bilorusya devlet tıp üniversitesi

Trisvetova E.L.

Belarus Devlet Tıp Üniversitesi, Minsk, Beyaz Rusya

Yeni dönemde pulmoner hipertansiyon (2015)

Öneriler Avrupa Kardiyoloji Derneği

Özet. udoskonalena klasifіkatsіya strategії lіkarya içinde konkretnіy klіnіchnіy situatsії patsієnta içinde urahuvannyam sonucu zahvoryuvannya arasında spіvvіdnoshennya riziku i koristі dіagnostichnih i prosedürleri: rekomendatsіyah ESC / ERS pіdstavі analіzu doslіdzhen, zamanın vikonanih 2015 Tıp dokazovoї pozitsіy ait visvіtlyuyutsya osnovnі HÜKÜMLER legenevoї gіpertenzії Vidanov poperednogo opublіkuvannya lykarsky zasob_v.

Anahtar kelimeler: Legeneva arteriyel hipertansiyon, Legeneva arteriyel hipertansiyon, sınıflandırma, teşhis, tedavi.

Özet. Önceki baskının yayınlanmasından bu yana yürütülen çalışmaların analizine dayanan ESC / ERS 2015'in tavsiyeleri, pulmoner hipertansiyonun kanıta dayalı tıp ile ilgili temel hükümlerini vurgulamaktadır: belirli bir klinik durumda iyileştirilmiş bir sınıflandırma stratejisi hekimi, Bir hastada hastalığın sonucunu, teşhis prosedürlerinin ve tıbbi araçların risklerini ve faydalarını hesaba katar.

Anahtar Kelimeler: pulmoner hipertansiyon, pulmoner arteriyel hipertansiyon, sınıflandırma, tanı, tedavi.

Avrupa Kardiyologlar Derneği (ESC) Kongresi, 2015 yılının 29 gününden 2 ayına kadar Londra'da; shlunochkovі aritmileri ve raptor kalp ölümünün önlenmesi; perikardiyal rahatsızlıkların teşhisi ve tedavisi; koroner sendromlu hastaların ST segmenti değiştirilmeden tedavisi; eski hipertansiyonun tanı ve tedavisi.

Tavsiyelerde (2015 ESC / ERS Pulmoner Hipertansiyon Teşhisi ve Tedavisi Rehberi), kalıtsal hipertansiyon sorunları olduğu için,mevcut vizyon (Pulmoner hipertansiyon tanı ve tedavisi için kılavuzlar ESC, ERS, ISHLT, 2009), kanıta dayalı tıp açısından, ilacın stratejisinin bir sonucu nedeniyle belirli bir klinik durumda sunulması hastanın tanı konulamaması

Legeneva hipertansiyonu (LH), kalp-damar ve solunum rahatsızlıklarının bir uzantısı ile hızlandığı için patofizyolojik koşullara taşınır.

Tanımlama ve sınıflandırma

Ortalama artışla LH teşhisibacak arterinde mengene (PAPm) ≥25 mm Hg. Sanat. sağ kalbin kateterizasyonunun sonuçları için içiniz rahat olsun. Sakin ortamda PAPm'nin 14 ± 3 mm Hg olması normaldir. Sanat. s üst sınır 20 mm Hg. Sanat. 21-24 mm Hg aralığında klinik PAPm. Sanat. geçerli değil. Hastalığın bariz klinik belirtilerinin her günü, LH denetlenir, belirlenen aralıkta PAPm değerleri olan hastalar için buna bakmak gerekir.

"Legeneva arteriyel hipertansiyon" terimi nziya "(PAH), kama kavrama (PAWP) ≤15 mm Hg ile karakterize olanlar için viglyadi prekapiller LH'de hemodinamik bozukluğu olan hasta gruplarını karakterize etmek için. Sanat. Legenevius Yargı Opir (PVR)> 3 od. Diğer sebeplerden dolayı ahşap (efsanelerin ihlali, kronik tromboembolik LH, ridkisnі rahatsızlıkları vesaire.).

Sakinlik içinde değerlendirilen PAP, PAWP, kalp wikidu, kademeli mengene ve PVR sonuçlarının birleşik değerlerine göre, hemodinamik göstergeler için LH sınıflandırması (Tablo 1).

Tablo 1. Eski hipertansiyonun hemodinamik sınıflandırması

P r ve m t ve n e: PAPm efsanevi arterdeki orta tutuş, PAWP kamanın tutuşu, PVR eski tutuş, DPG uzak tutuşun gradyanı.

LH'nin klinik sınıflandırması, benzer patofizyolojik, klinik, hemodinamik özellikleri ve stratejik davranışı paylaşan beş grup stani içerir (Tablo 2).

Tablo 2. LEGENİAN HİPERTANSİYONUN KLİNİK SINIFLANDIRMASI

Örnekler: BMPR2 - kemik morfogenetik protein reseptörü, tip 2, kist morfogenetik proteinine reseptör; EIF2AK4 - ökaryotik. translasyon başlatma faktörü-2-alfa-kinaz-4, ökaryotik translasyon faktörü-2'nin alfa alt birimini fosforile eden bir kinaz ailesidir.

epidemiyolojifaktör riziku LH

Dani, LH'nin genişliği hakkında fazla kafa karıştırmıyor. Birleşik Krallık'ta 1 milyon nüfus başına 97 Vipad vardır; orta kadınlar 1.8 kat daha fazla, alt orta kadınlar. Amerika Birleşik Devletleri'nde, PH hastalarının ölüm oranı her nedenden dolayı 100 porsuk ağacı için 4,5 ila 12,3 arasında standardize edilmiştir. Nüfus. PH'dan genç çocuk gruplarının deneysel epidemiyolojik ön hazırlıkları, hastalığın geniş ölçüde yayılmadığını, en sık 2. grubun geliştiğini gösterdi - hasta insanların rahatsızlıklarıyla çevrili bir PH akciğeri.

RAS (1. grup) zor büyür: sonuçlar Avrupa'da 1 milyon nüfusta 15-60'a kadar, hastalık oranı 1 milyon nüfusta 5-10'dur. Kayıt memurlarında, hastaların %50'sinde tanısal olarak idiyopatik, spadkova veya ilaç RAS'ı vardır. Bunun ana nedeni sistemik sklerozdur. İdiyopatik RAS, ailede PH veya herhangi bir tetikleyici öyküsü olmayan sporadik hastalık olarak kabul edilir. Çoğu zaman yaz aylarında teşhis edilir, hastaların orta yaşı 50-65'tir (1981 sicilinde, yerleşik teşhisin orta yaşının anlamları 36 yıldır). Toplamda günün sonuçlarını takiben yaz sezonunda kadınların yeniden değerlendirilmesi.

Tablo 3. Eski hipertansiyon gelişme risk faktörleri

P r ve m t ve n e: * - şiddetli serotonin birikiminin seçici reaksiyonlarını ortadan kaldıran her tür annenin yenidoğanlarında kalıcı PH kabulleri; ** - eski Veno-tıkayıcı rahatsızlıkların nedeni olarak alkolik ajanlar.

Kalp yetmezliği belirtilerinin ortaya çıkması ve ilerlemesi ile 2. yetişkin grubundaki hastalarda PH genişlemesi. Arter mirasına bir kavrama eklendiğinde, hastaların %60'ı bitin önemli bir sistolik disfonksiyonu ile başlar ve çocukların %70'inde kalp yetmezliği ve korunan fraksiyonel zayıflık vardır.

Efsanelerin ve / veya hipokseminin (3. grup) düşmesiyle, genellikle bir myak vardır, biraz - LH'nin önemi, özellikle ek bir amfizemi ve ileri fibrozis olduğunda.

Kronik tromboembolizmde PH genişlemesi 1 milyon nüfusta %3,2 olur. Sessiz insanlarda, vakaların %0.5-3.8'inde teşhis edilen, son teknoloji LG embolisine sahip birçok hasta gördüler.

LH teşhisi

PH tanısı, anamnez, semptomların gelişimi ve fiziksel gelişimi içeren klinik verilere dayanmaktadır. PH tanısında önemli bir rol, önceden teşhis edilen arızalarla yorumlanan araçsal yöntemlerin sonuçlarıyla önceden ortaya çıkar. Teşhis algoritması, LH'nin gelişimi tarafından denetlenen doğrulanabilen veya test edilebilen sonuçlar üzerinde titreşir (grup 2-5).

Клінічні işaretleri

Klinik semptomatoloji spesifik değildir ve sağ dambılın ana ilerleyici işlev bozukluğunda düzelmiştir. Koçanı belirtileri üzerinde: durgunluk, vtoma, halsizlik, kalp bölgesinde anjina ağrısı, senkop - vahşi ve barış içinde yeni seçeneklerle bağlantılı. Karında bir artış, ayak bileği bukleleri, sağ elini kullanan bir kalp yetmezliğinin gelişimini gösterir.

Çocuklarda, bacaktaki anormal kan akışının bir sonucu olarak mekanik gecikmeyle ilişkili semptomlar (hemoptizi, ses kısıklığı, uzak hırıltı, anjina pektoris) vardır.

Fiziksel belirtiler: dördüncü orta kaburgadaki parasternal çizgi boyunca sternumdan nabzın atılması, kalbin oskültasyonu ile sağ sümüğün iyileşmesi - malignitenin diğer orta oluğunda başka bir tonun güçlendirilmesi, pankreas gürültüsü Venöz tutuşun eklenmesi, zonklayan damarlar, sağ ay eksikliği belirtileri - hepatomegali, periferik sırtlar, asit ile kendini gösterir. Hastalığın hasta olmasına izin vermek çok önemlidir, scho vyklikalo LG: KOAH - "fıçı şeklindeki" göğüs kafesi, parmakların distal falanjlarının değişmesi - "bateri" ve "vartovoy skla"; efsanelerin interstisyel hastalıkları ile - efsanelerin oskültasyonu sırasında "selofan" hırıltısı; resesif hemorajik teleanjiektazi ve sistemik skleroz ile - teleanjiyoektazi shkіri mukus üzerinde, dijital virazki / abo sclerodactylia; karaciğer hastalığı ile - palmar eritem, hücrelerin atrofisi, teleanjiyoektazi, vb.

enstrümantal ilerleme yöntemleri

Elektrokardiyografinin sonuçları tanıyı doğrular, ancak EKG'deki her patolojik değişiklik vakasında bunu içermez.Önemli bir PH ile, kalbin elektrik ekseninin sağa, "pulmoner" P, sağ slunker hipertrofisi belirtileri (duyarlılık -% 55, özgüllük -% 70), sağ alt demetin blokajının görselleştirilmesi vardır. hipoplazi, QT hipotansiyonu. Hemodinamik hasarı artıran ve kalp yetmezliğinin ilerlemesini artıran kalbin aritmileri (supraventriküler ekstrasistoller, üçüzler veya en azından kalbin ön tarafında) nadir değildir.

İdiyopatik legenik arteriyel hipertansiyon vakalarının %90'ında röntgen önceden gecikmiş meme kanseri ile Karakteristik değişiklikler var: Periferik Efsanevi bebeğin gelişimi ile çelişen Efsanevi arterin ana bacaklarının genişlemesi, doğru kalp tiplerinin artması (sahnenin aşamaları). Ek yardım için röntgen muayenesi ayırıcı tanı LH, kıymıklar, arteriyel ve venöz hipertansiyon için karakteristik olan kötü sağlık belirtileri (3. grup) olarak görünür. LH evresi, radyolojik değişikliklerin evresi ile aynı değildir.

Son dich'in gelişmiş işlevi ile LG'nin geliştirilmesinde kötü sağlık ve parankima efsanelerinin tanıtılmasıyla arteriyel kanın gaz deposuna girmesi. Arteriyel arter hipertansiyonu olan hastalarda, daha hafif veya daha az anlamına gelir, mirasın azalmasına ek olarak, nadas hastalığın ciddiyetine bağlıdır, mutlak için difüzyon akciğerinin normal veya hafifçe azalmış göstergeleri Düşük DLCO (<45% от должного) свидетельствуют о плохом прогнозе. При ЛГ, обусловленной ХОБЛ, выявляют признаки необратимой обструкции, увеличение остаточного объема легких и снижение показателя DLCO.

KOAH durumunda, arteriyel kanın gaz depolanmasında efsanelerin interstisyel yetersiz kalması, PaO2'de bir azalma, PaCO2'de bir artış içerir. Efsanelerin amfizemi kaybı ve lene fibrozisi ile spirometrinin psödonormal göstergelerini ortadan kaldırmak mümkündür, DLCO göstergelerini düşürmek fonksiyonel kampın bozulmasına yol açacaktır.

Düşük hipoksemi ve santral obstrüktif uyku apnesi ile PH'daki önemli artışa (%70-80) bakacağım, tanıyı netleştirmek için oksimetre veya polisomnografi gerekiyor.

Transtorasik ekokardiyo yöntemi-sağ kalp hastalıklarının hipertrofisi ve dilatasyonunun tespiti için kalp atış hızı ve kalp odalarının grafik değerlendirmesi, miyokard patolojisinin ve kapak aparatının teşhisi, hemodinamik bozukluk (Tablo 4). Efsanevi arterde orta sistolik mengenenin gelişimi için dikal manevralar sırasında triküspit yetersizliğinin ve alt boş ven çapındaki değişimin değerlendirilmesi Doppler öngörüsü ile yapılmalıdır. Transtorasik ekokardiyografi, ön tetkiklerin metodik yanlışlıkları ve hastaların bireysel özellikleri ile bağlantılı olarak pulmoner hipertansiyon veya düşük semptomlu PH hakkında bir yargıda bulunmak için yeterli değildir. Klinik bağlamda, kardiyak kateterizasyon hakkında kararlar almak için ekokardiyografik ön sonuçların sonuçları gereklidir.

