Какво е фрактура на фалангите на пръстите

Такива фрактури се срещат доста често. Това се дължи на факта, че фалангите на пръстите са по-малко защитени от външни влияния. Най-често фрактурите се причиняват от директна травма и сравнително рядко чрез непряко.

Дисталните фаланги на I и II пръстите са най-често подложени на фрактури. Тези пръсти, в сравнение с останалите, са значително изпъкнали. Пълните фрактури на фалангите могат да бъдат напречни, наклонени, Т-образни или раздробени. Рядко се наблюдават сълзи от епифизата на дисталната фаланга на палеца. Комутираната фрактура на проксималната фаланга е относително честа.

Симптоми на фрактури на фалангите на пръстите

В случай на фрактури на фалангите на пръстите през първите часове след нараняване се определя значително подуване, болка на ниво фрактура при палпация, както и аксиално натоварване на увредения пръст и пасивни движения на пръста; Синините се определят на страничните и задните повърхности, по-рядко откъм плантарната страна.

Преместването на фрагменти със затворени фрактури на фалангите на пръстите на краката в повечето случаи не се случва. Понякога екстензорната тяга води до ъглово изместване на фрагментите, като ъгълът е отворен назад. Особено рязко компенсиране се изразява върху проксималната фаланга на палеца. Болката и отпушването продължават дълго време. За да намали болката, пациентът обикновено носи опора на петата. Много често, фрактура, която изглеждаше затворена по време на нараняване, е сложна, тъй като кожата над мястото на фрактурата също е повредена и некротизирана. Легло за нокти  често е повредена и е мястото на инфекцията.

Диагностика на фрактури на фалангите на пръстите

Фрактури на фалангите на пръстите на крака се изследват рентгенологично в челните и страничните проекции. За изясняване на изместването на фрагментите се прави снимка в полу-едностранната проекция (в коса). Много лекари пропускат фрактури на косопад. Фрактури на такива кости, особено фрактура на първия пръст, могат да бъдат разпознати само радиологично. Наблюдавани са уморени фрактури на сесамоидната кост на първия пръст.

Понякога е възможно да се разпознае фрактурата на сесамоидната кост със сигурност само след развитието на калус. Често се образува фалшива става. Смята се, че сесамоидната кост придобива лобуларна структура в резултат на развитието на процеса на перестройката в него под формата на фрактури на умора.

При диференциалната диагноза при четене на рентгенографиите трябва да се знае за вродената експанзия на сесамоидните кости в областта I на метатарзафаланговата артикулация (двустранен, трипариален), които в половината от случаите са двустранни. За разлика от фрактурите, допълнителните кости имат заоблена форма и ясни контури. Фрактурите на сесамоидната кост се характеризират с назъбена повърхност на фрагментите.

Лечение на фалаксни фрактури на пръстите

По правило пациентите с фрактури на фалангите на пръстите на краката се лекуват амбулаторно. Продължителността на временната нетрудоспособност е малка. При счупване на фалангите на пръстите без преместване се нанася лепкава лепенка в няколко слоя към съответния пръст. Възможността за работа с този метод на лечение се възстановява след 2 седмици. Трябва да се смята за погрешно оставянето на такива фрактури без обездвижване. Иммобилизацията с помощта на гипсова шина е прекомерна, тромава, в някои случаи изпръскването увеличава болката и увеличава продължителността на увреждането.

Използването на лепкава лепенка ви позволява да започнете активни движения в ставите на увредения пръст от първите дни след нараняване, което има положителен ефект върху неговата функция в бъдеще. Обикновено на 2-3-ия ден превръзката може да отслабне и след това отново да се подпира с лепкава мазилка.

В случай на многобройни фрактури, имобилизацията се извършва с гипсова отливка под формата на "обувка" за период от 2-3 седмици. В случай на фрактура на проксималната фаланга на първия пръст, имобилизацията на мазилката продължава до 4 седмици.

Третирането на фрактури на фалангите на пръстите на краката с изместване на фрагменти не създава особени затруднения. Елиминирайте преместването най-често чрез разтягане по оста на повредения пръст. Най-добри резултати се постигат чрез използването на скелетната тракция за тази цел при използване на гума Circass-Zadeh. С голямо изместване на фрагменти, скелетната тракция се налага след ръчно преместване, с помощта на която те се стремят да постигнат правилното положение на фрагментите. Тракцията продължава до образуването на първичен калус (10-15 дни). По-нататъшно налагане гипсова отливка  под формата на "обувки" за пълно излекуване на фрактурата. Показано е открито преместване на фрагменти с фиксиране с тънък прът на Богданов или Кирхнер говори, когато е невъзможно да се елиминира изместването на фрагментите по консервативен начин. Средната продължителност на инвалидността при фрактури на фалангите на пръстите с изместване на фрагментите е 3-4 седмици.

Кои лекари трябва да бъдат консултирани, ако имате фалангови фрактури на пръстите на краката

• травматолог
• хирург

Промоции и специални оферти

Медицински новини

14.08.2017

От 15 август до 15 септември 2017 г. в мрежата на клиника Мадис е валидна специална цена за тестове за училища и детски градини.

