Запам'ятайте! При відсутності ознак життя неприпустимо витрачати час на повне видалення води з дихальних шляхів і шлунка.

Але так як проведення реанімаційних маніпуляцій потонулого неможливо без періодичного видалення води, пінистих утворень і слизу з верхніх дихальних шляхів, то через кожні 3-4 хвилини доведеться переривати штучну вентиляцію легенів і непрямий масаж серця, швидко перевертати потерпілого на живіт і з допомогою серветки видаляти вміст порожнини рота і носа. (Це завдання значно спростить використання гумового балончика, за допомогою якого можна швидко відсмоктувати виділення з верхніх дихальних шляхів.)

Пам'ятайте! При утопленні реанімація проводиться протягом 30-40 хвилин навіть при відсутності ознак її ефективності.

Навіть коли у потонув з'явилося серцебиття і самостійне дихання, до нього повернулася свідомість, не впадайте в ейфорію, яка так швидко охоплює оточуючих. Був зроблений лише перший крок в цілому комплексі заходів, необхідних для збереження його життя. Для попередження здебільшого ускладнень необхідно відразу ж після відновлення самостійного дихання і серцебиття знову повернути врятованого на живіт і постаратися більш ретельно видалити воду.

Перша допомога при блідому утопленні

ОЗНАКИ «блідо» утоплення

Цей тип утоплення зустрічається у випадках, коли вода не потрапила в легені і шлунок. Подібне відбувається при утопленні в дуже холодній або хлорованій воді. У цих випадках подразнюючу дію крижаної води в ополонці або сильно хлорованої в басейні викликає рефлекторний спазм голосової щілини, що перешкоджає її проникненню в легені. До того ж несподіваний контакт з холодною водою часто призводить до рефлекторної зупинки серця. У кожному з цих випадків розвивається стан клінічної смерті. Шкірні покриви набувають блідо-сірий колір, без вираженого ціанозу (посиніння). Звідси і назва такого типу утоплення. Характер пінистих виділень з дихальних шляхів буде так само помітно відрізнятися від рясного ціноутворення при істинному «синьому» утопленні. «Бліде» утоплення дуже рідко супроводжується виділенням піни. Якщо і з'являється невелика кількість «пухнастою» піни, то після її видалення на шкірі або серветці не залишається вологих слідів. Таку піну називають «сухий».

Поява подібної піни пояснюється тим, що ту невелику кількість води, яка потрапляє в ротову порожнину і гортань до рівня голосової щілини, при контакті з муцином слини утворює пухнасту повітряну масу. Ці виділення легко знімаються серветкою і не перешкоджають проходженню повітря. Тому не треба перейматися їх повному видаленні.

При «блідому» утопленні немає необхідності видаляти воду з дихальних шляхів і шлунка. Більш того, неприпустимо витрачати на це час. Відразу ж після вилучення тіла з води і встановлення ознак клінічної смерті приступите до проведення серцево-легеневої реанімації. Вирішальним фактором порятунку в холодну пору року буде не стільки час перебування під водою, скільки запізнення з початком надання допомоги на березі.

Парадокс пожвавлення після утоплення в холодній воді пояснюється тим, що людина в стані клінічної смерті виявляється в такій глибокій гіпотермії (зниження температури), про яку можуть мріяти лише фантасти в романах про «заморожених». У головному мозку, як, втім, і в усьому організмі, зануреному в крижану воду, практично повністю припиняються процеси метаболізму. Низька температура середовища значно відсуває термін настання біологічної смерті. Якщо ви прочитаєте в газеті, що вдалося врятувати хлопчика, який впав в ополонку і знаходився під льодом більше години, - це не вигадка журналіста.

Запам'ятайте! При утопленні в холодній воді є всі підстави розраховувати на порятунок навіть у разі тривалого перебування під водою.

Більш того, при успішній реанімації можна сподіватися на сприятливий перебіг постреанимационного періоду, який, як правило, не супроводжується такими грізними ускладненнями, як набряк легенів і головного мозку, ниркова недостатність і повторна зупинка серця, характерні для істинного утоплення.

Після вилучення потонулого з ополонки неприпустимо втрачати час на перенесення його в тепле приміщення, щоб уже o там почати надання екстреної допомоги. Безглуздість такого вчинку більш ніж очевидна: все-таки спочатку необхідно оживити, людини, а вже потім думати про профілактику простудних захворювань.

Коли для проведення непрямого масажу серця потрібно звільнити грудну клітку, хай вас не зупиняють навіть лютий мороз і заледеніння одягу. Особливо це стосується дітей: їх грудина, що має хрящову основу, при проведенні реанімації легко травмується навіть звичайними гудзиками.

Тільки після появи ознак життя потерпілого потрібно перенести в тепло і вже там проводити загальне зігрівання і розтирання. Потім його слід переодягнути в сухий одяг або укутати в теплу ковдру. Врятований потребуватиме рясному тепле пиття і краплинному введенні підігрітих плазмозамінних рідин.

Запам'ятайте! Після будь-якого випадку утоплення потерпілого необхідно госпіталізувати незалежно від його стану і самопочуття.

НАДАННЯ ДОПОМОГИ при набряку легень

При появі ознак набряку легенів потерпілого необхідно негайно посадити або надати його тілу положення з піднятим головним кінцем, накласти на стегна джгути, а потім налагодити вдихання кисню з кисневої подушки через пари спирту.

Ці цілком доступні маніпуляції можуть надати ефект в купировании набряку легенів. Надавши високе становище головного кінця або посадивши пацієнта, ви досягнете того, що велика частина крові буде депонуватися в нижніх кінцівках, кишечнику, малому тазі. Лише одне це найпростіше захід може не тільки полегшити його стан, але і повністю усунути набряк легенів.

Запам'ятайте! Перше, що необхідно зробити при клекотливе диханні і появі пінистих виділень з дихальних шляхів, - якомога швидше посадити пацієнта або підняти його головний кінець.

Джгути на стегнах дозволять зробити так зване «безкровне кровопускання». Для більшої ефективності цього методу бажано до ніг прикласти теплу грілку або опустити їх в теплу воду і тільки після цього на верхню третину стегон накласти джгути. Під дією гарячої води кров спрямується в нижні кінцівки, а накладені джгути перешкодять її повернення. (Джгути на стегнах не зможуть перетиснути артерії, але ускладнять венозний відтік: кров виявиться в пастці.)

Запам'ятайте! Джгути накладаються не більше ніж на 40 хвилин і знімаються з правої і лівої ніг по черзі з інтервалом 15-20 хвилин.

Вдихання кисню через пари спирту (для цього достатньо вкласти шматочок вати зі спиртом в маску на рівні нижньої губи) - одне з найбільш ефективних засобів боротьби з піноутворенням при набряку легенів. Пари спирту значно зменшують поверхневий натяг оболонки мікроскопічних бульбашок, з яких складається утворюється в альвеолах піна.

Знищення оболонок міхурів і стане на заваді утворення нових перетворить весь обсяг спінив маси в невелику кількість мокротиння, яка легко віддалиться з кашлем, гумовим балоном або спеціальним апаратом для відсмоктування рідини з дихальних шляхів - вакуумекстрактора.

При відсутності кисневого балона, при збереженому диханні можна піднести до носових ходів або роті шматочок вати, бинта, змоченого спиртом.

Запам'ятайте! Піногасіння ні в якому разі не можна вважати єдиним і головним способом в боротьбі з набряком легенів. Він хоч і є дуже ефективним, але по своїй суті усуває лише слідства, а не причину небезпечного для життя стану.

Що необхідно знати про утоплення?

Три чверті постраждалих від неповного утоплення відновлюються без наслідків, якщо отримують базову допомогу негайно після вилучення з води.

Тривалість занурення знижує ймовірність виживання. Занурення на термін, що перевищує 8 хв, найчастіше фатально.

Швидке відновлення спонтанного дихання (кілька хвилин) після початку надання першої допомоги при утопленні - хороший прогностична ознака.

Глибока гіпотермія (після занурення в холодну воду) може захистити вітальні функції, але привертає до фібриляції шлуночків, яка може залишатися рефрактерної до лікування до тих пір, поки температура не стане вище 32 ° С.

Міокард не реагує на ліки при температурі нижче 30 ° С, таким чином, якщо температура менше 30 ° С, введення адреналіну і інших препаратів слід припинити. При введенні ліків зі стандартними для розширеної реанімації інтервалами, вони накопичуються на периферії, в зв'язку з чим при 30 ° С слід використовувати найменші рекомендовані дози з подвоєнням інтервалу між введеннями.

