Difteri - akut enfeksiyonöncelikle bulaşan difteri bakterilerinin neden olduğu havadaki damlacıklar tarafından iltihaplanma, çoğunlukla orofarenks ve nazofarenksin mukoza zarlarının yanı sıra genel zehirlenme fenomeni, kardiyovasküler, sinir ve boşaltım sistemlerinde hasar ile karakterizedir.

Difteri etken maddesi, difteri mikropunun toksijenik bir türüdür. Uçlarında kalınlaşma olan bir çubuk gibi görünüyor. Mikroplar V şeklinde düzenlenmiştir. tehlikeli zehirler- ekzotoksin ve nöraminidaz. Ek olarak, sistinleri parçalarlar ve glikozu fermente ederler ve nitratları nitritlere indirgeyebilirler.

Mikroorganizmaların nişastayı fermente etme kabiliyeti nedeniyle, hastalık üç klinik forma ayrıldı: ilki nişastanın fermente edilmediği hafif, ikincisi orta, orta ve üçüncüsü nişastayı fermente etme kabiliyetine sahip ağırdır. . Ama özünde, böyle bir ilişki hiç mevcut değil. Sadece en büyük mikroorganizma toksin üretebilir.

Difteri etkeni

Difteri neden gelişir ve nedir? Kuluçka dönemi difteri ile 3 ila 7 gün arasında değişir. Difteri belirtileri çeşitlidir ve sürecin lokalizasyonuna ve ciddiyetine bağlıdır.

Enfeksiyon kaynağı bir kişidir. Patojenin bulaşması esas olarak havadaki damlacıklar tarafından gerçekleştirilir, ancak ev ile temas yoluyla (enfekte nesneler aracılığıyla) enfeksiyon da mümkündür. Difteri, sonbahar-kış mevsimselliği ile karakterizedir. İÇİNDE modern koşullarÇoğunlukla yetişkinler hasta olduğunda, difteri yıl boyunca ortaya çıkar.

Difteri etken maddesi, taşıyıcısı hasta bir kişi veya bir difteri basilinin kuluçka döneminde ve ayrıca iyileşmeden bir süre sonra enfeksiyon taşıyan bir kişi olan bir difteri basilidir.

difteri belirtileri

Difteri için kuluçka süresi 2 ila 10 gündür. Bir difteri basili vücuda girdiğinde, giriş yerinde patojenin çoğalarak bir toksin saldığı bir iltihaplanma odağı gelişir.

Lenf ve kan ile toksin vücutta taşınır ve hem patojenin giriş yerindeki mukoza zarına (veya cilde) hem de iç organlara ve sistemlere zarar verir. Patojen en sık farenkse girdiğinden, içinde en sık lokal değişiklikler meydana gelir. Ayrıca burunda, gırtlakta, kulakta, cinsel organlarda, gözlerde ve derinin yara yüzeyinde iltihaplı bir odak gelişebilir.

Difteri belirtileri patojenin konumuna bağlıdır. Hastalığın tüm formlarının genel belirtileri arasında aşağıdakiler ayırt edilebilir:

• boğazı ve bademcikleri kaplayan kalın gri tortular;
• boğaz ağrısı ve ses kısıklığı;
• ve etraflarında şişlik ("boğa boynu" olarak adlandırılır);
• Zorluk veya hızlı nefes alma
• burundan akıntı;
• ateş ve titreme;
• genel halsizlik.

Klinik forma bağlı olarak difteri belirtileri:

• Çoğu zaman (tüm morbidite vakalarının% 90'ında) oluşur orofaringeal difteri... Kuluçka süresinin süresi 2 ila 10 gündür (insanların taşıyıcıyla temas ettiği andan itibaren). Leffler'in çubuğu ağız mukozasına girdiğinde ona zarar verir ve doku nekrotizasyonuna neden olur. Bu süreç, daha sonra fibrin filmleriyle değiştirilen eksüda oluşumu olan şiddetli ödem ile kendini gösterir. Bademcikleri kaplayan plakları çıkarmak zor, bunların ötesine geçerek bitişik dokulara yayılabilir.
• Difteri krup ile gırtlak, bronşlar, trakea etkilenebilir... ortaya çıkar öksürme Bu, sesin kısılmasına, kişinin solmasına, nefes almasına, kalbin ritminin bozulmasına, siyanoz olmasına neden olur. Nabız zayıflar, keskin bir şekilde düşer atardamar basıncı, bilinç bozuklukları, sarsıcı bir durum rahatsız edebilir. Form tehlikelidir çünkü boğulmaya ve ölüme yol açabilir.
• Burun difteri. Nazal difteri vakalarında vücutta çok hafif zehirlenme, kanlı akıntı, seröz-pürülan akıntı, burundan nefes almada zorluk karakteristik olacaktır. Bu difteri formunda, nazal mukoza: ödemli, hiperemik, ülserli, erozyonlu veya fibröz örtülü (çıkarması kolay, parçalara benziyor). Ayrıca burun çevresindeki deride tahriş ve kabuklanmalar sarkmaktadır. Temel olarak, burun difteri aşağıdakilerle birlikte kendini gösterir: orofarenks difteri, bazen gözler ve / veya gırtlak.
• Yaygın difteri ile ilk olarak, vücut ısısı otuz sekiz derece ve üstüne çıkar. Hastalar daha az hareket eder, kendilerini yorgun hisseder, bazen bulantı ve kusma atakları olur. Birkaç gün sonra bademciklerdeki plak ağız boşluğuna yayılır - dil, farenks, damak. Lenf düğümleri önemli ölçüde büyümüştür, palpasyonda ağrılıdır.
• toksik form- tedavi edilmemiş önceki formların komplikasyonu. Vücut ısısı 40 ° C'ye yükselir, zehirlenme sendromu belirtileri ortaya çıkar: titreme, halsizlik, eklem ağrısı, boğaz ağrısı. Hastalar kusma, ajitasyon, öfori ve deliryum yaşarlar. Cilt soluklaşır ve farenksin mukoza zarı şişer ve kırmızıya döner. Larinksin tamamen kapanması mümkündür. Filmler kaba ve kalın hale gelirken, orofarenksin mukoza zarının çoğunu fibrinli plak kaplar. Hastalarda dudaklarda morarma, kalp hızında artış, kan basıncında düşme, ağızdan hoş olmayan, kokuşmuş bir koku gelir.

