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एरिथ्रोसाइट्स और हीमोग्लोबिन के खराब गठन के कारण एनीमिया

लोहे की कमी से एनीमिया
आयरन की कमी से होने वाला एनीमिया एनीमिया है जो सीरम, बोन मैरो और डिपो में आयरन की कमी के कारण होता है। गुप्त आयरन की कमी और आयरन की कमी वाले एनीमिया से पीड़ित लोग दुनिया की आबादी का 15-20% हिस्सा बनाते हैं। ज्यादातर, आयरन की कमी से होने वाला एनीमिया बच्चों, किशोरों, प्रसव उम्र की महिलाओं और बुजुर्गों में होता है। लोहे की कमी वाले राज्यों के दो रूपों को अलग करने के लिए आम तौर पर स्वीकार किया जाता है: गुप्त लौह की कमी और लौह की कमी वाले एनीमिया। अव्यक्त लोहे की कमी को इसके डिपो में लोहे की मात्रा में कमी और सामान्य हीमोग्लोबिन और एरिथ्रोसाइट स्तरों पर रक्त में परिवहन लोहे के स्तर में कमी की विशेषता है।
लौह चयापचय के बारे में बुनियादी जानकारी
मानव शरीर में लोहा चयापचय के नियमन में, ऑक्सीजन हस्तांतरण की प्रक्रियाओं में, ऊतक श्वसन में शामिल होता है और प्रतिरक्षाविज्ञानी प्रतिरोध की स्थिति पर इसका जबरदस्त प्रभाव पड़ता है। मानव शरीर में लगभग सभी लोहा विभिन्न प्रोटीन और एंजाइमों का हिस्सा है। इसे दो मुख्य रूपों में विभाजित किया जा सकता है: हीम (जो हीम का हिस्सा है - हीमोग्लोबिन, मायोग्लोबिन) और गैर-हीम। मांस उत्पादों के हीम आयरन को हाइड्रोक्लोरिक एसिड की भागीदारी के बिना अवशोषित किया जाता है। हालांकि, एक निश्चित सीमा तक, शरीर से लोहे के महत्वपूर्ण नुकसान और लोहे की उच्च आवश्यकता की उपस्थिति में लोहे की कमी वाले एनीमिया के विकास में योगदान कर सकता है। लौह अवशोषण मुख्य रूप से किया जाता है ग्रहणीतथा ऊपरी भागजेजुनम लोहे के अवशोषण की मात्रा शरीर की आवश्यकता पर निर्भर करती है। लोहे की स्पष्ट कमी के साथ, इसका अवशोषण छोटी आंत के अन्य भागों में हो सकता है। लोहे की शरीर की आवश्यकता में कमी के साथ, रक्त प्लाज्मा में इसके प्रवेश की दर कम हो जाती है और फेरिटिन के रूप में एंटरोसाइट्स में जमाव बढ़ जाता है, जो आंतों के उपकला कोशिकाओं के शारीरिक विघटन के दौरान समाप्त हो जाता है। रक्त में, आयरन प्लाज्मा ट्रांसफ़रिन के संयोजन में परिसंचारित होता है। यह प्रोटीन मुख्य रूप से यकृत में संश्लेषित होता है। ट्रांसफरिन एंटरोसाइट्स से लोहे को पकड़ता है, साथ ही यकृत और प्लीहा में डिपो से, और इसे अस्थि मज्जा में एरिथ्रोकैरियोसाइट्स पर रिसेप्टर्स में स्थानांतरित करता है। ट्रांसफरिन सामान्य रूप से लगभग 30% लोहे से संतृप्त होता है। ट्रांसफरिन-आयरन कॉम्प्लेक्स एरिथ्रोकैरियोसाइट्स और अस्थि मज्जा रेटिकुलोसाइट्स की झिल्ली पर विशिष्ट रिसेप्टर्स के साथ बातचीत करता है, जिसके बाद यह एंडोसाइटोसिस द्वारा उनमें प्रवेश करता है; लोहे को उनके माइटोकॉन्ड्रिया में स्थानांतरित कर दिया जाता है, जहां इसे प्रोटोपोर्फिरिन में शामिल किया जाता है और इस प्रकार हीम के निर्माण में भाग लेता है। लोहे से मुक्त ट्रांसफरिन लोहे के हस्तांतरण में बार-बार शामिल होता है। एरिथ्रोपोएसिस के लिए लोहे की लागत प्रति दिन 25 मिलीग्राम है, जो आंत में लोहे के अवशोषण की तुलना में बहुत अधिक है। इस संबंध में, हेमटोपोइजिस के लिए लोहे का लगातार उपयोग किया जाता है, जो प्लीहा में एरिथ्रोसाइट्स के टूटने के दौरान जारी किया जाता है। लोहे का भंडारण (जमा) डिपो में किया जाता है - प्रोटीन फेरिटिन और हेमोसाइडरिन की संरचना में।
शरीर में लोहे के जमाव का सबसे आम रूप फेरिटिन है। यह एक पानी में घुलनशील ग्लाइकोप्रोटीन कॉम्प्लेक्स है जिसमें एपोफेरिटिन के प्रोटीन कोट के साथ केंद्रीय रूप से स्थित लोहा होता है। प्रत्येक फेरिटिन अणु में 1,000 से 3,000 लोहे के परमाणु होते हैं। फेरिटिन लगभग सभी अंगों और ऊतकों में निर्धारित होता है, लेकिन इसकी सबसे बड़ी मात्रा यकृत, प्लीहा, अस्थि मज्जा, एरिथ्रोसाइट्स के मैक्रोफेज, रक्त सीरम में, श्लेष्म झिल्ली में पाई जाती है। छोटी आंत... शरीर में लोहे के सामान्य संतुलन के साथ, प्लाज्मा और डिपो (मुख्य रूप से यकृत और प्लीहा में) में फेरिटिन की सामग्री के बीच एक प्रकार का संतुलन स्थापित होता है। रक्त में फेरिटिन का स्तर जमा लोहे की मात्रा को दर्शाता है। फेरिटिन शरीर में लोहे के भंडार का निर्माण करता है, जो ऊतक को अधिक लोहे की आवश्यकता होने पर जल्दी से जुटाया जा सकता है। लोहे के जमाव का एक अन्य रूप हेमोसाइडरिन है, जो लोहे की उच्च सांद्रता के साथ खराब घुलनशील फेरिटिन व्युत्पन्न है, जिसमें लोहे के क्रिस्टल के समुच्चय होते हैं जिनमें एपोफेरिटिन शेल नहीं होता है। हेमोसाइडरिन अस्थि मज्जा, प्लीहा और यकृत के कुफ़्फ़र कोशिकाओं के मैक्रोफेज में जमा होता है।
शारीरिक लौह हानि
पुरुषों और महिलाओं के शरीर से आयरन की कमी निम्न प्रकार से होती है:

• मल के साथ (भोजन से आयरन अवशोषित नहीं होता है; पित्त के साथ आयरन उत्सर्जित होता है; एक्सफ़ोलीएटिंग आंतों के उपकला में आयरन; मल में एरिथ्रोसाइट्स का लोहा);
• ढीली त्वचा उपकला के साथ;
• मूत्र के साथ।

इन तरीकों से प्रतिदिन लगभग 1 मिलीग्राम आयरन निकलता है। इसके अलावा, प्रसव अवधि की महिलाओं में मासिक धर्म, गर्भावस्था, प्रसव, स्तनपान के कारण अतिरिक्त आयरन की कमी होती है।