Tablo 4. LH'ye izin veren ekokardiyografik işaretler (triküspit yetersizliği hızındaki değişiklikten önce ek bir süre için)

Kalbin yapısal değişiklikleri ve hemodinamiğe zarar hakkında daha ayrıntılı bilgileri reddetmek için, stravohidna ekokardiyografi ile görüntüleme, kontrastlarla görselleştirme.

Yüksek tromboembolik PH'da ventilasyon-perfüzyon taraması gereklidir (duyarlılık - %90-100, özgüllük - %94-100). RAS durumunda, ventilasyon-perfüzyon taramasının sonuçları normal olabilir veya hatta legenevius veno-tıkayıcı rahatsızlıklarda da ortaya çıkabilen küçük segmental olmayan periferik perfüzyon kusurları olabilir. Önemsiz manyetik rezonans görüntüleme gibi yeni teknolojiler önceden ortaya çıkmıştır, perfüzyonun ön tespiti durumunda, ventilasyon-perfüzyon taranan efsaneler durumunda olduğu gibi bilgilendiricidir.

Efsanelerin kaplarının kontrastı ile binaların yüksek dağılımının bilgisayarlı tomografisi yöntemi, parankim durumu ve efsanelerin kabı, kalp ve orta hakkında önemli bilgiler formüle etmemizi sağlar. Yüksek özgül belirtilerin gelişiminde PH hakkında benimsenmiştir: akciğer arterinin çapının ≥29 mm, akciğer arterinin mavi çapından viskoz aorta ≥1.0, bronşiyal arterin 1. kısmından 1'e kadar genişlemesi Diferansiyelde yöntem bilgilendirici Kronik tromboembolizm durumunda cerrahi tedavi taktiklerinin titreşimi için efsanelerin interstisyel hastalıkları durumunda lezyonların amfizemi ile biriken şiddetli parankimal lezyonlar durumunda gelişen LH'nin teşhisi,

Manyetik rezonans tomografisi sırasında kalbin görüntüsü, doğru dambıl, morfolojisi ve işlevinin invazif olmayan bir değerlendirmesi için muzaffer olmak için daha doğru ve göstermek için iyidir, doğru şok dahil olmak üzere kan akışı olacağım, ışık ifade LH bulaşan hastalarda gadolinyum birikiminin azalması, legene arterlerin gerilimindeki azalma ve retrograd kan akımı tanıda yüksek prognostik değere sahip olabilir.

Hastalığı tespit etmek için Livan bir LH formülasyonu alır, organların ultrason muayenesini ziyaret etmeniz önerilir. siyah boş... Ultrason taramasının sonuçları, LG ile ilişkili portal hipertansiyonun varlığını doğrulayabilir.

Kateterizatsіyu doğru serisit vikonuyut içinde spetsіalіzovanih statsіonarah pіdtverdzhennya dіagnozu legenevoї arterіalnoї gіpertenzії, Sertsevy vrodzhenih shuntіv için zahvoryuvan lіvih vіddіlіv serisit, scho suprovodzhuyutsya LH hronіchnoї tromboembolіchnoї LH otsіnki tyazhkostі gemodinamіchnih taşıyan üzerinden efektivnіstyu lіkuvannya arasında izlemek için testіv vazoreaktіvnost tutarak, yırtılmış. Sonrasında bağışıklık sistemine uygulanacak rutin yöntemlerin sonuçlarından haberdar olmalısınız.

Yüksek dozda kalsiyum bloker kullanan hastaların belirlenmesi için sağ kalbin kateterizasyonunda saat başına vazoreaktivite testivikh kanalları (BKK), idiyopatik, düşüş veya Rusya Bilimler Akademisi ilaçlarının alımı ile ilişki için ergenlik durumunda visonuvati tavsiye edilir. RAS ve LH'nin daha düşük formları durumunda, test sonuçları genellikle özetlenir. Vazoreaksiyon testi için nitrik oksit alternatif kullanım- epoprostenol, adenosin, iloprost. Yak, Efsanevi ortalamada bir azalmanın varlığını değerlendirmek için olumlu bir sonuç arteriyel mengene≥10 mmHg Art., orta arteriyel mengenenin mutlak değerine ulaşılıncaya kadar ≤40 mm Hg. Sanat. p_dvischennya kalp wikidu ile / olmadan. Vazoreaktivite için vikonanny testi ile Vikoristovuvati oral veya dahili CCB önerilmez.

Laboratuvar dozajı

Kan ve kanın ön tedavisi, çeşitli PH formları durumunda kötü sağlığın doğrulanması ve iç organların değerlendirilmesi için kritik öneme sahiptir. Fonksiyonel karaciğer probları, yüksek hepatik venöz mengene, karaciğer hastalığı, endotelin reseptör antagonistleri durumunda değişebilir. Teşhis için Serolojik Doslidzhennya vikonuyut vyrusnyh zhvoryuvan(VIL dahil). Rusya Bilimler Akademisi'nde yıkımı meydana gelen tiroid bezinin ek işlevi, hastalığın kaybı durumunda gerçekleştirilir, sistemik skleroz, antifosfolipid sendromu tanısı için immünolojik ilerleme gereklidir.

Bazıları PH hastalarında bağımsız bir risk faktörü olarak görülebilen ek bir N-terminal promotör natriüretik peptit (NT-proMNP) seviyesi gereklidir.

Moleküler genetik teşhis, sporadik veya ailesel bir lenevoi arteriyel hipertansiyon formu (grup 1) için ergenlik durumunda gerçekleştirilir.

LH (bebekler) için teşhis algoritması, LH hakkındaki varsayımı doğrulayan yöntemler (anamnez, fiziksel veriler, bir testin sonuçları) dahil olmak üzere ondalık aşamalardan günün sonuna kadar saklanır. hasta olabilir, Onlar eski arterin tutuşunu kötülediler. Her gün, grup 1'de hastalık için tanı testi yapmak için 2-4 grupta bir hastalık belirtisi vardır.

Klinichna değerlendirmesi LG ile hastanın yaşının teşhisi. LH'li hastaların fonksiyonel sağlığının aktif bir değerlendirmesi için, 6 adımlı yürüme (MH) testi ve G. Borg'a (1982) göre ilerleme değerlendirmesi ve ayrıca. PH'nin fonksiyonel sınıflandırması, kalp yetmezliği sınıflandırmasının (NYHA) değiştirilmiş versiyonuna göre yapılmalıdır (WHO, 1998). İşlevsel sınıfın (FC) başarısızlığı, başarısızlığın nedenlerini açıklığa kavuşturmak için daha sonraki bir tarihe yanıt veren, halsizliğin ilerlemesinin endişe verici bir göstergesidir.

Efsanevi arteriyel hipertansiyon (yüksek, düşük, düşük) durumunda Riziku değerlendirmesi, kapsamlı bir hasta tedavisinin sonuçlarını takiben gerçekleştirilir (Tablo 5).

Tablo 5. Efsanevi arteriyel hipertansiyon durumunda risk değerlendirmesi için yakіsnі ve klinik, enstrümantal ve laboratuvar göstergeleri kіlkіsnі

P r ve m bir i f: 6МХ - 6 fazlı yürüme testi, PP - sağ atriyum, BNP - atriyal natriüretik peptid, NT-proBNP - N-termal natriüretik peptid, VE / VCO 2 - eşdeğer havalandırma 2, RAP - mengene de sağ ön, CI - kalp indeksi, SvO 2 - doygunluk venöz kan Ekşi.

Böyle bir sıralamada, önerilen sonuçların varlığında arteriyel hipertansiyon mirası olması durumunda, hastanın düşük, donuk, yüksek ölüm veya ölüm riski vardır. Bu delilik ve tabloda yer almayan tek faktör, arızaya ve hastalanmanın sonucuna eklenebilir. Aynı zamanda, hastalarda düşük bir riskle (ölüm oranı% 5'ten azdır), hastalar, sağ sarkmanın önemli önemli işlev bozukluğu belirtileri olmadan, düşük bir FC, test 6МХ> 440 m'den ilerleyici olmayan bir geçiş yaşamaya başlar. Düşük (endüstriyel) riskle (1 kaya için ölüm oranı %5-10'dur), FC III ortaya çıkar ve toleranstaki bozulma azalır. fiziksel olarak atanmış, Sağ kasık fonksiyon bozukluğu belirtileri. Yüksek riskle (ölüm> %10), hastalıkların ilerlemesi ve önemli işlev bozukluğu belirtileri ve FC IV'ten doğru sümüklü böcek eksikliği, organlarının işlevinde bozulma vardır.

lykuvannya

Efsanevi arteriyel hipertansiyonlu hastaların tedavisine yönelik mevcut strateji, aşağıdakileri içeren üç aşamada saklanır:

Zagalny (fiziksel aktivite, rehabilitasyonun kontrolü, menopoz sonrası dönemde 6 saatlik vajinozite planlaması ve kontrolü, enfeksiyonların önlenmesi, psikososyal semptomlar), çok yıllık terapi (oral terapi)

.? vazoreaksiyon testine olumlu yanıt veren hastalarda yüksek dozda CCB ile pochatkova tedavisi ve vazoreaktivite için negatif bir test ile eski arteriyel hipertansiyon tedavisi için önerilen ilaçlar;

Tedavinin etkisiz olması durumunda, önerilen bir ilaç daha vardır, akciğer nakli.

Oral antikoagülan tedavi, Rusya Bilimler Akademisi'nden hastalarda ciddi tromboz gelişimi ile ilişkilidir. Reddetme işleminin tek bir merkezde saklanmasının etkinliğini kanıtlayın. Değer olmayanların RAS'ında yeni oral antikoagülanları karıştırın.

Diüretikler, Rusya Bilimler Akademisi'nden bir hastanın vücudundaki alıcı bir çizgi nedeniyle kalp yetmezliğinin dekompansasyonu durumunda endikedir. Rusya Bilimler Akademisi'nde randomize klinik diüretik denemeleri yapılmadı, aynı saatte belirlenen gruptaki ilaçlar reçete edildi ve aldosteron antagonistleri, kalp eliminasyonu eksikliği önerileri ile yapılmalıdır.

Arteriyel hipoksemisi olan hastalar için sakin bir ortamda oksijen tedavisi gereklidir.

Digoksin Zbilshu Kalp Wikiidiyopatik RAS'lı hastalarda boluslu eşekarısı, yetersizliği önemsiz staz ile etkinliği. Çılgın, kalbin frekansını düşürmek için supraventriküler taşiaritmiler digoksin tarçın ile çok hızlıdır.

Ingibitoriv ACE, ARB, beta blokerler ve ivabradinin, Rusya Bilimler Akademisi'nde bu tür işaretlere ve güvenliğe duyulan ihtiyaç konusunda çok fazla emin olmadıkları dikkat çekicidir.

Saç dökülmesi eksikliği, idiyopatik RAS'lı hastaların %43'ünde, sistemik skleroz ve RAS'li hastaların %46'sında, Eisenmenger sendromlu hastaların %56'sında görülür. İleriye dönük sonuçlar, fiziksel bir artışa toleransın azalması nedeniyle pansuman eksikliği olanlara, belki de daha yüksek bir ölüm oranına sahip olanlara atfedilebilir, böylece aneminin ciddiyeti nedeniyle yatmaz. Rusya Bilimler Akademisi'nden hastalarda saç eksikliğinin nedenlerini belirlemek ve farklı bir tedavi (ayrıca dahili) yürütmek için tedavi sağlanması önerilir.

Özel tıbbi T terapi(Tablo 7)

Kalbin sağ tarafının kateterizasyonundan bir saat önce vazoreaktivite testi pozitif olan idiyopatik RAS'lı hastaların küçük bir kısmında, kalbin önemsiz bağımlılıkla KKB üzerinde dostça bir etkisi olması daha olasıdır. Yayınlanan robotlarda, vicorisovyvuyasya ezici bir çoğunlukla nifedipin, diltiazem ve en az klinik etki olan amlodipindir. Çok hızlı bir hastanın kalbinin frekansına aynı anda yanıtların hazırlanmasına Vibirtaşikardi - diltiazem ile kardia staz nifedipin abo amlodipin. Yüksek idiyopatik RAS için ek CCB dozları: nifedipin 120-240 mg, diltiazem 240-720 mg, amlodipin 20 mg. Küçük dozlarla Likuvannya onarımı, ilacın önerilen maksimum dozu aktarılana kadar adım adım titre, 3-4 ay içinde tedavinin etkinliğini kontrol edin.

BKK'nın sudinosilisit aktivitesi, Rusya Bilimler Akademisi'nde diğer dokular, VIL, portopulmoner hipertansiyon, Veno-tıkayıcı rahatsızlıklarla yakınlaştırılan dostane bir inşaat öncesi hastalığı soymaz.

Endotelin reseptör blokerleri, çok sayıda hastalık ve endotel aktivitesinin hareketi nedeniyle gözetimsiz bırakılanlardan etkilenmeyen Rusya Bilimler Akademisi'nden hastalarda şarkı söyleme aktivasyon sistemi ve endotelini bağlamak için kullanılır. İlaçlar (ambrisentan, bosentan, macitentan), legenevius sudin düz kas hücrelerinin hücrelerinde, tip A ve B endotelin reseptörlerinde iki izoform reseptör içeren süpersonik ve mitojen bir halka üretir.

İngibitori fosfodiesteraz-5 (PDE-5) (sildenafil, tadalafil, vardenafil) ve guanilat siklaz uyarıcıları (riociguat) vazodilatör ve antiproliferatif etkiler üretir, şişirir pozitif enjeksiyon hemodinamik üzerine, Rusya Bilimler Akademisi'nden hastaların devlet öncesi tedavisi durumunda fiziksel uyum toleransını artırmak.

