Всеки човек, от най-ранна възраст, от време на време изпитва болка в една или друга точка на тялото си. С различни болки, с които се сблъскваме през целия живот. А понякога дори не мислим за това какво е - болка, защо се появява и какво сигнализира?

Какво е болка

Различни медицински енциклопедии дават за тази (или много подобна) дефиниция на болката: „неприятно усещане или страдание, причинено от дразнене на определени нервни окончания в увредени или вече повредени тъкани на тялото“. Механизмите на болка в момента не са напълно разбрани, но едно нещо е ясно за лекарите: болката е сигнал, който тялото ни дава за определени нарушения, патологии или заплаха за тяхното възникване.

Видове и причини за болка

Болката може да бъде много различна. Както в медицинската литература, така и в ежедневните разговори може да се срещнете с много различни дефиниции за естеството на болката: „рязане“, „пиърсинг“, „пиърсинг“, „болка“, „натискане“, „скучно“, „пулсиране“ ... И това далеч от пълния списък. Но това са доста субективни характеристики на болката.

Научната класификация разделя на първо място болката на две големи групи: остра и хронична. Или, както понякога се наричат, физиологични и патологични.

Остра или физиологична болка - краткосрочна и причината, като правило, лесно се идентифицира. Острата болка обикновено е ясно локализирана на определено място в тялото и минава почти веднага след отстраняването на причината. Например, остра болка възниква при наранявания или при различни остри заболявания.

Хроничната или патологична болка дълго време притеснява човека и причините му не винаги са очевидни. Почти винаги хроничната болка е причинена от някакъв вид дългосрочни патологични процеси. Но понякога е много трудно да се определи точно кои.

Трябва да се отбележи, че в някои случаи човекът чувства, че болката изобщо не е засегната. В този случай те казват за отразената или излъчваща болка. Специално споменаване заслужава т. Нар. Фантомна болка, когато човек я усеща в липсващия (ампутиран) или парализиран крайник.

Разграничава се и психогенна болка, причината за която не са органични поражения, а психични разстройства, силен емоционален стрес, сериозни психологически проблеми: депресия, хипохондрия, тревожност, стрес и др. Често те възникват в резултат на внушение или авто-внушение (често принудително). Психогенната болка винаги е хронична.

Но каквато и да е природата на болката, тя винаги е (с изключение на някои случаи на фантоми) е сигнал за някаква неприятност в тялото. И следователно, в никакъв случай не трябва да пренебрегваме дори най-слабата болка. Болката е един от основните компоненти на нашата отбранителна система. С негова помощ тялото ни казва: „нещо не е наред в мен, вземи спешни мерки!” Това важи и за психогенната болка, само в този случай патологията трябва да се търси не в анатомичната, нито в физиологичната, а в умствената сфера.

Болка като симптом на различни заболявания

Така, болката сигнализира за някои смущения в тялото. С други думи, това е симптом на някои заболявания, патологични състояния. Нека да разберем по-подробно за какво говорят болките в определени точки от нашето тяло, в кои заболявания те възникват.

Болката е важен адаптивен отговор на организма, имащ значението на алармата.

Въпреки това, когато болката стане хронична, тя губи своята физиологична значимост и може да се счита патологична.

Болката е интегративна функция на тялото, мобилизираща различни функционални системи за защита срещу ефектите на вреден фактор. Тя се проявява чрез вегетозоматични реакции и се характеризира с определени психо-емоционални промени.

Терминът "болка" има няколко определения:

- това е вид психо-физиологично състояние в резултат на излагане на свръхсилни или разрушителни стимули, които причиняват органични или функционални нарушения в тялото;
   - В по-тесен смисъл, болката (dolor) е субективно усещане, което възниква в резултат на излагане на тези супер-силни стимули;
   - болката е физиологично явление, което ни информира за вредните ефекти, които увреждат или представляват потенциална опасност за тялото.
   Така болката е едновременно превантивна и защитна реакция.

   Международната асоциация за изследване на болката дава следното определение за болка (Merskey, Bogduk, 1994):

Болката е неприятно усещане и емоционално преживяване, свързано с действително и потенциално увреждане на тъканта или състояние, описано от думите на такава лезия.

