Deformiranje drsne hiatalne kile. Uporabljene kirurške tehnike. Simptomi diafragmatske kile.

Deli strani

Izbira urednika:

Oglaševanje

Domov - Srčne in žilne bolezni

Drsenje je posebna vrsta kile, pri kateri je ena od sten hernijalne vrečke votli (manj pogosto parenhimski) organ, prekrit s ploščo peritoneja. V primeru kile odpiranje požiralnika prepona tega organa je najpogosteje želodec, manj pogosto črevo in omentum.

Kot vse druge drsne kile v požiralniku se delijo na prirojene in pridobljene. Prirojena varianta je najbolj tipična za majhne otroke, pridobljene pa lahko diagnosticiramo pri odraslih vseh starosti, pri ženskah pogosteje kot pri moških.

Glede na lokacijo izboklin prepoznavamo vrsto hondro-dandolarnega in hondromnuralnega, napaka je lahko simetrična in asimetrična z različno rotacijo krme. Simptomatologija je minimalna, najbolj velik problem za najstnike je estetski vtis in nastale psihosocialne težave. To je redka bolezen, za katero je značilna hipoplazija struktur aplazije. prsih sprednjo steno, pogosto spremljajo anomalije prsnega koša in prsta. Simptomi se lahko gibljejo od hipoplazije glavne prsne mišice do ohranjenega okostja, do popolne aplazije obeh prsnih mišic, ki jo spremlja pomanjkanje prednjih reber in so povezani z vtisom prsne stene.

Drsna kila odprtine požiralnika diafragme je zahrbtna, ker osebi morda dolgo ne povzroča nobenega pomembnega neugodja in težav, medtem ko se bo hernijski obroč (to je odprtina požiralnika v dihalni mišici) postopoma razširil. Zato vse več vsebine trebušna votlina pade v prsno votlino. Ta patologija nima značilnih zunanjih znakov kile (izboklina prednje trebušne stene), lahko jo diagnosticiramo po naključju ali med pregledom celotnega prebavnega trakta.

Ustrezne dojke so lahko hipoplastične ali odsotne, vključno z bradavico. Simptomi vključujejo deformacije prstov. V primeru manj resnih napak rekonstrukcija ni potrebna, povečanje prsi je primerno le za dekleta, če se uporablja stabilna prsna stena. Če manjka del sprednje stene prsnega koša, se z uporabo rebernih votlin na drugi strani ali tujega materiala pokaže postopek rekonstrukcije. Zaradi običajnega pomanjkanja ali hipoplazije mehkih tkiv se tukaj uporabljajo metode plastične kirurgije.

Razvrstitev

Ni posebne klasifikacije drsne kile. Osnova tradicionalno temelji na anatomskem principu, to je na stopnji kršitve naravnega anatomskega položaja organov.

Drsna kila odpiranja požiralnika v sodobni gastro-kirurgiji je razvrščena na naslednji način:

Prirojene malformacije krme so redke, vendar lahko imajo dramatično podobo in kritičen razvoj. Chevralova razcep, cervikalna ektopija srca, torakalna ektopija srca, torokabdominalna ektopija srca. V prsni votlini je srce v svojem anatomskem položaju. Ectomija materničnega vratu oslabi srce z napako v zgornji polovici prsnice, ki je pogosto povezana z glavo. Pri zunajmaterničnem prsnem košu je srce iztisnjeno iz defekta prsnice, ki ni pokrito mehko tkivo. Pri torokabdominalni ektopiji je srce prekrito in dislocirano v trebušno votlino z okvaro trebušne prepone.

skupno želodčno kilo (celoten želodec iz trebušne votline "migrira" v prsno votlino);
subtotal (le majhen del organa ostane v trebuhu);
kardiofundal (skoraj celotno telo želodca in njegov zgornji del sta v gibanju);
srčni (zgornji del pade v odprtino).