एटियलजि
लगातार खून की कमी
लगातार खून की कमी आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया के सबसे आम कारणों में से एक है। सबसे विशेषता प्रचुर मात्रा में नहीं है, लेकिन लंबे समय तक खून की कमी है, जो रोगियों के लिए अदृश्य है, लेकिन धीरे-धीरे लोहे के भंडार को कम करता है और एनीमिया के विकास को जन्म देता है।
पुरानी रक्त हानि के मुख्य स्रोत
गर्भाशय में खून की कमी- सबसे सामान्य कारणमहिलाओं में आयरन की कमी से होने वाला एनीमिया। प्रजनन आयु के रोगियों में, हम अक्सर मासिक धर्म के दौरान लंबे समय तक और विपुल रक्त हानि के बारे में बात कर रहे हैं। 30-60 मिली (आयरन की 15-30 मिलीग्राम) मासिक धर्म में खून की कमी सामान्य मानी जाती है। एक महिला के पूर्ण पोषण के साथ (मांस, मछली और अन्य लौह युक्त उत्पादों को शामिल करने के साथ), जितना संभव हो सके आंत से 2 मिलीग्राम लौह अवशोषित किया जा सकता है, और प्रति माह 60 मिलीग्राम लौह, और, इसलिए, सामान्य मासिक धर्म में रक्त की कमी के साथ, एनीमिया विकसित नहीं होता है। मासिक धर्म में अधिक रक्त हानि के साथ, एनीमिया विकसित होगा।
जठरांत्र संबंधी मार्ग से लगातार रक्तस्रावपुरुषों और गैर-मासिक धर्म वाली महिलाओं में आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया का सबसे आम कारण है। सूत्रों का कहना है जठरांत्र रक्तस्रावपेट और ग्रहणी 12 का क्षरण और अल्सर हो सकता है, पेट का कैंसर, गैस्ट्रिक पॉलीपोसिस, इरोसिव एसोफैगिटिस, डायाफ्रामिक हर्निया, मसूड़े से खून बह रहा है, एसोफैगल कैंसर, अन्नप्रणाली की वैरिकाज़ नसें और हृदय पेट (यकृत के सिरोसिस और पोर्टल उच्च रक्तचाप के अन्य रूपों के साथ) ), कैंसर आंतों; जठरांत्र संबंधी मार्ग के डायवर्टीकुलर रोग, कोलन पॉलीप्स, रक्तस्रावी बवासीर।
इसके अलावा, नकसीर के साथ लोहे की कमी हो सकती है, फेफड़ों की बीमारियों के परिणामस्वरूप खून की कमी हो सकती है (फुफ्फुसीय तपेदिक, ब्रोन्किइक्टेसिस के साथ, फेफड़े का कैंसर).
आईट्रोजेनिक रक्त हानि- यह चिकित्सा जोड़तोड़ के कारण खून की कमी है। आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया के ये दुर्लभ कारण हैं। इनमें पॉलीसिथेमिया के रोगियों में बार-बार रक्तपात, क्रोनिक रीनल फेल्योर वाले रोगियों में हेमोडायलिसिस प्रक्रियाओं के दौरान रक्त की कमी, साथ ही साथ दान (12% पुरुषों और 40% महिलाओं में अव्यक्त लोहे की कमी के विकास की ओर जाता है, और कई वर्षों के साथ होता है) अनुभव लोहे की कमी वाले एनीमिया के विकास को भड़काता है)।
लोहे की बढ़ी जरूरत
आयरन की बढ़ती आवश्यकता से आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया का विकास भी हो सकता है।
गर्भावस्था, प्रसव और दुद्ध निकालना - एक महिला के जीवन की इन अवधियों के दौरान, महत्वपूर्ण मात्रा में आयरन का सेवन किया जाता है। गर्भावस्था - 500 मिलीग्राम आयरन (बच्चे के लिए 300 मिलीग्राम, प्लेसेंटा के लिए 200 मिलीग्राम)। बच्चे के जन्म में, 50-100 मिलीग्राम Fe खो जाता है। स्तनपान के दौरान, 400 - 700 मिलीग्राम Fe खो जाता है। लोहे के भंडार को बहाल करने में कम से कम 2.5-3 साल लगते हैं। नतीजतन, 2.5-3 साल से कम के जन्म के बीच के अंतराल वाली महिलाओं में आयरन की कमी से होने वाला एनीमिया आसानी से विकसित हो जाता है।
यौवन और वृद्धि की अवधि अक्सर लोहे की कमी वाले एनीमिया के विकास के साथ होती है। लोहे की कमी वाले एनीमिया का विकास अंगों और ऊतकों की गहन वृद्धि के संबंध में लोहे की आवश्यकता में वृद्धि के कारण होता है। लड़कियों में, मासिक धर्म के कारण खून की कमी और वजन कम करने की इच्छा के कारण अनुचित पोषण जैसे कारक भी भूमिका निभाते हैं।
बी 12 की कमी वाले एनीमिया वाले रोगियों में लोहे की बढ़ती आवश्यकता को विटामिन बी 12 के उपचार के दौरान देखा जा सकता है, जिसे नॉर्मोब्लास्टिक हेमटोपोइजिस की गहनता और इन उद्देश्यों के लिए बड़ी मात्रा में लोहे के उपयोग से समझाया गया है।
कुछ मामलों में गहन खेल लोहे की कमी वाले एनीमिया के विकास में योगदान कर सकते हैं, खासकर अगर पहले से एक गुप्त लोहे की कमी थी। तीव्र खेल गतिविधियों के दौरान एनीमिया का विकास उच्च शारीरिक परिश्रम के दौरान लोहे की आवश्यकता में वृद्धि, मांसपेशियों में वृद्धि (और इसलिए, मायोग्लोबिन के संश्लेषण के लिए अधिक लोहे का उपयोग) के कारण होता है।
भोजन से आयरन का अपर्याप्त सेवन
भोजन से आयरन के अपर्याप्त सेवन के कारण होने वाला एलिमेंटरी आयरन की कमी से होने वाला एनीमिया, सख्त शाकाहारियों में, निम्न सामाजिक-आर्थिक जीवन स्तर वाले लोगों में विकसित होता है। मानसिक अरुचि.
बिगड़ा हुआ लौह अवशोषण
आंत में लोहे के खराब अवशोषण और परिणामस्वरूप लोहे की कमी वाले एनीमिया के विकास के मुख्य कारण हैं: मैलाबॉस्पशन सिंड्रोम के विकास के साथ पुरानी आंत्रशोथ और एंटरोपैथी; छोटी आंत का उच्छेदन; बिलरोथ II विधि ("एंड टू साइड") के अनुसार पेट का उच्छेदन, जब ग्रहणी का एक हिस्सा बंद हो जाता है। साथ ही, विटामिन बी12 और फोलिक एसिड के खराब अवशोषण के कारण आयरन की कमी वाले एनीमिया को अक्सर बी12- (फोलिक) -की कमी वाले एनीमिया के साथ जोड़ा जाता है।
लौह परिवहन विकार
आयरन की कमी से होने वाला एनीमिया, रक्त में ट्रांसफरिन के स्तर में कमी के कारण होता है और, परिणामस्वरूप, बिगड़ा हुआ लोहे के परिवहन द्वारा, जन्मजात हाइपो- और एट्रांसफेरिनमिया, विभिन्न मूल के हाइपोप्रोटीनेमिया और ट्रांसफरिन के लिए एंटीबॉडी की उपस्थिति में मनाया जाता है।
रोगजनन
लोहे की कमी वाले एनीमिया के सभी नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ लोहे की कमी पर आधारित होती हैं, जो तब विकसित होती है जब लोहे की कमी भोजन के साथ सेवन (2 मिलीग्राम / दिन) से अधिक हो जाती है। प्रारंभ में, यकृत, प्लीहा और अस्थि मज्जा में लोहे के भंडार कम हो जाते हैं, जो रक्त में फेरिटिन के स्तर में कमी से परिलक्षित होता है। इस स्तर पर, आंत में लोहे के अवशोषण में प्रतिपूरक वृद्धि होती है और म्यूकोसल और प्लाज्मा ट्रांसफ़रिन के स्तर में वृद्धि होती है। सीरम लौह सामग्री अभी तक कम नहीं हुई है, और कोई एनीमिया नहीं है। हालांकि, भविष्य में, घटे हुए लोहे के भंडार अब अस्थि मज्जा के एरिथ्रोपोएटिक कार्य प्रदान करने में सक्षम नहीं हैं और रक्त में ट्रांसफ़रिन के उच्च स्तर के बने रहने के बावजूद, रक्त में लोहे की सामग्री (परिवहन लोहा), हीमोग्लोबिन संश्लेषण हैं काफी कम, एनीमिया और बाद में ऊतक विकार विकसित होते हैं।
लोहे की कमी के साथ, विभिन्न अंगों और ऊतकों में लौह युक्त और लौह-निर्भर एंजाइमों की गतिविधि कम हो जाती है, और मायोग्लोबिन का गठन कम हो जाता है। इन विकारों और ऊतक श्वसन एंजाइम (साइटोक्रोम ऑक्सीडेस) की गतिविधि में कमी के परिणामस्वरूप, उपकला ऊतकों (त्वचा, इसके उपांग, श्लेष्म झिल्ली, जठरांत्र संबंधी मार्ग, अक्सर मूत्र पथ) और मांसपेशियों (मायोकार्डियम और कंकाल की मांसपेशियों) के डिस्ट्रोफिक घाव। मनाया जाता है।
ल्यूकोसाइट्स में कुछ आयरन युक्त एंजाइमों की गतिविधि में कमी उनके फागोसाइटिक और जीवाणुनाशक कार्यों को बाधित करती है और सुरक्षात्मक प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाओं को रोकती है।
आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया का वर्गीकरण
मंच
चरण 1 - एनीमिया के नैदानिक ​​लक्षणों के बिना लोहे की कमी (अव्यक्त एनीमिया)
चरण 2 - विस्तृत नैदानिक ​​और प्रयोगशाला चित्र के साथ आयरन की कमी से होने वाला एनीमिया
तीव्रता
1. प्रकाश (एचबी सामग्री 90-120 ग्राम / एल)
2. मध्यम (एचबी सामग्री 70-90 ग्राम / एल)
3. भारी (70 ग्राम / लीटर से कम एचबी सामग्री)
नैदानिक ​​तस्वीर
आयरन की कमी वाले एनीमिया की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों को दो प्रमुख सिंड्रोमों में बांटा जा सकता है - एनीमिक और साइडरोपेनिक।
एनीमिक सिंड्रोम
एनीमिक सिंड्रोम हीमोग्लोबिन सामग्री में कमी और एरिथ्रोसाइट्स की संख्या, ऊतकों को अपर्याप्त ऑक्सीजन की आपूर्ति के कारण होता है और गैर-विशिष्ट लक्षणों द्वारा दर्शाया जाता है। मरीजों को सामान्य कमजोरी, थकान में वृद्धि, प्रदर्शन में कमी, चक्कर आना, टिनिटस, आंखों के सामने मक्खियों का चमकना, धड़कन, व्यायाम के दौरान सांस लेने में तकलीफ, बेहोशी की शिकायत होती है। मानसिक प्रदर्शन, स्मृति, उनींदापन में कमी हो सकती है। एनीमिक सिंड्रोम की व्यक्तिपरक अभिव्यक्तियाँ पहले शारीरिक परिश्रम के साथ रोगियों को परेशान करती हैं, और फिर आराम से (जैसे एनीमिया बढ़ता है)।
पर उद्देश्य अनुसंधानत्वचा का पीलापन और दिखाई देने वाली श्लेष्मा झिल्ली पाई जाती है। अक्सर पैरों, पैरों, चेहरे के क्षेत्र में कुछ चिपचिपाहट पाई जाती है। मॉर्निंग एडिमा की विशेषता है - आंखों के चारों ओर "बैग"।
एनीमिया मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी सिंड्रोम के विकास का कारण बनता है, जो सांस की तकलीफ, क्षिप्रहृदयता, अक्सर अतालता, हृदय की सीमाओं के बाईं ओर मध्यम विस्तार, दिल की आवाज़ का बहरापन, सभी गुदा बिंदुओं पर कम सिस्टोलिक बड़बड़ाहट से प्रकट होता है। गंभीर और लंबे समय तक एनीमिया में, मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी गंभीर संचार विफलता का कारण बन सकती है। आयरन की कमी से होने वाला एनीमिया धीरे-धीरे विकसित होता है, इसलिए रोगी का शरीर धीरे-धीरे अनुकूल हो जाता है और एनीमिक सिंड्रोम की व्यक्तिपरक अभिव्यक्तियाँ हमेशा स्पष्ट नहीं होती हैं।
साइडरोपेनिक सिंड्रोम
साइडरोपेनिक सिंड्रोम (हाइपोसिडरोसिस सिंड्रोम) ऊतक लोहे की कमी के कारण होता है, जो कई एंजाइमों (साइटोक्रोम ऑक्सीडेज, पेरोक्सीडेज, सक्सेनेट डिहाइड्रोजनेज, आदि) की गतिविधि में कमी की ओर जाता है। साइडरोपेनिक सिंड्रोम कई लक्षणों में प्रकट होता है:

