| 院内感染。 院内感染の予防。 院内感染：病原体、形態、予防措置医療施設における院内感染の予防 |
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院内感染の管理は院内感染予防委員会に委託されています 外科部門の従業員は、仕事に入学すると、 予備健康診断 同じ専門家によるさらなる検査が年に一度行われます。
医療従事者は以下の検査を受けます： 臨床検査が実施されます： 一般的な分析血液および一般的な尿の分析、その後定期健康診断の前に年に一度。 医療従事者に現れた（検出された）病理に応じて、他の診断研究が実施されます。 黄色ブドウ球菌の保菌のための外科病院（部門）の医療関係者の定期検査は実施されていません。 外科的プロファイルの病院（部門）のスタッフは、B型肝炎に対する予防的免疫の対象となります-ワクチン接種に関するデータがない場合は、入院時に必ず予防接種を受けます。 スタッフは、10年に1回ジフテリアと破傷風の予防接種を受けています。 国内でのはしかの撲滅に関連して、35歳未満で、はしかの予防接種を受けていない、または一度もはしかの予防接種を受けたことがない人に対して、追加の免疫化が行われています。 他の感染症に対する免疫は、国の予防接種スケジュールに従って、また疫学的適応症のために実施されます。 外科病院（部門）では、職員の専門的活動に関連する怪我や緊急事態（切り傷、注射、目に見える粘膜への血液のこぼれ、血液カバーの損傷など）の記録を確立し、予防措置（緊急事態）を示す必要があります。防止）。 すべての職員は、病気のタイムリーな検出と適切な治療措置の実施のために、毎年の診療所の観察を受けなければなりません。 VBIの会計と登録は、確立された手順に従って実行されます。 NS） 手術領域の深部感染症-手術後30日以内に発生しますインプラントがない場合または 遅くとも1年手術部位でのインプラントの存在と深い 軟部組織（例えば、筋膜および筋層）切開の領域; 患者は次のうち少なくとも1つを持っています： この外科的介入の部位の切開の深さからの化膿性分泌物。ただし、臓器/体腔からは排出されません。 化膿性炎症の顕微鏡的兆候の存在下で、深部切開領域の穿刺によって無菌的に、または創傷の深さからの塗抹標本から得られた、液体または組織からの微生物の単離; 患者が以下の徴候および症状を示した場合の外科医による自発的な裂開または意図的な開放：発熱（> 37.5℃）、局所的な痛みまたは圧痛。 直接検査、2回目の手術中に、組織学的またはX線検査により、深部切開の領域に膿瘍またはその他の感染の兆候が明らかになりました。 診断は、外科医または他の主治医（膿瘍、蜂窩織炎など）によって行われます。 c）空洞/臓器の感染-インプラントがない場合は手術後30日以内に発生し、手術部位にインプラントがある場合は1年以内に発生し、体の任意の部分が関与します（たとえば、臓器または空洞）、手術中に開かれた、または操作を受けた切開の領域を除く; 患者は次のいずれかを持っています： 特別な切開を通して臓器/腔に設置されたドレーンからの化膿性分泌物; 臓器/空洞から無菌的に得られた液体または組織からの微生物の分離; 発熱状態; 直接検査、2回目の手術中に、組織学的検査またはX線検査により、臓器/腔に関連する膿瘍またはその他の感染の兆候が明らかになりました。 診断は、外科医または他の主治医によって行われます（腹膜炎、骨髄炎、肺炎、腎盂腎炎、縦隔炎、子宮内膜炎など、対応する臓器の手術後に発生します）。 に 院内術後感染症には病気が含まれます 手術後30日以内に発生し、インプラントの存在下で 院内感染の症例を特定した専門家は、健康に影響を与える病気、怪我、状態の国際統計分類に従って診断を策定し、第10版を感染症の登録簿に登録し、その情報を医療の疫学者に伝えます。エピデミック対策または予防措置をタイムリーに実施することを目的とした、エピデミック対策に関する組織または副主任医師。 院内感染が確認された各患者に関する情報は次のとおりです。 生年月日; ブランチ; 入学日; 転送された操作。 取引の日付（s）; 操作の開始時間と終了時間。 外科医の手術; 手術室番号; 部屋番号; 病気の日付; 院内感染の登録（識別）の日付; -操作の清浄度のタイプ（創傷クラス）; ASAスケールでの患者の状態の重症度の評価。 微生物学的研究データ; ICD-10に準拠した診断; 異なるローカリゼーションの感染の存在。 医療機関の医師疫学者は、構造部門の責任者とともに、前向き観察、手術および遡及的分析を通じて院内感染を積極的に特定します。 CSI（外科的創傷感染）の発生の主な特徴。 手術後30日以内またはインプラントの存在下で1年以内に発生します。 傷口からの化膿性分泌物 創傷液、組織などからの微生物の分離。 兆候があります： 腫れ; 痛みや痛み; 発赤; 温度上昇; 傷の端の発散; 外科医が傷口を開く。 発熱（37.5◦C以上）; 手術中に組織学的、放射線学的、膿瘍または感染の兆候が見つかりました。 患者とスタッフにおける院内感染の出現または疑いは、微生物学的研究の兆候です。 材料は、抗生物質療法の開始前、および化膿性プロセスの手術中に、病理学的焦点から直接採取する必要があります。 臨床検体には、以下の情報を含む紹介を添付する必要があります。 素材の性質、 患者の名前、名前、父称、年齢、 支店名、 病歴番号、 病気の診断、 資料をとった日時、 以前の抗生物質療法に関するデータ、 分析のために資料を送る医師の署名。 メチシリン（オキサシリン）耐性ブドウ球菌、バンコマイシン耐性腸球菌、多剤耐性微生物に特別な注意を払って、標的を定めた治療、予防、および抗エピデミック対策を講じる必要があります。 アウトブレイクを調査する場合、感染源、感染の方法と要因を特定するために、患者、医療関係者、および環境オブジェクトから分離された微生物の種内タイピングが実行されます。 集団感染症は、1つの感染源と一般的な感染因子に関連する院内感染症の5例以上の出現と見なされるべきです。 集団疾患の発生については、医療機関は、確立された特別報告書の提出手順に従って 緊急事態衛生的および疫学的性質の、Rospotrebnadzorの団体および機関に報告します。 術後感染症の発生率の指標を正しく比較するために、それらの計算は考慮に入れて実行されます 層別指標 1.下気道の感染頻度（人工呼吸器を装着している人の数/ hsi x1000を装着している人の数） 2.血流感染の頻度（血管カテーテルを使用している人の数/ hsi x1000を使用している人の数） 基本理念院内感染の予防 計画された手術を行う前に、入院前のレベルで患者の慢性感染症の病巣の特定とリハビリテーションを確実にする必要があります。 術前の患者の臨床パラメータの修正を提供します。 術前準備期間中の患者の入院期間（部門）は、可能な限り短縮する必要があります。 計画通りに行われた手術に患者が入院すると、外来診療所で予備検査が行われ、再検査なしで病院（部門）に外科的介入が行われます。 入院が1日増えるごとに、院内感染のリスクが高まります。 外科病院（部門）からの患者の退院のタイミングは、健康状態によって決定されます。 疫学的観点から、患者の早期退院は正当化されます。 親戚や知人による患者の診察は許可されています。 部門を訪問する順序は、医療機関の管理によって確立されます。 24時間の観察と治療を必要としない状態の患者のために、デイケアユニットが患者のために組織されます（以下、ODPBと呼びます）。 ODPBでの最初の入院（登録）は、入院検査部門で行われ、医師による検査の後、病歴が記入されます。 ODPBでは、外科的プロファイルの病院（部門）に対して確立された手順に従って、衛生およびエピデミック対策が実施されます。 医療機関におけるデイホスピタル活動の組織に関する規制は、衛生および疫学的規則および規制に反映されています-SanPiN 2.1.3.1375-03「病院、産科病院、およびその他の医療病院の配置、配置、設備、および運用に関する衛生要件"（2003年6月18日にロシア法務省に登録、登録N 4709）。 担当者は、患者を扱う際に疫学的予防措置を遵守する必要があります。 手袋の使用に関係なく、患者と接触するたびに手を洗う必要があります。 