Спочатку утоплення викликає апное і брадикардія внаслідок стимуляції вагуса (рефлекс пірнання). Триваюче апное веде до гіпоксії і рефлекторної тахікардії. Триваюча гіпоксія продукує важкий ацидоз. Зрештою дихання відновлюється (переломна точка) і рідина ингалируется, негайно викликаючи ларингоспазм. Цей спазм слабшає з наростанням гіпоксії; вода і то, що в ній знаходиться, спрямовуються в легені. Наростання гіпоксії і ацидозу веде до брадикардії і аритмії, з результатом в зупинку серця.

У практиці судової медицини зафіксовані випадки, коли потопельник успішно реанімувався після 20-30 хвилин перебування у воді, при цьому вода могла бути відносно теплою, як прісної, так і солоної, а легкі заповнювалися водою. Передбачається, що деякий нетривалий час альвеоли легких людини в стані засвоювати кисень з води при її достатньої насиченості.

Для періоду клінічної смерті при будь-якому варіанті утоплення важливо раніше початок СЛР. Перші два етапи схеми АВС у вигляді періодичних видихів в ніс потонув починають відразу після того, як його обличчя буде піднято рятувальником над водою, під час буксирування його до берега або до рятувального катера. У рятувальному катері (човні) або на березі негайно продовжують штучне експіраторное дихання «з рота в ніс», починають закритий масаж серця. Іноді як «етап С» СЛР проведеної при утопленні, рятувальник використовує пов'язані з ходьбою поштовхи своїм плечем об грудну клітку потонув при винесенні його на берег по дрібному місця водойми (так званий нормандський метод пожвавлення) для чого піднімає тіло потонулого на плече вниз обличчям. При СЛР потонулого не слід витрачати час на малоефективні спроби видалення аспірінованной води з низьких дихальних шляхів.

Після надання першої допомоги при утопленні потерпілого обов'язково слід госпіталізувати, оскільки навіть після відновлення життєвих функцій залишається ризик розвитку вторинного утоплення і набряку легенів.

Utoplenie.txt · Останні зміни: 2014/12/07 9:54 (зовнішня зміна)

Утоплення - це особливий вид механічної асфіксії, який виникає при повному або частковому зануренні тіла в рідке середовище (частіше воду) і протікає по різному в залежності від умов події і особливостей організму потерпілого.

Середовищем утоплення найчастіше буває вода, а місцем події - природні водойми (річки, озера, моря), в які тіло людини занурюється повністю. Зустрічається утоплення в невеликих неглибоких водоймах (канавах, струмочках, калюжах), коли рідина покриває тільки голову або навіть тільки особа загиблого, частіше перебуває в стані сильного алкогольного сп'яніння. Утоплення може відбуватися в обмежених ємностях (ваннах, бочках, цистернах), заповнених водою або іншою рідиною (бензином, нафтою, молоком, пивом і ін.).

типи утоплення

Утоплення поділяють на аспирационное (справжнє, мокре), асфіксичний (спастическое, сухе) і синкопальний (рефлекторне).

Істинне (аспирационное утоплення) Характеризується обов'язковим проникненням води в легені з подальшим попаданням її в кров, зустрічається в 65-70% випадків.

При спастичному (асфиксическом) типіутоплення внаслідок подразнення водою рецепторів дихальних шляхів настає рефлекторний спазм гортані і вода в легені не надходить, такий тип утоплення частіше настає при попаданні в забруднену воду, що містить домішки хімічних речовин, пісок і інші зважені частинки; зустрічається в 10-20% випадків.

Рефлекторне (синкопальний) утопленняхарактеризується первинної зупинкою серцевої діяльності і дихання практично відразу після потрапляння людини в воду. Виникає у людей емоційно збудливих і може бути в результаті рефлекторних впливів: холодового шоку, алергічної реакції на містять в воді речовини, рефлексів з очей, слизової оболонки носа, середнього вуха, шкіри обличчя і ін. Правильніше вважати його одним з видів смерті в воді, а не утоплением, зустрічається в 10-15% випадків.

ознаки утоплення

При істинному утопленні при зовнішньому дослідженні трупа характерні наступні ознаки:

• біла, стійка дріднопузирчасті піна біля отворів носа і рота, утворюється в результаті перемішування повітря з водою і слизом дихальних шляхів, піна тримається 2-3 дня, при висиханні на шкірі залишається тонка мелкоячеистая плівка;
• збільшення обсягу грудної клітини.

При внутрішньому дослідженні трупа наступні ознаки :

• гостре здуття легенів (в 90% випадків) - легкі повністю заповнюють собою грудну порожнину, прикриваючи серце, на заднебокових поверхнях легких майже завжди видно відбитки ребер;
• сірувато-рожева, дріднопузирчасті піна в просвіті дихальних шляхів (гортані, трахеї, бронхах);
• під плеврою (зовнішньою оболонкою) легких крововиливи червоно-рожевого кольору з нечіткими контурами (плями Рассказова-Лукомського-Пальтауфа);
• рідина (середа утоплення) в пазусі основної кістки черепа (ознака Свєшнікова);
• рідина (середа утоплення) в шлунку і в початковому відділі тонкого кишечника;

При спастичному типі утоплення знаходять спільні ознаки, характерні для механічної асфіксії при зовнішньому і внутрішньому дослідженні трупа, наявність рідини (середовища утоплення) в пазусі основної кістки.

Специфічних ознак при рефлекторному (синкопальном) утопленні немає, є общеасфіксіческіе ознаки.

Смерть у воді

Утоплення зазвичай є нещасним випадком під час купання, занять водним спортом або випадковим попаданням людини в воду.

Існує багато чинників, що сприяють втоплення у воді: перегрівання, переохолодження, втрата свідомості (непритомність), судорожне скорочення литкових м'язів у воді, алкогольне сп'яніння та ін.

Утоплення рідко буває самогубством. Іноді бувають комбіновані самогубства, коли людина перед падінням в воду, випиває отруту або заподіює собі вогнепальні, різані рани або інші ушкодження.

Вбивство шляхом утоплення зустрічаються відносно рідко шляхом зіштовхування в воду з моста, човни, викидання новонароджених в вигрібні ями і т.п. або насильницьке занурення в воду.

Можливі вбивства-утоплення у ванні при різкому піднятті ніг людини, що знаходиться в ванні.

Смерть у воді може настати і від інших причин. У людей, що страждають захворюваннями серцево-судинної системи, смерть може наступити від гострої серцево-судинної недостатності.

При стрибках у воду на відносно дрібному місці пірнув вдаряється головою об грунт, внаслідок чого можуть виникнути переломи шийного відділу хребта з пошкодженням спинного мозку, смерть може наступити від цієї травми і ознак утоплення не буде. Якщо травма не смертельна, то втратив свідомість людина може потонути у воді.

Пошкодження на трупах, витягнутих з води

При виявленні пошкоджень на тілі необхідно вирішити питання про характер їх походження і прижизненности. Пошкодження іноді заподіюються трупу частинами водного транспорту (гребними гвинтами), при добуванні трупа з води (баграми, жердинами), при переміщенні швидкою течією і ударах про різні предмети (каміння, дерева та ін.), А також тваринами, що мешкають у воді (водяні щури, ракоподібні, морські тварини і ін.).

Трупи можуть опинитися у воді при навмисному викиданні трупа в воду для приховування слідів злочину.

Ознаки перебування трупа у воді незалежно від причин смерті:

• мокрий одяг;
• наявність піску або мулу на одязі і тілі, особливо біля коріння волосся;
• мацерація шкірних покривів у вигляді набухання і зморщування, поступової відшарування епідермісу (надкожіци) на долонних поверхнях рук і підошвах. Через 1-3 діб зморщується шкіра всій долоні ( «руки пралі»), а через 5-6 доби - шкіра стоп ( «рукавички смерті»), до кінця 3 тижні розпушений і зморщений епідерміс можна зняти у вигляді рукавички ( «рукавичка смерті» );
• випадання волосся, внаслідок розпушення шкіри через два тижні починається їх випадання, і в кінці місяця може наступити повне облисіння;
• ознаки гниття;
• наявність ознак жировіск.

. Лабораторні методи дослідження при утопленні

Дослідження на діатомовий планктон. Планктон - дрібні тварини і рослинні організми, що живуть у воді природних водойм. З усього планктону найбільше судово-медичне значення маю діатомеї - різновид фітопланктону (рослинного планктону), так як вони мають панцир з неорганічних сполук кремнію. Разом з водою планктон потрапляє в кровоносне русло і розноситься по всьому організму, затримуючись в паренхіматозних органах (печінка, нирки та ін.) І кістковому мозку.

Виявлення панцирів діатомей в нирці, печінки, кістковому мозку, довгих трубчастих кісток є достовірною ознакою утоплення у воді, співпадаючих за своїм складом з планктоном водоймища, з якого було вийнято труп. Для порівняльного вивчення особливостей виявленого в трупі планктону необхідно одночасно досліджувати воду, з якої був витягнутий труп.