18.04.2017

Учените от Университета на Северна Каролина установиха, че вирусът на имунодефицита може да бъде открит не само в кръвните клетки (Т-клетки), но и в други тъкани на тялото. Експертите са установили, че вирусът може да бъде разположен в така наречените макрофаги (амеба-подобни клетки).

13.04.2017

Министерството на здравеопазването на Руската федерация одобри лекарството Revolide (Eltrombopag) за употреба при деца. Нов наркотик  Показано е при пациенти с хронична имунна тромбоцитопения (идиопатична тромбоцитопенична пурпура, ИТП), рядко заболяване на кръвоносната система, като саркомите съставляват почти 5% от всички злокачествени тумори. Те се характеризират с висока агресивност, бързо разпространение по хематогенния път и склонност към рецидив след лечение. Някои саркоми се развиват през годините, без да показват нищо ...

Вирусите не само се носят във въздуха, но също могат да попаднат на перила, седалки и други повърхности, като същевременно запазват своята активност. Ето защо, на пътувания или обществени места е желателно не само да се изключи комуникацията с други хора, но и да се избегне ...

Връщането на добро зрение и прощаването с очилата и контактните лещи завинаги е мечтата на много хора. Сега тя може да бъде реализирана бързо и безопасно. Новите функции на лазерната корекция на зрението открива напълно безконтактна техника Femto-LASIK.

Козметични препаратипредназначени да се грижат за нашата кожа и косата може да не е толкова безопасна, колкото мислим.

Повече от половината от костите на стъпалата са представени от фалангите на пръстите, и въпреки че тези кости са много малки, ако са повредени, може да има значителни затруднения при ходене и сериозни усложнения поради късно или неправилно лечение.

Този вид нараняване на краката не е необичайно, защото пръстите са малко защитени от вредни външни влияния. Щети могат да бъдат причинени от удари, падащи тежки предмети върху краката, прекомерни натоварвания. Има и патологични фрактури - те са причинени от някои заболявания, които водят до значително намаляване на силата. костна тъкан, Например, това се случва при остеопороза, тумори, остеомиелит, хиперпаратироидизъм.

Най-честите са фрактурите на палеца и втория пръст. Също така често се появяват т. Нар. Фрактури на умора на сезамоидната кост на първия пръст.

Клинична проява

Основните симптоми на фрактурите на пръстите често са подобни на признаците на други видове наранявания на това място. Може да е трудно да се определи присъствието му или да се разграничи от синина, но винаги трябва бързо да се направи точна диагноза за навременно назначаване. ефективно лечение, Симптомите на фрактури на пръстите са подобни на признаците на фрактури от други места. Според степента на надеждност разпределят относителните и абсолютните симптоми. Относително ни позволяват да направим предположението, че пръстът е счупен, а абсолютните са надеждни признаци на фрактура.

Относителни симптоми

1. значително подуване в областта на счупен пръст;
2. интензивна болка при увреждане при ходене, пасивни движения, палпиране, аксиално натоварване;
3. натъртвания по кожата или под нокътната пластина;
4. дисфункция.

Абсолютни симптоми

1. необичайна подвижност на стъпалото - присъствието му на мястото, където няма съвместна става;
2. крепит на костни фрагменти - вид хрущене, чува се или се усеща при палпация;
3. наличие на костни фрагменти в раната в случай на отворена фрактура;
4. неестествена позиция на пръста, която се е появила след нараняване.

Когато се образуват фрактури от затворен тип, обикновено не се наблюдава фрагментарно изместване. Понякога разширяващите мускули водят до ъглово изместване на фрагментите. Най-често наблюдаваното преместване, ако има проломна фаланга на големия пръст на крака. Ако костта расте заедно в това положение, болезнеността при ходене остава дълго време. За да облекчи болката, пациентът има склонност да стъпи на петата. Много често затворената фрактура става отворена, ако на мястото на нараняване се развият гнойно-некротични усложнения. Често има увреждане на нокътното легло, което може да се превърне в порта на инфекцията.

При фрактура на пръстите клиничната картина не винаги е ясна, особено ако пръстът е счупен, без да се изместват фрагментите или има само малка пукнатина. В такива случаи пациентът често пренебрегва симптомите и не знае за наличието на фрактура. Ето защо, в случай на нараняване на крака, е необходимо да се консултирате с лекар възможно най-скоро, за да се избегнат възможни усложнения.

диагностика

Надеждна диагноза и точна локализация на фалангеалното увреждане може да се установи само чрез рентгенова снимка в две проекции. Понякога трябва да направите снимка в наклонена проекция. Това проучване ви позволява да направите точна диагноза с точност от 99%. Рентгенографията в две проекции позволява на лекаря да определи точно кой пръст е счупен, локализацията на дефекта и местоположението на костните фрагменти, което позволява на лекаря да вземе решение за тактиката на лечение.

