Vsaka oseba, že od zgodnjega otroštva, občasno doživlja bolečino v eni ali drugi točki svojega telesa. Z različnimi bolečinami se soočamo skozi vse življenje. Včasih niti ne pomislimo, kaj je to - bolečina, zakaj se pojavi in ​​kaj signalizira?

Kaj je bolečina

O tej (ali zelo podobni) definiciji bolečine dajejo različne medicinske enciklopedije: »neprijeten občutek ali trpljenje zaradi draženja določenih živčnih končičev v poškodovanih ali že poškodovanih tkivih telesa«. Mehanizmi bolečine v tem trenutku niso povsem razumljivi, vendar je zdravnikom jasno, da je bolečina signal, ki ga naše telo daje za določene kršitve, patologije ali grožnjo njihovega pojava.

Vrste in vzroki bolečine

Bolečina je lahko zelo različna. Tako v medicinski literaturi kot v vsakodnevnih pogovorih lahko naletimo na veliko različnih opredelitev narave bolečine: »rezanje«, »prebadanje«, »prebadanje«, »boleče«, »stiskanje«, »dolgočasno«, »utripanje« ... In to daleč od popolnega seznama. Vendar so to precej subjektivne značilnosti bolečine.

Znanstvena klasifikacija deli bolečino v prvi vrsti na dve veliki skupini: akutno in kronično. Ali, kot se včasih imenujejo, fiziološki in patološki.

Akutna ali fiziološka bolečina - kratkoročna, in njen vzrok, praviloma, je enostavno identificirati. Akutna bolečina je običajno jasno določena na določenem mestu v telesu in poteka skoraj takoj po odpravi vzroka. Na primer, akutna bolečina se pojavi pri poškodbah ali pri različnih akutnih boleznih.

Kronična ali patološka bolečina dolgo časa moti osebo in njeni vzroki niso vedno očitni. Skoraj vedno kronična bolečina je posledica dolgotrajnih patoloških procesov. Včasih pa je zelo težko natančno določiti, katere.

Opozoriti je treba, da v nekaterih primerih oseba čuti, da bolečina sploh ni v kraju, ki je prizadet. V tem primeru pravijo o odsevni ali sevajoči bolečini. Posebna omemba zasluži tako imenovano fantomsko bolečino, ko jo oseba čuti v manjkajoči (amputirani) ali paralizirani okončini.

Razlikuje se tudi psihogena bolečina, katere vzrok niso organske poškodbe, ampak duševne motnje, močna čustvena stiska, resne psihološke težave: depresija, hipohondrija, anksioznost, stres in drugi. Pogosto se pojavijo kot posledica sugestije ali samodejnega predloga (pogosto nenamernega). Psihogena bolečina je vedno kronična.

Ampak, ne glede na naravo bolečine, je vedno (razen, morda, nekaj primerov fantomov) znak neke vrste težav v telesu. Zato v nobenem primeru ne smemo zanemariti niti najšibkejše bolečine. Bolečina je ena glavnih sestavin našega obrambnega sistema. Telo nam s svojo pomočjo pove: »V meni je nekaj narobe, sprejeti nujne ukrepe!« To velja tudi za psihogeno bolečino, le v tem primeru je treba patologijo iskati ne v anatomski ali fiziološki, ampak v duševni sferi.

Bolečina kot simptom različnih bolezni

Torej bolečina signalizira nekatere motnje v telesu. Z drugimi besedami, to je simptom nekaterih bolezni, patoloških stanj. Spoznajmo podrobneje, o čem govorijo bolečine v določenih točkah našega telesa, v katerih boleznih se pojavijo.

Bolečina je pomemben prilagoditveni odziv telesa, ki ima pomen alarma.

Vendar, ko bolečina postane kronična, izgubi svoj fiziološki pomen in se lahko šteje za patološko.

Bolečina je integrativna funkcija telesa, ki mobilizira različne funkcionalne sisteme za zaščito pred učinki škodljivega dejavnika. To se kaže v vegetosomatskih reakcijah in je zaznamovano z določenimi psiho-emocionalnimi spremembami.

Izraz "bolečina" ima več definicij:

- je vrsta psihofiziološkega stanja, ki je posledica izpostavljenosti super močnim ali destruktivnim dražljajem, ki povzročajo organske ali funkcionalne motnje v telesu;
   - V ožjem smislu je bolečina (dolor) subjektivni občutek, ki nastane zaradi izpostavljenosti tem super močnim dražljajem;
   - bolečina je fiziološki pojav, ki nas obvešča o škodljivih učinkih, ki škodujejo telesu ali predstavljajo potencialno nevarnost za telo.
   Tako je bolečina preventivna in obrambna reakcija.

   Mednarodno združenje za preučevanje bolečine določa naslednjo definicijo bolečine (Merskey, Bogduk, 1994):

Bolečina je neprijeten občutek in čustvena izkušnja, povezana z dejansko in potencialno poškodbo tkiva ali s stanjem, ki ga opisujejo besede takšne lezije.

Fenomen bolečine ni omejen samo na organske ali funkcionalne motnje na svojem mestu, bolečina vpliva tudi na aktivnost organizma kot posameznika. Že vrsto let so raziskovalci opisovali neizmerljivo število škodljivih fizioloških in psiholoških posledic bolečine.

Fiziološke posledice nerešene bolečine na kateri koli lokaciji lahko vključujejo vse, od poslabšanja gastrointestinalnega trakta in dihalnega sistema do povečanih presnovnih procesov, povečane rasti tumorjev in metastaz, zmanjšane imunosti in podaljšanja časa celjenja, nespečnosti, povečanega strjevanja krvi, izgube apetita in zmanjšanje delovne zmogljivosti.

Psihološki učinki bolečine se lahko kažejo kot jeza, razdražljivost, občutek strahu in tesnobe, zamere, odvračanje, malodušnost, depresija, samota, izguba zanimanja za življenje, zmanjšana sposobnost opravljanja družinskih obveznosti, zmanjšana spolna aktivnost, ki vodi v družinske konflikte in celo na prošnjo za evtanazijo.

Psihološki in čustveni učinki pogosto vplivajo na bolnikove subjektivne odzive, pretiravajo ali zmanjšujejo pomen bolečine.

Poleg tega lahko stopnjo psihološke posledice bolečine vplivajo tudi stopnja samokontrole bolečine in bolezni pacienta, stopnja psihosocialne izolacije, kakovost socialne podpore in končno bolnikovo poznavanje vzrokov bolečine in njenih posledic.

Zdravnik se skoraj vedno sooča z razvitimi manifestacijami bolečinskih čustev in bolečega vedenja. To pomeni, da učinkovitost diagnostike in zdravljenja ne določa le sposobnost za prepoznavanje etiopatogenetskih mehanizmov fizičnega stanja, ki se kažejo ali spremljajo bolečine, temveč tudi sposobnost, da se za temi manifestacijami pokažejo težave omejevanja bolnikovega običajnega življenja.

Veliko dela, vključno z monografijami, je posvečeno proučevanju vzrokov za nastanek in patogenezo bolečinskih in bolečinskih sindromov.

Kot znanstveni fenomen se bolečina preučuje že več kot sto let.

Obstajajo fiziološke in patološke bolečine.

Fiziološka bolečina se pojavi v času zaznavanja občutkov zaradi receptorjev bolečine, zaznamuje ga kratko trajanje in je neposredno odvisna od moči in trajanja škodljivega dejavnika. Vedenjski odziv prekine komunikacijo z virom poškodbe.

Patološka bolečina se lahko pojavi tako v receptorjih kot v živčnih vlaknih; povezana je z dolgotrajnim zdravljenjem in je bolj destruktivna zaradi potencialne grožnje, da bo motila normalno psihološko in družbeno življenje posameznika; vedenjska reakcija v tem primeru je pojav tesnobe, depresije, depresije, ki poslabša somatsko patologijo. Primeri patološke bolečine: bolečine v središču vnetja, nevropatske bolečine, bolečine z odklapljanjem, centralna bolečina.

Vsaka vrsta patološke bolečine ima klinične značilnosti, ki ji omogočajo, da prepozna svoje vzroke, mehanizme in lokalizacijo.