гістологічне дослідження. Гістологічне дослідження внутрішніх органів трупів, витягнутих з води, є обов'язковим. У легких при мікроскопічному дослідженні: переважання емфіземи (здуття) над невеликими вогнищами ателектазу (спадання), які розташовуються переважно в центральних ділянках легких.

нафтова проба. Проба заснована на здатності нафти і нафтопродуктів давати яскраву флюоресценцію в ультрафіолетових променях: від зеленувато-блакитний, синій до жовто-коричневого. Флюоресценція виявляється у вмісті і на слизовій оболонці шлунка і дванадцятипалої кишки. Вірогідним ознакою утоплення є позитивна нафтова проба при утопленні в судноплавних річках.

Інші фізико-технічні методи дослідження. Визначення концентрації електролітів крові, вимір електропровідності, в'язкості, щільності крові. Визначення точки замерзання крові в лівій половині кров розбавляється водою, тому точка замерзання крові буде різною, що визначається методом кріоскопії.

Судово-хімічне дослідження. Взяття крові та сечі на кількісне визначення етилового спирту методом газової хроматографії.

Всі зазначені методи допомагають з більшою об'єктивністю встановити факт настання смерті від утоплення.

Питання, які вирішуються судово-медичною експертизою при вгамування

1. Настала чи смерть від утоплення або від іншої причини?

2. В якій рідини (середовищі) відбулося утоплення?

3. Чи немає яких-небудь причин, які могли сприяти втоплення?

4. Як довго труп знаходився у воді?

5. Якщо на трупі є ушкодження, то який їх характер, локалізація, механізм, виникли вони прижиттєво або після настання смерті?

6. Якими захворюваннями були виявлені при дослідженні трупа? Не з'явилися вони причиною смерті в воді?

7. використовував чи незадовго до настання смерті покійний алкоголь?

Хочу розглянути основи надання першої допомоги при утопленні, Особливо якщо ви займаєтеся водним туризмом, рибалите з човна, ну або просто виживаєте біля річки або море).

Причини смерті при утопленні, як правило, це проникнення рідини в дихальні шляхи, гіпоксія, набряк легенів, зупинка серця в холодній воді, спазм голосової щілини.

Існує кілька видів утоплення:

• Істинне, або мокре, синє (первинне)
• Асфіктичному, бліде (сухе)
• Синкопальное утоплення
• вторинне утоплення

Перша допомога при істинному утопленні

Причина істинного утоплення - це попадання рідини в легені, що трапляється в понад 70% випадків утоплень, внаслідок тривалої боротьби за життя з періодичним зануренням у воду і заковтуванням води. Часто таке трапляється у людей, які не вміють плавати.

Початковий період істинного утоплення характеризується тим, що потопає перебувати у свідомості, при цьому більшість поводяться неадекватно, що становить велику небезпеку для спасителя, оскільки потопаючі в такому стані здатні втопити і рятує, особливо якщо він не професійний рятувальник. Обличчя і шия потопаючого характерного синього кольору, тому цей тип утоплення називають ще синім. З носа і рота може виділятися рожево піна, яка представляє собою рідку частину крові (плазму), яка потрапляє в голосові щілини і спінюється, припиняючи газообмін у легенях, що викликає відтік легких. Часте дихання супроводжується сильним кашлем і блювотою. Через деякий час симптоми істинного утоплення початкового періоду швидко проходять.

Перша допомога при початковому періоді істинного утоплення: упокоить потерпілого, зігріти, при блювоті не допускати захлебиванія.

Агінальний період утоплення характеризується відсутністю свідомості, але присутністю слабкого пульсу і слабкого дихання. Пульс вдається промацати тільки на сонних артеріях. З рота і носа може виділятися рожева піна.

Перша допомога при агональному періоді початкового утоплення:
Якнайшвидше забезпечити прохідність дихальних шляхів.
Штучне дихання рот в рот, при необхідності навіть в воді.
Підтримувати правильний кровообіг, за рахунок підняття ніг або похилого положення.
При втраті пульсу робити закритий масаж серця.

При агінальном утопленні необхідно якомога швидше почати вентиляцію легенів дихальними апаратами для збільшення концентрації кисню в організмі. Також необхідно видалити рідину з шлунка, для чого потерпілого треба переклонити через коліно зігнутої ноги, поплескувати по спині між лопатками і звільнити вміст шлунка.

Клінічний період схожий на агінальний, за винятком відсутності пульсу і дихання. Зіниці потерпілого расшірениі і не реагують на світло.

Перша допомога при клінічному періоді істинного утоплення:
Якнайшвидший початок проведеніясердечно-легеневої реанімації
Видихи в ніс можна робити відразу ж, як тільки особа потопаючого витягли з води
Дихання з рота в ніс
Закритий масаж серця
Обов'язкова госпітазація.

В цілому як тільки ви витягли з води потерпілого, не втрачаючи ценнних секунд на промацування пульсу і огляд зіниць, покласти потерпілого, так, щоб голова була нижче таза і ввести два пальці в рот і спробувати видалити вміст рота, після чого натиснути на корінь язика для викликання блювотного рефлексу. Якщо після цього пішли блювотні руху, то необхідно якомога швидше видалити рідину з легенів і шлунка, для чого протягом 5-10 хв натискати на корінь язика, і поплескувати по спині долонею між лопатками. Можна пару раз інтенсивно натиснути на грудну клітку з боків під час видиху, для кращого відходження води. Після видалення води з організму, утожіть потерпілого на бік

Якщо ж після натискання на корінь язика блювотних і кашельних рухів не відбувається, то необхідно негайно перекласти постраждалого на спину і почати серцево-легеневу реанімацію, шляхом проведення штучної ветліляціі і непрямого масажу серця. Тобто в першу чергу не видаляти воду, а реанімувати дихальну і серцеву діяльність. Але при цьому через кожні 3-4 хв необхідно перевертати потерпілого на живіт для часткового видалення води з дихальних шляхів.

Дане надання допомоги необхідно проводити протягом 30-40 хв, навіть якщо немає ознак ефективності.

Після пожвавлення, появи пульсу і дихання належить провести ще ряд заходів по наданню першої допомоги при утопленні. Насамперед знову перевернути потерпілого на живіт. Подальші заходи повинні надавати медики.

Основними причинами смерті при щирому утопленні є набряк легенів, гіпоксія мозку, зупинка серця і ниркова недостатність, яка проявляється в перебігу наступної доби.

Набряк легень характірізуются клекоче диханням, як ніби всередині потерпілого булькає і кипить вода, кашлі з виділенням рожевою піною. Набряк легень дуже небезпечний і повинен лікуватися медиками, Але для допомоги постраждалому в такому випадку необхідно посадити потерпілого або підняти голову, накласти на стегна джгути, щоб зігнати кров до нижніх кінцівок і тазу, і налагодити вдихання кисню з кисневої подушки через пари спирту. Для цього достатньо в маску покласти шматочок вати, просоченої спиртом, на рівні нижньої губи, що запобіжить піноутворення в легких, яке відбувається при набряку легенів. Тільки ці маніпуляції можуть внести значний вклад в порятунок потерпілого при набряку легенів. Джгути необхідно накладати не більше ніж на 40 хв, кожні 15-20 хв знімати по черзі.

Якщо є шанс на порятунок і є можливість викликати швидку або рятувальну службу, то краще зробити це, ніж пробувати на випадковому транспорті перевозити постраждалого, тому що, по Подорога, может знову случітться погіршення стану, зупинка серця або ще щось в цьому роді. Тільки в тому випадку, коли такої можливості немає, необхідно зважитися на самостійну транспортування, бажано на великому транспорті, щоб можна було покласти потерпілого на підлогу.

Перша допомога при асфіктичному утопленні

Асфіктичному утоплення відбувається в 10-30% випадків, коли потерпілий не може чинити опір втоплення, наприклад в алкогольному сп'янінні, при сильному ударі об воду. Через дратівної дії, наприклад, крижаної води відбувається спазм голосової щілини, і вода не надходить у легені і шлунок. Смерть настає через все тог ж спазму голосової щілини, тобто через гіпоксії. Тому асфіктичному утоплення називають сухим.

Перша допомога при асфіктичному утопленні. Оскільки вода не потрапила в дихальні шляхи, необхідно відразу ж приступати до серцево-легеневої реанімації. Деякі фахівці вважають, що при асфіктичному утопленні у крижаній воді з настанням клінічної смерті, шансів на порятунок більше, ніж при утопленні в теплій воді. Пояснюється цей факт, тим що в ляедяной воді, організм перебувати в стані найсильнішої гопотерміі, включаючи мозок, внаслідок чого, майже припиняється метаболізм (обмін речовин), за рахунок чого і збільшується запасвремені на порятунок, при звичайно, своєчасної і правильно наданої допомоги на березі.

