Деформиращо плъзгащо лечение на хиатална херния. Приложни хирургични техники. Симптоми на диафрагмална херния.

Раздели на сайта

Избор на редактора:

Плъзгането е специфичен вид херния, в която една от стените на херниалната торбичка е кух (по-рядко паренхимен) орган, покрит с лист от перитонеума. В случай на херния отваряне на хранопровода диафрагмата на този орган е най-често стомаха, по-рядко червата и оментума.

Както всеки друг, плъзгащи хернии на езофагеалния отвор на диафрагмата се разделят на вродени и придобити. Вроденият вариант е най-характерен за малки деца, а придобитите могат да бъдат диагностицирани при възрастни от всяка възраст, при жените по-често, отколкото при мъжете.

В зависимост от местоположението на издатините, ние разпознаваме вида на хондро-дандоларния и хондроманутриалния, дефектът може да бъде симетричен и асиметричен с различна ротация на храната. Симптоматологията е минимална, най-голяма голям проблем за тийнейджърите е естетическо впечатление и произтичащите от това психо-социални проблеми. Това е рядко заболяване, характеризиращо се с хипоплазия на структурите на аплазия. гръден кош предната стена, често съпътствана от аномалии на гърдите и пръста. Симптомите могат да варират от хипоплазия на големия мускул на гръдната кост до запазения скелет, до пълна аплазия на двете гръдни мускули, придружени с липса на предни ребра и свързани с впечатление на гръдната стена.

Плъзгащата херния на езофагеалния отвор на диафрагмата е коварна, защото може да не причини на човек някакъв значителен дискомфорт и проблеми за дълго време, докато херниалният пръстен (т.е. отвора на хранопровода в дихателния мускул) постепенно ще се разширява. Съответно, все повече и повече от съдържанието коремната кухина ще падне в гръдната кухина. Тази патология няма характерни външни признаци на херния (издатина на предната коремна стена), може да се диагностицира случайно или по време на изследването на целия стомашно-чревен тракт.

Съответната гърда може да бъде хипопластична или да липсва, включително зърното. Симптомите включват деформации на пръстите. В случай на по-малко сериозни дефекти, реконструкцията не се изисква, увеличаването на гърдите е подходящо само за момичета, при условие че се използва стабилна гръдна стена. Ако липсва част от предната стена на гръдния кош, се посочва операция по реконструкция с помощта на гръдни кухини от друга страна или чужд материал. Поради обичайната липса или хипоплазия на меките тъкани тук се използват методи на пластична хирургия.

класификация

Няма специална класификация на плъзгаща херния. Основата традиционно се основава на анатомичния принцип, т.е. степента на нарушаване на естественото анатомично разположение на органите.

Плъзгащата херния на езофагеалния отвор в съвременната гастроинфекция се класифицира както следва:

Вродените малформации на кърмата са редки, но могат да имат драматичен образ и критично развитие. Chevral цепка, цервикална ектопия на сърцето, гръдна ектопия на сърцето, торакоабдоминална ектопия на сърцето. При гръдната цепка сърцето е в собствената си анатомична позиция. Шийката на матката отслабва сърцето с дефект в горната половина на гръдната кост, често свързан с главата. При гръдна ектопия сърцето е изтласкано от дефекта на гръдната кост, не е покрит мека тъкан, При торакоабдоминалната ектопия, сърцето е покрито и изместено в коремната кухина с дефект на диафрагмата.

обща стомашна херния (целият стомах от коремната кухина "мигрира" в гръдната кухина);
междинна сума (само малка част от органа остава в корема);
кардиофундален (почти цялото тяло на стомаха и горната му част са в движение);
сърдечна (само горната част попада в отвора).

Понякога, в доста напреднали случаи, не само стомахът участва в патологичния процес, но и други органи, разположени в коремната кухина. Определете съответно:

Реконструкцията на вечната празнина е лесна за новородените, когато еластичността на гръдния кош позволява на прав шев от груба жица или синтетични влакна да се абсорбира, без да еякулира сърцето. В по-късна възраст, ректификацията е по-сложна, може да бъде подпомогната от парастатна хондротомия, която позволява да се приближат двете половини на гръдната кост. Ако е необходимо, можете да използвате аутологични присадки на хрущял и ребра. Не се препоръчва имплантиране на чужди материали поради повишения риск от инфекциозни усложнения и проблеми, причинени от по-нататъшното развитие на скелета.

