Механізм травми при переломі основної фаланги:

Найчастіше механізм травми при переломі нігтьової фаланги прямий: здавлення, розтрощення.

Клінічні симптоми при переломі нігтьової фаланги:

• біль,
• набряк,
• піднігтьового гематома

Діагностика при переломі нігтьової фаланги:

рентгенологічно уточнюють характер перелому: відрив бугристости, перлом тіла нігтьової фаланги, поздовжній перелом нігтьової фаланги.

Лікування перелому нігтьової фаланги:

До консервативного лікування  перелому нігтьової фаланги відноситься іммобілізація гіпсовою пов'язкою в положенні помірного згинання пальця на термін до 3 тижнів. За цей період часу істинного зрощення уламків не настає, але зникає больовий синдром, Патологічна рухливість відламків, внаслідок утворення рубцевої тканини. Відновлення кісткової структури відбувається протягом 3-3,5 місяців. При наявності відкритого перелому, навіть з размозжением м'яких тканин, слід обмежитися знеболенням, туалетом рани, зупинкою кровотечі і иммобилизацией. Через 2-3 дні в тканинах покращиться кровообіг і можна отримати хороший результат.

Ставлення до нігтьової пластинки має бути дбайливим. Особливу увагу приділяють відновленню нігтьового ложа. Навіть відшарування пластинку слід укласти на місце і фіксувати 1-2 швами до м'яких тканин.

Переломи середніх фаланг пальців

Механізм травми при переломі середніх фаланг пальців:

Як правило при переломі середніх фаланг пальців механізм травми, прямий. Визначальним у зміщенні уламків є тяга ніжок поверхневого згинача пальця.

Діагностика при переломі середніх фаланг пальців:

рентгенологічне  обстеження уточнює діагноз і характер зміщення уламків.

Лікування переломів середніх фаланг пальців:

Закрита репозиція - тяга за палець з одночасним натисканням на кісткові виступи. Для утримання відламків пальцю надають положення помірного згинання в суглобах. Іммобілізація: алюмінієва шина, гіпсові лангети або циркулярна гіпсова пов'язка. Нестабільні переломи фіксують, проведенням однієї або двох спиць. Перші ознаки зрощення наступають через 3-4 тижні. Рубці обездвиживают ломки, при цьому зникає біль. Зміцніла кісткова мозоль формується через 2-2,5 місяці. Обмеження рухів у суглобах пальця може тривати до 6-8 міс.

В деяких випадках при відкритих і осколкових переломах, а також при внутрішньосуглобових переломах з великою кількістю дрібних уламків методом вибору може бути скелетневитягування.

Переломи основних фаланг пальців

Механізм травми при переломі основних фаланг пальців:

Механізм травми зазвичай прямий. Зсув уламків визначає напрямок тяги червоподібний і міжкісткової м'язів, які прагнуть зблизити відламки, тому типове зміщення - під кутом, відкритим в тильну сторону. Основні фаланги на ¾ своєї окружноті укладені в тісний футляр, утворений сухожиллями. Лікування основних фаланг пальців часто супроводжується обмеженням рухів внаслідок рубцевого зрощення сухожиль з кісткової мозолем.

Лікування перелому основних фаланг пальців:

закриту репозицію  виконують тракційний способом. Доводиться докладати значних зусиль, щоб розтягнути відламки і зіставити їх в правильному положенні. Відомо, що відхилення осі пальця на 5º веде до перехрестився пальців при їх згинанні. Тому важливим елементом репозиції є усунення ротаційних і осьових зсувів. кращим способом  утримання відламків є проведення двох взаємно перехрещуються спиць через лінію перелому. Спиці видаляються через 3-4 тижні, подальшу іммобілізацію здійснюють гіпсовою пов'язкою без фіксації нігтьової фаланги. Це необхідно для профілактики зрощення сухожиль з навколишніми тканинами і кісткової мозолем.

Література: Травматологія та ортопедія: / під ред. В.В. Лашковское. - 2014.

При переломах пальців стопи постраждалу ділянку може довго не гоїтися. А при неправильному поводженні і лікуванні палець може втратити свою форму і гнучкість. Які причини, симптоми перелому пальця на нозі і що з цим робити?

Причини перелому пальця на нозі

Травма або травми ніг (застряг палець) або в результаті падіння важкого предмета на пальці ноги може призвести до зламаним фалангам пальців стопи. Розташування пальців (в передній частині ноги) роблять їх найбільш вразливою частиною стопи для переломів і травм.