手袋を外した直後、患者との接触の前後、および血液、体液、分泌物、分泌物、または汚染の可能性のあるアイテムや機器との接触のたびに、手を洗う必要があります。 手袋を外した後、患者との接触の合間に、手を石鹸で洗うか、アルコールベースの皮膚消毒剤で治療します。 血痕、分泌物、排泄物の形成を伴う操作/操作を行うとき、職員はマスク、目の保護装置（眼鏡、盾など）を着用します。 何らかの手段で汚染された場合 個人の保護それらは交換されています。 使い捨ての保護具が優先されます。 使用済みの針は覆わないでください。 使用後は、針付きの注射器をパンク防止容器に落とし、廃棄します。 注射器から針を分離する必要がある場合は、安全に切断できるようにします（針カッターまたは所定の方法で登録されたその他の安全装置を備えた特別な卓上容器）。 鋭利なものはパンク防止容器に落とします。 すべての患者は、医療関係者に疫学的な危険をもたらす潜在的な感染源と見なされます。 外科的感染症の患者は、化膿性手術の部門に隔離され、それがない場合は別の病棟に隔離されます。 化膿性分泌物のある患者のドレッシングは、別の更衣室で、または膿性分泌物のない患者のドレッシング後に行われます。 患者は手袋と使い捨てエプロンで検査されます。 スタッフは、感染した患者を診察して服を着せる前だけでなく、その後もアルコールベースの皮膚消毒剤で手を治療します。 急性感染症の患者は専門病院（部門）に入院します。 オン 重要な適応症外科的介入による-別の病棟での隔離。 すべての侵襲的な診断および治療手順は、手袋を使用して実行されます。 手袋は、患者の粘膜や使用済み器具との接触にも必要です。 メチシリン（オキサシリン）耐性黄色ブドウ球菌、バンコマイシン耐性腸球菌によって引き起こされた、発生時期に関係なく、あらゆる局在の感染症の患者は、別々の病棟で隔離されます： 病棟に入るときは、スタッフがマスク、オーバーオール、手袋を着用し、出るときにそれらを外します。 ケアアイテム、聴診器、体温計などはこの患者にのみ使用されます。 患者の包帯は病棟で行われます。 病棟に出入りするとき、スタッフはアルコールベースの皮膚消毒剤で手を扱います。 患者が退院した後、最終消毒、寝具のチャンバー消毒、空気の紫外線消毒が行われます。 消毒後、（病棟内で）環境物の検査を行います。 HIVに感染した人は、別の病棟で隔離されます。 必要に応じて、スタッフは特定の感染症の疫学的特徴に対応する追加の予防措置を講じ、あらゆる範囲の抗エピデミック対策を組織します。 皮膚病変のある医療関係者は仕事を中断され、検査と治療のために送られます。 衛生的な治療p英国は2つの方法を提供します 手指衛生には以下が含まれます： 皮膚消毒剤による手の衛生的治療は、以下の場合に実施する必要があります。 患者と直接接触する前; 滅菌手袋を着用する前、および中央血管内カテーテルを配置する際に手袋を取り外した後。 中枢血管内、末梢血管および 尿道カテーテルまたは、これらの操作が外科的介入を必要としない場合は、他の侵襲的装置。 患者の無傷の皮膚と接触した後（たとえば、脈拍をとるとき、または 血圧、患者の移動など）; 体の分泌物または排泄物、粘膜、包帯と接触した後; 微生物で汚染された体の部位に接触した後、患者ケアのためにさまざまな操作を行う場合。 患者のすぐ近くにある医療機器やその他の物体と接触した後。 効果的な手の消毒の前提条件は、推奨される処理時間の間、それらを湿らせておくことです。 ディスペンサーを使用する場合は、消毒して水ですすいだ後、消毒剤の新しい部分をディスペンサーに注ぎます。 手袋の完全性に違反し、血液や分泌物などで手を汚染した場合： 手袋を脱いでください。 石鹸と水で手を洗います; 使い捨てタオルで手を完全に乾かします。 皮膚消毒剤で2回治療します。 微生物で汚染されている可能性がある、または明らかに汚染されている粘膜、損傷した皮膚、血液、またはその他の生物学的基質と接触する可能性がある場合は常に、手袋を着用する必要があります。 ある患者から別の患者に移るときに同じ手袋を使用することは許可されていません。 手袋を外した後、手指衛生を行います。 手袋が分泌物や血液などで汚染されている場合。 続いて、消毒剤（または消毒剤）の溶液で湿らせたナプキンを使用し、目に見える汚染物質を取り除き、手袋を外し、消毒液に浸してから、皮膚の消毒剤で手を治療します。 外科医の手を処理する前に、時計、ブレスレット、指輪、指輪を取り外してください。 手の外科的治療は2段階で行われます： ステージI-石鹸と水で2分間手を洗い、次に滅菌タオル（ナプキン）で乾かします。 ステージII-手、手首、前腕の皮膚消毒剤による治療。 効果的な手の消毒に欠かせない条件は、推奨される処理時間の間、手を湿らせたままにし、完全に乾くまで手を拭かないことです。 完全性の侵害に関連する手術およびその他の操作の前に患者の手術野を処理する場合 肌粘膜（さまざまな虫歯の穿刺、生検など）では、染料を含むアルコール含有皮膚消毒剤を優先する必要があります。 手術部位の近くまたは周囲の髪が手術の邪魔にならない限り、手術前に髪の毛を抜いてはいけません。 それらを取り除く必要がある場合は、除毛剤（クリーム、ジェル）を使用して、手術の直前に行う必要があります。 手術部位の皮膚を消毒剤で治療する前に、皮膚とその周辺を徹底的に洗浄して洗浄し、明らかな汚染を排除します。 手術野の治療は、特定の薬剤の使用に関するガイドライン/指示で推奨されている消毒時間中に、皮膚消毒剤で湿らせた別の滅菌ガーゼナプキンで拭くことによって実行されます。 無傷の皮膚を治療する場合、皮膚消毒剤は、中心から周辺に同心円状に適用されるべきであり、化膿性創傷の存在下では、周辺から中心に適用されるべきである。 準備された領域は、必要に応じて切開を継続するか、ドレーンに対応するために新しい切開を行うのに十分な大きさである必要があります。 手術野の皮膚を隔離するために、滅菌シート、タオル、ナプキンが使用されます。 手術室と包帯の院内感染の予防 オペレーティングユニットの領域は、無制限、セミフリー、制限付きの3つの機能ゾーンに分かれています。 無制限ゾーンは、オフィス施設、収集、消毒、クラス「A」および「B」の廃棄物の一時保管、使用済みリネン、および技術施設で構成されます。 セミフリーゾーンは、衛生検査室、機器、工具、消耗品、リネンを保管するための部屋で構成されています。 立ち入り禁止区域は、手術室、術前室、滅菌室、麻酔室で構成されています。 集中滅菌部門（以下、CSO）で前滅菌処理と滅菌を行うことが望ましい。 機器、人員、または患者を移動する必要がない限り、すべての手術室のドアは閉じたままにしておく必要があります。 特に手術開始後、手術室に入ることができる人員の数は最小限に抑える必要があります。 操作ユニットには、フード全体の空気の流れが支配的な換気ユニットが装備されています。 無菌テーブルを準備するときは、無菌対策を遵守する必要があります。 テーブルは、部屋の表面の消毒に推奨される薬剤の1つで拭くことによって事前に消毒されています。 滅菌テーブルの作成に使用されるシートは、滅菌前に材料の完全性がチェックされます。 大きな器楽台は、最初の手術の直前に1日1回置かれます。 各操作の後、小さなツールテーブルは次の操作のために再び覆われます。 滅菌テーブルの代わりに、標準的な器具のセットや個別に包装された器具など、操作ごとに個別に配置することもできます。 手術チームのメンバーは、衛生検査室から手術室の領域に入り、そこでシャワーを浴びて、スーツや帽子を手術するために着替えます。 立ち入り禁止区域に入る前に、手術チームのメンバーは、鼻、口、あごの領域を覆うマスク（できれば使い捨て）を着用し、術前の部屋に行き、そこで彼らの手は4.36項の技術に従って治療されます。 -4.38。 これらの衛生規則の。 その後、手術チームのメンバーは看護師の助けを借りて滅菌ガウンと手袋を着用しました。 滅菌ガウンを着用した後、手袋を着用します。 更衣室の作業に備えて、作業開始前に、すべての表面を消毒剤で処理した更衣室の湿式洗浄を行います。 脱衣所の清掃には、専用のガウン、手袋、マスクと帽子、マーク付きの在庫、ナプキン、および容器を使用してください。 更衣室には、必要な数の滅菌器具と消耗品を用意する必要があります。 ドレッシングキットは個別化する必要があります。 