Tai gali būti atliekama: stovint iškeltomis rankomis arba gulint dešinėje pusėje. Pirma, nustatoma viršutinė ir apatinė blužnies ribos. Norėdami tai padaryti, plessimetro pirštas yra sumontuotas skersine kryptimi ant kairiojo šoninio paviršiaus. krūtinė V šonkaulio lygyje. Vidurinė piršto falanga turi gulėti ant vidurinės ašies linijos ir būti statmena jai. Jie veda mušimą iš viršaus į apačią, kol skaidrus plaučių garsas virsta nuobodžiu, ir padaro žymę aiškaus garso pusėje. Paprastai viršutinė blužnies nuobodumo riba yra ant IX šonkaulio. Norėdami nustatyti apatinę blužnies nuobodumo ribą, piršto pesimetras dedamas žemiau XII šonkaulių ir mušamas ta pačia linija kryptimi iš apačios į viršų, kol pasirodys nuobodus garsas. Paprastai apatinė riba yra XI šonkaulio lygyje. Atstumas tarp gautų taškų apibūdina blužnies bukumo plotį ir yra vidutiniškai 4 cm.

Priekinė ir užpakalinė blužnies nuobodumo ribos nustatomos naudojant mušamuosius išilgai X krašto. Piršto plessimetras yra statomas šonkauliui statmenai kairiojo šonkaulio lanko krašte ir mušamas tol, kol timpaninis garsas tampa nuobodus. Įprastai blužnies nuobodumo priekinė riba neturėtų viršyti kairiosios sąnarių linijos (linija, jungianti XI šonkaulio kraštą su kairiojo raktikaulio jungtimi su krūtinkauliu). Norėdami rasti blužnies nuobodumo užpakalinę sieną, piršto pesimetras statomas statmenai X šonkauliui tarp kairės užpakalinės ašies ir mentės linijų ir permušamas išilgai šio šonkaulio į priekį, kol pasirodys nuobodus garsas. Matuojant atstumą tarp šių taškų, gaunamas blužnies ilgis (vidutiniškai 6 cm).

Pilvo mušamieji

Jis atliekamas žemyn nuo bambos, gulint ir stovint, ir iki šoninių paviršių abiem kryptimis. Gulint, plessimetro pirštas yra išilgai išilgai priekinės vidurinės linijos taip, kad vidurinė falanga gulėdamas ant bambos. Mušimas išilgai bambos linijos pakaitomis dešinės ir kairės pilvo šoninių dalių kryptimi, kol būgninis garsas pereis į nuobodų. Paprastai iš abiejų pusių būgninio garso perėjimo prie buko riba eina išilgai priekinių pažastų linijų. Medialinė sienos vieta rodo laisvo skysčio kaupimąsi pilvo ertmė... Kai pacientas persikelia į vertikalią padėtį, skystis pereina į apatinę pilvo ertmės dalį. Todėl timpanitas bus nustatytas šoninėse pilvo srityse, o mušimas išilgai vertikalių linijų kryptimi iš viršaus į apačią pilvo apačioje atskleidžia nuobodų garsą su horizontalia viršutine riba.

Blužnis yra nesuporuotas organas, esantis kairėje pilvo ertmės pusėje. Priekinė organo dalis yra greta skrandžio, o nugara - inkstai, antinksčiai ir žarnos.

Blužnies struktūra

Blužnies sudėtyje nustatomas serozinis dangtelis ir jo paties kapsulė, pastaroji susidaro derinyje jungiamasis audinys, raumenų ir elastinių skaidulų.

Kapsulė patenka į organo skeletą, trabekulių pagalba minkštimą (parenchimą) padalija į atskiras „saleles“. Minkštime (ant arteriolių sienelių) yra apvalūs arba ovalūs limfoidinio audinio mazgeliai (limfoidiniai folikulai). Minkštimo širdyje yra tinklinis audinys, kuris yra užpildytas įvairiomis ląstelėmis: eritrocitais (dažniausiai pūvančiais), leukocitais ir limfocitais.

Organų funkcijos

• Blužnis dalyvauja limfopoezėje (tai yra, jis yra limfocitų šaltinis).
• Dalyvauja organizmo kraujodaros ir imuninėse funkcijose.
• Panaudotų trombocitų ir eritrocitų sunaikinimas.
• Kraujo nusėdimas.
• Ankstyvosiose embriogenezės stadijose jis veikia kaip kraujodaros organas.

Tai reiškia, kad organas atlieka daug svarbių funkcijų, todėl norint nustatyti patologijas pradiniuose tyrimo etapuose, visų pirma būtina atlikti blužnies palpaciją ir mušimą.

Vidaus organų palpacijos seka

Surinkęs skundus, anamnezę ir atlikęs bendrą tyrimą, gydytojas paprastai imasi fizinių tyrimų metodų, įskaitant palpaciją ir mušimą.

• Paviršinė palpacija, atskleidžianti tam tikros srities skausmą, pilvo raumenų įtampą, patinimą, įvairias plombas ir darinius (išvaržas, navikus, mazgus). Atlikite tai lengvai spaudimas sulenktais pirštais, pradedant nuo kairiojo klubo srities prieš laikrodžio rodyklę.
• Giliai palpuojant, atliekama tokia seka: aklųjų žarnų, ileumo (jo paskutinė dalis), dvitaškis(didėjančios ir mažėjančios sekcijos), žarnyno, skrandžio, kepenų, kasos, blužnies, inkstų skersinė gaubtinės žarnos dalis atliekama naudojant gilų gydytojo pirštų įsiskverbimą į pilvo ertmę.

Įtarus blužnies ligas (arba jos padidėjimą dėl kepenų ligų), mušimas, kepenų ir blužnies palpacija yra privalomi.

Bendrosios palpacijos taisyklės

Blužnies pojūtis (palpacija) yra vienas informatyviausių fizinių tyrimų metodų, kuriuos atlieka gydytojas. Esant nedideliam organo padidėjimui, kai blužnį nėra lengva apčiuopti, gydytojas būtinai rekomenduoja atlikti ultragarsinį nuskaitymą, kad patvirtintų / paneigtų tariamą vaiko ar suaugusiojo patologiją.

• Gulint ant nugaros (šioje padėtyje atliekama kepenų ir blužnies palpacija).
• Gulėti dešinėje pusėje. Dešinė ranka yra po galva, o kairė turi būti sulenkta per alkūnę ir uždėta ant krūtinės (pagal Sali šis metodas vadinamas blužnies palpacija). Be to, paciento galva turi būti šiek tiek pakreipta link krūtinės, dešinė koja turi būti tiesi ir kairė koja turi būti sulenktas klubo ir kelio sąnariuose.

