Mehanizem poškodbe na prelomu glavne falange:

Najpogosteje mehanizem poškodbe na prelomu nohtov falang naravnost: stiskanje, zdrobimo.

Klinični simptomi zlomov falange: \\ t

• bolečino
• otekanje
• hemotomija

Diagnoza zlomov falange:

Rentgen pojasniti naravo zloma: ločitev cevi, biser telesa nohtne falange, vzdolžni zlom falaksa nohtov.

Zdravljenje zlomov falaksa nohtov:

Za konzervativno zdravljenje   Zlom falaksa nohtov se nanaša na imobilizacijo z mavčnim odtisom v položaju zmerne upogibnosti prsta do 3 tedne. V tem obdobju se ne zgodi prava fuzija fragmentov, ampak izgine bolečinenenormalna mobilnost delcev zaradi nastanka brazgotin. Obnova kostne strukture se pojavi v 3–3,5 mesecih. V prisotnosti odprtega zloma, tudi ob zdrobljenju mehkih tkiv, ga je treba omejiti na anestezijo, straniščne rane, ustavitev krvavitve in imobilizacijo. Po 2-3 dneh v tkivih se bo pretok krvi izboljšal in dobil dober rezultat.

Odnos do ploščice za nohte mora biti previden. Posebna pozornost je namenjena restavriranju postelja za nohte. Tudi delaminirano ploščo je treba položiti in fiksirati z 1-2 šivi na mehka tkiva.

Zlomi srednjih prstov prstov

Mehanizem poškodbe na koncu srednjih prstov prstov:

Praviloma je pri zlomu srednjih prstov prstov mehanizem poškodbe neposreden. Odločilni dejavnik pri premiku fragmentov je potisk krakov površinskega fleksorja prsta.

Diagnoza zlomov srednjih prstov prstov:

Rentgen   Raziskava določa diagnozo in naravo premestitve fragmentov.

Zdravljenje zlomov srednjih prstov prstov:

Zaprta repozicija - potisk za prst s hkratnim pritiskom na kostne izbokline. Če želite držati drobce prsta, dajte položaj zmerne upogibnosti v sklepih. Imobilizacija: aluminijasta pnevmatika, mavčni opornik ali krožni omet. Nestabilni zlomi se določijo z držanjem ene ali dveh naper. Prvi znaki adhezije se pojavijo v 3-4 tednih. Brazgotine imobilizirajo zlom, medtem ko bolečina izgine. V 2–2,5 mesecih se pojavi utrujeni kalus. Omejevanje gibov v sklepih prsta lahko traja do 6-8 mesecev.

V nekaterih primerih, z odprtimi in zdrobljenimi zlomi, pa tudi z intraartikularnimi zlomi z velikim številom majhnih fragmentov, je lahko izbira skeletna vleka.

Zlomi glavnih prstov prstov

Mehanizem poškodbe na prelomu glavnih prstov prstov:

Mehanizem za škodo je običajno enostaven. Premik fragmentov določa smer črvičastih in medsektorskih mišic, ki težijo k združevanju fragmentov, zato je tipičen premik pod kotom odprt na zadnji strani. Glavne falange na ¾ njihovega oboda so zaprte v tesnem primeru, ki ga tvorijo kite. Zdravljenje glavnih prstov prstov je pogosto spremljano z omejevanjem gibov zaradi cicatricialne fuzije tetiv s kalusom.

Zdravljenje zlomov glavnih prstnih prstov:

Zaprta repozicija   izvedbo vlečne metode. Veliko napora morate vložiti, da raztegnete drobce in jih uskladite v pravilnem položaju. Znano je, da odstopanje osi prsta pri 5 ° vodi do križa prstov, ko so upognjeni. Zato je pomemben element repozicije odstranitev rotacijskih in aksialnih premikov. Najboljši način   retencija fragmentov je držanje dveh medsebojno prepletajočih naperov po lomni liniji. Igle odstranimo po 3-4 tednih, nadaljnjo imobilizacijo izvedemo z obližem, ne da bi pritrdili falang nohtov. Potreben je za preprečevanje adhezije tetive z okoliškimi tkivi in ​​kalusom.

Literatura: Traumatologija in ortopedija: / ed. V.V. Lashkovsky. - 2014.

Če pride do zlomov prstov, prizadeto območje morda dolgo ne zaceli. Z nepravilnim ravnanjem in obdelavo lahko prst izgubi svojo obliko in prožnost. Kakšni so vzroki, simptomi zloma prstov in kaj storiti glede tega?

Vzroki za zlom Toe

Poškodbe ali poškodbe stopal (nalepljene prste) ali zaradi težkega predmeta, ki pade na prste, lahko povzročijo zlomljene falange prstov. Zaradi položaja prstov (spredaj stopala) so najbolj ranljivi del stopala zaradi zlomov in poškodb.