滅菌ドレッシングテーブルは、ドレッシングごとに看護師によって設定されます。 患者用のドレッシングテーブル（ソファ）は、新しいドレッシングをする前に、拭いて消毒し、清潔なシート（おむつ）で覆います。 主治医（外科医）は滅菌手袋でドレッシングを行い、ドレッシングごとに交換します。 滅菌ドレッシングテーブルのすべてのアイテムは、滅菌鉗子で採取されます。 集中治療室における院内感染の予防 長期蘇生法の恩恵が必要な患者のケア（蘇生室）、および麻酔と短期観察から回復するために部門に入る患者のケアのために、別々の部屋を割り当て、看護スタッフを確保する必要があります。 術後期間（チャンバー）。 集中治療室のスタッフには、特別な衣類（ブラウスとズボンのセット、帽子、スリッパ、ガウン）が提供され、毎日セットが交換されます。 集中治療室に出入りするとき、スタッフは皮膚消毒剤で手を扱います。 患者が部門、ベッドサイドテーブルから退院した後、ベッドは消毒液で治療されます。 寝具（マットレス、枕、毛布）はチャンバー内で消毒する必要があります。 湿気を通さないカバー付きのマットレスを使用する場合、カバーは消毒液で拭きます。 中心静脈カテーテルと動脈カテーテルの留置には、滅菌衣類と手袋、マスク、大型の滅菌ワイプなどの滅菌装置が使用されます。 皮膚消毒剤で皮膚を洗浄した後は、カテーテル部位は触診されません。 カテーテルの挿入場所と挿入日、およびカテーテルの取り外し日は、病歴に記録されます。 カテーテルを操作する前に、スタッフは手を皮膚消毒剤で治療し、滅菌手袋を着用します。 カテーテルの挿入部位を閉じるために、特別な滅菌包帯または透明包帯が使用されます。 挿入部位は、痛みを判断するために無傷のドレッシングを通して毎日触診する必要があります。 痛み、原因不明熱、菌血症の場合は、カテーテル挿入部位を調べる必要があります。 ドレッシングがカテーテル挿入部位の検査と触診に干渉する場合は、ドレッシングを取り外し、検査後に新しいものを適用します。 感染の最初の兆候が現れたら、カテーテルを取り外して細菌学的検査に送ります。 使用前に、非経口溶液のバイアルは、濁度、粒子、亀裂、および有効期限について視覚的に検査されます。 システムにアクセスする前に、担当者は手とアクセスサイトを皮膚アルコール消毒剤で洗浄します。 カテーテルからの溶液の導入には、滅菌済みの使い捨て注射器のみが使用されます。 膀胱カテーテル法の予約は、厳密な臨床的適応のためにのみ行う必要があります。 滅菌カテーテルのみを使用する必要があります。 カテーテルを留置する前に、尿道周囲領域を消毒剤で注意深く治療します。 カテーテル挿入は滅菌手袋でのみ行われます。 尿道内での動きを制限するためにカテーテルを固定する必要があります。 尿を集めるには、閉鎖型排水システムを使用する必要があります。 閉鎖ドレナージシステムがない場合は、間欠的カテーテル法が使用されます。 カテーテルの交換は、厳密な適応症（カテーテルの閉塞など）の場合にのみ行われます。 バッグの汚染のリスクを減らし、尿の逆流を防ぐために、採尿容器は床の上であるが患者のベッドの下にある必要があります。 カテーテルの抜去はできるだけ早く行う必要があります。 呼吸装置を使用する場合、気管内、気管切開、および/または経腸（鼻、口、胃、腸）のチューブは、臨床的適応がなくなった直後に取り除く必要があります。 カフ上部のスペースから分泌物を継続的に除去する必要があります。 中咽頭のコロニー形成を防ぐために、適切な中咽頭トイレを実施する必要があります。 患者からの呼吸分泌物による汚染の可能性がある場合は、ガウンを着用する必要があります。ガウンは、別の患者に移すときに交換する必要があります。 気管切開チューブの交換は無菌的に行い、気管切開チューブは滅菌する必要があります。 気管気管支樹の創面切除を行うときは、使い捨て手袋を着用する必要があります。 開放気道吸引システムを使用する場合は、滅菌済みの使い捨て吸引カテーテルを使用する必要があります。 患者の気道と接触する滅菌消耗品（気管内チューブ、気管切開カニューレ、気管気管支樹の分泌物を吸引するためのカテーテル）を使用します。 回路内の結露はタイムリーに除去する必要があります。 医療機関は、さまざまな化学組成と目的のさまざまなDSを少なくとも3か月間供給している必要があります。 消毒剤、洗剤、滅菌剤が入った容器には蓋が付いていなければならず、DSの名前、その濃度、目的、作業溶液の調製日を示す明確な碑文が必要です。 再利用可能な医療機器は、滅菌およびその前の滅菌前洗浄の対象となり、次の操作中に、創傷表面に接触し、患者の体内の血液に接触するか、またはそれに注入され、注射可能な製剤、およびまた、損傷のリスクがある粘膜と接触します。 すべての医療機器は、患者に使用した直後に消毒する必要があります。 製品の滅菌前洗浄は集中滅菌で行われ、集中滅菌がない場合、この処理段階は特別に割り当てられた部屋の医療機関の部門で行われます。 製品の滅菌は集中滅菌で行われ、集中滅菌がない場合、この段階の処理は医療機関の部門の特別に指定された部屋で行われます。 化学薬品による滅菌後、すべての操作は無菌の規則に厳密に従って実行されます。 製品は滅菌で洗浄されます 水を飲んでいる、特定の製品の使用に関する指示/方法論文書の推奨に従って、滅菌容器に注がれます。 敷地内の現在の清掃は、細菌の微生物叢の死を確実にするモードに従って実行されます。 対応する感染症の原因物質に対して有効なレジメンに従って院内感染症が病院に現れたとき。 非経口ウイルス性肝炎やHIV感染の拡大に危険をもたらす血液やその他の生物学的基質で汚染された物体を消毒する場合は、現在の指導および方法論の文書に導かれ、抗ウイルスレジームで消毒剤を使用する必要があります。 操作ブロック、更衣室、手順、操作、滅菌室での一般的な洗浄は、消毒剤を使用して実行されます 広範囲に細菌、ウイルス、真菌の死を確実にするモードに応じた抗菌作用。 病棟部門、診療所、事務局、理学療法・機能診断部門、部屋などの一般的な清掃は、細菌感染の予防と管理に推奨される体制に従って消毒剤を使用して行われます。 院内感染を予防するための予防策は、感染源（患者または医療従事者）、感染性病原体の感染メカニズム、および感受性の高い集団を対象としています。 統合されたアプローチにより、院内感染から医療施設を確実に保護することができます。 健康な免疫能力のある人は、腐生植物、日和見感染性および病原性微生物が生息する環境に住んでいます。 病原性微生物は感染症を引き起こす可能性がありますが、日和見感染症や腐生植物は 免疫システム人はその機能を保持します。 ただし、このバランスは、あらゆる年齢の患者が医療施設に入院したときに簡単に乱れる可能性があります。 院内（および院内）感染症は、人が外来または入院医療のために医療施設に申請したときに発症する感染症の明白な形態、または彼の専門的活動の結果として発症した医療従事者の疾患と呼ばれます。この医療機関。 このグループの微生物の多くの特徴を考えると、院内感染の予防は治療よりも優先されます。 院内感染の変種は治療が非常に難しく、患者の医療施設での滞在を長引かせ、重度の障害や患者の死さえも引き起こすことがよくあります。 現代の病院では、院内感染を予防するための特別なシステムが開発されており、多方向の対策や影響が含まれています。 院内感染予防の基本原則には、以下のリンクが含まれます。
院内感染、特にエピデミックの発生の孤立した症例の発症の予防は、上記のすべての原則の調整された実施によってのみ可能です。 状況監視それは、部門の医療関係者の行動、医療施設の管理、および微生物検査室のための特定の手順を前提としています。 この一連のアクティビティには、次のものが含まれます。
すでに発生している院内感染の発生を分析することで、それを迅速に特定し、結果を排除するだけでなく、ネガティブな状況の再発生を防ぐことができます。 感染源に関する対策特定の感染源を確立せずに院内感染を予防し、その後破壊することは不可能です。 これには、次の対策が必要です。
上記の措置の結果、感染源（医療従事者または患者）は他の人に感染することができなくなり、したがって、医療施設での院内感染は停止します。 伝染のメカニズムに関する措置院内感染の予防の基本原則は、その影響が伝染メカニズムに向けられており、非常に多様であり、特定の病原体によって決定されます。 たとえば、非経口感染の場合、これは1つの行動方針ですが、空中感染による感染の場合はまったく異なります。 最も重要で効果的なルールの中には次のものがあります。