Prostasiklin analoglarının ve prostasiklin içindeki (beroprost, epoprostenolol, iloprost, treprostenil, selexipag) reseptör agonistlerinin durgunluğu, RAS'ın modern gelişimine dayanmaktadır. dost etkisi ana Trombosit agregasyonunun inhibisyonu, sitoprotektif ve antiproliferatif etki ile prostasiklin logiv. Bir grup analogun prostasikline karşı hazırlıkları, fiziksel hazırlığın (beroprost) toleransını azaltır; hastalık insidansını azaltmak, fiziksel iyileşmeye toleransı arttırmak, idiyopatik RAS ve PH durumunda hemodinamik üzerine infüzyon yapmak, sistemik skleroz ile birliktelik ve epipatik hastalık vakalarında mortaliteyi azaltmak.

Rusya Bilimler Akademisi'nin monoterapisinin farklı verimliliğinde, iki veya daha fazla spesifik sınıfın temsilcilerinin kombinasyonu. lykarsky zasobiv, Scho, hastalığın gelişimini patojenetik lanka gelişimine enjekte eder. Nadas durumunda kombine tedavi, bir hasta ve bir grup LH stazı üzerinde tedavi koçanı üzerinde veya son olarak, hazırlık tek tek belirtilir.

Kullanıma hazır önerilere ek olarak, Rusya Bilimler Akademisi'nden akciğer hastalarının tedavisi için adaptasyon ve spesifik tedavi için tıbbi yöntemlerin etkisizliği durumunda cerrahi yöntemler (balon anterior septostomi, intrakorporeal transplantasyon) kullanın. )

Rusya Bilimler Akademisi'nde tanınan hızlandırılmış Likuvannya, belirli durumlar için parçalanarak önerilerle gerçekleştirilir.

Uzagalnyuyuchi kısa novih rekomendatsіy bakınca dіagnostiki o lіkuvannya legenevoї gіpertenzії içinde porіvnyannі poperednіm arasında Vidanov (2009), bu mümkün vіdznachiti sproschennya klіnіchnoї klasifіkatsії, novih parametrіv gemodinamіki i legenevogo sudinnogo destek viznachennya postkapiller PH ı RAS dosyagnennya içinde genetichnіy dіagnostitsі stanіv, tanıtılması zaproponovana іnsha araştırma alanındaki yetkililerin sistemleştirilmesi, teşhis algoritmasının detaylandırılması, yerçekiminin değerlendirilmesinden kutuların sunulması ve Rusya Bilimler Akademisi'nin araştırması, analiz için yeni algoritmalar.

Vikoristan Edebiyatı

1.Gali e , N. 2015 ESC / ERS Pulmoner hipertansiyon tanı ve tedavisine yönelik kılavuzlar / N. Gali e , M. Humbert, J.-L. Vachiery. - Şu adreste mevcuttur: http://dx.doi.org/10.1093/eurheartj/ehv317

Uluslararası Bakış: Temel Uygulama ve Sağlık. - 2016. - No. 2. - S. 52-68.

Uwaga! Makale likar-fakhivtsy'ye yöneliktir. Elinden önce verilen statty veya fragmanlar internette bir hiper güç olmadan ilk bakışta telif hakkı ihlali gibi görünüyor.

3.2 İlaç uygulaması.

3,2,1 Terapiyi benimseme.

3,2,2 Spesifik tedavi.

Efsanevi kalp (LH), eski arteriyel hipertansiyon öyküsü olduğu bilinen, hastalıktan bunalmış, hastalığın işleviyle çelişen ve / veya ya da wadami kalp yapısı. LZ, birçok bronşiyal hastalık vakasında ve efsanelerde, torakodiyafragmatik lezyonlarda ve Legeny Sudins patolojisinde oluşur. Kronik efsane kalp (HLS) gelişimine en sık kronik legenik eksiklik (HLN) eşlik eder ve kronik kalp hastalığının oluşumunun ana nedeni, alveolar hipoksi ve ayrıca bir legene arteriyol spazmıdır.

Ana rahatsızlığın görünümünde düzleştirmenin teşhis pochuk'unun yanı sıra HLS'nin gelişiminin yanı sıra HLN'nin bir değerlendirmesi, eski hipertansiyon ve ben PZh olacağım.

Lіkuvannya CPH - terapіya CCP ana zahvoryuvannya scho Evet neden TSE (. Hronіchny obstrüktif bronhіt, bronşiyal astım іn olan) Usunennya alveolyarnoї gіpoksії bu gіpoksemії Zi znizhennyam legenevoї arterіalnoї gіpertenzії (trenuvannya dihalnoї kas elektrostimulyatsіya dіafragmi, normalіzatsіya oksijen funktsії krovі (heparin, eritrotsitaferezu , hemosorpsiyon), önemsiz asit tedavisi (DCT), almіtrіn) ve ayrıca sağ kalp yetmezliğinin düzeltilmesi (anjiyotensin ACE, diüretikler, aldosteron blokerleri, anjiyotesin II reseptörlerinin antagonizmi). VCT, HLN ve HLS'yi tedavi etmenin en etkili yöntemidir, hastalık yaşamının önemsizliğinde büyük bir gelişme.

Anahtar kelimeler: Efsanevi kalp, Efsanevi hipertansiyon, kronik Efsanevi eksiklik, kronik efsanenin kalbi, Pravoshlunochkova sertseva eksikliği.

DEĞER

efsanenin kalbi- efsanelerin tarihinde, rahatsızlıklar nedeniyle bozulan arteriyel hipertansiyonun, hastalıktan değil, efsanelerin işlevi ve / veya yapısı ile çelişen hipertrofi ve / veya dilatasyonu tse

Efsanevi kalp (LH), en hafif patolojik değişiklikler temelinde oluşur, hastalığın yan mekanizmalarına zarar verir, efsanelerin havalandırmasını önlemek için (fonksiyonel kasların kaybı, akciğerlerin merkezi düzenlemesinin bozulması, elastin) n. diyafram, obezite) ve Efsanevi Sudinlerin yenilgisi.

KLASIFIKATSIYA

B.Є tarafından savunulan efsanevi kalbin en yaygın nabulası bizim topraklarımızda. 1964 roci'de Votchalom (Tablo 7.1).

Gostre LZ, sağ taraflı sakatlığın gelişimi ile bacak arteriyel mengenesinin (LAD) keskin ilerlemelerine bağlıdır ve en sık olarak ana stovburun tromboembolizmi veya legene arterin (BODY) büyük gilokları ile açıklanır. Bununla birlikte, ilaç bazen küçük bir kampa yapışmak ve akciğer dokusunun büyük kadınlarının kan dolaşımı açıldığında (bilateral pnömoni, astım durumu, ventilasyonlu pnömotoraks) kullanılır.

Subakut Efsanevi kalp (PLC), Efsanevi arterin diğer hastalıklarının en sık görülen ve tekrarlayan tromboembolisidir. Bir taşra semptomu, hızla gelişen (aylar süren) sağlak eksikliği ile büyüyen bir sorundur. Diğer nedenlerden önce, PFS'yi nöro-malign hastalığın ortaya çıkması (malign hastalık, poliomyelit, diyafragma siniri kaybı), akciğerin solunum astımının önemli bir bölümünün aktivasyonu (önemli bronş hastalığı) izledi. PLC'nin yaygın bir nedeni, efsanelerin onkolojik nöbeti, bağırsak yolu, laktik asidoz ve lokalizasyonun yanı sıra pulmoner karsinomatozun yanı sıra altta şişmiş trombozla filizlenen lezyonların kabarcıklarının sıkışmasıdır.

Kronik Efsanevi Kalp (HLS), şiddetli bronko-legenöz aparatları olan (çoğunlukla KOAH ile) asma vakalarının %80'inde ve genel ile bağlantılıdır ve legenevian kaya arterindeki tutuşu zemine karşı hareket ettireceğiz.

HLS'nin gelişimi doğrudan kronik miras eksikliği (HLN) ile ilgilidir. Uygulama klasiklerinde, HLN'nin sınıflandırılması, kötü şansın açıklığına dayanmaktadır. HLN'nin 3 adımını görmek: daha önce mevcut olan zusillalarda kötüleşme - I adımlar, harika yeni seçeneklerle gericilik - II adım, sakinlik içinde gerilik - III adım. Kanın gaz depolanması ve eski bir eksikliğin gelişiminin patofizyolojik mekanizmaları hakkındaki verilerle (Tablo 7.2) bazı dil öncesi terimlerle sınıflandırmayı tanıtacağım, böylece patogenetik olarak rafine edilmiş terapötik girişe izin verir.

Efsanevi kalbin sınıflandırılması (Votchal B.K., 1964'e göre)

Tablo 7.1.

Masanın sonu. 7.1.

Not. Mirasın kalbinin teşhisi, ana hastalığın teşhisi için yapılır: teşhis formüle edildiğinde, sınıflandırmanın sadece ilk iki grafiği görünür. Grafik 3 ve 4, süreçte kaybedilen günü ve terapötik taktiklerin seçimini memnuniyetle karşılıyor

Tablo 7.2.

Klinik-patofizyolojik sınıflandırma

(Alexandrov O.V., 1986)

CLN sınıflandırmasının sunumunda, sürecin II ve III aşamalarında büyük verimlilikle CLS teşhisi yapılabilir. CLN'nin (gizli) I aşamasında, LAD fiziksel iyileşmenin bir sonucu olarak ortaya çıkar ve gündüzleri ağırlaştırılmış rahatsızlık durumunda pankreas hipertrofisi belirtileri ortaya çıkar. Tsia obstavina, düşüncenin görünürlüğüne izin verdi (N.R. Pale), ancak CLS'nin koçanı belirtilerinin teşhisi için, PSh miyokard hipertrofisinin görünümünün değil, LAD'nin ayarlanmasının görünümünü belirlemek gerekir. Bununla birlikte, klinik uygulamada, bir grup hastalıkta doğrudan Vimir LAD, yetersiz bir şekilde çevrelenmiştir.

Son bir saatte, HLS dekompansasyonunda güçlü bir gelişme var. Pankreas eksikliğinin özel bir sınıflandırması olduğunda, V.Kh'ye göre kalp yetmezliği (CH) sınıflandırması olarak görünür. Vasilenko ve N.D. Koruma, kalp yetmezliği durumunda kural durağan olduğundan, art arda yalnız serseri (LS) veya her ikisinin de yenilmesiyle gelişmiştir. Kronik kalp hastalığı olan hastalarda KKH varlığı en sık iki neden ile açıklanır: 1) 50 yaşından büyük bireylerde kronik kalp hastalığı sıklıkla IXC ile bulunur, 2) Kronik kalp hastalığı olan hastalarda distrofik öncesi sistemik arteriyel hipoksemi

Kronik efsane kalbinin gelişmesinin ana nedeni, efsanelerin kronik obstrüktif kınamasıdır.

patogenez

Kronik ilaçların geliştirilmesinin temeli, desilkom için patojenetik mekanizmaların eşlik ettiği eski arteriyel hipertansiyonun formülasyonudur. Alveolar hipoksi, bronko-efsane ve torakodiyafragmatik kronik pulmoner hastalık formları olan rahatsızlıklarda PH'nin ana nedenidir; bu, 1946'da U. Von Euler ve G. Lijestrand tarafından ön Bula'da efsane vazokonstriksiyon gelişiminde rolü gösterilmiştir. Euler-Lilystrand refleksinin gelişimi, decilcom'un mekanizmaları ile açıklanır: hipoksinin etkisi, sudin'in pürüzsüz mukoza zarlarının depolarizasyonunun gelişimi ve hızlı olanların işlevini değiştirme yolundaki gelişimi ile ilişkilidir. kaliks kanalları

lökotreni, histamin, serotonin, anjiyotensin II ve katekolaminler gibi endojen vazokonstriktör aracılarının duvarına enjekte edilen yaralar, hipoksi üretimi zihinde önemli bir büyüme.

Hiperkapasite aynı zamanda eski bir hipertansiyonun gelişimidir. Bununla birlikte, geçici CO2 konsantrasyonu, mabut, Legenevian damarlarının tonunu doğrudan etkilemez, ancak aracı olarak - asidozun asidozuyla. Ek olarak, dikal merkezin CO2'ye duyarlılığında bir azalma ile CO2 alımı, akciğer vazokonstriksiyonunun efsanelerinin ve spritelarının ventilasyonunda bir azalma için daha da önemlidir.

PH'nin oluşumunda özellikle önemli olan, vazodilatör antiproliferatif mediatörlerin (NO, prostasiklin, prostaglandin E 2) ve vazokonstriktörlerin demansının sentezinde bir azalma gibi görünen endotel disfonksiyonudur. KOAH rahatsızlıklarında legenevich sudin endotelinin işlev bozukluğu, hipoksemi, iltihaplı ve ayrıca enjekte edilen loş sigara ile ilişkilidir.

CLS'li hastalarda damarda yapısal değişiklikler görülebilir - damarlarda, elastik ve kolajen liflerin kıvrımlarında düz hücrelerin çoğalmasını önleme girişimleriyle karakterize edilen iç damarların yeniden şekillenmesi KOAH'taki rahatsızlıkların, kılcal kanalda amfizemi azalması, efsanelerin sıkışması öyküsü vardır.

Kronik hipoksiye ek olarak, akciğer hastalığındaki yapısal değişikliklerin sırası, akciğer hastalığının gelişiminde bir dizi faktör rol oynar, bir dizi faktör: kanın reolojik güçlerindeki değişiklik nedeniyle polisitemi, bozulma vazoaktif hastalıkların metabolizmasının Hipervoleminin olası nedenlerinden biri, kandaki ve görünüşe göre Na + ve su için aldosteron konsantrasyonundaki bir artışla ilişkili hiperkapni ve hipoksemidir.