Тривало повторювані рухи, такі як в деяких спортивних заходах, може привести до зламаного пальця, можуть називатися стресом або микротрещинами на місці перелому.

Якщо болить палець на руці біля нігтя, то причини можуть критися в системному захворюванні організму. Так, болі можуть викликатися артрозом, артритом або неполадками в роботі серцево-судинної системи. Звичайно, в цьому випадку мова йде про неприємних відчуттях, Які виникають у всій нігтьової фаланги пальця (або навіть декількох), а не про локалізованих осередках запалення.

Такі болі однаково часто можуть виникати як в пальцях ніг, так і рук. Для судинних захворювань, однак, більш характерне ураження саме пальців ніг. При цьому шкіра на них може біліть або придбати синюватий відтінок.

Діабет також може виступати причиною, чому біля нігтя болить на руці або нозі. Це досить поширений синдром для людей, які страждають цим захворюванням. Додатково це може супроводжуватися печіння і досить сильним сверблячкою  в стопах, тріщинами і запаленнями на шкірі стоп і кистей.

Врісший ніготь

Перелом пальця на нозі - це досить часто зустрічається травма. Більшу частину випадків даних ушкоджень складають травматичні переломи, які виникають в результаті подворачіванія ноги, при компресії і сильному ударі по пальцях. Також існують патологічні переломи пальців стопи. В цьому випадку перелом є результатом негативної дії деяких захворювань, які значно знижують рівень міцності кісткової тканини: Остеомієліт, остеопороз, гіперпаратиреоз та інші. Перелом фаланги пальця ноги може бути закритим і відкритим, без зміщення або зі зміщенням, повним і неповним, а також локалізованим на основний, нігтьової або середньої фаланги, або просто бути комбінованим. Природа так влаштувала структуру пальців, що легко може статися перелом кісток  одночасно в декількох місцях. Саме від локалізації травми безпосередньо залежать ті чи інші порушення цілісності кістки. Перелом пальця ноги фото лякають нас, але не всі випадки несуть в собі небезпеку для організму людини.

Перелом пальця на нозі симптоми

Забій пальця ноги симптоми

Забій пальця ноги симптоми має найрізноманітніші, і вельми неприємні. Існує кілька ступенів удару. У легких ситуаціях удару травмується підшкірна клітковина і власне шкіра. Пацієнти скаржаться на різкий біль  і прогресуючу припухлість. Загальний стан залишається без істотних змін. При більш важких ударах відзначається крововилив в м'які тканини  (Гематома) в супроводі з порушенням рухової функції. Подібний інцидент може пошкодити нігтьову пластину  (Читайте про забій нігтя), Яка, як правило, відпадає і оновлюється на новий ніготь. Через кілька годин больовий синдром потроху спадає, а припухлість розростається. Якщо в процесі удару травмувалася шкіра або підшкірна клітковина, гематома відразу дасть про себе знати. Коли у пацієнта сильне забиття пальця ноги, який пошкоджує глибші шари шкіри - гематома стане видимою зовні тільки на другу або третю добу. Особливо неприємний удар великого пальця  ноги, оскільки для його повного відновлення потрібно набагато більше часу.

Інтенсивність проявляються ознак перелому пальця
стопи безпосередньо залежить від того, в якому саме місці сталася локалізація
самого перелому. Наприклад, найбільш яскраві симптоми перелому проявляються в тому
випадку, якщо відбувається ураження основної фаланги. Бувають випадки, що не відразу
стає помітним наявність перелому пальців з другого по п'ятий.

У переважній більшості випадків, за умови даного
виду перелому, потерпілий може зовсім не звертатися в поліклініку за допомогою
або приходити до лікаря тільки після того, як відбувається значне посилення
болю, що заважає вести звичний спосіб життя.

Головною особливістю перелому великого пальця ноги
є те, що він не тільки більші за інших, але і складається з двох фаланг,
при цьому на нього виявляється значно більше навантаження під час ходьби. До
основних симптомів даного виду перелому відноситься утворення досить сильною
і яскраво вираженого болю, що виявляється в області пошкодження.

Транспортування хворого повинна здійснюватися в положенні лежачи або сидячи, з піднятою ногою. Для цього необхідно покласти невеликий валик під стегно і гомілку. У пацієнта поліпшується венозний відтік крові від пошкодженої стопи, внаслідок цього зменшується набряк м'яких тканин і зменшення болю.