Тобто при асфіктичному утопленні, при відсутності пульсу і дихання, у крижаній воді не можна зволікати ні секунди, а відразу ж приступати среанімаціі пульсу і дихання. Також при успішної реанімації потерпілого, подальших ускладнень, як правило, менше. Після пожвавлення, необхідно перенести або по можливості зігріти потерпілого.

Перша допомога при синкопальном утопленні

Синкопальное утоплення характеризується первинної зупинкою серця і дихання, і настання клінічної смерті, в результаті, наприклад, різкого перепаду температур, викликаний несподіваним зануренням. Період клінічної смерті при такому утопленні трохи вище, ніж при інших видах утоплень, особливо в крижаній воді зарахунок глибокої гіпотермії. Головною зовнішньою відмінністю синкопального утоплення, є зовнішній блідий вигляд і відсутність виділення рідини з дихальних шляхів.

Висновок: необхідно зрозуміти причини смерті при різних видах утоплень, не впадати в паніку, і надавати реанімацію, навіть якщо немає покращень, не менше 40 хвилин.

Дякуємо

Сайт надає довідкову інформацію виключно для ознайомлення. Діагностику та лікування захворювань потрібно проходити під наглядом фахівця. У всіх препаратів є протипоказання. Консультація фахівця обов'язкова!

Що таке утоплення ( загальні відомості)?

Утоплення у воді зустрічається серед різних вікових груп і є другою за частотою причиною смертності людей в надзвичайних ситуаціях. За статистикою цифра водних ПП ( надзвичайних подій) Збільшується з кожним роком, так як у людей з'явилася можливість чаші відвідувати водні об'єкти, занурюватися на морські глибини і займатися активними видами спорту. Цікавим є той факт, що люди, які не вміють плавати взагалі, гинуть від утоплення набагато рідше, ніж хороші плавці. Пов'язано це з тим, що добре плавають люди частіше за інших запливають далеко від берега, пірнають на глибину, стрибають з висоти у воду і так далі, в той час як погано плаває людина рідше піддає себе подібним небезпекам.

Поширені причини утоплення

Утоплення може бути обумовлено:

• Грубим порушенням правил поведінки на воді і недотриманням простих запобіжних заходів. Поширені випадки утоплення осіб при купанні в шторм, поблизу суден та інших плавучих засобів, при пірнанні в сумнівні водойми, при тривалому знаходженні в холодній воді, при переоцінці своїх фізичних можливостей і так далі.

• Порушенням правил підводного плавання. Причинами надзвичайної ситуації ( НС) На великій глибині можуть бути несправності спорядження, витрачення запасів повітря в балонах, переохолодження організму і так далі. Якщо при цьому буде порушена цілісність плавального костюма або системи подачі повітря, в дихальні шляхи людини також може потрапити вода, що призведе до втоплення. Як правило, перша медична допомога при утопленні на великих глибинах запізнюється. Обумовлено це тим, що постраждалої людини помічають не відразу. Більш того, буде потрібно немало часу, для того щоб доставити його на поверхню води, витягнути на берег і почати надавати першу допомогу.
• Загостренням / розвитком яких-небудь захворювань або патологічних станів безпосередньо в період купання. непритомність ( втрата свідомості), Епілептичний напад ( що супроводжується вираженими судомами), гіпертонічний криз ( виражене підвищення артеріального тиску), Крововиливи в мозок, гостра коронарна недостатність ( порушення кровопостачання серцевого м'яза) Та інші патології, застігшій людини під час купання на воді або пірнання, можуть стати причиною утоплення. Також цьому може сприяти банальна судома в нозі, що виникає на тлі переохолодження організму ( наприклад, при тривалому перебуванні у воді). Уражена судомою м'яз при цьому не може скорочуватися і розслаблятися, внаслідок чого людина не може ворушити ногою і втрачає здатність залишатися на поверхні води.
• Умисним вбивством. Якщо силою занурити людини під воду і утримувати його там протягом певного часу, вже через кілька секунд потерпілий може захлинутися, що може стати причиною його смерті.
• Самогубством. Утоплення може наступити в тому випадку, якщо людина сама ( за власним бажанням) Запливе занадто далеко, заздалегідь знаючи, що не зможе самостійно вибратися з води. При цьому в певний момент сили його вичерпаються, внаслідок чого він не зможе більше залишатися на поверхні води і потоне. Іншим способом самогубства може бути пірнання на велику глибину. При цьому в певний момент людині знадобиться зробити вдих, щоб поповнити запаси кисню в легенях. Однак швидко вибратися на поверхню він не зможе, внаслідок чого захлинеться і потоне.
• Страхом і психологічним шоком при попаданні в надзвичайну ситуацію ( НС). НС може виникнути, наприклад, в тому випадку, якщо не вміє плавати людина раптом випаде за борт судна і опиниться у воді. Також НС може наступити в тому випадку, якщо добре плаваючий людина раптом випадково захлинеться водою ( наприклад, якщо його накриє хвилею). Причиною утоплення при цьому буде страх і паніка, що змушують потерпілого хаотично гребти воду руками і ногами, в той же час, намагаючись покликати на допомогу. В такому стані вкрай швидко виснажуються сили організму, внаслідок чого людина вже через кілька хвилин може піти під воду.
• Стрибками у воду з висоти. Причиною утоплення в даному випадку може бути пошкодження головного мозку ( наприклад, при ударі головою об камінь або про дно басейну). Людина при цьому може втратити свідомість, внаслідок чого захлинеться і потоне.
  Іншою причиною може бути пошкодження шийного відділу хребта, що виникає при невдалому зануренні у воду головою вниз. При цьому можуть спостерігатися переломи або вивихи шийних хребців, що супроводжуються пошкодженням спинного мозку. Людина при цьому моментально може виявитися паралізованим ( не зможе ворушити ні руками, ні ногами), В результаті чого швидко піде на дно.
  Третьою причиною утоплення під час стрибків може бути рефлекторна зупинка серця, пов'язана з різким зануренням тіла в холодну воду. Більш того, під час невдалого стрибка людина може впасти на воду животом вниз, отримавши при цьому найсильніший удар. Це може викликати втрату свідомості або навіть рефлекторне порушення дихання і серцебиття, внаслідок чого він також може захлинутися і потонути.

Фактори ризику, що провокують розвиток критичного стану

Втоплення можуть сприяти:

• Купання в поодинці. Якщо людина плаває або пірнає в поодинці ( коли за ним ніхто не доглядає з берега, з човна і так далі), Шанси потонути у нього підвищені. Обумовлено це тим, що в разі виникнення НС ( травми, судоми, випадкового заковтування води) Ніхто не зможе надати йому необхідної допомоги.
• Купання в стані алкогольного сп'яніння. Після вживання спиртних напоїв чоловік схильний переоцінювати свої сили і можливості. Внаслідок цього він може заплисти дуже далеко від берега, не залишивши сил на зворотний шлях. Крім того, при вживанні спиртного відбувається розширення кровоносних судин шкіри, в результаті чого кров приливає в них. Людина при цьому відчуває теплоту або жар, в той час як насправді організм втрачає тепло. Якщо в такому стані купатися в холодній воді, швидко може розвинутися переохолодження організму, що призведе до м'язової слабкості і може сприяти втоплення.
• Купання після їжі ( з повним шлунком). Коли людина знаходиться у воді, вона тисне на його черевну стінку, стискаючи внутрішні органи ( в тому числі і шлунок). Це може супроводжуватися появою відрижки або так званої регургітації, під час якої частина їжі зі шлунка повертається по стравоходу в глотку. Якщо під час такого явища плаваючий людина буде робити черговий вдих, дана їжа може потрапити в дихальні шляхи. У кращому випадку у людини при цьому почнеться сильний кашель, в результаті чого він також може захлинутися, що сприятиме втоплення. У більш важких випадках можливе закупорювання дихальних шляхів великими шматочками їжі, що призведе до задухи і смерті потерпілого.
• Захворювання серця. Якщо людина перенесла інфаркт ( ураження серцевого м'яза) Або страждає іншою патологією серцево-судинної системи, компенсаторні можливості його серця знижуються. При підвищених навантаженнях ( наприклад, при тривалому плаванні) Серце такої людини може не витримати, внаслідок чого може розвинутися новий інфаркт ( тобто загибель частини серцевого м'яза). Більш того, порушення функції серця може загостритися при різкому зануренні в холодну воду. Це призводить до різкого звуження кровоносних судин шкіри і збільшення частоти серцевих скорочень, внаслідок чого навантаження на серцевий м'яз значно зростає. У нормального ( здорового) Людини це не викличе жодних проблем, в той час як у людини з уже наявними захворюваннями серця це також може спровокувати розвиток інфаркту або серцевої недостатності.
• Купання в річках з сильною течією. В даному випадку людина може бути підхоплений течією і винесений на велику відстань від берега, внаслідок чого не зможе самостійно вибратися з води.
• Захворювання вух ( барабанної перетинки). Якщо в минулому людина страждала гнійно-запальними або іншими захворюваннями вух, у нього може бути вражена барабанна перетинка, тобто в ній може бути невеликий отвір ( якого в нормі бути не повинно). Сама людина може навіть не знати про це. У той же час, при купанні у воді ( особливо при пірнанні) Через даний отвір в барабанну порожнину може потрапити вода. Через євстахієву трубу ( особливий канал між барабанною порожниною і глоткою) Дана вода може потрапити в глотку і далі в дихальні шляхи, внаслідок чого людина також може потонути.