• स्वाद की विकृति (पिका क्लोरोटिका) - कुछ असामान्य और अखाद्य (चाक, टूथ पाउडर, कोयला, मिट्टी, रेत, बर्फ), साथ ही कच्चा आटा, कीमा बनाया हुआ मांस, अनाज खाने की एक अथक इच्छा; यह लक्षण बच्चों और किशोरों में अधिक आम है, लेकिन अक्सर वयस्क महिलाओं में;
• मसालेदार, नमकीन, खट्टा, मसालेदार भोजन की लत;
• गंध की भावना का विकृति - गंध की लत जो ज्यादातर लोगों द्वारा अप्रिय (गैसोलीन, एसीटोन, वार्निश की गंध, पेंट, जूता पॉलिश, आदि) के रूप में माना जाता है;
• गंभीर मांसपेशियों की कमजोरी और थकान, मांसपेशी शोष और मायोग्लोबिन और ऊतक श्वसन एंजाइमों की कमी के कारण मांसपेशियों की ताकत में कमी;
• त्वचा और उसके उपांगों में डिस्ट्रोफिक परिवर्तन (सूखापन, छीलना, त्वचा पर दरारों के तेजी से गठन की प्रवृत्ति; सुस्तता, नाजुकता, झड़ना, बालों का जल्दी सफेद होना; पतला होना, नाजुकता, क्रॉस स्ट्रिपिंग, नाखूनों का सुस्त होना; कोइलोनीचिया के लक्षण - नाखूनों की चम्मच के आकार की समतलता);
• कोणीय स्टामाटाइटिस - दरारें, मुंह के कोनों में "चिपकना" (10-15% रोगियों में पाया जाता है);
• ग्लोसिटिस (10% रोगियों में) - जीभ के क्षेत्र में दर्द और दूरी की भावना की विशेषता है, इसकी नोक का लाल होना, और बाद में पैपिला ("लापरवाही" जीभ) का शोष; अक्सर पीरियडोंटल बीमारी और क्षरण की प्रवृत्ति होती है;
• जठरांत्र संबंधी मार्ग के श्लेष्म झिल्ली में एट्रोफिक परिवर्तन - यह अन्नप्रणाली के श्लेष्म झिल्ली की सूखापन और कठिनाइयों से प्रकट होता है, और कभी-कभी भोजन निगलते समय दर्द होता है, विशेष रूप से सूखा (साइडरोपेनिक डिस्फेगिया); एट्रोफिक गैस्ट्र्रिटिस और एंटरटाइटिस का विकास;
• "नीला श्वेतपटल" का लक्षण एक नीले रंग या श्वेतपटल के स्पष्ट नीलेपन की विशेषता है। यह इस तथ्य के कारण है कि लोहे की कमी के साथ, श्वेतपटल में कोलेजन संश्लेषण बाधित होता है, यह पतला हो जाता है और इसके माध्यम से कोरॉइड चमकता है।
• पेशाब करने की अनिवार्यता, हंसने, खांसने, छींकने पर पेशाब को रोकने में असमर्थता, संभवतः यहां तक ​​​​कि बिस्तर गीला करना, जो मूत्राशय के स्फिंक्टर्स की कमजोरी के कारण होता है;
• "साइडरोपेनिक सबफ़ेब्राइल स्थिति" - तापमान में लंबे समय तक सबफ़ब्राइल मूल्यों में वृद्धि की विशेषता;
• तीव्र श्वसन वायरल और अन्य संक्रामक और भड़काऊ प्रक्रियाओं के लिए एक स्पष्ट प्रवृत्ति, संक्रमण की पुरानीता, जो ल्यूकोसाइट्स के फागोसाइटिक फ़ंक्शन के उल्लंघन और प्रतिरक्षा प्रणाली के कमजोर होने के कारण होती है;
• त्वचा, श्लेष्मा झिल्ली में पुनर्योजी प्रक्रियाओं में कमी।

प्रयोगशाला डेटा
गुप्त आयरन की कमी का निदान
गुप्त आयरन की कमी का निदान निम्नलिखित लक्षणों के आधार पर किया जाता है:

• कोई एनीमिया नहीं है, हीमोग्लोबिन सामग्री सामान्य है;
• लोहे के ऊतक स्टॉक में कमी के कारण साइडरोपेनिक सिंड्रोम के नैदानिक ​​लक्षण हैं;
• सीरम आयरन कम हो जाता है, जो लोहे के परिवहन स्टॉक में कमी को दर्शाता है;
• रक्त सीरम (TIBC) की कुल आयरन-बाइंडिंग क्षमता बढ़ जाती है। यह संकेतक रक्त सीरम की "भुखमरी" की डिग्री और आयरन ट्रांसफ़रिन के साथ संतृप्ति को दर्शाता है।

लोहे की कमी के साथ, लोहे के साथ ट्रांसफ़रिन संतृप्ति का प्रतिशत कम हो जाता है।
आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया का निदान
हीमोग्लोबिन आयरन फंड में कमी के साथ, सामान्य रक्त परीक्षण में परिवर्तन, आयरन की कमी वाले एनीमिया की विशेषता, प्रकट होते हैं:

• रक्त में हीमोग्लोबिन और लाल रक्त कोशिकाओं में कमी;
• एरिथ्रोसाइट्स में हीमोग्लोबिन की औसत सामग्री में कमी;
• रंग सूचकांक में कमी (लौह की कमी से एनीमिया हाइपोक्रोमिक है);
• एरिथ्रोसाइट्स के हाइपोक्रोमिया, उनके हल्के धुंधलापन और केंद्र में ज्ञान की उपस्थिति की विशेषता;
• माइक्रोसाइट्स के एरिथ्रोसाइट्स के बीच परिधीय रक्त के एक धब्बा में प्रबलता - कम व्यास के एरिथ्रोसाइट्स;
• एनिसोसाइटोसिस एक अलग आकार है और पॉइकिलोसाइटोसिस एरिथ्रोसाइट्स का एक अलग रूप है;
• परिधीय रक्त में रेटिकुलोसाइट्स की सामान्य सामग्री, हालांकि, लोहे की तैयारी के साथ उपचार के बाद, रेटिकुलोसाइट्स की संख्या में वृद्धि संभव है;
• ल्यूकोपेनिया की प्रवृत्ति; प्लेटलेट काउंट आमतौर पर सामान्य होता है;
• गंभीर एनीमिया के साथ, ईएसआर में मध्यम वृद्धि संभव है (20-25 मिमी / घंटा तक)।

