| 院内感染予防の発生条件。 院内感染予防の基本ルール。 感染伝播メカニズム |
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拡散の防止と制御において 病院での院内感染の予防では、中堅および後輩の医療関係者が主な役割を割り当てられます-主催者、責任ある執行者の役割、および管理機能。 毎日、注意深く、衛生を厳守する 医療関係者による反エピデミック体制の要件の良心的な態度と注意深い実施は、従業員の職業上の病的状態を防ぎ、患者の健康を維持することを可能にします。 病院での院内感染の予防に関しては、次の3つの重要な要件を満たす必要があります。 感染を引き起こす可能性を最小限に抑えます。 院内感染の排除。 病院外への感染の移動の排除。 院内感染の予防には、建築および計画措置、医療施設における衛生および衛生および消毒体制が含まれます。 院内感染との闘いにおいて非常に重要なのは衛生状態です
●血液やその他の体液を扱う医療従事者は、すべての患者を肝炎ウイルスの潜在的な感染源、HIV感染と見なす必要があります。 ●手袋、マスク、ガウンなどの使用上の注意事項を厳守してください（たとえば、眼鏡は目を保護し、防水服は皮膚を保護します）。 ●さらに、廃棄物の注入、ドレッシング、および処分は、既存の命令および推奨事項に厳密に従って実行する必要があります。
創傷を治療した後、48時間以内に医療従事者からの抗体価を決定する必要があります。 事故の後。 医療従事者が以前に予防接種を受けたことがない場合、または彼の抗体価が10 IU / L未満の場合は、予防接種に加えて、B型肝炎免疫グロブリンを投与することをお勧めします。
医療従事者、主に患者の血液と接触する医療従事者。 二次医療機関の学生（主に卒業生）。
欧州規格EN1500によると、医療関係者の手の治療は次のように分けられます。 ・衛生的な手洗い-汚れの除去と部分的-一過性の微生物叢（消毒石鹸を使用）。 ・衛生的な手の消毒剤-汚れから手を予備的に洗浄し、消毒剤で処理します。 この場合、一過性のミクロフローラは完全に破壊されます。
爪を切る必要があります。 処置中、および手の洗浄と処理中の指輪と時計の着用は除外されます（表面のくぼみ） ジュエリー微生物の繁殖地です）。 B型肝炎やC型肝炎、HIVなどの血液感染のリスクを減らすために、手の切り傷や擦り傷は防水包帯で密封する必要があります。 手袋を使用した場合でも、手順の最後に手を完全に洗う必要があります。作業中の手袋の完全性の侵害は見過ごされる可能性があります。 手袋を外すと、手袋の外面から手への微生物の移動が可能になります。 石鹸と手指消毒剤は、使用するのに快適で信頼性が高く、微生物の蓄積と感染を防ぐ必要があります。 バーソープは、他の石鹸よりも頻繁に感染の伝播と拡大の手段になります。 したがって、石鹸ホルダーはメッシュの底を持っている必要があります。 共有の布タオルはすぐに濡れて、微生物の成長のための理想的な貯蔵所です。 自動乾燥機は、微生物を多く含む空気を循環させます。
消毒-これは、外部環境のオブジェクト、患者ケアアイテム、医療機器およびツール上の病原性および日和見微生物の破壊です。 - 予防特定された焦点がない場合の予防措置として実施される。 - フォーカル感染が発生した場合、または感染が疑われる場合に実施されます。 - 現在複数回実行されました。 - 最終入院、転院、または患者の死亡後に1回実施されます。
-機械的-微生物を殺しません。 それは、病原性および日和見性を含む微生物の物体からの除去に基づいています：振とう、換気、湿った布での拭き取り。 湿った掃除、洗濯、洗濯、掃除機; - 物理的-物理的な消毒剤の抗菌作用による微生物の死を確実にします：沸騰、乾燥した熱風、飽和水蒸気、紫外線。 - 化学-灌漑、拭き取り、浸漬または浸漬による消毒を目的とした化学消毒剤の使用に基づいており、乾いた製剤で眠りにつく。 -組み合わせ-他のいくつかの方法の使用を組み合わせます。たとえば、施設の湿った清掃とそれに続く紫外線放射などです。
医療施設で使用される消毒剤は、意図された目的のために3つの主要なグループに分けられます。 1.医療機器の消毒用。 2.施設の消毒、備品、患者のケアに。 3.医療関係者の手を治療するための消毒剤。 ほとんどの場合、消毒の目的で、微生物の生命活動の死または停止を引き起こす化学物質、いわゆる抗菌物質が使用されます- 消毒剤. ロシア保健省の国家衛生疫学監督局によって正式に承認され、「国家登録証明書」、「GOSTシステムコンプライアンス証明書」、および「使用方法の説明」を持っている消毒剤のみを使用できます。医療施設。
病院が提供する消毒剤のみを使用してください。 消毒液に洗剤を加えないでください。両方の効果が低下する可能性があります。
消毒剤の溶液は、特別な技術容器内で消毒剤を水道水と混合することによって調製されます。 目的の濃度を得るには、製品と水との推奨比率を観察することが重要です。 作業溶液を調製するときは、最初に必要な量の水を容器に注ぎ、次に消毒剤を容器に加え、攪拌し、完全に溶解するまで蓋をします。
特定の薬のガイドラインに注意深く従ってください。 desの前。 可能な場合はゴミを取り除きます。 清潔で乾燥した容器を使用して溶液を調製します。 消毒剤の正しい量を測定します。 消毒剤を水に加えて、消毒剤を適切な量の水で希釈します。 指示された場合にのみ消毒剤を使用してください。 クリーニングツールや付属品を消毒剤に保管しないでください。 古い溶液に消毒剤を加えないでください。 病院で発行された消毒剤を使用してください。 消毒液に洗剤を加えないでください。両方の効果が低下する可能性があります。
熱の（空気滅菌器の温度計）-最大温度計の設定-月に2回。 院内感染の予防は多面的であり、提供するのが非常に難しいはずです 組織的、疫学的、科学的、方法論的な理由から。 院内感染との闘いの有効性は、以下の医療施設の計画によって決定されます。 最新の科学的成果、最新の設備、厳格な サービスのすべての段階でのエピデミック対策の遵守 病気。 医療施設では、プロファイルに関係なく、最小化する必要があります 院内感染を除外するための感染の可能性、 病院外での感染の除去を除外します。 院内感染の予防における看護師の役割を検討してください。 病院における院内感染の予防には、ジュニアおよびミドルスタッフが割り当てられています 主な役割-主催者、責任ある執行者、および 制御機能。 毎日、細心の注意を払い、厳格に遵守する 実行中の衛生的で衛生的で反エピデミックな体制 彼らの専門的義務と予防の基礎を形成します 臨床の上級看護師の義務に特に重点を置く必要があります 病院の診断部門。 通常、姉は 素晴らしい経験、組織力、優れた 抗エピデミック体制に精通している。 スキルと経験 年配の医療関係者から採用された 戦後、エピデミック体制の維持が 病院は特に厳しかった。 残念ながら、近年 病院のこれらの重要なポストに任命される傾向があります 十分な経験がなく、気づいていない看護師 これらの重要な問題に関するガイダンス文書の要件。 理由 もちろん、これはやや-十分に考えられ、整理されていません 病院に関連する看護師のためのトレーニングシステム 疫学、看護スキルの継続性の欠如 近年、国の一般的な経済状況、低い 院内感染の予防に関するスタッフの認識、不十分 近代的な病院の提供 消毒剤, 滅菌装置、技術装置および オフィス等の湿式洗浄装置 もちろん、院内感染の予防は複雑で多面的な問題です。 院内感染の予防の各領域は、衛生を提供します 予防するための衛生的および抗エピデミック対策 または病院内の感染性病原体の別の感染経路。 これで 最も重要な出版物のみがマークされます。 これらの領域には次のものが含まれます 施設、設備、 機器、患者と医療関係者の個人衛生、組織 消毒、滅菌前処理および滅菌の要件 医療製品。 すべての施設、設備、医療およびその他の設備は 機器、窓枠、ドアなど）は少なくとも2回実行されます 日、そして必要に応じて、そしてより頻繁に、洗剤と消毒剤の使用で。 すべての洗浄装置（バケツ、洗面器、ぼろきれ、 モップなど）は、敷地の表示と明確にマークする必要があります 意図された目的のために厳密に使用され、保管されている清掃作業の種類 離れて。 病棟部門の敷地内の一般的な清掃およびその他の機能 施設および事務所は、承認されたスケジュールに従って実施する必要があります。 月に1回未満、壁、床、合計の徹底的な洗浄と消毒 機器、家具、ランプ、保護ブラインドをほこりから拭き取ります。 