Apžvalga apibūdina šiuolaikinės žmogaus patologijos bruožus ir yra skirta komorbidiškumo, arba sintropijos reiškiniui - daugybei, arba dviejų ar daugiau ligų sugyvenimui vienam pacientui. Apžvalgoje apibendrinamos ir susisteminamos šiuolaikinės gretutinių ligų sąvokos, pristatomi svarbiausi šios problemos aspektai, kurie šiuo metu tiriami - epidemiologiniai, klinikiniai, medicininiai-ekonominiai, genetiniai, taip pat pristatoma distropijos arba atvirkštinio gretutinio ligos sąvoka. Tarp daugelio gretutinių ligų aspektų daugiausia dėmesio atkreipia dėmesį į jo klinikinę ir bendrą patologinę reikšmę, ypač į šio reiškinio žymeklį, taip pat į svarbiausius patogenezinius mechanizmus, kurie gali sukelti tiek sintropijos, tiek distropijos vystymąsi. Tarp patogenezinių gretutinių ligų mechanizmų yra sisteminis uždegimas, oksidacinis stresas, mezenchiminės displazijos, molekuliniai genetiniai mechanizmai, susiję su bendrais ląstelių signalizacijos keliais, taip pat komorbidiškumo svarba tam tikros rūšies patologijose, ypač širdies ir kraujagyslių bei onkopatologijoje.

gretutinė liga

patogenezės mechanizmai

klinikinė ir bendroji patologinė reikšmė

1. Arshba S.K. Šiuolaikiniai kombinuotos patologijos aspektai: bronchinė astma ir ligos viršutiniai skyriai virškinimo traktas vaikams // Vaikų farmakologija. - 2008. - T. 5, Nr. 4. - S. 70-75.

2. Belyalovas F.I. Dvylika gretutinių ligų tezių // Klinikinė medicina... - 2009. - Nr. 12. - S. 69-71.

3. Bernšteinas L.M. Nuo hormonų priklausomų audinių vėžys ir gretutinės ligos (širdies ir kraujagyslių ligos, insultas, osteoporozė) // Onkologijos problemos. - 2010. - T. 56. - Nr. 4. - S. 384-391.

4. Bernšteinas L.M. Nutukimo ir vėžio nevienalytiškumas: galimas rudojo riebalinio audinio vaidmuo // Onkologijos problemos. - 2012. - T. 58, Nr. 4. - S. 464-472.

5. Bernšteinas L.M. Diabetas, nutukimas ir sergamumas vėžiu: rizika ir rizika // Cukrinis diabetas. - 2012. - Nr. 4. - S. 81-86.

6. „Bogomolets A.A.“ Konstitucijų ir diatezės doktrinos įvadas. - 2-asis leidimas, Rev. ir pridėkite. - M., 1928 m. - 228 p.

7. Vertkinas A. L., Rumjancevas M. A., Skotnikovas A. Š. Komorbidiškumas klinikinėje praktikoje // Vidaus ligų archyvai. - 2011. - Nr. 2. - S. 20–24 d.

8. Vertkin A.L., Skotnikov A.S. Komorbidiškumas [Elektroninis išteklius] // Gydantis gydytojas. - 2013. - Nr. 8. - URL: http://www.lvrach.ru/2013/08/15435786/ (prieigos data: 2016 09 19).

9. Galimova E.S., Nurtdinova G.M., Kucher O.I., Boykova I.S. Apie virškinamojo trakto ligų ir bronchinės astmos derinį // Aukštųjų mokyklų naujienos. Volgos regionas. - 2010. - Nr. 2 (4). - S. 48–53.

10. Gembitsky E.V., Kirillov S.M., Lomonosov A.V., Kirilllov M.M. Ligos Virškinimo sistema sergant bronchų astma// Klinikinė medicina. - 2000. - Nr. 3. - S. 54-57.

11. Gendlin G.E., Ryazantseva E.E. Lėtinis širdies nepakankamumas ir rizika onkologinės ligos: ar yra santykiai? [Elektroninis išteklius] // Atmosfera. Kardiologijos naujienos. - 2013. - T. 23, Nr. 4. - P. 21-24.

12. Kadurina T. P., Gorbunova V. N. Displazija jungiamasis audinys... Vadovas gydytojams. - SPb. : Elbi-SPb, 2009. - 704 p.

13. Correia L.L., Lebedev T.Yu., Efremova O.A., Proščajev K.I., Litovchenko E.S. Polimorbidumo problema derinant lėtinę obstrukcinę plaučių ligą ir kai kurias širdies ir kraujagyslių ligas // Moksliniai teiginiai. Serija: Medicina. Vaistinė. - 2013. - Nr. 4. - S. 12-15 d.

14. Krylovas A.A. Prie ligų suderinamumo problemos // Klinikinė medicina. - 2000. - Nr. 1. - S. 56-63.

15. Kutsenko M.A., Chuchalinas A.G. Komorbidiškumo paradigma: LOPL ir IŠL sintropija [Elektroninis išteklius] // RMZh. - 2014. - Nr. 5. - P. 389.

16. Mamedovas M.N. Ar įmanoma diagnozuoti ir gydyti metabolinį sindromą realioje praktikoje? [Elektroninis išteklius] // Gydantis gydytojas. - 2006. - Nr. 6. - URL: http://www.lvrach.ru/2006/06/4534079/ (prieigos data: 2016 09 19).

17. Naumova L.A., Pushkarev S.V. Jungiamasis audinys kaip sistema: kai kurie klinikiniai aspektai // SURGU biuletenis. Vaistas. - 2009. - Nr. 3. - S. 45-56.

18. Naumova L.A. Skrandžio gleivinės atrofinių pažeidimų bendrieji patologiniai aspektai: įvairių morfogenetinių atrofinio proceso variantų klinikinių ir struktūrinių-funkcinių apraiškų ypatumai. - M .: Leidykla „Aukštasis mokslas ir mokslas“, 2013. - 176 p.

19. Naumova L.A., Osipova O.N., Shatalov V.G. Antsvoris, nutukimas ir skrandžio vėžys // SURGU biuletenis. Vaistas. - 2013. - Nr. 3 (17). - S. 29-33.

20. Naumova L.A., Osipova O.N., Shatalov V.G. Skrandžio vėžys pacientams, sergantiems sistemine nediferencijuota jungiamojo audinio displazija: klinikiniai ypatumai ir morfologija // SURGU biuletenis. Vaistas. - 2015. - Nr. 3. - S. 26-31.

21. Nurgazizova A.K. „Komorbidiškumo“ ir „polimorbidumo“ sąvokų kilmė, raida ir šiuolaikinė interpretacija // Kazan Medical Journal. - 2014. - T. 95, Nr. 2. - C 292-296.

22. Pergalė G.P., Yartseva S.V. Komorbidinės patologijos klausimas: bronchinė astma ir nutukimas // Astma ir alergija. - 2014. - Nr. 2. - S. 54-61.

23. V.P.Puzyrevas Genetiniai žmogaus gretutinių ligų pagrindai // Genetika. - 2015. - T. 51, Nr. 4. - S. 491-502.

24. Sokolova L.K. Metabolinis sindromas: klinika, diagnostiniai kriterijai, terapijos principai [Elektroninis išteklius] // Tarptautinis endokrinologinis žurnalas. - 2010. - Nr. 1 (25). - URL: http://www.mif-ua.com/archive/article/12259 (prieigos data: 2016 09 19).

25. Khitrovas N.K., Saltykovas A.B. Civilizacijos ligos ir nosologinis medicinos principas bendrosios patologijos požiūriu // Klinikinė medicina. - 2003. - Nr. 1. - S. 5-11 d.

26. Zimmerman Y.S., Dimov A.S. Liga kaip žmogaus prigimties reiškinys: link supratimo ir vystymosi V.Kh. Vasilenko. I dalis // Klinikinė medicina. - 2014. - Nr. 3. - S. 10-19.

27. Blanco J. A.G., Toste I.S., Alvarez R.F., Cuadrado G.R., Gonzalvez A.M., González I.J., Amžius, gretutinis susirgimas, gydymo sprendimas ir plaučių vėžio prognozė // Oxford Journals Medicine and Health. Amžius ir senėjimas. - 2015. - t. 37, 6 leidimas. - P. 715-718.

28. Fortin M, Soubhi H, Hudon C, Bayliss EA, van den Akker M. Multimorbidity "s many challenge // BMJ. - 2007. - Nr. 334 (7602). - P. 1016-1017. Prieinama: https : //www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1871747/ (žiūrėta 2016 09 19).

29. Jiao Y-U., Wang Y-L., Wu Qi-J. Kiaušidžių vėžiu sergančių moterų sergamumas ir išgyvenamumas: perspektyvinių tyrimų duomenys // Mokslinės ataskaitos. - 2015. - Nr. 5. Prieiga: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4484350/ (žiūrėta 2016 09 19).

30. Jorgensen T L, Hallas J, Friis S., Herrstedt J. Komorbidumas pagyvenusiems vėžiu sergantiems pacientams, atsižvelgiant į bendrą ir specifinį vėžio mirtingumą // British Journal of Cancer. - 2012. - T. 106 (7). - R. 1353-1360. doi: 10.1038 / bjc.2012.46.

31. Kantas P., Korpusas M.A. Perteklinis kūno svoris ir nutukimas - ryšys su virškinimo trakto ir kepenų ir tulžies pūslės vėžiu // Nature Reviews Gastroenterology and Hepatology. - 2011. - Nr. 8. - p. 224-238.

32. Leontiadis G.I., Molloy-Bland M., Moayyedi P., Howden C.W. Komorbidiškumo poveikis pacientų, sergančių pepsinių opų kraujavimu, mirtingumui: sisteminga apžvalga ir metaanalizė // American Journal of Gastroenterology. - 2013. - T. 108 straipsnio 3 dalį. - P. 331-345. doi: 10.1038 / ajg.2012.451.

33. Oostrom S.H., Picavet J., Gelder B.M., Lemmens L.C., Heymans N., Dijk C.E., Verheij R.A., Schellevis F.G., Baan C.A. Olandijos gyventojų daugybinis sergamumas ir gretutinis sergamumas - bendros praktikos duomenys // BMC visuomenės sveikata. - 2012. doi: 10.1186 / 1471-2458-12-715.

