプと、眼の房水の排出をサポートする場所の方向性の評価によって拡張されました（表 1）。
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4. 緑内障発症のリスク要因
内圧IOPの上昇は個人差がより大きいです。
IOP レベルは生理学的状態 (3 mm Hg) では高くなります。
ヴィコバグループは40歳以上。
病気の最も一般的な症状は40歳から50歳の間です。
眼圧が 21 mm Hg を超える人の数。 年齢とともに確実に増える
神経線維の進行性喪失。
けいれん性:
遺伝的スキル。
女性は閉塞隅角緑内障に苦しむことが多い。
女性の場合、視神経乳頭は眼圧の変化に敏感です。
ほとんどの場合、色素性緑内障に悩まされています。
人種：
アフリカ人の歩き方の人は、IOP と低い神経耐性を示す可能性があります。
ヨーロッパ人では、偽剥離性緑内障が最も頻繁に発生します。
近接緑内障はアジア系アメリカ人に最も多く見られます。
屈折異常:
遠視の場合 – 緑内障発症のリスク。
近視の場合、色素性緑内障はほとんどの場合回避されます。
近視になると、視神経障害がより急速に進行します。
血液循環へのダメージ:
動脈性高血圧、特に制御されていないもの。
動脈性低血圧;
起立性崩壊の病歴;
夜間低血圧;
血管けいれん症候群。
5. 緑内障の診断と動的制御
緑内障の診断とモニタリング 早期診断緑内障は、「健康な病気」の過程での特徴的な症状、弛緩や伸展の存在、および無期限に正常な（近い）状態から病気に移行する可能性があるため、困難を伴います。早期診断は、視神経乳頭、網膜の神経線維球の萎縮過程の最小限の症状を特定し、視野の典型的な欠陥を特定することを目的としています。 早期診断の確立は、目の臨床的および形態機能的特徴の非対称性および疾患の発症に関連する要因に関するデータの包括的な分析に基づいている可能性があります（表 6）。
表 6 総合病院の医師、病院、緑内障診療所およびセンター向けの診断キット 標準診断キット 病院の医師、緑内障診療所および総合病院の（標準セットに加えて）キット用の拡張診断キット
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原発性急性緑内障患者における瘢痕の有病率は特徴的です。
単一のエピソードでは、次のものが表示されます。
夜明けは見えなくなります。
レインボーセルの出現。
調節力の低下、老眼用接眼レンズの頻繁なレンズ交換。
近視;
ヴィチは少し緊張しているようだ。
眉間の痛みと頭痛。
眼内圧のレベルと目の流体力学の主な値の調査眼圧測定データを分析するときは、IOPのレベルの絶対値に加えて、両眼間の眼球運動の差を決定します。 追加の IOP レベルと健康な人の両眼の非対称性は、通常 2 ～ 3 mm Hg の範囲内です。 そして短期間であっても4〜6 mmHgに達します。 IOP の平均レベルが高い場合、眼球運動がさらに増加する可能性があります。
RT - 通常 10 g の重りを使用する Maklakov 接触眼圧計を使用した IOP 変化の眼圧測定値。
P0 – IOP リファレンス – 最新の方法 (ゴールドマン眼圧計、肺眼圧計など) を使用して IOP が変化したときの眼圧測定インジケーター。
眼圧測定スキーム 半年ごとの眼圧測定 - 2 年後の眼球運動の毎日のプロファイルの固定。
Dobova – 12年間隔（07.00 – 19.00、08.00 – 20.00）で数日間にわたり、年初と夕方にIOPが低下します。 この場合、降圧薬の点滴前の夜間と夕方に眼圧レベルを調整して、降圧点の圧力レベルを決定します。 緑内障が疑われる場合は、抗緑内障降圧剤を使用せずに眼圧測定を行う必要があります。 ザガルナ個原則として、死は3ランクと3夜以上になる可能性があります。
匂いの測定は、1 週間または 10 日の間隔で個別に実行できます。
概日眼圧測定 – 時間生物学的リズムに沿った IOP のモニタリング、4 ～ 5 日間に 9 ～ 11 ～ 16 回（表 7）。
IOPを制御するには、Maklakov眼圧計（RF眼圧計標準）、Goldmann圧平眼圧計（Svita眼圧計標準）およびさまざまなタイプの非接触眼圧計を使用することをお勧めします。 データの除去を客観的に評価できるようにする方法の変更 (角膜表面の変化に関連する検査と変更) に関連する眼圧測定技術が多数あります。 超強力な兆候が検出された場合は、Maklakov 眼圧計を使用して IOP を再度チェックすることをお勧めします。
眼球運動を総合的に評価するために、次のセクションに分かれています。
IOPレベルの統計的標準。
寛容な IOP の概念。
目的に対するプレッシャー。
真の IOP レベル (P0) の統計的標準は 10 ～ 21 mm Hg、眼圧測定の IOP レベル (Pt) は 12 ～ 25 mm Hg です。
健康な集団における IOP レベルのゾーン:
最低基準は15〜18 mm Hgです。 - 21.3% で発生します。
平均標準は19〜22 mm Hgです。 - 72.2%;
最高基準は 23 mm Hg です。 - 6.5%。
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耐性のあるルバーブ IOP (Vodovozov A.M.、1975) は、眼球の内部構造に過度の流入を引き起こさない眼球運動用のルバーブです。
耐圧は未確認 平均サイズ眼球炎、および個人の基準の上限。 したがって、耐圧は、可能な限り安全な IOP レベルまでの視覚神経の安定性を特徴づけます。 耐性ルバーブのIOPは、特別な機能検査を使用して決定されます。
「ティック・メティ」（ツェロヴィ・ツク）という用語は、しばらく前から実際に使用されています。 症状の圧力は、この特定の患者が持つリスクのすべての要因に関連して経験的に決定され、眼球炎の耐性レベルと同様に、リンゴを噛んだことが原因ではありません。
「マークの圧力」は常に許容範囲よりも低く、その明らかになり制御は、特定の患者に対する詳細な治療の結果です。
目標圧力を決定するには、許容圧力に追加される危険因子、つまり患者のまぶた、上腕動脈の動脈圧、緑内障の段階、眼球の前後の大きさ、眼球中心などを考慮する必要があります。角膜の厚さ。 灌流眼圧インジケーターを適用することが重要です。 十分な静脈内血流の場合、拡張期 AT と IOP の差は 50 mmHg 以上になることがあります。 日常診療では、緑内障のステージ I ～ II で目標圧力を達成するために、IOP の低下レベルは通常、出力の 20 ～ 30%、ステージ III では出力の 20 ～ 30% になることが認められています (表 8)。
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眼の流体力学に関する追加情報は、眼圧検査を行う際に削除することができますが、その際の最大の重要性は次のとおりです。
IOP レベルに関するデータ (標準 P0 – 10 ～ 21 mm Hg);
流出容易係数（ノルム C = 0.15 ～ 0.6 mm3/x mm Hg、50 歳以上の患者の場合 - 0.13 以上）。
大量の水（ノルム F = 2.0 ～ 4.5 mm3/xv）。
ベッカー係数 (標準 KB100)。
角膜の厚さをモニタリングすると、眼圧測定データをより正確に解釈できるようになります。 健康な眼では、角膜の厚さは広い範囲で変化し、多くの場合 521 ～ 560 μm で、平均値は 555 μm です。 眼圧レベル IOP (Pt) 26 ～ 28 mm Hg。 そのような目、発作が多い人の場合、それらは標準の変形と見なされるかもしれません。 CTPが520μm未満の患者は、変位に加えて眼圧計の指標の補正が必要になります（実際には、6Dを超える近視の患者に適用できるように、IOPはデータよりも高くなります）。
危険因子が確立されている患者には、少なくとも 3 か月に 1 回のキルティングが必要です。
生体顕微鏡検査
結膜 原発性皮下緑内障が疑われる場合、代償性眼圧および準代償性眼圧を伴う一次期および二次期では、結膜の状態はほとんどの場合変化しません。 進行した段階、または持続的に上昇する眼球運動では、緑内障における持続的に上昇する眼球運動の特徴である持続性注射の鑑別診断を行うことができます。特に、角膜と血管膜が炎症を起こしたときに（毛様体と他の混合物で）尖る症状です。 ）。
POAG が進行して進行した段階では、強膜穿孔部位の直前の前毛様体動脈に軽度の拡張や蛇行が見られることがあります (レミゾフ・アルメーエフ症状、またはコブラ症状)。 眼球結膜の血管全体の攻撃的な代償性充血の発症を伴う前毛様体動脈の顕著な注入があり、これは眼球運動（緑内障の急性/有孔発作）の急激な増加の特徴です。
緑内障では、小さな血管が角膜輪部から出現し、無血管領域で成長するのが一般的です。
濾過パッドの存在（外科的介入後）については、その幅、高さ、壁の厚さ、血管新生の段階、および嚢胞性変化を考慮する必要があります。
角膜緑内障 原発性緑内障の疑いがあり、代償性眼圧および準代償性眼圧を伴う初期および進行期の場合、角膜の眼圧は通常変化しません。
以下に説明する角膜内皮の病理学的変化は、続発性を含むさまざまな形態の緑内障の兆候である可能性があります。
– クルーケンベルグ紡錘体（角膜の内皮、特に中央小葉に蓄積し、垂直に広がった円柱の形をした虹彩からの色素）は、色素分散および色素沈着および緑内障の症候群で厚くなります。
– 偽剥脱症候群および偽剥脱性緑内障における偽剥脱の沈着物（タンパク質複合体）は、角膜の内皮だけでなく、嚢上や結晶質の靱帯装置、卵巣端の虹彩および前房のゾーンでも検出されます。
- 表層上皮症は、「ドライアイ」症候群の症状である可能性があり、30～91% (男性では 45.7%、女性では 56.9%) が加齢とともに発症し、充血した薬物の存在により加齢とともに増加します。 POAGを克服することの難しさ。
前房 前房の通常の深さは 2.75 ～ 3.5 mm です。 深度を次のように分けることが重要です。深度の眼房（仮性失語症、高度近視の場合）、中間の深度、および皮膚閉鎖緑内障の場合は狭い眼度です。
前房も見えることがあります。
深さの均一性に注意してください。 中央に深い房があり、周囲に沿って小さい房がある場合は、後癒合管の遺伝の兆候である可能性があります。 両目から眼腔の深さを同等に評価することも必要です。
前房のカット幅の間接的な評価は、Van Herik 法を使用して実行されます。
狭い光スリットを備えた細いランプの後ろで、角膜の周縁部が角膜輪部にできるだけ近い 60° のカットで照明されます。 原則として、研究は輪部の不透明な領域を照明することから始まり、虹彩の周囲に光の軟化が現れるまで、光の亀裂を角膜にスムーズに転送します。 角膜の光学部分からの光の色、虹彩の表面上の光の色、および角膜の内面から虹彩まで広がる光の色を視覚化します。