Obezitenin önemli bir aşaması olan hastalarda, 2 işlevsiz merkezi diknoy kasına karşı azalmış yağ duyarlılığı ile ilişkili olan hiperkapasitasyondan hipoventilasyon olarak kendini gösteren Pikvik sendromu (Charles Dickens'in çalışmalarının arkasındaki isimler) gelişir.

Efsanevi kılcal damarların perfüzyon miktarını artırma olasılığı ile Efsanevi arterde arteriyel tutuşta bir artış mümkündür, bu hızlı eksikliğin yardımıyla bir saat içinde PSH miyokard prostat hipertrofisi gelişir. Az miktarda kan dolaşımındaki bir mengenenin göstergeleri tabloda sunulmaktadır. 7.3.

Tablo 7.3

Eski bir hemodinamiğin göstergeleri

Hipertansiyon mirası için kriter, 20 mm Hg olan barış içindeki arter mirasındaki orta tutuş seviyesidir.

KLİNİKA

HLS'nin gelişmesine ve pankreasın salınmasına yol açan ana rahatsızlığın tezahüründen net bir resim oluşur. Klinik uygulamada, nedensel lezyonların ortasından daha sık, kronik obstrüktif rahatsızlıklar (KOAH) ortaya çıkar, böylece bronşiyal astım veya kronik obstrüktif bronşit ve lezyonların amfizemi. CLS klinkeri, CLN vlasne'nin tezahürü ile gevşek bir şekilde bağlantılıdır.

Hastalığın karakteristik skargo є zadishka. Bazıları fiziksel değişim durumunda (CLN'nin I aşaması) ve bazen sakin (CLN'nin III aşaması). Vona, değişikliğin üzerinde bir ekspiratuar karaktere sahiptir. Önemsiz kesinti (kayalık) KOAH, sorun hafif bir fiziksel dengesizlikle veya barış içinde ortaya çıkarsa, hastaya saygıyı köreltir ve lykar todi'ye hırlar, böylece HLN evre II-III ile bile, eğer kendini gösterirse

Kötü şans temelinde, livoshlunochkovy eksikliğine ve lezyonlarda kanın venöz durgunluğuna bağlı olarak, hastanın yatay pozisyonunda efsane hipertansiyonlu kötü şans meydana gelmez ve

sedanter pozisyonda değişiklik. Diyafram intratorasik hemodinamiğin daha büyük bir kısmını alırsa, fonksiyon bozuklukları süreci azalacaktır.

Taşikardi є genellikle HLS rahatsızlıkları ve HLN'nin gelişme aşamasında arteriyel hipoksemi şeklinde ortaya çıkar. Kalp ritmi sıklıkla gözlenmez. Kural olarak, özellikle 50 yaşından büyük bireylerde yanıp sönen aritmilerin kanıtı, bir IXC üyesine bağlıdır.

HLS rahatsızlıklarının yarısında, kalp bölgesinde, genellikle atanmamış bir karakterde, ışınlama olmadan, kural olarak, fiziksel seçeneklere bağlı değildir ve nitrogliserin satın almazlar. Mehanіzm bolіv Je vіdnosna koroner nedostatnіst bakarak Naybіlsh poshirenim, zumovlena haneli zbіlshennyam m'yazovoї Masi RV ve takozh zmenshennya napovnennya koroner arterіy de zbіlshennі kіntsevo-dіastolіchnogo mengene porozhninі pankreasta, hiç gіpoksіya mіokarda tlі zagalnoї arterіalnoї gіpoksemії ( "hsin stenokardіya") ve sağ koroner arterin refleks sondajı (pulmoner koroner refleks). Kardiyaljinin güçlü bir nedeni, bu tutuşta keskin bir itme ile eski arterin gerilmesi olabilir.

Kalbin dekompansasyonu ile birlikte, akut bronkojenik tıkanıklık durumunda en sık görülen bacaklarda şişlikler ve ayak ve ayak bileklerinde lokalize olma olasılığı olabilir. Sağ elini kullanan eksikliklerin ilerleme dünyasında, şişkinlikler eşcinseller ve stegon alanına doğru genişler ve nadiren, sağlak eksikliklerin önemli konularında, karın hacminin patlama için daha büyük büyüdüğü açıktır.

Efsanevi kalbin daha az spesifik belirtisidir є sese kaybolur, böylece Efsanevi arterin gövdesi tarafından genişleyen rotasyonel sinirin sıkışmasıyla bağlanabilir.

CLN ve CLS'li hastalarda ensefalopati, beynin kronik hiperkapasi ve hipoksisinin yanı sıra adli penetrasyonun bozulmasının bir sonucu olarak gelişebilir. Hastaların bir kısmında ensefalopati şişmesi ile, kaygı, saldırganlık, öfori ve psikoz geliştirmek ve bazı rahatsızlıklarda - şu an için sefalet, hastalık, uyuşukluk - daha zordur. Ridly, döndürülmüş bir hipoksi sonucu fiziksel dayatma durumunda belirsizlik eksikliği vardır.

CLN'nin sık görülen bir semptomu, yaygın "siruvato-mavi", sıcak siyanozdur. Ne zaman viniknennі pravoshlunochkovoyunedostatnostі CCP tsіanoz nerіdko nabuvaє zmіshany karakter çekişen dan: tlі difuzno mavimsi zabarvlennya shkіri z'yavlyaєtsya tsіanoz dudaklar, burun kіnchika, pіdborіddya, Vuh'a üzerinde, kіnchikіv paltsіv eli i nіg ve kіntsіvki içinde bіlshostі vipadkіv zalishayutsya ısı, mozhlivo içinde zv'yazku periferik vazodilatasyon, birikmiş hiperkapni. Karakteristik, damarların şişmesidir (soluma dahil - Kussmaul'un bir belirtisi). Bazı rahatsızlıkların yanaklarında hastalıklı bir remi olabilir ve ciltte sudin sayısında artış ve Corvizar'ın kişisinde konjonktiva, sertseva kaşeksi, ana hastalığın belirtileri (amfizematöz meme hücresi, torasik sırtın sitosfoskolyozu vb.) ).

Kalp bölgesinin palpasyonu ile, kalbin yayılmasının kıvrımları, epigastrik nabız (pankreasın hipertrofisi ve genişlemesi için) ve perküsyon ile - sağın kalp arasında sağa doğru uzaması olabilir. Bununla birlikte, semptomlar, efsanelerdeki amfizeminin sık gelişmesiyle teşhis değerlerini tüketir, perküsyon kalp kırıklığı ile değişiklikler getirebilir ("kalp salyası"). Kronik kalp hastalığında en sık görülen oskültatuar semptom є başka bir sesin bölünmeleri ile karıştırılabilen, efsane arter üzerinde başka bir sesin vurgulanması, sağ ventrikül kalp tonu IV, akciğer kapakçığının yokluğunun diyastolik üfürümüdür (gürültü sesi). Graham-Stilla) bir üfürüm vidihu (Rivero-Corvalho semptomu) eşlik eder.

Dengelenmiş HLS'li rahatsızlıklarda arteriyel kavrama genellikle azalır ve dekompanse - azalır.

Hepatomegali, dekompanse LZ'li tüm rahatsızlıklarda pratik olarak ortaya çıkar. Soba, palpasyonla büyütülür, ağrır, sobanın kenarı yuvarlanır. Şiddetli kalp yetmezliği ile asit var. Aynı zamanda, CHD ile sağ kanat ay kalp eksikliğini göstermek çok önemlidir, çok nadirdir, çünkü önemli bir CHD'nin çok tezahürü veya bulaşıcı bir sürecin trajik bir finale kolay bir şekilde girmesi, kötü bir erken

Kronik, efsanevi kalbin soyunun, çeşitli eski patolojilerin yanı sıra eski ve sağ elini kullanan kalp yetersizliği ile ilişkili olduğu bilinmektedir.

ENSTRÜMENTAL TEŞHİS

CLN aşamasında CLS'nin röntgen resmi bulunur. Efsanevi rahatsızlığın diğer röntgen bulgularında (pnömoskleroz, amfizem, kaliks ateşi vb.) bacak düz arter konisi. Normal olarak, ileriye doğru bir projeksiyonda kalbin sağ konturu kalbin ön tarafına hakim olur ve HLS durumunda pankreas kenar oluşturur ve pankreasın belirgin hipertrofisi ile her ikisini de kurmak mümkündür. sağ ve orta kenarlar. HLS'nin dekompanse aşamasının sonunda, kalbin sağ kenarı, kalbin sağ ön tarafına önemli ölçüde genişletilebilir. Ve bu, tamamen küçük bir mini kalbin ("damla" veya "asılı") arka planında görünmesi daha az "evolutia" değildir.

Pankreas hipertrofisini ortaya çıkarmak için HLS'nin elektrokardiyografik teşhisi yapılır. Pankreatik hipertrofinin ana ("doğrudan") EKG kriterlerinden önce: 1) V1'de R> 7 mm; 2) V5-6> 7 mm'de S; 3) RV1 + SV5 veya RV1 + SV6> 10,5 mm; 4) RaVR> 4 mm; 5) SV1, V2 = s2 mm; 6) RV5, V6<5 мм; 7) отношение R/SV1 >1; 8) abluka RV1> 15 mm'de gaz demetinin sağ tarafı; 9) RV1> 10 mm ile Gis demetinin sağ alt dalının tam blokajı değil; 10) koroner yetmezlik olmadığında STVl'de negatif TVl, RVl> 5 mm'de V2 azalır. 2 veya daha fazla "düz" varsa, pankreas hipertrofisi tanısının EKG işareti geçerlidir.

Pankreas hipertrofisinin dolaylı EKG belirtileri, pankreas hipertrofisine izin verilmesine izin verir: 1) kalbin, eski okun arkasındaki geç eksen etrafında dönmesi (sadece geçiş bölgesi değişikliği, V5-V6 RV1-2 - normal amplitüdün uygulanmasından önce) ; 2) SV5-6> RV5-6; 3) RaVR> Q (S) aVR; 4) özellikle α> 110 ise kalbin elektrik eksenini sağa doğru çizin; 5) elektrikli asılı kalp tipi

SI-SII-SIII; 6) Gis demetinin sağ alt kısmının blokajı yine anormaldir; 7) sağ atriyumun hipertrofisinin elektrokardiyografik belirtileri (II, III, aVF girişlerinde P-pulmonale); 8) V1'de sağ mekiğin aktivasyon saatinde bir artış 0.03 s'den fazla. Kronik kalp hastalığı için üç tip EKG-zmin vardır:

1. rSR "-EKH tipi, QRS tipi rSR'nin bölünmüş bir V1 kompleksinin görünümü ile karakterizedir" ve pankreas hipertrofisi durumunda geliştiği görülmektedir;

2. R-tipi EKG, QRS kompleksine tanıtılan V1'in Rs tipine tezahürü ile karakterize edilir veya pankreas hipertrofisi durumunda qR gıcırtılı görünür (Şekil 7.1).

3. S-tipi EKH sıklıkla KOAH'taki rahatsızlıklarda amfizem efsaneleri ile ortaya çıkar. Efsanelerin emphia ile çevrili başlangıçta hipertrofik kalbin bilgeliğine bağlanmak için Yogo. EKG ma viglyad rS, RS veya Rs döndürülmüş bir S dalgası ile sağda, tüm göğüs eklemelerinde

Küçük. 7.1. Hasta KOAH ve HLS'nin EKG'si. Sinüs taşikardisi. Sağ ördeğin hipertrofisi girdaplıdır (RV1 = 10 mm, gündüz SV1, SV5-6 = 12 mm, EOS sağa doğru daha geniştir (α = + 155 °), negatif TV1-2 ve azalma STV1-2 segmenti). Sağ atriyum hipertrofisi (V2-4'te P-pulmonale)

Pankreas hipertrofisinin elektrokardiyografik kriterleri çok az özgüllüğe sahiptir. Koku, LS hipertrofisi ile daha az belirgindir ve hibopozitif ve yalancı negatif tanılara yol açabilir. Normal EKG EHC'nin hastalığın önemli bir resmini ve EHCG verilerini sağlaması gerekmesi, özellikle KOAH hastalığı olanlarda, HLS'nin tezahürünü etkilemez.

Ekokardiyografi (EchoKG), akciğer hemodinamisini ve LZ'nin teşhisini değerlendirmek için sağlanan, non-invaziv bir yöntemdir. Ultrason teşhisi LZ, aşağı yönlendirildiği için PS miyokard lezyonunun tespit edilen işaretine dayanır.

1. İki pozisyonda değerlendirilebilen sağ kulak boyutunda bir değişiklik: eksen boyunca parasternal pozisyonda (norm 30 mm'den az) ve apikal chotirikameral pozisyonda. Pankreas dilatasyonunun gelişimi için, ilk çapın boyutu (normda 36 mm'den az) ve apikal chotirikamernіy pozisyonunda yeni eksen boyunca mesafenin köşesindeki alan sıklıkla kullanılır. Pankreas dilatasyonunun daha doğru bir şekilde değerlendirilmesi için, bu durumda, serum değişikliklerinin bölünmezliği de dahil olmak üzere, PSh alanının LSh'nin donatılmış-diyastolik alanına kadar olan periyodunun gerçekleştirilmesi önerilir. Göstergede 0,6'dan fazla bir artış, pankreas dilatasyonunun değerini gösterir ve 1,0'a eşit veya daha fazla olursa, pankreas dilatasyonu sayısındaki artışı belirlemek gerekir. Pankreas apikal chotiricameral pozisyonda dilate edildiğinde, pankreas şekli oraktan ovale doğru değişir ve kalbin üst kısmı normda olduğu gibi LS tarafından değil, pan tarafından işgal edilebilir. Pankreasın dilatasyonu, stovburun (30 mm'den fazla) ve bacak arterinin gilokunun dilatasyonu ile denetlenebilir. Bacak arterinin masif trombozu ile genişleme (50-80 mm'ye kadar) başlayabilir ve arter oval hale gelir.