オペレーティングユニットの一般的な洗浄（洗浄および消毒）、 ドレッシング、デリバリールームは週に1回リリースされます 機器、家具、その他の在庫からの施設。 敷地内、 特別な無菌性、無菌性、防腐剤が必要です（手術室、 更衣室、分娩室、集中治療室、治療室、 感染性の箱、細菌学的およびウイルス学的な箱 実験室など）。 洗浄後、および操作中に続きます 定期的に紫外線静止または 1m3あたり1Wの電力の割合での移動式殺菌灯 敷地内。 新鮮なものへのアクセスを必要とする病棟および他の部屋の換気 空気、通気口、欄間、サッシュを介して、少なくとも実行する必要があります 1日4回。 特に重要な理由から、下着制度の問題について詳しく見ていきましょう。 病院には十分なリネンを提供する必要があります。 機器シートによると。 患者の下着は必要に応じて交換されます 汚染、定期的ですが、7日間に少なくとも1回。 分泌物で汚染されている 病気のリネンはすぐに交換する必要があります。 消毒は院内感染の予防の非常に重要な分野です。 彼女 病原性および日和見微生物を破壊することを目的としています 部門の部屋や機能室の外部環境のオブジェクトで 病院、医療機器および機器。 消毒 ジュニアと中級者の困難で時間のかかる日常の責任が残っています 医療関係者。 に関連する消毒の特に重要性 場合によっては院内感染の予防（GSI、院内 サルモネラ症を含む腸の感染症）消毒が残っている 病院での罹患率を減らすための事実上唯一の方法。 さらに、院内病原体のすべての病院株は、実際に 完全な抗生物質耐性は、 消毒剤を含む外的要因への暴露。 たとえば、院内サルモネラ症S.typhimuriumの原因物質 塩素含有消毒剤の作業溶液に鈍感 資金、そしてわずか3％のクロラミン溶液と5％にさらされると死ぬ 少なくとも30分の暴露による過酸化水素の溶液。 のために使用します 低濃度の溶液の局所消毒は、 病院での外観は、外部の影響に対してさらに耐性があります 病院株。 予防と予防の戦術と方法には大きな違いがあります 病院での局所（現在および最終）消毒。 したほうがいい 消毒は流行の危険性を考慮して行われることを忘れないでください 予測される要因としての多くのアイテムと機器の重要性 院内感染の伝播の特定のメカニズムの実施におけるリスク。 もっと 濃縮消毒液はサニタリーで処理されます 部屋、ベッド容器、部門の小便器、食器、分泌物、 リネンや感染症患者の所持品など。 抗エピデミック体制と消毒の遵守は、以前は 合計、院内感染の予防と医療の健康の維持 職員、特に手術室、更衣室で働く職員、 操作および実験室、すなわち院内感染のリスクが高い 感染の可能性のある人との直接接触の結果として 生物学的物質（血液、血漿、尿、膿など）。 これらで働く 機能的な部屋と部門には個人が必要です 感染防止保護と安全規制の遵守 人員、手袋の義務的な消毒、廃棄物、 廃棄前の使い捨て器具とリネン、規則性と 現在および一般的なクリーニングの徹底。 結論として、消毒の問題に関しては、 かなりの数の機器サンプルがロシア市場に登場し、 新しい消毒剤。 これにより、廃止されたものの改訂が促されます 消毒コーナーの完全なセットと診療所に供給される消耗品のリスト ライムなど）。 現在粉末塩素 私たちの意見では、消毒剤はネガティブなだけです 側面（高い小売価格、輸送と保管の難しさ、 溶解性の低さ、保管中の活性の喪失、攻撃性 消毒された材料に関して、 スタッフなど）、代替案が登場しました-ソリューションの準備 次亜塩素酸ナトリウムをinsitu（部門内）で使用 電気化学的設備ELMA-1、および液体濃縮 第四級アンモニウム化合物に基づく消毒剤 （セプトドール）、消毒に加えて、そして顕著な洗剤を所持している 財産。 HIV感染、ウイルス性B型肝炎、C型肝炎、その他の院内感染を防ぐため 取り扱い時に使用されるすべての医療機器 皮膚や粘膜の完全性の侵害または接触 粘膜の表面、および化膿性の手術中 または感染症患者の外科的操作、それぞれの後に 使用は滅菌前処理と滅菌を受ける必要があります。 医療機器の滅菌前処理 臨床診断部門で実施され、消毒で構成されています および滅菌前の洗浄。 消毒 化学的方法 浸漬器具、手袋、実験用ガラス器具、および 60分間の3％クロラミン溶液または4％過酸化物溶液中の他のアイテム 90分間水素。 消毒液は1回使用します。 滅菌前の洗浄はいくつかの段階で構成されています。 最後に 消毒、器具は流しの上で流水で洗浄されます 消毒剤の臭いが完全になくなるまで30秒以内。 消毒および洗浄された医療機器 OST処方に従って、を含む高温（50〜55°C）溶液に浸します 42-21-2-85、洗剤と過酸化水素、15分間 製品の完全な浸漬。 浸した後、各製品はで洗い流されます 解決 洗剤綿棒を使用します。 それで 洗浄した医療機器は流水ですすがれます 3〜10分間、次に蒸留水中で30〜40秒間。 洗った 医療機器は、乾燥キャビネット内で熱風で乾燥されます。 水分が完全になくなるまで85°C。 洗浄剤の品質はベンジジンを使用してチェックされます。 オルトトルイジンおよびアミドピリンサンプル。 コントロールは1％の対象となります 同時に処理される機器（ただし、1つの製品のうち3〜5つ以上） 名前）。 製品の洗剤の残留量 フェノールフタレインテストを決定します。 ポジティブな製品 血液または洗剤のサンプル、受け取る前に再処理 否定的な結果。 滅菌は、蒸気、空気、または化学薬品で行うことができます 技術的能力と滅菌の種類に応じた方法 素材。 中央の滅菌部門がない場合 病院の滅菌は、乾熱オーブンの部門で行われます。 1までに- レジームでは、チャンバー内の滅菌温度は180°C、時間は60分です。 2日 チャンバー内のモード滅菌温度160°С、滅菌時間150 病院で発生する院内感染が存在し、 影響を受けた医療関係者を巻き込むことによってサポートされています 臨床診断部門。 正しく理解する必要があります 継続的な予防および抗エピデミックの重要性 健康への介入 スタッフ。 そのようなイベントの中で、毎年恒例のことに注意する必要があります 血液検査による医療関係者の診療 HIV感染、梅毒、 ウイルス性肝炎のマーカー（BおよびC）、胸部フルオログラフィー、 専門医による診察。 特定の方法 数の免疫予防 感染症（ジフテリア、B型肝炎）、院内感染症の特定の予防 ユービオティックス（院内感染を伴うサルモネラバクテリオファージ）の使用 サルモネラ症、インフルエンザおよび急性呼吸器感染症の薬アシポール）。 I.非特異的 防止 1.合理的な建築および計画ソリューションの原則に準拠した入院および外来クリニックの建設と再建： セクション、病棟、オペレーティングユニットなどの分離。 患者、職員の流れ、「きれいな」流れと「汚れた」流れの遵守と分離。 フロアへの部門の合理的な配置。 領土の正しいゾーニング。 2.衛生的および技術的対策： 効果的な人工および自然換気; 給水および廃水処理に関する規制条件の作成。 正しい空気供給; エアコン、層流システム; 微気候、照明、騒音レジームの規制されたパラメータの作成。 医療機関からの廃棄物の蓄積、中和、処分に関する規則の順守。 3.衛生およびエピデミック対策： 院内感染の発生率の分析を含む、院内感染の疫学的サーベイランス。 医療機関における衛生および抗エピデミック体制の管理。 病院疫学者サービスの導入。 医療機関における抗エピデミック体制の状態の実験室管理; 患者とスタッフの間での細菌キャリアの特定。 患者の調節の規範の遵守; 作業員の検査と入場; 合理的な使用 抗菌薬、まず第一に-抗生物質; 医療施設の体制と院内感染の予防に関する職員の訓練と再訓練。 患者の間の衛生および教育の仕事。 4.消毒および滅菌対策： 化学消毒剤の使用; 消毒の物理的方法の適用; 器具および医療機器の滅菌前洗浄。 紫外線殺菌照射; チャンバー消毒; 蒸気、乾燥空気、化学薬品、ガス、放射線滅菌; 害虫駆除と非難。 II。 明確な 防止 1.日常的な能動および受動免疫。 2.緊急受動免疫。 産科 病院選択的研究によると、産科病院における院内感染の実際の発生率は、新生児の5〜18％、およびpuerperasの6〜8％に達します。 病因構造では、黄色ブドウ球菌が優勢です。近年、さまざまなグラム陰性菌の重要性が高まる傾向にあります。 原則として、産科病棟で院内感染の発生を引き起こすのはグラム陰性菌です。 また、聖の値。 表皮ブドウ球菌。 「リスク」部門は未熟児部門であり、上記の病原体に加えて、カンジダ菌によって引き起こされる病気に遭遇することがよくあります。 ほとんどの場合、産科では化膿性敗血症グループの院内感染があり、サルモネラ症の発生が報告されています。 