Dolgotrajna gibanja, kot na primer pri nekaterih športnih dogodkih, lahko vodijo do zlomljenega prsta, ki ga lahko imenujemo stres ali mikrorazpoke na mestu zloma.

Če je vaš prst v bliľini nohta, potem so razlogi lahko v sistemski bolezni telesa. Tako lahko bolečino povzroči artroza, artritis ali motnje v delovanju kardiovaskularnega sistema. Seveda, v tem primeru govorimo o tem nelagodjeki se pojavijo skozi celotno nohtno prstno prst (ali celo nekaj), ne pa o lokaliziranih žariščih vnetja.

Tovrstne bolečine se lahko enako pogosto pojavljajo tako v prstih kot v rokah. Za žilne bolezni pa je bolj značilen poraz prstov. V tem primeru lahko koža na njih postane bela ali postane modrikasta.

Sladkorna bolezen je lahko tudi razlog, da boli blizu nohta na roki ali nogi. To je precej pogost sindrom za ljudi, ki trpijo zaradi te bolezni. Poleg tega ga lahko spremlja občutek gorenja in je dovolj hudo srbenje   v stopalih, razpokah in vnetjih na koži stopal in rok.

Vraščen noht

Zlom prsta je precej pogosta poškodba. Večina primerov teh poškodb so travmatični zlomi, ki nastanejo zaradi zategovanja nog, med kompresijo in udarci na prste. Obstajajo tudi patološki zlomi prstov. V tem primeru je zlom posledica negativnih učinkov nekaterih bolezni, ki bistveno zmanjšajo stopnjo moči. kostnega tkiva: osteomijelitis, osteoporoza, hiperparatiroidizem in drugi. Zlom falange prsta je lahko zaprt in odprt, brez premika ali premika, popoln in nepopoln, pa tudi lokaliziran na glavnem, srednjem ali srednjem falangu ali pa se preprosto združuje. Narava je uredila strukturo prstov, da se lahko zlahka zgodi. zlom kosti   na več mestih. Ravno mesto poškodbe neposredno vpliva na te ali druge kršitve integritete kosti. Zlomi prstov na fotografiji nas prestrašijo, vendar pa v vseh primerih ni nevarnosti za človeško telo.

Simptomi zlomljenih prstov

Simptomi podganega prsta

Brizgani simptomi prstov na nogi so zelo raznoliki in zelo neprijetni. Obstaja več stopenj kontuzije. Pri lažjih poškodbah se poškoduje podkožno tkivo in koža. Bolniki se pritožujejo ostra bolečina   in progresivno otekanje. Splošno stanje ostaja nespremenjeno. Pri težjih modricah je opaziti krvavitev. mehko tkivo   (hematom), ki ga spremlja okvarjena motorična funkcija. Podoben incident bi lahko prizadel ploščica za nohte   (preberite o tem modrica), ki praviloma izgine in se posodobi z novim žebljem. Po nekaj urah se bolezenski sindrom postopoma umirja in oteklina raste. Če se med kontuzijo poškoduje koža ali podkožno tkivo, se hematom takoj počuti. Ko ima bolnik hudo poškodbo prstov, ki poškoduje globlje plasti kože, je hematom viden le zunaj na drugi ali tretji dan. Še posebej grdo modrico palec   noge, ker za njeno polno okrevanje traja veliko dlje.

Intenzivnost znakov zlomljenega prsta
stopalo je neposredno odvisno od tega, kje se je lokalizacija zgodila
sam zlom. Na primer, najpomembnejši simptomi zlomov so
če je prizadeta glavna falange. Obstajajo primeri, ki se ne zgodijo takoj
prisotnost zloma prstov od druge do pete postane opazna.

V skoraj vseh primerih, ob upoštevanju tega
zaradi vrste zloma žrtev morda ne bo nikoli stopila v stik s kliniko za pomoč.
ali obiskati zdravnika šele po znatnem povečanju.
bolečine, ki preprečujejo normalno življenje.

Glavna značilnost zloma palca
je, da ni večja le od drugih, ampak je sestavljena iz dveh falang,
hkrati pa je veliko večja obremenitev med hojo. Za
glavni simptomi tega tipa zloma vključujejo nastanek precej močnega
in izrazita bolečina, ki se kaže v območju poškodbe.

Prevoz pacienta je treba izvajati v ležečem položaju ali pri sedenju z dvignjeno nogo. To naredite tako, da pod stegno in spodnjo nogo položite majhno blazino. Bolnik izboljša venski odtok krvi iz poškodovanega stopala, zaradi česar se zmanjša otekanje mehkih tkiv in zmanjšanje bolečine.

