Механизмът на нараняването на завоя на основната фаланга:

Най-често механизмът на нараняване на завоя на нокътната фаланга права: компресия, смачкване.

Клинични симптоми на фрактура на фалангата: \\ t

• болката
• оток,
• субунгвална хематом

Диагностика на фрактурата на фалангса:

рентгенографски изясняване на характера на фрактурата: отделянето на туберроза, перлата на тялото на нокътната фаланга, надлъжната фрактура на нокътната фаланга.

Лечение на фрактура на фаланга за нокти:

K консервативно лечение   Фрактурата на нокътната фаланга се отнася до имобилизация с гипсова отливка в положение на умерено сгъване на пръста до 3 седмици. През този период истинското сливане на фрагменти не се случва, а изчезва синдром на болка, необичайна подвижност на фрагментите, дължаща се на образуването на белег. Възстановяването на костната структура настъпва в рамките на 3—3,5 месеца. При наличие на отворена фрактура, дори и при смачкване на меките тъкани, тя трябва да се ограничи до анестезия, тоалетни рани, спиране на кървенето и обездвижване. След 2-3 дни в тъканите, кръвният поток ще се подобри и може да се получи добър резултат.

Отношението към нокътната плоча трябва да бъде внимателно. Особено внимание се отделя на възстановяването нокътно легло, Дори пластовете трябва да бъдат поставени на място и фиксирани с 1-2 шева към меките тъкани.

Счупвания на средните фаланги на пръстите

Механизмът на нараняване при завой на средните фаланги на пръстите:

По правило при фрактурата на средните фаланги на пръстите механизмът на нараняване е директен. Определящ фактор при изместването на фрагментите е тягата на краката на повърхностния флексор на пръста.

Диагностика на фрактура на средните фаланги на пръстите:

Рентгенов   Проучването определя диагнозата и естеството на изместването на фрагментите.

Лечение на фрактури на средните фаланги на пръстите:

Затворено позициониране - тяга за пръст с едновременно натискане върху костни издатини. За да се задържат фрагментите на пръста, дават позицията на умерена флексия в ставите. Обездвижване: алуминиева гума, гипсова шина или кръгла мазилка. Нестабилните фрактури се фиксират чрез задържане на една или две спици. Първите признаци на адхезия се появяват след 3-4 седмици. Белезите се обездвижват, а болката изчезва. Свръхчувствителният калус се формира за 2–2,5 месеца. Ограничаването на движенията в ставите на пръста може да продължи до 6-8 месеца.

В някои случаи, при отворени и раздробени фрактури, както и при интраартикуларни фрактури с голям брой малки фрагменти, методът на избор може да бъде скелетната тракция.

Счупвания на основните фаланги на пръстите

Механизмът на увреждане при завой на основните фаланги на пръстите:

Механизмът за вреда обикновено е ясен. Преместването на фрагментите определя посоката на червените и междукостни мускули, които са склонни да обединяват фрагментите, поради което типичното изместване е под ъгъл, отворен към задната страна. Основните фаланги на ¾ от обиколката им са затворени в стегнат корпус, образуван от сухожилия. Лечението на основните фаланги на пръстите често е съпроводено с ограничаване на движенията, дължащи се на сливане на сухожилията с калус.

Лечение на фрактури на основните фаланги на пръстите:

Затворено позициониране   изпълнява метод на сцепление. Трябва да положите значителни усилия, за да разтеглите фрагментите и да ги съчетаете в правилната позиция. Известно е, че отклонението на оста на пръста при 5 ° води до кръстосване на пръстите, когато те се огъват. Ето защо, важен елемент на преместването е премахването на ротационните и аксиалните премествания. Най-добрият начин   задържането на фрагменти е задържането на две взаимно пресичащи се спици през линията на фрактурата. Иглите се отстраняват след 3-4 седмици, по-нататъшното имобилизиране се извършва с гипсова отливка, без фиксиране на нокътната фаланга. Той е необходим за предотвратяване адхезията на сухожилието с околните тъкани и калуса.

Литература: Травматология и ортопедия: / изд. VV Lashkovskogo. - 2014 г.

В случай на фрактури на пръстите, засегнатата област може да не се лекува дълго време. А при неправилно боравене и третиране, пръстът може да загуби своята форма и гъвкавост. Какви са причините, симптомите на фрактурата на пръстите и какво да направите?

