| 十二指腸の大きな乳頭。 大きな十二指腸乳頭。 ファーター乳頭の検査ファーター乳頭 |
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女性の乳首は2つのアレルであり、その上に自然な密な形成が突き出ています。 それらの色は、その所有者の皮膚に含まれるメラニン色素の量によって異なる場合があります。 したがって、赤毛の女性の場合、乳首はほとんど無色またはわずかにピンク色です-ピンクがかった、茶色の髪の女性の場合-薄茶色、ブルネットの場合-暗褐色。 バストのサイズに応じて、小さい場合も大きい場合もありますが、常に100％正確であるとは限りません。 乳首の形状は、楕円形、長く、太く、逆の膨らみにすることができます。 楕円形の乳首は、対称軸が真っ直ぐな垂直からわずかにずれた細長い細長い形状をしています。 逆バルジの場合、それらは小さなくぼみを形成し、乳房表面からはみ出しません。 ロングのカテゴリーには乳首が含まれ、垂直投影でのサイズは静止していても非常に大きくなります。 そして最後に、厚い-それらは非常に大きく、興奮状態と静止状態の両方で非常に広い水平半径を持っています。 非標準乳首珍しい形が異なるいくつかの種があります。 これらには、乳房の皮膚から著しく突出し、このゾーンの筋肉の状態の低下、および皮下組織の量の増加によって引き起こされる凸状乳頭乳輪が含まれます。 覚醒状態では、乳輪が膨らんでいる乳首は通常この形を失います。 このカテゴリには、通常の鉛筆の直径よりも直径が大幅に大きいものも含まれます。 しかし、女性の乳首の一定の鋭さは、その平らでリラックスした状態のように、絶対的な生理学的基準です。 もう一つの非標準タイプは、非常に大きくて透明な円筒形で、非常に硬い印象を与えます。 これらは、ベンチドリルやガラス切削工具と比較されることがよくあります。 それらの完全な反対は大きくて広い乳首であり、それは構造的にチューインガムとの関連を呼び起こす柔らかい物質に似ています。 – 悪性腫瘍エリアにあるVaterの乳頭 十二指腸..。 閉塞性黄疸の早期発症を伴う遅い成長および遅い転移を特徴とする。 痛みが見られる 定期的な増加体温、肝臓と胆嚢の増加。 後の段階では、出血が起こる可能性があります。 診断は、症状、X線データ、線維胃十二指腸内視鏡検査、および生検の結果を考慮して行われます。 外科的治療：胃膵十二指腸切除術、乳頭切除術、十二指腸切除術、姑息的介入。
一般情報大きな十二指腸乳頭のがんは、大きな十二指腸（Vater）乳頭の悪性新生物であり、十二指腸の下降部分に局在し、主膵管と総胆管の瘻孔を表しています。 それは、幽門十二指腸帯の腫瘍学的病変の総数の40％、胃腸腫瘍の総数の5％、およびさまざまな局在の癌の総数の1〜2％を占める。 主要な十二指腸乳頭のがんは、閉塞性黄疸の3番目に多い原因です。 通常、高齢の患者に影響を及ぼし、患者の平均年齢は54歳です。 子供ではめったに検出されません。 女性は男性よりも苦しむことが少ないです。 治療は、腫瘍学、胃腸病学、腹部手術の分野の専門家によって行われます。
ファーター膨大部のがんの原因腫瘍の原因は正確には明らかではありません。 専門家は、遺伝的素因がいくらか重要であると指摘しています-この病気は、家族性大腸腺腫症に苦しんでいる家族でしばしば診断されます。 さらに、一部の患者はK-ras遺伝子変異を持っています。 Vaterの乳頭の腺腫の悪性腫瘍の結果として新生物が発生する可能性があることが確立されています。 危険因子のリストには、慢性膵炎と肝胆道系の疾患も含まれています。 大きな十二指腸乳頭のがんの発生源は、十二指腸粘膜、膵管、または総胆管の上皮の形質転換細胞です。 新生物は、外因性の成長が遅いことを特徴とする。 に 外観新生物は、乳頭腫、キノコ型の成長、またはカリフラワーの花序に似ています。 内生菌の形態はあまり検出されません。 