सर्जिकल उपचार के लिए संकेत

स्पाइनल कॉलम 33 हड्डी के छल्ले की एक श्रृंखला है। कशेरुक गर्दन पर शुरू होता है और पूंछ की हड्डी के साथ समाप्त होता है। प्रत्येक कशेरुका में एक गोलाकार सामने और एक पीछे की ओर मेहराब (लामिना) होता है। सभी कशेरुकाओं और चापों का कनेक्शन एक रीढ़ की हड्डी की नहर बनाता है जिसमें स्थित है रीढ़ की हड्डी.

विभिन्न विकृतियों के मामले में, रीढ़ की हड्डी के स्तंभ पर या इससे निकलने वाले तंत्रिका तंतुओं की जड़ों पर दबाव पड़ता है। इन मामलों में डिस्क प्रोलैप्स (इंटरवर्टेब्रल डिस्क प्रोट्रूसेस और तंत्रिका जड़ों को दबाता है, और रीढ़ की हड्डी में दुर्लभ मामलों में), रीढ़ की हड्डी में संकीर्णता - स्पाइनल स्टेनोसिस (जन्मजात दोष, आमवाती संयुक्त रोग, आघात, कशेरुक में उम्र से संबंधित एट्रोफिक परिवर्तन के परिणामस्वरूप)। स्तंभ और आसन्न ऊतक)। नहर के संकीर्ण होने से रीढ़ की हड्डी और उससे निकलने वाली नसों की जड़ों पर दबाव पड़ता है।

रोगी जिन लक्षणों की शिकायत करता है, वे दबाव के स्थान पर निर्भर होते हैं: यदि स्वयं रीढ़ की हड्डी पर दबाव है (रीढ़ की हड्डी की नहर का संकुचित होना एक लगातार उदाहरण है), तो रोगी को पैरों में सुन्नता, कमजोरी, ऐंठन या दर्द की शिकायत होगी, खासकर लंबे समय तक बैठने के बाद।

लक्षण आमतौर पर शरीर के दोनों तरफ सममित रूप से दिखाई देते हैं। अधिक गंभीर संकुचन वाले लोग आंत्र व्यवधान और असंयम से पीड़ित हो सकते हैं। मूत्राशयऔर कभी-कभी यौन कार्य की समस्याओं से। दुर्लभ मामलों में, पूर्ण या आंशिक अंग पक्षाघात होता है।

नसों की जड़ों पर दबाव के मामले में, मुख्य रूप से जब एक डिस्क बाहर निकलती है, तो दर्द चरम पर फैलने की संभावना होती है, चरम की संवेदनशीलता का क्षीण होना, मांसपेशियों की कमजोरी, और अधिक गंभीर मामलों में, आंत्र में गड़बड़ी, पेशाब और यौन कार्य।

उपचार, एक नियम के रूप में, विरोधी भड़काऊ दवाओं, दर्द निवारक, स्टेरॉयड इंजेक्शन सहित एक रूढ़िवादी (गैर-ऑपरेटिव) के रूप में शुरू होता है, जो कम करता है भड़काऊ प्रतिक्रिया  और तेज दर्दपीठ के निचले हिस्से या पैरों तक फैला हुआ; शारीरिक गतिविधि, फिजियोथेरेपी और एक सहायक बेल्ट का प्रतिबंध भी लिखें।

गंभीर मामलों में, जैसे कि बिगड़ा हुआ पेशाब और मल त्याग, लकवा या ऐसे मामलों में रूढ़िवादी उपचार  यह मदद नहीं करता है, हम एक ऑपरेशन की पेशकश कर सकते हैं।

सबसे अधिक बार उपयोग किए जाने वाले ऑपरेशन एक डिस्क या उसके हिस्से को हटाने के लिए होते हैं, एक तंत्रिका की जड़ (क्लिक्टोमी, डिस्क की सक्शन, डिस्क को बाहर जलाना), और एक कशेरुका के चाप को हटाने के लिए सर्जरी करते हैं।

किसी भी मामले में, ऑपरेशन के बारे में निर्णय लेने से पहले, रीढ़ की हड्डी की समस्याओं के क्षेत्र में आर्थोपेडिक विशेषज्ञ से परामर्श करना और उसके साथ उपचार के विभिन्न तरीकों, उनके फायदे और नुकसान, साथ ही साथ रोगी की संचालन क्षमता पर चर्चा करना महत्वपूर्ण है।

ऑपरेशन का विस्तृत विवरण

एक वर्टेब्रल आर्क रिमूवल ऑपरेशन (लैमिनेक्टॉमी) एक ऑपरेशन है जिसमें कशेरुका आर्क (लैमिना) को काट दिया जाता है और हटा दिया जाता है, जो रीढ़ की हड्डी के स्तंभ और उससे निकलने वाली तंत्रिका जड़ों से दबाव से छुटकारा दिलाता है, और रीढ़ के सामान्य कामकाज को लौटाता है।

कशेरुका मेहराब को हटाने से भी इस घटना में रीढ़ की हड्डी का संपर्क करने की अनुमति मिलती है कि रीढ़ की हड्डी का द्रव्यमान या ट्यूमर या उसके झिल्ली इस पर दबाते हैं। कुछ मामलों में, हटाने के लिए इंटरवर्टेब्रल डिस्क  इसके हटाने के लिए अधिक सुविधाजनक दृष्टिकोण प्रदान करने के लिए लैमिनेक्टॉमी भी आवश्यक है कभी-कभी नसों को जकड़े बिना रीढ़ की संरचनात्मक वक्रता को सही करने के लिए लैमिनेक्टॉमी भी किया जाता है (उदाहरण के लिए, किफोसिस एक वक्रता या कूबड़ है)।

एक या अधिक कशेरुकाओं के पीछे (चाप) में लैमिनेक्टॉमी चीरा लगाया जाता है। विशेष रूप से आम सर्जिकल साइट ग्रीवा और काठ का रीढ़ हैं। ऑपरेशन आमतौर पर सामान्य संज्ञाहरण के तहत किया जाता है।

ऑपरेशन के दौरान ऑपरेशन के स्थान के अनुसार, पीठ या गर्दन पर एक चीरा लगाया जाता है। एक कशेरुका / कशेरुक खुलता है, जिसमें से आपको आर्क्स हटाने की आवश्यकता होती है।