2. Pankreasın hipertrofisi durumunda, V-chi M-modunda subkostal chotiricameral pozisyonda diastoludaki vimirian ön duvarın kalınlığı 5 mm'dir. HLS rahatsızlıklarında kural, sadece PSh'nin ön duvarını değil, orta bölümleri hipertrofiye etmektir.

3. Kendi başına sağ atriyum ve alt boş damarın genişlemesini engelleyen riskli basamağın triküspit yetersizliği, inspiratuar çöküşte azalma, kavramak sağ atriyumda.

4. PS'nin diyastolik fonksiyonunun değerlendirilmesi, darbeli modda transtrokuspidal diyastolik akışa göre gerçekleştirilir.

Renkli Doppler ve Renkli M-modal Doppler. HLS'li hastalarda, E ve A'nın performansında bir azalma ile kendini gösterebilen PS'nin diyastolik fonksiyonunda bir azalma vardır.

5. İlaç rahatsızlıklarında PS'nin hızlı sağlığında bir azalma, wikidu fraksiyonunda bir azalma ile pankreasın hipokinezisi ile kendini gösterir. Ekokardiyografik ön bilgilerle, endodiyastolik ve endo-sistolik hacimler gibi pankreasın işlevinin bu tür göstergeleri, normda% 50'den az olmaması gereken wikidu fraksiyonu başlar.

Değişikliklerin randevuları, ilaçların gelişme durumundaki nadasın cirosuna bağlı olarak değişebilir. Bu nedenle, bir sakatlık durumunda, PS'nin genişlemesi olacak ve kronik bir PD ile, PS'nin hipertrofi, diyastolik ve sistolik disfonksiyonu belirtileri ortaya çıkacaktır.

Іnsha işaretleri grubu, ilaçlarla eski bir hipertansiyonun gelişmesiyle bağlantılıdır. Sıra aşaması, LZ'nin sağlık durumu ve gelişimi durumunda ve ayrıca birincil Efsanevi hipertansiyonlu rahatsızlıklarda en önemlisidir. HLS için, genellikle 50 mm Hg olan arter mirasındaki sistolik mengenenin artması tipiktir. Bacak tipi stovburun ve PS'nin çıkış yolundaki akışın değerlendirilmesi, kısa eksen boyunca sol parasternal ve subkostal erişimden gerçekleştirilir. Eski bir patolojiye sahip rahatsızlıklarda, subkostal pozisyon, PS'nin sekonder yolunun görüntülenmesi için tek bir erişim yoluyla bir ultrason damarı ile birbirine bağlanabilir. Dürtü çeneli Doppler'in yardımıyla, formül savunucularının A. Kitabatake'nin spіvavt olduğu Efsanevi Arterde (PPA) orta tutuşu hareket ettirebilirsiniz. (1983): Log10 (Ppa) = - 2.8 (AT / ET) + 2.4, de AT, PSh'nin şarap yolundaki akışı hızlandırma saatidir, ET, wikidu saatidir (veya pankreas). Verilen yönteme yardımcı olarak alınan PPA'nın KOAH rahatsızlıklarında değeri, invaziv durum verileriyle iyi koreledir ve akciğer arterinin valfinden gerekli sinyali reddetme olasılığı %90'dır.

Eski hipertansiyonun gelişimi için en önemlisi triküspit yetersizliğinin gelişmesidir. Triküspit yetersizliği enstrümanının zaferi, en doğru invaziv olmayan değerlendirme yönteminin temelidir. efsanevi arterde sistolik mengene. Apikal chotiricameral veya subkostal pozisyonda aralıklı olmayan doppler modunda yürütmek

atlıkarınca kim. Legeneviy arterindeki rozrakhunka mengenesi için, sağ anteriorda bir mengene vermek için triküspit kapaktan bir mengene almak gerekir. Vimіryuvannya transtrіkuspіdalnogo gradієnta, KOAH'lı hastaların% 75'inde daha fazla görülebilir. Є yakisnі eski hipertansiyon belirtileri:

1. PH ile, M-modunda başlayan bacak arterinin valfinin arka dışkısının çökmesinin karakteri, PH'nin karakteristik bir göstergesi, midstolik dişin kısmi bir çapraz şeklinde tezahürüdür. sistolde W benzeri bir valf çöküşü şeklinde olan valf.

2. Legian hipertansiyonu olan rahatsızlıklarda, bir rakun için, bir yarıklar arası bölümün (MSP) sağ pabucuna bir tutamaç iterek, bir pabucun pabucu D harfi ile kısa bir eksene oturur (D-şekilli yalnızlık) Yüksek bir LH aşamasıyla, IVP iki kokuşmuş bir yaşam süresi ile büyür ve diastoluda canlı shlunochka'ya doğru çökmek paradoksaldır. Efsanevi arterdeki kavrama ve sağ dambıl 80 mm Hg'den fazla büyürse, zambak ördeğin hacmi değişir, dambıl tarafından genişler ve ördeğin şeklini şişer.

3. Legene valfinde kan regürjitasyonu (norm olarak gençlerde ilk basamağın regürjitasyonu mümkündür). Ölüm sonrası Doppler ön hazırlıkları durumunda, LA-PZH'nin Kintsevo-dyastolik şehrinin daha büyük boyutuyla miras yetersizliğinin boyutunu değiştirmek mümkündür.

4. PS'nin şarap yolunda ve LA valfinin kolunda kan akışının oluşumunda değişiklikler. Uçakta normal bir kavrama ile, sistolün ortasındaki düzleşme akışına uygun bir ikizkenar şekli vardır; Efsanevi hipertansiyon durumunda, akış ilk yarıda sistolün yarısı ile değiştirilir.

Bununla birlikte, KOAH'lı hastalarda, genellikle kalp yapılarının görselleştirilmesini ve EchoKG'nin "göz kırpma" sesini hızlandıran, efsanelerden oluşan bir amfizemleri olduğu açıktır, problemler 60-80'de daha bilgilendirici değildi. %. Son birkaç yılda, daha doğru ve bilgilendirici bir ultrason kalp izleme yöntemi ortaya çıktı - transözofageal ekokardiyografi (TEE). KOAH rahatsızlıkları için CHE є pankreas yapılarının doğru görselleştirilmesi ve ortalama görsel değerlendirmesi için kısa bir yöntem kullanıyoruz; bu, ekstra ışık sensörü ve stabil bir pnömatik güç kaynağı aracılığıyla büyük, yüksek kaliteli bir yapı ile açıklanıyor, özellikle

Kalbin sağ tarafının ve mirasın kateterizasyonu

PH tanısının evrelendirilmesinde "altın standart" yöntemle doğru kalp tipinin ve eski arterin kateterizasyonu. Bu prosedür, sağ kulakçıktaki ve pankreastaki mengenenin kuvvetli bir şekilde, bacak arterindeki mengenenin, kalp wikid ve legenevius opirin gelişimini ve venöz venöz kanın oksijenlenme düzeyini sağlar. KLS tanısında yaygın staz için invazivlik ile bağlantılı olarak doğru kalp tipinin kateterizasyonu önerilemez. Gösterilen: Efsanevi hipertansiyonun önemi, sağ taraflı sakatlığın dekompansasyonunun bir parçası ve ayrıca akciğer nakli için adayların seçimi.

Radyonüklid ventrikülografi (RVG)

RVG, sağ pabucun (FVPZH) wikid'inin fraksiyonunu vimіryatyu yapmanızı sağlar. EFVF, %40-45'in altındaki değerlerde anormaldir, ancak EFVF göstergesinin kendisi, sağ slunk işlevini değerlendirmek için iyi bir gösterge değildir. Ağırlıklı olarak postnavantage'da kaldığı ve bırakıldığında azaldığı için sağ sümüğün sistolik fonksiyonunun değerlendirilmesine izin verir. Bunun için, KOAH'taki bagatokh rahatsızlıklarında FVPZH'deki bir azalma yeniden yapılandırılır, yak - sağ slunk'un kendiliğinden işlev bozukluğunun bir göstergesi.

Manyetik rezonans görüntüleme (MRI)

MRG, Legenev'in hipertansiyonunu ve sağ sümüğün yapı ve işlevindeki değişiklikleri değerlendirmeye izin veren çok yönlü bir yöntemdir. Sağ eski arterin çapı, MRG'de vimiryaniy, 28 mm'den fazla є LH'nin oldukça spesifik bir tanığı. Bununla birlikte, MRI yöntemi uzmanlaşmış merkezlerde pahalı ve uygun maliyetlidir.

Yaşamı değiştiren bir ortamın işlevinin özel bir dozu şeklinde kronik, efsanevi bir hastalığın (HLS'nin nedeni olarak) ortaya çıkması. Lіkar'dan önce, havalandırma eksikliğinin türünü netleştirmek için bir zavdannya: obstrüktif (bronşlardan geçişte hasar) veya kısıtlayıcı (gaz değişimi alanında değişiklik). Popo kemiğinde ilk damlada kronik obstrüktif bronşit indüklenebilir, bronşiyal astım, Ve diğerinde - pnömoskleroz, bacağın rezeksiyonu vb.

LIKUVANNYA

HLS'yi en sık HLN'nin ortaya çıkması izler. Terapötik, karmaşık bir yapıya sahip olur ve saldırgan bir görünümde sunulabilen iki sendromun düzeltilmesinde baş sıra tarafından düzeltilir:

1) ana hastalığın önlenmesi ve önlenmesi - kronik ve eski patolojinin en sık görülen yangınla mücadelesi (temel tedavi);

2) lіkuvannya HLN ve LH;

3) lіkuvannya sağ elini kullanan kalp yetmezliği. Temel klinik ve profilaktik gelir şunları içerir:

Kış hastalıklarında konukseverliğin önlenmesi (aşılama) ve sağlık hizmetlerinin önlenmesi. Ateşleyici karakterin kronik lejenik patolojisinin gelişmesi durumunda, ek antibiyotikler, mukor düzenleyici ilaçlar ve immüno-düzelticiler için yanmayı ortadan kaldırmak gerekir.

Kronik kalp hastalığının tedavisinde baş, ruh sağlığı işlevinin iyileştirilmesinin tamamıdır (ısı depresyonu, bronko-obstrüktif sendrom, kasların dikotomisinin iyileştirilmesi).

CLN'nin en yaygın nedeni, bronş tüplerinin hızlı düz kaslarının, birikmiş viskoz ateşleme sekresyonunun, mukus bronşiyal obstrüksiyonun nedeni olan bronko-obstrüktif sendromdur. Beta-2-agonist (fenoterol, formoterol, salbutamol), M-holinolitik (ipratropyu bromür, tiotropi bromür) alımındaki ve bir dizi glukokortikosteroid türündeki değişikliklerin sayısı Metilksantin tüketilebilir (euphilin ve uzun süreli teofilin (teolong, theotard ve in.)). Otların yetiştirilmesine yönelik terapi daha da bireyseldir ve gençlerin gelişimi ve çim (anne-kaz, bagno, kekik, vb.), kimyasal çay, ambulans (asetil) ekimi için toplanır.

Gerekirse, egzersiz tedavisi ve lezyonların postural drenajını reçete edin. Basit iğnelerin yardımı için vidiha üzerinde (20 cm'den fazla su tutucusu olmayan) pozitif bir tutuş ile gösterilir

viglyadi'de çökmüş bir diyafram ile "ıslık" ve ayrıca vidihu ve vihu üzerindeki tutuşu kontrol eden katlanır ataşmanlar. Danimarka yöntemi, bronşun ortasından geçen akışın akışkanlığını azaltır (bronkodilatör etkisi vardır) ve akciğer dokusunun aşınması ve yıpranmasına bağlı olarak bronş tüplerinin ortasının basıncını arttırır.

Posalejenik mekanizmalardan önce, HLN gelişimi, dikotom kasların ve diyaframların hızlı fonksiyonunda bir azalmaya indirgenir. Bölgedeki cichors çekirdeklerinin olanakları: II. Yüzyılda diyaframlarla egzersiz terapisi veya elektrostimülasyon. HLN.

CLN ile eritrositler, önemli fonksiyonel ve morfolojik aşırı yükün (ekinositoz, stomatositoz, vb.) farkındadır, ancak aynı zamanda oksijen taşıma fonksiyonunu da düşürür. Bu durumda, eritrositlerin emilen işleviyle kan akışını azaltmak ve gençlerin (işlevsel olarak daha büyük olanlar) wikidlerini uyarmak gerekir. Aynı zamanda, eritrositaferez, kanın ekstrakorporeal oksijenlenmesi, hemosorpsiyonun korunması mümkündür.

Eritrositlerin gücünün toplanmasının ayarlanmasıyla, kanın viskozitesi artar, böylece antiplatelet ajanlar (curantil, reopolyglyukin) ve heparin (önemlisi, LMW - frasiparin alımı) tespit edilir.

Hipoventilasyonlu rahatsızlıklarda, dikal merkezin aktivitesinde bir azalmaya bağlı olarak, ek tedavi yöntemleri kapasitesinde, merkezi inspiratuar aktiviteyi uyaran ilaçlar olabilir - bir uyarıcı. O2, mekanik ventilasyon (apne sendromu, obezite-hipoventilasyon tedavisi sendromu) olduğundan, dikhannya'da stasovuvati vardır, aynı zamanda tatsız bir uygulamadır. numara nebagatoh preparatіv scho pіdvischuyut oksigenatsії arterіalnoї krovі, vіdnosyatsya nіketamіd, atsetozalamіd, Doxapram i medroksiprogesteron karşı Kadar OOO Tüm tsі lіkarskі zasobi de trivalomu vikoristannі volodіyut harika kіlkіstyu pobіchnih efektіv i mozhut zastosovuvatisya tіlki protyagom kısa saatte, napriklad pid zagostrennya zahvoryuvannya saat.