Види, типи і патогенез ( механізм розвитку) утоплень

Утоплення може бути:

• істинним ( первинним, синім, «мокрим»);
• асфиксического ( хибним, «сухим»);
• синкопальним ( рефлекторним, блідим).

істинне ( мокре, синє, первинне) Утоплення в прісній або солоній морській воді

Варто відзначити, що механізм ураження легеневої тканини і всього організму в цілому залежить від того, яка вода потрапила в легені потерпілого - прісна ( з озера, річки чи басейну) Або морська ( тобто солона).

Істинне утоплення в прісній воді характеризується тим, що потрапляє в легені рідина є гипотонической, тобто містить в собі менше розчинених речовин, ніж плазма крові людини. Внаслідок цього вона руйнує сурфактант ( речовина, що захищає альвеоли від пошкодження) І проникає в легеневі капіляри ( дрібні кровоносні судини, в які в нормі надходить кисень з альвеол). Попадання води в системний кровотік призводить до розбавлення крові потерпілого, в результаті чого вона стає занадто рідкою. Також при цьому відзначається руйнування червоних клітин крові ( транспортують кисень по організму) І порушення балансу електролітів ( натрію, калію та інших) В організмі, що призводить до порушення функцій життєво-важливих органів ( серця, легенів) І до смерті пацієнта.

Якщо справжнє утоплення відбувається в море або в океані, в легені потрапляє солона вода, яка є на гіпертонічну по відношенню до плазми ( тобто в ній міститься більше розчинених частинок солі). Така вода також руйнує сурфактант, однак вона не надходить у системний кровотік, а, навпаки, витягує рідину з крові в легеневі альвеоли. Це також супроводжується набряком легенів і смертю потерпілого.

В обох випадках порушення кровообігу, що розвиваються в процесі утоплення, призводять до застою венозної крові на периферії ( в тканинах, в тому числі в судинах шкіри). Венозна кров має синюшний відтінок, внаслідок чого шкірні покриви загиблого від істинного утоплення людини також матимуть відповідне забарвлення. Ось чому утоплення називають «синім».

Асфиксическое ( сухе, помилкове) Утоплення ( смерть на воді)

Синкопальное ( рефлекторне, бліде) утоплення

Ознаки та клінічні симптоми утоплення ( зміна кольору шкіри, піна з рота)

На те, що людина тоне, може вказувати:

• Поклик на допомогу. Може бути присутнім лише протягом перших 10 - 30 секунд після початку істинного утоплення. При асфиксическом утопленні потерпілий не зможе покликати на допомогу, так як його голосова щілина буде перекрита. В даному випадку він зможеш лише розмахувати руками протягом декількох секунд. При синкопальном утопленні потерпілий практично відразу втрачає свідомість і йде на дно.

• Хаотичне розмахування руками у воді. Як було сказано раніше, як тільки людина зрозуміє, що він може потонути, всі свої сили він направить на те, щоб утриматися на поверхні води. Протягом перших 30 - 60 секунд це може проявлятися хаотичним розмахуванням рук і ніг. Потерпілий як би намагатиметься плисти, однак при цьому буде залишатися на одному і тому ж місці. Це лише погіршить становище потопаючого, швидко привівши до його виснаження.
• Особливе положення голови. У міру виснаження сил людина починає закидати голову назад, намагаючись лягти на спину і підняти голову вище. При цьому над водою може підніматися лише особа потерпілого, в той час як інша частина голови і тулуб будуть приховані під водою.
• Періодичне занурення під воду. Коли сили людини виснажуються, він перестає кликати на допомогу і не може утримуватися на поверхні води. Іноді він занурюється під воду з головою ( на кілька секунд), Проте зібравши останні сили, знову випливає на поверхню, після чого знову йде під воду. Такий період періодичних занурень може тривати протягом 1 - 2 хвилин, після чого резерви організму повністю виснажуються і потерпілий остаточно тоне.

Клінічно утоплення може проявлятися:

• Сильним кашлем. Спостерігається в тому випадку, якщо потерпілого витягли з води в початковому періоді істинного утоплення. Кашель при цьому обумовлений роздратуванням нервових рецепторів дихальних шляхів потрапила в них водою.
• Блювотою з виділенням ковтнув води. При утопленні потерпілий не тільки втягує воду в легені, але і проковтує її, що і може викликати блювоту.
• Порушенням або загальмованістю. Якщо витягти постраждалого з води протягом перших кількох секунд після початку утоплення, він буде вкрай збуджений, рухливий або навіть агресивний, що пов'язано з активацією його центральної нервової системи ( ЦНС) В умовах стресу. При більш пізньому витягу потерпілого у нього буде відзначатися пригнічення ЦНС ( через нестачу кисню), Внаслідок чого він буде млявим, загальмованим, сонливою або навіть в несвідомому стані.
• Відсутністю дихання. Є ознакою вираженого ураження центральної нервової системи і вимагає початку негайних реанімаційних заходів.
• Відсутністю серцебиття ( пульсу). Пульс у потерпілого слід вимірювати на сонній артерії. Для цього потрібно докласти 2 пальця до області кадика ( у жінок - до центральної частини шиї), Після чого змістити їх на 2 сантиметри в сторону ( в бік). Відчуття пульсації буде говорити про те, що пульс у потерпілого є ( тобто його серце б'ється). Якщо пульс не простежується, можна прикласти вухо до лівої половини грудної клітини потерпілого і постаратися почути серцебиття.
• Зміною кольору шкіри. Як було сказано раніше, при щирому утопленні шкіра людини набуватиме синюшного відтінку, в той час як при синкопальном вона буде блідою.
• Судомами. Можуть розвиватися на тлі вираженого порушення внутрішнього середовища організму, порушення балансу електролітів і так далі.
• Появою піни з рота. Поява піни з дихальних шляхів пацієнта обумовлено ураженням легеневої тканини. При істинному утопленні в прісній воді піна буде сірого кольору з домішкою крові, що обумовлено руйнуванням легеневих кровоносних судин і попаданням крові в альвеоли. У той же час, при утопленні в солоній морській воді піна буде білою, так як з судинного русла в альвеоли буде надходити лише рідка частина крові, в той час як червоні клітини ( еритроцити) Залишатимуться в судинах. Варто відзначити, що при асфиксического формі утоплення в легких також буде утворюватися піна, проте в дихальні шляхи вона потрапить тільки після припинення ларингоспазма ( тобто коли людина вже потоне або буде врятований).
• М'язової тремтінням. Перебуваючи у воді, людина втрачає велику кількість тепла, внаслідок чого його організм переохолоджується. Якщо після вилучення потопаючого з води він залишається в свідомості, у нього виникає виражена м'язова тремтіння - рефлекторна реакція, спрямована на продукцію тепла і зігрівання організму.

Періоди істинного утоплення

В істинному утопленні виділяють:

• Початковий період. Протягом даного періоду утоплення вода тільки починає надходити в легені потерпілого. При цьому активуються захисні рефлекси, в результаті чого людина починає посилено гребти воду руками ( втрачаючи при цьому сили), Сильно кашляти ( найчастіше це призводить до ще більшого надходження води в легені). Також може розвинутися рефлекторна блювота.
• Агональну період. На даному етапі компенсаторні резерви організму виснажуються, в результаті чого людина втрачає свідомість. Дихання дуже слабке або зовсім відсутній ( через заповнення легких рідиною і ураження центральної нервової системи), В той час як кровообіг може бути частково збережено. Також при цьому розвивається виражений набряк легенів, що супроводжується виділенням піни з рота, синюшностью шкірних покривів і так далі.
• Період клінічної смерті. На даному етапі спостерігається повне виснаження компенсаторних можливостей організму, що призводить до зупинки серцевого м'яза, тобто настає клінічна смерть ( що характеризується припиненням серцебиття і дихання, відсутністю артеріального тиску та інших ознак життя).