стомашно-чревна плъзгаща херния;
правилно чревно;
пълнеж.

Има и друга класификация. Тя се основава на степента на проникване на чисто стомаха в кухината на гръдния кош:

Той засяга само коремния хранопровод, самият стомах се издърпва, намира се директно под главния респираторен мускул, но не прониква в гръдната кухина.

Разтворът на сърдечна ектопия е много по-взискателен поради липсата на меки тъкани, кожата покрива сърцето, често има дефект в коремната стена. Самата операция обикновено е двутактов, първо сърцето се покрива с кожа или мускулна кост, втори път сърцето се възстановява и възстановява дефекта в предната стена на гръдния кош. Въпреки успехите на перинатологията и неонаталната хирургия, следоперативният курс често е неблагоприятен поради компресия на сърцето по време на покритието и свързаните с него дефекти.

Превантивно лечение на такива състояния е идеалната пренатална диагностика и окончателно прекратяване на бременността. Синдромът на горната гръдна апертура е набор от симптоми, дължащи се на потискане на съдовете на съдовете и брахиалния сплит в цервиксаксиалния курс в анатомично дефинирани проливи. Преди това той имаше няколко подтипа и синоними. Обаче, тъй като симптомите на отделните субекти се припокриват, както и тяхната анатомична и патофизиологична основа, понастоящем се използва общата концепция за синдром на горната гръдна апертура.

Плъзгаща хиатална херния 2 градуса, Следващият етап от процеса се характеризира с факта, че всички части на езофагеалната тръба се намират в гръдната кухина, а част от (малкия) стомах почти винаги се намира в езофагеалния отвор на главния респираторен мускул.

Плъзгаща хиатална херния 2 градуса, Последната част от заболяването, при която значителна част от стомаха и други органи не се намира на мястото, предписано от нормалната анатомия, а вътре в кухината на гърдите.

Шийният коаксиален тунел, който преминава през кръвоносните съдове и нервните структури на ръката, разделя реброто на две части: проксималната, която по-нататък се разделя на кокцидиалното пространство и скаларен триъгълник, както и дисталното самозалепващо се покритие. Компресирането на невроваскуларните структури предразполага към двете места на проксималната част. Кококлавикуларното пространство е ограничено от ключа и първия ръб, гумата на мравката. той се разделя на пред-горната част, където преминава под-вената, а задната част - с преминаването на артерията и брахиалния сплит.

симптоми

Такава херния няма типични клинични симптоми, характерни само за това заболяване. Жалбите на пациента в много отношения са подобни на тези при различни заболявания на храносмилателния канал.

Човек може да празнува:

болка в областта на гръдния кош или горната част на корема, която се влошава след хранене и в хоризонтално положение;
упорита киселини;
оригване, регургитация и повръщане, причинени от забавяне на проникването в естествената посока на хранителните маси.

В резултат на дълго съществуваща херния на диафрагмения отвор може да се образува улцерозна лезия по-ниски отдели хранопровода и последващата подмяна на епителната тъкан с съединителна тъкан (белези и стриктура на хранопровода).

Фиг. 4 Двоен триъгълник. Има много причини за компресия на нервната вена, най-често срещаната е анатомична, вродена или травматична. Симптоматологията е причинена от натиска на кръвоносните съдове или по-често от нервите, може да се комбинира. Типични прояви са парестезия и болка на засегнатите крайници, изразени в областта на язвената иннервация. Компресията на субартерията причинява студ на крайниците, хипотезия, лека умора и дифузна болка. Всички симптоми обикновено се появяват или влошават по време на отвличане на ръката и свръхразширяване на шията.

Диагностиката се основава на различни (налични) инструментални изследователски методи. Приложи за:

ezofagoduodenoskopiya;
радиография (контраст) на храносмилателния канал;
томография (магнитно-резонансна или позитронна емисия);
рН-метрия и т.н.

Идентифицираните ендоскопски признаци на херния на езофагеалния отвор на диафрагмата позволяват не само да се диагностицира самата херния, но и да се оцени степента на увреждане на хранопровода и стомашната лигавица, както и промени в подвижността на храносмилателната тръба.

В допълнение към търсенето на скелетни аномалии, клинични изпитвания могат да се използват за наблюдение на отслабването или изчезването на импулса в чл. радиален. Скаларен тест - език, разширяване на врата, завъртане на главата встрани, костен тест - военна стойка - рамене назад и напред, хиперабдуктивен тест - хиперабдукция на ръката до 180 градуса. Неврофизиологичните или неврофизиологичните изследвания са от първостепенно значение. електромиографски - наблюдение на скоростта на предаване на потенциала на ултрановия нерв.