Blužnies palpacija: algoritmas

1. Kairę ranką gydytojas turi pastatyti taip, kad ji būtų kairėje paciento krūtinės pusėje, intervale tarp 7 ir 10 šonkaulių pagal pažasties linijas, ir šiek tiek paspausti. Tuo pačiu metu pirštai dešinė ranka turėtų būti sulenktas ir išdėstytas kairėje šonkaulio arkoje taip, kad vidurinis pirštas greta 10 šonkaulio.
2. Kai pacientas įkvepia, oda stumiama žemyn, kad susidarytų odos raukšlė.
3. Po iškvėpimo gydytojo ranka giliai įsiskverbia į pilvą (pilvo ertmę).
4. Pacientas, gydytojo prašymu, giliai įkvepia, o blužnis juda žemyn, veikiamas diafragmos. Jai padidėjus, gydytojos pirštai atsitrenks į jos apatinį polių. Šis veiksmas turi būti kartojamas kelis kartus.

Rezultatų aiškinimas

Normaliomis sąlygomis (sveikiems žmonėms) blužnis nėra apčiuopiama. Išimtis yra astenikai (dažniausiai moterys). Kitais atvejais galima pajusti blužnį, kai nuleidžiama diafragma (pneumotoraksas, pleuritas) ir splenomegalija, tai yra, padidėja organo dydis. Panaši būklė dažniau pastebima šiomis sąlygomis:

• Kraujo ligos.
• Lėtinės kepenų patologijos (čia splenomegalija yra portalinės hipertenzijos ar hepatolienalinio sindromo požymis).
• Lėtiniai ir ūminiai infekciniai procesai (infekcinis endokarditas, maliarija, vidurių šiltinė, sepsis).
• Jungiamojo audinio ligos.
• Širdies priepuoliai ar blužnies abscesai.

Dažniausiai net padidėjusios blužnies palpacija yra neskausminga. Išimtis yra organų infarktas, greitas kapsulės išsiplėtimas, perisplenitas. Tokiais atvejais blužnis tampa itin jautrus (ty skausmingas palpuojant).

Sergant kepenų ciroze ir kitomis lėtinėmis patologijomis, blužnies kraštas yra tankus, o ūminiuose procesuose jis yra minkštas.

Konsistencija paprastai būna minkšta, kai ūminės infekcijos, sergant lėtinėmis infekcijomis ir ciroze, kepenys tampa tankios.

Atitinkamai organo padidėjimo laipsnis, apčiuopiama dalis gali būti mažesnė arba didesnė, o blužnies išsikišimas iš po šonkaulių gali parodyti tikrąjį organo padidėjimo laipsnį. Taigi santykinai nedidelį padidėjimą rodo organo krašto išėjimas iš po šonkaulio lanko 2–7 centimetrais, kuris pastebimas sergant ūmiomis infekcijomis (vidurių šiltine, meningitu, sepsiu, skiltine pneumonija ir pan.) Arba lėtinėmis patologijos (širdies ligos, cirozė, eritremija, leukemija, anemija) ir nepaaiškinama etiologija, kuri dažnai pasireiškia jauniems žmonėms (galbūt sergant paveldimu sifiliu, rachitu)

Pagal apčiuopiamo blužnies krašto tankį (su jo padidėjimu) galima daryti išvadas apie proceso amžių. Tai yra, kuo ilgiau organo uždegimas, tuo tankesnė ir kietesnė jo parenchima, iš to išplaukia, kad ūminių procesų metu blužnies kraštas yra minkštesnis ir elastingesnis nei lėtinių.

Jei organas yra per didelis, kai apatinis kraštas yra apibrėžtas dubens ertmėje, labai lengva apčiuopti blužnį ir nereikia jokių specialių įgūdžių.

Esant splenomegalijai, atsiradusiai dėl neoplazmos, blužnies (tiksliau jos margo crenatus) palpacija lemia įpjovas (nuo 1 iki 4). Panašus diagnostinis ženklas rodo amiloidozę, leukemiją (mielogeninę lėtinę ar pseudoleukemiją), maliariją, cistas ir endoteliomas.

Tai yra, palpuojant blužnį, gydytojas turi galimybę įvertinti jo paviršiaus būklę, aptikti fibrino nusėdimą (kaip, pavyzdžiui, sergant perisplenitu), įvairius išsikišimus (tai atsitinka, pavyzdžiui, su pūliniais, hemoraginėmis ir serozinėmis cistomis). , echinokokozė) ir nustatyti audinių tankį. Patinimas dažnai randamas pūliniuose. Visa palpacija nustatyta informacija yra labai vertinga tiek diagnozuojant pačią blužnies ligą, tiek nustatant ligas, kurios gali sukelti splenomegaliją.

Paprastai blužnis yra kairiojo hipochondrijos srityje, o jo ilgio ašis yra išilgai dešimtojo šonkaulio. Vargonai yra ovalo formos (pupelės formos).

Blužnis vaikystėje

Blužnies dydis yra normalus, priklausomai nuo amžiaus:

• Naujagimiai: plotis - iki 38 milimetrų, ilgis - iki 40 milimetrų.
• 1-3 metai: ilgis - iki 68 milimetrų, plotis - iki 50 milimetrų.
• 7 metai: ilgis - iki 80 milimetrų, plotis - iki 55 milimetrų.
• 8-12 metų: plotis - iki 60 milimetrų, ilgis - iki 90 milimetrų.
• 15 metų: plotis - iki 60 milimetrų, o ilgis - 100-120 milimetrų.

Reikėtų prisiminti, kad vaikų, kaip ir suaugusiųjų, blužnies palpacija turėtų būti neskausminga, be to, paprastai vaiko blužnis neaptinkama. Aukščiau aprašyti matmenys nėra absoliutūs, tai yra, nedideli nukrypimai organo dydžio mažinimo / didinimo kryptimi neturėtų būti laikomi patologija.

Blužnies mušamieji

Šis metodas naudojamas organo dydžiui (riboms) įvertinti.

Pacientas dedamas į dešinę pusiau šoninę padėtį, rankos yra virš galvos, o kojos vos sulenktos klubo ir kelio sąnariuose. Perkusija turėtų būti nuo skaidraus iki nuobodaus garso, taikant tylius mušamuosius ritmus.

Blužnis yra nesuporuotas parenchiminis organas, turintis kiaušinio formą ir smailų apatinį polių.

Įsikūręs pačiame kairiojo hipochondriumo gilumoje, su priekine skrandžio (visceralinio) paviršiaus dalimi, jis ribojasi su skrandžiu, o su užpakaline apatine dalimi (inkstų paviršiumi) - prie antinksčių ir inkstų. Iš apačios mus dominantis organas liečiasi su gaubtinės žarnos lenkimu.