जैव रासायनिक रक्त परीक्षण - सीरम आयरन और फेरिटिन के स्तर में कमी की विशेषता है। अंतर्निहित बीमारी के कारण भी परिवर्तन हो सकते हैं।

आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया का इलाज
उपचार कार्यक्रम में शामिल हैं:

• एटियलॉजिकल कारकों का उन्मूलन।
• स्वास्थ्य भोजन।
• आयरन सप्लीमेंट से उपचार।
• आयरन की कमी और एनीमिया को दूर करता है।
• आयरन पुनःपूर्ति (तृप्ति चिकित्सा)।
• एंटी-रिलैप्स थेरेपी।

4. आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया की रोकथाम।

• मुख्य।
• माध्यमिक।

1. एटियलॉजिकल कारकों का उन्मूलन
लोहे की कमी का उन्मूलन और, परिणामस्वरूप, लोहे की कमी वाले एनीमिया का इलाज स्थायी लोहे की कमी के कारण को समाप्त करने के बाद ही संभव है।
2. चिकित्सा पोषण
आयरन की कमी वाले एनीमिया के साथ, रोगी को आयरन से भरपूर आहार दिखाया जाता है। जठरांत्र संबंधी मार्ग में भोजन से अवशोषित होने वाले लोहे की अधिकतम मात्रा प्रति दिन 2 ग्राम है। पशु उत्पादों से आयरन पौधों के खाद्य पदार्थों की तुलना में आंतों में अधिक मात्रा में अवशोषित होता है। द्विसंयोजक लोहा, जो हीम का हिस्सा है, सबसे अच्छा अवशोषित होता है। मांस से लोहा बेहतर अवशोषित होता है, और यकृत से लोहा खराब होता है, क्योंकि यकृत में लोहा मुख्य रूप से फेरिटिन, हेमोसाइडरिन और हीम के रूप में पाया जाता है। अंडे और फलों से आयरन कम मात्रा में अवशोषित होता है। वील (22%) और मछली (11%) से आयरन सबसे अच्छा अवशोषित होता है। केवल 3% आयरन अंडे, बीन्स, फलों से अवशोषित होता है।
सामान्य हेमटोपोइजिस के लिए, भोजन के साथ, लोहे के अलावा, अन्य ट्रेस तत्वों को भी प्राप्त करना आवश्यक है। आयरन की कमी वाले एनीमिया के रोगी के आहार में 130 ग्राम प्रोटीन, 90 ग्राम वसा, 350 ग्राम कार्बोहाइड्रेट, 40 मिलीग्राम आयरन, 5 मिलीग्राम तांबा, 7 मिलीग्राम मैंगनीज, 30 मिलीग्राम जस्ता, 5 माइक्रोग्राम कोबाल्ट शामिल होना चाहिए। , 2 ग्राम मेथियोनीन, 4 ग्राम कोलीन, विटामिन बी और सी।
लोहे की कमी वाले एनीमिया के साथ, एक फाइटो संग्रह की भी सिफारिश की जा सकती है, जिसमें बिछुआ, स्ट्रिंग, स्ट्रॉबेरी, काले करंट की पत्तियां शामिल हैं। इसी समय, प्रति दिन 1 गिलास गुलाब कूल्हों का काढ़ा या जलसेक लेने की सिफारिश की जाती है। रोजहिप इन्फ्यूजन में आयरन और विटामिन सी होता है।
3. आयरन सप्लीमेंट से उपचार
३.१. आयरन की कमी को दूर करें
भोजन से आयरन का सेवन उसके सामान्य दैनिक नुकसान की भरपाई ही कर सकता है। लोहे की कमी वाले एनीमिया के उपचार के लिए लोहे की तैयारी का उपयोग एक रोगजनक विधि है। वर्तमान में, लौह लोहा (Fe ++) युक्त तैयारी का उपयोग किया जाता है, क्योंकि यह आंत में बेहतर अवशोषित होता है। लोहे की तैयारी आमतौर पर मुंह से ली जाती है। हीमोग्लोबिन के स्तर में वृद्धि सुनिश्चित करने के लिए, आयरन युक्त तैयारी की इतनी मात्रा दैनिक लेना आवश्यक है कि यह लौह लौह की दैनिक खुराक 100 मिलीग्राम (न्यूनतम खुराक) से 300 मिलीग्राम (न्यूनतम खुराक) से मेल खाती है। अधिकतम खुराक) संकेतित खुराक में दैनिक खुराक का चुनाव मुख्य रूप से लोहे की तैयारी की व्यक्तिगत सहनशीलता और लोहे की कमी की गंभीरता से निर्धारित होता है। प्रति दिन 300 मिलीग्राम से अधिक लौह लोहा लिखना बेकार है, क्योंकि इसके अवशोषण की मात्रा में वृद्धि नहीं होती है।
लौह लोहे की तैयारी भोजन से 1 घंटे पहले या भोजन के 2 घंटे से पहले नहीं निर्धारित की जाती है। लोहे के बेहतर अवशोषण के लिए, वे एक साथ एस्कॉर्बिक या स्यूसिनिक एसिड लेते हैं, फ्रुक्टोज की उपस्थिति में अवशोषण भी बढ़ जाता है।
फेरो-फ़ॉइल गामा (आयरन सल्फेट कॉम्प्लेक्स 100 मिलीग्राम + एस्कॉर्बिक एसिड 100 मिलीग्राम + फोलिक एसिड 5 मिलीग्राम + सायनोकोबालामिन 10 मिलीग्राम)। भोजन के बाद दिन में 3 बार 1-2 कैप लें।
फेरोप्लेक्स - आयरन सल्फेट कॉम्प्लेक्स और एस्कॉर्बिक एसिड, दिन में 3 बार 2-3 गोलियों के लिए निर्धारित।
हेमोफर प्रोलोंगटम एक लंबे समय तक काम करने वाली दवा है (आयरन सल्फेट 325 मिलीग्राम), प्रति दिन 1-2 गोलियां।
आयरन युक्त दवाओं के साथ उपचार अधिकतम सहनीय खुराक में किया जाता है जब तक कि हीमोग्लोबिन सामग्री पूरी तरह से सामान्य न हो जाए, जो 6-8 सप्ताह के बाद होता है। हीमोग्लोबिन के स्तर के सामान्य होने की तुलना में सुधार के नैदानिक ​​लक्षण बहुत पहले (2-3 दिनों के बाद) दिखाई देते हैं। यह एंजाइम में आयरन के प्रवेश के कारण होता है, जिसकी कमी से मांसपेशियों में कमजोरी आती है। उपचार शुरू होने के 2-3 सप्ताह में हीमोग्लोबिन की मात्रा बढ़ने लगती है। लोहे की खुराक आमतौर पर मुंह से ली जाती है। जठरांत्र संबंधी मार्ग से लोहे के अवशोषण की प्रक्रियाओं के उल्लंघन के मामले में, दवाओं को पैतृक रूप से निर्धारित किया जाता है।
३.२. आयरन पुनःपूर्ति (तृप्ति चिकित्सा)
शरीर में लौह भंडार (लौह डिपो) का प्रतिनिधित्व यकृत और प्लीहा के लौह फेरिटिन और हेमोसाइडरिन द्वारा किया जाता है। हीमोग्लोबिन के सामान्य स्तर तक पहुंचने के बाद लोहे के भंडार को फिर से भरने के लिए, आयरन युक्त दवाओं के साथ उपचार 3 महीने तक दैनिक खुराक में किया जाता है जो कि एनीमिया राहत के चरण में उपयोग की जाने वाली खुराक से 2-3 गुना कम है।
३.३. एंटी-रिलैप्स (सहायक) थेरेपी
निरंतर रक्तस्राव (उदाहरण के लिए, भारी मासिक धर्म) के साथ, हर महीने 7-10 दिनों के छोटे पाठ्यक्रमों में लोहे की खुराक का संकेत दिया जाता है। एनीमिया की पुनरावृत्ति के मामले में, 1-2 महीने के लिए उपचार के एक दोहराया पाठ्यक्रम का संकेत दिया जाता है।
4. आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया की रोकथाम
लोहे की कमी वाले एनीमिया (भारी मासिक धर्म, गर्भाशय फाइब्रॉएड, आदि) की पुनरावृत्ति के विकास की धमकी देने वाली स्थितियों की उपस्थिति में पहले से ठीक हो चुके लोगों को एनीमिया से रोका जाता है। अनुशंसित रोगनिरोधी पाठ्यक्रम ६ सप्ताह (आयरन ४० मिलीग्राम की दैनिक खुराक), फिर प्रति वर्ष ६-सप्ताह के दो पाठ्यक्रम, या मासिक धर्म के बाद ७-१० दिनों के लिए प्रतिदिन ३०-४० मिलीग्राम आयरन लेना। इसके अलावा, आपको रोजाना कम से कम 100 ग्राम मांस का सेवन करना चाहिए।