Терапията може да бъде консервативна: физиотерапия, рехабилитация. Ако операцията е неуспешна, операцията се показва. Разработени са много сложни процедури за цервикални ребра, удължени напречни проекции или главни мускули. Постепенно основният и общ анатомичен фон на повечето проблеми е първото ребро и неговото отстраняване води до успех при приблизително 90% от пациентите. Оставащият въпрос беше решен в полза на трансаксиална резекция, която дава най-добър преглед и най-малко усложнения. В случай на повторна намеса, първият ръб, съответно. остатъка, обичайния задни трансмукуларен подход.

лечение

Както и в много други ситуации, има консервативна и оперативна тактика за лечение на плъзгаща херния на езофагеалния отвор на диафрагмата.

Консервативната тактика не може да елиминира самата херния, но може значително да намали клиничните му прояви.

Задължителен компонент в лечението на плъзгаща херния на отвора на хранопровода на диафрагмата е диета, с изключение на прекалено пържени и пикантна хранадопълнителни активни вещества, както и внимателно спазване на диета.

Постстентомичен остеомиелит със заден външен абсцес. Гръдната стена може да бъде засегната от възпаление или чрез цялата дебелина, или възпалението е ограничено до отделните слоеве. Курсът на възпаление на кожата, подкожната тъкан и меките тъкани не се различава от подобни болести другаде в тялото, а скелетната привързаност има своите характерни последствия. Спектърът на патогените е широко разпространен, главно стафилококи, стрептококи, E. coli, псевдомонади, преди туберкулозни инфекции, дори днес откриваме актиномикоза или бактериоиди.

Следният задължителен компонент при лечението на плъзгаща херния на езофагеалния отвор на диафрагмата е лекарственото средство:

инхибитори на протонната помпа (омепразол, рабепразол);
прокинетици (домперидон);
антиациди ("Renny", "Fosfalyugel", "Maalox");
антиеметик (церукал);
ензимни продукти (панкреатин и многобройните му възможности за търговия).

Необходимостта от операция за плъзгаща херния на езофагеалния отвор на диафрагмата възниква в следните ситуации:

Абсцеси могат да се развият под дебел слой на мускулите или под рамото, когато клиничните симптоми са доста често срещани, локалното откриване е неубедително и е необходима помощ при методи за изобразяване. Първичните скелетни инфекции са изключително редки и при пациенти с захарен диабет се отбелязва остеоартроза със стерилноклавикулар. Най-често се сблъскваме с възпалителни лезии на твърди структури на гръдната стена след сърдечна или торако-хирургична операция. Най-честата от тези усложнения е инфарктното конвулсивно изчезване след сърдечна хирургия, при което остеомиелит допринася за изчерпването на мозъчното кръвообращение, дължащо се на свързването на млечните жлези и честите съпътстващи заболявания.

заместване на епителната тъкан на хранопровода с епител, типичен за стомаха или червата;
висок риск от възможността за нарушаване на съществуващата херния;
големи размери на диафрагмения отвор и съответно на самото херниално съдържание;
наличие на сериозни усложнения (стриктури на хранопровода, повтарящо се кървене, повишена анемия).

Различни варианти на операции включват зашиване на образувания херниален пръстен и възстановяване на естественото анатомично разположение на органите на храносмилателния канал.

Рядко се наблюдават остеомиелит след торакотомия. Възпалението може да се разпространи до гръдната стена по шевовете, гърдите или по дължините на гърдите. Лечението на възпаление на меките тъкани се състои в правилно дрениране, отстраняване на некротична тъкан и, в случай на флегмонозно увреждане с общи симптоми, също и с въвеждането на ефективна антибактериална терапия. Склероза обикновено се удължава и изисква резекция на засегнатите кости и хрущяли. В случай на остеомиелит стерилна, загубата на тъкан е значителна, а методите на реконструктивната хирургия стигат до думата.

Специфична възможност за лечение на плъзгаща херния на езофагеалния отвор на диафрагмата се определя индивидуално за всеки отделен пациент.

Гастроентерологът се занимава с лечение на заболявания на хранопровода и стомаха. Искате да намерите най-добрият лекар гастроентеролог във вашия град?
Използвайте класацията на лекарите, която се основава на обратната връзка с пациента.
Изберете вашия град на пребиваване.