Феноменът на болката не се ограничава единствено до органични или функционални увреждания на мястото си, болката влияе и върху активността на организма като индивид. В продължение на много години изследователите са описвали неизброимия брой неблагоприятни физиологични и психологически последици от невъзстановената болка.

Физиологичните последици от неразрешената болка на всяко място могат да включват всичко от влошаване на стомашно-чревния тракт и дихателната система и до повишени метаболитни процеси, повишен растеж на тумори и метастази, понижен имунитет и удължаване на времето за заздравяване, безсъние, повишено кръвосъсирване, загуба на апетит и намаляване на работоспособността.

Психологическите ефекти на болката могат да се проявят като гняв, раздразнителност, чувство на страх и безпокойство, негодувание, обезсърчение, униние, депресия, самота, загуба на интерес към живота, намалена способност за изпълнение на семейни задължения, намалена сексуална активност, която води до семейни конфликти и дори искане за евтаназия.

Психологическите и емоционални ефекти често влияят на субективния отговор на пациента, преувеличават или минимизират значимостта на болката.

В допълнение, степента на самоконтрол на болката и заболяването на пациента, степента на психосоциална изолация, качеството на социалната подкрепа и, накрая, познаването на пациента за причините за болката и последствията от нея могат да играят роля в тежестта на психологическите последствия от болката.

Лекарят почти винаги трябва да се справя с проявените прояви на болка-емоции и болезнено поведение. Това означава, че ефективността на диагностиката и лечението се определя не само от способността да се идентифицират етиопатогенетичните механизми на физическото състояние, проявени или придружени от болка, но и способността да се вижда зад тези прояви проблемите на ограничаване на обичайния живот на пациента.

Значителна част от работата, включително монографиите, е посветена на изследването на причините за появата и патогенезата на болката и болката.

Като научно явление болката е изследвана повече от сто години.

Има физиологична и патологична болка.

Физиологичната болка възниква в момента на възприемане на усещанията от болковите рецептори, характеризира се с кратка продължителност и е пряко зависима от силата и продължителността на увреждащия фактор. Поведенческият отговор прекъсва комуникацията с източника на щетите.

Патологична болка може да се появи както в рецепторите, така и в нервните влакна; тя е свързана с дългосрочно изцеление и е по-разрушителна поради потенциалната заплаха от нарушаване на нормалното психологическо и социално съществуване на индивида; Поведенческата реакция в този случай е появата на тревожност, депресия, депресия, която влошава соматичната патология. Примери за патологична болка: болка във фокуса на възпаление, невропатична болка, деаферентна болка, централна болка.

Всеки тип патологична болка има клинични характеристики, които му позволяват да разпознае причините, механизмите и локализацията.

Видове болка

Първи тип  - остра болка, причинена от увреждане на тъканта, която намалява при заздравяването. Острата болка има внезапно начало, кратка продължителност, ясна локализация, появява се, когато е изложена на силни механични, термични или химични фактори. Тя може да бъде причинена от инфекция, нараняване или операция, продължила няколко часа или дни, и често е придружена от признаци като бързо сърцебиене, изпотяване, бледност и безсъние.

Острата болка (или ноцицептивната) се отнася до болка, която е свързана с активирането на ноцицепторите след увреждане на тъканта, съответства на степента на увреждане на тъканта и продължителността на действие на увреждащите фактори и след това напълно регресира след заздравяване.

Втори тип - хронична болка се развива в резултат на увреждане или възпаление на тъканта или нервните влакна, тя продължава или се повтаря в продължение на месеци или дори години след заздравяването, не носи защитна функция и причинява страдание на пациента, не е съпроводено с признаци, характерни за остра болка.

Недопустимата хронична болка има отрицателен ефект върху психологическия, социалния и духовния живот на човека.

С непрекъснато стимулиране на болковите рецептори, прагът на тяхната чувствителност намалява с времето и импулсите без болка също започват да причиняват болка. развитие хронична болка  Изследователите се свързват с острата болка, която не се лекува, подчертавайки необходимостта от адекватно лечение.

Нелекуваната болка по-късно води не само до материалната тежест за пациента и неговото семейство, но също така води до огромни разходи за обществото и за системата на здравеопазването, включително по-дълги периоди на хоспитализация, инвалидност, многократни посещения в амбулаторни клиники (центрове за спешна помощ). Хроничната болка е най-честата причина за дълготрайно частично или пълно увреждане.