Po kairiuoju diafragmos kupolu (tarp devintojo ir vienuoliktojo šonkaulių) esanti blužnis turi kvėpavimo takų judrumą. Jo ilga ašis (vadinamoji „išilginė“) paprastai sutampa su dešimtojo šonkaulio eiga.

Žmonėms, turintiems astenišką kūno sudėjimą, blužnis yra šiek tiek žemiau ir vertikaliau, žmonėms, turintiems hiperstenišką kūno sudėjimą - aukščiau ir horizontaliai.

Tikrinimo užduotys

Palpuojant blužnį, atliekamos kelios užduotys vienu metu. Su jo pagalba galite:

• nustatyti tiriamo organo formą;
• įvertinti jo paviršiaus konstrukcijų būklę;
• nustatyti audinių nuoseklumą;
• įvertinti organų judrumo laipsnį;
• nustatyti skausmo buvimą ir kt klinikinės apraiškos rodantis nukrypimą nuo normos.

Prieš tęsdamas palpaciją, kvalifikuotas gydytojas tikrai surinks duomenis, kad sudarytų ligos anamnezę (istoriją). Daugeliu atvejų tai padeda nustatyti tikrąją sutrikimų, trukdančių normaliam blužnies funkcionavimui, priežastį.

Apžiūra

Pirmasis blužnies tyrimo žingsnis yra išorinis pilvo tyrimas, įskaitant:

• jo dydžio įvertinimas;
• dešinės ir kairės pusės simetrijos nustatymas;
• depresijos sunkumo, esančio šonkaulio kairiojo lanko krašto srityje, įvertinimas.

Sveikam žmogui išvaizda pilvas (jo forma ir dydis) visada atitinka lytį, kūno tipą, fizinio išsivystymo lygį ir riebumą.

Prieinamumas patologiniai procesai blužnyje neišvengiamai išprovokuoja jo padidėjimą, kuris gali būti ir nereikšmingas, ir milžiniškas (sunkiausiais atvejais organas gali pasiekti klubinės duobės lygį).

Per didelis blužnies padidėjimas prisideda prie pilvo dydžio padidėjimo, kai jis tampa asimetriškas (dėl akivaizdžios kairės pusės išsipūtimo).

Pacientas, užėmęs horizontalią padėtį, pro pilvo sieną matomas patologiškai padidėjusios blužnies kontūras. Didesniu mastu tai būdinga labai prastos mitybos pacientams, kenčiantiems nuo kacheksijos.

Padidėjęs pilvas lydi arba išnyksta depresija, kurią turi kiekvienas sveikas žmogus nuo kairiojo šonkaulių lanko krašto. Kai kuriems pacientams net apatinė krūtinės dalis (kairėje pusėje) gali išsikišti.

Mušamieji

Kiekvienas blužnies mušimą atliekantis specialistas žino apie nedidelį šio organo dydį, esantį kairėje hipochondrijoje taip giliai, kad galima manipuliuoti tik dviem trečdaliais jo diafragminio paviršiaus, esančio po krūtinės sienele.

Kadangi blužnies sritį, prie kurios galima bakstelėti, supa organai, kuriuose yra oro (plaučiai, žarnos, skrandis), geriausias variantas ją tyrinėti yra tiesioginis tylus mušimas pagal Janovskį, o tai lemia visišką nuobodumą.

Jei atliksite vidutinišką gilųjį mušimą (ši galimybė yra visiškai įmanoma), specialistas nustatys tik nuobodumą dėl to, kad mušamojoje zonoje yra oro turinčių audinių, kurie bakstelėdami skleidžia tympaninius garsus.

Naudodami tylius mušamuosius, galite nustatyti apytikslį blužnies dydį. Manipuliacijos metu pacientas gali:

• Paimkite vertikalią padėtį, ištiesę rankas į priekį.
• Atsigulkite ant dešinės pusės, sulenkite kairę ranką per alkūnę ir padėkite ją ant išorinio krūtinės paviršiaus (dešinė ranka turi būti po galva). Paciento dešinė koja turi būti ištiesta, o kairė koja sulenkta ties kelio ir klubo sąnariu. Ši padėtis skatina maksimaliai atsipalaiduoti priekinės pilvo sienos raumenis.

Būtent šiose tiriamojo kūno padėtyse skystas skrandžio turinys iš blužnies pasislenka į dešinę arba žemyn, o tai žymiai pagerina palpacijos sąlygas ir rezultatus.

Norint nustatyti viršutinę organo kraštą, pirštas, atliekantis pesimetro vaidmenį, yra sumontuotas vidurinės ašies linijos ir šeštojo-septintojo tarpšonkaulinės erdvės lygio sankirtoje ir pereina į mušimą, judant tarpšonkauline erdve .

Signalas sustabdyti judėjimą yra momentas, kai garsus plaučių garsas užleidžia vietą nuobodžiam. Rėmas (dermografo pagalba arba mažuoju pirštu fiksuojant kairę ranką) yra pažymėtas iš būgninio garso pusės.

Norėdami nustatyti apatinę blužnies sieną, pesimetro pirštas turi būti padėtas ant vidurinės ašies linijos lygiagrečiai numatomai sienai (šiek tiek žemiau šonkaulio lanko). Mušimo kryptis atliekama iš apačios į viršų: nuo aiškaus garso iki bukumo pradžios. Žyma ribos perėjime padaryta iš aiškaus garso pusės.

Nustatant mus dominančio organo priekinę sieną, plessimetro pirštas uždedamas ant priekinės pilvo sienos ( į kairę nuo bambos, dešimtosios tarpšonkaulinės erdvės lygyje) lygiagrečiai siūlomai sienai. Perkusija turėtų judėti į skersinę blužnies nuobodumo ašį, kol pasirodys pirmieji nuobodumo požymiai.

Ribos ženklas dedamas toje pusėje, iš kurios sklinda aiškus garsas. Priekinė blužnies kraštinė paprastai turi būti nuo vieno iki dviejų centimetrų nuo priekinės pažasties linijos (kairėje).

Norėdami nustatyti užpakalinę organo sieną, piršto pesimetras yra sumontuotas statmenai dešimtajam šonkauliui (mušimo kryptis turėtų būti lygiagreti ieškomam kraštui). Judant tarp dviejų eilučių (užpakalinės pažasties ir mentės), mušamieji atliekami tol, kol atsiranda šiek tiek nuobodus garsas (iš nugaros į priekį).

Nustatę viršutinę ir apatinę tiriamojo organo ribas, išmatuokite atstumą tarp jų, nustatydami jo skersmens ilgį, esantį tarp devintojo ir vienuoliktojo šonkaulių. Keturių iki šešių centimetrų ilgis laikomas normaliu.