Надання першої невідкладної допомоги потерпілому на воді ( перші дії при утопленні)

Правила поведінки на воді при ПП

• Постаратися заспокоїтися. Звичайно, в умовах критичної ситуації зробити це вкрай складно, проте важливо пам'ятати, що паніка лише погіршить становище, привівши до якнайшвидшого виснаження сил.
• Покликати на допомогу. Якщо поблизу є люди, потрібно якомога раніше ( протягом перших секунд) Постаратися покликати їх на допомогу. Надалі, коли вода почне потрапляти в легені і людина почне тонути, зробити цього він вже не зможе.
• Економити сили. Не слід хаотично борсатися у воді. Замість цього потрібно вибрати певний напрям ( до найближчого судну або до берега) І повільно, спокійно почати плисти в його напрямку, не забуваючи допомагати собі ногами. Це вкрай важливий момент, тому що якщо гребти тільки руками, швидкість плавання буде відносно маленькою, в той час як сили вичерпаються набагато швидше. Якщо плисти до суші далеко, людині періодично рекомендується лягати на спину. У такому положенні витрачається набагато менше сил на те, щоб утримуватися на воді, внаслідок чого м'язи рук і ніг відпочивають.
• Плисти спиною до хвиль ( якщо це можливо). Якщо хвилі будуть бити людині в обличчя, підвищується ймовірність попадання води в дихальні шляхи.
• Спокійно дихати. При занадто частому і нерівномірному диханні людина може захлинутися, внаслідок чого потоне швидше. Замість цього рекомендується дихати спокійно, регулярно вдихаючи і видихаючи повітря.
• Постаратися вхопитися за плавучі предмети. Це можуть бути дошки, гілки, уламки корабля ( при корабельній аварії) і так далі. Навіть невеликий плавучий предмет буде сприяти утриманню людини на поверхні води, що значно заощадить його сили.

Витяг постраждалого з води

Під час вилучення потопаючого з води слід:

• Покликати на допомогу. При виявленні потопаючу людину слід привернути увагу оточуючих, а тільки після цього кидатися в воду рятувати його. При цьому залишилися на березі люди можуть викликати швидку допомогу або допомогти у виконанні рятувальних заходів.
• Переконатися у власній безпеці. Перш ніж почати рятувати потопаючого, треба бути впевненим, що немає прямої загрози для життя рятувальника. Багато людей потонули тільки по тому, що кидалися рятувати потопаючих в вири, річки з сильною течією і так далі.
• Протягнути потопаючому руку. Якщо людина тоне поблизу пірсу або берега, слід протягнути йому руку, гілку, палицю або який-небудь інший предмет, за який він зможе вхопитися. Важливо пам'ятати, що простягаючи руку потопаючому, другою рукою обов'язково слід за щось триматися. В іншому випадку потопаючий людина може тягнути в воду і рятувальника. Якщо по близькості є рятівний круг або інший плавучий предмет ( дошка, пінопласт, навіть пластикова пляшка), Можна кинути їх в воду, щоб потопаючих вхопився за них.
• Перед порятунком потопаючого зняти з себе одяг і взуття. Якщо стрибнути у воду в одязі, вона відразу промокне, внаслідок чого буде тягнути рятувальника на дно.
• Підпливати до потопаючого ззаду. Якщо підпливти до потопаючого людині спереду, він, перебуваючи в паніці, почне хапатися руками за голову рятувальника, використовуючи її в якості опори. Намагаючись самому утриматися на поверхні води, він може втопити рятувальника, внаслідок чого загинуть обидва. Ось чому підпливати до потопаючого людині слід виключно ззаду. Підпливши, однією рукою ( допустимо, правої) Слід обхопити постраждалого за праве плече, а другий ( лівої) Підняти його голову, утримуючи її над поверхнею води. При цьому ліктем лівої руки слід притискати ліве плече потерпілого, не даючи йому можливості перевернутися обличчям до рятівнику. Утримуючи потерпілого в такому положенні, слід почати плисти до берега. Якщо потерпілий виявиться в несвідомому стані, транспортувати його на берег потрібно в такому ж положенні, утримуючи його голову над поверхнею води.
• Правильно підняти потопаючого з дна. Якщо потерпілий лежить на дні водойми в несвідомому стані обличчям вниз, підпливати до нього слід ззаду ( з боку ніг). Далі, обхопивши його руками в пахвових областях, слід підняти його на поверхню. Якщо ж потерпілий лежить горілиць, підпливати до нього потрібно з боку голови. Після цього слід підняти голову і тулуб потопаючого, обхопити його руками ззаду і підняти на поверхню. Якщо підпливти до потопаючого неправильно, він може раптово обхопити рятувальника руками, тим самим, втопивши і його.

Надання першої долікарської допомоги та основи серцево-легеневої реанімації при утопленні

Перша допомога потопаючому включає:

• Оцінку стану потерпілого. Якщо хворий без свідомості і не дихає, слід негайно починати реанімаційні заходи. Не слід витрачати час на спроби привести хворого до тями, на «вилучення води з легких» і так далі, так як при цьому втрачаються дорогоцінні секунди, які можуть коштувати людині життя.
• Штучне дихання. Якщо після доставки потерпілого на берег у нього не визначається дихання, слід негайно укласти його на спину, опустивши його руки по швах і злегка закинувши голову назад. Далі слід відкрити рот потерпілого і двічі вдихнути в нього повітря. Ніспотерпілого при цьому слід затиснути пальцями. Про правильно виконаної процедури буде свідчити підняття передньої поверхні грудної клітини, обумовлене розширенням легких надходять в них повітрям.
• Непрямий масаж серця. Метою даної процедури є підтримання кровотоку в життєво важливих органах ( тобто в головному мозку і в серці), А також видалення води з легких потерпілого. Почати виконувати непрямий масаж серця потрібно відразу після 2 вдихів. Для цього слід стати опуститися на коліна збоку від потерпілого, скласти руки в замок і уперти їх в передню поверхню його грудної клітини ( приблизно між сосками). Далі слід різко і ритмічно ( з частотою близько 80 разів на хвилину) Натискати на грудну клітку потерпілого. Дана процедура сприяє частковому відновленню насосної функції серця, внаслідок чого кров починає циркулювати по кровоносних судинах, доставляючи кисень до тканин життєво-важливих органів ( головного мозку, серцевого м'яза і так далі). Виконавши 30 ритмічних натискань на грудну клітку, слід знову зробити 2 вдиху в рот потерпілого, після чого знову приступити до масажу серця.

Після відновлення дихання потерпілого слід покласти на бік, нахиливши голову обличчям вниз і злегка опустивши її ( це запобігатиме потраплянню блювотних мас в дихальні шляхи в разі повторної блювоти). Робити цього не можна тільки в тому випадку, якщо перед утоплением потерпілий стрибав у воду з висоти. При цьому у нього могли пошкодитися шийні хребці, внаслідок чого будь-який рух може сприяти ушкодженню спинного мозку.

Коли дихання потерпілого відновлено і свідомість більш-менш ясне, слід якомога швидше зняти з нього мокрий одяг ( якщо така є) І укрити теплим пледом або рушниками, що запобіжить переохолодження організму. Далі слід чекати приїзду лікарів швидкої допомоги.

Перша допомога дитині при утопленні ( коротко по пунктах)

При наданні першої допомоги дитині після утоплення слід:

• Оцінити стан дитини ( наявність або відсутність свідомості, дихання, пульсу).
• При збереженому подиху і свідомості слід вкласти дитину на бік, злегка нахиливши його голову вниз.
• При відсутності свідомості і дихання слід негайно починати реанімаційні заходи.
• Після відновлення дихання слід зняти з дитини мокрий одяг, насухо витерти його і укутати теплими пледами, рушниками і так далі.

При виконанні непрямого масажу серця слід враховувати, що у дітей частота серцевих скорочень в нормі вище, ніж у дорослих. Отже, виконувати ритмічні натискання на грудну клітку також слід зі збільшеною частотою ( близько 100 - 120 разів на хвилину). При виконанні непрямого масажу серця маленьким дітям не потрібно складати руки в замок і упиратися ними на грудну клітку малюка, так як занадто сильний тиск може привести до переломів ребер. Замість цього на грудну клітку слід натискати однією долонею або декількома пальцями руки ( якщо дитина дуже маленький).

