Розрізняють три види утоплення: первинне (істинне, або "мокре"), ас-

фіксіческое ( "сухе") і вторинне. Крім того, при нещасних випадках

може наступити смерть у воді, не викликана утоплением (травма, інфаркт

міокарда, порушення мозкового кровообігуі т.д.).

Первинне утоплення зустрічається найбільш часто (75-95% всіх несчаст-

них випадків у воді). При ньому відбувається аспірація рідини в дихальні

шляхи і легені, а потім надходження її в кров.

При утопленні в прісній воді швидко виникає виражена гемодилюция

і гіперволемія, розвивається гемоліз, гіперкалімія, гіпопротеїнемія, ги

понатріемія, зниження концентрації іонів кальцію і хлору в плазмі. ха

рактерна різка артеріальна гіпоксемія. Після вилучення постраждалого

з води і надання йому першої допомоги нерідко розвивається набряк легенів з

виділенням з дихальних шляхів кривавої піни.

При утопленні в морській воді, яка гіпертонічності по відношенню до

плазмі крові, розвивається гіповолемія, гіпернатріємія, гіперкальціємія,

гиперхлоремия, виникає згущення крові. Для істинного утоплення в морс-

кой воді характерний швидкий розвиток набряку з виділенням з дихальних

шляхів білої, стійкою, "пухнастою" піни.

Асфиксическое утоплення зустрічається в 5-20% всіх випадків. При ньому

розвивається рефлекторний ларингоспазм і аспірації води не відбувається, а

настає асфіксія. Асфиксическое утоплення виникає частіше у дітей і

жінок, а також при попаданні потерпілого в забруднену, хлорірован-

ву воду. При цьому вода у великій кількості надходить в шлунок. може

розвинутися набряк легенів, але не геморагічний.

Вторинне утоплення розвивається в результаті зупинки серця

внаслідок попадання потерпілого в холодну воду( "Крижаний шок",

"Синдром занурення"), рефлекторної реакції на потрапляння води в диха-

тільні шляху або порожнину середнього вуха при пошкодженої барабанної пере-

Понкі. Для вторинного утоплення характерний виражений спазм періферічес-

ких судин. Набряк легенів, як правило, не наступає.

Симптоми. Стан витягнутих з води постраждалих багато в чому визна

деляется тривалістю перебування під водою і видом утоплення, наявністю

психічної травми і охолодження. У легких випадках свідомість може бути

збережено, але хворі збуджені, відзначається тремтіння, часте блювання. при

щодо довгому істинному або асфиксическом утопленні свідомість СПУ-

танно або відсутній, різке рухове збудження, судоми. шкірні

покриви ціанотичні. Для вторинного утоплення характерна різка блідість

шкірних покривів. Зіниці, як правило, розширені. Дихання клекотливе,

прискорене або при тривалому перебуванні під водою рідкісне за участю

допоміжних м'язів. При утопленні в морській воді швидко наростає набряк

легких. Виражена тахікардія, іноді екстрасистолія. При тривалому і

вторинному утопленні потерпілий може бути витягнутий з води без призна-

ков дихання та серцевої діяльності.

Ускладнення. При істинному утопленні в прісній воді вже в кінці першого

години, іноді пізніше, розвивається гематуріяи. Пневмонія і ателектази ліг-

ких можуть розвиватися дуже швидко, в кінці першої доби після утопле-

При вираженому гемолізі можуть наступати гемоглобінурійний нефроз і

гостра ниркова недостатність.

Невідкладна допомога. Постраждалого витягають з води. При втраті созна-

ня штучну вентиляцію легким способом з рота в ніс бажано

починати на воді, проте виконати ці прийоми може тільки добре під-

лення, фізично сильний рятувальник. Штучну вентиляцію легенів

проводять наступним чином: рятувальник проводить свою праву рукупід пра-

виття рукою потерпілого, перебуваючи за його спиною і збоку. своєю правою

долонею рятувальник закриває рот потерпілого, одночасно підтягуючи

вгору і вперед його підборіддя. Вдування повітря виробляє в носові хо-

ди потонув.

Під час вилучення постраждалого на катер, рятувальний човен або берег

необхідно продовжити штучне дихання, З цією метою можна ис

використовувати воздуховод або ротоносовой маску і мішок Рубена. при від-

відсутністю пульсу на сонних артеріях слід негайно почати непрямий

масаж серця. Помилкою є спроби видалити "всю" воду з легенів.

При істинному утопленні хворого швидко укладають животом на стегно сог-

нутой ноги рятувальника і різкими штовхоподібними рухами стискають боко-

ші поверхні грудної клітини(Протягом 1015 с), після чого знову по-

повертається його на спину. Порожнина рота очищають пальцем, загорнутим хусткою

або марлею. Якщо настав тризм жувальних м'язів, слід натиснути

пальцями на область кутів нижньої щелепи. При наявності електричного або

ножного відсмоктування для очищення порожнини рота можна використовувати гумовий ка

Тетеря великого діаметру, але при набряку легень не слід прагнути отса-

Сива піну з дихальних шляхів, так як це тільки посилить набряк.