Matuojant atstumą, skiriantį blužnies priekinę ir užpakalinę sieną, gaunama jo ilgio vertė (sveikiems žmonėms ji svyruoja nuo šešių iki aštuonių centimetrų).

Padidėjusios skersinės ir ilgosios blužnies ašies vertės yra neginčijamas šio organo padidėjimo įrodymas, pasireiškiantis pacientams, sergantiems:

• kraujodaros organų ligos (hemolizinė anemija, trombocitopeninė purpura);
• medžiagų apykaitos sutrikimai (amiloidozė, cukrinis diabetas ir kt.);
• infekcinės ligos (maliarija, pilvas, šiltinė ir recidyvuojanti karščiavimas, bruceliozė);
• kraujotakos sutrikimai (arba blužnies venos);
• kepenų ligos (cirozė, hepatitas);
• blužnies pažeidimas (echinokokozė, uždegiminis procesas, navikas, trauminis sužalojimas).

Esant ūmioms infekcinėms ligoms (ypač sergant sepsiu), blužnis įgauna minkštą konsistenciją. Ryškus organo suspaudimas pastebimas amiloidozės, lėtinių infekcinių procesų, kraujo ligų, onkologinių pažeidimų, portalinės hipertenzijos atvejais.

Dėl cistų, širdies priepuolių, sifilinių dantenų, echinokokozės blužnies paviršius tampa nelygus. Organo skausmas atsiranda dėl jo infarkto, uždegimo, taip pat blužnies venų trombozės.

Kaip atliekama blužnies perkusija, aprašyta šiame vaizdo įraše:

Vaikų ir suaugusiųjų normos

Blužnies ultragarsinio tyrimo protokole turi būti nurodytos konkrečios trijų jo tiesinių matmenų vertės (atsakymas yra informacija, kad organas padidėjęs, neparemtas skaičiais).

Normalus blužnies dydis (vidutiniškai) suaugusiems pacientams pateiktas žemiau esančiame sąraše:

• jo ilgis gali būti nuo aštuonių iki keturiolikos centimetrų;
• plotis - nuo penkių iki septynių centimetrų;
• storis - nuo trijų iki penkių centimetrų.

Moterų sveikos blužnies masė neviršija 150 g, vyrams ji svyruoja nuo 190 iki 200 g.Kitas normalios mus dominančio organo būklės rodiklis yra maksimalaus pjūvio plotas. Įprasta jo vertė yra nuo keturiasdešimt iki penkiasdešimt kvadratinių centimetrų.

Reikėtų suprasti, kad aukščiau pateiktos vertės yra vidurkio, nes bet kurios vertės Vidaus organai yra individualus kiekvienam asmeniui.

Sveikos vaikų blužnies parametrai nuolat kinta (visiškai atsižvelgiant į nuolat augančio kūno amžių ir dydį).

Sąraše nurodyti vidutiniai organų dydžio rodikliai vaikams, priklausantiems skirtingoms amžiaus kategorijoms:

• Naujagimių blužnis yra 40 mm ilgio, 20 mm storio ir 38 mm pločio.
• Vaikams nuo vienerių iki trejų metų organo ilgis yra 68 mm, storis - 30 mm, plotis - 50 mm.
• Iki septynerių metų blužnies ilgis padidėja iki 80 mm, storis - iki 40 mm, plotis - iki 55 mm.
• Vaikams nuo aštuonerių iki dvylikos metų organo ilgis yra 90 mm, storis - 45 mm, plotis - 60 mm.
• Iki penkiolikos metų ilgis gali būti nuo 100 iki 120 mm, storis - 55 mm, o plotis išlieka tame pačiame lygyje.

Remiantis sąrašo duomenimis, galima nustatyti, ar ultragarso tyrimo metu gautas blužnies dydis atitinka amžiaus normą.

Jei rodikliai nesutampa, gydytojas gali įtarti mažas pacientas Prieinamumas:

• leukemija;
• hematologinis sindromas;
• tuberkuliozė;
• anemija;
• vidurių šiltinė;
• kepenų ligos.

Blužnies palpacijos metodai

Palpacija (zondavimas) yra vienas iš pagrindinių blužnies tyrimo metodų.

Atliekant paviršinį kairiojo hipochondriumo srities tyrimą, būtina atkreipti ypatingą dėmesį, nes net ir nedidelis šio organo padidėjimas leidžia rasti gana tankų kūgio formos darinį, esantį pakrantės arkos krašte. .

Jei pacientui yra splenomegalija (ryškus blužnies padidėjimas), išprovokuojantis daugumos jos išsipūtimą iš po šonkaulio lanko krašto, nereikia atlikti gilios palpacijos, nes šiuo atveju visiškai pakanka paviršinio zondavimo.

Kadangi blužnies palpacija, atliekama pacientui vertikaliai, daugeliu atvejų atrodo sunki dėl stiprios pilvo raumenų įtampos, ji atliekama:

• paciento padėtyje ant nugaros;
• savo įstrižainės (45 laipsnių kampo) padėtyje dešinėje pusėje.

Abiem atvejais palpacijos technikai taikomi tie patys principai. Palpacijai labiau tinka paciento padėtis šone, padedanti gerai atsipalaiduoti kairės pilvo pusės raumenims ir šiek tiek ištirti tiriamą organą žemyn.

Tuo pačiu metu ši pozicija yra kupina tam tikrų nepatogumų gydytojui. Kad pajustų blužnį, jis turi arba pritūpti ant sofos, arba atsiklaupti ant vieno kelio šalia.

• Pirma, abipusiai palpuojant pacientas guli ant ne per minkštos lovos su žemu galvūgaliu. Jo kojos turi būti ištiestos, o rankos - išilgai liemens. Artėdamas prie lovos dešinėje pusėje, gydytojas užima įprastą padėtį šalia.

Gydytojas dešinės (palpuojančios) rankos šepetėlį padeda ant kairės pilvo pusės taip, kad jo pagrindas būtų pasuktas į gaktos pusę, o uždarytų ir šiek tiek sulenktų pirštų galinės falangos yra tame pačiame lygyje pačiame šonkaulių arkos kraštas (kairėje).

Tokiu atveju vidurinio piršto galinė falanga turi būti kampe, kurį sudaro dešimtojo šonkaulio apatinis kraštas ir vienuoliktojo šonkaulio galas. Nykštys dešinė ranka nedalyvauja šioje manipuliacijoje.

Kairės rankos riešas dedamas kairėje paciento krūtinės pusėje išilgai septintojo iki dešimtojo šonkaulių priekinės ašies (pažasties) linijos lygyje. Jos pirštai turi būti pasukti stuburo link.

Kvėpavimo judesių metu kairioji gydytojo ranka turėtų šiek tiek apriboti šoninius šonkaulių arkos judesius, sudarydama sąlygas padidinti diafragmos kvėpavimą, o tai prisideda prie blužnies poslinkio žemyn. Palpacijos metu jį atliekantis tyrėjas reguliuoja paciento kvėpavimą.