difteri tedavisi erken aşama Tedavi süresi enfeksiyonun ciddiyetine bağlı olmasına rağmen, herhangi bir komplikasyon olmaksızın tam iyileşme sağlar. Zamanında tedavinin yokluğunda, komaya, felce ve hatta ölüme yol açabilecek kalp komplikasyonları da dahil olmak üzere ciddi komplikasyonlar mümkündür.

teşhis

Difteri teşhis etmek zor olabilir çünkü semptomlar bir dizi başka hastalığa benzer - vb. Teşhisi doğru bir şekilde belirlemek ve uygun tedaviyi reçete etmek için laboratuvar testlerine ihtiyaç vardır:

• Bakteriyolojik (orofarenksten sürüntü). Bu yöntem kullanılarak patojen izole edilir ve toksik özellikleri belirlenir;
• serolojik. Devam eden iltihaplanma sürecinin şiddetinden bahseden bağışıklık sisteminin gücünü gösteren Ig G ve M belirlenir;
• PCR yöntemi, patojenin DNA'sını tanımlamak için kullanılır.

Ayrıca difterinin neden olduğu komplikasyonların teşhisini gerektirir.

difteri: fotoğraf

Difteri teşhisi konan kişilerin nasıl göründüğü, fotoğraf aşağıda sunulmuştur.

Görüntülemek için tıklayın

[çöküş]

komplikasyonlar

Komplikasyonların gelişmesinin nedenleri, difteri basil toksinlerinin vücut üzerindeki etkisi ve daha sonra serum uygulamasıdır:

• kalp kası iltihabı;
• bulaşıcı toksik şok;
• DIC sendromu;
• adrenal bezlerde hasar;
• çoklu organ yetmezliği;
• Solunum yetmezliği;
• poli- veya mononörit;
• toksik nefroz;
• kardiyovasküler yetmezlik;
• ve benzeri.

Yukarıdaki komplikasyonların ortaya çıkma zamanı, difteri tipine ve ciddiyetine bağlıdır. Örneğin, toksik miyokardit, hastalığın 2-3 haftasında ve nörit ve poliradikülonöropatide - hastalığın arka planına karşı veya tam iyileşmeden 1-3 ay sonra gelişebilir.

difteri tedavisi

Difteri seyrinin ciddiyeti ne olursa olsun, çocuklarda ve yetişkinlerde tedavi hastanede (hastanede) gerçekleştirilir. Tüm hastalar ile difteri ve bakteri taşıyıcısı olduğundan şüphelenilen hastalar için hastaneye yatış zorunludur.

Difteri varlığının doğrulanması üzerine, kandaki ekzotoksinin nötralize edilmesine yardımcı olan antitoksik anti-difteri serumu hemen uygulanır. Anti-difteri serumunun dozu, hastalığın ciddiyetine göre belirlenir. Lokalize bir formdan şüpheleniliyorsa, tanı netleşene kadar serum uygulaması ertelenebilir. Doktor toksik bir difteri formundan şüphelenirse derhal serum tedavisine başlanmalıdır. Serum intramüsküler veya intravenöz olarak enjekte edilir (şiddetli formlar için).

Serum ile kombinasyon halinde antibakteriyel ilaçlar reçete edilir. Tüm spektrumdan en popüler olanı, patojeni yok eden eritromisindir (penisilin, ampioks, ampisilin, tetrasiklin gibi). Zaten bu aşamada, bir kişi sadece iyileşmeye başlamakla kalmaz, aynı zamanda vücudu artık tanı anında en önemli olan difteri basilinin etkisine maruz kalmaz.

Difteri tedavisinde bir diğer önemli husus, vücudun zehirlenmesinin zayıflamasıdır. Bunun için poliiyonik çözeltilerin, glukokortikoidlerin ve bir potasyum karışımının kullanılması kullanılır. Bu tür önlemler sonuç getirmezse, kan temizliği (plazmaferez) belirtilir.

profilaksi

Spesifik olmayan önleme, aşağıdaki kurallara uyulmasını içerir:

1. Hastaları ve bakteri taşıyıcılarını zamanında tanımlayın ve izole edin.
2. Mevcut ve nihai dezenfeksiyonu gerçekleştirin.
3. Hastayla temas halinde olan tüm kişileri bir kez muayene edin.
4. Anjinalı hastaları üç gün boyunca izleyin.
5. Okul çocuklarının yıllık tıbbi muayenesini yapın.
6. Bulaşıcı hastalıklar bölümünden taburcu olduktan sonra 3 ay boyunca difteri nekahetlerini gözlemleyin.

difteri aşısı

Difteriden en etkili korunma aktif aşılamadır. Bu tanıtım küçük miktar vücudu antikor üretmesi için uyaran basiller. Bu antikorlar difteri ile daha fazla enfeksiyona müdahale etmese de, komplikasyonların nedenlerini - bakteriyel bir toksini nötralize edebilir ve böylece hastalığın ilerlemesini zayıflatabilir (antitoksik bağışıklık).

Herhangi bir aşı ofisinde difteri aşısı olabilirsiniz. Difteri aşıları Ulusal Aşı Takvimine dahil edilmiştir. Çocuklar üç aşamada (3, 4,5 ve 6 ayda) aşılanır. 18 ayda, 6-7 ve 14 yaşında yeniden aşılamalar yapılır. Daha sonra çocuklar ve yetişkinler her 10 yılda bir difteri aşısı olmalıdır.