Imenovanje zdravila proti bolečinam bolniku je obvezno za vse vrste zlomov kosti, vključno s poškodbami prstov. Najpogosteje se bolniku predpišejo narkotični analgetiki (analgin, paracetamol, pentalgin) in protivnetna zdravila (nimesil, ibuprofen).

Zlom prsti je imobiliziran le v primeru suma premestitve kostnih fragmentov. V drugih situacijah imobilizacija prstov ni upravičena, ker lahko ta manipulacija povzroči bolečino pri človeku.

Poškodovan prst je nežno pritrjen na pnevmatiko s povoji. Zdravnik lahko kot pnevmatiko uporabi desko ali plošče, ki so predhodno ovite z dvema plastema tkanine in nameščene na levi in ​​desni strani prsta.

Zelo dobro lajša otekanje, zmanjšuje hematome in občutki bolečine   nanos hladno na stopalo. V ta namen lahko zdravnik uporabi pakiranje ledu ali vrečo zdrobljenega ledu.

Paket ledu lahko nanesemo 10-15 minut in nato odstranimo 2-3 minute.

Zdravljenje

Načeloma lahko vsaka oseba zagotovi prvo pomoč. Najprej morate imobiliziraj stopalo, to je, da ga imobiliziraš.   Po odstranitvi čevljev morate poškodovano okončino zaviti s sterilnim povojem, če obstaja rana. To je storjeno, da ne bi prišlo do okužbe.

Nato morate najti vsak trden predmet, ki bi deloval kot pnevmatika, in ga pritrdil na nogo. Samo zapomniti si je treba, da morajo biti pri oblačenju rane čiste.

Zaradi takšnih dejanj se rana ne bo ponovno poškodovala s kostnimi drobci in bolečine je treba zmanjšati.

Zdravljenje zlomov glede na vrsto

Pri zdravljenju zlomov palca je treba upoštevati njegovo lokacijo:

1. Torej v primeru poškodbe falange nohtov   prst mora anestezirati. Če je distalna nohtna falanga poškodovana, je kost imobilizirana. Če želite to narediti, perforirate noht, odstranite nakopičeno kri iz njega, popravite lomljene fragmente z ometom in jih pritrdite na sosednje falange. Če je subungualni hematom prevelik, morate odstraniti noht.
2. Zlom srednjih in glavnih falang   - precej pogost pojav, saj so ti prsti malo zaščiteni pred zunanjimi vplivi. Njihovo zdravljenje se običajno izvaja ambulantno. Če je bila poškodba brez izpodrivanja, se na prizadeto območje nanese lepljivi obliž približno dva tedna. Brez imobilizacije je nemogoče zapustiti niti majhen zlom, ker se lahko nepravilno zaceli.

Kako diagnosticirati zlom palca

Traumatolog bo zagotovo opravil razgovor z žrtvijo, da bi pojasnil, kako je bil poškodovan prst. Hkrati se izvede pregled stopala, ki omogoča identifikacijo relativnih in absolutnih znakov zloma. Natančnost diagnoze se potrdi z rentgenskim pregledom. Slika daje zdravniku sliko položaja kostnih fragmentov.

Zdravnik izbere taktiko zdravljenja glede na naravo poškodbe. Pri odprtem zlomu obstaja nevarnost okužbe ran. Takšen zlom z neustreznim zdravljenjem lahko spremljajo gnojenje, tetanus in druge težave. Zato se injekcije antibiotikov in toksoida tetanusa izvedejo takoj.

Volgogradska državna medicinska univerza

Oddelek za travmatologijo, ortopedijo terenske kirurgije, s tečajem travmatologije in ortopedije HFC

Esej na temo:

"Poškodbe krtačo."

Zaključeno: 5. letnik

medicinska fakulteta

13 skupin Pavlenko A.V.

Volgograd 2013

1. Poškodba krtače

1.1 Osnovne ščetke za lom

1.2 Krtača za diafizo zlomov

1.3 Zlom kosti

1.4 Zlomi fraktalne fraktale

2. Klinika

3. Zdravljenje

4. Poškodbe upogibnih tetiv prstov

5. Poškodbe na eksendorskih upogibnih tetivih

6. Poškodbe ligamentov sklepov prstov

7. Fizioterapija v različnih fazah ambulantnega rehabilitacijskega zdravljenja bolnikov z zlomi ročnih kosti.

8. Zdravljenje učinkov kombiniranih poškodb tetiv in živcev podlakti in dlani.

9. Reference.

1. Poškodba krtače

Opazimo tako izolirane kot kombinirane poškodbe kosti, kite in mišic roke.