Jei perkusijos ar paviršinio palpacijos metu buvo gauta informacija apie apatinės blužnies kraštinės lokalizaciją, palpuojančios rankos pirštai nustatomi vienu ar dviem centimetrais žemiau jos. Po to gydytojas tai daro odos raukšlė išstumiant oda priekinę pilvo sieną trimis -keturiais centimetrais priešinga šonkaulių lanko kryptimi.

Šios technikos dėka gydytojas po pirštais sukuria odos rezervą, kuris palengvina jų judėjimą be problemų į kairę hipochondriją. Po to pacientas iškvepia, o palpaciją atliekantis specialistas kartu su pilvo sienelės nuleidimu atsargiai įkiša dešinės rankos pirštus į pilvo ertmę (35–45 laipsnių kampu), palikdamas ranką tokioje padėtyje, kol kito įkvėpimo pabaiga.

Tarp rankos nugarėlės ir šonkaulių lanko likusios vietos turėtų pakakti, kad apatinis blužnies polius galėtų praeiti. Pakvietęs pacientą giliai ir neskubiai kvėpuoti pilvu, gydytojas kairės rankos pirštais spaudžia kairį šonkaulio lanką, šiek tiek apribodamas jo judrumą.

Šiuo metu palpuojančios rankos pirštai, nejudėdami, lieka giliai pilvo ertmėje, prieštaraujantys pilvo sienos stūmimui.

Įkvėpimo metu kairysis diafragmos kupolas leidžiasi žemyn, stumdamas blužnį žemyn, dėl to jis patenka į dirbtinai sukurtą kišenę. Iškvėpimo metu organas grįžta į pradinę padėtį. Būtent šią akimirką, kai blužnis slysta per pirštus, gydytojas naudoja jos būklei ir kokybei įvertinti.

Kartais blužnis gali nepatekti į kišenę, tiesiog paliesdamas apatinį jo kraštą pirštų galinėmis falangomis. Tokiais atvejais specialistas, siekiantis pajusti šį organą, įkvėpus turėtų šiek tiek pastumti palpuojančią ranką į priekį, ištiesinti pirštus, priversdamas juos glostyti (iš viršaus) arba smalsiai (iš apačios).

Reikia prisiminti, kad neatsargus palpacija yra pažeista šio itin pažeidžiamo organo.

• Tyrimas kartojamas kelis kartus(paprastai du ar tris kvėpavimo ciklus), palpacija atliekama paciento padėtyje dešinėje pusėje, pavadinto ją pasiūliusio šveicarų diagnostiko ir gydytojo Hermanno Sali vardu.

Gulėdamas ant šono, pacientas turi pasukti į dešinę pusę (45 laipsnių kampu) prie sofos paviršiaus, sulenktus delnus sudėti po dešiniuoju skruostu. Norint atpalaiduoti pilvo raumenis, paciento dešinė koja turi būti ištiesta, o kairė - sulenkta. kelio sąnarį ir yra šiek tiek sumažintas iki kūno.

Technikas gali užimti įprastą padėtį, tačiau jei sofa yra per žema ir lankstumas nepakankamas riešo sąnariai jis turės palpuoti tupėdamas ar klūpėdamas priešais lovą ant dešiniojo kelio. Būtent ši padėtis leidžia dešinei rankai sėdėti ant paciento pilvo.

Tolesnis blužnies palpacijos metodas pagal Sali praktiškai nesiskiria nuo aukščiau aprašyto bimanualinio jo tyrimo metodo, atlikto gulint ant nugaros.

• Kad nepainiotumėte padidėjusios blužnies su padidėjusiu inkstu, pacientui stovint reikia papildomai apčiuopti. Viena vertus, ši padėtis išprovokuoja užpakalinę blužnies iškrovą, dėl kurios jos apčiuopimo procedūra yra sunki, ir, kita vertus, ji padeda sumažinti inkstus ir palengvina jų palpaciją. organas.

Splenomegalija leidžia mums apčiuopti mus dominančio organo priekinį kraštą, ar nėra būdingų išpjovų, kurių nėra inkstuose, turinčių daugybę specifinių, tik jam būdingų bruožų.

• Dalyvaujant(laisvo skysčio kaupimasis pilve) blužnies palpacija gali būti sunki. Tokiais atvejais jo zondavimas atliekamas paciento padėtyje, gulint dešinėje pusėje (kaip ir tyrime pagal Sali). Pacientams, sergantiems sunkiu ascitu, galima nustatyti splenomegaliją, naudojant balsavimo palpacijos metodą, atliekamą gulint.

Specialistas, atliekantis manipuliaciją palpuojančios rankos pirštų galinėmis falangomis, sujungtas ir šiek tiek sulenktas, atlieka keletą trumpų, staigių ir trūkčiojančių smūgių į priekinę pilvo sieną (pirštai nenukrinta nuo oda).

Taikomų smūgių kryptis, atsižvelgiant į bandymo organą, turėtų būti statmena numatomam apatiniam kraštui.

Pačioje tyrimo pradžioje specialistas pradeda daryti trūkčiojančius smūgius kairėje pilvo pusėje išangės žiedo anorektalinės (šukutės) linijos lygyje, palaipsniui perkeldamas pirštus į šonkaulio lanką.

Šis judesys tęsiasi tol, kol susiduria susidūrimo su kietu kūnu pojūtis, giliai įstumdamas į pilvo ertmę, o tada plaukia aukštyn ir vėl atsitrenkia į tyrėjo pirštų galines falangas.

Šis reiškinys vadinamas „plaukiojančio ledo“ simptomu. Būtent tokių susidūrimų momentais jaučiamas tiriamo organo paviršius.

Vaizdo įraše parodyta blužnies palpacijos technika:

Normos ir patologijos

Blužnis, dalyvaujantis formavime Imuninė sistema, kovojant su kaulų čiulpų ir kraujo patologijomis, visų rūšių angliavandenių ir lipidų apykaitoje, vaidina labai svarbų vaidmenį žmogaus organizme.

Štai kodėl net nedideli nesėkmės šios įstaigos darbe (ir juo labiau jos dydžio padidėjimas) yra pagrindas rimtai susirūpinti.

Tokiais atvejais pacientas nukreipiamas ultragarso procedūra. Normos rodiklis yra:

• Blužnies vieta yra kairėje pusėje, po apatine diafragmos dalimi. Sveiko organo vidurys turi būti greta skrandžio, o kasos uodega - blužnies vartų centre (taip vadinama vieta, kur nervai ir arterijos patenka į ją ir limfos kraujagyslės ir venos).
• Parenchimos, turinčios smulkiagrūdę vienalytę struktūrą, buvimas.
• Blužnies venos skersmuo ne didesnis kaip 0,5 cm.
• Homogeninės aido struktūros buvimas.
• Visiškas intarpų nebuvimas.
• Išorinis kontūras, primenantis pusmėnulį.