सर्जन एक या अधिक कशेरुकाओं के चाप को काट देता है और हड्डी या डिस्क के अलग-अलग टुकड़ों को हटा देता है। इस ऑपरेशन के साथ डिस्क को हटाने और / या कई कशेरुकाओं के जुड़ने से भी संभव है - स्पाइनल फ्यूजन (यदि स्पाइनल सेक्शन जिसमें से कई मेहराब हटा दिए गए हैं) की स्थिरता टूट गई है।

ऑपरेशन के अंत में, चीरा को टांके लगाकर बांध दिया जाता है।

परिचालन संबंधी जोखिम

किसी भी सर्जिकल हस्तक्षेप की तरह, कशेरुका चाप को हटाने के लिए ऑपरेशन जोखिम और जटिलताओं के बिना नहीं है जो ऑपरेशन के बारे में निर्णय लेने से पहले ज्ञात होने की आवश्यकता है।

उन्हें कम से कम करने के लिए, सर्जन और एनेस्थेसियोलॉजिस्ट को रोगी के बारे में अधिकतम चिकित्सा और व्यक्तिगत जानकारी दी जानी चाहिए - फिर वे इसे उठा सकते हैं। सबसे अच्छा इलाज  और उसके जटिल और संवेदनशील पहलुओं पर ध्यान दें।

परिचालन संबंधी जोखिमों में संक्रमण, रक्तस्राव, तंत्रिका क्षति, रीढ़ की हड्डी के झिल्ली को नुकसान, रीढ़ की हड्डी में अकड़न और पीठ में दर्द का कारण होता है।

एनेस्थीसिया के खतरों में सांस की नली का बंद होना, दम घुटना, दबाव और नाड़ी में गिरावट और ट्यूब में ट्रेकिआ डाले जाने पर दांतों या मुखर डोरियों को नुकसान पहुंचाना शामिल हैं।

दुर्लभ मामलों में संभव है एलर्जी की प्रतिक्रिया  संज्ञाहरण के लिए, जो पहले से ही सामान्य संज्ञाहरण के तहत सर्जरी कर चुके हैं, वे इस खतरे से अवगत नहीं हैं।

संज्ञाहरण, संज्ञाहरण और दर्द से राहत

एक कशेरुका के चाप को हटाने के लिए ऑपरेशन सामान्य संज्ञाहरण के तहत किया जाता है। इसका मतलब है कि पूरे ऑपरेशन के दौरान रोगी को दर्द महसूस नहीं होता है, और एक पेशेवर एनेस्थेसियोलॉजिस्ट हर पल उसकी स्थिति की निगरानी करता है ताकि यह सुनिश्चित किया जा सके कि रोगी नींद में गहरी है, उसकी मांसपेशियों को आराम है और उसे कुछ भी महसूस नहीं होता है।

नशीली दवाओं को आमतौर पर जलसेक के रूप में प्रशासित किया जाता है। कुछ सेकंड के बाद, रोगी को लगता है कि उसका दिमाग बादल गया है, और फिर वह एक सपने में गिर जाता है।

जब ऑपरेशन का सर्जिकल हिस्सा पूरा हो जाता है और डॉक्टर चीरा लगाता है, तो एनेस्थीसियोलॉजिस्ट मरीज को जगाता है, एनेस्थीसिया का प्रवाह रोक देता है। जागृत रोगी को पोस्टऑपरेटिव वार्ड में स्थानांतरित किया जाता है।

सर्जरी की तैयारी

सर्जरी से पहले, एक रक्त परीक्षण किया जाना चाहिए, जिसमें कुल मायने रखता है, रसायन विज्ञान, इलेक्ट्रोलाइट्स (कैल्शियम, मैग्नीशियम और फास्फोरस सहित), यकृत कार्य और थक्के।

इसके अलावा, आपको ईसीजी और छाती की एक तस्वीर बनाने की आवश्यकता है। निदान के बयान के लिए जिसके कारण ऑपरेशन नियुक्त किया जाता है, विभिन्न टोमोग्राफिक विश्लेषण किए जाते हैं - एक एक्स-रे, हड्डियों का एक नक्शा, सीटी (कंप्यूटेड टोमोग्राफी), एमआरआई (चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग)।

विशिष्ट परीक्षणों का उद्देश्य रोगी की शिकायतों पर निर्भर करता है।

सर्जन से मिलने से पहले, मेडिकल रिकॉर्ड तैयार करना और सर्जन और एनेस्थेसियोलॉजिस्ट दोनों को बीमारी के इतिहास के बारे में विस्तार से बताना महत्वपूर्ण है। पिछले ऑपरेशन और अस्पताल में भर्ती, रोगी की पुरानी बीमारियों, उसके लिए निर्धारित दवाओं, भोजन की खुराक और एलर्जी की उपस्थिति के बारे में बात करना विशेष रूप से महत्वपूर्ण है जिससे वह पीड़ित है।

सहवर्ती रोगों के मरीजों को संबंधित क्षेत्र के विशेषज्ञ से पूर्व परामर्श की आवश्यकता होती है। ऑपरेशन से एक सप्ताह पहले, आपको एंटीकोआगुलंट्स (जैसे एस्पिरिन या कॉमाडिन) लेना बंद कर देना चाहिए। प्रतिस्थापन की आवश्यकता के बारे में अपने परिवार के डॉक्टर या सर्जन से परामर्श करना बहुत महत्वपूर्ण है।

ऑपरेशन के दिन आप शुरुआत से 6 घंटे पहले नहीं खा सकते और पी सकते हैं।

सर्जरी से पहले, आपको झूठे दांतों, गहनों और कपड़ों को हटा देना चाहिए, यह गम और धुएं को चबाने के लिए अवांछनीय है (या संभव के रूप में सिगरेट की संख्या कम करें)।

ऑपरेशन से तुरंत पहले, रोगी को एक ड्रिप से जोड़ा जाएगा, जिसके माध्यम से एनेस्थेसियोलॉजिस्ट चिंता को कम करने के लिए शामक का इंजेक्शन लगाएगा।

पश्चात की अवधि और पुनर्वास

ऑपरेशन के अंत में, मरीज संज्ञाहरण से क्रमिक और सुरक्षित निकास की निगरानी के लिए पोस्टऑपरेटिव वार्ड में दो घंटे तक रहता है।

फिर उसे विभाग में स्थानांतरित कर दिया जाता है। यह संभव है कि मरीज ऑपरेशन के दौरान और अगले दिन मूत्र के बहिर्वाह के लिए कैथेटर से जुड़ा हो। कल आप पहले से ही बिस्तर से बाहर निकल सकते हैं।