Önceki bir hastalıktan sonra kararsız bir bağışıklık oluşur ve yaklaşık 10-11 yıl sonra bir kişi tekrar hastalanabilir. Tekrarlayan hastalık hafiftir ve tolere edilmesi daha kolaydır.

tahmin

Lokalize hafif ve orta dereceli difteri formlarının yanı sıra antitoksik serumun zamanında uygulanması durumunda, yaşam için prognoz uygundur. Prognoz, ciddi bir toksik form seyri, komplikasyonların gelişmesi ve terapötik önlemlerin geç başlaması ile ağırlaştırılabilir.

Şu anda, hastalara yardım etmek için araçların geliştirilmesi ve popülasyonun toplu bağışıklanması nedeniyle, difteriden ölüm oranı% 5'ten fazla değildir.

Difteri, Leffler basillerinin neden olduğu akut bulaşıcı bir hastalıktır. Patojenik odağın konumuna bağlı olarak, çeşitli difteri türleri ayırt edilir: farinks, gırtlak ve burun difteri. Nadir lokalizasyon biçimleri arasında gözler, ağızdaki mukoza zarları ve cilt bulunur.

Hastalığa neden olan ajanlar, birbirlerine açılı olarak yerleştirilmiş ve mikroskop altında bakıldığında Roma rakamı V'ye benzeyen patojenik taşınmaz çubuklardır. Nedensel ajan, dış ortamda stabildir ve büyük değişkenlik gösterebilir. bulunduğu koşullara göre değişir.

Leffler'ın asası

Leffler'in asası, sıcaklıkta 0 ° C'ye kadar bir düşüşü tolere eder ve kurutulduğunda uzun süre canlı kalır. Difteri etken maddesi bir film veya mukus ile kaplıdır, bu nedenle kuruduğunda bile birkaç aya kadar canlı ve toksik kalabilir. Bakteriler havada dağılırsa, güneş ışığında bile birkaç saat ve karanlıkta - 2 güne kadar canlı kalırlar.

Ölen tek şey Leffler'ın asası, - dezenfektan solüsyonları. Bir difteri bakterisi çoğaldığında, insanlar için çok tehlikeli olan ekzotoksin salgılar. Enfeksiyon kaynağı hasta bir kişi veya bakteri taşıyıcısıdır.

enfeksiyon

Enfeksiyon kuluçka döneminin son gününde ortaya çıkar. Patojen hastanın vücudundan salınmayı bıraktıktan sonra, başkaları için tehlike oluşturmayı bırakır.

Kural olarak, patojenden arınma süreci ortalama olarak yaklaşık 1 ay sürer, ancak hastalığın ciddiyetine bağlı olarak daha uzun veya daha kısa olabilir.

Difteri havadaki damlacıklar yoluyla bulaşır. Patojen insanlara konuşma, hapşırma, öksürme yoluyla bulaşır. Bununla birlikte, patojen uzun süre ev eşyalarında kaldığından ve bazı ürünlerde sopa çoğalabildiğinden, hastalığın temassız bir bulaşma yolu da vardır.

Hastalık, patojenin nüfuz ettiği yerde lokal bir inflamatuar odak oluşumu ile başlar. Difteri bakterileri, vücutta lenfojenik olarak yayılan bir toksin salgılar ve bunun sonucunda genel zehirlenme gelişir. Patojenik odağın en yaygın lokalizasyon yerleri gırtlak, farenks ve kulaktır. Genellikle burun ve hatta mukoza zarları, gözler ve cilt etkilenir.

inflamatuar süreç

Enfeksiyonun lokalizasyonunun odağındaki enflamatuar süreç, doğada fibrözdür. Bu, hücre nekrozu, fibrinojenin pıhtılaşması ve fibröz bir filmin oluşumu ile kendini gösterir. Fibröz inflamasyon krupöz ve difteri olabilir. İlk durumda, mukoza zarının yüzeysel bir lezyonu oluşur (etkilenen film alt dokulardan kolayca ayrılırken). Difteri sürecinde derinde yatan dokular da etkilenir (bu durumda film onlara sıkıca bağlanır).

Patojenik odağın lokalizasyon bölgesini çevreleyen dokular ödemli hale gelir ve inflamatuar süreç geniş bir alana yayılır, lifi yakalar.

Formlar

Hastalığın şiddetli formları vücudun çeşitli yerlerinde kanamalar ile karakterizedir. Hastalık özellikle tehlikelidir, çünkü vücudun şiddetli zehirlenmesi sonucunda hastanın merkezi sinir sistemi, böbrekler ve adrenal bezler zarar görür. Kardiyovasküler sistem de acı çekiyor. Difterinin yaygın komplikasyonlarından biri, kalp kasının şiştiği ve gevşek hale geldiği miyokardittir.

Parietal trombüs oluşumunun bir sonucu olarak, serebral damarların embolisi ve merkezi felç gelişimi meydana gelebilir. Difteride ölüm çoğu durumda kardiyovasküler yetmezlik ve nedeniyle oluşur.

Vücutta antitoksin birikmesi nedeniyle iyileşme gerçekleşir. Film yavaş yavaş yırtılır ve yüzeysel ülserler iyileşir.

Difteri en yaygın şekli faringeal difteridir. Toksik veya toksik olmayan olabilir. Toksik faringeal difteri formları ile bölgesel bölgede ödem görülür. Lenf düğümleri... Toksik olmayan formlar lokalize ve yaygın olabilir. Lokalize form, bademciklerdeki patolojik sürecin konsantrasyonu ile karakterize edilen daha yaygındır.

Hastalığın bu formunun prognozu uygundur, zamanında ve doğru tedavi ile hastalık komplikasyonsuz ilerler.