Redko se opazijo motnje kosti zapestja. Najpogostejše so perilunarne motnje roke (distrakcijska črta poteka distalno od lunatne kosti), včasih skupaj s frakturnimi zlomi. Določi se rahlo odstopanje roke od komolca; II, III in IV, so prsti ukrivljeni, njihovo podaljšanje je boleče. V zgodnjih fazah je možno zmanjšati dislokacijo z naknadnim nanosom ometne opornice. V primeru dislokacij z visokim receptom se zmanjšanje izvede takoj.

Pogosto pride do motnje v metakarpofalangealnem sklepu prvega prsta. Hkrati se med zgornjimi površinami pogosto kršijo periartikularna tkiva. Opažamo deformacijo sklepa in upogibanje prsta. Pri popolni dislokaciji prvega prsta je glavna falanga pravokotna na metakarpal, pri čemer je nepopolna dislokacija ta kot nejasna (slika 1).

Sl. 1 Zadnje premikanje 1 čopič s prstom

Zmanjšanje dislokacije pod lokalno anestezijo. Ko je prst zgrabil, je raztegnjen in hkrati preveč razširjen, nato pa je prst upognjen v smeri dlani. Na podlaket, roko in prst položite opornico, ki je pritrjena v položaju enostavnega upogibanja.

Zlomi kosti zapestja se redko opazijo, pogosteje od drugih pa pride do zloma saphoide, ki se pojavi predvsem pri padcu na iztegnjeno roko (sl. 2). Iz prve vrste kosti zapestja je najdaljša navikularna kost z luknjasto obliko, ki ima največjo vlogo pri tvorbi zapestnega sklepa. Njena distalna površina je konkavna, prosimalnaya - konveksna.

Slika 2. Zlom navikularne kosti roke:

a- pred zdravljenjem;

6 - po

Klinični znaki, ki lahko sumijo na zlom, so bolečine pri pritisku na območju projekcije navikularne kosti in med pasivnimi gibi v zapestnem sklepu, oteklini v območju tega sklepa. Diagnoza potrjuje rentgenski pregled. Na koncu navikularne kosti vsiljujete gips, pritrjevanje zapestja na 3-6 mesecev. V primeru nepopolnega preloma navikularne kosti je indiciran kirurški poseg. V primeru zlomov drugih kosti zapestja se izvede podobno zdravljenje.

Zlomi metakarpalnih kosti so precej pogosti, zlasti zlom prve metakarpalne kosti. Najpogosteje je pri zlomih kosti kosti in najpogosteje pri moških. Mehanizem poškodbe je neposreden udarec s prepognjenim prvim prstom na trdi predmet.

Dodeli:

zlom baz

zlomi diafize (srednji del) prve kosti.

Podlaga za lom

Zlom prve osnove metakarpalke je intraartikularen in ekstraartikularen ali transverzalen. Bolnik se pritožuje zaradi bolečine v območju zloma.

Prvi prst je upognjen in pritisnjen na dlan. Ponavadi je izrazito otekanje in otekanje na območju poškodbe. Pri sondiranju za zlom se bolečina močno poveča in v območju anatomske snuffa se lahko otipajo fragmenti. Če ostane majhen trikotni del prve kosti kosti in je kost odmaknjena proti polmeru, se tak zlom imenuje Bennettov lom (sl. 3).

Sl. 3 Bennettov lom

Zlom z dislokacijo, vendar razcepljen, imenovan Rolandov lom. Diagnozo pojasnimo z rentgenskimi žarki v dveh projekcijah Zdravljenje. Zelo pomembna je natančna primerjava fragmentov kosti, ki jih je treba izvesti čim prej, najkasneje drugi dan po zlomu. Enkratna primerjava drobcev poteka pod lokalno anestezijo, če je uspešna, se uporabi mavec z obveznim prijemom celotnega prvega prsta pod kontrolo rentgenskega slikanja. Če pride do ponovnega premestitve, je treba vnašati skeletno vleko do 3 tedne ali opraviti kirurško zdravljenje. Fragmente fiksiramo z enim ali dvema naperama 3 tedne. Po tem se igle odstranijo, mavčni list pa ostane do 5 tednov. Nato predpiše fizioterapijo in fizioterapijo.

Krtača za diaphizo zlomov

Zlom diafize - telo prve kvrge je redko, saj je kost precej mobilna. Mehanizem poškodbe je običajno neposreden udarec v kost. Zlom je lahko z odmikom ali brez njega. Bolnik je zaskrbljen zaradi bolečine v območju poškodbe, ki jo poslabša gibanje prvega prsta, obremenitev prvega prsta.