सर्जरी के दो से तीन दिन बाद ज्यादातर मामलों में अस्पताल से छुट्टी संभव है।

एक नियम के रूप में, ऐसे काम पर लौटने की आवश्यकता नहीं है, जो एक नियम के रूप में, ऑपरेशन के एक या दो सप्ताह बाद अनुमति दी जाती है। पर लौटें शारीरिक काम  ऑपरेशन की तारीख से दो से चार महीने की अनुमति दी।

सक्रिय जीवन में पुनर्वास और वापसी का समय ऑपरेशन की मात्रा और ऑपरेशन से पहले रोगी की सामान्य चिकित्सा स्थिति पर निर्भर करता है। लक्षणों से राहत में ऑपरेशन की सफलता की संभावना 70-80% है।

सर्जरी के एक या दो सप्ताह बाद, रोगी को सर्जन के साथ जांच के लिए आमंत्रित किया जाता है। आपकी भावनाओं के बारे में, नई शिकायतों के बारे में और आपके स्वास्थ्य की सामान्य स्थिति के बारे में उसे बताना महत्वपूर्ण है। यदि रोगी का तापमान 38 या अधिक हो जाता है, या अन्य अचानक और परेशान लक्षण दिखाई देते हैं, तो आपको तुरंत और तुरंत सर्जन या नर्स को ड्यूटी पर सूचित करना चाहिए।

जब मरीज को निम्नलिखित संकेत मिलते हैं, तो इस तरह के सर्जिकल हस्तक्षेप को डिकम्प्रेसिव लैमिनेक्टॉमी के रूप में किया जाता है:

1. 1 यदि रीढ़ की हड्डी की नहर का तेज संकुचन होता है।
2. 2 इंटरवर्टेब्रल डिस्क पर एक बड़ी हर्निया का गठन किया गया है और क्षतिग्रस्त क्षेत्र को साफ करना आवश्यक है।
3. 3 ओस्टियोफाइट्स रीढ़ के हिस्सों और आर्च पर दिखाई देते हैं - विकास अस्थि ऊतक.
4. 4 रोगी के पास एक आंतरायिक क्लैडिकेशन है, जो रीढ़ की हड्डी या तंत्रिका अंत में घावों के कारण होता है।
5. 5 घातक या सौम्य रसौली  रीढ़ की संरचनाओं पर।
6. 6 रोगी के स्पाइनल कॉलम पर आसंजनों का गठन किया।
7. 7 लैमिनेक्टॉमी का उपयोग रीढ़ पर पीले लिगामेंट के गाढ़ेपन तक पहुंच प्राप्त करने के लिए किया जाता है।
8. 8 यह ऑपरेशन शरीर के बिगड़ा हुआ मोटर फ़ंक्शन के साथ रीढ़ की हड्डी को पिंच या निचोड़ने के मामले में तुरंत किया जाता है।
9. 9 रीढ़ की हड्डी के क्षेत्रों के सहज निचोड़ के दौरान मूत्र के असंयम या प्रतिधारण और श्रोणि अंगों के स्वास्थ्य के अन्य घावों की उपस्थिति।

  ऑपरेशन कब अवांछनीय है?

इस प्रकार की सर्जरी की नियुक्ति के लिए मतभेद एक मरीज में निम्नलिखित स्थितियां हैं:

1. 1 रोगी को निर्धारित ऑपरेशन के समय एक संक्रामक या भड़काऊ बीमारी का निदान किया जाता है। इस तरह की बीमारियों के उन्मूलन के 15 दिन बीत जाने तक लैमिनेक्टॉमी का प्रदर्शन नहीं किया जाता है।
2. 2 गर्भवती महिलाओं को यह ऑपरेशन करना मना है।
3. 3 रोगी ने हृदय की मांसपेशियों की विफलता को विघटित कर दिया है।
4. ४ रोगी सड़न अवस्था में मधुमेह से पीड़ित होता है।
5. 5 एक व्यक्ति की बीमारी की पृष्ठभूमि पर बहुत गंभीर स्थिति है जो रीढ़ की हड्डी के स्तंभ के घावों से जुड़ी नहीं है।
6. 6 रोगी में रक्त का जमाव खराब होता है।

  चिकित्सा घटनाओं

निर्धारित जोड़तोड़ के दिन, रोगी को सर्जिकल प्रक्रिया शुरू होने से 6 घंटे पहले खाना बंद कर देना चाहिए। ऑपरेशन से पहले, एक व्यक्ति को गहने, कपड़े, झूठे दांत निकालना चाहिए। धूम्रपान न करें या गम चबाएं। सर्जरी से ठीक पहले, एक ड्रॉपर रोगी से जुड़ा होता है, जिसके माध्यम से उसे सोने के लिए रखा जाएगा।

यदि रोगी को कॉम्बिडिटिस है, तो ऑपरेशन से पहले उसे एक उपयुक्त विशेषज्ञ द्वारा परामर्श दिया जाता है। सर्जरी से 7 दिन पहले, रोगी को कोमोडेनम जैसे कोमोडेनम या एस्पिरिन का उपयोग बंद कर देना चाहिए। यदि इन दवाओं का प्रतिस्थापन आवश्यक है, तो रोगी इस बारे में सर्जन से परामर्श कर सकता है। उन्हें कुछ दवाओं के लिए संभावित एलर्जी के लिए भी परीक्षण किया जाता है जो सर्जरी के दौरान उपयोग के लिए योजनाबद्ध हैं।

जब लैमिनेक्टॉमी का आमतौर पर सामान्य संज्ञाहरण (सर्जिकल हस्तक्षेप की कुल संख्या का 91% तक) का उपयोग किया जाता है। स्पाइनल कॉलम के संचालित क्षेत्र के स्पिनस संरचनाओं के साथ डॉक्टर एक चीरा बनाते हैं। कट की लंबाई - 3 सेमी से अधिक नहीं। विशेष उपकरण मुलायम कपड़े  रीढ़ की हड्डी को उजागर करते हुए, पक्ष में आरोपित। फिर सर्जन प्रभावित कशेरुका और 1 या 2 भुजाओं से स्पिनस प्रक्रिया को हटाते हैं - यह रोगी में रोग की गंभीरता पर निर्भर करता है।

  संभव जटिलताओं

धनुष को हटाने के बाद, कुछ घाव दिखाई दे सकते हैं जो रोगी की सामान्य स्थिति को खराब कर देंगे। इस प्रकार की पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं में शामिल हैं:

1. 1 रीढ़, रीढ़ की हड्डी, या उनके झिल्ली पर एक घाव में संक्रमण।
2. 2 सर्जरी के दौरान क्षतिग्रस्त जहाजों से रक्त का बहिर्वाह।
3. 3 रीढ़ की हड्डी या उसके झिल्ली पर तंत्रिका अंत गंभीर रूप से क्षतिग्रस्त हो सकते हैं। उसी समय, निम्नलिखित लक्षण आमतौर पर विकसित होते हैं: पैरेसिस, रोगी संवेदनशीलता खो देता है, पैल्विक अंगों का प्रदर्शन परेशान होता है, पक्षाघात संभव है, आदि।
4. 4 रीढ़ की हड्डी और इसके तंत्रिका जड़ों के उल्लंघन पर रीढ़ की हड्डी के संपीड़न (संपीड़न) की पुनरावृत्ति के मामले हैं।

  सर्जरी के बाद पुनर्वास

ऑपरेशन के बाद, रोगी 120 मिनट की निगरानी में अस्पताल के वार्ड में है। उसकी लगातार निगरानी की जाती है, रोगी को धीरे-धीरे संज्ञाहरण से हटा दिया जाता है। आखिरकार वह जाग गया, व्यक्ति को सामान्य कक्ष में स्थानांतरित कर दिया गया। कभी-कभी ऑपरेशन के दौरान और उसके एक दिन बाद बाहर निकलने वाले मूत्र को हटाने के लिए रोगी को कैथेटर से जोड़ना आवश्यक होता है। एक दिन बाद, रोगी पहले से ही उठ सकता है। और ऑपरेशन के 3 दिन बाद इसे लिख लें।

यदि कोई व्यक्ति उस स्थान पर काम करता है जहां शारीरिक प्रयास आवश्यक नहीं है, तो वह सर्जरी के 15 दिन बाद अपने कर्तव्यों का पालन करना शुरू कर देगा। अगर काम शामिल है शारीरिक गतिविधि, तो डॉक्टर किसी व्यक्ति को 2-4 महीने के बाद ही काम शुरू करने की अनुमति देते हैं।

एक अच्छे लैमिनेक्टॉमी परिणाम की संभावना, आंकड़ों के अनुसार, लगभग 72-78% है। ऑपरेशन के 7 दिन बाद, मरीज सर्जन के पास जांच के लिए आता है। उसी समय, किसी व्यक्ति को पूरी तरह से अपनी स्थिति का वर्णन करना चाहिए, उन शिकायतों के बारे में बताएं जो दिखाई दी हैं। यदि रोगी 38 डिग्री सेल्सियस (या शायद अधिक) तापमान तक बढ़ जाता है, तो अन्य लक्षण दिखाई देते हैं, उसे तुरंत नर्स से ड्यूटी या सर्जन से संपर्क करना चाहिए।

laminectomy- स्पिनस प्रक्रियाओं और कशेरुक मेहराबों को हटाकर रीढ़ की हड्डी को खोलने के लिए ऑपरेशन किया गया।

लैमिनेक्टॉमी के लिए संकेत:

हड्डी के टुकड़े और इंटरवर्टेब्रल डिस्क के आगे को बढ़ने के कारण रीढ़ की हड्डी की जड़ों की जलन और संपीड़न।

रीढ़ की हड्डी के subarachnoid अंतरिक्ष की बिगड़ा हुआ पेटेंट की परवाह किए बिना, पूर्वकाल मस्तिष्कमेरु धमनी सिंड्रोम का तीव्र विकास। पूर्वकाल रीढ़ की हड्डी के सिंड्रोम में पीछे के कशेरुक शरीर के विस्थापन और इंटरवर्टेब्रल डिस्क के हर्नियल फलाव के साथ विकसित होता है। अगले कशेरुका का तीव्र पीछे का हिस्सा रीढ़ की हड्डी की नहर में प्रवेश कर सकता है और पूर्वकाल रीढ़ की हड्डी की धमनी को निचोड़ सकता है, और इसलिए मोटर और पृथक्कृत संवेदी विकार विकसित कर सकता है।

रीढ़ की हड्डी के नैदानिक ​​चित्र में रीढ़ की हड्डी के आंशिक और पूर्ण पार्श्व क्षति के पेट्रोकेनॉइड स्थान के पेटेंट का उल्लंघन।

लैमिनेक्टॉमी एक परीक्षण, विघटन हो सकता है, या ऑपरेशन का पहला चरण हो सकता है, ट्यूमर को हटाने से पहले, एक पुटी या फोड़ा खोलना, हड्डी के टुकड़े और धातु के विदेशी निकायों को हटा देना जो रीढ़ की हड्डी को निचोड़ते हैं।

उपकरण. रीढ़ के उस हिस्से के ऊपर और नीचे 1-2 कशेरुक द्वारा कशेरुकाओं की स्पिन प्रक्रियाओं की रेखा के साथ त्वचा का चीरा लगाया जाता है, जिसके भीतर हथियारों को हटाने का इरादा होता है। वे मांसपेशियों के tendons को पार करते हैं, जो रीढ़ से शुरू होते हैं प्रक्रियाओं के दोनों किनारों पर दो समानांतर कटौती करते हैं, उन्हें स्पिनस प्रक्रियाओं और कशेरुक मेहराब से अलग करते हैं और उन्हें एक तरफ खींचते हैं।

स्पिनस प्रक्रियाओं को हटाने के लिए, lig.interspinalis को प्री-कट किया जाता है, और फिर एक प्रक्रिया को लिस्टन के संदंश द्वारा काटा जाता है, फिर कशेरुक को इसके दोनों ओर काट दिया जाता है।

ठोस और अरचिन्ड झिल्ली का विच्छेदन किया जाता है।

सबशेल स्पेस और रीढ़ की हड्डी में सभी आवश्यक जोड़तोड़ के पूरा होने के बाद, ड्यूरा मैटर का चीरा लगाया जाता है।

घाव को परतों में सुखाया जाता है।

इंटरवर्टेब्रल डिस्क हर्निया सर्जरी (श्मोरल हर्निया)

