फेफड़े का कैंसर दुनिया की आबादी में सबसे आम घातक ट्यूमर है। 1 मिलियन नए मामलों का निदान सालाना (अधिक) किया जाता है

1997 में, 65660 रोगियों को ट्रेकिआ, ब्रांकाई और फेफड़े के एक घातक नवोप्लाज्म का निदान किया गया था।

फेफड़ों के कैंसर के जोखिम कारक

मंच द्वारा रोगियों का वितरण

पुरुषों और महिलाओं में रुग्णता की गतिशीलता

रूस में सकल घटना दर 44.7% है

नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर

उपेक्षा के मुख्य कारण

चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता के आधार पर उपेक्षा के कारण

फेफड़ों के कैंसर के लक्षण

युक्ति

दूर के मेटास्टेसिस के लक्षण

पैरानियोप्लास्टिक सिंड्रोम

त्वचीय और मस्कुलोस्केलेटल लक्षण

न्यूरोमस्कुलर सिंड्रोम

मस्कुलोस्केलेटल सिंड्रोम

एंडोक्राइन सिंड्रोम

न्यूरोलॉजिकल सिंड्रोम

हेमटोलॉजिकल सिंड्रोम

कार्डियोवस्कुलर सिंड्रोम

इम्यूनोलॉजिकल सिंड्रोम

अन्य सिंड्रोम

जनसंख्या सर्वेक्षण चरण

प्राथमिक रोगी की जांच

निदान के तीन स्तर

एक्स-रे अनुसंधान विधियों को दो नैदानिक \u200b\u200bपरिसरों में बांटा जा सकता है

सेंट्रल लंग कैंसर

केंद्रीय फेफड़ों के कैंसर के शुरुआती लक्षण

फेफड़े की जड़ में वृद्धि

सेंट्रल लंग कैंसर

सेंट्रल लंग कैंसर

केंद्रीय कैंसर

परिधीय कैंसर

परिधीय फेफड़ों के कैंसर में ट्यूमर नोड्स की विविधताएं

परिधीय कैंसर का चित्र

परिधीय कैंसर की सीटी तस्वीर

केंद्रीयकरण के साथ परिधीय कैंसर।

परिधीय ट्यूमर की वृद्धि दर

ब्रोंकोलाईलोवोलर कैंसर

विशेषताएँ

एटिपिकल रूप

पेन्कॉस्ट के सिंड्रोम के साथ परिधीय कैंसर

प्राथमिक कार्सिनोमैटोसिस

प्राथमिक कार्सिनोमैटोसिस

छाती की सीटी के लिए संकेत

ब्रोन्कोस्कोपी के लिए संकेत

अनुसंधान की विधियां

फेफड़ों के कैंसर का सर्जिकल निदान

अतिरिक्त शोध विधियां

पीईटी - लिम्फ नोड्स का आकलन

आंकड़े

उपकला ट्यूमर

विभिन्न प्रकार के फेफड़ों के कैंसर की घटना

नई TNM वर्गीकरण

मंच द्वारा समूहबद्ध करना

श्वसन विफलता का डेम्बो वर्गीकरण

सांस की विफलता

रोगियों के तीन समूहों की पहचान करके परिचालन जोखिम के प्रारंभिक मूल्यांकन के लिए एक सरल विधि

हेमटोजेनस मेटास्टेसिस

फेफड़ों के कैंसर के उपचार के मानक

आंकड़े

यह उपकला मूल का एक घातक ट्यूमर है, जो ब्रोन्ची, ब्रोन्किओल्स, ब्रोन्कियल ग्रंथियों (ब्रोन्कोजेनिक कैंसर) के श्लेष्म झिल्ली या वायुकोशीय उपकला (वास्तव में फुफ्फुसीय कैंसर) से विकसित होता है।

हाल के वर्षों में, कई देशों में फेफड़ों के कैंसर की घटनाओं में वृद्धि हुई है। यह पर्यावरणीय स्थिति (विशेष रूप से बड़े शहरों में साँस की वायु का बढ़ता प्रदूषण), व्यावसायिक खतरों और धूम्रपान के कारण है। यह ज्ञात है कि लंबे समय तक धूम्रपान करने वालों में फेफड़े के कैंसर की घटना 20 गुना अधिक है और धूम्रपान न करने वालों की तुलना में लगातार धूम्रपान (प्रति दिन सिगरेट के दो या अधिक पैक)। अब यह भी स्थापित हो गया है कि यदि कोई व्यक्ति

एटियलजि और रोगजनन

फेफड़ों के कैंसर का एटियलजि, सामान्य रूप से कैंसर की तरह, पूरी तरह से स्पष्ट नहीं है। फेफड़ों की पुरानी सूजन संबंधी बीमारियां, कार्सिनोजेन्स के साथ वायु प्रदूषण, धूम्रपान इसके विकास में योगदान देता है; और विशेष रूप से इन तीन कारकों का संयुक्त प्रभाव। इम्युनोडेफिशिएंसी राज्यों सहित बोझ आनुवंशिकता के महत्व पर बहुत अधिक डेटा है।

रोगजनन, एक तरफ, ट्यूमर के उद्भव, विकास और मेटास्टेसिस की विशेषताओं द्वारा निर्धारित किया जाता है, और दूसरी तरफ, परिवर्तनों सेब्रोन्को-फुफ्फुसीय प्रणाली, एक ट्यूमर की उपस्थिति के परिणामस्वरूप उत्पन्न होती है और

उसकी मेटास्टेसिस। एक ट्यूमर के उद्भव और वृद्धि मोटे तौर पर मेटाप्लास्टिक कोशिकाओं की प्रकृति से निर्धारित होती है। इस सिद्धांत के अनुसार, अपरिभाषित कैंसर, स्क्वैमस सेल और ग्रंथियों के कैंसर को प्रतिष्ठित किया जाता है। सबसे बड़ी दुर्भावनापूर्ण कैंसर की विशेषता है। शरीर पर एक विकसित ट्यूमर का रोगजनक प्रभाव मुख्य रूप से ब्रोंको-फुफ्फुसीय तंत्र के कार्यों में परिवर्तन पर निर्भर करता है।

ब्रोन्कियल चालन में परिवर्तन सर्वोपरि हैं। वे सबसे पहले एंडोब्रोनियल ट्यूमर विकास के साथ दिखाई देते हैं, जिसके आकार में क्रमिक वृद्धि होती है, जो ब्रोन्कस के लुमेन को कम करता है। एक ही घटना बड़े नोड्स के गठन के साथ पेरिब्रोनिचियल विकास के दौरान हो सकती है। पहले चरण में ब्रोन्कियल चालन के उल्लंघन से फेफड़े के क्षेत्र का मध्यम रूप से उच्चारित हाइपोवेंटिलेशन होता है, फिर बाहर निकलने में उभरती कठिनाइयों के कारण इसकी मात्रा बढ़ जाती है, और केवल ब्रोन्ची के महत्वपूर्ण और पूर्ण बंद होने के साथ, पूर्ण नाड़ीग्रन्थि का गठन होता है। ब्रोन्कियल चालन के उपरोक्त वर्णित उल्लंघन से अक्सर फेफड़े के क्षेत्र में संक्रमण होता है, जिसके परिणामस्वरूप इस क्षेत्र में एक माध्यमिक फोड़ा के गठन के साथ एक शुद्ध प्रक्रिया हो सकती है।

एक विकासशील ट्यूमर सतही परिगलन से गुजर सकता है, जो अधिक या कम महत्वपूर्ण रक्तस्राव के साथ होता है। ब्रोन्कस के कम स्पष्ट विकार इसकी दीवारों के साथ ब्रोन्कस के साथ ट्यूमर के पेरिब्रोनिचियल विकास के साथ होते हैं और अलग-अलग परिधीय रूप से स्थित फॉसी के गठन के साथ होते हैं। लंबे समय तक उनकी उपस्थिति नशा का कारण नहीं बनती है, लेकिन शिथिलताब्रोंको-पल्मोनरी सिस्टम केवल मेटास्टेसिस के साथ मीडियास्टिनल लिम्फ नोड्स में होता है। ट्यूमर की प्रक्रिया का परिणाम शरीर की एंटीट्यूमर रक्षा, विशिष्ट सैनिटोजेनिक तंत्र की स्थिति से निर्धारित होता है। उनमें से एंटीट्यूमर एंटीबॉडी की उपस्थिति है, जो ट्यूमर लसीका की संभावना से जुड़ा हुआ है। फागोसाइटोसिस की गतिविधि की डिग्री का भी एक निश्चित महत्व है। सभी संस्थागत तंत्र आज भी अज्ञात हैं, लेकिन उनका अस्तित्व संदेह से परे है। कुछ मामलों में, उनकी उच्च गतिविधि ट्यूमर के पूर्ण उन्मूलन की ओर ले जाती है।

पैथोलॉजिकल तस्वीर

सबसे अधिक बार, कैंसर ब्रांकाई और ब्रोन्कियल ग्रंथियों के मेटाप्लास्टिक एपिथेलियम से विकसित होता है, कभी-कभी फुफ्फुसीय पैरेन्काइमा के निशान ऊतक की पृष्ठभूमि के खिलाफ और न्यूमोस्क्लेरोसिस के फॉसी में। फेफड़ों के कैंसर के तीन हिस्टोलॉजिकल प्रकारों में से, सबसे आम स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा है - 60%, अविभाजित कैंसर 30%, ग्रंथियों में मनाया जाता है - 10% मामलों में।