新生児の院内感染では、さまざまな臨床症状が特徴的です。 化膿性結膜炎、皮膚および皮下組織の化膿が優勢です。 日和見感染によって引き起こされる腸の感染症がしばしば観察されます。 ごくまれに、臍帯静脈の臍炎と静脈炎が見られます。 一般的な形態（化膿性髄膜炎、敗血症、骨髄炎）は、新生児の院内感染の構造において最大0.5〜3％を占めます。 黄色ブドウ球菌感染症の主な原因は、医療関係者の病院株の保菌者です。 グラム陰性菌によって引き起こされる感染症-医療従事者の間で軽度で消失した形態の患者、出産中の女性の間ではそれほど頻繁ではありません。 最も危険な情報源は、セントの病院株の常駐保因者です。 アウレウスおよび無痛性尿路感染症（腎盂腎炎）の患者。 出生時、新生児は母親からHIV感染、血液感染性肝炎、カンジダ症、クラミジア、ヘルペス、トキソプラズマ症、サイトメガロウイルスなどに感染する可能性があります 感染症. 産科では、院内感染の感染にはさまざまな方法があります。家庭内感染、空中感染、空気中の粉塵、糞口感染です。 感染要因の中で、スタッフの汚れた手、経口液体剤形、乳児用ミルクスイーツ、寄贈された母乳、非滅菌おむつが特に重要です。 新生児の院内感染の「リスク」グループは、未熟児、慢性の体細胞および感染症の母親からの新生児、妊娠中の急性感染、帝王切開後の出生時外傷、先天性奇形です。 出産中の女性の中で最大のリスクは、帝王切開後の産科の病歴によって悪化した慢性の体性および感染症の女性です。 小児の体細胞病院。 アメリカの著者によると、院内感染は、小児病院の集中治療室（この部門を通過した全患者の22.2％）、小児腫瘍学部門（患者の21.5％）、小児神経外科部門（17.7％）で最も頻繁に見られます。 18.6％）。 心臓病および一般的な体細胞小児科では、院内感染の頻度は入院患者の11.0〜11.2％に達します。 ロシアの幼児病院では、小児の院内感染の発生率は27.7〜65.3％の範囲です。 小児の体細胞病院では、院内感染のさまざまな病因（細菌、ウイルス、真菌、原生動物）があります。 すべての小児科において、感染の漂流と院内感染は特に重要です。 気道、どのワクチンが存在しないか、または限られた量（水痘、風疹など）で使用されるのを防ぐため。 大量免疫予防が使用されるスキッドおよび感染症の集団病巣の出現（ジフテリア、はしか、おたふく風邪）が除外されない。 感染源は次のとおりです。患者、医療関係者、まれに-介護者。 一次資料としての患者は、腎科、胃腸科、肺科、感染性の小児科における院内感染の蔓延において主要な役割を果たしています。 免疫不全状態を背景に内因性感染症が活性化した子供も、感染源として脅威をもたらします。 医療従事者の間で、最も一般的な感染源は、泌尿生殖器、慢性咽頭炎、扁桃炎、鼻炎などの感染症の緩慢な形態の人です。 連鎖球菌感染症の場合、B群連鎖球菌の保菌者（咽頭、膣、腸の保菌）はそれほど重要ではありません。 子供の体細胞部門では、自然と人工の両方の感染経路が重要です。 空中メカニズムは、インフルエンザ、RVI、はしか、風疹、連鎖球菌およびブドウ球菌感染症、マイコプラズマ症、ジフテリア、肺嚢胞症の院内感染に典型的です。 配布する場合 腸の感染症接触世帯経路と消化管伝達経路の両方がアクティブです。 さらに、消化経路は、感染した食品や皿ではなく、経口剤形（生理食塩水、ブドウ糖溶液、ミルク処方など）に関連していることがよくあります。 人工経路は通常、注射器具、ドレナージチューブ、包帯および縫合材料、および呼吸装置に関連しています。 1歳以上の子供のうち、血液疾患、腫瘍学的プロセス、心臓、肝臓、肺、腎臓の慢性病態、免疫抑制剤と細胞増殖抑制剤の投与、抗菌治療の繰り返し投与を受けている子供は、「リスク」の偶発的症状と呼ばれます。 幼児向けのボックス型病棟の計画と、シングルまたはダブル病棟への年長の子供たちの配置。 信頼性の高い給排気換気システムの編成。 身体表現性障害のある子供と感染症の病巣のある子供との共同入院を防ぐために、入院部門の質の高い仕事を組織する。 病棟を埋める際の周期性の原則の遵守、感染症の兆候のある患者の部門からのタイムリーな撤退。 幼児、腎臓病学、消化器病学、呼吸器学の感染病棟のステータスを示します。 外科病院一般外科部門は、院内感染の「リスク」の増加の単位と見なす必要があります。これは、次の状況によって決定されます。 院内病原体の潜在的な入り口である創傷の存在; 外科病院に入院している患者のうち、約3分の1は、創傷感染のリスクが非常に高いさまざまな化膿性炎症過程の患者です。 外科的介入の最大半分は緊急時の適応症のために行われ、これは化膿性敗血症感染の頻度の増加に寄与します。 かなりの数の外科的介入により、微生物が、局所的または一般的な感染過程を引き起こす可能性のある量で、体の最も近い部分から創傷に侵入する可能性があります。 外科的創傷感染症（SRI）は、これらの部門の院内感染症の構造において最も重要です。 平均して、一般外科部門でのSSIの発生率は100人の患者あたり5.3に達します。 SRIは、追加の罹患率と死亡率を提供し、入院期間を延長し（少なくとも6日）、診断と治療に追加の費用を必要とします。 SRIは術後死亡率の最大40％に責任があります。 外科的創傷の分類 HRIの種類： 表在性（切開が行われた皮膚および皮下組織を含む）; 深い（深く位置する軟組織-筋肉と筋膜を含む）; 空洞（臓器）のHRI-中にいる間 病理学的プロセスあらゆる解剖学的構造が関与しています。 感染は外因性と内因性の両方で発生する可能性があり、これら2種類の感染の比率は、外科部門に入院した患者の派遣団のプロファイルによって決定されます。 腹部手術におけるCRIの最大80％が内因性感染に関連していると考えられており、主要な病原体は大腸菌です。 外因性感染症は、外部環境、患者、および医療関係者からの病原体の伝播の結果です。 病因が緑膿菌であるSRIの場合、リザーバーソースの主要なカテゴリーは外部環境であり、ブドウ球菌の病因（医療関係者と患者）があります。 主要な感染経路は接触であり、感染要因は人員と医療機器の手です。 最も一般的な感染部位は、手術室と更衣室です。 手術室での感染は、病気の潜伏期間が7日を超えず、創傷の深い化膿（膿瘍、蜂窩織炎）がある場合に発生する可能性が高くなります。 要因 危険 HRIの発生は多数あります。 患者の重度の背景状態; 抗感染抵抗性を低下させる付随する疾患または状態の存在（ 糖尿病、肥満など）; 不十分な抗生物質予防; 消毒剤による手術野の皮膚の不適切な治療; 手術前の長期入院; 外科的介入の性質および外科的創傷の汚染の程度; 手術を行う外科医の技術（外傷性組織の取り扱い、創傷端の位置合わせ不良、外科的アクセス、圧力包帯など）。 縫合品質; 操作の期間; 術後処置の性質と数; ドレッシングの技術と品質。 患者の適切な術前準備、院内感染のリスクの評価; 厳密な適応症によると、介入の2時間前までに抗生物質を導入して手術前に抗生物質を予防する。 防腐剤の正しい選択 広い範囲手術野を処理するためのアクション; 手術前の患者の入院期間の短縮。 シェービングは必要な場合にのみ実行されますが、操作の開始直前に実行する必要があります。 正しい外科的技術：効果的な止血、緊張のない外科的創傷の縫合、包帯の正しい位置、壊死領域の切除による創傷閉鎖など。 生物学的に不活性な縫合材料（ラヴサン、ポリプロピレン）の広範な使用。 術後の手順と操作に疫学的に安全なアルゴリズムを使用することにより、術後の創傷感染のリスクを軽減し、更衣室でのエピデミック防止体制を厳守し、ドレッシングを清潔で化膿性のものに明確に分割します。 火傷病院火傷部門は、院内感染を発症するリスクが高いユニットであり、さまざまな状況によって決定されます。 熱組織の損傷は、創傷内の微生物の生命活動に有利な条件を作り出し、その後の一般化をもたらします。 体表面積の30％以上の面積の火傷の患者は、火傷部門に入院することが多く、通常は感染症の追加を伴います; 結果として火傷を負った患者 火傷ショック顕著な免疫抑制がしばしば起こり、院内感染の発症に有利に働きます。 グレードIII-IVの火傷の死亡率は60-80％に達しますが、約40％は火傷の院内感染によるものです。 グラム陰性菌によって引き起こされる敗血症の死亡率は60〜70％に達し、緑膿菌は90％に達します。 グラム陰性菌を追加すると、平均して入院期間が2倍になります。 傷の化膿; 蜂窩織炎; リンパ管炎。 原則として、火傷の院内感染は入院後少なくとも48時間で発生します。 下半身の最も初期で最も汚染された火傷。 病院の火傷による感染症の主な病因は、緑膿菌、黄色ブドウ球菌、アシネトバクター属の細菌です。 それほど頻繁ではありません-キノコ、プロテア、大腸菌。 エキソ感染と内因性感染の両方が特徴的です。 内因性感染症は、胃腸管と患者の皮膚に存在する患者のミクロフローラの活性化に関連しています。 外因性感染症の主な感染源は、病院の外部環境と院内感染症の患者です。 伝達は、ほとんどの場合、人員の手による接触によって実行され、火傷表面の治療中に器具の経路に感染する可能性があります。 火傷病院における院内感染の「危険因子」には以下が含まれます。 火傷の深さと大きさ; 好中球の食作用およびIgM抗体のレベルの低下による重度の免疫抑制。 病院株Psの形成。 緑膿菌とアシネトバクター; 病院環境の汚染（感染の貯蔵所の存在）。 SRIの予防の組織の特徴： 火傷の迅速かつ迅速な閉鎖、ポリマーおよび他のコーティングの使用; 免疫製剤（ワクチン、免疫グロブリン）の導入; 適応バクテリオファージの使用; 人員の手の効果的な消毒、環境物体、器具の滅菌。 大火傷の患者への層流の適用; 必須の微生物学的モニタリングを伴う院内感染の疫学的サーベイランスの実施。 泌尿器科病院これらの部門における院内感染の拡大に重要な泌尿器科病院の特徴： 多数 泌尿器疾患尿路感染症の素因である尿の正常なダイナミクスの違反を伴う; 患者の主な条件は、免疫反応性が低下した高齢者です。 洗浄および滅菌が困難なさまざまな内視鏡機器および器具の頻繁な使用。 微生物が尿路に入る可能性を高めるさまざまな経尿道的操作および排液システムの使用。 泌尿器科病院では、重度の化膿性プロセス（腎盂腎炎、腎癰、前立腺膿瘍など）の患者が手術を受けることが多く、尿中の微生物叢が臨床的に有意な量で見られます。 これらの病院の患者の病理学における主要な役割は、すべての院内感染症の22〜40％を占める尿路感染症（UTI）に属し、UTIの頻度は泌尿器科ユニットの100人の患者あたり16.3〜50.2です。 UTIの主な臨床形態： 腎盂腎炎、腎盂腎炎; 尿道炎; 精巣上体炎; 術後の傷の化膿; 無症候性細菌尿。 UTIの主な病因は、大腸菌、緑膿菌、プロテウス、クレブシエラ、連鎖球菌、腸球菌およびそれらの関連性です。 嫌気性菌は5〜8％で検出されます。 UTIに抗生物質が広く使用されているため、L型微生物が出現しており、その検出には特別な研究方法が必要です。 高度の細菌尿と組み合わせた1つの微生物の無菌の正常な尿の単一培養の分離は急性の特徴です 炎症過程、微生物の関連-慢性の場合。 尿路の内因性感染症は、尿道の外部の自然汚染の存在と関連しており、さまざまな経尿道的診断操作により、膀胱への微生物の導入が可能です。 尿の頻繁な停滞は、その中の微生物の増殖につながります。 外因性院内感染症は、急性および慢性のUTIの患者、および病院の環境から発生します。 UTIの主な感染場所は、ドレッシング、膀胱鏡操作、病棟（患者に包帯を巻いてオープンドレナージシステムを使用している場合）です。 院内感染の伝播における主な要因は、開放ドレナージシステム、医療関係者の手、カテーテル、膀胱鏡、さまざまな特殊機器、消毒液を含む微生物で汚染された溶液です。 緑膿菌病因のUTIの場合、外因性感染症は70％で発生し、病原体は環境オブジェクト（シェル、ブラシを保管するための容器、トレイ、消毒液）で長期間持続および増殖することができます。 UTIを発症する危険因子： 特に尿路の炎症の存在下での侵襲的な医学的および診断的操作; 留置カテーテルを使用している患者の存在; 微生物の病院株の形成; 部門の患者のための大規模な抗生物質療法; 内視鏡機器の処理モードの違反; オープン排水システムの使用。 院内感染の予防の組織の特徴： 厳密な適応症のためのカテーテル挿入の使用、使い捨てカテーテルの使用、カテーテルの取り扱い規則に関する医療スタッフのトレーニング。 留置カテーテルの存在下で-それらの早期撤退; 尿道の外部開口部の領域では、少なくとも1日4回、消毒液でカテーテルを治療する必要があります; 循環株の微生物学的モニタリングを伴う病院における疫学的サーベイランスの組織化。 適応バクテリオファージの使用; 抗生物質に対する循環株の感受性の強制的な研究を伴う患者における抗生物質療法の異なる戦術; 内視鏡機器の処理モードの厳格な順守。 閉鎖型排水システムの使用; 入院前の段階で計画された患者の細菌学的検査および泌尿器科の患者の動的細菌学的検査。 蘇生および集中治療室蘇生および集中治療室（ICU）は、さまざまなタイプの生命を脅かす状態の最も重症の患者の入院のための病院の専門のハイテク治療部門です。 部門の特徴は、生物学的対象としての人間の存在のプロセスを保証する身体システムの機能の制御と「補綴」です。 重病患者の限られたスペースに集中し、常に彼と協力する必要性。 条件付きで無菌の空洞（気管気管支樹、膀胱など）の汚染の可能性、腸の生物群集の違反（抗菌療法）に関連する侵襲的な研究および治療法の使用。 免疫抑制状態の存在（強制的な飢餓、ショック、重度の外傷、コルチコステロイド療法など）; これらの部門で院内感染の発生に寄与する重要な要因です。 ICU患者の最も重要なリスク要因は、血管内および尿道カテーテルの存在、気管挿管、気管切開、人工呼吸器、創傷の存在、胸腔ドレーン、腹膜透析または血液透析、非経口栄養、免疫抑制薬および抗ストレス薬の投与です。 ..。。 ICU滞在が48時間より長い場合、院内感染の発生率は大幅に増加します。 死亡の可能性を高める要因： ICUで獲得した肺炎; 血液培養によって確認された血流感染症または敗血症。 研究によると、ICU患者の約45％がさまざまなタイプの院内感染症を患っていました。21％はICUで直接感染した感染症です。 多くの 頻繁な種感染症は、肺炎-47％、下気道感染症-18％、尿路感染症-18％、血流感染症-12％でした。 最も一般的なタイプの病原体は、腸内細菌-35％、黄色ブドウ球菌-30％（うち60％はメチシリン耐性）、緑膿菌-29％、コアグラーゼ陰性ブドウ球菌-19％、真菌-17％です。 院内感染の予防の組織の特徴： 新しいOITを構築するためのアーキテクチャおよび設計ソリューション。 主な原則は、部門に短時間入る患者と、部門に長期間滞在することを余儀なくされる患者の流れを空間的に分離することです。 汚染の主なメカニズムはスタッフの手であるため、「1人の看護師-1人の患者」という原則に従うことが理想的です。 使い捨てのデバイス、材料、および衣類を使用しながら、侵襲的な治療および検査の方法を実行する場合、無菌および消毒の原則を厳密に順守する。 標的抗生物質療法の可能性を最大化し、抗真菌療法を含む経験的療法の不当な使用を回避することを可能にする臨床的および微生物学的モニタリングの使用。 眼科病院眼科病院では、他の外科病院と同じ原則が採用されています。 院内感染の主な原因菌は、黄色ブドウ球菌と表皮、腸球菌、肺炎球菌、グループAとBの連鎖球菌、緑膿菌です。 特徴は、一方では多数の患者にあり、他方では同じ器具で患者を検査する必要があることです。 診断および外科用器具の複雑で薄い機械光学および電気光学設計のため、それらの洗浄、消毒、および滅菌の古典的な方法は除外されています。 主な感染源は、入院中の患者と保因者（患者と医療関係者）です。 院内感染の主要な方法と感染要因： 患者や保因者との直接の接触; さまざまなオブジェクト、外部環境のオブジェクトを介した間接的な送信。 病気の人や保菌者に感染した一般的な感染要因（食品、水、薬）を介して。 院内感染のリスクは、以下の違反により増加します。 病棟、診察室、その他の部屋の毎日のウェットクリーニングの頻度と技術。 患者の診断および治療手順中の抗エピデミックレジメン; 病棟の体系的な充填（術前および術後の患者）; 訪問者が患者を訪問するための規則とスケジュール。 送信の受信とそれらの保管条件、医療および診断手順中の患者のスケジュールと流れに浸透しました。 視覚器官の感染性病変を有する患者を特定する際の検疫および隔離措置。 院内感染の予防の組織の特徴：
手術室では、外科的創傷の領域に一方向の層流を作り出すことが好ましい。 現在、ほとんどの眼科医は手袋なしで手術を行っているため、外科医の手の術前治療には注意が必要です。
まず第一に、感染しやすい患者の一般的な流れ、つまり「リスクグループ」から特定し、実施する際に主な注意を向ける必要があります。 予防策 opriy：術前の細菌学的検査、手術野での保護外科用カットフィルムの使用、医学的理由のみで退院。 7.ほとんどの眼科診断装置は、顎当てと上部ヘッドレストで設計されています。 診断室でのエピデミック対策に準拠するには、各患者の後に、消毒液で顎当てと頭の前部のサポートを定期的に拭く必要があります。 あなたは無菌ナプキンを通してのみ患者のまぶたに触れることができます。 綿棒とピンセットは滅菌する必要があります。 患者の診断検査では、特定の順序に従う必要があります。まず、非接触法（視力、視野、屈折計などの測定）を使用して検査を実行し、次に一連の接触を実行します。技術（眼圧測定、トポグラフィーなど）。