Lokal değişikliklerin ciddiyetine bağlı olarak, difteri tonsiller, insular ve nezle olabilir. Hastalığın başlangıcında, hastalarda sıcaklık hafifçe yükselir (38 ° 'ye kadar). Bu durumda hasta yutma güçlüğü çeker. Muayenede bademcikler orta derecede kırmızı ve kaplanmıştır. Hastalığın ilk günlerinde, bu plak ince bir film gibi görünür, ancak bir süre sonra kenarları belirgin hatlar alır ve plağın kendisi bademciklerin yüzeyinin üzerine çıkar.

Hastalığın bademcik formunda plak, plakları veya adacıkları andırır. Hasta yutulduğunda ağrı hisseder, lenf düğümleri iltihaplanır ve ağrılıdır. Nezle formu ile belirgin bir zehirlenme belirtisi yoktur, bu nedenle tanı yalnızca kullanıldığında konulabilir. laboratuvar yöntemleri Araştırma.

Lokalize difteri formları ile hastaya anti-difteri serumunun tanıtımı gösterilir. Kural olarak, bu gibi durumlarda, 2-3 gün sonra hastanın durumu önemli ölçüde iyileşir. Tedavi edilmezse hastalık toksik bir hal alır.

Difteri toksik formu çoğu durumda zamansız veya yanlış tedavi sonucu gelişir. Hastalık akut başlar: yüksek sıcaklık hemen yükselir, hasta şiddetli baş ağrısı, halsizlik, karın ağrısı ve kusmadan şikayet eder. Fibröz plak sadece bademcikleri değil aynı zamanda yumuşak ve sert damağı da yakalar. Nazofarenks hasarı sonucu hastanın nefes alması zorlaşır ve kan kanaması meydana gelebilir.

Subtoksik formda, ödem önemli değildir ve esas olarak bir tarafta lokalize olup, bölgesel lenf düğümlerinin etrafındaki alanı yakalar. Ödem ne kadar belirgin olursa, lenf düğümlerinin o kadar genişlediği akılda tutulmalıdır. Hastalığın şiddetli formlarında, düğümler büyük, yoğun ve ağrılıdır.

Difteri en tehlikeli formları

Difteri en tehlikeli formları, hipertoksik olan fulminan ve hemorajiktir. İlk durumda, faringeal ödem hızla oluşur, vücudun zehirlenmesi birkaç saat içinde kendini göstermeye başlar. İkinci durumda, plak, içinde birikme nedeniyle kahverengi bir renge sahiptir.

Hastalığın fulminan formu ile hasta bir zihin bulanıklığı yaşar, kan basıncı düşer ve kalbin çalışması yavaşlar. Progresif zehirlenme, hastalığın başlangıcından birkaç gün sonra ölümcüldür. Çoğu durumda, ölüm nedeni vasküler yetmezliktir.

Laringeal difteri ayrıca krup olarak da adlandırılır. Birincil krup gırtlakta lokalize, ikincil burun veya boğazda. karakteristik özellikler gırtlak difteri şiddetli öksürük, ses değişiklikleri ve stenozdur. Hastalık 3 aşamadan geçer - nezle, stenotik ve asfitik.

Nezle evresi ile hastanın vücut ısısı yükselir, aynı zamanda öksürük ve ses kısıklığı vardır. 2 gün sonra, yoğun bir fibröz filmin gırtlak kaslarının spazmına neden olduğu stenotik aşama başlar. Bu sürece, mukoza zarının şişmesi eşlik eder ve bu da stenoz ile sonuçlanır.

Stenoz genellikle yavaş yavaş gelişir ve 4 aşamadan geçer. İlk aşamada hasta gürültülü nefes alır, ikinci aşamada sesi kaybolur. Nefes alırken, interkostal boşluklar ve subklavyen fossa içeri çekilir. Üçüncü aşamada, serebral korteksin hipoksisinin gelişmesi sonucu oksijen eksikliği belirtileri ortaya çıkar. Dördüncü aşamada, serebral korteks karbondioksit ile zehirlenir. Bir süre sonra ölüm gerçekleşir.

Nazal difteri genellikle bebeklerde görülür. Hastalığın bu formu yüksek bir sıcaklık vermez. Çocuğun nefes alması zorlaşır, burundan sıvı gelir kanlı sorunlar... Nazal mukozada fibröz bir film belirir.

Gözlerin difteri krupöz veya difteri olabilir. İlk durumda, fibröz bir film konjonktivayı kaplar. Bu durumda hastanın göz kapakları şişer, gözlerden kanlı akıntı gelir, göz yarıkları daralır. Fibröz film konjonktivadan kolayca çıkarılır. Difteri formunda, film alttaki dokularla birlikte büyür. Bu durumda, hastanın sıcaklığı keskin bir şekilde yükselir ve göz kapaklarında belirgin bir ödem vardır. Plak kanla kaplıdır ve konjonktivadan çıkarılması zordur. Bu, komplikasyonu tam körlük olan hastalığın en şiddetli şeklidir.

Kulak difteri, kulak kanalı ve timpanik zarın epitelinde hasar ile karakterizedir. Bu bölgelerde fibröz bir film oluşur. Derinin difteri ile, difteri filmleriyle kaplı bebek bezi döküntüsü veya egzama oluşur. Hastalığın bir sonucu olarak sıklıkla çeşitli toksemiler ve toksik komplikasyonlar gelişir.

Difteri'nin en tehlikeli komplikasyonu, adrenal korteksin büyük ölçüde hasar görmesi sonucu gelişen adrenal yetmezliktir. Çoğu durumda, komplikasyon hastalığın üçüncü gününde kendini gösterir. Hastanın palpasyon sırasında nabzı sık ve ipliksi, kan basıncı düşüktür. Bu komplikasyon neredeyse her zaman çökme ve ölümle sonuçlanır.