Včasih, v precej naprednih primerih, v patološki proces sodeluje ne le želodec, temveč tudi drugi organi v trebušni votlini. Dodeli ustrezno:

Rekonstrukcija večne vrzeli je lahka za novorojenčke, ko elastičnost prsnega koša omogoča, da se ravni šiv grobe žice ali sintetičnih vlaken absorbira brez ejakulacije srca. V poznejši starosti je rektifikacija bolj zapletena, lahko ji pomaga parastična hondrotomija, ki omogoča približevanje obeh polovic prsnice. Po potrebi lahko uporabite avtologne presadke hrustanca in rebra. Implantacija tujih snovi ni priporočljiva zaradi povečanega tveganja za nastanek infekcijskih zapletov in težav, ki jih povzroča nadaljnji razvoj okostja.

gastrointestinalna drsna kila;
pravilno črevesno;
polnilna škatla.

Obstaja še ena razvrstitev. Temelji na stopnji prodiranja zgolj želodca v votlino prsnega koša:

Vpliva samo na trebušni požiralnik, sam želodec je potegnjen navzgor, ki se nahaja neposredno pod glavno dihalno mišico, vendar ne prodre v prsni koš.

Raztopina srčne ektopije je veliko bolj zahtevna zaradi pomanjkanja mehkih tkiv, koža za pokrivanje srca, pogosto pa je okvara v trebušni steni. Sama operacija je običajno dvotaktna, najprej je srce prekrito s kožo ali mišično kostjo, drugič pa se srce obnovi in obnovi napako v prednji steni prsnega koša. Kljub uspehu perinatologije in neonatalne kirurgije je postoperativni potek pogosto neugoden zaradi kompresije srca med pokritostjo in sorodnimi napakami.

Nekaj preventivnega zdravljenja takšnih stanj je idealna prenatalna diagnoza in končna prekinitev nosečnosti. Sindrom zgornje prsne odprtine je niz simptomov, ki so posledica zatiranja krvnih žil in brachialnega pleksusa v cervixaxialnem poteku v anatomsko opredeljenih prehodih. Pred tem je imel več podtipov in sopomenk. Ker pa se simptomi posameznih entitet prekrivajo, kot tudi njihovo anatomsko in patofiziološko ozadje, se trenutno uporablja splošni koncept sindroma zgornje prsne odprtine.

Drsna hiatalna kila 2 stopinji. Za naslednjo fazo procesa je značilno, da so vsi deli ezofagealne cevi nameščeni v prsni votlini, del (majhnega) želodca pa se skoraj vedno nahaja znotraj odprtine požiralnika glavne dihalne mišice.

Drsna hiatalna kila 2 stopinji. Zadnji del bolezni, pri katerem se pomemben del želodca in drugih organov ne nahaja na mestu, ki ga predpisuje normalna anatomija, temveč znotraj votline prsnega koša.

Cervikalni koaksialni tunel, ki prehaja skozi krvne žile in živčne strukture na roki, deli rebro na dva dela: proksimalno, ki je nadalje razdeljeno na kokcidni prostor in skalarni trikotnik, pa tudi distalno samo-folijo. Kompresija nevrovaskularnih struktur predisponira na obeh straneh proksimalnega dela. Kokoklavikularni prostor je omejen s ključem in prvim robom, pnevmatiko mravlje. deli se na anteroposteriorni del, kjer poteka pod-vena, in posteriorno-lateralni del - s prehodom arterije in brahialnega pleksusa.

Simptomi

Takšna kila nima tipičnih kliničnih simptomov, značilnih samo za to bolezen. Pritožbe bolnika so v mnogih pogledih podobne tistim pri različnih boleznih prebavnega trakta.

Oseba lahko praznuje:

bolečine v predelu prsnega koša ali zgornjega dela trebuha, ki se po jedi poslabšajo in v vodoravnem položaju;
vztrajna zgaga;
bruhanje, regurgitacija in bruhanje, ki so posledica zakasnitve prodiranja v naravno smer živilskih mas.