大きな十二指腸乳頭の癌の外生型では、黄疸はしばしば寛解し、内生型は一定です。 外科的切除中の結節の直径は平均3mmです。 顕微鏡検査は、細胞クラスターと、紡錘状、三角形、および円筒形の別々に横たわっている内分泌細胞を明らかにします。 内分泌細胞の数は、新生物の分化のレベルが低下するにつれて減少します。 通常、大きな十二指腸乳頭のがんは総胆管に成長し、膵臓や十二指腸壁、リンパ性および遠隔転移を損傷する可能性もあります。 リンパ性転移は患者の21-51％に見られます。 離れた二次病巣はめったに検出されません。 通常、肝臓が影響を受けますが、骨、脳、肺、副腎が影響を受けることはあまりありません。 大きな十二指腸乳頭のがんは、胆管の内腔を完全に閉塞する可能性があり、狭窄が検出されることはあまりありません。 粘膜の腫れによる部分的な圧迫があっても、胆汁の流出の肉眼的障害が起こり、閉塞性黄疸の発症の原因になります。 胆道および膵管の拡張を伴う胆汁性高血圧が現れる。 腸閉塞は非常にまれです。 プロセスの広がりに伴い、腸壁の発芽と内出血の発症を伴う新生物の崩壊が可能です。 膨大部乳頭がんの症状この病気の最初の症状はしばしば閉塞性黄疸であり、これは体の健康を背景に生じています。 最初、黄疸は通常断続的であり、血液生化学的パラメーターの正常化は、狭窄性胆管の領域の浮腫の減少によるものです。 大きな十二指腸乳頭の癌の進行に伴い、黄疸はより持続的になり、悪寒と激しい発汗を伴う激しい痛みの後に皮膚の色の変化が検出されます。 患者は重度のかゆみを訴えます。 後期の黄疸の断続的な性質（症例の51％で検出）は、胆管の開存性の一時的な回復を伴う、大きな十二指腸乳頭の癌の崩壊によるものです。 触診で、肝腫大が決定されます。 患者の60％で、肝臓の下端の下に胆嚢の肥大が感じられます（クールボアジェ徴候）。 胆道の閉塞が長引くと、肝硬変や慢性膵炎が発生します。 大きな十二指腸乳頭の癌が腸壁に浸潤し、その後腫瘍が崩壊すると、貧血の発症とともに出血（急性の大規模または反復的な軽度）が発生する可能性があります。 局所転移により、変化が認められる 痛み症候群. 早期の体重減少は、主要な十二指腸乳頭の癌の特徴です。 体重が減る理由は、膵管の狭窄または閉塞であり、これにより、タンパク質や脂肪の分解に必要な酵素が消化管に入るのをやめます。 総胆管の開存性の違反は、脂肪吸収障害をさらに悪化させ、ビタミンの吸収を損ないます。 体重減少とビタミン欠乏症は、無力症を引き起こします。 主要な十二指腸乳頭の癌の患者は、しばしば下痢を起こし、膨満感と腹痛を伴います。 糞便は不快な粘土灰色です。 進行した場合、脂肪の多い糞便を検出することができます。 局所転移の出現により、疼痛症候群の性質の変化が認められます。 後の段階では、遠隔転移によって影響を受けた臓器の消耗と機能不全が決定されます。 ファーター膨大部のがんの診断症状の非特異性のため、診断は重大な困難を伴います。 診断の過程で、腫瘍学者は、愁訴、身体検査データ、X線撮影、経肝または静脈胆管造影、十二指腸挿管、線維胃十二指腸鏡検査および他の研究に焦点を合わせます。 黄疸で、それは決定されます 上級直接画分が優勢なビリルビン、糞便中のステルコビリンは存在しません。 大きな十二指腸乳頭の癌の後期では、貧血が検出されます。 かなり信頼できる研究は十二指腸挿管であり、その間に十二指腸内容物中の血液を検出することがしばしば可能です。 この研究の過程で、新生物や膵臓の酵素の細胞が検出されることがあります。 大きな十二指腸乳頭の癌のX線写真の兆候は、十二指腸の内壁の領域の不均一な輪郭または充填欠陥、ならびにVater乳頭に近い領域の胆管の開存性の欠如または変形です。 線維胃十二指腸内視鏡検査を実施すると、腫瘍様の形成が検出され、疑わしい領域の内視鏡生検が実施されます。 