Ancak zamanında serum ve kortikosteroid kullanımı ile ilaçlar hasta bu durumdan çıkarılabilir. Difterinin diğer bir komplikasyonu toksik nefrozdur. Nefroz yaşamı tehdit etmez ve iyileştikçe semptomları kaybolur.

Difteri tehlikeli bir komplikasyonu, hastalığın ikinci haftasının başında kendini gösteren miyokardittir. Hastanın genel sağlık durumu kötüleşir, halsizlik görülür, solgun görünür. Hasta huzursuz, karın ağrısı ve mide bulantısından şikayet ediyor. Oskültasyon ile kalbin sınırlarının genişlemesi gözlenir, nabız artar, nabız bozulur. Tüm bu fenomenler, ölüme yol açabilecek ciddi bir patolojik süreci gösterir.

Miyokardit sonrası hastanın iyileşme süreci uzundur, kural olarak 2-3 ay sürer. Miyokardite ek olarak, difteri zemininde erken felç belirtileri ortaya çıkabilir. Çoğu durumda, hareketliliğinin kaybolmasıyla birlikte yumuşak damak felci vardır.

Hasta genellikle yemek yemekte güçlük çeker, yutkunmada güçlük çeker. Felç, polinöritin daha fazla ortaya çıkması için bir ön koşuldur. Poliradikülonörit, hastalığın başlangıcından bir ay sonra bulunur. Hastalarda tendon reflekslerinde azalma olur. Birçok sistem ve organın işlevlerinin bozulmasına yol açan felç, özellikle tehlikelidir. k olması durumunda patolojik süreç pnömoni katılır, ölüm mümkündür.

tedavi

Difteri tedavisinde antidifteri serumu kullanılır. Ayrıca, serum ne kadar erken verilirse prognoz o kadar olumlu olur. Hafif difteri formlarında, tek bir serum enjeksiyonu yeterlidir ve zehirlenme durumunda ilacın birkaç gün boyunca uygulanması gerekir.

Difteri toksik formlarında, protein preparatlarının intravenöz damla infüzyonları - albümin veya plazma belirtilir. Ek olarak, hastaya% 10'luk bir glikoz çözeltisi ile neocompensan ve hemodez verilir, kokarboksilaz ve prednizolon da reçete edilir.

Hastayı tedavi ederken vitamin tedavisi gereklidir. Hasta, tüm tedavi süresi boyunca sıkı yatak istirahatine uymalıdır. Difteri krup ile hastaya dinlenme ve temiz hava akışı sağlanmalıdır. Tedavi süresi boyunca sakinleştiriciler belirtilir: fenobarbital, klorpromazin, bromürler. Bununla birlikte, hastanın derin uykuya dalmaması için dikkatli bir şekilde izlenmesi gerekir.

Bununla birlikte, difteri, kardiyovasküler ve sinir sistemlerinde genel zehirlenme ve toksik hasar fenomeni gibi lokal lezyonlar tarafından çok tehlikeli değildir.

Aşısızlarda hastalığın seyri özellikle şiddetlidir. DTP'nin savaş sonrası yıllarda birçok ülkede yaygın olarak kullanılması, difteri vakalarını pratik olarak boşa çıkardı. Bununla birlikte, 90'ların ilk yarısında, Rusya'da, nedeni aşılı çocukların ve yetişkinlerin yetersiz kapsanması olan bir difteri salgını patlak verdi. Binlerce insan aşı ile önlenebilecek bir hastalıktan öldü.

Nedenler

Hastalık, difteri hastalarından veya sağlıklı bakteri taşıyıcılarından, nadir durumlarda - enfekte nesneler aracılığıyla havadaki damlacıklar yoluyla bulaşır.

Difteri ile enfekte olduğunda, hastalığın şiddeti ve ölüm olasılığı, esas olarak enfeksiyonun odağında oluşan toksin miktarı ile belirlenir. Difteri toksini kan dolaşımıyla vücutta taşınır ve öncelikle kalp kası, böbrekler ve sinir sistemi hücrelerini etkiler.

Aşağıdaki difteri formları ayırt edilir:

• orofarenks difteri;
• difteri solunum sistemi;
• burun difteri;
• nadir lokalizasyonların difteri (cilt, dış genital organlar, yara yüzeyleri).

difteri belirtileri

Hastalık genellikle düşük bir sıcaklıkla başlar ve iltihaplanma odağından deşarj olur. Faringeal difteri (hastalığın en tehlikeli şekli) genellikle mukoza zarının yüzeyinde korinebakteriler içeren karakteristik grimsi fibröz filmlerin oluşumuna eşlik eder. Bu filmlerin boyutunu artırmak nefes alma zorluklarına yol açabilir. Hastalığın başlangıcından bir hafta veya daha uzun bir süre sonra toksinin etkisi enfeksiyon odağından uzak organlarda kendini göstermeye başlar. Bebeklerde, hastalık öncelikle burun boşluğunu (burun difteri) etkiler, daha büyük çocukların faringeal difteri geliştirmesi daha olasıdır.

Difterinin bir özelliği (anjinaya karşı) yüksek ateşin olmamasıdır. Her ne kadar her doktor anjina teşhisi koyarken, difteri enfeksiyonu olasılığını mutlaka dışlar.

komplikasyonlar

Difteri en ciddi komplikasyonları arasında miyokardit, ritim bozuklukları, solunum kaslarının ve diyaframın felç olması ve ayrıca sinir sistemine zarar gelmesi sayılabilir.

Ne yapabilirsin

Difteri hastaları ve difteri şüphesi olan hastalar, hastanenin bulaşıcı hastalıklar bölümüne derhal tecrit ve tahliyeye tabi tutulur.