Vrste bolečine

Prva vrsta  - akutna bolečina, ki jo povzroči poškodba tkiva, ki se zmanjša, ko se zdravi. Akutna bolečina ima nenaden začetek, kratkotrajnost, jasna lokalizacija se pojavi, če je izpostavljena močnim mehanskim, toplotnim ali kemičnim dejavnikom. Lahko ga povzroči okužba, poškodba ali operacija, ki traja več ur ali dni, in jo pogosto spremljajo znaki, kot so hitro bitje srca, potenje, bledica in nespečnost.

Akutna bolečina (ali nociceptivna) se nanaša na bolečino, ki je povezana z aktivacijo nociceptorjev po poškodbi tkiva, ustreza stopnji poškodbe tkiva in trajanju delovanja škodljivih dejavnikov, nato pa po zdravljenju povsem nazaduje.

Drugi tip - kronična bolečina se pojavi kot posledica poškodbe ali vnetja tkiva ali živčnih vlaken, vztraja ali se ponavlja več mesecev ali celo let po celjenju, ne nosi zaščitne funkcije in povzroči, da bolnik trpi, ne spremljajo ga znaki akutne bolečine.

Nevzdržna kronična bolečina negativno vpliva na psihično, socialno in duhovno življenje osebe.

S stalnim stimuliranjem receptorjev za bolečino se prag njihove občutljivosti sčasoma zmanjša, impulzi brez bolečin pa tudi začnejo povzročati bolečino. Razvoj kronične bolečine  Raziskovalci se povezujejo z nezdravljeno akutno bolečino in poudarjajo potrebo po ustreznem zdravljenju.

Neločena bolečina kasneje vodi ne le do materialnega bremena za pacienta in njegovo družino, temveč povzroča tudi ogromne stroške za družbo in zdravstveni sistem, vključno z daljšimi obdobji hospitalizacije, invalidnostjo, večkratnimi obiski v ambulantah (centri za nujno pomoč). Kronična bolečina je najpogostejši vzrok za dolgotrajno delno ali popolno invalidnost.

Obstaja več razvrstitev bolečine, ena od njih, glej tabelo. 1.

Tabela 1. Patofiziološka klasifikacija kronične bolečine

Razvrstitev bolečin

Somatska bolečina se pojavi, ko poškoduje ali stimulira kožo telesa ter poškoduje globlje strukture - mišice, sklepe in kosti. Kosti metastaze in kirurgija so pogosti vzroki somatske bolečine pri bolnikih s tumorji. Somatska bolečina je praviloma stalna in precej omejena; opisana je kot boleča bolečina, bolečina v glodanju itd.

Visceralna bolečina

Opisan je kot globok, omejevalen, generaliziran in lahko oddaja v kožo. Visceralna bolečina je praviloma konstantna, pacientu je težko ugotoviti njeno lokalizacijo. Nevropatska (ali deaferentacijska) bolečina se pojavi, ko poškoduje ali draži živce.

Lahko je trajen ali nestabilen, včasih strelja, in ga običajno opisujejo kot ostre, ubadanje, rezanje, pekoč občutek ali kot neprijeten občutek. Na splošno je nevropatska bolečina najbolj resna v primerjavi z drugimi vrstami bolečin, zdravljenje je težje.

Klinično bolečina

Ta klasifikacija je lahko koristna za začetno zdravljenje, vendar je takšna delitev v prihodnosti nemogoča zaradi tesne kombinacije teh bolečin.

Nocigenska bolečina

Bolečina v primeru poškodbe notranjih organov je posledica hitre kontrakcije, krča ali raztezanja gladkih mišic, ker same gladke mišice niso občutljive na vročino, mraz ali disekcijo.

Bolečine iz notranjih organov, ki imajo simpatično inervacijo, se lahko čutijo na določenih področjih na površini telesa (Zakharyin-Ged območje) - to je odsevna bolečina. Najbolj znani primeri takšne bolečine so bolečina v desnem ramenu in desni strani vratu z poškodbo žolčnika, bolečina v spodnjem delu hrbta z boleznimi. mehurja  in na koncu bolečina v levi in ​​levi polovici prsih  bolezni srca. Nevroanatomska osnova tega pojava ni dobro razumljena.