Надання першої медичної допомоги ( ПМП) При утопленні

Перша медична допомога при утопленні включає:

• Обстеження пацієнта. Лікарі швидкої допомоги також обстежують пацієнта, оцінюючи наявність або відсутність свідомості, дихання, серцебиття. Також вони визначають артеріальний тиск та інші параметри функціонування серцево-судинної системи, що дозволяє судити про тяжкість стану потерпілого.
• Видалення води з дихальних шляхів. З цією метою лікар може використовувати так званий аспіратор, що складається з вакуумного відсмоктування і трубки. Трубка проводиться в дихальні шляхи пацієнта, після чого включається насос, що сприяє видаленню рідини або інших дрібних сторонніх часток. Варто відзначити, що наявність аспиратора не виключає необхідності виконання описаних раніше заходів з видалення рідини з легенів ( тобто масажу серця).
• Непрямий масаж серця. Виконується за описаними раніше правилам.
• Штучну вентиляцію легенів. Для цього лікарі можуть використовувати спеціальні маски, до яких приєднаний пружний мішок ( балон). Маска сконструйована таким чином, що при прикладанні її до обличчя потерпілого вона щільно і герметично охоплює його рот і ніс. Далі лікар починає ритмічно здавлювати мішок, в результаті чого повітря нагнітається в легені потерпілого. Якщо вентилювати пацієнта за допомогою маски не вдається, лікар може виконати інтубацію. Для цього він за допомогою спеціального металевого приладу ( ларингоскопа) Вводить в трахею пацієнта трубку, через яку в подальшому здійснюється вентиляція легенів. Ця методика також дозволяє захистити дихальні шляхи від випадкового потрапляння в них блювотних мас.
• Використання дефібрилятора. Якщо серце постраждалого зупинилося і його не вдається «запустити» за допомогою вентиляції легенів і непрямого масажу серця, лікар може використовувати дефібрилятор. Це спеціальний прилад, який направляє в тіло пацієнта електричний розряд певної сили. У деяких випадках це дозволяє заново запустити активність серцевого м'яза і, тим самим, врятувати пацієнта.
• Призначення кисню. Якщо пацієнт у свідомості і дихає самостійно, йому дають спеціальну маску, через яку в його дихальні шляхи подається підвищена концентрація кисню. Це дозволяє запобігти розвитку гіпоксії ( дефіциту кисню) На рівні головного мозку. Якщо пацієнт в несвідомому стані і потребує реанімаційних заходах, для штучної вентиляції легенів лікар також може використовувати газ з підвищеним вмістом кисню.

Інтенсивна терапія при утопленні

Інтенсивна терапія постраждалих від утоплення пацієнтів включає:

• Повноцінне обстеження. Виконуються рентгенологічні дослідження голови і шиї ( щоб виключити наявність травм), ультразвукове дослідження ( УЗД) Органів черевної порожнини, рентген легенів, лабораторні аналізи і так далі. Все це дозволяє отримати більш точні дані про стан організму потерпілого і спланувати лікувальну тактику.
• Підтримка дихальної функції. Якщо потерпілий не дихає самостійно, його підключають до спеціального апарата, який протягом необхідного часу вентилює його легені, забезпечуючи доставку кисню в них і видалення вуглекислого газу з них.
• Медикаментозну терапію. Спеціальні лікарські засоби можуть застосовуватися для підтримки артеріального тиску, для нормалізації серцевого ритму, для боротьби з інфекцією легенів, для годування пацієнта в несвідомому стані ( в даному випадку поживні речовини можуть вводитися внутрішньовенно) і так далі.
• Хірургічне лікування. Якщо в процесі обстеження з'ясується, що пацієнтові потрібна операція ( наприклад, при переломах кісток черепа в результаті удару об підводні камені, про дно басейну і так далі), Її проведуть після стабілізації загального стану.

Наслідки і ускладнення після утоплення

Утоплення може ускладнитися:

• пневмонією ( запаленням легенів). Попадання води в легені призводить до руйнування легеневої тканини і розвитку пневмонії. Більш того, пневмонія може бути викликана патогенними мікроорганізмами, які можуть бути присутніми у воді. Ось чому після утоплення всім пацієнтам рекомендується призначати курс лікування антибіотиками.

• Серцево-судинною недостатністю. Дана патологія характеризується нездатністю серця перекачувати кров в організмі. Причиною розвитку такого ускладнення може бути ураження серцевого м'яза на тлі гіпоксії ( кисневого голодування).
• Синуситом. Синусит - це запалення придаткових пазух носа, пов'язане з потраплянням в них великої кількості води. Виявляється закладенням носа, розпираючий болями, слизисто-гнійними виділеннями з носа.
• Гастритом. гастрит ( запалення слизової оболонки шлунка) Може бути викликаний попаданням великої кількості солоної морської води в шлунок під час утоплення. Виявляється болями в животі, періодичної блювотою.
• Неврологічними розладами. При тривалій гіпоксії може статися загибель частини нервових клітин головного мозку. Навіть якщо пацієнт виживе, у нього після цього можуть розвинутися особистісні порушення, порушення процесу мовлення, порушення пам'яті, слуху, погіршення зору і так далі.
• Страхом води. Це також може стати серйозною проблемою. Часто люди, які пережили утоплення, бояться навіть близько підходити до великих водойм або басейнів ( одна думка про це може викликати у них найсильніші напади паніки). Лікування подібних розладів проводиться у психолога, психіатра і психотерапевта і може займати кілька років.

Набряк легенів

У перші хвилини розвитку набряку людина може бути сильно збуджений і неспокійний, проте в подальшому ( у міру розвитку кисневого голодування) Свідомість його пригнічується. При важкій формі набряку і без терміново наданої допомоги відзначається ураження центральної нервової системи, порушення функцій серцевого м'яза і людина вмирає.

Яка тривалість клінічної смерті при утопленні в холодній воді?

Варто відзначити, що при утопленні в холодній воді тривалість клінічної смерті може бути збільшена. Обумовлено це тим, що при переохолодженні сповільнюються всі біологічні процеси в клітинах людського організму. Клітини головного мозку при цьому повільніше використовують кисень і енергію ( глюкозу), Внаслідок чого довше можуть залишатися в життєздатному стані. Ось чому при добуванні потерпілого з води слід починати реанімаційні заходи ( штучне дихання і непрямий масаж серця) Негайно, навіть якщо людина пробула під водою протягом 5 - 10 хвилин і більше.

вторинне ( відстрочене, відкладене) утоплення

У певної групи людей ( тобто у дітей, а також у людей з психічними розладами) Даний рефлекс може бути ослаблений. Якщо така людина захлинеться водою ( тобто якщо вода потрапить до нього в легені), Він може зовсім не кашляти або кашляти дуже слабо і протягом короткого проміжку часу. Частина води при цьому залишиться в легеневої тканини і продовжить негативно впливати на стан пацієнта. Це буде проявлятися порушенням процесу газообміну в легенях, внаслідок чого у пацієнта почне розвиватися гіпоксія ( недолік кисню в організмі). При гіпоксії головного мозку пацієнт може бути млявим, загальмованим, сонливою, може сильно хотіти спати і так далі. У той же час, розвиток патологічного процесу в легеневій тканині триватиме, що з часом призведе до її поразки і до розвитку грізного ускладнення - набряку легенів. Якщо даний стан вчасно не розпізнати і не почати специфічне лікування, пацієнт помре протягом декількох хвилин або годин.

кома

На сьогоднішній день механізми розвитку коми недостатньо вивчені, як не досліджені і шляхи виведення пацієнтів з неї. Лікування пацієнтів в комі полягає в підтримці функцій життєво-важливих органів, профілактиці інфекцій і пролежнів, введення поживних речовин через шлунок ( якщо він функціонує) Або прямо внутрішньовенно і так далі.

профілактика утоплень

Профілактика утоплень включає:

• Купання тільки в дозволених місцях - на пляжах, в басейнах і так далі.
• Дотримання правил безпеки під час купання - годі було купатися при сильному штормі, стрибати в каламутну ( не прозоро) Воду з пірса або з човна, запливати надто далеко від берега і так далі.
• Дотримання обережності при підводному плаванні - не рекомендується пірнати на велику глибину в поодинці.
• Купання тільки в тверезому стані - забороняється купатися у водоймах навіть після невеликої дози прийнятого всередину спиртного.
• Виняток різких перепадів температур - годі було стрибати в холодну воду після тривалого перебування на сонці, так як це може порушити роботу серцево-судинної системи.
• Нагляд за дітьми, що купаються - якщо дитина перебуває в воді, за ним постійно і безперервно повинен спостерігати доросла людина.

Судово-медична експертиза після утоплення

Завданнями судово-медичної експертизи в даному випадку є:

• Встановити справжню причину смерті. Витягнуте з води тіло зовсім не свідчить про те, що людина потонула. Постраждалого могли вбити в іншому місці і іншим методом, а тіло викинути в водойму. Більш того, людини могли втопити в іншому місці, а після цього переправити його тіло з метою приховання слідів злочину. На підставі вивчення зразків внутрішніх органів і води з легких експерти можуть встановити, де і з якої причини настала смерть людини.

• Встановити час смерті. Після настання смерті в різних тканинах тіла починають відбуватися характерні зміни. Дослідивши дані зміни, експерт може встановити, як давно настала смерть, та як довго тіло знаходилося у воді.
• Встановити вид утоплення. Якщо при розтині в легенях виявляється вода, це говорить про те, що людина потонула від істинного ( мокрого) Утоплення, на що також буде вказувати синюшність шкірних покривів. Якщо ж води в легенях немає, а шкірні покриви мають бліде забарвлення, мова йде про синкопальном ( рефлекторному) Утопленні.