Призначення хворому знеболюючих препаратів є обов'язковим при будь-якому вигляді перелому кістки, в тому числі і при пошкодженні пальців ноги. Найчастіше пацієнтові призначаються ненаркотичні анальгетики (анальгін, парацетамол, пенталгин) і протизапальні препарати (німесіл, ібупрофен).

Перелом пальця на нозі іммобілізірующую тільки в разі підозри на зміщення відламків кістки. В інших ситуаціях іммобілізація пальця стопи не виправдана, тому що ця маніпуляція може викликати у людини біль.

Пошкоджений палець ноги акуратно фіксується до шини за допомогою бинтів. Лікар може використовувати в якості шини дощечку або пластини, які попередньо обмотує двома шарами тканини і мають у своєму розпорядженні зліва і праворуч від пальця.

Дуже добре знімає набряк, зменшує гематому і больові відчуття  прикладання холоду до стопи. Лікар може використовувати для цих цілей міхур з льодом або пакет з роздробленим льодом.

Пакет з льодом можна прикладати протягом 10-15 хвилин, а потім на 2-3 хвилини знімати.

лікування

Першу допомогу може надати в принципі будь-яка людина. По-перше, потрібно иммобилизовать стопу, тобто знерухомити її.  Знявши взуття, необхідно забинтувати стерильною пов'язкою пошкоджену кінцівку, якщо там є рана. Це робиться для того, щоб не занести туди інфекцію.

Потім треба знайти будь-який твердий предмет, який би виступив в ролі шини, і прибинтувати його до стопи. Тільки потрібно пам'ятати, що при накладанні пов'язки на рану руки повинні бути чистими.

В результаті таких дій рана не буде заново пошкоджуватися уламками кісток, а біль повинна зменшитися.

Лікування переломів в залежності від їх виду

При лікуванні перелому пальця ноги потрібно враховувати його локалізацію:

1. так, при травмі нігтьової фаланги  пальця необхідно знеболити її. При пошкодженні дистальної нігтьової фаланги проводиться іммобілізація кістки. Для цього перфорируют ніготь, видаляючи з-під нього кров, що скупчилася, фіксують пластиром поламані осколки і приєднують їх до розташованих поруч фалангам. Якщо ж піднігтьового гематома занадто велика, то потрібно видалити ніготь.
2. Перелом середньої і основної фаланги пальців  - досить часте явище, так як ці пальці мало захищені від зовнішнього впливу. Їх лікування зазвичай проводиться амбулаторно. Якщо пошкодження було без зміщення, то на хвору ділянку накладається липкий пластир, приблизно на два тижні. Не можна навіть невеликий перелом залишати без іммобілізації, так як він може неправильно зажити.

Як проводиться діагностика перелому пальця ноги

Травматолог обов'язково проведе опитування потерпілого, щоб уточнити, яким чином була нанесена травма пальця. Паралельно проводиться огляд стопи, який дозволяє виявити відносні і абсолютні ознаки перелому. Точність діагнозу підтверджується рентгенологічним дослідженням. Знімок дає доктору картину становища уламків кістки.

Тактику лікування лікар вибирає залежно від характеру травми. При відкритому переломі є небезпека інфікування рани. Такий перелом при неправильному лікуванні може супроводжуватися нагноєнням, правець та іншими неприємностями. Тому-то і робляться відразу ін'єкції антибіотиків і протиправцевої сироватки.

Волгоградський Державний Медичний Університет

Кафедра травматології, ортопедії ВПХ з курсом травматології та ортопедії ФУВ

Реферат на тему:

«Травми кисті».

Виконав: студент 5-го курсу

лікувального факультету

13 групи Павленко А. В.

Волгоград 2013р.

1. Пошкодження кисті

1.1 Перелом основи кисті

1.2 Перелом діафіза кисті

1.3 Перелом п'ясткових кісток

1.4 Перелом фаланг пальців

2. Клініка

3. Лікування

4. Пошкодження сухожиль згиначів пальців кисті

5. Пошкодження сухожиль розгиначів пальців кисті

6. Пошкодження зв'язок суглобів пальців кисті

7. Фізіотерапія на різних етапах амбулаторного відновлювального лікування хворих з переломами кісток кисті.

8. Схема лікування наслідків поєднаних пошкоджень сухожиль і нервів передпліччя і кисті.

9. Список літератури.

1. Пошкодження кисті

Спостерігаються як ізольовані, так і поєднані пошкодження кісток, сухожиль, м'язів кисті.