34. Tonelli M., Wiebe N., Guthrie B., James M.T., Quan H., Fortin M., Klarenbach S.W., Sargious P., Strauss S., Lewanczuk R., Ronksley P.E., Manns B.J., Hemmelgarn B.R. Komorbidiškumas kaip neigiamų pasekmių lėtine inkstų liga sergantiems žmonėms // Kidney International –2015 m. - t. 88 straipsnio 4 dalis. - R. 859-866. doi: 10.1038 / ki.2015.228.

35. Valderas J. M., Starfield B., Sibbald B. ir kt. Komorbidiškumo apibrėžimas: pasekmės sveikatos ir sveikatos paslaugų supratimui // Ann. Fam. Med. - 2009. - T. 7 straipsnio 4 dalis. - P. 357–363. doi: 10.1370 / afm.983.

36. Wen X-Z., Akiyama Y., Baylin S. B., Yuasa Y. Dažnas epigenetinis kaulo morfogenetinio baltymo 2 geno nutildymas metilinant skrandžio karcinomose // Onkogenas. - 2006. - t. 25 (18). - P. 2666-2673. doi: 10.1038 / sj.onc.1209297.

Svarbiausi šiuolaikinės žmogaus patologijos bruožai yra tai, kad vyrauja lėtinės ligos, kurių genezė dažniausiai yra daugiafaktorinio pobūdžio, ligų, kurioms būdingas sisteminis pažeidimas (aterosklerozė, cukrinis diabetas, jungiamojo audinio sistemos ligos, kt.). , taip pat gretutiniai susirgimai, arba vieno žmogaus sugyvenimas kelioms - dviem ar daugiau ligų. Visa tai lemia diagnozės, gydymo, reabilitacijos, prevencijos (nėra vieno priežastinio veiksnio ar rizikos veiksnio) sudėtingumą ir pagrindinių patologijos tipų prognozę.

Tuo pačiu individualus požiūris į pacientą (gydymo personalizavimas) diktuoja poreikį giliai suprasti pagrindinių ir gretutinių ligų genezę, jų priežastinį ir patogenezinį ryšį, išsamią jų diagnozę ir racionalų gydymą.

Sąvoka „gretutinė liga“ (iš lot. su- kartu, morbus- liga) 1970 m. pasiūlė amerikiečių neinfekcinių ligų epidemiologijos tyrinėtojas A. Feinsteinas, supratęs pagal šias papildomas klinikines sąlygas, kurios jau egzistuoja arba atsirado dabartinės ligos fone ir visada skiriasi nuo jos. Polipatologija ir daugialypiškumas arba polimorbidumas taip pat vartojami kaip gretutinių ligų sinonimai, nors vyksta diskusijos dėl skirtingų šių terminų interpretacijų.

Epidemiologiniai duomenys apie gretutinių ligų paplitimą labai skiriasi ir labai priklauso nuo imties parametrų (bendrosios praktikos gydytojo ar specializuotos klinikos pacientai, pacientų lytis, amžius, tyrėjų laikomasi skirtingų ligų klasifikatorių), tačiau apskritai yra gretutinių ligų dažnis didėja su amžiumi, ypač moterims. Taigi jaunų žmonių gretutinių ligų skaičius yra vidutiniškai 2,8, vyresnio amžiaus žmonių - 6,8. Komorbidiškumo reiškinio pasireiškimo dažnis yra 69% 18–44 metų pacientų, pasiekia 93% 45–64 metų pacientų ir 98% vyresnių nei 65 metų žmonių. Reikšmingiausia (92 proc.) Pacientų, sergančių gretutine liga, dalis nustatoma tarp pacientų, sergančių lėtiniu širdies nepakankamumu (ŠKL), o dažniausiai pasitaikantys ligų deriniai yra cukrinio diabeto (DM), osteoartrito (-artrito) ir koronarinės širdies ligos derinys. Hipertenzija (AH), nutukimas ir hiperlipidemija (GL). Tuo pačiu metu negalavimų negalima apibūdinti naudojant keletą paprastų ligų derinių, kurie taip pat neatspindi būklės sunkumo, poveikio fiziologinių ir psichinių funkcijų lygiui bei negalios skirtumų. Mes negalime atsakyti, pavyzdžiui, į klausimą - kuo, kai kiekvienas iš pacientų serga trimis ligomis, koronarinių arterijų liga, hipertenzija ir 2 tipo cukriniu diabetu sergantis pacientas skiriasi nuo paciento, sergančio lėtine plaučių liga, artritu ir depresija.

Komorbidiškumo fenomenas - kaip dviejų ar daugiau ligų dauginimasis arba sugyvenimas vienam pacientui, šiuo metu plačiai tiriamas iš įvairių pozicijų - jo vertinimui siūlomi epidemiologiniai, klinikiniai, medicininiai-ekonominiai, genetiniai, įvairūs rodikliai. Mirtingumui prognozuoti naudojamas Charlsono indeksas, kaupiamosios ligos vertinimo skalėje įvertinamos visos kūno sistemos be konkrečių diagnozių, kartu egzistuojančių ligų indeksas atsižvelgia į ligos sunkumą ir negalią. Tuo pačiu pagrindinis šių indeksų tikslas yra įvertinti kartu egzistuojančių ligų skaičiaus ir ekonominių sveikatos priežiūros išlaidų santykį.

Keleto lėtinių ligų buvimas vienam pacientui yra susijęs su gyvenimo kokybės pablogėjimu, psichologiniu išgyvenimu, užsitęsusia hospitalizacija, padidėjusiu pooperacinių komplikacijų dažniu ir dideliu mirtingumu, taip pat su didele medicininės priežiūros kaina. Organizuojant pačią sistemą reikėtų atsižvelgti į gretutinį susirgimą Medicininė priežiūra ir, visų pirma, išvengti šios sveikatos priežiūros susiskaidymo tiek klinikinėje praktikoje, tiek sveikatos politikoje.

Mūsų nuomone, svarbiausia kryptis, leidžianti suprasti minėtus gretutinių ligų aspektus, yra jos biologinės esmės ir bendros patologinės reikšmės tyrimas. Komorbidiškumas negali būti suprantamas kaip vienų ar kitų ligų pridėjimo ir paciento būklės automatinio pablogėjimo suma arba rezultatas; tikriausiai už jo slypi tie žmogaus patologijos formavimosi modeliai ir ligos esmė. liga, kuri dar turi būti ištirta ir suprasta.

Kadangi mus domina būtent bendras patologinis gretutinių ligų aspektas, tai iš esmės savavališko šio reiškinio aiškinimo fone, kai daugelyje publikacijų atskiros nosologinės formos su sisteminėmis (vienos) ligos ar jos komplikacijų apraiškomis patenka į „gretutinį susirgimą“ „Cukrinis diabetas (sisteminės apraiškos ir komplikacijos aiškinamos kaip gretutinis susirgimas), aterosklerozė, jungiamojo audinio ligos, tiksliau, mūsų manymu, ligų sambūvio esmė atsispindi terminoje„ sintropija “, nors daugelyje darbų tarp „sintropijos“ ir „gretutinių ligų“ dedamas lygybės ženklas. Tai taip pat svarbu, nes be bendros patologinės gretutinės ligos, klinikinės reikšmės apskritai, yra dar vienas svarbus šio reiškinio aspektas - jo žymenys arba tam tikrų ligų derinių reikšmė, kurią mes aptarsime toliau, tačiau būtent šiame kontekste sintropijos samprata pasirodo tikslesnė.

Taigi egzistuoja trys ligų sugyvenimo formos: gretutinis susirgimas arba sintropija; „Atvirkštinis gretutinis susirgimas“ arba distropija; Mendelio ir daugiafaktorinių ligų gretutinis susirgimas.

Sintropijos sampratą („abipusis polinkis, dviejų ar daugiau ligų„ pritraukimas “vienam asmeniui) vokiečių patologai M. Pfunderas ir L. Zechtas pasiūlė dar prieš atsirandant terminui„ gretutinė liga “. Autoriai iškart atkreipė dėmesį ne tik į sąveiką tarp sintropijų ir įtakojančių veiksnių bendrumą, bet ir į organizmo reakcijos ypatybes, kurias jie siejo su tuo metu populiariąja diatezės samprata (specialios kūno būsenos, kurioms būdingas polinkis vystytis tam tikroms ligų grupės), kurios vėliau integravosi į doktriną apie žmogaus konstitucijas ir doktriną apie mezenchiminę displaziją arba sisteminę jungiamojo audinio displaziją (DST).

Sintropija yra polipatologijos rūšis, kurios metu ligos tarsi „pasiekia“ viena kitą, stengiasi suvienyti ar paruošti sąlygas viena kitai. Sintropijų ar natūraliai dažnų tam tikrų ligų derinių centre galima nustatyti etiologinių veiksnių ar patogenezinių mechanizmų bendrumą. Priešingai, distropija suprantama kaip retas ar net neįmanomas tam tikrų ligų derinys. Taigi tokios sintropijos kaip hipertenzija (HD) ir aterosklerozė, cukrinis diabetas ir aterosklerozė yra plačiai žinomos, kuriose ligų santykis yra gerai suprantamas. Gerai žinoma distropija apima, pavyzdžiui, retą plaučių tuberkuliozės ir mitralinės stenozės derinį, kuris paaiškinamas nepalankiu lėtinės hipoksijos poveikiu mycobacterium tuberculosis, kurie yra aerobai. Plaučių vėžys ir bronchinė astma retai derinamos.

Nosologinių sintropijų susidarymo mechanizmai yra įvairūs, be kita ko, ypatingą vietą užima paveldimos anomalijos ar ligos, turinčios paveldimą polinkį, dažnai, kaip jau buvo minėta, tai yra daugybė mezenchiminės displazijos arba DST variantų. Svarbiausią vaidmenį gretutinės ligos formavime vaidina visuotiniai patofiziologiniai mechanizmai ir besivystantys bendri patologiniai procesai (lėtinis uždegimas, degeneracija, kraujo ir limfos apytakos sutrikimai ir kt.). Viena vertus, daugumos sintopijų tyrimas apsiriboja fenotipiniu lygiu ir būdingas žinių apie jų struktūrinę ir genetinę bazę stoka, kita vertus, fenotipinis tyrimų lygis turi labai didelę praktinę reikšmę, nes iš esmės svarbu diagnozuoti jiems būdingas sintropijas (sintropijos žymenis), kai nustatomos tam tikros ligos.