Може да бъде трудно да се разпознаят сесамоидни (допълнителни) костни фрактури. Тяхното присъствие може да се установи само рентгенологично. Понякога увреждане на сесамоидната кост може да се намери само след образуването на калус.

усложнения

Счупването на пръстите на краката може да доведе до сериозни последици дори в случаите, когато самата вреда е сравнително малка. Някои ранени хора не бързат да потърсят медицинска помощ, тъй като не смятат, че щетите са значителни или не подозират, че пръстът е счупен, и в резултат на това губят време с надеждата за успешно самолечение. Понякога възстановяването е успешно, а понякога усложненията носят повече неудобства, отколкото самата вреда.

Има ранни и забавени усложнения. Рано включват: открити фрактури, хематом. Късни усложнения: хронична болкаартрит, остеомиелит, анкилоза (ограничена подвижност), деформация на пръстите, фалшиви съвместни (несъюзни), калус.

Навременната и точна диагноза ще позволи на лекаря да предпише правилното лечение възможно най-скоро, което ще предотврати опасни последствияпривидно незначителни, но сериозни наранявания.

лечение

Ако има подозрение, че пръстът е счупен, е необходимо незабавно да се консултирате с лекар или да се обадите на линейка. За да намалите болката и подуването, можете да нанесете студ на мястото на нараняване. Иммобилизиращите превръзки не трябва да се правят самостоятелно, тъй като е възможно да се предизвика допълнителна травма или да се предизвика изместване на фрагментите.

По правило пациентите с такива травми се лекуват амбулаторно от хирург. Тактиката на лечение зависи от това кой пръст е счупен, в коя фаланга, вида на фрактурата, наличието на усложнения и други обстоятелства. Ако има усложнения, операцията е необходима. Понякога е показана репозиция и скелетна тяга. Имобилизацията винаги се препоръчва. Нейният метод зависи от тежестта и местоположението на фрактурата: това може да бъде превръзка, направена от залепваща лента, гипсова шина или гипсова мазилка като “обувка”. Продължителността на имобилизацията на мазилката е тясно свързана с тежестта на увреждането и наличието на усложнения по време на периода на регенерация. Временното увреждане може да продължи от две до четири седмици.

Възстановяване на фрактури - основни техники

За най-бързото оздравяване и най-добро възстановяване на функцията след отстраняване на гипсовата превръзка се предписват физиотерапевтични процедури и терапевтични упражнения.

Симптоми на фрактура на пръста Пречупвания на фаланга на пръста

Разрушаване на проксималната фаланга на V пръста. Мъж на средна възраст, признат с нараняване на крака. Вашето мнение за директната проекция?

25.07.11 Имаше преглед с радиография

Лека нощ 19.07.2011 счупи малкия пръст на левия си крак, счупване с изместване

Разрушаване на проксималната фаланга на V пръста.

Множествени фрактури на основата на главната фаланга на големия пръст и главата на главната фаланга на втория пръст.

Фиг.5 Варианти на фрактури на фаланги за нокти

Снимки от 22 юни до корекция и налагане на ключалката. Благодаря предварително за отговора

... влязъл след нараняване на десния крак, преди това не е търсил медицинска помощ. Аз съм много u0026 embarrassedu0026 проксимална фаланга на първия пръст. Вашето мнение?

... степени на раздробени фрактури на диафизата на 2-5 метатарзални кости, фрактура на проксималната фаланга от 5 пръста, разкъсване на екстензорното сухожилие 4 пръста на десния крак.

... степени на раздробени фрактури на диафизата на 2-5 метатарзални кости, фрактура на проксималната фаланга от 5 пръста, разкъсване на екстензорното сухожилие 4 пръста на десния крак.

Затворена фрактура на главната фаланга на петия пръст на десния крак. Имобилизация - две седмици, увреждане - до един месец. Калциеви препарати, мултивитамини.

Уважаеми внимателни, опитни рентгенолози, кажете ми, има ли травматично увреждане? Днес чувствам, че травматолог ще ме подуши.

Фрактури и фрактури на предната част на стъпалото  по данни от различни източници те съставляват от 27.6 до 62.6% от всички щети на тази локализация. Те включват фрактури на фалангите на пръстите и фрактури на метатарзалните кости.

Счупвания на фалангите на пръстите  се срещат доста често, тъй като, като крайната част на крака, пръстите са най-малко защитени от външни влияния. Най-често такива наранявания се срещат при пряко нараняване, по-рядко при непреки наранявания (падане от височина, удряне с фиксиран тежък предмет с крак и др.). Механизмът на непряка вреда се среща главно при спортисти. Най-податливи на фрактури са дисталните фаланги на пръстите I и II, които са много по-видни и най-малко защитени. Нараняванията на фалангите на пръстите се отличават с голямо разнообразие - от прости фрактури до многобройни фрактури (фиг. 4.1).

В случай на непълни (частични) фрактури на фалангите, част от костната тъкан често се появява под формата на малък клин в областта на проксималната или дисталната фаланга. Възможно е отделянето на два фрагмента от една фаланга по едно и също време.

Пълните фрактури на фалангите могат да бъдат напречни, наклонени, Т-образни и раздробени. Епифизата на дисталната фаланга на палеца е по-рядка. Раздвоената фрактура на проксималната фаланга е доста често срещана.

Клинична картина

В случай на фрактури на фалангите на пръстите през първите часове след нараняване се определя значително подуване, болка на нивото на фрактурата по време на палпацията, както и аксиално натоварване на увредения пръст и по време на пасивните му движения, синини по страничните и дорзалните повърхности, по-рядко от плантарната страна.

Преместването на фрагменти със затворени фрактури на фалангите на пръстите на краката в повечето случаи не се случва, но понякога издърпването на екстензора води до ъглово изместване на фрагментите от отворен към задния ъгъл ъгъл.

Фиг. 4.1. Видове фрактури на фалангите на пръстите.
   а - отделяне на фрагмент на фаланга; b - Т-образна фрактура; in - раздробена фрактура; d - напречни и наклонени фрактури; d - ъглово изместване на фрагментите под въздействието на екстензорната тяга.

Особено рязко компенсиране се изразява върху проксималната фаланга на палеца. Ако фрактурата расте заедно в тази позиция, т.е. с ъглово изместване, болка и куцота остават дълго време. Спасявайки крака, пациентът обикновено пренася опората в петата. Трябва да се подчертае, че много често фрактурата, която изглежда е била затворена по време на нараняване, е сложна, тъй като кожата над мястото на фрактурата също е повредена и некротизирана. Нокътното легло често е повредено и може да бъде врата към инфекцията.

радиодиагностика

Рентгенологично изследване за фрактури на фалангите на пръстите се извършва в челни и странични изпъкналости. За изясняване на посоката и степента на изместване на фрагментите се прибягва до полу-латералната (наклонена) проекция. Много лекари все още не подозират възможността за счупване на сезамоидни кости. Тези фрактури и особено палецът могат да бъдат разпознати само радиологично. В допълнение към обичайните рентгенограми в две проекции е необходимо специално подреждане на стъпалото според Zedgenidze, за да се открият фрактури на сезамоидната кост: снимките се вземат от плантарната страна в положението на пациента, лежащ на стомаха.

Понякога е възможно да се разпознае фрактура на сезамоидна кост само след появата на калус, но тя не винаги се образува и в тези случаи се образува фалшива става. С други думи, в някои случаи, фрактурата на сезамоидна кост може да остане неразпозната.

При диференциалната диагноза, анализирайки рентгенографиите, трябва да се знае възможността за вродено разцепване на сезамоидните кости в областта на първата метатофалангова става, а в половината от случаите тя е двустранна (трипартиална). Необратимите аксесоарни кости имат закръглена форма и ясни контури. Фрактури на сесамоидни кости се характеризират с назъбена повърхност на фрагменти.

лечение

Фрактурите на фалангите на пръстите на краката обикновено се лекуват в поликлинични условия, като продължителността на временното увреждане с тях е малка.

Препоръчваме лечение на фрактури на дисталните фаланги без изместване, както следва. Най- мека тъкан  дисталните фаланги инжектират 2-3 ml 2% разтвор на новокаин. Това премахва болката и ви позволява да извършвате допълнителни манипулации. Ако има субгумален кръвоизлив (и това е често срещано явление), трябва глупаво да се движи нокътния вал проксимално и да се изпразни хематома. След това повредената фаланга се третира с алкохолен разтвор на йод и се превързва с лепило в няколко слоя.

Това е достатъчно за обездвижване на повредената фаланга. Иммобилизацията с мазилка Longuet тук е ненужна, тромава и понякога увеличава болката и увеличава продължителността на увреждането. Използването на лепилен пластир ви позволява да започнете активни движения в ставата на увредения пръст от първите дни, което благоприятно влияе на функциите му. На 2-3-ия ден отслабената превръзка се фиксира с лепилна лента.

В случай на фрактури на средните и проксималните фаланги на пръстите (с изключение на палеца) без изместване или с леко изместване на фрагменти, имобилизацията се извършва и с лепилна лента. Имобилизацията в случай на многобройни фрактури се извършва с гипсова отливка под формата на "обувка" за 2-3 седмици. В края на проксималната фаланга на палеца имобилизацията на мазилката продължава до 4 седмици.

Третирането на фрактури на фалангите на пръстите на краката с изместване на фрагменти не създава особени затруднения. За да елиминират изместването, те най-често прибягват до аксиално разширяване на повредения пръст. Най-добрите резултати се осигуряват чрез използването на скелетната тракция на гумата на нашия дизайн за тази цел (гума Cherkes-Zade). С голямо изместване на фрагменти, скелетната тракция се налага след ръчно преместване, с помощта на която могат да се позиционират правилно фрагментите на стоящите.