治療病院 治療プロファイルの部門の特徴は次のとおりです。 これらの部門の患者の大部分は、心臓血管、呼吸器、泌尿器の慢性病理を有する高齢者であり、 神経系、造血器官、胃腸管、腫瘍性疾患; 長期にわたる疾患および使用された非外科的治療の経過による、患者の局所的および一般的な免疫の違反。 侵襲的な診断および治療手順の数の増加。 治療プロファイルの部門の患者の中で、「古典的な」感染症（ジフテリア、結核、RVI、インフルエンザ、赤痢など）の患者がしばしば検出され、潜伏期間中またはその結果として病院に入院します。診断エラー; 院内感染（院内サルモネラ症、ウイルス性B型およびC型肝炎など）が頻繁に発生します。 治療病院の患者にとって重要な問題は、ウイルス性のB型およびC型肝炎です。 院内感染の主要な「リスク」グループの1つは胃腸病患者であり、その最大70％が胃潰瘍（PUD）、十二指腸潰瘍（DU）、慢性胃炎の患者です。 微生物の病因的役割が現在認識されている ヘリコバクター・ピロリこれらの病気で。 潰瘍、潰瘍および慢性胃炎の主要な感染性に基づいて、胃腸病学部門の衛生および抗エピデミック体制の要件に異なる方法でアプローチする必要があります。 静止状態では、ヘリコバクテリア症の蔓延は、十分に洗浄および滅菌されていない内視鏡を使用することによって促進することができます。 胃管、pHメーターおよびその他の機器。 一般に、5.97器具（十二指腸挿管-9.5％、胃-54.9％、胃および十二指腸の内視鏡検査-18.9％）を含む、胃腸科の患者あたり8.3件の研究。 これらの研究のほとんどすべては侵襲的な方法であり、常に胃腸粘膜の完全性の侵害を伴い、処理および保管の方法に違反した場合、汚染された器具からの微生物が粘膜の損傷を介して侵入します。 さらに、ヘリコバクテリア症の伝染の糞口メカニズムを考慮すると、医療関係者の手の治療の質は非常に重要です。 胃腸科の感染源は慢性大腸炎の患者でもあり、さまざまな病原性および日和見性微生物を外部環境に排出することがよくあります。 院内感染の予防の組織の特徴： 高品質の入院前診断と「古典的な」感染症の患者の入院の予防。 「古典的な」感染症を部門に持ち込むための隔離制限およびエピデミック対策の全範囲（接触者の消毒および緊急免疫を含む）。 侵襲的操作に使用される器具の滅菌前処理および滅菌の品質に対する厳格な管理、不当に多数の侵襲的処置の削減。 すべての侵襲的処置のための手袋の使用、B型肝炎に対する職員のワクチン接種。 スタッフと患者による個人衛生体制の厳格な遵守。 ユービオティックを患者に処方する（アシポール、ビオスポリン、ビフィダンバクテリンなど）。 精神科病院精神科病院の院内感染の病因構造は、他の医療機関のそれとは大きく異なります。 基本的に、ここでは日和見感染による院内感染ではなく、院内感染を伴う「古典的」感染が示されています。その中で、腸感染症が優勢です：シゲロシス（より多くの場合フレックスナーシゲロシス）、サルモネラ症（typhimurium、enteritidis）、腸チフス、腸の症例クロストリジウム症（Cl。Deficile）およびクリプトスポリジウム症。 国内のジフテリアと結核によるエピデミック状況の悪化を背景に、精神科へのジフテリアの漂流が観察され、認識されていない結核患者の入院のリスクが高まった。 結核の院内発生がありました。 院内感染の感染源は、患者と患者の中の保因者であり、時には医療従事者です。 腸チフスでは、保因者の役割が最も重要です。 神経精神科では、院内感染のさまざまなメカニズム、方法、要因が機能しています。 多くの精神病院の材料と技術基盤は現代の要件（病棟部門の過密、多層病棟、必要な生産セットと補助施設の欠如）を満たしていないため、糞口メカニズムを活性化するための前提条件が作成されます感染拡大の。 要因は、人格の変形による患者の衛生スキルの低下です。 感染の主な要因は、患者の手と汚染された家庭用品です。 さらに、食品ユニットの作業の中断に関連する腸感染症の食品媒介性の発生が記録されています。 過密な病院では、精神状態の変化に応じて病棟から病棟への患者の移動によって促進される空中伝達メカニズムが活発に機能しています。 神経精神病院では、侵襲的手技（主に注射）の割合が低いため、院内感染による感染の器械的経路はそれほど重要ではありません。 リスクのあるグループ」： 体性および感染症を併発している高齢者; 腸の院内感染の場合-基礎疾患の重症経過を示し、衛生スキルの違反につながった人。 結核について-移民、アルコール依存症、元囚人、ホームレスの人々。 院内感染の予防の組織の特徴：
感染症の疑いがある場合は、適切なエピデミックおよび消毒対策部門の組織に連絡して、患者の隔離病棟および感染症病院に直ちに退院します。
医療制度の最近の進歩にもかかわらず、院内感染は依然として深刻な医学的および社会的問題である。 確かに、主要な病気に参加する場合、それは病気の経過と予後を悪化させます。 院内感染：定義訪問に起因する微生物起源の様々な種類の病気 医療機関医療、検査、または特定の職務（仕事）を行うために、「院内感染」という単一の名前を付けます。 世界保健機関（WHO）の定義では、感染が医療施設に入院してから少なくとも2日後に最初の症状が現れた場合、院内感染（院内感染）と見なされることが強調されています。 入院時に症状があり、その可能性が除外されている場合 潜伏期間感染は院内感染とは見なされません。 元
院内感染の主な原因物質は次のとおりです。 1.バクテリア：
2.ウイルス：
4.ニューモシスト。 5.マイコプラズマ。
分類このタイプの感染症には一般的に受け入れられている分類があります。 その主な基準は次のとおりです。 1.感染の方法 院内感染:
2.コースの性質と期間：
3.臨床治療の複雑さ：
4.感染の広がりの程度： 4.1。 全身に広がる（敗血症、細菌血症など）。 4.2。 ローカライズ：
院内感染の原因
院内感染の分布者は次のとおりです。 1）患者（特に長期間入院している患者）、慢性または急性の化膿性敗血症性疾患を患う外科病院の患者。 2）医療従事者（細菌の患者と保菌者）。これには、医師と看護スタッフの両方が含まれます。 病院への訪問者は院内感染のわずかな原因ですが、同時に、腸内細菌やブドウ球菌の保菌者であるだけでなく、ARVIに罹患している可能性があります。 伝播パス院内感染はどのように伝染しますか？ その配布ルートは次のとおりです。 空中、またはエアロゾル; 連絡先と世帯; 食品等級; 血を通して。 医療施設での院内感染は、以下を介して感染することもあります。
さらに、院内感染の持続的な原因がある場合、感染のリスクが高まります（たとえば、長期治療を受けている患者の認識されていない感染）。 院内感染が増加する理由は何ですか？院内感染は近年勢いを増しています：報告された症例数 ロシア連邦年間6万人に成長しました。 院内感染のこのような増加の理由は、客観的（医療機関の管理者や医療従事者に依存しない）と主観的の両方である可能性があります。 それぞれのオプションについて簡単に説明しましょう。 院内感染の客観的原因：
感染の主観的な原因：
リスクグループ医療機関のレベルと資格、そこで働く人員、および実施された予防措置の質にもかかわらず、ほとんどすべての人が院内感染の原因または標的になる可能性があります。 しかし、人口の特定のセグメントがあり、その生物は最も感染しやすいです。 これらの人々は次のとおりです。 成熟した患者; 10歳未満の子供（ほとんどの場合、未熟で免疫不全）。 血液病理学、腫瘍学、自己免疫、アレルギー、内分泌疾患に関連する疾患の結果として、および長期の手術後に免疫生物学的保護が低下した患者。 居住地および勤務地の領域の生態学的不利益のために精神生理学的状態が変化した患者。 人的要因に加えて、多くの危険な診断および治療手順があり、それらの実施は院内感染の数の増加を引き起こす可能性があります。 原則として、これは機器やツールの不適切な使用、および予防措置の実施の質に関する怠慢によるものです。
外科的創傷感染症
