Kaj je zlom falang prsti

Takšni zlomi se pojavljajo pogosto. To je posledica dejstva, da so prstne roke manj zaščitene pred zunanjimi vplivi. Najpogosteje so zlomi posledica neposredne travme in razmeroma redko s posrednimi.

Distalni falangi prstov I in II so najpogosteje izpostavljeni zlomom. Ti prsti so v primerjavi z ostalimi veliko bolj izraziti. Popolni zlomi falange so lahko prečni, poševni, v obliki črke T ali zdrobljeni. Redko so opazili solze epifize distalne falange palca. Kombinirani zlom proksimalne falange je relativno pogost.

Simptomi zlomov prstov prstov

V primeru zlomov prstov prstov v prvih urah po poškodbi se ugotovi pomembno otekanje, bolečina na ravni zlomov med palpacijo, pa tudi aksialna obremenitev poškodovanega prsta in pasivno gibanje prsta; modrice se določajo na bočni in hrbtni površini, manj pogosto na plantarni strani.

Umik fragmentov z zaprtimi zlomi prstov prstov v večini primerov se ne zgodi. Včasih potisni podaljšek vodi v kotni premik drobcev, kot je odprt nazaj. Še posebej ostro odmik se izraža na proksimalni falanki palca. Bolečine in šepanje se dolgo zadržujejo. Za zmanjšanje bolečine pacient ponavadi nosi oporo na peti. Zelo pogosto je zapleten zlom, ki se je zdel zaprt v času poškodbe, saj je tudi koža nad krajem zloma poškodovana in nekrotizirana. Nail bed  pogosto poškodovana in je mesto okužbe.

Diagnoza zlomov prstov prstov

Zlomi prstnih prstov prstov se radiografsko pregledajo v čelnih in bočnih projekcijah. Da bi pojasnili premik fragmentov, je posnetek narejen v polovični projekciji (poševno). Mnogi zdravniki pogrešajo zlom sesamoidnih kosti. Zlomi takih kosti, zlasti zlom prvega prsta, se lahko prepoznajo le radiološko. Opazili so utrujenost zlomov sesamoidne kosti prvega prsta.

Včasih je mogoče z gotovostjo prepoznati zlom sesamoidne kosti šele po nastanku kalusa. Pogosto nastane lažni sklep. Domneva se, da sesamoidna kost dobi lobularno strukturo kot rezultat razvoja perestrojke v njem v obliki razpokov utrujenosti.

Pri diferencialni diagnozi pri branju rentgenskih slik moramo biti seznanjeni s prirojeno ekspanzijo sesamoidnih kosti na področju I metatarzofalangealne artikulacije (bipartialna, triparalna), ki sta v dveh primerih dvostranska. V nasprotju z zlomi imajo dodatne kosti zaokroženo obliko in jasne obrise. Zlomi sesamoidne kosti so označeni z nazobčano površino fragmentov.

Zdravljenje zlomov falaksa prstov

Praviloma se pacienti z zlomi prstov prstov zdravijo ambulantno. Trajanje začasne invalidnosti je majhno. Ob zlomu prstov brez premikanja se na ustrezni prst v več plasteh nanese lepljivo obliž. Sposobnost za delo s to metodo zdravljenja se ponovno vzpostavi po 2 tednih. Napačno je, da se takšni zlomi pusti brez imobilizacije. Imobilizacija s pomočjo ometne opornice je pretirana, okorna, v nekaterih primerih pljusk poveča bolečino in poveča trajanje invalidnosti.

Uporaba lepljivega obliža vam omogoča, da začnete aktivno gibanje v sklepih poškodovanega prsta od prvih dni po poškodbi, kar ima pozitiven učinek na njegovo delovanje v prihodnosti. Običajno na 2-3. Dan lahko povoj oslabi, nato pa se ponovno podpre z lepljivim ometom.

Pri večkratnih zlomih se imobilizacija opravi z obližem v obliki "čevlja" za 2-3 tedne. V primeru zloma proksimalne falange prvega prsta imobilizacija ometa traja do 4 tedne.

Obdelava zlomov prstov prstov s premikom fragmentov ne povzroča posebnih težav. Največkrat odstranite premik z raztezanjem vzdolž osi poškodovanega prsta. Najboljši rezultati so zagotovljeni z uporabo skeletne vleke za ta namen z uporabo pnevmatike Circass-Zadeh. Pri velikem premiku fragmentov se po ročnem premestitvi uvede skeletna vleka, s pomočjo katere se skušajo doseči pravilen položaj fragmentov. Trakcijo nadaljujemo do nastanka primarnega kalusa (10-15 dni). Nadalje naloži gips  v obliki "čevljev" za popolno celjenje zloma. Prikazana je odprta repozicija fragmentov s fiksacijo s tanko palico Bogdanova ali Kirchnerjeve govorice, kadar premestitve fragmentov na konzervativni način ni mogoče odpraviti. Povprečno trajanje invalidnosti zaradi zlomov prstov prstov s premikom fragmentov je 3-4 tedne.

Kateri zdravniki se morajo posvetovati z zlomi prstov na nogi

• Traumatolog
• Kirurg

Promocije in posebne ponudbe

Medicinske novice

14.08.2017

Od 15. avgusta do 15. septembra 2017 v mreži klinik Madis velja posebna cena za teste za šole in vrtce.