Zaradi dolgotrajne kile z diafragmalno odprtino se lahko pojavi ulcerozna lezija nižje delitve požiralniku in poznejšo zamenjavo epitelijskega tkiva z veznim tkivom (brazgotinjenje in striktiranje požiralnika).

Sl. 4 Dvojni trikotnik. Obstaja veliko vzrokov za stiskanje živčne žile, od katerih je najpogostejša anatomska, prirojena ali travmatična. Simptomatologijo povzroča pritisk krvnih žil ali pogosteje na živce, lahko pa se kombinira. Tipične manifestacije so parestezije in bolečine prizadetih okončin, izražene v območju innervacije ulnarjev. Kompresija subartery povzroča prehlad udov, hipostezijo, blago utrujenost in razpršeno bolečino. Vsi simptomi se ponavadi pojavijo ali poslabšajo med ugrabitvijo roke in hiperekstenzijo vratu.

Diagnostika temelji na različnih (razpoložljivih) instrumentalnih raziskovalnih metodah. Uporabi za:

esophagoduodenoscopy;
radiografijo (kontrast) prebavnega kanala;
tomografija (magnetna resonanca ali emisija pozitrona);
pH-metrija in tako naprej.

Identificirani endoskopski znaki kile odpiranja požiralnika diafragme omogočajo ne samo diagnosticiranje same kile, ampak tudi oceno stopnje okvare sluznice požiralnika in želodca ter spremembe v gibljivosti prebavne cevi.

Poleg iskanja nenormalnosti skeletov lahko klinična preskušanja uporabimo tudi za spremljanje slabljenja ali izginotja impulzov v umetnosti. radialno. Skalarni test - jezik, širjenje vratu, obračanje glave na stran, test kosti - vojaška drža - ramena naprej in nazaj, hiperabduktivni test - hiperabdukcija z roko do 180 stopinj. Nevrofiziološke ali nevrofiziološke raziskave so izrednega pomena. elektromiografija - spremljanje hitrosti prenosa potenciala ulnarnega živca.

Terapija je lahko konzervativna: fizioterapija, rehabilitacija. Če operacija ni uspela, je operacija prikazana. Razvili so se številni kompleksni postopki za cervikalna rebra, podolgovate prečne projekcije ali glave mišic. Postopoma je glavno in skupno anatomsko ozadje večine težav prvo rebro, njegova odstranitev pa vodi do uspeha pri približno 90% bolnikov. Preostalo vprašanje je bilo rešeno v korist transaksialne resekcije, ki daje najboljši pregled in najmanj zapletov. V primeru ponovnega posega prvi rob. njegov preostanek, običajen posteriorni transmukovalni pristop.

Zdravljenje

Kot v mnogih drugih primerih, obstajajo konzervativne in operativne taktike zdravljenja drsne kile odpiranja požiralnika diafragme.

Konzervativna taktika ne more odpraviti same kile, lahko pa bistveno zmanjša njene klinične manifestacije.

Obvezna sestavina zdravljenja drsne kile odpiranja požiralnika diafragme je prehrana z izjemo preveč ocvrte in \\ t začinjena hranadodatne aktivne snovi in skrbno upoštevanje prehrane.

Poststentotomični osteomijelitis s posteriornim zunanjim abscesom. Na steno prsnega koša lahko vpliva vnetje, bodisi skozi celotno debelino, bodisi je vnetje omejeno na posamezne plasti. Potek vnetja kože, podkožnega tkiva in mehkega tkiva se ne razlikuje od podobnih bolezni drugje v telesu, skeletna navezanost pa ima svoje značilne posledice. Spekter patogenov je razširjen, predvsem stafilokoki, streptokoki, E. coli, pseudomonade, prej okužbe s tuberkulozo, še danes najdemo aktinomikozo ali bakterioide.

Naslednji obvezni sestavni del zdravljenja drsne kile odpiranja požiralnika diafragme je zdravilo:

inhibitorji protonske črpalke (omeprazol, rabeprazol);
prokinetiki (domperidon);
antacidi ("Renny", "Fosfalyugel", "Maalox");
antiemetične (cerrukalne);
encimskih izdelkov (pankreatin in njegove številne trgovske možnosti).