  Фиг. 4.2. Комбинирана фрактура на проксималната фаланга на големия пръст на десния крак при пациент К.
   а - рентгенография при приемане (отгоре) и в процеса на лечение със скелетна тракция (отдолу); б - разтягане на пръст върху гумата „Черкезия-Заде“; в - рентгенография след края на лечението.

Тракцията продължава до образуването на първична костна струя (10-15 дни). В бъдеще, наложи гипсова отливка под формата на "обувки" за пълно излекуване на фрактурата.

Даваме наблюдението.
болен, за да, 02.22.87, по време на работа изпуснал тежък метален ключ на десния крак. В Московска болница № 15 клинично и рентгенологично е установена затворена счупена фрактура на проксималната фаланга на десния крак с изместване на фрагментите (фиг. 4.2а). Под местна анестезия (10 ml 1% разтвор на новокаин) се извършва ръчно преместване на фрагментите и се прилага скелетната тракция към шината Circass-Zadeh (фиг. 4.2, b). След отстраняване на тракцията (след 15 дни), фиксацията се извършва с лепило. Фрактурата се е разраснала заедно (фиг. 4.2, в). Пациентът е прегледан след 6 месеца: няма оплаквания, не ходене при ходене.



Фиг. 4.3. Видове фрактури на метатарзална кост и - напречни; b - наклонена; c, d - клиновидна форма.

Показано е открито преместване на фрагменти с фиксиране с тънък богданов прът или Кирхнер говори, когато е невъзможно да се елиминира изместването на фрагментите по консервативен начин. Средната продължителност на инвалидността при фрактури на фалангите на пръстите на краката с изместване на фрагменти 3-4 седмици. Фрактурите на метатарзалните кости съставляват 2,3% от фрактурите на скелетните кости и 27,8–45% от фрактурите на костните крака, са изолирани, множествени и могат да се комбинират с фрактури на други крака, често фаланг на пръстите.

Има фрактури на основата, диафиза и цервикални метатарзални кости. Линията на фрактурата може да бъде наклонена, напречна, клинообразна и т.н. (фиг. 4.3). В повечето случаи, фрактурите са резултат от директно нараняване: падане на тежък предмет върху предната част на крака, падане на крака под колелото на движещо се превозно средство. Има случаи на непряк механизъм на нараняване (падане от височина, рязко накланяне на крака). Счупване на метатарзалните кости настъпва, когато силата, развивана от травматичен обект при падане върху крак, надвишава количеството на резистентност на метатарзалните кости.

Характерът на фрактурата и броят на счупените метатарзални кости зависят от масата на травматичния обект, скоростта и посоката на неговото действие върху определена част от стъпалото. Със значителна маса и скорост се получава счупване по срязващия механизъм с изместени по ширина фрагменти с по-малки маси и скорости - фрактура по механизма на огъване, при която изместването на фрагментите е незначително или липсва.

Фрактура на метатарзалните кости от вида на изравняване е доста рядка. Това се случва, когато действието на травматичната сила пада върху поддържащата повърхност на костта. Механизмът на нараняване в тези случаи е смачкване на костите.

Характерът на фрактурите на метатарзалните кости на стъпалото при непряко увреждане зависи от неговия механизъм: сгъване, откъсване, заклинване, усукване. В повечето случаи, травматичната сила е тежестта на собственото тяло.

Ако опората пада върху гърба на крака, има счупване на костите на задната част - пета и талус. Ако в случай на падане кракът е в положение на плантарна флексия, настъпва фрактура на метатарзалните кости. Нарушаването на тяхната цялост настъпва в момента, в който пръстите и главите на метатарзалните кости ударят опората и тялото продължава да се движи по инерция. В такива случаи, на всякакво ниво могат да се появят фрактури на костните кости. Механизмът на фрактурата е флексия. Трябва също да се отбележи, че стъпалото по време на падането, като правило, има тенденция да се огъва, поради което често се случват фрактури в ставата на Lisfranc, особено отклоняващи се. Очевидно това е и механизмът на увреждане при фрактури на основите на метатарзалните кости.

Имаме 181 наблюдения на фрактурата на метатарзалните кости. Разломът при прякото насилие е получен в 58.5%, от непрякото - в 41.5% от случаите. Според нашите данни локализацията на фрактурите на метатарзалната кост зависи от механизма на нараняване. При директен механизъм по-често се разрушават I, III и IV метатарзални кости, а косвените фрактури са по-често индиректни, с IV и V метатарзални кости.

Счупвания на основата на метатарзалните кости с непряк механизъм на нараняване са по-чести, отколкото при директния механизъм, съответно в 30,7 и 17,9% от случаите. Диафизарните фрактури на тези кости се появяват много по-често с пряко увреждане, отколкото с непряко (съответно 45.3 и 29.3%).

Типичната локализация на фрактурата на V-метатарзуса е неговата основа. Такава фрактура се случва много често и е резултат от рязко свиване на късото мускулно сухожилие, прикрепено към основата на костта. Тези фрактури често се диагностицират като разтягане. Във всички случаи, от анамнезата, те разбират дали пострадалото стъпало е било пъхнато, когато пада от по-голяма или по-малка височина, когато напуска автомобила, по стълбите.