Zdravljenje. V odsotnosti znakov pristranskosti na rentgenskih žarkih se od srednje tretjine podlakta do podnožja prstov nanese mavec, prvi prst pa mora biti popolnoma imobiliziran za en mesec. Popolno kartiranje fragmentov običajno ni doseženo, saj majhna kotna deformacija kosti ne vpliva na njeno delovanje. Z velikim premikom fragmentov izvedemo sočasno primerjavo fragmentov, ki ji sledi nanos mavca. Zelo redko se zatekajo k kirurškemu zdravljenju in fiksaciji fragmentov z napere.

Zlom kosti

Zlomi druge, tretje, četrte in pete kosti so manj pogosti. Pojavijo se pod vplivom neposredne poškodbe roke in manj pogosto, če jo udarite s pestjo ali ko padete na pest. Pogosto obstajajo zlomi ne ene, ampak več kosti. Premik fragmentov je lahko nepomemben, saj so metakarpalne kosti med seboj pritrjene z ligamenti in mišicami. Toda pogosteje, zlasti v primeru večkratnih zlomov, se drobci premaknejo po dolžini pod kotom, ki je odprt za dlan ali hrbet. Bolnik se pritožuje zaradi bolečine v rokah, dlani, poslabšanih, ko poskuša stisniti čopič v pest. Da bi ugotovili lokacijo zloma, bolnika potegnemo čez prst, z zlomom ustrezne metakarpalne kosti, se bolečina dramatično poveča. Diagnozo pojasnimo z rentgenskimi slikami (sl. 4).

Sl. 4 Zlom glave 3 metakarpalne kosti z rahlim premikom, v dveh projekcijah

Zdravljenje. Če se ne odkrije premik, se od zgornje tretjine podlakta do dna prstov nanese gips, z obveznim popolnim oprijemom prsta, ki ustreza metakalni kosti. Trajanje imobilizacije je en mesec. V prisotnosti izpodrivanja se ročno izvede enostopenjska primerjava drobcev, ki ji sledi nanos mavca za en mesec. Včasih fragmentov še vedno ni mogoče primerjati, v tem primeru se izvede kirurško zdravljenje   s fiksiranjem fragmentov z iglami za pletenje ali mini ploščami.

Zlom lomne falale

Zlom falang prstov je pogostejši pri odraslih. Po frekvenci stoji na mestu I med drugimi zlomi rok. Po statistiki S. Bunnela (1956) predstavlja 50% vseh zlomov rok, 5,4% vseh zlomov skeleta. Obstaja izoliran zlom ene falange in več falang z več prsti ali več prstov enega prsta. Po B.K-Babichu (1960), E.V. Usoltseva (1961), se večkratni zlom pojavlja v 20-29% primerov glede na vse zlome prstnih prstov. Vzrok je neposredna poškodba. Najpogosteje opažen zlom proksimalne in srednje falange, vsaj - distalno.

Ponovna vzpostavitev funkcije poškodovane roke je predvsem ponovna vzpostavitev anatomskih odnosov, brez katerih je nemogoče nadaljevati gibanje s prsti.

Mehanizem poškodb je najpogosteje neposreden (udarec v prste, kaplja težkih predmetov na roki). Zlomi prstov, še posebej glavnega, se lahko pojavijo tudi v primeru posredne poškodbe - ostrega upogibanja, zvijanja prsta.

Žebelj se najpogosteje poškoduje, glavna falange je redkejše in še manj pogosto. II prst je najpogosteje poškodovan, sledi III, nato pa ostalo. Pogosto se večkrat poškoduje več prstov.

Zlomi so lahko periartikularni, intraartikularni in diafizični. Zlomi falaksa nohtov se običajno zdrobijo.

Slika 5 Zlom osnove srednje falange treh prstov z odmaknjeno osteosintezo napere.

Od phalanges, nohtov je najpogosteje poškodovana, nato proksimalni in srednji, pogosteje brez premikanja fragmentov. V primeru marginalnih zlomov imobilizacija z ometom Longuet traja 1-1 1/2 tedna, z zlomi nohtne falange, noht pa deluje kot opornica.

Ponovna postavitev drobcev, ki nastanejo z raztezanjem vzdolž osi prsta, hkrati pa mu dajejo funkcionalno ugoden položaj. Imobilizacija se izvede z dvema špalama (palmarno in hrbtno) od konice prsta do zgornje tretjine podlakti (sl. 1). Pri intraartikularnih zlomih so potrebna krajša obdobja (do 2 tedna), s periartikularno - do 3 tedne, z zlomi diafize - do 4-5 tednov. Zlomi proksimalne falange rastejo hitreje kot zlomi sredine.

Sl. 1.Terapevtska imobilizacija v primeru zlomov prstnih prstov roke: a - mavčni opornik; b - Böhlerjeva pnevmatika; c - zadnje simulirane pnevmatike

Rehabilitacija - 1-3 tedne.