Potreba po operaciji drsne kile odpiranja požiralnika diafragme se pojavi v naslednjih primerih:

Abscesi se lahko razvijejo pod debelo plastjo mišic ali pod ramenom, ko so klinični simptomi precej pogosti, lokalno odkrivanje ni dokončno in potrebna je pomoč pri slikanju. Primarne okužbe skeleta so izjemno redke in pri bolnikih z diabetes mellitus opažamo osteoartrozo s sternoclavicularisom. Najpogosteje se soočamo z vnetnimi lezijami trdnih struktur prsne stene po srčnem ali torakokirurškem posegu. Najpogostejši od teh zapletov je infarktno konvulzivno izginotje po operaciji srca, pri katerem osteomijelitis prispeva k izčrpanju možganskega obtoka zaradi vezave mlečnih žlez in pogostih sočasnih bolezni.

zamenjava epitelijskega tkiva požiralnika z epitelijem, značilnim za želodec ali črevo;
visoko tveganje možnosti kršitve obstoječe kile;
velike dimenzije diafragmatske odprtine in s tem tudi same hernijske vsebine;
prisotnost resnih zapletov (strikture požiralnika, ponavljajoče se krvavitve, povečana anemija).

Različne variante operacij vključujejo šivanje formiranega hernialnega obroča in obnavljanje naravnega anatomskega položaja organov prebavnega trakta.

Redki osteomijelitis po torakotomiji. Vnetje se lahko razširi na steno prsnega koša vzdolž šivov, prsih v prsih ali vzdolž reženj v prsnem košu. Zdravljenje vnetja mehkih tkiv je sestavljeno iz pravilne drenaže, odstranitve nekrotičnega tkiva in, v primeru flegmonalne lezije s pogostimi simptomi, tudi z uvedbo učinkovite antibakterijske terapije. Skleroza je običajno podaljšana in zahteva resekcijo prizadetih kosti in hrustanca. V primeru osteomyelitisa sterna je pomembna izguba tkiva, pri čemer se pojavijo metode rekonstruktivne kirurgije.

Posebno možnost zdravljenja drsne kile odpiranja požiralnika diafragme določimo individualno za vsakega posameznega bolnika.

Gastroenterolog se ukvarja z zdravljenjem bolezni požiralnika in želodca. Želite najti najboljši zdravnik gastroenterolog v vašem mestu?
Uporabite razvrstitev zdravnikov, ki temelji na povratnih informacijah bolnikov.
Izberite svoje prebivališče.

V zadnjem času je bilo veliko takšnih napak uspešno zaceljenih s pomočjo zaprtega drenažnega sistema. Sl. 6 Skeletne metastaze karcinoma ledvic. Primarni tumorji prsnega koša so redki, najpogosteje pa najdemo še eno primarno mesto v prsnem okostju tumorskih metastaz. Nenavadno ni niti neposredna proliferacija tumorjev pljuč in prsi v prsih, ampak tudi lokalno ponavljanje teh tumorjev v prsih. Primarni tumorji prsnega koša vključujejo širok razpon benigne in maligne mezenhimske neoplazije, epitelne tumorje in hemoblastome.

Drsna kila je prekrita z listom peritoneuma samo na eni strani. To je, za razliko od prave kile, drsna - nimajo dodatnih školjk, ki sestavljajo kremo.

V nasprotnem primeru se drsne kile ne razlikujejo od klasična kila. Lahko so fiksne in ne fiksne.

Za drsno kilo zaslonke požiralnika diafragme je značilna tvorba hernijalne vrečke, ki je sestavljena iz zgornjega dela želodca.

Pregled najpogostejših primarnih diagnoz. Maligni histiocitom plazmocitični mielom limfom Sarkom Liviosarcoma Leviosarkom Ewing rabdomiosarkomska hondrosarkomska osteosarkomska nevrofibrosarkomska hemangiosarkom. Osteochondroma chondroma lipoma fibroma neuramoma. . Osteochondroma je najpogostejši benigni tumor kosti, ki je približno 50% benignih tumorjev na rebrih. Oblikuje se v otroštvu, njegova rast pa se nadaljuje do konca zorenja kosti.