Трябва да се отбележи, че фрактура на основата на V-метатарзуса може да се появи и в резултат на директна травма. Механизмът за директно нараняване е възможен при супинация и завъртане на крака навътре. Понякога тази фрактура се комбинира с фрактура на страничния глезен. Не трябва да забравяме и варианта на неговото индивидуално развитие, който може да се наблюдава при възрастните и често се интерпретира като фрактура. Фрактура на V метатарзна кост, както и I, може да бъде изолирана и комбинирана с фрактури на други кости на стъпалото.

Клинична картина

Клиничната картина на пресни фрактури на метатарзалните кости не винаги е типична и зависи от естеството на увреждането, местоположението на фрактурата, броя на счупените кости, наличието или отсъствието на значително изместване на фрагментите.

Счупването на една метатарзална жлеза дава различна клинична картина, в зависимост от това коя метатарална кост е счупена. Обичайните симптоми са деформация и крепитация; рядко се определя подвижността на костните фрагменти. Степента на оток при фрактури на метатарзалните кости зависи и от тежестта на увреждането и от броя на счупените кости.

Сравнително малко нараняване и фрактура на I или II плюсна кост се проявяват леко подуване, по-скоро на гърба на крака. При фрактура на основата на V метатарзалната кост има ограничено подуване на задната външна повърхност на стъпалото над мястото на фрактурата, често подуване се разпространява до външната повърхност на глезена става.

Кръвоизливи при фрактури на метатарзалните кости са често срещани и се локализират, като правило, по страничните страни на стъпалото. Размерът им зависи от тежестта и степента на увреждане на меките тъкани и костите.

Счупването на метатарните кости често се проявява чрез локална болка в областта на фрактурата. Има болка и съседни кости, главно поради увреждане на меките тъкани. За да се изясни локализацията на болката, лекарят леко палпира с показалеца всички метатарзални кости (фиг. 4.4, а). Натискайки от плантарната страна върху главата на счупена кост, можете да предизвикате симптом на отразена болка според Якобсон (Фиг. 4.4.6).

Болката на мястото на фрактурата се отбелязва чрез задушаване на увредения пръст. Симптомите на отразената болка се откриват на мястото на фрактурата и когато главата на метатарзуса на съответния пръст се натиска (симптом на натискане). Въпреки това, ако този симптом се идентифицира неправилно, признаците на фрактура на метатарзалните кости може да не бъдат открити. Така че, когато се докосват дисталните фаланги на пръстите, не може да се наблюдава болка на мястото на фрактурата, тъй като пръстите на крака лесно се огъват или отклоняват встрани и импулсът не се предава на метатарзалните кости (изключение) палец). За да се открие болка с този симптом, е необходимо да се улови целият пръст и да се натисне главата на метатарзалната кост (фиг. 4.4, в).



Фиг. 4.4. Методи за палпаторно изследване на мястото на увреждане на метатарзалната жлеза.
и - определяне на края на пръста на локалната болка на всяка метатарзална кост; b - определяне на отразената болка в зоната на фрактурата с натиск върху главата на метатарзалната кост на плантарната страна; (в) определяне на отразената болка на мястото на фрактурата при натискане на главата на метатарзалната пръст с пръст.

При фрактура на една метатарзална кост без изразено изместване, пациентите сами могат да дойдат на рецепцията, стъпвайки на петата, на външния или вътрешния ръб на стъпалото. Натоварването на конкретен отдел на стъпалото зависи от това дали метатарната кост е счупена - отвън или отвътре. При многобройни фрактури на метатарзалните кости със значително изместване на фрагментите, има изразена дисфункция на стъпалото, особено на поддържащата кост, и опит за стъпване дори на причинителите на петата. остра болка, Движението в глезена става също ограничено поради отразената болка.

Счупването на една или две метатарзални кости не води до деформация на стъпалото. Това може да се обясни с факта, че останалите непокътнати метатарзални кости действат като обездвижващи умиращи. Оток в случаи на фрактури на метатарзалните кости може понякога да замъглят изместването на фрагменти, които понякога съществуват. По същата причина не винаги е възможно да се установи патологичната подвижност на костните фрагменти.

Нежен крепитус на фрагменти при фрактури на метатарзалните кости често се открива при изследване на края на пръста, но не винаги е възможно да се получи повторно с една и съща манипулация, тъй като след първия преглед фрагментите често се изместват.

Внимателно събраната история изяснява въпроса за механизма на нараняване и възможността за фрактура. Въпреки това, въз основа на клинично изпитване, не винаги е възможно да се установи диагноза, следователно е необходима рентгенография.