Možna razlaga je, da je segmentna inervacija notranjih organov enaka kot pri oddaljenih delih telesne površine, vendar to ne pojasni razloga za odsev bolečine od organa do površine telesa.

Nocigenski tip bolečine je terapevtsko občutljiv na morfij in druge narkotične analgetike.

Nevrogena bolečina

Nevrogena bolečina ima številne klinične oblike.

Med njimi so nekatere poškodbe perifernega živčnega sistema, kot so postherpetična nevralgija, diabetična nevropatija, nepopolna poškodba perifernega živca, zlasti mediana in ulnar (refleksna simpatična distrofija), odmik vej plečega pleksusa.

Nevrogene bolečine zaradi okvare centralnega živčnega sistema so običajno posledica cerebrovaskularne katastrofe - to je znano pod klasičnim imenom »talamski sindrom«, čeprav študije (Bowsher et al., 1984) kažejo, da se lezije nahajajo na drugih področjih, razen v talamusu.

Številne bolečine so pomešane in klinično manifestirane z nocigenskimi in nevrogenskimi elementi. Na primer, tumorji povzročajo poškodbe tkiva in kompresijo živcev; pri sladkorni bolezni nokogene bolečine izhajajo iz perifernih žilnih lezij in nevrogene bolečine zaradi nevropatije; z hernija diski, ki stisnejo živčne korenine, bolečine sindrom vključuje pereč in streljanje nevrogeni element.

Psihogena bolečina

Okrepljen je v histeričnih osebnostih in natančneje odraža resničnost pri bolnikih, ki nimajo steroidnega tipa. Znano je, da se ljudje različnih etničnih skupin razlikujejo v dojemanju pooperativne bolečine.

Bolniki evropskega porekla imajo manj intenzivno bolečino kot ameriški negri ali Hispanci. Imajo tudi nizko intenzivnost bolečine v primerjavi z Azijci, čeprav te razlike niso zelo pomembne (Faucett et al., 1994). Nekateri ljudje so bolj odporni na razvoj nevrogene bolečine. Ker ima ta trend zgoraj omenjene etnične in kulturne značilnosti, se zdi neločljivo. Zato so možnosti za raziskave, ki so usmerjene v iskanje in izolacijo "gena bolečine", tako privlačne (Rappaport, 1996).

Vsaka kronična bolezen ali bolezen, ki jo spremlja bolečina, vpliva na čustva in vedenje osebnosti.

Bolečnost pogosto vodi v anksioznost in napetost, ki sami povečujejo zaznavanje bolečine. To pojasnjuje pomen psihoterapije pri obvladovanju bolečine. Biofeedback, sprostitveno usposabljanje, vedenjska terapija in hipnoza, ki se uporabljajo kot psihološke intervencije, so koristni pri nekaterih vztrajnih, nevzdržnih primerih zdravljenja (Bonica, 1990, Wall, Melzack, 1994, Hart, Alden, 1994).

Zdravljenje je učinkovito, če upošteva psihološke in druge sisteme (okolje, psihofiziologijo, vedenjski odziv), ki lahko vplivajo na zaznavanje bolečine (Cameron, 1982).

Razprava o psihološkem faktorju kronične bolečine temelji na teoriji psihoanalize, od vedenjskih, kognitivnih in psihofizioloških položajev (Gamsa, 1994).

G.I. Lysenko, V.I. Tkachenko

Bolečina I

V opisu bolnikov je bolečina v njihovi naravi lahko akutna, dolgočasna, rezalna, vbodna, pekoča, zatiralna (stiskalna), boleča, utripajoča. Glede na trajanje in pogostost so lahko konstantni, paroksizmalni, povezani s časom dneva, letnimi časi, vadbo držo telesa, z določenimi gibi (npr. dihanje, hoja), prehranjevanjem, deformacijami ali uriniranjem itd., kar omogoča sum na lokalizacijo in patologijo, ki povzroča bolečino. Značilnosti spremljajoče bolečine čustvenih reakcij, kot so občutek strahu pred smrtjo, spremljajočega prsnega koša z angino, miokardni infarkt, pljučna tromboembolija, imajo diagnostično vrednost.