Причини за разкъсване на пръстите на краката

Нараняванията или нараняванията на краката (заседнали пръсти) или в резултат на падане на тежки предмети на пръстите могат да доведат до счупени фаланги на пръстите. Разположението на пръстите (в предната част на крака) ги прави най-уязвимата част на крака за фрактури и наранявания.

Дълготрайни движения, като например при някои спортни събития, могат да доведат до счупен пръст, който може да бъде наречен стрес или микропукнатини на мястото на фрактурата.

Ако пръстът ви боли близо до нокътя, причините могат да бъдат в системното заболяване на тялото. Така, болката може да бъде причинена от артроза, артрит или неправилно функциониране на сърдечно-съдовата система. Разбира се, в този случай говорим неприятни усещаниякоито се появяват в цялата нокътна фаланга на пръста (или дори няколко), а не за локализирани огнища на възпалението.

Такива болки могат да се появят също толкова често, както в пръстите на краката, така и в ръцете. За съдовите заболявания обаче е по-характерно поражението на пръстите. В този случай кожата върху тях може да стане бяла или да получи синкав оттенък.

Диабетът може да бъде и причината, поради която тя боли близо до нокътя на ръката или крака. Това е доста често срещан синдром за хора, които страдат от това заболяване. Освен това, тя може да бъде придружена от усещане за парене и достатъчно тежък сърбеж   в краката, пукнатини и възпаления на кожата на краката и ръцете.

Вратен нокът

Счупването на пръстите на крака е доста често срещано нараняване. Повечето от случаите на тези наранявания са травматични фрактури, които възникват в резултат на затягане на краката, при компресия и удряне на пръстите. Има и патологични фрактури на пръстите. В този случай фрактурата е резултат от негативните ефекти на някои заболявания, които значително намаляват силата. костна тъкан: остеомиелит, остеопороза, хиперпаратиреоидизъм и др. Счупване на фалангата на пръста може да бъде затворено и отворено, без изместване или с изместване, пълно и непълно, както и локализирано на главната, нокътната или средната фаланга, или просто да бъде комбинирано. Природата е подредила структурата на пръстите, така че лесно да се случи. костна фрактура   едновременно на няколко места. Именно мястото на нараняването пряко засяга тези или други нарушения на целостта на костта. Счупването на пръстите на снимката ни плаши, но не всички случаи носят опасност за човешкото тяло.

Симптоми на фрактурирани пръсти

Симптомите на натъртените пръсти

Симптомите на натъртените пръсти са много разнообразни и са много неприятни. Има няколко степени на контузия. В леки ситуации на нараняване, подкожната тъкан и самата кожа са наранени. Пациентите се оплакват остра болка   и прогресивно подуване. Общото състояние остава непроменено. За по-тежки натъртвания се забелязва хеморагия. мека тъкан   (хематом) придружен от нарушена двигателна функция. Подобен инцидент може да навреди нокътна плоча   (прочетете за синина на ноктите), което, като правило, изчезва и се обновява на нов нокът. След няколко часа синдромът на болката постепенно намалява и подуването нараства. Ако кожата или подкожната тъкан се наранят по време на контузия, хематомът веднага ще се почувства. Когато пациентът има тежко увреждане на пръстите, което уврежда по-дълбоките слоеве на кожата, хематомът ще се вижда само отвън на втория или третия ден. Особено гадни синини палец   краката, защото за пълното му възстановяване отнема много повече време.

Интензивността на признаците на счупен пръст
кракът зависи пряко от мястото, където се е случило локализацията
счупване. Например, най-известните симптоми на фрактури са
ако е засегната основната фаланга. Има случаи, които не се появяват веднага
наличието на фрактура на пръстите от втората до петата става забележима.

В почти всички случаи, предмет на това
от вида на фрактурата, жертвата може да не се свърже с клиниката за помощ.
или да посетите лекар само след значително увеличение.
болка, която предотвратява нормалния живот.

Основната характеристика на фрактурата на големия пръст
е, че е не само по-голям от другите, но и се състои от две фаланги,
в същото време това е много по-голямо натоварване по време на ходене. K
основните симптоми на този тип фрактури включват формирането на доста силен
и изразена болка, проявяваща се в зоната на увреждане.

Транспортирането на пациента трябва да се извършва в легнало положение или седене, с повдигнат крак. За да направите това, поставете малка възглавница под бедрото и долната част на крака. Пациентът подобрява венозния отток на кръвта от увредения крак, в резултат на което се намалява подуването на меките тъкани и намаляването на болката.

