यह उद्घाटन आमतौर पर अन्नप्रणाली के पारित होने के लिए उपयुक्त है और कुछ नहीं। हालांकि, हयाल हर्निया वाले रोगियों में एक बढ़े हुए उद्घाटन होते हैं। निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर - पेट और अन्नप्रणाली के जंक्शन के पास एक उच्च दबाव क्षेत्र - विफल रहता है और गैस्ट्रिक पलटा को अन्नप्रणाली में प्रवाह करने की अनुमति देता है। हयाल हर्निया से जुड़े लक्षण अलग-अलग होते हैं, लेकिन आमतौर पर इसमें शामिल हैं: नाराज़गी - भोजन के 30-60 मिनट बाद। सीने में दर्द - बीच-बीच में दर्द होना वक्ष   निगलने में कठिनाई के साथ दर्द निगलने में कठिनाई, पेट की सूजन और पेट की रुकावट।

• पुनरुत्थान - झूठ बोलने वाले फ्लैट से भी बदतर।
• अत्यधिक पेट भरना।
• आकांक्षा - वायुमार्ग में पेट की भाटा की सामग्री।
• अस्थमा आकांक्षा का एक पुराना परिणाम है।

निदान और प्रयोगशाला परीक्षण

मरम्मत रक्तस्राव, आंत्र समस्याओं, श्वासावरोध और इस तरह की जटिलताओं को रोकने में मदद करेगी। वैकल्पिक मरम्मत की सिफारिश केवल उन रोगियों के लिए की जाती है जो स्पर्शोन्मुख हैं और एक रपट हर्निया है। स्पर्शोन्मुख रोगियों का यह समूह नैदानिक ​​रूप से भी अनुसरण कर सकता है, केवल तब ही सर्जरी की मांग करता है जब लक्षण होते हैं। अतीत में, ओपन सर्जरी मरम्मत का एकमात्र विकल्प था। यह दृष्टिकोण एक लंबी वसूली समय और एक बड़े दर्दनाक चीरे के साथ जुड़ा हुआ है।

एक नए न्यूनतम इनवेसिव दृष्टिकोण के लिए धन्यवाद, सर्जरी अब एक व्यवहार्य प्रारंभिक चिकित्सा है, यहां तक ​​कि उन रोगियों के लिए जो स्पर्शोन्मुख हैं। हर्निया छाती से पेट तक कम हो गया। इसके लिए ऑर्गन सेपरेशन की जरूरत पड़ सकती है। उदर गुहा   छाती के फेफड़ों और मध्य संरचनाओं से। फिर ब्रेक फिर से उचित आकार के पास पहुंचता है। कुछ हर्निया इतने बड़े होते हैं कि ऊतक इतने खराब होते हैं कि पुनरावृत्ति को रोकने के लिए कृत्रिम सामग्री का उपयोग करना आवश्यक होता है। ब्रेक की पर्याप्त मरम्मत के बाद, घुटकी के निचले हिस्से के चारों ओर पेट के दो सेंटीमीटर लपेटकर एक नया निचला एसोफैगल वाल्व बनाया जाता है।

फिर यह कॉलर डायाफ्राम के कठोर तंतुओं पर तय होता है। प्रक्रिया आमतौर पर हर्निया के आकार और सामग्री के आधार पर, दो से चार घंटे तक रहती है। अगली सुबह, रोगी स्वच्छ तरल पदार्थों पर शुरू करते हैं और दोपहर में छुट्टी दे दी जाती है। फ्रांसिसिड ने एक 10-वर्षीय, भावी, यादृच्छिक अध्ययन शुरू किया और पूरा किया, जिसमें उन्होंने ऐसे रोगियों को शामिल किया, जो बिना जाल के लैप्रोस्कोपिक हीमेटोलॉजिकल हर्निया से गुजरते थे।

रोगी लेप्रोस्कोपिक रक्तस्राव और निसेन के धनोपचार से ठीक हो जाते हैं। खुले दृष्टिकोण के साथ 4-6 सप्ताह की तुलना में 2-7 दिनों के भीतर कार्रवाई शुरू हो सकती है। लैप्रोस्कोपिक तकनीक से घाव का संक्रमण कम होता है। इसके अलावा, लेप्रोस्कोपी के साथ कम दर्द की सूचना मिली थी। सबसे महत्वपूर्ण बात, नब्बे प्रतिशत से अधिक मरीज प्रक्रिया के दस साल बाद लक्षण मुक्त होते हैं।

जराचिकित्सा हर्निया या जिसे अक्सर हिटल हर्निया कहा जाता है, के बारे में एक लेख। यह वहाँ है कि पेट का हिस्सा छाती की गुहा में पेशी डायाफ्राम को ऊपर ले जाता है। आमतौर पर, पूरा पेट डायाफ्राम के नीचे उदर गुहा में स्थित होता है। हर्निया की स्वच्छता एसिड रिफ्लक्स जैसी समस्याओं का कारण बनती है, क्योंकि निचला एसोफैगल जंक्शन अब डायाफ्राम से ऊपर है और वाल्व ठीक से काम नहीं करता है। मौखिक हर्निया दो प्रकार के होते हैं: एक फटने वाली हर्निया और एक ओवरबर्डन की हर्निया। यह ज्ञात है कि लगभग 95% हेनोय हर्नियास में फिसलने का प्रकार होता है।

स्लाइडिंग सेप्टम हर्निया में, पेट का ऊपरी हिस्सा डायाफ्राम के माध्यम से "स्लाइड" करता है। ऊपरी छवि में पेट और गैस्ट्रोओसोफेगल जंक्शन की सामान्य शारीरिक रचना है। निचली छवि एक स्लाइडिंग हर्निया को दर्शाती है। पेट की सामान्य हर्निया और एक स्लाइडिंग ठहराव। घेघा अब ग्यारह बजे नहीं, बल्कि सबसे ऊपर पेट में प्रवेश करता है। इसका मतलब है कि पेट में गैस के भंडारण और रखरखाव के लिए कोई डिब्बे नहीं है कम दबाव   पेट में। मौखिक गुहा के फिसलने वाले हर्निया में, घुटकी सही में प्रवेश करती है ऊपरी भाग   पेट, सामान्य कोणीय अंडाकार के बजाय एक गोल छेद के साथ।

अक्षीय हर्निया के फिसलने की रोकथाम

भाटा को रोकने के लिए, कोई समापन वाल्व नहीं है, और घुटकी के निचले छोर को बंद करने के लिए कोई डायाफ्रामिक कॉर्टेक्स नहीं है और पेट और अन्नप्रणाली के बीच संबंध का समर्थन करने के लिए कोई स्लिंग तंत्र नहीं है। पेट में से कुछ छाती गुहा में होते हैं, इसलिए कि छाती में ऐसी कोशिकाएं होती हैं जो सीधे एसिड पाचन रस का कारण बनती हैं, जो ऊपर के अन्नप्रणाली को अस्तर करने वाली कोशिकाओं तक मुफ्त पहुंच प्रदान करती हैं।

Esophageal हर्निया सर्जरी के लिए संकेत

कार्टिलेज हर्निया के लगभग 5% प्रकार रोलिंग कर रहे हैं। उन्हें कभी-कभी पैरासोफेजियल हर्निया के रूप में जाना जाता है। एक लचीली हर्निया के टूटने के साथ, पेट के निचले हिस्से को घुटकी के निचले हिस्से के पास लेटने के लिए छाती में घुमाया जाता है। कार्डिया डायाफ्राम से नीचे रहता है और अभी भी अच्छी तरह से काम करता है। निचले अन्नप्रणाली और पेट के बीच का कोण अभी भी है। इन कारणों से, निचले घुटकी में पेट की सामग्री का भाटा एक फिसलने वाले हर्निया की तुलना में कम संभावना है। एक हर्टिंग हर्निया वाले कई लोगों में संक्रमण के दौरान कोई लक्षण नहीं होते हैं। हालांकि, हर्निया ब्रेक की उपस्थिति एसोफैगल रिफ्लक्स और गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग के लिए एक जोखिम कारक है।

यह एक सवाल है कि गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट कई दशकों से चर्चा कर रहे हैं। हयाल हर्निया को एसिड रिफ्लक्स बीमारी की शुरुआत में इसकी भूमिका में महत्वहीन माना गया था। आगे के शोध धीरे-धीरे चिकित्सा सोच को बदल रहे हैं। ऐसे अन्य कारक हैं जो एसिड भाटा रोग का कारण बनते हैं, एसोफैगल एसिड क्लीयरेंस, एसोफैगल ऊतक प्रतिरोध, पेट द्वारा उत्पादित एसिड की मात्रा, गैस्ट्रिक खाली करने की गति को धीमा करने आदि के साथ शुरू होता है।

गैस्ट्रोइसोफेजियल जंक्शन की संरचना

यह लेख जराचिकित्सा हर्निया की महत्वपूर्ण भूमिका पर केंद्रित है। आक्रामक कारक पेट की परत, पित्त पलटा द्वारा उत्पादित एसिड हैं ग्रहणी संबंधी अल्सर   पेट में, एंजाइम पेट से पेप्टिन और गैस्ट्रिक खाली करने में देरी।

ग्रासनली के अस्तर की सुरक्षा के लिए महत्वपूर्ण कारक इस तरह के कारक हैं: एक गैस्ट्रोओसोफेगल जंक्शन, क्षारीय लार उत्पादन, म्यूकोसल ताकत और सफाई और एसिड को हटाने। गैस्ट्रोएसोफेगल जंक्शन पेट के भाटा द्वारा क्षति के खिलाफ पहली और मुख्य सुरक्षा है। जब इस अवरोध को कमजोर किया जाता है तो असामान्य एसिड भाटा क्षति होती है।

निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर घुटकी का निचला हिस्सा है, जो आराम करने पर भी प्राकृतिक उच्च मांसपेशी टोन को बनाए रखता है। यह पेट से रिफ्लक्स एसिड के खिलाफ सुरक्षा का एक महत्वपूर्ण और महत्वपूर्ण हिस्सा है। यह दबाव दिन के दौरान बदलता है और खाने के बाद और रात में सबसे ज्यादा होता है।

पेट के अंदर दबाव, कुछ हार्मोन और पेप्टाइड्स के स्तर, खाद्य पदार्थों का सेवन और विभिन्न दवाएं। तेल का आटा, चॉकलेट, पेपरमिंट, अल्कोहल, प्रोजेस्टेरोन, ऑक्ट्रोटोटाइड, थियोफिलाइन, और एंटीकोलिनर्जिक्स। गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स तीन कारकों के कारण होता है।

हर्निया के कारण और शारीरिक रचना

सबसे पहले, क्षणिक छूट कम विभाजन   अन्नप्रणाली, दूसरे, हाइपोटेंशन कम esophageal दबानेवाला यंत्र और, तीसरा, एक संरचनात्मक दोष, जैसे कि ग्रासनली उद्घाटन के हर्निया। सर्जिकल हर्निया   एक यांत्रिक शारीरिक विसंगति है, जब पेट की गुहा के घटक, आमतौर पर पेट और गैस्ट्रोओसोफेगल जंक्शन, को डायाफ्राम के माध्यम से छाती में स्थानांतरित किया जाता है। ये भाग उस अवकाश से ऊपर की ओर बढ़ते हैं जिसके माध्यम से घेघा या घेघा गुजरता है। इस अवकाश में डायाफ्राम की मांसपेशियों के पार होते हैं, जो गोफन बनाते हैं, और एक दीर्घवृत्त का आकार होता है।

सामान्य परिस्थितियों में, अन्नप्रणाली का निचला हिस्सा घेघा के साथ संलग्न होता है जिसे फ्रेनोसैगस कॉर्ड कहा जाता है। इसमें दो फासिआस होते हैं: एंडोएबॉम्बिया प्रावरणी और एंडोथोरेसिक प्रावरणी। जब हम निगलते हैं, तो घेघा छोटा हो जाता है। यह मांसपेशियों के संकुचन के कारण होता है जो अन्नप्रणाली में अनुदैर्ध्य रूप से स्थित होते हैं। फ्रेनोपुलमोनरी लिगामेंट और झिल्ली भी फैली हुई है। नतीजतन, गैस्ट्रोओसोफेगल जंक्शन और पेट का एक छोटा घटक एसोफेजियल अवकाश के माध्यम से बढ़ता है। जब हम निगलते हुए समाप्त हो जाते हैं, तो वे भाग जो फेरनोसोफैगल विगमेंट की लोचदार प्रकृति के कारण फिर से ऊपर की ओर वापस चले गए हैं।

हालाँकि, जब हम बड़े होते हैं तो यह महत्वपूर्ण लिगामेंट "खराब" या कमजोर हो सकता है। यह उम्र बढ़ने के कारण लोच के नुकसान के कारण है और, संभवतः, फिर से निगलने पर यांत्रिक तनाव से "पहनने" के कारण। यह कमजोरी तब एक हेटस हर्निया की संभावना को बढ़ाती है। यह भी माना जाता है कि लोच का कुछ नुकसान अन्नप्रणाली के अनुदैर्ध्य मांसपेशियों के संकुचन या संकुचन के कारण होता है।

लोच के नुकसान में एक और कारक हो सकता है बढ़ा हुआ दबाव   पेट की गुहा में, जो गर्भावस्था के दौरान, शक्ति एथलीटों में, मोटापे के साथ, पिछली सर्जरी और आनुवांशिक कारकों के साथ हो सकता है। कुछ गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट ने सुझाव दिया है कि एक कुतरने वाले विराम के बजाय, जो भाटा ग्रासनलीशोथ का कारण है, भाटा ग्रासनलीशोथ अनुदैर्ध्य मांसपेशियों के संकुचन की प्रक्रिया की शुरुआत का मुख्य कारण है, जो एक हिटल हर्निया के विकास की ओर जाता है।

एक अध्ययन का आयोजन किया गया था, जिसमें यह पाया गया था कि एसिड के साथ अन्नप्रणाली के संपर्क से अन्नप्रणाली की अनुदैर्ध्य मांसपेशियों में कमी होती है, जिससे फिर घुटकी में कमी होती है। अधिकांश पाठ्यपुस्तकों में दो अलग-अलग प्रकार के हिटल हर्निया का वर्णन किया गया है। यह अन्नप्रणाली का एक रपट हर्निया और अन्नप्रणाली के विरोधाभास हर्निया है।

टाइप 1 - अन्नप्रणाली के हर्निया को खिसकना

पैरा-अन्नप्रणाली की हर्निया को आगे दो या तीन अलग-अलग प्रकारों में विभाजित किया जा सकता है, जो तीन या चार प्रकार बनाता है। पहला प्रकार अन्नप्रणाली का एक रपट हर्निया है। इस प्रकार को कभी-कभी संकेंद्रित या अक्षीय हेटल हर्निया के रूप में जाना जाता है। शेष 5% पैरा-एसोफैगल है। इसोफेजियल छिद्र की स्लाइडिंग हर्निया की विशेषताएं - एसोफेजियल अवकाश का विस्तार और फेरनोसोफगल लिगमेंट का कमजोर होना। अन्नप्रणाली के उद्घाटन को खोलना घुटकी की चौड़ाई में वृद्धि की ओर जाता है, इसोफेजियल अवकाश के आकार में वृद्धि होती है।