Patologijos požymiai gali būti:

• Heterogeninės struktūros buvimas (paprastai tai lemia gerybiniai navikai).
• Padidėjęs echogeniškumas (išimtis yra kai kurios onkologinės kraujo ligos, nesusijusios su echogeniškumo padidėjimu, bet būtinai išprovokuojančios splenomegaliją).
• Sunkios splenomegalijos buvimas - patologinis blužnies dydžio padidėjimas.
• Netinkamos formos organas.

Net ir nedidelių nukrypimų nuo standartinių parametrų aptikimas turi didelę diagnostinę vertę, todėl būtina privaloma kvalifikuoto specialisto konsultacija.

Blužnis yra giliai kairėje hipochondrijoje, šoninėje skrandžio dalyje. Jis yra tiesiai po kairiuoju diafragmos kupolu, todėl, kaip ir kepenys, turi kvėpavimo mobilumą. Blužnis yra kiaušinio formos ir yra projektuojama ant kairiojo šoninio krūtinės paviršiaus tarp IX ir XI šonkaulių, o organo ilgis maždaug atitinka X šonkaulio eigą.

Blužnies palpacijos metodas iš esmės yra toks pat kaip kepenų tyrimo metodas. Iš pradžių palpacija atliekama pacientui gulint ant nugaros. Palpuojančios dešinės rankos delnas dedamas į kairįjį pilvo šoną iš išorės nuo tiesiojo raumens krašto taip, kad delno pagrindas būtų nukreiptas į gaktą, o uždarytų ir šiek tiek sulenktų pirštų galai būtų ties to paties lygio kairiosios šonkaulių arkos krašte. Tokiu atveju vidurinio piršto galas turi būti kampe tarp X šonkaulio apatinio krašto ir XI šonkaulio laisvo galo. Dešinės rankos nykštis nedalyvauja palpacijoje. Kairės rankos delnas yra padėtas skersine kryptimi ant kairės krūtinės pusės šoninės dalies išilgai šonkaulių lanko, siekiant apriboti šoninius judesius kvėpuojant palpacijos metu ir sudaryti sąlygas didinti kairiojo kupolo kupolo kvėpavimą diafragma ir atitinkamai blužnis. Palpacijos metu gydytojas reguliuoja paciento kvėpavimą.

Pirma, gydytojas siūlo pacientui įkvėpti „skrandžiu“, o šiuo metu dešinės rankos pirštais jis išstumia pilvo sienos odą 3-4 cm delno kryptimi, t.y. į šoną priešais šonkaulių arką. Po pirštais susidaro odos rezervas, palengvinantis tolesnį jų patekimą į pilvo ertmės gilumą. Po to pacientas iškvepia, o gydytojas, sekdamas nusileidžiančią pilvo sieną, sklandžiai įstumia dešinės rankos pirštus giliai į pilvą ir fiksuoja ranką šioje padėtyje iki kito įkvėpimo pabaigos.

Tarp šonkaulio arkos ir pirštų nugarėlės turi būti pakankamai vietos, kad apatinis blužnies polius galėtų praeiti. Tada pacientui vėl siūloma giliai įkvėpti „pilvu“. Šiuo metu gydytojas kairiu delnu spaudžia kairę šonkaulio lanką, kad apribotų jo judrumą, ir nejudėdamas laiko dešinės rankos pirštus pilvo gilumoje, priešindamasis stumiamam pilvo sienos judesiui (61 pav.). .

Įkvėpimo metu diafragma nusileidžia, o kairysis kupolas stumia blužnį žemyn. Jei blužnį galima apčiuopti, jo apatinis polius, nusileisdamas žemyn, prasiskverbia tarp pirštų ir šonkaulių lanko į kišenę, susidariusią dėl pirštų spaudimo ant pilvo sienos, ir, išstumdamas iš jos, apeina pirštų galus ir taip palpuoja.

Kartais blužnis nepatenka į kišenę, o tik atsitrenkia į apatinį polių į pirštų galiukus. Šiuo atveju, norint tai pajusti, įkvėpus reikia judinti dešinę ranką į priekį, ištiesinti pirštus sulenktose falangose ​​ir priversti juos glostyti iš viršaus arba smalsiai judėti iš apačios (kaip ir palpuojant kepenis). Tačiau blužnį reikia apčiuopti labai atsargiai, kad nepažeistumėte.

Tyrimas kartojamas kelis kartus, be to, palpacija atliekama paciento padėtyje dešinėje pusėje (pagal Sali). Tokiu atveju paciento dešinė koja turi būti ištiesinta, o kairė koja sulenkta ties keliu ir šiek tiek priartinta prie kūno. Pacientas abi rankas sulenkia, sudėjęs po dešiniuoju skruostu. Gydytojas nusileidžia prie lovos ant dešinio kelio ir palpuoja blužnį, naudodamas tuos pačius metodus, kaip ir palpuojant paciento gulimoje padėtyje (62 pav.).

Kai randama blužnis, nustatomas jos padidėjimo laipsnis, nuoseklumas, paviršiaus charakteris ir skausmo buvimas.

Paprastai blužnis nėra apčiuopiama. Jei tai galima pajusti, tada ji padidinama. Esant ryškiam blužnies padidėjimui (splenomegalija), didelė jo dalis išsikiša iš po šonkaulių lanko ir gali būti tiriama paviršine palpacija, nenaudojant aprašyto gilios palpacijos metodo.

Norint atskirti padidėjusią blužnį nuo padidėjusio inksto, būtina papildomai atlikti palpaciją stovint: blužnis juda atgal ir ją sunku apčiuopti, o inkstai nusileidžia, todėl tampa labiau prieinami palpacijai. Be to, sergant splenomegalija, būdingi įpjovimai palpuojami priekiniame blužnies krašte, o inkstai, palpuojant, turi savo specifinių savybių.

Po blužnies palpacijos pagal Kurlovą nustatomi jo mušamieji matmenys. Norėdami tai padaryti, pirmiausia suraskite viršutinę ir apatinę blužnies kraštus, o tada - priekinius ir užpakalinius kraštus. Tyrimas atliekamas paciento padėtyje, gulint dešinėje pusėje, kaip ir palpacija pagal Sali. Piršto plessimetras yra lygiagrečiai su apibrėžta organo siena. Perkusija atliekama nuo aiškaus (būgninio) garso zonos iki labiau nuobodžios, naudojant tylius mušamuosius smūgius. Po kiekvienos smūgio poros piršto plessimetras pasislenka 0,5–1 cm. Rasta riba pažymėta išilgai piršto plessimetro krašto, nukreipta į aiškų (timpaninį) garsą.

Reikėtų nepamiršti, kad esant normaliam blužnies dydžiui aukščiau, nustatomas ne nuobodus, o vidutiniškai nuobodus mušamasis garsas su būgniniu atspalviu dėl artimos skrandžio oro „burbulo“ vietos (Traubės erdvės) ir žarnyne, kuriame yra dujų.

Pirma, nustatoma viršutinė ir apatinė blužnies ribos. Tam piršto plessimetras yra sumontuotas skersine kryptimi ant kairiojo šoninio krūtinės paviršiaus V šonkaulio lygyje. Vidurinė piršto falanga turi gulėti ant vidurinės ašies linijos ir būti statmena jai. Smūgis išilgai šios linijos išilgai šonkaulių ir tarpšonkaulių, išlaikant skersinę piršto pesimetro padėtį kairiojo klubinio kaulo sparno kryptimi, kol bus aptiktas aiškaus plaučių garso perėjimo į buką sieną. Ši riba atitinka viršutinę blužnies kraštą ir paprastai yra ant IX šonkaulio (šonkauliai skaičiuojami nuo laisvo XII šonkaulio galo).

Pažymėję rastą kraštą dermografu arba užfiksavę kairės rankos mažuoju pirštu, nustatykite plessimetro pirštą tiesiai virš (proksimalinio) kairiojo klubinio kaulo sparno ir muškite išilgai vidurinės ašies linijos priešinga kryptimi ( B3a pav.). Timpanito perėjimo į nuobodų garsą riba atitinka apatinę blužnies kraštą ir paprastai yra ant XI šonkaulio. Išmatuokite atstumą tarp viršutinės ir apatinės blužnies ribų. Paprastai jis yra 4-7 cm ir vadinamas bukas pločiu.

Nustatant blužnies priekinį kraštą (antero-inferior polius), pesimetro pirštas yra išilgai išilgai priekinės pilvo vidurinės linijos taip, kad vidurinė piršto falanga būtų ant bambos linijos ir būtų statmena jai. Smūgis blužnies kryptimi išilgai linijos, jungiančios bambą ir X kairiojo šonkaulio susikirtimo tašką su vidurine pažasties linija (63a pav.). Būgno garso perėjimo į nuobodų riba atitinka priekinį blužnies kraštą. Paprastai jis neviršija priekinės ašies linijos.

Norėdami nustatyti blužnies užpakalinį kraštą (užpakalinį viršutinį polių), pirmiausia turite pajusti kairįjį X kraštą ir rasti jo užpakalinį galą ties stuburu. Tada išilgai kairės paravertebralinės linijos sumontuojamas piršto pesimetras, kad jo vidurinė falanga gulėtų ant X krašto ir būtų statmena jai. Smūgis išilgai X šonkaulio blužnies kryptimi, išlaikant šią piršto plessimetro padėtį (63b pav.). Būgno garso perėjimas į nuobodų atitinka užpakalinį blužnies kraštą. Pažymėkite šią vietą dermografu.

Paprastai blužnies užpakalinis kraštas neišsikiša už kairiosios mentės linijos. Išmatuodami atstumą tarp priekinio ir užpakalinio blužnies kraštų, jie nustato nuobodumo ilgį, kuris paprastai yra 6–8 cm, smarkiai padidėjus blužniui, jo priekinis kraštas gali išsikišti iš po šonkaulių lanko. Šiuo atveju papildomai matuojama išsikišusi blužnies dalis.
Blužnies matmenys pagal Kurlovą ligos istorijoje įrašomi trupmenos pavidalu, pavyzdžiui: kai sveikasis skaičius atitinka blužnies dalies, esančios už šonkaulio arkos, matmenis, skaitiklis yra ilgis nuobodumo, o vardiklis - nuobodumo plotis.

Taip pat galite naudoti kitą paprastą būdą, kaip nustatyti blužnies padidėjimą. Taigi, jei paciento padėtis dešinėje pusėje (pasak Sali) perkusijos metu X kairiojo šonkaulio sankirtoje su vidurine pažasties linija, aptinkamas nuobodus garsas, panašus į mušamąjį per kepenis, tai rodo reikšmingą blužnies padidėjimą (Ragoza simptomas).

Svarbus yra blužnies padidėjimas diagnostikos ženklas daugybė patologinių procesų. Visų pirma, padidėjusi blužnis kartu su kepenų ir periferinių dydžių padidėjimu limfmazgiai nustatomas esant kai kurioms ūmioms ir lėtinėms infekcijoms, sepsiui, infekcinis endokarditas, hemoblastozė ir sisteminės imunopatologinės ligos. Kartu padidėja blužnies ir kepenų dydis pacientams, sergantiems lėtiniu aktyviu hepatitu, kepenų ciroze, hemolizine anemija, laikymo ligomis (Gaucher, Niemann-Pick).

Atskiras blužnies padidėjimas gali atsirasti dėl blužnies ar vartų venos trombozės, naviko, cistos vystymosi ir kitų vietinių patologinių blužnies procesų. Su ūmiu užkrečiamos ligos ir sepsiniai procesai, jo nuoseklumas yra minkštas, išbandomas, tuo tarpu sergant lėtinėmis infekcijomis, kepenų ciroze, leukemija ir ypač sergant amiloidoze, jis dažniausiai sutankinamas. Ryškiausias blužnies padidėjimas pastebimas esant ypatingai lėtinės mieloidinės leukemijos formai - osteomielofibrozei. Esant tokiai būklei, blužnis kartais užima didžiąją dalį pilvo ertmės.

Blužnies skausmas gali būti susijęs su greitu jo tūrio padidėjimu, dėl kurio ištempiama kapsulė, arba su perisplenitu. Paviršiaus gumbas dažniausiai rodo buvusį blužnies infarktą, tačiau kartais tai yra echinokokozės, sifilio, absceso, cistinių ar naviko pažeidimų pasekmė.

Kepenų ir blužnies palpacija su ascitu dažnai būna sunki. Tokiu atveju papildomai reikia palpuoti kepenis, naudojant aprašytą gilios palpacijos metodą, pacientui gulint kairėje pusėje ir stovint šiek tiek pakreipus kamieną į priekį, o blužnį geriau apčiuopti gulint. dešinėje pusėje (pagal Sali). Esant sunkiam ascitui, hepatoplastikai ir splenomegalijai nustatyti naudojamas balsavimo palpacijos metodas. Tyrimas atliekamas pacientui gulint ant nugaros.