При проведенні штучної вентиляції легенів способами з рота в

рот або з рота в ніс абсолютно необхідне дотримання однієї умови:

голова хворого повинна бути в положенні максимальної потиличного разгі-

банія. Той, хто подає допомогу, перебуваючи збоку від потерпілого, однією рукою

утримує його голову в розігнути положенні, натискаючи долонею на лоб,

а іншою рукою злегка відкриває рот за підборіддя. При цьому не сліду-

ет виводити вперед нижню щелепу, так як при правильному положенні го-

лови хворого корінь язика і надгортанник зміщується вперед і відкриває

доступ повітря в гортань. Рятувальник робить глибокий вдих і, притулившись

своїми губами до рота хворого, робить різкий видих. При цьому слід 1 і

II пальцями руки, покладеної на лоб, стискати крила носа для запобігати

щення виходу повітря через носові ходи. Якщо відкрити рот хворого не

вдається або порожнину рота не звільнені від вмісту, вдувати повітря

можна через ніс потерпілого, закривши його рот долонею. ритм искусствен-

ного дихання 12-16 за 1 хв.

В окремих випадках дихальні шляхи потонув можуть виявитися неп-

роходімимі через наявність великого стороннього тілав гортані або стійкого

ларингоспазма. В такому випадку показана трахеостомія, а при відсутності

необхідних умов і інструментів - коникотомия.

Після доставки хворого на рятувальну станцію реанімаційні мероп-

ріятія необхідно продовжити. Однією з найбільш частих помилокє

передчасне припинення штучного дихання. Наявність у пострадав-

шего дихальних рухів, як правило, не свідчать про восстанов-

лення повноцінної вентиляції легенів, тому якщо у хворого відсутній

свідомість або розвинувся набряк легенів, необхідно продовжувати штучне

дихання. Штучне дихання необхідно також в тому випадку, якщо у

потерпілого є порушення ритму дихання, почастішання дихання більше 40

в 1 хв, різкий ціаноз.

При збереженому диханні слід провести інгаляцію парів нашатирного

спирту (10% розчин аміаку).

При лихоманці необхідно ретельно розтерти шкірні покриви, обернути

потерпілого в теплі сухі ковдри. Застосування грілок протипоказано,

якщо свідомість відсутня або порушено.

При порушеннях дихання і набряку легенів показані інтубація трахеї і

проведення штучної вентіляціі2іі легких, бажано 100% кіслоро-

хата. Для здійснення інтубації можна використовувати внутрішньовенне ведення

міорелаксантів (листенон - 100-150 мг) з попереднім введенням 0,1%

розчину атропіну - 0,8 мл. При різкому порушенні хворого атропін і

листенон можна ввести в корінь язика. При наявності респіратора типу РВ,

"Фаза", "Лада" показано опір виходу +8; +15 см вод. ст. під

контролем АТ.

Особливо слід підкреслити небезпеку передчасного припинення ви-

кусственной вентиляції легенів. Поява самостійних дихальних

рухів аж ніяк не означає відновлення адекватної легеневої вентиля-

ції, особливо в умовах набряку легенів.

Після інтубації трахеї і почала штучного дихання необхідно

ввести в шлунок зонд і евакуювати накопичилася в ньому воду і застійне

вміст.

При утопленні в прісній воді потерпілому в стаціонарних умовах

при різкому ціанозі, набуханні шийних вен, високому центральному венозному

тиску показано кровопускання в обсязі 400-500 мл з центральної вени

(Підключичної чи яремної). При вираженому гемолізі показано внутрівен-

ве переливання 4-8% розчину бікарбонату натрію в дозі 400-600 мл

(Під контролем за кислотно-основним станом). На тлі штучно

створеного метаболічного алкалозу слід ввести лазикс по 40-60 мг

2-3 рази на добу до зникнення макрогематурії.

При гіпопротеїнемії показано переливання концентрованого білка

(20% альбумін - 100-150 мл).

При пізньому розвитку набряку легенів, якщо немає показань до штучної

вентиляції легенів, необхідна інгаляція кисню, пропущеного через

50% спирт або антифомсилан. Якщо набряк легенів розвивається на тлі артері-

альної гіпертонії, показано внутрішньовенне введенняганглиоблокаторов (ар-

фонад 5% розчин - 5 мл або пентамін 5% розчин - 0,5-1 мл в 200 мл 5%

розчину глюкози крапельно під строгим контролем за Пекло). необхідно при-

менением великих доз кортикостероїдів - 800-1000 мг гідрокоргізона або

150-180 мг преднізолону на добу. Показано раніше застосування антибіотиків

для профілактики аспіраційної пневмонії. Для боротьби з руховим віз

спонуканням і з метою захисту мозку (профілактика гіпоксичної енцефалопа-

тії) показано внутрішньовенне введення оксибутират натрію - 120-150 мг / кг

або нейролептанальгетіков - 0,3-0,7 мг Ментане з 12-15 мгдроперідола.