Dokončno diagnostično orientacijo daje razlika med somatoglijo, tj. bolečine, ki jih povzroča draženje somatskih živčnih vlaken, in rastlinstvo (sympatalgia), ki izhaja iz vpletenosti v občutljiva vlakna vegetativne inervacije. Somatalgija (trajna ali paroksizmalna) se nahaja v inervacijskem območju perifernih živcev ali korenin in običajno ne spremljajo vegetativne motnje ali pa slednja (z zelo močno bolečino) ima značaj (splošno, povišan krvni tlak, povečan srčni utrip itd.).

V vegetalgiji se praviloma opazijo motnje vegetativnih funkcij in imajo pogosto lokalno naravo, kar se kaže v lokalnih spazmih perifernih žil, spremembi temperature kože, "gosi" kože, slabšem potenju, trofičnih motnjah itd. Včasih vegetalgija doseže kauzalgijo (kauzalgijo) ,   Pogosto z odsevnimi bolečinami vrste reperkusije (reperkusije) z nastankom bolečine v Zakharyin-Ged conah. Morda pojav bolečine v eni polovici telesa (), ki je opazen zlasti pri porazu talamusa. Pri diferencialni diagnozi bolezni notranjih organov, krvnih žil, kosti in sklepov je treba upoštevati visoko pogostost posledic z pojavom bolečine na območjih, oddaljenih od prizadetega organa. na primer pri miokardnem infarktu (miokardnem infarktu) B. ni možno le v območju prsnice z obsevanjem v levo roko, ampak tudi B. v prsni hrbtenici, B. v spodnjem, v čelu, v desno roko, v trebuhu (trebušna oblika) itd. Z vsemi različnimi manifestacijami bolečega odziva celotna B. pomaga identificirati značilnosti, ki so značilne ali atipične za kateri koli proces na področju notranjih organov. na primer, disekcija aneurizme aorte v mnogih značilnostih B. je podobna miokardnemu infarktu, vendar širjenje B. po hrbtenici z obsevanjem nog, kar je značilno za disekcijsko anevrizmo, ni značilno za miokardni infarkt.

Obnašanje bolnika med bolečimi paroksizmi ima tudi diagnostično vrednost. na primer, pri miokardnem infarktu poskuša bolnik mirno ležati, pacientka hiti z napadi ledvične kolike, sprejema različne položaje, ki jih ne opazimo, ko je B. podobno lokaliziran pri bolniku z ledvenim radikulitisom.

Pri boleznih notranjih organov mehurja se pojavijo kot posledica motenj pretoka krvi (tromboza mezenteričnih ali ledvičnih arterij, aterosklerotična stenoza trebušne aorte itd.); krči gladkih mišic notranjih organov (želodec); raztezanje sten votlih organov (žolčnik, ledvična medenica, sečevod); širjenje vnetnega procesa na območjih z občutljivo inervacijo (na parietalno pleuro, peritoneum itd.). možganska snov ne spremlja B., nastane, ko draženje membran, venskih sinusov, intrakranialnih žil. Patološkim procesom v pljučih sledi B. le pri njihovi porazdelitvi na parietalni pleuri. Močna B se pojavi, ko se zgodi krč žilnih src. B. v požiralniku, želodcu in črevesju se pogosto pojavi, ko je njihovo spastično stanje ali raztezanje. Patološki procesi v parenhimu jeter, vranice, ledvic ne povzročajo bolečine, razen če jih spremlja akutno raztezanje kapsule teh organov. Bolečine v mišicah se pojavijo z modricami, miozitisom, krči, motnjami arterijskega krvnega obtoka (v slednjih primerih se B. nadaljuje kot simpatigija). Z porazom periostov in kostnih procesov B. so v naravi izjemno boleče.