Вивихи кісток зап'ястя спостерігаються рідко. Частіше за інших зустрічаються перілунарние вивихи кисті (лінія вивиху проходить дистальніше півмісяцевої кістки), які іноді поєднуються з переломами човноподібної кістки. Визначається незначне відхилення кисті в ліктьову сторону; II, III і IV пальці напівзігнуті, розгинання їх болісно. У ранні терміни можливо вправлення вивиху з наступним накладенням гіпсової лонгет. При вивихах великий давності вправлення виробляють оперативним шляхом.

Нерідко зустрічається вивих в п'ястно-фаланговом суглобі I пальця. При цьому часто між суглобовими поверхнями ущемляються периартикулярні тканини. Відзначаються деформація суглоба і згинання пальця. При повному вивиху I пальця основна фаланга виявляється під прямим кутом до I п'ясткової кістки, при неповному вивиху цей кут буває тупим (рис.1).

Мал. 1 Тил вивих 1 пальця кисті

Вправлення вивиху здійснюють під місцевою анестезією. Захопивши палець, виробляють його витягування і одночасно переразгибание, а потім палець згинають у бік долоні. Накладають гіпсову лонгету на передпліччя, кисть і палець, який фіксують в положенні легкого згинання.

Переломи кісток зап'ястя спостерігаються рідко, частіше за інших зустрічається перелом човноподібної кістки, який відбувається головним чином при падінні на витягнуту руку (рис. 2). З першого ряду кісток зап'ястя ладьевидная кістка, що має дугоподібну форму, сама длінная.Она приймає найбільшу участь в утворенні лучезапястного суглоба. Дистальна її поверхню увігнута, просімальная - опукла.

Ріс.2.Перелом човноподібної кістки кисті:

а- до лікування;

6 -після

Клінічними ознаками, що дозволяє запідозрити перелом, є болючість при натисканні в області проекції човноподібної кістки і при пасивних рухах в лучезапястном суглобі, припухлість в області цього суглоба. Діагноз підтверджує рентген дослідження. При переломі човноподібної кістки накладають гіпсову пов'язку, Фіксуючу променезап'ястковий суглоб на 3-6 міс. При незрослими переломі човноподібної кістки показано оперативне втручання. У разі переломів інших кісток зап'ястя проводять аналогічне лікування.

Переломи п'ясткових кісток зустрічаються досить часто, особливо перелом I п'ясткової кістки. Він зустрічається найчастіше серед переломів п'ясткових кісток і найбільш часто у чоловіків. Механізм травми - прямий удар зігнутим першим пальцем об твердий предмет.

виділяють:

переломи основи

переломи діафіза (середній частині) першої п'ясткової кістки.

Перелом основи кисті

Перелом основи першої п'ясткової кістки бувають внутрісуглобні і позасуглобні або поперечні. Пацієнт скаржиться на болі в області перелому.

Перший палець зігнутий і притиснутий до долоні. Зазвичай виникає виражений набряк і припухлість в зоні пошкодження. При тому, що промацує перелому болю різко посилюються і можна промацати відламок в області «анатомічної табакерки». Якщо невеликий трикутний уламок першої п'ясткової кістки залишається на місці, а кістка вивіхівается в сторону променевої кістки, такий перелом називається перелом Беннета (рис. 3).

Мал. 3 Перелом Беннета

Перелом з вивихом, але багатоуламковий, називається перелом Роланда. Діагноз уточнюється за допомогою рентгенівських знімків у двох проекціях Лікування. Велике значення має точне зіставлення уламків кісток, яке необхідно провести в найбільш короткі терміни, не пізніше другого дня після перелому. Одномоментне зіставлення відламків проводять під місцевим знеболенням, при успіху накладають гіпсову пов'язку з обов'язковим захопленням всього першого пальця під контролем рентгенівського знімка. Якщо відбувається повторне зміщення, необхідно накласти скелетневитягування на термін до 3 тижнів або виконують оперативне лікування. Відламки фіксують за допомогою однієї або двох спиць на 3 тижні. Після цього спиці витягують, а гіпсову пов'язку залишають до 5 тижнів. Потім призначають фізіотерапію і лікувальну фізкультуру.

Перелом діафіза кисті

Перелом діафіза - тіла першої п'ясткової кістки зустрічається рідко, так як кістка досить рухома. Механізмом травми зазвичай є прямий удар по кістки. Перелом може бути зі зміщенням і без нього. Пацієнта турбує біль в області травми, посилюється при русі першим пальцем, при навантаженні на перший палець.