院内外科感染症（CSI）は、病院感染症の総量の大部分を占めており、患者100人あたり平均5.3人です。 このような病状は、表在性（皮膚および皮下組織が影響を受ける）、深部（筋肉および筋膜が影響を受ける）、および空洞/臓器感染症（解剖学的構造が影響を受ける）に分けられます。 感染は、内部的な理由と外部的な要因の両方が原因で発生します。 しかし、感染症の80％以上は内部感染症に関連しており、これは手術室や更衣室で人員や医療機器の手によって発生します。 外科部門における感染の主な危険因子は次のとおりです。 集中型オペレーティングユニットの存在。 侵襲的処置の頻繁な使用; 長期的な運用; 重度の手術後、長時間仰臥位になっている患者。 予防策感染のリスクと院内感染の増加を減らすために、多国間の予防措置が必要です。 組織的、疫学的、科学的、方法論的な理由から、これらを実行することは非常に困難です。 院内感染との闘いを目的とした計画および実施された対策の有効性は、最新の設備に準拠した医療施設の計画、最新の科学的成果、およびエピデミック対策の厳格な遵守に大きく依存します。 院内感染の予防はいくつかの方向で行われ、それぞれの方向には、必然的に衛生的、衛生的、およびエピデミック対策が含まれます。
これらの措置は、医療機関全体の衛生維持の実施条件の順守、使用される機器とツール、患者と医療従事者の個人衛生規則の順守に関連しています。 病棟や機能施設の一般的な清掃は、理由がある場合は月に1回以上頻繁に行われます。 これには、床、壁、医療機器の徹底的な清掃と消毒、家具、照明器具、ブラインド、その他の可能なアイテムのダスティングが含まれます。 すべての部屋のウェットクリーニングは、少なくとも1日に2回実行する必要があります。常に、洗剤、消毒剤、および特別なマークが付いたクリーニング機器を使用してください。 手術室、産科、更衣室などの一般的な清掃は、週に1回行う必要があります。 同時に、ホールから設備、在庫、家具を完全に取り除く必要があります。 また、清掃後および運転時間中に、固定式または移動式の紫外線殺菌ランプ（部屋の1 m3あたり1Wの電力）を使用して施設を消毒する必要があります。 一般に、院内感染の予防は、最も重要な手段の1つである毎日の消毒手順を提供する必要があります。 その目的は、病棟、機器、器具に含まれる可能性のある微生物を破壊することです。 院内感染-院内感染の予防に関する命令統治機関は常に院内感染の問題に直面してきました。 今日、ソ連保健省、RSFSR、およびロシア連邦の約15の命令およびその他の規制文書があります。 最初のものは1976年に出版されましたが、その意味は今日に関連しています。 院内感染を追跡および予防するためのシステムは、長年にわたって開発されてきました。 そして、ロシア連邦の疫学者のサービスは、注文番号220「ロシア連邦の感染サービスを開発および改善するための措置について」と同時に90年代（1993年）の後にのみ合法化されました。 この文書は、感染症サービスの開発を目的とした規則と、このコースの医療機関の活動を改善するための見通しを修正します。 現在、空中感染および着床感染の予防に必要な措置を説明する推奨文書が作成されています。 院内感染のサーベイランス。
院内感染の感染管理は、国、市、地区のレベルで、個々の医療機関の状態での疫学的監視です。 つまり、疫学的診断に基づいて、医療の質を向上させ、患者とスタッフの健康の安全を確保することを目的とした行動の継続的な監視と実施のプロセスです。 院内感染管理プログラムを完全に実施するには、以下を適切に開発する必要があります。 管理の構造と管理の機能的責任の分配。これには、医療機関の管理の代表者、一流の専門家、および中間レベルの医療関係者が含まれる必要があります。 すべての化膿性敗血症の病状のタイムリーな検出と会計に焦点を当てた院内感染の完全な登録と会計のシステム。 質の高い研究を行うことができる細菌学研究所に基づく感染管理の微生物学的サポート。 予防的および抗エピデミック行動を組織化するシステム。 感染管理のタスクで医療従事者を訓練する現在の柔軟なシステム。 人の健康保護システム。
院内感染の概念。 院内感染の予防。 感染対策。 安全な病院環境のセクションを読んだ後 学生は知っておくべきです： 感染管理の概念; 感染プロセスの要素; 「院内感染」（院内感染）の定義。 院内問題の規模; 院内病原体の貯蔵所; 院内感染の伝播方法; 院内感染の危険因子; 院内感染の問題に関連する一般的な予防措置。 手洗いルール; 「除染」、「洗浄」、「消毒」、「滅菌」、「無菌」、「防腐剤」という概念の意味 ツールのクリーニング方法。 消毒剤のさまざまなグループ。 消毒剤の不適切な保管と使用による姉妹の健康への潜在的なリスクについて。 衛生および疫学体制を規制する文書。 患者ケアアイテム、リネン、ツールの消毒の方法とモード。 消毒と滅菌の条件; 滅菌前の洗浄（処理）の方法と段階。 滅菌前の洗浄と滅菌のための品質管理方法。 滅菌の方法とモード; 動作原理と中央滅菌部門（CSO）の構造。 HIV感染と肝炎を予防するための対策。 生徒は次のことができるはずです。 操作の前後に手を洗う（社会的および衛生的なレベルで）; 非滅菌ガウンの着脱; 滅菌手袋を着用し、使用済みの手袋を外します。 マスクの着脱。 消毒剤を準備して使用します。 器具の滅菌前洗浄を実施する。 滅菌前洗浄の品質を決定するためのテストを実施します。 用語集 期間 配合 病原性微生物 体全体に広がり、さまざまな組織や臓器に影響を与える感染症 微生物の病院株 構造を変えた微生物 消毒 （消毒） 環境オブジェクトの病原性微生物叢を破壊するプロセス。 除染 中和と保護の目的で微生物を除去または破壊するプロセス-洗浄、消毒、滅菌。 洗剤 洗剤。 無傷の肌 構造や機能に異常のない肌。 侵襲的な手順 組織、血管、空洞の完全性が侵害される操作。 汚染 シード。 クリーニング 物体の表面から異物（有機残留物、微生物、医薬品）を除去するプロセス。 発熱性 人体の温度を上げる。 持続性微生物 皮膚の表層と深層での生活と繁殖。 抵抗 安定。 微生物の常在菌株 標準、義務的、頭頂葉に存在する微生物は、通常の条件下では病気を引き起こしません。 再汚染 再播種。 動物感染 動物媒介性感染症（狂犬病、ブルセラ症、ダニ媒介性脳炎） 殺菌 （規定） 細菌の胞子を含むすべての微生物とその老廃物（毒素）を破壊するプロセス。 一過性微生物 新鮮な接触により出現し、寿命が限られている、非永続的で任意の管腔微生物。 ばく露ばく露 消毒または滅菌の開始の時間間隔。 無菌 人体への微生物の侵入を防ぐことを目的とした一連の対策。 それは、消毒と滅菌によって微生物とその胞子を破壊することによって達成されます。 防腐剤 外部環境および人体の微生物を破壊することを目的とした一連の対策。 それは消毒と抗菌処理を通して微生物を破壊することによって達成されます。 衛生および疫学体制 微生物の医療施設への侵入を防ぎ、微生物を拡散させ、医療施設から持ち出すことを目的とした一連の対策。 医原性感染症 医療従事者の不適切な行動の結果として医療施設で発生する感染症（たとえば、無菌および消毒の規則の違反） 理論的部分 感染プロセス - 病理学的な保護適応反応および代償反応の発生を含む、外部および内部環境の特定の条件における病原体とマクロ生物の相互作用の複雑なプロセス。 病気の原因物質 転送方法 貯蔵タンク 感染入口ゲート 出口ゲート 感染症 受容宿主 感染症の本質は感染過程です。 実際感染症は、感染プロセスの極端な程度の発達です。 予防措置と管理を正しく組織化するには、感染プロセスの本質を理解することが重要です。 すべての感染症は、連続した出来事の結果です。 多くの場合、感染の発生を引き起こした病原体の貯蔵所はすぐには検出されず、場合によってはまったく検出されません。 ただし、感染プロセスが十分に理解されていれば、原因物質の出所が不明な場合でも効果的な管理手段を使用できます。 感染プロセスは、外部および内部環境の特定の条件下での病原体とマクロ生物との間の相互作用の複雑なプロセスであり、病理学的な保護適応および代償反応の発生を含みます。 病原性因子-微生物またはその生命活動の産物、ならびに感染した大型生物に影響を及ぼし、感染症を引き起こす可能性のある一連の社会経済的条件。 細菌は、細胞の内部構造が低分化を特徴とする単細胞生物のみです。 この細菌は、遺伝物質を含む「核同等物」と、耐性因子のキャリアであるリボソーム、さまざまな酵素、およびプラスミドを含む細胞質で構成されています。 細胞外壁は、さまざまな組成のカプセルで覆うことができ、必要に応じて、細菌が乾燥したり、細胞を食べたりするのを防ぐことができます。 多くのバクテリアが形成されます 有害物質、いわゆる毒素。 毒素の形成の基礎は、細胞質からの外毒素と細胞壁からの内毒素の両方である可能性があります。 