Напоследък много такива дефекти са успешно излекувани с помощта на затворена дренажна система. Фиг. 6 Скелетни метастази на бъбречен карцином. Първичните тумори на гръдната стена са редки и най-често откриваме друг първичен сайт в гръдния скелет на туморните метастази. Необичайното не е директна пролиферация на тумори на белия дроб и гърдата в гърдите, както и локално повторение на тези тумори в гърдите. Първичните тумори на гръдната стена включват широка гама доброкачествени и злокачествени мезенхимни неоплазии, епителни тумори и хемобластоми.

Плъзгаща херния, покрита с лист от перитонеума само от едната страна. Това е, за разлика от истинската херния, плъзгаща се - нямат допълнителни черупки, които съставляват пастела за херния.

В противен случай плъзгащите хернии не се различават от класическа херния, Те могат да бъдат фиксирани и не фиксирани.

Плъзгащата херния на езофагеалния отвор на диафрагмата се характеризира с образуването на херниална торбичка, състояща се от горната част на стомаха.

Преглед на най-често срещаните първични диагнози. Злокачествена хистиоцитома плазмоцитен миелом лимфом Саркома Ливиосарком Leviosarcoma Юинг рабдомиосаркома хондросаркома остеосаркома неврофибросаркома хемангиосарком. Osteochondroma chondroma lipoma fibroma neuramoma. , Остеохондромата е най-често срещаният доброкачествен костен тумор, който е около 50% от доброкачествените тумори на ребрата. Образува се в детска възраст и растежът му продължава до края на узряването на костите.

Израства от кората като екзостоза в областта на оребрената метафиза и е покрита с хрущялен капак. Болезен тумор, който расте дори и в зряла възраст, предразположен към злокачествено заболяване, трябва да бъде отстранен. Хондромът също е често срещано явление. Състои се от дяловете на хиалиновия хрущял, най-често растящ в областта на предната кост на опияняващия боклук. Неговата диференциация от хондросаркома с ниска гордост е трудно да се направи невъзможна и винаги трябва да се прекъсва на безопасни граници.

Причините за появата на хернии и плъзгащата се диафрагмална херния на хранопровода не са изключение, има само два фактора:

Разхлабване на бариерата вътрешни органи в рамките на анатомична локализация;
Увеличаване на вътрешното налягане на кухината, в която има орган, част от който е съдържанието на хернията.

С отслабването на бариерната тъкан се образува херниален пръстен, през който под вътрешно налягане се изтласкват части от органите извън границите на нормалната анатомична локализация.

Дезмоидът най-често се намира на гърдите, в областта на раменете и под скулптурата. По правило тя покрива нервните структури и съдовете на горния гръден отвор, ръцете и гърлото. Състои се от вретеновидни клетки, расте от мускулите и фасциите и се разпространява по тях. След непълно отстраняване, той или тя не го прави. Редивизмът трябва да бъде решен чрез преразпределение, капсулиране на важните структури на лъчева терапия.

Злокачественият фиброзен хистиоцитом е най-честият злокачествен тумор на гръдната стена. Появява се между решението. Състои се от фибробласти на вретено в лобуларни или матрични образувания, включително мононуклеарни хетеоцити и остеокласти. Характеризира се с радиорезистентност и хемореализъм, единственото решение е доста широка резекция.

когато плъзгаща херния образувана поради свиване на мускулите на хранопровода, тя се нарича тракция.

Ако се образува херния поради отслабване съединителна тъкан сухожилие пръстен, механизмът на образуване на херния издатина - пулсация.

Такава плъзгаща херния на хранопровода се образува при следните условия на тялото:

затлъстяване;
бременност;
Тумори на коремната кухина.

Това е пулсиращо аксиална херния езофагеалният отвор на диафрагмата се образува с повишено интраабдоминално налягане.

Отделен тип плъзгаща се диафрагмална херния се появява, когато сфинктерът на хранопровода е недостатъчен.

Специална форма е аксиалната херния на езофагеалния отвор на диафрагмата, така наречените съседни области, също е подчертана. Диафрагмална херния, например.

Независимо от механизма на образуване, плъзгащата херния на езофагеалния отвор на диафрагмата има същите симптоми. И те се проявяват в развитието на рефлуксен езофагит.