場合によっては、標準的な技術では大きな十二指腸乳頭のがんの診断を確立することはできません。病理の性質を明らかにするには、開腹術を行い、乳頭静脈を解剖し、組織サンプリングを行ってから決定する必要があります。緊急の組織学的検査のデータに基づく手術の範囲。 肝炎、膵頭部がん、胆道がんの鑑別診断が行われます。 ファーター膨大部がんの治療この病状を治療する主な方法は手術であり、プロセスの程度に応じて、根治的または姑息的である可能性があります。 緩和ケアのグループには約10人が含まれます さまざまなオプション吻合、胆汁の流出を回復することを可能にする 消化管または（あまり一般的ではありませんが）、より大きな十二指腸乳頭の成長する癌が十二指腸を圧迫するのを防ぐため。 根治手術は困難で複雑な介入であるため、許容される枯渇の程度、血中のタンパク質のレベル、脈拍の特定の指標、肺活量などの基準に従って患者を慎重に選択した後にのみ実行されます。肺など。胃膵十二指腸切除。 根治的介入に禁忌がある場合は、条件付きで根治的手術が行われます：乳頭切除術、十二指腸切除術、または経済的な膵十二指腸切除術。 大きな十二指腸乳頭の癌に対する放射線療法と化学療法は効果がありません。 大きな十二指腸（膨大部）乳頭腸腔にある解剖学的形成です。 胆管から胆管が開いており、そこを通って膵臓の胆汁酸と消化酵素が十二指腸に入ります。 ファーター乳頭は十二指腸の壁の下降部分にあります。 胃の幽門と十二指腸乳頭の間の平均距離は13〜14 cmで、臓器壁の縦方向のひだの隣にあります。
ファーター膨大部は、腺の分泌物が蓄積する肝膵臓膨大部を形成します。 ダクトからのジュースの流れは、を使用して制御されます。 消化の段階に応じて十二指腸乳頭の内腔を調節できるのは円形の筋肉です。 分泌物が腸に入る必要がある場合、括約筋が弛緩し、乳頭腔が拡張します。 休息期間中、人が食物を消化しないとき、円形の筋肉は収縮し、しっかりと収縮します。これは、消化酵素と胆汁の腸への放出を防ぎます。 関数
大きな十二指腸乳頭の病気ザリガニ
病気の臨床像は次のとおりです。
患者の人生の予後は比較的悪いです。 病気の長期経過とともに、重篤な合併症が発生する可能性があります。 乳頭がんは原因となる可能性があります 腸の出血、循環器疾患、悪液質。 病理学的過程は他の臓器に広がる可能性があり、それが転移の出現につながります。 狭窄大きな十二指腸乳頭の狭窄は、乳頭の内腔が狭くなり、膵臓と胆嚢の分泌物の流出が損なわれることを特徴とする病状です。 これらの状態の発症のメカニズムは非常に類似しているため、乳頭の狭窄は胆石症と混同されることがよくあります。 どちらの状態にも次の症状があります。
胆石症とは異なり、ファーター乳頭の狭窄は胆汁と酵素の流れを完全に停止させることは決してないため、この病状における重度の黄疸の期間は完全寛解の間隔と交互になります。
ジスキネジア大きな十二指腸乳頭のジスキネジアは、オッディ括約筋の収縮の神経調節の違反によって発生する機能障害です。 この状態には2つの主な形態があります。
この病気の臨床像は、以下の症状の発生を特徴としています。
この病気には慢性的な経過があります。 大きな十二指腸乳頭の機能障害の診断は、病状の症状が少なくとも3か月続く場合にのみ行われます。 病理学は必要です 複雑な治療、薬に加えて、神経系の障害を修正するための心理療法が含まれています。 解剖学的構造の状態を診断するための方法