外毒素は常にバクテリアから分泌され、細胞内で形成されます。 これは、例えば、ガス浮腫の原因物質の場合です。 エンドトキシンは、細胞壁が破壊されて細胞が死んだときにのみ放出されます。 バクテリアが生きるために酸素を必要とする場合、それらは必須の好気性バクテリアとして分類され、それらが無酸素環境を必要とする場合、それらは嫌気性として分類されます。 それらが両方の環境に存在できる場合、それらはオプションで好気性または嫌気性です。 細菌の分化は、グラム陽性菌とグラム陰性菌を分離するグラム染色などの特定の染色方法を使用して行われます。 急速な経過（マニフェスト）と再感染に対するさまざまな程度の免疫の形成を伴うマクロ生物の激しい反応を伴う感染プロセス。 感染 慢性感染症 長期滞在を特徴とする感染過程 大型生物の病原体、高頻度の潜在的および非定型 病気の形態、曝露に対するマクロ生物の反応障害 病原体と周期的な波のような流れの傾向 悪化と寛解。 キャリッジ- マクロ生物の組織または器官における病原性または日和見微生物の長期的な存在。これは、感染過程の発生につながりません。 再感染- 同じ病原体への曝露の結果として発症する繰り返しの感染症。 重感染 -一次感染がなくなる前に発生する再感染。 感染 典型的 プロセス、これは典型的な 臨床および実験室によるこの病気 サイン 非定型 -一種の感染性 特徴のないプロセス 臨床および実験室の兆候と 明示的または暗黙的に流れる。 感染 ローカル - バラエティ 全般的 （一般化）- ある種の感染プロセス、 限られた上を流れることは、明示的な存在によって特徴付けられます 大型生物の組織の部位および全身症状を有する全身性の非臨床的徴候。 敗北。 感染症の原因物質もっとも単純な バクテリア ウイルス きのこ ほとんどの場合、日和見微生物：日和見病原体 感染性を引き起こす微生物 大型生物の免疫不全状態を背景にしたプロセス 感染伝播メカニズム非経口 – 胃腸管を迂回して体内に導入された場合の感染の伝播のメカニズム、すなわち 血液を介して（再利用可能な注射器を含む）。 糞口 – 病原体が患者の腸から（汚染された土壌、洗っていない手、水、食べ物を介して）口から他の人の体に浸透するメカニズム エアロジェニック – 病原体の伝染は、病原体の吸入によって行うことができます。 コンタクト – 病原体の伝染は、病原体が皮膚や粘膜に付着したときに行われます（通常は微小外傷を伴う）).
院内感染-病院で感染した患者に発生した病気 医療扶助診療所では、病院や診療所の患者を支援し、救急医療を提供しながら感染した医療従事者。 院内感染の予防における主な役割は、病院の医療看護師にあります。 院内感染の主な役割は、化膿性敗血症感染によって果たされます。 それらの伝達の主な方法は、接触と空中浮遊（エアロゾル）です。 非経口感染（浸潤、蜂窩織炎、膿瘍、B型肝炎、C型肝炎、D型肝炎など）が頻繁に発生します。 1988年にエリスタで。 HIVの主な焦点が登録されました-約250人が感染しました 院内感染の危険因子： 従業員の間で耐性微生物の種の保菌者の数の増加; 病院株の形成; 空気、周囲の物体、および医療スタッフの手の汚染の増加。 診断および治療操作; 患者を配置するための規則の不遵守; 無菌および消毒の規則の不遵守; 感染安全規則の違反。 院内感染の予防のための一般的な対策： 汚染物質や患者（血液や体液）に触れた直後に手を洗ってください。 可能であれば、感染した素材に触れないでください。 血液や体液と接触する可能性があるため、手袋を着用してください。 手袋を外した直後に手を洗ってください。 こぼれた、またはこぼれた感染性物質を直ちにクリーンアップします。 使用後すぐにケア機器を消毒してください。 使用済みのドレッシング材を燃やします。 院内感染症の発症の理由 侵襲的なデバイスの不適切な使用不当な使用（ 尿道カテーテル、外部尿バッグの代わりに） 使用期間 挿入されたカテーテルによる領域の不十分なケア チューブ、加湿器の不適切な交換、呼吸装置の手入れの不備 再利用可能な吸引カテーテル 消毒状態 規制されていない消毒剤の使用 消毒室の欠如。 消毒チャンバーを備えた機器-72.4％ 滅菌状態ロシアの集中滅菌部門を備えた医療施設の装備59.7％ すべてのCSOには、52.8％の機器が提供されています 院内感染の拡大に寄与する要因。 新しい（損傷または浸透する）診断および治療手順の導入; 申し込み 薬免疫を抑制するもの（免疫抑制剤）; 抗生物質の管理されていない使用、微生物の耐性菌の出現につながる; 入院患者の高齢者、衰弱した子供、以前は治療できなかった病気の患者の数の増加。 医療機関の衛生状態; 患者と医療関係者の衛生文化; 消毒対策と滅菌の有効性; ケータリングユニットと給水の状態。 院内感染のモニタリングは、多くの専門家（医師、疫学者、薬剤師、看護師）によって実施されています。 すべての体液と接触するための一般的な（普遍的な）予防策を開発したのは、感染管理の専門家です。 院内感染とは、病院への入院または治療を求めた結果として患者に影響を与える臨床的に認識可能な感染症、または施設での勤務による従業員の感染症です。 院内感染には以下が含まれます： 注射後の膿瘍; HIV-感染症、肝炎; 病院で発生した床ずれ; 新生児の天疱瘡; 敗血症（血液中毒）など 化膿性感染症の主な原因物質（膿瘍、新生児の天疱瘡、敗血症）-黄色ブドウ球菌。 （ファイル「手洗い用OOD」および「院内機器スライド」、映画「ロシア連邦の医療施設における医療廃棄物の処理システム」を参照）。 現代の皮膚消毒剤 医療関係者（医師、看護師、看護師など）の手の衛生的治療のため。 外科医の手を治療するため、ならびに手術または出産に関与する看護師、助産師、およびその他の専門家を手術するため。 手術野を処理するため; 注射野の治療のため; ドナーの肘の曲がりを処理するため。 手洗い手順（衛生レベル）（各動作は5回繰り返されます）2. 左手の後ろに右手のひら 2a右手の後ろに左手のひら 3. 手のひらから手のひら：もう一方の手の指間スペースにある片方の手の指 1. 手のひらから手のひらへ 4. 指が曲がっていて、もう一方の手のひらにあります（「ロック」内） 6. 手のひらの回転摩擦 5. 回転摩擦 親指 皮膚消毒剤の要件 人体に対する一般的な毒性、器官向性、アレルギー性、変異原性、発癌性、催奇形性、刺激性の影響の欠如。 高い抗菌活性、すなわち 微生物を殺す低濃度の皮膚消毒剤の能力 肌短時間で。 殺菌効果ではなく、殺菌効果、つまり微生物を殺し、微生物の成長を止めない能力。 幅広い抗菌作用、すなわち さまざまな種類および形態の微生物（細菌、ウイルス、真菌、胞子形態の微生物）に対する活性。 残留抗菌作用（特に外科医の手を治療するために使用される皮膚消毒剤、手術および注射の分野に必要）。 皮膚消毒剤自体とその作業溶液の両方の長期保存安定性。 皮膚消毒剤を構成する賦形剤は、抗菌活性を低下させてはならず、ネガティブ（ネガティブ）を強化する必要があります 副作用皮膚消毒剤。 ハンドトリートメント 手術レベル何よりも 外科的介入手の特別な治療が行われます 目標： 手袋が損傷した場合の外科的創傷の汚染のリスクを防ぐために、一過性の植物相を破壊し、耐性微生物の数を減らします。 手の衛生的な治療と同じ物質と手段が使用され、常にアルコールが含まれています。 手を扱うための特定の技術に従うことが重要です。 手洗い – 医療施設のスタッフと患者の間の微生物の拡散を防ぐ最も効果的な方法手の除染レベル
社会的レベル（世帯） 中程度の汚れのある手を普通の石鹸と水で洗う。 トランジスタ（一時的な）ミクロフローラのほとんどを皮膚から取り除きます。 手作業で処理されます：
アルコールベースの皮膚消毒剤 70％イソプロパノールまたはエタノール中の0.5％クロルヘキシジン溶液 60％イソプロパノール溶液または70％エタノール溶液と手軟化添加剤（0.5％グリセリン） マノプロント*エクストラ-肌を柔らかくする添加物とレモンの香りを含むイソプロピルアルコール複合体（60％）。 バイオテンジド-アルコールの複合体中の0.5％クロルヘキシジン溶液（皮膚軟化添加物および香水を含むエチルおよびイソプロピルアルコール） 少なくとも3mlの消毒用アルコール製剤を手に塗布し、手で処理する順序を観察しながら消毒用アルコールで乾かします。 自習用 . 動機 ロシア連邦保健省理事会への証明書「院内感染症の発生状況とその予防策について」（2001年） 世界の経験によると、院内感染は医療機関の患者の少なくとも5％で発生しています。 基礎疾患への院内感染の追加は、重要な臓器の手術の結果、新生児の授乳に費やされる努力を否定し、術後死亡率を増加させ、乳児死亡率に影響を与え、入院期間を延長します。