Upoštevati je treba, da bolečina v primerih bolezni notranjih organov morda ne traja dlje časa in da bo v neozdravljivi fazi procesa rasla le na plazovit način (npr. maligne neoplazme). Po zdravljenju somatske bolezni je možna vztrajna bolečina zaradi posledic poškodb živčnih trupov, njihovih ishemičnih sprememb, adhezivnega procesa, sprememb v funkcionalnem stanju preganglionskih vegetativnih inervacijskih vozlišč ter psihogene fiksacije bolečine.

Odprava bolečine kot enega najbolj bolečih za bolnikove manifestacije bolezni se nanaša na prednostne naloge, ki jih zdravnik rešuje v procesu določanja terapevtske taktike. Najboljša možnost je, da odpravite vzrok bolečine, kot je odstranjevanje tujega telesa ali stiskanje, zatiranje dislokacije itd. Če to ni mogoče, se daje prednost vplivom na tiste patogenezne povezave, s katerimi je bolečina povezana, npr. Alkalni vnos za lajšanje bolečin pri razjedi. razjeda dvanajstnika, nitroglicerin - z angino pektoris, spazmolitiki (glejte Antispazmodiki) in antiholinergiki (glejte Holoblokiruyuschie sredstva) - z jetrno in ledvično koliko itd. Z neučinkovitostjo ali nemožnostjo kavzalne in patogenetske terapije se zatekajo k simptomatskemu zdravljenju bolečine s pomočjo analgetikov (analgetiki). ,   učinek, ki se lahko poveča s hkratno uporabo nevroleptikov (nevroleptikov) ali trankvilizatorjev (pomirjevala) .   Vendar pa je pri nedoločeni naravi somatske bolezni, zlasti pri nejasnih bolečinah v trebuhu, uporaba analgetikov kontraindicirana zaradi možne spremembe klinične slike, zaradi katere je težko diagnosticirati bolezen, pri kateri je možen nujen kirurški poseg (glejte Akutni trebuh). . Z lokalnimi bolečinami, vklj. z nekaj nevralgijami je včasih priporočljiva lokalna anestezija. .   Pri trajnih izčrpavajočih bolečinah pri bolnikih s kroničnimi boleznimi in nizki učinkovitosti analgetikov se uporablja simptomatska kirurška operacija B. - radikotomija, chordotomija, traktomija in druge metode.

  Bibliografija:  Waldman A.V. in Ignatov Yu.D. Osrednji mehanizmi bolečine, L., 1976, bibliogr. Grinshtein A.M. in Popova N.A. Vegetativni sindromi, M., 1971; Erokhina L.G. Bolečina v obrazu, M., 1973; Kalyuzhny L.V. Fiziološki mehanizmi uravnavanja bolečinske občutljivosti, M., 1984, bibliogr. Karpov V.D. živčne bolezni, M., 1987; Kassil G.N. Znanost o bolečini, M., 1975; Kryzhanovsky G.N. Determinantne strukture v patologiji živčnega sistema, M., 1980; Nordemar R. Bolečina v hrbtu. S Swedish., M., 1988; Shtok V.N. , M., 1987, bibliogr.

Sl. 1. Shema pojavljanja projicirane bolečine. Živčni impulzi, ki jih povzroča neposredna stimulacija (označena s puščico), dosežejo ustrezno cono možganske skorje vzdolž aferentnih vlaken v spinotalamnem traktu in povzročijo občutek bolečine v tistem delu telesa (roki), ki je običajno posledica draženja živčnih končičev: 1 - del telesa z bolečino. receptorje; 2 - občutek bolečine na mestu ustreznih receptorjev bolečine; 3 - možgani; 4 - stranski spinotalamični trakt; 5 - hrbtenjače; 6 - aferentno živčno vlakno.

Sl. 2. Diagram pojava odbite bolečine. Bolečina iz notranjosti pride do hrbtenjače, katere posamezne strukture so sinaptično v stiku z živčnimi celicami spinotalamičnega trakta, na katerih živčna vlakna inervirajo določen segment konca kože: 1 - koža; 2 - prtljažnik simpatičnega živčnega sistema; 3 - zadnja hrbtenica; 4 - stranski spinotalamični trakt; 5 - hrbtenjača; 6 - sprednja hrbtenica; 7 - notranji organ; 8 - visceralni živci.