Gydytojas uždarytų ir šiek tiek sulenktų dešinės rankos pirštų galiukais, nenuplėšdamas jų nuo odos, taiko trumpus staigius trūkčiojančius smūgius į priekį pilvo siena statmena tariamam tiriamo organo apatiniam kraštui, bandant atsitrenkti į jį. Tokiu būdu jis pradeda daryti stūmimus išilgai atitinkamos pilvo pusės šukutės linijos lygyje ir palaipsniui judina pirštus šonkaulių lanko kryptimi, kol susidaro smūgio į kietą kūną pojūtis. tuo pačiu metu pasitraukia į pilvo ertmės gilumą, tada pakyla ir vėl pataiko į pirštų galiukus (simptomas „plaukiojantis ledas“). Šiuo metu galima pajusti organo paviršių.

Giliai apčiuopiant pilvo organus, kartais galima nustatyti papildomas patologines formacijas, ypač naviką ar cistą. Tokiais atvejais būtina nustatyti tikslią apčiuopiamos formacijos lokalizaciją pilvo ertmėje, jos formą, dydį, konsistenciją, svyravimus, paviršiaus pobūdį, mobilumą (poslinkį), bendravimą su kaimyniniais organais, skausmą. . Masė, tiesiogiai susijusi su priekine pilvo siena, paprastai pastebima jau tiriant. Jis apčiuopiamas tiek atsipalaiduojant, tiek įtempiant pilvo raumenis, o per kvėpavimo takus pilvo srityje jis juda anteroposteriorine kryptimi kartu su pilvo siena.

Pilvo ertmės formavimasis vizualiai nustatomas tik tuo atveju, jei jo pakanka dideli dydžiai... Esant savavališkai įtemptiems pilvo raumenims, sunku apčiuopti pilvo ertmės formavimąsi, o kai pilvo raumenys yra atsipalaidavę, galima aptikti tokios formacijos judrumą ir judėjimą viršutine-apatine kryptimi kvėpavimo metu. Tačiau reikia nepamiršti, kad pilvo ertmės sąnario poslinkis priklauso nuo natūralaus organo, iš kurio jis kyla, judrumo ir, jei šis darinys yra navikas, tada nuo daigumo į kaimyninius organus. Retroperitoninis darinys yra giliai pilvo ertmėje ir yra glaudžiai susijęs su užpakaline sienele. Jis yra neaktyvus ir paprastai yra padengtas pilvo organų, pavyzdžiui, žarnyno ar skrandžio.

Blužnis paprastai yra po kairiuoju kupolu

diafragma kairės hipochondrijos šoninėje dalyje, greta krūtinės sienos tarp IX ir XI šonkaulių.

Jos išilginė ašis eina įstriža kryptimi, lygiagreti X kraštui. Pacientas, turintis mušamą blužnį, turi būti viduje horizontali padėtis gulint dešinėje pusėje, kairė ranka turi būti sulenkta per alkūnę ir laisvai gulėti ant priekinio krūtinės paviršiaus, dešinė ranka turi būti po galva, dešinė koja ištiesta, kairė ranka sulenkta ties keliu ir klubo sąnariai... Naudojamas tylus mušimas. Pirma, randama viršutinė ir apatinė blužnies ribos, tada priekinė ir užpakalinė. Norėdami nustatyti viršutinę ribą, piršto pesimetras yra sumontuotas 4 ar 5 tarpšonkaulinėje erdvėje išilgai vidurinės pažasties linijos ir mušamas iš viršaus į apačią, kol pasirodys nuobodus garsas. Kraštas pažymėtas viršutiniame plessimetro piršto krašte, nukreiptas į aiškų garsą. Apatinė riba taip pat nustatoma išilgai vidurinės pažasties linijos, po XII šonkauliu uždedama piršto pesimetras ir mušama iš apačios į viršų iki nuobodumo. Norėdami nustatyti priekinę blužnies kraštą, piršto pessimetras dedamas ant priekinės pilvo sienos, kairėje nuo bambos, lygiagrečiai norimai sienai (maždaug X šonkaulio lygyje) ir permušamas skersmens link

blužnis, kol neatsiranda nuobodulys. Ženklas dedamas aiškaus garso pusėje. Paprastai priekinė siena yra 1-2 cm į kairę nuo priekinės ašies linijos. Norėdami rasti užpakalinę blužnies kraštą, mušimas atliekamas išilgai X krašto, nustatant piršto pesimetrą statmenai jam. Perkusija prasideda tarp mentės ir užpakalinės pažasties linijų ir mušama iš nugaros į priekį, kol atsiranda nuobodus garsas. Toliau matuojamas atstumas tarp viršutinės ir apatinės blužnies ribų, t.y. skersmuo, kuris yra tarp IX ir XI šonkaulių ir paprastai yra 4-6 cm.Tada matuojamas atstumas tarp priekinės ir užpakalinės blužnies ribų, t.y. ilgis, kuris paprastai yra 6-8 cm. Paprastai blužnis nėra apčiuopiama, nes ji yra giliai kairėje hipochondrijoje ir nepasiekia pakrantės arkos krašto 3-4 cm. Todėl sėkmingas blužnies palpacija rodo jos padidėjimą arba prolapsą ... Palpacija turi būti atliekama dviejose paciento padėtyse - nugaroje ir dešinėje. Palpacijos principas yra toks pat kaip ir kepenyse. Pirmasis dalykas yra rankų nustatymas. Kairiarankis jie dedami lygiai ant apatinės kairės krūtinės pusės dalies, kad būtų apriboti jos išoriniai judesiai įkvėpus ir padidėtų diafragmos, o kartu ir blužnies poslinkis žemyn. Dešinė ranka su šiek tiek sulenktais pirštais dedama ant priekinės pilvo sienos lygiagrečiai šonkaulių kraštui, priešais X šonkaulį. Antras ir trečias punktas yra dirbtinės kišenės formavimas pagal V.P. Obrazcovas. Norėdami tai padaryti, iškvepiant reikia paviršutiniškais judesiais patraukti odą žemyn link bambos ir panardinti dešinės rankos pirštų galiukus į pilvo ertmės gilumą, judinant juos link kairiojo hipochondrijos. Ketvirtas taškas yra blužnies palpacija. Tiriamojo prašoma lėtai ir giliai įkvėpti. Blužnies kraštas, nukritęs spaudžiant diafragmą, pasiekia pirštų galiukus, sukurdamas lytėjimo pojūčio momentą. Jei blužnies apčiuopti neįmanoma, pirštai 1-2 cm judinami link šonkaulių lanko krašto. Tyrimas atliekamas tol, kol dešinės rankos skaitmeninės falangos pajus blužnį ar šonkaulių lanko kraštą. . Būdingas bruožas Blužnis yra 1–3 išpjovos priekiniame krašte, todėl galima atskirti padidėjusią blužnį nuo kitų darinių.