忍耐強い , 病院で 最後にロシア連邦における院内感染の症例数は、10年間で15,088例減少しました（1990年の51,949例から2001年の36,861例）。 1000人の患者あたりの指標はそれぞれ1.7と1.2でした。 41.2減少 スイスでは、この数字は117です。 チェコ共和国-163、スペイン-100、米国-50）。 低レベル罹患率は院内感染の過小評価によって説明されます： ロシア連邦の32の構成組織では、B型肝炎の院内感染は検出されていません。 （アルハンゲリスク、レニングラード、カリーニングラード、ヴォロネジ、イヴァノヴォスク、クルスク、ペンザ、サマラ、クルガン地域、クラスノヤルスク地方など）治療および予防機関。 入手可能な統計データによる院内感染の発生率の分析は、それらが主に産科施設（47.2％）と外科病院（21.7％）に登録されていることを示しています。 2001年に医療機関で行われた生息地の微生物学的研究の分析は次のことを示しました。 産科施設では、病原性微生物叢が放出される空気サンプルの割合が高い（アルタイ共和国-3.8％、ウリヤノフスク地域4.4％）、 材料の不十分な滅菌指標（Evenkiy AO 42.9％、Tyva Republic 9.5％、Karachay-Cherkess Republic-4.1％）。 現在の消毒の質は依然として不十分です（ロシア全体で衛生基準を満たしていない洗浄の数は2.3％で、そのうち4.6％が病原性微生物叢を放出し、49.7％が日和見微生物叢を放出しました）。 同時に、環境対象物の微生物学的研究の結果が不十分であることを背景に、新生児の院内感染の症例数は年々減少しています。 多くの地域（プスコフ、イヴァノヴォ、クルスク）の検査からのサンプル資料は、これらの感染症のいくつかが子宮内感染症として分類されることを示しました。 ほとんどの医療および予防機関の弱い材料および技術的基盤、衛生および抗エピデミック体制の違反は、集団疾患の出現およびこれらの感染症の発生につながります。 OASUVSPYSHKAのセクターフォームNo.23によると、2001年に114件の発生と集団疾患が医療機関に登録され、14歳未満の子供420人を含む1374人が負傷しました。 発生数が最も多かったのは精神神経病院（57％）で、次に小児病院（30.7％）、外科病院（10.5％）でした。 発生と集団疾患の最大数は、トヴェリ地域-8、モスクワ地域-7、ニジニノヴゴロド、ボルゴグラード、オムスク、チタ、サハリン地域-それぞれ4つの発生で登録されました。 2002年に、タタールスタン共和国とチュヴァシ共和国、ペンザ地方のタイミル自治管区の産科施設で発生したすべての発生は接触性であり、衛生および反流行体制の重大な違反に関連していました。 チュヴァシ共和国のビティレフスカヤ中央地域病院の産科病棟では、2001年12月の初めから、新生児に化膿性敗血症感染症が12例登録されました。 冷水ボイラー室の故障による。 さらに、産科病棟では洗剤が不足しており、重大な違反で無菌の医療機器が使用されていました。 蒸気滅菌器は1台しか稼働していませんでした。 タタールスタン共和国のメゼン中央地区病院の産科病棟では、7人の病気の新生児のうち1人が死亡し、産科病棟の衛生的および技術的状態も不十分でした（観察病棟なしで機能しました）。ソフト機器の滅菌体制に違反し、病人の隔離が遅れた。 21例と15例の病気が登録されたペンザとドゥディンカの産科病院（Taimyr Autonomous Okrug）では、3か月以内に修理作業が行われ、これにより、換気のない観察部門と生理学部門が統合されました。 、チャンバーを満たす周期性、滅菌レジーム、低濃度の消毒剤が使用され、患者の隔離レジームに違反しました。 発生が発生したすべての施設の典型的な理由は、衛生および反流行体制の違反でした。 チャンバーを満たす周期性の不遵守、 現在の消毒、滅菌前の洗浄、医療機器および医療製品の滅菌の不十分な品質、 効果のない塩素含有消毒剤の使用、 冷水と温水の供給の中断、 患者の時期尚早な隔離とエピデミック対策。 すべての医療および予防機関で、滅菌装置の経年劣化と劣化が見られ、これにより滅菌の品質が低下します。 一元化された滅菌部門を持つ医療機関の設備は非常に低いです。 ロシア全体では59.7％、沿海地方では-21.2％でした。 ノボシビルスク地域-41.6％; チェリャビンスク-46.4％; トムスク-48.5％; クラスノヤルスク地方-49％。 一般的な集中滅菌部門 ロシアでは、52.8％しか設備が提供されていません。 NS 沿海地方-28.0％; ノボシビルスク-32.2％; チェリャビンスク-35.9％; ダゲスタン共和国-32.2％。 消毒室を備えた医療機関の設備も不十分です。 過去10年間で、機器は14％減少し、2001年には72.4％に達しました。 医療行為や寄付の安全を確保するという問題は依然として緊急を要するものです。 HIV感染の急増は主な理由の1つです 急上昇ドナー間のHIV感染の広がりのレベルであるため、2001年には、献血された血液の10万回の検査のうち、28.6例でウイルスの保菌が検出されました。これは1998年の15倍です。 そして2000年の2倍 毎年、血液やその成分の輸血による患者の感染症の症例があります。 ほとんどの場合、これは、感染性血液の安全性、衛生および抗エピデミック体制の要件への違反、および医療機関の医療関係者による職務の不十分な遂行の結果として可能になります。 現代の献血検査が実際に導入されているにもかかわらず 診断テストシステム 2001年には、11件の輸血症例が登録され、献血によるHIV感染（モスクワ、サハヤクート共和国、ケメロボおよびその他の地域）、B型肝炎およびC型肝炎の院内発生につながった。ロストフ、ヴォログダ地域、モルドビア共和国で、合計149人が感染しました。）1998年から2000年に、ロストフ地域で3件の発生がありました。 （44人の患者）、そしてニジニ・ノヴゴロドの2人（29人の患者）。 2001年の統計によると。 医療機関では、919人がB型肝炎に感染し、266人がC型肝炎に感染しました。 症例の45％で、感染は外来で受けた手技に関連しており、外科部門で27％、婦人科部門で21％、産科病棟で4％です。 医療関係者を保護する問題は未解決のままです。 2001年だけでも、結核を伴う職業病の282例、ウイルス性B型およびC型肝炎の50例が医療関係者に登録されました。 近年、消毒、滅菌前の洗浄および消毒のための新しい手段、機器、および材料が開発され、テストされ、使用が推奨されています。 これらの複雑な製品の材料を節約することにより、内視鏡およびそれらのための器具、歯科用器具、透析装置の輪郭を処理する効果的なモードが開発されてきた。 リストが拡大され、消毒および滅菌装置の品質レベルが向上しました。 新しい消毒剤の使用は、消毒対策の効率を高めるだけでなく、衛生的に改善することも可能にします 院内環境。 しかし、十分な資金が不足しているため、現在、それらの普及は制限されています。 院内感染予防の重要な要素は、医療廃棄物の処分の問題です。 現在、ロシアでは年間60〜100万トンの医療廃棄物が発生しています。 世界保健機関は医療廃棄物を有害物として分類し、それらを処理するための特別なサービスの作成を推奨しています。 ロシアにおける医療廃棄物の処理の問題は現在十分に開発されておらず、科学的分析と最新の技術的解決策が必要です。 ロシア保健省は開発しましたSanPiN 2.1.7.728-99 「医療および予防機関からの廃棄物の収集、保管、および処分に関する規則」（ファイル「ロシア連邦の医療施設における医療廃棄物の処理システム」を参照）。 同時に、多くの医療機関や予防機関の現状は、エピデミック対策の要件に対する重大な違反を数多く引き起こしています。 したがって、院内感染症の予防の問題は、一連の問題を解決する必要があり、緊急の医学的および社会経済的問題である。 このグループの感染症の疫学的予後は、今後数年間の現在の状況を維持しながら、不十分です。 部門長州の衛生および疫学的監督ロシア保健省S.I. イワノフ 宿題:
S.A.ムヒナ、I.I。タルノフスカヤ。 実用ガイド主題「看護の基礎」、7-26ページに。 ファイル「手洗い用OOD」、「院内機器スライド」、映画「ロシア連邦の医療施設における医療廃棄物の処理システム」を参照してください。 |
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