18.04.2017

Znanstveniki z Univerze v Severni Karolini so ugotovili, da je virus imunske pomanjkljivosti mogoče najti ne samo v krvnih celicah (T celicah), ampak tudi v drugih telesnih tkivih. Strokovnjaki so ugotovili, da se virus lahko nahaja v tako imenovanih makrofagih (ameba podobne celice).

13.04.2017

Ministrstvo za zdravje Ruske federacije je odobrilo zdravilo Revolide (Eltrombopag) za uporabo pri otrocih. Nova droga  Prikazan je pri bolnikih s kronično imunsko trombocitopenijo (idiopatska trombocitopenična purpura, ITP), redko boleznijo krvnega sistema, pri čemer sarkomi predstavljajo skoraj 5% vseh malignih tumorjev. Za njih je značilna visoka agresivnost, hitro širjenje po hematogeni poti in nagnjenost k relapsu po zdravljenju. Nekateri sarkomi se z leti razvijajo, ne kažejo ničesar ...

Virusi ne le lebdijo v zraku, temveč lahko padajo tudi na oprijemala, sedeže in druge površine, pri tem pa ohranjajo svojo dejavnost. Zato je na potovanjih ali na javnih mestih zaželeno ne le izključiti komunikacijo z drugimi ljudmi, ampak tudi preprečiti ...

Vrnitev dobrega vida in odziv na očala in kontaktne leče za vedno je sanje mnogih ljudi. Zdaj se lahko hitro in varno uresniči. Nove funkcije laserske korekcije vida odpirajo popolnoma brezkontaktno tehniko Femto-LASIK.

Kozmetični pripravkiizdelani tako, da skrbijo za našo kožo in lasje morda ne bodo tako varni, kot mislimo.

Več kot polovica kosti stopal predstavljajo prstne roke in čeprav so te kosti zelo majhne, ​​če so poškodovane, lahko pride do precejšnjih težav pri hoji in resnih zapletov zaradi poznega ali nepravilnega zdravljenja.

Takšna poškodba stopal ni redka, saj so prsti malo zaščiteni pred škodljivimi zunanjimi vplivi. Poškodbe so lahko posledica udarcev, padcev težkih predmetov na noge, prevelike obremenitve. Obstajajo tudi patološki zlomi, ki jih povzročajo nekatere bolezni, ki povzročajo znatno zmanjšanje moči. kostnega tkiva. Na primer, to se dogaja pri osteoporozi, tumorjih, osteomielitisu, hiperparatiroidizmu.

Najpogostejši so zlomi palca in drugega prsta. Pogosto se pojavijo tudi tako imenovani zlomi utrujenosti sesamoidne kosti prvega prsta.

Klinična manifestacija

Glavni simptomi zlomov prstov so pogosto podobni znakom drugih vrst poškodb na tej lokaciji. Težko je ugotoviti njeno prisotnost ali jo razlikovati od modrice, vendar morate vedno hitro določiti natančno diagnozo za pravočasno imenovanje. učinkovito zdravljenje. Simptomi zlomov prstov so podobni znaku zlomov na drugih mestih. Stopnja zanesljivosti razporedi relativne in absolutne simptome. Relativno nam omogočajo, da predpostavimo, da je prst zlomljen, in absolutni so zanesljivi znaki zloma.

Relativni simptomi

1. pomembno otekanje v predelu zlomljenega prsta;
2. intenzivna bolečina na ravni poškodb pri hoji, pasivni gibi, palpacija, aksialna obremenitev;
3. modrice na koži ali pod ploščo za nohte;
4. disfunkcijo.

Absolutni simptomi

1. nenormalna mobilnost stopala - njena prisotnost na mestu, kjer ni nobenega sklepa;
2. kremni delci kosti - nekakšen hrustljavi, slišni ali občuteni na palpaciji;
3. prisotnost delcev kosti v rani v primeru odprtega zloma;
4. nenaraven položaj prsta, ki se je pojavil po poškodbi.

Kadar nastanejo zlomi zaprtega tipa, običajno ne opazimo fragmentiranega premika. Včasih mišice podaljšujejo kotni premik fragmentov. Najpogosteje opaženi premik, če je prišlo do zloma palca v proksimalni falanki. Če kost v tem položaju zraste skupaj, bolečina pri hoji ostane dolgo časa. Za ublažitev bolečine pacient nagiba k peti. Zelo pogosto zaprti zlom postane odprt, če se na mestu poškodbe razvijejo gnojno-nekrotični zapleti. Pogosto se pojavijo poškodbe posteljice za nohte, ki lahko postanejo vrata okužbe.

Pri zlomu prsta klinična slika ni vedno jasna, še posebej, če je prst zlomljen, ne da bi premaknili drobce ali pa je prišlo do majhne razpoke. V takih primerih bolnik pogosto ignorira simptome in se ne zaveda prisotnosti zloma. Zato se je treba v primeru poškodbe stopala čim prej posvetovati z zdravnikom, da se izognemo morebitnim zapletom.

Diagnostika

Zanesljivo diagnozo in natančno lokalizacijo poškodb falange je mogoče ugotoviti le z rentgenskim posnetkom v dveh projekcijah. Včasih morate posneti sliko v poševni projekciji. Ta študija vam omogoča natančno diagnozo z natančnostjo 99%. Radiografija v dveh projekcijah omogoča zdravniku natančno določiti, kateri prst je zdrobljen, lokalizacijo okvare in lokacijo kostnih fragmentov, kar omogoča zdravniku, da odloči o taktiki zdravljenja.