При утопленні в морській воді штучна вентиляція легенів з поло-

жительность тиском в кінці виходу повинна бути почата якомога раніше.

Показано переливання розчинів білка (плазма, альбумін). Особливу увагу

слід звертати на ліквідацію гіповолемії і кор - рекцію реологічних

властивостей крові. Показано внутрішньовенне переливання реополіглюкіну, раніше

застосування гепарину - 20000-30000 ОД / добу.

В іншому терапію проводять за описаними вище принципам.

Госпіталізація. При важких формах утоплення потерпілого необхідно

транспортувати не в найближчу лікарню, а в добре оснащене відділі-

ванні реанімації. Під час транспортування необхідно продовжити ис

кусственную вентиляцію легенів і всі інші необхідні заходи. білі

був введений шлунковий зонд, На час транспортування його не витягувати.

Якщо з яких-небудь причин інтуоація трахеї проведена не була, транс-

перенести потерпілого треба на боці з опущеним підголівником носи

Наведено основні ознаки з монографії Сундукова В.А. "Судово-медична експертиза утоплення" см.

Ознаки, характерні для утоплення у воді (конспект) / Сундуков В.А. - 1986.

бібліографічний опис:
Ознаки, характерні для утоплення у воді (конспект) / Сундуков В.А. - 1986.

html код:
/ Сундуков В.А. - 1 986.

код для вставки на форум:
Ознаки, характерні для утоплення у воді (конспект) / Сундуков В.А. - 1 986.

wiki:
/ Сундуков В.А. - 1986.

Ознаки, характерні для утоплення

Ознаки, які виявляються при зовнішньому дослідженні трупа:

1. Стійка дріднопузирчасті піна навколо отворів носа і рота (ознака Крушевського)у вигляді грудок, що нагадують вату ( "шапочка піни"), є найбільш цінним діагностичним ознакою утоплення. Спочатку піна біла, потім приймає рожевий відтінок через домішки сукровичної рідини. Піна утворюється в процесі утоплення внаслідок змішування слизу з водою і повітрям. Вона складається з каркаса у вигляді слизу, відшарування епітеліальних клітині власної піни, яка охоплює каркас. При підсиханні піни сліди її залишаються навколо отворів носа і рота, Якщо піни на трупі, витягнутому з води немає, то рекомендується зробити натиснення на грудну клітку, після чого вона може з'явитися. Зазвичай піна зникає через 2-3 дні, а з отворів носа і рота трупа виділяється тільки сукровичних рідина за рахунок розвитку процесів имбибиции і гемолізу.

2. За рахунок збільшення обсягу легких (при розвитку гіпергідроаеріі) відбувається збільшення окружності грудної клітки, а також згладжування над- і підключичних ямок і рельєфів ключиць.

3. Забарвлення і вираженість трупних плям можуть змінюватися в залежності від типу утоплення. Так, Бистров С. С. (1974) при "істинному" типі утоплення знаходив трупні плями більш блідими, синьо-багряного кольору з рожевим або червонуватим відтінком, а при асфіктичному типі - вони були рясними, темно-синьою, темно-фіолетового забарвлення. Внаслідок розпушення епідермісу кисень проникає в кров поверхневих судин шкіри, що призводить до утворення оксигемоглобіну (з скороченої гемоглобіну), тому трупні плями швидко приймають рожево забарвлення. При частковому зануренні тру па в воду на рівні прикордонної лінії спостерігається яскраво-червона смуга з синюватим відтінком, поступово переходить в забарвлення верхніх і нижніх ділянок трупних плям. Іноді при утопленні трупні плями рівномірно проявляються по всій поверхні трупа (а не тільки в нижчих відділах як зазвичай) внаслідок переміщення (перекидання) трупів плином води.

4. Забарвлення шкіри обличчя, шиї і верхньої частини грудей також змінюється в залежності від типу утоплення (С.С.Бистрой). При "справжній" типі - шкіра названих областей блідо-синьою або рожево-синього забарвлення, а при асфіктичному - синього або темно - синього кольору.

5. Можна виявити крововиливи в кон'юнктиві і склери, а також виявити студневидного набряклі складки кон'юнктиви внаслідок їх набряку.

6. Іноді відзначається одутлість особи.