ऑपरेशन का सार इंटरवर्टेब्रल डिस्क के हर्नियल फलाव को हटाने के लिए है।

संकेत।दर्द (ज्यादातर मामलों में, रेडिकुलर चरित्र); रेडिक्यूलर, खंडीय और प्रवाहकीय चरित्र के बढ़ते मोटर और संवेदी विकार; रूढ़िवादी उपचार की विफलता (कंकाल कर्षण, चिकित्सीय अभ्यास)।

उपकरण।लैमिनेक्टॉमी किया जाता है (पहले वर्णित विधि के अनुसार 2-3 कशेरुकाओं के हथियार हटा दिए जाते हैं)। इंटरवर्टेब्रल उपास्थि के पीछे के हर्नियल फलाव तक पहुंच बाह्य (ड्यूरल थैली के विस्थापन के साथ) या ट्रांसड्यूरल (सबसे कम दर्दनाक) हो सकती है। ड्यूरा मेटर को विच्छेदित किया जाता है (मध्ययुगीन चीरा द्वारा), फिर अरचनोइड को खोला जाता है, और फिर रीढ़ की हड्डी की जांच की जाती है। इंटरवर्टेब्रल डिस्क के एक महत्वपूर्ण फलाव के साथ, रीढ़ की हड्डी को पीछे धकेल दिया और पतला किया जा सकता है। कोई धड़कन नहीं। मस्तिष्कमेरु द्रव घाव में प्रवेश नहीं करता है। उसके बाद, दांत के दो हिस्सों जैसे लिगामेंट को एक तरफ से पार किया जाता है। मच्छर-प्रकार के क्लैंप के साथ रीढ़ की हड्डी के करीब उनमें से एक को जब्त करने के बाद, रीढ़ की हड्डी को हटा दिया जाता है, और फिर तंत्रिका थैली की सामने की दीवार की जांच की जाती है। इंटरवर्टेब्रल उपास्थि के हर्नियल फलाव की उपस्थिति में, तंत्रिका थैली की पूर्वकाल की दीवार को पीछे की ओर धकेल दिया जाता है।

Dural थैली की सामने की दीवार को फलाव के अनुसार काटा जाता है और इंटरवर्टेब्रल डिस्क के एक हर्नियल फलाव का पता लगाया जाता है। रीढ़ की हड्डी की नहर के अंदर खड़े उपास्थि को एक स्केलपेल और एक तेज चम्मच के साथ भागों में हटा दिया जाता है। उपास्थि हटाने के बाद, पूरी तरह से हेमोस्टेसिस किया जाता है। घने थैली की सामने की दीवार आमतौर पर सिलना नहीं होती है। एक सतत रेशम सिवनी के साथ dural थैली की पश्च दीवार की चीरा sutured है। सर्जिकल घाव को परतों में कसकर सुखाया जाता है।

लैमिनेक्टॉमी एक प्रकार का सर्जिकल हस्तक्षेप (ऑपरेशन) है जिसमें रीढ़ की हड्डी का एक छोटा हिस्सा तंत्रिका जड़ से ऊपर हटा दिया जाता है, और अक्सर इसके नीचे से इंटरवर्टेब्रल डिस्क का एक छोटा हिस्सा होता है।

प्रक्रिया स्पाइनल कॉलम के सभी हिस्सों पर लागू होती है, लेकिन ज्यादातर मामलों में काठ का क्षेत्र सर्जिकल हस्तक्षेप के अधीन होता है। ऑपरेशन के बाद, इसकी वस्तुओं और अनुपस्थिति / जटिलताओं की उपस्थिति की परवाह किए बिना, पुनर्वास की आवश्यकता है।

लैमिनेक्टॉमी क्या है: प्रक्रिया का सार

मानव कशेरुक स्तंभ में कशेरुका एक बहुत ही जटिल संरचना होती है, जो गोल पूर्वकाल भाग के साथ होती है और पीछे के क्षेत्र में एक प्रक्रिया (आर्क जैसी दिखती है) के साथ होती है। ये दो खंड रीढ़ की हड्डी का निर्माण करते हैं, जिसके माध्यम से रीढ़ की हड्डी गुजरती है।

समस्या तब होती है, जब रीढ़ की हड्डी के कुछ रोगों में, रीढ़ की हड्डी के तंत्रिका नोड्स में कशेरुक मेहराब (संपीडन) होता है। ऐसी स्थिति से पक्षाघात सहित कई गंभीर परिणाम हो सकते हैं।

लैमिनेक्टॉमी का उद्देश्य है एक या अधिक कशेरुकाओं के पैथोलॉजिकल आर्क को हटा दें। यह आपको रीढ़ की नसों के संपीड़न को जल्दी से समाप्त करने और न्यूरोलॉजिकल घाटे को जल्दी से बहाल करने की अनुमति देता है।

प्रक्रिया के प्रकार

लैमिनेक्टॉमी का एक प्रकार डिकम्प्रेसिव (अपघटन) हेमिलिनामेक्टोमी है। इस प्रक्रिया में एक विशेष कशेरुका के धनुष को हटाने शामिल है।

एक अन्य प्रकार की प्रक्रिया है - इंटरलामिनर लैमिनेक्टॉमी, जिसमें सर्जिकल हेरफेर पीले स्नायुबंधन और आसन्न कशेरुकाओं के चाप के टुकड़े के साथ किया जाता है।

एक अन्य प्रकार का लैमिनेक्टॉमी ओस्टियोप्लास्टिक लैमिनेक्टॉमी है, जो पश्चात की जटिलताओं की संख्या और प्रक्रिया की तकनीक के संदर्भ में सबसे कठिन भी है ( वह केवल अनुभवी सर्जनों के अधीन है).

इस प्रकार की प्रक्रिया के साथ, दोषपूर्ण कशेरुका ऑटोग्राफ़ के पैच के साथ बंद हो जाता है। सबसे अधिक बार, इस तरह के लैमिनेक्टॉमी को गंभीर रीढ़ की चोटों के साथ व्यक्तिगत कशेरुक को नुकसान पहुंचाया जाता है।

प्रभाव क्या है?