Viena iš gerai žinomų sintropijų yra metabolinis sindromas - tarpusavyje susijusi hipertenzija, hipercholesterolemija, atsparumas insulinui ir nutukimas, prie kurio dažnai prisijungia cholelitiazė, podagra ir šlapimo rūgšties diatezė. Metabolinio sindromo kilmė, nukrypimai nuo normalaus metabolinio ir fermentinio (fermentinio) organizmo būklės lygio, konstitucinis-elementarinis veiksnys (konstitucija yra tiksliai susijusi su fermentinės-metabolinės būklės ypatumais) ir gyvenimo būdas veiksniai yra svarbūs. Daugybė tyrimų įrodė ryšį tarp pilvo nutukimo ir atsparumo insulinui bei daugybės hormoninių ir medžiagų apykaitos sutrikimų, kurie, savo ruožtu, yra aterosklerozės, širdies ir kraujagyslių ligų (ŠKL) ir 2 tipo diabeto išsivystymo rizikos veiksniai. Metabolinio sindromo apraiškų fenotipas priklauso nuo genetinių veiksnių ir aplinkos veiksnių santykio, tačiau atsparumas insulinui yra privalomas jo komponentas.

Viena iš aktualiausių sveikatos problemų yra lėtinės obstrukcinės plaučių ligos (LOPL) ir ŠKL derinys dėl didelio neįgalumo, mirtingumo ir biudžeto naštos lygio. Nemažai darbų parodė, kad lėtinis uždegimas kvėpavimo takai yra ŠKL rizikos prognozatorius, nepriklausomai nuo kitų širdies ir kraujagyslių rizikos veiksnių. Taigi 10% priverstinio iškvėpimo tūrio sumažėjimas per 1 sekundę padidina širdies ir kraujagyslių ligų mirtingumo riziką 28%, o nemirtinų koronarinių reiškinių riziką - 20%, tuo tarpu koronarinių arterijų liga sergančių pacientų tinkamo β adrenoblokatorių vartojimo problema kyla. , nes ilgalaikis jų vartojimas gali pabloginti išorinio kvėpavimo funkcijos rodiklius, taigi - padidinti širdies ir kraujagyslių riziką.

Šiuo metu ryšys tarp aeropollutantų poveikio, lėtinio uždegimo kvėpavimo takuose, ŠN ir aterosklerozės progresavimo plėtojant sisteminę uždegiminis atsakas- uždegimą skatinančių citokinų (CK) padidėjimas sisteminėje kraujotakoje - naviko nekrozės faktoriaus alfa (TNF ɑ), interleukino (IL) 6, IL 8, IL 1β. Suprasti patogenezinius aterogenezės pagrindus LOPL (patekimas į uždegiminę KK sisteminę kraujotaką, padidėjęs sisteminis oksidacinis stresas, endotelio disfunkcijos raida, matricos metaloproteinazių aktyvacija) lėmė šios kategorijos pacientų širdies ir kraujagyslių sistemos mirtingumo sumažėjimą dėl statinų ir priešuždegiminių vaistų vartojimas gydant.

Taip pat pastebimas atvirkštinis ryšys - ŠKL poveikis LOPL paūmėjimų vystymuisi, ypač esant širdies aritmijoms (jatrogeninių sukeltų aritmijų rizika taip pat yra didelė vartojant dideles bronchus plečiančių, β2-agonistų dozes). Visa tai, kas išdėstyta pirmiau, sukuria savotišką užburtą šių ligų tarpusavio įtakos ar gretutinio ligų vaizdą.

Pastebėta tam tikra koreliacija tarp ŠKL ir onkologinių ligų, nustatyta, kad rizika susirgti onkologinėmis ligomis pacientams, sergantiems ŠKL, yra 68% didesnė nei asmenims, neturintiems kraujotakos nepakankamumo. Šio ryšio priežastys, viena vertus, gali būti siejamos su nuodugnesniu šios kategorijos pacientų tyrimu, kita vertus, su kardiogeniniu kardiotropinių vaistų (angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitorių, angiotenzino receptorių blokatorių, kalcio kanalų blokatorių) poveikiu. ), bendri rizikos veiksniai (lėtinė audinių hipoksija, sisteminė uždegiminė reakcija kaip svarbiausia ŠKL patogenezės grandis). Toks sugyvenimas aktualus ir dėl daugelio panašumo klinikinės apraiškosŠKL ir onkologinės ligos (edemos atsiradimas, dusulys, pleuros ertmė, cianozė, anemija). Komorbidiškumas šiuo atveju sukelia ne tik diferencinius diagnostikos sunkumus, bet ir kelia klausimą dėl priežastinio ryšio tarp šių ligų egzistavimo. Yra žinoma, kad CHF būdinga hiperaktyvacija Imuninė sistema, pasireiškiantis padidėjusia priešuždegiminių KK ekspresija ne tik kairiojo skilvelio miokarde, bet ir sisteminėje kraujotakoje, taip pat aukštas lygis deguonies ir azoto laisvųjų radikalų, galinčių sukelti genotoksinį poveikį, susidarymas.

Paskutinės lėtinės inkstų ligos stadijos taip pat yra susijusios su padidėjusiu įvairių vietų vėžio atvejų skaičiumi, o tai gali būti paaiškinta susilpnėjusia imunine sistema sergant lėtine infekcija ir sutrikusia DNR atstatymu.

Komorbidiškumas onkologijoje turi didelę klinikinę reikšmę. Mirties priežasčių tyrimas, pagrįstas patologinių radinių rezultatais, rodo, kad tik vienu atveju iš penkių jis apsiriboja viena priežastimi, priežasčių skaičius gali siekti 16 ir vidutiniškai yra 2,68. Netgi su piktybiniai navikai kitos lėtinės neinfekcinės patologijos egzistavimas neatmeta jos įtakos paciento būklės pablogėjimui. Komorbidiškumas palieka tam tikrą pėdsaką visoje naviko proceso „trajektorijoje“: nuo polinkio susiformavimo iki diagnozės nustatymo, gydymo ir reabilitacijos.

Taigi gretutinės įvairios lokalizacijos vėžio ligos gali turėti įtakos gydymo pasirinkimui, nustatant žemą toleranciją adjuvantinei chemoterapijai ir įtakoti pagrindinės ligos diagnozės vėlavimą. Tuo pačiu metu, visų pirma, naudojant plaučių vėžio (RL) pavyzdį, buvo įrodyta, kad, nepaisant paplitimo (30-50%) tarp RL sergančių pacientų, vyresni nei 70 metų žmonės ir dažnas gretutinių ligų (daugiausia širdies ir kraujagyslių sistemos ir LOPL), tiek amžiaus, tiek gretutinių ligų prognozinis poveikis išlieka prieštaringas. Gretutinės patologijos pobūdis ir paciento biologinis, o ne paso amžius gali turėti lemiamą prognostinę vertę.

Nuosavi skrandžio vėžio (GK) pacientų, kuriems apskritai yra sisteminių nediferencijuotų KTL visceralinių požymių, nebuvimas parodė, kad pacientams dažnai būdingas skrandžio vėžys ir gastritinė bei opinė anamnezė (68,2%), kepenų-kasos-dvylikapirštės žarnos zona (67,3%), ypač cholelitiazė (20,0%), lėtinės širdies ir kraujagyslių sistemos ligos (52,7%), polineoplazijos (15,4%), moterys - sergančios ligomis (65,0%), susijusios su klinikinėmis hiperestrogenemijos žymenys (proliferaciniai procesai endo- ir miometriume, kiaušidžių disfunkcija, mastopatija). Tarp gretutinių ligų požymių pacientams, sergantiems skrandžio vėžiu ir sistemine nediferencijuota CTD, nustatyti: didelis virškinamojo trakto stigmatizavimo dažnis (47,6%) ir urogenitalinė sistema(42,9%), tai yra didelis cistų formavimosi reiškinio dažnis įvairiuose organuose (65,1%), bet dažniau inkstuose (38,1%). Atskleisti bruožai, viena vertus, gali turėti reikšmingą reikšmę formuojant skrandžio vėžio vystymosi rizikos grupes (ypač pacientams, sergantiems CTD), kita vertus, jie kelia klausimą dėl įvairių rūšių gretutinių ligų formavimasis esant skrandžio vėžiui. Mūsų nuomone, ryšys tarp cistos susidarymo, skrandžio kancerogenezės ir sisteminės nediferencijuotos DST (pastarąją lemia įvairūs tarpląstelinės matricos sintezės ir skaidymo fermentų defektai, jungiamojo audinio morfogenetiniai baltymai, daugybė augimo faktorių, jų receptoriai ir antagonistai, kuriuos daugiausia atstovauja lipniojo komplekso molekulės) gali būti paaiškinti bendru pažeidimų pobūdžiu įvairiuose ląstelės signalų keliuose, ypač Wnt signalizavimo keliuose, TGF keliuose, daugelio bendrų genų raiškos pažeidimuose, pavyzdys, kaulų morfogenetinių baltymų genas, kurio raiškos pokyčiai yra susiję su įvairiomis inkstų anomalijomis ir kitomis mezenchiminėmis dismorfijomis, taip pat su skrandžio kancerogeneze ...

Apskritai daugelio kartu esančių ligų patogenezinį ryšį dar reikia nuodugniai ištirti. Taigi, tarp sintropijų, opinio ir hipertenzija(derinio dažnis siekia 12,9%), pepsinė opa ir lėtinės plaučių ligos (10,6%). Mirtingumo rizika sergant pepsine opa, kurią komplikuoja kraujavimas, yra didesnė esant 3 ar daugiau gretutinių ligų, nei esant vienai ar dviem, ji taip pat didesnė gretutinių kepenų, inkstų, piktybinių navikų, nei gretutinių ligų atveju. širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemos.