7. Рідше можна бачити сліди дефекації, Окремі зовнішні ознаки: характер і колір трупних плям, забарвлення шкіри обличчя, шиї, верхньої частини грудей, крововиливи (в кон'юнктиву і склеру, одутлість особи і сліди дефекації - не є ознаками, характерними тільки для утоплення, в рівній мірі вони зустрічаються і при інших видах механічної асфіксії.

Ознаки, які виявляються при внутрішньому дослідженні (розтині) трупа

1. У просвіті трахеї і бронхів виявляється дріднопузирчасті стійка піна, яка при "істинному" типі утоплення має рожевий колір, іноді з домішкою крові і води; пріасфіктіческом типі - ця піна представляється білої (С. С, Бистров).

2. При розтині грудної порожнини звертають на себе увагу різко збільшені в обсязі легкі. Вони повністю виконують плевральні порожнини. Передні їх відділи прикривають серцеву сорочку. Краї їх закруглені, поверхня має строкатий "мармуровий" вид: світло-сірі ділянки чергуються зі світло - рожевими. На поверхнях легких можуть бути видні полосовідние відбитки ребер. При виділенні з грудної порожнини легені не спадаються. Легені не завжди виглядають однаково. В одних випадках (при асфіктичному типі утоплення) ми маємо справу з так званим "сухим здуттям легень" (гіпераеріей) - - це таке со-стояння легенів, коли вони різко роздуті, але на розрізі сухуваті або ж з поверхонь стікає невелика кількість рідини. Гіпераерія залежить від проникнення в тканину повітря під на-пором рідини. Відзначається сильна ступінь здуття альвеол. Це супроводжується розтягуванням і розривом альвеолярних стінок і еластичних волокон, нерідко розширенням просвітів дрібних бронхів і в ряді випадків надходженням повітря в інтерстиціальну тканину. Зустрічається незначна кількість вогнищ набряку тканини. Поверхня легенів нерівна, строката. Тканина на дотик губчаста. У ній переважають дрібні обмежені крововиливи. Вага легких не збільшений в порівнянні з нормою. В інших випадках (при "істинному" типі утоплення) має місце "вологе здуття легких" (гіпергідрія) - так називається стан легких потопельника, коли з поверхні розрізів у великій кількості стікає водяниста рідина, легкі при цьому важче звичайного, але всюди повітряні. Відзначається середня ступінь здуття альвеол, наявність великої кількості фокусів набряку і великих розлитих крововиливів. Поверхня легенів більш гладка, тканина менш строката, на дотик тестоватойконсистенції. Вага легких перевищує нормальний на 400 - 800 м гіпергідрія зустрічається рідше гіпераеріі; вважають, що вона буває тоді, коли людина потрапляє під воду після глибокого видиху. Залежно від стану вогнищ здуття і набряку виділяють третю форму гострого здуття легень - - проміжну, яка також характеризується збільшенням обсягу легень. При тому, що промацує місцями відчувається кріпітація, місцями консистенція легких тестоватая. Вогнища здуття і набряку чергуються більш рівномірно. Вага легких збільшений незначно, на 200 400г. При мікроскопічному дослідженні в легенях при утопленні слід шукати вогнища гострого здуття і осередки набряку. Гостре здуття дізнаються по різкого розширення просвіту альвеол; міжальвеолярні перегородки бувають розірвані, в просвіт альвеол вдаються "шпори". Вогнища набряку визначають наявністю в просвіті альвеол і дрібних бронхів однорідної блідо - рожевого маси, іноді з домішкою деякої кількості еритроцитів, Далі, вивчаючи легкі, потрібно звертати увагу на кровонаповнення судин. При утопленні воно буває виражено нерівномірно. Відповідно повітряним ділянкам капіляри міжальвеолярних перегородок бувають спали, тканину представляється анемічного, в осередках набряку, навпаки, капіляри розширені, повнокровні. Мікроскопічна картина легеневої тканини при утопленні доповнюється наявністю вогнищ ателектазу і присутністю в інтерстиціальної тканини крововиливів; останні бувають обмеженими і розлитими. Крім того, в дрібних бронхах і альвеолах можуть бути виявлені елементи планктону і мінерали, які частинки рослинної клітковини та ін.

3. Плями Рассказова -Лукомского-Пальтауфапри утопленні - важливий діагностична ознака- являють собою великі розпливчасті крововиливи у вигляді плям або смуг під плеврою легких, що мають блідо - рожевий, бледнокрасний колір. Однак ця ознака не постійний.

4. Наявність в шлунку рідини, в якій відбулося утоплення (ознака Фегерлунда), при асфіктичному типі - рідини багато, при "істинному" - мало. Вода може перебувати так само в початковому відділі кишечника. має певне діагностичне значеннянаявність домішки до шлункового вмісту мулу, піску, водоростей і т. п. При прижиттєвому ковтанні в шлунку може бути виявлено до 500 мл рідини. Можливість посмертного проникнення рідини в шлунково - кишковий тракт більшістю авторів відкидається (С. С, Бистров, 1975; С. І. Дідковська, 1970 і ін.).