Има няколко класификации на болка, една от тях, виж таблицата. 1.

Таблица 1. Патофизиологична класификация на хроничната болка

Класификация на болката

Соматичната болка възниква при увреждане или стимулиране на кожата на тялото, както и при увреждане на по-дълбоките структури - мускули, стави и кости. Костните метастази и хирургична намеса са чести причини за соматична болка при пациенти с тумори. Соматичната болка, като правило, е постоянна и съвсем ясно ограничена; описва се като пулсираща болка, болки в зъбите и др.

Висцерална болка

Описан е като дълбок, стесняващ, обобщен и може да излъчва към кожата. Висцералната болка, като правило, е постоянна, за пациента е трудно да установи нейната локализация. Невропатична (или деаферентна) болка възниква, когато нервните увреждания или дразнене.

Той може да бъде постоянен или нестабилен, понякога стрелящ и обикновено се описва като остър, прободен, рязан, парещ или като неприятно усещане. Като цяло невропатичната болка е най-сериозната в сравнение с други видове болка, тя е по-трудна за лечение.

Клинично болка

Тази класификация може да бъде полезна за начална терапия, но такова разделение е невъзможно в бъдеще поради близката комбинация от тези болки.

Ноцигенна болка

Болката в случай на увреждане на вътрешните органи е резултат от бързо свиване, спазъм или разтягане на гладките мускули, тъй като самите гладки мускули не са чувствителни към топлина, студ или дисекция.

Болката от вътрешни органи, които имат симпатична инервация, може да се почувства в някои области на повърхността на тялото (зона на Захариин-Гед) - това е отразената болка. Най-известните примери за такава болка са болки в дясното рамо и дясната страна на шията с увреждане на жлъчния мехур, болка в долната част на гърба с болест. мехур  и накрая болката в лявата и лявата половина гръден кош  със сърдечно заболяване. Нейроанатомичната основа на това явление не е добре разбрана.

Едно възможно обяснение е, че сегменталната инервация на вътрешните органи е същата като тази на отдалечените области на повърхността на тялото, но това не обяснява причината за отражението на болката от органа към повърхността на тялото.

Ноцигенният тип болка е терапевтично чувствителен към морфин и други наркотични аналгетици.

Неврогенна болка

Неврогенната болка има много клинични форми.

Те включват някои лезии на периферната нервна система, като постгерпетична невралгия, диабетна невропатия, непълно увреждане на периферния нерв, особено средната и ултрановата (рефлексната симпатична дистрофия), отделяне на клоните на брахиалния сплит.

Неврогенната болка, дължаща се на увреждане на централната нервна система, обикновено се причинява от цереброваскуларна катастрофа - това е известно под класическото име „таламичен синдром“, въпреки че проучванията (Bowsher et al., 1984) показват, че в повечето случаи лезиите са разположени в други области освен таламуса.

Много болки са смесени и клинично се проявяват с ноцигенни и неврогенни елементи. Например, туморите причиняват увреждане на тъканите и компресия на нерви; при диабет, ноцигенна болка възниква от периферни съдови лезии и неврогенна болка поради невропатия; с херния дискове, които компресират нервния корен, болният синдром включва изгарящ и стрелящ неврогенен елемент.

Психогенна болка

Тя е подсилена в истерични личности и по-точно отразява реалността при пациенти с нестероиден тип. Известно е, че хората от различни етнически групи се различават по възприятието на следоперативната болка.

Пациентите от европейския произход имат по-малко интензивна болка от американските негри или латиноамериканци. Те също имат ниска интензивност на болката в сравнение с азиатците, въпреки че тези разлики не са много значими (Faucett et al., 1994). Някои хора са по-устойчиви на развитието на неврогенна болка. Тъй като тази тенденция има гореспоменатите етнически и културни характеристики, тя изглежда присъща. Следователно, перспективите за изследвания, насочени към локализиране и изолиране на "гена на болката", са толкова привлекателни (Rappaport, 1996).

Всяко хронично заболяване или заболяване, което е съпроводено с болка, засяга емоциите и поведението на личността.

Болката често води до тревожност и напрежение, които сами по себе си увеличават усещането за болка. Това обяснява значението на психотерапията за контролиране на болката. Биофидбек, релаксиращо обучение, поведенческа терапия и хипноза, използвани като психологически интервенции, са полезни в някои устойчиви, рефрактерни към лечение случаи (Bonica, 1990, Wall, Melzack, 1994, Hart, Alden, 1994).