Taip pat aktualūs atsiliepimai - didelis uždegiminio-degeneracinio ar erozinio-opinio pobūdžio gastroduodeninės patologijos dažnis pacientams, sergantiems lėtinėmis plaučių ligomis. Tokių sintropijų nustatymo dažnis, pasak skirtingų autorių, svyruoja nuo 2,7 iki 98%. Dažniau (nuo 30 iki 100%) nustatomas gastritas, tuo tarpu atrofinio gastrito dažnis siekia 30% ar daugiau. Kai kurie morfologiniai skrandžio gleivinės pokyčiai nustatomi net kas antram vaikui, sergančiam lėtinėmis bronchopulmoninės sistemos ligomis. Padidėjus lėtinio kvėpavimo nepakankamumo sunkumui, iš esmės kiekvienam pacientui nustatomi gastritinio pobūdžio pokyčiai. Tokio kombinuoto pažeidimo patogenezėje susidaro lėtinė audinių hipoksija dėl sutrikusios mikrocirkuliacijos ir reologinių kraujo savybių, sumažėjęs skrandžio gleivinės (GLC) regeneracinis potencialas, ypač dėl sutrikusios ne kvėpavimo takų medžiagų apykaitos funkcijos. arachidono rūgšties (leukotrienų, prostaglandinų, tromboksanų) ir kitų KK medžiagų apykaitos produktų kaupimasis kraujyje, sukeldamas sisteminį uždegiminį atsaką. Sujungus BA ir virškinamojo trakto patologijas, didelė reikšmė teikiama vienam imuninių sutrikimų mechanizmui, ypač su gleivėmis susijusiam limfoidiniam audiniui.

Remiantis mūsų duomenimis, kombinuotų bronchų ir skrandžio gleivinės atrofinių pažeidimų dažnis yra daug didesnis, o tai, kad tai priklauso nuo kvėpavimo sistemos proceso pobūdžio, nusipelno dėmesio. Patologiniame diapazone nuo pirminės atrofinės bronchopatijos (ABP), ABP, atsižvelgiant į lėtinę obstrukcinę patologiją ir profesinę dulkių patologiją plaučiuose, iki RL, aušinimo skysčio ir bronchų epitelio dangalų kombinuotų pažeidimų dažnis yra pirmi trys atvejai. patologinis procesas atitinkamai 51,9, 25,6 ir 43% atvejų ir pasiekia maksimalų periferinio plaučių vėžio atvejį - 77% atvejų, o tai, ko gero, gali būti laikoma klinikiniu epiteliostrominių santykių sisteminių sutrikimų žymeniu, morfogenetinių ir apsauginių funkcijų sumažėjimu jungiamojo audinio sistemos.

Pastaraisiais metais padidėjo ne tik bronchinės astmos (BA) dažnis, bet ir jos suderinamumo su įvairaus sunkumo nutukimu dažnis, pasiekiantis 28–44 proc. „Užburto rato“ susidarymą astmos ir nutukimo derinyje lemia daugybė bendrų patogenezinių mechanizmų. Tai yra uždegimą skatinančio KK (TNFα, IL-4, IL-5, IL-6, IL-13, kraujagyslių endotelio augimo faktoriaus), kurį gamina adipocitai, kiekis kraujyje padidėja ir nustatomas sisteminio uždegimo vystymasis ir neeozinofilinio ir neutrofilinio uždegiminio atsako susidarymas. Nutukusiems pacientams padidėja imuninis atsakas, tarpininkaujant T tipo pagalbininkų (Th) 2 tipo limfocitams, veikiant nuolatinei per didelei IL-6 ir tikriausiai leptino sintezei, kurios ekspresijos lygis didėja didėjant kūno svoriui. AD patogenezė taip pat remiasi Th disbalansu su Th-2 tipo aktyvavimu, dėl kurio išsivysto lėtinis uždegimas kvėpavimo takuose. Svarbi astmos ir nutukimo patogenezės grandis yra oksidacinis stresas, lipidų peroksidacijos (LPO) aktyvacija ir daugybė proteolitinių fermentų (matricos metaloproteinazių, katepsino G ir kt.), Kurie pažeidžia plaučių kraujagyslių endotelį ir plaučių intersticiumą. taip pat skatinti angiotenzino II susidarymą ir padidinti kraujagyslių jautrumą jam. Formuoti endotelio disfunkciją, kuri turi didelę patogenezinę reikšmę pažeidžiant mažo apskritimo indus ir susidarant plaučių širdis, taip pat yra atsakingas už nutukimą žemas lygis adiponektinas, kuris savo ruožtu stimuliuoja azoto oksido sintezę kraujagyslių endotelyje ir slopina TNFɑ gamybą.

Panašūs patogeneziniai mechanizmai (lėtinis sisteminis uždegimas, oksidacinis stresas, laisvųjų radikalų pažeidimai DNR ir kt.) Yra nutukimo ir daugybės piktybinių ligų sambūvio pagrindas. Antsvorio turintys europiečiai yra 3,2% vyrų ir 8,6% moterų. Atliekant skrandžio vėžiu sergančių pacientų gretutinių ligų tyrimą, antsvoris (iki nutukimo ir nutukimo I-III laipsniai) pastebėtas 61,5% pacientų.

Sintropija, kaip natūralus specifinis dviejų ar daugiau derinys patologinės būklės asmenyje ir jo artimiausiuose giminaičiuose nėra atsitiktiniai ir turi evoliucinį genetinį pagrindą. Genai, lemiantys sintropijų vystymąsi ir vadinami sintropiniais, yra funkciškai sąveikaujančių koreguliacinių genų rinkiniai, lokalizuoti visame žmogaus genome ir dalyvaujantys biocheminiuose ir fiziologiniuose keliuose, būdinguose šiai sintropijai.

Fenotipinė informacija apie žmonių ligų derinį, tobulėjant genotipų kūrimo technologijoms, papildoma genų tinklų sukūrimu, vėliau analizuojant „genų-fenomenų“ asociacijas. Jei anksčiau analizuojant genų sąveiką su tam tikra liga buvo naudojami ankstesni tinklo įrankiai, dabar sukurta koncepcinė sistema, skirta tirti visų žmonių ligų (ligų „reiškinio“) ir viso ligos kontroliuojančių genų sąsają. (ligų „genomas“), sukuriantis bendrą vaizdą „Dysisome“, apimantį visas žinomas asociacijas „genas - liga“. Disisomas yra visų žinomų genų ir ligų asociacijų rinkinys, susidedantis į žmogaus ligų tinklą (HDN) iš mazgų (centrų), turinčių ligų ir jungiamųjų šonkaulių, kuriuos vaizduoja bendri nuo priežasties priklausantys genai. Taigi genetinio profilio (panaudota 1400 genetinių žymenų) tyrimas trimis skirtingais širdies ir kraujagyslių sistemos tęstinumo pavyzdžiais: pacientai, turintys tik IŠL, pacientai, turintys IŠL, 2 tipo cukrinio diabeto, AH ir hipercholesterolemijos (HC) derinį, ir dviejų ligų - IŠL ir AH derinys parodė, kad tarp kelių ir dviejų ligų (IŠL ir AH) derinio buvo du bendri genetiniai žymenys ( SEZ6L rs663048 ir rs6501455); tarp išeminės širdies ligos ir hipertenzijos derinio ir tik išeminės širdies ligos - vieno bendro žymens ( NUOLAIDOS1 rs4765623). Nebuvo bendrų genų tarp keturių ligų ir IŠL derinio. Išanalizavus susietų genų priklausymą tam tikram metabolizmo keliui, paaiškėjo, kad lipidų apykaitos genai dalyvauja formuojant visus tris širdies ir kraujagyslių kontinuumo ligų derinio variantus, o imuninio atsako genai yra specifiniai IŠL. nedalyvauja formuojant sintropiją.

Dabar nustatyta, kad ligų asociacijos klinikinių fenotipų lygmenyje turi molekulinį genetinį pagrindą - įprastus genus ir sutampančius metabolizmo kelius.

Atvirkštinio komorbidiškumo arba distropijų genetinės analizės rezultatai pasirodė paradoksalūs - distropiniai genai pasirodė tokie patys ligoms, turinčioms kontrasociatyvių ryšių. Taigi, naudojant transkripcijos metaanalizę, buvo nustatyti trijų centrinės nervų sistemos ligų: Alzheimerio ligos, Parkinsono ligos ir šizofrenijos bei trijų rūšių vėžio - plaučių, prostatos ir tiesiosios žarnos - molekuliniai atvirkštinio gretutinio ligos požymiai. Buvo nustatyta, kad 74 genai vienu metu slopinami šiose trijose centrinės nervų sistemos ligose ir padidina šių trijų rūšių vėžio aktyvumą. Priešingai, 19 genų ekspresija vienu metu padidėja trijose tirtose CNS ligose ir yra slopinama trijų rūšių vėžiui. Teoriškai negalima atmesti galimybės, kad kai kurie vaistai, vartojami CNS sutrikimams gydyti, gali pakeisti daugelio genų, kontroliuojančių vėžio vystymąsi, išraišką. Atvirkštinio komorbidiškumo mechanizmai gali būti labai svarbūs siekiant išsiaiškinti daugelio plačiai paplitusių ir socialiai reikšmingų ligų, ypač onkopatologijos, patogenezę ir gydymą.

Vienas iš aktualių gretutinių ligų aspektų yra gydymo problemos. Komorbidiškumas, kaip įprastas reiškinys šiuolaikinio gydytojo praktikoje, dažnai lydimas polifarmacijos - paskiriama daugybė gydytojų. narkotikai stengiantis gydyti visas ligas, sudarančias specifinę sintropiją, kuri ne tik nepasiekia užsibrėžto tikslo, bet dažnai tampa pavojinga, sukeldama jatrogenizmą.

Vienas iš daugybės susijusių ligų gydymo būdų yra „sintropinių ligų mazginė terapija“, skirta moduliuoti ar net „išardyti“ mazgų tinklus, dalyvaujančius reguliuojant kelis signalizacijos kelius, bendrus atitinkamai sintropijai. Taigi įrodyta, kad pacientams, sergantiems ankstyvomis koronarinės aterosklerozės formomis kartu su autoimuninėmis ligomis (reumatoidiniu artritu, psoriaze), statinai yra dažni, veiksmingi ir saugūs. narkotikas.