Назначаването на болкоуспокояващи за пациента е задължително за всеки тип фрактура на костите, включително увреждане на пръстите на краката. Най-често на пациента се предписват ненаркотични аналгетици (аналгин, парацетамол, пенталгин) и противовъзпалителни средства (нимезил, ибупрофен).

Счупването на пръстите е имобилизирано само при съмнение за изместване на костните фрагменти. В други ситуации обездвижването на пръста не е оправдано, защото тази манипулация може да причини болка в човека.

Повреденият пръст се фиксира внимателно към гумата с превръзки. Лекарят може да използва като гума дъска или плочи, които са предварително наранени с два слоя плат и са поставени отляво и отдясно на пръста.

Успокоява подуването много добре, намалява хематома и усещане за болка   нанасяне на студ в подножието. За тази цел лекарят може да използва ледената опаковка или торба с натрошен лед.

Леденият пакет може да се нанесе в продължение на 10-15 минути, след което се отстранява за 2-3 минути.

лечение

По принцип, всяко лице може да предостави първа помощ. Първо трябва обездвижвайте крака, т.е. го обездвижвайте.   След като отстраните обувките, трябва да превържете повредения крайник със стерилна превръзка, ако има рана. Това се прави, за да не се донесе инфекцията там.

След това трябва да намерите някакъв твърд предмет, който да действа като гума, и да го закрепите на крака. Трябва само да помните, че когато облечете раната, ръцете ви трябва да са чисти.

В резултат на такива действия раната отново няма да бъде повредена от костни фрагменти и болката трябва да бъде намалена.

Лечение на фрактури в зависимост от вида им

Когато се лекува фрактура на пръста, трябва да се има предвид неговото местоположение:

1. Например, в случай на нараняване на фалангата   трябва да го анестезира. Ако дисталната нокти е разрушена, костта е имобилизирана. За да направите това, перфорирайте нокътя, отстранете натрупаната кръв от него, фиксирайте счупени парчета с гипс и ги прикрепете към съседните фаланги. Ако субуналният хематом е твърде голям, тогава трябва да отстраните нокътя.
2. Разрушаване на средните и основните фаланги   - доста често срещано явление, тъй като тези пръсти са малко защитени от външно влияние. Тяхното лечение обикновено се извършва амбулаторно. Ако увреждането е без изместване, тогава върху засегнатата област се нанася лепкава лепенка за около две седмици. Невъзможно е да се остави дори малка фрактура без обездвижване, тъй като тя може да се лекува неправилно.

Как да диагностицира фрактура на пръста

Травматологът със сигурност ще интервюира жертвата, за да изясни как е бил ранен пръстът. В същото време се извършва преглед на стъпалото, което дава възможност да се идентифицират относителните и абсолютните признаци на фрактурата. Точността на диагнозата се потвърждава чрез рентгеново изследване. Картината дава на лекаря картина на положението на костните фрагменти.

Лекарят избира тактиката на лечение в зависимост от естеството на увреждането. При отворена фрактура съществува риск от инфекция на рани. Такава фрактура с неправилно лечение може да бъде придружена от нагряване, тетанус и други проблеми. Ето защо веднага се правят инжекции с антибиотици и тетаничен токсоид.

Волгоградски държавен медицински университет

Катедра по травматология, ортопедия на полевата хирургия, с курс по травматология и ортопедия HFC

Есе по темата:

- Наранявания четка.

Завършен: студент 5 курс

медицински факултет

13 групи Павленко А.В.

Волгоград 2013

1. Увреждане на четката

1.1 Основни четки за разрушаване

1.2 Четка за диафиза на счупване

1.3 Счупване на метакарпалните кости

1.4 Фрактална фрактална фрактура

2. Клиника

3. Лечение

4. Увреждане на флексорните сухожилия на пръстите

5. Увреждане на сухожилията на екстензорния флексор

6. Увреждане на сухожилията на ставите на пръстите

7. Физиотерапия на различни етапи на амбулаторно рехабилитационно лечение на пациенти с фрактури на ръцете на костите.

8. Лечение на ефектите от комбинираните наранявания на сухожилията и нервите на ръката и ръката.

9. Референции.

1. Увреждане на четката

Наблюдава се както изолирано, така и комбинирано увреждане на костите, сухожилията и мускулите на ръката.

Рядко се наблюдават изкълчвания на костите на китката. Най-чести са перилунарните изкълчвания на ръката (дислокационната линия протича дистално на лунната кост), понякога комбинирана със скафоидни фрактури. Определя се леко отклонение на ръката до страната на лакътя; II, III и IV, пръстите са огънати, удължаването им е болезнено. В ранните етапи е възможно да се намали дислокацията с последващо нанасяне на гипсова шина. В случай на дислокации на високи предписания, намаляването се извършва бързо.

Често се наблюдава изкълчване на метакарпофаланговата става на първия пръст. В същото време често се нарушават периартикуларните тъкани между ставните повърхности. Отбелязва се деформация на ставата и сгъване на пръста. При пълно изкълчване на I пръста, основната фаланга е под прав ъгъл спрямо I метакарпала, с непълна дислокация, този ъгъл е тъп (фиг. 1).

Фиг. 1 Задна дислокация 1 четка за пръст

Намаляване на дислокацията се извършва под местна анестезия. След като е хванал пръста, той се разтяга и в същото време се удължава, след което пръстът се огъва по посока на дланта. Поставете гипсова шина на предмишницата, ръката и пръста, която е фиксирана в положение на лесно огъване.

Рязко се наблюдават фрактури на костите на китката, по-често от други има фрактура на лопатката, която се проявява предимно при падане на протегната ръка (фиг. 2). От първия ред на костите на китката най-дълго е най-дълбоката костно-челюстна кост, която има най-голяма роля в образуването на китката. Неговата дистална повърхност е вдлъбната, просимална - изпъкнала.

Фигура 2. Пречупване на шийната кост на ръката:

и- преди лечението;

6 -след

Клиничните признаци, които могат да подозират фрактура, са болезненост при натиск в областта на проекцията на корена и през пасивни движения в китката, подуване в областта на тази става. Диагнозата потвърждава рентгеновото изследване. На края на корена навикулира се налага гипсова отливка, фиксиране на китката в продължение на 3-6 месеца. В случай на непълна фрактура на корена с челюстна кост се посочва хирургична интервенция. В случай на фрактури на другите кости на китката се извършва подобно лечение.

Често се появяват фрактури на метакарпалните кости, особено фрактура на първата метакарпална кост. Най-често се среща при фрактури на метакарпалните кости и най-често при мъжете. Механизмът на нараняване е директен удар със свит първи пръст върху твърд предмет.

отличава:

базови фрактури

фрактури на диафизата (средна част) на първата метакарпална кост.

Основа на разрушаване

Счупването на основата на първия метакарпал е интраартикуларно и извънчастично или напречно. Пациентът се оплаква от болка в областта на фрактурата.

Първият пръст се огъва и притиска към дланта. Обикновено има изразено подуване и подуване в зоната на увреждане. Когато се изследва за фрактура, болката рязко се увеличава и фрагментите могат да бъдат палпирани в областта на “анатомичната табакерка”. Ако остане малък триъгълен фрагмент от първата метакарпална кост и костта е изместена към радиуса, такава фрактура се нарича счупване на Бенет (фиг.3).

Фиг. 3 Фрактура на Бенет

Счупване с дислокация, но разкъсано, наречено фрактура на Роланд. Диагнозата се изяснява чрез рентгенови лъчи в две проекции Лечение. От голямо значение е точното сравнение на костните фрагменти, които трябва да се извършат възможно най-скоро, не по-късно от втория ден след фрактурата. Еднократно сравнение на фрагментите се извършва под местна анестезия, ако е успешно, се прилага гипсова отливка с задължително захващане на целия пръст под контрола на рентгенова снимка. Ако настъпи повторно изместване, е необходимо да се наложи скелетно теглене до 3 седмици или да се извърши хирургично лечение. Фрагментите се фиксират с една или две спици за 3 седмици. След това иглите се отстраняват и мазилката се оставя до 5 седмици. След това предпише физиотерапия и физиотерапия.

Фрактурна диафизна четка

Счупване на диафизата - тялото на първата метакарпална кост е рядко, тъй като костта е доста подвижна. Механизмът на нараняване обикновено е директен удар върху костта. Счупването може да бъде с или без отместване. Пациентът се притеснява за болка в областта на нараняване, утежнена от движението на първия пръст, с натоварване на първия пръст.

Лечение. При липса на признаци на отклонение на рентгеновите лъчи се прилага гипсова отливка от средната третина на ръката до основата на пръстите, но първият пръст трябва да бъде напълно обездвижен за един месец. Пълното картографиране на фрагментите обикновено не се постига, тъй като малка ъглова деформация на костта не влияе на нейната функция. С голямо изместване на фрагментите се извършва едновременно сравнение на фрагменти, последвано от нанасяне на гипсова отливка. Много рядко трябва да се прибягва до хирургично лечение и фиксиране на фрагменти с помощта на спиците.

Счупване на метакарпалните кости

Фрактури на втората, третата, четвъртата и петата кости на метакарпалите са по-чести. Те възникват под въздействието на директно нараняване на ръката и по-рядко при удар с юмрук или при падане върху юмрук. Често има фрактури не на една, а на няколко метакарпални кости. Преместването на фрагментите може да бъде незначително, тъй като метакарпалните кости са фиксирани един към друг чрез връзки и мускули. Но по-често, особено в случай на многобройни фрактури, фрагментите се изместват по дължината под ъгъл, отворен за дланта или задната част на ръката. Пациентът се оплаква от болка в ръката, длани, влошава се, когато се опитва да стисне четката в юмрук. За да се определи местоположението на фрактурата, пациентът се дърпа над пръста, с фрактура на съответната метакарпална кост, болката се увеличава драстично. Диагнозата се изяснява чрез рентгенови изображения (фиг. 4).

Фиг. 4 Счупване на главата 3 метакарпални кости с леко изместване, в две издатини

Лечение. Ако не се открие изместване, се нанася гипсова отливка от горната третина на предмишницата до основата на пръстите, с задължително пълно захващане на пръста, съответстващ на който е разрушена метакарпалната кост. Срокът за обездвижване е един месец. При наличие на изместване се извършва ръчно едноетапно сравняване на фрагментите, последвано от нанасяне на гипсова отливка за един месец. Понякога фрагменти все още не могат да бъдат сравнени, в този случай се извършва хирургично лечение   с фиксиране на фрагменти с игли за плетене или мини-плочи.

Счупване на пръстите

Счупването на фалангите на пръстите е по-често при възрастни. По отношение на честотата, тя стои на I мястото сред другите фрактури на ръцете. Според статистиката на S. Bunnel (1956), тя представлява 50% от всички фрактури на ръцете, 5,4% за всички скелетни фрактури. Има изолирана фрактура на една фаланга и многобройни фаланги от няколко пръста или няколко фаланги на един пръст. Според B.K-Babich (1960), E.V. Усолцева (1961), множествена фрактура се среща в 20-29% от случаите във връзка с всички фрактури на фалангите на пръстите. Причинени от преки наранявания. Най-често се наблюдава фрактура на проксималната и средната фаланги, най-малко - дистална.

Възстановяването на функцията на увредената ръка е преди всичко възстановяване на анатомични взаимоотношения, без които не е възможно да се възобновят движенията с пръсти.

Механизмът на нараняванията е най-често директен (удар по пръстите, капка тежки предмети върху ръката). Счупвания на фалангите, особено основната, могат да възникнат и в случай на непряко увреждане - рязко свръх-сгъване, извиване на пръста.

Нокътят е най-често ранен, основната фаланга е по-рядка и дори по-рядко. II пръст е най-често увреден, последван от III, а след това и от останалите. Често няколко пръста са наранени наведнъж.

Фрактурите могат да бъдат периартикуларни, интраартикуларни и диафизарни. Фрактури на нокътната фаланга обикновено се раздробяват.

Фиг.5 Счупване на основата на средната фаланга на 3 пръста с компенсирана остеосинтеза на спиците.

От фалангите най-често нокътят се уврежда, след това проксималната и средната, по-често без изместване на фрагментите. В случай на маргинални фрактури, обездвижване с мазилка Longuet трае 1-1 1/2 седмици, с фрактури на нокътната фаланга, нокът действа като шина.

Преместване на фрагменти, получени чрез разтягане по оста на пръста, като едновременно с това му се дава функционално изгодно положение. Обездвижването се извършва с две гипсови шини (палмарни и гръбни) от върха на пръста до горната третина на предмишницата (фиг. 1). При интраартикуларни фрактури са необходими по-кратки периоди (до 2 седмици), с периартикуларен - до 3 седмици, с диафизални фрактури - до 4-5 седмици. Счупвания на проксималната фаланга растат по-бързо от разрушенията на средата.

Фиг. 1.Терапевтична имобилизация при фрактури на фалангите на пръстите на ръката: а - гипсова шина; b - гума Böhler; c - задна симулирана гума

Рехабилитация - 1-3 седмици.

Хирургично лечениепоказани при фрактури на метакарпалните кости и фалангите с тенденция към вторично изместване. Фрагментите се сравняват и фиксират с игли перкутанно (фиг. 2). Обездвижването се извършва с мазилка Longuet на палмарната повърхност за 4 седмици. Спици се отстраняват след 3-4 седмици. С интраартикуларни и периартикуларни фрактури на фалангите с изместване на фрагменти се използва дистракционен апарат.

Фиг. 2.Трансектозна фиксация на пръстите и фалангите със спиците на пръстите: a - иглите (опции); b - външна апаратура за разсейване

Увреждане на сухожилията на ставите на пръстите

Причините.Увреждане на страничните връзки се появява в резултат на рязко отклонение на пръста на нивото на ставата (удар, падане, прекъсване). Често лигаментите са частично счупени, пълното разкъсване води до нестабилност на ставата. Връзките на проксималните интерфалангови и I метакарпофалангови стави са основно увредени.

Симптоми:болка и подуване в областта на ставата, ограничаване на движението, странична подвижност. Посочете диагнозата на палпационно острие на сондата или края на мача. За да се изключи отделянето на костния фрагмент, е необходимо да се направят рентгенови снимки в две проекции. Когато латералният страничен лигамент на метакарпофаланговата става на първия пръст на първия пръст се счупи, подуването може да е незначително. Има болка при преместване на пръста в радиалната посока, намалявайки силата на захващане. Увреждането на сухожилието може да е приключило или се отделя от мястото на прикрепване към проксималната фаланга.

Лечение.Локално охлаждане, обездвижване на пръста в половин извита позиция върху валяк с памучна марля. Налагане на симулирана гипсова шина на дланта на пръста към средната третина на предмишницата. Огъване в фугата до ъгъл от 150 °. UHF-терапията се предписва като деконгестант.

Срокът на обездвижване - 10-14 дни, след това - леки топлинни процедури ILFC.

Имобилизацията на първия пръст се извършва в положение на леко огъване и присъединяване на лакътя за период от 3-4 седмици. С явленията на пълно разкъсване на лигамента или разкъсването му се показва ранно хирургично лечение (шев, пластмаса) в условията на специализирано медицинско заведение. След операцията - обездвижване с мазилка Longuet също за 3-4 седмици. Рехабилитация - 2-3 седмици.

Инвалидността се възстановява след 1-1 1/2 месеца.

Увреждане на сухожилията на екстензорния флексор

Характеристиките на анатомията са представени на фиг. 3.

Фиг. 3.Структурата на гръбната апоневроза: a - сухожилие на общия разтегател; б - сухожилие на междуребрените мускули; в - сухожилие на мускули с форма на червей; d - спирални влакна; г - ретикуларни връзки; e - триъгълни въжета; W - централна лента; h - странични ленти; и - част от апоневрозата до основата на проксималната фаланга; К - междинни ивици на междинните и червеобразни мускулни сухожилия; l - средната част на апоневрозата; m - страничните ивици на сухожилията на междинните и червеисти мускули; n - странични части на апоневроза; o - крайната част на сухожилно-апоневротичното разтягане; n - напречни мепристални връзки; p - напречна част на ретикуларната връзка

Увреждане на сухожилията на екстензорния флексор и ръката е 0,6-0,8% от всички свежи наранявания. От 9 до 11,5% от пациентите са хоспитализирани. Откритите повреди са 80.7%, затворените повреди - 19.3%.

Причини за увреждане на отворено разширително сухожилие:

• врязани рани (54.4%);
• контузирани рани (23%);
• разкъсани рани (19,5 %);
• огнестрелни рани и термични лезии (5%).

Причини за наранявания на затворено сухожилие:

• травматичен - в резултат на косвения механизъм на нараняване;
• спонтанни - възникват в резултат на дегенеративно-дистрофични промени на сухожилията и необичаен стрес на пръстите.

Подкожното разкъсване на сухожилие на дългия разтегател на първия пръст е описано през 1891 г. от Sander под името „парализа на барабани“. В армията барабанисти с дълго натоварване на ръката в позицията на гърба на гърба развива хроничен тендовагинит, който причинява дегенерация на сухожилието и, като резултат, спонтанното му разкъсване. Друга причина за подкожната руптура на сухожилието на дългия екстензор на първия пръст е микротравматизацията след фрактура на радиалната кост в типично място.

диагностикапресни открити наранявания на сухожилията на екстензора не представляват особена трудност. Локализирането на раните на гръбната повърхност на пръстите и ръцете трябва да предупреди лекаря, който ще обърне специално внимание на изследването на двигателната функция. Увреждане на екстензорните сухожилия, в зависимост от зоната на увреждане, е съпроводено с характерна дисфункция (фиг. 4).

Фиг. 4.

1-ва зона - зона на дисталната междуфалангова става до горната трета на средната фаланга - загуба на функцията на удължаване на дисталната фаланга на пръста.

лечениеоперативно - екстензорно сухожилно шиене. Когато екстензорното сухожилие се повреди на нивото на прикрепване към дисталната фаланга, се използва трансездеен шев. След операцията дисталната фаланга се фиксира в положение на удължаване с игла, държана през дисталната интерфалангова става в продължение на 5 седмици.

2-ра зона - основата на средната фаланга, проксималната междуфалангова става и основната фаланга - загуба на функцията на удължаване на средната фаланга на втория до петия пръст. Когато централният разтегателен сноп е повреден, неговите странични снопове се изместват на дланта и започват да разкопчават дисталната фаланга, средната фаланга заема позицията на сгъване, а дисталната - удължението.

лечениеоперативно - шиене на централния сноп на екстензорното сухожилие, възстановявайки връзката на страничните снопове с централната. Когато всичките три лъча на разтегателния апарат са повредени, се прилага първичен шев с отделно възстановяване на всеки сноп.

След операция - обездвижване за 4 седмици. След нанасянето на конци върху сухожилието и имобилизиране за периода на адхезия се развива екстензорна контрактура на ставите, което изисква продължителна рехабилитация.

3-та зона - зоната на метакарпофаланговите стави и метакарпуса - загубата на функцията на разширение на основната фаланга (фиг. 5).

Фиг. 5.

лечениеоперативно - зашиване на екстензорното сухожилие, обездвижване с мазилка Longuet от върховете на пръстите до средната третина на предмишницата за 4-5 седмици.

Четвъртата зона - зоната от китката до прехода на сухожилията в мускулите на предмишницата - загуба на функцията на удължаване на пръстите и ръката.

лечениеред. При ревизия на раната, за да мобилизира екстензорните сухожилия близо до китката, е необходимо да се отреже дорзалната връзка на китката и влакнестите канали на сухожилията, които са повредени. Всяко сухожилие се ушива поотделно. Задният лигамент на китката се възстановява с удължаване. Влакнестите канали не се възстановяват. Произвеждат имобилизационна мазилка Longuet за 4 седмици.

Диагностика, клинично представяне и лечение на пресни затворени травми на сухожилията на екстензорния флексор.Подкожно (затворено) увреждане на екстензорните сухожилия на пръстите се наблюдава в типични места - дългият екстензор на първия пръст на нивото на третия влакнест канал на китката; три фалангеални пръста - на нивото на дисталните и проксималните интерфалангови стави.

При свежа подкожна руптура на сухожилието на дългия екстензор на първия пръст на нивото на карпалната става се губи функцията на удължаване на дисталната фаланга; Стабилизационната функция на тези стави се губи: пръстът се спуска и губи функцията на захващане.

лечениеред. Най-ефективният метод за транспониране на сухожилията на екстензора на II пръста на разтегателя I.

Пресни подкожни руптури на екстензорните сухожилия на втория до петия пръст на нивото на дисталната фаланга с отделянето на костния фрагмент и на нивото на дисталната интерфалангова става се съпътстват от загуба на функцията на нокътната фаланга. Благодарение на сухожилието на дълбокия флексор, фалангата на ноктите е в принудително положение на огъване.

Лечението на свежи подкожни руптури на екстензорните сухожилия на II - V пръстите е консервативно. При сраствания на затворено сухожилие дисталната фаланга се фиксира в продължение на продължение на 5 седмици в положение за удължаване или над удължаване с различни гуми. или се прави фиксация с игла Kirschner през дисталната интерфалангова става.

При прясно подкожно отделяне на екстензорни сухожилия с костен фрагмент със значителна диастаза е показано хирургично лечение.

Свежа подкожна руптура на централната част на екстензорния апарат на нивото на проксималната интерфалангова става е съпроводена с ограничаване на разширяването на средната фаланга, умерен оток. При правилна диагноза в свежи случаи, пръстът се фиксира в положение на удължаване на средната фаланга и умерено дистално сгъване. В това положение на пръста, червеят и междукостните мускули са най-отпуснати, а страничните снопчета са изместени към централния сноп на екстензорния апарат. Имобилизацията продължава 5 седмици. (Фиг. 6).

Фиг. 6.

Увреждане на сухожилията на простатата.Голямо разнообразие от вторични деформации на ръката с хронични наранявания на сухожилията на екстензора се дължи на нарушение на сложната биомеханика на флексор-екстензорния апарат на пръстите.

Повреда в първата зона се появява при два вида деформация на пръстите.

1. Ако екстензорното сухожилие е напълно повредено на нивото на дисталната междуфалангова става, функцията на разширение на дисталната фаланга се губи. Под въздействието на напрежението на сухожилието на дълбокия флексор се образува персистираща сгъваема контрактура на дисталната фаланга. Тази деформация се нарича "чук на палеца". Подобна деформация възниква, когато екстензорното сухожилие се отделя с фрагмент от дисталната фаланга.

2. Когато екстензорното сухожилие се уврежда на нивото на средната фаланга, близка до дисталната междуфалангова става, страничните снопчета, които са загубили контакт с средната фаланга, се отклоняват и изместват в посока на дланта. В същото време се губи активно удължаване на дисталната фаланга, което заема позицията на флексия. Във връзка с нарушаването на фиксиращата точка на страничните снопчета, с течение на времето започва да преобладава функцията на централния сноп, удължаващ средната фаланга. Последният заема позицията на хиперразширение. Тази деформация се нарича "лебедова шия".

Лечението на хронично увреждане на екстензорните сухожилия в 1-ва зона е оперативно. Най-важното условие е пълното възстановяване на пасивните движения в ставата.

Най-честата операция е образуването на дублиране на белег с разрез или без дисекция, и фиксиране на дисталната интерфалангова става с игла. След отстраняване на иглите след 5 седмици. след операция, курс на рехабилитационно лечение. При хронични наранявания и персистираща сгъстяваща контрактура е възможна артродеза на дисталната интерфалангова става в функционално изгодно положение.

Хроничното увреждане на сухожилно-апоневротичното разтягане във втората зона на нивото на проксималната интерфалангова става е съпроводено с два основни вида деформация.

1. При увреждане на централния сноп на екстензорното сухожилие се губи функцията на удължаване на средната фаланга. Латералните снопове под напрежение на червеобразните мускули се изместват в проксималната и доложната посока, като допринасят за огъването на средната фаланга и разширяването на дисталната фаланга на пръста. В пропастта, образувана в разтегателния апоневроза, главата на проксималната фаланга се движи като бутон, простиращ се в контур.

Налице е типичен щам на флексионно-хиперэкстензионно напрежение, който получи няколко имена: празнина във формата на контур, феноменът на бутонен контур, тройната контрактура, двойната контрактура на Вайнщайн.

2. В случай на хронично увреждане на трите снопчета на екстензорния апарат на сухожилието, настъпва гъвкава инсталация на средната фаланга. Не се наблюдава повторно удължаване на дисталната фаланга поради увреждане на страничните снопове.

Лечение на хронични увреждания на екстензорните апарати на сухожилията на нивото на оперативната операция на проксималната интерфаланга. В предоперативния период, за да се елиминират контрактурите и да се възстанови обемът на пасивните движения, се провежда курс на рехабилитационно лечение.

Операцията на Вайнщайн:след мобилизиране на страничните снопове, сухожилно-апоневротичното разтягане произвежда тяхната конвергенция и шиене рамо до рамо над проксималната интерфалангова става. В този случай настъпва прекомерно напрежение на страничните лъчи, което може да доведе до ограничаване на сгъването на пръста (фиг. 7).

Фиг. 7.

При хронични наранявания на екстензорните сухожилия с дисфункция на пръстите е показано хирургично лечение. Изборът на метод хирургично лечение   зависи от състоянието на кожата, наличието на белези, деформации и контрактури. Един обичаен метод е образуването на дублирация в търбуха.

Най- постоперативен период   обездвижването трае 4-5 седмици, след което те провеждат курс на рехабилитационно лечение - прилагане на озокерит, лидазна електрофореза, масаж, упражнения на пръсти и ръце.

Травматология и ортопедия. Н. Корнилов