送信メカニズムを中断することを目的とした具体的な対策計画を作成し、必要に応じて、部門または医療施設全体のプロファイルに従って調整する必要があります。 たとえば、外科的院内感染の予防は、「清潔な」患者の分離と化膿性手術を意味します。 感受性の高い人々のための活動
したがって、多方向性 予防処置院内感染を確実に制御できます。
院内感染（院内感染）は感染症と呼ばれ、医療機関で感染します。 20世紀半ば以降、院内感染は世界のさまざまな国で主要な健康問題となっています。 それらの原因物質には多くの特徴があり、そのおかげで病院環境での生活と繁殖に成功しています。 公式データによると、ロシア連邦では毎年、患者の最大8％が院内感染に感染しており、これは年間200万人から250万人に相当します。 しかし、会計の統計的方法は不完全であり、多くの研究者は、実際の発生率は宣言されたものの10倍であると信じています。 院内感染の概念は、多数の異なる疾患を組み合わせており、その分類が困難になっています。 院内感染の分割への一般的に受け入れられているアプローチは、病因（病原体による）とプロセスの局在化です： 原因物質
院内感染の原因物質のリストは絶えず増えており、今日、以下のタイプが最も重要です。
記載されている微生物は、メカニズムの1つを持っています 広く普及そして高い感染力。原則として、それらにはいくつかの感染経路があり、いくつかは生物の外で生きて繁殖することができます。 ウイルスの最小粒子は、換気システムを介して病院内を簡単に運ばれ、短時間で多数の人々に感染します。 過密、密接な接触、衰弱した患者-これらすべての要因が発生の開始に寄与し、それを長期間維持します。
疫学的プロセス感染源は、病気の人と病原体の無症候性キャリアです。 ほとんどの場合、それらは患者の間で発見され、スタッフの間で発見されることはやや少なく、病院の訪問者が情報源になることはめったにありません。 後者の役割は、病院への訪問の制限、病棟ではなくホワイエ内の待ち合わせ場所の編成のために重要ではありません。 病原体の伝染はさまざまな方法で発生します。 a）自然な広がり方：
b）人工的な（人工的な）配布方法：
院内感染の発生頻度に関して、リーダーは次のとおりです。
罹患率の構造は、病院のプロファイルによって異なります。したがって、外科手術では、化膿性敗血症性感染症が最初に起こり、治療では、泌尿器科病院では、泌尿器系の感染症（カテーテルの使用に関連して）が起こります。
感染プロセスは、患者が自分の状態を悪化させる病気にかかったときに発症します。 院内感染にかかりやすい患者のグループがあります：
院内感染の発生率は、発生または散発的です。つまり、1つまたは複数の疾患が同時に発生します。 病人は、同じ部屋にいること、共通の器具の使用、病院の食べ物の共同使用、共通の衛生室の使用によって接続されています。 発生には季節性はなく、一年中いつでも記録されます。 院内感染の予防院内感染の予防が最も 効果的な方法問題を解決します。院内感染の治療には、微生物が耐性を発達させる時間がなかった最新の抗生物質が必要です。 したがって、抗生物質療法は、人類の可能性が非常に限られている無限の人種に変わります。
病院の緊張の拡大を防ぐための最も重要なリンクは、認定された専門家の看護です。 看護スタッフは、入院患者のケア、侵襲的な操作、消毒、および病院環境内の物体の滅菌に直接関与しています。 医療機関での衛生規則の厳格な遵守のみが、院内感染の発生頻度を大幅に減らします。 予防策は次のとおりです。  製薬および化学産業の発展に伴い、院内感染の問題は非常に深刻になっています。抗生物質の不十分な処方、過剰/不十分な濃度でのますます強力な消毒剤の使用は、微生物の超耐性菌の出現につながります。 ブドウ球菌の攻撃的で耐性のある菌株のために、病院の建物全体が火事にふける場合があります-細菌に対処するためのこれ以上の穏やかな方法はありませんでした。 院内感染の問題は、微生物の力、適応して生き残る能力を人類に思い出させるようなものです。 ビデオ：院内感染はどのように発症しますか？
患者の世話をするとき、院内感染の予防は一般的な予防措置に従って可能です： 汚染された物質や患者（人に感染した血液やその他の体液、またはその人の世話をするもの）に触れた直後に手を洗ってください。 可能であれば、感染した素材に触れないでください。 血液と接触するときは手袋を着用し、汚染された物質や体液を扱ってください。 手袋を外した直後に手を洗ってください。 こぼれた、またはこぼれた感染性物質をすぐに片付けます。 使用後すぐにケア機器を消毒してください。 使用済みの包帯材を焼却します。 VBIの優先タスクには、次のアクティビティが含まれます。 1.特定の予防。 予防接種は、B型肝炎、ジフテリア、破傷風などとの闘いにおける戦略的な方向性です。 2.医療施設の敷地内では、次のことを行う必要があります。定期的にウェットクリーニングを実施し、病棟の換気モードを観察します（1日4回）。 3.入院時に7日ごとに患者を消毒し、同時にベッドリネンと病歴のマークを交換します。 puerperasのベッドリネンの交換は、3日に1回、下着とタオルで行う必要があります。手術後の患者には、毎日、特別なリネンの交換を行う必要があります。 手術室、産科病棟、新生児病棟では、滅菌下着のみを使用してください。 使用済みのリネンは、特別な部屋のコンパートメントに12時間以内で保管できます。 患者が退院した後、寝具（マットレス、毛布、枕）を消毒室に送る必要があります。これは、創傷感染のリスクがある外科および産科で特に重要です。 4.患者を受け入れるための手順の順守（体tの検査、処理、測定、黄色ブドウ球菌の喉と鼻からの綿棒の採取）。 5.サービス担当者による感染の伝播と外部からの感染の両方の可能性を排除して、患者ケアシステムを正しく編成します。 6. MR No. 288の注文に従った洗浄装置の洗浄、使用、消毒。 7.院内感染の予防に関する現在の指令文書の要件への厳格な準拠： しかし）。 医療製品の消毒、滅菌前の洗浄および滅菌OSB 42-21-02-88; NS）。 1989年7月12日付けのソ連保健省の命令。 No.408「国内のウイルス性肝炎の発生率を減らすための対策について」。 NS）。 1997年6月16日のロシア連邦保健省の命令。 No.184「医療施設で使用される内視鏡およびそれらの器具の洗浄、消毒および滅菌に関するガイドラインの承認について。」 NS）。 1997年11月26日のロシア連邦保健省の命令。 No.345「産科病院における院内感染予防対策の改善について」 8.感染患者の積極的な特定、接触患者の観察条件の順守。 9.感染症が疑われる患者のタイムリーな隔離。 10.食事療法の順守：配布物の装備、製品の販売、食品廃棄物の収集と除去の手順、食器の処理。 11.医療施設からの廃棄物の収集と処分に関する規則の順守。 12.医療スタッフの健康状態を監視します。 13.医療関係者の高度なトレーニング（担当者は、感染症の臨床像、発生源、感染の広がり方を知っている必要があります）。 14.衛生および疫学体制を順守し、医療関係者の衛生文化を改善します。 衛生およびエピデミック体制（SES）-これは、院内感染を防ぎ、患者の滞在と患者の最速の回復のために最適な衛生状態を作り出すことを目的として病院で実施される一連の対策です。 上記の3つのリンクのいずれかで感染の連鎖が中断された場合、エピデミックプロセスを停止できます。 疫学的プロセスのリンクへの影響： 院内感染に対する効果的な管理の実施（感染管理）4 感染源の隔離; 感染性病原体の破壊（消毒、滅菌）; 伝送パスの中断。 体の抵抗を増やす。 この多面的な仕事の先頭に立つのは、院内感染予防策の遵守を組織し、実行し、責任を負う看護師であり、行動の正確さは彼女の知識と実践的なスキルに依存します。 ナレッジベースであなたの良い仕事を送るのは簡単です。 以下のフォームを使用してください知識ベースを研究や仕事に利用している学生、大学院生、若手研究者はあなたにとても感謝しています。 ポストする http://www.allbest.ru/ ポストする http://www.allbest.ru/ 序章 1.問題の関連性 2.作業の目的 3.調査対象 4.作業仮説 5.実用的な関連性 7.調査方法 11.結果の解釈 申し込み 序章 国の「健康指標」を特徴付ける要素の1つは、院内感染（以下、院内感染）の形成が重要な役割を果たす感染症の罹患率のレベルです。 院内感染の発生率は、ある程度、国民に提供される医療の質を反映しており、経済的コストのレベルに大きく影響します。 現在、院内感染の問題は、医療機関、衛生士、疫学者、臨床医など、さまざまな専門分野の医療従事者の注目を集めています。 院内感染の予防は、科学研究の優先分野と見なされています。 1.問題の関連性 VBIは依然として現代医学の緊急の問題の1つです。 VBIは、入院または来院の結果として患者に影響を与える、臨床的に認識可能な感染症です。 医療機関これらの人々が入院している間にこの病気の症状が現れるかどうかに関係なく、治療の目的のために、そして彼らの活動のおかげで病院のスタッフ。 近年、院内感染の発生率の増加に寄与する要因が現れました： 限られた資金の条件での医療施設の仕事（医薬品、消毒剤、洗剤、消毒剤、医療機器、リネン、滅菌装置の不足）; 抗生物質や消毒剤に耐性のある病院株の数が大幅に増加しています。 現代の高価な医療機器の消毒と滅菌の複雑さ。 また、ロシア市場には多くの新しい外国および国内の消毒剤が登場しており、その情報が不十分で矛盾しているため、医療機関が効果的な薬剤を選択するのが困難になっていることにも注意してください。 さらに、院内感染の予防のための抗生物質と免疫調節剤の使用に関する多くの出版物も矛盾しており、臨床医が予防措置の複合体にそれらを広く含めることを許可していません。 現段階での医療施設の活動と院内感染の予防を決定する連邦レベルの規制文書の作成の遅れは、少なからず重要です。 以前に示された院内感染の要因は、現時点では関連性があります。 独特のエコロジーと集中的な移住プロセスを備えた大規模な病院複合施設の作成。 それらの中には、多数の感染源が存在します。 アーティファクトの役割の増大と感染伝播の自然なメカニズムの活性化。 抗生物質の不適切な使用; 高リスクグループ（高齢者、未熟児、慢性疾患の患者）の人口の増加。 体の非特異的防御の減少; 医療施設の地域および一連の主要施設と補助施設の基準への違反、およびそれらの衛生-反エピデミックおよび衛生-衛生体制の違反。 院内感染の予防に主な役割を担っている医療従事者、特に看護スタッフの能力不足。 2.作業の目的 院内感染の発症に関するデータを収集する ロシア連邦、他の国々とそれらを分析し、この問題の関連性を証明し、ヴィボルグ市の医療機関における院内感染の有病率について学び、院内感染を予防するさまざまな方法を研究します。 3.調査対象 私たちの目的 研究作業ヴィボルグ市には次の医療および予防機関がありました：ヴィボルグ中央地区病院（治療、外科、外傷、神経、眼科）、ヴィボルグ小児 市病院、ヴィボルグ軍病院、ヴィボルグ神経精神科診療所。 4.作業仮説 以下に示す統計に基づいて、また、バイボルグ市の医療機関に基づく実習中の救急医療従事者の作業の観察に基づいて、救急医療従事者とジュニア医療従事者（詳細50％以上）は、無菌および消毒の規則に従わず、衛生および疫学体制の規則を知らず、院内感染の発生を防ぐための措置を講じていません。 5.実用的な関連性 この研究の実際的な重要性には、社会的効率と経済的効率の両方が含まれます。 社会的効率は、医療従事者の労働条件と人口の生活の改善、医療の改善によって決定されます。 経済効率は、ヘルスケアの材料と財源を節約する可能性にあります。 私たちの仕事の目標を達成するために、私たちは次のタスクを設定しました。 1.利用可能な情報源から、病院における院内感染の有病率について学びます。 2.ロシア連邦およびその他の国における院内感染の発生を分析します。 3.ヴィボルグ市の医療機関の医療従事者を対象に調査を実施します。 4.調査の結果を分析します。 結論として。 5.院内感染の予防方法を研究する。 7.調査方法 私たちの仕事の主な研究方法は、医療および予防機関の医療従事者へのインタビューとアンケートの実施、および彼らの仕事のパフォーマンスの監視です。 8.研究計画と組織 1.院内感染の概念に関するすべての可能なデータを収集します。 2.院内感染の発生の統計、わが国およびヨーロッパ諸国における特定の種類の院内感染の発生頻度を調べます。 3.ヴィボルグ市の医療関係者を対象に、「院内感染」というトピックに関する調査を実施します。 4.調査のデータを処理し、結論を導き出します。 5.院内感染を予防する方法を提案する。 9.院内感染：問題と解決策 公式統計によると、院内感染の症例はロシア連邦で毎年5万から6万件登録されていますが、推定によれば、この数字は40〜50倍高くなっています。 サンプル研究によると、ロシア連邦では、患者の最大8％が院内感染、つまり約2〜250万人に感染しています。 年に。 公式データによると、院内感染の発生率は、1000人の患者あたり0.7から1.9の範囲です。 同時に、チェコスロバキアのこの指標は163、米国-50-100、ベルギー-29のレベルにあることに注意する必要があります。 ロシアの外科病院では、公式登録の資料によると、院内感染の頻度は0.2〜0.3％ですが、特別な研究によると、15〜18％です。 したがって、ロシア連邦における院内感染の登録発生率は、その真の価値を反映していません。 院内感染は、主に産科施設（34.1％）と外科病院（28.7％）で登録されています。 続いて、治療プロファイルのある病院（18.7％）と小児病院（10.5％）が続きます。 外来診療所では、院内感染の症例の8.0％が登録されました。 私たちが入手できる情報源には、救急車サービスにおける院内感染の症例に関するデータはありません。 院内感染の構造では、主要な場所は化膿性敗血症感染症（以下、GSIと呼ぶ）で占められており、その割合は60〜85％です。 外科病院はGSIの症例の約92％を占めています。 院内感染の頻度は大きく異なり、病院の種類、診断および治療プロセスの侵入と攻撃の程度、根底にある病状の性質、抗菌薬、消毒剤、およびその他の要因を使用する戦術によって異なります。 さまざまなプロファイルの病院における院内感染の主な原因菌は、ブドウ球菌（まず、黄色ブドウ球菌、続いて表皮および予防的ブドウ球菌）、グラム陰性菌（大腸菌、プロテウス、クレブシエラ、炎症、腸内細菌、酵母膿菌）です。など）Candida属の細菌およびAspergillus属のカビ。 入手可能なデータの分析によると、大規模な学際的医療施設で検出された院内感染の構造では、化膿性敗血症感染（PSI）が主要な位置を占めており、その最大75〜80％を占めています。 合計..。 ほとんどの場合、化膿性敗血症感染症は、特に緊急および腹部手術、外傷学、泌尿器科の外科的プロファイルを持つ患者で記録されます。 化膿性敗血症感染症の発生の主な危険因子は、従業員の居住型菌株の保菌者数の増加、病院菌株の形成、空気、周囲の物体および手の汚染の増加です。人員、診断および治療の操作、患者の配置および患者の世話に関する規則の違反など... 院内感染のもう1つの大きなグループは、腸感染です。 場合によっては、合計金額の7〜12％を占めます。 サルモネラ症は腸の感染症の中で優勢です。 サルモネラ症は、主に（最大80％）、広範囲の腹部手術を受けた、または重度の身体的病理を有する外科および集中治療室の衰弱した患者で記録されます。 患者および環境対象から分離されたサルモネラ菌株は、高い抗生物質耐性と外部の影響に対する耐性によって区別されます。 医療施設の状態での病原体の主な感染経路は、家庭内接触と空気粉塵です。 院内病理学における重要な役割は、血液媒介性ウイルス性B型肝炎、C型肝炎、D型肝炎によって果たされ、その一般的な構造の6〜7％を占めています。 広範な外科的介入とそれに続く血液補充療法、プログラムされた血液透析、および注入療法を受ける患者は、この病気のリスクが最も高くなります。 さまざまな病状の入院患者が実施した検査では、これらの感染症の血液マーカーが見つかった人の最大7〜24％が明らかになります。 リスクの特別なカテゴリーは、病院の医療スタッフによって表されます。その職務には、外科的操作の実行または血液の操作が含まれます（外科、血液学、検査室、血液透析部門）。 検査の結果、血液媒介性ウイルス性肝炎のマーカーの保因者は、これらの部門で働く職員の最大15〜62％であることが明らかになりました。 医療施設のこれらのカテゴリーの人々は、慢性ウイルス性肝炎の強力な貯蔵所を構成し、維持しています。 医療施設に登録されている他の感染症の割合は、総罹患率の最大5〜6％を占めています。 このような感染症には、インフルエンザやその他の急性呼吸器感染症、ジフテリア、結核などが含まれます。 WHOが14か国で実施した調査。 ロシアでは、次のことを示しました。 ヨーロッパ地域では、院内感染の発生率は約7％、米国では約5％です。 ロシアでは、推定によると、毎年200万人以上が院内感染で病気になっています。 たとえばモスクワの外科病院では、院内感染が患者の16％で発生します。 私たちの医療従事者は、院内感染による罹患率と被害の実際の規模を知らないように、可能な限りのことをしていると結論付けるべきです。 推定によると、ロシアでは、年間最大50万人の患者が院内感染で病気になり、そのほとんどが病院にいます。 そのような患者1人の入院期間は6〜7日延長されます。 被害は数億ルーブルと推定されています。 病院のスタッフは院内感染症にかかっています。 私たちの国でのVBIのこの「層」の研究は、実際にはまだ始まっていません。 一方、他の国では、医療従事者の発生率は主要産業の労働者のレベルを上回っています。 WHOの調査によると、ロシアでは、外科医のB型肝炎の発生率は13倍高く、集中治療室の職員の発生率は人口の6倍です。 ロシア連邦によると、化膿性外科の部門では、医療スタッフの50％以上が、この年の間にさまざまな化膿性炎症性感染症で病気になります。 感染のリスクが特に高い職業には、外科医、婦人科医、歯科医、臨床検査助手だけでなく、内視鏡医、耳鼻咽喉科医、泌尿器科医、その他多くの職業が含まれます。 VBIは患者の全身状態を悪化させ、患者の入院期間を平均6〜8日延長します。 WHOによると、院内感染のある人々のグループの死亡率は、院内感染のない同様の患者のグループの死亡率よりも有意に（10倍以上）高い。 病院で発生する院内感染の撲滅とその影響を受けた患者の治療には、多額の予算が必要です。 ロシア連邦で院内感染によって毎年与えられる最小の経済的損害は約50億ルーブルです。 院内感染の予防の重要性は、原則への移行とともに劇的に高まります 社会保険..。 これは、医療活動の権利のライセンスが院内感染の各症例に対する法的責任を医療機関に課すため、医療機関のライセンスによっても促進されます。 院内合併症を防ぐために、ヘルスケアは本当に何に反対することができますか？ 間違いなく、過去数十年にわたる世界で最も重要な成果は、院内感染のための感染管理システムの作成でした。 主な注意は、手洗い、衛生的および外科的消毒の基準、職業感染の予防における標準的な予防策の使用、医療製品の滅菌における最も一般的な間違いに向けられます。 本日議論される院内感染の予防に関する現在の要件は、いくつかの科学当局または保健省の職員の個人的な意見に基づいていないことを覚えておくことが重要です。 既存の基準は、根拠に基づく医療の原則に基づいています。 これに先立って大規模な研究が行われ、その結果は徹底的な統計処理にかけられました。 これらの基準は我が国でも認められていますが、その実施は非常に遅いです。 残念ながら、我が国の院内感染を予防するための新しい規制文書はまだ公開されていません。 はい、しかし、保健省からの命令の助けを借りて、そのようなものが医療機関に導入されている国を指定することは困難です。 医療主催者を含むこの地域の多くの医療従事者は、次の事実を説明するための標準的な予防措置の導入に無活動を続けています。 現在の規定ソ連保健省の以前に発行された命令と向流を開始します。 感染管理は予防措置のシステム全体であり、病院の構造単位のプロファイルごとに独自の詳細があります。 感染拡大の最も強力な要因は、人員、医療服、医療器具の手であることが説得力を持って証明されています。 10.調査結果 ヴィボルグのさまざまな部門や医療機関から74人の医療従事者が調査に参加しました。 それらのそれぞれには、いくつかの質問を含む匿名の質問票が提示されました。 11の主要な質問（付録1を参照）に対して実施された調査の分析結果に基づいて、次の結論を出しました。 1.院内感染の症例の割合はごくわずかです。 回答者の92％以上が、院内感染の症例が発生すると回答しました- 滅多. 回答者の2.70％が 時折院内感染の症例を報告、24％- いつも院内感染の症例を報告し、わずか6％ 報告しないでください。 3.回答者のほぼ97％が すべてではない衛生的および疫学的規則。 回答者の4.74％ 試す無菌および消毒の規則に従い、それらの実施を監視します、26％- いつもこれらのルールを遵守し、監視してください。 医療関係者の5.54％が勤務シフト中に手袋を交換します 汚れたら, 36% - 数人の患者と協力した後, 7% - 1-2 タイムズシフトあたりおよび3％- 各操作後. 6.回答者のほぼ99％がスケジュールに従って放送を行っています。 7.33.5％-試してみてください いつも消毒剤の濃度を考慮に入れてください。 8.使用しようとしているのは74％のみ 全て個人の保護手段。 9.多数のパーセンテージ（92％） いつも計画に従って予防的および局所消毒を実施します。 10.非常に多くの医療従事者（89％）が 設備が足りない. 11.回答者の100％が、院内感染の発生を許可すべきではないと回答しました。 11.結果の解釈 調査によると、私たちは次の結論を出しました。 1.面接を受けた医療従事者の全員が院内感染の危険性を完全に理解していますが、すべての医療従事者が予防措置を講じようとしているわけではありません。 2.すべての医療専門家が院内感染の症例を報告しているわけではありません。 したがって、院内感染の予防と管理のための対策も実施されていません。 3.ほとんどすべての回答者が、院内感染の発生の一因である衛生および疫学体制のすべての規則を遵守していません。 4.ほとんどの医療従事者は、無菌および消毒の基本的な規則に従うことだけを試みていますが、これらの規則は看護スタッフの仕事の基本に関連しており、院内感染の予防における主要な要因の1つです。 5.回答者の半数以上が、汚れたときに手袋を交換します。 このように、患者さんは医療スタッフの手で感染していると言っても過言ではありません。 6.回答者の26％がすべての個人用保護具を使用しているわけではないため、医療従事者の自己感染の可能性があります。 7.ほとんどすべての医療従事者は、医療機器が不足していると述べました。 このため、多くの場合、使い捨ての機器を数回使用する必要があり、消毒すらしないものもあります。 12.院内感染の予防における主なリンクは看護師です 従来、院内感染には3つのタイプがあります。-病院で感染した患者。 -外来治療を受けている間に感染した患者。 -病院や診療所の患者に医療を提供している間に感染した医療従事者から。 院内感染の予防の主な方向性を正しく理解するために、それらの構造を簡単に特徴づけることをお勧めします。 院内感染の予防の問題は多面的であり、組織的、疫学的、科学的、方法論的な多くの理由で解決するのが非常に困難です。 院内感染との闘いの有効性は、医療施設の建物の建設的な解決策が最新の科学的成果、医療施設の最新の設備、および抗エピデミック体制の要件への厳格な準拠に対応しているかどうかによって決まります。医療提供の段階。 医療施設では、プロファイルに関係なく、感染の可能性を最小限に抑える、院内感染を除外する、および病院外への感染の転送を除外するという3つの重要な要件を満たす必要があります。 病院内での予防の問題では、ジュニアおよびミドルの看護スタッフが主な支配的な役割、つまり主催者、責任ある執行者、そして管理者の役割を割り当てられています。 彼らの専門職務の遂行の過程で衛生衛生および抗エピデミック体制の要件を毎日、注意深くそして厳格に満たすことは、院内感染の予防である警備員のための措置のリストの基礎を形成します。 この点で、病院の臨床診断部門の上級看護師の役割の重要性を強調する必要があります。 基本的に、これは長い間専門分野で働いており、組織的なスキルを持ち、体制の性質の問題に精通している看護スタッフです。 院内感染の予防の重要性について言えば、この問題はもちろん複雑で多面的であることに注意する必要があります。 院内感染の予防の各領域は、病院内での感染性病原体の特定の感染経路を防ぐことを目的とした、いくつかの対象を絞った衛生衛生および抗エピデミック対策を提供しますが、これについては個別に検討する価値があります。出版物では、消毒と滅菌の問題についてのみ言及します。 消毒は院内感染の予防の最も重要な分野の1つです。 医療関係者の活動のこの側面は多要素であり、病棟の外部環境および病院部門、医療機器および機器の機能室で病原性および日和見微生物を破壊することを目的としています。 消毒事業の組織とジュニアナースによるその実施は、複雑で時間のかかる日常の責任です。 場合によっては（化膿性敗血症感染症、サルモネラ症を含む院内腸感染症）、消毒が実質的に減少する唯一の方法であるため、院内感染の予防に関連するスタッフ活動のこの領域の特に重要性を強調する必要があります院内感染。 院内感染のすべての病院株は、ほぼ完全な抗生物質耐性とともに、以下を含む外的要因に対して有意な耐性を持っていることにも注意する必要があります。 と消毒剤。 したがって、たとえば、院内サルモネラ症の原因物質であるSalm.typhimuriumは、現在の消毒に伝統的に推奨されている塩素含有消毒剤の作業溶液の濃度（0.5〜1％）に鈍感であり、少なくとも3％のクロラミンにのみさらされると死にます。溶液と5％過酸化水素、30分未満の曝露なし。 医療関係者によるデータの知識の欠如 科学的事実また、消毒の病巣に低濃度の活性物質を含む溶液を使用すると、病院では、医療機関の従業員によって人工的に選択された、病院の系統からの外部の影響に対してさらに耐性があるように見えます。 与えられた例から、病院で予防的および局所的（現在および最終）消毒を実施する戦術と方法に大きな違いがあることは明らかです。 消毒は、病院内での院内感染の伝播の何らかのメカニズムの実施における推定リスク要因として、流行の危険性と多くの品目および機器の重要性の程度を考慮して行われることを覚えておく必要があります。 上記を考慮して、感染症患者の衛生室、ベッド容器、小便器、皿、分泌物、リネンおよび私物などを処理するために、高い割合の消毒液が使用されます。 エピデミック対策と消毒のルールを順守することは、まず、院内感染の予防と医療関係者の健康の維持であることを知っておく必要があります。 この規則は、すべてのカテゴリーの医療従事者、特に手術室、更衣室、操作および実験室で働く職員に適用されます。 感染の可能性のある生物学的物質（血液、血漿、尿、膿など）と直接接触するため、院内感染のリスクが高くなります。 これらの機能的な部屋や部門での作業には、体制の瞬間の担当者による特別な遵守が必要です-個人の保護と安全規則、廃棄前の手袋、廃棄物、使い捨て工具とリネンの義務的な消毒、現在の一般的な清掃の規則性と徹底。 かなりの数の機器と新しい消毒剤のサンプルがロシア市場に登場したことに関連して、診療所に供給される日常的で時代遅れの一連の消毒コーナーと塩素含有消毒剤を改訂するための基礎が築かれたことに注意したい。 （クロラミン、漂白剤など）。 現在、粉末状の塩素含有消毒剤は、私たちの意見では、マイナス面（小売価格の高さ、輸送と保管の難しさ、溶解性の低さ、保管中の活動の喪失、消毒剤に対する攻撃性、人員への毒性効果など）しかありません。 ）、代替案が登場しました-第四級アンモニウム化合物に基づく液体濃縮消毒剤。 これらの薬剤は、粉末状の塩素含有剤に固有のマイナスの性質を欠いており、消毒剤に加えて、顕著な洗浄効果があります。 HIV感染、ウイルス性B、C型肝炎、およびその他の院内感染を防ぐために、皮膚および粘膜の完全性に違反する操作、または粘膜の表面との接触、および化膿中に使用されるすべての医療機器感染症患者の手術または外科的操作は、使用するたびに、滅菌前の治療と滅菌を受ける必要があります。 医療機器の滅菌前処理は、臨床診断部門で行われ、消毒と滅菌前の洗浄で構成されています。 化学的消毒は、器具、手袋、実験用ガラス器具などを3％クロラミン溶液に60分間、または4％過酸化水素溶液に90分間浸漬することによって実行されます。 消毒液は1回使用します。 滅菌前の洗浄はいくつかの段階で構成されています。 消毒の最後に、消毒剤の臭いが完全に除去されるまで、器具を流しの上で流水で30秒間すすいでください。 消毒および洗浄された医療機器は、処方箋に従って、OST 42-21-2-85を含む高温（50-55°C）の溶液に浸されます。 洗剤過酸化水素を15分間。 製品が完全に浸されたとき。 浸漬後、綿棒を使用して各製品を洗剤溶液で洗浄します。 次に、洗浄した医療機器を流水で3〜10分間、次に蒸留水で30〜40秒間すすぎます。 洗浄された医療機器は、水分が完全になくなるまで、85°Cの温度の乾燥キャビネット内で熱風で乾燥されます。 洗浄剤の品質は、ベンジジン、オルトトルイジン、およびアミドピリンのサンプルを設定することによってチェックされます。 制御は、同時に処理される機器の1％に適用されます（ただし、同じ名前の3〜5個以上の製品）。 製品に残留する洗剤の存在は、フェノールフタレインテストを設定することによって決定されます。 血液または洗剤の検査で陽性となった製品は、陰性の結果が得られるまで再処理されます。 消毒学の最新の開発により、消毒剤の1つの実用的なソリューションを使用して、医療機器の消毒と滅菌前の洗浄の問題を解決することができます。 滅菌は、滅菌する材料の技術的能力と性質に応じて、蒸気、空気、または化学的方法で実行できます。 部門では、病院に中央滅菌室がない場合、滅菌は次のいずれかのモードの乾熱オーブンで実行されます。最初のモードによると、チャンバー内の滅菌温度は180°Cです。時間は60分です。 2番目のモードによると、チャンバー内の滅菌温度は160°C、滅菌時間は150分です。 結論として、重要な医療および診断活動が医療施設で行われているだけでなく、院内感染を防ぐことを目的とした非常に広範な衛生衛生および抗エピデミック対策の複合体も行われていることに注意したいと思います。これは特別な特異性です。あるタイプまたは別のタイプの患者を取得することに関連する人間の病気のカテゴリーの。医療および患者の入院に起因する。 医療施設における院内感染の予防に関するこの多面的な作業の先頭に立つのは看護師です。看護師は、主な主催者、実行者、責任ある管理者であり、その活動の正確さは、トレーニングの過程で習得した知識と実践的なスキルに依存します。この問題を解決します。 医療関係者によるエピデミック対策の要件の慎重な態度と注意深い実施は、従業員の職業上の病的状態を防ぎ、院内感染のリスクを大幅に減らし、患者の健康を維持します。 院内感染の予防に関する主な方向性は、1999年6月12日にロシアの保健社会開発省によって承認された院内感染の予防の概念で定義されています。 院内感染の疫学的監視システムの最適化; 改善 実験室診断院内病原体のモニタリング。 消毒および滅菌対策の効率を改善する。 抗生物質と化学療法薬を使用するための戦略と戦術の開発。 さまざまな感染経路と制御による院内感染の予防のための対策の最適化。 病院衛生の基本原則の合理化; 医療関係者の院内感染予防の原則の最適化。 院内感染予防対策の経済性の評価。 公式データによる院内感染の発生率の分析は、院内感染のいくつかの院内形態の登録がないことを示しました、 低レベルロシア連邦全体およびその個々の領域のレベルと比較した院内感染の発生率、および観察期間中の登録された鼻腔形態の広範囲の発生率。 術後感染症の登録の問題は特に深刻です。 上記のすべては、医療施設とRospotrebnadzor施設の両方のレベルでの院内感染の疫学的監視が不十分であることを示しています。 院内感染の過小評価された登録は、以下の理由によるものです： Rospotrebnadzorと医療保険組織の両方からの法的制裁の恐れによる事件の隠蔽。 院内感染について公式に承認された臨床基準の欠如; 院内感染、特にGSIの診断に対する臨床医と疫学者のさまざまなアプローチ。 