İlaçlardan belirli bir saat önce, önemsiz bir saatte, KOAH hastalarında hipoksemi teşhisi konulur, almitrina bismesilat verilir. Belirli bir süre önce

karotis düğümünün periferik kemoreseptörlerinin olmaması, solunum-perfüzyon ruhlarının gelişmesiyle akciğerlerin kötü havalandırılmış bölgelerinde hipoksik vazokonstriksiyona kadar bu tür vazokonstriksiyonun uyarılması. 100 mg / gün dozunda almіtrіn durumu bildirilmiştir. KOAH'lı hastalarda, klinik semptomlarda azalma ve sıklığında azalma ile Pa0 2 oranında (5-12 mm Hg kadar) bir artışa ve pCO2'de (3-7 mm Hg kadar) bir azalmaya yol açar. alevlenmelerin, önemsiz 0 2-terapi işaretinin çizgisinin kayası. KOAH rahatsızlıklarının %20-30'unun tedaviye yol açmaması üzücü, ancak daha geniş bir dizi koşul, periferik nöropati ve diğer yan etkilerin gelişimi ile sınırlıdır. Bu saatte, KOAH rahatsızlıklarında (Pa0 2 56-70 mm Hg veya Sa0 2 89-93) ve ayrıca VCT'den önceki komplekste geçen hafta, özellikle sonuncusunda.

damar genişletici

PAH adımındaki değişikliğe ek olarak, periferik vazodilatörler, legenevim kalbi olan rahatsızlıklar için karmaşık tedaviye dahil edilir. Çoğu zaman, kalsiyum kanalları ve nitratın antagonizması durgun olarak bulunur. Danimarka'da önerilen kalsiyum antagonistlerinin sayısına kadar iki ilaç uygulanır - nifedipin ve diltiazem. Bir tanesinin tarçını üzerindeki Vibir çok hızlıdır. Kabul edilebilir bradikardisi olan hastalara, kabul edilen taşikardi - diltiazem ile nifedipin önerilmelidir. Bir doz ilaç eklerseniz, etkinliği artırdıysanız, bir doz alacaksınız: nifedipin için 120-240 mg, diltiazem için 240-720 mg. Buli, birincil LH'li rahatsızlıklarda (özellikle erken pozitif yıkıcı bozulma durumunda) yüksek dozlarda durgunlaşabilen kalsiyum antagonizmasının dostane klinik ve öngörücü etkileri ile gösterilmiştir. Kalsiyum dihidropiridin seri III neslinin antagonizması - amlodipin, felodipin ve içinde. - rahatsızlıkları olan bir grup insanda da etkilidir.

Bununla birlikte, bir hipertansiyon mirası, yakınlaştırılmış bir KOAH, kalsiyum kanallarının antagonizması durumunda, hafta sonuna kadar kullanılması önerilmez, PPA'daki düşüşün durumunu ve gelişmeyi merak etmeyin. hastalık grubundaki kalp kurdu. Legenevian Sudins'in viklikan dilatasyonu olan arteriyel hipoksemiye bağlıdır.

Havalandırma ve perfüzyon dönüşlerinin tahribatı ile akciğerlerin kötü havalandırılmış bölgeleri. Ek olarak, kalsiyum antagonistleri (6 aydan fazla) ile önemsiz tedavi ile hasta, akciğer hemodinamiğinin parametrelerinden memnun değildir.

Benzer bir durum KOAH'lı hastalarda düşük oranda ve nitratların varlığında gözlenir: test, gaz değişiminin tükendiğini gösterir ve önemsiz gecikme, ilacın hemodinamik durum üzerinde olumlu bir etkisinin ortaya çıktığını gösterir.

Sentetik prostasiklin ve analogları. Prostasiklin, legene vazodilatörlerinin yeniden şekillenmesini önlemeyi amaçlayan bir volodya antiagregasyonu, antiproliferatif ve sitoprotektif etkileri olan gergin bir endojen vazodilatördür. Düz hücrelerin gevşemesi, trombosit agregasyonunun azaltılması, endotel fonksiyonunun iyileştirilmesi, vasküler hücrelerin çoğalmasının azaltılması ve ayrıca doğrudan kan pıhtıları hastalıkları ile pansuman prostasiklin mekanizması PH hastalarında klinik prostasiklin, stabil analogların sentezi ile bağlantılıdır. Şimdiye kadar dünyadaki en fazla bilgi epoprostenol için birikmiştir.

Epoprostenol, bir iç prostasiklin formudur (prostaglandin I 2). Ortaya çıkan doku ile sistemik rahatsızlıklar olması durumunda, LZ'nin vasküler formu olan rahatsızlıklarda - birincil LH ile dostane sonuçlar ortadan kaldırılmıştır. İlaç wikidin kalbini değiştirecek ve yargı efsanesini değiştirecek ve önemsiz bir durgunlukla, hasta ilaçların yaşam kalitesini düşürecek, fiziksel baskıya toleransı artıracaktır. Büyük hastalar için optimal doz 20-40 ng/kg/dk'dır. Ayrıca bir epoprostenol - treprostinil analogu vardır.

Danimarka saatinde, prostasiklin analogunun oral formları bozuldu (Beraprost, iloprost) Klinik viprobuvannya, LZ'nin vasküler formu olan hastalıklarda ve ayrıca BODY'nin tarihinde, birincil eski hipertansiyonda, ortaya çıkan doku ile sistemik rahatsızlıklarda gerçekleştirilmiştir.

Rusya'da, hastalıkların tedavisi için ilaç rahatsızlıklarının ortadan kaldırılması için bir prostaglandin E 1 (vazaprostan) vardır.

5-30 ng / kg / dak büyüme hızı ile. İlacın tedavisi, kalsiyum antagonistleri ile önemsiz bir tedavide 2-3 saat boyunca 60-80 mcg'lik ek bir dozda yapılmalıdır.

Reseptörlerin endotelin antagonizmi

PH'lı hastalarda endotelin sisteminin aktivasyonu, endotelinusa yönelik reseptör antagonistlerinin saptanması için temel teşkil etmiştir. Sınıftaki iki ilacın (bosentan ve citaczentan) etkinliği, birincil LH'nin arka planında veya ortaya çıkan dokunun birkaç sistemik hastalığında gelişen HLS rahatsızlıkları listesine getirildi.

İngibitori fosfodiesteraz tip 5

Sildenafil - cGMP-nadas fosfodiesterazın (tip 5) seçici bir inhibitörü olabilir, cGMP'nin bozulmasını önler, bacak-bacak desteğinin azalmasını ve sağ kaltağın yeniden dolanmasını azaltır. Şu ana kadar є gelişimsel etoloji ilaçlarının rahatsızlıklarında sildenafilin etkinliğine ilişkin veriler. Sildenafil'i günde 2-3 kez 25-100 mg dozlarında tüketirken, ilaçlı hastalarda hemodinamik ve fiziksel etkilere toleransı iyileştirmek için test yapılır. İlaç tedavisinin etkisizliği durumunda kullanılması tavsiye edilir.

triva kisneva

CLS'nin bronkojenik ve torakodiyafragmatik formu olan rahatsızlıklarda, hastalıkların gelişmesinde ve ilerlemesinde ana rol alveolar hipoksiyi denetlemek; Vikoristannya sisnu, kronik hipoksemi virіshalny ve maє ile rahatsızlıklarda, ancak oldukça kalıcı, önemsiz ve bir kural olarak ev akıllarında gerçekleştirilir, bu terapi şekline trivaloi kisneva (VCT) denir. VCT'nin başına є artan RW 2> 60 mm Hg değeri ile hipokseminin düzeltilmesi. Sa0 2> %90. PaO2'de 60-65 mm Hg aralığında optimal bir artış elde etmek ve basınç miktarını Sa02'de önemsiz bir artışa düşürmek önemlidir, ancak arteriyel kanda ekşime yerine yüzeysel olarak etkilenebilir. CO2 ile negatif bir saatte, özellikle

Kalp, beyin ve zihinsel kasların işlevi için miras. Hipokseminin bir sonucu olarak VCT görmüyoruz. VCT'den önce gösterilir: RAO 2<55 мм рт.ст. или Sa0 2 < 88% в покое, а также раО 2 56-59 мм рт.ст. или Sa0 2 89% при наличии легочного сердца или полицитемии (гематокрит >%55). KOAH'taki rahatsızlıkların çoğu 1-2 l/dk O2 akışına ulaşabilirken, en önemli rahatsızlıklar için ise 4-5 l/dk'ya kadar çıkabilmektedir. Asit konsantrasyonu, hacim %28-34 oranında suçludur. Ek (15-19 yıl / ek) için en az 15 yıl VCT yapılması önerilir. Oksijen tedavisi seansları sırasında maksimum kesinti, 2 saatlik uyku için suçlanmaz, bu nedenle 2-3 saatten fazla kesinti, hipertansiyon seviyesini önemli ölçüde artıracaktır. VCT'yi yürütmek için ekşi, ekşi ekşili rezervuarlar ve gazla sıkılmış baloni vikoristovuvatisya konsantratörleri yapabilirsiniz. Çoğu zaman, yoğunlaştırıcılar (permeatörler) durgun hale gelir, böylece azot görme sürecinin başlangıcından itibaren oksijeni görebilirler. VCT, 5 yıl boyunca ortadaki HLN ve HLS'den kaynaklanan rahatsızlıkların ömrünün önemsizliğini artırdı.

Bu nedenle, DKT, çok sayıda HLS formunu tedavi etmek için en etkili yöntemdir ve HLS rahatsızlıklarının tedavisi, bir göğüs hastalıkları uzmanının tüm özverileri için ilktir.

Önemsiz oksijen tedavisi, ortadaki rahatsızlıkların ömrünün önemsizliğini 5 yıl artıracak olan HLN ve HLS'yi tedavi etmenin en etkili yöntemidir.

Triva ev havalandırma efsaneleri

Legeny'nin termal aşamalarında, evde akılda kalıcı olarak önemsiz bir şekilde gerçekleştirilmekten suçlu olan solunum semptomlarından sorumlu olan ventilasyon rezervindeki azalma nedeniyle hiperkapni gelişebilir.

İNGALASYON TEDAVİSİ YOK

Endotel gevşetici faktöre benzeyen inhalasyon tedavisi N0, kronik kalp hastalığı olan hastalarda olumlu etki sağlar. Yogo vazodilatör etkisi, siklo-GMF seviyesini artırmak ve kalsiyum yerine iç kalsiyumu azaltmak için kullanılabilen Legeny Sudins'in pürüzsüz muses hücrelerinde guanilat siklazın aktivasyonuna dayanır. Іngalyatsіyny N0 alanı

evet, efsaneleri değerlendirirken seçiciyiz, ayrıca, esas olarak akciğerlerin iyi havalandırılan bölgelerinde vazodilatasyondan, gaz değişimini parlatmaktan sorumluyuz. N0 döviz kuru durgunluğu ile, HLS rahatsızlıkları eski arterdeki tutuşu azaltma ve kandaki kısmi tutuşu destekleme eğilimindedir. Hemodinamik etkilerine eklemek için, N0 spriy zapobіgannyu viniknennya ve legenevlerin ve pankreasın yeniden şekillenmesinin geliştirilmesi. 2-10 ppm inhalasyonel N0 є konsantrasyonunun ve yüksek N0 konsantrasyonunun (20 ppm'den fazla) optimal dozları, legene vazodinlerin aşırı derecede vazodilatasyonu ile sonuçlanacak ve ventilasyon-perfüzyonel oksijen dengesinin kaybına yol açacaktır. KOAH rahatsızlıklarında VCT'ye ngalyatsіy N0 eklenmesi, gaz değişimi üzerinde olumlu bir etkiye yol açar, hafif hipertansiyon seviyesini azaltır ve kalp hastalığını arttırır.

CPAP tedavisi

Tempolu bir şekilde kalıcı pozitif tutuş ile terapi yöntemi (Sürekli pozitif hava yolu basıncı- CPAP) obstrüktif apne sendromlu hastalarda CLN ve CLS için tedavi yönteminin kalitesini bilmek. Atelektaziyi önlemek ve düzeltmek, eski sorunları artırmak, ventilasyon-perfüzyon dengesizliğini değiştirmek, oksijenasyonu, akciğer kompliyansını artırmak ve eski dokuyu yeniden geliştirmek için CPAP etkilerini tanıtın.

kalp glikoziti

KOAH rahatsızlıklarında ve eski bir kalpte kalp glikozitleri, yalnızca bir dilsel kalp kusurunun tezahürü ile etkilidir ve ayrıca alevlenen aritmilerin gelişmesiyle kahverengi olabilir. Ek olarak, glukozitlerin kalbinin legenevoe vazokonstriksiyonu indükleyebildiği ve hiperkapasi ve asidozun tezahürünün glukozidik toksisite derecesinde bir artışa yol açtığı gösterilmiştir.

diüretikler

Tıkanmış vikorist sendromlu dekompanse kronik kalp hastalığı olan hastalarda, antagonistler dahil diüretiklerle tedavi

aldosteron (aldakton). Diüretikler, küçük dozlarla güvenli bir şekilde başlamalıdır, bu nedenle, pankreas yetmezliğinin gelişmesiyle birlikte, kalp wikidumunun ön vasküler sistemde yatması daha olasıdır ve ayrıca aşırı hızlanan bir iç vasküler hacim bir artışa getirilebilir. kalp hızında, kanın viskozitesi ve gazların difüzyonunu bozan atardamar mirasının tutuşunda keskin bir azalma. biz ciddiyiz acı bir kusur Sekolojik tedavi є zihinsel yetersizlik nedeniyle KOAH'lı hastalarda zihinsel merkezin aktivitesinin azalmasına ve gaz değişimi göstergelerinin kaybına yol açabilen metabolik alkaloz.