Лечението е ефективно, ако се вземат предвид психологическите и други системи (околна среда, психофизиология, поведенчески отговор), които потенциално влияят върху възприемането на болката (Cameron, 1982).

Обсъждането на психологическия фактор на хроничната болка се основава на теорията на психоанализата, на поведенческите, когнитивните и психофизиологичните позиции (Gamsa, 1994).

GI Lysenko, V.I. Tkachenko

Болката аз

При описанието на пациентите болката по своята същност може да бъде остра, тъпа, нарязваща, пронизваща, пареща, потискаща (компресираща), болка, пулсираща, според продължителността и честотата, те могат да бъдат постоянни, пароксизмални, свързани с времето на деня, годишните сезони, упражненията позата на тялото, с определени движения (например дишане, ходене), хранене, дефекация или уриниране и т.н., което позволява да се подозира локализация и патология, причиняващи болка. Характеристики на съпътстващата болка от емоционални реакции, като чувство на страх от смърт, придружаващи гърдите Б с ангина, миокарден инфаркт, белодробен тромбоемболизъм, имат диагностична стойност.

Определена диагностична ориентация се дава от разграничението между соматологията, т.е. болки, причинени от дразнене на соматичните нервни влакна, и растителност (sympatalgia), възникващи от участието в чувствителните влакна на вегетативната инервация. Соматалгията (постоянна или пароксизмална) се намира в зоната на иннервация на периферните нерви или корени и обикновено не е придружена от вегетативни нарушения или последните (с много силна болка) имат характер (общо, повишено кръвно налягане, повишен сърдечен ритъм и др.).

При вегеталгия, нарушенията на вегетативните функции се наблюдават като правило и често имат локален характер, изразяващ се с локални спазми на периферните съдове, промени в температурата на кожата, "гъска", нарушено изпотяване, трофични разстройства и др. Понякога растителността достига каузалгия (каузалгия) ,   Често с отразени болки от вида на реперкусията (Repercussion) с появата на болка в зоните на Захариин. Може би появата на болка в половината от тялото (), която се наблюдава, по-специално, с поражението на таламуса. При диференциалната диагноза на заболяванията на вътрешните органи, кръвоносните съдове, костите и ставите трябва да се има предвид високата честота на отражение с появата на болка в области, отдалечени от засегнатия орган. например, при миокарден инфаркт (миокарден инфаркт) Б. е възможно не само в областта на гръдната кост с облъчване в лява ръка, но също така и Б. в гръдния гръбнак, Б. в долната част, в челото, в дясната ръкав корема (коремна форма) и др. С цялото разнообразие от прояви на болезнена реакция, общата Б. характеристика помага да се идентифицират характеристики, които са типични или атипични за всеки процес в областта на вътрешните органи. например, дисекция на аортна аневризма в много от характеристиките на Б. е подобна на миокарден инфаркт, но разпространението на Б. по гръбначния стълб с облъчване на краката, което е характерно за дисекционната аневризма, не е типично за миокарден инфаркт.

Поведението на пациента по време на болезнени пароксизми също има диагностична стойност. например, при миокарден инфаркт пациентът се опитва да лежи неподвижно, пациентът се втурва с пристъп на бъбречна колика, приема различни пози, което не се наблюдава, когато Б. е подобно локализиран при пациент с лумбален радикулит.

При заболявания на вътрешните органи на пикочния мехур това се случва в резултат на нарушения на кръвния поток (тромбоза на мезентериалните или бъбречните артерии, атеросклеротична стеноза на коремната аорта и др.); спазъм на гладките мускули на вътрешните органи (стомаха); разтягане на стените на кухите органи (жлъчен мехур, бъбречна таза, уретер); разпространението на възпалителния процес в области, снабдени с чувствителна инервация (към париетална плевра, перитонеум и др.). мозъчно вещество не е придружено от Б., то се случва, когато дразненето на мембраните, венозните синуси, интракраниалните съдове. Патологичните процеси в белия дроб са последвани от Б. само при разпределението им на париетална плевра. Силна B. възниква при спазъм на сърдечни съдове. Б. в хранопровода, стомаха и червата често се случва, когато тяхното спастично състояние или разтягане. Патологични процеси в паренхима на черния дроб, далака, бъбреците не причиняват болка, освен ако не са придружени от остро разтягане на капсулата на тези органи. Мускулна болка се появява при натъртвания, миозит, гърчове, нарушения в артериалното кръвообращение (в последния случай Б. протича като симпаталгия). С поражението на периоста и костните процеси Б. са изключително болезнени по природа.