Težko je prepoznati sesamoidne (dodatne) zlome kosti. Njihovo prisotnost lahko nastavimo samo radiološko. Včasih se poškodba sesamoidne kosti pojavi šele po nastanku kalusa.

Zapleti

Zlom prsta lahko povzroči resne posledice tudi v primerih, ko je bila sama poškodba relativno majhna. Nekateri ljudje, ki so bili poškodovani, ne poskušajo poiskati zdravniške pomoči, saj ne menijo, da je škoda pomembna ali ne sumijo, da je prst zlomljen, zaradi česar izgubijo čas v upanju na uspešno samozdravljenje. Včasih je okrevanje uspešno in včasih zapleti prinesejo več nevšečnosti kot sama poškodba.

Pojavljajo se zgodnji in kasnejši zapleti. V začetku so: odprti zlomi, hematomi. Pozni zapleti: kronične bolečine, artritis, osteomijelitis, ankiloza (omejena gibljivost), deformacija prstov, lažni sklepi (nezdružljivost), kalus.

Pravočasna in natančna diagnoza bo zdravniku omogočila, da čim prej predpiše ustrezno zdravljenje, kar bo preprečilo nevarne posledicemanjša, vendar resna škoda.

Zdravljenje

Če obstaja sum, da je prst zlomljen, se morate takoj posvetovati z zdravnikom ali poklicati rešilca. Za zmanjšanje bolečine in otekline lahko na mesto poškodbe nanesete mraz. Imobilizirajočih se obveznih prevlek ne smemo izdelati samostojno, saj je možno povzročiti dodatno poškodbo ali povzročiti premik fragmentov.

Bolnike s takimi poškodbami praviloma ambulantno zdravi kirurg. Taktika zdravljenja je odvisna od tega, kateri prst je zlomljen, v kateri falangi, vrsti zloma, prisotnosti zapletov in drugih okoliščinah. Ob prisotnosti zapletov je potrebna operacija. Včasih je prikazano premikanje in vlečenje skeleta. Imobilizacija je vedno priporočljiva. Njena metoda je odvisna od resnosti in lokacije loma: lahko je povoj, narejen iz lepilnega traku, mavčne opornice ali mavca kot „čevlje“. Trajanje imobilizacije ometa je tesno povezano z resnostjo poškodbe in prisotnostjo komplikacij v obdobju regeneracije. Začasna invalidnost lahko traja od dva do štiri tedne.

Frakturna obnova - osnovne tehnike

Za najhitrejše celjenje in najboljšo vzpostavitev funkcije, po odstranitvi ometov, so predpisani fizioterapevtski postopki in terapevtske vaje.

Simptomi zlom prsta Zlomi falange prsta

Zlom proksimalne falange V prsta. Moški srednjih let, ki je prizadet s poškodbo stopala. Vaše mnenje o neposredni projekciji?

25.07.11 Z radiografijo je bil opravljen pregled

Lahko noč 19.07.2011 je zlomil mali prst njegove leve noge, zlom z zamaškom

Zlom proksimalne falange V prsta.

Večkratni zlomi osnove glavne falange velikega palca in glave glavne falange drugega prsta.

Sl.5 Možnosti zlomov falaksa nohtov

Slike od 22. junija do popravka in nameščanja zapaha. Vnaprej hvala za odgovor

... po poškodbi desnega stopala, prej ni zaprosil za zdravniško pomoč. Jaz sem zelo u0026 embarrassedu0026 proksimalna falanga prvega prsta. Vaše mnenje?

... stopnja zdrobljenih zlomov diafize 2-5 metatarzalnih kosti, zlom proksimalne falange 5 prstov, zlom ekstenzorjeve tetive 4 prste desne noge.

... stopnja zdrobljenih zlomov diafize 2-5 metatarzalnih kosti, zlom proksimalne falange 5 prstov, zlom ekstenzorjeve tetive 4 prste desne noge.

Zaprti zlom glavne falange 5. prsta desnega stopala. Imobilizacija - dva tedna, invalidnost - do enega meseca. Kalcijevi pripravki, multivitamini.

Dragi pozorni, izkušeni radiologi, povejte mi, ali je poškodba poškodovana? Danes se mi zdi, da me bo travmatolog obšel.

Zlomi in zlomi prednjega dela noge  po podatkih iz različnih virov predstavljajo od 27,6 do 62,6% vseh poškodb te lokalizacije. Med njimi so zlomi prstnih prstov in zlomi metatarzalnih kosti.

Zlomi prstov prstov  pojavljajo se precej pogosto, saj so prsti kot končni del stopala najmanj zaščiteni pred zunanjimi vplivi. Najpogosteje se takšne poškodbe pojavijo pri neposrednih poškodbah, manj pogosto pri posrednih poškodbah (padanje z višine, udaranje s pritrjenim težkim predmetom s stopalom itd.). Mehanizem posredne poškodbe se pojavlja predvsem pri športnikih. Distalni falangi prstov I in II, ki so veliko bolj izraziti in najmanj zaščiteni, so najbolj dovzetni za zlom. Poškodbe prstnih prstov odlikuje velika raznolikost - od preprostih zlomov do zdrobljenih zlomov (sl. 4.1).

V primeru nepopolnih (delnih) zlomov falang, se del kostnega tkiva pogosto pojavi v obliki majhnega klina v predelu proksimalne ali distalne falange. Možna ločitev dveh fragmentov ene falange istočasno.

Popolni zlomi falange so lahko prečni, poševni, v obliki črke T in zdrobljeni. Epifiza distalne falange palca je manj pogosta. Zdrobljen zlom proksimalne falange je zelo pogost.

Klinična slika

V primeru zlomov prstov prstov v prvih urah po poškodbi se ugotovi pomembna oteklina, bolečina na ravni zlomov med palpacijo in aksialna obremenitev poškodovanega prsta ter med pasivnimi gibi, modrice na stranskih in hrbtnih površinah, redkeje na plantarni strani.

Premik fragmentov z zaprtimi zlomi prstov prstov v večini primerov se ne zgodi, včasih pa vlečenje ekstenzorja vodi v kotni premik fragmentov od kota, odprtega nazaj.

Sl. 4.1. Vrste zlomov prstov prstov.
   a - ločitev fragmenta falange; b - lom v obliki črke T; in - zdrobljen lom; d - prečni in poševni zlomi; d - kotni premik fragmentov pod vplivom potisnega podaljška.

Še posebej ostro odmik se izraža na proksimalni falanki palca. Če zlom zraste skupaj v tem položaju, t.j. s kotnim premikom, bolečine in šepavosti ostanejo dolgo časa. Prihranek stopala, pacient ponavadi prenese podporo na peto. Poudariti je treba, da je zelo pogosto zlom, ki se je zdel zaprt v času poškodbe, zapleten, saj je tudi koža nad krajem zloma poškodovana in nekrotizirana. Posteljica za nohte je pogosto poškodovana in je lahko izhodišče za okužbo.

Radiodijagnoza

Rentgenski pregled za zlome prstov prstov poteka v čelnih in bočnih projekcijah. Da bi razjasnili smer in stopnjo premikanja fragmentov, so uporabili pol-lateralno (poševno) projekcijo. Mnogi zdravniki še vedno ne sumijo na možnost prekinitve sesamoidnih kosti. Ti zlomi, še posebej palec, se lahko prepoznajo le radiološko. Poleg običajnih rentgenskih posnetkov v dveh projekcijah je za odkrivanje zlomov sesamoidnih kosti potrebno posebno zlaganje stopala po Zedgenidze: slike se vzamejo s plantarne strani v položaju bolnika, ki leži na trebuhu.

Včasih je možno prepoznati zlom sesamoidne kosti šele po pojavu kalusa, vendar se ne oblikuje vedno in v teh primerih nastane lažni sklep. Z drugimi besedami, v nekaterih primerih lahko zlom sesamoidne kosti ostane nepriznan.

Pri diferencialni diagnozi, analiziranju rentgenskih slik, se je treba zavedati možnosti kongenitalnega cepitve sesamoidnih kosti v območju prvega metatarzofangealnega sklepa, v polovici primerov pa je bilateralna (bipartialna, triparalna cepitev). Neokrnjene dodatne kosti imajo zaobljeno obliko in jasne obrise. Zlomi sesamoidnih kosti so označeni z nazobčano površino fragmentov.

Zdravljenje

Zlomi prstnih prstov prstov ponavadi zdravimo v polikliničnih pogojih, trajanje začasne invalidnosti z njimi pa je majhno.

Priporočamo zdravljenje zlomov distalnih falang, ki niso premaknjene, kot sledi. V mehko tkivo  distalne falange vbrizgajo 2-3 ml 2% raztopine novokaina. To odpravi bolečino in vam omogoča nadaljnje manipulacije. Če je subungal krvavitev (in to je precej pogosta), morate neumno premakniti nohtov okno proximally in izprazniti hematom. Nato poškodovano falango obdelamo z alkoholno raztopino joda in prevlečemo z lepilnim trakom v več plasteh.

To je dovolj za imobilizacijo poškodovane falange. Imobilizacija z ometom Longuet tukaj je nepotrebna, okorna in včasih povečuje bolečino in povečuje trajanje invalidnosti. Uporaba lepilnega ometa omogoča začetek aktivnih gibov v sklepu poškodovanega prsta od prvih dni, kar ugodno vpliva na njegove funkcije. Na 2-3. Dan oslabljen povoj pritrdimo z lepilnim trakom.

V primeru zlomov srednjih in proksimalnih prstov prstov (razen palec) brez premikanja ali z rahlim premikom fragmentov, se imobilizacija opravi tudi z lepilnim trakom. Imobilizacija v primeru večkratnih zlomov se izvede z obližem v obliki "čevlja" za 2-3 tedne. Na koncu proksimalne falange palca se imobilizacija ometa nadaljuje do 4 tedne.

Obdelava zlomov prstov prstov s premikom fragmentov ne povzroča posebnih težav. Da bi odstranili premik, se najpogosteje zatečejo k aksialnemu raztezanju poškodovanega prsta. Najboljši rezultati so zagotovljeni z uporabo skeletnega vleka na pnevmatiki našega modela za to (pnevmatika Cherkes-Zade). Z velikim premikom drobcev se po ročnem prestavljanju uvede skeletna vleka, s pomočjo katere lahko pravilno položimo drobce stoje.



  Sl. 4.2. Zgoščen zlom proksimalne falange velikega prsta desnega stopala pri bolniku K.
   a - rentgenske slike ob sprejemu (zgoraj) in v procesu zdravljenja s skeletnim vlekom (spodaj); b - raztezanje prsta na pnevmatiki Circassian-Zade; - radiografija po koncu zdravljenja.