多くの臨床医は、院内感染のいくつかの形態を非感染性の病状と見なしており、外科病院では、院内感染はせいぜい合併症として分類されます。 病院の疫学者の導入は状況を変えていません。 客観的なデータの欠如は、衛生的および疫学的な幸福の外観を生み出し、予防措置の開発と実施に貢献しません。 上記に基づいて、ここ数十年で院内感染はますます重大な健康問題になっていると主張することができます。 それらは基礎疾患の経過を著しく悪化させ、患者の生命に脅威を与え、また治療費を増加させます。 現段階では、院内感染は、高い伝染性、広範囲の病原体、それらのさまざまな伝播経路、抗生物質および化学療法薬に対する高い耐性を特徴とし、さまざまなプロファイルの病院での患者の主な死因の1つを表しています。 状況を改善するためには、まず、院内感染の客観的な会計と登録を確保する必要があると考えています。 この点で、医療施設の長、病院の疫学者、およびすべての医療関係者に適切なトレーニングを提供する必要があります。 医療記録を維持し、統一された文書の統一されたシステムを作成するために、登録および報告フォームを最適化することをお勧めします。 さまざまな種類の医療施設で院内感染の発生率を監視することで、その詳細が明らかになり、特定の予防措置を実施する優先順位が決定され、発生率の体系的な分析がそれらのタイムリーな修正に貢献します。 感染管理プログラムを含む院内感染予防のための地域プログラムは、その特異性を考慮して、各医療施設で作成および実施する必要があります。 これらのプログラムには、医療の基準とアルゴリズム、抗生物質、消毒剤と消毒剤の使用のアルゴリズム、衛生基準、院内感染の標準的な症例定義、および医療関係者向けのトレーニングプログラムを含める必要があります。 医療施設では、看護師の体系的なトレーニングを組織する必要があります。 彼らの訓練は、医療機関のさまざまな機能単位での仕事の詳細を考慮して実施されるべきである。 院内感染の予防を改善するための重要なポイントは、職員の活動におけるモチベーションの創出です。 現在、重要なインセンティブと罰を意味する、コマンド管理および経済的な管理方法を放棄することは不可能です。 既存の文書の多くの規定は古く、早期の改訂が必要であるため、医療施設での衛生的およびエピデミック対策の実施を規制する規範的および方法論的文書を開発および改善することが非常に重要であると考えます。 また、医療施設の衛生的および疫学的監督の効率を高める必要があります。 うまくいけば、この研究が状況を正しく評価し、さまざまなプロファイルの医療機関における院内感染と戦うための優先措置を決定するのに役立つでしょう。 院内感染治療薬 参考文献 1. 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Yafaev R.Kh.、Zueva L.P. 院内感染の疫学。 M 。：医学、1989年。 付録1 院内感染（院内感染） あなたの答えを強調してください。 1.あなたの部署では院内感染の症例がよくありますか？ ほとんど毎日 1週間に1回程度 数週間ごと 2.院内感染の症例を報告していますか？ はい、常に時々いいえ 3.衛生および疫学体制のすべての要件を遵守していますか？ はいすべてではありませんいいえ 4.無菌および消毒の規則に従いますか？ あなたはいつも彼らに従いますか？ はい、私はいつもそれに従います 私は彼らの成就を達成し、監視しようとします 私は自分でやる、他人の仕事には従わない 私は基本的なルールだけに従い、他の人には従わない 5.勤務シフトごとに何回手袋を交換しますか？ 各操作後 複数の患者と協力した後 汚れたら シフトごとに1〜2回 6.病棟を換気し、スケジュールに従いますか？ 私はいつもスケジュールに従って過ごします いつも過ごす時間がない 患者は自分で部屋を換気します 7.消毒、処理などの際に消毒剤の濃度を考慮していますか？ 8.患者を扱うとき、次のすべてを使用しますか？ バスローブ/スーツ、帽子、靴の交換、手袋、マスク。 私は絶対にすべてを使用します私はすべてではありません 9.予防的および局所的な（現在の、最終的な）消毒はあなたの部門で実施されていますか？ 常に計画通りに実施 常に開催されるとは限りません 10.あなたの部門には十分な消毒剤が装備されていますか？ つまり、ハニー。 装置？ 完全に供給 設備が足りません 十分なdesがありません。 資金 11.あなたの意見では、院内感染は患者に深刻な脅威をもたらしますか？ はい、いかなる場合でも院内感染の発生は許可されるべきではありません それは患者の状態に影響を及ぼしますが、深刻な脅威はありません 彼女は彼の状態に何の影響も及ぼさないと思います。 付録2 Allbest.ruに投稿 ...同様の文書院内感染の発生に影響を与える状態-医療機関の患者が受ける感染症。 感染症への感受性に影響を与える要因。 院内感染の伝染のメカニズム、予防の方法。 2015年6月25日にプレゼンテーションが追加されました 院内感染（院内感染）の問題。 院内感染の発生率が増加する理由。 日和見感染の原因物質としての日和見微生物の循環の特徴。 院内感染の検出と予防のための微生物学的診断の方法。 タームペーパー、2011年6月24日追加 院内感染の構造、医療機関での感染の拡大を助長する状態。 患者による感染の導入を防ぐための規則。 予防の基本原則。 組織の衛生およびエピデミック対策。 2015年10月25日にプレゼンテーションが追加されました 院内感染の概念、その本質と特徴、分類と種類、特徴と特徴。 院内感染の主な原因、その予防と診断の方法、治療の選択肢。 マニュアル、2009年4月28日に追加 院内感染の増加に寄与する要因の分析 現代の条件..。 感染性病原体の伝染の人工的なメカニズム。 産科病院における院内感染の有病率を減らすための措置。 滅菌方法。 2013年11月4日にプレゼンテーションが追加されました 院内感染の特徴、その発生の性質、分類、および古典的な感染と区別する疫学的要因。 外科病院における院内感染の原因。 外科的創傷の分類。 2013年12月1日にプレゼンテーションが追加されました 髄膜炎菌感染症の原因物質：疫学、臨床像、病因、診断および予防の方法。 細菌性血液感染の原因物質。 ペストの原因物質：主な保菌者、感染方法、研究方法。 2011年12月25日にプレゼンテーションが追加されました 院内感染の主な原因。 感染の性質に影響を与える特定の院内要因。 疫学的監視システム。 院内感染の登録と登録の統一されたシステム。 消毒の物理的方法。 2014年2月11日にプレゼンテーションが追加されました 院内感染（院内感染）の予防の基本原則。 感染源を狙った対策。 入院時の必須検査。 職業病の予防。 特定の免疫の作成。 2013年4月10日に追加された要約 院内感染の概念と主な原因、それらの経過の臨床像、危険因子および予防方法。 医療機関内の衛生的および衛生的対策の要件。 病院の疫学者の仕事。 |
このセクションでは、すべてのレベルでの医療スタッフの健康状態の動的モニタリングが他のセクションですでに説明されているため、患者のケアについて話すことがより適切です。 あらゆる部門の患者、特に高齢者、幼児、およびさまざまな重度の病気の患者にとって、それは重要です。
院内感染は、細菌、ウイルス、真菌によって引き起こされます。それらのごく一部だけが病原性微生物に属しており、はるかに重要なのは 日和見微生物。それらは通常、人の皮膚や粘膜に生息し、免疫防御が低下した場合にのみ病気の原因となります。 免疫は、その抗原がそれに馴染みがあり、抗体の強力な産生を引き起こさないため、体内の条件付き病原性植物相の存在に弱く反応します。 多くの場合、病原体は、いくつかの種類の細菌、ウイルス、真菌のさまざまな関連を形成します。
細菌や真菌は伝染性が低いですが、外部環境では非常に耐性があります。消毒剤、紫外線放射の作用に従順ではありません。 それらのいくつかは、長時間の沸騰、消毒剤への浸漬、または凍結の後でさえ死なない胞子を形成します。 自由生活細菌は、湿気の多い環境（流し台、加湿器、消毒剤の入った容器）で正常に増殖し、院内感染の焦点の活動を長期間維持します。
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