एक दोषपूर्ण कशेरुका आर्क के उन्मूलन से न्यूरोलॉजिकल घाटे का तेजी से मुआवजा मिलता है। इसका क्या मतलब है? उदाहरण के लिए, बीमारी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, रोगी ने निचले अंगों या गंभीर पेरेस्टेसिया (स्तब्ध हो जाना) के आंशिक पक्षाघात का विकास किया।

सर्जरी के बाद अगले दिन, अधिकांश रोगियों के लिए, इन समस्याओं को या तो पूरी तरह से हल किया जाएगा या कम किया जाएगा। संपीड़न के दौरान क्षतिग्रस्त तंत्रिका ग्रंथियों को बहाल करने में कुछ और समय लगेगा, हालांकि कुछ रोगियों में यह प्रक्रिया पूरी तरह से समाप्त नहीं हो सकती है।

यदि संपीड़न बहुत लंबा था (महीनों नहीं, बल्कि वर्षों), तो ऑपरेशन के बाद कोई प्रभाव नहीं होने का जोखिम कई बार बढ़ जाता है। इसलिए, लैमिनेक्टॉमी को अंतिम क्षण तक देरी किए बिना, जितना संभव हो उतना जल्दी संकेत दिया जाना चाहिए।

लैमिनेक्टॉमी के लिए संकेत

लैमिनेक्टॉमी के लिए मुख्य संकेत स्पाइनल तंत्रिका नोड्स के विकृतिग्रस्त अतिवृद्धि या निचोड़ा हुआ कशेरुकाओं का संपीड़न है। कशेरुक मेहराब को नुकसान का कारण एक बड़ी राशि हो सकती है।

बहुत बार हम एक एकल कशेरुका या यहां तक ​​कि कई कशेरुकाओं की संरचना के जन्मजात विसंगतियों के बारे में बात कर रहे हैं। इसके अलावा, रोग का कारण रीढ़ की हड्डी के स्तंभ के विभिन्न अपक्षयी-डिस्ट्रोफिक विकृति हो सकता है, विशेष रूप से ओस्टियोचोन्ड्रोसिस और स्पोंडिलोसिस में।

दुर्लभ मामलों में, पैथोलॉजी का कारण एक ट्यूमर प्रक्रिया (रीढ़ की हड्डी के ऊतकों को नुकसान) है।

कशेरुकाओं पर अक्सर जमा भी होते हैं (उदाहरण के लिए, कैल्शियम), जो धनुष की पैथोलॉजिकल वृद्धि का कारण बनता है।

मतभेद

स्पाइनल लैमिनेक्टॉमी के लिए कई रिश्तेदार और पूर्ण contraindications हैं। सापेक्ष मतभेद आमतौर पर अस्थायी होते हैं ( तीव्र संक्रमण, सूजन), जबकि पूर्ण आजीवन (रीढ़ की संरचना की असामान्यताएं, हृदय दोष)।

स्पाइनल लैमिनेक्टॉमी के लिए सभी contraindications की एक सूची:

1. किसी भी तिमाही में गर्भावस्था।
2. तीव्र संक्रामक, सूजन और ऑटोइम्यून रोग।
3. दिल की खराबी, दिल की विफलता।
4. कमजोर प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया (उदाहरण के लिए, एचआईवी या एड्स के कारण)।
5. हाल ही में स्पाइनल इंजरी, स्पाइनल सर्जरी हुई।
6. संचार प्रणाली के रोग (विशेष रूप से, हीमोफिलिया और थ्रोम्बोफिलिया)।

सर्जरी की तैयारी

प्रारंभिक चरण के बिना, लैमिनेक्टॉमी केवल अत्यावश्यक (आपातकालीन) मामलों में किया जाता है, जब संबंधित नैदानिक ​​तस्वीर के साथ रीढ़ की हड्डी का तीव्र उल्लंघन होता है। अन्य मामलों में, न्यूनतम प्रशिक्षण की आवश्यकता होती है।

इसमें रोगी के इतिहास को ध्यान से इकट्ठा करना, रोग प्राप्त करने की परिस्थितियों को स्पष्ट करना (यदि वे थे), इसकी अवधि, जटिलताओं की उपस्थिति / अनुपस्थिति, रीढ़ पर पिछली सर्जरी शामिल हैं।

प्रभावित रीढ़ के सटीक स्थान की पहचान करने के लिए रीढ़ की हड्डी (दाएं खंड में) की चुंबकीय अनुनाद या गणना टोमोग्राफी भी की जाती है। रक्त रोगों को बाहर करने के लिए और प्रतिरक्षा प्रणाली  रक्त के जैव रासायनिक विश्लेषण का संचालन।

ऑपरेशन कैसे करें?

Laminectomy विशेष रूप से सामान्य संज्ञाहरण के तहत किया जाता है। एक ऑपरेटिव चीरा, रीढ़ की प्रभावित foci के ऊपर स्पिनस प्रक्रियाओं के साथ बनाया जाता है। ज्यादातर मामलों में, सर्जिकल चीरा लंबाई में तीन सेंटीमीटर से अधिक नहीं होती है।

चीरा लगाने के बाद, तनु की मदद से सर्जन घाव की जेब के लुमेन को बढ़ाता है, जबकि घाव के आकार में वृद्धि नहीं होती है (पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं को कम करने के लिए)। प्रभावित कशेरुकाओं तक पहुंच प्राप्त करने के बाद, प्रक्रिया स्वयं की जाती है।

ऑपरेशन के बाद, चीरा को कीटाणुरहित और सुखाया जाता है (दोनों साधारण और आत्म-अवशोषित धागे के साथ)। अगला, रोगी को वार्ड में स्थानांतरित किया जाता है और सख्त बिस्तर आराम निर्धारित किया जाता है।

रिकवरी की अवधि

सर्जरी के बाद पहले दिन, रोगी को एक सख्त बिस्तर आराम निर्धारित किया जाता है। यह न केवल बिस्तर से बाहर निकलने की अनुमति है, बल्कि यहां तक ​​कि उस पर बैठने के लिए भी - केवल नीचे लेट जाने की अनुमति नहीं है। इस मामले में, वे एक महीने तक बैठ सकते हैं (लैमिनेक्टॉमी के प्रकार और ऑपरेशन की बारीकियों के आधार पर)।

पुनर्वास अवधि (यह ऑपरेशन के एक महीने बाद समाप्त हो जाती है) का अर्थ है उपचार-और रोगनिरोधी शारीरिक संस्कृति, तैराकी और रोगी की सामान्य सक्रियता (चलना)। लैमिनेक्टॉमी के बाद पुनर्वास अनिवार्य है, क्योंकि इसके बिना किसी को स्पाइनल कॉलम के कार्यों की सामान्य बहाली की उम्मीद नहीं करनी चाहिए।

यह वांछनीय है कि रोगी के पुनर्वास में न केवल उसके परिवार और दोस्त शामिल थे, बल्कि पुनर्वास विशेषज्ञ भी शामिल थे। वे हर क्लिनिक में एक न्यूरोसर्जिकल विभाग के साथ उपलब्ध हैं।

संभव जटिलताओं

रीढ़ के लैमिनेक्टॉमी के बाद जटिलताओं का एक गैर-शून्य जोखिम होता है। जोखिम अधिक है, जितना अधिक गंभीर ऑपरेशन हुआ - एक व्यापक ऑपरेशन के साथ जटिलताओं का जोखिम काफी बढ़ जाता है।

लैमिनेक्टॉमी की संभावित जटिलताएँ:

• घाव की जेब का संक्रमण, जिसके माध्यम से डॉक्टरों की प्रभावित कशेरुकाओं तक पहुंच होती है;
• रीढ़ की हड्डी या उसके झिल्ली का संक्रमण;
• रक्तस्राव (कभी-कभी बड़े पैमाने पर, विशेष रूप से सर्जरी के बाद पहले दिनों में);
• रीढ़ की हड्डी या उसकी झिल्लियों (नसों, पक्षाघात, श्रोणि अंगों की खराबी) के तंत्रिका नोड्स को नुकसान
• बीमारी की पुनरावृत्ति (अत्यंत दुर्लभ मामलों में)।

लंबर लैमिनेक्टॉमी (वीडियो)

कहां और कितना करें?

किसी भी सार्वजनिक अस्पताल में न्यूरोसर्जिकल विभाग के साथ लैमिनेक्टॉमी किया जाता है। इस मामले में, ऑपरेशन एमएचआई नीति के तहत बिल्कुल मुफ्त किया जा सकता है, हालांकि, इस मामले में, रोगी को स्वतंत्र रूप से सर्जरी के प्रकार (क्लासिक संस्करण का प्रदर्शन किया जाता है) का कोई अधिकार नहीं है।

अन्य विकल्पों के लिए लैमिनेक्टॉमी (सबसे आधुनिक सहित), आप निजी क्लिनिक से संपर्क कर सकते हैं। इस मामले में प्रक्रिया की कीमत अलग-अलग होगी। न्यूनतम लागत 45,000 रूबल (शास्त्रीय लैमिनेक्टॉमी) होगी, अधिकतम - 250,000 रूबल।

लैमिनेक्टॉमी (लामिना निकालना; लमीना को हटाना)

विवरण

लैमिनेक्टॉमी रीढ़ में कशेरुक के एक छोटे हिस्से को हटाने के लिए एक ऑपरेशन है। हटाए जाने वाले भाग को कशेरुका मेहराब कहा जाता है।

लैमिनेक्टॉमी के कारण

आमतौर पर रीढ़ की हड्डी या नसों कि रीढ़ की हड्डी को छोड़ने के दबाव से राहत देने के लिए लैमिनेक्टॉमी किया जाता है। ऑपरेशन रीढ़ की हड्डी, हड्डियों और डिस्क के संपर्क में आने के लिए भी किया जाता है जो कि झोंपड़ी के नीचे होती हैं।

डिस्क का टूटना, हड्डी का स्पर्स या अन्य समस्याएं चैनलों के संकीर्ण होने का कारण बन सकती हैं, जिसके माध्यम से तंत्रिका और रीढ़ की हड्डी गुजरती हैं। यह तंत्रिका को परेशान कर सकता है यदि नहर बहुत संकीर्ण हो जाती है और इसे संकुचित करती है। चैनल का विस्तार करने और तंत्रिकाओं से तनाव को दूर करने के लिए डिस्क को हटाने के साथ अक्सर लैमिनेक्टॉमी का प्रदर्शन किया जाता है।

जब रीढ़ की हड्डी या अन्य नसों में जलन होती है, तो यह कारण हो सकता है:

• कमजोरी;
• स्तब्ध हो जाना;
• हाथ या पैर में दर्द।

सबसे पहले, उपचार के लिए भौतिक चिकित्सा और दवाओं का उपयोग किया जाता है। इन उपचारों के अप्रभावी होने पर लैमिनेक्टॉमी किया जाता है। यह सबसे अधिक बार किया जाता है यदि लक्षण खराब होते रहते हैं।

लैमिनेक्टॉमी की संभावित जटिलताएं

जटिलताओं दुर्लभ हैं, लेकिन कोई भी प्रक्रिया जोखिम की अनुपस्थिति की गारंटी नहीं देती है। यदि आप लैमिनेक्टॉमी की योजना बना रहे हैं, तो आपको इसके बारे में जानने की आवश्यकता है संभव जटिलताओंजिसमें शामिल हो सकते हैं:

• संक्रमण;
• खून बह रहा है;
• रक्त के थक्के;
• नसों को नुकसान, दर्द, सुन्नता, झुनझुनी या पक्षाघात के लिए अग्रणी;
• एनेस्थीसिया से जुड़ी समस्याएं।

कारक जो जटिलताओं के जोखिम को बढ़ा सकते हैं:

• एक और बीमारी, विशेष रूप से दिल या फेफड़ों की बीमारी;
• मोटापा;
• उन्नत आयु;
• धूम्रपान।

आपको सर्जरी से पहले अपने चिकित्सक के साथ इन जोखिमों पर चर्चा करने की आवश्यकता है।

लैमिनेक्टॉमी कैसे किया जाता है?

प्रक्रिया के लिए तैयारी

एक चिकित्सक निम्नलिखित का संचालन या संरक्षण कर सकता है:

• चिकित्सा परीक्षा;
• एक्स-रे एक परीक्षण है जो शरीर, विशेष रूप से हड्डियों के अंदर फोटो संरचनाओं के लिए एक्स-रे का उपयोग करता है;
• एमआरआई एक परीक्षण है जो शरीर के अंदर चित्र लेने के लिए चुंबकीय तरंगों का उपयोग करता है;
• मायलोग्राम एक्स-रे का एक विशेष प्रकार है, जिसमें रीढ़ की हड्डी के पास के क्षेत्र में एक डाई की शुरूआत की आवश्यकता होती है और पता चलता है कि क्या मस्तिष्क या नसों के पीछे दबाव है;
• कंप्यूटेड टोमोग्राफी एक एक्स-रे प्रकार है जो शरीर के अंदर चित्र लेने के लिए कंप्यूटर का उपयोग करता है।