消化器系の病気は、世界の住民の大多数で発生する非常に一般的な病状です。 しかし、大きな十二指腸乳頭の病的状態の結果として消化管の多くの病気が発生することを誰もが知っているわけではありません。 私たちの記事の資料から、読者はOBDとは何か、この構造のどのタイプの病気が医学に知られているのか、それらがどのように診断されるのかを学びます 病的状態そして、どのような治療が行われるのか。 BDSの概念ファーター乳頭（BDS）は、十二指腸の下降部分の粘膜にある半球形の解剖学的構造です。 医学文献では、OBDは他の名前で見つけることができます-十二指腸の大きな乳頭、またはVaterの乳頭。 それでも、BDSとは何ですか？ それは2mmから2cmのサイズの構造であり、非常に重要な機能を果たします-それは総胆管、主膵管および十二指腸を接続します。 BDSは、部門への胆汁と膵液の流れを調節します 小腸腸の内容物が管に入るのを防ぎます。 OBDの構造では、さまざまな病原性微生物叢、圧力変動、酸塩基平衡の変化、体腔内の停滞など、さまざまな要因の影響下で病理学的変化が発生する可能性があります。さらに、臓器の構造が乱される可能性があります。胆管に沿った石または他の密な構造の移動によって。 OBDの病理大きな十二指腸乳頭の病気は非常に多様です。 最新の診断方法の開発により、この構造の機能障害に関する結論は、以前考えられていたよりもはるかに頻繁に発生します。 しかし、診断が時期尚早でかなり難しいため、OBDの構造の障害を背景に発症した胆石症または膵炎の患者の治療において、医療行為はしばしば多くの不満足な結果に遭遇します。 腫瘍様新生物はOBDの一般的な病理と考えられています-過形成性ポリープは最大87％を占めます 良性腫瘍..。 ポリープは、原則として、悪性組織に変性しません。 腺腫はよりまれな疾患であり、OBD癌はすべての悪性新生物の最大25％を占めます。 BDS狭窄は患者の4-40％で診断されます。 原則として、OBDの病状は相互に関連しており、住民の10人に1人が発生します。 疾病分類OBD大きな十二指腸乳頭の病気は、2つの大きなグループに分類されます。
原発性疾患には、OBDの構造内に発生して局在する障害が含まれます-乳頭炎（ 炎症性疾患）; OBDの痙性狭窄。これは後に乳頭硬化症に変化する可能性があります。 年齢の変化 BDS; 先天性異常; 良性と 悪性新生物-脂肪腫、黒色腫、線維腫、腺腫、ポリープ、乳頭腫。 OBDの二次的疾患は、胆石によって引き起こされた狭窄であり、それを引き起こした原因に直接関係しています。 したがって、病理学的プロセスが胆道系の病気の結果である場合、病気の経過は胆石症の兆候に似ています- 胆嚢または胆管、季肋部の重さ、鼓腸、胸焼け、不安定な便の感覚を伴う。 複合狭窄の概念があります-十二指腸潰瘍の背景に対して生じたOBDの機能不全。 この場合、OBDが不足しています。 膵炎もしも 病理学的プロセス OBDの構造は膵臓の炎症によって引き起こされ、病気の症状は膵炎の兆候と同様になります。 膵炎は 炎症過程膵臓で。 病気の経過の全体像が異なる可能性があることは注目に値します-病状は急速に進行し、急性の形をとるか、または長期間現れない可能性があります。 慢性型電流。 急性膵炎の主な症状は、 上部エリア腹部-右または左季肋部。 痛みは帯状疱疹である可能性があり、鎮痙薬や鎮痛薬を服用した後でも止まりません。 これがBDSとは何か、そしてその機能の違反の結果はどうなるかです。 膵炎の痛みに加えて、筋力低下やめまいが起こります。 膵炎の主な兆候 超音波検査膵臓の縁の形と凹凸の変化です。 診断されると、嚢胞が臓器に見られます。 私は病気が難しいと言わなければなりません。 そして、タイムリーでない介入の場合、それは致命的となる可能性があります。 BDSの痙性狭窄BDS狭窄は、炎症性変化および乳頭の瘢痕性狭窄による胆汁および膵管の閉塞によって引き起こされる良性の経過を伴う病理です。 調子はどうですか？ 石の通過は乳頭に損傷を引き起こし、ひだの活発な感染過程は線維組織の発達とOBDアンプラの領域の狭窄につながります。
ご存知のように、OBDの構造は人の年齢に直接影響されます。 胆石症の高齢者は、萎縮性硬化型の慢性乳頭炎に苦しんでいます。 年齢が60歳に達していない派遣団は、OBDの過形成性変化（腺腫性、腺腫性）の影響を受けます。 近年、OBD疾患の診断に内視鏡が使用されていることから、視神経乳頭炎とカタル性乳頭炎を明確に区別することが可能になりました。 病理学の最初の形態は胆石症に関連しています。 石が体内に形成されていない場合、病気の発症はリンパの流れとともに広がる慢性感染症によって引き起こされます。 BDS狭窄の形態狭窄の3つの形態は、形態学的特徴に応じて区別されます。
さらに、OBDの瘢痕性狭窄は次のように分類されます。
一次狭窄は胆管の変化を引き起こしません。 病状は、筋層の萎縮に現れる乳頭自体の変性変化によって引き起こされます。 原発性狭窄は先天性異常である場合があります。 二次狭窄は、石の移動または手術による乳頭の損傷による構造の既存の変化の結果です。 病気の広がりの程度に応じて、OBD狭窄は分けられます：
診断今日、医学はOBD疾患を診断するためにいくつかのかなり効果的な方法を使用しています。 それらのいくつかを詳しく見てみましょう。
超音波内視鏡検査は、OBDの構造を光学デバイス（内視鏡）を使用して検査する手法です。 同様の研究中に撮影された乳頭の写真が上に示されています。 経腹超音波検査は、超音波を使用した検査のスクリーニング方法であり、胆嚢、肝臓、膵臓、および管の構造変化を非常に正確に特定することができます。 さらに、この技術は、胆嚢腔の均一性とその収縮性、腔内封入体の有無を決定します。
OBDの病状を診断するための次の方法は、超音波胆嚢造影法です。これは、朝食をとった瞬間から2時間以内に運動の退避を調べる操作です。 動的肝ビリシンチグラフィーは、肝臓の吸収および排泄機能の評価に基づく手順です。 フラクショナルクロマティックを使用すると、胆嚢の色調を判断できます。 胆汁の肝画分のコロイド安定性とその細菌学的組成。 胃十二指腸内視鏡検査では、OBDの状態が評価され、胆汁の流れの性質が観察されます。 これらの方法に加えて、コンピューター断層撮影と検査室診断があります。 BDS：治療OBD狭窄の治療の中心は、胆汁と膵液の十二指腸への正常な流出を回復する作業です。 このタスクに従って、いくつかの原則があり、それを順守することで治療の成功を達成するのに役立ちます。
神経障害を排除するために、さまざまなハーブの鎮静剤、注入または煎じ薬が使用されます。 さらに、患者は心理療法のセッションを見せられます。 成功する治療の重要な部分は食事療法です：
BDS狭窄はしばしば手術で治療されます。 修正操作と非修正操作を区別します。 最初のグループには、内視鏡PST、BDSブギエネージが含まれます。 寛解期間中は、食事療法に加えて、患者に支持療法が推奨されます。毎日のウォーキング、朝の運動、水泳が有益です。
以上をまとめると、1つの小さな構造物の作業の失敗を背景に多くのことが発生していると要約できます。 このような違反は、身体に深刻な問題を引き起こし、多くの場合、手術によってのみ矯正することができます。 それがBDSです。 |
外部的には、Vatersの乳頭は、サイズが3mmから1.5-2cmの範囲の小さな隆起です。形成の形状は可変であり、半球、平らなプラットフォーム、または円錐の形をとることができます。 大きな十二指腸乳頭の領域では、総胆管が終わり、膵管と結合しています。 場合によっては（患者の約20％）、これらの管は別々の開口部で十二指腸に通じています。 このような解剖学的変化は病理学の兆候とは見なされませんが、別々の流れが消化の活動にまったく影響を与えないため、標準の変形と見なされます。
-これは乳頭組織の悪性新生物であり、主に発生するか、他の臓器からの転移とともに発生します。 腫瘍は比較的遅い成長を特徴とします。 最初は、病気の症状が現れない場合があります。 その後、腫瘍による胆管の重なりから生じる閉塞性黄疸の兆候が追加されます。
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