Trakcijo nadaljujemo do nastanka primarnega kostnega stimulansa (10-15 dni). V prihodnosti, da se dokončno ozdravi lom, naložimo obliž iz mavca v obliki "čevljev".

Dali smo opazovanje.
Bolan. 02.22.87 je med delom na desno stopalo padel težki kovinski ključ. V moskovski bolnišnici št. 15 je bila klinično in radiološko ugotovljena zaprta zdrobljena proksimalna falanga desnega stopala s premikom fragmentov (slika 4.2a). Pod lokalno anestezijo (10 ml 1% raztopine novokaina) smo izvedli ročno premeščanje drobcev in na avtobus Circass-Zadeh (Slika 4.2, b). Po odstranitvi trakcije (po 15 dneh) smo fiksacijo izvedli z lepilnim povojem. Zlom je zrasel skupaj (sl. 4.2, c). Bolnik je bil pregledan po 6 mesecih: ni bilo nobenih pritožb, ne hoje pri hoji.



Sl. 4.3. Vrste zlomov metatarzalne kosti in - prečne; b - poševno; c, d - klinasta oblika.

Prikazana je odprta repozicija fragmentov s fiksacijo s tanko palico Bogdanov ali Kirchnerjevim govorom, ko je nemogoče na konzervativen način odstraniti premik fragmentov. Povprečno trajanje invalidnosti zaradi zlomov prstov prstov s premikom fragmentov 3-4 tedne. Zlomi metatarzalnih kosti predstavljajo 2,3% zlomov skeletnih kosti in 27,8–45% zlomov kosti stopal, so izolirani, večkratni in se lahko kombinirajo z zlomi drugih kosti stopal, pogosto prstnih prstov.

Obstajajo zlomi osnove, diafize in vratnih metatarzalnih kosti. Lomna linija je lahko poševna, prečna, klinasta, itd. (Sl. 4.3). V večini primerov so zlomi posledica neposredne poškodbe: padca težkega predmeta na sprednji strani stopala, padca stopala pod kolo vozila, ki se premika. Obstajajo primeri posrednega mehanizma poškodbe (padec z višine, ostro podstavljanje stopala). Zlom kosti se pojavi, ko sila, ki jo povzroči travmatični predmet, pri padcu na stopalo preseže odpornost metatarzalnih kosti.

Narava zloma in število zlomljenih metatarzalnih kosti sta odvisna od mase traumatskega objekta, hitrosti in smeri njegovega delovanja na določen del stopala. Z veliko maso in hitrostjo pride do zloma po strižnem mehanizmu, pri čemer so fragmenti razporejeni po širini, z manjšimi masami in hitrostmi - zlom vzdolž upogibnega mehanizma, pri katerem je premik fragmentov neznaten ali odsoten.

Zlom redkih kosti po vrsti sploščenosti je precej redka. To se zgodi, ko delovanje travmatične sile pade na podporno površino kosti. Mehanizem poškodbe v teh primerih je drobljenje kosti.

Narava zlomov metatarzalnih kosti stopala pri posredni poškodbi je odvisna od njenega mehanizma: upogibanje, odmikanje, zagozdenje, zvijanje. V večini primerov je travmatična sila resnost lastnega telesa.

Če podpora pade na hrbtno stran stopala, se pojavi zlom kosti zadnjega dela - peta in talus. Če je v primeru padca stopalo v položaju plantarne upognjenosti, pride do zloma metatarzalnih kosti. Kršitev njihove integritete nastopi v trenutku, ko prsti in glave metatarzalnih kosti zadenejo oporo in telo se še naprej giblje po inerciji. V takšnih primerih se lahko pojavijo zlomi metatarzalnih kosti na kateri koli ravni. Mehanizem zlomov je upogib. Prav tako je treba opozoriti, da ima stopalo v času padca praviloma nagnjen k ovinkanju, zato se v lisfranskem sklepu pogosto pojavijo lomi, zlasti divergentni. Očitno je to tudi mehanizem poškodb pri zlomih baz metatarzalnih kosti.

Imamo 181 opazovanj zlomov metatarzalnih kosti. Zlom iz neposrednega nasilja je bil dosežen pri 58,5%, od posrednega - v 41,5% primerov. Po naših podatkih je lokalizacija zlomov metatarzalnih kosti odvisna od mehanizma poškodbe. Z neposrednim mehanizmom so pogosteje razlomljene I, III in IV metatarzalne kosti, medtem ko so posredni zlomi pogosteje posredni, z IV in V metatarzalnimi kostmi.

Zlomi osnove metatarzalnih kosti s posrednim mehanizmom poškodbe so bili pogostejši kot pri neposrednem mehanizmu, in sicer v 30,7 in 17,9% primerov. Zlomi diafize teh kosti so se pojavili veliko pogosteje z neposredno poškodbo kot s posrednimi (45,3 in 29,3%).

Tipična lokalizacija zloma V metatarsusa je njegova osnova. Takšen zlom se pojavlja zelo pogosto in je posledica ostrega krčenja kratkih fibularnih mišic, pritrjenih na kostno podlago. Ti zlomi so pogosto diagnosticirani kot raztezanje. V vseh primerih iz anamneze ugotovijo, ali je poškodovano stopalo pri zapuščanju vozila z višje ali manjše višine, ko je zapuščalo vozilo, stopalo.

Opozoriti je treba, da se zaradi neposredne poškodbe lahko pojavi tudi zlom podlage V metatarsusa. Mehanizem neposredne poškodbe je možen s supinacijo in obračanjem noge navznoter. Včasih je ta zlom združen z zlomom stranskega gležnja. Ne smemo pozabiti na različico njenega individualnega razvoja, ki jo lahko opazimo pri odraslih in se pogosto razlaga kot zlom. Zlom V metatarsalne kosti, kot tudi I, je lahko tako izoliran kot kombinacija z zlomi drugih kosti stopala.

Klinična slika

Klinična slika svežih zlomov metatarzalnih kosti ni vedno tipična in je odvisna od narave poškodbe, lokacije zloma, števila zlomljenih kosti, prisotnosti ali odsotnosti pomembnega premika fragmentov.

Zlom ene metatarzalne kosti daje zelo različno klinično sliko, odvisno od tega, katera metatarzalna kost je zlomljena. Običajni simptomi so deformacija in krepitus; gibljivost kostnih fragmentov je redko določena. Velikost edema pri zlomih metatarzalnih kosti je odvisna tudi od resnosti poškodbe in števila zlomljenih kosti.

Relativno manjša poškodba in zlom kosti I ali II povzročata blago otekanje, bolj na zadnji strani stopala. Pri zlomu podlage metatarzalne kosti V je na zadnjem zunanjem delu stopala omejeno otekanje nad krajem zlomov, pogosto se oteklina razširi na zunanjo površino gležnjevega sklepa.

Krvavitve v primerih zlomov metatarzalnih kosti so precej pogoste in so praviloma lokalizirane na stranskih straneh stopala. Njihova velikost je odvisna od resnosti in obsega poškodb mehkih tkiv in kosti.

Zlomi metatarzalnih kosti se pogosto kažejo lokalna bolečina v območju zloma. Obstaja bolečina in sosednje kosti, predvsem zaradi poškodbe mehkih tkiv. Da bi pojasnili lokalizacijo bolečine, zdravnik s kazalcem nežno palpira vse metatarzalne kosti (sl. 4.4, a). Če pritiskamo s plantarne strani na glavo zlomljene kosti, lahko po Jacobsonu povzročimo simptom odbite bolečine (sl. 4.4.6).

Bolečina na mestu zloma je zaznamovana z dušenjem poškodovanega prsta. Simptom odbite bolečine zazna na mestu zloma in ko se potisne glava metatarzusa ustreznega prsta (potisni simptom). Če pa se ta simptom nepravilno identificira, znaki zloma metatarzalnih kosti morda ne bodo zaznani. Torej, pri tapkanju na distalne falange prstov, bolečine na mestu zloma ni mogoče opaziti, ker so prsti stopala zlahka upognjeni ali odklonjeni na stran in impulz se ne prenese na metatarzalne kosti (izjema) palec). Za odkrivanje bolečine s tem simptomom je potrebno zajeti celoten prst in potisniti glavo metatarzalne kosti (sl. 4.4, c).



Sl. 4.4. Metode za palpatorni pregled mesta poškodbe metatarzalne.
in - opredelitev krajevne obolevnosti vsake metatarzalne kosti s koncem prsta; b - določitev odbite bolečine v predelu zlom s tlakom na glavi metatarzalne kosti na plantarni strani; (c) določitev odbite bolečine na mestu zloma, ko se s prstom potiska glava metatarzalne roke.

Pri zlomu ene metatarzalne kosti brez izrazitega premika lahko bolniki pridejo na sprejem, stopijo na peto, na zunanji ali notranji rob stopala. Obremenitev posameznega oddelka stopala je odvisna od tega, ali je metatarzalna kost zdrobljena - od zunaj ali od znotraj. Pri večkratnih zlomih metatarzalnih kosti s precejšnjim premikom fragmentov je izrazita disfunkcija stopala, zlasti podporne kosti, in poskus, da se stopi celo na pete. ostra bolečina. Gibanje v gleženjskem sklepu je prav tako omejeno zaradi odbite bolečine.

Zlom ene ali dveh metatarzalnih kosti ne vodi v deformacijo stopala. To je mogoče razložiti z dejstvom, da preostale nepoškodovane metatarzalne kosti delujejo kot imobilizirajoče umre. Edem v primerih zlomov metatarzalnih kosti lahko včasih prikrije premik fragmentov, ki včasih obstajajo. Iz istega razloga ni vedno mogoče odkriti patološke mobilnosti kostnih fragmentov.

Pri pregledu konca prsta se pogosto zazna nežen krempres fragmentov v primeru zlomov metatarzalnih kosti, vendar ga z isto manipulacijo ni vedno mogoče ponovno pridobiti, saj se po prvem pregledu pogosto spremenijo.

Skrbno zbrana zgodovina pojasnjuje vprašanje mehanizma poškodbe in možnosti zloma. Vendar pa na podlagi kliničnega preskušanja ni vedno mogoče vzpostaviti diagnoze, zato je potrebna radiografija.

Radiodijagnoza

Radiogrami metatarzalnih kosti se izvajajo v ravnih, stranskih in pol-lateralnih projekcijah. V nekaterih primerih je mogoče zlom kosti metatarzalne kosti identificirati le s ponavljajočo radiografijo in s posebno postavitvijo stopala. Pogosto na rentgenskih posnetkih, pridobljenih v prvih urah po poškodbi, je nemogoče videti zlom in šele po 2 tednih, včasih 3-4 tedne, pri ponavljajočih se rentgenskih posnetkih, razkorak med delci postane širok in jasno viden zaradi resorpcije robov kostnih fragmentov.