Лікування. При відсутності ознак зсуву на рентгенівських знімках, накладають гіпсову пов'язку від середньої третини передпліччя до основи пальців, але перший палець повинен бути повністю знерухомлений, на один місяць. Повного зіставлення відламків зазвичай не домагаються, так як невелика кутова деформація кістки не відбивається на її функції. При великому зсуві уламків проводять одномоментне зіставлення відламків з наступним накладенням гіпсової пов'язки. Дуже рідко доводиться вдаватися до оперативного лікування і фіксації відламків за допомогою спиць.

Перелом п'ясткових кісток

Переломи другий, третій, четвертій і п'ятій п'ясткових кісток зустрічаються не так часто. Виникають вони під воздейтвіем прямий травми кисті і рідше при ударі кулаком або при падінні на кулак. Часто виникають переломи не однієї, а кількох п'ясткових кісток. Зсув уламків може бути незначним, так як п'ястно кістки фіксовані одна до іншої зв'язками і м'язами. Але частіше, особливо при множинних переломах, відламки зміщуються по довжині під кутом, відкритим в долонну або тильну сторони кисті. Пацієнт скаржиться на болі в кисті, долоні, що посилюються при спробі стиснути кисть в кулак. Для визначення місця перелому пацієнта тягнуть за палець, при переломі відповідної п'ясткової кістки, біль різко посилюється. Діагноз уточнюють за допомогою рентгенівських знімків (рис.4).

Мал. 4 Перелом головки 3 п'ясткової кістки з невеликим зсувом, в двох проекціях

Лікування. Якщо зміщення не виявлено, накладається гіпсова пов'язка від верхньої третини передпліччя до основи пальців, з обов'язковим повним захопленням пальця, відповідна якому п'ястно кістка зламана. Термін іммобілізації один місяць. При наявності зміщення проводять одномоментне зіставлення відламків вручну, з наступним накладенням гіпсової пов'язки на один місяць. Іноді відламки все-таки не вдається зіставити, в цьому випадку проводиться хірургічне лікування  з фіксацією відламків спицями або мініпластинами.

Перелом фаланг пальців

Перелом фаланг пальців кістічаще зустрічається у дорослих. За частотою стоїть на I місці серед інших переломів кисті. За статистикою S. Bunnel (1956), становить 50% всіх переломів кисті, 5,4% - до всіх переломів скелета. Буває ізольований перелом однієї фаланги і множинний фаланг кількох пальців або декількох фаланг одного пальця. За даними Б.К- Бабича (1960), Е.В. Усольцева (1961), множинний перелом зустрічається в 20-29% випадків по відношенню до всіх переломів фаланг пальців. Виникає в результаті прямої травми. Найбільш часто спостерігається перелом проксимальної і середньої фаланг, рідше - дистальних.

Відновлення функції пошкодженої кисті - це перш за все відновлення анатомічних співвідношень, без чого неможливо відновлення рухів пальцями.

Механізм травм найчастіше прямий (удар по пальцях, падіння важких предметів на кисть). Переломи фаланг, особливо основний, можуть виникнути і при непрямій травмі - різкому перерозгинанні, скручуванні пальця.

Найбільш часто травмується нігтьова, рідше основна і ще рідше середня фаланга. Найчастіше пошкоджується II палець, за ним слід III, а потім інші. Досить часто травмуються відразу кілька пальців.

Переломи можуть бути навколосуглобових, внутрішньосуглобових і діафізарними. Переломи нігтьової фаланги зазвичай бувають осколкових.

Рис.5 Перелом підстави середньої фаланги 3 пальця кисті зі зміщенням остеосинтез спицями.

З фаланг найбільш часто пошкоджується нігтьова, потім проксимальная і середня, частіше без зміщення уламків. При крайових переломах іммобілізація гіпсовою лонгетой триває 1-1 1/2 тижнів., При переломах нігтьової фаланги ніготь виконує роль шини.

Репозицію уламків виробляють витяжкою по осі пальця з одночасним наданням йому функціонально вигідного положення. Іммобілізацію здійснюють двома гіпсовими лонгетами (долонній і тильній) від кінчика пальця до верхньої третини передпліччя (рис. 1). При внутрішньосуглобових переломах потрібні менші терміни (до 2 тижнів.), При навколосуглобових - до 3 тижнів., При діафізарних переломах - до 4-5 тижнів. Переломи проксимальної фаланги зростаються швидше, ніж переломи середньої.

Мал. 1.Лікувальна іммобілізація при переломах фаланг пальців кисті: а - гіпсова лонгет; б - шина Белер; в - тильна моделированная шина

Реабілітація - 1-3 тижнів.

оперативне лікуванняпоказано при переломах п'ясткових кісток і фаланг з тенденцією до вторинного зміщення. Відламки зіставляють і фіксують спицями черезшкірно (рис. 2). Іммобілізацію здійснюють гіпсовою лонгетой по долонній поверхні на 4 тижні. Спиці видаляють через 3-4 тижні. При внутрішньосуглобових та навколосуглобових переломах фаланг зі зміщенням уламків застосовують дистракційний апарат.

Мал. 2.Чрескостной фіксація спицями переломів і переломовивихів фаланг пальців кисті: а - спицями (варіанти); б - дистракційним зовнішнім апаратом

Пошкодження зв'язок суглобів пальців

Причини.Пошкодження бічних зв'язок виникають в результаті різкого відхилення пальця на рівні суглоба (удар, падіння, «відламування»). Найчастіше зв'язки розриваються частково, повний розрив призводить до нестабільності суглоба. В основному пошкоджуються зв'язки проксимальних міжфалангових суглобів і I п'ястно-фалангового.

ознаки:хворобливість і набряк в області суглоба, обмеження рухів, бічна рухливість. Уточнюють діагноз точкової пальпацией пуговчатий зондом або торцем сірники. Для виключення відриву кісткового фрагмента необхідно зробити рентгенограми в двох проекціях. При розриві ульнарной бічної зв'язки п'ястно-фалангового суглоба I пальця припухлість може бути незначною. Характерні хворобливість при відведенні пальця в променеву сторону, зменшення сили захоплення. Пошкодження зв'язки може бути на протязі, або настає відрив її від місця прикріплення до проксимальної фаланги.

Лікування.Місцеве охолодження, іммобілізація пальця в напівзігнутому положенні на ватно-марлеві валики. Накладення модельованої гіпсової лонгет по долонній поверхні пальця до середньої третини передпліччя. Згинання в суглобі до кута 150 °. Призначають УВЧ-терапію як протинабряковий засіб.

Термін іммобілізації - 10-14 днів, потім - легкі теплові процедури іЛФК.

Іммобілізацію I пальця виробляють в положенні легкого згинання і ліктьового приведення, терміном на 3-4 тижні. При явищах повного розриву зв'язки або відриву її показано раннє оперативне лікування (шов, пластика) в умовах спеціалізованого лікувального закладу. Після операції - іммобілізація гіпсовою лонгетой також на 3-4 тижні. Реабілітація - 2-3 тижнів.

Працездатність відновлюється через 1-1 1/2 міс.

Пошкодження сухожиль розгиначів пальців кисті

Особливості анатомії представлені на рис. 3.

Мал. 3.Схема будови тильного апоневрозу: а - сухожилля загального розгинача; б - сухожилля міжкісткових м'язів; в - сухожилля червоподібний м'язів; г - спіральні волокна; д - ретінакулярние зв'язки; е - трикутні зв'язки; ж - центральна стрічка; з - бічні стрічки; і - порція апоневроза до основи проксимальної фаланги; до - медіальні смужки сухожиль міжкісткових і червоподібний м'язів; л - середня порція апоневроза; м - латеральні смужки сухожиль міжкісткових і червоподібний м'язів; н - латеральні порції апоневроза; про - кінцева частина сухожильно-апоневротического розтягування; п - поперечні межпястние зв'язки; р - поперечна порція ретикулярної зв'язки

Пошкодження сухожиль розгиначів пальців і кисті становлять 0,6-0,8% від усіх свіжих травм. Від 9 до 11,5% хворих госпіталізують. Відкриті ушкодження становлять 80,7%, закриті - 19,3%.

Причини відкритих пошкоджень сухожиль розгиначів:

• різані рани (54,4%);
• забиті рани (23%);
• рвані рани (19,5 %);
• вогнепальні поранення і термічні поразки (5%).

Причини закритих ушкоджень сухожиль розгиначів:

• травматичні - в результаті непрямого механізму травми;
• спонтанні - виникають в результаті дегенеративно-дистрофічних змін сухожиль і незвичній навантаження на пальці.

Підшкірний розрив сухожилля довгого розгинача I пальця описаний в 1891 р Sander під назвою «параліч барабанщиків». У армійських барабанщиків при тривалому навантаженні на кисть в положенні тильного згинання розвивається хронічний тендовагініт, що викликає дегенерацію сухожилля і, як наслідок, його спонтанний розрив. Інша причина підшкірного розриву сухожилля довгого розгинача I пальця - микротравматизация після перелому променевої кістки в типовому місці.

діагностикасвіжих відкритих пошкоджень сухожиль розгиначів не представляє особливих труднощів. Локалізація ран на тильній поверхні пальців і кисті повинна насторожити лікаря, який зверне особливу увагу на дослідження рухової функції. Пошкодження сухожиль розгиначів в залежності від зони ушкодження супроводжується характерними порушеннями функції (рис. 4).

Мал. 4.

1-я зона - зона дистального міжфалангового суглоба до верхньої третини середньої фаланги - втрата функції розгинання дистальної фаланги пальця.

лікуванняоперативне - зшивання сухожилля розгинача. При пошкодженні сухожилля розгинача на рівні його прикріплення до дистальної фаланги застосовують чрескостний шов. Після операції дистальную фалангу фіксують в положенні розгинання спицею, проведеної через дистальний міжфаланговий суглоб на 5 тижнів.

2-я зона - зона підстави середньої фаланги, проксимального міжфалангового суглоба та основної фаланги - втрата функції розгинання середньої фаланги II-V пальців. При пошкодженні центрального пучка разгибателя бічні пучки його зміщуються в долонну сторону і починають розгинати дистальную фалангу, середня фаланга займає положення згинання, а дистальна - розгинання.

лікуванняоперативне - зшивання центрального пучка сухожилля розгинача, відновлення зв'язку бічних пучків з центральним. При пошкодженні всіх трьох пучків разгибательного апарату накладають первинний шов з роздільним відновленням кожного пучка.

Після операції - іммобілізація на 4 тижні. Після накладення шва на сухожилля і іммобілізації на період зрощення розвивається разгибательная контрактура суглобів, яка вимагає тривалої реаділітаціі.

3-тя зона - зона п'ястно-фалангових суглобів і п'ясті - втрата функції розгинання основної фаланги (рис. 5).

Мал. 5.

лікуванняоперативне - зшивання сухожилля розгинача, іммобілізація гіпсовою лонгетой від кінчиків пальців до середньої третини передпліччя протягом 4-5 тижнів.

4-я зона - зона від кистьового суглоба до переходу сухожиль в м'язи на передпліччі - втрата функції розгинання пальців і кисті.

лікуванняоперативне. При ревізії рани для мобілізації сухожиль розгиначів поблизу кистьового суглоба необхідно розсікти тильну зв'язку зап'ястя і фіброзні канали сухожиль, які пошкоджені. Кожне сухожилля зшивають окремо. Тильну зв'язку зап'ястя відновлюють з подовженням. Фіброзні канали не відновлюють. Проводять іммобілізацію гіпсовою лонгетой протягом 4 тижнів.

Діагностика, клінічна картина і лікування свіжих закритих ушкоджень сухожиль розгиначів пальців.Підшкірне (закрите) пошкодження сухожиль розгиначів пальців спостерігається в типових локалізаціях - довгогорозгинача I пальця на рівні третього фіброзного каналу зап'ястя; трехфалангових пальців - на рівні дистального і проксимального міжфалангових суглобів.

При свіжому підшкірному розриві сухожилля довгого розгинача I пальця на рівні кистьового суглоба втрачається функція розгинання дистальної фаланги, обмежена розгинання в п'ястково-фаланговому і п'ястно-запястном суглобах. Втрачається функція стабілізації цих суглобів: палець відвисає і втрачає функцію схвата.

лікуванняоперативне. Найбільш ефективний метод транспозиції сухожилля власного разгибателя II пальця на розгинач I.

Свіжі підшкірні розриви сухожиль розгиначів II-V пальців на рівні дистальної фаланги з відривом кісткового фрагмента і на рівні дистального міжфалангового суглоба супроводжуються втратою функції розгинання нігтьової фаланги. За рахунок тяги сухожилля глибокого згинача нігтьова фаланга знаходиться в вимушеному положенні згинання.

Лікування свіжих підшкірних розривів сухожиль розгиначів II-V пальців консервативне. Для закритого зрощення сухожилля дистальную фалангу фіксують в положенні розгинання або переразгибания за допомогою різних шин на 5 тижнів. або фіксацію виробляють спицею Кіршнера через дистальний міжфаланговий суглоб.

При свіжих підшкірних відриву сухожиль розгиначів з кістковим фрагментом зі значним диастазом показано оперативне лікування.