Kirurško zdravljenjeso pokazali pri zlomih kosti in prstov z nagnjenostjo k sekundarnemu premiku. Fragmente primerjamo in fiksiramo s perkutano iglami (sl. 2). Imobilizacijo izvedemo z obližem Longuet na palmarni površini 4 tedne. Gube odstranimo po 3-4 tednih. Pri intraartikularnih in periartikularnih zlomih prstov s premikom fragmentov se uporablja distrakcijski aparat.

Sl. 2Transozno fiksiranje prstov in prstov z naperami prstov: a - igle (možnosti); b - zunanje naprave za odvračanje

Poškodbe ligamentov prstnih sklepov

Razlogi.Poškodbe na stranskih ligamentih se pojavijo kot posledica ostrega odstopanja prsta na ravni sklepa (udarec, padec, "odlomanje"). Pogosto so ligamenti delno zlomljeni, popolna ruptura vodi do nestabilnosti sklepa. Vezavi proksimalnega in interkalangealnega sklepa sta v glavnem poškodovana.

Znaki:bolečina in otekanje v območju sklepov, omejevanje gibanja, lateralna gibljivost. Navedite diagnozo s palpacijo točke sondo s popkovino ali konec tekme. Da bi izločili delitev kosti, je treba narediti radiografijo v dveh projekcijah. Ko se laktat ligamenta metakarpofalangealnega sklepa prvega prsta prvega prsta zlomi, je lahko oteklina nepomembna. Pri premikanju prsta v radialni smeri se pojavi bolečina, ki zmanjšuje silo oprijema. Poškodba ligamenta se lahko konča ali pa se loči od mesta pritrditve na proksimalno falango.

Zdravljenje.Lokalno hlajenje, imobilizacija prsta v pol ukrivljenem položaju na valju iz bombažne gaze. Namestitev simuliranega ometa na dlan prstov na srednjo tretjino podlakti. Upogib v stiku pod kotom 150 °. UHF-terapija je predpisana kot dekongestiv.

Trajanje imobilizacije - 10-14 dni, nato - svetlobni termični postopki ILFC.

Imobilizacijo prvega prsta opravimo v položaju rahlega upogibanja in komolca za 3-4 tedne. Z pojavom popolne rupture ligamenta ali raztrganjem je prikazano zgodnje kirurško zdravljenje (šivanje, plastika) pod pogoji specializirane zdravstvene ustanove. Po operaciji - imobilizacija z ometom Longuet tudi za 3-4 tedne. Rehabilitacija - 2-3 tedne.

Invalidnost se ponovno vzpostavi po 1-1 in 1/2 mesecih.

Poškodbe kite ekstenzorskega upogibnika

Značilnosti anatomije so predstavljene na sl. 3

Sl. 3Struktura hrbtne aponeuroze: a - tetiva skupnega ekstenzorja; b - kita medrebrne mišice; v - tetiva mišičastih mišic; d - spiralna vlakna; d - retinakularne vezi; e - trikotne vrvice; W - osrednji trak; h - stranski trakovi; in - del aponeuroze do osnove proksimalne falange; K - medialni trakovi kitic medsebojnih in črvičastih mišic; l - povprečni delež aponeuroze; m - bočni trakovi tetiv medsebojnih in črvi podobnih mišic; n - bočni deli aponevroze; o - končni del tetive-aponeurotičnega raztezanja; n - prečni mepristalni ligamenti; p - prečni del retikularnega ligamenta

Poškodbe kite in roke ekstenzorskega upogiba so 0,6-0,8% vseh svežih poškodb. Od 9 do 11,5% bolnikov je hospitaliziranih. Odprta škoda je 80,7%, zaprta škoda 19,3%.

Vzroki za poškodbe odprtega ekstenzorja:

• zarezane rane (54,4%);
• kontuirane rane (23%);
• raztrgane rane (19,5 %);
• strelne rane in toplotne lezije (5%).

Vzroki zaprtih poškodb tetive:

• travmatično - kot posledica posrednega mehanizma poškodbe;
• spontano - pojavijo se kot posledica degenerativno-distrofnih sprememb tetiv in neobičajnega stresa na prstih.

Podkožno raztrganje kite dolgega ekstenzorja prvega prsta je leta 1891 opisal Sander pod imenom "paraliza bobnarjev". V vojaških bobnarjih z dolgimi obremenitvami na roki v položaju hrbtne upogibnosti se razvije kronični tendovaginitis, ki povzroči degeneracijo tetive in posledično spontano rupturo. Drugi vzrok za podkožno rupturo kite dolgega ekstenzorja prvega prsta je mikrotravmatizacija po zlomu radialne kosti na tipičnem mestu.