Izrasta iz skorje kot eksostoza na področju rebraste metafize in je prekrita s hrustančevim pokrovom. Boleč tumor, ki raste celo v odrasli dobi, je nagnjen k malignomu, je treba odstraniti. Kondrom je tudi zelo pogost. Sestavljen je iz deležev hialinske hrustanca, ki najpogosteje rastejo v predelu kosti opojnega smeti. Razlikovanje od hondrosarkoma z nizkim ponosom je težko onemogočiti in ga je treba vedno zmanjšati na varnih mejah.

Razlogi za pojav kakršnih koli kile in drsna preponska hernija požiralnika niso izjema, obstajata samo dva dejavnika:

Odmikanje pregrade notranjih organov znotraj anatomske lokalizacije;
Povečanje notranjega tlaka v votlini, v kateri je organ, katerega del je vsebina kile.

S slabljenjem pregradnega tkiva se tvori hernialni obroč, skozi katerega se pod notranjim pritiskom deli organov iztisnejo izven meja normalne, anatomske lokalizacije.

Desmoid se najpogosteje nahaja na prsih, v predelu ramen in pod kipom. Praviloma pokriva živčne strukture in žile zgornje prsne odprtine, rok in grla. Sestavljen je iz vretenskih celic, raste iz mišic in fascije in se širi vzdolž njih. Po nepopolni odstranitvi tega ne stori. Redivizem je treba rešiti s prerazporeditvijo, inkapsulacijo pomembnih struktur radioterapije.

Maligni fibrozni histiocitom je najpogostejši maligni tumor na prsni steni. Med odločitvijo se zdi. Sestavljen je iz vretenčnih fibroblastov v lobularnih ali matričnih tvorbah, vključno z mononuklearnimi heteociti in osteoklasti. Zanj je značilna radijska odpornost in kemoalnost, edina rešitev je dokaj široka resekcija.

Kdaj? drsna kila nastanejo zaradi krčenja mišic požiralnika, se imenuje vleka.

Če kila nastane zaradi slabitve vezivnega tkiva tetive prstan, mehanizem nastanka hernialnega izboklina - pulziranje.

Taka drsna kila požiralnika se oblikuje pod naslednjimi pogoji telesa:

Debelost;
Nosečnost;
Tumorji trebušne votline.

To je pulzacija aksialna kila ezofagealna odprtina diafragme se oblikuje s povečanim intraabdominalnim tlakom.

Poseben tip drsne diafragmatske kile se pojavi, ko je sfinkter požiralnika pomanjkljiv.

Izpostavljena je tudi posebna oblika, aksialna hernija odpiranja požiralnika membrane, tako imenovana sosednja območja. Diafragmalna kila, na primer.

Ne glede na mehanizem nastajanja ima drsna kila odpiranja požiralnika prepone enake simptome. In se kažejo v razvoju refluksnega ezofagitisa.

Beseda "refluks" v ruščini pomeni "povratni tok" ali "vrnitev vrže". Refluksni ezofagitis se kaže kot vnetje požiralnika (ezofagitis), ki ga povzroča draženje in poškodbe sluznice s klorovodikovo kislino.

Tako se pojavijo razjede in razpoke na sluznici, ki povzročajo bolečinski sindrom.

Ljudje, ki razvijejo aksialno hiatalno kilo pekoče bolečine za prsnico, podobno srcu.

Hkrati boli v epigastrični regiji in v obeh hipohondrijih.

Pogosto bolečina daje - seva - v levi ramenski pas in podlaket. Takšni simptomi so pogosto zavajajoči in oseba meni, da ima bolečino v srcu. Poleg tega jemljete zdravila za angino. Seveda ne prinesejo olajšave.