प्रकाशनों

चिकित्सा समाचार पत्र संख्या 37 05/19/2004

गर्भावस्था में आयरन की कमी से होने वाला एनीमिया

लेकिननेमिया - नैदानिक ​​​​और हेमटोलॉजिकल सिंड्रोम हीमोग्लोबिन की सामग्री में कमी के कारण होता है और, ज्यादातर मामलों में, रक्त की मात्रा की प्रति यूनिट एरिथ्रोसाइट्स। गर्भवती महिलाओं में रुग्णता की संरचना में, आयरन की कमी से होने वाला एनीमिया (आईडीए) प्रमुख स्थान लेता है और 95-98% है। डब्ल्यूएचओ के अनुसार, गर्भवती महिलाओं में आईडीए की घटना उनकी सामाजिक स्थिति और वित्तीय स्थिति पर निर्भर नहीं करती है और विभिन्न देशों में 21% से 80% तक होती है। पिछले दशक में, रूस में आईडीए की आवृत्ति 6.3 गुना बढ़ गई है।

लोहे का जैविक मूल्य

आईडीए को शरीर में (रक्त, अस्थि मज्जा और डिपो में) लोहे की मात्रा में कमी की विशेषता है, जो हीम के संश्लेषण को बाधित करता है, साथ ही साथ आयरन युक्त प्रोटीन (मायोग्लोबिन, आयरन युक्त ऊतक एंजाइम)। शरीर में लोहे का जैविक महत्व बहुत अधिक है। यह ट्रेस तत्व कई चयापचय प्रक्रियाओं, शरीर के विकास, कार्य में शामिल एक जीवित कोशिका का एक सार्वभौमिक घटक है प्रतिरक्षा तंत्र, साथ ही ऊतक श्वसन की प्रक्रियाओं में। 60 किलो वजन वाली महिला में आयरन शरीर के वजन का केवल 0.0065% बनाता है - लगभग 2.1 ग्राम (35 मिलीग्राम / किग्रा शरीर का वजन)।

मनुष्यों के लिए लोहे का मुख्य स्रोत पशु मूल के खाद्य उत्पाद (मांस, सूअर का मांस जिगर, गुर्दे, हृदय, जर्दी) है, जिसमें सबसे आसानी से पचने योग्य रूप में लोहा होता है (हीम के हिस्से के रूप में)। पूर्ण और विविध आहार वाले भोजन में आयरन की मात्रा 10-15 मिलीग्राम / दिन होती है, जिसमें से केवल 10-15% ही अवशोषित होता है। शरीर में इसका आदान-प्रदान कई कारणों से होता है।

लोहे का अवशोषण मुख्य रूप से ग्रहणी और समीपस्थ जेजुनम ​​​​में होता है, जहां एक वयस्क में भोजन से प्रति दिन लगभग 1-2 मिलीग्राम अवशोषित होता है, हीम में लोहा अधिक आसानी से अवशोषित होता है। गैर-हीम आयरन का अवशोषण आहार और जठरांत्र संबंधी स्राव द्वारा निर्धारित किया जाता है।

चाय, कार्बोनेट्स, ऑक्सालेट्स, फॉस्फेट, एथिलीनडायमिनेटेट्राएसेटिक एसिड में निहित टैनिन द्वारा लोहे के अवशोषण को एक संरक्षक, एंटासिड, टेट्रासाइक्लिन के रूप में इस्तेमाल किया जाता है। एस्कॉर्बिक, साइट्रिक, स्यूसिनिक और मैलिक एसिड, फ्रुक्टोज, सिस्टीन, सोर्बिटोल, निकोटीनैमाइड आयरन के अवशोषण को बढ़ाते हैं। इस तत्व के हीम रूप भोजन और स्रावी कारकों से बहुत कम प्रभावित होते हैं। हीम आयरन का आसान अवशोषण सब्जी उत्पादों की तुलना में पशु उत्पादों से इसके बेहतर उपयोग का कारण है। लोहे के अवशोषण की मात्रा खपत किए गए भोजन में इसकी मात्रा और इसकी जैवउपलब्धता दोनों पर निर्भर करती है।

लोहे के ऊतकों को परिवहन एक विशिष्ट वाहक - प्लाज्मा प्रोटीन ट्रांसफ़रिन द्वारा किया जाता है। रक्त प्लाज्मा में परिसंचारी लगभग सभी आयरन कठोर होते हैं लेकिन बाद वाले से विपरीत रूप से बंधे होते हैं। ट्रांसफरिन लोहे को शरीर के मुख्य डिपो तक पहुंचाता है, विशेष रूप से अस्थि मज्जा तक, जहां यह एरिथ्रोबलास्ट से बांधता है और हीमोग्लोबिन और प्रोएरिथ्रोब्लास्ट के संश्लेषण के लिए उपयोग किया जाता है। कुछ हद तक, इसे यकृत और प्लीहा में ले जाया जाता है।

प्लाज्मा आयरन का स्तर लगभग 18 μmol / L है, और कुल सीरम आयरन-बाइंडिंग क्षमता 56 μm / L है। इस प्रकार, ट्रांसफ़रिन 30% लोहे से संतृप्त होता है। ट्रांसफ़रिन की पूर्ण संतृप्ति के साथ, प्लाज्मा में कम आणविक भार लोहा निर्धारित होना शुरू हो जाता है, जो यकृत और अग्न्याशय में जमा हो जाता है, जिससे उनका नुकसान होता है। 100-120 दिनों के बाद, यकृत, प्लीहा और अस्थि मज्जा में मोनोसाइट्स और मैक्रोफेज की प्रणाली में एरिथ्रोसाइट्स विघटित हो जाते हैं। इस दौरान निकलने वाले आयरन का उपयोग हीमोग्लोबिन और अन्य आयरन कंपाउंड बनाने में किया जाता है, यानी शरीर इसे खोता नहीं है।

लोहे के साथ ट्रांसफ़रिन की संतृप्ति जितनी अधिक होगी, ऊतकों द्वारा उत्तरार्द्ध का उपयोग उतना ही अधिक होगा। लौह प्रोटीन फेरिटिन और हेमोसाइडरिन द्वारा जमा किया जाता है, और कोशिकाओं में फेरिटिन के रूप में संग्रहीत किया जाता है। हेमोसाइडरिन के रूप में, लोहा, एक नियम के रूप में, यकृत, प्लीहा, अग्न्याशय, त्वचा और जोड़ों में जमा होता है। मूत्र, पसीना, मल, त्वचा, बालों और नाखूनों के माध्यम से शरीर में आयरन की कमी लिंग पर निर्भर नहीं करती है और 1-2 मिलीग्राम / दिन है, मासिक धर्म के दौरान महिलाओं में - 2-3 मिलीग्राम / दिन।

इस प्रकार, मानव शरीर में लोहे का आदान-प्रदान सबसे उच्च संगठित प्रक्रियाओं में से एक है, जबकि व्यावहारिक रूप से हीमोग्लोबिन और अन्य लौह युक्त प्रोटीन के टूटने के दौरान जारी सभी लोहे को फिर से पुनर्नवीनीकरण किया जाता है। लौह चयापचय बहुत गतिशील है, भंडारण, उपयोग, परिवहन, विनाश और पुन: उपयोग के एक जटिल चक्र का प्रतिनिधित्व करता है।

शरीर में आयरन की कमी

शरीर में इस तत्व की कम सामग्री के कारण आयरन की कमी एक सामान्य नैदानिक ​​और हेमटोलॉजिकल सिंड्रोम है। वर्तमान में, लोहे की कमी वाले राज्यों के निम्नलिखित तीन रूप पारंपरिक रूप से प्रतिष्ठित हैं।

प्रीलेट आयरन की कमी (आरक्षित लोहे की कमी) लोहे के भंडार में कमी की विशेषता है, मुख्य रूप से फेरिटिन रक्त प्लाज़्मा, सीरम आयरन के स्तर का संरक्षण, हीमोग्लोबिन फंड और साइडरोपेनिक सिंड्रोम की अनुपस्थिति।

गुप्त आयरन की कमी ("एनीमिया के बिना एनीमिया", परिवहन लोहे की कमी) हीमोग्लोबिन फंड के संरक्षण की विशेषता है, उपस्थिति चिक्तिस्य संकेतसाइडरोपेनिक सिंड्रोम, सीरम आयरन (हाइपोफेरेमिया) के स्तर में कमी, सीरम की आयरन-बाइंडिंग क्षमता में वृद्धि, माइक्रोसाइटिक और हाइपोक्रोमिक रक्त एरिथ्रोसाइट्स की उपस्थिति।

लोहे की कमी से एनीमिया लोहे के हीमोग्लोबिन कोष में कमी के साथ होता है। गर्भावस्था से पहले देखे गए एनीमिया और गर्भ के दौरान निदान किए गए एनीमिया के बीच अंतर किया जाता है।

गर्भावस्था से पहले आईडीए का विकास न केवल आहार संबंधी कारकों से जुड़ी अंतर्जात लोहे की कमी से होता है, बल्कि इसके साथ भी होता है विभिन्न रोग(पेट का अल्सर, हर्निया) अन्नप्रणाली का उद्घाटनडायाफ्राम, आंत्रशोथ के संबंध में लोहे के अवशोषण की प्रक्रिया का उल्लंघन, कृमि आक्रमण, हाइपोथायरायडिज्म, आदि)।

प्री-जेस्टेशनल आईडीए गर्भावस्था को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है, गर्भपात, गर्भपात, श्रम की कमजोरी, प्रसवोत्तर रक्तस्राव और संक्रामक जटिलताओं के खतरे में योगदान देता है।

गर्भावस्था एक लोहे की कमी की स्थिति की शुरुआत की भविष्यवाणी करती है, क्योंकि इस अवधि के दौरान लोहे का सेवन बढ़ जाता है, जो नाल और भ्रूण के विकास के लिए आवश्यक है। गर्भावस्था के दौरान, एनीमिया के विकास से जुड़ा हो सकता है हार्मोनल परिवर्तन, प्रारंभिक विषाक्तता का विकास, जो हेमटोपोइजिस के लिए आवश्यक लोहे, मैग्नीशियम, फास्फोरस के जठरांत्र संबंधी मार्ग में अवशोषण को रोकता है। इस मामले में, मुख्य कारण एक प्रगतिशील लोहे की कमी है जो भ्रूण-अपरा परिसर की जरूरतों के लिए इसके उपयोग से जुड़ी है और परिसंचारी एरिथ्रोसाइट्स के द्रव्यमान को बढ़ाने के लिए है।

मानव शरीर में लोहे की औसत मात्रा 4.5-5 ग्राम है। प्रति दिन भोजन से 1.8-2 मिलीग्राम से अधिक नहीं अवशोषित होता है। गर्भावस्था के दौरान, चयापचय की तीव्रता के कारण लोहे का गहन सेवन किया जाता है: पहली तिमाही में, इसकी आवश्यकता गर्भावस्था से पहले की आवश्यकता से अधिक नहीं होती है और 0.6-0.8 मिलीग्राम / दिन होती है; दूसरी तिमाही में 2-4 मिलीग्राम तक बढ़ जाती है; तीसरी तिमाही में, यह बढ़कर 10-12 मिलीग्राम / दिन हो जाता है। संपूर्ण गर्भकालीन अवधि में, हेमटोपोइजिस के लिए 500 मिलीग्राम आयरन की खपत होती है, जिसमें से 280-290 मिलीग्राम भ्रूण की जरूरतों के लिए, 25-100 मिलीग्राम प्लेसेंटा के लिए।

गर्भावस्था के अंत तक, भ्रूण-अपरा परिसर (लगभग 450 मिलीग्राम), परिसंचारी रक्त की मात्रा में वृद्धि (लगभग 500 मिलीग्राम) और शारीरिक रक्त के कारण प्रसवोत्तर अवधि में माँ के शरीर में लोहे की कमी अनिवार्य रूप से समाप्त हो जाती है। श्रम के तीसरे चरण (150 मिलीग्राम) और दुद्ध निकालना (400 मिलीग्राम) में नुकसान। गर्भावस्था और दुद्ध निकालना के अंत तक कुल लोहे की हानि 1200-1400 मिलीग्राम है।

गर्भावस्था के दौरान लोहे के अवशोषण की प्रक्रिया बढ़ जाती है और पहली तिमाही में 0.6-0.8 मिलीग्राम / दिन, दूसरी तिमाही में 2.8-3 मिलीग्राम / दिन और तीसरी तिमाही में 3.5-4 मिलीग्राम / दिन तक होती है। हालांकि, यह तत्व की बढ़ी हुई खपत के लिए क्षतिपूर्ति नहीं करता है, खासकर उस अवधि के दौरान जब भ्रूण का अस्थि मज्जा हेमटोपोइजिस शुरू होता है (गर्भावस्था के 16-20 सप्ताह) और मातृ शरीर में रक्त द्रव्यमान बढ़ता है। इसके अलावा, गर्भकालीन अवधि के अंत तक 100% गर्भवती महिलाओं में जमा आयरन का स्तर कम हो जाता है। गर्भावस्था, प्रसव और स्तनपान के दौरान खर्च किए गए लोहे के भंडार को बहाल करने में कम से कम 2-3 साल लगते हैं।

20-25% महिलाओं में अव्यक्त आयरन की कमी का पता चलता है। गर्भावस्था के तीसरे तिमाही में, यह लगभग 90% महिलाओं में पाया जाता है और उनमें से 55% में प्रसव और स्तनपान के बाद भी बनी रहती है। गर्भावस्था के दूसरे भाग में, पहले हफ्तों की तुलना में एनीमिया का लगभग 40 गुना अधिक बार निदान किया जाता है, जो निस्संदेह गर्भधारण के कारण होने वाले परिवर्तनों के कारण हेमटोपोइजिस के उल्लंघन से जुड़ा होता है। डब्ल्यूएचओ के विशेषज्ञों के अनुसार, प्यूपरस में एनीमिया को एक ऐसी स्थिति माना जाना चाहिए जिसमें गर्भवती महिलाओं में हीमोग्लोबिन का स्तर 100 ग्राम / लीटर से कम हो - पहली और तीसरी तिमाही में 110 ग्राम / लीटर से कम और 105 ग्राम / लीटर से कम दूसरी तिमाही में।

आयरन की कमी से होने वाला एनीमिया हीमोग्लोबिन फंड में कमी की विशेषता है। आईडीए के लिए मुख्य प्रयोगशाला मानदंड निम्न रंग सूचकांक हैं (< 0,85), гипохромия эритроцитов, снижение средней концентрации гемоглобина в эритроците, микроцитоз и пойкилоцитоз эритроцитов (в мазке периферической крови), уменьшение количества сидеробластов в пунктате костного мозга, уменьшение содержания железа в сыворотке крови (< 12,5 мкмоль/л), повышение общей железосвязывающей способности сыворотки (ОЖСС) >85 μmol / L ("भुखमरी" संकेतक), सीरम फेरिटिन में कमी (<15 мкг/л).

रोग की गंभीरता को हीमोग्लोबिन के स्तर से आंका जाता है। एनीमिया की एक हल्की डिग्री हीमोग्लोबिन में 110-90 ग्राम / एल, औसत डिग्री - 89 ग्राम / एल से 70 ग्राम / एल, गंभीर - 69 ग्राम / एल और नीचे की कमी की विशेषता है। आमतौर पर 28-30 सप्ताह के भीतर हाइपरप्लास्मिया के कारण गर्भवती महिलाओं के शारीरिक हेमोडायल्यूशन, या हाइड्रैमिया को गर्भवती महिलाओं के एनीमिया से अलग किया जाना चाहिए।

40-70% गर्भवती महिलाओं में शारीरिक हाइपरप्लासिया देखा जाता है। शारीरिक रूप से आगे बढ़ने वाले गर्भावस्था के 28-30 वें सप्ताह से शुरू होकर, परिसंचारी रक्त प्लाज्मा की मात्रा और एरिथ्रोसाइट्स की मात्रा में असमान वृद्धि होती है। इन परिवर्तनों के परिणामस्वरूप, हेमटोक्रिट सूचकांक 0.40 से घटकर 0.32 हो जाता है, एरिथ्रोसाइट्स की संख्या 4.0 x 1012 / l से घटकर 3.5 x 1012 / l हो जाती है, हीमोग्लोबिन सूचकांक 140 g / l से 110 g / l (पहली से) तीसरी तिमाही तक)। सच्चे एनीमिया से इन परिवर्तनों के बीच मुख्य अंतर एरिथ्रोसाइट्स में रूपात्मक परिवर्तनों की अनुपस्थिति है। लाल रक्त की मात्रा में और कमी को वास्तविक एनीमिया माना जाना चाहिए। लाल रक्त की तस्वीर में इस तरह के बदलाव, एक नियम के रूप में, गर्भवती महिला की स्थिति और भलाई को प्रभावित नहीं करते हैं और उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। बच्चे के जन्म के बाद, सामान्य रक्त गणना 1-2 सप्ताह के भीतर बहाल हो जाती है।