前房のカットの幅は、角膜の光学断面 (OSP) と角膜虹彩突出部 (CPP) の厚さの比によって判断されます。 この検査は PDA の間接的な評価を可能にしますが、隅角鏡検査の代替にはなりません (表 9)。
– – –
レインボーシェル 広がるまで周りを見回してください。 異色症、実質の萎縮、虹彩の瞳孔内層に注意してください。
色素沈着の段階。 緑内障では、虹彩の表面に散らばった色素の蓄積が、虹彩の陰窩の深さ、特に根元近くにあるのが特徴です。 色素分散症候群では、より早い年齢で変化が起こります。 虹彩の端の色素の内層の破壊および虹彩の表面に沿った色素の切断の段階は、些細なことおよび眼球運動の増加の段階の間接的な評価となり得る。 虹彩実質の萎縮の兆候は、病気がより進行した段階でよく見られます。
虹彩の頬骨端に沿って、および水晶体の前嚢上に偽剥離が存在する場合は、偽剥離症候群または偽剥離性緑内障の存在を示します。 二次緑内障の場合、および緑内障の急性発作後（虹彩の扇形萎縮の存在のため）に緑内障の形状を変えることが可能です。
ラインを検査するときは、注入の下でサイズが変わるようにラインをねじってください。 筋骨格療法。 したがって、薬剤誘発性縮瞳は縮瞳細胞の停滞によるものです。
結晶性ミリドリアーゼの場合、結晶性結晶の生体顕微鏡検査が最も有益です。
透明度、サイズ、形状の順序は、擬似剥離、色素吸収、水晶体超音波吸収、亜脱臼、結晶転位を示します。
隅角検査では、PDA のこのような認識ゾーンを区別します。
1. シュワルベの前索状輪、輪部の領域に相当する円環およびデスメ膜の端。 布地を織ると、角膜が薄くなり、白い斑点が生じ、透明度が低下します。
2. ヴィシュカ ヴスカには溝があり、シュワルベ前索状輪と強膜角柱梁の前方領域との境界となっています。
3. 角強膜小柱 - 大麦の半透明の三皮角柱状塗抹標本、できれば淡い灰色、黄色から白。 小柱混濁の程度は、長期にわたるまぶたまたは目の病気により変化する可能性があります。
4. ヘルメット管 (強膜洞) は灰色の色合いで表示され、小柱のほぼ中央に位置し、狭い隙間があるためよりよく見えます。 血液がSCから漏れると、静脈が赤色に見えます。 この現象は、眼球振盪により強膜上静脈の圧力が低下した場合、より多くの場合、ゴニオスコープの触覚部分によって強膜上静脈が圧迫された場合に発生することがあります。 眼圧低下の場合や強膜上静脈の病的な圧力変位（頸動脈海綿体吻合、スタージ・ウェーバー症候群）の場合にも注意が必要です。
5. 強膜棘またはシュワルベの後索状輪は、暗く明るい白色の外観を持ち、毛様体の強膜への付着場所として機能し、ショーローム管の後方に隣接しています。 強膜棘の名前は、組織学的切片上でこのガルスの強膜が実際に棘の形状を示唆するトリキュールの外観を持っているという事実に基づいて、このゾーンに付けられました。
6.毛様体のステッチ（ステッチ） – 灰褐色、部分を強調表示します。 年齢とともに、また緑内障になると、マットな灰色になり、ふわふわして太ります。
さらに、色素沈着や角質の病的な出現を防ぐこともできます。
7.虹彩の根元の周囲。 虹彩膜の根元には、2つまたは3つの円形のひだが作られます。 最後のひだ（フックス溝）は、虹彩膜の根元の周辺部分です。 円形のひだには多かれ少なかれ表情があり、場合によっては毎日発生する場合もあります。 正常な脳では、虹彩の付け根の周囲は角膜強膜壁とは異なる位置を占めています。虹彩の付け根の周囲は、拍車の反対側、SCの反対側、およびシュワルベ前索状輪の反対側に伸びることができます。
人によっては、櫛状靱帯の細い線維が発達し、毛様体を横切ることがあります。 それは虹彩の線維で構成されており、根元から強膜棘のほぼ領域で小柱まで伸び、SCの領域に達します。
櫛のように接続はありません 病理学的兆候原発性緑内障および続発性緑内障の場合、CPC領域における隅角癒合症または前方癒合症の発症は避けるべきであり、以下の症状に関連する可能性があります。 点火プロセス。 虹彩の根元が暗色毛様体、強膜棘、小柱、シュワルベ輪、角膜に癒着するのを防ぐことができます。 したがって、隅角癒着組織は毛様体、線維柱帯および角膜に分けられます。 隆起に関連する隅角癒着は通常より大きく、幅が広く、虹彩角膜の切開部を閉じることができます。
前房の外皮の形状。 CPC の幅は、虹彩の根元とシュワルベの前索状輪 (入り江の入口) の間の距離、および虹彩の根元と角膜強膜壁の相互凍結によって決まります。
重要な形式の PDA では、カットを作成する生地の光学カットを維持するために、狭いスリットを設ける必要があります。 この場合、フォークのスプリッターにより、いわゆるフォークの作成から落下する光のビームが分割されることに注意する必要があります。 クットの形状は、クットの認知ゾーンの虹彩を閉じるステップと、フォークから虹彩の根元のステップによって示されます。
残りの兆候は、認識ゾーンが不明確に表現されているかぼやけている場合に、表面を完全に引っ掻くことです。 隅角鏡検査中のCPCの幅の正しい評価は、患者が目の前で驚き、隅角鏡が角膜の中心に沿って伸びている状況でのみ可能であることに注意してください。 目の位置を変えるかゴニオスコープを変えることによって、狭いブジルのすべての認識ゾーンを研究することが可能です。
眼科医療における CPC の幅の程度を評価するために、拡張された Van Beuningen スキームが登場しました (表 10)。
表 10 Van Beuningen による KPK の分類 KPK のグラデーション幅、KPK 度から見たカットオフ ゾーンのアクセス可能性
広い すべてのゾーンが表示され、虹彩の根は毛様体の非常に後部の境界で成長しています。 中央 虹彩の根は、困難なショーロモフ管までの毛様体の中央または前方 20 ～ 45 の部分にあります。 スリットlike 5–10 虹彩の根元が小柱の前部のレベルに突き出ており、運河が視界から遮断されアクセスできません 閉じた虹彩の根元がシュワルビーまたは角膜の境界輪に隣接しています。溝の形にカットしたり、鈍いカットにしたり - すべての意味が見えます。 毛様体の粘膜は広いと呼ばれます。 Wide PDA は、近視や無水晶体症で最もよく発生します。
それは鈍いまたは鋭い切り口の形で中程度の幅です - 体が毛様体の前部なしで形成されており、その粘膜が虹彩の根元で部分的に覆われていることは明らかです。 小柱帯の大部分は開いています。 平均幅が他のフォームよりも頻繁にシャープになる場所。
ヴズキーカット。 狭いカットが存在するため、認識ゾーンは強膜棘まで広がる可能性があります。 毛様体と強膜棘は虹彩の根元で覆われています。 角膜強膜梁の領域が部分的に覆われているように見えることがあります。 狭い切開部は、遠視屈折の患者に最もよく観察されます。
切り口を閉じます。 閉じたカットは、虹色の膜がそのすべてのゾーンを覆い、シュワルベの前索状輪に隣接しているという事実によって特徴付けられます。 この場合、虹彩の根元は、二股に分かれた光ビデオの束によって所定の位置に切断され、虹彩の組織に押し込まれたままになります。 皮膚の閉鎖形態は病的であり、緑内障の急性発作時、腫れた虹彩などによって皮膚ゾーンが塞がれているときに鋭くなります。 多くの場合、狭いまたは閉じた PDA を観察する場合、栄養を判断する必要があります。そうでない場合、遮断は本質的に機能的または有機的なものでなければなりません。
私たちは重要です 診断サインこれは、虹彩および毛様体の色素上皮を含む水性組織に見られる色素顆粒の沈降の結果として発生する、ショローム管および小柱の色素沈着の段階です。
色素沈着の強度は年齢とともに増加し、虹彩の色素が濃い人では特に顕著です。 多くの場合、色素は本質的に部分的であり、下部領域に重要な局在化が見られます。
最も暗いチャネルで色素が失われた場合は、色素沈着の内因性または内部の性質について話してください。 この場合、色素はチャネルの中央に広がる均一な薄茶色のぼやけとして視覚化されます。 前房側の小柱自体に色素が沈着すると（外因性または外因性色素沈着）、暗褐色または黒色の色素を帯びた槍がいくつか突き出ています（サンポアレシ線）。 両方のタイプの色素沈着を組み合わせると、それらの混合特性について話すことができます。
AP Nester は、小柱装置の色素沈着の段階を 0 から 4 のスコアで評価することを提案しています (表 11)。
表 11 小柱色素沈着の特徴 グラデーション（バリ） 特徴 小柱内の色素数 線維柱後部の弱い色素沈着 線維柱帯後部の強い色素沈着 小柱帯全体の強い色素沈着 骨梁部の強い色素沈着とその重症度スケールは 1 ～ 2 ポイントと推定されます。
通常、CCP では、新しく作成された血管が分離した結果、血管が収縮することがありますが、これは病状の兆候です。
根部圧縮を伴う隅角鏡検査 (Forbes テスト) を使用すると、虹彩の根元がフィルター ゾーンにどの程度固定されているか、また静脈のどの部分が再配置に適しているかを判断できます。 フォーブス テストは、触覚部分のない追加の隅角鏡を使用して、一次隅角鏡検査の一部として実行できます。 癒着は急激に発達しないため、虹彩の根元が除去されると、濾過領域の大部分が元に戻ります。 合糸体が大きいため、根の毎日の移動量はわずかです。
超音波検査 眼の超音波検査 (US) (A、B スキャン) により、眼の内部構造 (トポロジー、寸法、膜の厚さ、傾斜体、結晶質など) を評価できます。これは、ブラインドで曲がったミドルにとって特に重要です。
超音波生体顕微鏡法 (UBM) の方法は、詳細なエコー視覚化、眼の前眼部の構造要素 (角質、前眼房および後眼房、毛様体、虹彩、水晶体) の空間的相互接続の明確かつ詳細な評価を提供します。同様に外科的に成形されます。
眼底の調査 視神経乳頭と RNFL 構造の変化を特定するための最も最適な方法は、立体視検査です。
レンズ60、78、90Dを備えた高出力ランプによる間接検眼鏡。
ゴールドマン・ファン・ベーニンゲンレンズの中央部分を通して細隙灯を使用した直接検眼鏡。
目の有効性を高める前に、短時間作用性のミッドライト（トロピカミド、シクロペントラート、フェニレフリン）でゾーンを拡張する必要があります。 散瞳の禁忌には、前房の閉鎖切開、緑内障の急性発作、または対の目の発作の転移が含まれます。 このような場合、散瞳はレーザー虹彩切除術後、または全身性利尿薬の停滞を背景に発生する可能性があります。
緑内障またはPOAGが疑われる場合に視神経乳頭の検査を行う場合は、パラメーターを徹底的かつ明確に評価する必要があります。
キルキスナによる DZN の評価:
帯状神経の椎間板の大きさ。
掘削とディスク間の接続 (E/D);
NRP のディスクへの接続
視神経乳頭の明確な評価:
神経網膜帯（NRP）の形状、高さ、色、そのサイズ（領域の掘削）、または薄くなる傾向。
視神経乳頭の萎縮プロットの装飾。
視神経乳頭の表面の出血。