Lomna linija in razpoke se lahko nahajajo na različnih ravneh kosti in imajo drugačno smer. Pri enem od naših pacientov, na radiografiji, lomna linija sploh ni bila izsledena. Le 2 tedna pozneje je bil na sliki najden zlom, katerega linija je bila podaljšana in so se pojavili znaki primarnega kalusa. Analiza rentgenskih diagnostičnih testov potrjuje, da enkratni rentgenski pregled v primeru poškodbe prednjega dela noge ni vedno zadosten za postavitev diagnoze. Upoštevati je treba klinične simptome in, če obstaja sum zloma, po 2 tednih znova uporabiti rentgensko slikanje.

Radiološka diagnoza zlomov dna metatarzalnih kosti, zlasti III in IV, je precej težavna brez znatnega premika fragmentov. Težave zaradi dejstva, da je podnožje, ki je narejeno v smeri zadnje rastline, naloženo sence baz.

Pri izvajanju diferencialne diagnostike je treba spomniti na možnost prisotnosti dodatnih kosti na rentgenskih slikah in jih ne obravnavati kot znake zloma.

Zdravljenje

Zlomi metatarzalnih kosti brez premestitve ali z rahlim premikom fragmentov se obdelajo z razkladanjem okončine z fiksiranjem z globokim obližem na kolenski sklep v obliki čevlja. V primeru večkratnih zlomov metatarzalnih kosti vstavimo kovinski nosilec lastne zasnove v rastlinski del tega preliva. Čas fiksacije v mavcu je odvisen od števila zlomljenih kosti, lokacije in narave zloma ter povprečnih 3-5 tednov. Po odstranitvi ometa, predpisane fizikalne terapije, masaže, plavanja v bazenu. Dozirana obremenitev je dovoljena 3. tedna pri zlomu ene ali dveh metatarzalnih kosti in 4. tedna v primeru večkratnih zlomov. V prvih dneh po odstranitvi mavca priporočamo, da stopalo tesno nalepite in v čevlje vstavite notranji podplat, včasih pa uporabite ortopedske čevlje.

Velike težave se pojavljajo pri zdravljenju zlomov metatarzalnih kosti z razloženimi fragmenti. Predpogoj v takih primerih je skrbna primerjava fragmentov. Preostali nerešeni premiki, še posebej pomembni, povzročajo bolečino, otekanje, deformacijo stopala, kršitev statike. Najbolj na preprost način  premeščanje fragmentov v primeru zlomov metatarzalnih kosti z odmikom je potrebno popraviti z ročnim potiskanjem vzdolž osi za prsti s hkratnim pritiskom na fragmente v nasprotni smeri od premika.

Ročna tehnika repozicije je naslednja.

Po temeljitem zdravljenju poškodovane noge s toplo vodo in mila bolnika postavimo na mizo na hrbtni strani, opravimo anestezijo (dajanje na mesto loma 10 ml 1% raztopine novokaina). Pri nezadostni anesteziji ni treba računati na uspešno zmanjšanje. Za lažje obnavljanje drobcev se noga upogne kolenski sklep  pod pravim kotom, tako da se peta nasloni na rob mize. Kirurg z eno roko izdela poteg vzdolž dolžine ustreznega prsta. Pomočnik za gleženj in spodnjo tretjino noge. Po 1-2 minutah, ko se lahko domneva, da so fragmenti raztegnjeni, kirurg s prstom druge roke pritiska na odmaknjeni distalni odsek z zadnje ali plantarne površine (odvisno od tega, kako se premika) ali v nasprotni smeri od premika. Če mora kirurg med premeščanjem manipulirati na delcih s prsti obeh rok, je potreben drugi pomočnik, da raztegne delce.

Da bi izboljšali učinkovitost ročnega premeščanja, priporočamo, da nosite zanke iz povojev na prste stopal, ki ustrezajo zdrobljenim metatarzalnim kostim, in jih raztezajo. Rezultate redukcije fragmentov spremljamo radiološko.




Sl. 4.5. Pnevmatike za zdravljenje metatarzalnih kosti in prstov prstov po vleki.
   a - Yazykova pnevmatika; b - pnevmatika Lelevra; in - Khromova pnevmatika; 1 - gips; 2 - kovinsko streme, omet v povoj; 3 - svilena nit, ki se drži skozi konec prsta, za katero se opravi vleka.



Sl. 4.6. Drsna pnevmatika Circassian-Zade za zdravljenje zlomov metatarzalnih kosti in falang prsti stopala s skeletno vlečno silo.
   a - splošni pogled; b - kovinske vijačne vzmeti različnih velikosti in trikraki gumb.

Ročno premikanje pogosto ne uspe, še posebej pri večkratnih zlomih metatarzalnih kosti. Zmanjšanje napak je povezano z nezadostnim vlekom in težavami pri ohranjanju premeščanja fragmentov v premeščenem položaju po prenehanju vleke. Posledično se pri nanosu mavca pogosto pojavijo sekundarni premiki. Če se premestitev fragmentov in njihovo držanje v pravilnem položaju za proizvodnjo z uporabo skeletnega vleka, teh napak lahko izognemo.