हिस्टोलॉजिकल संरचना के बावजूद, कैंसर कुछ अधिक बार दाहिने फेफड़े (52%) में विकसित होता है, कम बार बाईं ओर। अधिक बार ऊपरी लोब प्रभावित होते हैं (60%) और कम अक्सर कम होते हैं। केंद्रीय और परिधीय फेफड़ों के कैंसर के बीच भेद। पहले एक बड़े ब्रांकाई (मुख्य, लोबार, खंडल) में विकसित होता है; परिधीय - सबसेक्टेनल ब्रोंची और ब्रोंचीओल्स में। कैंसर अनुसंधान केंद्र के अनुसार, 40% फेफड़े के ट्यूमर परिधीय और 60% केंद्रीय मूल के हैं।

फेफड़ा

चरण 1. विकास के बड़े ब्रोन्कस का एक छोटा सीमित ट्यूमर- या विकास के पेरिब्रोन्चियल रूप, साथ ही फुफ्फुस और मेटास्टेसिस के संकेतों के नुकसान के बिना छोटे और छोटे ब्रांकाई का एक छोटा ट्यूमर है।

स्टेज 2. 1 चरण के रूप में एक ही ट्यूमर, या बड़े, लेकिन निकटतम क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में एकल मेटास्टेस की उपस्थिति में फुफ्फुस चादर के अंकुरण के बिना।

स्टेज 3. एक ट्यूमर जो फेफड़ों से परे है, क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में कई मेटास्टेस की उपस्थिति में पड़ोसी अंगों (पेरीकार्डियम, छाती की दीवार, डायाफ्राम) में से एक में बढ़ रहा है।

स्टेज 4. छाती में व्यापक प्रसार के साथ ट्यूमर, मीडियास्टिनम, डायाफ्राम, फुस्फुस के साथ प्रसार के साथ, व्यापक या दूर के मेटास्टेस के साथ।

टी - प्राथमिक ट्यूमर।

तब - प्राथमिक ट्यूमर के कोई संकेत नहीं हैं।

टीआईएस एक गैर-इनवेसिव (इंट्रापीथेलियल) कैंसर है।

T1 - 3 सेमी या उससे अधिक के व्यास में कम से कम एक ट्यूमर, जो फेफड़े के ऊतक या आंत के फुस्फुस से घिरा हुआ है और ब्रोन्कोस्कोपी के दौरान लोबार ब्रोन्कस को ब्रोन्कियल ट्री प्रॉक्सिमल को नुकसान के संकेत के बिना।

टी 2 - एक ट्यूमर, जिसका सबसे बड़ा व्यास 3 सेमी, या किसी भी आकार का एक ट्यूमर है, जिससे एटलेटिसिस, प्रतिरोधी न्यूमोनिटिस, या जड़ क्षेत्र में फैल जाता है। ब्रोन्कोस्कोपी के दौरान, दिखाई देने वाले ट्यूमर के समीपस्थ प्रसार को कैरिना से 2 सेमी डिस्टल की सीमा को पार नहीं करना चाहिए। एटेलेक्टेसिस या ऑब्सट्रक्टिव न्यूमोनिटिस पूरे फेफड़े को कवर नहीं करना चाहिए, इसमें कोई भ्रम नहीं होना चाहिए।

टी 3 - प्रत्यक्ष अंगों के साथ किसी भी आकार का एक ट्यूमर आसन्न अंगों में फैलता है (डायाफ्राम, छाती की दीवार, मीडियास्टिनम)। ब्रोंकोस्कोपी पर, ट्यूमर की सीमा जड़ से 2 सेमी डिस्टल से कम होती है, या ट्यूमर पूरे फेफड़े के एलेक्टेसिस या ऑब्सट्रक्टिव न्यूमोनिटिस का कारण बनता है, या फुफ्फुस बहाव होता है।

TX - निदान की पुष्टि थूक के एक साइटोलॉजिकल परीक्षा द्वारा की जाती है, लेकिन ट्यूमर का रेडियोग्राफ़िक या ब्रोन्कोस्कोपिक रूप से पता नहीं लगाया जाता है, या पता लगाने योग्य नहीं है (परीक्षा विधियों को लागू नहीं किया जा सकता है)।

एन - क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स।

N0 - क्षेत्रीय लिम्फ नोड भागीदारी का कोई संकेत नहीं।

एन 1 - प्राथमिक ट्यूमर के प्रत्यक्ष प्रसार सहित जड़ के पेरिब्रोनिचियल और (या) होमोलेटरल लिम्फ नोड्स को नुकसान के संकेत।

एन 2 - मीडियास्टिनल लिम्फ नोड भागीदारी के संकेत।

एनएक्स - क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स की स्थिति का आकलन करने के लिए परीक्षा विधियों का एक न्यूनतम सेट लागू नहीं किया जा सकता है।

एम - दूर के मेटास्टेस।

M0 - दूर के मेटास्टेस का कोई संकेत नहीं।

एम 1 - दूर के मेटास्टेस के संकेत।

नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर

फेफड़ों के कैंसर की नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर बहुत विविध है। यह प्रभावित ब्रोन्कस के कैलिबर, बीमारी के चरण, शारीरिक विकास के संरचनात्मक प्रकार, ऊतकीय संरचना और कैंसर से पहले फेफड़ों के रोगों पर निर्भर करता है। फेफड़ों और ब्रांकाई में परिवर्तन या अंगों में मेटास्टेस के कारण स्थानीय लक्षणों के बीच भेद, और सामान्य लक्षण जो पूरे शरीर पर ट्यूमर, मेटास्टेस और माध्यमिक भड़काऊ घटनाओं के प्रभाव के परिणामस्वरूप दिखाई देते हैं।

केंद्रीय फेफड़ों के कैंसर के साथ, सबसे पहले, शुरुआती लक्षण खांसी है। लगातार खाँसी पैरॉक्सिस्मल को बढ़ा सकती है, गंभीर, हैकिंग खाँसी तक, जो साइनोसिस, सांस की तकलीफ के साथ राहत नहीं देती है। एंडोब्रॉन्चियल ट्यूमर के विकास के साथ खांसी अधिक स्पष्ट है, जब, ब्रोन्कस के लुमेन में फैला हुआ, यह एक विदेशी शरीर के रूप में श्लेष्म झिल्ली को परेशान करता है, जिससे ब्रोन्कियल ऐंठन और खांसी की इच्छा होती है। पेरिब्रोनियल ट्यूमर के विकास के साथ, खांसी आमतौर पर बाद में दिखाई देती है।Mucopurulent थूक आमतौर पर छोटा होता है।

हेमोप्टीसिस जो तब होता है जब एक ट्यूमर टूट जाता है केंद्रीय फेफड़ों के कैंसर का दूसरा महत्वपूर्ण लक्षण है। यह लगभग 40% रोगियों में ही प्रकट होता है।

फेफड़ों के कैंसर का तीसरा लक्षण, जो 70% रोगियों में होता है, वह है सीने में दर्द। वे अक्सर फुफ्फुस को नुकसान के कारण होते हैं (एक ट्यूमर द्वारा अंकुरण या एटेलेलेसिस और नॉनस्पेकल फुफ्फुसीय के संबंध में)। दर्द हमेशा चोट की तरफ नहीं होता है।

केंद्रीय फेफड़ों के कैंसर का चौथा लक्षण बुखार है। यह आमतौर पर ब्रोन्कस के एक ट्यूमर द्वारा रुकावट के साथ जुड़ा हुआ है और फेफड़े के unventilated भाग में सूजन है। तथाकथित ऑब्सट्रक्टिव न्यूमोनिटिस विकसित होता है। यह सापेक्ष क्षणिकता और लगातार रिलेैप्स में तीव्र निमोनिया से भिन्न होता है। परिधीय फेफड़ों के कैंसर में, लक्षण तब तक कम होते हैं जब तक कि ट्यूमर बड़े आकार तक नहीं पहुंच जाता।

जब एक ट्यूमर एक बड़े ब्रोन्कस पर हमला करता है, तो केंद्रीय फेफड़े के कैंसर के समान लक्षण दिखाई दे सकते हैं।

फेफड़ों के कैंसर के एटिपिकल रूप उन मामलों में होते हैं जहां पूरी नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर मेटास्टेस के कारण होती है, और उपलब्ध नैदानिक \u200b\u200bविधियों द्वारा फेफड़े में प्राथमिक फोकस का पता नहीं लगाया जा सकता है। मेटास्टेस के आधार पर, एटिपिकल रूप निम्नानुसार हैं: मीडियास्टिनल, फेफड़े के कार्सिनोमैटोसिस, हड्डी, मस्तिष्कशोथ,हृदय, जठरांत्र, यकृत।

सामान्य लक्षण - कमजोरी, पसीना, थकान, वजन कम होना - एक उन्नत प्रक्रिया में पाए जाते हैं। रोग की प्रारंभिक अवस्था में बाहरी परीक्षा, तालु, टक्कर और गुदाभ्रंश किसी भी विकृति को प्रकट नहीं करते हैं। जब एलेक्टेसिस के मामले में कैंसर के बाद के चरणों में देखा जाता है, तो छाती की दीवार और सुप्राक्लेविक्युलर क्षेत्र की वापसी को नोट किया जा सकता है।