壊れて露出した船のシャンク。
乳頭周囲萎縮の特徴。
網状神経線維球（RNFL）。
視神経乳頭の 1 回の評価 視神経乳頭の 1 回の追跡調査では、視神経乳頭の大きな変動に伴う緑内障性の変化の存在が検出されるまで、残存所見は得られません。
帯状神経ディスクのサイズ。 p align="justify"> 視神経乳頭の統計的平均サイズは 1.9 ～ 2.8 mm2 です。 表面積が 1.5 mm2 未満のディスクは小さいディスク サイズ、1.51 ～ 2.5 mm2 は中サイズ、2.51 mm2 は大きいディスク サイズで使用できます。
近視では、屈折異常により皮膚ジオプターがわずかに（1.2±0.15%）増加する可能性があります。 DZN が大きいほど、E/D と NRP も大きくなります。 大きな視神経乳頭の大きな陥没は生理学的なものである可能性がありますが、非常に小さな視神経乳頭の小さな陥没は視覚神経の緑内障を示している可能性があります。 この場合、眼底検査による診断は特に困難になります。
Spіvіdnoshenya E/D。 視神経乳頭の生理学的掘削により、視神経乳頭は水平な形状になっており、水平直径は垂直直径より約 8% 増加しています。
椎間板のサイズが大きくなり生理学的掘削が増加すると、ほとんどの場合円形になります。 通常、両目の凹みは対称です。 エピソードの 96% で、E/D 比は 0.2 DD の間にあります。 緑内障は、視神経乳頭の萎縮性変化を特徴とし、萎縮性乳頭部分の脱色（青白く）、その掘削の拡大および変形として現れます。 緑内障の初期段階では、生理的切除と緑内障的切除の間に明確な違いはありません。 ただし、E/D のサイズを 0.0 から 0.3 にラップし、通常のサイズ、0.4 から 0.6 の間の水膨張のグループに持ってきます。 何世紀にもわたる変化特別な年齢層の場合は、50 ロキフ以上、0.6 以上 – 緑内障性萎縮の進行リスクが高度なグループまで。
緑内障における広範囲の掘削はあらゆる方向に発生する可能性がありますが、ほとんどの場合、ラチュンクスの後ろの垂直方向で、視神経乳頭の上部および下部セクターのNRPが減少しており、これは薄層の特殊性に関連しています。
通常、掘削の深さは掘削の平坦度と同じであり、同時にディスクのサイズでもあります。 緑内障の場合、掘削の深さは眼圧レベルと緑内障の種類によって異なります。 IOPレベルが高い眼では、深い掘削は避けられます。
POAG を使用すると、高度近視と老年期の POAG の両方で、濡れた目に浅く広い掘削がより鮮明になります。 深い掘削の底に灰色の斑点が見えます - 格子の強膜板を開きます。 通常、深く掘削されることはまれであり、スカーフは中央部分から取り外されることがよくあります。 掘削の緑内障性の性質は、掘削の上部ゾーンと下部ゾーンの露出したラフトプレートによって示されます。 患者が高い IOP レベルで固定される場合、次の原則に従う必要があります。つまり、掘削が大きくなるほど耐性が大きくなり、緑内障が発生します。
視神経乳頭疾患の明確な評価 小さい。 1.I.S.N.T.ルールに従った視神経乳頭の評価。
小さい 2. 動的制御のための視神経乳頭の描画、神経網膜帯 (NRG) の形状。 NRP を評価するには、標準におけるセグメントごとの神経網膜嚢の幅について知る必要があります。
国際 I.S.N.T. 規則の対象となります。 （図1）、リズニッチ地域のベルトのベルトの許可のヤク、ディスクのディスク、ニュシルシュゾーンdz - ニジニャ、ポティム・スリパ、ナザルナ、テンポラル（下位（推測）上位（上位）） Nosov (鼻) Skrons ) (時間的)、I.S.N.T. ルール)。 この規則（「斜め」出力と-6.0から+ 6.0ジオプトリの屈折障害）に従うと、さらなる不快感が伝わり、緑内障の存在について話す必要はありません。
POAGの発症に伴い、神経網膜帯の幅は徐々に変化し、その幅は領域全体で均一になる場合もあれば、局所的な辺縁部または結合部である場合もあります。 視神経乳頭を文書化するために、陰影付き検眼鏡の概略図を手動で描きます（図2）。
カラーベルト。 緑内障は視神経乳頭の萎縮性変化を特徴とします。
臨床的には、臭気は NRP の脱色 (混合) プロットに現れ、より多くの場合、側頭部に現れます。 緑内障の初期段階では、生理的切除と緑内障的切除の間に明確な違いはありません。 神経網膜帯全体の青白さは、病気の神経学的症状である可能性があります。
網膜の神経線維球 (RNFL) は、ハートレス フィルターまたはブルー フィルターを使用して 1 時間後にはより鮮明に見えます。 健康な眼では、ネットワークは RNFL に囲まれています。 RNFL が強い (健全である) ほど、静脈床の背景の乱流は明るくなります。
年齢とともにSNVは悪化することが見られるため、すべての患者を治療できるわけではありません。 場合によっては、RNFLの強度は、血管の輪郭の明瞭さ、網膜の血管の隆起によって決定できます。マットな網膜上でも血管壁がはっきりと見え、薄くなっていることがわかります。 RNFL Sの。 局所的な欠損は、視神経の白いディスク、より広い斑点、および下部の静脈から始まる暗いアーチ状の変色の背後にあることが確認できます。 RNFL の均一な精製は、明るさ/強度と暗さの変化として現れ、底部は暗くなり、弾力性が失われ、静脈がさらに目立つように見えます。 これに関連して、健康な人は、 センチュリーグループこのような変化は、原則として、病理を示すことなく修正されることはほとんどありません。
乳頭周囲萎縮 – 視神経乳頭付近の脈絡網膜組織の薄化/破壊。 緑内障では、甲状腺、特に乳頭周囲空間の鼻側に広範な乳頭周囲萎縮が見られます。 最大の萎縮領域は、椎間板の縁が最も薄くなっている部位を示します。
萎縮は存在し正常である可能性がありますが、プロテウスが大きいか、 余分なすべて椎間板萎縮は、年齢や近視の程度を示すものではありませんが、病状の存在を示している可能性があります。
ベータゾーン（視神経乳頭近くに広がる萎縮ゾーン）、これらの動態はPOAGにおける臨床的および予後的に非常に重要であり、出血は症例の最大0〜40％の頻度で緑内障患者で検出されます。
出血の存在は虚血と再灌流損傷の兆候であり、したがって不快な移行を意味します。 病理学的プロセス。 ほとんどの場合、それらは正常な緑内障で発生します。 次回の検査中に臭いが現れた場合は、出血の除去と滅菌の場所に注意することが重要です。 視神経乳頭上の出血の存在は、緑内障の進行を示している可能性があります。 出血は不安定で、2～35 日間続き（平均して 10.5 日後に治ります）、長期間にわたって毎日発生する場合があります。
ほとんどの症状は正しい診断を確立するには不十分であるという記憶の痕跡。 正しい決定は、視神経乳頭と乳頭周囲ネットワークの包括的な評価を通じてのみ行うことができます。 ONH と RNFL を文書化するには、カラー写真を手動で選択し、眼底カメラを使用して概略画像を視覚化できます (シェーディング付き検眼鏡)。
ONH および SNOS の研究のための臨床方法に加えて、今日ではその形態計測構造の明確かつ正確な評価を可能にする方法がますます使用されています。
彼らにとって次のことは明らかです。
共焦点レーザー走査型検眼鏡 (ハイデルベルグ網膜断層撮影法、HRT);
角膜補正機能付きレーザー偏光測定 (GDx VCC);
光干渉断層撮影法 (GOST)。
ハイデルベルグ網膜断層撮影法は、特別に焦点を絞ったレーザー交換で組織をスキャンする方法に基づいて、現実的な高品質の画像を取得する技術です。 網膜断層撮影法には、画像をキャプチャし、データベースを作成して保存し、更新して臨床分析を実行できるコンピューター プログラムが装備されています。 HRT の利点は、視神経乳頭の変性変化を動的に追跡し、欠陥を正確に位置決めできることです。これは、ベクトル解析および地形変化の解析からのデータによって確認されます。
レーザー旋光計は、緑内障性神経障害の発症、PPA の存在、および視神経乳頭領域の RNFL 領域の動態を明確かつ包括的に評価することができます。
光コヒーレンストモグラフィーは、前眼部と後眼部の生きた形態を監視するために使用される技術です。 緑内障患者の網膜や視神経のサイズを特定、記録、正確に評価できるだけでなく、角膜球のサイズを測定し、虹彩やCPCのサイズを監視することもできます。
これらのデバイスから取得されたデータは、残存診断として解釈されるべきではないことに注意する必要があります。 診断は、椎間板サイズ、視野、IOP、年齢、家族歴などのすべての臨床データの組み合わせに基づいて行うことができます。 ONH の改善が確認されると、それは緑内障進行の重要な予後兆候となります。
視野の探索 視野とは、揺るぎない視線によって捉えられる空間の領域です。 視野測定は、ロホミク刺激 (動的視野測定) または非ロモビック刺激 (静的視野測定) のビクターから視野を追跡する方法です。
動的視野測定 主な方法は、周辺視野間視野を調査することです。この場合、光感度が繰り返しまたは頻繁に失われた広い領域を特定することも可能です（絶対的かつ明らかな薄さ）、クリーム - 死角の間に塗布されます。 調査は、試験マークが付けられる瞬間まで（または試験がマークされるまで、中心から周縁まで）周縁の表面に沿って試験対象物を周縁から中心までスムーズに移動させることにより、デカールで順次実行されます（ほとんどの場合は 8 子午線）。何度も試みるのをやめた瞬間、ただし、精度は低くなります）。
現在、緑内障患者において動態視野測定の重要性は限定的である可能性があり、視野の制御が重要となっています。 これは、診断を確立し、POAG の進行期および進行期の患者を監視するのに十分です。 緑内障が疑われる場合、または病気の初期段階にある場合、この方法には診断価値がないため、より有益な静的視野測定に依存します。
静的視野測定 高速静的視野測定の方法は、明るさが変化する破壊不可能な物体の助けを借りて、視野のさまざまな領域の光に対する一定の感度に基づいています。 追跡は追加のコンピュータ化されたデバイスを使用して実行され、監視が自動モードで実行されることが保証されます。 この方法の修正には、コンピューターおよび静的自動視野測定 (SAP) という名前が付けられました。
緑内障の場合、標準として、スクリーニングおよび閾値プログラムを使用して視野の中心領域を監視します（ハンフリー視野計の 30-2 または 24-2、またはタコ視野計のプログラム 32 または G1 と同様）。
結果の評価 数字が印刷された図は、光感度のさまざまな指標と、古くからの基準と比較したその変化を示しています。感度が低いほど、新しいシンボルの陰影が強くなります。 分配スキームを使用するには、中央視野の中心に独自の特性を与えるために、合計指標 (インデックス) も低く保つ必要があります。
1. MD – 平均偏差 (平均感度) – 光感度の平均的な低下を示します。
2. PSD – パターン標準偏差 / LV – 損失分散 (光感度損失分散) – 局所欠陥の重大度を特徴付けます。
3. SF – 短期変動（ハンフリーのような短期変動） – 追跡期間中の 2 日間で検証されたポイントでの光感度値の安定性（繰り返し）について説明します。 SF7.0 dB は、得られた結果の信頼性が低いことの兆候と見なされます。
4. CPSD – 修正 PSD/CLV – 修正 LV – 静的自動周囲長の PSD/LV 値の短線変動の大きさを調整するためにスケーリングされます。
緑内障が進行すると、固視点から10～20°の範囲（いわゆるビジェルム領域）に特徴的な欠損が現れ、中等度または円弧状の薄さとして現れ、これが影響する可能性があります。
遅かれ早かれ、拡大した盲点または小さな暗点は注視点から 10°以内に分離されます。 いわゆる鼻輻輳に注意してください。これは、厳密に水平子午線に囲まれた、中央視野の上鼻葉 (場合によっては下鼻葉) に暗点として現れます。
同様の水平線は、弓形の植物でもバーラム領域の細さによって示されることがよくあります。
標準自動短毛 (黄色地に青) 視野測定 (SACP) – 基本視野から背景および刺激まで拡張 青色ただし、これにより、いわゆる青いフラスコの機能と光路を確認して個別に評価することができます。 SACP は緑内障における視野の変化を最も早く検出しますが、この方法は屈折病理や眼の光学媒質の混濁の場合にはさらに感度が高く、したがって特異性はさらに低くなります。
周波数倍加技術視野測定 (FDT) は、白地に黒、黒地に白の色を変える白黒格子で構成される目の錯覚に基づいており、周波数を歌うことで現実の錯覚を生み出します。
Vikoristovuyutsya 超閾値および閾値戦略。 しきい値を超えると追跡にはわずか 35 秒かかりますが、境界では 3.5 ～ 4 分かかります。 調査の流動性、ならびに焦点の潜伏時間が短いことおよび領域のサイズにより、この方法および装置を緑内障のスクリーニング調査に使用することができる。 この方法は緑内障の診断において感度が高く特異的であり、初期静的視野測定に基づいた結果の一貫性が良好であることが示されています。
視野の変化の性質について確立された判断を完了するには、「誘導効果」を含む観察の主観性を確保しながら、連続 5 ～ 6 回の死亡にわたって少なくとも 3 回、より頻繁に均等化が保証されます。 一貫性を確保するために、すべての調査は同じプログラムに従って同じデバイス上で厳密に実行されます。 反復検査は河川ごとに完全に 2 回実施され、新たに検出された緑内障（または治療法の選択）については、2 ～ 3 か月後に最初の 2 期のモニタリングを実施することが推奨されます。
6. 緑内障治療のための薬物療法
頭脳が必要緑内障の治療の成功 - 眼球運動の軽減と目標圧力レベルでの眼球運動の安定化。 眼圧は、投薬、レーザー、または手術によって下げることができます。 ほとんどの場合、局所的な降圧の停滞により治療が開始されます。 医薬品(表12)。 ただし、緑内障の包括的な治療には次の 2 つのことが含まれている必要があります。個々の IOP の正規化。
静脈血流を改善する神経保護療法。
さらに、緑内障患者がドライアイ症候群を伴い、長期間局所点滴治療を受けていると診断された場合、涙管代替療法の使用が必要となります。
局所降圧療法を選択するための地下環境
1. 治療前に、すべての要素を特定の患者が持つリスクに合わせて調整して、混合物の移送圧力を決定します。
2. 薬剤を追加する場合は、処方された降圧療法の患者の皮膚への注入を評価する必要があります。
3. 治療は、第一選択薬による単独療法から始まります。 効果がない場合、または患者の忍容性が低い場合は、この薬を別の薬理グループの別の薬に置き換えるか、併用療法に切り替えます。
4. 併用療法を行う場合は、一度に 2 つ以上の薬剤を治療しないでください。 固定の組み合わせの出現でLZをスタストスバニヤすることが重要です。
5. 併用療法を実施する場合、同じ薬理グループに属する薬剤を選択することはできません（たとえば、2 つの異なる薬剤を組み合わせることはできません）。
アドレナリン遮断薬または 2 つの異なるプロスタグランジン）。
6. 達成された降圧効果の妥当性は、視神経乳頭と健康な機能の研究によって定期的に検証されます。
7. 薬液の注入を評価するときは、以下の点を考慮する必要があります。
このタイプは目の流体力学に基づいています。
IOPレベルが低下する可能性のある段階。
停滞するまでは明らかに禁忌です。
転送されました。
必要な停滞の頻度。
他の 2 つの要因は、病人の生活の酸性度を大幅に低下させる可能性があり、最終的には推奨されている治療計画が不十分になり、実施されている治療の有効性が低下する可能性があります。
8. LZ を選択するときは、取り外した圧力測定バイス (Pt) をマークから体系的に位置合わせする必要があります。 Riven VGD はブラシの圧力のせいではありません。
9. 贅沢は病気の生活を続けることから生まれる。 実施する場合 薬物セラピータキフィラキシーの発症を止めるには、着陸帯の計画的な交換を完全に実行します。 この方法は、1 ～ 2 か月間、河川ごとに 2 ～ 3 回使用されます。 プロスタグランジンおよび炭酸脱水酵素阻害剤による治療から治療を変更します。 トレースの置換は、別の薬理学的グループに対応する薬剤に対して実行されます。
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緑内障治療に最適な薬剤を見つける
1. IOPの効果的な低下。
2. 少量の圧力で IOP レベルを高めると、望ましい値が達成されます。
3. 降圧作用の長期維持（表 13）。
4. 副作用が最小限に抑えられます。
5.簡単でシンプルな投与モード。
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併用療法 緑内障の薬物療法の有効性を高め、障害のある患者の生活の質を改善するために、言語、ヤク、および皮膚の他の部分を置き換えるために、多数の固定併用薬が使用されます。組み合わせると相加効果があります。
併用療法の主な規定 筋肉治療用の薬剤には、2 種類の降圧薬と、 さまざまなグループ。 眼球運動の調節機構が異なるため、これらは降圧作用を確実に高め、単剤療法で持続的に眼圧の正常化が見られる患者に適応されます。
1. 局所降圧薬は、単独で使用することも、レーザーや外科的治療法と組み合わせて使用することも可能です。
2. 治療は第一選択の薬物単独療法から始まります。 効果がない場合、または患者の忍容性が悪い場合は、この薬を別の薬理グループの別の薬に置き換えてください。 最初の治療法が患者の忍容性を高め、治療が一般的に効果的であるが、それでもマークの圧力に達するのに十分ではなく、眼球運動のレベルが顕著である場合は、併用療法に移ります。
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※掲載データに準じます。
3. 併用療法を行う場合は、一度に 2 つ以上の薬剤を治療しないでください。 固定の組み合わせの出現でLZをスタストスバニヤすることが重要です。
4. 併用療法を行う場合、同じ薬理グループに属する薬剤を区別する必要はありません。
5. 併用降圧療法の効果は、IOP レベルを低下させることによって評価されます。
プロスタグランジンと非選択的ブロッカーとの最も効果的な組み合わせは、炭酸脱水酵素阻害剤またはアゴニストと組み合わせることも可能です。
表の中で 図 14 は、停滞することが最も多い併用薬とその降圧効果を示しています。
緑内障性視神経障害の神経保護療法 神経保護は、網膜と視神経線維をさまざまな要因、まず虚血から保護します。
神経保護療法は、視覚神経の頭部における緑内障に伴って発生する代謝障害を矯正し、局所的な微小循環と組織の栄養性を低下させ、血液のレオロジー特性を正常化することを目的としています。
現在、2 つのグループの神経保護薬が一般的に見られます。
- 直接的および間接的なアクション。
直接作用する神経保護物質は、細胞活動の直接的要因をブロックすることによってネットワークのニューロンと眼神経線維を即座に保護します。その結果、脂質過酸化生成物 (LPO) やその他のラジカルである Ca++ イオンの濃度が増加します。
神経保護剤は間接的であり、PIDVICHISTISHIST RIZHENIKであるpathofi-legii-rushennya（プリズニャ灌流グリル、アテローム性動脈硬化症、ヘビの血液のレオロジーパワー、血管けいれん）に価値があります。 機能システム眼の血管内の灌流圧の低下と低酸素症が間接的に明らかになります。 ザヒスナ・ディヤ。 同様の効果は、微小循環、血液のレオロジーを改善し、血中のコレステロールを低下させる薬、および向知性特性を改善する薬によってもたらされます。
神経保護療法は、目標を達成できる積極的な降圧治療（薬物、レーザー、または外科的）とともに実行する必要があります。
直接調製 コルテキシンは脳麻疹から単離されたペプチドの複合体です 角のある薄さそして豚。 コルテキシンは大脳皮質に対して指向性の効果を持ち、大脳皮質、視覚神経、網膜ニューロンにおける神経伝達物質の代謝プロセスと脂質過酸化（LPO）を調節します。
レチナラミンは、大角組織から単離されたペプチドの複合体です。 どの器官や組織を切除したかに関係なく、細胞免疫、体液性免疫、恒常性システム、性別、その他の体の化学反応に影響を与えるサイトメジンを投与してフォローアップします。
ペンタヒドロキシエチルナフトキノン（ヒストクロム）は、虚血ゾーンに蓄積するイオンを中和する薬剤に添加されます。 イオンと銅の存在下では、POL の活性化剤の 1 つであるヒドロキシル ラジカル (HO-) が生成されます (ハーバー ワイス反応)。 ヒストクロムは、フリーラジカルのスカベンジャーとしての役割に加えて、組織内のエネルギー代謝とアブラムシの虚血に対する血液のレオロジー効果を改善します。
エチルメチルヒドロキシピリジン (メキシドール) – 相乗剤である合成フェノール化合物のグループに属します。 アスコルビン酸緩衝酸化物-酸化物系を作成します。 願っています ポジティブな流入細胞内でのエネルギー生成の過程で、細胞内でのタンパク質と核酸の合成が活性化されます。 この薬は、クレブス回路の酵素プロセスを活性化することにより、グルコースの利用を促進し、ATP の生成を増加させます。 メキシドールは虚血領域の血流を減少させ、虚血領域を取り囲み、修復プロセスを刺激します。 血球膜を安定化し、血液のレオロジー特性を低下させます。
メチルエチルピリジノール (エモキシピン) – ビタミン B6 に似ています。 ビタミンB6と同様に、その類似体は抗酸化作用を持っている可能性があり、ヒドロキシルラジカルやカルシウム依存性ホスホジエステラーゼの効果的な阻害剤であり、その結果、組織内のcAMP濃度が増加し、解糖プロセスの活性化を引き起こします。 これらはまた、血小板凝集を変化させ、線維素溶解活性を阻害し、赤血球膜を安定化し、微小循環にプラスの効果をもたらし、血管壁の緊張に影響を与えます。
ロシア連邦で行われた臨床研究に基づいて、病院の診療で神経保護治療に使用される間接作用の薬剤がPOAGの神経保護治療に推奨されています。
緑内障の神経保護治療に最も一般的に使用されている薬剤は、同様のガンマアミノ酪酸 (GABA) です。 ビコリスタには、ガンマアミノ酪酸のニコチン酸エステルであるピカミロンが含まれており、GABAと ニコチン酸。 ピカミロンには強力な向知性効果（代謝と脳機能の改善）があり、非侵襲的な血管拡張効果があります。
緑内障性視神経障害を含むさまざまな病因による視覚神経の損傷を治療するには、副腎皮質刺激ホルモンフラグメントの合成類似体である薬剤 Semax を使用します。 この薬はエネルギープロセスを改善し、適応能力を高め、ストレスや低酸素に対する抵抗力を高めます。 神経組織、脳のゾクレマ。 鼻に点滴すると、薬は粘膜によく吸収されます。 投与量の約 60 ～ 70% が全身血流で失われます。
イチョウ葉製剤は、カテコールアミンの出現を刺激してその活性化を抑制し、プロスタサイクリンの合成を促進し、内皮因子を弛緩させ、血液の粘度を低下させ、微小循環を低下させることにより、動脈および静脈の緊張をサポートします。 これらは、血液のレオロジー力を低下させ、血小板の凝集を減少させ、さらに血液の粘度を変化させ、虚血および変性状態における神経組織の交換を正常化し、神経ラジカルを不活性化して細胞膜の損傷を防ぎます。
7. 緑内障に対するレーザー治療
レーザー治療前の追加の適応症:
薬物療法を継続できない。
薬物療法の無効性;
外科的介入前の禁忌の存在;
以下は、基本的なレーザー手術技術の基本システムです。適用前の適応症と禁忌は、緑内障患者の治療に最適な戦術の選択を大幅に容易にします。
レーザーハンドの利点:
この手順はそれほど外傷的ではありません。
重篤な術中および術後の合併症の数。
外来での回復の可能性。
術後の長期にわたる降圧効果の低下を伴うレーザー治療の繰り返しの可能性。
レーザー製品は次のように分類されます。
レーザー線維柱帯形成術;
レーザー切除術。
レーザーデスメトゴニオ穿刺とin。
2) 体内の眼酸の産生の減少 -
レーザー経強膜毛様体光凝固術（接触および非接触）。
レーザー線維柱帯形成術 (LTP)、選択的レーザー線維柱帯形成術 (SLT) 局所レーザー線維柱帯形成術 (LTP) のメカニズムは、レーザー光学系の後に瘢痕化して、中央の小柱の張力と変位を生じさせます。 これにより、ショーロム管のブロックが狭くなり、瘢痕間の組織が伸びて小柱の線維間のクリアランスが増加するため、小柱を通る線維の濾過が増加します。
選択的線維柱帯形成術では、線維柱帯への注入は非常に弱く、降圧効果は他のメカニズム、つまり線維柱帯冷却ゾーンでのメラニンに浸潤したマクロファージの消去を伴う振動光熱分解（選択性）の使用によって達成されます。 スプレーの直径は大きく、爆発は短く、エネルギーは低いため、小柱組織に熱による損傷はありません。 この手順を複数回実行できる可能性は維持されます。
レーザー線維柱帯形成術は、緑内障の進行段階では効果がありません。手順が正しく実行されれば、IOP のさらなる低下は重要ではありません。 さらに、LTPは高眼圧を上昇させる顕著な反応性症候群の可能性があるため、高いIOP値には禁忌です。
レーザー虹彩切除術 外科手術のメカニズムは、部位を除去するのに十分な直径の切除開口部を形成することです。 前房内で色素と混合した間質が視覚化されると、穿孔は完了したと見なされます。 このタイプでは、虹彩が前房の周囲を囲んで後方に伸びる傾向があります。
レーザー椎間節骨穿刺 (LDGP) ラクバル作用のメカニズムは、外科的に薄くされた後索状板、つまり線維柱帯骨膜に微小瘻を作成することです。
送達は、明らかに小柱およびシュワルベ前索状輪から術後の強膜内腔を前方に投影する前に、以前に実行された非貫通深部強膜切除術（NGSE）の領域で実行されます。
レーザー経強膜毛状凝固療法 (LTCC) レーザー作用のメカニズムは、内部眼液の生成物の抑制です。
レーザー治療を使用して緑内障の過程を補償する場合、外科的治療について決定が行われます。
8. 緑内障の外科的治療
– – –
外科的治療前の適応：
他の治療法が無効であること。
他の治療法を使用することが不可能（医学的推奨事項、表現に従わないことを含む） 副作用）または特定の薬物療法が利用できない。
緑内障の進行に対する適切な医学的管理と患者のコンプライアンスを維持することが不可能である。
明白さ 上級 IOPは、手術以外の治療法によって正常化できます。
現在の AGO までの Vimogi:
高い降圧効果。
リブの折り込みを最小限に抑えます。
緑内障プロセスの安定化;
患者の生活水準の向上。
緑内障の医学的治療やレーザー治療における明らかな成果にもかかわらず、外科的方法が最良である 効率的な方法で IOPレベルの正常化と視覚機能の維持。
精神的にすべて 外科処置いくつかのタイプに分類できます。
貫通型（線維柱帯切除術および修正）および非貫通型（ジアサーモトラベキュロスパスシスを伴う洞切開術、非貫通深部強膜切除術）。新しい経路を作成するか、自然な排液経路を刺激します。
環状破壊、VGZ の抑制を緩和します (環状破壊、環状ジアテルミー、レーザー接触および非接触環状凝固)。
さまざまな修正を加えたインプラント (ドレイン、バルブ) の一時停止により、手術による降圧効果を継続し、GON の進行の増加に対抗する確実な IOP レベルの制御を確立することができます。
物質の存在下での抗緑内障性ドレナージは、自己ドレナージと外植片ドレナージに分類できます。
自動ドレナージ – 前房および毛様体上腔の皮膚を拡張するための自己強膜クランプ。 それらの欠点には、瘢痕化と手術によって形成された排水経路の進行性の閉塞が含まれます。
アロドレナージはドナー組織からの生体材料です。 最も広範な排水は、Alloplant テクノロジーを使用して作成されたコラーゲンおよび海綿状異質生殖生体材料からの排水です。
外植片の排水は合成であり、ポリマー材料で作られています。 最も普及しており、頻繁に使用されているのは、ヒドロゲルとシリコンのドレナージです。 ほとんどの研究者の意見では、シリコンドレナージの使用により眼圧上昇が再発する主な理由は、ドレナージの外端近くに組織カプセルが形成されることです。
アーメド、モルテノのドレナージシステムは、線維柱帯切除術を受ける患者にも停滞を引き起こしますが、これは効果がありません。また、瘻孔形成処置中に技術的な問題が発生した場合にも同様です。 以前の手術による重層結膜瘢痕を有するすべての患者において、顕著な結膜病変、活動性血管新生、無水晶体症、ドレナージ手術により低血圧の継続が可能となる 手術の主な効果は、IOPレベルの明確な制御を確立し、進行の増加を防ぐことであるGON の場合は許容されます。
8. 診断と動的制御のためのアルゴリズム
– – –
眼科医による検査の頻度 繰り返しの頻度 紹介の適応 緑内障キャビネットで閉塞が最初に検出された場合、緑内障が推奨される場合があります（または、選択は個別であり、皮膚療法を区別するために嘘をつきます） 推奨される理由と地域別の高血圧独立して、診断の実行によるレベルの向上レベルで検査を実施します。 2、3 か月後には視認性と注意が必要になります。
可能性。
危険因子の存在 緑内障の発症についての繰り返しの調査。 症状が安定しており、緑内障の必須危険因子が確立されている緑内障が疑われる患者では、低グレードのキルティングを伴う2つの高血圧を一度に複数回完全に実行する必要があります。
安定した流れ - 川ごとに 1 回。 危険因子が確立されている患者には、少なくとも 3 か月に 1 回のキルティングが必要です。
適切な治療の必要性は、危険因子のレベルによって異なります。
– – –
9. 緑内障の治療のための診療所
調剤治療は便秘を確実にし、緑内障の過程を安定させ、視覚機能を維持します。対照検査中、最小限の診断には、等角測定、眼圧測定、生体顕微鏡検査、必要に応じて検出された変化を記録する検眼鏡検査、視野測定（最も重要なのは静的）およびオスコピーの実行が含まれます。
安定した緑内障のモニタリングは少なくとも 3 か月に 1 回実行する必要があります。 （キルティング複合体を使用）、周辺測定と隅角検査は川ごとに 2 回実行されます。
視野の追跡調査または視神経または乳頭周囲領域の椎間板の検眼鏡評価中に明らかになった負の動態、眼球運動の代償不全または代償不全は、緑内障患者の治療法の再評価を必要とし、まず第一に、降圧療法の修正が必要です。目標圧力を達成するために。 不安定な過剰緑内障の患者は、過剰緑内障の進行、付随する病状、薬物治療の特徴に応じて個別の予防措置が必要になります。
0504411 TsschNSh メディテックと医療会社のカタログ 設立: 1998 年 MEDITECH KFT の専属代表、「ノヴォシビルスク医科大学」 ワーカー 専門家の独立した仕事のためのデザイン...」 大学 "..." 学者 I.P. にちなんで名付けられた大学。 パブロワ「ロシア連邦保健省...」
「病気は太陽からくるもの。 日の出まで準備万端！ 私たちは皆、休憩を取って日光浴を楽しむのが大好きです。 もうすぐ夏休みの時期ですね。 眠いライフスタイルが私たちの健康にどのような危険をもたらすかを誰もが知っています。 あせも あせもは幼い子供に起こることがあります。 もし..."
「462 皮膚静脈学スカイ S.I.、スレサレンコ N.A. クリニック、免疫病因、およびボリューム 12。 ハマガノワ IV. 扁平苔癬の複雑な治療におけるアドバンタン（扁平苔癬のメチルプレドニゾロン。ロシアの医療用ズラセポネート）。 ヴェストニクは1998年に準備した。 (6):348-350)。 ダーマトロジー・イ・ベネロロジ 2004; (3): 31-33。 ルシ…」
「ベラルーシ共和国教育省 ベラルーシ国立情報学・無線電子大学電子工学・技術学科実験室実習コース「自動化システム」の設置。 バー...」州立軟部組織医科大学キンツェビイム。 アカデミー。 I.P. パブロワV…」
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簡単な説明
称賛
医療サービスに関する共同委員会
カザフスタン共和国保健省
2017年春「15」の日付
議定書第27号
緑内障- 眼からの房水の排出障害に起因する内眼圧（IOP）の一定または周期的な変化を特徴とする一連の疾患で、眼野の特定の欠陥と（掘削による）視覚の萎縮がさらに進行します。神経。
エントリーパート
ICD-10 コード:
プロトコールのレビュー/レビューの日付: 2013 r_k (改訂 2017 r.)
プロトコルで議論される内容を簡単に説明すると、次のとおりです。
| 眼圧 | – | 内圧 |
| DZN | – | ゾーラルディスク |
| ツーク | – | 皮後緑内障 |
| OUG | – | 皮下緑内障 |
| ラム | – | ゴストリア発作緑内障 |
| HDPE | – | 偽正常（低）内圧を伴う緑内障 |
| PDA | – | 前房のカット |
| NRP | – | 神経網膜帯 |
| MDG | – | ロギフカ中央協会 |
| CAC | – | シトキフカ中央動脈 |
| ZKCA | – | 後短毛様体動脈 |
コリストヴァッハプロトコル：外来医、眼科医。
患者カテゴリー:成長した。
証拠レベルのスケール:
| あ | 高品質のメタ分析、RKI または均質性が非常に低い (++) 結果を体系的に削減した大規模な RKI の系統的レビューであり、一般集団に拡張することができます。 |
| U | 系統的死亡のリスクが非常に低いコホートまたは減少追跡対照の高率(++)系統的検査、または系統的死亡のリスクが非常に低い高率(++)コホートまたは減少追跡対照、または低(+)リスクのRKI組織的な死亡が発生し、その結果は一般集団に拡大する可能性があります。 |
| Z | コホート研究、症例対照研究、または組織的減少のリスクが低い無作為化のない対照研究 (+)。 結果は、組織的殺害のリスクが非常に低い、または低い (++ または +) 一般集団または RKD に拡張できますが、結果は一般集団に完全に拡張することはできません。 |
| D | 一連のエピソードと野放しの捜査と専門家の考察の解説。 |
分類
緑内障は、患者の動き、患者の年齢、内眼圧の動きのメカニズム、IOPのレベル、視野の変化の程度、眼神経の椎間板のレベル、および緑内障の種類に従って分類されます。リーク (Nesterov A.P.、2008 r.)
1. 散歩の場合：
· ペルビンナ
· 二次的、体の他の構造の発達の欠陥によって引き起こされます。
2. 患者の年齢以降:
· ヴロジェナ
・幼児用
・少年
・成人緑内障
3. 眼圧上昇のメカニズムの背後にあるもの:
· ヴィドクリトクトワ、
ザクリトクトワ
4. IOP レベルの背後にあるもの:
・ノーマルでは、
・平和的に前進する
· 高い眼圧。
5. このステップの後、視野と視覚神経の椎間板のレベルを変更します。
ポチャトコワ
· ロズヴィネナ
・ 遠く離れた
・ ターミナル。
6. フローに従うと (視覚機能のダイナミクス):
安定化
・不安定。
原発性緑内障の形態による分類:
ザクリトクトワ
· ヴィドクリトクトワ
· ズミシャナ
原発性緑内障の追加分類:
ザクリトクトワ：
· Zinny ブロック。
· ポブズチャ。
・フラットアイリス付き。
・硝子体ブロック（悪性）あり。
ヴィドクリトクトワ:
・ 単純;
· 疑似剥離性。
· 色素沈着。
7. それらははっきりと見えます:
· 緑内障による喉の発作。
・緑内障の疑い（診断は臨床的ではなく、緑内障の診断期間中に行われます）。
診断
診断の方法、アプローチ、手順
診断基準
スカルギと既往歴:
· 皮膚閉鎖型緑内障の場合:目の痛み（後頭部の痛みを引き起こす可能性があります）、かすみ目、視力の低下、視野内の音。
· 緑内障の急性発作は傷跡が特徴です：頭の半分（額、頭頂部）に広がる目の痛み、倦怠感、嘔吐、動悸、腹部のけいれん、視力の低下、霧、光の前のレインボーコーラ。
· 皮下緑内障の場合:目の痛み、目の音、目の不快感が軽減されました。 経過は無症状であることが多い。 収縮と緑内障の重篤な病歴。
物理的なパディング:
動脈圧のレベルには次の値があります。
· 正常な眼圧で緑内障を診断する場合、動脈性低血圧が特徴的です
· 緑内障の急性発作を伴う固定患者用
実験室での研究:いいえ。
手段となる調査方法:
Uアイソメトリ:
· Mozhlive iznizhennya gostroti zora。
· bイオン顕微鏡法
について網状眼球原発緑内障:
· 前眼部のジストロフィー性変化の存在が特徴的です - 目の端に沿った色素内層の萎縮、虹彩のジストロフィー、それらの非対称性は両目に見られます。
・仮性剥離性緑内障では、頬骨縁および水晶体の前面に沿って仮性剥離、超音波水晶体が生じることがあります。
· 色素性緑内障は、深い前房と虹彩の色素層の内側萎縮を特徴とします。 色素脱失ゾーンは、虹彩の透光中に、その周辺部と中央部分に放射状の暗い組織の形で現れます。 虹彩根元の脱出の兆候は、虹彩の周辺部分の収縮です。 クルーケンベルグ紡錘体 - 垂直紡錘体として角膜内皮に色素を沈着させます。
· 末期原発緑内障では、虹彩が新たに形成される場合があります。
· プロスタグランジン類似体による従来の治療法では、虹彩の色素沈着が増加する可能性があります。
· コブラ症状 – 強膜に入る前の前毛様体動脈の膨大状拡張 – は持続的な IOP 変化を示します。
· ザクリトクトワ原発性緑内障:
· 前房は異なる場合があります。
· 末期原発性皮膚閉鎖緑内障では、虹彩静脈が新たに形成される可能性があります。
· プロスタグランジン類似体による従来の治療では、虹彩の色素沈着が増加する可能性があります
· コブラ症状 – 強膜に入る前の前毛様体動脈の膨大部のような拡張 – IOP の持続的な変化に注目してください。
· 緑内障の急性発作 - 角膜の腫れ、ジンブロックによる緑内障の場合の虹彩の「爆発」、前房は裂け目状の拡大領域まで断片化され、光に対する反応が鈍くなります。減った、または一日。 リンゴの「安定した」注射 - 前毛様体静脈および上強膜静脈の拡張、血流。
注意！ 生体顕微鏡検査では、Van Herik 法を使用して前房の切断幅の間接的な評価が実行されます。
Tオノメトリー:
· IOP シフトが許容レベルより大きい、または 2 つの目の IOP 非対称性が 3 mm Hg より大きい。 美術。; ドバ眼圧測定法 3 日間または個別に実施する場合、少なくとも 3 ランクおよび 3 回の夜間セッションの IOP が必要です。 正常な IOP レベルは 3 mm Hg を超えません。
外周:
· 音の視野は追加の運動視野測定によって示され、中心視野の変化はビジェルムゾーンの特定の薄さの出現、死角の拡大、および視野測定指数の指標の変化によって明らかにされます。
・視野の響き、中心視野の変化、バーラム領域の特定の薄さの存在、死角の拡大。 音場は主に鼻側 (鼻上部) から生成され、後の段階では同心円状の音場が特徴です。 病気の段階が進行すると、視野は内部視野から5度以上離れて聞こえる必要があり、遠視野視野では1つの経線内で聞こえる必要があり、固視点から15度を超えてはなりませんї。 周辺指標 (MD および PSD) を維持する必要があります。 MDは中間欠損または中間欠損であり、視野の逆行性喪失の指標です。 ディスプレイが小さいほど、負のダイナミクスがより顕著になります。 PSD – 標準パターン (欠陥の変動性) – パターン (マーク) の可視性の指標の可能な分布の外観は、まぶた、屈折、中央部の透明度によって異なります。 視野の中央病変の強度を表します。
· MD > -2 dB - 正常。
· MD = -2 − -6 dB − コバルト緑内障。
· MD = -6 − -12 dB – 緑内障が原因と考えられます。
· 医学博士< -12 дБ − далеко зашедшая глаукома.
· PSD – 顔の形状の凹凸を表示します。
PSD< 2 − норма.
隅角鏡検査:
· 前房開口部の進行段階は、ファン・ボーニンゲンスキーム（ステージ0〜IV）を使用して評価され、隅角癒合症の存在、小柱の色素沈着の強度（Katsiyu A.P. Nesterovの分類の場合）が示されます。
眼底検査:
検眼鏡検査では、視神経乳頭の明確かつ複雑な評価が実行されます。
視神経乳頭の明確な評価:
· 視神経乳頭の拡張と掘削。
・鼻束を鼻側に持ち上げて吸引する。
· 両目の視覚神経ディスクの装飾と非対称。
・NRPの輪郭、その存在と傾向は端まで突き抜けます。
· ベータゾーンの乳頭周囲脈絡膜萎縮。
· シトキフカ船の拡散音。
・視神経乳頭緑内障の場合、7％の症例で視神経乳頭の縁に沿った神経線維網の球部に出血が見られる場合があります。
· UG の急性発作の場合、視神経乳頭が腫れたり、静脈が血液で満たされたり、視神経乳頭の組織に出血したりすることがあります。
キルキスナによる DZN の評価:
・視神経乳頭の大きさ（面積）。
・発掘と円盤の関係（E/D）。
· ディスクへのSpіvіdnosheniya NRP。
帯状神経円板の形態計測的解析: 視神経乳頭の精緻なセリアック病評価に基づく緑内障性視神経障害の兆候
厚さ測定眼圧測定データをより正確に評価できるようになります。 角膜の中心の厚さが 570 μm を超える目の眼圧測定データでは、減少分の補正が必要になります。 CTP が 520 µm 未満の患者では、胆管運動における圧力測定指標の補正が必要になります。
CTRと眼球運動レベルの関係を解釈するための皮質方向指標の表
| CTR、μm | Koryguvalny 口、mm Hg。 美術。 |
| 405 | 7 |
| 425 | 6 |
| 445 | 5 |
| 465 | 4 |
| 485 | 3 |
| 505 | 2 |
| 525 | 1 |
| 545 | 0 |
| 565 | -1 |
| 585 | -2 |
| 605 | -3 |
| 625 | -4 |
| 645 | -5 |
| 665 | -6 |
| 685 | -7 |
| 705 | -8 |
· エキソバイオメトリー中央骨折が閉塞した場合の眼の内部構造のサイズ（トポロジー、寸法、膜の厚さ、結晶体、傾斜体など）を評価できます。
· 超音波生体顕微鏡検査詳細なエコー視覚化、前眼部の構造要素（角膜、前眼房および後眼房、毛様体、虹彩ホルモン膜および結晶）の空間的相互接続の明確かつ詳細な評価、ならびに外科的に形成されたパッチを提供します。抗緑内障手術後。
· フロントカットのOST各プロテーゼの角膜の厚さ、前眼房の深さを最高の精度で測定できるほか、前眼房のカットのプロファイルを決定し、その幅を測定することができます。 緑内障患者の前房液のサイズと排水システムの機能を評価します。
· ドップラー超音波 CAC および PCCA の血流の明確かつ迅速な指標を評価できます。 緑内障では、これらの血管の後ろの血流の流動性が低下します。
医師への相談の適応：
併発病理の証拠がある場合、外科的治療の前に禁忌について患者にアドバイスする必要があります。
· 耳鼻咽喉科医との相談 – 慢性感染症の存在を判断するため
· 歯科医師との相談 - 慢性感染症の存在を確認します。
・神経内科医との相談 - 中枢神経系の急性血管障害の存在とその影響、および外科的治療前の禁忌について
· 内分泌専門医との相談 – 心血管糖尿病の存在について、血糖値を補い、安定させるため
診断アルゴリズム(ワンダー付録1、2、3)
鑑別診断
鑑別診断と追加検査の評価
| 診断 | 鑑別診断のための準備 | パッド入り | 診断を除外する基準 |
| 急性虹彩毛様体炎（急性発作緑内障の鑑別診断） | 目の痛み、動く、眼炎 | 抑留 |
- 虹彩毛様体炎の痛みを照射しないローカル、緑内障の急性発作時に頭の反対側の半分を照射するストロング、 - 虹 コーラで RAMで光源を見る |
| 生体顕微鏡検査 | - 虹彩毛様体炎における角膜周囲注射、持続性 - OHG、 - 角膜内皮上の沈澱、虹彩毛様体炎における下膿瘍、眼瞼下垂の検出、OPG における重要な兆候の存在 - 虹彩毛様体炎におけるサウンディングライン、OPG の拡大 |
||
| ビソメトリー | 虹彩毛様体炎では正常または減少しており、根細胞は存在しません。 OHG中の視力低下 |
リクヴァンニャ（外来）
外来患者のライバルを祝う戦術:
お祝いの原則:
· IOPの低下（「副スイープ」の範囲）。
· 静脈血流の増加。
緑内障の主な直接治療は降圧療法であり、眼圧を下げて視覚障害の不可逆的な進行を防ぐことを目的としています。
無効、不耐性、または明らかな禁忌の場合は、別の薬剤から開始するか、併用療法に移行します。
薬剤の第一選択は、非選択的ベータ遮断薬とプロスタグランジン類似体です。 最初に選択した薬剤が無効な場合は、M-コリン作動性模倣薬、炭酸脱水酵素阻害剤、またはアルファアゴニストなど、別のラインの薬剤が組み合わせに追加されます。 達成された降圧効果の妥当性は、視覚機能の動態および視覚神経ディスクの状態によって定期的に検証されます。 局所降圧療法が効果がない場合は、眼内圧を下げるためのレーザー法または外科的治療に切り替える必要があります。
非薬物治療:
· 地下モード;
・鋼15号。
薬物治療:外来患者ベースでの内科的治療には、局所降圧療法のための薬剤、および外科的治療をサポートするために薬理学的に使用される薬剤（抗炎症薬、抗菌薬、無水炭酸阻害薬、防腐薬、代謝拮抗薬）が含まれます。
| リカルスカグループ | 硬化方法 | 証拠の流出 | |
| ベータブロッカー 非選択的 |
チモロラマレイン酸塩点眼薬 | あ | |
| プロスタグランジン類似体 | ラタノプロスト点眼薬 | あ | |
| 草のような目薬 | 結膜嚢への点滴、1回1回1滴 | あ | |
| タフルプロスト点眼薬 | 結膜嚢への点滴、1回1回1滴 | あ | |
| 眼科における局所および全身の充血に対するグルココルチコイド | デキサメタゾン* | 結膜腔への点滴、手術後および崩壊スキーム後の1回の投与につき2滴を6回 | U |
| 局所治療用フルオロキノロン系抗菌薬 眼科 |
レボフロキサシン点眼薬 | U | |
| M-抗コリン作用 | トロピカミド点眼薬 | 結膜腔への点滴、各 1 滴 | Z |
| 全身うっ血に対するグルココルチコイド |
デキサメタゾン |
結膜下 パラブルバーニ |
U |
| プロキシメタイン点眼液 | U | ||
| 炭酸脱水酵素阻害剤 | アセタゾラミド | 毎日、1日あたり1〜2カプセル |
U |
| リカルスカグループ | 国際一般名 LZ | 硬化方法 | 証拠の流出 |
| ベタキソロール | 結膜腔への点滴、1回につき2滴2回 | U | |
| 炭酸脱水酵素阻害剤 | ドルゾラミド | 結膜腔への点滴、1回につき2滴2回 | U |
| 炭酸脱水酵素阻害剤 | ブリンゾラミド | 結膜腔への点滴、1回につき2滴2回 | U |
| アルファアドレナリン様作用薬 (アルファアゴニスト) |
ブリモニジン | 結膜腔への点滴、1回につき2滴2回 | U |
| M-コリン模倣薬 | ピロカルピン | 結膜腔への点滴、1回につき2滴2回 | U |
| ベータブロッカー |
チモローラマレイン酸塩+トラボプロスト* | 結膜嚢への点滴、1回1回1滴 | U |
| – | チモローラマレイン酸塩+ラタノプロスト* | 結膜嚢への点滴、1回1回1滴 | U |
| – | チモローラマレイン酸塩+タフルプロスト* | 結膜嚢への点滴、1回1回1滴 | U |
| ベータブロッカー 非選択的+ 炭酸脱水酵素阻害剤 |
チモローラマレイン酸塩 + ブリンゾラミド | 結膜腔への点滴、1回につき2滴2回 | U |
| チモローラマレイン酸塩+ドルゾラミド* | 結膜腔への点滴、1回につき2滴2回 | U | |
| ティアプロテクター | ヒアルロン酸ナトリウム* | 結膜腔への点滴、1回の投与につき2滴を4回 | Z |
| ブロムフェナク点眼薬 | 結膜液の点滴 1 滴 2 回、14 日間 | Z | |
| モキシフロキサシン点眼薬 | 結膜腔への点滴、2滴を1日5回、14日間 | U | |
| 眼科における局所治療用のフルオロキノロン系抗菌薬。 | オフロキサシン点眼薬 | 症状の重症度に応じて、希望するレベルの停滞を無期限に達成するために、結膜が空になるときに2滴を5回点眼します。 | U |
| プロキシメタイン点眼液 | U |
外科的分娩:
原発性緑内障の場合、局所降圧療法が効果がない場合は、レーザー療法に移行します。
レーザー線維柱帯形成術;
・レーザー隅角形成術。
・レーザー虹彩切開術。
· 環状光凝固。
原発性緑内障の場合、局所降圧療法が無効の場合、局所降圧療法とレーザー注射が無効の場合、外科的治療に移行します。
・線維柱帯切除術。
詳しくは：
レーザー照射後の外来での注意事項:
· 最初の月 - 週に1回生体顕微鏡検査。
· 最初の 3 か月 - 月に 1 回の眼圧測定。
予防訪問:
· 健康的な生き方。
居住地での眼科医の外来診療：
· 少なくとも 3 か月に 1 回は眼科医による検査。
· 月に 1 回 IOP モニタリング。
· 隅角鏡検査 - 1 日 1 回。
· 検眼鏡検査は河川ごとに 2 回。
治療の有効性を示す指標:
· 内部眼圧の補正 - 眼圧測定を制御します。
· 視野の安定化 - 視野測定を制御します。
· 視神経乳頭の緑内障性掘削の安定化 - 眼底検査と視神経の断層撮影を制御します。
リクヴァンニャ（病院）
静止した範囲でのお祝いの戦術:
· 日帰り病院: レーザー治療と外科治療。
・結腸病院：VTMUの外科＋外科治療。
患者ケアカード, 患者のルーティング： いいえ。
非薬物治療
· 地下モード;
・鋼15号。
薬物治療:入院治療には、局所降圧療法のための薬剤のほか、レーザー治療や外科的治療に付随する薬理学的治療のための薬剤（抗炎症薬、抗菌薬、炭酸脱水酵素阻害薬、防腐チック薬、代謝拮抗薬）が含まれます。
主要医薬品の譲渡(停滞の信頼性 100%):
| リカルスカグループ | 国際一般名 LZ | 硬化方法 | 証拠の流出 |
| ベータブロッカー 非選択的 |
チモロラマレイン酸塩点眼薬 | 結膜腔への点滴、1回分につき2滴2回 | あ |
| プロスタグランジン類似体 | ラタノプロスト点眼薬 | 結膜嚢への点滴、1回1回1滴 | あ |
| 草のしずく | 結膜嚢への点滴、1回1回1滴 | あ | |
| タフルプロスト点眼薬 | 結膜嚢への点滴、1回1回1滴 | あ | |
| 眼科における局所治療用のフルオロキノロン系抗菌薬。 | モキシフロキサシン点眼薬 | 結膜嚢に2滴を1日3回点滴し、2〜3日間浸し続けます。 感染後に皮膚が赤くなった場合。 5日経っても減額はありません。 成熟：1日3回2滴を滴下し、2〜3日間浸し続けます。 感染後に皮膚が赤くなった場合。 ともかく 5日間染める Vicorist は、手術創の感染を防ぐために、手術後 14 日間 2 滴を 1 日 5 回使用します。 |
あ |
| 眼科における粘膜充血に対するグルココルチコイド | デキサメタゾン点眼薬 | 結膜腔への点眼は、手術後および崩壊スキーム後には、1回の投与につき2滴を6回行います。 | U |
| M-抗コリン作用 | トロピカミド点眼薬 | 空の結膜に点滴 | Z |
| 全身性および筋肉のうっ血に対するグルココルチコイド | デキサメタゾン | 結膜下 パラブルバーニ |
U |
| 局所麻酔注射 |
プロキシメタイン点眼液 | 手術出産直前および手術時間中の結膜端への点滴 | U |
| 炭酸脱水酵素阻害剤 | アセタゾラミド | 内部に1タブレット | U |
| 局所麻酔注射 | オキシブプロカイン＋プロキメタカイン点眼薬 | 手術による出産直前および手術時間中の結膜嚢への点滴 | あ |
| 非ステロイド性抗炎症薬 | ネパフェナク+ブロムフェナク+ジクロフェナクナトリウム | 結膜嚢への点滴、1日1～2回、2滴を14日間投与 | Z |
追加の医薬品の溢れ(固化が 100% 完了していない):
| リカルスカグループ | 国際一般名 LZ | 硬化方法 | 証拠の流出 | |
| 選択的ベータブロッカー | ベタキソロール点眼薬 | 結膜腔への点滴、1回につき2滴2回 | U | |
| 炭酸脱水酵素阻害剤 | ドルゾラミド点眼薬 | 結膜腔への点滴、1回につき2滴2回 | U | |
| 炭酸脱水酵素阻害剤 | ブリンゾラミド点眼薬 | 結膜腔への点滴、1回につき2滴2回 | U | |
| アルファアドレナリン様作用薬 (アルファアゴニスト) |
ブリモニジン点眼薬 | 結膜腔への点滴、1回につき2滴2回 | U | |
| M-コリン模倣薬 | ピロカルピン点眼薬 | 結膜腔への点滴、1回につき2滴2回 | U | |
| ベータブロッカー 非選択的+プロスタグランジン類似体 |
チモロラマレイン酸塩＋トラボプロスト点眼液 | 結膜嚢への点滴、1回1回1滴 | U | |
| ベータブロッカー 非選択的+プロスタグランジン類似体 |
マレイン酸チモロール＋ラタノプロスト点眼薬 | 結膜嚢への点滴、1回1回1滴 | U | |
| ベータブロッカー 非選択的+プロスタグランジン類似体 |
チモローラマレイン酸塩 + タフルプロストはオクニを滴下します | 結膜嚢への点滴、1回1回1滴 | U | |
| ベータブロッカー 非選択的+ 炭酸脱水酵素阻害剤 |
チモローラマレイン酸塩 + ブリンゾラミド | 結膜腔への点滴、1回につき2滴2回 | U | |
| ベータブロッカー 非選択的+ 炭酸脱水酵素阻害剤 |
マレイン酸チモロール + ドルゾラミド ドロップス | 結膜腔への点滴、1回につき2滴2回 | U | |
| ベータブロッカー 非選択的+ M-コリン模倣薬 |
チモローラマレイン酸塩+ ピロカルピン点眼薬 |
結膜腔への点滴、1回につき2滴2回 | U | |
| ティアプロテクター | ヒアルロン酸ナトリウム*点眼薬 | 結膜嚢への点滴、2滴を1日3～5回、14～30日間投与します。 | U | |
| 眼科における粘膜充血に対する非ステロイド性抗炎症薬 | ブロムフェナク点眼薬 | 結膜腔への点滴、2滴を14日間3～4回 | Z | |
| 眼科における局所治療用のフルオロキノロン系抗菌薬。 | モキシフロキサシン点眼薬 | U | ||
| 眼科における局所治療用のフルオロキノロン系抗菌薬。 | オフロキサシン 目の滴 |
結膜嚢への点滴、2滴、1用量あたり5回、14日間 | U | |
| 眼科における局所停滞の準備 | プロキシメタイン点眼液 | 結膜腔への注入 | U | |
| 血管新生の阻害剤 | アフリベルセプト 目の滴 |
緑内障手術の1～2日前に2mgを投与します。 |
あ | |
| 血管新生の阻害剤 | ラニビズマブ | 硝子体内または前房内投与 | あ | |
| アルファアドレナリン作動薬 | フェニレフリン | 結膜下の導入 前房分割症候群や繊毛脈絡膜循環などの術後合併症の治療が必要です。 |
Z | |
| レボフロキサシン点眼薬 | 結膜ドレナージへの点滴、2滴を1日5回、14日間 | あ | ||
| 既存の細菌感染症の場合の局所停滞に対するフルオロキノロン系抗菌薬。 | シプロフロキサシン点眼薬 | 症状の重症度に応じて、希望するレベルの停滞を無期限に達成するために、結膜が空になるときに2滴を5回点眼します。 | あ | |
| 局所うっ血に対するアミノグリコシド系抗菌薬、 後天性細菌感染症の場合 |
トブラマイシン点眼薬 | 結膜嚢への点滴、2滴を1日5回、14日間 | あ | |
外科的分娩:
原発性急性皮膚緑内障の場合、局所降圧療法が効果がない場合は、以下の治療が行われます。
レーザー線維柱帯形成術:
レーザー隅角形成術:
・レーザー虹彩切開術。
· 環状光凝固;
・非貫通深部強膜切除術。
・微小侵襲緑内障手術。
・線維柱帯切除術。
・線維柱帯切除術 + 緑内障ドレナージの移植。
もっと遠くへ
注意！ 術後の炎症状態を防ぐための抗菌および予防療法。 新しく作成された病変の領域での過剰な瘢痕化を防ぐために、コルチコステロイド薬（デキサメタゾン2 mg 0.5 ml）および結膜下注射の形で代謝拮抗剤を使用します。
・術後1ヶ月間は抗炎症剤と抗菌剤の点滴。
· 内圧の制御は月に 1 回。
· 河川ごとに境界制御を 2 回。
・検眼鏡検査は各河川につき2回。
液体化の有効性と診断方法と液体化の安全性の指標
· 術後合併症の数。
・内部眼圧を補正します。
入院
入院の種類別の入院の適応
計画的入院の適応継続入院する病院（地域の眼科、幅広い医療プロフィールを有する専門病院、地域の病院）：
· 外科的治療における眼内圧の補償の利用可能。
緊急入院の適応:
・緑内障による喉の発作。
情報
ジェレラと文学
- カザフスタン共和国保健省医療サービス合同委員会の会議議事録、2017年
- 1) ベラルーシ共和国における緑内障の診断と治療に関するハンドブック、ミンスク、2012 年。 2) 外来医師向けの緑内障に関する全国ガイド (トラベルブック)。 ビデオ 1. Egorov E.A.、Astakhova Y.S.、Shchuko A.G. によって編集されました。 モスクワ、2009 年。 3) 緑内障における視神経の椎間板および神経線維球の変化の検眼鏡的特徴 (医師向けハンドブック)。 A.V.クロエドフ、V.V.ゴロドニチイ、V.Yu.オゴロドニコワ、N.M.ソルノフ、Z.P.クシム、A.S.アレクサンドロフ、K.V.クズネツォフ、A.Yu.マカロワ。 モスクワ、2011 年。 4) 緑内障の用語とガイドライン。 5) 緑内障患者における眼圧および局所薬剤使用に対する超音波超音波乳化吸引術の効果: 3 年データの系統的レビューとメタ分析、Armstrong JJ、Wa-Mehta M、Hutnik CML。 J 緑内障。 2017 6 月;26(6):511-522。 6) スマ緑内障の診断検査の精度: 証拠に基づいたメタ分析。 ダムジ KF、タライド JE、ゴーリー R、ホッジ WJ 臨床医学研究所。 2016 9 月;8(9):641-9。 土井：10.14740/jocmr2643w。 Epub 2016 7 月 30 日。正誤表: J Clin Med Res。 2017 年 3 月;9(3):231。 7) プロスタグランジン類似体とチモロールの固定併用療法とプロスタグランジン類似体単独療法の長期評価 Liu AW、Gan LY、Yao X、Zhou J. Int J Ophysicalmol。 2016 年 5 月 18 日;9(5):750-6。 8) 選択的レーザー線維柱帯形成術と開放隅角緑内障または高眼圧症の初期管理のための薬物療法との比較。Pérez E、Rada G、Maul E.Medwave。 2015 12 16;15。 9) 緑内障を診断するための視神経乳頭および線維層画像、Michellessi M、Lucenteforte E、Oddone F、Brazzelli M、Paravano M、Franchi S、Ng SM、Virgili G. Cochrane Database Syst Rev. 2015年11月30日; （十一）。 10) 最初の閉塞隅角緑内障に対する非常にポジティブな機能の効率と安全性: 放射線対照試験によるメタ分析。 。 2015年11月;18(7):A415-6. 11) 最初の開放隅角緑内障に対する第一選択薬の有効性の比較:系統的レビューとネットワークメタ分析。 。 2016 年 1 月;123(1):129-40。 12) 原発性隅角緑内障と高眼圧症に対する併用療法: ネットワークメタアナリシス。Michelessi M、Lindsley K、Yu T、Li T. 2014 Nov;2014(11)。 13) 開放隅角緑内障における選択的レーザー線維柱帯形成術の有効性に関する系統的レビューとメタ分析、Wong MO、Lee JW、Choy BN、Chan JC、Lai JS、SurvOphysicalmol。 2015年1月～2月。 60(1)：36-50。 14) 成人の緑内障治療のための神経保護、Sena DF、Lindsley K. Cochrane Database Syst Rev. 2013 Feb 28;(2) 15) 一般的に使用されるチモロールとの固定配合剤の眼圧降下効果: システマティックレビューとメタアナリシス。 チェン JW、チェン SW、ガオ LD、ルー GC、ウェイ RL。 2012年; 7(9)。 16) 最初の線維柱帯切除術における 5-フルオロウラシル。 前向き、無作為化、多施設研究。 ゴールデンフェルド M、クルピン T、ルーダーマン JM、ウォン PC、ローゼンバーグ LF、リッチ R、リーブマン JM、ギーザー DK。 眼科。 1994年r. 6月;101. 17) 術中マイトマイシン C 対 5-フルオロウラシルによる線維柱帯切除術。 前向きランダム化臨床試験。 Singh K、Mehta K、Shaikh NM、Tsai JC、Moster MR、Budenz DL、Greenfield DS、Chen PP、Cohen JS、Baerveldt GS、Shaikh S. 眼科。 2000 年 12 月;107(12):2305-9。 18) 緑内障に対する線維柱帯切除術の増強におけるベバシズマブの結果: ランダム化対照試験の系統的レビューとメタアナリシス。 Liu X、Du L、Li N. Medicine (ボルチモア)。 2016 年 4 月;95(15)。 19) 緑内障に対する線維柱帯切除術における抗VEGF薬と代謝拮抗剤との併用：メタアナリシス。 Xiong Q、Li Z、Li Z、Zhu Y、Abdulhalim S、Wang P、Cai X。PLoS One。 2014 年 2 月 11;9(2)。
情報
プロトコルの組織的側面
割り当てられた資格を持つプロトコルの参加者のリスト:
1）Aldasheva Neilya Akhmetivna - 医学博士、AT「カザフスタン眼疾患科学研究所」理事長の後援者。
2) アゲレウワ・アクマラル・クシニヴナ – 共和国診断センターの最高位の医師。
3）Tashtitova Lyayla Bolativna – 第一カテゴリーの医師、JSC「カザフスタン眼疾患科学研究所」の眼科サービス組織のマネージャー。
4) Sangilbayeva Zhamilya Ospanivna – 別のカテゴリーの医師、AT「カザフスタン眼疾患科学研究所」の日帰り病院の研修医。
5) Saptayeva Madina Sanativna – カザフスタン眼疾患科学研究所の機能診断部門の医師。
6) Smagulova Gaziza Azhmagiyevna – 西カザフスタン国立医科大学の医学候補者、准教授、RDP の内科治療学および臨床薬理学部門の責任者にちなんで名付けられました。 M. オスパノバ」 – 臨床薬理学者。
利益相反の存在の兆候： いいえ。
査読者:
Utelbayeva Zauresh Tursunovna – KazNMU にちなんで名付けられたカザフ国立医科大学の眼科医学博士、RDP。 S.D.アスフェンディヤロフ。
ヴカジフカの心はプロトコルを見直すだろう: 発行後 5 年後のプロトコールの開始日からのレビュー、または同等の証拠を持つ新しい方法の証拠のレビュー。
補遺 1
救急医療段階における診断・治療アルゴリズム(スキーム)
補遺 2
補遺 3
緑内障患者のための診断アルゴリズム(スランプ症候群の証拠がある場合は40歳以上、または35歳以上)
| 読む： |
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