Ligų sambūvis ir tarpusavio įtaka apsunkina diagnozės susidarymą, kurios loginėje struktūroje turi atsispindėti specifinė konkretaus paciento sintropija. Šiuo tikslu naudojamos diagnostinės antraštės: pagrindinės, foninės, gretutinės ligos.

Pagrindinė iš kelių pacientui prieinamų ligų yra teisėta manyti, kad nosologinė forma, kuri pati savaime ar dėl jos komplikacijų kelia didžiausią grėsmę paciento darbui ir gyvenimui ir reikalauja skubaus gydymo.

Diagnozės formalizavimas pagal priimtas rubrikas dažnai lydimas patologinio proceso vystymosi logikos pažeidimo. Yra susitarimo elementas, būdingas bet kuriai klasifikacijai, arba susitarimo elementas, pasiektas susitarimas, visų pirma tai susiję su tokiu patologiniu procesu kaip aterosklerozė. Bet, net ir nukrypdamas nuo patologinio proceso vystymosi logikos, kad būtų priimta klasifikacija, gydytojas turi suprasti tikrąją daiktų esmę.

Bibliografinė nuoroda

Jūsų dėmesiui pateikiame „Gamtos mokslų akademijos“ leidžiamus žurnalus

Komorbidiškumas yra lygus tuo pačiu metu pacientui įvairių ligų ar patologinių būklių.
Tai vienintelė įprasta vieta visai K. interpretacijų įvairovei, jei bandysite jas apibendrinti.

Sinonimas (tiksliau, rusų kalba): sergamumas.

1. „Į. - dviejų ir (arba) daugiau sindromų (trans-sindrominių K.) ar ligų (trans-nosologinių) kartu egzistavimas vienam pacientui, patogenetiškai susiję arba sutampa laike (chronologiškai) ".
   • (jei jie nesutaptų laiku, žodis „sambūvis" būtų netinkamas. Pažymėtina, kad autorius nurodo: „viename paciente" (!). Taip pat keista, kad jis nepapuošė savo apibrėžimo terminu ". patogenetinis K. "skliaustuose ... Priešdėlis„ transas "rodo ne tik bendrus atvejus).
2. ... „Į. - dviejų ar daugiau nepriklausomų ligų ar sindromų derinys, nė vienas iš jų nėra kito komplikacija, jei šio derinio dažnis viršija atsitiktinio atsitiktinumo tikimybę. "
   • (A. Feinsteinas turi ir komplikacijų, ir nėštumas yra geras).
3. „Į. gali būti siejamas su viena priežastimi arba bendrais patogenezės mechanizmaisšios valstybės, bet kartais tai paaiškinama panašumu jų klinikinės apraiškos, kurios neleidžia aiškiai atskirti jų viena nuo kitos... Pavyzdys yra aterosklerozė ir hipertenzija “.
   • (tiesiog skaitykite taip: „gal prijungtas, o gal ir nesusijęs - tai nežinoma mokslui“!).

Frazė šiai painiavai užbaigti: „Taigi gretutinė liga nėra artefaktas, netipiškas reiškinys ar tam tikras mitas ir mada.<…>K. yra klinikinė realybė ... ", reikia perskaityti visiškai priešingai, nes nėra didesnio artefakto už vadinamąjį. „Klinikinė realybė“. Ir neabejojama, kad K. tapo madingas - 500 000 radinių internete rusų kalba; anglų kalba daugiau nei 3,5 mln.

Kai perskaitėte, kad „K. nevienalytis (atsitiktinis, priežastinis, komplikuotas, nepatikslintas) "; „Transindrominis, transnologinis, chronologinis; turi „tris skirtingus potipius: patogenezinius, diagnostinius ir prognostinius ...“ ir pan. ir t. t., jūs suprantate, kad medicinos institutas nėra geriausias mokslinio personalo kalvis ... Matoma ta pati „klinikinė netvarka“ galvose (žr. Medicinos klasifikacijos), kurią palaiko Vikipedija, papildydama kolekciją tariamai „ K. "™ sinonimai:

• polimorbidumas;
• daugybinis sergamumas;
• daugiafaktorinės ligos;
• polipatija;
• užuojauta;
• dviguba diagnozė (kodėl gi ne triguba? Ne keturvietė?);
• pluripatologija.

Tai pasiekė visišką klinikinę nesąmonę. Paciento gydytojo sukeltos komplikacijos, pagrindinė liga, pradėtos vadinti „jatrogeniniu gretutiniu ligu“ (kaip ir vagystės - „Piktnaudžiavimas lėšomis“...). Ir pagaliau deklaruojama pati K. „Nauja patologija“... „Nauja“ - tai yra iki 2013 metų pacientai sirgo „gretutinėmis ligomis“, o dabar (A. Feinsteino ar AL Vertkino dėka?) - nauja patologija!

Vienas dalykas, ponai, bendražygiai! Arba „gretutinė liga“ - patologijų derinio terminas arba pati patologija. Skaitydami tai, jūs pradedate galvoti, kad tai yra „nauja patologija“, skirta tik autorių mąstymui.

Įdomu tai, kad daugelis rusiškų straipsnių šia tema prasideda skelbiant tam tikrą organizmo vienybę (čia ir Platonas, ir Hipokratas, ir SP Botkinas, ir GAZacharinas, ir kas jie dar neprisiminė!), Ir baigiasi šios vienybės apibrėžimas skiria. Kažko sambūvis suponuoja dviejų ar daugiau šio „kažko“ vienetų (vienetų) buvimą ... Tai iš tikrųjų K. nedaug kuo skiriasi nuo banalių nosologinių pažiūrų:
1-oji nosologija + 2-oji nosologija = gretutinė liga!
Tai jos metodinis primityvizmas., taip pritraukdami „mokslininkus“ -klinikus, kurie naudojasi naujų graikų, lotynų ir anglų kalbų priešdėliais ir „naujos klinikinės esmės“ šaknimis!

Kas tai

Komorbidiškumo kaip kelių ligų sugyvenimas nurodo jų mintį apie kantiškus „daiktus savyje“ (egzistuojančius už mūsų sąmonės ribų), tai yra „iš tikrųjų“, kurie „įsitaiso“ mūsų kūne atskirai... Ir terminas K. tarytum koketiška šypsena kartais, kai į kūną buvo žiūrima kaip į tam tikrą vientisumą, vietoj kurio dabar bus „kūno gabalas“, kuriame gyvena, pavyzdžiui, du ar trys ligos.

Kadangi kiekvienais metais (gyvename sunkmečiu!), Kaip ir su paciento amžiumi, K. auga, belieka laukti, kol visas organizmas taps „okomorbidas“. Akivaizdu, kad tai garantuotai įvyks prieš mirtį ir galiausiai (!), Visas organizmas susirgs, ir jūs galite pradėti gydyti pacientą, o ne ligą (kaip palikta didžioji klasika) ...

Taip pat neaišku, kodėl straipsnio apie K. Vikipedijoje autoriai mano, kad „... esminį termino patikslinimą pateikė H.C. Kraemer ir M. van den Akker, apibrėždami gretutinį susirgimą kaip dviejų ir (arba) daugiau pacientų derinį lėtinės ligos, patogenetiškai susijusios arba sutampa laike vienam pacientui, neatsižvelgiant į kiekvieno iš jų veiklą “.

Terminas kas teoriškai turėtų ką nors reikšti vienas dalykas, reiškia du sąjungos atskirtos sąvokos "arba"… (- Ar jūs vedęs, ar mergina? - „Ne tai, o ne kita! Hee-hee-hee ... ").

Taigi, kas yra įprasta patogenezė ar paprastas laiko sutapimas? Jei abu, kodėl tai vadinama „patikslinimu“ ir netgi „principiniu“, nes kuo, išskyrus žodį „lėtinis“, skiriasi nuo paties A. Feinsteino apibrėžimo? Galiausiai visos lėtinės ligos vienu metu buvo ūminės / poūmės. Taigi šiame etape neįmanoma kalbėti apie K.? Apskritai, kodėl svarbu?

Ir jei jie turi bendrą patogenezę (tai yra, atrodo siūlantis vieną patogenezinį gydymą), neaišku, kaip visur kalbama apie šios temos ideologus poreikis pas K. kombinuotą kelių vaistų terapiją. Tai reiškia, kad kirmino galva ir užpakalis nuo epigrafo iki šio straipsnio gydomi skirtingai! Arba atvirkščiai: jei taip yra vienas kirminas, kodėl galva ir užpakalis turi skirtingus pavadinimus? Ir, pagaliau, jei ligos (kirmino) yra laikomos būsenų tęstinumu, tai kaip daugelį vaistų galima vartoti vienu metu, o ne nuosekliai - judant palei kontinuumą? Tai, kas išdėstyta pirmiau, įrodo K. požiūrį. kaip paprastas ligų rinkinys.

Kadangi gydytojų, kurie mano, kad kūnas yra savotiškas vientisumas, išskyrus retas išimtis, šiandien negalima rasti su ugnimi, visi po Feinšteino skaitymo mėgsta gretutines ligas. Dar turime 2-3-4 ir t.t. su esamas ligas. Tai leidžia mažiau galvoti ir gydyti pagal farmacijos pramonės kulinarijos knygas, vadovaujantis principu „kiekviena liga turi savo vaistą“. Šį kūno vientisumo „supratimą“ puoselėja farmacijos įmonės, siekdamos išplėsti savo pardavimus (sakome K., turime omenyje polifarmaciją). Taigi jūs girdite: „Pirkdami šį vaistą, jie dažniausiai vartoja ir šiuos vaistus“ ...

Viskas dėl to, kad ši sušikti „indeksinė liga“ nėra tinkamai išversta į rusų kalbą niekur ir, svarbiausia, niekur. nėra išaiškinta ir auditorija yra užhipnotizuota. Galbūt tai reikia išversti į „ligos rodiklį“? Parodykite mums terapijos ar pažinimo kelią? Vedanti liga! O gal tai vis dar yra pagrindinė nustatyta liga? Visuose K. „iš A. Feinšteino“ apibrėžimuose ir jų interpretacijose jis yra numanomas arba tiesiogiai nurodomas šiai pagrindinei (pagrindinei, pagrindinei, pirmaujančiai ir kt.) Ligai. Tuo pačiu metu „indeksinės ligos“ buvimas, atleidimas nuo išraiškos, nurodomas kaip savaime suprantamas dalykas ir tai, kaip jis susiformavo, tarsi padoroje visuomenėje nepatogu klausti ...