Ko je drsna preponska hernija požiralnika, se poveča bolečine pri spreminjanju položaja telesa na vodoravno. Stoji in sedi tam dolgočasna bolečinaMedtem ko leži, se izostri in jo prisili, da sedi v postelji.

Hkrati se pojavi podrigovanje, podobno regurgitaciji vsebine želodca, kot pri dojenčkih. Zgaga nenehno boli.

Če drsna kila požiralnika še naprej napreduje, postane težko pogoltniti osebo. Ulcerozne lezije sluznice požiralnika začnejo krvaviti. Tako se pojavi bruhanje v kavici.

Redkeje, ko korodira steno posode, je večja od kapilar, pride do večjih krvavitev. Potem bruhanje postane škrlat in iztrebki postanejo temni.

Če so poškodovane le majhne žile, se lahko latentna krvavitev prepozna le posredno s preiskavami krvi. Stalna krvavitev, čeprav v majhnih količinah, vodi v stanje anemije.

Diagnoza in konzervativno zdravljenje drsne kile požiralnika

Za potrditev diagnoze se izvede naslednje dodatne metode raziskave:

Radiografija požiralnika s kontrastno raztopino;
Fibrodoskopija - pregled sten požiralnika in začetnega dela želodca z uporabo optičnih vlaken.

S pomočjo objektivnih raziskovalnih metod je mogoče identificirati dolžino požiralnika, razširitev njegovih ust nad vlaknastim obročem.

Vzorec sluznice je jasno viden, vidne so napake in razjede.

S potrjeno diagnozo, drsno kilo odpiranja požiralnika diafragme, zdravljenje poteka konzervativno.

Uporabljajo se sodobnih zdravil, nevtraliziranje klorovodikove kisline in zmanjšanje njene proizvodnje - zaviralci protonske črpalke (skupina omeprazola), antacidna zdravila, ki zmanjšujejo agresivno delovanje klorovodikove kisline (skupina Almagel), prokinetiki (ranitidin, domperidon).

Z majhno količino kile in ohranjanjem funkcije sfinkterja konzervativno zdravljenje izkaže, da je uspešen, vendar zahteva pravilnost.

Vsaka prekinitev zdravljenja lahko povzroči še večjo moč refluksnega ezofagitisa kot pred zdravljenjem.

Metode kirurškega zdravljenja drsne prepone

Če se pojavi zapletena aksialna kila, je zdravljenje indicirano le za operativno. V primerih krvavitve se operacija opravi v nujnih primerih.

Operacija se izvaja pod splošno anestezijo z laparoskopskimi instrumenti.

Pod nadzorom vida kirurg ustvari obroč v obliki sklopke, ki ga "odvaja" iz požiralnika iz požiralnika. Manšeta preprečuje zategovanje požiralnika in sprostitev sfinkterja.

Posledica tega je, da refluks izgine in vsebina želodca ne vstopi v požiralnik.

Po operaciji ostanejo na koži tri majhne brazgotine, dolge do 10 mm.
Prvi dan pooperacijskem obdobju bolnikih je dovoljeno in priporočljivo vstati. Lahko piješ. Drugi dan je potrebno jemati tekočo hrano.

V odsotnosti zapletov se izpust iz bolnišnice opravi tretji dan po operaciji. Invalidski list se zapre v dveh do treh tednih.

Preprečevanje recidiva aksialne kile

Hrana za drsno kilo po požiralniku kirurško zdravljenje predvideva strogo prehrano kot pri želodčni razjedi v prvem mesecu.

Nato prehrana postane mehkejša in vključuje omejitve za pikantno in slano hrano ter alkohol. Peneča voda ni priporočljiva.

Po šestih mesecih se bolnik vrne v svoje običajno življenje, kar pomeni, da se odpravijo vse prehranske omejitve.

Preberite:

Najvarnejši naravni seznam lakov Oljčno olje: ali je smiselno kupiti drage sorte? Zakaj poškodujete noge, prste na nogah in nohte na nogah Iz njih nastajajo lipidne molekule Kaj margarina: koristne informacije