радиодиагностика

Рентгенографиите на метатарзалните кости се изпълняват в прави, странични и полу-латерални проекции. В някои случаи, фрактура на метатарзалната кост може да се идентифицира само при многократна рентгенография и специално поставяне на крака. Често на рентгенография, получена в първите часове след нараняване, е невъзможно да се види фрактура, и само след 2 седмици, а понякога и 3-4 седмици, при повтарящи се рентгенови лъчи, разликата между фрагментите става широко и ясно видима поради резорбцията на краищата на костните фрагменти.

Линията на счупване и пукнатините могат да бъдат разположени на различни нива на костта и да имат различна посока. При един от нашите пациенти, върху рентгеновата снимка, линията на фрактурата изобщо не е проследена. Само 2 седмици по-късно на снимката е открита фрактура, чиято линия е била удължена и има признаци на първичен калус. Анализът на рентгенодиагностичните тестове убеждава, че едно рентгеново изследване в случай на нараняване на предната част на стъпалото не винаги е достатъчно за установяване на диагноза. Необходимо е да се вземат предвид клиничните симптоми и, ако има съмнение за фрактура, да се прибегне до ре-рентген след 2 седмици.

Радиологичната диагностика на фрактури на основата на метатарзалните кости, особено III и IV, е със значителни затруднения без значително изместване на фрагментите. Трудности, дължащи се на факта, че изображението на стъпалото, направено в задната равнина, е налагане на сенки на основите.

При провеждане на диференциална диагностика трябва да се помни възможността за наличие на допълнителни кости на рентгенография и да не се третират като признаци на фрактура.

лечение

Счупвания на метатарзалните кости без изместване или с леко изместване на фрагменти се третират чрез разтоварване на крайника с фиксиране с дълбока гипсова отливка към колянната става под формата на ботуш. В случай на многобройни фрактури на метатарзалните кости, ние вмъкваме метален стълб от нашия собствен дизайн в плантарната част на тази превръзка. Времето за фиксиране в гипсова мазилка зависи от броя на счупените кости, местоположението и естеството на фрактурата и средно 3-5 седмици. След отстраняване на гипсова превръзка се предписва физиотерапия, масаж, плуване в басейна. Дозовото натоварване е позволено на 3-тата седмица при фрактура на една или две метатарзални кости и на 4-та седмица в случай на многобройни фрактури. В първите дни след отстраняване на мазилката се препоръчва плътно да се залепи крака и да се постави стелка в обувките, а понякога да се използват и ортопедични обувки.

Големи трудности възникват при лечението на фрактури на метатарзалните кости с изместени фрагменти. Предпоставка в такива случаи е внимателно сравняване на фрагменти. Оставащото неразрешено изместване, особено значимо, причинява болка, подуване, деформация на стъпалото, нарушаване на статиката. Най-много по прост начин  преместване на фрагменти в случай на фрактури на метатарзалните кости с компенсиране е да се коригират чрез ръчен натиск по оста зад пръстите с едновременно натиск върху фрагментите в посока, противоположна на изместването.

Ръчното преместване е както следва.

След внимателно третиране на увредения крак с топла вода и сапун на пациента се поставя на масата на гърба, анестезия се извършва (прилагане на 10 ml 1% разтвор на новокаин на мястото на фрактурата). При недостатъчна анестезия не е необходимо да се разчита на успешна редукция. За удобство на попълване на фрагментите, кракът се огъва коленна става  под прав ъгъл, така че петата да лежи върху ръба на масата. Хирургът с една ръка произвежда издърпване по дължината на съответния пръст. Асистентът за глезенната става и долната трета на крака. След 1-2 минути, когато може да се предположи, че фрагментите са опънати, хирургът с пръст на втората ръка упражнява натиск върху изместения дистален фрагмент от задната или плантарната повърхност (в зависимост от начина, по който са изместени) или в посока, противоположна на изместването. Ако хирургът трябва да манипулира върху фрагментите с пръсти на двете ръце по време на репозицията, е необходим втори помощник, за да разтегне фрагментите.

За да подобрите ефективността на ръчното преместване, препоръчваме да носите примки от превръзките върху пръстите на краката, съответстващи на счупените метатарзални кости и да ги разтеглите. Резултатите от редукцията на фрагментите се наблюдават радиографично.




Фиг. 4.5. Гуми за лечение на метатарзални кости и фаланги на пръстите на тялото.
   а - гума Язикова; b - гума Lelevra; в - гумата на Хромов; 1 - гипсова отливка; 2 - метална стреме, мазилка в превръзка; 3 - копринена нишка, държана през края на пръста, за която се извършва сцепление.



Фиг. 4.6. Плъзгаща се гума Circassian-Zade за лечение на фрактури на метатарзалните кости и фалангите на пръстите на крака със скелетна тяга.
   а - общ изглед; b - метални винтови пружини с различни размери и трипръстенни копчета.

Ръчното преместване често се проваля, особено при множествени фрактури на метатарзалните кости. Нарушенията на редукцията са свързани с недостатъчно сцепление и затруднено поддържане на позиционирането на фрагменти в преместено положение след прекратяване на тягата. В резултат при прилагане на гипсова отливка често се появяват вторични измествания. Ако преместването на фрагментите и поддържането им в правилната позиция да произвеждат чрез използване на скелетната тракция, тези откази могат да бъдат избегнати.