Siz veya sevdikleriniz yakın zamanda difteri olan bir kişiyle temas kurduysanız, derhal doktorunuzu bu konuda bilgilendirin.

Kendi kendine ilaç verme. En ufak anjina veya difteri şüphesinde doktorunuzu aradığınızdan emin olun. Doğru teşhis ancak dikkatli bir muayeneden sonra bir doktor tarafından yapılabilir.

Bir doktor ne yapabilir

Teşhisin laboratuvar doğrulaması için boğazdan ve burundan bir çubukla incelenir.

Ana tedavi yöntemi, antitoksik antidifteri serumunun tanıtılmasıdır. Bununla birlikte, bu tür bir tedavinin, yalnızca hastalığın ilk saatlerinde, yani toksinin önemli bir kısmı girmeden önce uygulandığı durumlarda etkili olduğu ortaya çıkıyor. iç organlar... Ne yazık ki, enfeksiyon ile tedavinin başlaması arasında genellikle uzun bir süre vardır. Bu nedenle, hastalığın ilk günlerinde bile toksik difteri formlarında PDS'nin kullanılması, komplikasyon olasılığını dışlamaz.

Anti-difteri serumunun tanıtımıyla eşzamanlı olarak, antibakteriyel ilaçlar ve detoksifikasyon tedavisi reçete edilir.

difteri önlenmesi

Çoğu etkili yöntem difteri profilaksisi - difteri toksoidi ile bağışıklama (toksoid, orijinal toksine karşı antikor üretimini indükleyebilen bir toksinin zararsız bir türevidir). Çocukların aşılanması için kullanılan poliaşılara, örneğin DPT'de (adsorbe edilmiş boğmaca-difteri-tetanoz aşısı) "D" bileşeni olarak dahil edilir ve difteriyi çok güvenilir bir şekilde önler. Bununla birlikte, bağışıklığı sürekli korumak için her on yılda bir difteri toksoidi ile yeniden aşılama yapılması gerekir. Bu genellikle yapılmaz, bu nedenle yaşlı nüfusun büyük bir kısmı difteriye duyarlıdır.

Patolojik süreç kapsayabilir ağız boşluğu, burun, cinsel organlar ve cilt. Hastalığın en yaygın şekli orofaringeal difteridir, aynı zamanda en bulaşıcıdır (yayılma açısından tehlikelidir).

Difteri gelişiminin nedenleri

Difteri doğada bulaşıcıdır. Enfeksiyonun tek nedeni hasta bir kişiyle temas olabilir - Lefler basilinin bakteri taşıyıcısı. Aşağıdaki faktörler enfeksiyona katkıda bulunur:

• aşılamayı reddetme;
• vücudun savunmasında azalma;
• patojenin dış ortamdaki kararlılığı.

Difteri sosyal olarak tehlikeli hastalık... Bakterilerin yaşamı boyunca oluşan toksinler, gergin sistem, kalp kası ve diğer organlar. Difteri sıklıkla tehlikeli komplikasyonlara ve hatta ölüme yol açar.

Difteri belirtileri ve belirtileri

Difteri belirtileri patojenin konumuna bağlıdır. Hastalığın tüm formlarının genel belirtileri arasında aşağıdakiler ayırt edilebilir:

• zayıflık;
• enfeksiyonun giriş kapısı görevi gören dokuların şişmesi;
• şişmiş lenf düğümleri;
• vücut ısısında hafif bir artış - 37.5-38.5 ° C'ye kadar;
• düşük performans;
• solgunluk cilt.

Çoğu zaman (tüm morbidite vakalarının% 90'ında), orofarenks difteri oluşur. Kuluçka süresinin süresi 2 ila 10 gündür (insanların taşıyıcıyla temas ettiği andan itibaren). Leffler'in çubuğu ağız mukozasına girdiğinde ona zarar verir ve doku nekrotizasyonuna neden olur. Bu süreç, daha sonra fibrin filmleriyle değiştirilen eksüda oluşumu olan şiddetli ödem ile kendini gösterir. Bademcikleri kaplayan plakları çıkarmak zor, bunların ötesine geçerek bitişik dokulara yayılabilir.

Sarı-beyaz filmlerin ortaya çıkmasından sonra, diğer difteri belirtileri büyümeye başlar:

• vücut ısısı yükselir;
• boğaz ağrısı var;
• farenksin hiperemi gelişir, yumuşak dokuların ödemi;
• zehirlenme belirtileri ortaya çıkar: baş ağrısı, vücut ağrıları, halsizlik.

Toksik veya hipertoksik difteri formlarının gelişmesiyle birlikte plaklar, küçük dil, yumuşak damak ve kemerlere yayılan kirli gri bir renk alır. Boyun çok şişer, yoğun bir baş ağrısı vardır, zehirlenme belirtileri artar, vücut ısısı 40 ° C'ye yükselir.

Hemorajik difteri, farinkste kanlı baskınlar, burun, farenks ve bağırsaklardan kanama gelişimi ile kendini gösterir. Hastalar ne kadar geç başvurursa Tıbbi bakım, difteri komplikasyonları geliştirme riski daha yüksek: miyokardit, solunum felci, nöbetler, kanama, ölüm.

Difteri teşhisi ve tedavisinin prensipleri

Difterinin klinik belirtileri, orofarenksin tek bir dış muayenesinin tanı koymaya yetecek kadar açıktır. Etken ajan, bakteriyolojik araştırma kullanılarak tanımlanabilir.

Difteri kesinlikle hastane ortamında tedavi edilir. Hasta bir kişi başarısız olmadan diğer insanlardan izole edilmelidir. Tedavi, toksoidin insan vücudu üzerindeki toksik etkilerini nötralize edebilen anti-difteri serumunun verilmesine dayanmaktadır. Serumu kullandıktan sonra zehirlenme belirtileri artarsa, tekrar uygulamaya başvururlar.