Kas ir kaip nustato, kuri liga bus pagrindinė? Ar tai konvencija, ar ne? Anksčiau prasidėjusi liga, kuri buvo atrasta pirmoji? Bet koks tada yra atsitiktinumo vaidmuo nustatant „pagrindinę“ diagnozę? Ar pacientas pateko pas „pagrindinės ligos“ specialistą? Arba apskritai kažkuo skundėsi? Ar tai liga, kurią tyrinėja tyrėjas? O gal TLK ar DSM „liepia“ išskirti pagrindinę ligą, o paskui ir gretutinę? Ar visa kita - ar tai skonio reikalas?

„Pirminė“ diagnozė taip pat gali priklausyti nuo jos įgyvendinimo laiko: liga pasigaunama vėlesnėje stadijoje - viena pagrindinė liga, ankstesnėje - „kita“.

Kaip pasireiškia pagrindinių ir antrinių ligų pavaldumas? Ką, tiesą sakant prasmėši pagrindinė liga? Ar K. gali tekėti į daugybinį sergamumą (žr. Toliau)? Visi šie klausimai nei Feinšteino, nei jo pasekėjų praktiškai nėra aptariami ir neabejotinai neišsprendžiami.

„Pagrindinė liga“, kuri kažkodėl tapo neliečiama šventa K. teorijos karve, matyt, nuvalkiojo ne tik mane. Jie bandė jos atsikratyti.

Multimorbidumo išvaizda. Koks žvėris?

Komorbidiškumas buvo sugalvotas atskirti nuo daugybinio sergamumo (MM), kuris mums tuo pačiu metu buvo pasiūlytas kaip K. sinonimas!

Nebandykite suprasti, kodėl gretutinė liga nusprendė atsiskirti nuo daugybinis sergamumas... Čia, kaip juokelyje, bet jau apie rusų kalbos pamoką gruzinų mokykloje: „Dety, rusų kalba šakutė ir plokštelė užrašyta užrašu be minkšto ženklo, o druska ir pupelės - priešingai. Prisimink šiuos vaikus, nes to suprasti neįmanoma!».

Yra net Tarptautinė daugiafunkciškumo tyrimų bendruomenė (IRCM). Nesitikėkite (kaip aš), kad pirmajame jų svetainės puslapyje rasite MM apibrėžimą.! Ne. Net nėra aiškaus paaiškinimo, kada ši bendruomenė atsirado! Tačiau yra teorinių darbų sąrašas, kuriame chronologiškai pirmasis yra straipsnis, kuriame sakoma: „Atsižvelgdami į termino dviprasmybę, mes siūlome išskirti K. remiantis„ klasikiniu “apibrėžimu (prielaida apie tam tikrą pagrindinę,„ indeksą “, ligą) ir daugialypiškumu, reiškiančiu bet kokį bendrą sveikatos sutrikimų atsiradimą tema ".
Svetainėje yra Martino Fortino užrašas, iš kurio matyti, kad kolegos iš IRCM bendruomenės kažką sukūrė, bet dar nenusprendė, ką laikys MM., Kadangi jie yra supainioti apibrėžimuose ir siūlo visiems, kurie nori padėti jie tai supranta. atsakydami į klausimą: "Kaip turėtume apibrėžti MM?"... Siūlomi atsakymai, kaip ir į egzaminą:

1. daug kartu esančių lėtinių ar ilgalaikių ligų ar būklių, nė viena iš jų nėra laikoma pagrindine liga (ligos indeksas);
2. kelios gretutinės ligos ar būklės, nė viena iš jų nelaikoma pagrindine liga (ligos indeksas);
3. bet kuris iš aukščiau pateiktų apibrėžimų;
4. kitas apibrėžimas (pateikite apibrėžimą arba nuorodą)

Šioje stebėtinai gausioje atsakymų įvairovėje antrame „apibrėžime“ trūksta žodžio „lėtinis ar ilgalaikis“. Ar visas sūris išeina iš boro dėl chronizacijos ar trukmės?

Painiava su K. ir MM. taip pat sunkinamos banalios klaidos. 2014 m. Straipsnyje, kai autoriai, kaip įprasta, „savo žodžiais“ išdėstė tai, ką parašė van den Acker ir A. Feinstein, pastarasis, supainiojęs nuorodas, priskyrė terminą „MM“ ir „išaiškintas“. (p. 363), kuris savo pagrindu, priešingai nei K., „... yra ne liga, o konkretus pacientas ...“ (tai yra, ne rūgštus, o apvalus ...). Visa pastraipa. Žodžiu, dar viena A. Feinsteino ir kitų purvinų tekstų egzegezė.

Ir čia yra dar viena išminties saugykla, tam tikra medicininė F. I. Belyalovo informacinė knyga. :

Komorbidiškumas - kitos ligos ar sveikatos būklės buvimas tuo pačiu metu kaip ir tikra liga. Daugybinis sergamumas yra daugelio lėtinių ar ūminių ligų ir sveikatos sutrikimų derinys vienam asmeniui (Nacionalinė medicinos biblioteka).

100 1000 rublių tam, kuris randa skirtumą. Ar pirmasis apibrėžimas reiškia du ar tris žmones, o ne vieną?

Iš viso

Apibendrinant tai, kas parašyta, akivaizdu, kad skirtingų K. ir KK apibrėžimų autoriai, sprogdami vandenį, išsprūdę išaiškinti šias sąvokas, pabrėžia arba „pagrindinės“ ligos buvimą, tada - procesas, tada bendra patogenezė (rizikos veiksniai ir kt.), tada, kai nėra / nėra visų aukščiau išvardytų dalykų, tada įtraukite „ne liga“, tada ne ir kt. ir kt. Tik vienas Oblomovo klausimas lieka atviras - kam?

Tai tikrai nėra K. Feinsteino kaltė. Negali išjudinti jausmo, kad jis tiesiog pajudėjo jų „pasekėjai“ vietomis perrašyti tradicinę mediciną „K. kalba“. Pats faktas neišverstas terminas, jo vartojimas kirilica yra jau pretenzija į kažkokios kitos prasmės buvimą joje. Pasakykite: „toks skausmingas“ ir į mokslą panašus burbulas tuoj sprogs! Buvo pokyčių kalba, žymėti kitų anksčiau žinomus vardai.

Keletas kalbos virsmo pavyzdžių

Feinšteino pasekėjų rusiškų žodžių pavidalu.

Turiu pripažinti, kad:

1. Šiandien turimi apibrėžimai ir „K“ bei „MM“ reiškia visiškai skirtingus dalykus. Jiems būdinga tik bendro ligų atsiradimo faktas.
2. Terminas „K“. autoriaus versijoje kalbiniu požiūriu nesėkminga, nes ji patologizuoja normą.
3. Bet kokiu atveju pats terminas K tiek savo pradine, Feinšteino prasme, tiek jo interpretacijomis nereiškia jokio kokybiškai naujo vientisumo.
4. Terminas „K“. peržengė „feinšteino“ epidemiologinę prasmę ir dabar bus labai sunku sustabdyti painų jo vartojimą kituose kontekstuose.

K. termino istorijos pavyzdžiu galima pamatyti, kaip žmogaus sąmonė pašėlusiai bando išsivaduoti iš archetipinės opozicijos „Sveikata / liga“, išreikštos „kova tarp gėrio ir blogio“. Jie sugalvojo MM, kur (kaip ir socialinis vystymasis) visos ligos įgyja „demokratinę lygybę“, nuverčiant monarchiją pagrindinės ligos akivaizdoje. Bet jų įprasminimas sąveika šiose nuomonėse neįmanoma, nes ligos vis dar egzistuoja atskirai.

Panašu, kad daugelį gydytojų ir tyrėjų taip traukė K. teorija, nes, esant skirtingam supratimo laipsniui, jie tuo domėjosi sąveika(jei šis žodis paprastai yra tinkamas) „skirtingų“ ligų, o ne pats jų bendro pasireiškimo faktas. Tačiau tai iškart sunaikina nosologinės formos sampratą ir grąžina mus „į ištakas“ - pacientui.

Kartais susimąstote, kaip apskritai idėjos apie atskirų ligų egzistavimą yra tokios atkaklios, kai jau seniai atrasta visa persmelkiančios sistemos: kraujotaka, limfos apytaka, hormoninis, imuninis, jungiamasis audinys ir galiausiai?

Praėjo 46 metai nuo termino K. įvedimo. Pasirodė internetas, stalinis kompiuteris; Juodmedžio rotacinis telefonas ir televizorius su vaizduokliu pakeitė „iPad“ ir „iPhone“ telefonus, tačiau tokie gydytojai kaip „Ay-Sore“ liko kartu su A. Feinsteino ligomis ... Pažvelkime, ką jie šiandien rašo apie K..

Gerai padaryta epidemiologinis XXI amžiaus darbai, pvz., 2012 m., tai, kaip Feinšteinas ketino- kitas tyrimas dėl bendro tam tikros populiacijos ligų atsiradimo, kurio jau buvo padaryta dešimtys tūkstančių.Klinikiniai epidemiologai juos tiria. Jų rekomendacijos yra tinkamesnės sveikatos priežiūros organizacijai, tiesiog geografiškai lokalizuokite vis daugiau duomenų apie gretutinį sergamumą, o jų išvados nėra Dievas žino, kaip sudėtinga.

Daugybė bandymų tiesiogiai pritaikyti tokius duomenis prie konkrečių pacientų gydymo proceso paprastai baigiasi visišku nesėkme. 2000-ųjų straipsniuose. rekomendacijos (tiksliau, šūkiai) yra tokios pat bendros ir įprastos, kaip ir nespecifinės.