Съществуват различни начини на скелетната тракция при фрактури на метатарзалните кости. Повечето от тях се основават на разтягане със копринени нишки или тел за меки тъкани на дисталните фаланги (фиг. 4.5). Този метод на удължаване, особено ако се извършва дълго време, носи опасността от изригване на меките тъкани, образуването на груби белези на мястото на удължаване и некроза на дисталните фаланги.

Ефективността на скелетната тракция може да бъде значително подобрена чрез използване на плъзгащата се гума Circassian-Zade (Фиг. 4.6), която ви позволява да се разтегнете директно над костта на дисталната фаланга, използвайки специални кранове. Пациентите в такава гума лесно носят сцепление, движат се свободно с патерици. Методът на лечение след отстраняване на скелетната тракция е същият като при фрактури без изместване.

Даваме наблюдението.
Пациент Л., На 44 години, падна и удари десния си крак върху твърд предмет. Обжалва се в клиниката по мястото на пребиваване, където е изпратен в CITO.

На рентгеновата снимка на десния крак (фиг. 4.7, а) беше намерена очукана фрактура на IV и V метатарзални кости с изместване на фрагментите. Под местна анестезия (5 ml от 2% разтвор на новокаин в областта на фрактурата), фрагментите се преместват чрез издърпване по дължината на увредените пръсти и натиск върху фрагментите в посока, противоположна на изместването. След това се инжектират 3 ml 2% разтвор на новокаин в областта на дисталните фаланги на IV и V пръсти, а скелетната тракция се прилага с помощта на специални кранове и плъзгаща се гума от нашата конструкция (фиг. 4.7, b). Гумата е фиксирана към крака с гипсови превръзки.



Фиг. 4.7. Комбинирана фрактура на IV и V метатарзални кости на десния крак при пациент Л.
   а - рентгенография при приемане; b - скелетната тракция на гумата Circassian-Zade; в - рентгенография след края на лечението.

Пациентът лесно издържа на сцепление, на втория ден му е било позволено да се движи с патерици. След 3 седмици гумата и мотиките се отстраняват. На контролната рентгенография се елиминира изместването на фрагментите от IV и V метатарзалните кости, определя се лек калус. Нанесена мазилка "ботуш" с вграден метален стълб на нашия дизайн. След отстраняването му (след 6 седмици) бяха предписани физиотерапевтични упражнения, масаж и плуване в басейна. Пациентът започва работа след 2 месеца. Изследва се след 2 години (фиг. 4.7, в). Няма оплаквания, носи обикновени обувки, работи на една и съща работа.

В случай на множествени и отворени фрактури и фрактури на метатарзалните кости, които не са податливи на редукция с консервативни методи, лечението чрез разсейване в периферните части на метатарзалните кости или в проксималните фаланги се е доказало добре. За лечението на този метод Ю.Ю.Колонтай и др. (1980) прилагат специално устройство.

В случай на неефективност на консервативния метод за съвпадение на фрагменти и невъзможността да се приложи методът на екстрафокална компресионно-дистракционна очносинтеза, трябва да се прибегне до оперативната адаптация на фрагментите с фиксирането им с помощта на металния прът на Богданов.

Показания за вътрекостно остеосинтеза: напречни и наклонени фрактури на диафизата на метатарзалните кости с изместване на фрагменти, които не могат да бъдат затворени; на няколко места по едно и също време.

Противопоказания: интраартикуларни и надлъжни фрактури на метатарзалните кости; фрактури в областта на шиите и главите. Методът на вътрекостната фиксация с плосък метален прът на Богданов се състои в следното. При вътрекостна анестезия с 0,5% разтвор на новокаин на гръбната част на крака се прави надлъжен разрез паралелно на увредената кост. Открийте мястото на фрактурата; фрагментите се изолират и сравняват. След това в основата на счупената кост се пробива дупка с тънка тренировка или триъгълна шила, в нея се вкарва метален прът и той преминава през равнината на фрактурата в канала на втория фрагмент. Уверете се, че фрагментите са правилно позиционирани, те отхапват външната част на стъблото с щипки и леко я огъват, притискат я до костта и зашиват кожата над нея. След операцията меките тъкани се инфилтрират с пеницилинов разтвор, нанася се “гипсова мазилка” от тип “ботуш”, като се вкарва специална метална подложка в плантарната част.

При пациенти с увреждания на метатарзалните кости обикновено няма трайни увреждания, дори и с неправилно нарастващи или неаккретни фрактури. Изключение правят счупванията, при които изместените фрагменти образуват ъгъл, отворен отзад. Поради това пациентът не може да почива на подметката. Точното преместване на фрагментите от метатарната кост е важно за запазването на напречните и надлъжните дъги на стъпалото, които играят решаваща роля в неговата функция.

Хирургия на краката
   Д.И.Черкес-Заде, Ю.Ф.Каменев