İntravenöz detoksifikasyon tedavisi aktif olarak gerçekleştirilir. Bazen infüzyon çözeltilerine prednizolon eklenir. Hastalığın toksik bir formunun gelişmesiyle plazmaferez ve hemosorpsiyon gerçekleştirilir. Antibakteriyel tedavi, ampisilin, eritromisin ve kokkal mikroorganizmalar üzerinde zararlı etkisi olan diğer ilaçların atanmasıyla aktif olarak kullanılır.

Şiddetli faringeal difteri olan hastalara buhar inhalasyonu, antiseptikler ve antienflamatuar ilaçlarla gargara yapılır ve antihistaminikler... Artan ödem ve stenoz gelişme riski ile prednizon acilen uygulanır. Boğulma saldırısı, nemlendirilmiş oksijen ile yumuşatılır. Solunum yetmezliği ve krup, acil bir operasyon için endikasyonlardır - trakeal entübasyon (nefes almayı sağlamak için içine özel bir tüp yerleştirilmesi).

Geleneksel tıp, difteri olan bir kişiye yardım edemez, çünkü hastalık tehlikelidir ve bir aşı yapılmasını gerektirir. Faringeal mukozanın iltihaplanma belirtilerini gargara yapmak ve hafifletmek için infüzyonları ve tıbbi kaynaşmaları kullanabilirsiniz.

Hastalık önleme

Difteri önlemek için tek etkili önlem aşıdır. Özel olarak geliştirilmiş bir şemaya göre, 3 aylık yaşamdan başlayarak tüm insanlar için gerçekleştirilir. Enfeksiyöz bir ajanla enfeksiyon riskinin yüksek olduğu büyük ekiplerde çalışan kişiler için aşı profilaksisine özellikle dikkat edilmelidir.

difteri sınıflandırması

1. Faringeal difteri:

• yerelleştirilmiş form;

• farinks dışında fibrin filmlerinin oluşumu ile yaygın form;

• subtoksik, toksik, hipertoksik formlar.

2. Difteri grubu.

3. Burun, cilt, cinsel organlar veya gözlerde difteri.

4. Leffler'in sopasıyla aynı anda birkaç organı yenin.

Video

Difteri "Hayat harika!" Programında.

Çocuklarda difteri üzerine Dr. Komarovsky.

(Löffler basili). Çoğu zaman orofarenksi etkiler, ancak sıklıkla gırtlak, bronşlar, deri ve diğer organları etkiler. Enfeksiyon havadaki damlacıklar yoluyla bulaşır. Temaslı ev içi bulaşma, özellikle deri difteri formlarının sık olduğu sıcak ülkelerde mümkündür. Hastalığın şiddeti, difteri basilinin salgıladığı son derece zehirli toksinden kaynaklanmaktadır. Şiddetli zehirlenme olmadan ilerleyen nazal difteri gibi iyi huylu formlar da vardır.

Difteri orofarenksi etkilerse, şiddetli zehirlenmeye ek olarak, krup gelişebilir - özellikle çocuklarda difteri filmi ve ödem ile hava yollarının tıkanması.

Tedavi için anti-difteri serumu (antitoksin) kullanılır, antibiyotikler etkisizdir.

Aşı, difteri önlemeye yardımcı olabilir. Kullanılan aşı, DPT, ADS ve ADS-m'nin yanı sıra kombine analoglardır. Aşı, bir patojenle karşılaştığında difteri gelişimine karşı tam korumayı garanti etmez, ancak hastalığın şiddetli formlarının sayısını önemli ölçüde azaltır.

Üniversite YouTube'u

1 / 5

✪ Levina Lydia Dmitrievna - difteri (2001)

✪ SORU-CEVAP. Özel sayı 3 (bölüm 1) "Kızamık ve Difteri" - Dr. Komarovsky

✪ Korinebakteriler. Difteri. Koşullu patojenik corynebacteria. Ders.

✪ SORU-CEVAP. Özel sayı 3 (bölüm 2) "Kızamık ve Difteri" - Dr. Komarovsky

Altyazılar

nedensel ajan

1. Orofarenksin difteri:
   1. lokalize - nezle, insular ve membranöz iltihaplanma ile;
   2. yaygın - orofarenks dışındaki birikintilerle;
   3. subtoksik, toksik (I, II ve III derece), hipertoksik.
2. Difteri grubu:
   1. lokalize - laringeal difteri;
   2. yaygın - gırtlak ve trakeanın difteri;
   3. azalan - gırtlak, trakea, bronşların difteri.
3. Diğer lokalizasyonların difteri: burun, gözler, cilt, cinsel organlar.
4. Birkaç organa aynı anda zarar veren kombine difteri formları.

Klinik tablo

Kuluçka dönemi (2-10 gün)

Hastalığa aşağıdaki semptomlar eşlik eder:

• Sıcaklık artışı;
• Cildin solgunluğu;
• Büyük zayıflık;
• Boynun yumuşak dokularının şişmesi;
• Hafif boğaz ağrısı, yutma güçlüğü;
• Palatine bademciklerin genişlemesi;
• Faringeal mukozanın hiperemi ve ödemi;
• Bademcikleri kaplayan ve bazen palatin kemerlerine, yumuşak damağa, farenksin yan duvarlarına, gırtlaklara yayılan ince plak (herhangi bir renkte olabilir, ancak çoğu zaman gri-beyazdır);
• Servikal lenf düğümlerinin genişlemesi.