ऑपरेशन की तैयारी के दौरान:

• यदि आप अधिक वजन वाले हैं, तो अपना वजन कम करने का प्रयास करें। यह रीढ़ पर भार को कम करेगा;
• दवाओं के बारे में अपने डॉक्टर से बात करें। सर्जरी से एक सप्ताह पहले आपको एस्पिरिन या अन्य विरोधी भड़काऊ दवाएं लेना बंद करना पड़ सकता है। आपको खून को पतला करने वाली दवाओं जैसे क्लोपिडोग्रेल या वॉर्फरिन को लेना बंद करना पड़ सकता है;
• हमें ऑपरेशन के बाद घर पर एक यात्रा आयोजित करने और घर पर मदद करने की आवश्यकता है;
• इससे पहले वाली रात को आप हल्का खाना खा सकते हैं। सर्जरी से पहले रात भर कुछ भी न खाएं या पिएं।

बेहोशी

निम्न प्रकार के संज्ञाहरण का उपयोग किया जा सकता है:

• सामान्य संज्ञाहरण - किसी भी दर्द को रोकता है और सर्जरी के दौरान रोगी को नींद की स्थिति में रखता है। यह बांह या हाथ में आंतरिक रूप से प्रशासित किया जाता है।
• स्पाइनल एनेस्थीसिया - छाती और निचले हिस्से से निचले शरीर में दर्द को रोकता है, रोगी सचेत है। पीठ में इंजेक्शन द्वारा इंजेक्शन लगाया गया।

लैमिनेक्टॉमी प्रक्रिया का विवरण

यदि ऑपरेशन न्यूनतम इनवेसिव तकनीकों का उपयोग करके किया जाता है, तो कई छोटे चीरों को बनाया जाएगा। डॉक्टर इन चीरों में लघु शल्य चिकित्सा उपकरणों को सम्मिलित करता है। कशेरुक के हैंडल को एक ड्रिल या अन्य उपकरणों के साथ हटा दिया जाएगा। जब कशेरुका मेहराब हटा दिया जाता है, तो चिकित्सक रीढ़ की हड्डी की स्थिति और डिस्क की जांच कर सकता है जो चाप के नीचे छिपी हुई थीं।

कुछ मामलों में, डॉक्टर एक खुला ऑपरेशन करता है। प्रक्रिया में रीढ़ की समस्या क्षेत्र में त्वचा पर एक बड़ा चीरा बनाना शामिल है।

रीढ़ की हड्डी पर दबाव को दूर करने के साथ-साथ डिस्क को हटाने के लिए अक्सर आवश्यक होता है। यदि समस्या डिस्क की स्थिति से संबंधित नहीं है, तो चिकित्सक तंत्रिका जलन का कारण बनने वाली अन्य समस्याओं की तलाश करेगा। दुर्लभ मामलों में, रीढ़ की हड्डी का संलयन किया जा सकता है - एक ऑपरेशन जिसमें दो कशेरुकाओं को एक साथ शामिल करना शामिल है। सर्जरी के बाद, चीरा सिले या क्लिप के साथ जोड़ा जाएगा।

लैमिनेक्टॉमी में कितना समय लगता है?

ऑपरेशन की अवधि 1-3 घंटे है।

लैमिनेक्टॉमी - क्या यह चोट लगी होगी?

रिकवरी प्रक्रिया के दौरान दर्द महसूस किया जाएगा। डॉक्टर दर्द की दवा देगा।

लैमिनेक्टॉमी के बाद औसत अस्पताल में रहना

लैमिनेक्टॉमी एक अस्पताल में किया जाता है। आमतौर पर रहने की अवधि 1-3 दिन होती है। यदि जटिलताएं उत्पन्न होती हैं, तो डॉक्टर प्रवास को बढ़ा सकता है।

लैमिनेक्टॉमी देखभाल

अस्पताल की देखभाल

अस्पताल में ठीक होने के दौरान:

• यह सर्जरी या अगले दिन शाम को मदद से चलना शुरू करने की सिफारिश की जाती है;
• आपको गर्दन का ब्रेस पहनना पड़ सकता है;
• विशेष मोजे या जूते पहनने की सिफारिश की जाती है। यह रक्त के थक्कों के गठन को रोकने में मदद करेगा।

घर की देखभाल

जब आप घर लौटते हैं, तो सामान्य वसूली सुनिश्चित करने के लिए इन चरणों का पालन करें:

• डॉक्टर के निर्देशों का पालन करना सुनिश्चित करें;
• चीरा क्षेत्र को साफ और सूखा रखें;
• जब यह स्नान करने, स्नान करने या शल्य साइट को पानी से बाहर निकालने के लिए सुरक्षित हो तो डॉक्टर से पूछें;
• जब आप बिस्तर पर हों तो लेग एक्सरसाइज करें। यह रक्त परिसंचरण में सुधार करने और रक्त के थक्कों के जोखिम को कम करने में मदद करेगा;
• भारी वस्तुओं को न उठाएं;
• एक फिजियोथेरेपिस्ट के साथ काम करें। कम भार के साथ धीरे-धीरे व्यायाम से पैदल चलना आवश्यक है, जैसे तैराकी;
• आपको अपने चिकित्सक द्वारा सुझाई गई दवाएं लेनी होंगी। अन्य दवाओं के लिए अपने डॉक्टर से जाँच करें;
• टांके या स्टेपल दो सप्ताह के भीतर हटा दिए जाएंगे।

लैमिनेक्टॉमी के बाद डॉक्टर से संपर्क करें

अस्पताल से छुट्टी के बाद, आपको निम्नलिखित लक्षण दिखाई देने पर डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए:

• संक्रमण के लक्षण, बुखार और ठंड लगना सहित;
• लाली, सूजन, दर्द में वृद्धि, रक्तस्राव, या चीरा से छुट्टी;
• मतली और / या उल्टी जो निर्धारित दवा लेने के बाद गायब नहीं होती है, और अस्पताल से छुट्टी के बाद दो दिनों से अधिक समय तक बनी रहती है;
• दर्द जो निर्धारित दर्द की दवा लेने के बाद दूर नहीं जाता है;
• खांसी, सांस की तकलीफ, सीने में दर्द;
• पेशाब या मल की समस्याएं;
• कूल्हों, कमर, या पैरों में कमजोरी या कमजोरी;
• जोड़ों का दर्द, थकान, कठोरता, दाने या अन्य दर्दनाक लक्षण।