Думата "рефлукс" на руски означава "обратен ток" или "връщане". Рефлуксният езофагит се проявява като възпаление на хранопровода (езофагит), причинено от дразнене и увреждане на клетките на лигавицата със солна киселина.

В резултат на това се появяват язви и пукнатини на лигавицата, които провокират болковия синдром.

Хора, които развиват аксиална хиатална херния парещи болки зад гръдната кост, подобно на сърцето.

В същото време боли в епигастралната област и в двете хипохондрии.

Често болката дава - излъчваща - в левия рамен пояс и предмишницата. Такива симптоми често са подвеждащи и човекът вярва, че има болка в сърцето. Освен това, като лекарства за ангина. Разбира се, те не носят облекчение.

Когато има плъзгаща диафрагмална херния на хранопровода, има увеличение синдром на болка при промяна на позицията на тялото в хоризонтално положение. Стоя и седи там тъпа болкаДокато легна, тя изостря, принуждавайки я да седи в леглото.

В същото време се появява оригване, подобно на регургитация на съдържанието на стомаха, както при бебета. Киселините постоянно болят.

Ако плъзгащата херния на хранопровода продължава да напредва, става трудно за човек да преглъща. Улцерозните лезии на лигавицата на хранопровода започват да кървят. В резултат на това се появява повръщане с цвят на кафе.

По-рядко, когато корозиращата стена на съда е по-голяма от капилярите, настъпва по-масивно кървене. Тогава повръщането става червено и изпражненията стават тъмни.

Ако са повредени само малки съдове, латентното кървене може да се разпознае само индиректно чрез кръвни тестове. Устойчивото кървене, макар и на малки порции, води до състояние на анемия.

Диагностика и консервативно лечение на плъзгаща херния на хранопровода

За потвърждаване на диагнозата се извършва следното допълнителни методи изследвания:

Рентгенография на хранопровода с контрастен разтвор;
Фибродоскопия - изследване на стените на хранопровода и началната част на стомаха чрез използване на оптична оптика.

С помощта на обективни методи за изследване е възможно да се идентифицира дължината на хранопровода, разширяването на устата му над влакнестия пръстен.

Моделът на лигавицата също е ясно видим, дефекти и язви са видими.

При потвърдена диагноза, плъзгаща херния на езофагеалния отвор на диафрагмата, лечението се провежда консервативно.

Прилагат се модерни лекарства, неутрализираща солна киселина и намаляване на нейната продукция - инхибитори на протонната помпа (омепразолова група), антиацидни лекарства, които намаляват агресивното действие на солна киселина (група Алмагел), прокинетика (ранитидин, домперидон).

С малко количество херния и запазване на функцията на сфинктера консервативно лечение се оказва успешна, но изисква редовност.

Всяка почивка в лекарството може да предизвика рефлуксен езофагит дори по-силно, отколкото преди лечението.

Методи за хирургично лечение на плъзгаща диафрагмална херния

Ако се развие усложнена аксиална херния, лечението е показано само оперативно. В случаи на кървене, операцията се извършва при спешни случаи.

Операцията се извършва под обща анестезия с помощта на лапароскопски инструменти.

Под контрола на зрението, хирургът създава пръстен под формата на съединител, "поставя" тръбата на хранопровода от стените на стомаха. Маншетът предотвратява затягането на хранопровода и отпускането на сфинктера.

В резултат на това рефлуксът изчезва и съдържанието на стомаха няма да навлезе в хранопровода.

След операцията на кожата остават три малки белези, дълги до 10 мм.
На първия ден постоперативен период пациентите са позволени и се препоръчва да стават. Можете да пиете. На втория ден е необходимо да приемате течна храна.

При липса на усложнения, изписването от болницата се прави на третия ден след операцията. Листа с увреждания се затваря след две до три седмици.

Предотвратяване на рецидив на аксиална херния

Храна за плъзгаща херния след хранопровода хирургично лечение предвижда строга диета, както при язва на стомаха през първия месец.

След това диетата става по-мека и включва ограничения върху пикантните и солени храни, както и на алкохола. Газирана вода не се препоръчва.

След шест месеца пациентът се връща към обичайния си живот, т.е. всички диетични ограничения се премахват.

Прочетено:

Списъкът с най-безопасните природни лакове Маслиново масло: има ли смисъл в закупуването на скъпи сортове? Защо боли краката, пръстите на краката и ноктите на краката От тях се образуват липидни молекули Какво прави маргарин: полезна информация

Прочетено: