Якщо біль у животі приймає постійний характер, турбує протягом тривалого періоду часу, то це повинно стати приводом для звернення до лікаря. Не варто приймати самостійно різні знеболюючі засоби, так як постійні болі в животі можуть бути проявом серйозної патології. Підтвердити або спростувати наявність захворювання можливо тільки після проведення повного обстеження пацієнта.

Прояв патології травного тракту

При скаргах пацієнта на болі постійного характеру в животі повинна бути виключена патологія з боку системи травлення. Якщо по інтенсивності болю не є вираженими, то слід уважно розпитати про фізіологічні відправленнях, як часто відбувається спорожнення кишечника. при запорах   часто з'являються болі. Не слід самостійно приймати проносні препарати, так як причини закрепів можуть бути різними, тому прийом медикаментів виявиться неефективним.

Якщо при нормальному, повноцінному харчовому раціоні не настає нормалізації стільця, то необхідно звернутися до лікаря загальної практики.

Найпоширеніші причини болю в животі

Роль психогенних факторів

Доведено, що велика роль серед причин постійних болів відводиться психогенним чинникам. Найчастіше після перенесеної психологічної травми, стресу   у людини розвивається больовий синдром. найбільш частою причиною   стресу можна назвати:

• розставання або розлучення з коханою людиною
• звільнення з роботи
• для дитини такою ситуацією може стати народження другої дитини в сім'ї

З точки зору психологічного моменту важлива поява у людини почуття самотності, непотрібності. На такому тлі прийом будь-яких знеболюючих засобів не принесе полегшення. Тільки після усунення негативного впливу важкої психологічної ситуації настане одужання.

У такій ситуації пацієнт повинен бути консультував не тільки лікарем терапевтом, а також психологом.

Скарги на постійні болі в животі нерідко пред'являють діти і підлітки, якщо у них складається складні відносини в шкільному колективі. Біль можна розцінити, як захисну реакцію, як можливість не ходити на заняття і не стикатися з проблемами. Важливим є те, що у дитини живіт дійсно болить, це не є відмовкою. Часто діти відчувають біль в животі, коли в родині з'являється молодша дитина, Тому що увага батьків закономірно перемикається і дитина відчуває залишені, відсутність уваги, яке раніше було присвячено лише йому одному. Робота психолога надає істотну допомогу, допомагає уникнути сімейних конфліктів. Батьки повинні бути уважними і прислухатися до скарг дитини, особливо, якщо ці скарги носять постійний характер.

Згодом дискомфорт в животі може перерости в більш сильні болі. Ниючі болі в животі свідчать про різних захворюваннях, В лікуванні яких повинні брати участь професійні медики, які зуміють грамотно і правильно встановити діагноз. І вже після цього призначити правильне рішення. У вас вагітність - ниючі болі внизу живота «говорять» про необхідність негайно звернутися за лікарською допомогою. І дуже важливо - вміти відрізняти таку біль. Щоб надати першу необхідну допомогу і дочекатися приїзду «швидкої допомоги».

Ниючі болі в животі: причини і розвиток таких болів

Причини виникнення болю в животі:

захворювання органів черевної порожнини

Захворювання статевих органів

хребта

нервової системи

Однак ниючий біль в животі також може бути викликана і безліччю інших захворювань, до яких також можна віднести порушення кровотоку, спазми мускулатури внутрішніх органів, Розтягнення статевих стінок статевих органів, запальні процеси   в організмі людини.

Як відрізнити ниючий біль?

Наприклад, якщо болить у верхніх відділах живота, то найчастіше це пов'язано з

• захворюваннями печінки,
• жовчних шляхів,
• жовчного міхура
• або правої нирки.

З'являється біль в нижній частині живота може свідчити про запаленому апендиксі, статевих органів йди правої нирки. Крім того, біль також може бути пов'язана з ураженням сигмовидної кишки.

Вагітність як причина ниючих болів внизу живота

Мабуть, це прояв процесу перебудови організму. Плацента виробляє активна речовина релаксин, під впливом якого розслабляються і розрихлюються хрящі, суглобові зв'язки і капсули крижово-клубових і лобкових зчленувань. Особливо активно це проявляється в області лобкових зчленувань (лобкові кістки розходяться на відстань до 0,6 см), в результаті чого, під час пологів зростає ємність таза. А розпушення і розтягнення зв'язок і суглобів необхідно для того, щоб вони могли підтримувати тяжкість активно збільшується матки.

Всі ці зміни, що відбуваються в тілі жінки, і проявляють себе не дуже сильними болями   внизу живота, частіше за все ниючогохарактеру. Лякатися їх не треба, це абсолютно нормально, але повідомити лікаря все-таки варто. Адже за цими симптомами, крім змін тіла, може стояти якесь захворювання або розлад.

Що потрібно робити при виникненні ниючий біль внизу живота?

Важливо пам'ятати, що займатися самолікуванням при виникненні болів в животі не слід. Це в першу чергу пов'язано з тим, повна локалізація болю не завжди буде точно відповідати ураженого місця, які ви збираєтеся «лікувати» таблетками або навіть масажами. Наприклад, в першу годину захворювань біль може не локалізуватися чітко і віддавати в різні боки, тому точно визначити уражений орган без медичного огляду буде досить складно. Ті ж ниючі болі в животі можуть виявитися симптомом набагато більш важкого захворювання, ніж гастрит або навіть перитоніт, тому важливо вчасно звернутися за допомогою до співробітника медичного закладу.

Крім того, скарги на болі в животі можуть бути викликані простудними захворюваннями, Що нерідко спостерігається у маленьких дітей. Так, наприклад, сильні і гострі болі   можуть свідчити про скарлатині, і можуть з'явитися за кілька днів або годин до появи висипу.

Саме тому при виникненні болю в животі слід залишити в спокої довідники і таблетки-анальгетики, і як можна швидше записатися на прийом до лікаря.

Що потрібно знати про ниючі болі в животі під час вагітності?

Якщо вагітність ниючі болі внизу живота переростають в болю схваткообразного характеру і при цьому ви відчуваєте, що ваш живіт як би кам'яніє, а потім знову розслабляється, це сигналізує про загрозу переривання вагітності. Консультація з лікарем в цьому випадку необхідна, і як можна швидше.

Загроза переривання вагітності своєї причиною має підвищений тонус матки   (Гіпертонус). Підвищення тонусу матки, що супроводжується ниючий біль в животі, може розвинутися внаслідок стресів, великих фізичних навантажень   або через гормональної недостатності. Підтвердити цей діагноз лікар зможе за допомогою УЗД, а для лікування вам призначать курс гормонів, що сприяють придушенню скорочень мускулатури матки. Зазвичай це прогестерон. Його вводять за допомогою внутрішньом'язових ін'єкцій у вигляді масляного розчину. Є і більш зручний варіант - Дюфастон, його можна приймати у вигляді таблеток.

Якщо на тлі підвищеного тонусу матки ви виявляєте у себе кров'янисті виділення з піхви, значить, процес пішов ще далі і почався мимовільний викидень. Справитися з ниючий біль самостійно у вас не вийде. Негайно викликайте швидку допомогу, зараз час вирішує все. Якщо вам вчасно нададуть кваліфіковану медичну допомогу, поки викидень тільки почав розвиватися, вагітність, цілком можливо, вдасться зберегти. У разі зволікання ви втратите майбутньої дитини.

Для вашого власного здоров'я в разі викидня теж є серйозна небезпека   - маткова кровотеча.

Гострий біль в животі, як правило, має органічну основу, вона може віддавати. Хоча причин хронічного больового синдрому з локалізацією в животі багато, в більшості випадків в основі немає морфологічних змін. хронічний біль   стає приводом для хвилювання, занепокоєння, невизначеності як для хворого, так і для лікаря.

Діагностика залежить від того, як хворий інтерпретує свої відчуття, з чого складається картина хвороби. Знайти відповіді на всі питання буває досить важко. Причин цього кілька:

• Загальна іннервація багатьох органів черевної порожнини.
• Мала концентрація нервових закінчень у внутрішніх органах.
• Відсутність у хворого минулих епізодів появи болю з локалізацією в зацікавлених органах.
• Неспецифічний характер больового синдрому.

У пацієнтів з хронічною постійним болем зазвичай виявляють ознаки, що дозволяють припустити, наприклад, злоякісне утворення, хронічний панкреатит або абсцес черевної порожнини. Рідше, незважаючи на ретельне обстеження, не знаходять органічних причин болю, що обумовлює постановку діагнозу «хронічна функціональна біль в животі». У цих пацієнтів висока ймовірність психологічної причини, Тому важливе завдання - забезпечити якщо не усунення, то контроль над симптомами і мінімізувати вплив болю на соціальні, особисті та професійні аспекти життя. Пацієнтам краще спостерігатися в спеціалізованих клініках, де на додаток до психологічної підтримки при необхідності застосовують лікарські засоби, Такі як амітриптилін, кетамін і опіоїди.

Варіанти абдомінального больового синдрому

Розрізняють такі варіанти абдомінального больового синдрому:

• Вісцеральний біль на грунті патологічної стимуляції органів черевної порожнини. Такий біль зазвичай відчувається по середній лінії.
• Париетальная або соматична біль, що виникає через подразнення парієтальної очеревини   або черевної стінки, локалізується саме в місці ураження.
• Відображена біль. Її чоловік відчуває на віддалі, .в зонах, що знаходяться в межах того ж нервового сегмента, що і хворий орган. В цьому випадку імпульси з різних точок проходять по аферентні нейронам до центральної нервової системи (ЦНС) за загальними шляхах.

Ключові фактори при оцінці больового синдрому

Визначають локалізацію болю і зону іррадіації.

Велике значення має характер больового синдрому. Виразка провокує «гризучий», або ниючий біль, ураження порожнистих внутрішніх органів супроводжується коліками, аневризма при розшаруванні дає «розриває» біль. Тривалий анамнез, як правило, говорить про відсутність органічної причини, особливо якщо біль не супроводжується різким зменшенням маси тіла або іншими насторожували симптомами.

Оцінка хворим сили больових відчуттів   завжди дуже ненадійна.

Діагностиці істотно допомагає з'ясування факторів, що впливають на вираженість болю:

• Має значення посилення болю в залежності від прийому їжі. Найчастіше говорять про зв'язок болю з їжею. Справжня харчова алергія - явище рідкісне, але часто зустрічають непереносимість тих чи інших продуктів з інших причин (наприклад, лактозосодержащие продуктів на тлі лактазной недостатності). Алкоголь може посилювати диспепсичні прояви і кишкові спазми, викликати панкреатит, посилювати біль при лімфомі.
• Біль, пов'язана з менструаціями, передбачає ендометріоз або запальний процес в області таза.

фізикальне обстеження

Тахікардія, лихоманка і підвищена пітливість   можуть бути проявами сепсису. Швидке переміщення болю говорить про висцеральном ураженні при мінімальній вираженості запальних змін або їх відсутності.

Необхідно оглянути рубці, грижі, звернути увагу, не простежується чи перистальтика візуально.

При аускультації часто вдається виявити посилену перистальтику, обумовлену кишкової непрохідності, або гучне бурчання.

Вдаються до пальцевому ректальному і, якщо необхідно, вагінального дослідження (попередньо потрібно пояснити пацієнтові, чому важлива процедура, не слід приступати до дослідження, що не запросивши для присутності ще однієї людини, медичного працівника або родича хворого). Хворобливість, яку вдається виявити при ректальному або вагінальному дослідженні, за значимістю може не поступатися результатами огляду та пальпації передньої черевної стінки.

Пальпація. Локальне напруження черевної стінки і м'язова захист, а також симптоми подразнення очеревини (Щоткіна-Блюмберга) викликають підозру на локальний перитоніт. Пальпируемое об'ємне утворення може бути збільшеним органом, запальним інфільтратом або пухлиною.

Перкуторно по тимпаниту виявляють надмірне газоутворення в просвіті кишки або наявність газу поза кишечника. Якщо хворобливість виникає при легкої перкусії, можливий перитоніт.

додаткове обстеження

Загальний аналіз крові з визначенням середнього обсягу еритроцитів - MCV (показники обміну заліза, вміст вітаміну В12 і фолієвої кислоти - при необхідності), ШОЕ, СРБ.

Показники, що відображають функції нирок, і біохімічні показники функцій печінки.

Аналіз сечі на предмет виявлення пиурии і гематурії (мікроскопія осаду), посів сечі з визначенням чутливості до антибіотиків. Відносно жінок дітородного віку доцільно провести тест на вагітність.

Не слід вдаватися до невиправданих радіологічним методам. Дуже показовими можуть бути результати неінвазивного УЗД.

Перелік інших досліджень формують залежно від анамнестичних даних і результатів проведеного до цього обстеження.

Функціональна абдомінальний біль

Функціональні розлади з боку органів черевної порожнини виявляють приблизно у половини хворих, які звертаються до лікарів зі скаргами на болі в животі, і практично у всіх, якщо ці скарги існують протягом багатьох років. Як правило, діагноз СРК вдається встановити, лише збираючи анамнестичні відомості. У малому відсотку випадків хворі скаржаться на наполегливі довгостроково існуючі болю в животі. В даному випадку не виключена ситуація, коли больовий синдром виник після фізичного або сексуального насильства, іншого психо-емоційної травми.

Стурбованість лікаря і недолік клінічного досвіду часто роблять обстеження пацієнта занадто поглибленим. Такий стан справ може негативно позначитися на стані хворого, оскільки він починає усвідомлювати нездатність доктора розкрити суть його страждання. Розчарування і тривога все більше посилюються, коли при всіх обстеженнях приходять один за іншим нормальні результати. Час спілкування з хворим (а лікаря пацієнту в будь-якому випадку доведеться відвідати кілька разів) краще витратити на виявлення та аналіз психологічних, емоційних моментів.

Римські критерії II діагностики синдрому роздратованого кишечника

Постійні болі в животі або відчуття дискомфорту тривалістю не менше 3 міс, дедалі слабші після дефекації; або ситуація, коли цей симптом супроводжується зміною частоти або консистенції стільця, при додатковому умови - наявності одного або більше симптомів з наведеного нижче списку, якщо ці симптоми тривають не менше 25% часу щодо періоду існування болю або дискомфорту:

• Зміна частоти стільця.
• Зміна консистенції стільця.
• Потреба в сильному напруженні, імперативні позиви на стілець, тенезми.
• Домішка слизу в калі.
• Здуття живота або почуття переповнення живота без відчуття надлишкового газоутворення.

Причини постійних і рецидивуючих болів в животі

Примітка: деякі стану з перерахованих нижче іноді проявляються гострим больовим синдромом   ( «Гострий живіт»).

Розлита біль париетального типу, обумовлена ​​перитонітом:

• Бактеріальний перитоніт (у тому числі спонтанний бактеріальний перитоніт).
• Розрив кісти.
• Спадкова середземноморська лихоманка (періодична хвороба).

Локальна перитонеальная біль:

• Апендицит, холецистит, хвороба Крона, ендометріоз, хронічні запальні процеси тазових органів.
• Інфільтрація злоякісними клітинами при пухлинах органів черевної порожнини.

Біль від розтягування внутрішніх органів:

• Кишкова непрохідність (механічна обструкція, інвагінація, внутрішня грижа).
• Обструкція жовчних шляхів (холедохолітіаз).
• Обструкція сечоводу.

ішемія:

• Ішемія кишечника (стеноз, емболія, запалення)

Ретроперитонеальні причини:

• Хронічний панкреатит

Екстраабдомінальний причини:

• Неврологічні (пухлини з нервової тканини, дегенеративні процеси в хребті, оперізуючий лишай).
• Метаболічні.
• Гематологічні (серповидноклітинна анемія, геморагічний васкуліт Шёнляйна-Геноха).
• Токсичні (свинець).

Функціональні розлади:

• Невиразкова диспепсія.
• Біль біліарного походження, дисфункція сфінктера великого дуоденального сосочка (Одді).

Загальний підхід щодо хворого з функціональної болем в животі

Формування атмосфери взаєморозуміння і довіри:

• Не ставтеся до симптоматиці хворого як до вигаданої ним.
• Підхід не повинен бути «прокурорським».
• Намагайтеся, щоб візити хворого не затягувалися, але нехай вони будуть частими.

Важливо бути переконливим у своїх словах:

• Уникайте призначення зайвих діагностичних досліджень. Сформулюйте досяжні цілі.
• Чи не обіцяйте повного одужання, краще акцентуйте увагу на кожному позитивному зсуві в стані хворого.
• Підкреслюйте поліпшення функціональних показників.
• Рекомендуйте дотримуватися «філософського» ставлення до стресових ситуацій, пристосовуватися до обставин.
• Передбачайте можливість відновлення симптоматики.

Плануйте в разі потреби додаткові консультації психіатра, напрямок в клініку неврозів, тренування релаксації.

медикаментозна терапія

Аналгетичні засоби, особливо опіати, рідко полегшують стан пацієнтів. Хворим зі болями в животі (коліки) допомагають спазмолітики. Терапію зазвичай починають з настою або настойки листя м'яти. Далі вирішують питання про застосування мебеверина гідрохлориду або інших препаратів з аналогічним ефектом. Іноді позитивний вплив надають малі дози антидепресантів, але хворі до прийому антидепресантів часто ставляться негативно. У таких випадках важливо пояснити, що в малій дозі ліки цієї групи при вісцеральних болях надають аналгезирующее, а не психотропну дію.