गुदाभ्रंश के साथ, आप ध्वनि की एक विस्तृत विविधता को सुन सकते हैं, ब्रोन्कियल स्टेनोसिस के साथ एम्फ़ोरिक श्वास से लेकर और एफ़लेक्टासिस ज़ोन में श्वसन ध्वनियों की पूर्ण अनुपस्थिति के साथ समाप्त हो सकता है। एक बड़े परिधीय ट्यूमर या एटलेटिसिस के क्षेत्र में, टक्कर ध्वनि की सुस्तता निर्धारित की जाती है; लेकिन कभी-कभी अवरोधी वातस्फीति के साथ, जब हवा फेफड़े के प्रभावित खंड या लोब में प्रवेश करती है, और बाहर निकलने पर, प्रभावित ब्रोंकस को मोटी थूक द्वारा अवरुद्ध किया जाता है, एक विशेषता बॉक्स ध्वनि निर्धारित की जा सकती है। एटेलेक्टासिस की तरफ, डायाफ्राम की श्वसन संबंधी यात्रा आमतौर पर कम हो जाती है।

हेमोग्राम में ल्यूकोसाइटोसिस, एनीमिया और बढ़े हुए ईएसआर के रूप में परिवर्तन अक्सर पेरिफ़ोकल निमोनिया और कैंसर के नशा के विकास के साथ दिखाई देते हैं। फेफड़ों के कैंसर का एक्स-रे चित्र बहुत परिवर्तनशील है, इसलिए, नैदानिक \u200b\u200bडेटा, एंडोस्कोपिक और साइटोलॉजिकल परीक्षाओं के परिणामों की तुलना में व्यापक एक्स-रे परीक्षा के साथ ही निदान संभव है।

विभेदक निदान

फेफड़े के कैंसर के विभेदक निदान अक्सर फेफड़ों के सहवर्ती निरर्थक और विशिष्ट भड़काऊ रोगों के कारण मुश्किल होते हैं। नैदानिक \u200b\u200bडेटा के एक सेट के आधार पर, एक सही निदान किया जाता है। सबसे अधिक बार यह फेफड़े के कैंसर को जीर्ण निमोनिया, फेफड़े के फोड़े, तपेदिक, इचिनोकोसिस और फेफड़े के पुटी के साथ अंतर करने के लिए आवश्यक है।

नॉन-स्माल सेल कैंसर

फेफड़े: संयुक्त

चरण IIIA (N2) के लिए सहायक विकिरण चिकित्सा (कट्टरपंथी विकल्प) अनिवार्य है। कई अस्पतालों में, इसका उपयोग IIIA (N1) के लिए भी किया जाता है। हालांकि, अध्ययनों से पता चला है कि सहायक विकिरण चिकित्सा केवल रिलेपेस की आवृत्ति को कम करती है, लेकिन जीवन प्रत्याशा में वृद्धि नहीं करती है।

Neoadjuvant विकिरण चिकित्सा के लिए प्रयोग किया जाता है ऊपरी लोब फेफड़े का कैंसर... यह एक विशेष प्रकार का है

परिधीय फेफड़े का कैंसर... पहले से ही एक प्रारंभिक चरण में, ट्यूमर ब्रैचियल प्लेक्सस में बढ़ता है, जो नैदानिक \u200b\u200bरूप से प्रकट होता है pancost का सिंड्रोम... मरीजों को सीटी, मीडियास्टिनोस्कोपी और न्यूरोलॉजिकल परीक्षा (कभी-कभी नसों के साथ उत्तेजना के प्रसार की गति के अध्ययन के साथ) से गुजरना होगा। एक हिस्टोलॉजिकल परीक्षा आमतौर पर आवश्यक नहीं होती है, क्योंकि ट्यूमर के विशिष्ट स्थानीयकरण और दर्द के विकिरण से 90% मामलों में निदान करना संभव हो जाता है। मीडियास्टिनम के लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस की अनुपस्थिति में ही रेडिकल उपचार संभव है। दो विधियों का उपयोग किया जाता है। पहले में 30 Gy की कुल फोकल खुराक में ट्यूमर का विकिरण शामिल है, और 10 अंशों में विभाजित है, और 3-6 सप्ताह के बाद - एक ही ब्लॉक में क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स और छाती की दीवार के हिस्से के साथ प्रभावित लोब को हटाने। दूसरी विधि शास्त्रीय विभाजन मोड में कट्टरपंथी विकिरण चिकित्सा है। दोनों मामलों में तीन साल की जीवित रहने की दर लगभग समान है और 42% के साथ मात्रा में है स्क्वैमस सेल लंग कैंसरऔर 21% - पर फेफड़े के एडेनोकार्सिनोमातथा बड़े सेल फेफड़ों का कैंसर.

कीमोथेरेपी गैर-छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर का मुख्य उपचार नहीं है। कुछ मामलों में, यह बहुत अच्छे परिणाम देता है, लेकिन कुल मिलाकर, जीवित रहने की दर में उल्लेखनीय वृद्धि नहीं होती है। गैर-छोटे सेल फेफड़े के कैंसर अक्सर एंटीइनोप्लास्टिक एजेंटों के लिए गैर-उत्तरदायी होते हैं। कीमोथेरेपी के रूप में इस तरह के एक विषाक्त, महंगी और असुविधाजनक पद्धति के अनावश्यक उपयोग से बचने के लिए, आपको यह जानना आवश्यक है कि इसका उपयोग कब करना उचित है। यह केवल बड़ी संख्या में नैदानिक \u200b\u200bटिप्पणियों के आधार पर स्थापित किया जा सकता है।

इस उद्देश्य के लिए, 52 नियंत्रित नैदानिक \u200b\u200bपरीक्षणों (प्रकाशित और अप्रकाशित दोनों) के परिणामों का विश्लेषण किया गया था। कुल 9387 रोगियों ने उनमें भाग लिया। फेफड़े के कैंसर के चरण I और II में, संयुक्त (सर्जरी प्लस कीमोथेरेपी) और शल्य चिकित्सा उपचार के बाद पांच साल के अस्तित्व की तुलना की गई, और चरण III में - संयुक्त उपचार (विकिरण चिकित्सा प्लस कीमोथेरेपी) और कट्टरपंथी विकिरण चिकित्सा के बाद दो साल का अस्तित्व (देखें) "

फेफड़े का कैंसर: रोग के चरण ")। दोनों मामलों में, आवेदनसिस्प्लैटिन जीवित रहने की दर में 13% की वृद्धि हुई, हालांकि, चरण I और II फेफड़े के कैंसर वाले रोगियों में यह वृद्धि सांख्यिकीय रूप से महत्वहीन थी, और इसलिए रोगियों की इन श्रेणियों के लिए यह विधि अभी तक अनुशंसित नहीं है। इसके विपरीत, चरण III में, सिस्प्लैटिन के उपयोग के साथ अस्तित्व में वृद्धि सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण थी; जीवन प्रत्याशा में भी वृद्धि हुई है (हालांकि कुछ ही महीनों में) - आईवी स्टेज पर। इस प्रकार, रोगियों की इन श्रेणियों को कीमोप्लाटिन सहित कीमोथेरेपी रेजिमेंस की सिफारिश की जा सकती है, पहले से विधि के फायदे और नुकसान के बारे में बताया गया है।

कीमोथेरेपी में शामिल हैंअल्काइलेटिंग एजेंट, अप्रभावी निकला: जिन समूहों में उनका उपयोग किया गया था, उनकी तुलना में मृत्यु दर अधिक थी। वर्तमान में, इन दवाओं का उपयोग गैर-छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर के उपचार में नहीं किया जाता है।

गैर-छोटे सेल कैंसर के खिलाफ सक्रिय नए एंटीनोप्लास्टिक एजेंट -पैक्लिटैक्सेल, डॉकेटेक्सेल, विनोरेलबिन,

जेमिसिटाबिन, टोपोटेकेन और इरिनोटेकान अभी भी नियंत्रण में हैं

छोटी कोशिका कार्सिनोमा

फेफड़े: संयुक्त

संयुक्त उपचार - विकिरण चिकित्सा के साथ संयोजन में पॉलीमेथेरेपी - प्रारंभिक चरण छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर के लिए पसंद की विधि माना जाता है। यह उपचार के परिणामों में काफी सुधार करता है और जीवन प्रत्याशा को बढ़ाता है, हालांकि यह लंबे समय तक लोगों सहित दुष्प्रभाव देता है। इस तरह के उपचार को छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर के शुरुआती चरण के रोगियों के लिए संकेत दिया जाता है, जिनकी सामान्य स्थिति 0-1 अंक होती है, सामान्य फेफड़े के कार्य और एक से अधिक दूर के मेटास्टेसिस नहीं होते हैं (देखें "फेफड़े का कैंसर: रोग के चरण")।

विकिरण को हाइपरफ्रेक्शन मोड में मेंटल-शेप्ड फ़ील्ड के माध्यम से किया जाता है, जैसे कि लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस में। जैसे-जैसे ट्यूमर का द्रव्यमान घटता है, विकिरण क्षेत्र संकुचित होते हैं।

यूटोपोसाइड और सिस्प्लैटिन आमतौर पर एंटीकैंसर एजेंटों का उपयोग किया जाता है। कई बड़े क्लीनिकों में, जहां ईटोपोसाइड, सिस्प्लैटिन और हाइपरफ्रेक्टेड विकिरण एक साथ प्रशासित किए गए थे, उच्च उत्सर्जन दर और जटिलताओं का स्वीकार्य जोखिम प्रदर्शित किया गया था।

छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर के अंतिम चरण में, छाती की विकिरण की सलाह नहीं दी जाती है।

ऐसे मामलों में जहां कीमोथेरेपी अप्रभावी रही है, बीमारी के चरण के बावजूद, विकिरण चिकित्सा का एक कोर्स निर्धारित किया जा सकता है। विभिन्न चिकित्सा संस्थानों के अनुसार, छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर के शुरुआती चरण में लगभग 15-25% रोगियों में संयुक्त उपचार के बाद और 1-5% रोगियों में देर से चरण के साथ, रिलेप्स-मुक्त अवधि 3 साल से अधिक तक रहती है। प्रारंभिक चरण में पूर्ण छूट 50% मामलों में, देर से चरण में - 30% में प्राप्त की जा सकती है। कुल मिलाकर, 90-95% रोगी पूर्ण या आंशिक रूप से छूट प्राप्त करते हैं। उपचार के अभाव में, 2-4 महीनों के भीतर आधे रोगियों की मृत्यु हो जाती है।

बीमारी के देर से चरण वाले आधे रोगियों में संयुक्त उपचार के बाद, जीवन प्रत्याशा बढ़ जाती है10-12 महीने, और शुरुआती चरण वाले आधे रोगियों में - 14-18 महीने तक। इसके अलावा, ज्यादातर मामलों में, सामान्य स्थिति में सुधार होता है, ट्यूमर के विकास के कारण लक्षण गायब हो जाते हैं।

बहुत कीमोथेरेपी ऑन्कोलॉजिस्ट की योग्यता पर निर्भर करता है। उसे गंभीर जटिलताओं से बचने के लिए हर संभव प्रयास करना चाहिए और रोगी की सामान्य स्थिति को खराब नहीं करना चाहिए।

हाल के वर्षों में, डॉक्टरों की क्षमताओं में काफी विस्तार हुआ है: अस्थि मज्जा ऑटोट्रांसप्लांटेशन और अन्य संयुक्त उपचार विधियों के साथ संयोजन में नई कीमोथेरेपी रेजिमेंस, उच्च खुराक पॉलीकेमोथेरेपी दिखाई दी हैं।

छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर के लिए सर्जिकल उपचार का उपयोग शायद ही कभी किया जाता है। सर्जरी के लिए संकेत अन्य हिस्टोलॉजिकल प्रकारों के फेफड़े के कैंसर के समान हैं (मेटास्टेस के बिना रोग के चरण I या II, मीडियास्टिनम के लिम्फ नोड्स के लिए)।

अक्सर ऐसा होता है कि छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर का निदान पहले निकाले गए ट्यूमर के हिस्टोलॉजिकल परीक्षण के साथ किया जाता है; ऐसे मामलों में, सहायक रसायन चिकित्सा लगभग 25% रोगियों का इलाज कर सकती है।

फेफड़े का कैंसर एक सामूहिक अवधारणा है जो ब्रोन्कियल म्यूकोसा के पूर्णांक उपकला से ब्रोन्कियल और एल्वियोली के श्लेष्म ग्रंथियों से घातक ट्यूमर को एकजुट करती है, जो मूल, हिस्टोलॉजिकल संरचना, नैदानिक \u200b\u200bपाठ्यक्रम और उपचार के परिणामों में भिन्न होती है।

महामारी विज्ञान रूस में पुरुषों में अन्य घातक ट्यूमर के बीच 1 स्थान और मृत्यु दर - रूस और दुनिया दोनों में पुरुषों और महिलाओं के बीच 1 स्थान - घटना - 40, 2 प्रति 100,000 जनसंख्या औसत आयु - रूस में 65 वर्ष 2012 में, 55,475 लोग फेफड़ों के कैंसर (सभी नियो का 24%) के साथ बीमार पड़ गए, 49,908 लोगों की मृत्यु हो गई (35, 1%)। नव पंजीकृत कैंसर रोगियों की कुल संख्या में से हर 4 वां मरीज और इन रोगों से मरने वाले हर तीसरे फेफड़े के कैंसर रोगी हैं। संयुक्त रूप से प्रोस्टेट, स्तन और पेट के कैंसर की तुलना में हर साल फेफड़ों के कैंसर से अधिक लोग मरते हैं।

Src \u003d "https://pret5.com/pretation/3/689156_437545905.pdf-img/689156_437545905.pdf-4.jpg" alt \u003d "(! LANG): ईटोलॉजी। जोखिम कारक संशोधित: धूम्रपान, पर्यावरण प्रदूषण, व्यावसायिक खतरे। , आयु\u003e 50 वर्ष,"> Этиология. Факторы риска Модифицируемые: Курение, загрязнение окружающей среды, профессиональные вредности, возраст > 50 лет, хронические легочные и эндокринные заболевания Немодифицируемые: Первичная множественность опухолей, наследственная предрасположенность (>=3 случаев у ближайших родственников)!}

नैदानिक \u200b\u200bऔर शारीरिक वर्गीकरण पेरिफेरल - छोटे ब्रांकाई के उपकला से आता है और फेफड़ों के पैरेन्काइमा में स्थानीय होता है

परिधीय फेफड़े का कैंसर गांठदार आकार (गोल, गोलाकार) निमोनिया जैसा (घुसपैठ करने वाला) ट्यूमर एपेक्स कैंसर, जो पैंकस्ट सिंड्रोम के साथ होता है

अंतर्राष्ट्रीय हिस्टोलॉजिकल वर्गीकरण स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा (40% रोगियों) एडेनोकार्सिनोमा (40-50%) छोटे सेल कार्सिनोमा (एससीएलसी) (15-20%) बड़े सेल कार्सिनोमा (5-10%): अन्य (ग्रंथियों स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा, ब्रोन्कियल ग्रंथि कैंसर, आदि)

2009 टीएनएम वर्गीकरण टीएक्स - प्राथमिक ट्यूमर या ट्यूमर का आकलन करने के लिए अपर्याप्त डेटा केवल थूक या ब्रोन्कियल लैवेज में ट्यूमर कोशिकाओं की उपस्थिति से साबित होता है, लेकिन इमेजिंग टी 0 द्वारा पता नहीं लगाया जाता है - प्राथमिक ट्यूमर का पता नहीं लगाया जाता है टीआईएस - प्रीइनवेसिव कार्सिनोमा (सीटू में कार्सिनोमा); टी 1 - ट्यूमर 3 सेमी या सबसे बड़े आयाम में कम; फेफड़े के ऊतकों / आंत के फुफ्फुस से घिरा हुआ। ब्रोन्कोस्कोपी के आंकड़ों के आधार पर, लोबार ब्रोन्कस (मुख्य ब्रोन्कस की कोई भागीदारी नहीं) पर अधिक आक्रमण के संकेत नहीं हैं। टी 1 - 2 सेमी का ट्यूमर या सबसे बड़े आयाम में कम। टी 1 बी - 2 सेमी से अधिक का ट्यूमर, लेकिन

टीएनएम वर्गीकरण 2009 टी 3 - 7 सेमी या किसी भी आकार का एक ट्यूमर, सीधे छाती की दीवार, फारेनिक तंत्रिका, मीडियास्टीनल फुस्फुस, पार्श्विका पेरिकार्डियम से गुजर रहा है; या मुख्य ब्रोन्कस (कैरिना से 2 सेमी से कम दूरी) की भागीदारी के साथ एक ट्यूमर, लेकिन कैरिना की भागीदारी के बिना; या एक ट्यूमर जो पूरे फेफड़े के एटलेटिसिस या ऑब्सट्रक्टिव निमोनिया के विकास का कारण बना, या प्राथमिक ट्यूमर के रूप में एक ही लोब में अलग ट्यूमर फोकस (एस)। टी 4 - किसी भी आकार का एक ट्यूमर जो मीडियास्टिनम, हृदय, बड़े जहाजों, ट्रेकिआ, आवर्तक लैरींगियल तंत्रिका, अन्नप्रणाली, कशेरुक निकायों, कैरिना में फैलता है; या प्राथमिक ट्यूमर से प्रभावित लोब के बाहर ipsilateral फेफड़े में अलग ट्यूमर फोकस (ओं)।

2009 टीएनएम वर्गीकरण एनएक्स - मूल्यांकन नहीं किया गया। नहीं - क्षेत्रीय एलएन के मेटास्टेटिक घावों के कोई संकेत नहीं हैं। एन 1 - फेफड़े की जड़ के पेरिब्रोनिचियल और / या एलएन का एक घाव है और घाव के किनारे पर इंट्रापुलमोनरी एलएन, ट्यूमर का सीधा प्रसार एलएन सहित। एन 2 - प्रभावित पक्ष पर मीडियास्टिनल और / या द्विभाजित एलयू (नोड) का एक घाव है। एन 3 - इसके विपरीत साइड पर या तो मिडियास्टिनम या फेफड़े की जड़ का एक घाव होता है, या प्रभावित तरफ या विपरीत तरफ प्रीस्टेल्टल या सुप्राक्लेविकुलर एलयू होता है। एमएक्स - मूल्यांकन नहीं किया जा सकता है। एम 0 - दूर के मेटास्टेस का कोई संकेत नहीं। एम 1 - दूर के मेटास्टेस हैं। एम 1 - विपरीत फेफड़े में अलग ट्यूमर फोकस (एस); फुफ्फुस फुफ्फुस के साथ एक ट्यूमर या घातक फुफ्फुस या पेरिकार्डियल बहाव के साथ। एम 1 बी - दूर के मेटास्टेस।

नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियाँ प्राथमिक (स्थानीय): खाँसी, हेमोप्टीसिस, सांस की तकलीफ, छाती में दर्द माध्यमिक - क्षेत्रीय और दूर मेटास्टेसिस का परिणाम, पड़ोसी अंगों की सूजन और भड़काऊ जटिलताओं (हॉर्नर सिंड्रोम) सामान्य: कमजोरी, थकान, वजन घटाने, प्रदर्शन में कमी, आदि।

डायग्नॉस्टिक्स सामान्य नैदानिक \u200b\u200bपरीक्षा एक्स-रे इन 2 प्रोजेक्ट्स चेस्ट ऑर्गन्स ऑफ़ कंट्रास्ट, पीईटी-सीटी साइटोलॉजिकल परीक्षा ऑफ स्पुतम फाइब्रोब्रोनोस्कोपी विद बायोप्सी ट्रान्सथोरैसिक और परक्यूटेनस पंचर, ट्रांसब्रोनियल या ट्रांससोफेगल फाइन सुई पंचर / बायोप्सी मिडियास्टिनोस्कोपी, डायग्नोस्टिक थेरेपी। गुहा, रेट्रोपरिटोनियल स्पेस, सुप्राक्लेविक्युलर, सरवाइकल और एक्सिलरी क्षेत्र श्वसन समारोह परीक्षा ईसीजी, इको-केजी

ट्यूमर मार्कर छोटे सेल: न्यूरॉन-विशिष्ट एनोलेज़ (एनएसई), कैंसर-भ्रूण एंटीजन (सीईए), प्रोगैस्ट्रिन-रिलीज़िंग पेप्टाइड (प्रो जीआरपी)। स्क्वैमस: साइटोकैटिन टुकड़े (CYFRA 21 -1), स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा (SCC) मार्कर, सीईए; एडेनोकार्सिनोमा: CEA, CYFRA 21 -1, CA-125; बड़ी कोशिका: CYFRA 21 -1, SCC, CEA।

उपचार रणनीति टीएनएम, हिस्टोलॉजिकल संरचना, प्रकृति और सहवर्ती रोग विज्ञान की गंभीरता, महत्वपूर्ण अंगों और प्रणालियों के कार्यात्मक मापदंडों के अनुसार बीमारी के चरण पर निर्भर करती है। सर्जिकल उपचार विकिरण चिकित्सा ड्रग उपचार (कीमोथेरेपी, लक्षित चिकित्सा)

सर्जिकल उपचार यह तात्पर्य एक अंग (न्यूमोनेक्टॉमी) या उसके शरीर रचना (बिलोबेक्टॉमी, सेगमेक्टॉमी) और गैर-एनाटोमिकल (सबलोबार) की लकीर को बीमारी, इंट्रापेरोमोनरी, रूट और मीडियास्टिनल लिम्फ नोड्स के फोकस के साथ हटा देता है। मीडियास्टिनल लिम्फैडेनेक्टॉमी (क्षेत्रीय ज़ोन के लिम्फ नोड्स के साथ ऊतक को हटाना) ऑपरेशन का एक अनिवार्य चरण है, हटाए गए फेफड़े के ऊतक की मात्रा की परवाह किए बिना।

सर्जिकल उपचार लोबेक्टॉमी, बाइलोबेक्टॉमी, या ipsilateral मीडियास्टिनल लिम्फैडेनेक्टॉमी के साथ पल्मोनॉक्टमी को सर्जरी के न्यूनतम ऑन्कोलॉजिकल रूप से उचित मात्रा में होने की सिफारिश की जाती है। परिधीय ट्यूमर के साथ 1, 5 सेमी और कम कार्यात्मक कार्डियोरेस्पिरेटरी रिजर्व के साथ, शरीर रचना संबंधी संचलन करना संभव है। सबलोबार रिसोर्स (एटिपिकल रिसेक्शन, सेगमेक्टॉमी) स्थानीय पुनरावृत्ति की आवृत्ति में वृद्धि और दीर्घकालिक परिणामों में 5-10% की गिरावट के साथ जुड़ा हुआ है।

लिम्फैडेनेक्टॉमी सही फेफड़े पर संचालन में मीडियास्टिनल लिम्फैडेनेक्टॉमी की मानक मात्रा सही लोअर पैराट्रैचियल (टार्चोब्रोनचियल, पैराट्रैचियल, प्रीट्रैचियल) को हटा देना चाहिए। बाईं ओर - पैराओर्टिक, सबऑरोटिक, अवर अवर पैराट्रैचियल, और ऑपरेशन के पक्ष की परवाह किए बिना - संबंधित पक्षों के द्विभाजन, पैरासोफेजियल और फुफ्फुसीय लिगामेंट नोड्स

सेप्टेक्टोमी ए - बेहतर फुफ्फुसीय शिरा की ऊपरी पालि शाखा का अलगाव; बी - फेफड़े की जड़ में लिम्फैडेनेक्टॉमी, सही फुफ्फुसीय धमनी की खंडीय शाखाएं उजागर होती हैं; बी - एक ही ब्लॉक में सही ऊपरी लोब ब्रोंकस का अलगाव, लोब की जड़ के लिम्फ नोड्स के साथ; डी - एक कंटेनर में फेफड़े के बचाया भाग को हटाने। 1 - दाहिने फेफड़े का ऊपरी लोब, 2 - ऊपरी लोब शिरा, 3 - बेहतर वेना कावा का प्रक्षेपण, 4 - एज़गोस शिरा आर्च, 5 - दायें मुख्य ब्रोन्कस, 6 - बायीं ओर मुख्य ब्रोन्कस, 7 - मध्यवर्ती ब्रोन्कस, लिम्फ नोड्स के साथ 8 - ऊपरी लोब ब्रोन्कस। 9 - दाहिने फेफड़े का निचला भाग, 10 - कंटेनर।

मीडियास्टिनल लिम्फ नोड विच्छेदन ए - 2 आर और 4 आर समूहों के लिम्फ नोड्स के साथ सही पैरेस्टेरियल स्थान: 1 - दाहिने फेफड़े का ऊपरी लोब; 2 - एज़ोगस नस आर्च; 3 - अन्नप्रणाली; 4 - ट्रेकिआ; 5 - सही वेगस तंत्रिका; 6 - बेहतर वेना कावा; 7 - दाएं फेरेनिक तंत्रिका; बी - थोरैकोस्कोपिक पैराट्रैचियल लिम्फ नोड विच्छेदन करने के बाद ऑपरेटिंग क्षेत्र का दृश्य: 8 - ब्राचियोसेफिलिक धमनी ट्रंक; 9 - महाधमनी चाप।

दाहिने ए पर बेहतर लोबेक्टोमी के दौरान ट्रेकिल बिफुरेशन के क्षेत्र में मीडियास्टिनल लिम्फैडेक्टॉमी लिम्फैडेनेक्टॉमी - समूह 7: 1 - एज़गोस नस, 2 - अन्नप्रणाली, 3 - एज़ैगस नस, 4 - धनुस्तंभ, मेहराबदार मेहराब, ट्रेकिआ द्विभाजन का प्रक्षेपण। सही फेफड़े की जड़ की सतह, 6 - इंटरकोस्टल नस; बी - ऊतक और लिम्फ नोड्स को हटाने के बाद ऑपरेटिंग क्षेत्र का दृश्य: 7 - बाएं मुख्य ब्रोन्कस, 8 - दाएं मुख्य ब्रोन्कस, 9 - मध्यवर्ती ब्रोन्कस, 10 - ऊपरी लोब ब्रोंकस, 11 - पेरिकार्डियम की पीछे की दीवार।

मिडियास्टिनल लिम्फ नोड विच्छेदन बाईं ओर द्विभाजित लिम्फैडेनेक्टॉमी। ए - बाएं फेफड़े की जड़ की पीछे की सतह; बी - लिम्फ नोड विच्छेदन के बाद श्वासनली द्विभाजन का प्रकार। 1 - बाएं फेफड़े का निचला लोब, 2 - मीडियास्टीनल फुस्फुस, घेघा और ट्रेकिअल बिफुरेशन ज़ोन को कवर करता है, 3 - वक्ष महाधमनी, 4 - बाएं मुख्य ब्रोन्कस, 5 - सही मुख्य ब्रोन्कस, 6 - ट्रेकिअल बिफर्केशन, पश्च-पेरिकार्डियल दीवार, 8 - एसोफैग

5 और 6 के समूह के लिम्फ नोड्स के साथ महाधमनी खिड़की के मीडियास्टिनल लिम्फ नोड विच्छेदन क्षेत्र। ए - इंट्राऑपरेटिव रिवीजन; बी - लिम्फ नोड विच्छेदन के पूरा होने के बाद ऑपरेटिंग क्षेत्र का दृश्य। 1 - बाएं फेफड़े का ऊपरी लोब, बाएं फेफड़े का 2 - निचला लोब, 3 - बाएं फुफ्फुस तंत्रिका, 4 - बाएं फेफड़े की जड़ की पूर्वकाल सतह, 5 - महाधमनी खिड़की का प्रक्षेपण, 6 - महाधमनी चाप, 7 - चौराहा खंडीय शाखाओं के साथ बाएं फुफ्फुसीय धमनी का ट्रंक। 8 - बाएं वेगस तंत्रिका, 9 - बाएं आवर्तक लेरिंजल तंत्रिका, 10 - धमनी लिगामेंट का प्रक्षेपण।