Orofarenks difteri

En yaygın difteri formu (tüm vakaların %90-95'i) orofaringeal difteridir. Lokalize bir form ile plak sadece bademcikler üzerindedir. Zehirlenme hafif, sıcaklık 38-39 ° C'ye kadar, baş ağrısı, halsizlik, yutulduğunda hafif ağrı. En tipik olanı, ana hatları çizilmiş bir filmin tüm amigdalayı kapladığı, bir spatula ile çıkarılmasının zor olduğu filmsi (sürekli) formudur; çıkarmaya çalışırken bademciklerin yüzeyi kanar; film yoğun; lenf düğümleri hafif ağrılıdır, hareketlidir. İnsular bir formda, plaklar çeşitli boyutlarda adacıklar gibi görünürler, genellikle lakunaların dışında bulunurlar, bademciklerin iç tarafında bulunurlar, plakların kenarları düzensizdir.

Yaygın difteri

Yaygın bir difteri formu ile plak, bademciklerin ötesine palatin kemerine ve uvula'ya yayılır. Zehirlenme daha belirgindir: uyuşukluk, boğaz ağrısı not edilir. Bölgesel lenf düğümleri büyük bir kapsüle genişler, hassastır, ancak servikal dokuda şişme yoktur.

toksik difteri

Difteri en şiddetli formlarından biri olan toksik ile hastalık şiddetli bir şekilde başlar, ilk saatlerden itibaren sıcaklık 40 ° C'ye yükselir, uyuşukluk, uyuşukluk, şiddetli halsizlik, baş ağrısı ve boğaz ağrısı, bazen boyun ve karın ağrısı ifade edilir. . Farinksin hiperemi ve şişmesi, plaklar, ilk önce örümcek ağı benzeri bir ağ şeklinde jöle benzeri ihale görünür. 2-3. günde, baskınlar kalınlaşır, kirli gri renkte olur, bademcikleri, kemerleri, küçük dili, yumuşak ve sert damağı tamamen kaplar.

Burundan nefes almak zordur, burundan kanlı akıntı, bazen mukoza zarında bir film; ses nazal bir belirti ile boğulur. Ağızdan periyodik olarak tatlımsı-şekerli bir koku gelir. Tüm servikal lenf nodu grupları, bir konglomera oluşturan, boyun şişmesi ile birlikte elastik ve ağrılı (hasta muayene edilirken görülür) artar. Cildin rengi değişmez, basınç ağrısızdır, çukur bırakmaz. Toksik derece I difteri ile servikal doku ödemi boynun ortasına ulaşır; toksik dereceli II difteri ile - klavikulaya kadar ödem; III derecede - klavikula altındaki dokunun ödemi.

Hipertoksik ve hemorajik formlar

En şiddetlileri hipertoksik ve hemorajik difteri formlarıdır.

Hipertoksik formda, zehirlenme belirtileri belirgindir. Hipertermi, bilinç kaybı, çökme, kasılmalar görülür. Farinkste geniş plaklar ve ödem vardır. Hastalığın seyri hızlıdır. Ölüm, kardiyovasküler yetmezlikte bir artış ile hastalığın 2-3. gününde meydana gelir.

Difterinin hemorajik formu, geniş kanamalı çoklu hemorajik döküntü, burun, diş etleri ve gastrointestinal kanaldan kanama ile karakterizedir. Orofarenkste difteri plakları kana bulanır.

Bu şiddetli formların gelişimi, geç tanı ve anti-difteri serumunun geç uygulanması ile gözlenir. Kullanımı olmadan, iyileşme yalnızca lokalize bir difteri formunda gerçekleşir, ancak bu durumda, kural olarak, tipik komplikasyonlar gelişir: miyokardit, periferik felç. Serumun erken verilmesiyle zehirlenme belirtileri hızla kaybolur, farinksteki plak 6-8. günde reddedilir.

Diğer lokalizasyonların difteri

Farinkse ek olarak, difteri burun, gözler, cinsel organlar ve yara yüzeylerinin mukoza zarlarını etkileyebilir. toksik Corynebacterium difteri mukoza zarının ödemine ve nekrozuna neden olan bir toksin salgılar, miyokardı, periferik sinirleri (özellikle sıklıkla - yumuşak damak felci gelişimi ile birlikte glossofaringeal ve vagus), böbrekleri etkiler.

tedavi

Difteri tedavisi sadece hastane ortamında (hastanede) gerçekleştirilir. Tüm hastalar ile difteri ve bakteri taşıyıcısı olduğundan şüphelenilen hastalar için hastaneye yatış zorunludur.

Tüm difteri formlarının tedavisinde (bakteri taşıyıcısı hariç) ana şey, difteri toksinini baskılayan antitoksik antidifteri serumunun (PDS) kullanılmasıdır. Antibiyotiklerin difteri etkeni üzerinde önemli bir etkisi yoktur.

Anti-difteri serumunun dozu, hastalığın ciddiyetine göre belirlenir. Lokalize bir formdan şüpheleniliyorsa, tanı netleşene kadar serum uygulaması ertelenebilir. Doktor toksik bir difteri formundan şüphelenirse derhal serum tedavisine başlanmalıdır. Serum intramüsküler veya intravenöz olarak enjekte edilir (şiddetli formlar için).

Orofarenksin difteri ile dezenfektan solüsyonları (oktenisept) ile gargara yapılması da belirtilir. Antibiyotikler, 5-7 günlük bir süre boyunca eşlik eden enfeksiyonu baskılamak amacıyla reçete edilebilir. Detoksifikasyon amacıyla, çözeltilerin intravenöz damla uygulaması reçete edilir: reopoliglusin, albümin, plazma, glikoz-potasyum karışımı, poliiyonik çözeltiler, askorbik asit... Yutma bozuklukları için prednizon kullanılabilir. Toksik bir biçimde, Infanrix Hexa'nın yeniden düzenlenmesi, bir hastanede olumlu bir etki sağlar).

Rutin ve son dezenfeksiyon esastır.

İşçi göçmenlerinin akını, difteri insidansı da dahil olmak üzere Rusya Federasyonu'ndaki sıhhi ve hijyenik durumu kötüleştirdi.