Diagnostikasveže odprte poškodbe razteznih kitov nimajo posebnih težav. Lokalizacija ran na hrbtu prsta in roke mora opozoriti zdravnika, ki bo posebno pozornost posvetil preučevanju motorične funkcije. Poškodbe ekstenzorskih tetiv, odvisno od območja poškodbe, spremlja značilna motnja (slika 4).

Sl. 4

1. območje - območje distalnega medfalangealnega sklepa do zgornje tretjine srednje falange - izguba funkcije podaljšanja distalne falange prsta.

Zdravljenjeoperativno - ekstenzorsko šivanje tetive. Ko se raztezalna tetiva poškoduje na ravni njene pritrditve na distalno phalange, se uporabi transosni šiv. Po operaciji se distalni falang fiksira v položaju podaljšanja s iglo, ki se drži skozi distalni medfalangealni sklep 5 tednov.

2. cona - podnožje srednje falange, proksimalni interfalangealni sklep in glavno falango - izguba funkcije podaljšanja srednje falange drugega do petega prsta. Ko je centralni snop ekstenzorja poškodovan, so njegovi bočni snopi premaknjeni na palmarno stran in začnejo odstranjevati distalni phalange, srednja falange zavzema položaj upogibanja, distalni pa podaljšek.

Zdravljenjeoperativno - šivanje centralnega snopa ekstenzorjeve tetive, obnavljanje povezave stranskih snopov s centralnim. Ko so vse tri grede ekstenzorske naprave poškodovane, se uporabi primarni šiv z ločeno obnovo vsakega svežnja.

Po operaciji - imobilizacija za 4 tedne. Po nanosu šiva na tetivo in imobilizaciji za čas adhezije se razvije ekstenzorska kontraktura sklepov, kar zahteva daljšo rehabilitacijo.

3. cona - območje metakarpofalangealnih sklepov in metakarpus - izguba funkcije podaljšanja glavne falange (sl. 5).

Sl. 5

Zdravljenjeoperativno - šivanje ekstenzorjeve tetive, imobilizacija z ometom Longuet od prstov do srednje tretjine podlakti za 4-5 tednov.

4. cona - območje od zapestja do prehoda tetiv v mišice na podlakti - izguba funkcije podaljšanja prstov in roke.

Zdravljenjeoperativno. Pri reviziji rane za mobilizacijo ekstenzorskih tetiv blizu zapestnega sklepa je potrebno zmanjšati hrbtni ligament zapestja in vlaknene kanale poškodovanih kit. Vsaka tetiva se sešita posebej. Zadnje ligament zapestja se obnovi s podaljšanjem. Vlakneni kanali se ne obnavljajo. Izdelamo imobilizacijski omet Longuet za 4 tedne.

Diagnostika, klinična predstavitev in zdravljenje zaprtih svežih poškodb ekstenzorskih fleksorjev.Podkožna (zaprta) poškodba razteznih tetiv prstov je opažena na tipičnih mestih - dolgi ekstenzor prvega prsta na ravni tretjega vlaknastega kanala zapestja; tri falangealne prste - na ravni distalnega in proksimalnega medfalangealnega sklepa.

S svežim podkožnim pretrganjem kite dolgega ekstenzorja prvega prsta na nivoju karpalnega sklepa se izgubi funkcija podaljšanja distalne falange; Stabilizacijska funkcija teh sklepov se izgubi: prst zaviha in izgubi funkcijo oprijema.

Zdravljenjeoperativno. Najbolj učinkovita metoda prenosa kite ekstenzorja II prstov na ekstenzorju I.

Sveže podkožne razpoke ekstenzornih tetiv drugega do petega prsta na ravni distalne falange z ločitvijo kostnega fragmenta in na ravni distalnega interfalangealnega sklepa spremljajo izguba funkcije falange nohtov. Zaradi tetive globokega fleksorja je falang nohtov v prisilnem položaju upogibanja.

Zdravljenje svežih podkožnih razpok ekstenzorskih tetiv II - V prstov je konzervativno. Pri adhezionih zaprte tetive se distalni falang fiksira v razširitvi ali prekoračitvi položaja z različnimi pnevmatikami 5 tednov. ali fiksacija poteka s Kirschnerjevo iglo skozi distalni medfalangealni sklep.

Pri sveži podkožni odstranitvi ekstenzornih tetiv s koščnim fragmentom s pomembno diastazo je indicirano kirurško zdravljenje.