गर्भावस्था के दौरान आईडीए के विकास के लिए जोखिम समूह कई कारकों के कारण होते हैं, जिनमें से पिछली बीमारियों को अलग किया जाना चाहिए (अक्सर संक्रमण: तीव्र पायलोनेफ्राइटिस, पेचिश, वायरल हेपेटाइटिस); एक्सट्रैजेनिटल बैकग्राउंड पैथोलॉजी (क्रोनिक टॉन्सिलिटिस, क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस, गठिया, हृदय दोष, मधुमेह मेलेटस, गैस्ट्रिटिस); मेनोरेजिया; बार-बार गर्भधारण; स्तनपान के दौरान गर्भावस्था की शुरुआत; किशोरावस्था के दौरान गर्भावस्था; पिछली गर्भधारण के साथ एनीमिया; एक शाकाहारी भोजन; गर्भावस्था के पहले तिमाही में हीमोग्लोबिन का स्तर 120 ग्राम / लीटर से कम है; गर्भावस्था की जटिलताओं (प्रारंभिक विषाक्तता, वायरल रोग, समाप्ति का खतरा); एकाधिक गर्भावस्था; पॉलीहाइड्रमनिओस।

क्लिनिक

आईडीए के नैदानिक ​​लक्षण आमतौर पर मध्यम रक्ताल्पता में प्रकट होते हैं। हल्के पाठ्यक्रम के साथ, गर्भवती महिला आमतौर पर कोई शिकायत नहीं पेश करती है, और केवल प्रयोगशाला संकेतक एनीमिया के वस्तुनिष्ठ लक्षणों के रूप में काम करते हैं। आईडीए की नैदानिक ​​तस्वीर में हेमिक हाइपोक्सिया (सामान्य एनीमिक सिंड्रोम) और ऊतक लोहे की कमी (साइडरोपेनिक सिंड्रोम) के लक्षण के कारण सामान्य लक्षण होते हैं।

सामान्य एनीमिक सिंड्रोम त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली के पीलापन, कमजोरी, थकान में वृद्धि, चक्कर आना, सिरदर्द (अधिक बार शाम को), सांस लेने में तकलीफ, धड़कन, बेहोशी, आंखों के सामने "मक्खियों" के चमकने से प्रकट होता है। रक्तचाप का निम्न स्तर। अक्सर, एक गर्भवती महिला दिन के दौरान उनींदापन से पीड़ित होती है और रात में खराब नींद, चिड़चिड़ापन, घबराहट, अशांति, याददाश्त और ध्यान में कमी और भूख में कमी की शिकायत होती है।

साइडरोपेनिक सिंड्रोम निम्नलिखित शामिल हैं:

1. त्वचा और उसके उपांगों में परिवर्तन (सूखापन, छिलका, हल्की दरार, पीलापन)। बाल सुस्त, भंगुर, विभाजित होते हैं, जल्दी भूरे हो जाते हैं, तीव्रता से झड़ते हैं। 20-25% रोगियों में, नाखूनों में परिवर्तन नोट किया जाता है: पतला होना, नाजुकता, अनुप्रस्थ पट्टी, कभी-कभी चम्मच के आकार की अवतलता (कोइलोनीचिया)।

2. श्लेष्म झिल्ली में परिवर्तन (पैपिला के शोष के साथ ग्लोसिटिस, मुंह के कोनों में दरारें, कोणीय स्टामाटाइटिस)।

3. जठरांत्र संबंधी मार्ग का घाव (एट्रोफिक गैस्ट्रिटिस, एसोफेजियल म्यूकोसा का शोष, डिस्पैगिया)।

4. पेशाब करने की अनिवार्य इच्छा, हंसते, खांसते, छींकते समय पेशाब रोकने में असमर्थता।

5. असामान्य गंध (गैसोलीन, मिट्टी के तेल, एसीटोन) की लत।

6. स्वाद और गंध का विकृत होना।

7. साइडरोपेनिक मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी, टैचीकार्डिया की प्रवृत्ति, हाइपोटेंशन, सांस की तकलीफ।

8. प्रतिरक्षा प्रणाली में गड़बड़ी (लाइसोजाइम का स्तर, बी-लाइसिन, पूरक, कुछ इम्युनोग्लोबुलिन, टी- और बी-लिम्फोसाइटों का स्तर कम हो जाता है), जो आईडीए में एक उच्च संक्रामक रुग्णता में योगदान देता है।

9. कार्यात्मक यकृत विफलता (हाइपोएल्ब्यूमिनमिया, हाइपोप्रोथ्रोम्बिनमिया, हाइपोग्लाइसीमिया होता है)।

10. भ्रूण अपरा अपर्याप्तता (मायोमेट्रियम और प्लेसेंटा में एनीमिया के साथ, अपक्षयी प्रक्रियाएं विकसित होती हैं, जिससे उत्पादित हार्मोन के स्तर में कमी आती है - प्रोजेस्टेरोन, एस्ट्राडियोल, प्लेसेंटल लैक्टोजेन)।

आयरन की कमी से होने वाला एनीमिया गर्भावस्था और प्रसव के दौरान मां और भ्रूण के लिए कई जटिलताओं से जुड़ा हुआ है। आईडीए के साथ गर्भधारण के शुरुआती चरणों में गर्भपात का खतरा अधिक होता है। एरिथ्रोपोएसिस के गंभीर उल्लंघन की उपस्थिति में, समय से पहले प्लेसेंटल एब्डॉमिनल, प्रसव के दौरान रक्तस्राव और प्रसवोत्तर अवधि के रूप में प्रसूति विकृति विकसित करना संभव है। आईडीए का गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि के विकास पर प्रतिकूल प्रभाव पड़ता है, इसलिए, लंबे समय तक, लंबे समय तक श्रम या तेज और तेज श्रम संभव है। गर्भवती महिलाओं का सच्चा एनीमिया रक्त के जमावट गुणों के उल्लंघन के साथ हो सकता है, जो बड़े पैमाने पर रक्त की हानि का कारण है। लगातार ऑक्सीजन की कमी से गर्भवती महिलाओं में मायोकार्डियम में डिस्ट्रोफिक परिवर्तन हो सकते हैं, जो हृदय में दर्द और ईसीजी में परिवर्तन से प्रकट होते हैं। अक्सर, गर्भवती महिलाओं में एनीमिया हाइपोटोनिक या मिश्रित प्रकार के वनस्पति-संवहनी डिस्टोनिया के साथ होता है।

गर्भावस्था में एनीमिया के गंभीर परिणामों में से एक कम वजन वाले अपरिपक्व बच्चों का जन्म है। भ्रूण के हाइपोक्सिया, कुपोषण और एनीमिया को अक्सर नोट किया जाता है। क्रोनिक भ्रूण हाइपोक्सिया के परिणामस्वरूप बच्चे के जन्म या प्रसवोत्तर अवधि के दौरान मृत्यु हो सकती है। गर्भावस्था के दौरान माँ में आयरन की कमी बच्चे के मस्तिष्क के विकास और विकास को प्रभावित करती है, प्रतिरक्षा प्रणाली के विकास में गंभीर विचलन का कारण बनती है, और जीवन के नवजात काल में संक्रामक रोगों का उच्च जोखिम होता है।

शरीर में अव्यक्त लोहे की कमी के साथ सेडेरोपेनिक सिंड्रोम बनना शुरू हो जाता है, एनीमिया विकसित होने के साथ आगे बढ़ता है। इसकी नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों का क्रम और गंभीरता व्यक्तिगत है, लेकिन अधिक बार संचयी होती है।

सबसे पहले, उपकला द्वारा लोहे की कमी का अनुभव किया जाता है, जो सबसे अधिक फैलने वाले ऊतक के रूप में होता है।

त्वचा के उपकला और उसके उपांगों को नुकसान:

ए) अक्सर हाथ, पैर, मुंह के कोनों में दरार के साथ छीलने, शुष्क त्वचा का पता लगाया जाता है; जल्दी सफेद होने के साथ भंगुर बाल; नाखूनों की धार, भंगुरता, परिसीमन, चम्मच की तरह (अवतलता), जिसे कोइलोनीचिया के रूप में नामित किया गया है;

बी) जीभ के उपकला की लाली और दर्द (एट्रोफिक ग्लोसिटिस) के साथ, स्वाद कलियों को नुकसान और स्वाद धारणा की दहलीज में वृद्धि के साथ। आनंद सकल थर्मल, रासायनिक और यांत्रिक उत्तेजनाओं द्वारा दिया जाता है: ठंड का प्यार (बर्फ, बर्फ - पोगोफैगिया), नमकीन और मसालेदार भोजन (टूथपेस्ट), यांत्रिक मोटा भोजन (सूखा पास्ता, अनाज, चाक, मिट्टी);

ग) एट्रोफिक राइनाइटिस के साथ नाक के उपकला का शोष, ओज़ेना तक, और घ्राण रिसेप्टर्स को नुकसान, निकास गैसों, मिट्टी के तेल, गैसोलीन, पेंट, वार्निश, एसीटोन, जूता पॉलिश की गंध की लत के साथ;

डी) शोष, ग्रसनी के उपकला की सूखापन और दरारें के गठन के साथ अन्नप्रणाली के ऊपरी तीसरे, जो निगलने में कठिनाई का कारण बनता है और अन्नप्रणाली के ऊपरी तीसरे (डिग्फैगिया) की स्पास्टिक स्थिति;