Трябва да се има предвид, че болката при заболявания на вътрешните органи може да не продължи дълго време и ще нараства само по лавинен начин по време на неизлечимия етап от процеса (например, злокачествени новообразувания). След излекуване на соматично заболяване, постоянна болка е възможна поради последствията от увреждане на нервните стволове, техните исхемични промени, адхезивен процес, промени в функционалното състояние на преганглиозните вегетативни иннервационни възли, както и психогенна болка.

Премахването на болката като една от най-болезнените за пациента прояви на заболяването се отнася до приоритетите, които лекарят решава в процеса на определяне на терапевтичната тактика. Най-добрият вариант е да се премахне причината за болката, като например премахване на чуждо тяло или изстискване, потискане на дислокацията и т.н. Ако това не е възможно, предпочитание се дава на влиянията върху тези патогенезни връзки, с които болката е свързана, например, алкален прием за облекчаване на болката по време на язвата дуоденална язва, нитроглицерин - с ангина пекторис, спазмолитици (вж. Антиспазмолитици) и антихолинергици (виж Holoblokiruyuschie средства) - с чернодробна и бъбречна колика и др. С неефективността или невъзможността за каузална и патогенетична терапия, те прибягват до симптоматично лечение на болката с помощта на аналгетици (аналгетици) ,   ефектът от който може да бъде засилен от едновременното използване на невролептични агенти (невролептични агенти) или транквиланти (транквилизатори) .   Въпреки това, с неуточнен характер на соматичното заболяване, особено при неясни коремни болки, употребата на аналгетици е противопоказана поради възможната модификация на клиничната картина, която затруднява диагностицирането на заболяването, при което може да се посочи спешна хирургична намеса (вж. Остра корем). . С локални болки, вкл. При някои невралгии понякога се препоръчва локална анестезия. .   За персистиращи инвалидизиращи болки при пациенти с хронични заболявания и ниска ефективност на аналгетиците се използва симптоматична хирургична намеса - радикотомия, хордотомия, трактомия и други методи.

  Библиография:.  Waldman A.V. и Игнатов Ю.Д. Централните механизми на болка, Л., 1976, библиогр. Гринштейн А.М. и Popova N.A. Вегетативни синдроми, М., 1971; Ерохина Л.Г. Лицева болка, М., 1973; Kalyuzhny L.V. Физиологични механизми за регулиране на болковата чувствителност, М., 1984, библиогр. Карпов В.Д. нервни заболявания, М., 1987; Касил Г.Н. Науката за болката, М., 1975; Крижановски Г.Н. Определящи структури в патологията на нервната система, М., 1980; Нордемар Р. Болки в гърба. С шведски, М., 1988; Shtok V.N. , М., 1987, библиогр.

Фиг. 1. Схема на поява на прогнозираната болка. Нервните импулси, причинени от директна стимулация (обозначена със стрелка), достигат съответната зона на мозъчната кора по аферентните влакна в спиноталаминния тракт, причинявайки усещане за болка в тази част на тялото (ръка), която обикновено се причинява от дразнене на нервните окончания: 1 - част от тялото с болка рецептори; 2 - усещане за болка на мястото на съответните рецептори на болка; 3 - мозъка; 4 - страничен спиноталамичен тракт; 5 - гръбначен мозък; 6 - аферентно нервно влакно.

Фиг. 2. Диаграма на появата на отразена болка. Болка от вътрешната страна идва към гръбначния мозък, чиито отделни структури са в синаптичен контакт с нервните клетки на спиноталамовия тракт, върху които нервните влакна иннервират определен сегмент от кожата: 1 - кожа; 2 - стволът на симпатиковата нервна система; 3 - заден гръб; 4 - страничен спиноталамичен тракт; 5 - гръбначен мозък; 6 - преден гръб; 7 - вътрешен орган; 8 - висцералния нерв.