Ознаки прижиттєвого утоплення

На прижиттєве утоплення може вказувати:

• Наявність води в легенях. Якщо в воду скинути бездиханне тіло, вода в легені не потрапить. У той же час, варто пам'ятати, що подібне явище може відзначатися і при рефлекторному або асфиксическом ( сухому) Утопленні, проте в даному випадку шкірні покриви матимуть виражену бліде забарвлення.
• Наявність води в шлунку. Під час процесу утоплення людина може ковтати до 500 - 600 мл рідини. Проникнення такої кількості води в шлунок при скиданні вже бездиханного тіла у водойму неможливо.
• Наявність планктону в крові. Планктон - це особливі мікроорганізми, які проживають в водоймах ( річках, озерах). При утопленні відзначається руйнування кровоносних судин легенів, в результаті чого планктон разом з водою надходить в кровоносне русло і з током крові розноситься по всьому організму. Якщо ж у водойму було скинуто бездиханне тіло, планктону в крові і в тканинах організму не буде. Також варто відзначити, що практично в кожному окремому водоймі є свій характерний планктон, який відрізняється від планктону інших озер і річок. Отже, порівнявши склад планктону з легких трупа з планктоном в водоймі, в якому було знайдено тіло, можна встановити, чи дійсно людина потонула тут або його тіло було перенесено з іншого місця.

Коли спливає тіло після утоплення?

Час спливання тіла після утоплення визначається:

• Температурою води. Чим холодніше вода, тим повільніше будуть протікати гнильні процеси, і тим довше тіло буде залишатися під водою. У той же час, при відносно високій температурі води ( близько 22 градусів) Тіло спливе протягом 24 - 48 годин.

Утоплення називають загибель або безпосередньо загрожує життю стан, який настав у результаті проникнення рідини в дихальні шляхи людини. За оцінками ВООЗ, смерть від травм осягає 10% населення нашої планети, утоплення в списку причин травматичної смертності посідає третє місце у дорослих і друге у дітей, ставлячись, таким чином, до найбільш поширених видів травм. При цьому найбільше число утоплень припадає на вікову групу від 1 до 7 років, а понад 50% випадків утоплення дітей відбувається на очах батьків.

види утоплення

Описувані травми можуть мати різні механізми, в зв'язку з чим розрізняють наступні види утоплення:

• Мокре, або справжнє утоплення - коли в результаті спроби вдихнути під водою дихальні шляхи заповнюються рідиною;
• Сухе, або асфіктичному - порушення дихання настає внаслідок спазму верхній частині трахеї і голосових зв'язок (ларингоспазм), що виникає рефлекторно через попадання води в верхні дихальні шляхи. У легені вода при цьому не потрапляє;
• Синкопальное утоплення - настає в результаті раптової зупинки серцевої діяльності, що має механізм шокової реакції у відповідь на раптове занурення в воду;
• Смерть на воді. Так називають утоплення, яке настало в результаті інших причин, лише побічно пов'язаних з перебуванням на воді. Наприклад, якщо у людини під час перебування у воді стався інсульт, епілептичний напад, інфаркт міокарда, наслідком чого стало утоплення.

Визначення виду утоплення важливо для вироблення правильної тактики надання допомоги.

Найбільш частим видом утоплення є асфіктичному (сухе), на його частку припадає 30-35% всіх випадків, на другому місці мокре утоплення - 20-25% випадків, на останньому синкопальний з 10%, інші випадки відносять до смерті на воді.

Розрізняють три фази істинного утоплення:

• I - початковий період. Людина знаходиться в свідомості і не втратив здатність затримувати дихання, йдучи під воду. Після вилучення з води відзначаються неадекватна оцінка ситуації (пригніченість або гіперактивність), прискорене дихання, напади рефлекторного кашлю, нерідко блювота водою, змішаної з шлунковим вмістом, тахікардія, що змінюється брадикардією. Шкірні покриви блідо-синюшні;
• II - агональну період утоплення. Людина без свідомості, але пульс на сонних і стегнових артеріях присутній, так само, як і поверхневе дихання, тони серця глухі. З носа і рота виділяється піна, пофарбована в рожевий колір, шкірні покриви синюшні;
• III - термінальний період, або період клінічної смерті. Відмінність від агонального періоду у відсутності дихальних рухів і пульсу навіть на великих артеріях. Зіниці розширені, реакція на світло відсутня.

ознаки утоплення

Потопаючий людина виглядає зовсім не так, як звикло думати переважна більшість людей. Він не може розмахувати руками, привертаючи до себе увагу, не може кричати, а крім того, весь процес відбувається дуже швидко і рідко займає більше однієї хвилини. Отже, найбільш ймовірними ознаками утоплення є наступні:

• Для того щоб вдихнути, людина дивно відкидається назад, закидаючи голову або намагаючись перевернутися на спину;
• Дихання нерівне, воно може бути поверхневим, коли виходить - судомні, різкі вдихи;
• В інший час голова розташована низько у воді, а рот занурений під воду;
• Погляд порожній, очі не сфокусовані, людина як би дивиться вдалину, іноді очі можуть бути закриті;
• Людина знаходиться в воді вертикально, не може відштовхуватися ногами, в кращому випадку перебирає ногами в воді, як ніби піднімаючись по сходах;
• Волосся, звисаючи, можуть закривати очі, а людина не робить спроб їх прибрати.

Самі по собі зовнішні ознаки утоплення не є характерними саме для цього стану. Людина може переривчасто дихати, якщо він тільки що виринув, або плив в швидкому темпі, він може відкидатися назад, бажаючи змінити становище, і т.п. Але слід взяти до уваги, що якщо людина дійсно тоне, то часу на роздуми практично немає, смерть може наступити в будь-який момент. Тому, якщо ви помітили, що насторожує вас поведінку людини на воді, не роздумуйте над тим, чи бачите ви справжні ознаки утоплення або вам здалося, до людини треба швидко підпливти і гукнути його. Відсутність відповіді буде сигналом до екстрених дій.

Зрозуміло, перше, що потрібно зробити в рамках першої допомоги при утопленні, це витягнути потопаючого з води. При цьому важливо знати, що потопаючий людина нездатна до свідомих дій, їм рухає інстинкт виживання, і тому почути і виконати навіть самі розумні вказівки він буде не в змозі, так само, як і визначити знаходження рятувального засобу, кинутого йому. З цієї ж причини потопаючий хапається за того, хто опинився поруч, і, йдучи на дно, тягне його за собою - в цих діях немає ніякого наміру, вони рефлекторні. При цьому рятівнику важливо не розгубитися, не намагатися відірвати від себе намертво вчепилися пальці, а потрібно пірнути, і руки потерпілого так само рефлекторно разожмутся самі. Щоб уникнути подібного, бажано підпливати до потопаючого ззаду, перевернути його на спину і в такому вигляді евакуювати на сушу.

Подальша допомога при утопленні залежить від того, в якій фазі удалость витягнути потерпілого з води. Якщо удалость врятувати потопаючого людини в початковому періоді мокрого утоплення, необхідно зробити наступне:

• Видалити воду з дихальних шляхів, для чого людини укладають на живіт, перегнув через своє стегно, обличчям вниз, і несильно поплескують по спині або натискають на верхню частину живота, полегшуючи відтік рідини;
• Зігріти шляхом укутування, розтирання, обгортання в суху тканину, гарячого пиття, так як навіть при жаркій погоді у людини, ледь не потонув, буває сильний озноб;

• Викликати швидку допомогу і передати людини в руки лікарів. Пам'ятайте, що в такому стані людина неадекватно оцінює свій стан, крім того, необхідно переконатися в тому, що функція легенів і серця не порушена. Повністю говорити про минула небезпеки можна не раніше ніж через тиждень.

Перша допомога при утопленні в фазі агонії полягає в наступних діях:

• Видалити воду з дихальних шляхів, забезпечивши доступ кисню в легені. Для цього застосовують спосіб, описаний вище;
• Укласти, піднявши ноги, з метою посиленого притоку крові до серцевого м'яза;
• Провести штучну вентиляцію легенів методом дихання рот в рот;
• Якщо пульс після проведення попередніх дій не може бути поновлено, зробити закритий масаж серця;

• Як можна раніше викликати швидку допомогу з метою проведення кваліфікованих реанімаційних заходів (кардиостимуляция, насичення киснем легких і т.п.).

Допомога при утопленні в період клінічної смерті повинна проводитися за тією ж схемою, що і в попередній (агональною) фазі. На жаль, реанімаційні заходи в цей період стався утоплення рідко призводять до успіху. Дуже важливо своєчасне надання саме кваліфікованої медичної реанімації.