Ką praktiniams gydytojams sako profesoriai, kurių gyvenimas (kaip ir V. Černomyrdino gyvenimas) „... praėjo gretutinių ligų atmosferoje“? Štai keletas apgalvotų rekomendacijų-šūkių, akivaizdžiai parinktų per ilgus „mokslinio darbo“ metus (AL Vertkin, NO Khovasova). Nurodę su amžiumi susijusio K. padidėjimo faktą ir jų sąnarių procentinį dydį, dėl kurio dantys jau pakilo, mes perskaitėme išvadas-rekomendacijas:

Straipsnyje taip pat pabrėžta kaip NB! taip: "Rizikos veiksnius Rusijoje reikėtų laikyti ligomis, kurias reikia gydyti!"<…>"Rizikos veiksniai, klinikinio vaizdo polimorfizmas, daugybiniai organų pažeidimai, vaistų polifarmacija yra pagrindinės grandys, į kurias reikia atsižvelgti teikiant slaugą gretutinės patologijos pacientui."

Skaitydami tai iškart suprantate, kad dabar viskas pasiteisins mums!

Posakis

Baigdami A. Feinsteino „K eros“ svarstymą, pažymime, kad termino autorius K. neapsimetinėjo tyrinėjantis abipusę ligų įtaką (patogenezės mechanizmus ir kt.) ir tuo neužsiėmė, jis tik nurodė tokią galimybę. Tarkime, ačiū jam už tai, kad atkreipė dėmesį į bendro ligų atsiradimo svarbą (kuri buvo žinoma prieš jį), o dabar kreipkitės į svarstymą sąveikos kokie esame šiandien vis dar vadinamos atskiromis ligomis.

Žiūrint iš taško medicinos verslas taip pat už mokslinis bendrosios žmogaus patologijos planas, prasminga kalbėti apie bendrą ligų ir pan. atsiradimą tik tuo atveju, jei jas vienija kažkas kitas, be paties susitikimo žmogaus kūne fakto (nes kur dar jie gali susitikti?). Griežtai tariant, jų susitikimas viename kūne žymi jų bendruomenę (etiologinę, patogenezinę ar kitokią).

Žvelgdamas į priekį, tai pasakysiu jei nėra bendrumo tada tokios ligos nesusitiki viename kūne!Šis reiškinys dėl A. Feinsteino termino dominavimo ir fetišizavimo buvo, deja, vadinamas „atvirkštine K“. arba tinkamiau - distropija ... Kodėl nesiseka? Na, tai panašu į opozicijos meilę / neapykantą, pastarąją vadinti „atvirkštine meile“ ...

Tai yra, iš pradžių jie sugadino visų smegenis, supainiojo visus su K. sąvoka, o tada, norėdami išreikšti ką nors iš jos, jie turėjo remtis šiuo vardu, K. yra kitokia ...
Pasirodo, kad buvo „iki A. Feinsteino gimimo“ (Prieš Rusijos federaciją), kai bendro ligų atsiradimo problema buvo svarstoma kur kas progresyviau nei išradus K terminą.

Lygiagrečiai gretutinį susirgimą tyrė visiškai skirtingi žmonės, kurie atvėrė integralios medicinos erą.

Vis dėlto

Namų skaitymas

• Cenzūruota šio straipsnio versija, paskelbta 2016 m. Rugpjūčio mėn. Plastinėje chirurgijoje ir kosmetologijoje.

Žmogaus kūnas yra viena visuma, kurioje kiekvienas organas, kiekviena ląstelė yra glaudžiai susiję. Tik gerai koordinuotas ir koordinuotas visų organų ir sistemų darbas leidžia išlaikyti žmogaus kūno vidinės aplinkos homeostazę (pastovumą), reikalingą normaliam jo gyvenimui.

Bet, kaip žinote, stabilumą organizme pažeidžia įvairūs patologiniai veiksniai (bakterijos, virusai ir kt.), Dėl to atsiranda patologinių pokyčių ir atsiranda ligų vystymasis. Be to, sugedus bent vienai sistemai, suveikia daugybė apsauginių mechanizmų, kurie, atlikdami daugybę cheminių ir fiziologinių procesų, bando pašalinti ligą arba užkirsti kelią tolesniam jos vystymuisi. Tačiau, nepaisant to, ligos „pėdsakas“ vis dar išlieka. Sutrikus atskiros grandies vienoje kūno gyvybinės veiklos grandinėje darbas sutrinka į kitų sistemų ir organų funkcionavimą. Taip atsiranda naujos ligos. Jie gali išsivystyti ne iškart, o praėjus keleriems metams po ligos, kuri buvo impulsas jų vystymuisi. Tiriant šį mechanizmą atsirado „gretutinio ligos“ sąvoka.

Apibūdinimas ir įvykio istorija

Komorbidiškumas suprantamas kaip dviejų ar daugiau ligų ar sindromų, kurie yra patogenetiškai (pagal pasireiškimo mechanizmą) tarpusavyje susiję, pasireiškimas vienu metu. Pažodžiui išvertus iš lotynų kalbos, žodis komorbidiškumas turi dvi prasmines dalis: kartu - kartu ir liga - liga. Pirmą kartą gretutinių ligų sąvoką 1970 m. Pasiūlė garsus amerikiečių epidemiologas Alvanas Fenšteinas. Atviroje gretutinių ligų koncepcijoje mokslininkas Fenšteinas dabartinės ligos fone iškėlė papildomo klinikinio vaizdo egzistavimo idėją. Pirmasis profesoriaus Fenšteino ištirtas gretutinių ligų pavyzdys buvo somatinė (terapinė) liga - ūminis reumatinis karščiavimas, pabloginęs daugelio kitų ligų sergančių pacientų prognozę.

Netrukus atradus gretutinių ligų reiškinį, jis atkreipė viso pasaulio tyrinėtojų dėmesį. Laikui bėgant „gretutinės ligos“ sąvoka pasikeitė į „polimorbidumą“, „daugybinį sergamumą“, „polipatiją“, „dvigubą diagnozę“, „užuojautą“, „pluripatologiją“, tačiau esmė liko ta pati.

Didysis Hipokratas rašė: „Žmogaus kūno apžiūra yra vienas ir visas procesas, reikalaujantis klausos, regos, prisilietimo, uoslės, kalbos ir samprotavimo“. Tai yra, prieš pradedant gydyti pacientą, būtina išsamiai ištirti bendrą jo kūno būklę: klinikinį pagrindinės ligos vaizdą, komplikacijas ir gretutines patologijas. Tik po to tampa įmanoma pasirinkti racionaliausią terapijos strategiją.

Komorbidiškumo tipai

Komorbidiškumą galima suskirstyti į šias grupes:
1. Priežastinis komorbidiškumas dėl lygiagrečių organų ir sistemų pažeidimų, kuriuos sukelia vienas patologinis faktorius. Tokio gretutinio ligos pavyzdys yra vidaus organų nugalėjimas alkoholizme.
2. Komplikuotas gretutinis susirgimas. Šis gretutinių ligų tipas atsiranda dėl pagrindinės ligos, kuri vienu ar kitu laipsniu sunaikina vadinamuosius tikslinius organus. Pavyzdžiui, kalbame apie lėtinį inkstų nepakankamumą, atsirandantį dėl diabetinės nefropatijos (sergant 2 tipo cukriniu diabetu). Kitas šio tipo gretutinių ligų pavyzdys yra širdies priepuolis (arba insultas), išsivystęs hipertenzinės krizės su arterine hipertenzija fone.
3. Jatrogeninis gretutinis susirgimas. Jo atsiradimo priežastis yra priverstinis neigiamas diagnostikos ar terapijos poveikis pacientui, jei iš anksto nustatomas ir žinomas bet kokios medicininės procedūros pavojus. Ryškus šio tipo gretutinių ligų pavyzdys yra osteoporozė (kaulų trapumas), kuri išsivysto vartojant hormoninius vaistus (gliukokortikosteroidus). Panašus gretutinis susirgimas taip pat gali išsivystyti taikant chemoterapiją, kuri pacientui gali sukelti vaistų sukeltą hepatitą.
4. Nenurodytas gretutinis susirgimas. Apie šį gretutinių ligų tipą kalbama tuo atveju, kai daroma prielaida, kad egzistuoja bendri ligų vystymosi mechanizmai, kurie sudaro bendrą klinikinį vaizdą, tačiau norint patvirtinti šią tezę, reikalingi tam tikri tyrimai. Pavyzdžiui, hipertenzija sergančiam pacientui gali išsivystyti erekcijos sutrikimai (impotencija). Kitas nepatikslinto gretutinio ligos pavyzdys gali būti kraujagyslių ligomis sergančių pacientų erozijos ir opos ant viršutinio virškinamojo trakto gleivinės.

5. „Atsitiktinis“ gretutinis susirgimas. Lėtine išemine širdies liga sergančio paciento ir akmenų tulžies pūslėje (cholelitiazė) derinys rodo „atsitiktinio“ gretutinio ligos pavyzdį.

Šiek tiek statistikos

Nustatyta, kad gretutinių ligų skaičius tiesiogiai priklauso nuo paciento amžiaus: jauniems žmonėms toks ligų derinys pasitaiko rečiau, tačiau kuo vyresnis žmogus, tuo didesnė gretutinių ligų atsiradimo tikimybė. Iki 19 metų gretutinės ligos pasireiškia tik 10% atvejų, iki 80 metų šis skaičius siekia 80%.

Jei atsižvelgsime į 67–77 metų amžiaus asmenų, mirusių nuo terapinės patologijos, patologinių tyrimų (autopsijų) duomenis, gretutinis sergamumas yra apie 95%. Komorbidiškumas, pasireiškiantis dviejų ar trijų ligų deriniu, yra dažnesnis, tačiau yra atvejų, kai vienas pacientas serga iki 6–8 ligų (2–3 proc. Atvejų).

Bendrosios praktikos gydytojai ir terapeutai dažniau patiria gretutinį susirgimą. Tačiau siauri specialistai taip pat nėra apsaugoti nuo susidūrimo su šiuo reiškiniu. Tačiau šiuo atveju gydytojai dažnai „užmerkia akis“ į gretutinių ligų reiškinį, pirmenybę teikdami tik „saviesiems“ - profilaktinei ligai. O kitos ligos paliekamos jų kolegoms - terapeutams.