ई) एट्रोफिक जठरशोथ बढ़ती हुई अचिलिया और लोहे के अवशोषण में प्रति दिन 0.3-0.5 मिलीग्राम की कमी के साथ, जो इसकी कमी के विकास को तेज करता है।

2. मायोग्लोबिन सामग्री में कमी के कारण होता है:

ए) सामान्य मांसपेशियों की कमजोरी के लिए, सीमित कार्य क्षमता और श्रम उत्पादकता के साथ, एनीमिया की डिग्री से पहले और अनुमान लगाना;

बी) अनैच्छिक पेशाब के साथ मूत्राशय के दबानेवाला यंत्र की कमजोरी, बढ़े हुए इंट्रा-पेट के दबाव (तनाव, खाँसी, हँसी) के साथ, जो दिन के लिए विशिष्ट है;

ग) अपने बाहर के हिस्से के प्रायश्चित के साथ अन्नप्रणाली की क्रमिक वृत्तों में सिकुड़नेवाला गतिविधि में कमी और ग्रासनलीशोथ के सामान्य डेटा के साथ भोजन बोलस (डिस्फेगिया) को पारित करने में कठिनाई;

घ) हृदय की मांसपेशियों में मायोग्लोबिन में कमी, जो ऑक्सीजन परिवहन और इसकी सिकुड़न को बाधित करती है;

ई) एनीमिया की शुरुआत से पहले बेहोशी (ऑर्थोस्टैटिक) की प्रवृत्ति के साथ बेसल संवहनी स्वर में कमी।

3. संक्रमण के लिए कम प्रतिरोध के साथ अधूरा फागोसाइटोसिस, मुख्य रूप से जीवाणु।

ये नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ विशिष्ट अंग रोगों से जुड़ी हो सकती हैं, लेकिन लोहे के डिपो और परिवहन लोहे के मामले में शरीर में लोहे की कमी के अनिवार्य बहिष्कार की आवश्यकता होती है।

हेमटोलॉजिकल सिंड्रोम

हल्के एनीमिया लोहे की कमी की विलंबता अवधि से मेल खाती है। हीमोग्लोबिन में 100 ग्राम / लीटर की कमी होती है, जिससे एरिथ्रोपोइटिन का हाइपरसेरेटेशन नहीं होता है। अधिक बार, एरिथ्रोसाइट्स में उनकी सामान्य मात्रा और हीमोग्लोबिन सामग्री के साथ एक नगण्य कमी का पता चलता है - नॉर्मोसाइटिक, नॉरमोक्रोमिक एनीमिया। एलएसजी और एमएसएन के संकेतक मानक की निचली सीमा पर हैं। हालांकि, अव्यक्त लोहे की कमी सीरम फेरिटिन (20 μg% से नीचे), सीरम आयरन, ट्रांसफ़रिन संतृप्ति का प्रतिशत (30% से नीचे), कुल में वृद्धि (70 μmol / l से अधिक) और अव्यक्त VSS द्वारा स्थापित की जाती है। . एरिथ्रोसाइट्स (100 माइक्रोग्राम% से अधिक) में प्रोटोपोर्फिरिन में वृद्धि हुई है।

मध्यम एनीमिया में, हीमोग्लोबिन 100 ग्राम / एल से घटकर 60-50 ग्राम / लीटर हो जाता है, जिससे एरिथ्रोपोइटिन का हाइपरसेरेटेशन तीव्र हो जाता है और एरिथ्रोपोएसिस की लोहे की कमी हो जाती है। एरिथ्रोसाइट्स के हाइपोक्रोमिया (एमएसआई में कमी) के साथ महत्वपूर्ण माइक्रोसाइटोसिस (एमएसयू में कमी) और उनमें प्रोटोपोर्फिरिन में उल्लेखनीय वृद्धि (200 माइक्रोग्राम% से अधिक) दिखाई देती है। सीरम फेरिटिन एकाग्रता 10 माइक्रोग्राम% से कम है। सीरम आयरन में और कमी, ट्रांसफ़रिन संतृप्ति का प्रतिशत (10% से कम), कुल में वृद्धि (75 μmol / l से अधिक) और अव्यक्त VSS है।

अस्थि मज्जा के अध्ययन में - कोई लौह युक्त मैक्रोफेज नहीं हैं, 20% से कम साइडरोबलास्ट। लाल अंकुर के हाइपरप्लासिया को एक अपरिवर्तित ल्यूकोसाइट मात्रा के साथ 1/3 से अधिक के एरिथ्रो / ल्यूको अनुपात के साथ नोट किया जाता है, जो एरिथ्रोपोइटिन को दर्शाता है एरिथ्रोपोएसिस की मध्यस्थता उत्तेजना। लाल अंकुर के हाइपरप्लासिया का प्रतिबिंब परिधीय रक्त में रेटिकुलोसाइट्स में वृद्धि है, जो पोस्टहेमोरेजिक एटियलजि की अधिक विशेषता है। एरिथ्रोकैरियोसाइट्स का हीमोग्लोबिनाइजेशन कम हो जाता है - पॉलीक्रोमैटोफिलिक और बेसोफिलिक में वृद्धि के साथ ऑक्सीफिलिक मानदंड में कमी। हालांकि, यह, परिधीय हाइपोक्रोमिया की तरह, शरीर में लोहे के चयापचय के संकेतकों में परिवर्तन के विपरीत, केवल लोहे की कमी का सुझाव देता है।

एरिथ्रोसाइट्स के माइक्रोसाइटोसिस और हाइपोक्रोमिया में और वृद्धि के साथ 60-50 ग्राम / एल से कम हीमोग्लोबिन के साथ गंभीर एनीमिया का निदान किया जाता है। शरीर में लोहे के चयापचय के संकेतक लोहे के डिपो के पूर्ण खाली होने और परिवहन लोहे के संकेतकों में महत्वपूर्ण बदलाव का संकेत देते हैं।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि 10% से कम मामलों में एरिथ्रोसाइट्स और एरिथ्रोकैरियोसाइट्स का हाइपोक्रोमिया लोहे की कमी से जुड़ा नहीं है। हीमोग्लोबिन के किसी भी घटक के अनुपात का उल्लंघन हाइपोक्रोमिया और अक्सर माइक्रोसाइटोसिस की ओर जाता है। इस मामले में, लोहे की तैयारी की नियुक्ति, जिसका अवशोषण सीमित नहीं है, सीरम लोहे में उल्लेखनीय वृद्धि की ओर जाता है, जिसका आंतरिक अंगों (साइडरोसिस) पर हानिकारक प्रभाव पड़ता है: फेफड़े, यकृत, अग्न्याशय, गुर्दे, मस्तिष्क, हृदय . इसके अलावा, शरीर में लोहे की अधिकता के साथ, तांबे और जस्ता की कमी प्रतिस्पर्धात्मक रूप से विकसित होती है।

हाइपोक्रोमिया और माइक्रोसाइटोसिस के संयोजन का पता थैलेमियास (हीमोग्लोबिन श्रृंखला के अनुपात का उल्लंघन), पोर्फिरिन चयापचय के वंशानुगत और अधिग्रहित (सीसा विषाक्तता) विकारों, वंशानुगत हेमक्रोमैटोसिस में पाया जाता है। इन मामलों में, सामान्य TIBC मूल्यों के साथ सीरम फेरिटिन, सीरम आयरन,% ट्रांसफ़रिन संतृप्ति की एक ऊपरी सीमा या वृद्धि का पता लगाया जाता है। अस्थि मज्जा में, लोहे (साइडरोबलास्ट्स) के समावेश के साथ लौह युक्त मैक्रोफेज और एरिथ्रोकैरियोसाइट्स की सामग्री बढ़ जाती है, जिसने इन एनीमिया को नाम दिया - साइडरोबलास्टिक।

पूर्ण लोहे की कमी को पुनर्वितरण से अलग करना अधिक कठिन है, जो तीव्र और पुरानी सूजन संबंधी बीमारियों, ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रियाओं में मनाया जाता है। जीवाणु संक्रमण के साथ, हल्के एनीमिया (हीमोग्लोबिन एकाग्रता 100-120 ग्राम / एल) 24-48 घंटों के भीतर विकसित हो सकते हैं। एनीमिया का कारण प्रो-इंफ्लेमेटरी साइटोकिन्स है: इंटरल्यूकिन -1, इंटरफेरॉन, ट्यूमर नेक्रोसिस फैक्टर, नियोप्टेरिन। साइटोकिन्स द्वारा एरिथ्रोपोइटिन उत्पादन के दमन के कारण एरिथ्रोन के प्रसार के अवरोध के कारण एनीमिया शुरू में हल्का, नॉर्मोसाइटिक, नॉर्मोक्रोमिक होता है। इसके बाद, मैक्रोफेज और डिपो से लोहे की रिहाई में कमी के कारण हाइपोक्रोमिया जोड़ा जाता है। इस मामले में, सीरम फेरिटिन को बढ़ाने,% ट्रांसफ़रिन संतृप्ति और TIBC को कम करने की प्रवृत्ति के साथ सीरम आयरन में मामूली कमी होती है।