Obstajajo različni načini vlečenja skeletov za zlome metatarzalnih kosti. Večina jih temelji na raztezanju s svileno nitjo ali žico za mehko tkivo distalnih falang (sl. 4.5). Ta metoda podaljšanja, še posebej, če se izvaja dolgo časa, nosi nevarnost izbruha mehkih tkiv, nastanek grobih brazgotin na mestu podaljšanja in nekroze distalnih falang.

Učinkovitost skeletnega vlečenja se lahko močno izboljša z uporabo drsne pnevmatike Circassian-Zade (sl. 4.6), ki vam omogoča, da se s posebnimi pipami raztezate neposredno nad kostjo distalne falange. Bolniki v takšni pnevmatiki z lahkoto prenašajo oprijem, se gibljejo z bergami. Način zdravljenja po odstranitvi skeletnega vlečenja je enak kot pri zlomih brez premestitve.

Dali smo opazovanje.
Bolnik L., Star 44 let, je padel in zadel desno nogo na trdi predmet. Pritožil se je na kliniko v kraju stalnega prebivališča, kjer je bil poslan v CITO.

Na rentgenski sliki desnega stopala (sl. 4.7, a) je bil ugotovljen zdrobljen zlom IV in V metatarzalnih kosti s premikom fragmentov. Pod lokalno anestezijo (5 ml 2% raztopine novokaina v območju zloma) so bili fragmenti premaknjeni z vlečenjem vzdolž dolžine poškodovanih prstov in pritiska na fragmente v nasprotni smeri od premika. Nato smo 3 ml 2% -ne raztopine novokaina injicirali v področje distalnih falang IV in V prstov, pri čemer smo z uporabo posebnih pip in drsne pnevmatike našega modela (skica 4.7, b) uporabili skeletno vleko. Pnevmatika je pritrjena na nogo z mavčnim povoji.



Sl. 4.7. Zgoščeni zlom IV in V metatarsalnih kosti desnega stopala pri bolniku L.
   a - radiografijo ob sprejemu; b - vlečenje okostja na pnevmatiki Circassian-Zade; - radiografija po koncu zdravljenja.

Bolnik je zlahka prenašal oprijem, drugi dan mu je bilo dovoljeno, da se je gibal z berglami. Po treh tednih so pnevmatiko in motike odstranili. Na kontrolni radiografiji se izloči izloček fragmentov IV in V metatarzalnih kosti, določi blagi kalus. Vstavljen ometni prtljažnik z vgrajenim kovinskim nastavkom našega modela. Po odstranitvi (po 6 tednih) so bile predpisane fizioterapevtske vaje, masaža in plavanje v bazenu. Bolnik je začel delati po 2 mesecih. Pregledan po 2 letih (sl. 4.7, c). Ni pritožb, nosi običajne čevlje, dela na istem delovnem mestu.

V primeru večkratnih in odprtih zlomov in zlomov metatarzalnih kosti, ki jih ni mogoče zmanjšati s konzervativnimi metodami, se je zdravljenje z distrakcijo v perifernih delih metatarzalnih kosti ali v proksimalnih falangah dobro izkazalo. Za zdravljenje te metode so Yu.Yu.Kolontay et al. (1980) uporabljajo posebno napravo.

V primeru neučinkovitosti konservativne metode ujemanja fragmentov in nezmožnosti uporabe metode ekstrafokalne kompresijsko-distrakcijske transosne osteosinteze, je treba uporabiti operativno prilagoditev fragmentov z njihovo fiksacijo z uporabo kovinskega droga Bogdanova.

Indikacije za intraosozno osteosintezo: prečni in poševni zlomi diafize metatarzalnih kosti s premikom fragmentov, ki niso primerni za zaprtje; zlomi metatarzalnih kosti na več mestih hkrati.

Kontraindikacije: intraartikularni in vzdolžni zlomi metatarzalnih kosti; zlomi v predelu vratu in glave. Metoda medsektorske fiksacije s ploščato kovinsko palico Bogdanova je v naslednjem. Pri intraosozni anesteziji z 0,5% raztopino novokaina na hrbtu stopala se vzporedno z poškodovano kost izvede vzdolžni rez. Izpostavite mesto zloma; fragmente izoliramo in primerjamo. Nato na dnu zlomljene kosti izvrtamo luknjo s tanko izvrtino ali trikotno šilo, v katero vstavimo kovinsko palico, ki jo skozi lomno ravnino preide v kanal drugega fragmenta. Poskrbite, da so fragmenti pravilno nameščeni, ugriznejo zunanji del stebla s škarjami in ga rahlo upognejo, pritisnejo proti kosti in kožo zašijejo nad njo. Po operaciji se mehka tkiva infiltrirajo z raztopino penicilina, nanesejo se gips s škornji, ki vstavi poseben kovinski nosilec v plantarni del.

Pri bolnikih s poškodbami metatarzalnih kosti ponavadi ni trajne invalidnosti niti z nepravilno nagnjenimi ali nezaključenimi zlomi. Izjeme so lomi, pri katerih premaknjeni fragmenti tvorijo kot odprt od zadaj. Zaradi tega se pacient ne more nasloniti na podplat. Natančno premestitev metatarzalnih delcev kosti je pomembna za ohranitev prečnih in vzdolžnih lokov stopala, ki imajo ključno vlogo pri njenem delovanju.

Operacija stopal
   D.I.Cherkes-Zade, Yu.F.Kamenev