Komorbidiškumo diagnozė

Esant gretutiniam ligai, norint nustatyti teisingą diagnozę, pacientas turi laikytis tam tikrų taisyklių: diagnozėje išryškinama pagrindinė liga, pagrindinės ligos, komplikacijos ir gretutinės patologijos. Tai yra, tarp ligų „puokštės“ pirmiausia reikia nustatyti ligą, kuriai reikalingas prioritetinis gydymas, nes ji kelia grėsmę paciento gyvybei, sumažina jo darbingumą ar gali sukelti pavojingas komplikacijas. Taip atsitinka, kad pagrindinė liga yra ne viena, o kelios. Šiuo atveju jie kalba apie konkuruojančias ligas, tai yra, ligas, atsirandančias paciente tuo pačiu metu, nepriklausomai nuo pasireiškimo mechanizmo.

Foninės patologijos apsunkina pagrindinės ligos eigą, pablogina situaciją, daro ją pavojingesnę paciento sveikatai ir gyvybei bei prisideda prie įvairių komplikacijų išsivystymo. Foninei ligai, kaip ir pagrindinei, reikia nedelsiant gydyti.

Pagrindinės ligos komplikacijos yra susijusios su patogeneze (atsiradimo mechanizmu) ir gali sukelti nepalankų rezultatą, kai kuriais atvejais net iki paciento mirties.

Gretutinės ligos yra visos kitos patologijos, kurios nėra susijusios su pagrindine liga ir paprastai neturi įtakos jos eigai.

Taigi gretutinis susirgimas yra neigiamas ligos prognozės veiksnys, kuris padidina mirties tikimybę. Dėl gretutinių patologijų padidėja paciento gydymo laikotarpis ligoninėje, padidėja komplikacijų skaičius po operacijos, neįgalumo procentas ir sulėtėja paciento reabilitacija.

Todėl kiekvieno gydytojo užduotis yra pamatyti klinikinį vaizdą kaip visumą, kaip sakoma, „gydyti ne ligą, o patį pacientą“. Šiuo požiūriu visų pirma sumažėja sunkių šalutinių reiškinių tikimybė renkantis vaistus: gydytojas gali ir turėtų atsižvelgti į jų suderinamumą tuo pačiu metu gydydamas kelias patologijas vienu metu, ir jis tiesiog visada turi prisiminti E.M. Tareeva: "Kiekvienas nenurodytas vaistas yra draudžiamas".

Skirtingose ​​žmogaus gyvenimo srityse yra žinoma daug įdomių ir neįprastų terminų. Daugelis jų buvo girdėti, tačiau dauguma žmonių net negirdėjo apie kai kuriuos iš jų. Pavyzdžiui,gretutinė liga. Tai medicininis terminas labai įdomiai profesionalios diagnostikos ir terapijos sričiai.

Termino istorija

Jei einame aiškaus profesinio žodyno keliu, tai medicinoje yra terminas, žymintis ligų rinkinį pagal tam tikras savybes - gretutinį susirgimą. Šis tradicinis medicinos apibrėžimas įsišaknijęs lotynų kalboje. Iš jo paimami du komponentai - konjunktyvas ir morbus - „kartu“ ir „liga“, kurios tapo neįprasto įprasto gatvės žmogaus termino pagrindu, žyminčios vieno paciento lėtinių ligų kompleksą, kažkaip tam tikru būdu sujungtą.

Toks paciento būklės apibrėžimas buvo svarstomas nuo senų senovės, ligų gijimo aušros pradžioje. Tiek senovės graikai, tiek senovės Rytų gydytojai gydė ne pačią ligą kaip kažkokį izoliuotą, bet visą kūną, kenčiantį nuo specifinio negalavimo pasireiškimo. Įvairių kartų gydytojai kalbėjo apie kelių žmogaus sveikatos būklės problemų, pasireiškiančių tam tikrais simptomais, tarpusavio ryšį, taigi ir apie viso ligų komplekso gydymą. Iki šiol gretutinis susirgimas yra kliniškai įrodytas būdas nustatyti tinkamą diagnozę ir kompetentingą gydymą, prisidedant prie sveikatos išsaugojimo.

Pats terminas „gretutinis susirgimas“ 1970 m. Buvo pasiūlytas amerikiečių epidemiologo ir tyrėjo Alvano R. Feinšteino (AR Feinstein). Iš pradžių ši sąvoka daugiausia buvo naudojama klinikinėje epidemiologijoje, tačiau laikui bėgant ji tapo pagrindine įvairių medicinos šakų tyrimo metodika.

Ligų derinys

Kreipdamasis į gydytoją dėl konkrečios sveikatos problemos žmogus dažniausiai net neįtaria, kad jo būklę sukelia ne viena, o visas problemų kompleksas. Daugeliui specialistų, nustačius tinkamą diagnozę, paaiškėja, kad konkrečiu atveju galime kalbėti apie gretutinį susirgimą. Tačiau tuo pat metu kitiems gydytojams teisinga ligos diagnozavimo ir gydymo skyrimo kryptis bus daugybinis sergamumas, tai yra ne ligų derinys patogeneziniame lygmenyje, bet jų buvimas atskirai, o tai suteikia bendrą paciento vaizdą. būklę tam tikru laiku.

Tačiau tuo tarpu daugumai praktikuojančių gydytojų visame pasaulyje būtent jungtinės ligos tampa kokybiškiausiu diagnozės ir gydymo apibrėžimu. Pavyzdžiui,Kartu su kardiologija, be dviejų pagrindinių širdies ir kraujagyslių sistemos problemų - arterinės hipertenzijos ir koronarinės širdies ligos - atsižvelgiama ir į kvėpavimo bei šlapimo sistemos problemas.

Kokios priežastys?

Medicinos praktikoje komorbidiškumas yra kelių tarpusavyje susijusių ligų, kuriomis serga konkretus asmuo, derinys. PPraktinė medicina susiduria su faktu, kad pacientui pirmą kartą atvykus į specializuotą gydymo įstaigą, didžiąja dauguma užregistruotų atvejų kalbama apie vieną specifinę ligą, nuo kurios skiriamas gydymas. Tačiau daugiadisciplininėse ligoninėse vaizdas smarkiai keičiasi, tie patys pacientai gauna komorbidiškumo diagnozę, kuri leidžia geriau skirti gydymą pagal išsamią nustatytų patologijų viziją. Taip yra dėl to, kad atidžiau stebint ir tiriant pacientą skirtingais profiliais, atsižvelgiama į visas puses, kurių pagrindu mes kalbame apie kombinuotas ligas:

• anatominis požymis - ligoti organai, esantys arti vienas kito;
• vienas patogenezinis ligų vystymosi mechanizmas;
• ligos turi vieną priežasties ir pasekmės ryšį ir jas vienija vienas laiko slenkstis;
• viena liga „seka“ iš kitos, kaip komplikacija.

Darant prielaidą, kad pacientas serga gretutine liga, specialistas savo nuomonę grindžia nustatytais arba potencialiai galimais veiksniais:

• uždegiminis procesas;
• genetinis polinkis;
• infekcija;
• medžiagų apykaitos pokyčiai, turintys inkliuzinį ar sisteminį pobūdį;
• Socialinis statusas;
• nuolatinės gyvenamosios vietos regiono ekologija;
• jatrogenija - paciento būklės pablogėjimas (fizinė ir (arba) emocinė dėl medicinos darbuotojo kaltės).

Kaip tiriama problema?

Dabartiniame medicinos, kaip mokslo skirtingose ​​žmogaus kūno gyvenimo srityse, vystymosi etape „gretutinio ligos“ sąvoka yra ligų visuma, susijusi viena su kita patogenetiniu pasireiškimo, vystymosi, pasireiškimo mechanizmu. Ilgą laiką stebint paciento būklę, gydytojai galėjo padaryti išvadą, kad neįmanoma kokybiškai gydyti tik ligos apraiškos, nepašalinant jos atsiradimo priežasties, be to, liga dažnai neatsiranda kaip atskiras organo pažeidimas. ar sistema. Tiesą sakant, yra keletas ligų, ir jie yra tarpusavyje susiję. Tiksliausias ir seniausias tokio derinio tyrimo metodas yra skrodimas. Tai buvo pomirtinis ligų, kuriomis sirgo žmogus, tyrimas leido padaryti išvadas, kad daugelis jų atsiranda kartu ir taip atskleisti gretutinių ligų buvimą.

Kaip suskirstytos susijusios ligos?

Gretutinės ligos yra įvairiose medicinos srityse. Sąlyginai juos galima suskirstyti į gretutinius psichiatrijos atvejus ir klinikinių vidaus ligų derinį. Medicinos mokslininkai tarpusavyje susijusias ligas tiria dviem būdais:

• transsindrominis - sindromai yra susiję tarpusavyje dėl patogenezinių priežasčių;
• transnologinis - paciento ligos neturi bendrų patogenezinių priežasčių.

Būtent šis suskirstymas leidžia atskirti ligų derinį dėl dažnų atsiradimo priežasčių ar panašių klinikinių pasireiškimų.

Be to, gretutinis sergamumas skirstomas į šiuos tipus:

• priežastinis;
• sudėtinga;
• jatrogeninis;
• nepatikslintas;
• „Netyčinis“ gretutinis susirgimas.

Ligų komplekso diagnostika ir gydymas

Komorbidiškumo problemas medicina tyrinėjo skirtingais požiūriais daugelį dešimtmečių. Pastaruoju metu ši problema vėl buvo smarkiai iškelta aukščiausiu lygiu, ir šiuo metu atliekamas galimas darbas tobulinant diagnostiką, gydymo metodus ir prognozes. Pasaulio medicina jau sukūrė keletą gretutinių ligų matavimo metodų, kurių kiekvienas veikia tam tikra kryptimi. Pagrindinė problema yra ta, kad kiekviena tokia technika tam pačiam pacientui gali turėti skirtingus rezultatus. Nustatydami gretutinių ligų buvimą, taigi ir prognozuodami paciento mirtingumą ar gyvenimo kokybę, praktikuojantys gydytojai neturi vieno įrankio, kuris veiktų su konkrečiais argumentais, kad gautų tiksliausią rezultatą. Štai kodėl visos šios technikos yra mažai naudojamos praktinėje įvairių krypčių terapijoje.

Dabartiniame medicinos vystymosi etape gretutinis susirgimas yra vieno paciento esamų ligų tyrimo sritis, susijusi su priežastimis ar simptomais, potencialiai reikšminga, tačiau praktiškai mažai naudojama dėl konkrečių darbo algoritmų trūkumo.