थोरैकोस्कोपिक सर्जरी के 3 महीने बाद कॉस्मेटिक प्रभाव। ए - ऊपरी दाएं लोबेक्टोमी; बी - निचले बाएं लोबेक्टोमी। तीर पोर्ट स्थापना स्थानों को इंगित करते हैं।

विकिरण चिकित्सा का उपयोग एक स्वतंत्र उपचार के साथ-साथ एक शल्य चिकित्सा या कीमोथेरेपी पद्धति के संयोजन में किया जाता है। विकिरण को दूरस्थ रूप से या संपर्क (ब्रैकीथेरेपी) द्वारा किया जाता है। कार्यात्मक विकिरण और सर्जिकल जटिलताओं के एक उच्च जोखिम के साथ एनएससीएलसी के प्रारंभिक चरण के रोगियों में रेडिकल विकिरण चिकित्सा की जाती है। कट्टरपंथी सर्जरी के बाद एनएससीएलसी चरण 0-IIB (एन 0) के साथ रोगियों के लिए सहायक विकिरण चिकित्सा का उपयोग नहीं किया जाता है। Neoadjuvant विकिरण चिकित्सा (संभवतः कीमोथेरेपी के साथ संयोजन में) का उपयोग एनएससीएलसी IIIB (एन 0 -1) के साथ चयनित (एपेक्स ट्यूमर के साथ पैनकोस्ट सिंड्रोम) रोगियों में किया जा सकता है। शहतूत और सबम्यूकोसल परतों तक सीमित NSCLC के लिए एक वैकल्पिक उपचार विकल्प के रूप में ब्रैकीथेरेपी माना जाता है।

विकिरण चिकित्सा गैर-कट्टरपंथी सर्जरी (आर 1) के लिए विकिरण चिकित्सा पुनरावृत्ति के जोखिम को कम करती है। केमोराडिएशन (एक साथ) थेरेपी में अक्षम फेफड़ों के कैंसर (एन 2 / एन 3) के रोगियों की जीवन प्रत्याशा बढ़ जाती है। रोग के लक्षणों (दर्द, रक्तस्राव, बाधा) को रोकने या नियंत्रित करने के लिए उपशामक विकिरण चिकित्सा की सिफारिश की जाती है। पृथक या स्थानीय मेटास्टेसिस (जैसे, मस्तिष्क, अधिवृक्क ग्रंथियों, फेफड़ों) के लिए विकिरण चिकित्सा रोगियों के सीमित, अच्छी तरह से चयनित समूह (संतोषजनक स्थिति, ऑलिगोमेटास्टाटिक प्रक्रिया) में जीवन प्रत्याशा को बढ़ा सकती है।

NSCLC प्लेटिनम के लिए कीमोथेरेपी उपचार फिर से करता है: पैक्लिटैक्सेल 175 मिलीग्राम / मी 2, दिन 1, 3 घंटे का जलसेक। सिस्प्लैटिन 80 मिलीग्राम / मी 2, पहले दिन। 1 दिन पर 3 घंटे के लिए पैक्लिटैक्सेल 135 -175 मिलीग्राम / एम 2, अंतःशिरा। कार्बोप्लाटिन 300 मिलीग्राम / मी 2 30 मिनट से अधिक अंतःशिरा। पेक्लिटैक्सेल प्रशासन के बाद, पहले दिन। Docetaxel 75 mg / m2 दिन 1 पर। सिस्प्लैटिन 75 मिलीग्राम / मी 2, 1 दिन पर। Docetaxel 75 mg / m2 दिन 1 पर। कार्बोप्लाटिन एआईएस -5, 1 दिन। जेमिसिटाबाइन 1000 मिलीग्राम / मी 2; 1 और 8 वें दिन। सिस्प्लैटिन 80 मिलीग्राम / मी 2 प्रति दिन। जेसीटैबिन 1000 मिलीग्राम / मी 2, 1 और 8 वें दिन। कार्बोप्लाटिन एआईएस -5, 1 दिन। पेमेट्रेक्स 500 मिलीग्राम / मी 2, 1 दिन पर। 1 दिन पर सिस्प्लैटिन 75 मिलीग्राम / मी 2। विनोरेलबिन 25-30 मिलीग्राम / मी 2, 1 और 8 वें दिन। सिस्प्लैटिन 80-100 मिलीग्राम / मी 2, पहले दिन।

एनएससीएलसी प्लेटिनम के लिए कीमोथेरेपी उपचार फिर से आता है: सिस्प्लैटिन 60 मिलीग्राम / मी 2 दिन 1 पर। Etoposide 120 mg / m 2, 1-3 दिनों पर। साइक्लोफॉस्फ़ामाइड 500 मिलीग्राम / मी 2, 1 दिन पर। 1 दिन पर डॉक्सोरूबिसिन 50 मिलीग्राम / मी 2। सिस्प्लैटिन 50 मिलीग्राम / मी 2, 1 दिन पर। Vinorelbine 25 मिलीग्राम / मी 2, 1 और 8 वें दिन पर। सिस्प्लैटिन 30 मिलीग्राम / मी 2, 1-3 दिनों पर। Etoposide 80 मिलीग्राम / मी 2, 1-3 दिनों पर। इरिनोटेकेन 90 मिलीग्राम / मी 2, 1 और 8 वें दिन। सिस्प्लैटिन 60 मिलीग्राम / मी 2, 1 दिन पर। पाठ्यक्रमों के बीच का अंतराल 3 सप्ताह है। माइटोमाइसिन सी 10 मिलीग्राम / मी 2, 1 दिन पर। 1 दिन पर Vinblastine 5 mg / m 2। सिस्प्लैटिन 50 मिलीग्राम / मी 2, 1 दिन पर। माइटोमाइसिन सी 10 मिलीग्राम / मी 2, 1 दिन पर। इफोसामाइड (+ यूरोमेथोक्सन) 2.0 ग्राम / मी 2; 1, 2, 3, 4, 5 के दिन। 1 दिन पर सिस्प्लैटिन 75 मिलीग्राम / मी 2।

एनएससीएलसी गैर-प्लैटिनम रेजिमेंस के लिए कीमोथेरेपी उपचार: जेमिसिटाबाइन 800-1000 मिलीग्राम / मी 2, दिन 1 और 8 पर। विनोरेलबिन 20-25 मिलीग्राम / मी 2, 1 और 8 वें दिन। 1 और 8 वें दिन जेमिसिटाबाइन 800-1000 मिलीग्राम / मी 2। 1 दिन पर पैक्लिटैक्सेल 135 -175 मिलीग्राम / मी 2 अंतःशिरा, 3 घंटे से अधिक। 1 और 8 वें दिन जेमिसिटाबाइन 800-1000 मिलीग्राम / मी 2। 1 दिन पर डॉक्टरेटेक्सेल 75 मिलीग्राम / एम 2। 1 और 8 वें दिन जेमिसिटाबाइन 800-1000 मिलीग्राम / मी 2। पेमेट्रेक्सेड 500 मिलीग्राम / मी 2, पहले दिन। पैक्लिटैक्सेल 135 -175 मिलीग्राम / मी 2 अंतःशिरा, 3 घंटे से अधिक, 1 दिन पर। विनोरेलबिन 20-25 मिलीग्राम / मी 2, 1 और 8 वें दिन। Docetaxel 75 mg / m2 दिन 1 पर। विनोरेलबिन 20-25 मिलीग्राम / मी 2, 1 और 8 वें दिन। पाठ्यक्रमों के बीच अंतराल 2-3 सप्ताह है।

NSCLC के कीमोथेरेपी उपचार NSCLC के लिए कीमोथेरेपी के सक्रिय आहार: सिस्प्लैटिन 60 मिलीग्राम / मी 2, पहले दिन। Etoposide 120 mg / m 2, 1-3 दिनों पर। पाठ्यक्रमों के बीच का अंतराल 21 दिन है। 1 दिन पर पैक्लिटैक्सेल 135 -175 मिलीग्राम / मी 2 अंतःशिरा, 3 घंटे से अधिक। 30 मिनट के लिए कार्बोप्लाटिन 300 मिलीग्राम / मी 2 अंतःशिरा। पेक्लिटैक्सेल प्रशासन के बाद, पहले दिन। पाठ्यक्रमों के बीच का अंतराल 21 दिन है। जेसीटैबिन 1000 मिलीग्राम / मी 2, 1 और 8 वें दिन। सिस्प्लैटिन 80 मिलीग्राम / मी 2 प्रति दिन। पाठ्यक्रमों के बीच का अंतराल 21 दिन है। विनोरेलबिन 25-30 मिलीग्राम / मी 2, 1 और 8 वें दिन। सिस्प्लैटिन 80-100 मिलीग्राम / मी 2, पहले दिन। पाठ्यक्रमों के बीच का अंतराल 21-28 दिन है। पैक्लिटैक्सेल 175 मिलीग्राम / मी 2 दिन 1 पर, 3 घंटे का जलसेक। सिस्प्लैटिन 80 मिलीग्राम / मी 2, 1 दिन पर। पाठ्यक्रमों के बीच का अंतराल 21 दिन है।

SCLC EP के लिए कीमोथेरेपी उपचार: सिस्प्लैटिन 80 मिलीग्राम / मी 2, पहले दिन। Etoposide 120 mg / m 2, पहली से तीसरे दिन तक। 3 सप्ताह में 1 बार। SOE: 1 दिन पर Doxorubicin 45 mg / m 2। 1 दिन पर साइक्लोफॉस्फ़ामाइड 1000 मिलीग्राम / मी 2। Etoposide 100 mg / m 2; 1, 2, 3 या 1, 3, 5 वें दिन। 3 सप्ताह में 1 बार। CAV: Cyclophosphamide 1000 mg / m 2, पहले दिन। 1 दिन पर डॉक्सोरूबिसिन 50 मिलीग्राम / मी 2। 1 दिन पर विन्क्रिस्टाइन 1, 4 मिलीग्राम / मी 2। 3 सप्ताह में 1 बार।

एससीएलसी एवीपी का कीमोथेराप्यूटिक उपचार: निमस्टीन 2 -3 मिलीग्राम / किग्रा, IV, 1 दिन पर। 4 से 6 दिन तक 100 मिलीग्राम / मी 2, ईटोपोसाइड। Cisplatin 40 mg / m 2, दिन 2 और 8 पर। 4-6 सप्ताह में 1 बार। कोड: सिस्प्लैटिन 25 मिलीग्राम / मी 2 पहले दिन। 1 दिन पर विन्क्रिस्टाइन 1 मिलीग्राम / मी 2। 1 दिन पर डॉक्सोरूबिसिन 40 मिलीग्राम / मी 2। Etoposide 80 mg / m 2, पहली से तीसरे दिन तक। 3 सप्ताह में 1 बार। 1 दिन पर पैक्लिटैक्सेल 135 मिलीग्राम / मी 2, 3 घंटे का जलसेक। कार्बोप्लाटिन एआईएस -5, 1 दिन पर। 3-4 सप्ताह में 1 बार। इरिनोटेकन 60 मिलीग्राम / मी 2; 1 तारीख को, 8 वें और 15 वें दिन। सिस्प्लैटिन 60 मिलीग्राम / मी 2, 1 दिन पर। 3 सप्ताह में 1 बार।

SCLC Docetaxel की कीमोथेरेपी उपचार 75 mg / m 2 को पहले दिन। सिस्प्लैटिन 75 मिलीग्राम / मी 2, 1 दिन पर। 3 सप्ताह में 1 बार। जेसीटैबिन 1000 मिलीग्राम / मी 2, 1 और 8 वें दिन। 1 दिन पर सिस्प्लैटिन 70 मिलीग्राम / मी 2। 3 सप्ताह में 1 बार। 1 दिन पर डॉक्सोरूबिसिन 60 मिलीग्राम / मी 2। 1 दिन पर साइक्लोफॉस्फेमाइड 1 ग्राम / मी 2। 1 दिन पर विन्क्रिस्टाइन 1, 4 मिलीग्राम / मी 2। मेथोट्रेक्सेट 30 मिलीग्राम / एम 2, 1 दिन पर।

1 दिन पर Vincristine 1, 4 mg / m2 के साथ SCLC की कीमोथेरेपी उपचार। Ifosfamide 5000 मिलीग्राम / मी 2, 1 दिन पर। कार्बोप्लाटिन 300 मिलीग्राम / मी 2, 1 दिन पर। 1 दिन और दूसरे दिन ईटोपोसाइड 180 मिलीग्राम / मी 2। 1 दिन पर साइक्लोफॉस्फ़ामाइड 1000 मिलीग्राम / मी 2। 1 दिन पर डॉक्सोरूबिसिन 60 मिलीग्राम / मी 2। मेथोट्रेक्सेट 30 मिलीग्राम / मी 2 प्रति दिन। CCNU (lomustine) 80 mg / m 2, पहले दिन। 4, 5 वें, 6 वें दिन ईटोपोसाइड 100 मिलीग्राम / एम 2। सिस्प्लैटिन 40 मिलीग्राम / मी 2, 2 वें और 8 वें दिन। टेम्पोजोलोमाइड 200 मिलीग्राम / मी 2, 1 -5 दिन। सिस्प्लैटिन 100 मिलीग्राम / मी 2, 1 दिन पर। Topotecan 2 mg / m 2, 1 -5 दिनों में और मस्तिष्क के MTS SCLC के साथ।

लक्षित थेरेपी अनुशंसित ड्रग्स: डॉकेटैक्सेल, पेमेट्रेक्सेल (नॉन-स्क्वैमस एनएससीएलसी के लिए), जेमिसिटाबिन, एर्लोटिनिब (ईजीएफआर म्यूटेशन के लिए, यदि पहले इस्तेमाल नहीं किया गया है), जीफिटिनिब (अगर ईजीएफआर म्यूटेशन, यदि पहले इस्तेमाल नहीं किया गया है) उपयोग नहीं किया गया) क्रिज़ोटिनिब (ALK अनुवाद के लिए, यदि पहले उपयोग नहीं किया गया है)

एनएससीएलसी रोग चरण उपचार के उपचार उपचार के तरीके I (T 1 a-b। N 0 M 0) स्टेज I B (T 2 a। N 0 M 0) रेडिकल सर्जरी - लोबेक्टॉमी (विस्तारित सर्जरी)। स्टेज II A (T 2 b। N 0 M 0, T 1 ab। N 1 M 0, T 2 a। N 1 M 0) Stage II B (T 2 b। N 1 M 0, T 3 N 0 M 0) ) रेडिकल सर्जरी - लोबेक्टॉमी, बिलोबेक्टॉमी, न्यूमॉनेक्टॉमी लिम्फ नोड विच्छेदन के साथ संयुक्त पुनर्संरचनात्मक प्लास्टिक सर्जरी लिम्फ नोड विच्छेदन के साथ संयुक्त विकिरण चिकित्सा कीमोथेरेपी स्टेज III ए (टी 1 एबी। एन 2 एम 0, टी 2 एबी। एन 2 एम 0, टी 3 एन 12 एम 0, 0)। टी 4 एन 0 -1 -1 एम 0) रेडिकल सर्जरी - लोबेक्टोमी, बिलोबेक्टोमी, न्यूमोनेक्टॉमी जो लिम्फ नोड स्नेह के साथ संयुक्त है। प्री- और पोस्टऑपरेटिव रेडिएशन और कीमोथेरेपी लिम्फैडेनेक्टॉमी, एडजुवेंट कीमोइम्यूनोथेरेपी के साथ पुनर्निर्माण प्लास्टिक सर्जरी। स्टेज III बी (टी 4 एन 2 एम 0, टी 1 -4 एन 3 एम 0) कीमोराडोथेरेपी स्टेज IV (टी 1 -4 एन 0 0 -3 एम 1) प्रशामक कीमोराडियेशन + रोगसूचक उपचार

एससीएलसी उपचार रोग की अवस्था उपचार के तरीके स्टेज IA (T 1 ab। N 0 M 0) स्टेज IB (T 2 a। N 0 M 0) Preoperative polychemotherapy Radical surgery - लोबेक्टोमी विद लिम्फैडेक्टेनेक कैमोरेडिएशन थेरेपी स्टेज II A (T 2 b। N 0) एम 0, टी 1 एबी। एन 1 एम 0, टी 2 ए। एन 1 एम 0) स्टेज II बीटी 2 बी। एन 1 एम 0, टी 3 एन 0 एम 0 0) प्रीऑपरेटिव पॉलीकेमोथेरेपी रेडिकल सर्जरी - लोबेक्टॉमी, लिम्फ नोड विच्छेदन के साथ संयुक्त बिलोबेक्टोमी पुनर्संरचनात्मक प्लास्टिक सर्जरी केमोराडिएशन थेरेपी स्टेज III ए (टी 1 एबी। एन 2 एम 0, टी 2 एम। एन 2 एम 0) , T 3 N 1 -2 M 0, T 4 N 0 -1 M 0) स्टेज III B (T 4 N 2 M 0, T 1 -4 N 3 M 0) Chemoradiotherapy स्टेज IV (T 1 -4 N 0) -3 एम 1) उपशामक रसायन चिकित्सा

निदान ■ कट्टरपंथी सर्जिकल उपचार के बाद, बीमारी के अंतिम चरण के आधार पर 5 साल की जीवित रहने की दर है:-IA - 63 -81%; -आईबी - 44 -60%; ✧ IIA - 32 -59%; 32 IIB - 32 -50%; .5 III - 13.5%; % IV - 5%;

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फेफड़ों के कैंसर की महामारी विज्ञान (यूक्रेन, 2010) घटना - 36 प्रति 100 हजार (पुरुष - 63.5; महिलाएं - 12.5) पंजीकृत मामलों की संख्या - मृत्यु दर - 28.4 प्रति 100 हजार (पुरुष - 51.7) ; महिला -8.5) पूरे वर्ष मृत्यु दर - 64% विशेष उपचार का कवरेज - 42% Morphologically सत्यापित - 58% चिकित्सा परीक्षाओं के दौरान पता चला - 22.8%

फेफड़े के कैंसर धूम्रपान (सक्रिय और निष्क्रिय) की एटियलजि। तंबाकू के धुएं के एरोसोल में 3800 से अधिक रासायनिक यौगिक होते हैं, जिनमें से 40 से अधिक कार्सिनोजेन्स होते हैं: निकोटीन, बेंज़ैंथ्रेसीन, नाइट्रोसामाइन, रेडियोधर्मी तत्व (स्ट्रोंटियम, पोलोनियम, टाइटेनियम, सीसा, पोटेशियम); व्यावसायिक कारक (धातु विज्ञान, खनन, गैस, कपड़ा, चमड़ा, गत्ता उद्योग)। अभ्रक, आर्सेनिक, क्रोमियम, निकल, कोबाल्ट, बेंजोफ्रीन, खनन गैस, कोयला आरा, आदि के लवण। रासायनिक और रेडियोधर्मी कार्सिनोजेन्स द्वारा वायु प्रदूषण; अंतर्जात कारक - पुरानी फेफड़ों की बीमारियां, 45 वर्ष से अधिक आयु

फेफड़े के कैंसर के जोखिम कारक 45 से अधिक धूम्रपान करने वालों; ब्रोन्को-फुफ्फुसीय प्रणाली के पुराने रोगों वाले रोगी; अभ्रक, गैर-लौह और भारी धातुओं के लवण, रेडियोधर्मी विकिरण के स्रोतों के संपर्क में व्यक्ति; आनुवंशिकता के इतिहास वाले व्यक्ति

असाध्य रोग (अस्वस्थता की दर) पुरानी आवर्तक ब्रोंकाइटिस क्रोनिक फोड़े ब्रोन्किइक्टेसिस cavernous cysts स्थानीयकृत फुफ्फुसीय फाइब्रोसिस क्रोनिक इंटरस्टीशियल निमोनिया

3 सेमी या दौड़ "शीर्षक \u003d" पर मुख्य ब्रोन्कस में एक ट्यूमर गुजर रहा है! (! LANG: फेफड़ों के कैंसर का वर्गीकरण T N M T 0 के अनुसार - ट्यूमर का पता नहीं चला टी है - पूर्व-आक्रामक कैंसर (सीटू में कैंसर) T 1 - 3 तक का ट्यूमर सबसे बड़े आयाम टी 2 में सेमी - एक ट्यूमर\u003e आकार में 3 सेमी या एक ट्यूमर जो दौड़ पर मुख्य ब्रोन्कस तक जाता है" class="link_thumb"> 9 !} T N M T 0 के द्वारा फेफड़े के कैंसर का वर्गीकरण - ट्यूमर का पता नहीं चला है T है - पूर्व-आक्रामक कैंसर (सीटू में कैंसर) T 1 - सबसे बड़े आयाम T 2 में 3 सेमी तक का ट्यूमर - आकार में एक ट्यूमर\u003e 3 सेमी या मुख्य ब्रोन्कस में जाने वाला ट्यूमर कैरिना से 2 सेमी या उससे अधिक की दूरी पर, या टी 3 एटेलेक्टासिस की उपस्थिति - छाती की दीवार, डायाफ्राम, पेरीकार्डियम, फुस्फुस का आवरण के साथ किसी भी आकार का एक ट्यूमर, कैरिना से कम से कम 2 सेमी की दूरी पर मुख्य ब्रोन्कस, या कुल फेफड़े के अटेलेपिसिस टी 4 - किसी भी आकार का एक ट्यूमर। मिडियास्टिनम या बड़े प्रमुख वाहिकाओं, या ट्रेकिआ, या ग्रासनली, या कैरिना, या एक्सयूडेटिव फुफ्फुसीय एन 0 की घुसपैठ - क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स एन 1 में कोई मेटास्टेसिस - प्रभावित पक्ष पर फेफड़े की जड़ के पेरिब्रोनिचियल और / या लिम्फ नोड्स में मेटास्टेसिस - एन 2 - मेटास्टेसिस। घाव N 3 के किनारे पर मिडियास्टिनम के लिम्फ नोड्स या लिम्फ नोड्स - मीडियास्टीनम के लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस या विपरीत दिशा में फेफड़ों की जड़ या सुप्राक्लोजेनिक लिम्फ नोड्स M 0 - n कोई दूर मेटास्टेसिस नहीं 1 - दूर के मेटास्टेस हैं 3 सेमी या रैस पर मुख्य ब्रोन्कस में फैलने वाला एक ट्यूमर "\u003e 3 सेमी या मुख्य ब्रोन्कस में कैरिना से 2 सेमी या उससे अधिक की दूरी पर एक ट्यूमर गुजर रहा है, या एटेलेक्टेसिस टी 3 की उपस्थिति - छाती की दीवार, डायाफ्राम, पेरीकार्डियम, फुफ्फुस के घुसपैठ के साथ किसी भी आकार का एक ट्यूमर। , कैरिना से 2 सेमी से कम की दूरी पर मुख्य ब्रोन्कस, या फेफड़े टी 4 के कुल एटलेटिसिस - मीडियास्टिनम या बड़े प्रमुख जहाजों, या ट्रेकिआ, या घुटकी, या कैरिना, या एक्सयूडेटिव फुफ्फुसीय एन 0 की घुसपैठ के साथ किसी भी आकार का कोई गैस नहीं है। एन 1 - प्रभावित पक्ष एन पर फेफड़े की जड़ के पेरिब्रोनिचियल और / या लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस - द्विभाजन लिम्फ नोड्स में मेटास्टेसिस या प्रभावित एन 3 पर मीडियास्टिनल लिम्फ नोड्स - मीडियास्टिनम या लिम्फ नोड्स के लिम्फ नोड्स में मेटास्टेसिस या विपरीत दिशा में या विपरीत दिशा में या 1 या इसके विपरीत। दूर के मेटास्टेसिस एम 1 - दूर के मेटास्टेसिस हैं "\u003e 3 सेमी या एक ट्यूमर जो दौड़" शीर्षक \u003d "पर मुख्य ब्रोन्कस के लिए गुजरता है! (! लैंग: काला टी एन एम टी 0 - चरणों में फेफड़े के कैंसर की पहचान - टी का पता नहीं चला है टी - प्री-इनवेसिव कैंसर (सीटू में कैंसर) टी 1 - सबसे बड़े आयाम टी 3 में 3 सेमी तक का ट्यूमर - आकार में एक ट्यूमर\u003e 3 सेमी या मुख्य ब्रोन्कस में जाने वाला ट्यूमर दौड़ पर"> title="T N M T 0 के द्वारा फेफड़े के कैंसर का वर्गीकरण - ट्यूमर का पता नहीं चला है T है - पूर्व-आक्रामक कैंसर (सीटू में कैंसर) T 1 - सबसे बड़े आयाम T 2 में 3 सेमी तक का ट्यूमर - आकार में एक ट्यूमर\u003e 3 सेमी या मुख्य ब्रोन्कस में जाने वाला ट्यूमर दौड़ पर"> !}

आरएल 1. क्लिनिकल और रेडियोलॉजिकल रूप 1. सेंट्रल (एंडोब्रोनोचियल, पेरिब्रोनिचियल, मिश्रित) 2. पेरिफेरल (गोलाकार, निमोनिया-जैसे, पैंकोस्ट कैंसर) 3. एटिपिकल रूप (मिडियास्टिनल, मेरिल, सेरेब्रल, यकृत, हड्डी, पेंकोस्ट कैंसर)

फेफड़े के कैंसर के मरीजों की शिकायत और एनामनेसिस शारीरिक जांच (बाहरी जाँच, ताल-मेल, टक्कर, गुदाभ्रंश) के निदान के लिए तरीके विकिरण निदान (एक्स-रे, सीटी, एमआरआई, पीईटी) एंडोस्कोपिक निदान (ब्रोन्कोस्कोपी, मीडियास्टिनोस्कोपी, थोरैकोस्कोपी) बायोप्सी और रूपात्मक निदान।

प्रत्यक्ष संरचनात्मक परिवर्तनों के आरएल सिंड्रोम के एंडोस्कोपिक सिंड्रोम - प्लस-टिशू - म्यूकोसा का विनाश - लुमेन के शंकु के आकार का संकुचन - एक सीमित क्षेत्र में ब्रोन्कस को संकुचित करना - अप्रत्यक्ष संरचनात्मक परिवर्तनों के सिंड्रोम - म्यूकोसल विनाश के बिना घुसपैठ - ब्रोन्कियल रिंगों के विस्थापन - विस्थापन - विस्थापन के कारण तालु - दीवार का उभार - कार्यात्मक परिवर्तनों के ब्रोन्कस सिंड्रोम के निष्क्रिय विस्थापन की कमी - श्वास के दौरान ब्रोन्कियल दीवार की गतिहीनता - हृदय और महान जहाजों से संचरण की धड़कन की कमी - ब्रोन्कस से रक्तस्रावी निर्वहन की उपस्थिति

फेफड़े का कैंसर का इलाज SMALL CELL सर्जिकल उपचार विषय नहीं है; कीमो-सेंसिटिव नॉन-स्माल सेल उपचार का मुख्य तरीका शल्य चिकित्सा है; कीमोथेरेपी और रेडिएशन थेरेपी का उपयोग सर्जरी या असंगत मामलों के साथ किया जाता है

फेफड़ों के कैंसर की रोकथाम; धूम्रपान नियंत्रण; पेशेवर कारकों के प्रभाव से खतरनाक उद्योगों में श्रमिकों की सुरक्षा; हानिकारक उद्योगों और उत्पादन प्रक्रियाओं (बंद उत्पादन चक्र, आदि) को समाप्त करके हवा की शुद्धि; सभी कारों पर उत्प्रेरक की स्थापना, इलेक्ट्रिक वाहनों के लिए संक्रमण