Sveže podkožno rupturo osrednjega dela ekstenzorske aparature na ravni proksimalnega interfalangealnega sklepa spremlja omejitev podaljšanja srednje falange, zmernega edema. S pravilno diagnozo v svežih primerih je prst fiksiran v položaju podaljšanja srednje falange in zmerne distalne upogibnosti. V tem položaju prstov so najbolj podobne črvi in ​​medsebojne mišice, stranski snopi pa so premaknjeni v osrednji snop ekstenzorske naprave. Imobilizacija traja 5 tednov. (Sl. 6).

Sl. 6

Poškodba tetive prostate ekstenzorja.Veliko različnih sekundarnih deformacij roke s kroničnimi poškodbami ekstenzorskih tetiv povzroča kršitev kompleksne biomehanike upogibno-ekstenzorskega aparata prstov.

Škoda na prvi coni se pojavi pri dveh vrstah deformacije prstov.

1. Če je ekstenzorjeva tetiva popolnoma poškodovana na ravni distalnega interfalangealnega sklepa, se izgubi funkcija podaljšanja distalne falange. Pod vplivom napetosti tetive globokega fleksorja nastane vztrajna upogibna kontraktura distalne falange. Ta deformacija se imenuje "kladivo za palec". Podobna deformacija se pojavi, ko se ekstenzorska tetiva loči z fragmentom distalne falange.

2. Ko se raztezajoča tetiva poškoduje na ravni srednje falange proksimalno od distalnega medfalangealnega sklepa, se stranski snopi, ki so izgubili stik s srednjo falango, razhajajo in premaknejo v palmarni smeri. Hkrati se izgubi aktivno podaljšanje distalne falange, ki zavzame položaj upogibanja. V povezavi s kršitvijo fiksacijske točke bočnih svežnjev, sčasoma prevladuje funkcija osrednjega snopa, ki razteza srednjo falango. Slednji prevzame položaj hiperekstenzije. Ta deformacija se imenuje "labod vrat".

Zdravljenje kroničnih poškodb ekstenzorskih tetiv v 1. coni je operativno. Najpomembnejši pogoj je popolna obnova pasivnih gibov v sklepu.

Najpogostejša operacija je nastanek podvajanja brazgotin z rezom ali brez razkosanja in fiksiranje distalnega medfalangealnega sklepa z iglo. Po 5 tednih odstranite igle. po operaciji, potek rehabilitacijskega zdravljenja. Pri kroničnih poškodbah in vztrajni upogibni kontrakturi je v funkcionalno ugodnem položaju možna artrodoza distalnega interfalangealnega sklepa.

Kronično poškodbo tetive-aponeurotičnega raztezanja v 2. območju na ravni proksimalnega interfalangealnega sklepa spremljajo dve glavni vrsti deformacije.

1. Pri poškodbi osrednjega snopa ekstenzorjeve tetive se izgubi funkcija podaljšanja srednje falange. Bočni snopi pod napetostjo črvičastih mišic so premaknjeni v proksimalni in palmarni smeri, kar prispeva k upogibanju srednje falange in podaljšanju distalne falange prsta. V vrzeli, ki nastanejo v ekstenzorski aponeurozi, se glava proksimalne falange giblje kot gumb, ki se razteza v zanko.

Obstaja tipičen upogibno-hiperekstenzijski sev, ki je prejel več imen: vrzel v obliki zanke, pojav tipalne zanke, trojna kontraktura, Weinsteinova dvojna kontraktura.

2. V primeru kronične poškodbe vseh treh svežnjev ekstenzorja kite se pojavi upogibna vgradnja srednje falange. Ponovna razširitev distalne falange se ne pojavi zaradi poškodbe stranskih snopov.

Zdravljenje kroničnih poškodb razteznih aparatov na ravni proksimalnega interfalangealnega sklepa. V predoperativnem obdobju, da bi odpravili kontrakture in obnovili obseg pasivnega gibanja, izvajamo potek rehabilitacije.

Weinsteinovo delovanje:po mobilizaciji stranskih snopov, raztezanje tetive-aponevrotičnih žil povzroči njihovo konvergenco in šivanje od strani do proksimalnega interfalangealnega sklepa. V tem primeru se pojavi prekomerna napetost stranskih žarkov, kar lahko privede do omejevanja upogibanja prsta (sl. 7).

Sl. 7

S kroničnimi poškodbami ekstenzorskih tetiv z disfunkcijo prstov je indicirano kirurško zdravljenje. Izbira metode kirurško zdravljenje   odvisno od stanja kože, prisotnosti brazgotin, deformacij in kontraktur. Običajna metoda je tvorba podvajanja vampa.

V pooperacijskem obdobju   imobilizacija traja 4-5 tednov, po tem pa se izvaja rehabilitacijska terapija - uporaba ozokerita, elektroforeza lidaze, masaža, vadbena terapija na prstih in roki.

Traumatologija in ortopedija. N. V. Kornilov