Anjiyotensin dönüştürücü enzimin ingibitoryleri

Persha farelerinde kayanın geri kalanında dekompanse, efsanevi kalbi olan hasta insanlar arasında, anjiyotensin dönüştürücü enzimin (IAPF) ingibitorileri bulundu. Kronik akciğer hastalığı olan hastalarda ІАПФ tedavisi, hipertansiyonda bir azalmaya ve kalp wikidinin gelişmesine yol açar. KOAH'lı hastalarda KKH için etkili tedavi seçimi için, ACE geninin polimorfizminin atanması önerilir, çünkü sadece ACE II geninin ve ID'nin alt tiplerine sahip hastalarda pozitif hemodinamik değişiklikleri önlemek mümkündür. ACE'nin en düşük terapötik dozlarda kullanılması önerilir. Hemodinamik etkiye ek olarak, IAPF'nin kalp odalarının boyutuna pozitif girişi, yeniden şekillenme süreci, fiziksel değişikliklere tolerans ve rahatsızlıkların kalbe yaşam önemsizliğinin gelişimi eksiktir.

Anjiyotensin II reseptör antagonizması

Kayanın geri kalanında ise hemodinami ve gaz alışverişinde kendini gösteren KOAH'lı hastalarda HLS tedavisinde bir grup ilacın tüketiminin başarısına ilişkin veriler başarılı oldu. Naybilsh, ACE inhibitörlerine karşı toleransı olmayan (kuru öksürük yoluyla) kronik pulmoner sendromlu hastalarda cich ilaçlarının belirtisini gösterir.

atriyum septostomi

Bir saat boyunca sağ ay kalp yetmezliği olan lіkuvanna rahatsızlıklarında kaldım

vikoristovuvati atriyal septostomi, böylece orta ön septumda küçük bir perforasyon açabilirsiniz. Sağdan sola şant açıklığı, sağ ön taraftaki orta mengenenin alçaltılmasına, sağ şantın azaltılmasına ve sol shlunochka ile kalp wikidinin ön yüklenmesine izin verir. Anterior septostomi, özellikle sık senkop durumunda, örneğin akciğer transplantasyonundan önceki hazırlık aşamasında, sağ kalp yetmezliği için her türlü ilacın etkisizliği için endikedir. Sonuç olarak, senkopun azalması, yeni seçeneğe toleransın artması, tehlikeli arteriyel hipoksemi gelişme riski teşvik edilir. Atriyal septostomi sırasında rahatsızlıkların ölüm oranı %5-15'tir.

Efsanelerin bir kalp efsaneleri kompleksine nakli

к кінця 80-х рр. 20. yüzyılda immünosupresif ilaç siklosporin için bir kulak gördü ve bacak eksikliğinin son aşamalarının ortadan kaldırılmasıyla bacak nakli başarıyla durduruldu. HLN ve LZ hastalarında, kalp-bacak kompleksi efsanelerinden birinin veya her ikisinin nakli operasyonlarını gerçekleştirin. Efsanelerden birinin veya her ikisinin naklinden sonra 3 ve 5 kat sağkalımın gösterildiği, ilaçlı hastalarda kalp-bacak kompleksinin vakaya göre %55 ve %45 olduğu gösterildi. Merkezlerin çoğu, daha az sayıda operasyonla çift taraflı transplantasyon yapma isteğine sahiptir.

RCHRH (Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı Sağlığın Korunması için Cumhuriyet Merkezi)
Versiyon: Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı'nın klinik protokolleri - 2014

Pervynna Legeneva hipertansiyonu (I27.0)

Kardiyoloji

Genel bilgi

Kısa Açıklama

sertleştirilmiş

Beslenme Uzman Komitesinde sağlığı koruyun

Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Koruma Bakanlığı

efsane hipertansiyon- Hemodinamik ve patofizyolojik standartlar, daha az şiddetli arteriyel mengene (SDLA)> 25 mm Hg. sağ kalbin kateterizasyonunun değerlendirilmesi için sakin kampta. ...

I. Giriş bölümü:

İsim: efsane hipertansiyon

Protokol kodu:

MBK-10 kodu:

I27.0 - Pervynna Legeneva hipertansiyonu

Hızlı, protokolde nasıl galip gelinir:

Alag associyovana legeneva arteriyel hipertansiyon
ANA antinükleer antikorlar
endotelin reseptörlerinin ARV antagonizması
VIL virüsü, insan immün yetmezliğine
DSÖ Çok yönlü sağlık koruma organizasyonu
UPU vrodzheni wadi sertsya

Efsanevi arterde DLA mengenesi

Efsanevi kılcal damarlarda sıkışmanın DZLK tutuşu
Ön septumun ASD defekti
Orta bulamaç bölümünün DMShP hatası
Sağ ön tarafta DPP mengenesi
D-EchoKG doppler-ekokardiyografi
Ortaya çıkan kumaşla aydınlanan ZVT
ILAG İdiyopatik Legeneva arteriyel hipertansiyon
BT bilgisayarlı tomografi

CAG koroner anjiyografi
LAD legeneva arteriyel hipertansiyon
LA legeneva arteri

LH efsaneyeva hipertansiyonu
Efsanevi kılcal damarlarda sıkışmanın DZLK tutuşu

LSS efsanesi sudinniy opir
Efsanevi arterde SDLA orta mengenesi

sağ sürtük SDPZh sistolik mengene
PDE5 tip 5 ingibitori fosfodiesteraz
KOAH kroniktir obstrüktif rahatsızlık
CHTELH kronik tromboembolik legeneva hipertansiyon
PP-EchoKG transözofageal ekokardiyografi
Kalp atış hızı kalp atış hızı çok hızlı
EchoKG ekokardiyografi

BNP serebral natriüretik peptid

EOK Kardiyologlar Avrupa Ortaklığı
NYHA New York Kalp Derneği
MNO uluslararası normalleştirilmiş iş

Triküspit kapak halkasının TAPSE sistolik genliği

V / Q ventilasyon-perfüzyon indeksi

Protokolün yayınlanma tarihi: 2014

Protokole katılanlar: kardiyologlar (yetişkinler, müdahaleler dahil çocuklar), kalp cerrahları, tıp pratisyenleri, çocuk doktorları, terapötikler, romatologlar, onkologlar (kemoterapi, mamoloji), phthisiatrics, pulmonologlar,.

Bu protokolde, saldırgan tavsiyeler sınıfı ve eşit kanıtlar (Dodatok 1) not edilmelidir.

sınıflandırma

sınıflandırma :

patofizyolojik sınıflandırma:

1. Prekapiller: uçakta ortalama mengene ≥25mm Hg, DZLK ≤15mm Hg, CO normunda / azaltılmış.

Сlінічні grupları:

- LG zhvoryuvan efsaneleri;

- HTELG;

- Çok faktörlü bir etiyolojik faktöre sahip LH.

2. kılcal damar: SDLA ≥25 mm Hg, DZLK> 15 mm Hg, CO normunda / azaltılmış.

Сlінічні grupları:

- Her iki kalp hastalığı durumunda LH.

KLİNİK SINIFLANDIRMASI:

1.Pulmoner arteriyel hipertansiyon:

1.2 Spadkova:

1.2.2 ALK1, ENG, SMAD9, CAV1, KCNK3

1.2.3 Görünmez

1.3 Sıvılar ve toksinler tarafından indüklenen

1.4 Dernek:

1.4.1 Ortaya çıkan kumaş ile kapana kısılmış

1.4.2 VIL-Bulaşıcı

1.4.3 Portal hipertansiyon

1.4.5 şistozomiyaz

1.5 Yenidoğan kadınların Kalıcı Efsanevi arteriyel hipertansiyonu

2. Her kalpte hastalık durumunda Legeneva hipertansiyonu:

2.1 Sistolik disfonksiyon

2.2 Diyastolik disfonksiyon

2.3 Valf kalp hastalığı

2.4 Vrodzheni / pribani linç çıkış yolunun tıkanması.

3. Efsane hastalıkları ve / veya hipoksemi sırasında pulmoner hipertansiyon:

3.2 İnterstisyel rahatsızlıklar efsanesi

3.3 Kısıtlayıcı ve obstrüktif bileşenlerin azalması nedeniyle lezyonların indüksiyonu

3.4 Rozladie dikhannya uyku saati

3.5 Alveolar hipoventilasyon

3.6 Kronik üst düzey giriş

3.7 efsanelerin Wadi gelişimi

4. HTELG

5. Belirsiz ve/veya birçok faktör mekanizmalı Legeneva hipertansiyonu:

5.1 Hematolojik bozukluk: Kronik hemolitik anemi. myloproliferatif bozukluklar, splenektomi.

5.2 Sistemik tıkanıklık: sarkoidoz, legenevius histiyositoz, lenfanjiyoleiomyomatozis

5.3 Kelime alışverişinde hasar: glikojen için birikmiş rahatsızlık, Gaucher hastalığı, kelime alışverişinde hasar, tiroid bezi hastalığına bağlı bağlanma

5.4 İneksiyon: şişme, fibrozan mediastinit, kronik nirkovimik eksiklik, segmental efsane hipertansiyonu ile tıkanıklık.

Tablo 1. LG'nin (NYHA) fonksiyonel sınıflandırması değiştirildi. Pogodzhno VOOZ:

teşhis

II. TEŞHİS VE LIKUVANNIA YÖNTEMLERİ, YAKLAŞIMLARI VE PROSEDÜRLERİ

Ana ve ek teşhis girişlerini değiştirme

Ana ve ek astarlı victoria teşhis yöntemleri tablolarda sunulmuştur (Dodatki 2,3)

Ayakta tedavi bazında gerçekleştirilen durumun ana (obov'yazkovy) teşhisi dinamik kontrol için:

(Günde bir kez)

2. EKG (çeyrekte bir)

3. EchoKG (cilt 3-6 ay)

4. 2 projeksiyonda (düz, liva bichna) meme organlarının röntgeni (günde 1 kez ve klinik endikasyonlar için)

Ayakta tedavi bazında yürütülen durumun Dodatkovi teşhisi dinamik kontrol için:

1. Göğüs ve orta organların MRG'si

2. Periferik vasküler paternlerin dubleks taraması

3. Pro - BNP seviyesi için kan analizi (cilt 3-6 ay)

Planlanan hastaneye yatışa yönlendirildiğinde yapılması gereken minimum durum değişikliği:

1. Zagalny analiz kan 6 parametresi

2. Kardiyolipin antijeni ile çökeltmenin mikro reaksiyonu

3. VIL için IFA, hepatit B, C.

6. 2 projeksiyonda meme organlarının röntgeni (düz, liva bichna).

Durağan bir durumda gerçekleştirilen durumun ana (obov'yazkovy) teşhisi(Acil hastaneye yatış durumunda, ayakta tedavi bazında yapılmayan teşhisler yapılır):

1. Zagalny kan analizi 6 parametre

2. Pro - BNP seviyesi için kan analizi

5. Meme hücrelerinin organlarının radyografisi doğrudandır ve kontrasttan stravohoda projeksiyona dayalıdır.

6. Altı aşamalı yürüme testi

7. Anjiyopulmonografi ile sağ kalbin kateterizasyonu

8. Spirografi

9. BT anjiyopulmonografi

Dodatkovi, kırtasiyede gerçekleştirilen durumun teşhisi(Acil hastaneye yatış durumunda, ayakta tedavi bazında gerçekleştirilememesinin teşhisi yapılır:

1. Katliamın sıra dışı analizi

2. Kanın elektriği

3. Ülke kanındaki CRP değeri

4. Ana blok ve kesirler

5. Sehavina kanı

6. Kan kreatin ve glomerüler filtrasyon hızı

7. Viznachennya AST, ALT, bilirubin (zalny, düz)

8. Protrombin kompleksinin plazmada uluslararası normalleştirilmiş uygulamasının değeri

9. Koagulogram

10. D-dimer için kan analizi

11. İmmünogram

12. Kandaki tümör belirteçleri

13. Kanda tüberküloz için PLR

14. Antinükleer antikorlar

15. Romatoid faktör

16. Tiroid hormonu

17. Prokalsitonin testi

18. Bakteriyoskopi yöntemiyle mikobakteri tüberkülozu için balgam analizi

19. PP EhoKG

20. Solucan organlarının ultrasonik muayenesi

21. Tiroid bezinin ultrason muayenesi

22. Ventilasyon - perfüzyon sintigrafisi

Shvidkoy aşamasında gerçekleştirilecek olan teşhisler geliyor uygunsuz yardım:

2. Nabız oksimetresi

tanı kriterleri

skargi:
- karın ağrısı
- zayıflık
- şiddetli ağrı meme kanseri
- senkop yatakları

Tarih:
- glib venöz tromboz
- VIL - Bilgi
- ochoryuvannya pechinki
- tüm kalplerden hastalanmak
- efsanelerin zarflanması

reddetmek
- ilaç ve toksin almak (tablo 2)

Tablo 2 Rizik ilaçları ve toksinleri, LH'nin sağlıklı koşulları

Fiziksel detaylar:
- periferik siyanoz
- efsanelerin oskültasyonunda zhorstke dichannya
- parasternal çizgiler boyunca kalp tonlarının güçlendirilmesi
- Efsanevi bileşen II tonunu güçlendirme
- triküspit yetersizliğinin pansistolik üfürüm
- legnevic valflerin olmamasından kaynaklanan rastgele gürültü
- sağ ventrikül tonu III
- dahiyane tomar kalbinde organik gürültü

fiziksel tolerans(Tablo 1)
PH hastalarında fiziksel iyileşmeye toleransın aktif bir değerlendirmesi, rahatsızlıkların ciddiyetini ve tedavinin etkinliğini belirlemenin önemli bir yoludur. PH ile, gaz değişim parametrelerinin değerlendirilmesi ile 6 fazlı yürüme (6MT) ile bir test gerçekleştirilir.

Laboratuvar dozajı
- BNP göstergesinin kalp yetmezliği teşhisinin doğrulanması (livin 'dambıl'ın tüm işlev bozuklukları için ilk), son teknoloji nedenlerinin açıklanması, hastalığın değerlendirilmesi yardımı ile değeri kalp yetmezliği ve eliminasyonun kontrolü. Standart göstergeler: BNP 100-400 pg/ml, NT-proBNP 400-2000 pg/ml.

Genel laboratuvar prosedürleri, tespit esasına göre yürütülür. Birincil neden LG'nin geliştirilmesi (Dodatki 2,3).

enstrümantal doslіgennya

ekokardiyografi
Ekokardiyografi, PH tanısında önemli ön tanılar için önemlidir, çünkü erken tanı koymak, primer hasarın saptanmasına izin vermek ve PH (şantlı HPS, kalp hastalığının hızlanması) tanısı için izin verir.
Doppler-ekokardiyografik yöntemin tanısını koyma kriterleri (Tablo 3).

Tablo 3 PH'nin Doppler-ekokardiyografik tanısı

Not:

1. Ekokardiyografinin egzersiz doppler testleri LH taraması için önerilmez (tavsiye sınıfı III, kanıt düzeyi C).

2. LH belirtileri: sağ kalp hastalığının dilatasyonu, bacak arterinin kapakçık ve ocak çapağı, interstisyel septumun anormal yırtılması ve işlevi, duvar boyutunda artış

Los Angeles'ta pankreastan wikidu'nun en kısa hızlanma saatinde, eski atardamarın kapakçıklarındaki yetersizlik hızını artıran sağ kaldırımcı.

3. SDPZH = 4v2 + DPP

4. DPP - alt boş damarın parametrelerini veya şah damarının genişlemesinin boyutunu korumak için

Sağ kalbin kateterizasyonu ve vazoreaktik testler.
Sağ kalp hastalığının tonometre ve vazoreaktik test ile kateterizasyonu є LAD tanısını koymak için düzenli viskoz tanı testleri.
Herhangi bir kalp yetmezliği insidansının teşhisi için bir CAG yapılması gereklidir.
Kalbin sağ tarafının kateterizasyonu sırasında sabitlenmesi gereken minimum parametreler:
- Efsanevi arterdeki mengene (sistolik, diyastolik ve orta);
- Sağ açıklıkta, sağ ördekte bir mengene;
- Kalp Wikid'i;
- Alt ve üst boş damarlarda, eski atardamarda, kalbin sağ tarafında ve sistemik kan akışında ekşiliğin doygunluğu;
-LSS;
- DZLK;
- Patolojik şantların kanıtı / görünürlüğü
- Vazoreaktik teste reaksiyon. SDLA > 10 mm Hg düştüğü için vazoreaktivite testinin sonucu pozitiftir. Sanat. і / abo mutlak değerin erişimi< 40 мм рт. ст. при условии неизменной величины сердечного выброса (больные с положительной острой реакцией).

Vazoreaktik test için hazırlıklar Tablo 4'e göre test edilmelidir.

Tablo 4 Vazoreaktik bir test yapmak için Vikoristannya ilaçları

Meme organlarının röntgeni

Göğüs hücrelerinin organlarının röntgeni, herhangi bir kalp hastalığının patolojisindeki anormallikler ve venöz hipertansiyon, orta ve önemli insidans LH ile yüksek düzeyde bir ilişki elde etmeyi sağlar. Aynı zamanda, torasik hücre organlarının normal bir röntgeni, kalplerin hiçbirindeki yaprak bitlerinde hafif bir postkapiller hipertansiyon göstermez.

PH'lı rahatsızlıklarda tanı anında meme hücrelerinin organlarının radyografilerindeki değişiklikler:

- Bacak arterinin genişlemesi, periferik hilki "içerisinde" kontrast oluştururken yak.

- başın sağ ön tarafının ve ördeğin iyileştirilmesi

Akciğerlerin ventilasyon-perfüzyon (V / Q) taramasıє ek yöntem teşhis:

LH ile V/Q taraması tamamen normal olabilir.

V / Q oranı, normal olarak havalandırılan küçük periferik segmental olmayan perfüzyon kusurlarının varlığında değişecektir.

CHTELG perfüzyon kusurları ile, pay ve segmental düzeyde genişlemek ve grafiksel görüntüde segmental perfüzyon kusurlarından şüphelenmek gerekir.

Parankim tıkanıklığı olan rahatsızlıklarda, ventilasyon kusurları ile perfüzyon kusurları efsaneleri gelişir.

Üniversite fakültelerinin danışmaları için gösterilir:

- Kardiyolog (büyük, çocuksu, müdahaleler dahil): Kalpte olduğu gibi her iki kalpte de hastalık olması durumunda, sistemik ayaktaki sağ taraflılığın tedavisi için taktiklerin önemi nedeniyle, mahkeme patolojik süreç

- Romatolog: ortaya çıkan dokudaki sistemik bozukluğun ayırıcı tanısı temelinde

- Pulmonolog: birincil lezyonun teşhis yöntemiyle

- Cardiohirurg: birincil hastalığın teşhis yöntemiyle (KKH, LSh'nin tıkanması).

- Phthisiatric: semptomların ortaya çıkmasıyla, tüberküloz.

- Onkolog: Semptomlar belirginse kansere yatkındırlar.

- Nefrolog: Semptomlar belirgin ise hastalanırlar.

- Bulaşıcı hastalık: Belirtilerin ortaya çıkması durumunda, belirtilerin ortaya çıkması durumunda, adolesan şistozomiyazisi

- Genetikçi: bir doz LAD düşüşü ile.

Ayırıcı tanı

Ayırıcı tanı: Tablo 5

Likuvannya kordonun ötesinde

Kore, Izrail, Nimechchin, ABD'de bir lykuvannya alın

Otrimati medturizm üzerine istişare

lykuvannya

Cіlі lіkuvannya:

1. Ana hastalığın kesintiye uğraması üzerinde kontrol

2. Önleme hızlandırıldı

bağımlılık taktikleri

ilaçsız tedavi

Diyet - stil No. 10. mod-1,2

İlaç tedavisi

PAH tedavisi için ana ve tedavi öncesi ilaçlardaki değişiklik Tablo 6'da sunulmaktadır. Ana ilaçların tedavisinin etkinliği, önceki sonuçlara (vazoreaktik test), bireysel duyarlılığa dayanmaktadır.

Tablo 6. ilaç tedavisi

Tablo 7'de sunulan spesifik tedaviden önce belirtilmiştir

Tablo 7... Spesifik tedavi öncesi endikasyon

* Spesifik ve ek terapi dahil Pochatkova kombine tedavisi

** Klinik etkinin her gününde durgun olan Uzgodzhena kombine tedavisi, (IIa-B):

Endotelin reseptörlerinin antagonizması ARV + PDE5, fosfodiesteraz 5;

ARV + prostat için endotelin reseptörlerinin antagonizması;
İngibitör fosfodiesteraz 5 PDE5 + prostanoid

Negatif vazoreaktik test durumunda spesifik tedavi öncesi endikasyonlar Tablo 8'de sunulmuştur.

Tablo 8 Negatif vazoreaktik test durumunda spesifik tedavi öncesi endikasyon

Ek tedaviden önceki endikasyonlar Tablo 9'da sunulmuştur.

Tablo 9 Ek tedaviden önce gösterilir

Tablo 10. LH tedavisi, livo-kural shuntuvannyam ile kalbin vodzhenny vadami ile ilişkisi

Ayakta tedavi bazında onarılan ilaç tedavisi :

Ana lykarsky zoobіv'ın değişimi:

- Sildenafil

- İloprost

- Bosentan

- Amlodipin

- Nifedipin

- Diltiazem

Önceden var olan likarların transferi:

- Furosemid

- Veroshpiron

- kaptopril

- Enalapril

- Varfarin

- Digoksin

Likuvannya, ayakta tedavi gören hastanede, ölüm sonrası tedavinin sabitinin kafasında daha fazla eğitim aktarıyor. İlacın atanması Tablo 6'da sunulan önerilere göre belirlenir. Dozların düzeltilmesi ve tedavi şeması, hasta ve fonksiyonel göstergelerin kontrolü altında gerçekleştirilir.

Sabit olarak onarılan ilaç tedavisi :

Pidbir ilaç uygulamasının sabit akıllarda tablo 6-9'da sunulan önerilere kadar takip edilmesi gerekir.

Gelişmiş yardım aşamasında onarılacak tedavi için ilaç doğru bir LH teşhisinin varlığı için:

- Iloprost іngalyatsіyny (ilacın işareti tablo 6'da sunulan önerilere göre doğrulanır).

- 8 kPa'dan (60 mm Hg) daha düşük satürasyon asitliği kontrolü ile oksijen tedavisi

Інші vidi lіkuvannya: aktarılmadı.

Durağan zihinlerde onarılması gereken hirurjik tutulum: Kombinasyon tedavisinin klinik etkisi bağlamında balon atrioseptostomi (I-C) ve/veya akciğer transplantasyonu (I-C) önerilir.

Profilaktik gelir:

Eski hipertansiyon gelişiminin önlenmesi ve etiyolojik faktörlerin gelişiminin hızlandırılması.

PH ilerlemesinin önlenmesi: yeterli ilaç tedavisinin uygulanması.

daha uzakta

Hasta bakımının terimleri ve sıklığı Tablo 11'de sunulan önerilere göre yürütülmektedir.

Tablo 11. LH'li hastaların tedavi şartları ve sıklığı

Tedavinin etkinliğinin göstergeleri ve teşhis yöntemlerinin güvenliği.

Hastanın değerlendirmesinin etkinliğinin değerlendirilmesi ve hastanın hastasının değerlendirilmesi, tablolar 12 ve 13'te sunulan tahmin kriterlerine göre gerçekleştirilir.

Tablo 12. LG tedavisi için öngörücü kriterler

* TAPSE і perikardiyal vipit tüm hastalarda pratik olarak ölçülebilir, PH tahmini için aynı kriterler sunulmuştur.

Tablo 13. Hastanın aktif kampının değeri

Likuvannya, giden FC II - III hastası olmanın değeri açısından “dengesiz ve olumsuz” ve “dengesiz ve başarısız” olarak değerlendiriyor.

Giden FC IV'lü hastalar için, dinamikler zaten FC III'e ulaştığında ve bu nedenle, etkisiz olmanın yanı sıra “kararlı ve olumsuz” olacağım.

Hazırlıklar (dyuchі konuşması), lіkuvannі ile scho durgunluğu

hastaneye yatış

Hastane için gösterildi

Eski hipertansiyonun teşhisi sadece durağan zihinlerde kurulur.

Hastaneye kaldırılma(2 yıla kadar):

Hipertansif bir kriz kliniği: hızla büyüyen bir durgunluk, siyanoz rotasyonları, soğuk algınlığı semptomları, hipotoni, senkop, göğüste safra, zapamorochennya).

Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığının Beslenmenin Geliştirilmesi ve Sağlığın Korunması Konusunda Uzman Komitesi Protokolleri, 2014

1. 1. Galie, N ve diğerleri. Pulmoner hipertansiyon tanı ve tedavisine yönelik kılavuzlar: Uluslararası Kalp ve Akciğer Nakli Derneği tarafından onaylanan Avrupa Kardiyoloji Derneği (ESC) ve Avrupa Solunum Derneği (ERS) Pulmoner Hipertansiyon Tanı ve Tedavisine Yönelik Görev Gücü ( ISHLT). Eur Heart J 2009; 30: 2493-2537. 2. Pulmoner HTN'nin Gözden Geçirilmiş Sınıflandırması, Nice, Fransa 2013. 3. Mukerjee D, et al. Romatoloji 2004; 43: 461-6. 4. Robyn J Barst Pulmoner arteriyel hipertansiyonun gözden geçirilmesi: ambrisentan Vasc Health Risk Manag'ın rolü. 2007 Şubat; 3 (1): 11-22. PMCID: PMC1994051; 5. Frumkin LR. Pulmoner Arter Hipertansiyonunun Farmakolojik Tedavisi. Pharmacol Rev 2012; 1. 6. Simonneau G ve ark. Kronik tromboembolik pulmoner hipertansiyon (KTEPH) tedavisi için Riociguat: Bir Faz III uzun süreli uzatma çalışması (CHEST-2). 5. Dünya Pulmoner Hipertansiyon Sempozyumu (WSPH) 2013, Nice, Fransa. Afiş

bilgi

III. PROTOKOL'ün organizasyonel yönleri

Yayınların listesi:

Abzalieva S.A. - Tıp Bilimleri Adayı, Klinik Aktivite Departmanı Direktörü, AGIUV

Kulembaeva A.B. - Tıp Bilimleri Adayı, Almatı şehrinde PSV BSNP'de DKP'nin başhekiminin hamisi

Ekseni sağa çevirin (+150)

vidp'de qR kompleksi. V1, R: S raporu vidp'de. V6<1

Akciğer kan akışının yapısındaki değişikliklerin görselleştirilmesi.

immünogram