Свіжий підшкірний розрив центральній частині разгибательного апарату на рівні проксимального міжфалангового суглоба супроводжується обмеженням розгинання середньої фаланги, помірним набряком. При правильній діагностиці в свіжих випадках палець фіксують в положенні розгинання середньої фаланги і помірного згинання дистальної. У такому положенні пальця найбільш розслаблені червоподібні і міжкісткові м'язи, а бічні пучки зміщуються до центрального пучку разгибательного апарату. Іммобілізація триває 5 тижнів. (Рис. 6).

Мал. 6.

Застаріле пошкодження сухожиль розгиначів пальців.Велика розмаїтість вторинних деформацій кисті при застарілих пошкодженнях сухожиль розгиначів обумовлено порушенням складної біомеханіки сгибательно-разгибательного апарату пальців.

Пошкодження в 1-й зоні проявляються в двох видах деформації пальця.

1. При повному пошкодженні сухожилля розгинача на рівні дистального міжфалангового суглоба втрачається функція розгинання дистальної фаланги. Під впливом напруги сухожилля глибокого згинача формується стійка згинальних контрактура дистальної фаланги. Така деформація отримала назву «палець-молоточок». Аналогічна деформація виникає при відриві сухожилля розгинача з фрагментом дистальної фаланги.

2. При пошкодженні сухожилля розгинача на рівні середньої фаланги проксимальніше дистального міжфалангового суглоба бічні пучки, втративши зв'язок з середньою фалангою, розходяться і зміщуються в долонно напрямку. При цьому втрачається активне розгинання дистальної фаланги, вона займає положення згинання. У зв'язку з порушенням точки фіксації бічних пучків з плином часу починає превалювати функція центрального пучка, розгинати середню фалангу. Остання займає положення гиперєкстензии. Ця деформація отримала назву «лебедина шийка».

Лікування застарілого пошкодження сухожиль розгиначів в 1-й зоні оперативне. Однією з умов є повне відновлення пасивних рухів в суглобі.

Найбільш поширені операція освіти дуплікатури рубця з розтином або без розтину його, і фіксація дистального міжфалангового суглоба спицею. Після видалення спиці через 5 тижнів. після операції проводять курс відновного лікування. При застарілих пошкодженнях і стійкою згинальній контрактуре можливий артродез дистального міжфалангового суглоба у функціонально вигідному положенні.

Застаріле пошкодження сухожильно-апоневротического розтягування в 2-й зоні на рівні проксимального міжфалангового суглоба супроводжується двома основними видами деформації.

1. При пошкодженні центрального пучка сухожилля розгинача втрачається функція розгинання середньої фаланги. Бічні пучки під натягом червоподібний м'язів зміщуються в проксимальному і долонно напрямках, сприяючи згинання середньої фаланги і розгинання дистальної фаланги пальця. У щілину, що утворилася в разгибательном апоневрозе, головка проксимальної фаланги переміщається подібно гудзика, що проходить в петлю.

Виникає типова флексіонние-гіперекстензіонная деформація, яка отримала кілька назв: розрив у вигляді петлі, феномен гудзикової петлі, потрійна контрактура, подвійна контрактура Вайнштейна.

2. При застарілому ушкодженні всіх трьох пучків сухожильного разгибательного апарату виникає сгибательная установка середньої фаланги. Переразгибания дистальної фаланги при цьому не виникає в зв'язку з пошкодженням бічних пучків.

Лікування застарілого пошкодження сухожильного разгибательного апарату на рівні проксимального міжфалангового суглоба оперативне. У передопераційному періоді для усунення контрактур і відновлення обсягу пасивних рухів проводять курс відновного лікування.

Операція Вайнштейна:після мобілізації бічних пучків сухожильно-апоневротического розтягування виробляють їх зближення і зшивання «бік у бік» над проксимальним міжфалангових суглобів. При цьому відбувається надмірне натяг бічних пучків, що може привести до обмеження згинання пальця (рис. 7).

Мал. 7.

При застарілих пошкодженнях сухожиль розгиначів з порушенням функції пальців показано оперативне лікування. вибір способу оперативного лікування  залежить від стану шкіри, наявності рубців, деформацій і контрактур. Одним з поширених методів є утворення дуплікатури рубця.

В післяопераційному періоді  іммобілізація триває 4-5 тижнів., після чого проводять курс відновного лікування - аплікації озокериту, електрофорез лідази, масаж, ЛФК на пальці і кисть.

Травматологія та ортопедія. Н. В. Корнілов