5. У пазусі основної кістки виявляється рідина (5,0 мл і більше), в якій відбулося утоплення (В. А. Свєшніков, 1961). При виникненні ларингоспазму (асфіктичний тип утоплення) знижується тиск в порожнині носоглотки, це призводить до вступу середовища утоплення (води) в пазуху основної кістки через грушоподібні щілини. У лівій половині серця кров, розведена водою, і має вишнево-червоний колір (І. Л. Каспер, 1873) .Кровоізліянія в м'язах шиї, грудей і спини (крововиливи в грудино-ключично-сосковий м'яз, Пальтауф; крововиливи в м'язах шиї і спини - Рейтер, Вахгольц) в результаті сильного напруження м'язів потопаючого при спробах врятуватися.

6. Набряк печінки, ложа і стінки жовчного міхура і гепатодуоденальной складки Ф. І. Шкаравскій, 1951; А. В. Русаков, 1949). При мікроскопічному дослідженні набряк печінки виражається розширенням перікапіллярним просторів і наявністю в них білкових мас. Набряк може бути нерівномірним. У тих місцях, де він значний, внутрідольковие капіляри і центральні вени бувають повнокровні. У щілинах і лімфатіческіхсосудах междольковой сполучної тканинипри набряку виявляється однорідна блідо - рожева маса. Набряк жовчного міхура нерідко діагностується макроскопически. У частині випадків його знаходять при мікроскопічному дослідженні - при цьому виявляється характерне стан сполучної тканини стінки міхура у вигляді розсовування, розпушення колагенових волокон, наявності між ними рожевої рідини.

Ознаки, які виявляються при лабораторних дослідженнях

До них відносяться ознаки, пов'язані з прижиттєвим проникненням в організм середовища утоплення (води) і змінами крові і внутрішніх органів, що викликаються цим середовищем (водою):

1. Виявлення діатомового планктону і псевдопланктонав крові, внутрішніх органах(Крім легких) і в кістковому мозку.
2. Позитивна "нафтова проба" С. С. Бистрова - виявлення слідів технічних рідин (нафтопродуктів).
3. Виявлення кварцсодержащих мінеральних часток (Б. С. Касаткін, І. К. Клепчев).
4. Різниця точок замерзання крові в лівому і правому серце (кріоскопія).
5. Встановлення факту і ступеня розведення крові в артеріальній системі і в лівому серці (дослідження електричної провідності і рефрактометрия).

Ознаки, характерні для утоплення:

• дріднопузирчасті стійка піна у отворів рота і носа (ознака Крушевського);
• збільшення окружності грудної клітки;
• згладжування над- і підключичних ямок;
• наявність в просвіті трахеї і бронхів рожевою стійкою дріднопузирчасті піни;
• "Вологе здуття легких" (гіпергідрія) з відбитками ребер;
• рідина в шлунку і верхньому відділітонкого кішечнікас домішкою мулу, піску, водоростей (ознака Фегерлунда);
• в лівій половині серця кров, розведена водою, вишнево-червоного забарвлення (І. Л. Каспер);
• плями Рассказова- Лукомсокого -Пальтауфа;
• рідина в пазусі основної кістки (В. А. Свєшніков);
• набряк ложа і стінки жовчного міхура і гепатодуоденальной складки (А. В. Русаков і П. І. Шкаравскій);
• крововиливи в м'язах шиї, грудей і спини в результаті сильного напруження м'язів (Пальтауф, Рейтер, Вахгольп);
• вісцеральна плевра кілька каламутна;
• повітряна емболія лівого серця (В.А. Свєшніков, Ю.С.Ісаев);
• лімфогемія (В.А. Свєшніков, Ю.С. Ісаєв);
• набряк печінки;
• компресійний перелом шийного відділухребта;
• розриви слизової оболонки шлунка;
• виявлення діатомового планктону і псевдопланктона в крові, внутрішніх органах (крім легких) і в кістковому мозку;
• виявлення слідів технічних рідин - позитивна "нафтова проба" (С. С. Бистров);
• виявлення кварцсодержащих мінеральних часток (Б. С.Касаткін, І. К. Клепчев);
• різницю точок замерзання крові в лівому і правому серце (кріоскопія);
• констатація факту і ступеня розведення крові в артеріальній системі, левом.сердце (рефрактометрия, дослідження електричної провідності).

Ознаки, характерні для перебування трупа у воді:

• "гусяча шкіра";
• шкірні покриви бліді;
• соски і мошонка зморщені;
• випадання волосся;
• мацерація шкірних покривів (зморшкуватість, блідість, "рука прачки", "рукавички смерті");
• швидке охолодження трупа;
• ознаки гниття;
• наявність ознак жировіск;
• наявність ознак торф'яного дублення;
• виявлення слідів технічних рідин (нафта, мазут) на одязі і шкірі трупа.

Загальні ( «подібні») ознаки - общеасфіктіческіе і утоплення:

• крововилив в кон'юнктиву і білкову оболонку очей;
• трупні плями темно-синього або синьо - багряного кольору з фіолетовим відтінком;
• шкіра обличчя, шиї, верхньої частини грудей блідо-синьою або темно-синього забарвлення з рожевим відтінком;
• одутлість особи;
• сліди дефекації; "Сухе здуття легких" (гіпераерія), підплевральні екхімози (плями Тардье);
• рідка кров у судинах і серце;
• переповнення кров'ю правої половини серця;
• повнокров'я внутрішніх органів;
• повнокров'я головного мозку і його оболонок;
• недокрів'я селезінки;
• спорожнення сечового міхура.

Загальні ( «подібні») ознаки - перебування трупа у воді і утоплення:

• трупні плями бліді, синьо-червоні з рожевим або червонуватим відтінком;
• набряк і набухання складок кон'юнктиви;
• набухання і мацерація слизової гортані і трахеї;
• рідина в порожнині середнього вуха при перфорованої барабанної перетинки;
• наявність у верхніх дихальних шляхах мулу, піску, водоростей;
• рідина в черевній (ознака Моро) і плевральнихпорожнинах.

Утоплення займає 3 місце серед причин ненавмисної смерті і становить 7% від усіх смертей, пов'язаних з травмою. Щонайменше, 1/3 вижили страждає від неврологічних ускладнень, від помірного до тяжкого ступеня. Даний нещасний випадок на воді - часта причинаінвалідності і смерті, особливо в дитячому віці.

На Всесвітньому конгресі з даної проблеми в 2002 році в Амстердамі група експертів запропонувала нове консенсусне визначення для утоплення, щоб зменшити плутанину щодо кількості термінів, яких в літературі налічується більше 20. Визначення, дане експертами, звучить так: «Утоплення - це процес, що приводить до первинної дихальної недостатності від занурення в рідку середу ».

Ми ж будемо користуватися старими формулюваннями, щоб читачам було легше розібратися в видах стану.

Додатково розглядають тип води, в яку відбувалося занурення: прісна або солона. Це важливо для другого етапу корекції стану, так як електролітні порушення в сироватці крові пов'язані з солоністю води, особливо при попаданні її великої кількості.

Перший етап надання допомоги потопельника - проведення реанімаційних заходів.

Утоплення може бути додатково класифіковано як пошкодження холодної (при температурі повітря менше 20 ° C) або теплою водою (20 ° C або вище). Незважаючи на те, що низька температура залишає більше шансів на життя, вторинна гіпотермія сама по собі при тривалому переохолодженні часто призводить до летального результату.

Інфекційні ускладнення частіше реєструються при попаданні рідини з природного або штучного прісного водойми.

Тривале перебування у воді без дихання впливає на центральну нервову і серцево-судинну системи, тому виконують корекцію гіпоксемії (знижений вміст кисню в крові) і ацидозу (порушення кислотно-лужної рівноваги зі зрушенням в кислу сторону).

Зверніть увагу

Ступінь ураження ЦНС залежить від тяжкості і тривалості гіпоксії (патологічний процес в тканинах, кисневе голодування, наслідок гіпоксемії).

Запобігання порушень є ключовим фактором для зниження захворюваності і смертності від утоплення.

Знання основ реанімаційних заходів може врятувати життя людини і запобігти ускладненням.

Дихання зупиняється через 5-10 хвилин, а серце - через 15 хвилин після перебування під водою.

Етіологія

Утоплення може бути первинним, або наступити на тлі таких подій:

• гострий стан (, і ін.);
• ушкодження голови та хребта;
• серцева аритмія;
• або наркотична інтоксикація;
• гіпервентиляція;

Причини варіативні залежно від віку.

грудні діти

Немовлята частіше тонуть в ваннах або відрах з водою. Більшість з них загинуло під час короткого (менше 5 хвилин) відсутність контролю з боку дорослих.

Діти у віці 1-5 років

Трагедія відбувається при використанні басейнів, в канавах, наповнених водою, садових ставках і водоймах, розташованих недалеко від будинку.

Адекватний нагляд за дитиною і обмеження доступу до небезпечних місць можуть запобігти трагедії в більшості випадків.

Молоді люди у віці 15-19 років

Молоді люди зазвичай тонуть в ставках, озерах, річках, морях. До смерті призводять травми хребта і голови, що виникають в результаті пірнання в невідомий водойму з невеликою глибиною або з небезпечним дном (камені, корчі, металеві конструкції, бите скло та ін.).

Алкоголь і, в меншій мірі, наркотики вживалися в багатьох випадках. Австралійські, шотландські та канадські дослідники показали, що 30-50% підлітків і дорослих, які потонули в інцидентах з човнами, перебували в стані алкогольного сп'яніння, що було підтверджено за допомогою спеціальних тестів.

Всі вікові групи

Стану, які можуть привести до втоплення людини будь-якого віку:

• деякі неврологічні захворювання, Пов'язані з втратою нервово-м'язового контролю (, важкий і інші розлади);
• водні види спорту;
• ушкодження шийного відділу хребта і травма голови, пов'язана з серфінгом, водними лижами, пірнанням, стрибками у воду та ін.
• аварії на плавзасобах і інші травми (укуси, рвані рани).

Зверніть увагу

Вид потопаючу людину в житті може відрізнятися від «голлівудських» уявлень: жертва води далеко не завжди кричить, кличе на допомогу і махає руками.

Що відбувається з організмом людини при утопленні

Є кілька варіантів, що приводять без своєчасного надання допомоги до несприятливого результату.

Перший варіант: мокре або синє утоплення

Утоплення в прісній воді

Прісна водапотрапляє в дихальний тракт, легені та шлунок, а потім активно всмоктується в кров, розріджуючи її.

Порушується електролітний баланс, відбувається масове руйнування еритроцитів, рівень кисню знижується, а вміст вуглекислого газу, токсичного для організму, наростає.

Після проведення реанімаційних заходів у потопельника розвивається гостра на тлі, провідний симптом - поява кривавої піни з рота.

Отже, зміни на тлі потрапляння прісної води:

• гемоделюція;
• гиперволемия, що змінюються гіповоліеміей на тлі набряку легенів і перерозподілу рідини;
• гемоліз;
• гіперкаліємія;
• гипопротеинемия;
• гіпонатріємія;
• гіпохлоремія;
• гіпокальціємія.

Утоплення в морській воді

Морська водаволодіє більшою концентрацією через що містяться солей, в порівнянні з прісною водою і кров'ю.

Після всмоктування морської води відбувається згущення, що змінює реологічні властивості крові, а також приєднуються гіповолемія, гіпернатріємія, гіперкальціємія і гиперхлоремия.

Другий варіант: сухе утоплення

Механізм, що приводить до гострої гіпоксії, інший. При впливі води розвивається рефлекторне змикання голосової щілини (ларингоспазм), що перешкоджає надходженню повітря в легені.

Зверніть увагу

Рідини в дихальному тракті немає.

Найчастіше патологія реєструється у дітей і жінок, при зануренні в брудну або хлоровану воду.

Рідина у великій кількості можна знайти в шлунку.

Третій варіант: вторинне утоплення

Вторинне утоплення завжди супроводжує будь-якої початкової патології. Втрату свідомості може спровокувати, наприклад, епілептичний припадок.

Четвертий варіант: синкопальний утоплення

Спазм периферичних судин рефлекторно веде до зупинки серцевої діяльності навіть при мінімальному попаданні води в дихальні шляхи.

Так, наприклад, при раптовому зануренні в крижану воду, розвивається спазм периферичних кровоносних судин із зупинкою серця. Набряк легень не характерний. Шкірні покривибліді, синюшного відтінку немає.

Симптоми і ознаки

Клінічна картина залежить від тривалості перебування під водою, її характеристик, своєчасності та якості надання невідкладної допомогиі основна причина.

якщо патологічні процесине зайшла занадто далеко, відразу після вилучення з води можуть бути наступні симптоми і ознаки:

• збудженість або загальмованість;
• синюшність шкірних покривів;
• гучне дихання з нападами кашлю;
• нестабільність артеріального тискуі серцевого ритму.

Для агонії характерні такі ознаки:

• втрата свідомості;
• порушення серцевого ритму;
• візуалізація набряклих шийних вен;
• поява піни з рота в невеликій кількостіпри спазмі голосової щілини (при набряку легенів - рожева піна з кров'ю);
• спастичні скорочення жувальних м'язів;
• слабка реакція зіниць на світло.

Стан може перейти в клінічну смерть: зупинка дихання і відсутність зрачкового рефлексу.

Перша допомога при утопленні: як діяти

Якщо людина ще не зник під водою, підпливати до нього рекомендується ззаду, щоб запобігти небезпечний захоплення з його боку. У шоковому стані при паралізує страх поведінку потерпілого спрогнозувати складно, тому не варто втрачати час на розмови, швидше за все, звернену мову потенційний потопельник вже не сприймає.

Якщо все-таки вас захопили і тягнуть вниз, упірніть разом з потопаючим, є шанс, що автоматично він розслабить руки, щоб зробити спробу втриматися на поверхні.

Якщо потопаючий пішов під воду, затримайте дихання і упірніть, відкрийте очі, озирніться.

При виявленні візьміть потерпілого за руку або волосся, відштовхніться від дна і спливайте.

Попросіть кого-небудь викликати реанімаційну бригаду.

Відсутність у потерпілого дихання - показання до штучної вентиляції легенів, її рекомендують виконувати у воді, за умови контролю над ситуацією і володіння необхідними навичками.

Зверніть увагу

Правило 3-х «П»: подивитися, послухати, відчути.

Якщо травм немає, розташуйте потонув животом на своє стегно вниз головою і двома руками зробіть кілька сильних здавлюють рухів грудної клітини в області епігастрію, щоб звільнити дихальні шляхи від рідини.

При блідому (шкіра блідо-сірого відтінку) утопленні на тлі рефлекторного спазму голосової щілини вода практично відсутня, тому відразу переходите до штучного дихання і непрямого масажу серця. Краще, якщо у вас буде помічник: один робить штучне дихання - інший - закритий масаж серця.

Покладіть постраждалого на спину і оберніть ковдрою або пледом.

Часто в ротову порожнину потрапляють сторонні предмети(Мул, водорості, бруд, блювотні маси, слиз і ін.), Їх необхідно прибрати. Для цього намотайте хустку або бинт на 2 пальця і ​​круговими рухами позбудьтеся від зайвого.

Зніміть зубні протези, якщо це можливо.

Звільніть потерпілого від одягу. Пам'ятайте, навіть ґудзики здатні нанести травму при масажі, особливо дитині.

Приступайте до первинного комплексу серцево-легеневої реанімації.

У потонув параліч дихального центру розвивається через 3-5 хвилин, а серце продовжує працювати протягом 15 хвилин. Якщо серцебиття збережено, виконуйте тільки штучне дихання: рот в рот, через хустку, з частотою 15-18 вдихів в хвилину. Ніспотерпілого повинен бути затиснутий.

Якщо не вислуховується серцебиття, переходите до непрямого масажу серця в комбінації зі штучним диханням.

При будь-якому вигляді утоплення категорично заборонено повертати голову потерпілого, це сприяє посиленню травматизації при переломі шийного відділу хребта.

Транспортування можлива тільки на твердій поверхні, краще, якщо цим буде займатися спеціалізована бригада.

Зверніть увагу

При утопленні у крижаній воді сповільнюються процеси метаболізму в усьому організмі, в тому числі, в головному мозку. Шанси на пожвавлення в цьому випадку найвищі.

Не витрачайте час на перенесення потерпілого в тепле приміщення, починайте реанімаційні заходи на місці.

Рятувальні дії виконуйте до приїзду швидкої допомоги або до появи ознак біологічної смерті (трупне задубіння, плями).

Якщо протягом 30-40 хвилин позитивної динаміки не спостерігається, є ймовірність, навіть при відновленні дихання і серцебиття, в подальшому розвитку важких паралічів і порушення вищої мозкової діяльності (глибока інвалідизація).

Як роблять непрямий масаж серця і прекардіальний удар

Умовно розділіть грудину на 3 частини і знайдіть кордон між середньою і нижньою. У цю область нанесіть удар кулаком, можливо, відновиться самостійне серцебиття. Якщо цього не відбулося, зчепленими в замок кистями рук (ведуча рука зверху) виконуйте рухи, що гойдають (2 в секунду) на нижню область грудини.

Руки перпендикулярні по відношенню до поверхні грудної клітки потерпілого.

На 30 компрессий - 2 вдиху, якщо серцево-легеневу реанімацію виконує одна людина. На момент введення повітря стимуляцію серця припиняють.

Голова потонув максимально закинута назад.

Дітям дошкільного віку масаж проводять однією рукою, а немовлятам - 2-ма пальцями (висока ймовірність перелому ребер), частота 100-120 рухів в хвилину.

Якщо в допомоги задіяні 2 людини, всі дії повинні бути узгоджені: 4-5 натискань на грудину на видиху на одне вдування повітря в легені.

Прогноз при утопленні

Пацієнти, які були своєчасно реанімовані, можуть повністю одужати.

Постраждалі, які надійшли до відділення реанімації в стані коми, з розширеними зіницями і без дихання, мають серйозний прогноз.

За даними статистики, 35-60% людей потребували продовження серцево-легеневої реанімації після прибуття в стаціонар, а 60-100% тих, що вижили в цій групі отримали неврологічні ускладнення.

Педіатричні дослідження показують, що смертність становить 30% у дітей, яким треба було спеціалізоване лікування з приводу утоплення у відділенні інтенсивної терапії. Серйозне пошкодження головного мозку зафіксовано в 10-30% випадків.

Мішина Вікторія, лікар, медичний оглядач